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 CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
PLANO NOSSO PLANO DII - Registro ANS Nº 469346139
CONTRATAÇÃO: INDIVIDUAL OU FAMILIAR
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: GRUPO DE MUNICIPIOS
SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL: AMBULATORIAL e HOSPITALAR com OBSTETRICIA
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO: enfermaria
FATOR MODERADOR: SEM CO-PARTICIPAÇÃO/FRANQUIA

CARACTERÍSTICAS DO PRODUTO
Plano: NOSSOPLANO DII
Número do registro: 469346139
Contratação: Individual ou Familiar
Segmentação: Amb. + Hosp. c/Obstetrícia
Vínculo com beneficiários: Não

CONTRATADA
Razão social: Hapvida Assistência Médica LTDA.
CNPJ: 63.554.067/0001-98
Registro ANS: 36.825-3
Endereço: Rua Heráclito Graça, 406, Centro. Fortaleza/CE
CEP: 60140-060

CONTRATANTE
Razão social:
Nome fantasia:
Ins. estadual:
CNPJ:
Inscrição municipal: 
Representante legal:
CPF:
Data de nascimento:
Telefone de contato:
E-mail: 
Endereço comercial:

Bairro:
Cidade / UF:
CEP:
E-mail: 

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 3

Endereço de envio da fatura:

Bairro:
Cidade / UF:
CEP:
E-mail: 
Telefone / Fax:
Endereço de envio das carteiras:

Bairro:
Cidade / UF:
CEP:
E-mail: 
Telefone / Fax:
Data de vencimento da fatura: ( ) 05 ( ) 10 ( ) 15 ( ) 20 ( ) 25 ( ) 30
Data do início do contrato:
Valor do plano: Titular: R$ _____________ | Dependente: R$ _____________

CLÁUSULA PRIMEIRA
DAS PARTES

1.1 De um lado, o promitente associado ao Plano de Assistência Médica HAPVIDA, devidamente

qualificado na Ficha de Inscrição, parte integrante do presente contrato que após assinada comprova
o conhecimento e recebimento destas condições gerais, denominado como CONTRATANTE e/ou
BENEFICIáRIO TITULAR.

1.2 CONTRATADA: HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA., pessoa jurídica de direito privado,
com sede na Avenida Heráclito graça no. 406, na cidade de Fortaleza – Ceará, inscrita no CNPJ sob
o nº. 63.554.067/0001-98, inscrição Estadual isenta, com registro na Agência Nacional de Saúde
– ANS sob o nº. 36.825-3, no exercício da atividade de Medicina de grupo, também denominada
OPERADORA e/ou HAPVIDA, neste ato representado por seu Sócio abaixo assinado.

1.3 Pelo presente instrumento contratual, e na melhor forma de direito, as partes, têm entre si, justo e
livremente contratado, o que se apresenta nas cláusulas a seguir.

CLÁUSULA SEGUNDA
CARACTERÍSTICAS DO PLANO

2. O Plano denomina-se Nosso Plano DII, registrado na ANS sob o nº 469346139, o tipo de
Contratação do presente Contrato é INDIVIDUAL OU FAMILIAR, e a segmentação deste produto
abrange atendimento AMBULATORIAL e HOSPITALAR com ObSTETRÍCIA.

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 4

 CLÁUSULA TERCEIRA
ÁREA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO

3.1 A abrangência do presente contrato é GRUPO DE MUNICIPIOS, com atendimento através dos médicos
e entidades nos municípios indicados no Manual de Orientação do Beneficiário, conforme listados à baixo.
.
UF NOME DO MUNICÍPIO
AL Maceió
AM Manaus
BA Salvador
CE Fortaleza
CE Maracanaú
MA São Luís
PA Belém
PB João Pessoa
PE Recife
PI Teresina
RN Mossoró
RN Natal
SE Aracaju

3.2 Entende-se por área geográfica de abrangência, as localidades onde os Beneficiários terão atendimento de
rotina e que foram registradas na ANS, como característica deste produto.

CLÁUSULA QUARTA
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO

4. Os Beneficiários do presente contrato, sempre que necessário internação clínica ou cirúrgica, terão direito à
acomodação coletiva, em ENFERMARIA, nos termos e limites previstos no presente instrumento.

CLÁUSULA QUINTA
ATRIBUTOS DO CONTRATO

5. A CONTRATADA, opera Planos Privados de Assistência à Saúde prevista no inciso I, do artigo 1º da Lei
9.656/98 e, se obriga à cobertura dos custos de assistência médica ambulatorial e hospitalar com obstetrícia
de todas as doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a
Saúde, da Organização Mundial de Saúde, e do Rol de Procedimentos editado pela ANS, vigente à época do
evento, aos Beneficiários regularmente cadastrados nos termos do presente instrumento.

5.1 O presente Contrato reveste-se de característica de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações
individuais as partes, na forma do Novo Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do
Código de Defesa do Consumidor. Outrossim, este Contrato, sujeita-se às normas estatuídas na Lei Federal no.
9.656/98 e legislação específica que vier a sucedê-la.

CLÁUSULA SEXTA
CONDIÇÕES DE ADMISSÃO

6. São considerados Beneficiários das coberturas do Plano de Assistência a Saúde, objeto

deste Contrato, o Beneficiário Titular e/ou o(s) Beneficiário(s) Dependente(s).

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 5

6.1 É considerado BENEFICIÁRIO TITULAR, aquele que consta como responsável pela contratação,
denominado CONTRATANTE.

6.2 É considerado BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, aquele que é incluído pelo CONTRATANTE, na mesma
Proposta de Adesão, podendo ser:

a) Cônjuge ou companheiro(a) desde que comprove esta condição legalmente

b) Os filhos menores, naturais até 21 anos ou até 24 se estiverem cursando a Universidade.
c) Os filhos adotivos menores de 12 anos, com aproveitamento das carências já cumpridas pelo usuário
adotante, nos termos do art.12, VII, da Lei 9.656/98.
d) O recém-nascido, filho adotivo ou natural, com isenção de carência (artigo 12, III, alínea “b” da Lei
9656/98), desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de trinta dias do nascimento ou da adoção,
sendo vedada qualquer alegação de DLP ou aplicação de CPT ou Agravo.

6.3 O Dependente não incluído no Contrato na data de sua assinatura poderá pleitear seu ingresso no plano,
a qualquer tempo, mediante pedido escrito feito pelo contratante endereçado a OPERADORA. O interessado
submeter-se-á ao cumprimento integral das carências e exclusões previstas no plano.

CLÁUSULA SÉTIMA
COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS

7. Respeitados os prazos de carência, as exclusões e as coberturas estabelecidas nestas Condições Gerais, o

BENEFICIÁRIO terá cobertura para as despesas ambulatoriais, hospitalares, exames complementares e serviços
auxiliares listados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, conforme o Rol de Procedimentos
e Eventos em Saúde vigente à época do evento, relacionados às doenças listadas na Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde (CID
10).

7.1 A participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos
e Eventos em Saúde vigente à época do evento terá cobertura assistencial obrigatória, caso haja indicação
clínica.

7.3 O atendimento, dentro da segmentação e da área de abrangência estabelecida no contrato, está assegurado
independentemente do local de origem do evento.

COBERTURAS AMBULATORIAIS:

7.4 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas com despesas decorrentes de cirurgias ambulatoriais
que não necessitem de internação hospitalar, consultas médicas, exames clínicos e laboratoriais, bem como
terapias, conforme relacionado a seguir:

a) Consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétricas

para pré-natal, aptas a atender as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina -
CFM;
b) Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo
procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente ou cirurgião dentista
devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar;
c) Procedimentos de fisioterapia em número ilimitado de sessões por ano, que poderão ser realizados
tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do médico assistente;
d) Consultas e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional de acordo com o
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 6
 número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do
evento, conforme indicação do médico assistente.
e) Psicoterapia de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde vigente à época do evento, que poderão ser realizados tanto por psicólogo como por médico
devidamente habilitado, conforme indicação do médico assistente;
f) Atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo:
- atividades educacionais;
- consultas de aconselhamento para planejamento familiar;
- implante de dispositivo intra-uterino (diu) hormonal incluindo o dispositivo.
g) Os seguintes procedimentos, considerados especiais:
- Hemodiálise e diálise peritonial;
- Quimioterapia oncológica ambulatorial;
- Radioterapia;
- procedimentos de hemodinâmica ambulatorial;
- Hemoterapia ambulatorial;
- Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.

COBERTURAS HOSPITALARES:

7.5 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas de despesas médico-hospitalares, sem limite de

prazo, valor máximo e quantidade de internação, em unidades referenciadas aptas a atender as especialidades
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, englobando os seguintes itens:

a) Internações hospitalares clínicas e/ou cirúrgicas, bem como o acesso à acomodação em nível superior,
sem ônus adicional, na indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou contratados
pelo plano e internações em Centro de Terapia Intensiva ou similar;
b) Despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem, exceto quando em caráter
particular, e alimentação;
c) Toda e quaisquer taxas, incluindo materiais utilizados, assim como a remoção do paciente, quando
comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, em território brasileiro, dentro dos
limites da abrangência geográfica prevista no contrato;
d) Remoção do paciente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro
dos limites de abrangência geográfica previstos no contrato, em território brasileiro;
e) O BENEFICIÁRIO terá direito à cobertura de despesas de diária(s) de 1 (um) acompanhante, no caso
de paciente menor de 18 (dezoito) anos e com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, bem como
para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, no local da
internação, excetuado os casos de CTI ou similar;
f) Exames complementares indispensáveis ao controle da evolução da doença e à elucidação diagnóstica
realizados durante o período de internação hospitalar;
g) Fornecimento de medicamentos nacionais e nacionalizados, anestésicos, gases medicinais e
transfusões, conforme prescrição do médico assistente ministrados durante o período de internação
hospitalar;
h) Atendimentos nos casos de planejamento familiar incluindo o seguinte procedimento: sulfato de
DEHIDROEPIANDROSTERON A (SDHEA);
i) Os seguintes procedimentos, considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada à continuidade
da assistência prestada em nível de internação hospitalar:
- Hemodiálise e diálise peritonial;
- Quimioterapia oncológica ambulatorial;
- Radioterapia;
- Hemoterapia;
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 7
 - Nutrição enteral ou parenteral;
- Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica;
- Embolizações e radiologia intervencionista;
- Exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos;
- Procedimentos de fisioterapia;
j) Cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração de órgãos e funções conforme Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento;
k) Cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para
o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer;
l) Cirurgia buco-maxilo-facial, realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe,
incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado
pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o
fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem
e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar;
m) Estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização
em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a
cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo
respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica e o fornecimento
de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação
ministrados durante o período de internação hospitalar;
n) Transplantes de rins, córneas e transplantes autólogos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente à época do evento, bem como as despesas com os procedimentos necessários à realização
do transplante, incluindo, quando couber: despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos
utilizados durante a internação, acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto
medicamentos de manutenção, despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de
ressarcimento ao Sistema Único de Saúde - SUS. Na hipótese de realização dos referidos transplantes,
o associado deverá, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação e
Distribuição de Órgãos - CNCDOs, sujeitando-se aos critérios de fila única de espera e de seleção;

COBERTURA PARA SAÚDE MENTAL:

7.6 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas das despesas relativas à saúde mental correspondentes
ao tratamento de todos os transtornos psiquiátricos codificados na CID-10.

7.6.1 A cobertura ambulatorial, sem internação, garantirá:

a) atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as que impliquem ao BENEFICIÁRIO

ou a terceiros, risco à vida ou danos físicos (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão)
e/ou risco de danos morais ou patrimoniais importantes;
b) psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais
da área de saúde mental, iniciada imediatamente após o atendimento de emergência, com duração
máxima de 12 (doze) semanas, limitada à cobertura de 12 (doze) sessões, não cumulativas, por ano de
vigência do contrato;
c) tratamento básico, assim entendido aquele prestado pelo médico assistente, ou sob sua orientação,
com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico ou outros procedimentos
ambulatoriais.

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 8

7.6.2 A cobertura com internação garantirá:

a) 15 (quinze) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em hospital geral, para portador de transtornos
psiquiátricos em situação de intoxicação ou abstinência, provocada por alcoolismo ou outras formas
de dependência química, que necessitem de hospitalização. Após este período, será aplicada a co-
participação, que é a participação financeira do BENEFICIÁRIO quando da utilização dos referidos
serviços de assistência. A co-participação será aplicada no percentual de 50% (cinqüenta por cento)
sobre as despesas hospitalares e os honorários médicos de internação observados os tetos estabelecidos
nos normativos vigentes à época da contratação;
b) 30 (trinta) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em hospital psiquiátrico, em unidade de
terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portador de transtornos psiquiátricos em
situação de crise. Após este período, será aplicada a co-participação, que é a participação financeira
do BENEFICIÁRIO quando da utilização dos referidos serviços de assistência. A co-participação será
aplicada no percentual de 50% (cinqüenta por cento) sobre as despesas hospitalares e os honorários
médicos de internação observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes à época da contratação;
c) 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência, para portador de transtornos psiquiátricos em
situação de crise, quando prevista sua realização em regime de Hospital Dia;
d) todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos, incluindo o
atendimento das lesões auto-infligidas;
e) 180 (cento e oitenta) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em regime de Hospital Dia, para
tratamento de transtornos psiquiátricos, especificamente para diagnósticos relacionados no CID 10
(Classificação Internacional de Doenças) a seguir relacionados:
F00 a F09
F20 a F29
F70 a F79
F90 a F98

COBERTURA OBSTÉTRICAS.

7.6.3 A cobertura obstétrica garantirá:

a) Procedimentos relativos ao pré-natal e à assistência ao parto e puerpério;

b) Cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, e pós-parto imediato;
c) Cobertura assistencial ao recém-nascido(a), filho(a) natural ou adotivo(a) do BENEFICIÁRIO,
durante os 30 (trinta) primeiros dias após o parto sendo vedada qualquer alegação de DLP ou aplicação
de CPT ou Agravo.

CLÁUSULA OITAVA
EXCLUSÕES DE COBERTURA

8.1 Estão excluídos de todas as coberturas deste plano de assistência médico-hospitalar, os tratamentos/
despesas decorrentes de:

a) tratamentos clínicos ou cirúrgicos não éticos ou ilegais, assim definidos sob o aspecto médico ou não
reconhecidos pelas autoridades competentes;
b) tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais;
c) tratamentos clínicos, cirúrgicos e/ou investigação diagnóstica com finalidade estética, bem como
órteses e próteses para o mesmo fim;
d) tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética;
e) inseminação artificial;
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 9
 f) fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados, ou seja, sem registro vigente na
ANVISA;
g) atendimento domiciliar, incluindo aluguel de equipamentos e similares para tratamento domiciliar,
materiais e medicamentos para tratamento domiciliar, serviços de enfermagem do-miciliar e remoção
domiciliar, exceto nos casos de internação domiciliar oferecida pela operadora em substituição à
internação hospitalar;
h) fornecimento de medicamentos prescritos durante a internação hospitalar cuja eficácia e/ou
efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da
Saúde - CITEC;
j) fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
k) tratamentos em clínicas de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para
acolhimento de idosos;
l) transplantes, exceto de rim ou córnea e os transplantes autólogos;
m) despesas com assistência odontológica de qualquer natureza (diagnóstica, clínica ou cirúrgica),
inclusive relacionadas com acidentes, exceto cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente
hospitalar e as despesas com a estrutura hospitalar necessária à execução de procedimentos odontológicos
passíveis de realização em consultório, que, por imperativo clínico, necessitem de internação;
n) casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;
o) aplicação de vacinas;
p) serviços de enfermagem em caráter particular; e
q) procedimentos não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente na data
do evento.

CLÁUSULA NONA
DURAÇÃO DO CONTRATO

9. presente Contrato vigorará pelo prazo de um ano, a partir da assinatura do presente instrumento, ou da
Proposta de Adesão, ou do primeiro pagamento, o que ocorrer primeiro, sendo renovado automaticamente por
prazo indeterminado, não havendo a cobrança de taxa ou qualquer outro valor similar.

CLÁUSULA DÉCIMA
PERÍODOS DE CARÊNCIA

10. Em conformidade com a RN195/09 que determina que poderá ser considerada a exigência de cumprimento
de prazos de carência, o direito de atendimento dos Beneficiários deste Contrato, encontra-se vinculado, a
contar da data da assinatura do Contrato, ou da Proposta de Adesão ou do primeiro pagamento, o que ocorrer
primeiro, aos seguintes prazos de carência:

a). Vinte e quatro (24) horas: garantia de cobertura para atendimentos decorrentes de acidentes
pessoais, ocorridos comprovadamente a partir da vigência do Contrato, sendo que as demais condições
de atendimento para urgência/emergência estão detalhadas na cláusula de urgência/ Emergência, em
conformidade com a Consu 13/98.

b). Trinta (30) dias: Para a cobertura de consultas médicas e exames laboratoriais simples (exceto
Imunológicos, Hormonais e PAC), Raio-X simples (Radiografia não contrastada) e Eletrocardiograma
(ECg).

c). Noventa (90) dias: Para a cobertura dos seguintes exames e procedimentos:
- Exames Cardiológicos simples como: Teste Ergométrico, Holter, Ecocardiograma Convencional
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 10
 (exceto PAC);
- Exames Oftalmológicos simples como: Curva tensional, Tonometria, Campimetria, Mapeamento de
retina (exceto PAC);
- Exames de Otorrino simples como: AudiometriaS e Impedanciometria, Pesquisa de Potencial Evocado
(BERA); (exceto PAC);
- Exames de Raio-X Contrastado (exceto PAC);
- Exames de Ultrassonografia (exceto endoscópicos ou PAC);
- Sessões multidisciplinares (como psicoterapia, fonoaudiologia, fisioterapia e nutricionista e terapia
ocupacional);
- Mamografia Convencional e Densitometria Óssea.

d). Cento e oitenta (180) dias: Para a cobertura dos seguintes exames e procedimentos:
- Internação Hospitalar clinica ou cirúrgica (exceto as relacionadas a patologias de CPT);
- Internações em leitos de alta complexidade (exceto as relacionadas a patologias de CPT);
- Cirurgias ambulatoriais (exceto as relacionadas a patologias de CPT) ;
- Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Endoscopias, Colonoscopia, Procedimentos
de Medicina Nuclear, Angiografia (cerebral central e/ou periférica), Procedimentos que necessitam de
Hemodinâmica (como Cateterismo Cardiológico), Radioterapia e Quimioterapia, exceto as que forem
relacionadas à cobertura parcial temporária, e todos os exames não mencionados nos itens anteriores.

e) Trezentos (300) dias: para cobertura de partos à termo.

CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA

DOENÇAS E LESÕES PRÉ-EXISTENTES

11. Quando da adesão, cada Beneficiário, ou seu representante legal, terá obrigatoriamente que preencher
na Declaração de Saúde, o conhecimento de DLP - Doença ou Lesão Preexistente, à época da assinatura do
contrato ou adesão contratual, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ou rescisão
unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 da Lei nº 9.656, de 1998.

11.1 As doenças e lesões preexistentes são definidas como aquelas que o Beneficiário ou seu representante
legal saiba ser portador no momento da contração do plano.

11.2 As doenças declaradas na Declaração de Saúde estarão sujeitas ao cumprimento de Cobertura Parcial
Temporária - CPT, que consiste na suspensão, por um período ininterrupto de (vinte e quatro) meses, a
partir da data da contratação ou adesão ao plano, da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade
(PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, relacionados exclusivamente às doenças ou lesões
preexistentes declaradas.

11.3 A CONTRATADA poderá oferecer CPT para doenças ou lesão que possa gerar necessidade de eventos
cirúrgicos, de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, constatadas por
perícia ou na entrevista qualificada ou através de declaração expressa do beneficiário, conforme disposto no
artigo 6º e § 1º da RN 162/07.

11.4 Se for identificado indício de fraude, referente à omissão de conhecimento de Doenças e Lesões
Preexistentes por ocasião da contratação ou adesão ao plano, a operadora irá comunicar imediatamente ao
consumidor e poderá oferecer a opção de CPT, agravo ou abrir processo administrativo para julgamento da
alegação de informação de omissão na declaração de saúde, conforme disposto no artigo 15 da RN 162/07
alterada pela RN 200/09.
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 11
11.5 Após a comunicação ao beneficiário de alegação de omissão de informação na Declaração de Saúde por
ocasião da assinatura contratual ou da adesão ao plano privado de assistência à saúde, a operadora poderá
encaminhar a documentação pertinente à Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, requerendo abertura
de processo administrativo para verificação da sua procedência.

11.6 Nos casos em que houver acordo de CPT ou Agravo, a operadora não poderá solicitar abertura de processo
administrativo com relação à respectiva doença que ensejou o oferecimento da CPT ou Agravo.

11.7 Não será permitida a negativa de cobertura assistencial, assim como a suspensão ou rescisão unilateral
de contrato, até a publicação pela ANS do encerramento do processo administrativo.

11.8 É vedada a alegação de omissão de DLP quando realizado qualquer tipo de exame ou perícia no beneficiário
pela operadora, com vistas à sua admissão no plano de assistência à saúde.

CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA

ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

12. É obrigatória por parte da CONTRATADA a cobertura do atendimento nos casos de:
I - urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo
gestacional; e
II - emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis
para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.

A CONTRATADA garantirá os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições, depois

de decorridas 24 horas de vigência do contrato.

A cobertura será prestada por 12 (doze) horas ou, caso surja a necessidade de internação, por período
inferior, para:
I - os atendimentos de urgência e emergência referentes ao processo gestacional, durante o cumprimento
dos períodos de carência;
II - os atendimentos de urgência e emergência, quando efetuados no decorrer dos períodos de carência
para internação; e
III - os casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade
de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade relacionados às
doenças ou lesões preexistentes.

Após cumpridas as carências, haverá cobertura dos atendimentos de urgência e emergência desde a
admissão até a alta, ou que sejam necessários para a preservação da vida, órgãos e funções.

DA REMOÇÃO

A remoção do paciente será garantida pela OPERADORA nas seguintes hipóteses:

I - para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classificados
como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos
pela unidade para continuidade da atenção ao paciente; e
II - para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgência e
emergência, quando houver o limite de 12 (doze) horas de atendimento, nas hipoteses citadas acima, e
este for atingido ou surgir a necessidade de internação.

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 12

 Da Remoção para o SUS:

À CONTRATADA caberá o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do

SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento.

Quando não puder haver remoção por risco de vida, o CONTRATANTE e o prestador do atendimento
deverão negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se,
assim, a CONTRATADA desse ônus.

A CONTRATADA deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção

da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS.

Se o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela

continuidade do atendimento em unidade que, ainda que pertencente ao SUS, não disponha dos
recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, ficará a CONTRATADA desobrigada da
responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.

DO REEMBOLSO

Será garantido ao Beneficiário o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e
emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for
possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial deste plano.

O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar à
CONTRATADA os seguintes documentos:

- Via original do documento comprobatório do pagamento das despesas ao profissional e/ou

instituição não credenciada pela CONTRATADA (Recibos e/ou Notas Fiscais, quando se tratar
de pessoa jurídica);
- Conta analítica médico-hospitalar, em caso de internação;
- Relatório do médico assistente, indicando a patologia e o procedimento adotado;
- Declaração do médico assistente especificando a razão da urgência e/ou emergência, quando for
o caso e, justificando a utilização de serviços realizados em locais não apontados no Manual de
Orientação do Beneficiário

O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento
da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor não poderá ser inferior ao praticado
por esta junto à rede assistencial do presente plano.

CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA

MECANISMOS DE REGULAÇÃO

13. A CONTRATADA prestará os serviços assistenciais, em conformidade com a área de abrangência do

contrato, em instalações e através dos prestadores apontados no Manual de Orientação do Beneficiário, parte
integrante desse Contrato.

13.1 Ao se habilitar para qualquer tipo de atendimento o BENEFICIÁRIO deverá apresentar:

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 13

 a). Cartão de Identificação do Beneficiário fornecido pela CONTRATADA;
b). Documento de identidade com foto do beneficiário-paciente.

13.2 Ao se habilitar para atendimentos que demandem autorização prévia o BENEFICIÁRIO deverá apresentar:

a). Cartão de Identificação do Beneficiário fornecido pela CONTRATADA;

b). Documento de identidade com foto do beneficiário-paciente;
c). Guia de encaminhamento devidamente autorizada pela CONTRATADA.
13.3 A CONTRATADA poderá utilizar-se de processos biométricos ou facial como forma de identificação dos
beneficiários.

13.4 ATENDIMENTO ELETIVO - O atendimento eletivo se regerá pelas seguintes condições:

a). Todo atendimento referente a consultas médicas eletivas deverá ser realizado através dos médicos
e entidades indicadas no Manual de Orientação do Beneficiário em anexo, mediante marcação prévia;
b). As consultas eletivas serão realizadas primeiramente nas especialidades básicas, Clínico Geral para
adultos e Pediatria para crianças, e na necessidade de consultas em outras especialidades, estas ocorrerão
após solicitação dos médicos das especialidades básicas e mediante prévia autorização e indicação da
Operadora;
c). Os exames laboratoriais, exceto os hormonais, e radiológicos de natureza simples não necessitam de
autorização prévia;
d). Os exames complementares de ultrassonografias, mamografias, anatomopatológicos, cardiológicos,
hormonais, cariótipos, os especializados em: oftalmologia, otorrinolaringologia, dermatologia, urologia,
fisioterapia, procedimentos de tomografia computadorizada, ressonância magnética, densitometria óssea,
medicina nuclear, radiologia intervencionista (inclusive angiologia), neuroradiologia e mielografias,
exames por videoscopia, endoscopias diagnósticas, terapêuticas, hemodinâmica, litotripsia, escleroterapia
de varizes, demais exames especializados e cirurgias ambulatoriais solicitados deverão ter autorização
prévia da Operadora. Quando da solicitação de procedimentos por profissionais da rede própria, poderá
ser dispensada, a critério da operadora, a necessidade de autorização prévia dos Exames e Procedimentos
Especializados;
e). Os exames complementares dar-se-ão, exclusivamente, nas unidades mencionadas no Manual de
Orientação do Beneficiário em anexo, para as especialidades previstas;
f). As consultas realizadas na mesma especialidade em período inferior a 30 (trinta) dias necessitam de
autorização prévia;
g). Todas as solicitações de procedimentos cirúrgicos eletivos necessitam de autorização prévia. A
solicitação deverá ser feita em uma das filiais da operadora ou na matriz, durante o horário comercial,
através da apresentação da guia de solicitação (TISS), e exames/relatórios médicos comprobatórios à
solicitação;
h). O internamento será efetuado nas dependências dos hospitais constantes da Rede da Operadora;
i). O uso dos serviços em atendimento eletivo, para serviços de apoio diagnóstico depende da Guia de
Autorização da operadora;

13.5 Os procedimentos que demandam autorização prévia deverão ser solicitados pelo beneficiário nas centrais
ou postos de autorização HAPVIDA, nos horários estabelecidos pela operadora.

13.6 Ao beneficiário será garantido o atendimento pelo profissional avaliador no prazo máximo de um dia útil
a partir do momento da solicitação, para a definição dos casos de aplicação das regras de regulação, ou em
prazo inferior quando caracterizada a urgência (artigo 4º. IV da CONSU 08/98).

13.7 A CONTRATADA não cobrirá os custos de procedimentos eletivos realizados por médicos e por
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 14
prestadores de serviços não pertencentes à rede sem prévia consulta e/ou sem autorização explícita.

13.8 ATENDIMENTO EM SITUAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - Ao necessitar de atendimento

de consultas médicas de urgência ou emergência o BENEFICIÁRIO deverá:

a). Utilizar os serviços através dos Prontos Socorros indicados para tal no Manual de Orientação do
Beneficiário, observando-se as situações descritas na cláusula de Urgência/Emergência;
b). A internação será tolerada sem a apresentação da Guia de autorização, em conformidade com a
CONSU 08/98, art. 2, inciso V, devendo, no entanto, ser solicitado de imediato a internação, pelo
prestador, à Central de Atendimento da operadora, quando da indicação médica.
c). As autorizações para internações nos casos de urgência e emergência estarão sujeitas ao cumprimento
dos prazos de carência e Cobertura Parcial Temporária.

13.9 Nas internações hospitalares, os Beneficiários permanecerão hospitalizados enquanto houver indicação
médica para tanto.

a). Caso o Beneficiário continue hospitalizado após a alta médica, passarão a correr, inteiramente por sua
conta a partir de então, todas as despesas decorrentes da internação.

13.10 A CONTRATADA não cobrirá os custos de procedimentos eletivos realizados por médicos e por
prestadores de serviços não pertencentes à rede, descrita no Manual de Orientação do Beneficiário, anexo ao
presente Contrato, sem prévia consulta e/ou sem autorização explícita.

13.11 Quando não for possível o acesso à Rede da operadora para atendimento de Urgência/Emergência, o
beneficiário deverá proceder em conformidade com as instruções da cláusula URGÊNCIA e EMERGÊNCIA.

13.12 O Presente contrato não prevê co-participação ou franquia.

13.13 Os serviços diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados
pelo médico assistente ou cirurgião-dentista, não havendo restrição aos não pertencentes à rede própria ou
contratualizada da operadora referenciados / cooperados / credenciados (artigo 12, I, “b” e artigo 2º, VI, da
Resolução CONSU n.º 8/98 - Súmula 11/07).

13.14 A CONTRATADA fornecerá, um Manual de Orientação do Beneficiário, o qual apontará a rede dos
serviços da CONTRATADA, a atualização do referido Manual é de responsabilidade da CONTRATADA.

13.15 A rede de prestadores apontadas no Manual do Beneficiário será atualizada periodicamente através da
emissão de novos manuais, e poderá ser consultada através do site da HAPVIDA: www.hapvida.com.br.

13.16 A CONTRATADA poderá proceder à substituição de um ou de todos os serviços constantes do

mencionado Manual de Orientação do Beneficiário, sendo certo que a substituição deverá ser feita por novos
credenciados com qualificações equivalentes às dos substituídos.

13.17 Quando houver descredenciamento por substituição de entidade hospitalar, a CONTRATADA deverá
dar ciência escrita à CONTRATANTE e a Agência Nacional de Saúde - ANS, com antecedência mínima da
30 (trinta) dias, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das
normas sanitárias e fiscais em vigor, conforme critérios definidos na Lei 9.656/98.

13.18 A CONTRATADA poderá também, para fins de redimensionamento de sua rede assistencial, nos termos
da Lei no. 9.656/98, mediante autorização da Agência Nacional da Saúde, proceder à redução da quantidade
Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 15
de serviços referenciados no referido Manual de Orientação do Beneficiário.

13.19 Na hipótese de a substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da operadora durante
período de internação do consumidor, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a operadora, a pagar
as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do contrato.

13.20 Excetuam-se do previsto no artigo anterior os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por
infração às normas sanitárias em vigor, durante período de internação, quando a operadora arcará com a
responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação
da assistência, sem ônus adicional para o consumidor.

13.21 Em ocorrendo os descredenciamentos a que aludem os itens acima, os Beneficiários terão o direito de
prosseguir o seu tratamento em qualquer outro estabelecimento hospitalar, constante do Manual de Orientação
do Beneficiário, sem que a CONTRATADA tenha a obrigação de efetuar qualquer indenização, em razão da
substituição ocorrida.

13.22 A CONTRATADA garantirá, no caso de situações de divergências médica a respeito de autorização

prévia, a definição do impasse através de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo
usuário, por médico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais
acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da operadora.

CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA

FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE

14. O regime de pagamento é de pré-pagamento e o valor da remuneração deverá ser pago pelo BENEFICIÁRIO
TITULAR conforme vencimento determinado na Proposta de Adesão.

14.1 Se houver atraso no pagamento da mensalidade, o valor a ser pago será acrescido do percentual de juros
de 1% ao mês e à multa de 2% sobre o valor do débito em atraso.

14.2 Não haverá distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os beneficiários que vierem a
ser incluídos no contrato e aqueles a este já vinculados (artigo 21 da RN 195/2009, alterada pela RN 200/2009).

CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA

REAJUSTE

15. O valor das contraprestações pecuniárias será corrigido anualmente, na data do aniversário do Contrato,
de acordo com a autorização expedida pela ANS - Agência Nacional de Saúde.

15.1 Caso a legislação venha a permitir reajustes em prazo inferior a 01 (um) ano, o reajuste financeiro será
automaticamente aplicado ao presente Contrato, na menor periodicidade admitida.

CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA

FAIXAS ETÁRIAS

16. As variações das contraprestações pecuniárias, em razão da idade do Beneficiário, obedecerão as seguintes
faixas etárias determinadas pela Lei 9.656/98:

1ª. Faixa Etária De 00 a 18 anos de idade

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 16
 2ª. Faixa Etária De 19 a 23 anos de idade
3ª. Faixa Etária De 24 a 28 anos de idade
4ª. Faixa Etária De 29 a 33 anos de idade
5ª. Faixa Etária De 34 a 38 anos de idade
6ª. Faixa Etária De 39 a 43 anos de idade
7ª. Faixa Etária De 44 a 48 anos de idade
8ª. Faixa Etária De 49 a 53 anos de idade
9ª. Faixa Etária De 54 a 58 anos de idade
10ª.Faixa Etária A partir de 59 anos de idade

16.1 Os percentuais de variação para cada faixa serão:

Ao mudar da 1ª. para a 2ª. Faixa Etária: 32,00%

Ao mudar da 2ª. para a 3ª. Faixa Etária: 15,00%
Ao mudar da 3ª. para a 4ª. Faixa Etária: 12,00%
Ao mudar da 4ª. para a 5ª. Faixa Etária: 5,00%
Ao mudar da 5ª. para a 6ª. Faixa Etária: 13,00%
Ao mudar da 6ª. para a 7ª. Faixa Etária: 22,00%
Ao mudar da 7ª. para a 8ª. Faixa Etária: 38,00%
Ao mudar da 8ª. para a 9ª. Faixa Etária: 35,00%
Ao mudar da 9ª. para a 10ª. Faixa Etária: 30,00%

16.2 É certo que, o valor fixado para a última faixa etária, não poderá ser superior a 06 (seis) vezes o valor
da primeira faixa etária, e a variação acumulada entre a sétima e a décima faixas não poderá ser superior à
variação acumulada entre a primeira e a sétima faixas.

16.3 Em havendo alteração da faixa etária de qualquer Beneficiário inscrito no presente Contrato, o valor
da contraprestação pecuniária correspondente àquele Beneficiário será reajustado, no mês subseqüente da
ocorrência.

CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA

CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO

17. Se o beneficiário Titular retirar-se do contrato, os beneficiários dependentes deverão nomear novo Titular,
havendo a manutenção do contrato vigente, inclusive aproveitando integralmente as carências já cobertas pelo
contrato dos beneficiários remanescentes.

17.1 O disposto no item anterior não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou
não-pagamento da mensalidade (inciso II, do parágrafo único, do artigo 13, da Lei 9656/1998).

17.2 Os Beneficiários dependentes podem ser excluídos do plano de saúde após atingirem a idade máxima
estabelecida no contrato.

CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA

RESCISÃO

18. Nos contratos de Planos individuais/familiares a rescisão contratual unilateral por parte da Contratada
somente pode ocorrer em duas hipóteses (artigo 13, parágrafo único, II, da Lei 9656/1998):

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 17

 a) por fraude comprovada;
b) por não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos
últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja comprovadamente notificado
até o 50º dia de inadimplência.

18.1 Nos casos em que o beneficiário titular desejar rescindir o contrato antes de completada a vigência inicial
de um ano, haverá multa rescisória de 20% (vinte) das mensalidades restantes para se completar doze meses.

CLÁUSULA DÉCIMA NONA

DISPOSIÇÕES GERAIS

19. Qualquer concessão praticada pela CONTRATADA no tocante às Cláusulas do presente Contrato, será tida
como mera liberalidade, não se constituindo em novação contratual, bem como não se caracterizando direito
adquirido pela CONTRATANTE e/ou Beneficiários, permitindo à operadora retornar ao que está pactuado
neste contrato, sem necessidade de comunicação prévia.

19.2 A tolerância ou demora da CONTRATADA em exigir do contratante o cumprimento de quaisquer das

obrigações aqui previstas não será considerada novação, podendo, conforme o caso, a qualquer tempo, ser
exigido seu cumprimento.

19.3 O contratante declara-se expressamente ciente que os serviços e coberturas disciplinados neste Contrato,
estão submetidos a exclusões, limitações de coberturas e abrangências, prazos, carências e regras que
disciplinam o seu fornecimento, tais como as expostas nas clausulas deste Contrato, admite, outrossim, de
que a CONTRATADA dispõe de outros planos de assistência à saúde, com coberturas mais amplas e preços
diferenciados, que lhe foram oferecidos por esta última, ainda assim, reafirma seu interesse na contratação
aqui estipulada, nas bases descritas no presente instrumento.

19.4 Fazem parte do contrato todos os documentos entregues ao contratante, tais como: Proposta de Adesão,
Declaração de Saúde (quando houver), a Carta de Orientação ao Beneficiário, o Manual de Orientação para
Contratação de Planos de Saúde - MPS e o Guia de Leitura Contratual - GLC.

19.5 Para esclarecimentos, sugestões e reclamações, sendo que neste caso é imperativo que seja identificado
de forma clara o local, a hora e a data da ocorrência, quanto aos planos contratados, os Beneficiários deverão
fazê-los através do SAC- Serviço de Atendimento ao Cliente.

19.6 Os casos omissos no presente instrumento contratual serão resolvidos de comum acordo entre as
contratantes.

CLÁUSULA VIGÉSIMA
ELEIÇÃO DE FORO

20. As partes elegem o Foro da Comarca em que está estabelecido o Contratante, para dirimir qualquer dúvida
ou demanda judicial a respeito do presente Contrato.

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 18

 ANEXO
CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO

Prezado(a) Beneficiário(a),

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de
planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta,
prestar informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE.

O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE?

É o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu representante
legal deverá informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da
contratação do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiário tem o direito de ser orientado, gratuitamente,
por um médico credenciado/referenciado pela operadora. Se optar por um profissional de sua livre escolha,
assumirá o custo desta opção.
Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saúde
do qual conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma doença ou lesão, esteve internado
ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENÇA OU LESÃO.

AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO

MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
• A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia
à ANS.
• A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT), podendo
ainda oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistência
à saúde, para que se possa utilizar toda a cobertura contratada, após os prazos de carências contratuais.
• No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade
coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade – PAC (tomografia, ressonância, etc.*)
EXCLUSIVAMENTE relacionados à doença ou lesão declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura
do contrato. Após o período máximo de 24 meses da assinatura contratual, a cobertura passará a ser integral
de acordo com o plano contratado.
• NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas,
exames e procedimentos que não sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados à doença ou lesão
preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carências estabelecidas no contrato.
• Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte da operadora
para esta doença ou lesão.

AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR
NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
• A operadora poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar imediatamente
ao beneficiário, podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto à ANS,
denunciando a omissão da informação.
• Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o contrato por
FRAUDE e responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão não declarada.
• Até o julgamento final do processo pela ANS, NÃO poderá ocorrer suspensão do atendimento nem
rescisão do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS.

Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde - Plano NOSSOPLANO DII 19

 ATENÇÃO! Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura
assistencial para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura contratual.
Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência! Portanto, o beneficiário não deve deixar de informar
se possui alguma doença ou lesão ao preencher a Declaração de Saúde!

* Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade – PAC, acesse o Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS no endereço eletrônico:
www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.

Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a página da ANS
- www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.

Beneficiário

_______________________________, ____ /____ /_____

Local Data

Nome:__________________________________________________________________________

Assinatura: ______________________________________________________________________

Intermediário entre a operadora e o beneficiário

_______________________________, ____ /____ /_____

Local Data

Nome:__________________________________________________________________________

CPF:______._______.______-_____

Assinatura: ______________________________________________________________________

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