Tuss - Iamspe

Procedimentos Hospitalares e OPME - REDE CONTRATADA TABELA IAMSPE 2019
Versão v.012019
Código Descrição Perm. AP S.H. S.P. S.A. SADT TOTAL
31100007 CIRURGIA MULTIPLA
31000002 CIRURGIA MULTIPLA 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
31100015 CIRURGIA UROLOGICA POR ENDOSCOPIA

31027059 RETIRADA DE CATETER DUPLO "J" 1 S 98,12 57,99 68,25 0,00 224,36
31027032 CIRURGIA PARA HEMORRAGIA VESICAL (FORMOLIZACAO DA BEXIGA) 3 S 737,52 405,60 97,50 48,10 1.288,72
31024033 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE POLIPOS VESICAIS 3 S 473,62 278,85 144,30 30,90 927,67
31023037 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL 3 S 635,74 481,65 195,00 41,50 1.353,89
31005055 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA 3 S 1.308,16 1.023,75 195,00 53,50 2.580,41
31011055 RETIRADA DE CALCULO DE PELVE RENAL COM CATETER 3 S 610,12 507,00 144,30 39,80 1.301,22
31012027 COLOCACAO DE CATETER DUPLO "J" 1 S 668,78 390,00 195,00 0,00 1.253,78
31010024 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO URETER 3 S 696,22 405,60 144,30 45,50 1.291,62
31101054 CIRURGIA DO RIM E BACINETE - V

31007015 NEFRECTOMIA TOTAL 4 S 1.012,76 507,00 195,00 77,00 1.791,76
31011012 NEFROSTOMIA SEM OU COM DRENAGEM 4 S 987,00 334,10 144,30 74,70 1.540,10
31010016 NEFRORRAFIA 4 S 888,44 481,65 195,00 67,30 1.632,39
31012019 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 4 S 1.072,96 345,00 292,50 81,70 1.792,16
31008011 NEFROLITOTOMIA 4 S 1.013,74 507,00 292,50 76,80 1.890,04
31006019 NEFRECTOMIA PARCIAL 4 S 1.012,76 507,00 195,00 77,00 1.791,76
31009018 NEFROPIELOSTOMIA 4 S 891,52 481,65 292,50 67,60 1.733,27
31013015 PIELOLITOTOMIA 4 S 999,74 507,00 292,50 75,90 1.875,14
31005012 LOMBOTOMIA 4 S 987,00 334,10 144,30 74,70 1.540,10
31015018 PIELOSTOMIA 4 S 888,30 481,65 144,30 67,20 1.581,45
31016014 PIELOTOMIA 4 S 1.013,74 507,00 292,50 76,80 1.890,04
31017010 SINFISIOTOMIA DO RIM EM FERRADURA (NEFROPLASTIA) 4 S 1.000,16 332,40 144,30 75,90 1.552,76
31018017 CAPSULECTOMIA RENAL 4 S 983,92 333,10 144,30 74,40 1.535,72
31020011 DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL 4 S 995,12 336,70 97,50 75,20 1.504,52
31021018 FISTULECTOMIA 4 S 994,70 336,90 144,30 75,30 1.551,20
31022014 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 4 S 1.366,68 556,10 292,50 105,00 2.320,28
31023010 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 4 S 701,12 265,30 68,25 52,50 1.087,17
31014011 PIELOPLASTIA 4 S 996,24 335,60 144,30 75,50 1.551,64
31001017 NEFROPEXIA 4 S 983,92 333,10 144,30 74,40 1.535,72
31102050 CIRURGIA DO URETER - V

31002021 TRATAMENTO CIRURGICO DA URETEROCELE 5 S 917,14 329,40 97,50 61,30 1.405,34
31003028 URETERECTOMIA 5 S 913,22 405,60 97,50 61,00 1.477,32
31005020 URETEROENTEROPLASTIA 5 S 1.329,02 760,50 195,00 90,10 2.374,62
31013023 RETIRADA PERCUTANEA DO CALCULO URETERAL COM CATETER 5 S 917,98 405,60 144,30 61,40 1.529,28
31004024 URETEROCISTONEOSTOMIA 5 S 991,76 312,50 144,30 66,80 1.515,36
31001025 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULAS URETERAIS 5 S 955,78 354,90 144,30 63,90 1.518,88
31006027 URETEROLITOTOMIA 5 S 1.013,74 507,00 292,50 76,80 1.890,04
31009026 URETEROSTOMIA CUTANEA 5 S 923,72 405,60 195,00 62,00 1.586,32
31008020 URETEROPLASTIA 5 S 923,72 405,60 144,30 62,00 1.535,62
31007023 URETEROENTEROSTOMIA 5 S 1.273,58 877,50 195,00 86,90 2.432,98
31103022 CIRURGIA DA BEXIGA - II

31017037 TRATAMENTO CIRURGICO DA INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL (VESICO URETRAL) 5 S 555,80 481,65 195,00 34,20 1.266,65
31022030 LITOTRIPSIA 1 S 555,34 419,14 97,50 34,19 1.106,17
31026036 TRATAMENTO CIRURGICO DA BEXIGA NEUROGENICA 5 S 618,24 507,00 144,30 38,00 1.307,54
31103030 CIRURGIA DA BEXIGA - III

31014038 DIVERTICULECTOMIA VESICAL 3 S 779,80 354,90 144,30 60,50 1.339,50
31008038 CISTOSTOMIA 3 S 611,10 202,80 97,50 47,40 958,80
31012035 TRATAMENTO CIRURGICO DO REFLUXO VESICO URETRAL 3 S 715,40 354,90 144,30 55,50 1.270,10
31019030 RESSECCAO DO COLO VESICAL A CEU ABERTO 3 S 747,46 263,30 144,30 57,90 1.212,96
31015034 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 3 S 742,98 354,90 97,50 57,60 1.252,98
31009034 CISTORRAFIA 3 S 747,46 263,30 97,50 57,90 1.166,16
31020038 RESSECCAO DO TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 3 S 868,14 354,90 144,30 67,30 1.434,64
31006035 CISTOLITOTOMIA 3 S 747,46 263,30 97,50 57,90 1.166,16
31103049 CIRURGIA DA BEXIGA - IV

31021034 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA VESICO RETAL 5 S 1.088,64 848,25 195,00 84,80 2.216,69
31011039 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO UTERINA 5 S 1.044,12 430,60 195,00 81,40 1.751,12
31002030 CISTECTOMIA PARCIAL 5 S 1.039,22 354,90 144,30 81,00 1.619,42
31016030 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA VESICO ENTERICA 5 S 1.088,64 848,25 195,00 84,80 2.216,69
31103057 CIRURGIA DA BEXIGA - V

31028039 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA VESICO CUTANEA 6 S 1.990,80 423,80 97,50 322,90 2.835,00
31010032 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO VAGINAL 6 S 1.863,68 535,30 195,00 302,20 2.896,18
31004032 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM UM SO TEMPO 6 S 1.990,66 760,50 292,50 322,90 3.366,56
31005039 CISTOENTEROPLASTIA 6 S 1.990,66 760,50 292,50 322,90 3.366,56
31003036 CISTECTOMIA TOTAL 6 S 1.990,66 760,50 195,00 322,90 3.269,06
31007031 CISTOPLASTIA (EXTROFIA VESICAL) 6 S 1.939,98 468,40 292,50 314,60 3.015,48
31104029 CIRURGIA DA URETRA - II

31018041 MEATOTOMIA 1 S 347,62 202,80 68,25 17,90 636,57
31008046 RESSECCAO DE PROLAPSO DA MUCOSA DA URETRA 1 S 306,18 136,80 68,25 22,00 533,23
31012043 URETROSTOMIA EXTERNA 1 S 331,10 213,90 68,25 23,80 637,05
31006043 INCISAO E DRENAGEM DE FLEIMAO URINOSO 1 S 260,40 172,80 68,25 18,70 520,15
31002048 EXTIRPACAO DE GLANDULA DE COWPER 1 S 398,16 176,10 68,25 28,60 671,11
31004040 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA GLANDULA DE COWPER 1 S 398,16 176,10 68,25 28,60 671,11
31014046 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 1 S 306,18 354,90 68,25 22,00 751,33
31005047 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO PERIURETRAL 1 S 306,18 354,90 68,25 22,00 751,33
31007040 RESSECCAO DA CARUNCULA URETRAL 1 S 306,18 354,90 68,25 22,00 751,33
31011047 URETROTOMIA INTERNA 1 S 444,36 202,80 68,25 23,90 739,31
31104037 CIRURGIA DA URETRA - III

31015042 URETEROPLASTIA AUTOGENA 1 S 518,28 405,60 195,00 15,00 1.133,88
31021042 INJECAO DE GORDURA OU TEFLON PERIURETRAL 1 S 492,52 405,60 97,50 14,30 1.009,92
31017045 URETRORRAFIA 1 S 518,14 405,60 97,50 15,00 1.036,24
31016049 URETEROPLASTIA HETEROGENEA 1 S 542,22 555,75 195,00 15,70 1.308,67
31005101 HIPOSPADIA (1 TEMPO) 1 S 518,14 405,60 195,00 15,00 1.133,74
31008100 EPISPADIA 1 S 658,28 555,75 195,00 19,10 1.428,13
Versão 012019 Pág 1 / 37

31010040 URETROSTOMIA PERINEAL OU CUTANEA 1 S 518,14 405,60 68,25 15,00 1.006,99
31006108 HIPOSPADIA (2 TEMPOS) 1 S 518,42 405,60 195,00 15,00 1.134,02
31009042 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 1 S 518,14 405,60 144,30 15,00 1.083,04
31105025 CIRURGIA DA PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS - II

31002056 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO PROSTATICO 2 S 396,62 278,85 97,50 7,90 780,87
31105041 CIRURGIA DA PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS - IV

31004059 PROSTATOVESICULECTOMIA 6 S 1.273,44 1.023,75 429,00 52,10 2.778,29
31003052 PROSTATECTOMIA SUPRA PUBICA 6 S 1.308,16 1.023,75 195,00 53,50 2.580,41
31106021 CIRURGIA DA BOLSA ESCROTAL - II

31004067 PLASTICA DA BOLSA ESCROTAL 1 S 353,22 456,30 144,30 3,40 957,22
31003060 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL 1 S 151,20 115,40 57,75 1,50 325,85
31005063 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL 1 S 305,20 228,80 97,50 3,00 634,50
31002072 TRATAMENTO CIRURGICO DA HIDROCELE 1 S 305,20 228,80 97,50 3,00 634,50
31002064 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 1 S 305,20 228,80 97,50 3,00 634,50
31107036 CIRURGIA DO TESTICULO - III

31005071 ORQUIECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 1 S 303,94 230,80 97,50 7,50 639,74
31007074 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 1 S 387,38 354,90 195,00 7,00 944,28
31004075 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 1 S 282,74 154,00 97,50 29,18 563,42
31006078 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 1 S 390,60 278,85 144,30 6,90 820,65
31011071 ORQUIECTOMIA BILATERAL 1 S 329,84 354,90 97,50 5,80 788,04
31010075 TRATAMENTO CIRURGICO DA TORCAO DO TESTICULO OU DO CORDAO ESPERMATICO 1 S 329,00 354,90 144,30 8,10 836,30
31009077 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 1 S 325,36 354,90 144,30 8,00 832,56
31109039 CIRURGIA DO CORDAO ESPERMATICO - III

31005098 VASECTOMIA PARCIAL OU COMPLETA 1 S 270,76 115,60 68,25 4,60 459,21
31001084 EPIDIDIMO DEFERENTE NEOSTOMIA 1 S 306,88 253,50 144,30 7,20 711,88
31001092 ESPERMATOCELECTOMIA 1 S 195,30 169,40 68,25 4,60 437,55
31005080 EXERESE DE CISTO DO EPIDIDIMO 1 S 219,24 253,50 68,25 5,20 546,19
31002080 EPIDIDIMECTOMIA 1 S 300,58 253,50 97,50 7,10 658,68
31004083 EPIDIDIMECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 1 S 252,70 354,90 144,30 6,00 757,90
31003079 TRATAMENTO CIRURGICO DA VARICOCELE 1 S 321,02 152,10 97,50 5,60 576,22
31003095 EXERESE DE TUMOR DO CORDAO ESPERMATICO 1 S 246,40 152,10 68,25 5,80 472,55
31002099 EXERESE DE CISTO DO CORDAO ESPERMATICO 1 S 219,24 253,50 68,25 5,20 546,19
31110010 CIRURGIA DO PENIS - I

31004105 POSTECTOMIA (CIRCUNCISAO) 1 S 161,28 150,70 97,50 0,80 410,28
31110045 CIRURGIA DO PENIS - IV

31011101 TRATAMENTO CIRURGICO DO PRIAPRISMO 3 S 630,42 415,40 144,30 26,70 1.216,82
31001106 AMPUTACAO DO PENIS 3 S 727,30 354,90 144,30 30,90 1.257,40
38001047 PLASTICA TOTAL DO PENIS 3 S 727,30 354,90 144,30 30,90 1.257,40
31110053 CIRURGIA DO PENIS V

38048108 CIRURGIA REPARADORA/RECONSTRUTORA PARA IMPLANTE PENIANO 3 S 676,60 354,90 195,00 30,90 1.257,40
32101082 CIRURGIA CARDIOPATIA CONGENITA SEM USO DE EXTRACORPOREA

32064047 LIGADURA(S) DE FISTULA(S) SISTEMICO PULMONARES 5 S 2.909,90 1.520,81 195,00 379,33 5.005,04
32003048 ANASTOMOSE SISTEMICO - PULMONAR 5 S 3.509,69 2.895,09 429,00 457,52 7.291,30
32063040 CORRECAO DA COARCTACAO DA AORTA 5 S 3.556,85 2.115,33 292,50 463,66 6.428,34
32065043 ABERTURA DE COMUNICACAO INTER ATRIAL 5 S 3.556,85 2.114,97 429,00 463,32 6.564,14
32062044 CORRECAO DE ANOMALIAS DO ARCO AORTICO 5 S 5.066,81 4.212,42 429,00 660,49 10.368,72
32061048 BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR 5 S 3.556,85 2.115,33 429,00 463,66 6.564,84
32066040 UNIFOCALIZACAO DOS RAMOS DA ARTERIA PULMONAR 5 S 4.761,36 4.753,31 429,00 620,67 10.564,34
32101090 CIRURGIA CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE EXTRACORPOREA

32047010 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERATRIAL 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32045018 CORRECAO DA BANDA ANOMALA DO VENTRICULO DIREITO 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32048017 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32046014 CORRECAO DE ESTENOSE SUPRAOAORTICA 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32043015 ABERTURA DA ESTENOSE AORTICA VALVAR 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32049013 RESSECCAO DE MEMBRANA SUBAORTICA 5 S 4.449,61 3.184,62 429,00 476,72 8.539,95
32044011 ABERTURA DA ESTENOSE PULMONAR VALVAR 5 S 4.749,61 3.701,91 429,00 508,87 9.389,39
32101147 CIRURGIA DE REVASCULARIZACAO CIRURGICA MIOCARDICA

32031025 INFARTECTOMIA OU ANEURISMECTOMIA 5 S 4.350,06 4.337,61 429,00 465,97 9.582,64
32038011 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA SEM USO DE EXTRACORPOREA 3 S 6.763,14 4.180,00 429,00 407,60 11.779,74
32040016 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA SEM USO DE EXTRACORPOREA COM DOIS OU MAIS 3 S 6.917,90 4.400,00 429,00 416,92 12.163,82
32011016 ENXERTOS
REVASCULARIZACAO MIOCARDICA COM USO DE EXTRACORPOREA. 5 S 4.380,46 4.180,00 429,00 469,25 9.458,71
32039018 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA COM USO DE EXTRACORPOREA COM DOIS OU MAIS 5 S 4.510,13 4.400,00 429,00 483,14 9.822,27
ENXERTOS
32101155 CIRURGIA VALVAR
32041012 PLASTICA VALVAR E/OU TROCA VALVAR MULTIPLA 5 S 4.718,28 4.753,31 429,00 505,59 10.406,18
32020015 IMPLANTE DE PROTESE VALVAR 5 S 4.129,99 3.701,91 429,00 442,55 8.703,45
32042019 TROCA VALVAR COM REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 5 S 4.890,21 5.280,00 429,00 677,35 11.276,56
32101163 CIRURGIA DE CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA SEM USO CIRCULACAO

32051042 EXTRACORPOREA
CORRECAO DE CISTO PERICARDICO 5 S 2.903,51 1.198,56 292,50 390,83 4.785,40
32021046 CORRECAO DA PERSISTENCIA CANAL ARTERIAL 5 S 2.359,52 2.115,33 292,50 317,60 5.084,95
32101171 CIRURGIA DE CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE CIRCULACAO

32050011 EXTRACORPOREA
AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VD E/OU RAMOS PULMONARES 8 S 7.885,06 4.212,42 429,00 719,41 13.245,89
32051018 ANASTOMOSE CAVO PULMONAR BIDIRECIONAL 8 S 3.606,00 2.115,33 429,00 329,00 6.479,33
32052014 ANASTOMOSE CAVO PULMONAR TOTAL 8 S 5.942,97 4.212,42 429,00 542,21 11.126,60
32053010 CORRECAO DE ATRIO UNICO 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32054017 CORRECAO DO CANAL ATRIO VENTRICULAR PARCIAL/INTERMEDIARIO 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32055013 CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR E INSUFICIENCIA AORTICA 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32056010 CORRECAO DE COR TRIATRIATUM 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32058012 CORRECAO DA DRENAGEM ANOMALA DO RETORNO SISTEMICO 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32059019 CORRECAO DE FISTULA AORTO-CAVITARIAS OU VE/ATRIO DIREITO 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32060017 CORRECAO INSUFICIENCIA MITRAL CONGENITA 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32057016 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA PARCIAL DAS VEIAS PULMONARES 8 S 6.959,58 3.701,91 429,00 634,96 11.725,45
32061013 UNIFOCALIZACAO DOS RAMOS DA ARTERIA PULMONAR 8 S 7.633,27 4.753,31 429,00 697,71 13.513,29
Versão 012019 Pág 2 / 37

32101180 CIRURGIA DE CORRECOES DE CARDIOPATIA CONGENITA

32066015 CORRECAO DE JANELA AORTO-PULMONAR 10 S 7.182,71 4.753,31 429,00 797,13 13.162,15
32070012 RESSECCAO DE TUMOR INTRACARDIACO 10 S 7.182,71 4.753,31 429,00 797,13 13.162,15
32069014 CORRECAO DE TRANSPOSICAO DOS GRANDES VASOS DA BASE 10 S 7.812,02 4.753,31 429,00 866,98 13.861,31
32068018 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES 10 S 8.136,14 4.753,31 429,00 902,95 14.221,40
32067011 CORRECAO DE LESOES NA TRANSPOSICAO CORRIGIDA DOS VASOS DA BASE 10 S 7.812,02 4.753,31 429,00 866,98 13.861,31
32065019 CORRECAO DE HIPERTROFIA SEPTAL ASSIMETRICA 10 S 7.182,71 4.753,31 429,00 797,13 13.162,15
32064012 CORRECAO DA ESTENOSE MITRAL CONGENITA 10 S 8.136,14 4.753,31 429,00 902,95 14.221,40
32063016 CORRECAO DA INSUFICIENCIA TRICUSPIDE 10 S 6.432,13 3.701,91 429,00 713,83 11.276,87
32062010 AMPLIACAO DA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO 10 S 8.459,89 4.753,31 429,00 938,88 14.581,08
32101198 CIRURGIA DE CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE EXTRACORPOREA IV

32073011 CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR TOTAL 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32071019 CORRECAO DE ATRESIA MITRAL 15 S 8.535,75 4.212,42 429,00 708,59 13.885,76
32086016 CORRECAO DE VENTRICULO UNICO 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32079010 CORRECAO DE ESTENOSE AORTICA EM NEONATO 15 S 10.993,95 4.212,42 429,00 912,65 16.548,02
32081014 CORRECAO DE INTERRUPCAO DO ARCO AORTICO 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32082010 CORRECAO DE JANELA AORTO-PULMONAR 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32083017 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32084013 CORRECAO DE TRANSPOSICAO DOS GRANDES VASOS DA BASE 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32072015 CORRECAO DE ATRESIA PULMONAR E COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 15 S 10.392,64 4.753,31 429,00 862,73 16.437,68
32076010 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA TOTAL DE VEIAS PULMONARES 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32078013 CORRECAO DE DUPLA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32085010 CORRECAO DE TRUNCUS ARTERIOSUS 15 S 11.345,38 4.753,31 429,00 941,81 17.469,50
32074018 CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR 15 S 9.709,53 3.701,91 429,00 806,01 14.646,45
32075014 CORRECAO DE CORONARIA ANOMALA 15 S 10.392,41 4.753,31 429,00 862,71 16.437,43
32077017 CORRECAO DE DUPLA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO 15 S 10.993,95 4.212,42 429,00 912,65 16.548,02
32080018 CORRECAO DE HIPOPLASIA DO VENTRICULO ESQUERDO 15 S 11.345,30 4.753,31 429,00 941,81 17.469,42
32101201 PROCEDIMENTOS PARA SUPORTE CARDIOCIRCULATORIO

32087012 IMPLANTE DE BOMBA CENTRIFUGA 1 S 39,90 171,70 68,25 2,60 282,45
32101210 TRATAMENTO DE DOENCAS DA AORTA COM USO DE CIRCULACAO EXTRA CORPOREA

32090013 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA COM TUBO VALVULADO 5 S 5.046,03 5.280,00 429,00 540,70 11.295,73
32089015 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA 5 S 4.655,94 4.618,16 429,00 498,91 10.202,01
32088019 CORRECAO DA DISSECCAO DA AORTA TORACO-ABDOMINAL 5 S 4.655,94 4.618,16 624,00 498,91 10.397,01
32091010 TROCA DO ARCO AORTICO 5 S 4.638,62 4.618,16 429,00 497,05 10.182,83
32092016 TROCA DE AORTA DESCENDENTE 5 S 3.067,49 1.472,29 429,00 327,63 5.296,41
32027010 TROCA DA AORTA ASCENDENTE 5 S 4.638,62 4.618,16 429,00 497,05 10.182,83
32101228 TRAUMA/URGENCIA CARDIACA

32016018 PERICARDIECTOMIA 5 S 1.266,59 803,66 195,00 169,74 2.434,99
32005016 MARCAPASSO TEMPORARIO 3 S 146,57 296,02 68,25 4,43 515,27
32002017 CARDIORRAFIA 5 S 1.212,81 762,70 195,00 157,76 2.328,27
32004010 CARDIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 5 S 1.208,27 618,06 195,00 157,16 2.178,49
32093012 PERICARDIOCENTESE 3 S 56,09 215,54 97,50 3,66 372,79
32101236 PROCEDIMENTOS NAO INVASIVOS I

32024010 VALVULOPLASTIA 3 S 1.202,53 901,87 429,00 270,57 2.803,97
32023014 ANGIOPLASTIA CORONARIANA 1 S 1.089,84 732,12 292,50 245,25 2.359,71
32101244 PROCEDIMENTOS NAO INVASIVOS II

32094019 IMPLANTE DE MARCA-PASSO CARDIACO INTRACAVITARIO DE DUPLA CAMARA (GERADOR E 1 S 322,79 732,14 57,75 51,74 1.164,42
32095015 ELETRODOS)
REPOSICIONAMENTO DE MARCA-PASSO 1 S 159,19 538,84 144,30 91,57 933,90
32096011 RETIRADA DE MARCA-PASSO 1 S 307,92 262,20 57,75 0,00 627,87
32033010 TROCA DE GERADOR E/OU /ELETRODOS DO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 1 S 279,93 541,60 144,30 0,00 965,83
32030010 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DIAGNOSTICO 1 S 1.706,05 1.202,36 144,30 5,90 3.058,61
32031017 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO 1 S 2.985,59 2.108,30 195,00 7,92 5.296,81
32015011 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO INTRACAVITARIO DE UNICA CAMERA (GERADOR E 1 S 327,58 669,54 57,75 52,52 1.107,39
32032013 ELETRODOS)
IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 1 S 978,30 947,98 57,75 35,95 2.019,98
32037015 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTISITIO (GERADOR E ELETRODOS) 1 S 1.046,27 924,22 57,75 38,42 2.066,66
32014015 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO EPICARDICO DEFINITIVO 1 S 193,41 674,92 57,75 48,12 974,20
32013019 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO 1 S 87,18 661,59 57,75 50,06 856,58
32001053 IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR COM DESFIBRILADOR MULTI-SITIO 3 S 1.351,11 868,11 57,75 0,00 2.276,97
32103018 CIRURGIA DO SISTEMA LINFATICO - I

32004036 INCISAO E DRENAGEM DE GANGLIO LINFATICO 2 S 73,78 132,50 57,75 0,00 264,03
32103034 CIRURGIA DO SISTEMA LINFATICO - III

38002116 TRATAMENTO CIRURGICO DA ELEFANTIASE AO NIVEL DO PE 3 S 586,88 526,50 195,00 50,20 1.358,58
32015038 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL 3 S 532,00 1.170,00 429,00 45,50 2.176,50
32005032 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL 3 S 861,70 760,50 292,50 73,70 1.988,40
38001063 LINFEDEMA (ELEFANTIASE DOS MEMBROS INFERIORES) 3 S 675,36 526,50 195,00 57,70 1.454,56
38002043 TRATAMENTO CIRURGICO DA ELEFANTIASE DO PENIS 3 S 643,72 468,00 195,00 55,00 1.361,72
31014054 LINFADENECTOMIA PELVICA 3 S 773,92 848,25 195,00 66,10 1.883,27
32012039 DISSECCAO RADICAL DO PESCOCO 3 S 935,48 702,00 195,00 80,00 1.912,48
32006039 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR BILATERAL 3 S 1.034,04 1.521,00 292,50 88,44 2.935,98
32007035 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL 3 S 585,76 526,50 195,00 50,10 1.357,36
32008031 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL 3 S 702,91 1.053,00 195,00 60,12 2.011,03
32009038 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL 3 S 534,80 468,00 144,30 45,70 1.192,80
32011032 LINFADENECTOMIA RADICAL VULVAR 3 S 586,74 526,50 195,00 50,20 1.358,44
38003040 TRATAMENTO CIRURGICO DA ELEFANTIASE DA BOLSA ESCROTAL 3 S 586,88 526,50 195,00 50,20 1.358,58
32010036 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL 3 S 641,76 936,00 195,00 54,84 1.827,60
32104022 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - II

32047053 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES UNILATERAL 1 S 854,14 405,60 144,30 1,80 1.405,84
32047061 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES BILATERAL 1 S 1.184,45 819,00 292,50 2,10 2.298,05
32104030 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - III

32023049 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIRO, DESCOMPRESSAO CERVICO-BR 4 S 705,41 405,60 144,30 24,30 1.279,61
32024045 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIRO (DOIS MEMBROS) 4 S 990,70 507,00 195,00 28,00 1.720,70
31019013 LIGADURA OU SECCAO DE VASOS ABERRANTES 4 S 913,68 329,55 144,30 21,40 1.408,93
32011040 ARTERIORRAFIA 4 S 727,34 405,60 144,30 25,10 1.302,34
32030045 TROMBECTOMIA VENOSA 4 S 793,58 928,20 144,30 27,40 1.893,48
Versão 012019 Pág 3 / 37

32104049 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - IV

32013043 ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DO PESCOCO 3 S 1.782,34 608,40 195,00 124,90 2.710,64
32038046 LIGADURA DAS VEIAS CARDIO-TUBEROSITARIAS 3 S 1.674,82 608,40 195,00 117,30 2.595,52
32014040 ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DO TRONCO 3 S 1.947,12 819,00 195,00 136,40 3.097,52
32035047 LIGADURA DE VEIAS ESOFAGIANAS 3 S 1.607,90 702,00 195,00 112,60 2.617,50
32034040 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA ARTERIO-VENOSA CONGENITA OU ADQUIRIDA 3 S 1.832,18 702,00 624,00 128,40 3.286,58
32033044 LIGADURA DE RAMOS DA AORTA ABDOMINAL 3 S 1.200,78 468,00 195,00 84,10 1.947,88
32020040 BYPASS OU ENDARTERECTOMIA RENAL 3 S 1.585,64 702,00 292,50 111,10 2.691,24
32032048 INTERRUPCAO DA VEIA CAVA OU FILTRO DA VEIA CAVA 3 S 1.567,30 702,00 195,00 109,80 2.574,10
32031041 LIGADURA DAS ARTERIAS ILIACAS 3 S 1.181,32 468,00 195,00 82,70 1.927,02
32029047 EXCISAO DE TUMOR CAROTIDEO 3 S 1.486,10 608,40 195,00 104,10 2.393,60
32006047 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANEURISMA PERIFERICO ARTERIAL OU VENOSO 3 S 1.743,14 585,00 292,50 122,10 2.742,74
32019041 BYPASS OU ENDARTERECTOMIA FEMORO POPLITEIA 3 S 1.706,18 608,40 292,50 119,50 2.726,58
32018045 BYPASS OU ENDARTERECTOMIA DE RAMOS SUPRA AORTICOS POR ACESSO CERVICAL OU 3 S 1.585,50 702,00 292,50 111,10 2.691,10
32050046 TORACICO
ENXERTOS ARTERIAIS 3 S 1.766,24 482,00 195,00 123,70 2.566,94
32010044 BIOPSIA DE ARTERIA TEMPORAL 3 S 1.167,18 468,00 144,30 81,70 1.861,18
32048041 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 3 S 1.729,70 585,00 292,50 121,10 2.728,30
32004044 TRATAMENTO CIRURGICO DO ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL 3 S 1.826,86 1.657,50 429,00 128,00 4.041,36
32017049 BYPASS OU ENDARTERECTOMIA AORTO ILIACA 3 S 1.745,52 585,00 292,50 122,30 2.745,32
32049048 LIGADURA DE CAROTIDA INTERNA E EXTERNA 3 S 1.299,76 468,00 195,00 91,00 2.053,76
32039042 PLASTIA DAS ARTERIAS 3 S 1.666,83 468,00 195,00 0,00 2.329,83
32002041 ANASTOMOSE PORTO CAVA 3 S 1.600,62 702,00 429,00 112,10 2.843,72
32012047 ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DE EXTREMIDADES 3 S 1.537,76 492,40 195,00 107,70 2.332,86
32055048 BY PASS OU ENDARTERECTOMIA DE ARTERIAS VISCERAIS 3 S 1.123,64 480,30 292,50 78,70 1.975,14
32008040 TROMBOEMBOLECTOMIA DE EXTREMIDADES 3 S 1.415,41 585,00 195,00 285,29 2.480,70
32016042 BYPASS OU ENDARTERECTOMIA DA CAROTIDA OU VERTEBRAL 3 S 1.585,78 702,00 292,50 111,10 2.691,38
32022042 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DE TAKAIASSU 3 S 2.141,72 702,00 292,50 149,90 3.286,12
32001045 ANASTOMOSE ESPLENO RENAL OU OUTRA DERIVACAO CENTRAL 3 S 1.766,80 526,50 195,00 123,80 2.612,10
31003010 TRATAMENTO CIRURGICO DA HIPERTENSAO RENOVASCULAR 3 S 1.775,34 526,50 195,00 124,40 2.621,24
32009046 TROMBECTOMIA OU EMBOLECTOMIA ARTERIAL DE EXTREMIDADE 3 S 1.415,41 585,00 195,00 285,29 2.480,70
32105045 ANGIOPLASTIAS ENDOVASCULARES EXTRACARDIACAS

32079044 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL COM IMPLANTE DE PROTESE ENDOVASCULAR TRANSHEPATICA 3 S 1.008,00 659,10 195,00 162,00 2.024,10
32078048 (TIPS)
CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL ILIACAS COM IMPL DE 3 S 1.582,39 760,50 292,50 0,00 2.635,39
32077041 STENT BIFURCADO
CORRECAO RECOBERTO
ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL OU ILIACA COM IMPL 3 S 1.582,38 760,50 292,50 0,00 2.635,38
32068042 STENT RECOBERTO
ANGIOPLASTIA TUBULAR/CONICO
INTRALUMINAL DOS VASOS DAS EXTREMID COM IMPLANTE DE STENT NAO 1 S 949,55 659,10 195,00 76,14 1.879,79
32076045 RECOBERTO
CORRECAO ENDOVASCULAR ANEURISMA OU DISSECCAO DA AORTA TORACICA COM IMPLANTE 3 S 1.328,91 760,50 292,50 213,57 2.595,48
32067046 DE STENT RECOBERTO
ANGIOPLASTIA TUBULAR
INTRALUMINAL DOS VASOS DAS EXTREMIDADES 1 S 949,55 659,10 195,00 76,14 1.879,79
32069049 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DOS VASOS DO PESCOCO OU TRONCO SUPRAAORTICO 1 S 949,55 659,10 195,00 76,14 1.879,79
32070047 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL VASOS DO PESCOCO OU TRONCO SUPRAAORTICO COM IMPL DE 1 S 949,55 659,10 195,00 76,14 1.879,79
32071043 STENT NAO RECOBERTO
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL VASOS DO PESCOCO OU TRONCO SUPRAAORTICO COM IMPL DE 1 S 1.025,64 659,10 195,00 0,00 1.879,74
32072040 STENT RECOBERTO
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS OU RENAIS 1 S 1.025,64 659,10 195,00 0,00 1.879,74
32073046 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS OU RENAIS COM IMPL DE STENT NÃO 1 S 949,55 659,10 195,00 76,14 1.879,79
32074042 RECOBERTO
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DA AORTA, VEIA CAVA OU VASOS ILIACOS COM IMPLANTE DE 3 S 1.328,91 760,50 195,00 213,57 2.497,98
32075049 STENT NÃO RECOBERTO
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL AORTA, VEIA CAVA OU VASOS ILIACOS COM IMPLANTE DE STENT 3 S 1.328,91 760,50 195,00 213,57 2.497,98
RECOBERTO
32108044 COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA
32080042 COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA NA TROMBOSE VENOSA PERIFERICA 1 S 637,56 405,60 195,00 0,00 1.238,16
32110049 PROCEDIMENTOS HEMODINAMICOS INFANTIS

32011024 FECHAMENTO PERCUTANEO DO CANAL ARTERIAL PERSISTENTE OU DE FISTULAS AR 1 S 2.081,25 760,50 292,50 0,00 3.134,25
32097018 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO EM SISTEMA CARDIOVASCULAR POR TECNICAS HE 1 S 823,16 152,10 97,50 0,00 1.072,76
32098014 ARTRIOSEPTOSTOMIA COM CATETER BALAO 1 S 1.025,64 608,40 195,00 0,00 1.829,04
32099010 ARTERIOPLASTIA DA AORTA,DA ARTERIA PULMONAR E RAMOS E VASOS VENOSOS COM 1 S 969,64 659,10 195,00 155,80 1.979,54
32010028 ARTERIOPLASTIA DA AORTA, DA ARTERIA PULMONAR E RAMOS E VASOS VENOSOS COM 1 S 969,64 659,10 195,00 155,80 1.979,54
33101019 CIRURGIA DA BOCA E FACE - I

44004044 EXCISAO E SUTURA DE LESAO DA BOCA 2 S 216,30 126,75 57,75 5,20 406,00
44014058 REDUCAO INCRUENTA DA(S) FRATURA(S) ALVEOLO DENTARIA(S) BILATERAL 1 S 170,24 152,10 68,25 1,50 392,09
33010021 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA PAROTIDA 1 S 148,68 152,10 57,75 1,30 359,83
33004021 EXCISAO DE RANULA 1 S 170,24 152,10 57,75 1,50 381,59
33101027 CIRURGIA DA BOCA E FACE - II

38004020 PALATOPLASTIA PARCIAL 2 S 366,80 481,65 195,00 13,60 1.057,05
38002051 EXCISAO PARCIAL DE LABIO POR LESAO COM ROTACAO DE RETALHO 2 S 359,66 861,90 144,30 13,30 1.379,16
44018045 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA CUTANEA DE ORIGEM DENTARIA 2 S 186,90 234,00 57,75 6,90 485,55
38005050 RECONSTRUCAO DO SULCO GENGIVO LABIAL 2 S 328,02 481,65 97,50 12,10 919,27
38010054 TRATAMENTO CIRURGICO DO LABIO LEPORINO 2 S 361,48 481,65 144,30 13,40 1.000,83
38006022 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA E CISTOS ORO-MAXILARES 2 S 329,28 481,65 144,30 12,20 967,43
38006057 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO 2 S 415,38 481,65 144,30 12,80 1.054,13
38008025 PLASTICA DO CANAL DE STENON 2 S 253,26 310,50 97,50 9,40 670,66
44017049 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA BUCO SINUSAL OU BUCO NASAL 2 S 329,28 481,65 144,30 12,20 967,43
38008050 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 2 S 349,58 481,65 144,30 12,90 988,43
33005028 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA PAROTIDA 2 S 379,54 481,65 144,30 14,00 1.019,49
38009056 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 2 S 314,30 481,65 144,30 11,60 951,85
33006016 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA DA BOCA 2 S 364,84 481,65 144,30 13,50 1.004,29
33006032 RESSECCAO DE LESAO BENIGNA DA BOCA 2 S 270,42 234,00 97,50 7,18 609,10
38007029 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA ORO-NASAL 2 S 362,74 481,65 144,30 13,40 1.002,09
38001020 PALATOPLASTIA COMPLETA 2 S 408,10 481,65 292,50 15,10 1.197,35
38011050 QUEILOPLASTIA (HIPERTROFIA DO LABIO) 2 S 186,90 234,00 68,25 6,90 496,05
44007043 CIRURGIA DE OSTEOMA, ODONTOMA E OUTROS TUMORES 2 S 415,24 481,65 144,30 12,90 1.054,09
37003054 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NA INTIMIDADE DOS OSSOS DA FACE 2 S 196,42 234,00 68,25 7,30 505,97
44005040 CIRURGIA PARA ENUCLEACAO DE CISTO BUCO MAXILAR 2 S 291,87 234,00 68,25 6,86 600,98
44015054 REDUCAO CRUENTA DA(S) FRATURA(S) ALVEOLO DENTARIA(S) 2 S 139,86 202,80 68,25 5,20 416,11
33007020 EXCISAO DE GLANDULA SALIVAR 2 S 359,66 861,90 144,30 13,30 1.379,16
33003025 EXCISAO DE GLANDULA SUBMAXILAR 2 S 293,72 481,65 97,50 10,90 883,77
38001055 EXCISAO PARCIAL DE LABIO COM ENXERTO LIVRE 2 S 373,94 481,65 144,30 13,80 1.013,69
33101035 CIRURGIA DA BOCA E FACE - III

38002027 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 3 S 548,10 557,70 292,50 15,40 1.413,70
38010020 PALATO LABIOPLASTIA (BILATERAL 3 ESTAGIOS) 3 S 553,00 674,40 292,50 15,60 1.535,50
38005026 PLASTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 3 S 393,96 468,00 292,50 11,10 1.165,56
38009021 PALATO LABIOPLASTIA (UNILATERAL 2 ESTAGIOS) 3 S 683,06 557,70 292,50 19,20 1.552,46
38003023 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 3 S 550,76 557,70 292,50 15,50 1.416,46
38004054 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DE LABIO 3 S 656,74 557,70 144,30 18,50 1.377,24
33009023 FECHAMENTO DE FISTULA SALIVAR COM RETALHO 3 S 359,38 405,60 97,50 10,10 872,58
Versão 012019 Pág 4 / 37

33001030 GLOSSECTOMIA PARCIAL 3 S 452,09 454,34 144,30 12,66 1.063,39
33013020 PAROTIDECTOMIA 3 S 546,70 557,70 195,00 15,40 1.314,80
33101043 CIRURGIA DA BOCA E FACE - IV

33005010 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 5 S 914,90 608,40 195,00 90,10 1.808,40
33004030 GLOSSECTOMIA TOTAL 5 S 675,36 507,00 195,00 66,50 1.443,86
33101051 CIRURGIA DA BOCA E FACE V

38040026 PALATOPLASTIA COMPLETA 2 S 2.002,14 839,10 292,50 99,40 3.233,14
38041022 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO OU RETALHO 2 S 1.128,54 557,70 292,50 56,00 2.034,74
38042029 PALATOPLASTIA PARCIAL 2 S 1.963,22 827,00 195,00 97,50 3.082,72
38043025 PALATO LABIOPLASTIA UNI OU BILATERAL (POR ESTAGIO) 2 S 1.152,90 557,70 195,00 57,20 1.962,80
33101060 CIRURGIA DA BOCA E FACE VI

38046024 CIRURGIA ORTOGNATIA PARA MAXILAR OU MAXILO/MANDIBULAR 3 S 3.654,84 1.170,00 292,50 131,70 5.249,04
33101078 CIRURGIA DA BOCA E FACE VII

38047020 CIRURGIA ORTOGNATIA TIPO LE FORT III 3 S 3.964,80 1.014,00 292,50 128,80 5.400,10
33104042 CIRURGIA DO ESOFAGO - IV

33016046 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES ESOFAGIANAS 5 S 1.174,18 994,50 292,50 79,80 2.540,98
33014043 ESOFAGOSTOMIA 5 S 1.174,32 994,50 97,50 79,60 2.345,92
33017042 ESOFAGOPLASTIA COM COLOCACAO DE PROTESE OU TUBO DE MALAFAIA 5 S 1.282,82 1.462,50 429,00 87,20 3.261,52
33008043 ESOFAGORRAFIA TORACICA 5 S 1.174,04 994,50 292,50 79,70 2.540,74
33007047 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 5 S 1.174,32 994,50 144,30 79,70 2.392,82
33002045 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO 5 S 1.174,04 994,50 292,50 79,70 2.540,74
33006040 ESOFAGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 5 S 1.282,82 1.462,50 429,00 87,20 3.261,52
33104050 CIRURGIA DO ESOFAGO - V

33015040 TRATAMENTO CIRURGICO DO MEGA-ESOFAGO 7 S 3.476,90 702,00 292,50 319,10 4.790,50
33001049 CARDIOPLASTIA 7 S 2.607,12 702,00 292,50 239,30 3.840,92
33004048 ESOFAGOCOLOPLASTIA 7 S 2.443,42 702,00 292,50 224,40 3.662,32
33005044 ESOFAGOGASTRECTOMIA 7 S 2.419,48 1.170,00 429,00 222,20 4.240,68
33003041 ESOFAGECTOMIA 7 S 2.534,98 1.170,00 429,00 232,80 4.366,78
33105030 CIRURGIA DO ESTOMAGO- III

33006059 GASTRORRAFIA 3 S 771,12 304,20 144,30 53,00 1.272,62
33003050 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 3 S 795,62 304,20 144,30 54,70 1.298,82
33009058 GASTROSTOMIA 3 S 795,62 304,20 144,30 54,70 1.298,82
33105049 CIRURGIA DO ESTOMAGO - IV

33005052 GASTRECTOMIA TOTAL 5 S 1.259,72 1.326,00 292,50 86,50 2.964,72
33004056 GASTRECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM VAGOTOMIA 5 S 1.193,78 760,50 195,00 82,00 2.231,28
33013055 VAGOTOMIA SUPER SELETIVA 5 S 1.085,14 702,00 195,00 74,50 2.056,64
33012059 VAGOTOMIA SELETIVA 5 S 1.193,78 702,00 195,00 82,00 2.172,78
33011052 PILOROPLASTIA COM OU SEM VAGOTOMIA 5 S 1.193,92 380,25 144,30 82,00 1.800,47
33007055 GASTROENTEROANASTOMOSE 5 S 1.193,78 702,00 144,30 82,00 2.122,08
33002053 FECHAMENTO DE FISTULA GASTRO ENTERICA (DESGASTRECTOMIA) 5 S 1.366,12 936,00 195,00 93,90 2.591,02
33106029 CIRURGIA DOS INTESTINOS - II

34011021 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA RETO VAGINAL 3 S 615,59 304,20 68,25 18,50 1.006,54
33041067 PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL 3 S 494,44 304,20 97,50 14,90 911,04
33016062 EXCISAO DE TUMOR RETAL PER ANUS 3 S 494,89 304,20 68,25 10,70 878,04
33040060 EXCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO SUB MUCOSO DO RETO 3 S 402,09 148,50 68,25 12,10 630,94
33019061 FECHAMENTO DE FISTULA RETAL 3 S 494,44 304,20 68,25 14,90 881,79
33026076 RETIRADA DE FECALOMA 3 S 439,28 253,50 68,25 13,22 774,25
33005060 APENDICECTOMIA 3 S 679,30 405,60 144,30 20,40 1.249,60
33036063 PROCTOPEXIA ABDOMINAL POR PROCIDENCIA DO RETO 3 S 745,99 405,60 144,30 22,40 1.318,29
33106037 CIRURGIA DOS INTESTINOS - III

33004064 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA 6 S 1.671,76 702,00 97,50 71,70 2.542,96
33024065 LIBERACAO DE ADERENCIAS INTESTINAIS 6 S 1.211,79 468,00 144,30 52,00 1.876,09
33013063 EXCISAO DE LESAO INTESTINAL OU MESENTERICA LOCALIZADA 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33012067 ENTEROTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33017069 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33010064 ENTERORRAFIA (QUALQUER SEGMENTO) 6 S 1.211,79 468,00 144,30 52,00 1.876,09
33034060 COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33011060 COLOTOMIA 6 S 1.182,54 468,00 195,00 50,70 1.896,24
33009066 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33039062 SIGMOIDOPEXIA 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33037060 DIVERTICULECTOMIA DOS INTESTINOS 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33038066 CECOPEXIA 6 S 1.182,54 468,00 144,30 50,70 1.845,54
33106045 CIRURGIA DOS INTESTINOS - IV

33008060 ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) 7 S 1.548,82 468,00 144,30 102,60 2.263,72
33021066 ENTERECTOMIA 7 S 1.495,26 468,00 144,30 99,10 2.206,66
33015066 JEJUNOSTOMIA 7 S 1.282,95 405,60 144,30 85,00 1.917,85
33023069 COLOSTOMIA 7 S 1.406,19 405,60 144,30 93,17 2.049,26
33025061 REDUCAO CIRURGICA DE VOLVO POR LAPAROTOMIA 7 S 1.282,95 405,60 144,30 85,00 1.917,85
33018065 FECHAMENTO DE FISTULA COLICA 7 S 1.529,13 468,00 144,30 101,30 2.242,73
33028079 TRATAMENTO CIRURGICO DO ILEO MECONIAL 7 S 1.600,30 760,50 144,30 106,10 2.611,20
33027064 ILEOSTOMIAS 7 S 1.282,95 405,60 144,30 85,00 1.917,85
33014060 TRATAMENTO CIRURGICO DA MA ROTACAO INTESTINAL 7 S 1.617,16 438,10 144,30 107,20 2.306,76
33029075 TRATAMENTO CIRURGICO DA PERITONITE MECONIAL 7 S 1.600,30 760,50 144,30 106,10 2.611,20
33106053 CIRURGIA DOS INTESTINOS - V

33026068 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO PERINEAL 7 S 2.771,65 1.462,50 429,00 176,80 4.839,95
33007063 COLECTOMIA TOTAL 7 S 2.604,85 877,50 292,50 166,10 3.940,95
33033064 TRATAMENTO CIRURGICO DE AUSENCIA DO RETO (OP. ABDOMINO PERINEAL) 7 S 2.256,77 1.053,00 292,50 143,90 3.746,17
33003068 PROCTOCOLECTOMIA 7 S 2.771,65 1.462,50 429,00 176,80 4.839,95
33022062 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 7 S 2.264,53 1.053,00 195,00 144,40 3.656,93
33006067 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) 7 S 2.339,42 877,50 195,00 149,20 3.561,12
33002061 AMPUTACAO ABDOMINO PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 7 S 2.771,80 1.462,50 292,50 176,70 4.703,50
33106062 CIRURGIA DE ESTOMAGO V

33022046 GASTROPLASTIA 10 S 1.537,78 380,25 195,00 134,50 2.247,53
Versão 012019 Pág 5 / 37

33107017 CIRURGIA DO ANUS - I

33018073 EXCISAO DE PAPILA HEMORROIDARIA 1 S 246,14 304,20 68,25 5,60 624,19
33044074 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA CONGENITA ANO RETAL 1 S 189,18 555,75 97,50 5,40 847,83
33045070 TRATAMENTO CIRURGICO DE OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS ANO RETAL 1 S 200,82 202,80 68,25 5,10 476,97
33008078 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO ANAL 1 S 223,35 97,50 57,75 3,60 382,20
33107033 CIRURGIA DO ANUS - III

33022070 OPERACAO DE THIERCH 1 S 313,76 202,80 68,25 9,20 594,01
33013071 TRATAMENTO CIRURGICO DA IMPERFURACAO MEMBRANOSA DO ANUS 1 S 654,48 304,20 97,50 9,00 1.065,18
33030073 HEMORROIDECTOMIA 1 S 655,68 304,20 144,30 7,80 1.111,98
33014078 TRATAMENTO CIRURGICO DO PROLAPSO ANAL MUCOSO 1 S 754,78 202,80 97,50 10,10 1.065,18
33003076 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 1 S 655,08 304,20 68,25 8,40 1.035,93
33023077 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL 1 S 707,68 253,50 97,50 6,50 1.065,18
33027072 TRATAMENTO CIRURGICO DA TROMBOSE HEMORROIDARIA EXTERNA 1 S 273,00 202,80 68,25 7,22 551,27
33010072 PLASTICA ANAL EXTERNA 1 S 654,28 304,20 68,25 9,20 1.035,93
33005079 FISTULECTOMIA ANAL 1 S 705,78 253,50 68,25 8,40 1.035,93
33007071 FISTULECTOMIA OU FISTULOTOMIA ANAL 1 S 705,58 253,50 68,25 8,60 1.035,93
33016070 EXCISAO DE LESAO ANAL 1 S 333,16 202,80 68,25 6,59 610,80
33002070 ESFINCTEROPLASTIA ANAL 1 S 704,48 253,50 68,25 9,70 1.035,93
33108030 CIRURGIA DO FIGADO E VIAS BILIARES - III

33004080 COLECISTECTOMIA 3 S 863,86 585,00 195,00 53,70 1.697,56
33005087 COLEDOCOPLASTIA 3 S 1.052,00 1.053,00 292,50 71,90 2.469,40
33003084 COLECISTOSTOMIA 3 S 805,07 348,70 144,30 50,00 1.348,07
33006083 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 3 S 863,86 585,00 195,00 53,70 1.697,56
33108048 CIRURGIA DO FIGADO E VIAS BILIARES - IV

33012083 HEPATORRAFIA 5 S 1.612,23 507,00 195,00 138,10 2.452,33
33013080 MARSUPIALIZACAO DE ABSCESSO OU CISTO 5 S 1.603,43 585,00 195,00 137,30 2.520,73
33001081 ANASTOMOSE BILEO DIGESTIVA 5 S 1.950,91 1.989,00 429,00 167,10 4.536,01
33011087 HEPATOTOMIA E DRENAGEM DE ABSCESSO OU CISTO / DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA 5 S 1.516,90 760,50 292,50 129,90 2.699,80
EXTERNA
33108056 CIRURGIA DO FIGADO E VIAS BILIARES V
33010080 HEPATECTOMIA PARCIAL 5 S 1.792,91 994,50 429,00 124,60 3.341,01
33109044 CIRURGIA DO PANCREAS E BACO - IV

33003092 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 5 S 1.319,81 877,50 144,30 156,30 2.497,91
33003106 ESPLENECTOMIA 5 S 1.343,83 877,50 144,30 159,20 2.524,83
33004099 PANCREATECTOMIA PARCIAL 5 S 1.320,25 877,50 195,00 156,40 2.549,15
33109052 CIRURGIA DO PANCREAS - V

33002096 PANCREATO ENTEROSTOMIA 10 S 2.127,27 994,50 144,30 262,90 3.528,97
33001090 PANCREATO DUODENECTOMIA 10 S 2.471,76 1.989,00 429,00 305,50 5.195,26
33005095 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOS PANCREATICOS 10 S 2.127,27 760,50 144,30 262,90 3.294,97
33111022 CIRURGIA DO ABDOME - II

33011117 HERNIORRAFIA INGUINAL (UNILATERAL) 2 S 1.016,16 405,60 97,50 3,40 1.522,66
33009112 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA 2 S 1.051,67 354,90 97,50 3,68 1.507,75
33010110 HERNIORRAFIA INCISIONAL 2 S 1.128,95 354,90 144,30 4,40 1.632,55
33012113 HERNIORRAFIA INGUINAL (BILATERAL) 2 S 1.198,05 507,00 144,30 3,90 1.853,25
33013110 HERNIORRAFIA LOMBAR 2 S 1.145,26 405,60 144,30 4,30 1.699,46
33004110 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL (ESTRANGULADA ) 2 S 1.185,06 405,60 144,30 4,50 1.739,46
33014116 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 2 S 1.220,95 507,00 144,30 4,00 1.876,25
33023115 REPARACAO OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) 2 S 1.009,85 354,90 144,30 3,50 1.512,55
33022119 RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL OU EVISCERACAO) 2 S 735,70 405,60 144,30 3,60 1.289,20
33015112 HERNIORRAFIA UMBILICAL 2 S 997,20 329,55 97,50 3,50 1.427,75
33005117 HERNIORRAFIA CRURAL (UNILATERAL) 2 S 1.009,85 354,90 97,50 3,50 1.465,75
33006113 HERNIORRAFIA CRURAL (BILATERAL) 2 S 1.245,85 507,00 144,30 4,10 1.901,25
33003114 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL (ESTRANGULADA) 2 S 1.580,44 608,40 195,00 5,90 2.389,74
33111030 CIRURGIA DO ABDOME - III

33029113 DRENAGEM DE HEMATOMA OU ABSCESSO RETRO RETAL 5 S 1.413,74 468,00 144,30 48,80 2.074,84
33016119 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 5 S 1.428,78 468,00 144,30 49,50 2.090,58
33030111 DRENAGEM DE HEMATOMA OU ABSCESSO PRE-PERITONEAL 5 S 1.496,36 468,00 144,30 52,40 2.161,06
33021112 RESSECCAO DO EPIPLOM 5 S 1.460,29 468,00 144,30 50,80 2.123,39
33111049 CIRURGIA DO ABDOME - IV

33002118 DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRENICO 7 S 2.509,03 702,00 144,30 84,40 3.439,73
33032114 DRENAGEM DE ABSCESSO PELVICO 7 S 2.509,03 702,00 144,30 84,40 3.439,73
33007110 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA (VIA TORACICA) 7 S 2.512,02 819,00 195,00 81,90 3.607,92
33008116 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA (VIA ABDOMINAL) 7 S 2.509,03 702,00 144,30 84,40 3.439,73
33031118 PERITONIOSTOMIA COM TELA INORGANICA 7 S 2.427,76 405,60 144,30 88,20 3.065,86
33115044 CIRURGIA VIDOLAPAROSCOPICA - ESOFAGO I

33020043 ESOFAGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.405,20 702,00 429,00 81,50 2.617,70
33021040 HERNIOPLASTIA HIATAL (CARDIOPLASTIA) VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.371,24 702,00 292,50 79,40 2.445,14
33116040 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - ESTOMAGO I

33016054 GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.111,87 304,20 144,30 66,10 1.626,47
33015058 GASTRORRAFIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.022,98 351,00 144,30 60,30 1.578,58
33117047 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - ESTOMAGO II

33018057 GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.457,19 585,00 292,50 85,50 2.420,19
33017050 VAGOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.267,06 585,00 195,00 73,70 2.120,76
33118043 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - INTESTINO I

33044066 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 777,42 405,60 144,30 20,90 1.348,22
33119040 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - INTESTINO II

33046069 ENTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.269,30 351,00 144,30 50,30 1.814,90
33045062 ENTERORRAFIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.269,30 351,00 144,30 50,30 1.814,90
33120048 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - INTESTINO III

33047065 COLOSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.627,86 409,50 144,30 99,80 2.281,46
33049068 ILEOSTOMIAS VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.671,06 354,90 144,30 103,00 2.273,26
33048061 JEJUNOSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.544,03 468,00 144,30 94,10 2.250,43
Versão 012019 Pág 6 / 37

33121044 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - INTESTINO IV

33050066 COLECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 2.438,20 877,50 292,50 141,90 3.750,10
33122040 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - FIGADO I

33015082 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.209,74 585,00 195,00 75,90 2.065,64
33016089 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.089,39 585,00 195,00 68,30 1.937,69
33123047 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - PANCREAS I

33010099 PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.580,20 351,00 195,00 172,40 2.298,60
33011095 PANCREATOMIA PARA DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA 2 S 1.386,27 468,00 195,00 149,00 2.198,27
33124043 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - ABDOMEN I

33027110 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 752,95 351,00 97,50 4,60 1.206,05
33025118 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 941,10 354,90 97,50 5,80 1.399,30
33026114 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 742,06 351,00 97,50 4,50 1.195,06
33125040 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - ABDOMEN II

33028117 LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA 2 S 1.125,59 468,00 97,50 62,50 1.753,59
34101012 CIRURGIA DA VULVA - I

38004046 TRATAMENTO CIRURGICO DA HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 1 S 133,70 153,50 68,25 1,60 357,05
34005013 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLINI 1 S 216,72 93,90 68,25 1,90 380,77
34010017 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE 1 S 133,70 153,50 68,25 1,60 357,05
34009019 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 1 S 133,70 153,50 68,25 1,60 357,05
34008012 TRATAMENTO CIRURGICO DA COAPTACAO DE NINFAS 1 S 133,70 153,50 68,25 1,60 357,05
34101020 CIRURGIA DA VULVA - II

34007016 VULVECTOMIA SIMPLES 1 S 340,32 468,00 144,30 61,70 1.014,32
34001018 BARTOLINECTOMIA 1 S 506,23 164,60 68,25 31,10 770,18
34011013 EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 1 S 256,17 316,80 68,25 46,40 687,62
34101047 CIRURGIA DA VULVA - IV

34006010 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 4 S 1.330,40 848,25 195,00 81,70 2.455,35
34102027 CIRURGIA DA VAGINA - II

34001026 COLPECTOMIA 1 S 572,62 468,00 144,30 1,10 1.186,02
34020020 EXERESE DE CISTO VAGINAL 1 S 417,61 198,80 68,25 0,80 685,46
34004025 COLPOPERINEOCLEISE 1 S 433,12 234,00 97,50 0,80 765,42
34006028 COLPOPLASTIA ANTERIOR 1 S 451,32 234,00 97,50 0,90 783,72
34005021 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 1 S 451,32 234,00 97,50 0,90 783,72
34009027 COLPOTOMIA 1 S 417,61 198,80 68,25 0,80 685,46
34007024 COLPOPLASTIA POSTERIOR 1 S 451,32 234,00 97,50 0,90 783,72
34018026 TRATAMENTO CIRURGICO DA VAGINA SEPTADA OU ATRESICA 1 S 785,53 530,40 144,30 1,50 1.461,73
34008020 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 1 S 576,95 269,80 97,50 1,10 945,35
34013024 TRATAMENTO CIRURGICO DA INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 1 S 620,96 555,75 195,00 1,20 1.372,91
31013031 TRATAMENTO CIRURGICO DA CISTOCELE 1 S 572,62 643,50 97,50 1,10 1.314,72
34103015 CIRURGIA DO UTERO - I

34005030 CURETAGEM SEMIOTICA COM OU SEM DILATACAO DO COLO UTERINO 1 S 410,35 102,40 68,25 12,00 593,00
34008039 EXTIRPACAO DE POLIPO UTERINO 1 S 187,54 156,00 68,25 8,10 419,89
34020039 CURETAGEM UTERINA POR MOLA HIDATIFORME 1 S 371,75 141,90 68,25 11,10 593,00
34103023 CIRURGIA DO UTERO - II

34001034 TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO CONIZACAO) 3 S 557,70 234,00 97,50 3,80 893,00
34019022 OPERACAO DE BURCH 3 S 718,54 298,80 195,00 5,40 1.217,74
34015035 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TECNICA) 3 S 670,35 295,50 144,30 4,90 1.115,05
34013032 RESSECCAO DE VARIZES PELVICAS 3 S 416,41 255,80 97,50 4,00 773,71
34007032 OPERACAO DE LE FORT 3 S 416,41 255,80 97,50 4,00 773,71
34006036 TRAQUELOPLASTIA 3 S 455,50 278,90 97,50 4,40 836,30
34103031 CIRURGIA DO UTERO - III

34014039 HISTERECTOMIA VAGINAL 4 S 824,04 702,00 195,00 46,80 1.767,84
34011030 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 4 S 1.348,02 409,50 144,30 39,50 1.941,32
34010033 HISTERECTOMIA TOTAL 4 S 1.138,90 585,00 195,00 46,80 1.965,70
35011017 HISTERECTOMIA PUERPERAL 4 S 1.021,90 702,00 195,00 46,80 1.965,70
34012036 MIOMECTOMIA 4 S 620,22 409,50 144,30 33,00 1.207,02
34103040 CIRURGIA DO UTERO - IV

34017038 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL 5 S 1.138,90 760,50 195,00 65,40 2.159,80
34009035 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA ( WERTHEIN-MEIGS ) 5 S 1.138,90 1.160,25 292,50 72,10 2.663,75
34104020 CIRURGIA DAS TROMPAS - II

34002049 SALPINGOPLASTIA INCLUSIVE REIMPLANTACAO TUBARIA 3 S 566,06 557,70 195,00 14,90 1.333,66
34022040 LAQUEADURA TUBARIA 3 S 426,11 329,55 97,50 11,20 864,36
34001042 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 3 S 660,50 354,90 144,30 13,70 1.173,40
34104038 CIRURGIA DA VAGINA - III

34003029 COLPOCLEISE 3 S 457,94 308,10 97,50 9,70 873,24
34021027 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COM AMPUTACAO DE COLO 3 S 576,95 330,40 97,50 10,40 1.015,25
34014020 CONSTRUCAO DE VAGINA 3 S 661,92 760,50 292,50 14,00 1.728,92
34012028 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO VAGINAL 3 S 871,01 643,50 195,00 18,48 1.727,99
34010025 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA URETRO VAGINAL 3 S 608,16 585,00 195,00 12,90 1.401,06
34016023 RECONSTRUCAO DA VAGINA 3 S 667,94 760,50 195,00 14,20 1.637,64
34105026 CIRURGIA DO OVARIO - II

34001050 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL 3 S 724,51 354,90 144,30 20,70 1.244,41
34110046 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - UTERO I

34021035 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 709,80 405,60 144,30 33,50 1.293,20
34022031 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 1.016,52 760,50 195,00 46,80 2.018,82
34111042 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - TROMPAS I

34003045 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 596,38 456,30 144,30 13,60 1.210,58
34004041 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 S 646,53 405,60 144,30 15,00 1.211,43
Versão 012019 Pág 7 / 37

35100010 CIRURGIA OBSTETRICA - I

35019018 SUTURA DE LACERACOES DO TRAJETO PELVICO 1 S 219,94 118,20 68,25 7,10 413,49
35018011 CERCLAGEM DO COLO UTERINO 1 S 203,95 177,45 97,50 6,40 485,30
35017015 DESCOLAMENTO MANUAL DA PLACENTA 1 S 204,10 139,50 97,50 6,10 447,20
35016019 REDUCAO MANUAL INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO 1 S 190,38 147,60 144,30 7,30 489,58
35014016 CURETAGEM POS ABORTO 1 S 382,05 136,50 68,25 6,20 593,00
35100028 CIRURGIA OBSTETRICA - II

35001011 PARTO NORMAL 2 S 539,28 543,45 292,50 14,49 1.389,72
35013010 EMBRIOTOMIA 2 S 397,46 526,50 292,50 3,70 1.220,16
35100036 CIRURGIA OBSTETRICA - III

35015012 TRATAMENTO CIRURGICO DA INVERSAO UTERINA AGUDA POS PARTO 3 S 603,51 375,00 144,30 4,70 1.127,51
35008016 CIRURGIA DA PRENHEZ ECTOPICA 3 S 484,70 214,90 57,75 4,10 761,45
35009012 CESARIANA 3 S 641,52 512,00 292,50 9,31 1.455,33
36100013 CIRURGIA DO OLHO - I

36004022 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36006122 CANALICULOTOMIA 1 S 70,28 31,20 68,25 2,00 171,73
36005126 DRENAGEM DE ABSCESSO LACRIMAL 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36007129 OCLUSAO DE PONTO LACRIMAL 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36005010 BIOPSIA DA CONJUNTIVA 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36008117 INJECAO RETROBULBAR OU PERIBULBAR 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36008125 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36009113 DESNERVACAO QUIMICA 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36002097 EXERESE DE CALAZIO 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36010090 DRENAGEM DE ABSCESSO PALPEBRAL 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36011029 TRATAMENTO CIRURGICO DO ASTIGMATISMO SECUNDARIO 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36001023 CAUTERIZACAO DA CORNEA 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36011096 MIIASE PALPEBRAL 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36002020 CERATECTOMIA SUPERFICIAL 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36012092 EPILACAO DE CILIOS 1 S 70,28 31,20 57,75 2,00 161,23
36100021 CIRURGIA DO OLHO - II

36009024 BIOPSIA DA CORNEA 1 S 76,44 46,80 57,75 25,70 206,69
36003069 BIOPSIA DA ESCLERA 1 S 86,38 46,80 57,75 29,00 219,93
36007110 BIOPSIA DE TUMOR EXTRA-OCULAR 1 S 111,44 47,80 57,75 37,50 254,49
36100030 CIRURGIA DO OLHO - III

36013099 SUTURA DE PALPEBRA 1 S 145,32 91,26 57,75 1,40 295,73
38008092 RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE ORBITARIA 1 S 277,90 481,65 144,30 2,70 906,55
36001015 CIRURGIA DO PTERIGIO 1 S 190,54 156,00 68,25 1,90 416,69
36003018 SUTURA DE CONJUNTIVA 1 S 181,58 61,70 68,25 1,80 313,33
36005029 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 1 S 277,90 481,65 68,25 2,70 830,50
36002011 EXERESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA 1 S 190,54 136,50 68,25 1,90 397,19
36100048 CIRURGIA DO OLHO IV

36015091 BLEFAROCALASE 1 S 275,10 144,90 97,50 5,00 522,50
36004065 TRATAMENTO CIRURGICO DA DEISCENCIA DE SUTURA DA ESCLERA 1 S 255,08 156,00 68,25 4,60 483,93
36008095 CIRURGIA DA TRIQUIASE 1 S 227,92 120,10 57,75 4,10 409,87
36010081 BIOPSIA DA IRIS E CORPO CILIAR 1 S 255,08 156,00 68,25 4,60 483,93
36003123 EXTIRPACAO DO SACO LACRIMAL 1 S 270,06 142,30 68,25 4,90 485,51
36003093 SIMBLEFAROPLASTIA 1 S 270,06 142,30 97,50 4,90 514,76
36002089 CICLODIATERMIA 1 S 332,36 354,90 68,25 6,00 761,51
36014095 CIRURGIA DO XANTELASMA 1 S 248,78 131,00 97,50 4,50 481,78
36012025 TRATAMENTO CIRURGICO DA DEISCENCIA DE SUTURA DE CORNEA 1 S 332,36 354,90 144,30 6,00 837,56
38003090 TRATAMENTO CIRURGICO DO EPICANTO 1 S 270,06 142,30 97,50 4,90 514,76
36001040 CAPSULECTOMIA DO CRISTALINO 1 S 263,62 273,00 57,75 4,70 599,07
36001066 SUTURA DE ESCLERA 1 S 259,70 156,00 68,25 4,70 488,65
36006025 SUTURA DE CORNEA 1 S 425,60 354,90 144,30 5,30 930,10
36001074 ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR 1 S 338,52 312,00 68,25 6,10 724,87
36002070 EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR 1 S 382,20 390,00 97,50 5,40 875,10
36005096 ENTROPIO E ECTROPIO 1 S 270,06 142,30 97,50 4,90 514,76
38004097 TRATAMENTO CIRURGICO DO LAGOFTALMO 1 S 338,52 312,00 97,50 6,10 754,12
36100056 CIRURGIA DO OLHO V

36016098 RECONSTITUICAO PARCIAL DA PALPEBRA 1 S 630,28 228,15 144,30 5,40 1.008,13
36002127 EXTIRPACAO DE GLANDULA LACRIMAL 1 S 434,98 133,40 97,50 3,80 669,68
36012084 TRABECULOTOMIA 1 S 622,72 557,70 144,30 5,40 1.330,12
36001112 TRATAMENTO CIRURGICO DO ESTRABISMO 1 S 560,49 152,10 97,50 4,88 814,97
36009083 SINEQUIOTOMIA CIRURGICA 1 S 681,24 175,50 144,30 5,90 1.006,94
36004014 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE 1 S 546,56 481,65 292,50 4,70 1.325,41
36004049 FACECTOMIA SEM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 2 S 607,60 456,30 292,50 4,80 1.361,20
36002038 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR DO OLHO 1 S 488,32 329,55 68,25 4,20 890,32
36001082 CICLODIALISE 1 S 470,26 228,15 68,25 4,10 770,76
36008060 CIRURGIA FISTULIZANTE ANTIGLAUCOMATOSA 1 S 622,58 557,70 195,00 5,40 1.380,68
36004057 VITRECTOMIA ANTERIOR 1 S 520,24 354,90 195,00 4,50 1.074,64
36005088 IRIDECTOMIA CIRURGICA 1 S 434,98 133,40 57,75 3,80 629,93
36004103 CRIO-RETINOPEXIA 1 S 434,98 133,40 68,25 3,80 640,43
36007099 PTOSE E COLOBOMA DE PALPEBRA 1 S 470,26 228,15 97,50 4,10 800,01
36008087 TRATAMENTO CIRURGICO DA HERNIA DE IRIS 1 S 497,70 195,00 97,50 4,30 794,50
36006017 RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL 1 S 546,56 481,65 144,30 4,70 1.177,21
36100064 CIRURGIA DO OLHO VI

36006068 INTROFLEXAO ESCLERAL 1 S 670,32 292,50 97,50 4,10 1.064,42
36001104 RETINOPEXIA PRIMARIA 1 S 670,32 292,50 97,50 4,10 1.064,42
36010022 TRANSPLANTE DE CORNEA 1 S 725,06 292,50 195,00 4,40 1.216,96
36009121 RECONSTITUICAO DO CANAL LACRIMAL 1 S 665,70 292,50 195,00 4,10 1.157,30
36009067 IMPLANTACAO DE PROTESE ANTIGLAUCOMATOSA 1 S 798,28 312,00 144,30 4,90 1.259,48
36001120 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 1 S 650,58 292,50 195,00 4,00 1.142,08
36100072 CIRURGIA DO OLHO VII

36001058 RETIRADA DE CISTICERCO INTRA-OCULAR 1 S 835,38 405,60 144,30 5,10 1.390,38
36007048 EXPLANTACAO E/OU SUBSTITUICAO DE LENTE INTRA-OCULAR 1 S 835,38 405,60 292,50 5,10 1.538,58
36014087 IRIDOCICLECTOMIA 1 S 835,38 405,60 292,50 5,10 1.538,58
36007021 IMPLANTE INTERLAMELAR DE CORNEA 1 S 835,38 405,60 195,00 5,10 1.441,08
Versão 012019 Pág 8 / 37

36005100 REOPERACAO E RETINOPEXIA COM VITREO INTERVENCAO 1 S 994,98 507,00 292,50 6,10 1.800,58
36017094 CIRURGIA DE COLOBOMA PALPEBRAL CONGENITO 1 S 835,38 405,60 195,00 5,10 1.441,08
36011118 DESCOMPRESSAO DA ORBITA 1 S 794,92 557,70 195,00 4,80 1.552,42
38010097 RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA 1 S 794,92 557,70 195,00 4,80 1.552,42
36002054 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAVITREO 1 S 835,38 405,60 195,00 5,10 1.441,08
36005061 TRANSPLANTE DE ESCLERA 1 S 971,04 234,00 195,00 5,90 1.405,94
36011061 CIRURGIA DO GLAUCOMA CONGENITO 1 S 867,72 557,70 195,00 5,30 1.625,72
36003034 RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO POS-TRAUMA 1 S 835,38 405,60 195,00 5,10 1.441,08
36010111 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROPIAS 1 S 835,38 405,60 57,75 5,10 1.303,83
36003115 EXERESE DE TUMOR MALIGNO INTRA-OCULAR 1 S 794,92 557,70 195,00 4,80 1.552,42
36004111 ORBITOTOMIA 1 S 835,38 405,60 195,00 5,10 1.441,08
36003050 VITRECTOMIA POSTERIOR 1 S 1.867,60 507,00 292,50 7,61 2.674,71
36010065 APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPISCLERAL 1 S 794,92 557,70 195,00 4,80 1.552,42
36004073 CRIOTERAPIA DE TUMORES INTRA-OCULARES 1 S 835,38 405,60 68,25 5,10 1.314,33
36002100 ENDOFOTOCOAGULACAO A LASER 1 S 835,38 405,60 57,75 5,10 1.303,83
36100080 CIRURGIA DO OLHO VIII

36007064 TRANSPLANTE DE PERIOSTEO EM ESCLEROMALACIA 1 S 1.174,32 321,75 195,00 8,00 1.699,07
36016020 TRANSPLANTE DE CORNEA EM CIRURGIAS COMBINADAS 1 S 1.045,80 557,70 195,00 7,10 1.805,60
36015024 TRANSPLANTE DE CORNEA EM REOPERACOES 1 S 1.808,24 848,25 195,00 12,30 2.863,79
36017027 EPICERATOFACIA 1 S 930,58 608,40 195,00 6,30 1.740,28
36018023 TOPOPLASTIA DO TRANSPLANTE 1 S 1.174,32 321,75 195,00 8,00 1.699,07
36006114 RECONSTITUICAO DA PAREDE DA ORBITA 1 S 1.003,94 760,50 292,50 6,80 2.063,74
36005118 CIRURGIA PARA DESCOMPRESSAO DO NERVO OPTICO 1 S 1.003,94 557,70 195,00 6,80 1.763,44
36013021 CERATOPROTESE 1 S 1.003,94 557,70 195,00 6,80 1.763,44
36002119 EXENTERACAO DE ORBITA 1 S 1.003,94 557,70 292,50 6,80 1.860,94
36100099 CIRURGIA DO OLHO IX

36020052 FACECTOMIA PARA IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 1 S 778,12 507,00 292,50 6,70 1.584,32
37101021 CIRURGIA DO OUVIDO - II

37023012 TIMPANOPLASTIA ( TIPO I - UNILATERAL ) 1 S 532,10 507,00 144,30 1,68 1.185,08
37001019 ANTROTOMIA DA MASTOIDE (DRENAGEM DE OTITE NO LACTENTE) 1 S 366,94 405,60 68,25 1,50 842,29
37013017 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 1 S 413,56 608,40 195,00 1,70 1.218,66
37033018 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 1 S 355,74 234,00 195,00 1,10 785,84
37101030 CIRURGIA DO OUVIDO - III

37021010 RESSECCAO DO GLOMO TIMPANICO 2 S 313,04 760,50 195,00 7,30 1.275,84
37005014 ESTAPEDECTOMIA 2 S 378,70 760,50 144,30 8,90 1.292,40
37009010 INCISAO E DRENAGEM DO SACO ENDO-LINFATICO (SHUNT) COM AUDICAO POR VIA TRAN 2 S 323,96 577,00 195,00 7,60 1.103,56
37028014 EXPLORACAO, DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 2 S 322,84 574,90 144,30 7,60 1.049,64
37014013 MASTOIDECTOMIA RADICAL 2 S 397,68 760,50 195,00 9,29 1.362,47
37024019 TIMPANOPLASTIA ( TIPO I - BILATERAL ) 2 S 638,52 608,40 144,30 7,00 1.398,22
37011014 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) SEM AUDICAO 2 S 340,20 601,90 195,00 8,00 1.145,10
37003011 CIRURGIA DA ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO 2 S 386,26 760,50 97,50 9,00 1.253,26
37029010 EXPLORACAO, DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL 2 S 392,28 760,50 195,00 9,20 1.356,98
37025015 TIMPANOPLASTIA (OUTROS TIPOS UNILATERAL) 2 S 525,78 507,00 144,30 8,00 1.185,08
37101048 CIRURGIA DO OUVIDO IV

37040014 IMPLANTE COCLEAR 2 S 1.353,52 936,00 429,00 124,00 2.842,52
37101056 CIRURGIA DE OUVIDO III

37030019 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL NERVO FACIAL F. ESTILO - MASTOIDE AO GANGLIO 2 S 384,44 760,50 195,00 8,40 1.348,34
37017012 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSFOSSA MEDIA COM AUDICAO 2 S 488,46 818,60 195,00 10,40 1.512,46
37020013 RESSECCAO DO GLOMO JUGULAR 2 S 330,12 760,50 292,50 7,20 1.390,32
37031015 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL NERVO FACIAL DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO 2 S 409,08 760,50 292,50 8,70 1.470,78
37022016 RESSECCAO DE TUMOR DO ACUSTICO PELA FOSSA MEDIA (TUMOR INTRAMEATICO) 2 S 499,10 768,40 429,00 10,90 1.707,40
37032011 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 2 S 412,44 760,50 429,00 9,00 1.610,94
37016016 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANS-LABIRINTICA SEM AUDICAO 2 S 390,46 760,50 195,00 8,50 1.354,46
37102036 CIRURGIA DO NARIZ - III

37021028 SEPTOPLASTIA (DESVIO DO SEPTO) 1 S 407,39 354,90 97,50 6,26 866,05
37020021 TURBINECTOMIA 1 S 253,58 162,33 68,25 3,76 487,92
38002086 TRATAMENTO CIRURGICO DA PERFURACAO DO SEPTO NASAL 1 S 221,76 354,90 97,50 4,50 678,66
37015028 SINUSOTOMIA MAXILAR 1 S 281,51 253,50 97,50 5,79 638,30
38001080 ALONGAMENTO DE COLUMELA 1 S 298,48 278,85 97,50 6,10 680,93
37003020 TRATAMENTO CIRURGICO DA RINOFIMA 1 S 336,84 278,85 97,50 6,90 720,09
37006029 CIRURGIA DE OZENA 1 S 235,90 304,20 97,50 4,80 642,40
37011057 REDUCAO CIRURGICA DA FRATURA DOS OSSOS PROPRIOS DO NARIZ 1 S 344,96 253,50 97,50 5,30 701,26
37013025 SINUSOTOMIA ETMOIDAL 1 S 303,38 278,85 97,50 6,20 685,93
37102044 CIRURGIA DO NARIZ IV

38006081 SEPTOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA 2 S 407,39 354,90 97,50 6,26 866,05
37014021 SINUSOTOMIA FRONTAL 2 S 343,84 253,50 97,50 3,70 698,54
37016024 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 2 S 447,16 380,25 144,30 4,80 976,51
38007088 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA 2 S 388,92 507,00 97,50 4,10 997,52
38004089 RINOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA 2 S 465,78 507,00 195,00 5,40 1.173,18
38003082 RINOPLASTIA PARA DEFEITO(S) POS-TRAUMATICO(S) 2 S 481,74 507,00 195,00 5,10 1.188,84
37022024 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 2 S 372,75 278,85 97,50 3,98 753,08
38008084 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR NAO ESTETICO DO NARIZ EM SELA 2 S 474,18 507,00 195,00 5,00 1.181,18
37102052 CIRURGIA DO NARIZ V

38011085 RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ 2 S 459,06 643,50 195,00 4,90 1.302,46
38010089 RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ 2 S 433,44 405,60 144,30 4,60 987,94
37005022 TRATAMENTO CIRURGICO DA IMPERFURACAO COANAL - BILATERAL 2 S 502,18 405,60 144,30 5,30 1.057,38
37004026 TRATAMENTO CIRURGICO DA IMPERFURACAO COANAL - UNILATERAL 2 S 363,58 329,55 97,50 3,90 794,53
37103016 CIRURGIA DA FARINGE - I

37001035 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO 1 S 170,52 154,60 68,25 0,10 393,47
37006037 DRENAGEM DE ABSCESSO FARINGEO 1 S 170,52 154,60 68,25 0,10 393,47
37103024 CIRURGIA DA FARINGE - II

37003038 AMIGDALECTOMIA COM OU SEM ADENOIDECTOMIA 2 S 236,97 202,33 97,50 9,78 546,58
38004127 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA POR APROXIMACAO DE BORDAS 2 S 207,53 181,80 97,50 9,40 496,23
37002031 ADENOIDECTOMIA 2 S 261,46 196,96 68,25 10,80 537,47
38003120 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA COM RETALHO CUTANEO 2 S 333,46 285,50 97,50 15,20 731,66
37013033 EXTIRPACAO DE TUMOR DA FARINGE 2 S 188,14 164,90 68,25 8,60 429,89
Versão 012019 Pág 9 / 37

37005030 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM 2 S 188,14 164,90 68,25 8,60 429,89
38001128 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 2 S 393,29 247,40 97,50 13,20 751,39
37011030 AMIGDALECTOMIA 2 S 230,21 175,50 68,25 9,51 483,47
37104020 CIRURGIA DA LARINGE - II

42002036 TRAQUEOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1 S 173,11 304,20 68,25 6,87 552,43
37007041 LARINGOSCOPIA DIRETA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1 S 140,50 202,80 57,75 5,62 406,67
42001030 TRAQUEOSCOPIA E EXERESE DE PAPILOMAS 1 S 148,68 292,50 68,25 5,90 515,33
37009044 LARINGOSCOPIA COM EXERESE DE PAPILOMA 1 S 178,22 173,50 68,25 7,10 427,07
42004047 BRONCOSCOPIA E EXERESE DE PAPILOMAS 1 S 231,00 405,60 97,50 9,20 743,30
38002124 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 1 S 353,19 329,55 97,50 10,76 791,00
37104039 CIRURGIA DA LARINGE - III

37012045 LARINGORRAFIA 4 S 748,54 468,00 144,30 50,25 1.411,09
37001043 LARINGECTOMIA PARCIAL 4 S 748,54 468,00 195,00 50,25 1.461,79
37010042 ARITENOIDECTOMIA LARINGOFISSURA 4 S 837,12 526,50 195,00 56,25 1.614,87
37104055 CIRURGIA DA LARINGE - V

37003046 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 4 S 1.560,02 526,50 292,50 142,80 2.521,82
37002040 LARINGECTOMIA TOTAL 4 S 1.353,52 468,00 195,00 123,90 2.140,42
37011049 LARINGOFISSURA PARA COLOCACAO DE MOLDE NOS TRAUMATISMOS DE LARINGE 4 S 1.353,52 468,00 195,00 123,90 2.140,42
37105019 CIRURGIA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGICA DA FACE

44009054 REDUCAO CRUENTA DA FRATURA DO MAXILAR SUPERIOR LE FORT III,COM APARELHO DE 2 S 581,84 507,00 144,30 29,00 1.262,14
44006055 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DO MAXILAR SUPERIOR - LE FORT I 2 S 470,96 409,50 144,30 23,50 1.048,26
38003031 OSTEOPLASTIA DA MANDIBULA PARA PROGNATISMO 2 S 652,68 702,00 144,30 32,50 1.531,48
37002058 RESSECCAO DO CONDILO DO MAXILAR INFERIOR 2 S 690,62 409,50 144,30 34,40 1.278,82
44005059 REDUCAO CRUENTA DA FRATURA COMINUTIVA DA MANDIBULA 2 S 674,10 354,90 144,30 33,60 1.206,90
44008058 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DO MAXILAR SUPERIOR - LE FORT II 2 S 448,70 354,90 68,25 22,40 894,25
37035010 OSTEOTOMIA ETMOIDEO ORBITARIA 2 S 656,04 481,65 144,30 32,70 1.314,69
44001053 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA UNILATERAL DA MANDIBULA 2 S 331,94 198,90 68,25 16,50 615,59
44004052 REDUCAO CRUENTA DA FRATURA BILATERAL DA MANDIBULA 2 S 721,84 702,00 144,30 36,00 1.604,14
38006030 TRATAMENTO CIRURGICO DA PARALISIA FACIAL (SUSPENSAO DA HEMIFACE) 2 S 570,22 354,90 144,30 28,40 1.097,82
37004050 OSTEOTOMIA MAXILAR SUPERIOR 2 S 518,84 351,00 144,30 25,80 1.039,94
44010052 REDUCAO CRUENTA DA FRATURA DO MAXILAR SUPERIOR - LE FORT III 2 S 744,38 702,00 144,30 37,10 1.627,78
37012053 REDUCAO CIRURGICA DA LUXACAO TEMPORO MANDIBULAR (RECIDIVANTE OU NAO) 2 S 276,08 152,10 97,50 13,70 539,38
44003056 REDUCAO CRUENTA DA FRATURA UNILATERAL DA MANDIBULA 2 S 650,58 263,25 97,50 23,70 1.035,03
38005034 OSTEOPLASTIA PARA MICROGNATISMO COM OU SEM IMPLANTE DE SILICONE 2 S 652,68 702,00 144,30 32,50 1.531,48
44012055 REDUCAO CRUENTA FRATURA DO MALAR COM APARELHO DE CONTENCAO 2 S 440,86 152,10 97,50 14,00 704,46
37001051 OSTEOTOMIA DO MAXILAR INFERIOR 2 S 518,84 351,00 144,30 25,80 1.039,94
37013050 TRATAMENTO CIRURGICO DE OSTEOMIELITE DO(S) OSSO(S) DA FACE 2 S 439,88 278,85 97,50 21,90 838,13
37036017 AVANCOS FRONTO ORBITARIOS 2 S 730,38 468,00 144,30 36,40 1.379,08
37037013 RECONSTRUCAO DA ORBITA COM OU SEM ENXERTO OSSEO 2 S 543,48 354,90 144,30 27,10 1.069,78
37034014 TRATAMENTO CIRURGICO DO SOALHO DA ORBITA 2 S 585,62 354,90 144,30 29,20 1.114,02
38001039 TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR 2 S 518,84 351,00 144,30 25,80 1.039,94
37008056 TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPERO MANDIBULAR 2 S 626,36 702,00 144,30 31,20 1.503,86
37007050 REDUCAO CIRURGICA DO AFUNDAMENTO DO MALAR, COM FIXACAO 2 S 440,86 152,10 144,30 14,00 751,26
38002035 MAXILECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINO. LATERAL 2 S 662,06 481,65 144,30 33,00 1.321,01
37006053 REDUCAO CIRURGICA DO AFUNDAMENTO DO MALAR, SEM FIXACAO 2 S 440,86 152,10 97,50 14,00 704,46
37005057 RECONSTRUCAO DE MANDIBULA 2 S 655,62 481,65 144,30 32,70 1.314,27
38101017 CIRURGIA DA PELE E TECIDO SUB-CUTANEO - I

38002132 EXERESE E PLASTICA DE CISTO SACRO COCCIGEO 1 S 234,50 278,85 68,25 3,30 584,90
38015013 EXERESE DE LESAO E/OU TUMOR DE PELE SEM ENXERTO E/OU EXERESE DE CISTO DERMOIDE 1 S 136,92 70,30 68,25 1,90 277,37
38023016 DEBRIDAMENTO/EXTIRPAÇÃO DE PELE E/OU DE TECIDOS NECROSADOS 1 S 149,28 97,50 68,25 1,94 316,97
38101025 CIRURGIA DA PELE E TECIDO SUB-CUTANEO - II

38003015 ENXERTO DERMO EPIDERMICO 2 S 366,94 321,75 97,50 6,80 792,99
38022010 EXCISAO E ENXERTO DE PELE( HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR ) 2 S 361,96 152,10 68,25 6,75 589,06
38004062 TRATAMENTO CIRURGICO DA RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO 2 S 373,24 304,20 97,50 9,60 784,54
38005123 RETRACAO CICATRICIAL - CORRECAO EM UM ESTAGIO 2 S 424,76 278,85 97,50 11,00 812,11
38013010 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE TUBO PEDICULADO 2 S 471,66 429,00 97,50 12,20 1.010,36
38007010 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE 2 S 362,03 152,10 57,75 6,67 578,55
38005018 EXCISAO E SUTURA DE LESAO CIRCULAR COM ROTACAO DE RETALHO 2 S 376,80 152,10 97,50 6,17 632,57
38009013 PREPARO DE RETALHO 2 S 408,24 234,00 57,75 10,50 710,49
38024012 HOMOENXERTIA ATO CIRURGICO PRE E POS OPERATORIOS 2 S 321,58 204,75 68,25 8,30 602,88
38027011 ESCALPO PARCIAL 2 S 565,60 304,20 144,30 14,60 1.028,70
38012014 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 2 S 559,44 304,20 68,25 11,70 943,59
38008122 TRATAMENTO CIRURGICO DA RETRACAO CICATRICIAL EM UM ESTAGIO 2 S 373,24 304,20 57,75 9,60 744,79
38101033 CIRURGIA DA PELE E TECIDO SUB-CUTANEO - III

38005131 TRATAMENTO CIRURGICO DA RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA 3 S 837,34 380,25 144,30 18,30 1.380,19
38005069 TRATAMENTO CIRURGICO DA RETRACAO CICATRICIAL REGIAO POPLITEA 3 S 837,34 380,25 144,30 18,30 1.380,19
38006120 RETRACAO CICATRICIAL EXTENSA - VARIOS ESTAGIOS 3 S 858,06 430,95 144,30 18,70 1.452,01
38025019 PERDA DE SUBSTANCIA CUTANEA - LESOES EXTENSAS PLANOS SUPERFICIAL 3 S 810,04 364,65 144,30 17,60 1.336,59
38016010 ENXERTO COMPOSTO 3 S 837,34 380,25 144,30 18,30 1.380,19
38018012 DEBRIDAMENTO DA FASCEITE NECROTIZANTE 3 S 837,34 380,25 144,30 18,20 1.380,09
38028018 ESCALPO TOTAL 3 S 1.215,90 543,66 195,00 26,50 1.981,06
38017016 CURATIVO(S) CIRURGICO(S) SOB ANESTESIA GERAL 3 S 916,86 409,50 97,50 20,00 1.443,86
38003066 DERMOLIPECTOMIA (UM MEMBRO INFERIOR) 3 S 837,34 380,25 195,00 18,30 1.430,89
38002060 DERMOLIPECTOMIA (DOIS MEMBROS INFERIORES) 3 S 837,34 380,25 195,00 18,30 1.430,89
38010011 PREPARO DE TUBO PEDICULADO 3 S 810,04 364,65 97,50 17,60 1.289,79
38026015 ESTAGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA (NO MAXIMO DE 4 ) 3 S 916,86 409,50 144,30 20,00 1.490,66
38001136 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA ( PLASTICA ABDOMINAL ) 3 S 837,34 380,25 195,00 18,30 1.430,89
38004011 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL 3 S 616,00 321,75 97,50 13,40 1.048,65
38101041 CIRURGIA PLASTICA CORRETIVA POS GASTROPLASTIA

38061139 DERMOLIPECTOMIA BRAQUIAL POS GASTROPLASTIA 2 S 1.158,22 735,15 195,00 27,60 2.115,97
38060060 DERMOLIPECTOMIA CRURAL POS GASTROPLASTIA 2 S 1.158,22 735,15 195,00 27,60 2.115,97
38059061 MAMOPLASTIA POS GASTROPLASTIA 2 S 1.132,60 735,15 292,50 27,60 2.187,85
38058138 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL POS GASTROPLASTIA 2 S 1.158,22 735,15 195,00 27,60 2.115,97
38110024 CIRURGIA DO PAVILHAO AURICULAR - II

38007100 TRATAMENTO CIRURGICO DO SINUS PRE-AURICULAR 1 S 407,82 165,60 68,25 12,20 653,87
38006103 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (MULTIPLOS ESTAGIOS) 1 S 415,66 468,00 292,50 12,40 1.188,56
38004100 RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA 1 S 354,06 278,85 144,30 7,60 784,81
38001101 TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA 1 S 354,06 278,85 97,50 7,60 738,01
Versão 012019 Pág 10 / 37

38003104 RECONSTRUCAO DE HELIX DA ORELHA 1 S 297,92 304,20 97,50 8,90 708,52
38005107 RECONSTRUCAO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA 1 S 297,92 304,20 144,30 8,90 755,32
38114054 PEQUENO QUEIMADO

38048140 PEQUENO QUEIMADO 3 S 243,32 234,00 68,25 22,00 567,57
38114062 MEDIO QUEIMADO - HOSPITAL GERAL

38049147 MEDIO QUEIMADO - HOSPITAL GERAL 4 S 622,86 456,30 97,50 128,70 1.305,36
38114070 GRANDE QUEIMADO - HOSPITAL GERAL

38050145 GRANDE QUEIMADO - HOSPITAL GERAL 10 S 2.116,24 555,75 144,30 24,64 2.840,93
38114089 ATENDIMENTO INICIAL DE GRANDE QUEIMADO - HOSPITAL GERAL

38051141 ATENDIMENTO INICIAL DE GRANDE QUEIMADO - HOSPITAL GERAL 3 S 643,44 497,25 144,30 128,70 1.413,69
38114097 MEDIO QUEIMADO - ALTA COMPLEXIDADE

38052148 MEDIO QUEIMADO - ALTA COMPLEXIDADE 6 S 934,36 555,75 195,00 218,80 1.903,91
38114100 GRANDE QUEIMADO - ALTA COMPLEXIDADE

38053144 GRANDE QUEIMADO - ALTA COMPLEXIDADE 10 S 2.326,80 1.462,50 292,50 239,00 4.320,80
38114135 PRIMEIRO ATENDIMENTO DE MEDIO E GRANDE QUEIMADOS

38056143 PRIMEIRO ATENDIMENTO DE MEDIO E GRANDE QUEIMADOS 1 S 243,60 152,10 68,25 54,90 518,85
39100006 POLITRAUMATIZADO
39000001 POLITRAUMATIZADO 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
39100022 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURAS E LUXACOES II

39027104 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) METACARPIANO(S) 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39030172 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA E IN 1 S 58,20 75,30 68,25 10,90 212,65
39034100 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DA(S) FALANGE(S) 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39025179 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DO(S) METATARSIANO(S) 1 S 124,20 160,50 68,25 23,20 376,15
39027171 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) PODODACTILO(S) 1 S 58,20 75,30 68,25 10,90 212,65
39023087 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DO RADIO 1 S 128,20 165,70 68,25 23,90 386,05
39022080 REDUCAO INCRUENTA DAS FRATURAS DO CUBITO 1 S 58,80 75,90 68,25 11,00 213,95
39024083 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 1 S 128,20 165,70 68,25 23,90 386,05
39047148 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMORO-PATELAR 1 S 55,10 71,20 68,25 10,30 204,85
39028100 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO E FRATURA-LUXACAO INTER-FALANGIANA 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39100030 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURAS E LUXACOES III

39018148 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DO JOELHO 1 S 100,00 129,20 68,25 18,70 316,15
39055108 REDUCAO INCRUENTA LUXACAO E FRATURA-LUXACAO METACARPO-FALANGIANA 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39019063 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 1 S 124,20 160,50 68,25 23,20 376,15
39015165 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA, LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 1 S 130,00 168,00 68,25 24,30 390,55
39019152 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DA TIBIA 1 S 100,00 129,20 68,25 18,70 316,15
39015076 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO E FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 3 S 191,10 112,20 68,25 14,50 386,05
39014126 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO COXO FEMORAL TRAUMATICA OU POS-ARTROPLASTI 1 S 130,00 168,00 68,25 24,30 390,55
39009050 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL, AGUDA 2 S 99,10 84,10 68,25 26,20 277,65
39011097 REDUCAO INCRUENTA DA(S) FRATURA(S) DO (S) OSSO(S) DO PUNHO 1 S 128,30 165,70 68,25 24,00 386,25
39012093 REDUCAO INCRUENTA DA DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO PUNHO 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39018067 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DO EXTREMO PROXIMAL DO UMERO 1 S 130,00 168,00 68,25 24,30 390,55
39022056 REDUCAO INCRUENTA DO DESLOCAMENTO EPIFISARIO PROXIMAL DO UMERO 2 S 99,10 84,10 68,25 26,20 277,65
39028178 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO TARSO-METATARSICA 1 S 58,20 75,30 68,25 10,90 212,65
39046141 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU DESLOCAMENTO EPIFISARIO AO NIVEL DO JOELHO 1 S 55,10 71,20 68,25 10,30 204,85
39026108 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO CARPO -METACARPIANA 1 S 100,00 129,20 68,25 18,70 316,15
39040127 MANIPULACAO DO QUADRIL SOB ANESTESIA GERAL 2 S 97,30 65,10 68,25 25,70 256,35
39031098 REDUCAO INCRUENTA DO DESCOLAMENTO EPIFISARIO DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRAC 1 S 54,60 70,50 68,25 10,20 203,55
39031110 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO DO COCCIX 1 S 62,20 80,40 68,25 11,60 222,45
39026175 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) OSSO(S) DO TARSO 1 S 58,20 75,30 68,25 10,90 212,65
39033074 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU DESLOCAMENTO EPIFISARIO DOS CONDILO E TRO 1 S 58,80 75,90 68,25 11,00 213,95
39029174 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO SUBTALAR E INTRA-TARSICA 1 S 58,20 75,30 68,25 10,90 212,65
39025080 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA-LUXACAO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZI 1 S 128,20 165,70 68,25 23,90 386,05
39021130 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA DO FEMUR 1 S 130,00 168,00 68,25 24,30 390,55
39100049 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURAS E LUXACOES IV

39020061 REDUCAO INCRUENTA DA FRATURA SUPRACONDILIANA DO UMERO 1 S 99,90 129,20 68,25 18,70 316,05
39039129 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO COXO FEMORAL (CENTRAL) 1 S 67,40 87,20 68,25 12,60 235,45
39041123 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO ESPONTANEA OU PROGRESSIVA DO QUADRIL POR DIS 2 S 97,30 65,10 68,25 25,70 256,35
39018024 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA COLUNA 7 S 468,60 129,20 68,25 52,90 718,95
39019020 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DA COLUNA 7 S 468,60 129,20 68,25 52,90 718,95
39019144 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DE JOELHO 1 S 100,00 129,20 68,25 18,70 316,15
39012115 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA, LUXACAO, FRATURA-LUXACAO OU DISJUNCAO DO ANE 1 S 62,40 80,60 68,25 11,60 222,85
39102041 TRATAMENTO CIRURGICO NA COLUNA VERTEBRAL- IV

39056023 RESSECCAO DE ELEMENTOS VERTEBRAIS POSTERIORES OU POSTERO-LATERAIS DISTAIS 5 S 1.395,94 526,50 292,50 54,30 2.269,24
39009025 COSTO-TRANSVERSECTOMIA 7 S 1.595,44 526,50 292,50 76,50 2.490,94
39001024 DISCECTOMIA POR VIA POSTERIOR 3 S 1.119,86 526,50 292,50 74,10 2.012,96
39013022 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 7 S 1.695,40 456,30 292,50 81,30 2.525,50
39055027 RESSECCAO DE ELEMENTOS VERTEBRAIS POSTERIORES OU POSTERO-LATERAIS DISTAIS 4 S 1.329,44 430,95 292,50 54,30 2.107,19
39102050 TRATAMENTO CIRURGICO NA COLUNA VERTEBRAL V

39002020 ARTRODESE INTER-SOMATICA VIA ANTERIOR DISTAL A C2 DE UM OU DOIS ESPACOS D 4 S 1.740,90 760,50 292,50 44,30 2.838,20
39041026 DISCECTOMIA POR VIA ANTERIOR DE TRES OU MAIS ESPACOS COM FINALIDADE DE DES 4 S 2.136,40 760,50 292,50 54,30 3.243,70
39043029 ARTRODESE INTER-SOMATICA VIA ANTERIOR DISTAL A C2 DE TRES OU MAIS ESPACOS 7 S 2.047,36 760,50 292,50 145,99 3.246,35
39003027 ARTRODESE POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL DISTAL A C2 UM E DOIS NIVEIS (INC 5 S 1.859,19 877,50 292,50 47,29 3.076,48
39040020 DISCECTOMIA POR VIA ANTERIOR DE UM OU DOIS ESPACOS COM FINALIDADE DE DESCO 4 S 2.136,40 702,00 292,50 54,30 3.185,20
39044025 ARTRODESE INTER-SOMATICA POR VIA POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL -"PLIF" DE U 7 S 1.878,66 760,50 292,50 136,80 3.068,46
39070026 CORRECAO CIRURGICA DE GIBA COSTAL (COSTOPLASTIA DE 3 OU MAIS COSTELAS 2 S 262,22 414,40 144,30 19,90 840,82
39045021 ARTRODESE INTER-SOMATICA POR VIA POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL -"PLIF" DE 7 S 2.008,80 808,73 292,50 139,32 3.249,35
39046028 ARTRODESE POSTERIOR OCCIPITO-CERVICAL (INCLUI INSTRUMENTACAO E ENXERTIA 5 S 1.253,28 877,50 292,50 54,70 2.477,98
39015025 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA VERT 4 S 1.861,37 877,50 292,50 47,37 3.078,74
39047024 ARTRODESE POSTERIOR C1-C2 (INCLUI INSTRUMENTACAO) 5 S 1.362,70 760,50 292,50 65,42 2.481,12
39049027 ARTRODESE POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL, DISTAL A C2 OITO OU MAIS NIVEIS ( 7 S 2.421,78 1.271,63 292,50 58,40 4.044,31
39050025 RESSECCAO DE DOIS OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS 5 S 2.091,74 877,50 292,50 167,60 3.429,34
39008029 RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL 7 S 2.390,64 760,50 292,50 191,50 3.635,14
39054020 RESSECCAO DE ELEMENTOS VERTEBRAIS POSTERIORES NO SEGMENTO OCCIPITO-C1-C2 4 S 1.329,44 702,00 292,50 54,30 2.378,24
39061027 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA POR 4 S 2.136,40 760,50 292,50 54,30 3.243,70
Versão 012019 Pág 11 / 37

39069028 VERTEBROPLASTIA POR INTRODUCAO DE MATERIAL SINTETICO VIA PUNCAO (INTRA-SOM 4 S 1.250,48 468,00 292,50 60,00 2.070,98
39048020 ARTRODESE POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL, DISTAL A C2 TRES A SETE NIVEIS ( 5 S 2.169,72 1.032,30 292,50 54,70 3.549,22
39102068 TRATAMENTO CIRURGICO NA COLUNA VERTEBRAL VI

39011020 OSTEOTOMIA DA COLUNA VIA ANTERIOR UM OU DOIS NIVEIS 4 S 2.709,14 760,50 292,50 68,80 3.830,94
39017028 REVISAO DE ARTRODESE OU TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTOSE DA COLUNA, VI 5 S 1.789,90 1.247,50 292,50 85,90 3.415,80
39057020 OSTEOTOMIA DA COLUNA VIA ANTERIOR TRES OU MAIS NIVEIS 7 S 2.350,04 760,50 292,50 167,60 3.570,64
39051021 RESSECCAO (ANTERIOR) DO PROCESSO ODONTOIDE E / OU ARCO DO ATLAS 4 S 2.136,40 760,50 292,50 54,30 3.243,70
39058026 OSTEOTOMIA DA COLUNA VIA POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL, UM OU DOIS SEGME 4 S 2.136,40 760,50 292,50 54,30 3.243,70
39059022 OSTEOTOMIA DA COLUNA VIA POSTERIOR OU POSTERO-LATERAL, TRES OU MAIS SEG 7 S 1.799,00 877,50 292,50 144,10 3.113,10
39060020 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, FRATURA-LUXACAO OU LUXACAO AO NIVEL DE 4 S 1.743,98 877,50 292,50 44,30 2.958,28
39064026 REVISAO DE ARTRODESE OU TRATAMENTO CIRURGICO DE PSUDARTROSE DA COLUNA, VIA 7 S 1.823,82 760,50 292,50 146,10 3.022,92
39042022 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR C1-C2 (VIA TRANS-ORAL OU EXTRA-ORAL COM OU 6 S 1.743,98 760,50 292,50 44,30 2.841,28
39103048 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS NO TORAX IV

39001032 REDUCAO CIRURGICA DA FRATURA DA COSTELA 2 S 562,66 281,80 97,50 29,60 971,56
39002039 REDUCAO CIRURGICA DA FRATURA DO ESTERNO 2 S 337,40 169,00 97,50 17,70 621,60
39104044 TRATAMENTO CIRURGICO NA CINTURA ESCAPULAR IV

39003043 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVICULA 2 S 555,66 229,60 97,50 18,50 901,26
39006042 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 2 S 613,62 253,50 97,50 15,40 980,02
39007049 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CORPO DA ESCAPULA 2 S 462,14 409,50 97,50 15,40 984,54
39009041 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO ESTERNO-CLAVICULAR 2 S 307,58 409,50 97,50 10,20 824,78
39024040 OSTECTOMIA, EXCISAO, CURETAGEM DA CLAVICULA (ACROMIONECTOMIA / ACROMIOPLAS 2 S 308,84 202,80 97,50 10,30 619,44
39010040 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PSEUDARTROSE DA CLAVIC 2 S 652,40 409,50 144,30 21,70 1.227,90
39002047 DESARTICULACAO INTER ESCAPULO TORACICA 10 S 1.385,02 481,30 292,50 166,30 2.325,12
39008045 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 2 S 591,36 253,50 97,50 14,70 957,06
39022048 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA OU DA ESCAPULA 2 S 308,84 202,80 97,50 10,30 619,44
39104052 TRATAMENTO CIRURGICO NA CINTURA ESCAPULAR V

39020045 ARTRODESE ESCAPULO-TORACICA 3 S 353,64 253,50 144,30 13,30 764,74
39021041 RESSECCAO DA ESCAPULA 10 S 1.211,98 468,00 195,00 145,50 2.020,48
39023044 ESCAPULOPEXIA COM OU SEM OSTEOTOMIA DA ESCAPULA, COM OU SEM RESSECCAO D 5 S 2.132,62 468,00 292,50 54,30 2.947,42
39025047 TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO AO NIVEL DO DESFILADEIRO TORACICO 2 S 360,64 202,80 97,50 18,90 679,84
39105040 TRATAMENTO CIR NA ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL - IV

39013057 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA ESCAPULO UMERAL 2 S 264,60 177,45 97,50 2,80 542,35
39010058 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUD 2 S 462,14 409,50 97,50 15,40 984,54
39006050 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, INCLUINDO PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSI 2 S 344,96 877,50 144,30 11,50 1.378,26
39005054 DESARTICULACAO DA ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL 3 S 637,84 492,90 144,30 24,10 1.299,14
39003051 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 4 S 911,26 468,90 195,00 115,70 1.690,86
39002055 ARTRODESE ESCAPULO UMERAL 3 S 608,02 409,50 144,30 22,90 1.184,72
39007057 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO RECIDIVANTE OU HABITUAL DA ARTICULACAO ESC 3 S 630,70 468,00 144,30 23,80 1.266,80
39019055 CIRURGIA DESCOMPRESSIVA AO NIVEL DA ESCAPULO-UMERALDESFILADEIRO SUB-ACROMI 2 S 274,26 177,45 97,50 9,10 558,31
39020053 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO COLO E CAVIDADE GLENOIDE DA ESCAPULA 3 S 356,44 210,40 97,50 13,40 677,74
39021050 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCORREGAMENTO EPIFISARIO PROXIMAL DO UMERO 4 S 448,00 177,45 97,50 18,70 741,65
39105059 REPARACAO DE LESAO DO PLEXO BRAQUIAL

39015050 ARTROPLASTIA DA ESCAPULO-UMERAL NAO CONVENCIONAL 4 S 559,16 177,45 195,00 59,20 990,81
39016056 ARTROPLASTIA DA ESCAPULO-UMERAL DE RESSECCAO 3 S 365,68 177,45 195,00 10,90 749,03
39014053 ARTROPLASTIA DA ESCAPULO-UMERAL TOTAL 4 S 597,16 177,45 195,00 63,22 1.032,83
39017052 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL DE REVISAO 4 S 475,44 189,20 195,00 59,20 918,84
39105067 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL VI

39018059 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL DE RECONSTRUCAO (ENXERTO OSSEO) 7 S 548,66 227,00 195,00 84,80 1.055,46
39106047 TRATAMENTO CIRURGICO NO BRACO E UMERO IV

39017060 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PERDA O 4 S 817,46 585,00 144,30 34,10 1.580,86
39033066 OSTECTOMIA, CURETAGEM, OU EXCISAO DE LESAO DO UMERO 1 S 428,12 177,45 97,50 17,70 720,77
39011062 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO UMERO 4 S 963,06 468,00 144,30 40,20 1.615,56
39015068 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA SUPRA-CONDILIANA DO UMERO 4 S 537,08 177,45 97,50 17,94 829,97
39030067 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA DIAFISE DO UMERO 4 S 425,46 177,45 97,50 17,70 718,11
39005062 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO 4 S 727,44 409,50 144,30 30,30 1.311,54
39003060 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA EXTREMIDADE PROX 4 S 820,68 585,00 144,30 34,20 1.584,18
39031063 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA REGIAO SUPRACOND 4 S 425,46 177,45 97,50 17,70 718,11
39032060 RESSECCAO DA DIAFISE, METAFISE OU EPIFISE DO UMERO 4 S 412,02 177,45 97,50 17,20 704,17
39007065 OSTEOTOMIA DO UMERO 4 S 781,90 468,00 97,50 22,10 1.369,50
39009068 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 4 S 603,82 409,50 144,30 25,10 1.182,72
39106055 TRATAMENTO CIRURGICO NO BRACO E UMERO V

39001067 ALONGAMENTO OU TRANSPORTACAO OSSEACIRURGICO DO UMERO 4 S 718,90 585,00 144,30 30,00 1.478,20
39107035 TRATAMENTO CIRURGICO NO COTOVELO - III

39010074 RESSECCAO DA BOLSA SINOVIAL DO COTOVELO (OLECRANIO ) 2 S 512,96 199,10 97,50 14,00 823,56
39107043 TRATAMENTO CIRURGICO NO COTOVELO - IV

39019071 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTRITE PIOGENICA DO COTOVELO 2 S 512,82 199,10 97,50 14,10 823,52
39032078 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DOS EPICONDILO E EPITROCLEA 3 S 330,40 152,10 97,50 18,00 598,00
39030075 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA OU DESLOCAMENTO EPIFISARIO DOS EPICONDILO 3 S 330,40 152,10 97,50 18,00 598,00
39014070 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO E FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 3 S 487,20 304,20 97,50 26,50 915,40
39026078 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTOSOTRANSFERENCIA OU REINSERCAO MIO-TENDINOSA 3 S 286,58 877,50 144,30 15,50 1.323,88
39021076 ARTROPLASTIA DO COTOVELO DE RESSECCAO COM OU SEM INTERPOSICAO DE PARTES MO 3 S 286,58 877,50 195,00 15,50 1.374,58
39009076 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO 3 S 642,32 409,50 144,30 34,90 1.231,02
39020070 ARTRORRISE DO COTOVELO 3 S 300,16 204,75 97,50 16,30 618,71
39008070 CAPSULOTOMIA DO COTOVELO 2 S 512,96 304,20 97,50 14,00 928,66
39027074 EXCISAO DO OLECRANO OU DA CABECA DO RADIO 3 S 300,16 202,80 97,50 16,30 616,76
39013073 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA OU DESLOCAMENTO EPIFISARIO DOS CONDILO E T 3 S 641,62 409,50 144,30 34,90 1.230,32
39025071 TENOTOMIA OU MIOTOMIA OU DESINSECAO MUSCULAR AO NIVEL DO COTOVELO 3 S 286,58 126,75 97,50 15,50 526,33
39011070 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA DO COTOVELO 3 S 569,80 409,50 97,50 30,90 1.107,70
39024075 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CAPSULO-LIGAMENTAR AO NIVEL DO COTOVELO 3 S 349,13 146,44 97,50 18,88 611,95
39002071 ARTRODESE DO COTOVELO 3 S 642,32 409,50 144,30 34,90 1.231,02
39031071 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DOS CONDILO E TROCLEA UMERAI 3 S 404,32 409,50 144,30 68,80 1.026,92
39107051 TRATAMENTO CIRURGICO NO COTOVELO V

39028070 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EM EVOLUCAO DE QUALQUER FISE DO COTOVEL 3 S 300,16 204,75 97,50 16,30 618,71
39003078 ARTROPLASTIA DO COTOVELO (COM IMPLANTE) 3 S 802,62 877,50 195,00 136,50 2.011,62
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39023079 ARTROPLASTIA DO COTOVELO DE REVISAO 3 S 323,68 204,75 195,00 13,30 736,73
39022072 ARTROPLASTIA DO COTOVELO PARCIAL (CABECA DO RADIO) 3 S 300,16 177,45 144,30 16,30 638,21
39108040 TRATAMENTO CIRURGICO NO ANTEBRACO IV

39013081 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 3 S 889,56 378,00 97,50 29,70 1.394,76
39033082 OSTECTOMIA, CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAODO RADIO OU DA ULNA 2 S 265,16 292,50 97,50 11,80 666,96
39006085 RESSECCAO DA APOFISE ESTILOIDE DO RADIO 2 S 473,76 304,20 68,25 21,10 867,31
39016080 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DO RADIO 2 S 545,44 292,50 97,50 24,30 959,74
39017087 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI OU MONTEGGIA 3 S 559,58 409,50 97,50 18,70 1.085,28
39008088 RESSECCAO DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA 2 S 504,56 409,50 68,25 22,50 1.004,81
39009084 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA NAS EXTREMIDADES DISTAIS DOS OSSOS DO ANTE 2 S 545,44 304,20 97,50 24,30 971,44
39004082 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS DO ANT 3 S 677,04 409,50 144,30 22,60 1.253,44
39034089 OSTEOTOMIA DO RADIO E/OU ULNA 3 S 605,77 351,00 144,30 20,28 1.121,35
39036081 RESSECCAO OSSEA NA EXTREMIDADE DISTAL DO RADIO 2 S 265,16 126,75 68,25 11,80 471,96
39032086 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA NAS EXTREMIDADES PROXIMAIS DOS OSSOS DO A 3 S 394,38 204,75 97,50 13,20 709,83
39001083 AMPUTACAO DO ANTEBRACO 3 S 656,18 351,00 97,50 21,90 1.126,58
39030083 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 2 S 265,16 126,75 97,50 11,80 501,21
39014088 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DA ULNA 2 S 545,44 304,20 97,50 24,30 971,44
39007081 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO 2 S 504,56 409,50 97,50 22,50 1.034,06
39010082 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO MUSCULAR AO NIVEL DO ANTEBRACO 3 S 837,34 409,50 144,30 18,30 1.409,44
39108058 TRATAMENTO CIRURGICO NO ANTEBRACO V

39020088 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINOSTOSE RADIO ULNAR 1 S 519,68 220,70 97,50 17,30 855,18
39031080 TRANSPOSICAO DA ULNA-PRO-RADIO 3 S 322,00 136,70 97,50 10,70 566,90
39005089 ALONGAMENTO OU TRANSPORTACAO CIRURGICO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 3 S 590,66 304,20 195,00 19,70 1.109,56
39109038 TRATAMENTO CIRURGICO NO PUNHO - III

39030091 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTO SINOVIAL AO NIVEL DO PUNHO 1 S 123,42 126,75 68,25 1,35 319,77
39010090 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIV 4 S 625,24 266,30 97,50 39,40 1.028,44
39109046 TRATAMENTO CIRURGICO NO PUNHO - IV

39007090 RESSECCAO DE OSSO OU OSSOS DO CARPO 2 S 339,08 203,50 68,25 9,10 619,93
39020096 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO PUNHO (INTRA-CARPICA) 2 S 207,90 253,50 144,30 5,60 611,30
39029093 TENORRAFIA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO PUNHO 4 S 625,24 354,90 97,50 39,40 1.117,04
39023095 TRATAMENTO CIRURGICO DO DESCOLAMENTO EPIFISARIO DISTAL DOS OSSOS DO ANTEB 2 S 189,14 126,75 97,50 5,10 418,49
39008096 TRATAMENTO CIRURGICO DA(S) FRATURA(S) DO(S) OSSO(S) DO CARPO 2 S 347,90 208,80 97,50 9,30 663,50
39006093 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA DO PUNHO 2 S 298,62 253,50 97,50 6,00 655,62
39015092 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE ESCAFOIDE OU OUTROS OSSOS CARPIANO 2 S 435,96 354,90 144,30 11,70 946,86
39028097 TENOSSINOVECTOMIA OU TENOLISE AO NIVEL DO PUNHO 2 S 183,54 126,75 97,50 4,90 412,69
39009092 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO(S) OSSO(S) DO CARPO 2 S 347,90 208,80 97,50 9,30 663,50
39017095 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTRITE PIOGENICA DO PUNHO 2 S 419,44 354,90 97,50 11,30 883,14
39002098 ARTRODESE DO PUNHO (RADIO-CARPICA) 2 S 436,10 354,90 144,30 11,70 947,00
39024091 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE NA REGIAO METAFISO-EPIFISARIA DISTA 2 S 215,46 253,50 144,30 5,80 619,06
39025098 OSTECTOMIA, CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAOAO NIVEL DO PUNHO 2 S 533,04 354,90 97,50 14,18 999,62
39027090 FASCIOTOMIA DESCOMPRESSIVA AO NIVEL DO PUNHO 2 S 188,02 126,75 97,50 5,00 417,27
39005097 DESARTICULACAO AO NIVEL DO PUNHO 2 S 374,08 253,50 97,50 10,00 735,08
39021092 REPARO LIGAMENTAR AO NIVEL DO CARPO( DA RADIO-ULNAR DISTAL E DA RADIO-CARP 2 S 207,90 126,75 97,50 5,60 437,75
39109054 TRATAMENTO CIRURGICO NO PUNHO - V

39026094 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EM EVOLUCAO DE QUALQUER FISE DO PUNHO 2 S 215,46 253,50 97,50 5,80 572,26
39014096 ARTROPLASTIA DO PUNHO 2 S 435,54 608,40 195,00 11,70 1.250,64
39022099 CIRURGIA DE CENTRALIZACAO DO PUNHO 2 S 231,28 253,50 97,50 6,20 588,48
39110028 TRATAMENTO CIRURGICO NA MAO - II

38007070 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA (DOIS DIGITOS) 1 S 364,28 304,20 144,30 7,80 820,58
38006073 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 1 S 233,66 156,70 97,50 5,00 492,86
38005077 SUTURAS E REPARACOES DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO 1 S 315,07 152,10 97,50 4,89 569,56
38006111 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA (DOIS INTRA DIGITOS) 1 S 364,28 304,20 144,30 7,80 820,58
38002078 TRATAMENTO CIRURGICO DO GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO 1 S 428,40 304,20 97,50 9,20 839,30
38003074 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 1 S 250,32 167,80 97,50 5,30 520,92
38008076 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA (MULTIPLA) ATE 3 ESTAGIOS 1 S 365,82 430,95 195,00 7,80 999,57
39110036 TRATAMENTO CIRURGICO NA MAO - III

39047105 ARTROTOMIA INTERFALANGICA OU METACARPO-FALANGEANA 2 S 164,92 101,40 57,75 11,50 335,57
39021106 ABERTURA DE POLIA SINOVIAL DE BAINHA TENDINOSA 1 S 236,18 152,10 68,25 5,10 461,63
39046109 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTO SINOVIAL 1 S 123,42 101,40 68,25 1,35 294,42
39110044 TRATAMENTO CIRURGICO NA MAO - IV

39030105 TRATAMENTO CIRURGICO DA CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN (MAO) 1 S 447,30 497,25 144,30 9,60 1.098,45
39016102 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 1 S 439,74 497,25 144,30 9,40 1.090,69
39022102 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO E FRATURA-LUXACAO INTER-FALANGIANA 1 S 236,18 152,10 68,25 5,10 461,63
39006107 ARTRODESE METACARPO FALANGIANA 1 S 250,60 141,96 68,25 5,40 466,21
39005100 ARTRODESE INTERFALANGIANA 1 S 250,60 141,96 68,25 5,40 466,21
39023109 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO E FRATURA-LUXACAO METACARPO-FALANGIANA 1 S 236,18 152,10 68,25 5,10 461,63
39050106 TENORRAFIA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO POR DEDO 1 S 358,41 199,74 97,50 7,68 663,33
39044106 CORRECAO CIRURGICA DE MAO EM FENDA, DEDO BIFIDO OU MACRODACTILIA 1 S 188,30 126,75 68,25 4,00 387,30
39011100 CAPSULECTOMIA DAS ARTICULACOES DA MAO 1 S 254,24 152,10 68,25 5,40 479,99
39025101 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PERDA O 1 S 396,20 220,70 144,30 8,50 769,70
39045102 OSTECTOMIA, CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAO AO NIVEL DE METACARPIANO OU 1 S 220,09 152,10 68,25 4,69 445,13
39024105 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA MAO 1 S 351,54 195,70 68,25 7,50 622,99
39043100 CORRECAO CIRURGICA DE SINDACTILA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 1 S 188,30 126,75 68,25 4,00 387,30
39049108 TENOTOMIA DE FLEXORES OU EXTENSORES 1 S 200,62 126,75 68,25 4,30 399,92
39042103 OSTEOTOMIA PARA CORRECAO DE DEFORMIDADE DE OSSO METACARPICO OU FALANGE 1 S 278,04 155,41 68,25 5,96 507,66
39051102 TENODESE DE FLEXORES OU EXTENSORES 1 S 200,62 126,75 68,25 4,30 399,92
39052109 TRANSPOSICAO OU TRANSFERENCIA DE TENDAO POR DEDO 2 S 226,10 126,75 68,25 2,70 423,80
39053105 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO POR DEDO 2 S 216,16 101,40 68,25 2,60 388,41
39054101 TRATAMENTO CIRURGICO DA ROTURA OU ARRANCAMENTO CAPSULO-TENDINEO-LIGAMENTAR 1 S 251,72 152,10 68,25 5,40 477,47
39018105 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DAS FALANGES, COM FIXACAO 1 S 245,28 152,10 68,25 5,20 470,83
39013103 FASCIOTOMIA PALMAR 1 S 378,14 210,60 97,50 8,10 694,34
39048101 TENOLISE FLEXORA OU EXTENSORA AO NIVEL DA MAO E DEDOS POR TENDAO 1 S 200,62 177,45 68,25 4,30 450,62
39040100 REALINHAMENTO DO SISTEMA EXTENSOR DOS DEDOS POR DEDO 1 S 200,62 126,75 68,25 4,30 399,92
39036103 AMPUTACAO A NIVEL DA MAO 1 S 188,16 126,75 97,50 4,00 416,41
39007103 TRATAMENTO CIRURGICO DA RETRACAO DA APONEVROSE PALMAR 1 S 414,12 230,80 144,30 8,90 798,12
39003108 AMPUTACAO DO DEDO (CADA) 1 S 328,58 152,10 68,25 5,05 553,98
39020100 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DOS METACARPIANOS COM FIXACAO 1 S 244,58 152,10 68,25 5,30 470,23
39037100 CORRECAO CIRURGICA DE LESAO MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO OU SUA LIBERACA 1 S 216,58 126,75 68,25 4,60 416,18
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39038106 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS C/COMPROMETIMENTO TENDINOSO POR DEDO 1 S 200,62 126,75 97,50 4,30 429,17
39001105 AMPUTACAO AO NIVEL DE RAIO DA MAO 1 S 263,34 152,10 97,50 5,60 518,54
39039102 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA COM TECIDOS LOCAIS OU ENXERTIA 1 S 200,62 126,75 68,25 4,30 399,92
39035107 ARTRODESE CARPO-METACARPIANA (DO POLEGAR OU EM OUTROS DEDOS 1 S 188,16 126,75 68,25 4,00 387,16
39014100 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEMSINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO 1 S 414,12 230,80 97,50 8,90 751,32
39110052 TRATAMENTO CIRURGICO NA MAO - V

39041107 OSTEOPLASTIA PARA ALONGAMENTO DE OSSO METACARPICO OU FALANGE 1 S 251,72 152,10 68,25 5,40 477,47
39015106 TRANSPOSICAO DO DEDO 2 S 392,14 760,50 195,00 141,90 1.489,54
39009106 ARTROPLASTIA METACARPO FALANGIANA 2 S 245,00 304,20 144,30 88,30 781,80
39008100 ARTROPLASTIA INTERFALANGIANA 2 S 245,00 304,20 144,30 88,30 781,80
39111040 TRATAMENTO CIRURGICO NA CINTURA PELVICA - IV

39001113 ARTRODESE DA ARTICULACAO SACRO ILIACA 7 S 1.118,04 409,50 144,30 59,80 1.731,64
39027112 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 2 S 335,58 126,75 97,50 18,70 578,53
39029115 RESSECCAO DE COCCIX 3 S 200,62 152,10 97,50 4,10 454,32
39025110 ARTRODESE DA SINFISE PUBICA 7 S 978,32 304,20 144,30 52,30 1.479,12
39015114 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO COCCIX 3 S 428,26 468,00 97,50 8,80 1.002,56
39028119 TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSOES DE TUBEROSIDADES, ESPINHAS ILIACAS, CRIST 3 S 200,62 152,10 97,50 4,10 454,32
39026116 OSTECTOMIA AO NIVEL DA PELVE 7 S 978,32 304,20 144,30 52,30 1.479,12
39005119 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE 7 S 1.118,04 409,50 144,30 59,80 1.731,64
39010112 TRATAMENTO CIRURGICO DA ASSOCIACAO DE FRATURA, LUXACAO, FRATURA-LUXACAO OU 7 S 1.261,26 468,00 195,00 51,90 1.976,16
39011119 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DA PELVE 7 S 1.118,04 409,50 144,30 59,80 1.731,64
39016110 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO SACRO 3 S 428,26 468,00 144,30 8,80 1.049,36
39009114 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, LUXACAO, FRATURA-LUXACAO OU DISJUNCAO DO 7 S 1.292,76 468,00 195,00 69,20 2.024,96
39111059 TRATAMENTO CIRURGICO NA CINTURA PELVICA - V

39030113 TRANSPOSICAO OU TRANFERENCIA MIO-TENDINOSO DO PSOAS 7 S 978,04 304,20 144,30 52,30 1.478,84
39004112 DESARTICULACAO INTER ILIO ABDOMINAL 12 S 2.770,18 702,00 195,00 415,70 4.082,88
39112047 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO COXO-FEMURAL - IV

39020126 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTRITE PIOGENICA COXO FEMORAL 6 S 868,70 409,50 195,00 36,20 1.509,40
39003124 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL 8 S 1.828,68 702,00 292,50 167,30 2.990,48
39007120 CORRECAO CIRURGICA DE DEFORMIDADE DO QUADRIL POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIG 6 S 1.147,30 702,00 195,00 48,00 2.092,30
39021122 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO QUADRIL 7 S 1.991,08 702,00 292,50 411,60 3.397,18
39034127 TRATAMENTO CIRURGICO DE DESCOLAMENTO EPIFISARIO PROXIMAL DO FEMUR 6 S 976,01 468,00 195,00 47,04 1.686,05
39035123 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL "IN SITU" 6 S 883,82 468,00 97,50 42,60 1.491,92
39011127 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO COXO FEMORAL (TRAUMATICA OU POS-ARTROPLAST 8 S 2.624,58 702,00 292,50 62,90 3.681,98
39006123 DESARTICULACAO AO NIVEL DA COXO FEMORAL 8 S 2.624,58 702,00 195,00 62,90 3.584,48
39028127 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DA CABECA FEMORAL 8 S 1.506,12 468,00 195,00 137,80 2.306,92
39017125 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO ACETABULO 8 S 2.624,58 702,00 292,50 62,90 3.681,98
39002128 ARTRODESE COXO FEMORAL 8 S 2.624,72 702,00 292,50 62,90 3.682,12
39018121 ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL CIMENTADA 8 S 2.002,29 702,00 429,00 47,92 3.181,21
39004120 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA DA COXO-FEMORAL 6 S 608,44 468,00 144,30 25,40 1.246,14
39013120 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL 8 S 223,58 152,10 68,25 32,10 476,03
39031128 FORAGEM OU SIMILAR DA CABECA FEMORAL 6 S 482,58 468,00 144,30 20,10 1.114,98
39010120 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO COXO FEMORAL CONGENITA 8 S 2.624,72 702,00 292,50 62,90 3.682,12
39009122 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA-LUXACAO COXO FEMORAL UM ACESSO 8 S 2.624,58 702,00 195,00 62,90 3.584,48
39112055 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO COXO-FEMURAL - V

39026124 ARTROPLASTIA TOTAL DE CONVERSAO (POS-ARTRODESE) 8 S 1.874,88 702,00 292,50 294,00 3.163,38
39038122 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO FISARIA EM EVOLUCAO 6 S 883,82 468,00 195,00 42,60 1.589,42
39037126 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO COXO-FEMORAL INCLUI SINTESE DE FR 8 S 2.002,15 760,50 195,00 47,95 3.005,60
39025128 ARTROPLASTIA DE REVISAO DO QUADRIL 7 S 1.591,51 702,00 292,50 329,02 2.915,03
39029123 ARTROPLASTIA NAO CONVENCIONAL DO QUADRIL 8 S 1.874,88 702,00 292,50 44,90 2.914,28
39030121 ACETABULOPLASTIA POR OSTEOTOMIA DO ACETABULO OU OSTEOPLASTIA PELVICA 8 S 1.874,88 702,00 292,50 44,90 2.914,28
39016129 ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL NAO CIMENTADA OU HIBRIDA 8 S 1.785,28 702,00 292,50 176,70 2.956,48
39032124 REVISAO CIRURGICA DE LUXACAO COXO FEMORAL CONGENITA 8 S 1.874,88 702,00 292,50 44,90 2.914,28
39033120 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA OU PROGRESSIVA OU PARALITICA DO 8 S 2.296,56 702,00 292,50 55,00 3.346,06
39036120 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO COXO-FEMORAL POR DUPLO ACESSO 8 S 1.874,74 760,50 292,50 44,90 2.972,64
39112063 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO COXO-FEMURAL VI

39027120 ARTROPLASTIA DE RECONSTRUCAO DO QUADRIL 10 S 1.890,60 760,50 292,50 42,15 2.985,75
39113043 TRATAMENTO CIRURGICO DO FEMUR - IV

39044130 TRANSFERENCIA DO GRANDE TROCANTER (PROCEDIMENTO ISOLADO) 6 S 883,82 702,00 195,00 42,60 1.823,42
39045137 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA SUB-TROCANTERIANA 6 S 883,82 702,00 292,50 42,60 1.920,92
39038130 RESSECCAO DE EPIFISE, DIAFISE OU METAFISE DO FEMUR 6 S 883,26 585,00 195,00 42,90 1.706,16
39012131 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO COLO DO FEMUR 6 S 1.190,98 702,00 292,50 57,40 2.242,88
39011135 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUPRACONDILEANA (DA METAFISE DISTAL) DO FE 6 S 1.190,98 702,00 292,50 57,40 2.242,88
39013138 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA TRANSTROCANTERIANA 6 S 1.190,98 702,00 292,50 57,40 2.242,88
39037134 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA NA METAFISE DISTAL 6 S 1.226,12 702,00 292,50 71,00 2.291,62
39006131 OSTEOTOMIA DO COLO, DA REGIAO TROCANTERICA E SUBTROCANTERICA DO FEMUR 6 S 1.138,34 468,00 144,30 54,90 1.805,54
39022137 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 6 S 1.010,10 702,00 97,50 48,70 1.858,30
39035131 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA EXTREMIDADE PROX 6 S 1.226,12 702,00 292,50 71,00 2.291,62
39040135 OSTEOTOMIA DA REGIAO METAFISARIA DISTAL DO FEMUR 6 S 883,82 702,00 144,30 42,60 1.772,72
39005135 REVISAO DE COTO AMPUTACAO DO FEMUR 2 S 248,64 152,10 68,25 17,30 486,29
39036138 CORRECAO CIRURGICA DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA DIAFISE DO FEMUR 6 S 1.226,12 702,00 292,50 71,00 2.291,62
39016137 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PERDA O 6 S 1.206,24 702,00 195,00 69,80 2.173,04
39039137 OSTEOTOMIA DA DIAFISE DO FEMUR 6 S 883,82 702,00 144,30 42,60 1.772,72
39004139 AMPUTACAO DA COXA 6 S 1.014,16 438,75 144,30 48,90 1.646,11
39009130 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR, 6 S 1.190,98 702,00 292,50 57,40 2.242,88
39030130 TRATAMENTO CIRURGICO DA AVULSAO DO GRANDE TROCANTER E DO PEQUENO TROCANTE 6 S 1.190,98 702,00 292,50 57,40 2.242,88
39041131 DESCOMPRESSAO (ESVASIAMENTO MEDULAR) POR BROCAGEM OU VIA CORTICOTOMIA 6 S 883,82 702,00 195,00 42,60 1.823,42
39042138 OSTECTOMIA, OSTEOSTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO OU E 6 S 883,82 702,00 195,00 42,60 1.823,42
39043134 NEURECTOMIA AO NIVEL DA COXA 4 S 2.132,62 877,50 292,50 54,30 3.356,92
39113051 REVISAO E/OU RECONSTRUCAO DE QUADRIL

39049132 OSTEOTOMIA MULTIPLA DO FEMUR (TIPO SOFIELD) 6 S 883,82 409,50 144,30 42,60 1.480,22
39001130 ALONGAMENTO OU TRANSPORTACAO OSSEA AO NIVEL DO FEMUR 6 S 1.401,26 702,00 292,50 81,10 2.476,86
39002136 ENCURTAMENTO DO FEMUR 6 S 1.014,16 438,75 144,30 48,90 1.646,11
Versão 012019 Pág 14 / 37

39114031 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO JOELHO - III

39045145 SUTURA PRIMARIA DE TENDAO PATELAR OU TENDAO QUADRICIPITAL 4 S 264,60 152,10 68,25 2,80 487,75
39009149 EXCISAO DE BURSA PRE-PATELAR OU ANSERINA OU OUTRA AO NIVEL DO JOELHO 4 S 480,06 354,90 68,25 5,00 908,21
39114040 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO JOELHO - IV

39017141 TRATAMENTO CIRURGICO DA ROTURA DE MENISCO- MENISCECTOMIA PARCIAL OU TOTAL 3 S 526,12 266,00 144,30 5,50 941,92
39016145 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR AO NIVEL JOELHO 4 S 529,34 253,50 144,30 14,20 941,34
39006140 DESARTICULACAO AO NIVEL DO JOELHO 4 S 723,38 468,00 144,30 19,50 1.355,18
39013146 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA, PATELECTOM 4 S 770,42 328,70 144,30 20,80 1.264,22
39011143 TRANSFERENCIA OU TRANSPOSICAO MUSCULAR OU TENDINOSA EXTRA-ARTICULAR INTERE 4 S 864,50 329,55 144,30 23,30 1.361,65
39010147 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA DO JOELHO 3 S 480,06 329,55 144,30 5,00 958,91
39014142 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DE JOELHO 4 S 770,42 328,70 144,30 20,80 1.264,22
39040143 OSTECTOMIA, CURETAGEM, OU EXCISAO DE LESAO NO EXTREMO DISTAL DO UMERO 4 S 429,10 202,80 97,50 11,60 741,00
39038149 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE OU RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL 4 S 429,10 202,80 144,30 11,60 787,80
39008142 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 3 S 600,18 329,55 97,50 6,30 1.033,53
39007146 OSTEOTOMIA NO JOELHO 4 S 803,32 405,60 144,30 21,70 1.374,92
39035140 TRATAMENTO CIRURGICO DAS DESINSERCOES DAS ESPINHAS INTERCONDILARES, EPICON 4 S 416,36 202,80 97,50 11,20 727,86
39034143 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PLANALTO TIBIAL 4 S 429,10 202,80 144,30 11,60 787,80
39033147 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA INTERCONDILEANA OU DOS CONDILOS DO FE 4 S 429,10 202,80 144,30 11,60 787,80
39032140 TRATAMENTO CIRURGICO DE DESLOCAMENTO EPIFISARIO AO NIVEL DO JOELHO 4 S 429,10 202,80 97,50 11,60 741,00
39031144 TRATAMENTO CIRURGICO DE ENTESOPATIA AO N/IVEL DO JOELHO (INSERCOES TENDIN 4 S 416,36 202,80 97,50 11,20 727,86
39024148 EXCISAO DE CISTO SINOVIAL NO ESPACO POPLITEO (CISTO DE BAKER) 3 S 296,24 202,80 68,25 3,10 570,39
39015149 REALINHAMENTO DOMECANISMO EXTENSOR POR PROCEDIMENTOS PROXIMAIS OU DISTAIS 3 S 600,18 329,55 144,30 6,30 1.080,33
39002144 ARTRODESE DO JOELHO 4 S 758,94 555,75 195,00 20,50 1.530,19
39030148 CORRECAO CIRURGICA DE DEFORMIDADE DO JOELHO EM FLEXAO POR RETRACAO TENO-CA 4 S 416,36 202,80 97,50 11,20 727,86
39114058 REVISAO E/OU RECONSTRUCAO DE JOELHO

39028143 ARTROPLASTIA NAO CONVENCIONAL TOTAL DE JOELHO 7 S 1.514,38 1.193,40 292,50 315,47 3.315,75
39026140 ARTROPLASTIA DE REVISAO (CONDILAR, DO PLANALTO TIBIAL OU DA PATELA) 7 S 1.456,87 1.193,40 292,50 303,49 3.246,26
39039145 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EM EVOLUCAO DE QUALQUER FISE AO NIVEL DO 4 S 493,99 329,55 97,50 13,35 934,39
39041140 ENXERTIA AUTOLOGA OSTEOCONDRAL (MOSAICOPLASTIA) OU CONDRAL 7 S 1.737,12 468,00 292,50 361,80 2.859,42
39036146 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR OU TENDAO QUADRICIPITAL 7 S 1.418,06 405,60 292,50 295,40 2.411,56
39025144 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO JOELHO 7 S 1.985,20 1.193,40 292,50 413,50 3.884,60
39043142 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA -ARTICULAR DO JOELHO (LIGAMENTOPLASTIA) 7 S 1.514,38 405,60 292,50 315,48 2.527,96
39043150 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULARDO JOELHO 4 S 741,58 202,80 144,30 20,00 1.108,68
39022145 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 7 S 1.643,04 1.053,00 292,50 152,90 3.141,44
39023141 TRATAMENTO CIRURGICO DA ROTURA DE MENISCO - SUTURA MENISCAL UNI OU BICOMP 4 S 657,30 202,80 144,30 17,70 1.022,10
39029140 QUADRICEPSPLASTIA: MIO-TENO-CAPSULO-FASCIOLISE AO NIVEL DO MECANISMO EXTE 7 S 1.737,12 468,00 292,50 361,80 2.859,42
39003140 ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL DO CONDILO FEMORAL E PLANALTO TIBIAL ( MED 7 S 1.643,04 405,60 292,50 152,90 2.494,04
39114066 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO JOELHO VI

39044149 TRANSPLANTE DE MENISCO 7 S 1.418,06 405,60 292,50 295,40 2.411,56
39027147 ARTROPLASTIA TOTAL DE RECONSTRUCAO (REQUER ENXERTO ) 7 S 1.418,06 405,60 292,50 295,40 2.411,56
39044157 TRANSPLANTE DE MENISCO 7 S 1.418,06 405,60 292,50 295,40 2.411,56
39115046 TRATAMENTO CIRURGICO NA PERNA IV

39036154 FASCIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DE COMPARTIMENTO DA PERNA 6 S 712,60 585,00 144,30 22,00 1.463,90
39035158 OSTECTOMIA, OSTEOSTOMIA,CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAO DA TIBIA OU DA FI 2 S 662,47 468,00 144,30 32,91 1.307,68
39031152 OSTEOTOMIA DA FIBULA 2 S 356,30 405,60 144,30 17,70 923,90
39028151 RESSECCAO DA DIAFISE, EPIFISE E METAFISE DE TIBIA 6 S 712,74 585,00 144,30 22,00 1.464,04
39032159 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DAS EXTREMIDADES PROXIMAL E DISTAL DA TIBI 6 S 712,60 585,00 195,00 22,00 1.514,60
39029158 OSTEOTOMIA DIAFISARIA DA TIBIA 6 S 712,74 585,00 144,30 22,00 1.464,04
39030156 OSTEOTOMIA DISTAL DA TIBIA 6 S 712,74 585,00 144,30 22,00 1.464,04
39027155 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DA TIBIA 6 S 712,74 585,00 195,00 22,00 1.514,74
39004155 REVISAO DE COTO AMPUTADO DA PERNA 2 S 248,64 152,10 68,25 17,30 486,29
39011151 TRATAMENTO CIURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DA TIBIA 6 S 1.211,00 497,25 195,00 37,30 1.940,55
39003159 AMPUTACAO DA PERNA 6 S 926,74 438,75 144,30 28,56 1.538,35
39016153 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PERDA O 6 S 1.211,00 468,00 195,00 37,30 1.911,30
39008150 OSTEOTOMIA SUPRA-TUBEROSITARIA DA TIBIA 6 S 814,52 497,25 144,30 25,10 1.481,17
39115054 TRATAMENTO CIRURGICO NA PERNA V

39025152 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 6 S 707,14 468,00 144,30 42,60 1.362,04
39002152 ALONGAMENTO OU TRANSPORTACAO OSSEA AO NIVEL DA TIBIA 5 S 994,70 760,50 195,00 72,00 2.022,20
39026159 TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA A TIBIA 6 S 577,22 760,50 195,00 34,80 1.567,52
39034151 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDOARTROSE CONGENITA DA TIBIA 6 S 581,84 760,50 144,30 17,90 1.504,54
39116034 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO TORNOZELO - III

39001164 ARTRODESE DO TORNOZELO (TIBIO-TARSICA) EM GERAL 4 S 580,86 409,50 144,30 25,50 1.160,16
39116042 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO TORNOZELO - IV

39011160 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 4 S 588,98 253,50 97,50 25,80 965,78
39022161 ARTRODESE DO TORNOZELO ENTRE A TIBIA E OUTROS OSSOS DO TARSO QUE NAO O TAL 2 S 292,04 409,50 144,30 4,90 850,74
39026167 ALONGAMENTO OU ENCURTAMENTO TENDINOSO NO TORNOZELO 2 S 216,16 177,45 68,25 15,20 477,06
39023168 EXCISAO DO TALUS 2 S 265,44 177,45 68,25 5,00 516,14
39031160 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO OSTEO-CONDRAL NO TORNOZELO 4 S 1.351,01 526,50 195,00 59,25 2.131,76
39035166 OSTEOTOMIA AO NIVEL DO TORNOZELO 6 S 712,74 409,50 144,30 22,00 1.288,54
39027163 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIV 2 S 216,16 177,45 97,50 15,20 506,31
39024164 TRATAMENTO CIRURGICO DA ROTURA DO TENDAO DE AQUILES 2 S 214,62 177,45 97,50 15,20 504,77
39029166 TRATAMENTO CIRURGICO DO DESCOLAMENTO EPIFISARIO DISTAL DA TIBIA 4 S 437,78 177,45 97,50 19,20 731,93
39036162 OSTECTOMIA, CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAO NO TORNOZELO 6 S 712,74 409,50 144,30 22,00 1.288,54
39033163 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 4 S 437,78 409,50 97,50 19,20 963,98
39008169 EXPLORACAO OU TOALETE ARTICULAR COM OU SEM SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 4 S 374,36 177,45 97,50 7,80 657,11
39020169 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO LIGAMENTAR AGUDA DO TORNOZELO - 4 S 591,08 409,50 97,50 12,40 1.110,48
39025160 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 2 S 214,62 177,45 68,25 15,20 475,52
39028160 TENOSSINOVECTOMIA AO NIVEL DO TORNOZELO 4 S 278,04 177,45 97,50 5,80 558,79
39013162 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR OU DA FRATURA-LU 4 S 512,12 438,75 144,30 22,40 1.117,57
39034160 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DISTAL DA TIBIA 6 S 712,60 409,50 144,30 22,00 1.288,40
39116050 TRATAMENTO CIRURGICO NA ARTICULACAO DO TORNOZELO V

39032167 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EM EVOLUCAO DE QUALQUER FISE DO TORNOZ 4 S 437,78 177,45 97,50 19,20 731,93
39030164 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO PILAO TIBIAL 4 S 381,60 223,22 97,50 16,77 719,09
39117022 TRATAMENTO CIRURGICO NO PE - II

38004119 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 2 S 283,36 179,40 68,25 5,30 536,31
38003112 TRATAMENTO CIRURGICO DO GIGANTISMO AO NIVEL DO PE 2 S 610,68 356,30 144,30 11,40 1.122,68
Versão 012019 Pág 15 / 37

38007118 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA 2 S 431,06 270,90 97,50 8,00 807,46
38009110 HIPERQUERATOSE PLANTAR COM CORRECAO PLASTICA INCLU 2 S 283,22 179,50 68,25 5,30 536,27
38008114 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DO PE SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 2 S 283,22 179,40 68,25 5,30 536,17
39117030 TRATAMENTO CIRURGICO NO PE - III

39014177 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO(S) METATARSIANO(S) 1 S 356,02 193,10 68,25 6,60 623,97
39017176 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO(S) PODODACTILO(S), 1 S 356,02 193,10 68,25 6,60 623,97
39117049 TRATAMENTO CIRURGICO NO PE - IV

39005178 ARTRODESE TARSO-METATARSIANA 2 S 378,42 292,50 97,50 6,40 774,82
39049175 TRATAMENTO CIRURGICO DAS DEFORMIDADES DO PE DEVIDO ? RETRACAO TENO-CAPSUL 2 S 265,44 292,50 97,50 5,00 660,44
39066177 SINDACTILIA CIRURGICA DOS DEDOS DO PE (PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN) 2 S 280,84 304,20 68,25 5,20 658,49
39020177 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO SUBTALAR E INTRA-TARSIC 2 S 303,52 304,20 68,25 5,70 681,67
39068170 OSTECTOMIA, CURETAGEM OU EXCISAO DE LESAO NOS OSSOS DO PE 2 S 265,44 292,50 68,25 4,90 631,09
39012174 TRATAMENTO CIRURGICO DO DEDO EM MARTELO OU EM GARRA 2 S 322,28 177,45 97,50 6,00 603,23
39048179 FASCIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DO PE 2 S 265,44 177,45 68,25 5,00 516,14
39019179 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO TARSO-METATARSICA 2 S 303,52 304,20 68,25 5,70 681,67
39070174 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CALCANEO 2 S 265,58 292,50 68,25 4,90 631,23
39047172 EXPLORACAO ARTICULAR OU TOALETE COM OU SEM SINOVECTOMIA AO NIVEL DO PE 4 S 278,04 126,75 68,25 5,80 478,84
39008177 OSTEOTOMIA DO CALCANEO 2 S 501,34 202,80 97,50 6,70 808,34
39015173 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO OSSOS DO MEDIO-PE 2 S 365,12 202,80 68,25 6,80 642,97
39046176 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DO PE AO NIVEL METATARSICO OU TARSO-METATARSIA 2 S 265,58 292,50 97,50 4,90 660,48
39006174 ARTRODESE METATARSO-FALANGIANA OU INTERFALANGIANA 2 S 365,26 202,80 97,50 6,80 672,36
39010171 RESSECCAO DO(S) OSSO(S) DO PE 2 S 411,46 292,50 68,25 7,70 779,91
39018172 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS SEM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METAT 2 S 392,56 253,50 97,50 7,30 750,86
39069176 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO ASTRAGALO 2 S 265,58 292,50 68,25 4,90 631,23
39043177 ARTRODESE TRIPLICE OU TRANSVERSA 2 S 292,04 253,50 97,50 4,90 647,94
39056171 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 2 S 265,58 292,50 97,50 4,90 660,48
39001172 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DO PE AO NIVEL DO TARSO 2 S 509,32 304,20 97,50 9,50 920,52
39052176 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS COM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METAT 2 S 318,64 253,50 97,50 5,20 674,84
39003175 AMPUTACAO OU DESARTICULACAO DO(S) PODODACTILO(S) 2 S 373,52 129,20 68,25 4,40 575,37
39059170 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES MIO-TENDINOSAS AO NIVEL DO PE 2 S 226,10 126,75 68,25 2,70 423,80
39060179 TENOTOMIA OU TENOPLASTIAS AO NIVEL DO PE 2 S 233,52 126,75 68,25 2,80 431,32
39023176 TRATAMENTO CIRURGICO DO PE TORTO CONGENITO 2 S 572,74 585,00 195,00 10,70 1.363,44
39009173 RESSECCAO DO FASCIA PLANTAR 2 S 346,92 202,80 68,25 6,50 624,47
39007170 FASCIOTOMIA PLANTAR (OPERACAO DE STEINDLER) 2 S 346,92 202,80 68,25 6,50 624,47
39064174 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO, PERDA 2 S 265,44 304,20 144,30 5,00 718,94
39061175 OSSEA
TRANSFERENCIA MUSCULAR OU TENDINOSA, NO PE 2 S 458,54 253,50 97,50 5,48 815,02
39044173 PAN-ARTRODESE 2 S 292,04 278,85 97,50 4,90 673,29
39042170 ARTRODESE SUBTALAR OU TALO-NVICULAR 2 S 292,04 202,80 97,50 4,90 597,24
39021173 TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA OU 2 S 303,52 202,80 68,25 5,70 580,27
39062171 NEURECTOMIA AO NIVEL DO PE 2 S 328,72 202,80 97,50 7,00 636,02
39063178 OSTEOTOMIA EM OUTROS OSSOS DO TARSO OU METATARSO OU FALANGE 2 S 282,11 202,80 97,50 5,31 587,72
39055175 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 2 S 265,58 304,20 195,00 4,90 769,68
39054179 TRATAMENTO CIRURGICO DE METATARSO PRIMO VARO 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39117057 TRATAMENTO CIRURGICO NO PE V

39045170 ARTROPLASTIA ARTICULACAO METATARSO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39053172 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX RIGIDUS 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39067173 OSTECTOMIA: EXCISAO PARCIAL DA CABECA DO QUINTO METATARSIANO (JOANETE DO Q 2 S 265,44 304,20 97,50 4,90 672,04
39065170 CORRECAO CIRURGICA DE PE EM FENDA, DEDO BIFIDO, MACRODACTILIA, SINDACTILIA 2 S 280,84 202,80 97,50 5,20 586,34
39058174 TRATAMENTO CIRURGICO DE COALISAO TARSAL 2 S 265,44 304,20 97,50 4,90 672,04
39057178 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TALO VERTICAL 2 S 280,84 253,50 144,30 5,20 683,84
39051170 TRATAMENTO CIRURGICO DO PE TORTO CONGENITO INVETERADO 2 S 280,84 253,50 144,30 5,20 683,84
39024172 TRATAMENTO CIRURGICO DA PSEUDO-ARTROSE, RETARDO DE CONSOLIDACAO OU PERDA O 2 S 272,86 202,80 144,30 5,10 625,06
39050173 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 2 S 280,84 253,50 97,50 5,20 637,04
39118029 TRATAMENTO CIRURGICO NOS MUSCULOS E TENDOES - II

38007126 TRATAMENTO CIRURGICO DO TORCICOLO CONGENITO 2 S 371,70 304,20 97,50 4,50 777,90
39118037 TRATAMENTO CIRURGICO NOS MUSCULOS - III

39004180 MIOTOMIA 1 S 369,74 173,30 68,25 4,40 615,69
39012182 MIORRAFIA 1 S 214,62 117,00 68,25 2,60 402,47
40003027 ESCALENOTOMIA 2 S 584,36 329,55 144,30 32,50 1.090,71
39118045 TRATAMENTO CIRURGICO NOS MUSCULOS - IV

39002187 DESINSERCAO MUSCULAR 1 S 369,74 173,30 68,25 4,40 615,69
39008185 CORRECAO CIRURGICA DE HERNIA MUSCULAR 2 S 214,62 117,00 68,25 2,60 402,47
39007189 ALONGAMENTO MUSCULAR 2 S 216,16 117,00 97,50 2,60 433,26
39011186 FASCIOTOMIAS 1 S 310,86 202,80 97,50 3,77 614,93
39010180 REINSERCAO MUSCULAR 1 S 214,62 117,00 68,25 2,60 402,47
39005186 RESSECCAO MUSCULAR 1 S 389,20 182,40 68,25 4,70 644,55
39009181 TRANSPOSICAO MUSCULAR 2 S 226,10 202,80 68,25 2,70 499,85
39119033 TRATAMENTO CIRURGICO NOS TENDOES, BAINHAS E CAVIDADES SINOVIAIS - III

39017192 RESSECCAO DE BURSA -BURSECTOMIA 1 S 91,14 126,75 68,25 1,00 287,14
39002195 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA 1 S 197,82 131,40 68,25 2,10 399,57
39012190 TENORRAFIA 1 S 274,26 152,10 97,50 3,30 527,16
39001199 RESSECCAO CISTO SINOVIAL 1 S 217,14 152,10 68,25 2,30 439,79
39119041 TRATAMENTO CIRURGICO NOS TENDOES, BAINHAS E CAVIDADES SINOVIAIS - IV

39003191 ALONGAMENTO OU ENCURTAMENTO DE TENDAO 2 S 389,20 182,50 97,50 4,70 673,90
39007197 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO 1 S 320,32 152,10 97,50 2,70 572,62
39013197 TENO-MIOTOMIA UNICA 1 S 264,46 152,10 68,25 3,20 488,01
39014193 TRANSPOSICAO DE TENDAO OU TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 2 S 465,92 292,50 97,50 5,60 861,52
39011194 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO 7 S 769,72 321,75 144,30 42,70 1.278,47
39008193 TENODESE 2 S 283,92 177,45 97,50 3,40 562,27
39009190 TENOLISE 1 S 283,92 177,45 97,50 3,40 562,27
39119050 TRATAMENTO CIRURGICO NOS TENDOES, BAINHAS E CAVIDADES SINOVIAIS - V

39015190 TENO-MIOTOMIA MULTIPLA 2 S 322,00 181,10 195,00 3,90 702,00
39016196 TRANSPOSICAO DE TENDAO OU TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 2 S 339,22 292,50 195,00 4,10 830,82
39120031 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - III

39002209 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR / EM BAINHA TENDINOSA 1 S 314,02 177,45 97,50 7,30 596,27
Versão 012019 Pág 16 / 37

39120040 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - IV

39001202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 1 S 281,12 152,10 97,50 8,90 539,62
39003205 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 1 S 291,34 177,45 97,50 9,20 575,49
39121038 RETIRADA DE PROTESE E MATERIAIS DE SINTESE - III

39012212 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 1 S 162,82 97,50 68,25 4,40 332,97
39013219 RETIRADA DE OUTROS MATERIAIS USADOS COMO SINTESE CIRURGICA, ESPACADORES 1 S 162,82 97,50 68,25 4,40 332,97
39002217 RETIRADA DE FIO OU PINO TRANS-OSSEO 1 S 245,98 97,50 68,25 4,27 416,00
39003213 RETIRADA DE PARAFUSO 1 S 304,50 97,50 68,25 6,00 476,25
39121046 RETIRADA DE PROTESES E MATERIAIS DE SINTESE - IV

39001210 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEA (NECESSITANDO CORTICOTOMIA OSSEA) 1 S 270,76 126,75 68,25 7,40 473,16
39007219 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM GRANDES ARTICULACOES (OMBRO, COTOVELO) 6 S 1.123,08 643,50 292,50 54,20 2.113,28
39009211 RETIRADA DE HASTE INTRAMEDULAR COM BLOQUEIO 1 S 195,44 126,75 68,25 5,30 395,74
39004210 RETIRADA DE PLACA E PARAFUSOS 1 S 316,12 98,30 68,25 6,20 488,87
39011216 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE DA COLUNA VERTEBRAL 6 S 883,82 351,00 97,50 42,60 1.374,92
39010210 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES 3 S 441,98 304,20 144,30 21,30 911,78
39006212 RETIRADA DE HASTE INTRAMEDULAR 1 S 304,50 97,50 68,25 6,00 476,25
39123030 TUMORES OSSEOS - III

39005232 RESSECCAO SIMPLES DE TUMOR OSSEO 2 S 529,20 210,80 97,50 20,00 857,50
39123057 TRATAMENTO DE TUMORES OSSEO V

39702235 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO COM ENXERTIA OSSEA 8 S 1.594,46 760,50 195,00 81,70 2.631,66
39703231 RESSECCAO DE TUMORES OSSEOS COM SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) 6 S 4.945,08 1.193,40 292,50 187,30 6.618,28
39004236 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO COM DESLIZAMENTO 2 S 279,86 643,50 195,00 14,30 1.132,66
39003230 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO COM SUBSTITUICAO 9 S 4.945,08 1.193,40 292,50 187,30 6.618,28
39007235 RESSECAO DE TUMOR OSSEO COM TRANSPORTACAO 8 S 1.093,26 351,00 195,00 56,00 1.695,26
39126056 MICRO CIRURGIA: REIMPLANTE, ENXERTO OSSEO VASCULARIZADO E RETALHOS V

39006263 MICRONEURORRAFIA 2 S 1.614,03 585,00 195,00 47,73 2.441,76
39007260 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO UNICO NERVO 2 S 896,14 409,50 195,00 26,50 1.527,14
39008266 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO DE DOIS OU MAIS NERVOS 2 S 1.075,34 760,50 195,00 31,80 2.062,64
39015262 REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO DO POLEGAR 9 S 537,60 760,50 195,00 25,40 1.518,50
39004260 MICRONEUROLISE 2 S 896,14 409,50 144,30 26,50 1.476,44
39002268 TRANSPLANTES COM MICROANASTOMOSE VASCULAR OSTEO-MUSCULO-CUTANEOS 9 S 1.154,30 760,50 195,00 72,70 2.182,50
39003264 RECONSTRUCAO POR MICROCIRURGIA EM TUMOR OSSEO 6 S 2.125,34 877,50 292,50 91,10 3.386,44
39005267 EXERESE MICROCIRURGICA DE TUMOR DE NERVO PERIFERICO OU NEUROMA 2 S 896,14 409,50 195,00 26,50 1.527,14
39001261 TRANSPLANTES COM MICROANASTOMOSE VASCULAR MUSCULO-CUTANEOS 9 S 1.603,00 760,50 292,50 69,10 2.725,10
39016269 REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO AO NIVEL DA MAO E OUTROS DEDOS EXCETO POLEGAR 9 S 430,08 760,50 195,00 15,90 1.401,48
39017265 TRANSPLANTE DO HALUX PARA O POLEGAR 9 S 1.731,38 760,50 292,50 58,20 2.842,58
39018261 TRANSPLANTE DO 2o. PODODACTILIO PARA O POLEGAR OU PARA QUALQUER OUTRO DEDO 9 S 1.385,02 1.326,00 292,50 36,40 3.039,92
39126064 MICRO CIRURGIA: REIMPLANTE, ENXERTO OSSEO VASCULARIZADO E RETALHOS VI

39012263 REIMPLANTE DO TERCO MEDIO DA PERNA ATE O PE 9 S 3.462,62 1.326,00 429,00 72,70 5.290,32
39013260 REIMPLANTE DO OMBRO ATE O TERCO MEDIO DO ANTEBRACO 9 S 3.462,62 1.326,00 429,00 72,70 5.290,32
39010260 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL MICROENXERTIA 2 S 896,14 409,50 195,00 26,50 1.527,14
39014266 REIMPLANTE DO TERCO DISTAL DO ANTEBRACO ATE OS METACARPIANOS 9 S 3.462,62 1.326,00 429,00 72,70 5.290,32
39011267 REIMPLANTE AO NIVEL DA COXA ATE O TERCO PROXIMAL DA PERNA 9 S 3.462,62 1.326,00 429,00 72,70 5.290,32
39009262 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL EXPLORACAO E NEUROLISE 2 S 896,14 409,50 195,00 26,50 1.527,14
39127036 REVISAO DE COTO AMPUTADO III

39006069 REVISAO DE COTO AMPUTADO DO UMERO 2 S 248,64 136,89 68,25 17,30 471,08
39002160 REVISAO DE COTO DE AMPUTADO DO TORNOZELO 1 S 248,64 136,89 68,25 17,30 471,08
39002101 REVISAO DE COTO AMPUTADO DA MAO 2 S 248,64 136,89 68,25 17,30 471,08
39002080 REVISAO DO COTO AMPUTADO DO ANTEBRACO 2 S 248,64 136,89 68,25 17,30 471,08
39002179 REVISAO DE COTO AMPUTADO DO PE 2 S 248,64 136,89 68,25 17,30 471,08
39130045 VIDEO ENDOSCOPIA

39005305 VIDEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO PARA DRENAGEM, TOALETE OU BIOPSIA PARA REMOCA 0 S 0,00 78,00 68,25 0,00 146,25
39002306 VIDEOSCOPIA PARA SINTESE, RECONSTRUCAO OU TRANSPLANTE DE ESTRUTURAS INTRA 0 S 0,00 97,50 68,25 0,00 165,75
39003302 VIDEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO PARA DRENAGEM, TOALETE OU BIOPSIA PARA REMOCA 0 S 0,00 78,00 68,25 0,00 146,25
39001300 VIDEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO PARA DRENAGEM, TOALETE OU BIOPSIA PARA REMOC 0 S 0,00 78,00 68,25 0,00 146,25
39004309 VIDEOSCOPIA PARA RECONSTRUCAO OU TRANSPLANTE DE ESTRUTURAS EM ARTICULAC 0 S 0,00 97,50 68,25 0,00 165,75
39006301 VIDEOSCOPIA PARA RECONSTRUCAO OU TRANSPLANTE DE ESTRUTURAS DA COLUNA EM 0 S 0,00 97,50 68,25 0,00 165,75
39131041 TRATAMENTO CIRURGICO DAS INFECCOES OSTEO-ARTICULARES IV

39002314 OSTECTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO EM OSSOS DA CINTUR 4 S 285,46 304,20 97,50 72,50 759,66
39012310 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES (A- 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39010317 RECONSTRUCAO EM PERDAS OSSEAS POR INFECCAO 4 S 185,92 117,00 97,50 3,50 403,92
39009319 RESSECCAO RADICAL DE PARTES MOLES DO PUNHO E MAO 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39013316 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS GRANDES E MEDIAS ARTICULA 7 S 469,98 354,90 97,50 0,00 922,38
39003310 TREPANACAO, OSTECTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO EM OSS 7 S 978,32 409,50 97,50 52,30 1.537,62
39008312 RESSECCAO RADICAL DE PARTES MOLES DO TORNOZELO E PE 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39006310 RESSECCAO RADICAL DE PARTES MOLES DA CINTURA PELVICA, QUADRIL, CINTURA ESC 4 S 285,46 304,20 97,50 72,50 759,66
39007316 RESSECCAO RADICAL DE PARTES MOLES DA COXA, JOELHO, PERNA, BRACO, COTOVELO 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39005313 TREPANACAO, OSTECTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO EM OSS 2 S 265,58 304,20 97,50 4,90 672,18
39011313 CURATIVO CIRURGICO SOB ANESTESIA SUBSEQUENTE A TRATAMENTO CIRURGICO DE PRO 0 S 0,00 40,56 57,75 0,00 98,31
39004317 OSTECTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO EM OSSOS LONGOS (FE 6 S 883,82 354,90 97,50 42,60 1.378,82
39001318 TREPANACAO, OSTECTOMIA, CURETAGEM, SEQUESTRECTOMIA OU SAUCERIZACAO EM COR 4 S 399,56 273,00 97,50 50,70 820,76
39131050 TRATAMENTO CIRURGICO DAS INFECCOES OSTEO-ARTICULARES V

39014312 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO EM ARTROPLASTIA DE GRANDES ARTICULACOES ( 4 S 570,78 351,00 97,50 72,50 1.091,78
39016315 DIAFISECTOMIA DE OSSOS LONGOS 4 S 399,56 351,00 97,50 50,70 898,76
39015319 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO EM ARTROPLASTIA DAS MEDIAS E PEQUENAS AR 4 S 285,46 304,20 97,50 72,50 759,66
40100014 TRATAMENTO CONSERVADOR EM SERVICO DE NEUROCIRURGIA

40001008 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO 3 S 264,15 195,00 0,00 31,76 490,91
40100022 TRATAMENTO CONSERVADOR EM NEUROCIRURGIA - I

40201007 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR 7 S 552,60 110,50 0,00 21,90 685,00
40203000 TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOR REBELDE 7 S 552,60 110,50 0,00 21,90 685,00
40202003 TRATAMENTO CONSERVADOR DA HEMORRAGIA CEREBRAL 7 S 552,60 110,50 0,00 21,90 685,00
40205002 TRATAMENTO CONSERVADOR DA HIPERTENSAO INTRACRANIANA 7 S 552,60 110,50 0,00 21,90 685,00
40200000 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO 7 S 552,60 110,50 0,00 21,90 685,00
40204006 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR CEREBRAL 7 S 611,00 122,18 0,00 24,21 757,39
Versão 012019 Pág 17 / 37

40101029 NEUROCIRURGIA - II
40007049 NEUROLISE 2 S 354,90 278,85 144,30 7,60 785,65
40026019 PUNCAO VENTRICULAR COM TREPANACAO 2 S 321,72 217,80 68,25 6,90 614,67
40019012 NEURECTOMIA DO DENTARIO INFERIOR 2 S 605,22 468,00 144,30 13,00 1.230,52
40001024 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO FACIAL 2 S 739,34 468,00 195,00 15,80 1.418,14
40005046 ENXERTO DE NERVO 2 S 637,14 760,50 195,00 13,60 1.606,24
40018016 NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITARIO 2 S 555,10 468,00 144,30 11,90 1.179,30
40010040 NEUROTOMIA 2 S 354,90 278,85 97,50 7,60 738,85
40009041 NEURORRAFIA UNICA 2 S 371,50 278,85 195,00 7,96 853,31
40006042 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVOS 2 S 354,90 278,85 144,30 7,60 785,65
40008045 NEURORRAFIA MULTIPLA 2 S 731,50 195,00 292,50 21,60 1.240,60
40011046 TRANSPOSICAO DO NERVO CUBITAL 2 S 354,90 278,85 97,50 7,60 738,85
40012042 EXTIRPACAO DE NEUROMA 2 S 321,72 217,90 144,30 6,90 690,82
40101053 NEUROCIRURGIA - V
40060012 TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA OU MPIC 4 S 510,58 253,50 68,25 32,10 864,43
40016013 LOBECTOMIA PRE FRONTAL UNILATERAL 4 S 983,92 735,15 144,30 62,00 1.925,37
40002012 CRANIOPLASTIA 4 S 510,30 253,50 68,25 32,20 864,25
40002020 ANASTOMOSE ESPINO FACIAL 4 S 582,68 351,00 144,30 36,80 1.114,78
40061019 VENTRICULOPERITONIOSTOMIA 4 S 990,64 507,00 195,00 73,10 1.765,74
40010015 DESCOMPRESSAO DA ORBITA 4 S 983,78 735,15 292,50 62,00 2.073,43
40062015 REVISAO DE COMPLICACAO DA VENTRICULOPERITONIOSTOMIA 4 S 990,64 507,00 195,00 73,10 1.765,74
40007014 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO 4 S 531,58 409,50 195,00 33,50 1.169,58
40057011 CRANIECTOMIA PARA TUMOR OSSEO 4 S 510,30 253,50 195,00 32,20 991,00
40008010 CRANIOTOMIA PARA RESSECCAO DE CICATRIZ MENINGO-CORTICAL 4 S 1.237,32 702,00 195,00 78,00 2.212,32
40017010 LOBECTOMIA PRE FRONTAL BILATERAL 4 S 1.237,32 702,00 195,00 78,00 2.212,32
40001016 RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA 4 S 510,58 253,50 144,30 32,10 940,48
40043010 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOCELE 4 S 866,88 554,20 195,00 54,60 1.670,68
40032019 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL 4 S 510,30 253,50 195,00 32,20 991,00
40034011 RESSECCAO DO TUMOR INTRA-ORBITARIO 4 S 983,78 735,15 195,00 62,00 1.975,93
40036014 TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 4 S 510,44 253,50 57,75 32,10 853,79
40058018 EMBOLIZACAO DE AFERENTES, MALFORMACOES VASCULARES, ANEURISMAS 4 S 1.486,42 735,15 292,50 93,68 2.607,75
40013049 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICOS 4 S 1.020,74 735,15 292,50 64,30 2.112,69
40041018 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 4 S 983,78 735,15 292,50 62,00 2.073,43
40031012 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DO CRANIO 4 S 510,30 253,50 97,50 32,20 893,50
40042014 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA TEMPORAL 4 S 1.336,02 1.053,00 292,50 84,40 2.765,92
40022013 NEUROTOMIA DIFERENCIADA NO TRIGEMIO 4 S 1.344,29 1.053,00 195,00 84,84 2.677,13
40046010 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO COM AFUNDAMENTO 4 S 510,16 253,50 97,50 32,20 893,36
40024016 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 4 S 983,78 735,15 144,30 62,00 1.925,23
40048012 TRACTOMIA TRIGEMINAL 4 S 1.486,94 709,80 292,50 93,90 2.583,14
40049019 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA 4 S 861,84 735,15 144,30 54,30 1.795,59
40004015 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 4 S 510,30 253,50 195,00 32,20 991,00
40050017 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA 4 S 984,06 735,15 195,00 62,00 1.976,21
40052010 VENTRICULOAURICULOSTOMIA 4 S 984,06 735,15 195,00 62,00 1.976,21
40023010 NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL 4 S 1.060,50 735,15 292,50 66,90 2.155,05
40011011 DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUER METODO 4 S 931,84 735,15 195,00 58,80 1.920,79
40047016 TREPANO PUNCAO E DRENAGEM DE ABSCESSO CEREBRAL 4 S 511,28 253,50 97,50 32,20 894,48
40101061 NEUROCIRURGIA - VI
40005011 CRANIOTOMIA PARA TUMOR CEREBRAL INCLUSIVE DA FOSSA POSTERIOR 6 S 1.970,84 702,00 429,00 84,97 3.186,81
40029018 MICROCIRURGIA DE TUMORES CEREBRAIS 6 S 2.426,84 1.755,00 429,00 158,87 4.769,71
40038017 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA SUBDURAL 6 S 1.730,12 585,00 292,50 113,00 2.720,62
40039013 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL 6 S 1.730,12 585,00 292,50 113,00 2.720,62
40040011 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACEREBRAL 6 S 1.730,12 585,00 292,50 113,00 2.720,62
40028011 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 6 S 2.578,86 1.755,00 292,50 168,83 4.795,19
40044017 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA 6 S 2.008,86 819,00 292,50 131,40 3.251,76
40009017 CRANIOTOMIA PARA ABSCESSO CEREBRAL 6 S 1.755,88 702,00 292,50 114,70 2.865,08
40014010 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA 6 S 1.155,98 643,50 292,50 75,70 2.167,68
40059014 HIPOFISECTOMIA SELETIVA COM AUXILIO DO MICROSCOPIO 6 S 1.156,26 643,50 429,00 75,60 2.304,36
40045013 TRATAMENTO CIRURGICO DA PLATIBASIA E MALFORMACAO DE ARNOLD CHIARI 6 S 1.799,00 702,00 292,50 117,60 2.911,10
40104052 NEUROCIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL - V

40004031 LAMINECTOMIA PARA ABSCESSO EXTRADURAL 6 S 840,42 702,00 195,00 55,50 1.792,92
40013030 TRATAMENTO CIRURGICO DA HERNIA DISCAL LOMBAR 6 S 1.480,18 702,00 292,50 74,10 2.548,78
40005038 LAMINECTOMIA PARA ARACNOIDITE ESPINHAL 6 S 840,42 760,50 195,00 55,50 1.851,42
40017036 RESSECCAO DO TUMOR SACRO COCCIGEANO 6 S 840,42 702,00 195,00 55,50 1.792,92
40007030 LAMINECTOMIA PARA TUMORES INTRA-RAQUIANOS 6 S 840,42 702,00 195,00 55,50 1.792,92
40022030 TRATAMENTO CIRURGICO DA SPINA BIFIDA 6 S 963,90 507,00 195,00 63,70 1.729,60
40018032 MICROCIRURGIA DE TUMORES MEDULARES 6 S 2.085,26 1.082,43 429,00 138,54 3.735,23
40011038 RADICOTOMIA 6 S 912,52 507,00 292,50 55,50 1.767,52
40019039 MICROCIRURGIA VASCULAR MEDULAR 6 S 1.497,58 877,50 429,00 99,40 2.903,48
40014037 TRATAMENTO CIRURGICO DA HERNIA DISCAL CERVICAL (VIA ANTERIOR ) 6 S 1.490,58 702,00 292,50 63,70 2.548,78
40016030 TRATAMENTO CIRURGICO DA HERNIA DISCAL CERVICAL 6 S 1.490,58 702,00 292,50 63,70 2.548,78
40015033 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGO-MIELOCELE 6 S 963,90 507,00 292,50 63,70 1.827,10
40012034 TRATAMENTO CIRURGICO DA HERNIA DISCAL DORSAL 6 S 1.681,68 702,00 292,50 63,70 2.739,88
40002039 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 6 S 840,42 585,00 195,00 55,50 1.675,92
40001032 CORDOTOMIA / MIELOTOMIA 6 S 840,42 585,00 195,00 55,50 1.675,92
40003035 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 6 S 840,42 585,00 195,00 55,50 1.675,92
40006034 LAMINECTOMIA PARA LESAO TRAUMATICA MENINGO-MEDULAR 6 S 840,42 702,00 195,00 55,50 1.792,92
40105032 CIRURGIA DO SISTEMA SIMPATICO - III

40001059 SIMPATECTOMIA 4 S 903,55 468,00 195,00 49,44 1.615,99
40106012 NEUROCIRURGIA - CRANIO I

40201015 TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 1 S 813,12 382,80 57,75 51,20 1.304,87
40200019 TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA OU MPIC 1 S 717,64 337,70 57,75 45,20 1.158,29
40106039 NEUROCIRURGIA - CRANIO II

40248011 TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES EXTRACRANIANOS 4 S 1.005,62 405,60 144,30 44,30 1.599,82
40205010 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DO CRANIO 4 S 984,06 463,30 144,30 62,00 1.653,66
40206017 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 4 S 984,06 463,30 195,00 62,00 1.704,36
40204014 RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA 4 S 984,06 463,30 68,25 62,00 1.577,61
40207013 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL 4 S 984,06 463,30 195,00 62,00 1.704,36
40203018 CRANIOPLASTIA 4 S 984,06 463,30 195,00 62,00 1.704,36
40208010 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO COM AFUNDAMENTO 4 S 984,06 463,30 144,30 62,00 1.653,66
40209016 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA 4 S 1.168,94 405,60 292,50 51,49 1.918,53
Versão 012019 Pág 18 / 37

40106055 NEUROCIRURGIA - CRANIO III

40213013 CRANIECTOMIA PARA TUMOR OSSEO 4 S 983,92 557,70 195,00 62,00 1.798,62
40218015 REVISAO DE COMPLICACAO DA VENTRICULOATRIOSTOMIA 4 S 1.168,30 614,25 144,30 83,40 2.010,25
40215016 VENTRICULOPERITONIOSTOMIA 4 S 1.486,94 760,50 195,00 93,90 2.536,34
40217019 REVISAO DE COMPLICACAO DA VENTRICULOPERITONIOSTOMIA 4 S 1.486,94 760,50 195,00 93,90 2.536,34
40216012 VENTRICULOAURICULOSTOMIA 4 S 1.168,30 614,25 195,00 83,40 2.060,95
40214010 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO 4 S 1.073,38 686,80 195,00 67,70 2.022,88
40210014 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA SUBDURAL 4 S 2.292,08 729,30 292,50 154,20 3.468,08
40212017 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACEREBRAL 4 S 2.292,08 729,30 292,50 154,20 3.468,08
40211010 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL 4 S 2.292,08 729,30 292,50 154,20 3.468,08
40106071 NEUROCIRURGIA - CRANIO IV

40219011 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOCELE 3 S 1.145,34 405,60 195,00 73,10 1.819,04
40106098 NEUROCIRURGIA - CRANIO V

40223019 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO INTRACRANIANO 5 S 2.291,24 676,10 292,50 150,20 3.410,04
40226018 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIO FACIAL 5 S 1.695,54 507,00 292,50 73,10 2.568,14
40225011 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA ESPONTANEA, POS TRAUMATICA, POS 5 S 2.291,24 676,10 292,50 150,20 3.410,04
40224015 CRANIOTOMIA PARA GRANULOMAS INTRACRANIANOS 5 S 1.695,54 507,00 195,00 73,10 2.470,64
40229017 TRATAMENTO CIRURGICO DA PLATIBASIA E MALFORMACAO DE ARNOLD CHIARI 5 S 2.291,24 676,10 292,50 150,20 3.410,04
40228010 CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA 5 S 1.695,54 405,60 195,00 73,10 2.369,24
40222012 CRANIOTOMIA PARA CISTOS ENCEFALICOS 5 S 1.695,54 507,00 195,00 73,10 2.470,64
40230015 DESCOMPRESSAO DA ORBITA 5 S 1.695,54 614,25 195,00 73,10 2.577,89
40221016 CRANIOTOMIA PARA TUMOR INFRATENTORIAL 5 S 2.291,24 676,10 429,00 150,20 3.546,54
40227014 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSINOSTOSE 5 S 1.695,54 507,00 292,50 73,10 2.568,14
40220010 CRANIOTOMIA PARA TUMOR CEREBRAL DA CONVEXIDADE 5 S 2.291,24 676,10 429,00 150,20 3.546,54
40106110 NEUROCIRURGIA - CRANIO VI

40232018 MICROCIRURGIA PARA TUMOR ENCEFALICO (PROFUNDO) 6 S 2.292,08 729,30 429,00 154,20 3.604,58
40237010 HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL COM MICROSCOPIO 6 S 2.232,30 662,60 429,00 146,00 3.469,90
40236013 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS 6 S 2.002,56 1.053,00 429,00 87,60 3.572,16
40235017 MICROCIRURGIA INTRACRANIANA COM AUXILIO DO ULTRA-SOM 6 S 2.292,08 729,30 429,00 154,20 3.604,58
40234010 MICROCIRURGIA PARA TUMORES DA BASE DO CRANIO 6 S 2.292,08 729,30 429,00 154,20 3.604,58
40233014 MICROCIRURGIA PARA TUMOR DE ORBITA 6 S 2.292,08 729,30 429,00 154,20 3.604,58
40231011 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 6 S 2.292,08 729,30 429,00 154,20 3.604,58
40106136 NEUROCIRURGIA - CRANIO VII

40239012 MICROCIRURGIA DO TUMOR CEREBRAL COM LASER 6 S 2.240,98 1.053,00 429,00 87,60 3.810,58
40238016 MICROCIRURGIA DE TUMOR CEREBRAL COM ASPIRACAO ULTRASSONICA 6 S 2.240,98 994,50 429,00 87,60 3.752,08
40240010 TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA BASE DO CRANIO POR VIA COMBINADA 6 S 2.240,98 1.053,00 429,00 87,60 3.810,58
40241017 MICROCIRURGIA CEREBRAL ENDOSCOPICA 6 S 2.616,91 1.199,25 429,00 102,29 4.347,45
40107019 NEUROCIRURGIA - COLUNA I

40204030 RADICOTOMIA 4 S 1.109,22 583,05 292,50 75,10 2.059,87
40201031 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 4 S 1.109,22 583,05 195,00 75,10 1.962,37
40205037 TRATAMENTO CIRURGICO DOS DISRAFISMOS 4 S 1.085,28 354,90 292,50 44,30 1.776,98
40203034 DERIVACAO LOMBO PERITONIAL 4 S 1.085,28 409,50 292,50 44,30 1.831,58
40202038 LAMINECTOMIA PARA ABSCESSO EXTRADURAL 4 S 1.109,22 583,05 195,00 75,10 1.962,37
40107035 NEUROCIRURGIA - COLUNA II

40212033 ARTRODESE DA COLUNA POR VIA POSTERIOR 4 S 1.743,98 507,00 195,00 44,30 2.490,28
40213030 LAMINECTOMIA PARA LESAO TRAUMATICA MEDULAR 4 S 1.743,98 507,00 195,00 44,30 2.490,28
40214036 LAMINECTOMIA PARA TUMORES EPIDURAIS 4 S 1.743,98 507,00 195,00 44,30 2.490,28
40215032 RESSECCAO DE TUMORES SACRO COCCIGEOS 4 S 1.743,98 468,00 195,00 44,30 2.451,28
40211037 ARTRODESE DA COLUNA POR VIA ANTERIOR 4 S 1.743,98 507,00 195,00 44,30 2.490,28
40208036 LAMINECTOMIA PARA ARACNOIDITE ESPINHAL 4 S 1.743,98 468,00 195,00 44,30 2.451,28
40216039 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGO-MIELOCELE 4 S 1.743,98 507,00 292,50 44,30 2.587,78
40207030 MIELOTOMIA 4 S 1.743,98 468,00 292,50 44,30 2.548,78
40206033 CORDOTOMIA 4 S 1.743,98 468,00 195,00 44,30 2.451,28
40107051 NEUROCIRURGIA - COLUNA III

40219038 MICROCIRURGIA DA HERNIA DISCAL LOMBAR 4 S 1.740,90 585,00 292,50 44,30 2.662,70
40223035 ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTACAO POR VIA POSTERIOR 4 S 1.740,90 585,00 195,00 44,30 2.565,20
40222039 ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTACAO POR VIA ANTERIOR 4 S 1.740,90 585,00 195,00 44,30 2.565,20
40221032 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO 4 S 1.740,90 659,10 292,50 44,30 2.736,80
40218031 MICROCIRURGIA DA HERNIA DISCAL TORACICA 4 S 1.743,98 659,10 292,50 44,30 2.739,88
40220036 MICROCIRURGIA DA SERINGOMIELIA 4 S 1.740,90 659,10 292,50 44,30 2.736,80
40107078 NEUROCIRURGIA - COLUNA IV

40224031 MICROCIRURGIA DE TUMOR INTRADURAL 4 S 2.587,80 795,60 292,50 51,99 3.727,89
40226034 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 4 S 2.205,14 659,10 292,50 44,30 3.201,04
40225038 MICROCIRURGIA PARA MALFORMACAO ARTERIO VENOSA 4 S 2.205,14 659,10 292,50 44,30 3.201,04
40107094 NEUROCIRURGIA - COLUNA V

40228037 MICROCIRURGIA DO TUMOR MEDULAR COM LASER 4 S 2.058,56 1.053,00 292,50 58,70 3.462,76
40227030 MICROCIRURGIA DO TUMOR MEDULAR COM ASPIRACAO ULTRASSONICA 4 S 2.058,56 760,50 292,50 58,70 3.170,26
40108015 NEUROCIRURGIA - NERVOS I

40204049 SIMPATECTOMIA 2 S 860,72 351,00 195,00 47,10 1.453,82
40201040 NEUROTOMIA 2 S 731,50 175,50 195,00 21,60 1.123,60
40203042 NEURORRAFIA UNICA 2 S 731,50 175,50 195,00 21,60 1.123,60
40200043 NEUROLISE 2 S 731,50 202,80 144,30 21,60 1.100,20
40202046 BIOPSIA DE NERVO 2 S 731,50 175,50 68,25 21,60 996,85
40108031 NEUROCIRURGIA - NERVOS II

40207048 NEURORRAFIA MULTIPLA 2 S 982,38 409,50 292,50 21,60 1.705,98
40206041 TRATAMENTO CIRURGICO DA NEUROPATIA COMPRESSIVA 2 S 1.146,67 456,30 144,30 25,21 1.772,48
40205045 EXTIRPACAO DE NEUROMA 2 S 982,38 409,50 144,30 21,60 1.557,78
40108058 NEUROCIRURGIA - NERVOS III

40209040 MICROCIRURGIA DE NERVO COM ENXERTO 3 S 1.669,78 409,50 292,50 44,30 2.416,08
40208044 MICROCIRURGIA DO NERVO PERIFERICO 3 S 1.669,78 409,50 292,50 44,30 2.416,08
40212041 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO E OUTROS NERVOS CRANIANOS 3 S 1.669,78 409,50 292,50 44,30 2.416,08
40210049 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO FACIAL 3 S 1.669,78 409,50 195,00 44,30 2.318,58
40211045 ANASTOMOSE ESPINO FACIAL 3 S 1.486,94 760,50 195,00 93,90 2.536,34
Versão 012019 Pág 19 / 37

40108074 NEUROCIRURGIA - NERVOS IV

40213048 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL 3 S 1.736,84 760,50 429,00 44,30 2.970,64
40109011 NEUROCIRURGIA - VASCULAR I

40242013 LIGADURA DE CAROTIDA 3 S 718,06 234,00 144,30 37,10 1.133,46
40109020 NEUROCIRURGIA - VASCULAR II

40243010 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL 3 S 1.431,36 659,10 195,00 51,50 2.336,96
40244016 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA 3 S 1.431,36 659,10 195,00 51,50 2.336,96
40110010 NEUROCIRURGIA FUNCIONAL NAO ESTEREOTAXICA

40216047 NEUROTOMIA PERCUTANEA DE NERVOS PERIFERICOS POR AGENTES QUIMICOS 1 S 587,86 76,05 68,25 21,60 753,76
40215040 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO 1 S 587,86 76,05 68,25 21,60 753,76
40214044 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 1 S 587,86 76,05 68,25 21,60 753,76
40111016 NEUROCIRURGIA FUNCIONAL ESTEREOTAXICA I

40245012 HIPOFISECTOMIA POR AGENTES QUIMICOS 2 S 1.081,92 526,50 144,30 73,10 1.825,82
40217043 LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO POR AGENTES QUIMICOS 2 S 1.081,92 526,50 144,30 73,10 1.825,82
40218040 RIZOTOMIA PERCUTANEA 2 S 1.081,92 526,50 0,00 73,10 1.681,52
40111024 NEUROCIRURGIA FUNCIONAL ESTEREOTAXICA II

40220044 RIZOTOMIA ABERTA 2 S 628,60 549,20 292,50 58,70 1.529,00
40219046 RIZOTOMIA PERCURTANEA POR RADIO FREQUENCIA 2 S 736,94 643,86 292,50 68,82 1.742,12
40246019 HIPOFISECTOMIA POR RADIO FREQUENCIA 2 S 628,60 549,20 429,00 58,70 1.665,50
40213005 IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBA DE INFUSAO DE FARMACOS 2 S 628,60 549,20 292,50 58,70 1.529,00
40232000 IMPLANTE DE ESTIMULADOR MEDULAR 2 S 628,60 549,20 429,00 58,70 1.665,50
40111032 NEUROCIRURGIA FUNCIONAL ESTEREOTAXICA III

40247015 TRATOTOMIA E NUCLEOTOMIA DO TRONCO CEREBRAL 2 S 1.283,80 1.014,00 429,00 58,70 2.785,50
40229033 CORDOTOMIA / MIELOTOMIA POR RADIO FREQUENCIA 2 S 1.283,80 1.014,00 429,00 58,70 2.785,50
40212009 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURA PROFUNDA PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIME 2 S 1.283,80 702,00 429,00 58,70 2.473,50
40216004 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR VIA ESTERIOTAXICA 2 S 1.283,80 702,00 292,50 58,70 2.337,00
40217000 BIOPSIA ESTEREOTAXICA 2 S 1.283,80 702,00 292,50 58,70 2.337,00
40230031 LESAO DA SUBSTANCIA GELATINOSA POR RADIO FREQUENCIA 2 S 1.283,80 702,00 292,50 58,70 2.337,00
40231038 IMPLANTE DE ELETRODO PARA ESTIMULACAO CEREBRAL 2 S 1.283,80 1.014,00 429,00 58,70 2.785,50
40215008 DRENAGEM ESTEROTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABCESSOS 2 S 1.283,80 1.014,00 429,00 58,70 2.785,50
40150003 NEUROCIRURGIA RADIOCIRURGICA I

40270017 RADIOCIRURGIA POR GAMAKNIFE 1 S 1.379,00 861,90 429,00 57,00 2.726,90
40260011 RADIOCIRURGIA ESTEREOTAXICA 1 S 1.379,00 861,90 429,00 57,00 2.726,90
40152006 NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

40249018 EMBOLIZACAO DE TUMORES INTRACRANIANOS OU DA CABECA E PESCOCO 2 S 1.001,30 249,30 429,00 180,30 1.859,90
40252019 EMBOLIZACAO DE FISTULAS CAROTIDO-CAVERNOSAS COM BALOES DESTACAVEIS 2 S 1.001,30 350,20 429,00 180,30 1.960,80
40251012 EMBOLIZACAO DE MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS 2 S 1.164,17 383,21 429,00 209,63 2.186,01
40250016 EMBOLIZACAO DE ANEURISMAS CEREBRAIS COM ESPIRAIS DESTACAVEIS 2 S 1.001,30 412,00 429,00 180,30 2.022,60
41101030 CIRURGIA DA PARATIREOIDE - III

41001010 PARATIREOIDECTOMIA 1 S 942,90 702,00 195,00 93,60 1.933,50
41102045 CIRURGIA DA SUPRARENAL - IV

41002024 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL 5 S 983,50 848,25 429,00 153,90 2.414,65
41001028 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL 5 S 815,08 702,00 292,50 126,70 1.936,28
41103041 CIRURGIA DO TIMO - IV

41001036 TIMECTOMIA 7 S 1.389,22 468,00 292,50 162,40 2.312,12
41104030 CIRURGIA DA TIREOIDE - III

41003047 TIROIDECTOMIA TOTAL 1 S 625,94 468,00 292,50 31,80 1.418,24
41001044 TIROIDECTOMIA PARCIAL 1 S 625,94 468,00 144,30 31,80 1.270,04
41104048 CIRURGIA DA TIREOIDE - IV

41004043 TIROIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 1 S 1.107,26 965,25 292,50 148,60 2.513,61
41005040 EXTIRPACAO DE BOCIO INTRATORACICO POR VIA TRANSESTERNAL 5 S 931,84 811,20 292,50 124,90 2.160,44
42100038 CIRURGIA DO TORAX - III

42015065 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 5 S 475,02 312,00 97,50 48,80 933,32
42020069 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) 5 S 469,98 195,00 97,50 48,20 810,68
42017017 PNEUMORRAFIA 6 S 754,18 312,00 144,30 102,40 1.312,88
42021065 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA 2 S 608,30 702,00 195,00 42,10 1.547,40
42013062 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 5 S 469,98 195,00 97,50 48,20 810,68
42008069 TORACOTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 5 S 891,38 555,75 195,00 91,00 1.733,13
42014069 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 5 S 475,02 312,00 97,50 48,80 933,32
42006066 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 5 S 958,72 585,00 292,50 98,50 1.934,72
42012066 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO ESTERNO 5 S 475,02 312,00 97,50 48,80 933,32
42007062 TORACOTOMIA EXPLORADORA 5 S 889,56 555,75 195,00 91,30 1.731,61
42016010 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR 5 S 445,76 195,00 144,30 45,50 830,56
42019060 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTIS 5 S 469,98 195,00 97,50 48,20 810,68
42016061 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 8 S 630,56 702,00 292,50 49,50 1.674,56
42006015 PNEUMOTOMIA COM RESSECCAO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITARIA DE ABSCESSO PULMO 5 S 880,18 354,90 144,30 90,20 1.469,58
42007011 PNEUMOTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 5 S 870,66 354,90 195,00 89,20 1.509,76
42100046 CIRURGIA DO TORAX - IV

42020018 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO 6 S 754,18 760,50 429,00 102,40 2.046,08
42024064 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) 7 S 1.179,36 702,00 292,50 148,10 2.321,96
42013011 PLEURODESE 6 S 1.300,88 414,40 195,00 176,40 2.086,68
42018064 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 8 S 630,56 702,00 195,00 49,50 1.577,06
42021014 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) 6 S 754,18 760,50 195,00 102,40 1.812,08
42012015 SEGMENTECTOMIA ( EM CUNHA , RETANGULO, TUMORECTOMIA ) 6 S 1.466,50 760,50 292,50 199,10 2.718,60
42004012 LOBECTOMIA 6 S 1.440,18 760,50 195,00 195,50 2.591,18
42017068 TORACECTOMIA (SEM RECONSTRUCAO PARIETAL) 8 S 630,56 702,00 195,00 49,50 1.577,06
42100054 CIRURGIA DO TORAX - V

42017033 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) 7 S 1.179,36 702,00 292,50 148,10 2.321,96
42018013 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) 6 S 944,48 702,00 195,00 128,24 1.969,72
42019010 BULECTOMIA UNILATERAL 6 S 754,18 643,50 195,00 102,40 1.695,08
Versão 012019 Pág 20 / 37

42003016 DESCORTICACAO PULMONAR 7 S 2.163,14 760,50 195,00 271,70 3.390,34
42001013 CIRURGIA DA FISTULA BRONCOPLEURAL COM AMPUTACAO DE COTO E BRONQUIO 7 S 1.907,22 702,00 429,00 239,40 3.277,62
42005019 PNEUMOMECTOMIA 7 S 1.866,62 702,00 429,00 234,30 3.231,92
42006040 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA 7 S 1.479,03 702,00 292,50 185,73 2.659,26
42023068 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA 7 S 1.179,36 702,00 292,50 148,10 2.321,96
42022069 DRENAGEM PLEURAL FECHADA DE DERRAME PLEU 1 S 56,14 278,85 57,75 0,00 392,74
42022061 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 8 S 633,36 702,00 144,30 49,50 1.529,16
42022010 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR 3 S 873,18 702,00 195,00 61,20 1.831,38
42011019 RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL ASSOCIADO A RESSSECCAO E ANASTOMOSE DE 7 S 2.215,50 877,50 429,00 278,20 3.800,20
42014034 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ADQUIRIDA ( 7 S 1.179,50 312,00 429,00 148,10 2.068,60
42103037 CIRURGIA DA TRAQUEIA - III

42011035 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA 4 S 357,28 175,50 97,50 50,00 680,28
42013038 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER V 1 S 116,06 175,50 144,30 4,60 440,46
42015030 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL 1 S 98,00 152,10 429,00 3,90 683,00
42006031 TRAQUELOPLASTIA E LARINGOTRAQUEOPLASTIA 4 S 1.042,16 702,00 292,50 145,80 2.182,46
42016037 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) 4 S 482,57 234,00 292,50 67,54 1.076,61
42010039 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRON 1 S 113,06 175,50 97,50 4,48 390,54
42009030 COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL TRAQUEOBRONQUICA, BRONQUICA, POR VIA END 1 S 98,00 152,10 97,50 3,90 351,50
42008034 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) 4 S 357,28 175,50 97,50 50,00 680,28
42012031 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 4 S 387,24 175,50 292,50 54,20 909,44
42105030 CIRURGIA DO MEDIASTINO - III

42002052 MEDIASTINOTOMIA (EXPLORADORA) TRANS-ESTERNAL 5 S 1.391,74 456,30 292,50 154,80 2.295,34
42008050 TRATAMENTO DE MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) 5 S 1.093,26 405,60 195,00 56,10 1.749,96
42007054 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR 5 S 769,86 216,00 144,30 85,60 1.215,76
42001056 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 5 S 1.415,68 441,80 195,00 157,50 2.209,98
42105048 CIRURGIA DO MEDIASTINO - IV

42004055 RESSECCAO DO TUMOR DO MEDIASTINO 5 S 1.662,92 608,40 429,00 206,00 2.906,32
42106028 CIRURGIA DA PAREDE TORACICA - II

42004020 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 4 S 357,28 354,90 144,30 50,00 906,48
42011060 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA 5 S 435,68 354,90 97,50 45,50 933,58
42010063 PLEUROSTOMIA 2 S 557,34 405,60 97,50 42,20 1.102,64
42008026 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL 5 S 469,98 380,25 97,50 48,20 995,93
42001064 COSTECTOMIA 2 S 419,30 269,20 97,50 31,80 817,80
42106044 CIRURGIA DA PAREDE TORACICA - IV

42007020 CIRURGIA DA PAREDE TORACICA IV 5 S 1.179,36 380,25 195,00 60,50 1.815,11
42002060 TRATAMENTO CIRURGICO DOS DEFEITOS DO TORAX 8 S 1.120,28 702,00 292,50 88,00 2.202,78
42003067 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PROTESE 8 S 1.120,42 702,00 292,50 88,00 2.202,92
42005060 TORACECTOMIA COM RECONSTRUCAO PARIETAL POR PROTESE 8 S 1.120,56 702,00 429,00 88,00 2.339,56
42107016 CIRURGIA DA MAMA - I

42003075 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA MAMA 1 S 274,12 90,00 68,25 4,30 436,67
42107024 CIRURGIA DA MAMA - II

42002079 EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMA DA MAMA 1 S 296,24 126,75 68,25 14,20 505,44
42006074 EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERARIA 1 S 235,34 177,45 68,25 15,00 496,04
42007070 EXTIRPACAO DO MAMILO 2 S 259,56 177,45 68,25 36,60 541,86
42107032 CIRURGIA DA MAMA - III

38004135 PLASTICA MAMARIA MASCULINA (GINECOMASTIA) 2 S 560,00 287,80 97,50 15,90 961,20
42010071 SETORECTOMIA 2 S 408,52 209,80 68,25 11,60 698,17
42004071 MASTECTOMIA SIMPLES 2 S 609,84 354,90 144,30 17,40 1.126,44
42011078 SETORECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 2 S 559,86 760,50 195,00 15,90 1.531,26
38003155 PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA, POS MASTECTOMIA COM IMPLANTE DE PROTESE 3 S 595,56 354,90 292,50 17,10 1.260,06
38003139 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 2 S 815,92 585,00 292,50 23,30 1.716,72
42107040 CIRURGIA DA MAMA - IV

42005078 MASTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA 3 S 1.185,38 760,50 292,50 100,30 2.338,68
42110033 CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA - TORAX I

42009065 VIDEOTORACOSCOPIA 2 S 995,96 629,85 195,00 108,70 1.929,51
43100007 DIAGNOSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO

71300007 DIAGNOSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO EM CLINICA PEDIATRICA 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
72500000 DIAGNÓSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
63000008 DIAGNOSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO EM PSIQUIATRIA 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
43000002 DIAGNOSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO EM CLINICA CIRURGICA 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
43100015 BIOPSIAS CIRURGICAS - I

32003030 EXERESE DE GANGLIO LINFATICO 1 S 201,60 65,91 57,75 48,60 373,86
42001072 BIOPSIA DA MAMA 1 S 202,16 60,84 68,25 48,70 379,95
40021033 BIOPSIA DA MEDULA ESPINHAL 1 S 175,98 76,05 68,25 60,10 380,38
34023038 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA - AMIU 1 S 87,92 23,40 57,75 21,20 190,27
31001050 BIOPSIA DA PROSTATA 1 S 205,66 60,84 68,25 49,60 384,35
42001021 BIOPSIA DE PLEURA OU PLEUROSCOPIA 1 S 205,80 60,84 57,75 49,60 373,99
39005127 BIOPSIA DA ARTICULACAO COXO FEMORAL 2 S 278,18 159,71 68,25 52,60 558,74
43100023 BIOPSIAS CIRURGICAS - II

33001057 BIOPSIA DO ESTOMAGO VIA LAPAROTOMIA 2 S 184,38 145,56 68,25 34,80 432,99
39004023 BIOPSIA DO CORPO VERTEBRAL ABERTA 2 S 280,70 199,44 97,50 53,10 630,74
32001010 BIOPSIA DO MIOCARDIO 2 S 263,06 219,00 292,50 49,40 823,96
39007022 BIOPSIA DO PEDICULO VERTEBRAL ABERTA 2 S 269,08 211,68 97,50 51,20 629,46
41002016 BIOPSIA DA PARATIREOIDE 2 S 258,72 223,20 144,30 49,00 675,22
32013035 BIOPSIA PRE-ESCALENICA 2 S 178,50 152,16 68,25 33,50 432,41
32002033 BIOPSIA DO CONDUTO LINFATICO 2 S 182,56 147,60 68,25 34,40 432,81
33009082 BIOPSIA DO FIGADO POR LAPAROTOMIA 2 S 184,38 145,56 97,50 34,80 462,24
41002040 BIOPSIA DA TIREOIDE 2 S 246,82 183,96 68,25 46,60 545,63
43100031 BIOPSIAS CIRURGICAS - III

39004198 BIOPSIA DE BAINHA TENDINOSA 1 S 91,14 59,16 68,25 1,00 219,55
39005194 BIOPSIA DE TENDAO 1 S 91,14 59,16 68,25 1,00 219,55
39006026 BIOPSIA DE VERTEBRA ABERTA 2 S 144,20 347,40 97,50 27,30 616,40
39005020 BIOPSIA DO CORPO VERTEBRAL, LAMINA OU PEDICULO COM DISPOSITIVO GUIADO 2 S 192,50 181,68 97,50 36,60 508,28
Versão 012019 Pág 21 / 37

43100040 BIOPSIA CIRURGICA IV

39005151 BIOPSIA DO(S) OSSO(S) DA PERNA 2 S 255,36 146,40 68,25 48,20 518,21
39005143 BIOPSIA DO JOELHO 2 S 266,84 153,00 97,50 50,40 567,74
39072177 BIOPSIA OSSEA AO NIVEL DO PE 1 S 192,50 128,64 68,25 4,10 393,49
39061108 BIOPSIA OSSEA AO NIVEL DA MAO 1 S 192,50 128,64 68,25 4,10 393,49
39007162 BIOPSIA DO TORNOZELO 1 S 255,36 146,40 68,25 48,20 518,21
39006077 BIOPSIA DO COTOVELO 3 S 233,94 117,72 68,25 12,70 432,61
39002110 BIOPSIA OSSEA AO NIVEL DA PELVE 2 S 278,18 159,48 68,25 52,60 558,51
39001040 BIOPSIA DO OMOPLATA OU DA CLAVICULA 2 S 299,32 170,64 68,25 56,20 594,41
39004090 BIOPSIA (OSSEA OU OSTEO-PERIOSTAL OU SINOVIAL) AO NIVEL DO PUNHO 1 S 205,80 60,72 68,25 49,60 384,37
39003086 BIOPSIA (OSSEA OU OSTEO-PERIOSTAL) DO(S) OSSO(S) DO ANTEBRACO 1 S 205,80 60,72 68,25 49,60 384,37
39003116 BIOPSIA DA ARTICULACAO SACRO ILIACA 2 S 256,06 146,04 68,25 48,10 518,45
39004066 BIOPSIA DO UMERO 2 S 255,36 146,40 68,25 48,20 518,21
39003132 BIOPSIA DO FEMUR 2 S 278,04 159,48 68,25 52,50 558,27
39004058 BIOPSIA DA ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL 2 S 298,48 171,24 68,25 56,40 594,37
44100205 IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EXTRA-ORAL

44040032 IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EXTRA-ORAL 7 S 3.095,26 264,00 292,50 44,80 3.696,56
45100020 PUNCOES: BIOPSIAS, ESVAZIAMENTO

39058107 DRENAGEM ABSCESSO DE DEDO DA MAO 1 S 76,44 84,60 57,75 10,20 228,99
39057100 DRENAGEM ABSCESSO DA MAO (DORSO, BAINHAS, ESPACOS PALMARES E COMISSURAIS) 1 S 76,44 84,60 57,75 10,20 228,99
45100039 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS

39029131 TRATAMENTO CONSERVADOR DA AVULSAO DO GRANDE TROCANTER 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
39021025 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DA COLUNA, SEM APARELHO 4 S 504,70 103,50 0,00 42,40 650,60
39002225 INSTALACAO DE TRACAO CUTANEA 0 S 0,00 12,60 68,25 0,00 80,85
39018113 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURAS E ARRANCAMENTO OSSEO AO NIVEL DA PELVE 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
39031136 TRATAMENTO CONSERVADOR DA AVULSAO DO PEQUENO TROCANTER 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
45100063 PERFUSIONISTA
39027139 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO FEMUR 8 S 114,10 75,80 0,00 21,00 210,90
39020029 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DA COLUNA, COM APARELHO 4 S 480,30 116,10 0,00 54,30 650,70
39024130 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
39050149 MANIPULACAO DO JOELHO SOB ANESTESIA GERAL 1 S 55,10 71,20 68,25 10,30 204,85
39017117 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS INTERESSANDO OS ANEIS PELVICOS 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
45100071 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS IV

39026027 TRACAO CONTINUA - CERVICAL OU LOMBAR 3 S 143,30 99,90 57,75 4,10 305,05
39015122 TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DO ACETABULO 8 S 159,70 115,80 0,00 32,10 307,60
46100040 CIRURGIA ONCOLOGICA - I

42707072 EXTIRPACAO DO MAMILO 1 S 518,42 227,04 68,25 5,80 819,51
38703050 EXCISAO EM CUNHA DE LABIO E SUTURA 1 S 261,10 153,36 68,25 2,90 485,61
46100075 CIRURGIA ONCOLOGICA - II

31702082 EPIDIDIMECTOMIA 2 S 500,78 178,68 97,50 3,60 780,56
46100105 CIRURGIA ONCOLOGICA - III

36701033 PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR 2 S 542,92 175,68 68,25 7,00 793,85
38722011 EXCISAO E ENXERTO DE PELE( HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR ) 2 S 744,52 240,96 97,50 9,50 1.092,48
40712044 EXTIRPACAO DE NEUROMA 2 S 381,92 123,60 144,30 4,90 654,72
38707012 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE 2 S 542,92 175,68 57,75 7,00 783,35
46100130 CIRURGIA ONCOLOGICA - IV

42708079 RESSECCAO DE LESAO DE MAMA 4 S 802,20 206,28 68,25 19,20 1.095,93
31704077 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 4 S 773,36 231,84 97,50 18,50 1.121,20
31723039 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL 4 S 1.060,64 317,88 144,30 25,40 1.548,22
33714029 EXTIRPACAO DE GLANDULA SALIVAR 4 S 1.024,94 307,20 195,00 24,50 1.551,64
38701057 EXCISAO PARCIAL DO LABIO COM ENXERTO LIVRE 4 S 1.060,64 317,88 144,30 25,40 1.548,22
33706018 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA 4 S 1.060,64 317,88 144,30 25,40 1.548,22
33706026 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 4 S 1.063,30 273,36 144,30 25,40 1.506,36
33707022 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBMAXILAR 4 S 1.063,30 273,36 144,30 25,40 1.506,36
38723018 EXTIRPACAO E SUPRESSAO MULTIPLA DE LESAO DA PELE E DO TECIDO 4 S 828,10 248,16 97,50 19,80 1.193,56
33703027 EXCISAO DE GLANDULA SUBMAXILAR 4 S 1.024,94 307,20 97,50 24,50 1.454,14
33709050 GASTROSTOMIA 4 S 1.100,26 282,84 144,30 26,30 1.553,70
33702020 EXCISAO DE GLANDULA SUBLINGUAL 4 S 1.024,94 307,20 144,30 24,50 1.500,94
34701028 COLPECTOMIA 4 S 1.053,78 315,84 144,30 25,20 1.539,12
33716064 EXCISAO DE TUMOR RETAL PER ANUS 4 S 802,34 206,16 97,50 19,20 1.125,20
33701032 GLOSSECTOMIA PARCIAL 4 S 762,02 228,36 144,30 18,20 1.152,88
34701036 TRAQUELECTOMIA 4 S 1.045,24 313,32 97,50 25,00 1.481,06
36703117 NEOPLASIA DA ORBITA 4 S 1.100,26 282,84 292,50 26,30 1.701,90
36702064 NEOPLASIA DE ESCLERA 4 S 802,34 206,16 144,30 19,20 1.172,00
46100164 CIRURGIA ONCOLOGICA - V

31704085 EPIDIDIMECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 4 S 888,72 322,20 144,30 51,70 1.406,92
34707018 VULVECTOMIA SIMPLES 4 S 1.019,20 295,56 144,30 59,30 1.518,36
31701108 AMPUTACAO DO PENIS 4 S 1.113,98 322,92 195,00 64,90 1.696,80
42704073 MASTECTOMIA SIMPLES 4 S 1.113,98 322,92 144,30 64,80 1.646,00
33701083 ANASTOMOSE BILEO DIGESTIVA 4 S 1.082,62 351,84 429,00 63,20 1.926,66
46100199 CIRURGIA ONCOLOGICA - VI

33707057 GASTROENTEROANASTOMOSE 6 S 1.367,80 702,00 144,30 82,00 2.296,10
33723060 COLOSTOMIA 6 S 1.269,80 535,20 144,30 61,70 2.011,00
34701052 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL 6 S 1.082,48 352,32 144,30 52,60 1.631,70
37713035 EXTIRPACAO DE TUMOR DA FARINGE 6 S 730,67 307,96 144,30 35,46 1.218,39
33713022 PAROTIDECTOMIA 6 S 1.341,06 436,56 292,50 65,20 2.135,32
46100229 CIRURGIA ONCOLOGICA - VII

34719032 AMPUTACAO CONICA DE COLO DE UTERO COM COLPECTOMIA 6 S 1.413,44 428,40 144,30 52,90 2.039,04
34710035 HISTERECTOMIA TOTAL 6 S 1.632,12 494,76 195,00 61,10 2.382,98
33705020 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA PAROTIDA 6 S 1.739,64 527,52 292,50 65,10 2.624,76
33706085 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 6 S 1.664,74 545,88 195,00 56,70 2.462,32
39705056 DESARTICULACAO DA ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL 6 S 1.413,44 428,40 195,00 52,90 2.089,74
33703108 ESPLENECTOMIA 6 S 1.730,12 524,64 144,30 64,80 2.463,86
42705070 MASTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA 6 S 1.901,76 490,44 292,50 71,30 2.756,00
Versão 012019 Pág 22 / 37

31705073 ORQUIECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 6 S 1.334,62 404,76 97,50 49,90 1.886,78
38704056 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DE LABIO 6 S 1.518,44 460,32 292,50 56,80 2.328,06
46100253 CIRURGIA ONCOLOGICA - VIII

32709030 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL 7 S 1.332,80 406,44 144,30 49,80 1.933,34
32705034 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL 7 S 1.829,80 555,60 292,50 68,50 2.746,40
32706030 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR BILATERAL 7 S 2.195,76 1.111,20 292,50 82,20 3.681,66
32718039 LINFADENECTOMIA PELVICA 7 S 1.389,78 468,00 195,00 52,00 2.104,78
32707037 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL 7 S 1.335,04 404,40 195,00 49,90 1.984,34
32708033 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL 7 S 1.602,05 808,80 195,00 59,88 2.665,73
32719035 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL 6 S 1.680,70 552,00 429,00 62,90 2.724,60
32713037 LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR BILATERAL 7 S 1.602,05 809,04 195,00 59,88 2.665,97
32711034 LINFADENECTOMIA RADICAL VULVAR 7 S 1.335,04 404,52 195,00 49,90 1.984,46
32712030 LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR UNILATERAL 4 S 1.335,04 404,52 195,00 49,90 1.984,46
32710038 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL 7 S 1.599,36 812,88 195,00 59,76 2.667,00
46100288 CIRURGIA ONCOLOGICA - IX

37701045 LARINGECTOMIA PARCIAL 8 S 1.116,08 350,04 195,00 57,20 1.718,32
41701011 PARATIREOIDECTOMIA 8 S 1.786,96 673,20 429,00 91,60 2.980,76
31719031 RESSECCAO DO COLO VESICAL A CEU ABERTO 8 S 1.594,46 499,92 144,30 81,70 2.320,38
33702098 PANCREATO ENTEROSTOMIA 8 S 1.849,54 580,20 144,30 94,80 2.668,84
39710238 RESSECCAO DO TUMOR MALIGNO DO OSSO TEMPORAL 8 S 1.594,46 500,04 292,50 81,70 2.468,70
33706069 COLECTOMIA PARCIAL ( HEMICOLECTOMIA ) 8 S 2.339,42 877,50 195,00 149,20 3.561,12
31709010 NEFROPIELOSTOMIA 8 S 1.594,46 499,92 292,50 81,70 2.468,58
31707017 NEFRECTOMIA TOTAL 8 S 1.594,32 500,04 195,00 81,70 2.371,06
40757013 CRANIECTOMIA PARA TUMOR OSSEO 8 S 1.092,98 343,08 144,30 56,10 1.636,46
33710082 HEPATECTOMIA PARCIAL 6 S 1.940,96 608,88 292,50 99,50 2.941,84
41703049 TIROIDECTOMIA TOTAL 8 S 1.980,30 621,24 292,50 101,50 2.995,54
31712010 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 8 S 1.641,22 514,68 292,50 84,10 2.532,50
37705032 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM 8 S 1.116,22 349,92 144,30 57,20 1.667,64
42707064 TORACOTOMIA EXPLORADORA 5 S 1.650,46 517,68 195,00 84,60 2.447,74
34717030 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL 8 S 1.605,10 503,40 292,50 82,30 2.483,30
33705011 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 8 S 1.712,20 537,00 292,50 87,80 2.629,50
31720030 RESSECCAO DO TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 8 S 1.594,46 499,92 292,50 81,70 2.468,58
46100318 CIRURGIA ONCOLOGICA - X

38702169 RECONSTRUCAO POR MICROCIRURGIA (QUALQUER PARTE) EM CIRURGIA ONCOLOGICA 6 S 2.435,58 993,24 429,00 104,40 3.962,22
38701162 RECONSTRUCAO COM RETALHO MIO CUTANEO (QUALQUER PARTE) EM CIRURGIA 6 S 3.590,16 1.350,24 429,00 153,90 5.523,30
ONCOLOGICA
46100342 CIRURGIA ONCOLOGICA - XI
39702049 DESARTICULACAO INTER ESCAPULO TORACICA 6 S 4.960,76 1.312,68 292,50 182,00 6.747,94
39706125 DESARTICULACAO DA ARTICULACAO COXO FEMORAL 6 S 5.052,32 1.287,48 195,00 185,60 6.720,40
31707025 URETEROENTEROSTOMIA 10 S 4.501,28 1.184,64 195,00 165,50 6.046,42
31704026 URETENOCISTONEOSTOMIA 10 S 4.382,14 1.158,36 195,00 160,90 5.896,40
31703054 PROSTATECTOMIA 10 S 4.388,02 1.159,68 195,00 161,10 5.903,80
37702041 LARINGECTOMIA TOTAL 10 S 4.691,26 1.197,36 195,00 172,20 6.255,82
38702037 MAXILECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO 10 S 4.848,48 1.238,04 292,50 178,00 6.557,02
42705010 PNEUMOMECTOMIA 10 S 4.580,52 1.167,00 292,50 168,30 6.208,32
42704014 LOBECTOMIA PULMONAR 6 S 2.548,84 589,44 292,50 93,60 3.524,38
41704045 TIROIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 10 S 4.749,50 1.206,12 429,00 174,70 6.559,32
40734013 RESSECCAO DE TUMOR INTRA-ORBITARIO 10 S 2.697,24 689,40 292,50 99,00 3.778,14
34709037 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA 10 S 5.776,96 1.471,80 292,50 212,30 7.753,56
34706011 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 10 S 5.821,76 1.636,92 292,50 213,90 7.965,08
33704090 PANCREATECTOMIA PARCIAL 10 S 3.743,04 953,64 292,50 137,50 5.126,68
41705041 EXTIRPACAO DE BOCIO INTRATORACICO POR VIA TRANSESTERNAL 10 S 4.704,98 1.196,40 429,00 173,00 6.503,38
33722064 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 10 S 3.764,88 958,44 292,50 138,30 5.154,12
33704031 GLOSSECTOMIA TOTAL 10 S 3.657,50 934,80 429,00 134,20 5.155,50
46100377 CIRURGIA ONCOLOGICA - XIII

33703043 ESOFAGECTOMIA 10 S 3.955,70 974,04 429,00 151,30 5.510,04
42708060 TORACECTOMIA COM RESSECCAO DE ESTRUTURAS INTRA TORACICAS 5 S 3.417,12 861,60 429,00 131,00 4.838,72
33702128 RESSECCAO MULTIPLA DE SEGMENTOS DO TUBO DIGESTIVO 10 S 4.017,16 1.020,72 429,00 153,70 5.620,58
32717032 BIOPSIAS MULTIPLAS PARA AVALIACAO DE EXTENSAO DE DOENCA 5 S 4.275,32 1.154,76 429,00 163,60 6.022,68
40714012 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA 10 S 3.022,88 765,48 292,50 115,80 4.196,66
33702063 AMPUTACAO ABDOMINO PERINEAL DO RETO 10 S 4.131,40 1.044,96 429,00 158,30 5.763,66
31704034 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM UM SO TEMPO 10 S 4.653,46 1.187,16 429,00 177,90 6.447,52
31705030 CISTOENTEROPLASTIA 10 S 4.678,80 1.192,56 429,00 178,90 6.479,26
40705013 CRANIOTOMIA PARA TUMOR CEREBRAL INCLUSIVE DA FOSSA POSTERIOR 10 S 2.849,84 728,76 195,00 108,90 3.882,50
31701116 RESSECCAO DE TUMOR UROTELIAL MULTICENTRICO E SINCRONICO 10 S 4.599,56 1.135,92 429,00 175,70 6.340,18
31703038 CISTECTOMIA TOTAL 10 S 4.588,36 1.173,24 429,00 175,30 6.365,90
40718034 MICROCIRURGIA DE TUMORES MEDULARES 10 S 3.168,06 771,60 429,00 121,60 4.490,26
40707032 LAMINECTOMIA PARA TUMORES INTRA-RAQUIANOS 7 S 2.858,66 668,88 195,00 109,20 3.831,74
33703060 PROCTOCOLECTOMIA 10 S 2.829,85 1.462,50 429,00 118,60 4.839,95
33704040 ESOFAGOCOLOPLASTIA 10 S 3.995,18 1.015,92 429,00 152,90 5.593,00
39711234 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO DA PELVIS (ENDOPELVECTOMIA) 7 S 5.404,98 1.329,12 429,00 206,80 7.369,90
33705046 ESOFAGOGASTRECTOMIA 10 S 4.614,96 1.175,52 429,00 176,50 6.395,98
41701020 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL 6 S 4.898,18 1.206,24 429,00 187,30 6.720,72
33705054 GASTRECTOMIA TOTAL 10 S 6.197,06 1.526,08 429,00 237,02 8.389,16
37703048 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 10 S 5.154,38 1.264,80 429,00 197,40 7.045,58
33726060 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO PERINEAL 10 S 3.959,20 974,88 429,00 151,40 5.514,48
33701091 PANCREATO DUODENECTOMIA 10 S 3.619,56 916,80 429,00 138,60 5.103,96
34704124 HISTERECTOMIA COM RESSECCAO DE ORGAO(S) CONTIGUO(S) 10 S 6.076,70 1.497,36 429,00 232,30 8.235,36
39703045 DESARTICULACAO INTER ESCAPULO MAMO TORACICA 6 S 2.757,86 561,72 292,50 105,40 3.717,48
39704114 HEMIPELVECTOMIA 7 S 5.265,54 1.344,84 429,00 201,30 7.240,68
42705061 TORACECTOMIA COM RECONSTRUCAO PARIETAL POR PROTESE 7 S 4.837,00 1.191,24 429,00 185,00 6.642,24
46100407 CIRURGIA ONCOLOGICA - XIV

32716036 LINFADENECTOMIA ILEO LOMBAR 10 S 3.997,70 1.125,48 195,00 158,70 5.476,88
32714033 LINFADENECTOMIA TRONCO CELIACO 10 S 3.997,70 1.066,92 195,00 158,70 5.418,32
46100431 CIRURGIA ONCOLOGICA - XV

33703124 RESSECCAO MULTIPLA DE SEGMENTO DO TUBO DIGESTIVO E DE ESTRUTURAS ORGAO CON 9 S 5.805,80 1.463,28 429,00 230,50 7.928,58
40719030 RESSECCAO DE TUMOR DO CORPO VERTEBRAL 9 S 3.822,56 1.006,92 429,00 151,80 5.410,28
33707065 COLECTOMIA TOTAL 9 S 4.911,76 1.307,52 429,00 195,00 6.843,28
37705113 PELVI GLOSO MANDIBULECTOMIA 9 S 6.496,70 1.630,44 429,00 258,00 8.814,14
33704120 RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL COM RESSECCAO DE ORGAO(S) CONTIGUO(S) 5 S 4.877,74 1.233,36 429,00 193,60 6.733,70
38701170 RESSECCAO ALARGADA DE TUMORES DE PARTES MOLES COM RESSECCAO VISCERAL 5 S 6.561,24 1.653,36 429,00 260,50 8.904,10
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38702177 RESSECCAO DE PARTES MOLES DAS EXTREMIDADES COM RECONSTRUCAO 5 S 6.636,56 1.669,32 429,00 263,50 8.998,38
33701121 ESTADIAMENTO CIRURGICO DA DOENCA DE HODGKIN 9 S 4.838,26 1.224,96 429,00 192,10 6.684,32
46100466 RADIOTERAPIA CIRURGICA

43003010 MOLDAGEM EM COLO E/OU CORPO UTERINO 4 S 742,98 481,80 97,50 76,70 1.398,98
34018034 BRAQUITERAPIA 4 S 2.425,82 320,72 0,00 0,00 2.746,54
43001017 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE POR TRATAMENTO COMPLETO 4 S 676,48 546,96 97,50 69,80 1.390,74
43002013 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA POR TRATAMENTO COMPLETO 4 S 676,48 546,96 97,50 69,80 1.390,74
46100474 RADIOTERAPIA CIRURGICA - II

43015018 BRAQUITERAPIA COM IODO 125 OU OURO 198 (QUALQUER LOCALIZACAO) 4 S 3.125,82 320,72 68,25 0,00 3.514,79
43010016 BRAQUITERAPIA COM FIOS DE IRIDIUM (QUALQUER LOCALIZACAO) 4 S 3.125,82 320,72 68,25 0,00 3.514,79
46101047 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS I

39001229 INSTALACAO DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA EM MEMBRO SUPERIOR 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39003221 INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA EM REGIAO TROCANTERICA 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39004228 INSTALACAO DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA EM REGIAO FEMORAL DISTAL 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39005224 INSTALACAO DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA EM REGIAO TIBIAL PROXIMAL 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39006220 INSTALACAO DE TRACAO TRANS-ESQUELETICAEM REGIAO TIBIAL DISTAL 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39007227 INSTALACAO DE TRACAO CALCANEANA 0 S 0,00 22,68 68,25 0,00 90,93

39008223 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 0 S 0,00 53,04 68,25 0,00 121,29
63100010 INTERNACAO EM PSIQUIATRIA II

63001101 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL GERAL 1 S 59,80 5,90 0,00 5,80 71,50
63100029 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL DIA

63001209 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL DIA 1 S 33,40 3,30 0,00 3,20 39,90
63100045 INTERNACAO EM PSIQUIATRIA IV

63001489 TRATAMENTO PSIQUIATRICO EM HOSPITAL PSIQUIATRICO 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
63100053 ACOLHIMENTO A PACIENTES DE CENTRO DE ATENCAO PSICOSOCIAL

63001578 ACOLHIMENTO A PACIENTES DE CENTRO DE ATENCAO PSICOSOCIAL 1 S 42,20 4,20 0,00 4,10 50,50
69100012 TRATAMENTO CLINICO EM OBSTETRICIA

69000204 TRABALHO DE PARTO PREMATURO 3 S 268,20 30,40 0,00 3,40 302,00
69000131 GRAVIDEZ MOLAR SEM PARTO 3 S 268,20 32,40 0,00 3,60 304,20
69000123 ROTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS 3 S 268,20 31,00 0,00 3,50 302,70
69000115 AMEACA DE ABORTO 3 S 268,20 30,40 0,00 3,40 302,00
69000107 FALSO TRABALHO DE PARTO 3 S 268,20 30,40 0,00 3,40 302,00
69000085 HIPEREMESE GRAVIDICA (FORMA GRAVE) 3 S 268,20 45,60 0,00 5,10 318,90
69000077 HIPEREMESE GRAVIDICA (FORMA MEDIA) 3 S 268,20 30,40 0,00 3,40 302,00
69000026 MASTITE 3 S 268,20 40,90 0,00 4,60 313,70
69100020 HIPERTENSAO DA GESTACAO, PARTO E PUERPERIO

69000069 ECLAMPSIA 3 S 268,20 46,30 0,00 10,00 324,50
69000050 PRE-ECLAMPSIA GRAVE 3 S 268,20 30,00 0,00 6,50 304,70
69100039 HEMORRAGIA DA GESTACAO, PARTO E PUERPERIO

69000140 HEMORRAGIAS DA GRAVIDEZ 3 S 268,20 29,50 0,00 4,90 302,60
69100047 INFECCOES DO PARTO E PUERPERIO

69000093 INFECCAO DO PARTO E DO PUERPERIO 5 S 447,00 43,10 0,00 12,30 502,40
69000034 INFECCAO DA PAREDE ABDOMINAL POS-CESARIANA 5 S 447,00 38,40 0,00 11,00 496,40
69000018 INFECCAO DO APARELHO GENITAL DURANTE GRAVIDEZ 5 S 447,00 38,40 0,00 11,00 496,40
69000042 PERITONITE POS-CESARIANA 5 S 447,00 45,70 0,00 13,10 505,80
70100004 TRATAMENTO DA AIDS

70000000 TRATAMENTO DA AIDS 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
70100012 AFECCOES DO SISTEMA NERVOSO - AIDS

70500010 AFECCOES DO SISTEMA NERVOSO - AIDS 15 S 1.493,14 215,10 0,00 131,00 1.839,24
70300011 AFECCOES DO SISTEMA NERVOSO - AIDS 15 S 1.493,14 215,10 0,00 131,00 1.839,24
70100020 AFECCOES DO SISTEMA RESPIRATORIO - AIDS

70300020 AFECCOES DO SISTEMA RESPIRATORIO - AIDS 20 S 2.010,85 276,00 0,00 168,40 2.455,25
70500029 AFECCOES DO SISTEMA RESPIRATORIO - AIDS 20 S 2.010,85 276,00 0,00 168,40 2.455,25
70100039 DOENCAS DISSEMINADAS - AIDS

70300038 DOENCAS DISSEMINADAS - AIDS 20 S 2.046,25 218,40 0,00 195,80 2.460,45
70500037 DOENCAS DISSEMINADAS - AIDS 20 S 2.046,25 218,40 0,00 195,80 2.460,45
70100047 AFECCOES DO APARELHO DIGESTIVO - AIDS

70300046 AFECCOES DO APARELHO DIGESTIVO - AIDS 5 S 467,43 79,70 0,00 61,40 608,53
70500045 AFECCOES DO APARELHO DIGESTIVO - AIDS 5 S 467,43 79,70 0,00 61,40 608,53
71100016 PREMATURIDADE
71300015 PREMATURIDADE 10 S 1.090,05 121,30 0,00 28,70 1.240,05
71100024 RN COM MULTIPLAS MALFORMACOES E/OU ABERRACOES CROMOSSOMICAS

71300104 ABERRACOES CROMOSSOMICAS 8 S 715,20 165,20 0,00 103,20 983,60
88300250 SINDROME DE DOWN (ANOMALIAS CONGENITAS E/OU HEREDITARIAS) 8 S 715,20 99,20 0,00 62,00 876,40
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71100032 OUTRAS AFECCOES DO PERIODO NEO-NATAL

71300074 DOENCAS HEMOLITICAS PERINATAIS 4 S 357,60 53,50 0,00 37,20 448,30
71300023 TOCOTRAUMATISMOS 4 S 357,60 62,20 0,00 43,30 463,10
71300031 ANOXIA PERINATAL GRAVE 4 S 449,79 85,51 0,00 59,46 594,76
71300040 DOENCA HEMORRAGICA DO RECEM NASCIDO 4 S 357,60 62,20 0,00 43,30 463,10
71300082 ICTERICIAS NEONATAIS 4 S 357,60 53,50 0,00 37,20 448,30
71300090 INFECCOES PERINATAIS 4 S 357,60 53,50 0,00 37,20 448,30
71300112 OUTRAS AFECCOES DO RECEM-NASCIDO 4 S 357,60 53,50 0,00 37,20 448,30
71100040 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO DE BAIXO PESO

71300120 ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO DE BAIXO PESO 10 S 894,00 72,90 0,00 17,20 984,10
73100013 DESNUTRICAO PROTEICO-CALORICA DE SEGUNDO GRAU E ESTADOS AFINS

73500011 DESNUTRICAO (CLINICA MEDICA) 8 S 715,20 92,40 0,00 50,70 858,30
73300071 RAQUITISMO (PEDIATRIA) 8 S 715,20 151,50 0,00 83,00 949,70
73300012 DESNUTRICAO PROTEICO CALORICA (1O E 2O GRAUS) PEDIATRIA 8 S 715,20 92,40 0,00 50,70 858,30
73100021 DESNUTRICAO PROTEICO-CALORICA DE TERCEIRO GRAU

73300020 KWASHIORKOR (PEDIATRIA) 8 S 756,12 150,20 0,00 68,70 975,02
73300047 KWASHIORKOR-MARASMATICO (PEDIATRIA) 8 S 756,12 150,20 0,00 68,70 975,02
73300039 MARASMO (PEDIATRIA) 8 S 756,12 150,20 0,00 68,70 975,02
74100009 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

74500040 MENINGITE TUBERCULOSA 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74500031 TUBERCULOSE PULMONAR 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74300032 TUBERCULOSE PULMONAR 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74500058 TUBERCULOSE OUTRAS LOCALIZACOES 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74300059 TUBERCULOSE OUTRAS LOCALIZACOES 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74300040 MENINGITE TUBERCULOSA 7 S 625,80 235,00 0,00 70,00 930,80
74100017 ENTEROINFECCOES ABAIXO DE 1 ANO

76400271 ENTERO INFECCOES EM LACTENTE 5 S 480,91 108,20 0,00 21,50 610,61
74100025 ENTEROINFECCOES ACIMA DE 1 ANO

74500260 INTOXICACAO ALIMENTAR (CLINICA MEDICA) 4 S 371,45 45,15 0,00 8,95 425,55
74500252 ENTERO INFECCOES (CLINICA MEDICA) 4 S 385,00 46,79 0,00 9,28 441,07
74300270 ENTERO INFECCOES (PEDIATRIA) 4 S 385,12 46,49 0,00 9,48 441,09
74300288 INTOXICACAO ALIMENTAR (PEDIATRIA) 4 S 371,45 45,15 0,00 8,95 425,55
74100033 INFECCOES POR PROTOZOARIOS

74500147 TRIPANOSSOMIASE (DOENCA DE CHAGAS) (CLINICA MEDICA) 5 S 447,00 116,00 0,00 49,50 612,50
74300156 LEISHMANIOSE CUTANEO MUCOSA (PEDIATRIA) 5 S 447,00 116,00 0,00 49,50 612,50
74300148 MALARIA (PEDIATRIA) 5 S 450,44 109,10 0,00 46,60 606,14
74300547 DOENCA DE CHAGAS ( CASO AGUDO ) PEDIATRIA 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74300601 LEISHMANIOSE VISCERAL ( PEDIATRIA ) 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74300164 TRIPANOSSOMIASE (DOENCA DE CHAGAS) (PEDIATRIA) 5 S 447,00 116,00 0,00 49,50 612,50
74300210 TOXOPLASMOSE (PEDIATRIA) 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74500139 LEISHMANIOSE CUTANEO MUCOSA (CLINICA MEDICA) 5 S 447,00 116,00 0,00 49,50 612,50
74500198 TOXOPLASMOSE (CLINICA MEDICA) 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74500538 LEISHMANIOSE VISCERAL (CLINICA MEDICA ) 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74500546 DOENCA DE CHAGAS ( CASO AGUDO ) - ( CLINICA MEDICA ) 5 S 447,00 69,70 0,00 29,70 546,40
74500120 MALARIA (CLINICA MEDICA) 5 S 450,44 109,10 0,00 46,60 606,14
74100041 DOENCAS BACTERIANAS ESPECIFICAS

74300105 DIFTERIA (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500090 LISTERIOSE (CLINICA MEDICA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300016 COLERA (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500104 DIFTERIA (CLINICA MEDICA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300431 HANSENIASE (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500074 PESTE (CLINICA MEDICA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500082 BRUCELOSE (CLINICA MEDICA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300091 LISTERIOSE (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300075 PESTE (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300024 FEBRE TIFOIDE E OUTRAS SALMONELOSES (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500023 FEBRE TIFOIDE E OUTRAS SALMONELOSES (CLINICA MEDICA ) 4 S 376,36 85,10 0,00 25,80 487,26
74300130 COQUELUCHE (PEDIATRIA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500015 COLERA (CLINICA MEDICA) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500430 HANSENIASE (CLINICA MEDICA) 4 S 376,36 85,10 0,00 25,80 487,26
74300083 BRUCELOSE ( PEDIATRIA ) 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74500651 OUTRAS DOENCAS BACTERIANAS NÃO RELACIONADAS ADULTO 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74300652 OUTRAS DOENCAS BACTERIANAS NÃO RELACIONADAS PEDIATRIA 4 S 362,06 94,50 0,00 28,60 485,16
74100050 INFECCOES POR CLOSTRIDIOS

74500066 GANGRENA GASOSA (CLINICA MEDICA) 8 S 824,57 130,90 0,00 29,70 985,17
74400010 TETANO NEONATAL 8 S 878,96 139,50 0,00 31,60 1.050,06
74300067 GANGRENA GASOSA (PEDIATRIA) 8 S 824,57 130,90 0,00 29,70 985,17
74300121 TETANO (PEDIATRIA) 8 S 824,57 130,90 0,00 29,70 985,17
74500112 TETANO (CLINICA MEDICA) 8 S 824,57 130,90 0,00 29,70 985,17
74100068 INFECCOES SISTEMICAS

74500244 SEPTICEMIA (CLINICA MEDICA) 10 S 1.327,40 149,00 0,00 127,00 1.603,40
74300261 SEPTICEMIA (PEDIATRIA) 10 S 1.327,40 149,00 0,00 127,00 1.603,40
74500350 MICOSES SISTEMICAS (CLINICA MEDICA) 10 S 1.327,40 149,00 0,00 127,00 1.603,40
74300393 MICOSES SISTEMICAS (PEDIATRIA) 10 S 1.327,40 149,00 0,00 127,00 1.603,40
74100076 INFECCOES CAUSADAS POR ESPIROQUETAS

74300199 LEPTOSPIROSE (PEDIATRIA) 6 S 536,40 119,50 0,00 87,00 742,90
74300172 SIFILIS CONGENITA E ADQUIRIDA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 119,50 0,00 87,00 742,90
74500155 SIFILIS (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 119,50 0,00 87,00 742,90
74500171 LEPTOSPIROSE (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 111,30 0,00 81,00 728,70
74500163 BOUBA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 119,50 0,00 87,00 742,90
74300180 BOUBA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 119,50 0,00 87,00 742,90
74100084 DOENCAS VIRAIS ESPECIFICAS

74300350 HEPATITES INFECCIOSA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 60,40 0,00 24,80 621,60
74500520 RUBEOLA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
Versão 012019 Pág 25 / 37

74300369 RAIVA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74500511 PARALISIA FLACIDA AGUDA (CLINICA MEDICA) 7 S 625,80 92,10 0,00 37,80 755,70
74500490 HANTAVIROSES (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 86,00 0,00 26,00 648,40
74500457 DENGUE CLASSICA (CLINICA MEDICA) 3 S 268,20 63,87 0,00 26,30 358,37
74300334 MONONUCLEOSE (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300318 SARAMPO (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300377 TRACOMA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74500333 RAIVA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74500325 OUTRAS HEPATITES INFECCIOSA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 60,40 0,00 24,80 621,60
74500317 FEBRE AMARELA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 129,70 0,00 53,30 719,40
74500309 MONONUCLEOSE (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300342 FEBRE AMARELA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74300555 FEBRE TIFOIDE (PEDIATRIA) 6 S 536,40 86,00 0,00 26,00 648,40
74500635 HEPATITE A (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74500627 DENGUE HEMORRAGICA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 122,90 0,00 51,50 710,80
74300490 HANTAVIROSES (PEDIATRIA) 6 S 536,40 86,00 0,00 26,00 648,40
74500589 SARAMPO (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300512 PARALISIA FLACIDA AGUDA (PEDIATRIA) 7 S 625,80 92,10 0,00 37,80 755,70
74300520 RUBEOLA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74500554 FEBRE TIFOIDE (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 86,00 0,00 26,00 648,40
74500643 COMPLICACAO VACINACAO ANTI RABICA (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74500562 HEPATITE B (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300539 SINDROME DA RUBEOLA CONGENITA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 78,90 0,00 32,40 647,70
74300563 HEPATITE B (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300571 HEPATITE C (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300326 CAXUMBA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300628 DENGUE HEMORRAGICA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 122,90 0,00 51,50 710,80
74300636 HEPATITE A (PEDIATRIA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300644 COMPLICACAO VACINACAO ANTI RABICA (PEDIATRIA) 6 S 536,40 77,10 0,00 31,70 645,20
74500570 HEPATITE C (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 65,70 0,00 27,00 629,10
74300440 DENGUE CLASSICA (PEDIATRIA) 3 S 268,20 63,87 0,00 26,30 358,37
74500660 OUTRAS DOENCAS VIRAIS NAO RELACIONADAS ADULTO 3 S 268,20 63,87 0,00 26,30 358,37
74300660 OUTRAS DOENCAS VIRAIS NAO RELACIONADAS PEDIATRIA 3 S 268,20 63,87 0,00 26,30 358,37
74100092 INFECCOES PARASITARIAS ESPECIFICAS

74500376 ESQUISTOSSOMOSE (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 89,30 0,00 32,20 657,90
74300423 LARVA MIGRANS VISCERAL (PEDIATRIA) 6 S 536,40 89,20 0,00 32,20 657,80
74300415 ESQUISTOSSOMOSE (PEDIATRIA) 6 S 536,40 89,30 0,00 32,20 657,90
74300202 FILARIOSE (PEDIATRIA) 6 S 536,40 89,20 0,00 32,20 657,80
74500180 FILARIOSE (CLINICA MEDICA) 6 S 536,40 89,20 0,00 32,20 657,80
74100106 TRATAMENTO DA HANSENIASE COM LESOES EXTENSAS

74500473 TRATAMENTO DA HANSENIASE COM LESOES EXTENSAS (CLINICA MEDICA) 1 S 89,40 10,40 0,00 6,40 106,20
74300474 TRATAMENTO DA HANSENIASE COM LESOES EXTENSAS (PEDIATRIA) 1 S 89,40 10,40 0,00 6,40 106,20
74100114 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE COM LESOES EXTENSAS E MULTICAVITARIAS

74300466 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE COM LESOES EXTENSAS E MULTICAVITARIAS (PEDIATRIA) 1 S 89,40 10,40 0,00 6,40 106,20
74500465 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE COM LESOES EXTENSAS E MULTICAVITARIAS (CLINICA 1 S 89,40 10,40 0,00 6,40 106,20
MEDICA)
75100010 ENTEROCOLOPATIAS NAO INFECCIOSAS
75300150 DOENCA DIVERTICULAR 4 S 357,60 76,00 0,00 39,20 472,80
75300087 COLITE ULCERATIVA OU COLON IRRITAVEL 4 S 357,60 60,80 0,00 31,30 449,70
73500038 SINDROME DISABSORTIVA (CLINICA MEDICA) 4 S 357,60 79,73 0,00 41,05 478,38
73300055 SINDROME DISABSORTIVA (PEDIATRIA) 4 S 357,60 60,80 0,00 31,30 449,70
75500078 PROCTOCOLITE IDIOPATICA 4 S 357,60 71,40 0,00 36,70 465,70
75300192 ENTERITE NECROSANTE 4 S 357,60 76,00 0,00 39,20 472,80
75500051 ENTERITE REGIONAL 4 S 357,60 57,10 0,00 29,40 444,10
75500116 DOENCA DIVERTICULAR 4 S 357,60 71,40 0,00 36,70 465,70
75100029 PROCESSOS INFLAMATORIOS ABDOMINAIS

75300125 COLECISTITE AGUDA 3 S 328,42 76,10 0,00 37,70 442,22
75500248 ABSCESSO HEPATICO 3 S 380,30 88,17 0,00 43,72 512,19
75500230 COLANGITE 3 S 286,58 53,20 0,00 26,40 366,18
75300095 PERITONITE 3 S 268,20 60,90 0,00 30,20 359,30
75300133 PANCREATITE 3 S 328,42 76,10 0,00 37,70 442,22
75300117 LINFADENITE AGUDA MESENTERICA 3 S 269,23 57,20 0,00 28,30 354,73
75500159 LINFADENITE AGUDA MESENTERICA 3 S 269,23 57,20 0,00 28,30 354,73
75500132 PERITONITE 3 S 269,23 57,20 0,00 28,30 354,73
75300036 ABSCESSO HEPATICO 3 S 268,20 60,90 0,00 30,20 359,30
75300109 ABSCESSO INTESTINAL 3 S 328,42 76,10 0,00 37,70 442,22
75500272 COLECISTITE AGUDA 3 S 348,47 64,70 0,00 32,10 445,27
75500299 AFECCOES PANCREATICAS 3 S 276,73 58,80 0,00 29,10 364,63
75100037 TRANSTORNOS DO ESOFAGO, ESTOMAGO E DUODENO

75500019 AFECCOES ESOFAGIANAS 3 S 268,20 36,70 0,00 22,10 327,00
75500035 GASTRITE E DUODENITE 3 S 268,20 36,70 0,00 22,10 327,00
75500027 ULCERA PEPTICA 3 S 268,20 36,70 0,00 22,10 327,00
75300052 GASTRITE E DUODENITE 3 S 268,20 36,70 0,00 22,10 327,00
75300028 AFECCOES ESOFAGIANAS 3 S 268,20 36,70 0,00 22,10 327,00
75100045 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

75500124 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 3 S 344,61 63,45 0,00 53,42 461,48
75300176 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 3 S 344,61 63,45 0,00 53,42 461,48
75100053 OBSTRUCAO INTESTINAL

75500094 OBSTRUCAO INTESTINAL 2 S 220,00 37,60 0,00 26,70 284,30
75300060 OBSTRUCAO INTESTINAL 2 S 220,00 37,60 0,00 26,70 284,30
75300079 ILEO PARALITICO 2 S 215,08 40,10 0,00 28,50 283,68
75300141 MEGACOLON 2 S 215,08 40,10 0,00 28,50 283,68
88300129 DOENCA DE HIRSCHSPRUNG 2 S 215,08 40,10 0,00 28,50 283,68
75100061 INSUFICIENCIA HEPATICA COM OU SEM HIPERTENSAO PORTAL

75500213 CIRROSE HEPATICA 8 S 715,20 103,60 0,00 84,90 903,70
75300044 CIRROSE HEPATICA 8 S 715,20 107,00 0,00 87,70 909,90
75500175 ATROFIA AMARELA AGUDA DO FIGADO 8 S 715,20 107,00 0,00 87,70 909,90
75500191 INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA 8 S 715,20 103,60 0,00 84,90 903,70
75500256 COMA HEPATICO 8 S 715,20 107,00 0,00 87,70 909,90
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76100014 AFECCOES RESPIRATORIAS DA CRIANCA COM IDADE IGUAL OU INFERIOR A

73300063 MUCOVISCIDOSE (PEDIATRIA) 6 S 689,31 76,30 0,00 35,80 801,41
71300058 SINDROME DA A.P.I. DO RECEM NASCIDO (MEMBRANA HIALINA) 6 S 689,43 76,20 0,00 35,70 801,33
71300066 PNEUMOPATIAS AGUDAS 6 S 689,31 76,30 0,00 35,80 801,41
76400077 PNEUMONIA DO LACTENTE 6 S 862,55 95,40 0,00 44,80 1.002,75
76100022 AFECCOES DAS VIAS AEREAS SUPERIORES

76300056 BRONQUIOLITE AGUDA 2 S 264,31 46,30 0,00 25,90 336,51
76500195 HEMORRAGIAS DAS VIAS RESPIRATORIAS 2 S 191,76 33,60 0,00 18,80 244,16
76300021 LARINGOTRAQUEOBRONQUITE 2 S 178,80 27,50 0,00 15,40 221,70
76300030 ABSCESSO RETROFARINGEO OU PERIAMIGDALIANO 2 S 213,32 34,40 0,00 19,30 267,02
76300161 HEMORRAGIAS DAS VIAS RESPIRATORIAS 2 S 185,78 36,90 0,00 20,70 243,38
76500012 LARINGOTRAQUEOBRONQUITE 2 S 178,80 27,50 0,00 15,40 221,70
76500020 ABSCESSO RETROFARINGEO OU PERIAMIGDALIANO 2 S 186,02 28,81 0,00 16,13 230,96
76100049 AFECCOES OTOLOGICAS

76300048 OTITE / OTOMASTOIDITE 1 S 151,67 26,90 0,00 8,60 187,17
76100073 AFECCOES PULMONARES

76500187 BRONQUIECTASIA 4 S 528,82 63,82 0,00 32,21 624,85
76500063 PNEUMONIA EM ADULTO 4 S 624,23 105,36 0,00 51,40 780,99
76500241 MUCOVISCIDOSE 4 S 543,00 90,65 0,00 45,75 679,40
76300170 SARCOIDOSE 4 S 543,00 90,65 0,00 45,75 679,40
76300153 BRONQUIECTASIA 4 S 434,43 72,52 0,00 36,58 543,53
76500217 SARCOIDOSE 4 S 543,00 90,65 0,00 45,75 679,40
76300072 PNEUMONIA EM CRIANCA 4 S 623,87 105,36 0,00 51,70 780,93
76100090 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

76500160 PNEUMOCONIOSE 4 S 769,55 55,43 0,00 30,96 855,94
76500233 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 4 S 944,38 68,15 0,00 39,03 1.051,56
76500225 DOENCA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA 4 S 797,63 57,46 0,00 32,07 887,16
76500209 FIBROSES INTERSTICIAIS DIFUSAS DO PULMAO 4 S 769,55 55,43 0,00 30,96 855,94
76300188 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 4 S 945,56 68,15 0,00 38,03 1.051,74
76500080 ENFISEMA PULMONAR 4 S 797,63 57,46 0,00 32,07 887,16
76300099 ENFISEMA PULMONAR 4 S 797,63 57,46 0,00 32,07 887,16
76100103 CRISE ASMATICA

76300102 CRISE ASMATICA 2 S 567,04 27,53 0,00 13,83 608,40
76500128 CRISE ASMATICA 2 S 567,04 27,53 0,00 13,83 608,40
76100138 OUTRAS AFECCOES PLEUROPULMONARES E DO MEDIASTINO

76500144 ABSCESSO PULMONAR 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
76300064 PNEUMONIA ESTAFILOCOCCICA 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
76300145 MICOSES PULMONARES 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
77300122 EMBOLIAS OU ENFARTES PULMONARES 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
76300110 PNEUMOTORAX 4 S 618,05 114,00 0,00 68,80 800,85
76500179 MICOSES PULMONARES 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
76500136 PNEUMOTORAX 4 S 618,05 114,00 0,00 68,80 800,85
76500055 PNEUMONIA ESTAFILOCOCCICA 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
77500156 EMBOLIAS OU ENFARTES PULMONARES 4 S 689,08 94,40 0,00 57,00 840,48
76300129 ABSCESSO PULMONAR 4 S 643,60 118,70 0,00 71,70 834,00
77100018 MIOCARDITES E PERICARDITES

77300017 DOENCA REUMATICA COM COMPROMETIMENTO CARDIACO 6 S 536,40 139,40 0,00 81,60 757,40
77500091 HEMOPERICARDIO 6 S 536,40 139,40 0,00 81,60 757,40
77500083 PERICARDITE AGUDA 6 S 536,40 139,40 0,00 81,60 757,40
77500016 DOENCA REUMATICA COM COMPROMETIMENTO CARDIACO 6 S 536,40 131,10 0,00 76,80 744,30
77300041 PERICARDITE AGUDA 6 S 536,40 139,40 0,00 81,60 757,40
77300025 MIOCARDITE 6 S 536,40 139,40 0,00 81,60 757,40
77500229 MIOCARDITE 6 S 536,40 131,10 0,00 76,80 744,30
77100026 ENDOCARDITE BACTERIANA

77500067 ENDOCARDITE BACTERIANA AGUDA E SUB AGUDA 10 S 1.304,08 161,20 0,00 135,90 1.601,18
77300033 ENDOCARDITE BACTERIANA AGUDA E SUB AGUDA 10 S 1.304,08 161,20 0,00 135,90 1.601,18
77100034 INSUFICIENCIA CARDIACA

77300050 INSUFICIENCIA CARDIACA 4 S 867,33 58,14 0,00 29,74 955,21
77300130 CARDIOPATIA CONGENITA COM INSUFICIENCIA CARDIACA 4 S 960,21 64,40 0,00 32,92 1.057,53
77300149 EDEMA AGUDO DE PULMAO 4 S 960,21 64,40 0,00 32,92 1.057,53
77500113 INSUFICIENCIA CARDIACA 4 S 867,33 58,14 0,00 29,74 955,21
76500110 COR PULMONALE DESCOMPENSADO 4 S 867,33 58,14 0,00 29,74 955,21
77500164 EDEMA AGUDO DE PULMAO 4 S 960,21 64,40 0,00 32,92 1.057,53
77500148 CARDIOPATIA CONGENITA COM INSUFICIENCIA CARDIACA 4 S 960,21 64,40 0,00 32,92 1.057,53
77100050 TRANSTORNOS CARDIACOS DO RITMO E DA CONDUCAO

77300157 ARRITMIAS 4 S 357,60 79,63 0,00 26,68 463,91
77500180 ARRITMIAS 4 S 357,60 79,63 0,00 26,68 463,91
77500172 TRANSTORNO DA CONDUCAO 4 S 357,60 79,63 0,00 26,68 463,91
77100069 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

80300065 HIPERTENSAO NEFROGENA E RENOVASCULAR 3 S 268,20 80,23 0,00 24,59 373,02
80500064 HIPERTENSAO NEFROGENA E RENOVASCULAR 3 S 268,20 80,23 0,00 24,59 373,02
77300068 CRISE HIPERTENSIVA 3 S 268,20 66,53 0,00 20,41 355,14
77300084 HIPERTENSAO MALIGNA 3 S 268,20 66,53 0,00 20,41 355,14
77500075 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 3 S 268,20 77,73 0,00 23,76 369,69
77500130 HIPERTENSAO MALIGNA 3 S 268,20 66,53 0,00 20,41 355,14
77500121 CRISE HIPERTENSIVA 3 S 268,20 66,53 0,00 20,41 355,14
77100077 INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

77300483 CHOQUE SEPTICO EM CRIANCA 5 S 872,51 156,70 0,00 83,50 1.112,71
77300173 CHOQUE CARDIOGENICO EM CRIANCA 5 S 447,00 156,70 0,00 63,80 667,50
77300254 CHOQUE HIPOVOLEMICO EM CRIANCA 5 S 447,00 156,70 0,00 63,80 667,50
77500024 INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO 7 S 625,80 187,80 0,00 76,50 890,10
77500482 CHOQUE SEPTICO EM ADULTO 5 S 872,51 156,70 0,00 83,50 1.112,71
77500245 CHOQUE HIPOVOLEMICO EM ADULTO 5 S 447,00 156,70 0,00 63,80 667,50
77500199 CHOQUE CARDIOGENICO EM ADULTO 5 S 960,21 64,40 0,00 32,92 1.057,53
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77100085 ANGINA INSTAVEL

77500032 INSUFICIENCIA CORONARIANA AGUDA 4 S 357,60 75,88 0,00 32,94 466,42
77100093 VASCULOPATIAS AGUDAS

77500105 ANEURISMA ARTERIAL COMPLICADO 4 S 463,61 87,94 0,00 24,81 576,36
77300106 ANEURISMA ARTERIAL COMPLICADO 4 S 449,93 97,11 0,00 27,41 574,45
77500202 VASCULOPATIA PERIFERICA 4 S 384,45 72,90 0,00 20,52 477,87
77300114 VASCULOPATIA PERIFERICA 4 S 398,40 85,97 0,00 24,27 508,64
77300165 OUTRAS VASCULOPATIAS 4 S 398,40 85,97 0,00 24,27 508,64
77500237 TROMBOFLEBITES PROFUNDAS 4 S 384,45 72,90 0,00 20,52 477,87
78100011 DOENCA REUMATICA ATIVA SEM CARDITE

81300050 COREIA AGUDA 6 S 536,40 72,30 0,00 27,50 636,20
81500084 COREIA AGUDA 6 S 536,40 72,30 0,00 27,50 636,20
78300010 DOENCAS REUMATICAS SEM CARDITE 6 S 536,40 68,20 0,00 25,90 630,50
78500010 DOENCAS REUMATICAS SEM CARDITE 6 S 536,40 68,20 0,00 25,90 630,50
78100020 COLAGENOSES
78500044 DERMATOMIOSITE E POLIOMIOSITE 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78300037 ARTRITE REUMATOIDE 4 S 357,60 66,70 0,00 26,60 450,90
78300029 LUPUS ERITEMATOSO 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78500036 ARTRITE REUMATOIDE 4 S 357,60 66,70 0,00 26,60 450,90
78500028 LUPUS ERITEMATOSO 4 S 365,70 83,40 0,00 33,30 482,40
78300053 ESCLERODERMIA 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78500060 POLIARTERITE NODOSA 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78300045 DERMATOMIOSITE E POLIOMIOSITE 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78500052 ESCLERODERMIA 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
78300061 POLIARTERITE NODOSA 4 S 357,60 93,30 0,00 37,30 488,20
79100015 ANEMIAS CARENCIAIS

79300014 ANEMIA CARENCIAL 4 S 357,60 39,60 0,00 51,20 448,40
79500013 ANEMIA CARENCIAL 4 S 357,60 39,60 0,00 51,20 448,40
79100023 ANEMIAS HEMOLITICAS

79300022 ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA OU ADQUIRIDA 4 S 357,60 42,20 0,00 53,20 453,00
79500021 ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA OU ADQUIRIDA 4 S 357,60 42,20 0,00 53,20 453,00
79500099 HIPERESPLENISMO 4 S 357,60 79,00 0,00 99,50 536,10
79100031 ANEMIA APLASTICA E AGRANULOCITOSE

79300030 ANEMIA APLASTICA 6 S 536,40 79,90 0,00 153,10 769,40
79500072 AGRANULOCITOSE 6 S 536,40 81,90 0,00 156,90 775,20
79500030 ANEMIA APLASTICA 6 S 536,94 65,10 0,00 124,80 726,84
79300081 AGRANULOCITOSE 6 S 536,40 81,90 0,00 156,90 775,20
79100040 HEMOFILIAS E OUTROS DEFEITOS DE COAGULACAO

79500048 HEMOFILIAS E OUTROS DEFEITOS DE COAGULACAO 4 S 1.246,18 31,30 0,00 25,20 1.302,68
79300057 HEMOFILIAS E OUTROS DEFEITOS DE COAGULACAO OU OUTRAS DEFICIENCIAS DE COAGU 4 S 906,38 28,40 0,00 22,90 957,68
79100058 PURPURA E OUTROS DISTURBIOS PLAQUETARIOS

79500056 PURPURA TROMBOCITOPENICA 4 S 357,60 83,50 0,00 79,70 520,80
79500064 OUTRAS PURPURAS OU AFECCOES HEMORRAGICAS 4 S 357,60 78,20 0,00 74,60 510,40
79300065 PURPURA TROMBOCITOPENICA 4 S 357,60 78,20 0,00 74,60 510,40
79300073 OUTRAS PURPURAS OU AFECCOES HEMORRAGICAS 4 S 357,60 83,50 0,00 79,70 520,80
79100090 OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E ORGAOS HEMATOPOIETICOS

79500080 POLICITEMIA 5 S 447,00 66,00 0,00 84,30 597,30
79500102 OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E ORGAOS HEMATOPOIETICOS 5 S 447,00 62,30 0,00 79,60 588,90
79300090 OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E ORGAOS HEMATOPOIETICOS 5 S 447,00 62,30 0,00 79,60 588,90
79100163 QUIMIOTERAPIA DE TUMORES MALIGNOS

79700853 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL 2 S 383,16 69,90 0,00 27,60 480,66
79700861 QUIMIOTERAPIA INTRACAVITARIA ( INTRA-PLEURAL, INTRA-PERICARDICA OU INTRA-P 2 S 385,03 70,30 0,00 27,80 483,13
79100171 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRACAO CONTINUA (INFUSAO VENOSA) I

79700870 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRACAO CONTINUA ( INFUSAO VENOSA ) 5 S 1.117,94 208,60 0,00 0,00 1.326,54
79100180 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRACAO CONTINUA (INFUSAO VENOSA) I

79700888 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRACAO CONTINUA ( INFUSAO VENOSA ) 3 S 1.117,94 208,60 0,00 0,00 1.326,54
79100198 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS

79700896 INTERNACAO PARA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS AGUDAS OU CRONICAS EM AGUDIZACA 8 S 874,15 53,40 0,00 102,00 1.029,55
80100015 NEFROPATIAS AGUDAS

80500021 SINDROME NEFRITICA 4 S 357,60 84,70 0,00 48,30 490,60
80500056 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4 S 357,60 86,40 0,00 49,20 493,20
80300057 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4 S 357,60 86,40 0,00 49,20 493,20
80300022 SINDROME NEFRITICA 4 S 357,60 84,70 0,00 48,30 490,60
80100023 NEFROPATIAS CRONICAS

80300120 NEFROPATIAS METABOLICAS 4 S 599,06 139,80 0,00 53,00 791,86
80300138 NEFROPATIAS CONGENITAS 4 S 599,06 139,80 0,00 53,00 791,86
80300154 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 4 S 507,05 94,60 0,00 35,90 637,55
80500013 SINDROME NEFROTICA 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80300049 GLOMERULOPATIAS CRONICAS 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80500080 NEFROPATIAS INTERSTICIAIS 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80500129 NEFROPATIAS METABOLICAS 4 S 599,06 139,80 0,00 53,00 791,86
80500137 NEFROPATIAS CONGENITAS 4 S 599,06 139,80 0,00 53,00 791,86
80500170 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 4 S 507,05 94,60 0,00 35,90 637,55
80300014 SINDROME NEFROTICA 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80300081 NEFROPATIAS INTERSTICIAIS 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80500048 GLOMERULOPATIAS CRONICAS 4 S 633,75 118,30 0,00 44,80 796,85
80100031 INFECCOES DO APARELHO GENITO-URINARIO

80300146 HIDRONEFROSE E PIONEFROSE 2 S 343,17 68,69 0,00 35,87 447,73
80300073 PIELONEFRITE 2 S 275,20 45,79 0,00 23,87 344,86
80300090 ABSCESSO RENAL 2 S 317,05 63,46 0,00 33,14 413,65
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80500218 OUTRAS AFECCOES DO APARELHO GENITO URINA 2 S 265,52 44,18 0,00 23,03 332,73
80500161 ANEXITE AGUDA 2 S 265,52 44,18 0,00 23,03 332,73
80500145 HIDRONEFROSE E PIONEFROSE 2 S 343,17 68,69 0,00 35,87 447,73
80500072 PIELONEFRITE 2 S 275,20 45,79 0,00 23,87 344,86
80500099 ABSCESSO RENAL 2 S 317,05 63,46 0,00 33,14 413,65
80100040 COLICA NEFRETICA

80300111 COLICA NEFRETICA 2 S 178,80 33,70 0,00 48,10 260,60
80500110 COLICA NEFRETICA 2 S 178,80 46,23 0,00 41,43 266,46
80100058 UROPATIAS OBSTRUTIVAS

88300170 OUTRAS ANOMALIAS DO APARELHO GENITO URINARIO 3 S 268,20 50,00 0,00 40,10 358,30
88300161 ANOMALIA OBSTRUTIVA DAS VIAS URINARIAS 3 S 268,20 55,40 0,00 44,40 368,00
80300103 RETENCAO E OBSTRUCAO URINARIA 3 S 268,20 50,00 0,00 40,10 358,30
80500102 RETENCAO E OBSTRUCAO URINARIA 3 S 268,20 50,00 0,00 40,10 358,30
80100066 TRANSTORNOS HIDRO-ELETROLITICO E ACIDOS-BASICOS

72300019 DESIDRATACAO AGUDA (PEDIATRIA) 4 S 357,60 31,97 0,00 8,75 398,32
72500018 DESIDRATACAO AGUDA (CLINICA MEDICA) 4 S 357,60 31,97 0,00 9,05 398,62
80500200 DESEQUILIBRIO POS DIALISE 4 S 357,60 39,60 0,00 10,80 408,00
80300189 DESEQUILIBRIO POS DIALISE 4 S 357,60 39,60 0,00 10,80 408,00
80100074 ORQUITE E EPIDIDIMITE

80500226 ORQUITE E EPIDIDIMITE 1 S 89,40 16,20 0,00 4,60 110,20
80101011 INTERCORRENCIA - PACIENTE RENAL CRONICO

80500234 INTERCORRENCIA - PACIENTE RENAL CRONICO (CLINICA MEDICA) 1 S 118,03 22,90 0,00 40,20 181,13
80300235 INTERCORRENCIA - PACIENTE RENAL CRONICO (PEDIATRIA) 1 S 118,03 22,90 0,00 40,20 181,13
81100027 ABCESSO CEREBRAL

81500033 ABSCESSO CEREBRAL 8 S 715,20 202,50 0,00 95,80 1.013,50
81300034 ABSCESSO CEREBRAL 8 S 715,20 202,50 0,00 95,80 1.013,50
81100035 MENINGITE
74300113 MENINGITE PURULENTA (PEDIATRIA) 7 S 1.091,69 112,00 0,00 67,10 1.270,79
74500279 MENINGOENCEFALITE BACTERIANA (CLINICA MEDICA) 7 S 1.091,69 112,00 0,00 67,10 1.270,79
74300253 INFECCOES MENINGOCOCICAS (PEDIATRIA) 7 S 1.091,69 112,00 0,00 67,10 1.270,79
74500414 MENINGITE POR FUNGOS E OUTRAS 7 S 1.017,15 104,40 0,00 62,60 1.184,15
74500503 MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ( CLINICA MEDICA ) 8 S 1.092,75 112,10 0,00 67,20 1.272,05
74300504 MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ( PEDIATRIA ) 8 S 1.092,75 112,10 0,00 67,20 1.272,05
74300482 MENINGITE POR FUNGOS E OUTRAS ( PEDIATRIA ) 7 S 1.092,75 112,10 0,00 67,20 1.272,05
74500236 DOENCA MENINGOCOCICA (CLINICA MEDICA) 7 S 1.091,69 112,00 0,00 67,10 1.270,79
81100043 ENCEFALITES E MIELITES

74300300 POLIOMIELITE (PEDIATRIA) 7 S 689,66 117,40 0,00 50,20 857,26
74300296 MENINGOENCEFALITE A VIRUS (PEDIATRIA) 7 S 906,47 123,00 0,00 52,59 1.082,06
74500295 POLIOMIELITE ( CLINICA MEDICA ) 7 S 689,66 117,40 0,00 50,20 857,26
74500287 MENINGOENCEFALITE VIRAL ? VIRUS (CLINICA MEDICA) 7 S 906,50 122,94 0,00 52,61 1.082,05
81100051 DOENCAS DEGENERATIVAS E HEREDITARIAS DO S.N.C.

81500017 HIDROCEFALIA 7 S 629,42 169,80 0,00 49,20 848,42
81500130 DOENCAS NEUROMUSCULARES HEREDITARIAS 7 S 625,80 120,10 0,00 34,80 780,70
81500122 DOENCAS HEREDO DEGENERATIVAS 7 S 625,80 106,80 0,00 31,00 763,60
81500092 DOENCA DE PARKINSON 7 S 625,80 86,30 0,00 25,00 737,10
81100060 NEUROPATIAS PERIFERICAS

81500181 POLINEUROPATIAS 6 S 536,40 81,11 0,00 31,07 648,58
81300140 PROCESSOS TOXI INFECCIOSOS DO CEREBRO E DA MEDULA 6 S 543,50 133,30 0,00 51,00 727,80
81500114 POLIRRADICULITE E POLINEUROPATIA 6 S 536,40 73,10 0,00 28,00 637,50
88300021 NEUROFIBROMATOSE 6 S 536,40 97,30 0,00 37,30 671,00
81500165 PARALISIA DOS NERVOS CRANIANOS E RAQUIANOS 6 S 536,40 91,40 0,00 35,00 662,80
81500149 PROCESSOS TOXI INFECCIOSOS DO CEREBRO E DA MEDULA 6 S 543,50 133,30 0,00 51,00 727,80
81500157 DOENCAS VASCULARES DA MEDULA 6 S 536,40 97,30 0,00 37,30 671,00
81100078 ESCLEROSE MULTIPLA E OUTRAS DOENCAS DESMIELINIZANTES

81500173 DOENCA DOS NEURONIOS MOTORES CENTRAIS COM OU SEM MIOTROFIAS 7 S 625,80 117,30 0,00 39,50 782,60
81500041 ESCLEROSE MULTIPLA 7 S 625,80 117,30 0,00 39,50 782,60
81300069 PARALISIA CEREBRAL 7 S 625,80 123,70 0,00 41,70 791,20
81500068 PARALISIA CEREBRAL 7 S 625,80 123,70 0,00 41,70 791,20
81100086 EPILEPSIAS
81300042 EPILEPSIAS 2 S 178,80 37,40 0,00 11,80 228,00
81500076 EPILEPSIAS 2 S 178,80 37,40 0,00 11,80 228,00
81100094 HIPERTENSAO INTRACRANIANA A ESCLARECER

81500025 HEMATOMA SUBDURAL 7 S 625,80 207,70 0,00 48,90 882,40
81300026 HEMATOMA SUBDURAL 7 S 625,80 237,30 0,00 55,90 919,00
81100108 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

81500106 AVC AGUDO 7 S 625,80 95,80 0,00 35,31 756,91
81500203 ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT) 4 S 384,45 72,90 0,00 20,52 477,87
81140010 POLISSONOGRAFIA
81500190 POLISSONOGRAFIA 1 S 228,33 73,10 0,00 8,10 309,53
81300204 POLISSONOGRAFIA 1 S 228,33 73,10 0,00 8,10 309,53
82100012 TRANSTORNOS DO METABOLISMO

82300097 ANORMALIDADE DAS PROTEINAS PLASMATICAS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500142 OUTRAS DOENCAS ENDOCRINAS E METABOLICAS 6 S 536,40 69,00 0,00 32,50 637,90
82500134 PORFIRIA 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500126 AMILOIDOSES 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500100 ANORMALIDADE DAS PROTEINAS PLASMATICAS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500088 TRANSTORNO DO METABOLISMO DOS LIPIDIOS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500070 TRANSTORNO DO METABOLISMO DOS GLICIDIOS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82300135 OUTRAS DOENCAS ENDOCRINAS E METABOLICAS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82300127 PORFIRIA 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82300100 CALCINOSE UNIVERSAL 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
Versão 012019 Pág 29 / 37

82300089 TRANSTORNO DO METABOLISMO DOS LIPIDIOS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82300070 TRANSTORNO DO METABOLISMO DOS GLICIDIOS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82300062 TRANSTORNO DO METABOLISMO DAS PROTEINAS E DOS AMIDOS 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500096 GOTA 6 S 536,40 58,50 0,00 27,50 622,40
82300119 AMILOIDOSES 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82500118 CALCINOSE UNIVERSAL 6 S 536,40 73,20 0,00 34,40 644,00
82100020 DISFUNCAO TIREOIDIANA

82300020 TIREO TOXICOSE 4 S 357,60 72,90 0,00 34,30 464,80
82300011 DISFUNCAO TIREOIDIANA 4 S 357,60 72,90 0,00 34,30 464,80
82500037 TIREOIDITE 4 S 357,60 72,90 0,00 34,30 464,80
82500010 DISFUNCAO TIREOIDIANA 4 S 357,60 69,40 0,00 32,60 459,60
82500029 TIREO TOXICOSE 4 S 357,60 72,90 0,00 34,30 464,80
82100039 DIABETES
82500045 DIABETES INSIPIDO 4 S 520,65 87,74 0,00 43,04 651,43
82500053 DIABETES SACARINO 4 S 431,79 72,68 0,00 35,64 540,11
82300046 DIABETES SACARINO 4 S 431,79 72,68 0,00 35,64 540,11
82300038 DIABETES INSIPIDO 4 S 500,25 99,41 0,00 48,77 648,43
82100047 DISFUNCOES SUPRA-RENAL, HIPOFISARIA E DA PARATIREOIDES

82300054 DISFUNCAO SUPRA-RENAL 8 S 715,20 116,90 0,00 56,60 888,70
88300242 ANOMALIA CONGENITA DO SISTEMA GLANDULAR 8 S 715,20 93,50 0,00 45,30 854,00
82500061 DISFUNCAO SUPRA-RENAL 8 S 715,20 116,90 0,00 56,60 888,70
83100016 AFECCOES OSTEO-ARTICULARES

83500065 OSTEOPOROSE 5 S 447,00 39,20 0,00 16,90 503,10
83500073 OSTEITE 5 S 447,00 70,00 0,00 30,20 547,20
83300015 ARTRITE 5 S 447,00 39,50 0,00 17,00 503,50
83300058 OSTEOCONDROSE 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
83300066 OUTRAS DOENCAS OSSEAS 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
83500014 ARTRITE 5 S 447,00 39,50 0,00 17,00 503,50
83500057 OSTEOCONDROSE 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
88300196 OSTEOGENESE IMPERFEITA 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
88300200 OUTRAS ANOMALIAS DO SISTEMA MUSCULO OSTEO ARTICULAR 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
83500120 ESPONDILITE ANCILOSANTE 5 S 447,00 39,20 0,00 16,90 503,10
88300188 CONDRODISTROFIA 5 S 447,00 64,50 0,00 27,80 539,30
83100024 LUMBAGO
83300023 LUMBAGO AGUDO 4 S 357,60 39,64 0,00 20,08 417,32
83500022 LUMBAGO AGUDO 4 S 357,60 39,64 0,00 20,08 417,32
83100032 MIOPATIAS
83300104 ESCLEROSE GENERALIZADA PROGRESSIVA 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83500090 MIASTENIA GRAVE 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83300074 MIOSITES 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83300090 DISTROFIAS MUSCULARES 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83500138 ESCLEROSE GENERALIZADA PROGRESSIVA 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83500103 DISTROFIAS MUSCULARES 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83500081 MIOSITES 6 S 536,40 83,70 0,00 46,70 666,80
83300082 MIASTENIA GRAVE 6 S 536,40 88,60 0,00 49,50 674,50
83100040 TRATAMENTO CONSERVADOR DE OSTEOMIELITE E ARTRITE PIOGENICA

83300031 OSTEOMIELITE AGUDA 8 S 719,55 208,30 0,00 41,90 969,75
83500030 OSTEOMIELITE AGUDA 8 S 719,55 208,30 0,00 41,90 969,75
83100059 TRATAMENTO CLINICO DA OSTEOGENESIS IMPERFECTA

83300112 INTERNACAO PARA ADMINISTRACAO ESPECIFICA PARA O TRATAMENTO OSTEOGENESIS IM 3 S 664,70 25,40 0,00 18,40 708,50
83500146 INTERNACAO PARA ADMINISTRACAO ESPECIFICA PARA O TRATAMENTO OSTEOGENESIS IM 3 S 1.125,80 25,40 0,00 18,40 1.169,60
84100010 AFECCOES DA PELE E TECIDO SUBCUTANEO

74500201 ESTREPTOCOCCIAS (CLINICA MEDICA) 4 S 357,60 49,66 0,00 8,69 415,95
74500210 ESTAFILOCOCCIAS (CLINICA MEDICA) 4 S 357,60 49,66 0,00 8,69 415,95
74300237 ESTAFILOCOCCIAS (PEDIATRIA) 4 S 357,60 49,66 0,00 8,69 415,95
74300229 ESTREPTOCOCCIAS (PEDIATRIA) 4 S 357,60 49,66 0,00 8,69 415,95
74500384 LARVA MIGRANS INFECTADA GRAVE (CLINICA MEDICA) 4 S 360,54 69,50 0,00 12,10 442,14
88300234 OUTRAS ANOMALIAS DA PELE, FANEROS E SISTEMA LINFATICO 4 S 357,60 46,30 0,00 8,10 412,00
91500125 LESOES SUPERFICIAIS INFECTADAS 4 S 357,60 57,10 0,00 10,00 424,70
88300218 ICTIOSE 4 S 357,60 46,30 0,00 8,10 412,00
86300040 OUTRAS DOENCAS ALERGICAS 4 S 357,60 40,60 0,00 7,10 405,30
86300032 DERMATITES E ECZEMAS 4 S 357,60 40,60 0,00 7,10 405,30
86300024 FARMACODERMIAS 4 S 357,60 44,30 0,00 7,70 409,60
84500042 ULCERA DE PERNA 4 S 357,60 40,60 0,00 7,10 405,30
84500026 PENFIGO FOLIACEO 4 S 357,60 46,30 0,00 8,10 412,00
84300027 PENFIGO FOLIACEO 4 S 357,60 46,30 0,00 8,10 412,00
84500018 LINFADENITES INESPECIFICAS 4 S 357,60 40,60 0,00 7,10 405,30
84300035 MICOSES SUPERFICIAIS 4 S 357,60 46,30 0,00 8,10 412,00
84500034 MICOSES SUPERFICIAIS 4 S 489,00 78,93 0,00 13,80 581,73
85100005 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS MINIMOS I

85100030 PACIENTE SOB CUIDADOS MINIMOS 0 S 94,36 9,64 0,00 0,00 104,00
85100013 DIAGNOSTICO DE TUMORES MALIGNOS

85500712 DIAGNOSTICO DE TUMOR MALIGNO 2 S 178,80 47,00 0,00 83,20 309,00
85300110 DIAGNOSTICO DE TUMOR MALIGNO 2 S 178,80 50,10 0,00 88,80 317,70
85100056 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS I

85300713 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES 1 S 134,23 9,31 0,00 0,00 143,54
85500739 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES 1 S 134,23 9,31 0,00 0,00 143,54
85100064 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS II

85500747 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES PNEUMOLOGICAS 1 S 134,22 9,32 0,00 0,00 143,54
85300721 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES PNEUMOLOGICAS 1 S 134,22 9,32 0,00 0,00 143,54
85100072 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS III

85500755 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES NEUROLOGICAS 1 S 133,63 9,82 0,00 0,00 143,45
85300730 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES NEUROLOGICAS 1 S 133,63 9,82 0,00 0,00 143,45
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85100080 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS IV

85500763 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES OSTEOMUSCULAR E DO TECI 1 S 133,24 10,15 0,00 0,00 143,39
85300748 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES OSTEOMUSCULAR E DO TECI 1 S 133,24 10,15 0,00 0,00 143,39
85100099 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS V

85500771 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS 1 S 133,83 9,65 0,00 0,00 143,48
85300756 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS 1 S 133,83 9,65 0,00 0,00 143,48
85100102 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS VI

85500780 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES DECORRENTES DA AIDS 1 S 138,35 5,79 0,00 0,00 144,14
85300764 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES DECORRENTES DA AIDS 1 S 138,35 5,79 0,00 0,00 144,14
85100110 ATENDIMENTO A PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS VII

85500798 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS 1 S 132,85 10,49 0,00 0,00 143,34
85300772 PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS 1 S 132,85 10,49 0,00 0,00 143,34
85100137 INTERNACAO PARA RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA OU ACELERADOR LINEAR)

85300829 INTERNACAO PARA RADIOTERAPIA EXTERNA ( COBALTOTERAPIA OU ACELERADOR LINEAR 1 S 89,40 1,80 0,00 2,90 94,10
85500836 INTERNACAO PARA RADIOTERAPIA EXTERNA ( COBALTOTERAPIA OU ACELERADOR LINEAR 1 S 89,40 1,80 0,00 2,90 94,10
85100145 INTERCORRENCIAS CLINICAS DE PACIENTE ONCOLOGICO

85300837 INTERCORRENCIAS CLINICAS DE PACIENTE ONCOLOGICO 4 S 379,90 83,08 0,00 27,69 490,67
85500879 INTERCORRENCIAS CLINICAS DE PACIENTE ONCOLOGICO 4 S 379,90 83,08 0,00 27,69 490,67
85100153 INTERNACAO PARA IODOTERAPIA DO CANCER DIFERENCIADO DE TIREOIDE I

85300888 IODOTERAPIA DO CANCER DIFERENCIADO DA TIREOIDE DOSE ABLATIVA (100 MCI) 3 S 3.829,25 204,00 0,00 0,00 4.033,25
85100161 INTERNACAO PARA IODOTERAPIA DO CANCER DIFERENCIADO DE TIREOIDE II

85100170 INTERNACAO PARA IODOTERAPIA DO CANCER DIFERENCIADO DE TIREOIDE III

86100017 CHOQUE ANAFILATICO

86500015 CHOQUE ANAFILATICO 3 S 268,20 32,50 0,00 7,90 308,60
86300016 CHOQUE ANAFILATICO 3 S 268,20 32,50 0,00 7,90 308,60
88100014 ANOMALIAS CONGENITAS DO S. N.

81300018 HIDROCEFALIA 8 S 715,20 209,70 0,00 45,40 970,30
88300013 ESPINHA BIFIDA 8 S 715,20 178,70 0,00 38,70 932,60
88300030 OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS DO SISTEMA NERVOSO 8 S 715,20 178,70 0,00 38,70 932,60
88100022 ANOMALIAS CONGENITAS DO APARELHO RESPIRATORIO

88300080 OUTRAS ANOMALIAS DO APARELHO RESPIRATORIO 7 S 625,80 299,80 0,00 96,00 1.021,60
88300072 PULMAO CISTICO CONGENITO 7 S 625,80 299,80 0,00 96,00 1.021,60
88300102 FISTULA TRAQUEOESOFAGICA 7 S 625,80 299,80 0,00 96,00 1.021,60
88300064 ANOMALIA DA LARINGE, TRAQUEIA E BRONQUIOS 7 S 625,80 299,80 0,00 96,00 1.021,60
88300056 ATRESIA DAS COANAS 7 S 625,80 299,80 0,00 96,00 1.021,60
88100030 ANOMALIAS CONGENITAS DO APARELHO DIGESTIVO

88300137 ATRESIA DAS VIAS BILIARES 7 S 625,80 152,30 0,00 100,10 878,20
88300099 ESTENOSE DO PILORO 7 S 625,80 170,20 0,00 111,90 907,90
88300145 OUTRAS ANOMALIAS DO APARELHO DIGESTIVO 7 S 625,80 152,30 0,00 100,10 878,20
88300110 DIVERTICULO DE MECKEL 7 S 625,80 170,20 0,00 111,90 907,90
88100049 CRISE DE HIPOXIA EM CARDIOPATIA CONGENITA

88300048 ANOMALIA CONGENITA DO CORACAO E APARELHO CIRCULATORIO 8 S 715,20 211,90 0,00 68,70 995,80
89100018 INTOXICACOES EXOGENAS E ENVENENAMENTOS

89300050 INTOXICACAO POR ALCOOL 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89300114 TRATAMENTO DE INTOXICACAO AGUDA POR USO DE DROGAS 3 S 268,20 27,80 0,00 5,20 301,20
89500059 INTOXICACAO POR ALCOOL 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89500040 INTOXICACAO E ENVENENAMENTO POR OUTRAS SUBSTANCIAS QUIMICAS 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89500075 INTOXICACAO POR GASES OU VAPORES 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89500032 INTOXICACAO POR INSETICIDA, FERTILIZANTE E ADUBO 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89500024 INTOXICACAO POR DERIVADOS DE PETROLEO 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89500016 INTOXICACAO POR MEDICAMENTOS 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89500067 INTOXICACAO POR ALIMENTOS OU PLANTAS 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89300017 INTOXICACAO POR MEDICAMENTOS 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89300068 INTOXICACAO POR ALIMENTOS OU PLANTAS 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89300041 INTOXICACAO E ENVENENAMENTO POR OUTRAS SUBSTANCIAS QUIMICAS 3 S 268,20 37,70 0,00 7,00 312,90
89300033 INTOXICACAO POR INSETICIDA, FERTILIZANTE E ADUBO 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89300025 INTOXICACAO POR DERIVADOS DE PETROLEO 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89500105 TRATAMENTO DE INTOXICACAO AGUDA POR USO DE DROGAS 3 S 268,20 27,80 0,00 5,20 301,20
89300076 INTOXICACAO POR GASES OU VAPORES 3 S 268,20 40,10 0,00 7,50 315,80
89100026 INTERNACAO PARA TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO PREJUDICIAL

89300106 INTERNACAO PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE ABSTINENCIA POR USO PREJUDICIAL 1 S 89,40 3,00 0,00 2,90 95,30
89300092 INTERNACAO PARA TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO PREJUDICIAL 1 S 89,40 3,00 0,00 2,90 95,30
89500091 INTERNACAO PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE ABSTINENCIA POR USO PREJUDICIAL 1 S 89,40 3,00 0,00 2,90 95,30
89500083 INTERNACAO PARA TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO PREJUDICIAL 1 S 89,40 3,00 0,00 2,90 95,30
90100018 ACIDENTES POR AGENTES QUIMICOS, FISICOS,MECANICOS E BIOLOGICOS

90500075 ACIDENTE POR DESCARGA ELETRICA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
91500109 LACERACOES E FERIMENTOS DE LOCALIZACOES DIVERSAS 5 S 447,00 44,20 0,00 20,40 511,60
91500117 LACERACOES E FERIMENTOS COM AMPUTACAO TRAUMATICA 5 S 447,00 47,10 0,00 21,80 515,90
90500067 ACIDENTE POR PICADA DE ANIMAIS PECONHENTOS 5 S 447,00 53,00 0,00 24,50 524,50
91500141 COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU MEDICOS 5 S 447,00 44,20 0,00 20,40 511,60
90500156 ACIDENTE POR SUBSTANCIA CORROSIVA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90500113 ACIDENTE POR PENETRACAO DE CORPO ESTRANHO EM ORIFICIOS NATURAIS 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
91300100 LESOES SUPERFICIAIS INFECTADAS 5 S 447,00 44,20 0,00 20,40 511,60
90500091 ACIDENTE POR ASPIRACAO OU INGESTAO DE ALIMENTO OU OBJETO QUE PROVOQUE 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
91300096 OBSTRUCAO
LACERACOES E FERIMENTOS DE LOCALIZACOES DIVERSAS 5 S 447,00 44,20 0,00 20,40 511,60
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90300041 ACIDENTE POR AFOGAMENTO 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300076 ACIDENTE POR PICADA DE ANIMAIS PECONHENTOS 5 S 447,00 53,00 0,00 24,50 524,50
90300084 ACIDENTE POR DESCARGA ELETRICA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300106 ACIDENTE POR ASPIRACAO OU INGESTAO DE ALIMENTO OU OBJETO QUE PROVOQUE 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300114 OBSTRUCAO
ACIDENTE POR SUFOCACAO MECANICA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300122 ACIDENTE POR PENETRACAO DE CORPO ESTRANHO EM ORIFICIOS NATURAIS 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300165 ACIDENTE POR SUBSTANCIA CORROSIVA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90300173 ACIDENTE POR QUEDA 5 S 447,00 53,00 0,00 24,50 524,50
90500040 ACIDENTE POR AFOGAMENTO 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
90500105 ACIDENTE POR SUFOCACAO MECANICA 5 S 447,00 56,50 0,00 26,10 529,60
91100020 CONCUSSAO - CONTUSAO CEREBRAL

91500150 TRATAMENTO CLINICO DA CONTUSAO CEREBRAL 3 S 268,20 36,10 0,00 27,70 332,00
91100038 TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO

91300061 TRATAMENTO CLINICO DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO 4 S 357,60 54,90 0,00 28,00 440,50
91500079 TRATAMENTO CLINICO DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO 4 S 357,60 54,90 0,00 28,00 440,50
91100046 TRAUMATISMO INTERNO COM LESAO VISCERAL

91500087 TRATAMENTO CLINICO DOS TRAUMATISMO INTERNOS COM LESAO VISCERAL 8 S 715,20 54,00 0,00 31,70 800,90
91300010 LUXACOES E FERIMENTOS COM GRAVE COMPROMETIMENTO ORGANICO 8 S 715,20 69,20 0,00 40,30 824,70
91500010 LUXACOES E FERIMENTOS COM GRAVE COMPROMETIMENTO ORGANICO 8 S 715,20 54,00 0,00 31,70 800,90
91300070 TRATAMENTO CLINICO DOS TRAUMATISMO INTERNOS COM LESAO VISCERAL 8 S 715,20 57,70 0,00 33,60 806,50
91300088 POLITRAUMATISMOS 8 S 715,20 54,00 0,00 31,70 800,90
91100062 TRATAMENTO CLINICO DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

91500036 FRATURAS DA COLUNA VERTEBRAL 6 S 536,40 86,60 0,00 40,30 663,30
91300037 FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL COM LESAO DA MEDULA ESPINHAL 6 S 552,65 110,50 0,00 51,40 714,55
91500044 FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL COM LESOES DE MEDULA ESPINHAL 6 S 536,40 92,10 0,00 42,90 671,40
91100070 TRATAMENTO CLINICO DE FRATURAS

91300053 FRATURA DOS OSSOS DA BACIA 5 S 447,00 55,20 0,00 28,80 531,00
91500060 FRATURAS DOS OSSOS DA BACIA 5 S 447,00 44,60 0,00 23,30 514,90
91100089 HOSPITAL GERIATRICO I

91500206 ATENDIMENTO EM HOSPITAL GERIATRICO ( UM TURNO ) 1 S 14,77 5,60 0,00 7,00 27,37
91100097 HOSPITAL GERIATRICO II

91500214 ATENDIMENTO EM HOSPITAL GERIATRICO ( DOIS TURNOS ) 1 S 17,93 5,60 0,00 7,00 30,53
91100151 ATENDIMENTO EM REGIME DE HOSPITAL DIA - FIBROSE CISTICA

91300304 ATENDIMENTO EM REGIME HOSPITAL DIA-FIBROSE CISTICA (PEDIATRIA) 0 S 45,24 19,30 0,00 6,40 70,94
91500303 ATENDIMENTO EM REGIME HOSPITAL DIA-FIBROSE CISTICA (ADULTO) 0 S 45,24 19,30 0,00 6,40 70,94
91140013 TRATAMENTO DE AIDS EM HOSPITAL DIA

91904013 TRATAMENTO DA AIDS EM HOSPITAL DIA 1 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
91810000 INTERNAÇÕES DE COMPLEXIDADE DIFERENCIADA

91810060 INTERNACAO DE BAIXA COMPLEXIDADE (DIARIA) 99 S 357,14 0,00 0,00 0,00 357,14
91810078 INTERNACAO DE MÉDIA COMPLEXIDADE (DIARIA) 99 S 600,00 0,00 0,00 0,00 600,00
91810053 INTERNACAO DE ALTA COMPLEXIDADE (DIARIA) 99 S 1.564,85 0,00 0,00 0,00 1.564,85
91820014 DIARIA DE INTERNAÇAO DE RETAGUARDA EM HOSPITAL GERAL 99 S 250,00 0,00 0,00 0,00 250,00
92000000 COMPONENTES E DIARIAS ESPECIAIS

99042029 DIALISE PERITONEAL PARA PACIENTES RENAIS AGUDOS 0 S 111,42 0,00 0,00 0,00 111,42
99042010 HEMODIALISE PARA PACIENTES RENAIS AGUDOS/CRONICOS 0 S 265,41 0,00 0,00 0,00 265,41
95002022 ATENDIMENTO AO RN EM SALA DE PARTO II 0 S 78,50 0,00 0,00 0,00 78,50
92017010 CONCENTRADO FATOR VIII HUMANO 250 UI 99 S 65,40 0,00 0,00 0,00 65,40
99600072 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS EM QUEIMADOS 5 S 60,00 0,00 0,00 0,00 60,00
92036015 IMUNOGLOBINA "G" P/USO ENDOVENOSO FR/AMP 250MG+DIL 99 S 0,40 0,00 0,00 0,00 0,40
99050005 CRIACAO DE/OU INTERVENCAO SOBRE FISTULA ARTERIVENOSA 0 S 600,00 0,00 0,00 0,00 600,00
99800160 TAXA DE ALUGUEL DOS APARELHOS DE VIDEOCIRURGIAS 1 S 120,92 0,00 0,00 0,00 120,92
99800191 TAXA DE FIBRA A LASER EM UROLOGIA (URETEROSCÓPICO FLEXÍVEL) 1 S 1.800,00 0,00 0,00 0,00 1.800,00
99887029 MATERIAL DE AUTORIZAÇÃO EXCEPCIONAL (DIRETORIA DO DECAM) 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
99887037 MEDICAMENTO DE AUTORIZAÇÃO EXCEPCIONAL (DIRETORIA DO DECAM) 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
99887045 SADT DE AUTORIZAÇÃO EXCEPCIONAL (DIRETORIA DO DECAM) 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
99887053 ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRITO 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
99886014 IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE ANTI-HBS APRESENTACAO FRASCO/AMPOLA 02 E 10 ML 33 S 350,00 0,00 0,00 0,00 350,00
92042015 IMUNOGLOBINA HUMANA ENDOVENOSA 1 G 10 S 45,40 0,00 0,00 0,00 45,40
92041019 PEROLAS DE BENTAMICINA 3 S 51,20 0,00 0,00 0,00 51,20
92040036 ESPONJA ESTERIL DE GELATINA ABSORVIVEL TIPO GELFOAN S 47,50 0,00 0,00 0,00 47,50
92040024 HEMOSTATICO DA CELULOSE OXIDADA TIPO SURGICEL 1 S 262,00 0,00 0,00 0,00 262,00
92040012 FIBRINOGENIO HUMANO FR/AMP 1G + DILUENTE 99 S 6,40 0,00 0,00 0,00 6,40
92039014 PRAZIQUANTEL 500MG (4 COMPR) 5 S 2,90 0,00 0,00 0,00 2,90
92037011 ALBUMINA HUMANA 20% FR/AMP C/ 50ML 99 S 170,87 0,00 0,00 0,00 170,87
92038018 FRAC PLASMA HUM.C/ACAO ANTI.INIBID FAT VIII-250UI 99 S 186,90 0,00 0,00 0,00 186,90
95005021 HONORARIOS DE ANESTESISTA 0 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
92035019 IMUNOGLOBINA HUMANA FR/AMP C/320MG+DILUENTE 2ML 99 S 21,90 0,00 0,00 0,00 21,90
92034012 IMUNOGLOBINA ANTITETANICA FR/AMP C/250UI + SOL 2ML 30 S 21,90 0,00 0,00 0,00 21,90
92033016 FATORES II, VII, IX, X DE COAGULACAO 500 UI 99 S 162,70 0,00 0,00 0,00 162,70
92021018 FATOR IX DE COAGULACAO HUMANA 500 UI 99 S 130,80 0,00 0,00 0,00 130,80
99042037 HEMOPERFUSAO 0 S 98,26 0,00 0,00 0,00 98,26
99042045 ULTRAFILTRACAO CONTINUA 0 S 101,07 0,00 0,00 0,00 101,07
99042053 HEMODIALISE CONTINUA 0 S 265,41 0,00 0,00 0,00 265,41
99042061 HEMOFILTRACAO CONTINUA 0 S 107,96 0,00 0,00 0,00 107,96
99042070 HEDIAFILTRACAO CONTINUA 0 S 107,96 0,00 0,00 0,00 107,96
99600153 INTERCORRENCIA DO PACIENTE MEDIO E GRANDE QUEIMADO 0 S 12,80 10,00 0,00 2,20 25,00
98003011 PASSAGEM DE SONDA NASOENTERAL (INCLUI MATERIAL) 1 S 28,00 0,00 0,00 0,00 28,00
96006013 DIARIA DE UTI III PEDIATRICA 99 S 488,88 0,00 0,00 79,59 568,47
96005017 DIARIA DE UTI II PEDIATRICA 99 S 453,96 0,00 0,00 73,90 527,86
96004010 DIARIA DE UTI II NEONATAL 99 S 453,96 0,00 0,00 73,90 527,86
96003014 DIARIA DE UTI III - NEONATAL 30 S 488,88 0,00 0,00 79,59 568,47
96002018 DIARIA DE UTI III 99 S 488,88 0,00 0,00 79,59 568,47
96001011 DIARIA DE UTI II 99 S 453,96 0,00 0,00 73,90 527,86
95009019 MICROHEMAGLUTINACAO PARA O TREPONEMA PALLIDUM PARA O DIAGNOSTICO DE SIFILIS 1 S 5,50 0,00 0,00 0,00 5,50
99088010 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO AUTOGENO OUTRA VIA DE ACESSO DE PEQUENO VOLUME ( 1 S 40,00 0,00 0,00 0,00 40,00
99084015 HISTOACRYL (FRASCO) 4 S 500,00 0,00 0,00 0,00 500,00
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99086018 PERFUSIONISTA 0 S 60,00 0,00 0,00 0,00 60,00
99089017 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO AUTOGENO OUTRA VIA DE ACESSO DE GRANDE VOLUME (I 1 S 70,00 0,00 0,00 0,00 70,00
95008012 TESTE RAPIDO PARA TRIAGEM DE INFECCAO PELO HIV (POR TESTE) 1 S 11,00 0,00 0,00 0,00 11,00
95006010 ANALGESIA OBSTETRICA REALIZADA POR ANESTESISTA 1 S 75,90 0,00 0,00 0,00 75,90
95001018 ATENDIMENTO AO RN NA SALA DE PARTO 2 S 60,49 0,00 0,00 0,00 60,49
95004050 INTERCONSULTA EM INTERNACOES CLINICAS OU CIRURGICAS S 0,00 25,00 0,00 0,00 25,00
95004033 CONSULTA/AVALIACAO DE PACIENTE INTERNADO EM INTERNACOES CLINICAS S 0,00 25,00 0,00 0,00 25,00
95004025 EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS PARA TRIAGEM AUDITIVA (TESTE DA ORELHINHA) 0 S 14,86 0,00 0,00 0,00 14,86
95004017 PEDIATRA PRIMEIRA CONSULTA 2 S 19,30 0,00 0,00 0,00 19,30
95004068 CONSULTA/AVALIACAO MÉDICA EM INTERNACOES PSIQUIATRICAS S 0,00 25,00 0,00 0,00 25,00
99042088 HEMOFILTRACAO 0 S 107,96 0,00 0,00 0,00 107,96
99087014 CLORIDRATO DE TIROFIBAN - QTD 1 3 S 411,20 0,00 0,00 0,00 411,20
97004006 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO 0 S 215,40 0,00 0,00 0,00 215,40
97014001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA II (TORAX) 0 S 323,00 0,00 0,00 0,00 323,00
97013013 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I (CRANIO E COLUNA) 1 S 150,80 0,00 0,00 0,00 150,80
97012009 ESPLENOPORTOGRAFIA 0 S 291,90 0,00 0,00 0,00 291,90
97011002 AORTOGRAFIA 0 S 409,10 0,00 0,00 0,00 409,10
99500019 NUTRICAO PARENTERAL - CLINICA MEDICA 90 S 60,00 0,00 0,00 0,00 60,00
97008001 ARTERIOGRAFIA CERVICO-TORACICA 0 S 430,70 0,00 0,00 0,00 430,70
97007005 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 0 S 215,40 0,00 0,00 0,00 215,40
97006009 ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA BILATERAL 0 S 215,40 0,00 0,00 0,00 215,40
96007010 DIARIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIARIOS NEONATAL - MES INICIAL 99 S 92,90 0,00 0,00 15,30 108,20
97004057 ESTUDO HEMODINAMICO 0 S 695,37 137,70 0,00 0,00 833,07
97224006 TC DE COLUNA EM SERVICO CREDENCIADO DE NEUROCIRURGIA 3 S 226,30 0,00 0,00 0,00 226,30
97003000 ARTERIOGRAFIAS SELETIVAS 0 S 215,40 0,00 0,00 0,00 215,40
97002003 ANGIOGRAFIA CEREBRAL BILATERAL 0 S 430,70 0,00 0,00 0,00 430,70
97001058 ESTUDO HEMODINAMICO INFANTIL 0 S 833,07 0,00 0,00 0,00 833,07
97001007 ANGIOGRAFIA CEREBRAL UNILATERAL 0 S 430,70 0,00 0,00 0,00 430,70
96008016 DIARIA DE UTI DE QUEIMADOS 96 S 184,20 36,00 0,00 33,80 254,00
97221007 RESSONANCIA MAG DE CRANIO EM SERVICO CREDENCIADO DE NEUROCIRURGIA 3 S 403,10 0,00 0,00 0,00 403,10
97222003 RESSONANCIA MAG DE COL CERVIC OU TORAC OU LOMBO SACRA EM SERV CREDENCIADO D 2 S 403,10 0,00 0,00 0,00 403,10
97223000 ANGIOGRAFIA POR RESSONANCIA EM SERVICO CREDENCIADO DE NEUROCIRURGIA 1 S 350,00 0,00 0,00 0,00 350,00
98500015 NUTRICAO ENTERAL EM ADULTO(APLICACAO/DIA) 30 S 48,00 0,00 0,00 0,00 48,00
97005002 ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA UNILATERAL 0 S 215,40 0,00 0,00 0,00 215,40
97207004 VENTRICULOGRAFIA 0 S 284,60 0,00 0,00 0,00 284,60
98300016 NUTRICAO ENTERAL EM PEDIATRIA(APLICACAO/DIA) 30 S 24,00 0,00 0,00 0,00 24,00
99052008 ENXERTO AUTOLOGO - CRIACAO DE/OU INTERVENCAO SOBRE ALCA DE SAFENA 0 S 321,20 0,00 0,00 0,00 321,20
99051001 INSTALACAO DE CATETER DE TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANENCIA NA IRA 1 S 206,80 0,00 0,00 0,00 206,80
97019003 RESSONANCIA MAGNETICA 1 S 268,80 0,00 0,00 0,00 268,80
97020001 COLANGIORESSONANCIA MAGNETICA 1 S 268,80 0,00 0,00 0,00 268,80
97023000 INSTALACAO CATETER DUPLO LUMEM PARA IRA (INCLUI CATETER) 1 S 163,89 0,00 0,00 0,00 163,89
97028002 ECOCARDIOGRAMA COM STRESS FISICO/FARMACOLOGICO 1 S 0,00 0,00 0,00 200,00 200,00
99300010 NUTRICAO PARENTERAL - PEDIATRIA 90 S 45,00 0,00 0,00 0,00 45,00
97203009 MIELOGRAFIA 0 S 292,40 0,00 0,00 0,00 292,40
97204005 PNEUMOENCEFALOGRAFIA 0 S 292,40 0,00 0,00 0,00 292,40
99020017 VACINA ANTI-RH 1 S 93,28 0,00 0,00 0,00 93,28
97206008 CISTERNOGRAFIA 0 S 284,60 0,00 0,00 0,00 284,60
99060019 EXOSANGUINEOTRANSFUSAO 5 S 17,80 0,00 0,00 0,00 17,80
97208000 LITOTRIPSIA EXTRA-CORPOREA 0 S 850,00 0,00 0,00 0,00 850,00
97209007 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (MPIC)/DIA 25 S 80,00 0,00 0,00 0,00 80,00
99092018 ADMINISTRACAO DE INIBIDOR DE LACTACAO EM PUERPERAS HIV + (CABERGOLINA 0,5 2 S 47,60 0,00 0,00 0,00 47,60
97210005 LOCALIZACAO ESTERIOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS (NAO INCLUIDO TC OU RNM 1 S 250,00 0,00 0,00 0,00 250,00
99090015 INSTALACAO DE CATETER VENOSO DE LONGA PERMANENCIA TOTALMENTE IMPLANTAVEL E 1 S 144,00 0,00 0,00 0,00 144,00
97211001 TOMOGRAFIA DE SEGMENTOS APENDICULARES/ARTICULAÇÃO 1 S 150,80 0,00 0,00 0,00 150,80
97220000 TC DE CRANIO EM SERVICO CREDENCIADO EM NEUROCIRURGIA 3 S 226,30 0,00 0,00 0,00 226,30
99091011 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO AUTOGENO - MESMO ACESSO 1 S 10,00 0,00 0,00 0,00 10,00
97015008 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA III (ABDOMEN) 0 S 323,00 0,00 0,00 0,00 323,00
99042096 DIALISE PERITONEAL CONTINUA 0 S 111,42 0,00 0,00 0,00 111,42
97205001 ANGIOGRAFIA MEDULAR 0 S 372,40 0,00 0,00 0,00 372,40
99075016 GLOBULINA ANTITIMOCITARIA, ORIGEM EQUINA: 05ML/100MG 84 S 91,60 0,00 0,00 0,00 91,60
99083019 NOTIFICACAO DE CAUSAS EXTERNAS E AGRAVOS 0 S 2,40 0,00 0,00 0,00 2,40
99082012 ABCIXIMAB 3 S 873,00 0,00 0,00 0,00 873,00
98900003 DIARIA DE UTI TIPO I ATE O 3º DIA 3 S 152,90 0,00 0,00 0,00 152,90
98900004 DIARIA DE UTI TIPO I APOS 3º DIA 99 S 70,00 0,00 0,00 0,00 70,00
99079011 DIARIA DE ACOMPANHANTE PARA GESTANTE 99 S 15,20 0,00 0,00 0,00 15,20
99080010 DIARIA DE ACOMPANHANTE 99 S 15,20 0,00 0,00 0,00 15,20
99080028 DIARIA DE ACOMPANHANTE PARA PESSOAS PORTADORAS DE DEFICIENCIAS 99 S 15,20 0,00 0,00 0,00 15,20
99003015 PERMANENCIA MAIOR 99 S 89,40 8,40 0,00 8,26 106,06
99078015 GLOBULINA ANTITIMOCITARIA, OBTIDA/COELHOS: 10ML/200MG 28 S 450,00 0,00 0,00 0,00 450,00
99077019 GLOBULINA ANTITIMOCITARIA, OBTIDA COELHOS: 05ML/100MG 56 S 225,00 0,00 0,00 0,00 225,00
99053004 INSTALACAO DE ENXERTO HETEROLOGO TUBULAR DE PTFE 0 S 49,30 0,00 0,00 0,00 49,30
99076012 GLOBULINA ANTITIMOCITARIA, OBTIDA/COELHOS: 05ML/25MG 84 S 145,60 0,00 0,00 0,00 145,60
99074010 ANTICORPO MONOCLONAL MURINO ANTI-CD3, 05ML/5MG 10 S 703,10 0,00 0,00 0,00 703,10
99073013 METILPREDNISOLONA 500 MG - FRASCO - AMPOLA 6 S 21,00 0,00 0,00 0,00 21,00
99072017 CICLOSPORINA 100 MG - CAPSULAS (BLISTER COM 10) 24 S 56,50 0,00 0,00 0,00 56,50
99071010 CICLOSPORINA 50 MG - CAPLSULAS (BLISTER COM 10) 48 S 29,30 0,00 0,00 0,00 29,30
99070014 CICLOSPORINA 25 MG - CAPSULAS (BLISTER COM 10) 72 S 15,00 0,00 0,00 0,00 15,00
99065010 SURFACTANTE FR/AMP 0 S 519,74 0,00 0,00 0,00 519,74
99063018 ESTREPTOQUINASE 250000 UI 6 S 72,86 0,00 0,00 0,00 72,86
99062011 CICLOSPORINA INJETAVEL 10 S 11,00 0,00 0,00 0,00 11,00
99061015 CICLOSPORINA SOLUCAO ORAL 5 S 282,60 0,00 0,00 0,00 282,60
99886022 CONSULTA / AVALIAÇÃO MÉDICA EM INTERNAÇÕES – PACIENTES SOB CUIDADOS MÍNIMOS 99 S 0,00 25,00 0,00 0,00 25,00
95004076 NAT PARA HIV/HCV/HBV POR TÉCNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR 99 S 46,00 0,00 0,00 0,00 46,00
99886030 CLOSTRIDIUM DIFICILLE - PESQUISA DE TOXINA A E B NAS FEZES 99 S 94,60 0,00 0,00 0,00 94,60
09907823 ALTEPLASE 10MG/10ML 10 S 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
93000000 ORTESES, PROTESES E MATERIAIS ESPECIAIS

93311036 CATETER URETRAL DUPLO J 1 S 180,00 0,00 0,00 0,00 180,00
93311044 CATETER URETERAL 1 S 78,00 0,00 0,00 0,00 78,00
93311117 IMPLANTE PENIANO MALEAVEL/PAR 1 S 660,00 0,00 0,00 0,00 660,00
93311125 KIT CATETER BALÃO DILATADOR URETERAL E URETRAL 1 S 270,00 0,00 0,00 0,00 270,00
93311133 FIO DE AMPLATZ 1 S 145,00 0,00 0,00 0,00 145,00
93311141 SONDA DORMIA, EXTRATOR DE CALCULO 1 S 1.200,00 0,00 0,00 0,00 1.200,00
93321023 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA eNICA (1) 1 S 4.324,30 0,00 0,00 0,00 4.324,30
93321163 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA DUPLA (1) 1 S 5.225,30 0,00 0,00 0,00 5.225,30
93321198 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL (1) 1 S 36.089,40 0,00 0,00 0,00 36.089,40
93321201 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - GERADOR (1) 1 S 29.015,10 0,00 0,00 0,00 29.015,10
Versão 012019 Pág 33 / 37

93321210 MARCAPASSO MUTI-SITIO (1) 1 S 19.935,60 0,00 0,00 0,00 19.935,60
93321228 CARDIODESFIBRILADOR COM MARCAPASSO MULTI-SITIO 1 S 56.025,00 0,00 0,00 0,00 56.025,00
93322097 INTRODUTOR DE PUNCAO P/IMP. DE ELETRODO ENDOCARDICO (1) 2 S 126,90 0,00 0,00 0,00 126,90
93322100 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO (1) 1 S 221,80 0,00 0,00 0,00 221,80
93322119 ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO (1) 2 S 973,70 0,00 0,00 0,00 973,70
93322127 ELETRODO EPICARDICO DEFINITIVO (1) 2 S 973,70 0,00 0,00 0,00 973,70
93322135 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO 2 S 28,90 0,00 0,00 0,00 28,90
93322143 SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO MUTI-SITIO (1) 1 S 7.583,50 0,00 0,00 0,00 7.583,50
93323131 PROTESE VALVULAR BIOLOGICA (1) 2 S 937,90 0,00 0,00 0,00 937,90
93323140 ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR (1) 2 S 218,10 0,00 0,00 0,00 218,10
93323158 PROTESE VALVULAR - MECANICA DE DUPLO FOLHETO (1) 2 S 3.691,50 0,00 0,00 0,00 3.691,50
93323166 PROTESE VALVULAR MEC. DE BAIXO PERFIL(DISCO) (1) 2 S 1.591,10 0,00 0,00 0,00 1.591,10
93323174 PROCESSAMENTO DE VALVA CARDIACA HUMANA (1) 1 S 3.691,50 0,00 0,00 0,00 3.691,50
93324146 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (70 CM2 ) 70 S 25,30 0,00 0,00 0,00 25,30
93324189 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO COM COLAGENO 1 S 420,90 0,00 0,00 0,00 420,90
93324197 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO 1 S 327,50 0,00 0,00 0,00 327,50
93324200 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO COM COLAGENO 1 S 609,60 0,00 0,00 0,00 609,60
93324219 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO 1 S 1.314,00 0,00 0,00 0,00 1.314,00
93325053 PATCH INORGANICO (Ate 260cm2) 260 S 0,90 0,00 0,00 0,00 0,90
93325061 PATCH ORGANICO (Ate 260cm2) (1) 260 S 1,10 0,00 0,00 0,00 1,10
93326041 FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1) 1 S 69,70 0,00 0,00 0,00 69,70
93326130 HEMOCONCENTRADOR P/CIRCULACAO EXTRACORPOREA (1) 1 S 147,90 0,00 0,00 0,00 147,90
93326149 RESERVATORIO DE CARDIOTOMIA (1) 1 S 89,80 0,00 0,00 0,00 89,80
93326157 RESERVATORIO PARA CARDIOPLEGICA COM TUBO SEM FILTRO (1) 1 S 139,90 0,00 0,00 0,00 139,90
93326165 FILTRO DE SANGUE ARTERIAL PARA RECIRCULACAO DA PERFUSAO (1) 1 S 45,50 0,00 0,00 0,00 45,50
93326173 FILTRO PARA CARDIOPLEGIA (1) 1 S 27,30 0,00 0,00 0,00 27,30
93326246 OXIGENADOR DE MEMBRANA COM TUBOS P/ C.E.C. (1) 1 S 966,30 0,00 0,00 0,00 966,30
93326254 PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL (TIPS) (1) 1 S 2.580,00 0,00 0,00 0,00 2.580,00
93326262 KIT CANULA 1 S 95,20 0,00 0,00 0,00 95,20
93326270 GUIA E FILTRO PARA VEIA CAVA (1) 1 S 3.580,00 0,00 0,00 0,00 3.580,00
93327021 CATETER BALAO P/EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA (1) 1 S 96,20 0,00 0,00 0,00 96,20
93327099 CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA (1) 1 S 500,00 0,00 0,00 0,00 500,00
93327129 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (1) 1 S 500,00 0,00 0,00 0,00 500,00
93327137 CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (1) 2 S 195,50 0,00 0,00 0,00 195,50
93327153 CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA (1) 1 S 1.332,10 0,00 0,00 0,00 1.332,10
93327161 CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (1) 1 S 499,10 0,00 0,00 0,00 499,10
93327170 GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA (1) 1 S 195,50 0,00 0,00 0,00 195,50
93327188 CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO (1) 1 S 114,50 0,00 0,00 0,00 114,50
93327196 PROTESE INTRALUMINAL CORONARIANA COM BALAO 2 S 2.400,71 0,00 0,00 0,00 2.400,71
93327226 CONJUNTO PARA VALVOPLASTIA (1) 1 S 4.550,00 0,00 0,00 0,00 4.550,00
93327234 PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA C/STENT N/RECOBERTO (1) 1 S 2.580,00 0,00 0,00 0,00 2.580,00
93327242 PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL AORTICA TUBULAR N RECOBERTO (1) 1 S 2.580,00 0,00 0,00 0,00 2.580,00
93327250 PROTESE INTRALUMINAL ART AORTICA TUBULAR OU CONICO RECOBERTO (1) 1 S 10.200,00 0,00 0,00 0,00 10.200,00
93327269 PROTESE INTRALUMINAL AORTICO BIFURCADO RECOBERTO (1) 1 S 14.000,00 0,00 0,00 0,00 14.000,00
93327277 PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA COM STENT RECOBERTO (1) 1 S 2.680,00 0,00 0,00 0,00 2.680,00
93327285 SIST DE PROTECAO CEREBRAL P/PROTESE INTRALUMINAL CAROTIDEA (1) 1 S 3.570,00 0,00 0,00 0,00 3.570,00
93327307 COILS EMBOLIZANTE 1 S 706,00 0,00 0,00 0,00 706,00
93327315 SISTEMA DE COLOCACAO DE COILS 1 S 1.250,00 0,00 0,00 0,00 1.250,00
93328010 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO/DIAGNOSTICO) (1) 2 S 424,50 0,00 0,00 0,00 424,50
93328028 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO/TERAPEUTICO) (1) 1 S 1.410,40 0,00 0,00 0,00 1.410,40
93329202 ENDOPROTESE TORACICA RETA 1 S 0,00 0,00 0,00 14.000,00 14.000,00
93330014 PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA PARA CIRURGIAS ARTROSCÓPICAS 2 S 1.600,00 0,00 0,00 0,00 1.600,00
93330022 EQUIPO BOMBA DE ARTROSCOPIA ESTERIL 3 S 420,00 0,00 0,00 0,00 420,00
93330030 PARAFUSO TRANSVERSO: PARAFUSO DE INTERFERENCIA ABSORVIVEL DE ACIDO POLILATICO 4 S 2.158,00 0,00 0,00 0,00 2.158,00
93330049 E TRICALCIO
PLACA PARA FOSFATO PARA CIRURGIAS
UMERO PROXIMAL ARTROSCOPICAS
TIPO ALCP BLOQUEADA medindo 7mmx23/30mm, 2 S 2.900,00 0,00 0,00 0,00 2.900,00
93330057 FRESA EM AÇO INOX COM FORMATO CORTANTE OU SEMI-CORTANTE medindo 1,0mm; 2,0mm; 6 S 320,00 0,00 0,00 0,00 320,00
93330065 2,5mm; 3,0 mm; 3,5mm;
FRESA DIAMANTADA EM 4,0mm; 4,5mm; 5,0mm;
AÇO CARBONO 5,5mm; 6,0 medindo
DESCARTAVEL mm de diâmetro
1,8mm; e 80/90/110/120
2,0mm; mm de
2,3mm; 4,0mm; 7 S 1.397,03 0,00 0,00 0,00 1.397,03
93361220 6,0 mm PARA
LENTE de diâmetro e 5,0/70 mm
FACECTOMIA de comprimento
CAMARA ANTERIOR 1 S 80,00 0,00 0,00 0,00 80,00
93361238 LENTE PARA FACECTOMIA CAMARA POSTERIOR 1 S 50,00 0,00 0,00 0,00 50,00
93361246 LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXACAO ESCLERAL 1 S 120,00 0,00 0,00 0,00 120,00
93371101 PROTESE DE ACO-TEFLON 1 S 41,30 0,00 0,00 0,00 41,30
93371110 CATETER DE ASPIRAÇÃO DE TROMBOS 1 S 1.040,00 0,00 0,00 0,00 1.040,00
93381212 PROTESE MAMARIA DE SILICONE 2 S 744,00 0,00 0,00 0,00 744,00
93381220 EXPANSOR PARA RECONSTRUCAO MAMARIA 2 S 612,00 0,00 0,00 0,00 612,00
93391102 SISTEMA DE GUIAS E INJECAO DE MATERIAL PROPRIO VERTEBROPLA 1 S 445,00 0,00 0,00 0,00 445,00
93391110 HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO TIPO VESTE 1 S 790,00 0,00 0,00 0,00 790,00
93391129 FITA PARA RECONSTRUCAO LIGAMENTAR (1) 1 S 280,00 0,00 0,00 0,00 280,00
93391145 BARRA SACRAL 1 S 70,00 0,00 0,00 0,00 70,00
93391153 MATERIAL BIOCOMPATIVEL 1 DOSE (EQUIVALENTE A 10 GRAMAS) (1) 1 S 454,30 0,00 0,00 0,00 454,30
93391161 MATERIAL BIOCOMPATIVEL 1/2 DOSE (EQUIVALENTE A 5 GRAMAS) (1) 1 S 226,80 0,00 0,00 0,00 226,80
93391170 FIXADOR PELVICO (1) 1 S 950,74 0,00 0,00 0,00 950,74
93391196 HALO CRANIANO 1 S 678,88 0,00 0,00 0,00 678,88
93391200 CERAMICAS FOSFO-CALCICAS (O5 GR) 1 S 325,00 0,00 0,00 0,00 325,00
93391218 CERAMICAS FOSFO-CALCICAS (10 GR) 1 S 650,00 0,00 0,00 0,00 650,00
93391226 CERAMICAS FOSFO-CALCICAS (15 GR) 1 S 975,00 0,00 0,00 0,00 975,00
93391234 CERAMICAS FOSFO-CALCICAS (20 GR) 1 S 1.300,00 0,00 0,00 0,00 1.300,00
93391242 CERAMICAS FOSFO-CALCICAS (25 GR) 1 S 1.625,00 0,00 0,00 0,00 1.625,00
93391250 COLA CIRURGICA - HIDROXIAPATITA GRANULADO 2 G S 0,00 0,00 0,00 165,00 165,00
93391285 COLA CIRURGICA - HIDROXIAPATITA GRANULADO 20 G S 0,00 0,00 0,00 1.168,00 1.168,00
93391293 COLA CIRURGICA - HIDROXIAPATITA BLOCOS BIOCERAMICO 2 G S 0,00 0,00 0,00 360,00 360,00
93391323 COLA CIRURGICA - HIDROXIAPATITA BLOCOS BIOCERAMICO 20 G S 0,00 0,00 0,00 1.320,00 1.320,00
93391331 MEMBRANA DE RECONSTRUCAO DE DURA-MATER 7,5 X 7,5 CM S 0,00 0,00 0,00 1.980,00 1.980,00
93391340 MEMBRANA DE RECONSTRUCAO DE DURA-MATER 5,0 X 5,0 CM S 0,00 0,00 0,00 880,00 880,00
93391358 ENXERTO OSSEO TIPO RHBMP2 S 0,00 0,00 0,00 580,00 580,00
93391374 SUBSTITUTO DE DRENAGEM TIPO NEUROTEX MATRIZ DE ENXERTO DURAL - 10 X 12 S 0,00 0,00 0,00 8.900,00 8.900,00
93391382 SUBSTITUTO DE DRENAGEM TIPO NEUROTEX MATRIZ DE ENXERTO DURAL - 5,0 X 6,0 S 0,00 0,00 0,00 5.150,00 5.150,00
93391390 SUBSTITUTO DE DRENAGEM TIPO NEUROTEX MATRIZ DE ENXERTO DURAL - 6,0 X 10 S 0,00 0,00 0,00 7.100,00 7.100,00
93391404 PIC VENTRICULAR TIPO KOMPACTO S 0,00 0,00 0,00 3.800,00 3.800,00
93391412 ALUGUEL DE ASPIRADOR ULTRASONICO INCLUSO LOCACAO, TECNICO PARA S 0,00 0,00 0,00 3.500,00 3.500,00
93391420 STENT FARMACOLOGICO S 2.400,71 0,00 0,00 2.400,71 4.801,42
93391439 TELA (MALHA) PARA TRATAMENTO DO PROLAPSO S 0,00 0,00 0,00 1.500,00 1.500,00
93391447 ANCORA ROSQ. TITANIO NAS OPCOES DE 5,0 MM, 4,0 MM DE DIAM. S 0,00 0,00 0,00 2.002,28 2.002,28
93391463 BOTAO PARA FECHAMENTO DO CRANIO EM TITANIO S 0,00 0,00 0,00 325,00 325,00
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93391471 AGENTE HEMOSTATICO ABSORVIVEL TIPO EQUICEL OU AVITENE 0,5 G S 0,00 0,00 0,00 380,00 380,00
93391480 AGENTE HEMOSTATICO ABSORVIVEL TIPO EQUICEL OU AVITENE 1,0 G S 0,00 0,00 0,00 450,00 450,00
93391498 ERITROPOETINA - 10.000 UI INJETAVEL S 0,00 0,00 0,00 21,83 21,83
93392150 PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO TIPO THPOMPSON 1 S 642,55 0,00 0,00 0,00 642,55
93392168 COMPONENTE CEFALICO/POLIETILENO/METAL PARA HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR OU COM 1 S 1.008,00 0,00 0,00 0,00 1.008,00
93392176 COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO (1) 1 S 1.008,00 0,00 0,00 0,00 1.008,00
93392184 COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY (1) 1 S 850,00 0,00 0,00 0,00 850,00
93392192 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO OU REVISAO (1) 1 S 282,87 0,00 0,00 0,00 282,87
93392206 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO PARA COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE 1 S 372,78 0,00 0,00 0,00 372,78
93392214 REVISAO DE FIXACAO
COMPONENTE BIOLOGICA
ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA OU REVISAO (1 1 S 1.027,28 0,00 0,00 0,00 1.027,28
93392222 COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO (1) 1 S 1.695,27 0,00 0,00 0,00 1.695,27
93392230 COMPONENTE CEFALICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (1) 1 S 463,48 0,00 0,00 0,00 463,48
93392249 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA PARA ENXERTO IMPACTADO (1) 1 S 2.601,84 0,00 0,00 0,00 2.601,84
93392257 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA REVESTIMENTO TOTAL (1 1 S 2.355,52 0,00 0,00 0,00 2.355,52
93392265 PARAFUSO PARA COMPONENTE ACETABULAR (1) 1 S 109,67 0,00 0,00 0,00 109,67
93392273 TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR (1) 1 S 396,88 0,00 0,00 0,00 396,88
93392281 TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL (1) 1 S 334,22 0,00 0,00 0,00 334,22
93392290 DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO COM ORIFICIOS PARA PARAFUSOS (1) 1 S 1.812,73 0,00 0,00 0,00 1.812,73
93392303 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR (1) 1 S 104,44 0,00 0,00 0,00 104,44
93392311 RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL (1) 1 S 28,80 0,00 0,00 0,00 28,80
93392320 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA (1) 1 S 854,48 0,00 0,00 0,00 854,48
93392338 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO POLIETILENO (1) 1 S 352,96 0,00 0,00 0,00 352,96
93392346 COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO/ FIXACAO BIOLOGICA (1) 1 S 1.671,60 0,00 0,00 0,00 1.671,60
93392354 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA (1) 1 S 148,57 0,00 0,00 0,00 148,57
93392362 COMPONENTE TIBIAL REVISAO METALICO CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA 1 S 1.316,68 0,00 0,00 0,00 1.316,68
93392370 COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO POLIETILENO (1) 1 S 528,50 0,00 0,00 0,00 528,50
93392389 COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA (1) 1 S 1.758,84 0,00 0,00 0,00 1.758,84
93392400 COMPONENTE DE AUMENTO TIBIAL PARA REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO (1) 1 S 464,61 0,00 0,00 0,00 464,61
93392419 COMPONENTE DE AUMENTO FEMORAL PARA REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 1 S 2.122,37 0,00 0,00 0,00 2.122,37
93392427 HASTE FEMORAL PARA REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO (1) 1 S 1.569,67 0,00 0,00 0,00 1.569,67
93392435 HASTE TIBIAL PARA REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO (1) 1 S 652,39 0,00 0,00 0,00 652,39
93392443 CIMENTO SEM ANTIBIOTICO (1) 2 S 60,59 0,00 0,00 0,00 60,59
93392451 CIMENTO COM ANTIBIOTICO (1) 2 S 109,62 0,00 0,00 0,00 109,62
93392460 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA (1) 1 S 708,26 0,00 0,00 0,00 708,26
93392478 COMPONENTE GLENOIDAL (1) 1 S 198,17 0,00 0,00 0,00 198,17
93392486 COMPONENTE CEFALICO (1) 1 S 426,15 0,00 0,00 0,00 426,15
93392494 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO (1) 1 S 900,59 0,00 0,00 0,00 900,59
93392508 PROTESE TENDINOSA DE SILICONE (1) 1 S 751,99 0,00 0,00 0,00 751,99
93392516 PROTESE METACARPO-FALANGEANA (1) 4 S 315,42 0,00 0,00 0,00 315,42
93392524 PROTESE INTERFALANGEANA (1) 4 S 315,42 0,00 0,00 0,00 315,42
93392532 PROTESE DE CABECA DE RADIO (1) 1 S 778,37 0,00 0,00 0,00 778,37
93392540 PROTESE TOTAL DE COTOVELO (componente umeral cimentado) + (componente ulnar) 1 S 3.800,00 0,00 0,00 0,00 3.800,00
93392583 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR DISTAL (1) 1 S 4.059,61 0,00 0,00 0,00 4.059,61
93392591 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR PROXIMAL (1) 1 S 3.549,36 0,00 0,00 0,00 3.549,36
93392605 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR DISTAL (1) 1 S 3.487,09 0,00 0,00 0,00 3.487,09
93392613 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR PROXIMAL (1) 1 S 2.241,70 0,00 0,00 0,00 2.241,70
93392621 PROTESE NAO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL (1) 1 S 5.604,26 0,00 0,00 0,00 5.604,26
93392630 PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA (1) 1 S 2.209,55 0,00 0,00 0,00 2.209,55
93392648 PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL 1 S 5.003,80 0,00 0,00 0,00 5.003,80
93393210 ANCORA 4 S 580,00 0,00 0,00 0,00 580,00
93393237 FIOS MALEAVEIS DE CERCLAGEM PARA COLUNA; DE TITANIO (1) 6 S 138,24 0,00 0,00 0,00 138,24
93393245 FIO MONONYLON 8.0 4 S 89,82 0,00 0,00 0,00 89,82
93393253 FIO MONONYLON 9.0 4 S 89,82 0,00 0,00 0,00 89,82
93393261 FIO MONONYLON 10.0 4 S 86,00 0,00 0,00 0,00 86,00
93394136 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 3 S 15,82 0,00 0,00 0,00 15,82
93394581 FIO TIPO STEINMAN LISO 3 S 13,44 0,00 0,00 0,00 13,44
93394144 FIO OLIVADO PARA FIXADOR EXTERNO (1) 6 S 16,94 0,00 0,00 0,00 16,94
93395256 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 mm LARGA inclui PARAFUSOS 1 S 296,13 0,00 0,00 0,00 296,13
93395264 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 mm ESTREITA inclui PARAFUSOS 1 S 235,88 0,00 0,00 0,00 235,88
93395272 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 1.133,00 0,00 0,00 0,00 1.133,00
93395280 PLACA EM T 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 326,00 0,00 0,00 0,00 326,00
93395299 PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 288,71 0,00 0,00 0,00 288,71
93395302 PLACA CONDILEA 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 534,97 0,00 0,00 0,00 534,97
93395310 PLACA EM L 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 288,71 0,00 0,00 0,00 288,71
93395329 PLACA EM TREVO 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 288,71 0,00 0,00 0,00 288,71
93395337 PLACA COBRA 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 765,81 0,00 0,00 0,00 765,81
93395345 PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 177,20 0,00 0,00 0,00 177,20
93395353 PLACA SEMITUBULAR 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 177,20 0,00 0,00 0,00 177,20
93395361 PLACA ANGULADA 4,5 mm inclui PARAFUSOS 1 S 381,95 0,00 0,00 0,00 381,95
93395370 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5mm inclui PARAFUSOS 2 S 183,81 0,00 0,00 0,00 183,81
93395388 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 1.133,00 0,00 0,00 0,00 1.133,00
93395396 PLACA EM T 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 275,48 0,00 0,00 0,00 275,48
93395400 PLACA EM L 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 275,48 0,00 0,00 0,00 275,48
93395418 PLACA EM TREVO 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 275,48 0,00 0,00 0,00 275,48
93395426 PLACA 1/3 TUBULAR 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 148,40 0,00 0,00 0,00 148,40
93395434 PLACA SEMITUBULAR 3,5mm inclui PARAFUSOS 1 S 146,64 0,00 0,00 0,00 146,64
93395442 PLACA EM T 2,7mm inclui PARAFUSOS 1 S 131,36 0,00 0,00 0,00 131,36
93395450 PLACA EM L 2,7mm inclui PARAFUSOS 1 S 131,36 0,00 0,00 0,00 131,36
93395469 PLACA SEMITUBULAR 2,7mm inclui PARAFUSOS 1 S 146,64 0,00 0,00 0,00 146,64
93395477 PLACA CALCO 1 S 308,75 0,00 0,00 0,00 308,75
93395485 PLACA/PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS 1 S 686,87 0,00 0,00 0,00 686,87
93395493 PLACA OCCIPUTO-CERVICAL (1) 1 S 735,85 0,00 0,00 0,00 735,85
93395540 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS PARA FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERI 1 S 1.280,39 0,00 0,00 0,00 1.280,39
93395558 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS ; DE TITANIO (1) 1 S 2.419,72 0,00 0,00 0,00 2.419,72
93395566 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS PEDICULARES ; DE TITANIO 1 S 2.745,25 0,00 0,00 0,00 2.745,25
93395574 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS ; DE TIT 1 S 2.246,11 0,00 0,00 0,00 2.246,11
93395582 PLACA PARA CALCANEO 1 S 320,61 0,00 0,00 0,00 320,61
93395590 PLACA/PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 ou 150 GRAUS 1 S 764,34 0,00 0,00 0,00 764,34
93395604 PLACA PONTE 3,5 mm 1 S 527,20 0,00 0,00 0,00 527,20
93395612 PLACA PONTE 4,5 mm 1 S 564,13 0,00 0,00 0,00 564,13
93395620 PLACA DE RECONSTRUCAO DE TITANIO P/FRATURA DE MANDIBULA 2 S 1.150,16 0,00 0,00 0,00 1.150,16
93395639 PLACA ESPECIFICA DE TITANIO P/MINI OU MICRO FRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS) 2 S 361,81 0,00 0,00 0,00 361,81
93396287 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR inclui PARAFUSOS 1 S 1.120,00 0,00 0,00 0,00 1.120,00
93396295 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA inclui PARAFUSOS 1 S 1.096,39 0,00 0,00 0,00 1.096,39
93396309 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE eMERO inclui PARAFUSOS 1 S 1.010,56 0,00 0,00 0,00 1.010,56
93396317 HASTE FEMORAL CURTA COM BLOQUEIO CEFALICO inclui PARAFUSOS 1 S 936,58 0,00 0,00 0,00 936,58
93396325 HASTE FEMORAL LONGA COM BLOQUEIO CEFALICO inclui PARAFUSOS 1 S 989,15 0,00 0,00 0,00 989,15
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93396333 HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA 1 S 129,10 0,00 0,00 0,00 129,10
93396341 HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL PARA USO INFANTIL 1 S 151,63 0,00 0,00 0,00 151,63
93396350 HASTE DE ENDER 1 S 81,51 0,00 0,00 0,00 81,51
93396368 HASTE DE RUSH 1 S 47,77 0,00 0,00 0,00 47,77
93396376 HASTE DE COMPRESSAO (1) 1 S 475,98 0,00 0,00 0,00 475,98
93396384 HASTE DE DISTRACAO (1) 1 S 475,98 0,00 0,00 0,00 475,98
93396392 HASTE LISA TIPO LUQUE LISA (1) 1 S 475,98 0,00 0,00 0,00 475,98
93396406 RETANGULO TIPO HARTSHILL OU SIMILAR (1) 1 S 829,24 0,00 0,00 0,00 829,24
93396422 HASTES PARA ASSOCIACAO COM PARAFUSOS; DE TITANIO (1) 2 S 461,36 0,00 0,00 0,00 461,36
93396430 SISTEMA DE FIXACAO OCCIPUTO-CERVICAL ASSOCIADO A PARAFUSOS, GANCHOS E FIOS 1 S 1.459,63 0,00 0,00 0,00 1.459,63
93396457 PORCAS; DE TITANIO PARA CIRURGIA DA COLUNA (1) 1 S 75,96 0,00 0,00 0,00 75,96
93396473 ARRUELAS; DE TITANIO PARA CIRURGIA DA COLUNA (1) 1 S 86,81 0,00 0,00 0,00 86,81
93396490 SISTEMA PARA FIXACAO TRANSVERSAL; DE TITANIO (1) 2 S 781,26 0,00 0,00 0,00 781,26
93396538 HASTE INTRAMEDULAR TIBIO-TARSICA (1) 1 S 978,92 0,00 0,00 0,00 978,92
93396546 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA INCLUINDO OS PARAFUSOS (1) 1 S 905,90 0,00 0,00 0,00 905,90
93396554 LAMINA DE SHAVER 1 S 600,00 0,00 0,00 0,00 600,00
93396562 DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERTEBRAL CARREADOR DE 6 S 1.356,35 0,00 0,00 0,00 1.356,35
93397194 ARRUELA LISA 3 S 8,05 0,00 0,00 0,00 8,05
93397208 ARRUELA DENTEADA 2 S 41,06 0,00 0,00 0,00 41,06
93397216 PINO DE KNOWLES 8 S 48,58 0,00 0,00 0,00 48,58
93397224 GRAMPO 6 S 24,61 0,00 0,00 0,00 24,61
93397232 DISPOSITIVO DE BLOQUEIO (1) 1 S 71,10 0,00 0,00 0,00 71,10
93398301 PARAFUSO CORTICAL 4,5mm 10 S 18,06 0,00 0,00 0,00 18,06
93398328 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5mm 4 S 27,71 0,00 0,00 0,00 27,71
93398336 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0mm 4 S 27,71 0,00 0,00 0,00 27,71
93398344 PARAFUSO MALEOLAR 1 S 21,89 0,00 0,00 0,00 21,89
93398352 PARAFUSO CANULADO 7,0mm 3 S 90,29 0,00 0,00 0,00 90,29
93398387 MINI PARAFUSO DE AUTO COMPRESSAO 1 S 154,38 0,00 0,00 0,00 154,38
93398395 PARAFUSO DE INTERFERENCIA METALICO 2 S 154,38 0,00 0,00 0,00 154,38
93398409 PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 2 S 486,29 0,00 0,00 0,00 486,29
93398417 PARAFUSO CANULADO MINI 1 S 257,29 0,00 0,00 0,00 257,29
93398450 GANCHO LAMINAR SUPERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 1 S 661,90 0,00 0,00 0,00 661,90
93398468 GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 1 S 661,90 0,00 0,00 0,00 661,90
93398476 GANCHOS LAMINARES DE COMPRESSAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 8 S 661,90 0,00 0,00 0,00 661,90
93398484 GANCHOS PEDICULARES (1) 8 S 661,90 0,00 0,00 0,00 661,90
93398492 GANCHOS COM SISTEMA SULCADOS PARA FIXACAO DE HASTES (1) 8 S 610,00 0,00 0,00 0,00 610,00
93398522 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; DE TITANIO (1) 6 S 209,30 0,00 0,00 0,00 209,30
93398549 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS CERVICAIS; AUTO-BLOQUEAVEIS ; DE TITANIO (1 6 S 193,00 0,00 0,00 0,00 193,00
93398565 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; MONO-AXIAIS ; DE TITANIO 6 S 410,24 0,00 0,00 0,00 410,24
93398581 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; MON 6 S 410,24 0,00 0,00 0,00 410,24
93398603 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; POL 6 S 410,24 0,00 0,00 0,00 410,24
93398611 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A HASTES; TIPO PEDICULARES; MONO-AXIAIS ; DE TITANIO 8 S 410,24 0,00 0,00 0,00 410,24
93398638 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A HASTES; TIPO PEDICULARES; POLI-AXIAIS ; DE TITANIO 8 S 410,24 0,00 0,00 0,00 410,24
93398654 PARAFUSOS CANULADO AUTO-ROSCANTE PARA FIXACAO DE ODONTOIDE DE TITANIO (1) 1 S 672,75 0,00 0,00 0,00 672,75
93398662 PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS CERVICAIS; DE TITANIO (1) 6 S 175,78 0,00 0,00 0,00 175,78
93399103 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (1) 1 S 1.163,90 0,00 0,00 0,00 1.163,90
93399111 FIXADOR EXTERNO LINEAR 1 S 648,11 0,00 0,00 0,00 648,11
93399120 FIXADOR EXTERNO HIBRIDO (1) 1 S 913,16 0,00 0,00 0,00 913,16
93399138 FIXADOR EXTERNO PARA PUNHO 1 S 561,66 0,00 0,00 0,00 561,66
93399146 FIXADOR EXT. TIPO PLATAFORMA / SIST. DE ALONGAMENTO OU TRANSP. OSSEO (1) 1 S 1.054,91 0,00 0,00 0,00 1.054,91
93399154 MINI FIXADOR EXTERNO 1 S 780,00 0,00 0,00 0,00 780,00
93399162 FIXADOR EXTERNO C/SISTEMA CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 1 S 1.351,04 0,00 0,00 0,00 1.351,04
93399170 FIXADOR EXTERNO C/SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL 1 S 1.054,91 0,00 0,00 0,00 1.054,91
93399189 FIXADOR EXTERNO C/SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/SISTEMA DE CORRECAO ANG 1 S 1.351,04 0,00 0,00 0,00 1.351,04
93399200 PINO DE SHANTZ 6 S 28,45 0,00 0,00 0,00 28,45
93399715 FIXADOR DINAMICO PARA BUCO-MAXILO-FACIAL 1 S 390,00 0,00 0,00 0,00 390,00
93401051 CATETER ATRIAL/PERITONEAL 1 S 140,70 0,00 0,00 0,00 140,70
93401060 CATETER VENTRICULAR COM RESERVATORIO 1 S 98,90 0,00 0,00 0,00 98,90
93401078 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA PARAE BAIXO PERFIL 1 S 845,80 0,00 0,00 0,00 845,80
93401213 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC 1 S 525,00 0,00 0,00 0,00 525,00
93401230 SHUNT LOMBO-PERITONAL 1 S 567,70 0,00 0,00 0,00 567,70
93401256 CONECTOR EM "Y"ou RETO 1 S 78,40 0,00 0,00 0,00 78,40
93401434 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA STANDARD 1 S 613,70 0,00 0,00 0,00 613,70
93401442 VALVULA PARA HIDROCEFALIA 1 S 303,50 0,00 0,00 0,00 303,50
93401450 CATETER VENTRICULAR ISOLADO 1 S 48,60 0,00 0,00 0,00 48,60
93401469 INTRODUTOR 6F (1) 1 S 74,00 0,00 0,00 0,00 74,00
93401477 CATETER GUIA 6F (1) 1 S 563,00 0,00 0,00 0,00 563,00
93401485 FIO GUIA HIDROFILICO 0,035 (1) 1 S 300,00 0,00 0,00 0,00 300,00
93401493 MICRO CATETER (1) 1 S 1.650,00 0,00 0,00 0,00 1.650,00
93401507 MICRO GUIA (1) 1 S 830,00 0,00 0,00 0,00 830,00
93401515 PARTICULAS DE PVA (FRASCO) (1) 1 S 500,00 0,00 0,00 0,00 500,00
93401523 ESPIRAIS DE PLATINA DESCARTAVEIS (1) 6 S 3.373,00 0,00 0,00 0,00 3.373,00
93401531 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE (1) 1 S 1.650,00 0,00 0,00 0,00 1.650,00
93401540 MICRO CATETER PARA BALAO (1) 1 S 1.800,00 0,00 0,00 0,00 1.800,00
93401558 BALAO DESTACAVEL (1) 1 S 1.000,00 0,00 0,00 0,00 1.000,00
93401574 CLIP PARA ANEURISMA DE COBALTO 3 S 785,00 0,00 0,00 0,00 785,00
93481098 ESPACADOR DE TENDAO 1 S 36,60 0,00 0,00 0,00 36,60
93481101 SUBSTITUTO TEMP. DE PELE (BIOL./SINTE). (POR CM2) 0 S 49,56 0,00 0,00 0,00 49,56
93481110 INTRODUTOR PARA CATETER COM E SEM VALVULA 2 S 97,50 0,00 0,00 0,00 97,50
93481160 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (1) 1 S 959,40 0,00 0,00 0,00 959,40
93481179 PROTESE PARA ESOFAGO 1 S 75,50 0,00 0,00 0,00 75,50
93481187 CATETER DE TERMODILUICAO 1 S 237,00 0,00 0,00 0,00 237,00
93481195 CANULA PARA TRAQUEOSTOMIA SEM BALAO 1 S 8,90 0,00 0,00 0,00 8,90
93481209 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA 1 S 102,00 0,00 0,00 0,00 102,00
93481217 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MeDIA 1 S 125,00 0,00 0,00 0,00 125,00
93481225 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE 1 S 150,00 0,00 0,00 0,00 150,00
93481233 CONJUNTO DESCARTAVEL DE CIRCULACAO ASSISTIDA (1) 1 S 729,60 0,00 0,00 0,00 729,60
93481241 SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL 1 S 43,20 0,00 0,00 0,00 43,20
93481250 CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO 1 S 1.823,90 0,00 0,00 0,00 1.823,90
93481268 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (1) 1 S 1.033,00 0,00 0,00 0,00 1.033,00
93481276 GRAMPEADOR LINEAR (1) 1 S 1.033,00 0,00 0,00 0,00 1.033,00
Versão 012019 Pág 36 / 37

93481292 VALVULA PARA TRATATO DE ASCITE 1 S 1.035,00 0,00 0,00 0,00 1.035,00
93481322 CATETER DE TERMODILUICAO CONTINUA (1) 1 S 518,70 0,00 0,00 0,00 518,70
93481357 TRANSDUTOR DE PRESSAO 1 S 65,00 0,00 0,00 0,00 65,00
93481365 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 1 S 254,00 0,00 0,00 0,00 254,00
93481373 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE PARA GASTROPLASTIA 1 S 762,00 0,00 0,00 0,00 762,00
93481381 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR 1 S 254,00 0,00 0,00 0,00 254,00
93481390 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO COM SISTEMA DUPLO 1 S 260,00 0,00 0,00 0,00 260,00
93481403 CATETER PARA ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL DE LONGA 1 S 204,00 0,00 0,00 0,00 204,00
93481411 PROTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA, COM ADAPTADORES AVULSOS 1 S 375,00 0,00 0,00 0,00 375,00
93481420 TROCATER 10/11 1 S 130,00 0,00 0,00 0,00 130,00
93481438 AGULHA DE VERESS 1 S 73,00 0,00 0,00 0,00 73,00
93481446 AGULHA TIPO TRU-CUT 1 S 457,30 0,00 0,00 0,00 457,30
93481454 AGULHA TIPO CHIBA 1 S 33,20 0,00 0,00 0,00 33,20
93481462 CONJUNTO DE DILATADORES TIPO AMPLATZ 1 S 1.320,00 0,00 0,00 0,00 1.320,00
93481467 AGULHA NEFRO PERCUTANEA 1 S 218,00 0,00 0,00 0,00 218,00
93481484 BAINHA DE ACESSO URETERAL 1 S 1.050,00 0,00 0,00 0,00 1.050,00
93481493 EVACUADOR DE ELLIK/BEXIGA 1 S 400,00 0,00 0,00 0,00 400,00
93485085 PROTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL (1) 1 S 55.581,70 0,00 0,00 0,00 55.581,70
93485093 PROTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL (1) 1 S 14.000,00 0,00 0,00 0,00 14.000,00
93600038 PLACA TERMOMOLDAVEL - MEMBRO SUPERIOR (1) 1 S 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00
93600046 PLACA TERMOMOLDAVEL - MEMBRO INFERIOR (1) 1 S 200,00 0,00 0,00 0,00 200,00
93600054 PLACA TERMOMOLDAVEL - CERVICAL (1) 1 S 100,00 0,00 0,00 0,00 100,00
93600062 PLACA DE PUNHO BLOQUEADA 1 S 1.630,13 0,00 0,00 0,00 1.630,13
93600070 PARAFUSO BLOQUEADO 2.4 1 S 118,97 0,00 0,00 0,00 118,97
93600089 PARAFUSO BLOQUEADO 3.5 1 S 363,08 0,00 0,00 0,00 363,08
93600100 PARAFUSO LOCKING STAR HEAD 1 S 290,00 0,00 0,00 0,00 290,00
93800398 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE ORGAOS PARA TRANPLANTE DE FIGADO (1) 4 S 615,00 0,00 0,00 0,00 615,00
93800410 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE ORGAOS PARA TRANSPLANTE DE RIM (L) (1) 3 S 35,00 0,00 0,00 0,00 35,00
93800436 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE ORGAOS P TRANPLANTE DE CORNEA 20ML (1) 2 S 148,00 0,00 0,00 0,00 148,00
93800452 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE ORGAOS P TRANSPLANTE DE CORACAO(L) (1) 3 S 35,00 0,00 0,00 0,00 35,00
93800479 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE ORGAOS P TRANSPLANTE DE PULMAO (L) (1) 4 S 81,00 0,00 0,00 0,00 81,00
93800487 LIQ. DE PRESERV. DE ORGAO P/ ENXERTO PANCREATICO (01 LITRO) (1) 2 S 450,00 0,00 0,00 0,00 450,00
93800495 LIQUIDO PRESERVACAO ORGAOS P/TRANSPLANTE PANCREAS - P/L (1) 2 S 615,00 0,00 0,00 0,00 615,00
93800509 KIT PARA LIGADURA ELASTICA DE VARIZES DE ESOFAGO 1 S 400,00 0,00 0,00 0,00 400,00
93800517 HEMOSTÁTICOS : ARISTA, EQUICEL, BLOOD-STOP, TISSUCOL, SELANTE DE FIBRINA,OSTENE. 1 S 270,00 0,00 0,00 0,00 270,00
93800525 PRÓTESE BILIAR 1 S 75,00 0,00 0,00 0,00 75,00
93800533 BISTURI HARMONICO/PINÇA BISTURI HARMONICO (ULTRACISION) 1 S 1.600,00 0,00 0,00 0,00 1.600,00
93800541 KIT DE GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 1 S 167,00 0,00 0,00 0,00 167,00
93800550 KIT PRISMA PARA HEMODIALISE 1 S 1.135,00 0,00 0,00 0,00 1.135,00
93800568 ALÇA DE RESSECÇÃO / ALÇA DE POLIPECTOMIA 1 S 230,00 0,00 0,00 0,00 230,00
94000000 HEMOTERAPIA
94001014 CRIOPRECITADO DE FATOR VIII 99 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94020019 MODULO TRANSFUSIONAL 0 S 14,78 0,00 0,00 0,00 14,78
94009015 SANGRIA TERAPEUTICA 5 S 10,58 0,00 0,00 0,00 10,58
94008019 PLASMAFERESE TERAP CORR A 1 UNID ADULT PLASMA INDI 10 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94007012 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94006016 CONCENTRADO DE HEMACIAS 30 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94005010 PLASMA INDIVIDUAL 30 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94004013 CONCENTRADO DE LEUCOCITOS DE 1 UNID SANGUE TOTAL 30 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94002010 CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE 1 UNID DE SANGUE TOTAL 99 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
94003017 SANGUE TOTAL IRRADIADO OU COMPONENTES IRRADIADOS 99 S 29,92 0,00 0,00 0,00 29,92
Versão 012019 Pág 37 / 37

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Procedimentos Hospitalares e OPME - REDE CONTRATADA TABELA IAMSPE 2019

31100015 CIRURGIA UROLOGICA POR ENDOSCOPIA

31101054 CIRURGIA DO RIM E BACINETE - V

31102050 CIRURGIA DO URETER - V

31103022 CIRURGIA DA BEXIGA - II

31103030 CIRURGIA DA BEXIGA - III

31103049 CIRURGIA DA BEXIGA - IV

31103057 CIRURGIA DA BEXIGA - V

31104029 CIRURGIA DA URETRA - II

31104037 CIRURGIA DA URETRA - III

Versão 012019 Pág 1 / 37

31105025 CIRURGIA DA PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS - II

31105041 CIRURGIA DA PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS - IV

31106021 CIRURGIA DA BOLSA ESCROTAL - II

31107036 CIRURGIA DO TESTICULO - III

31109039 CIRURGIA DO CORDAO ESPERMATICO - III

31110010 CIRURGIA DO PENIS - I

31110045 CIRURGIA DO PENIS - IV

31110053 CIRURGIA DO PENIS V

32101082 CIRURGIA CARDIOPATIA CONGENITA SEM USO DE EXTRACORPOREA

32101090 CIRURGIA CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE EXTRACORPOREA

32101147 CIRURGIA DE REVASCULARIZACAO CIRURGICA MIOCARDICA

32101163 CIRURGIA DE CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA SEM USO CIRCULACAO

32101171 CIRURGIA DE CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE CIRCULACAO

Versão 012019 Pág 2 / 37

32101180 CIRURGIA DE CORRECOES DE CARDIOPATIA CONGENITA

32101198 CIRURGIA DE CARDIOPATIA CONGENITA COM USO DE EXTRACORPOREA IV

32101201 PROCEDIMENTOS PARA SUPORTE CARDIOCIRCULATORIO

32101210 TRATAMENTO DE DOENCAS DA AORTA COM USO DE CIRCULACAO EXTRA CORPOREA

32101228 TRAUMA/URGENCIA CARDIACA

32101236 PROCEDIMENTOS NAO INVASIVOS I

32101244 PROCEDIMENTOS NAO INVASIVOS II

32103018 CIRURGIA DO SISTEMA LINFATICO - I

32103034 CIRURGIA DO SISTEMA LINFATICO - III

32104022 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - II

32104030 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - III

Versão 012019 Pág 3 / 37

32104049 CIRURGIA DAS ARTERIAS E VEIAS - IV

32105045 ANGIOPLASTIAS ENDOVASCULARES EXTRACARDIACAS

32110049 PROCEDIMENTOS HEMODINAMICOS INFANTIS

33101019 CIRURGIA DA BOCA E FACE - I

33101027 CIRURGIA DA BOCA E FACE - II

33101035 CIRURGIA DA BOCA E FACE - III

Versão 012019 Pág 4 / 37

33101043 CIRURGIA DA BOCA E FACE - IV

33101051 CIRURGIA DA BOCA E FACE V

33101060 CIRURGIA DA BOCA E FACE VI

33101078 CIRURGIA DA BOCA E FACE VII

33104042 CIRURGIA DO ESOFAGO - IV

33104050 CIRURGIA DO ESOFAGO - V

33105030 CIRURGIA DO ESTOMAGO- III

33105049 CIRURGIA DO ESTOMAGO - IV

33106029 CIRURGIA DOS INTESTINOS - II

33106037 CIRURGIA DOS INTESTINOS - III

33106045 CIRURGIA DOS INTESTINOS - IV

33106053 CIRURGIA DOS INTESTINOS - V

33106062 CIRURGIA DE ESTOMAGO V

Versão 012019 Pág 5 / 37

33107017 CIRURGIA DO ANUS - I

33107033 CIRURGIA DO ANUS - III