Anais da Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto, 2008: 1(1).

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Um estudo sobre Insuficiência renal

Loren Alves de Paulo Ribeiro

Resumo

A insuficiência renal é uma síndrome clínica caracterizada pelo declínio da

função renal com acúmulo de metabólitos e eletrólitos, é a diminuição ou a
cessação da filtração glomerular que pode ser subdividida em insuficiência
renal aguda (IRA) e insuficiência renal crônica (IRC).
Na IRA os rins param de trabalhar por completo ou quase, de forma abrupta,
por horas ou dias. Os sintomas de IRA dependem da causa e do grau de
comprometimento da função renal, sendo frequentemente inespecíficos e
mascarados pela doença de base, porém é importante observar o
aparecimento de sinais como oligúria ou anúria, fraqueza, edema, alteração na
cor e odor da urina, ardor ao urinar, dor lombar, anemia (palidez anormal),
dentre outros. O diagnóstico se faz com a realização de exames de sangue
onde observa-se o aumento da uréia, creatinina, ácido úrico e anemia. Na urina
avalia-se a osmolalidade, sódio, creatinina, uréia e sedimento. Exames de
imagem e biópsia renal podem ser necessários em alguns casos específicos. O
tratamento clínico deve evitar hiper-hidratação, prevenir processos infecciosos
e evitar antibioticoterapia desnecessária. A hemodiálise é a modalidade de
purificação sanguínea extracorpórea mais empregada e deve ser iniciada o
mais rápido possível.
Na IRC há uma perda progressiva e irreversível da função renal, causando
uma série de distúrbios no organismo. As manifestações clinicas independem
da lesão ou doença inicial pois refletem a incapacidade geral dos rins em
realizar suas funções. Os sintomas são muitos e parecidos com os de IRA,
podendo ser desde uremia por vários meses e rins pequenos visto em
radiografias como também anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Ocorrem
também distúrbios cardiovasculares, hipertensão arterial e pericardite bem
como distúrbios hematológicos. A IRC é diagnosticada quando a velocidade de
filtração glomerular está significativamente reduzida. Quando a avaliação do
sedimento urinário apresenta densidade baixa e muitas vezes cilindros lipídicos
e aumento de eritrócitos e leucócitos com variados graus de proteinúria. O
hemograma revela anemia normocrômica, normocítica, neutropenia,
plaquetopenia. Níveis elevados de uréia, creatinina, ácido úrico, potássio e
magnésio com cálcio diminuídos. Raio X de tórax pode mostrar cardiomegalia,
edema pulmonar intersticial ou alveolar. O tratamento se faz com controle da
hipertensão arterial, restrição de sal, álcool, cautela na ingesta abusiva de
potássio e ingesta moderada de sódio, hemodiálise e transplante renal.

Palavras-chave: Insuficiência renal crônica; Insuficiência renal aguda,

sintomas, diagnostico, tratamento.

Artigo de conclusão do curso de pós-graduação em Análises Clínicas .

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Introdução dois ureteres, uma bexiga urinária e

As doenças renais acometem uma uretra1.
um grande números de pessoas. Os rins são responsáveis
Segundo dados na Sociedade pela filtração do sangue e formação
Brasileira de Nefrologia (SBN), da urina, eliminação de resíduos
algumas pessoas apresentam metabólicos, retenção de nutrientes,
doenças como diabetes e pressão regulação do equilíbrio eletrolítico
alta que se não tratadas no liquido intersticial e liberação de
adequadamente podem ocasionar a hormônios3.
falência total do funcionamento Os néfrons são a unidade
renal. Outras, quando se dão conta funcional dos rins, consistem de
do problema já estão com o órgão leitos capilares especializados, os
totalmente debilitado sendo glomérulos, que estão envolvidos
necessário o encaminhamento para em três processos básicos:
a diálise, tratamento esse que será  Filtragem do sangue;
realizado para o resto da vida, se  Retorno de substâncias úteis
não houver a possibilidade de para o sangue;
transplante. Em todo o mundo, 500  Remoção de substâncias que
milhões de pessoas sofrem com sejam desnecessárias ao
problemas renais e 1,5 milhão delas sangue2,3.
estão realizando diálise4.
A insuficiência renal é uma Insuficiência renal
grande vilã, causadora de tanto A disfunção renal é uma
sofrimento e tema desse trabalho, síndrome clínica caracterizada por
que tem por objetivo conhecer suas um declínio da função renal com
causas como também diagnóstico e acúmulo de metabólitos e
possíveis tratamentos. eletrólitos, é a diminuição ou a
cessação da filtração glomerular
Sistema urinário que pode ser subdividida em
O sistema urinário é um insuficiência renal aguda (IRA) e
conjunto de órgãos envolvidos com insuficiência renal crônica (IRC) de
a formação, depósito e eliminação acordo com o tempo de
da urina. É formado por dois rins, desenvolvimento da patologia.
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Cerca de 60% das disfunções são homeostáticas renais, diminuição do

assintomáticas (não-oligúricas) e ritmo de filtração glomerular e/ou do
podem levar ao diagnóstico tardio7. volume urinário além de alterações
Doenças de base como hipertensão eletrolíticas, ácido-básicas e de
arterial, problemas cardíacos, volume3,5. Ocorre também
diabetes mellitus, problemas alterações hormonais como a
respiratórios e circulatórios, doença deficiência da eritropoetina e de
glomerular são os maiores vitamina D5.
responsáveis pela doença renal e Uma das principais
se tratados adequadamente, tais características é a supressão do
complicações renais podem ser fluxo de urina, caracterizado pela
prevenidos ou ter o aparecimento oligúria, poliúria, anúria ou anúria
postergado6. absoluta (apenas para casos onde o
volume urinário é realmente nulo) 6.
Insuficiência renal aguda (IRA) Recentemente, uma rede
Na insuficiência renal aguda internacional de especialistas
(IRA) os rins param de trabalhar por propôs uma nova definição e
completo (ou quase) de forma classificação de IRA, a fim de
abrupta, por horas ou dias2,5. É uma uniformizar este conceito para
síndrome proveniente das mais efeitos de estudos clínicos e
variadas causas, podendo ocorrer principalmente, prevenir e facilitar o
em diversas camadas da população diagnóstico, tentando assim diminuir
e também em todos os setores de a alta morbidade e mortalidade5.
um hospital. Esta associada a alto São classificadas como pré-renal,
índice de mortalidade, tempo de intrarrenal e pós-renal:
internação, alto custo e terapias Pré-renal - Distúrbio funcional
trabalhosas. Pode ser considerada resultante de uma redução do
como decorrente de causas tóxicas volume efetivo de sangue arterial.
e não tóxicas6. Ocorrem graus variáveis de redução
A IRA inclui um grupo de na velocidade de filtração
estados clínicos associados com glomerular apesar do sistema auto-
um súbito declínio da capacidade regulador do rim tentar manter o
do rim em manter as funções suprimento de sangue ao órgão.
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Pode ser prontamente revertida se  perda de apetite;

o suprimento de sangue ao rim for  náusea e vômitos;
restabelecido3.  respiração freqüente e
Principais causas: hipotensão profunda (Kussmaul);
arterial, hipovolemia (hemorragias,  edema;
diarréias, queimaduras)5.  arritmias cardíacas e
Intrarrenal - Ocorre uma fraqueza muscular extrema;
interrupção do suprimento  alteração na cor da urina;
sanguíneo ao rim por mais de 30  dor ou ardor ao urinar;
minutos. A correção do volume  dor lombar;
sanguíneo ou o debito cardíaco  pressão sangüínea elevada;
pode não normalizar a função renal  anemia (palidez anormal)6,4.
normal. Sinais e sintomas da IRA
Pode ser causada por dependem da causa e do grau de
necrose tubular aguda, comprometimento da função renal,
glomerulonefrite, lesão arteriolar, sendo freqüentemente inespecíficos
nefrite intersticial aguda, deposição e mascarados pela doença de base.
intra-renal ou sedimentos, dentre A observação de sinais de
outros5. hipovolemia e hipotensão arterial ou
Pós-renal - Pode ocorrer após uma sinais de obstrução do trato urinário
obstrução do trato urinário superior auxiliam o diagnóstico diferencial de
ou inferior, intra ou extra-renal, por IRA pré ou pós-renal. Devem-se
cálculos, traumas, coágulos, procurar sinais associados com a
tumores e fibrose retroperitoneal. O etiologia e complicações da IRA5.
diagnóstico precoce da obstrução é Conseqüências:
essencial para evitar a lesão renal Edema - devido a retenção de sal
permanente3,5,9. e água;
Acidose - devido à incapacidade
Sintomas dos rins de eliminar substâncias
Alguns sinais característicos são: acídicas;
 oligúria ou anúria, durando Aumento dos níveis de uréia
horas ou dias; devido à eliminação renal
 apatia;
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prejudicada dos produtos residuais Diagnóstico laboratorial

metabólicos; Sangue - Elevação de uréia,
Níveis elevados de potássio, que creatinina, ácido úrico, acidose
podem conduzir à parada cardíaca; metabólica, hipo ou hipernatremia,
Anemia - os rins não produzem hiperpotassemia, hipo ou
mais eritropoetina suficiente para a hipercalcemia e hiperfosfatemia e
produção de celular sanguíneas; anemia normocítica e
Osteomalacia - os rins não normocrômica.
conseguem mais converter a Urina - Avaliação de
vitamina D em calcitrol que é osmolalidade, sódio, creatinina,
necessário para a absorção uréia e sedimento urinário5.
adequada de cálcio pelo intestino Exames de Imagem - ultra-
delgado2. sonografia com Doppler. Exames
contrastados devem ser evitados,
Avaliação da função renal inclusive os exames de ressonância
A rotina da avaliação da magnética nuclear devido ao risco
função renal envolve a avaliação de Fibrose nefrogênica sistêmica.
tanto da quantidade quanto da Biópsia renal - indicada
qualidade da urina e os níveis de apenas em alguns casos como os
resíduos no sangue. que incluem a causa desconhecida
A análise do volume e das para o quadro, evolução atípica
propriedades físicas, químicas e e/ou prolongada, suspeita de nefrite
microscópicas da urina, chama-se intersticial, necrose cortical, doença
análise de elementos anormais ateroembólica, glomerulonefrites
(EAS) e revela muito sobre agudas ou rapidamente
possíveis alterações. Outros testes progressivas e vasculites9.
utilizados são a mensuração da A avaliação do ritmo de filtração
creatinina e uréia séricas, filtração
glomerular (RFG) é vista como o
glomerular como também a
melhor marcador de função renal
depuração da creatinina2.
em indivíduos saudáveis ou

doentes. O teste realizado com

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maior freqüência no laboratório cuidadosamente a presença de

focos e evitar antibioticoterapia
clínico é dosagem de creatinina
desnecessária6.
sérica, que fornece informações
A hemodiálise é a
sobre o RFG. Deve-se utilizar modalidade de purificação
sanguínea extracorpórea mais
também o clearance estimado de
empregada para o tratamento da
creatinina para o estabelecimento
IRA11. O tratamento dialítico deve
do nível real da função renal 9. Esse ser iniciado o mais rápido possível,
enquanto os problemas clínicos e
teste tem a seu favor o fato de ser
bioquímicos são menores. A diálise
realizado em todo e qualquer
é indicada em alguns casos como:
laboratório clínico, com precisão e níveis de uréia e creatinina
plasmáticos elevados, em geral
custo adequados.
superiores a 200 mg/dl, e ou
Alguns laboratórios mais
creatinina maior que 6 mg/dl,
recentemente têm utilizado também hiperpotassemia, hiperidaratação,
acidose metabólica2,6.
métodos enzimáticos, mais

específicos, baseados na hidrólise Insuficiência Renal Crônica (IRC)

É a perda progressiva e
da creatinina por creatininases8.
irreversível da função dos rins
(glomerular, tubular e endócrina)
Tratamento
que causa uma série variada de
Medidas preventivas devem
distúrbios no organismo
ser adotadas quanto ao uso de
humano10,12,13. Esta perda resulta
drogas nefrotóxicas, manutenção da
em processos adaptativos que, até
pressão arterial média acima de 80
certo ponto, mantêm o paciente
mm Hg, hematócrito acima de 30%,
sem sintomas da doença4.
oxigenação adequada e não
As manifestações clinicas
utilização de diuréticos de alça.
independem da lesão ou doença
O tratamento clínico deve
inicial pois refletem a incapacidade
evitar hiper-hidratação, prevenir
geral dos rins em excretar os
processos infecciosos, pesquisando
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resíduos nitrogenados metabólicos, Fase de lesão com função renal

em regular o equilíbrio normal – corresponde às fases
hidroeletrolítico e a insuficiência em iniciais de lesão renal com filtração
secretar ou metabolizar glomerular preservada.
hormonios13. Em sua fase mais Fase de insuficiência renal
avançada, os rins não conseguem funcional ou leve - ocorre no início
mais manter a normalidade do meio da perda de função dos rins. Nesta
interno do paciente12. fase, os níveis de uréia e creatinina
A doença renal crônica plasmáticos ainda são normais, não
constitui hoje um importante há sinais ou sintomas clínicos
problema médico e de saúde importantes de insuficiência renal e
pública. No Brasil, a prevalência de somente métodos acurados de
pacientes mantidos em programa avaliação da função do rim irão
crônico de diálise mais que dobrou detectar tais anormalidades. Os rins
nos últimos oito anos. A detecção conseguem manter razoável
precoce da doença renal e condutas controle do meio interno.
terapêuticas apropriadas para o Fase de insuficiência renal
retardamento de sua progressão laboratorial ou moderada -
pode reduzir o sofrimento dos embora os sinais e sintomas da
paciente12. uremia possam estar presentes de
Para efeitos clínicos, maneira discreta, o paciente
epidemiológicos, didáticos e mantém-se clinicamente bem. Na
conceituais, a IRC é dividida em maioria das vezes, apresenta
seis estágios funcionais, de acordo somente sintomas ligados à causa
com o grau de função renal do básica (lupus, hipertensão arterial,
paciente. diabetes mellitus e infecções
Fase de função renal normal sem urinárias). Avaliação laboratorial
lesão renal – inclui pessoas simples já mostra níveis elevados
integrantes dos chamados grupos de uréia e creatinina plasmáticos.
de risco para o desenvolvimento da Fase de insuficiência renal clínica
IRC (hipertensos e diabéticos), que ou severa – o paciente já se
ainda não desenvolveram lesão ressente de disfunção renal.
renal. Apresenta sintomas marcados de
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uremia, dentre estes a anemia, a um sintoma freqüente, sendo

hipertensão arterial, o edema, a desconhecido o fator responsável
fraqueza, o mal-estar e os sintomas pela manisfetação13,14.
digestivos são mais precoces e Pacientes portadores de IRC
comuns. apresentam um perfil lipídico
Fase terminal de insuficiência tipicamente trombogênico, com
renal crônica – corresponde à faixa elevações dos níveis de triglicérides
de função renal onde os rins e reduções do HDL14.
perderam o controle do meio interno.
Nesta fase, o paciente encontra-se Diagnostico laboratorial
intensamente sintomático7,10. A IRC é diagnosticada quando a
velocidade de filtração glomerular
Sinais e sintomas está significativamente reduzida por
Uremia por vários meses e no mínimo de 3 a 6 meses. A
rins pequenos, visto em radiografias aplicação clínica da FG permite
como também anemias, ainda predizer riscos de
hiperfosfatemia e hipocalcemia. complicações da IRC e também
Distúrbios cardiovasculares como proporcionar o ajuste adequado de
hiperlipidemia e aterosclerose, doses de drogas nestes pacientes
hipertensão arterial e pericardite prevenindo a toxicidade15.
bem como distúrbios A avaliação do sedimento urinário
hematológicos, como anemia por apresenta densidade baixa e muitas
déficit de eritropoetina e ferro, vezes, cilindros lipídicos e aumento
disfunção leucocitária e diátese de eritrócitos e leucócitos com
hemorrágicas por anormalidades variados graus de proteinúria3,13,16.
plaquetárias. Infecções graves são O hemograma revela anemia
comuns nos urêmicos por normocrômica, normocítica,
deficiência na imunidade humoral e neutropenia, plaquetopenia. Níveis
celular e sintomas gastrointestinais. elevados de uréia, creatinina, ácido
A tolerância a glicose se encontra úrico, potássio e magnésio com
reduzida por aumento da resistência cálcio diminuídos.
periférica á insulina. A hiperuricemia
é comum e o prurido generalizado é
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Raio X de tórax pode mostrar Quando essa “falência” é detectada,

cardiomegalia, edema pulmonar o tratamento deve ser rápido para
intersticial ou alveolar13. se obter bons resultados. Muitas
vezes o diagnóstico é tardio e o
Tratamento comprometimento renal é complexo,
Prevenção primária (grupos de o tratamento então passa a ser
riscos para IRC), identificação definitivo, como é o caso da
precoce da disfunção renal, hemodiálise, quando não há
detecção e correção de causas possibilidade do transplante renal.
reversíveis da doença renal, Observar alguns sintomas
diagnóstico etiológico (tipo de como oligúria ou anúria, alteração
doença renal), definição e na cor da urina, dor ou ardor ao
estadiamento da disfunção renal, urinar, dor lombar e a realização de
instituição de intervenções para alguns exames que revelam muito
retardar a progressão da doença sobre possíveis alterações como o
renal crônica, prevenir EAS, mensuração da creatinina e
complicações da doença renal uréia séricas, filtração glomerular
crônica, modificar comorbidades como também a depuração da
comuns a estes pacientes e creatinina, são ações importantes
planejamento precoce da terapia de para um diagnóstico precoce e um
substituição renal10. tratamento eficaz. Pessoas que se
encaixam em grupo de risco podem
Conclusão evitar ou retardar a progressão da
As doenças renais acometem insuficiência renal controlando a
um grande número de pessoas em doença de base, seguindo
todo mundo. Doenças de base recomendações médicas quanto ao
como diabetes e pressão alta, que uso adequado de medicamentos
poderiam ser facilmente tratadas, para o controle de glomerulonefrite,
quando ignoradas, podem diabetes, pressão alta e infecções
ocasionar um mau funcionamento como também seguir corretamente
dos rins, levando à sua falência de dietas e recomendações
forma abrupta por horas ou dias alimentares, evitando assim
(IRA) ou gradativamente (IRC). problemas futuros.
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