Discente: Airton Lima ?

Manifestações clinicas e laboratoriais

Docente: Thiago Vieira Função renal: filtração que o glomérulo Urina - manutenção da
homeostase. Constância do volume Diminuição da filtração: TFG <60ml/min/1,73m2 OU - Albuminúria > 30 mg/24h - Sobrecarga hídrica; disfunção endotelial;
Módulo: Dispneia, dor torácica e edema desempenha; equilíbrio hidro eletrolítico e
e composição. Produzida para lesão renal: albuminúria ? 30mg (por dia ou por g de - Anormalidades dos sedimentos de urina anemia; desnutrição; hiperparatireoidismo;
Problema: 1 Doença Renal Crônica ácido básico; função endócrina, de síntese
eliminar o excesso de água, creatinina). É uma doença crônica, portando essas - Eletrólitos e outras anormalidades devido a estado
hormonal.
eletrólitos e toxinas alterações distúrbios tubulares inflamatório crônico; calcificação vascular;
Síndrome urêmica
tem que ser permanente por mais que 3 meses e com - Anormalidades detectadas por histologia resistência insulínica; hiper
- Filtração: retenção de escorias - Anormalidades estruturais detectadas por
implicações para a saúde. homocisteinemia; dislipidemia; sobrecarga
nitrogenadas (azotemia, ureia imagem
Órgão endócrino que produz importantes hemodinâmica pela
20-40mg/dl e creatinina <1,3-1,5mg/dl). - História de transplante renal
hormônios: ? fístula arteriovenosa
Pericardite, encefalopatia, disfunção
Eritropoietina que é responsável por
plaquetária, manifestação GI Fisiologia
estimular a síntese de hemácias e manter
- Equilíbrio Hidro Eletrolitico e ácido
a homeostase do eritron que é a massa de
básico: hipervolemia (edema, congestão, Fatores de Risco Cardiovascular
hemácias circulantes, evitando o
hipertensão); alto H (acidose), K e P;
surgimento de anemia ? Calcitriol (1-25
Baixo CA e NA Definição Classificamos a DRC quando
hidroxi vitamina D) forma ativa da Rim
- Função endócrina: ? eritropoetina quantificando a TFC e albumina.
vitamina D, ela passa por uma fase pré
(anemia); ? vitamina D (calcitriol) doença Classificação
? Padrão ouro, mas na prática não
inicial de ativação na pele, após exposição
óssea. consegue, pois serve para fazer a TFG
aos raios ultravioleta, mas ela tem que
com clearance de inulina que injeta no
passa pelo rim para que ela sofra um novo
Fase Inicial da Uremia (G3 A - G4) paciente, ela é filtrada pelo glomérulo e
processamento (hidroxilação) de modo que
não é mais reabsorvida, portanto o que o
ela fique em sua forma ativa para interferir glomérulo filtrar, vai embora através da ? Filtração: TFG <60ml/min Lesão
no metabolismo do eixo da suas urina renal: albuminúria ? 30mg (por dia ou por
paratireoides, cálcio. g de creatinina)
? Na prática usa clearance de creatinina,
Insuficiência Renal
? Formula de COCKCROFT-GAULT =
(140-idade) x peso/
72xcreatinina e se for mulher resultado Estadiamento
Acompanhamento x0,85
Fases Precoces (G1-G3A)
do DRC

Fase avançada da Uremia (G4 - G5)

DMO - DRC

Regulação do Cálcio

Etiologia / Epidemiologia

Quadro Clínico

Anemia da DRC

- Instala-se progressivamente na fase 3b

- Pacientes com DRC toleram bem graus importantes de
anemia
- Normocitica e normocrômica ? HAS (Brasil) (35%): 0,5% dos HAS evoluem para DRCT
- O fator principal é a deficiência relativa de eritropoietina, ? Nefropatia diabética (mundo) (27%): 20% dos DM2 e 40% dos DM1 (após 7-10 anos de
contudo a gênese é multifatorial * Toxinas dialisáveis e doença); pós PTU declarada a evolução para DRCT é rápida (10a)
aumento do PTH reduzem a vida média da hemácia (de 120 para ? Glomerulopatias Primárias (13%): GESF; Glomerulopatia Membranosa; Doença de
70 dias) e inibem o efeito da eritropoietina na medula Lesões Mínimas;
* A carência de ferro por perdas crônicas e pela perda de volemia ? Doença Renal Policística (4%)
na diálise
? Outras (22%): Doenças auto-imunes: Lupus, Vasculites; Drogas: AINES,
* A Carência de folato perdido na hemodiálise Aminoglicosídos
* A intoxicação pelo alumínio que leva a uma anemia microcítica
que não responde nem à reposição de eritropoietina nem ao
sulfato ferroso. Deve ser tratada com quelante (desferoxamina)

Tratamento - Assintomática até o estádio IV-V; Clearance <10/ <15 em diabéticos a síndrome
urêmica pode surgir
- O tratamento da anemia urêmica baseia-se na reposição
de eritropoietina recombinante, cujo efeito colateral é a
HAS em 40% dos pacientes
- Antes disso é fundamental repor os estoques de ferro do
paciente -
Avaliar também os estoques de B12 e folato

Deve ser submetido a uma terapia

de imunossupressão com
corticoide + inibidor de calcineurina
INTERPRETAÇÃO DOS SÍMBOLOS Acidose pH < 7,35 Alcalose pH > 7,45
Veia jugular interna, veia femoral, (tacrolimus ou ciclosporina) +
pH: <7,35 = acidemia Aumento do ácido: aumenta Aumenta base: aumenta
fístula AV antiproliferativo (micofenolato ou
pH: >7,45 = alcalemia PCO2, acidose respiratória HCO3 alcalose
azatioprina)
Diária ?desuso? (criança, sem acesso, PAO2: <60= hipóxia > 100= hiperóxia (hipoventilação) metabólica
intolerância à HD) STO2: > 94= normal Diminui base: diminui HCO3 (hipoventilação)
PACO2: < 35= lavando CO2 (funciona acidose metabólica Diminui ácido: diminui
como ácido); > 45= retendondo CO2 (hiperventilação) PCO2 alcalose
HCO3real: é a base do sistema <22= respiratória
ácido; > 26= alcalose (hiperventilação)

TODA VEZ QUE HOUVER ALCALOSE

Base excess (BE) METABÓLICA
Importante distúrbio respiratório. É a GASOMETRIA Dosar cloreto urinário
diferença entre Buffer Base (BB) do - < 25: causa extrarrenal p. ex.:
paciente e o BB normal (48) gastrointestinais
>+3: distúrbio metabólico primário ? - > 25: causa renal p. ex.: cushing
alcalose metabólica ou compensatória
(aumento de base)
<-3: distúrbio metabólico ? acidose
TODA VEZ QUE HOUVER ACIDOSE METABÓLICA
metabólica ou compensatória (perdeu
Ânion Gap (AG) = NA - Cl - HCO3 = valor de referência 10 (+/-2)
base)
- AG aumentado: acúmulo de ácidos ? causa = acidose láctica
- AG normal: perda de bicarbonato ? causa = gastrointestinal (diarreia)
Distúrbios Respiratórios Corrigir PACO2 (1,5 x HCO3) + 8 = valor de referência +/-2
Agudos: BE normal ? pneumopatias, Ex e mpl o : se PACO2 for 20 a correção será 18 ou 22
ansiedade, hiperventilação * Se estiver no intervalo é compensatório ou simples
Crônicos: BE alterado ? DPOC * Se não estiver no intervalo é distúrbio misto (acidose metabólica e
(acidose), hipertireoidismo (alcalose) respiratória)
Misto: acidose associada à alcalose com
pH normal