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br

Atividade física para gestantes e mulheres no pós-

parto: Guia de Atividade Física para a População
Brasileira
Physical activity for pregnant and postpartum women: Physical Activity Guidelines
for the Brazilian Population

AU TORES RESUMO
Gregore I Mielke¹ Este artigo tem por objetivo apresentar as recomendações de atividade física para gestantes e mu-
Camila Tomicki2 lheres no pós-parto desenvolvidas para o Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Para
Cíntia Ehlers Botton3 isso, utilizou-se uma abordagem de métodos mistos que incluiu quatro etapas: 1) levantamento das
Fabiana Vieira Santos Azevedo Cavalcante4 diretrizes internacionais mais recentes; 2) revisão narrativa de literatura sobre efeitos da prática de
Grasiely Faccin Borges5 atividade física durante a gestação para a saúde da mulher e do bebê; 3) escuta com gestantes, mu-
Leony Morgana Galliano6 lheres no pós-parto, profissionais e pesquisadores; 4) consulta pública. As evidências sumarizadas
Paula Fabricio Sandreschi2,4 suportam que a prática de atividade física durante a gestação e no período pós-parto é segura, traz be-
Stephanie Santana Pinto3 nefícios à saúde da mãe e do bebê, e reduz os riscos de algumas complicações relacionadas à gestação.
Thayna A Bezerra7 Gestantes devem ser incentivadas a realizar pelo menos 150 minutos por semana de atividade física
Pedro Curi Hallal8 de intensidade moderada. Gestantes com contraindicações devem procurar auxílio de profissionais
Roseanne Autran9 qualificados. Em alguns casos, a prática de atividade física durante a gestação não é recomendada.
Este documento servirá como ferramenta para nortear profissionais de saúde que atuam com ges-
1 The University of Queensland, School of Human tantes e mulheres no pós-parto e irá orientar a população-alvo quanto a prática de atividade física.
Movement and Nutrition Sciences, Brisbane,
Australia.
Palavras-chave: Atividade física; Gestação; População; Exercício físico.
2 Universidade Federal de Santa Catarina,
Programa de Pós-Graduação em Educação Física,
Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. ABSTRACT
3 Universidade Federal de Pelotas, Departamento de
Desportos, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. This manuscript aims to present the recommendations of physical activity for pregnant and postpartum
4 Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção women developed for the Physical Activity Guidelines for the Brazilian Population. A mixed-method ap-
Primária à Saúde, Departamento de Promoção da
Saúde, Brasília, Distrito Federal, Brasil. proach that included four steps was used: 1) review of the most recent international guidelines for physical
5 Universidade Federal do Sul da Bahia, Bahia, activity during pregnancy; 2) narrative literature review on the effects of physical activity during pregnancy
Itabuna, Brasil. on the health of the woman and the baby; 3) consultation with pregnant women, postpartum women, pro-
6 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, fessionals and researchers; 4) public consultation. The summarized evidence supports that physical activity
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia,
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. during pregnancy and in the postpartum is safe, has benefits to the health of the mother and baby, and reduces
7 Universidade Federal da Paraíba, Departamento the risks of some complications related to pregnancy. Pregnancy should be encouraged to do at least 150 min-
de Educação Física, João Pessoa, Paraíba, Brasil.
utes a week of moderate intensity physical activity. Pregnancy women with contraindications should seek
8 Universidade Federal de Pelotas, Departamento
de Ginástica e Saúde, Pelotas, Rio Grande do Sul, help from qualified professionals. In some cases, physical activity during pregnancy is not recommended. This
Brasil. document will be used as a tool to guide health professionals who work with pregnant women and women
9 Universidade Federal do Amazonas, Faculdade de in the postpartum period. Also, it will inform and guide women during pregnancy and postpartum about
Educação Física e Fisioterapia, Manaus, Amazônia,
Brasil. the benefits of physical activity.
Keywords: Physical activity; Pregnancy; Exercise; Population.
CO N TAT O
Gregore I Mielke
[email protected]
School of Human Movement and Nutrition
Sciences, The University of Queensland | St
Lucia Campus
Brisbane, QLD 4072, Australia.
DOI
10.12820/rbafs.26e0217

Este trabalho está licenciado com uma Licença

Creative Commons - Atribuição 4.0 Internacional.

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Mielke et al. Rev Bras Ativ Fís Saúde. 2021;26:e0217 Atividade física e gestação

Introdução vantamento das diretrizes internacionais mais recen-

A atividade física desempenha um papel importante tes7, incluindo as recomendações de atividade física do
na saúde materno-infantil. Uma série de estudos tem Canadá5, Estados Unidos1,8 e do Colégio Americano
demonstrado que a participação em atividades físicas de Ginecologistas e Obstetras3,9. Posteriormente, para
de lazer durante a gestação está associada a melhores atualização das evidências consideradas pelas diretri-
resultados de saúde para a mãe e para o bebê1,2. Além zes, foi realizada uma busca sistemática por ensaios
disso, a atividade física deve ser considerada uma tera- clínicos randomizados, estudos de coorte e revisões
pia de primeira linha para reduzir o risco de compli- sistemáticas e metanálises publicados entre janeiro de
cações durante a gestação e melhorar a saúde física e 2018 e junho de 2020.
mental materna3. A partir da sumarização das evidências encontra-
Desde as primeiras orientações para exercícios pré- das, foram identificados desfechos-chave relacionados
-natais que foram desenvolvidas pelo American College a saúde da mulher durante a gestação, ao desenvolvi-
of Obstetricians and Gynecologists em 19854, um crescen- mento e saúde da criança, ao parto, além de desfechos
te corpo de evidências tem demonstrado a segurança relacionados ao pós-parto. Para cada um dos desfechos
e os benefícios da atividade física para gestantes1-3,5,6. identificados o efeito da atividade física foi classificado
Contudo, apesar dessas recomendações estarem do- como: i) positivo; ii) negativo; ou iii) neutro. A quali-
cumentadas7, popularmente ainda existe uma preocu- dade da evidência sobre os efeitos da atividade física
pação sobre o fato de que a prática de atividade física em cada um dos desfechos foi avaliada por meio do
possa prejudicar a saúde da gestante e do bebê. Dessa Grading of Recommendations Assessment, Development
forma, são necessários esforços de órgãos governamen- and Evaluation (GRADE)10. Esse sistema classifica a
tais para que sejam criadas estratégias de disseminação qualidade da evidência em quatro níveis: alta, mode-
de informações baseadas em evidências para profissio- rada, baixa ou muito baixa. O nível e qualidade da evi-
nais de saúde a fim de que a população seja melhor dência sobre os efeitos da atividade física para cada um
amparada. dos desfechos identificados foi avaliado de forma inde-
A elaboração do Guia de Atividade Física para a pendente por dois integrantes do Grupo de Trabalho.
População Brasileira, com espaço específico para re- As inconsistências entre avaliadores foram discutidas
comendações direcionadas às gestantes e mulheres no e resolvidas de forma consensual pelos integrantes do
período pós-parto, objetiva preencher um importante Grupo de Trabalho.
hiato existente entre o conhecimento científico e o uso Em paralelo ao processo de identificação e avalia-
prático das evidências mais confiáveis no Brasil. Dessa ção das evidências sobre os efeitos da atividade física
forma, o objetivo principal desse documento, direcio- durante a gestação, foi realizado um processo de escuta
nado a profissionais de saúde que atuam diariamente sobre atividade física na gestação e no pós-parto. Esta
com este público, é apresentar as recomendações de etapa teve como objetivo identificar dificuldades, faci-
atividade física para gestantes e puérperas desenvolvi- litadores, estratégias, ‘mitos’ e opiniões de profissionais
das para o Guia de Atividade Física para a População de saúde e mulheres sobre conteúdos importantes a se-
Brasileira. O objetivo secundário desde manuscrito é rem incorporados no Guia de Atividade Física para a
sintetizar o processo metodológico utilizado para cons- População Brasileira.
trução do Guia de Atividade Física para a População Este processo de escuta incluiu um formulário ele-
Brasileira voltado para gestantes e puérperas. trônico e rodas de conversa com gestantes e mulheres
no período pós-parto. O formulário eletrônico, con-
Métodos tendo questões fechadas e abertas, foi utilizado para
O planejamento e a execução das atividades para a coletar informações de conhecimento e opiniões sobre
construção das recomendações de atividade física para recomendações e prática de atividade física das partes
gestantes e mulheres no pós-parto do Guia de Ativida- interessadas (gestantes, mulheres no pós-parto, pesqui-
de Física para a População Brasileira foi conduzido por sadores brasileiros e profissionais, incluindo profissio-
um Grupo de Trabalho com sete pesquisadores e dois nais de saúde vinculados ao Programa Academia da
representantes do Ministério da Saúde. As recomen- Saúde). O convite para o preenchimento do formulário
dações foram desenvolvidas utilizando uma abordagem foi disseminado via e-mail, redes sociais (Instagram e
de métodos mistos. Inicialmente foi realizado um le- Facebook) e aplicativo de mensagens gratuito (WhatsA-

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pp) para as pessoas da população-alvo, mediante indi- Quadro 1 – Recomendações de atividade física durante a gestação e
cações. As rodas de conversa com gestantes e mulheres período pós-parto para o Guia de Atividade Física para a População
Brasileira.
no pós-parto foram realizadas de maneira virtual e de
Recomendações gerais
diferentes regiões do Brasil. Essas mulheres foram in-
• Gestantes sem contraindicação podem acumular entre 150 e 300
dicadas como possíveis candidatas para participar das minutos por semana de atividade física com intensidade moderada.
rodas por integrantes do Grupo de Trabalho que traba- Gestantes sem contraindicação e que realizavam atividade física antes da
gestação também podem praticar entre 75 e 150 minutos por semana de
lharam na construção do Guia de Atividade Física para atividade física com intensidade vigorosa.
a População Brasileira. • Mulheres que já eram fisicamente ativas antes da gestação podem
Todos os participantes acessaram uma carta convi- manter a rotina de atividade física. Mulheres que não eram ativas antes
da gestação podem iniciar a prática de atividade física de forma gradual
te, em seguida confirmaram o aceite em participar do em qualquer momento da gestação.
processo de escuta por meio de uma declaração de con- • Mulheres que não eram fisicamente ativas antes da gestação são
aconselhadas a realizar atividades de intensidade leve a moderada.
fidencialidade e conflito de interesses, preenchendo: Mulheres que eram ativas antes da gestação podem continuar com a
nome completo, CPF, e-mail, cidade e estado.  Deta- rotina de atividades físicas e realizar atividades de intensidade moderada
a vigorosa durante a gestação.
lhes metodológicos relacionados ao processo de revi- • O trabalho multidisciplinar é fundamental para o sucesso de uma
são, avaliação de evidências e escuta com a população gestação. Todos os profissionais de saúde que prestam assistência durante
estarão disponíveis online no endereço eletrônico do a gestação devem estar familiarizados com as contraindicações, sinais e
sintomas que sugerem que a rotina de atividade física seja modificada ou
Ministério da Saúde (www.saude.gov.br). interrompida.
Por fim, foi realizada uma consulta pública da versão • O apoio da família e amigos é fundamental para que mulheres possam
praticar atividade física durante a gestação e o período pós-parto.
final do documento, em agosto de 2020. O texto e um • Exercícios para o assoalho pélvico são recomendados e podem ser
formulário online onde a população poderia registrar iniciados logo após o parto.
sugestões para a redação do Guia foram hospedados no
website do Ministério da Saúde. Foram recebidas 25 relacionados à saúde da mulher são apresentados no
sugestões válidas. Após o período de consulta pública, Quadro 2. De uma forma geral, há evidências de qua-
as sugestões recebidas foram analisadas pelo Grupo de lidade alta mostrando que a prática de atividade física
Trabalho e, 13 delas foram consideradas com relevân- durante a gestação diminui o risco de ganho de peso
cia técnica e/ou social e incorporadas ao texto; enquan- excessivo e o desenvolvimento de hipertensão gesta-
to 12 não foram incorporadas e por isso, justificadas. cional11. Existem evidências moderadas sugerindo que
a prática de atividade física durante a gestação ajuda a
Resultados manter a aptidão cardiorrespiratória12, diminui o ris-
As evidências sumarizadas suportam que a prática de co de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia9. Gestan-
atividade física durante a gestação e no período pós- tes que fazem exercícios para os músculos do assoa-
-parto é segura, traz benefícios à saúde da mãe e do lho pélvico durante e após a gestação com auxílio de
bebê, e reduz os riscos de algumas complicações re- profissionais de saúde têm menos risco de desenvolver
lacionadas à gestação. Um resumo com as principais incontinência urinária13,14. Entretanto, não existem
recomendações sobre a prática de atividade física du- evidências conclusivas de que programas de exercício
rante a gestação e no período pós-parto é apresenta- que não incluem exercícios específicos do assoalho
do no Quadro 1. Detalhamento metodológico e a lista pélvico tenham efeito na prevenção ou tratamento do
completa com estudos identificados durante o processo quadro de incontinência urinária13. A prática regular
de revisão estão disponíveis online no relatório desen- de atividade física durante a gestação não reduz o ris-
volvido pelo Grupo de Trabalho. co de dor lombar e pélvica, mas pode ajudar a reduzir
sintomas15,16. Entretanto, a qualidade desta evidência é
Atividade física durante a gestação e saúde da muito baixa, sendo originada de estudos experimentais
mulher com baixa qualidade ou estudos observacionais susce-
Gestantes saudáveis, sem contraindicações, podem e tíveis a vieses16.
devem praticar atividade física regular para alcançar Apesar de estarem disponíveis em menor quantida-
benefícios físicos e mentais, assim como evitar ou mi- de, evidências de estudos de qualidade moderada, de-
nimizar complicações de saúde1,3,5. monstram que a atividade física reduz a gravidade dos
Os efeitos da atividade física durante a gestação e sintomas depressivos durante a gestação, diminuindo
a qualidade das evidências disponíveis para desfechos em até 67% o risco de depressão nesse período8,17. Por

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outro lado, as evidências sugerem que a atividade física Atividade física durante a gestação, parto,
durante a gestação não altera o risco de desenvolver desenvolvimento fetal e saúde do bebê
ansiedade ou sintomas de ansiedade17. As evidências disponíveis mostram que a prática de ati-
Para atingir os efeitos positivos da atividade física vidade física durante a gestação é segura e não apresen-
na saúde da mulher, as gestantes devem ser incenti- ta riscos para o desenvolvimento fetal e saúde da crian-
vadas a realizar pelo menos 150 minutos por semana ça (Quadro 3). Evidências de qualidade baixa apontam
de atividade física de intensidade moderada como, por que a prática de atividade física durante a gestação
exemplo, caminhada rápida, aulas de hidroginástica, não aumenta o risco de abortos, anomalias congênitas,
pedalar em bicicleta estacionária e exercícios de força. mortalidade prematura18, ruptura da bolsa amniótica
Parece existir uma relação de dose-resposta para alguns antes do início do trabalho de parto, cesariana, indu-
desfechos de saúde, sendo que os volumes de atividade ção do trabalho de parto, tempo de parto, laceração do
física acima do mínimo recomendado podem causar períneo, fadiga, lesão, trauma musculoesquelético e da-
maiores reduções no risco de desenvolver diabetes ges- nos maternos, mesmo quando praticada no primeiro
tacional, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia11. trimestre19. Também há evidências de qualidade baixa
Quadro 2 – Resumo de evidências do efeito da atividade física sobre a saúde da mulher.
Efeito da Nível de
Desfecho Observações
atividade física evidência
Aptidão cardiorrespiratória:
A prática de exercício aeróbico regular em mulheres que amamentam
Participação regular em atividade física
+ Moderado melhora a aptidão cardiorrespiratória materna sem afetar a produção e a
durante a gestação ajuda a manter ou
composição do leite
aumentar a aptidão cardiorrespiratória
Ganho de peso excessivo: A prática de atividade física de moderada intensidade, realizada entre
Participação regular em atividade física 150-300 minutos por semana, reduz o risco do ganho de peso em
+ Alto
durante a gestação ajuda a manter ou excesso durante a gestação
reduz o ganho de peso excessivo
Para alcançar alguma redução no risco de desenvolver diabetes
Diabetes gestacional: gestacional, as mulheres devem realizar atividade física pelo menos 3
Prática regular de atividade física durante vezes por semana, em um mínimo de 25 minutos por sessão, mas maiores
+ Moderado
a gestação reduz o risco de diabetes volumes semanais podem resultar em maiores benefícios. As atividades
gestacional podem ser variadas, como caminhada rápida, hidroginástica, ciclismo
estacionário ou treinamento de força
Para alcançar alguma redução no risco de desenvolver hipertensão
Hipertensão gestacional:
gestacional, as mulheres devem realizar atividade física pelo menos 3
Prática regular de atividade física durante
vezes por semana, em um mínimo de 25 minutos por sessão, mas maiores
a gestação reduz o risco de hipertensão + Alto
volumes semanais podem resultar em maiores benefícios. As atividades
gestacional
podem ser variadas, como caminhada rápida, hidroginástica, ciclismo
estacionário ou treinamento de força
Para alcançar alguma redução no risco de desenvolver pré-eclâmpsia,
Pré-eclâmpsia:
as gestantes devem realizar atividade física pelo menos 3 vezes por
Prática regular de atividade física durante a
semana, em um mínimo de 25 minutos por sessão, mas maiores volumes
gestação reduz o risco de pré-eclâmpsia + Moderado
semanais podem resultar em maiores benefícios. As atividades podem ser
variadas, como caminhada rápida, hidroginástica, ciclismo estacionário
ou treinamento de força
Dor lombar: Exercícios específicos para estabilização e fortalecimento dos músculos
Prática regular de atividade física durante glúteos, extensores e abdutores do quadril, bem como a educação das
a gestação não reduz o risco de dor lombar + Muito baixo gestantes sobre a importância de exercícios e alongamentos seguros,
e pélvica, mas pode ajudar a reduzir podem ajudar a atenuar a gravidade dos sintomas de dor lombar e
sintomas pélvica. O risco de dor pode ser maior em gestantes obesas
Incontinência urinária:
Prática regular de exercícios para o Gestantes devem ser aconselhadas a fazer exercícios para os músculos do
assoalho pélvico reduz o risco e sintomas + Moderada assoalho pélvico durante e após a gestação com auxílio de profissionais
de incontinência urinária durante a de saúde
gestação, ou no pós-parto
Depressão e ansiedade:
Participação regular em atividade física A prática de atividade física durante a gestação parece não alterar o risco
N Moderado
durante a gestação reduz o risco e os da mulher desenvolver ansiedade ou sintomas de ansiedade 
sintomas de depressão

+ = efeito positivo; - = efeito negativo; N = sem efeito.

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sugerindo que não praticar atividade física desde o pri- física pode ser retomada gradualmente após a gestação.
meiro trimestre aumenta os riscos de complicações re- Algumas mulheres são capazes de retomar as ativida-
lacionadas à gestação. Evidências de qualidade mode- des físicas alguns dias após o parto.
rada mostram que a prática de atividade física durante A prática de atividade física no pós-parto tem efei-
a gestação não afeta o crescimento fetal. Além do mais, tos positivos na saúde da mulher, além de não apresentar
evidências de qualidade moderada indicam que a prá- efeitos negativos em relação a amamentação (Quadro
tica de atividade física durante a gestação está associa- 4). Recomenda-se que, neste período, pratiquem pelo
da a redução de risco de nascimentos prematuros e de menos 150 minutos por semana de atividade física de
bebês acima do peso para a idade gestacional2. Existe intensidade moderada. Mulheres que habitualmente
recomendação forte e qualidade da evidência modera- praticam atividade vigorosa ou, que eram fisicamente
da, que atividade física na gestação está associada com ativas antes da gestação podem continuar essas ativida-
redução do risco de macrossomia, e de outros resulta- des durante o período pré-natal e pós-parto3,8. É impor-
dos adversos incluindo parto prematuro e baixo peso tante destacar que a prática regular de atividade física
ao nascer20. Apesar de alguns estudos sugerirem que a em mulheres lactantes melhora a aptidão cardiovascular
atividade física durante gestação está associada a me- materna sem afetar a produção e composição do leite22.
nor peso ao nascer nas crianças, as diferenças no peso Evidências sugerem que as mulheres ativas são me-
ao nascer encontradas são mínimas e não impactam em nos propensas a apresentarem depressão no pós-parto
baixo peso ao nascer de acordo com os parâmetros es- quando comparadas com as menos ativas8. Além disso,
perados. Evidências de muito baixa qualidade indicam evidências de alta qualidade sugerem que a prática de
que a prática de atividade física durante a gestação não atividade física auxilia a mulher a retornar ao peso an-
impacta no escore médio do APGAR20,21. terior à gestação. Intervenções durante a gestação po-
dem auxiliar na menor retenção de peso um ano após o
Atividade física e pós-parto parto. Todavia, é preciso fazer algumas ponderações em
O período pós-parto é um momento oportuno para relação aos resultados apresentados quanto à redução
que um estilo de vida ativo e saudável seja adotado3. de peso no pós-parto, sobretudo considerando dados
Contudo, a retomada das práticas anteriores ou ade- publicados anteriormente1,8. Os documentos ressaltam
são a outras, relacionadas ao estilo de vida, pode ser que as evidências são insuficientes para determinar qual
um desafio3. Na ausência de complicações médicas ou dose ideal de atividade física para perda de peso duran-
cirúrgicas relacionadas ao parto, a prática de atividade te o pós-parto e também para determinar se existe uma
Quadro 3 – Resumo de evidências do efeito da atividade física sobre a saúde do bebê.
Desfecho Efeito Nível de evidência Observações
Prematuridade: Atividade física durante a gestação reduz a incidência de prematuridade, até
A prática de atividade física durante a + Moderado mesmo em mulheres obesas, quando praticada de 3 a 7 vezes por semana, com
gestação reduz o risco de prematuridade duração de 30 a 60 minutos
Crescimento fetal:
A prática regular de atividade física durante a gestação parece não afetar o
A participação em atividade física afeta o N Moderado
crescimento fetal
crescimento fetal
Peso ao nascer:
A atividade física durante a gestação reduz o risco de macrossomia (excesso de
A prática de atividade física durante a + Moderado
peso ao nascer)
gestação reduz o risco de macrossomia
Aborto:
Evidências apontam que a prática de atividade física durante a gestação não
A atividade física praticada de forma
N Baixo aumenta o risco de abortos. Mesmo quando praticada no primeiro trimestre
regular durante a gestação reduz o risco
da gestação não aumenta a probabilidade de aborto ou anomalias congênitas
de abortos
Mortalidade perinatal:
A prática regular de atividade física A prática regular de atividade física durante a gestação não aumenta o risco de
N Baixo
durante a gestação não aumenta o risco incidência de mortalidade perinatal
de mortalidade perinatal
APGAR:
Não existem evidências de que a prática de atividade física durante a gestação
A prática de atividade física durante a N Baixo
aumenta ou diminui os escores médio do APGAR aos 5 ou 7 minutos
gestação pode aumentar o APGAR

+ = efeito positivo; - = efeito negativo; N = sem efeito.

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relação dose-resposta entre atividade física e perda de sem contraindicações podem realizar atividades físicas
peso durante o pós-parto8. Além do mais, a realização simples, como por exemplo a caminhada em intensi-
de treinamento muscular do assoalho pélvico23 pode ser dades leves e moderadas. Entretanto, algumas precau-
realizado diariamente para reduzir o risco de inconti- ções devem ser tomadas, especialmente com atividades
nência urinária após o parto. que envolvam riscos de queda ou contato físico intenso
com pessoas e objetos (por exemplo: futebol, basquete,
Intensidade da atividade física lutas). Deve-se evitar a realização de atividades físicas
As evidências existentes indicam que as gestantes sau- em calor excessivo, especialmente com alta umidade
dáveis podem iniciar ou manter atividade física regular (por exemplo: saunas), com intuito de evitar a hiperter-
com intensidade moderada (quando previamente inati- mia, principalmente no primeiro trimestre5,9.
vas) ou intensidade vigorosa (quando previamente ati- Existem situações que a prática de atividade física
vas)3,5,23. Atividade física de intensidade vigorosa até o é contraindicada durante a gestação24. Assim sugere-
terceiro trimestre parece ser segura para a maioria das -se que na presença de algum dos fatores listados no
gestações saudáveis. Entretanto, mais pesquisas sobre Quadro 5, a prática de atividade física durante gestação
os efeitos da atividade física de intensidade vigorosa precisa ser indicada por um profissional de saúde que
são necessárias, particularmente estudos que envolvam acompanhe o pré-natal e orientada por um profissional
exercícios com intensidade superior a 90% da frequência capacitado, incluindo profissionais de educação física e
cardíaca máxima no primeiro e segundo trimestre. Pode fisioterapeutas que tenham experiência com a orienta-
ser mais seguro sugerir que apenas exercícios de intensi- ção de atividades físicas para gestantes. O acompanha-
dade moderada sejam realizados no terceiro trimestre23. mento profissional tem como objetivo manter a segu-
A intensidade da atividade física durante a gestação e rança da mãe e do bebê.
pós-parto pode ser monitorada pela percepção de esfor-
ço e o teste da fala. Dessa forma, numa escala de 0 a 10, Atividade física e adaptações fisiológicas durante
a percepção de cansaço para atividades físicas de intensi- a gestação
dade moderada estará entre 5 e 6, tornando uma conver- Diversas mudanças anatômicas e fisiológicas ocorrem
sação difícil. Para atividades vigorosas, a percepção estará durante a gestação. Tais adaptações apresentam varia-
entre 7 e 8 e irão incluir atividades nas quais a mulher ção com relação a idade gestacional e refletem nas taxas
não irá conseguir conversar enquanto se movimenta. de crescimento do bebê e nas mudanças do ganho de
peso gestacional25. Todas essas adaptações devem ser
Contraindicações e riscos consideradas para a prática da atividade física3.
De uma forma geral, as evidências mostram consis- Entre inúmeras mudanças na gestação, as mais
tentemente que mulheres com gestação saudável e distintas são o ganho de peso corporal e a mudança
Quadro 4 – Resumo de evidências do efeito da atividade física sobre a saúde da mulher no pós-parto.
Desfecho Efeito Nível de evidência Observações
Retenção de peso:
A prática de atividade física de moderada intensidade, realizada por, no
Prática regular de atividade física
mínimo, 150 minutos por semana ou a prática de atividade física de vigorosa
contribui para a mulher retornar ao + Alto
intensidade, realizada por, no mínimo, 75 minutos por semana, auxilia no
peso de antes de engravidar e, quando
manejo de peso após a gestação.
necessário, uma redução adicional de peso
Amamentação: A prática de atividade física e lactação são compatíveis. Mulheres no pós-parto
Prática regular de atividade física não N Baixo podem praticar atividade física regularmente, pois, parece não influenciar na
prejudica a lactação amamentação
Incontinência urinária:
Prática regular de exercícios para o Mulheres no pós parto são aconselhadas a fazer exercícios para os músculos
assoalho pélvico reduz o risco e sintomas + Moderado do assoalho pélvico. Estes exercícios podem ser realizados de forma isolada ou
de incontinência urinária no período combinada com outros exercícios, por exemplo, aeróbicos
pós-parto
Depressão e ansiedade:
Prática regular de atividade física A prática de atividade física durante o pós parto parece não alterar o risco de a
N Moderado
durante o pós-parto não reduz o risco de mulher desenvolver depressão ou sintomas de ansiedade
depressão ou sintomas de ansiedade

+ = efeito positivo; - = efeito negativo; N = sem efeito.

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do centro de gravidade, o que resulta em uma lordose de subprodutos. Durante a gestação o esforço físico
progressiva. Essas alterações levam a um aumento da cria um efeito natural e a entrega de substratos fetais
carga articular na coluna vertebral, podendo gerar do- se mantém. A atividade física é segura, pois durante e
res, principalmente lombares3,26. Atividades físicas para após a prática são estabelecidas reservas circulatórias
fortalecer os músculos abdominais e das costas podem necessárias para a gestante e para o bebê12,25.
reduzir o risco do surgimento de dor lombar26. A prática regular de atividades físicas pode contri-
Algumas posições corporais podem ser incômodas buir com a regulação da pressão arterial, redução do
para a gestante por conta das alterações anatômicas. risco de desenvolvimento de hipertensão e pré-eclâmp-
Atividades físicas na posição supina após a 20ª semana sia11,28. Além disso, melhora o crescimento e a vasculari-
podem resultar em uma diminuição do retorno venoso zação da placenta, promovendo eficiência no transporte
devido a uma compressão da aorta e das veias cavas, re- de nutrientes para o desenvolvimento do bebê, e pode
sultante do útero gravídico, proporcionando hipotensão melhorar a viscosidade do volume tecidual da placenta29.
e mudanças hemodinâmicas que devem ser consideradas As respostas cardiopulmonares em repouso, em ges-
para prática dos movimentos corporais3. Apesar de es- tantes bem treinadas, da 35ª a 38ª semanas podem ser
tudos relatarem uma bradicardia e alterações no padrão semelhantes a não grávidas que se exercitam. Respos-
de frequência cardíaca fetal em atividades realizadas na tas ventilatórias durante o exercício em grávidas e não
posição supina, nenhum resultado adverso foi verificado, grávidas podem ser similares, no entanto, em repouso
indicando ainda falta de evidências sobre o assunto27. as mulheres grávidas apresentam maior ventilação mi-
Em algumas gestantes pode ocorrer uma separação dos nuto do que as não grávidas25.
músculos abdominais. Nesses casos, gestantes são acon- Durante a gestação são percebidas adaptações pro-
selhadas a buscar aconselhamento profissional e evitar fundas na ventilação pulmonar. A ventilação minuto
exercícios de fortalecimento abdominal5. aumenta em até 50%, primariamente como um resul-
Entre as mudanças cardiovasculares que ocorrem tado do aumento do volume corrente. Ocorre uma re-
na gestação, observa-se principalmente o aumento do dução do volume de reserva pulmonar, o que prejudica
volume sanguíneo, da frequência cardíaca, do volume a capacidade de realizar atividades físicas anaeróbias e
de ejeção, do débito cardíaco e a redução da resistência reduz a capacidade de trabalho em atividades aeróbicas.
vascular sistêmica3,28. O bebê em crescimento precisa Atividades físicas aeróbicas na gestação podem trazer
de oxigênio, substratos suficientes para seu crescimen- adaptações respiratórias benéficas e dessa forma devem
to e desenvolvimento, manutenção térmica e remoção ser incentivadas quando não há contraindicação3.
Quadro 5 – Contraindicações para a prática de atividade física durante a gestação*.
Prática de atividade física deve ser acompanhada por um profissional
Prática de atividade física é contraindicada
capacitado
Doenças respiratórias leves controladas
Doenças respiratórias graves (ex. doença pulmonar obstrutiva crônica, doença
Doenças cardíacas leves, congênitas ou adquiridas pulmonar restritiva e fibrose cística)

Diabetes tipo 1, desde que bem controlada Doenças cardíacas graves com intolerância ao exercício (congênitas ou
adquiridas)
Pré-eclâmpsia leve
Arritmia grave ou descontrolada
Ruptura prematura de membranas pré-termo (antes das 37 semanas de
gestação) Descolamento de placenta

Placenta prévia após 28 semanas de gestação Vasa prévia

Doença de tireoide não tratada Restrição no crescimento intrauterino

Transtornos alimentares sintomáticos Trabalho de parto prematuro ativo

Deficiências nutricionais ou desnutrição Pré-eclâmpsia grave

Uso excessivo de cigarros (acima de 20 cigarros/dia) na presença de Insuficiência cervical

comorbidades (ex. hipertensão, diabetes)

* Adaptado com base em recomendações internacionais3,5 e revisão de literatura desenvolvida por Meah et al24.

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Barreiras e facilitadores para a prática de atividade física, bem como o suporte social da família e
atividade física durante e após a gestação amigos, além dos benefícios de bem-estar físico e men-
Apesar dos conhecidos benefícios da atividade física na tal que são proporcionados pela atividade física34.
saúde da gestante e do bebê, grande parte das gestan-
tes não atingem as recomendações30,31. Ao longo dos Discussão
trimestres de gestação a mulher reduz a quantidade de Neste artigo apresentamos um resumo das evidências
atividade física praticada e o mesmo ocorre no pós- sobre os efeitos da atividade física durante a gestação
-parto, principalmente no primeiro ano. Inúmeras bar- e pós-parto, e sintetizamos o processo de trabalho de
reiras percebidas pelas gestantes podem justificar a fal- elaboração das recomendações de atividade física para
ta de engajamento em uma vida ativa. As mais comuns gestantes e mulheres no pós-parto. As melhores evi-
estão relacionadas a própria gestante32. Os sintomas e dências disponíveis mostram que a prática de atividade
limitações, como cansaço, fadiga, náusea, dor física e al- física durante a gestação e no período pós-parto é se-
terações corporais, diminuem a motivação e se tornam gura, traz benefícios à saúde da mãe e do bebê, e re-
impedimentos para as mulheres serem ativas durante duz os riscos de algumas complicações relacionadas à
a gestação33. Da mesma forma, também é recorrente o gestação. Gestantes devem ser incentivadas a realizar
medo de prejudicar o bebê ou a si própria33. Essas in- pelo menos 150 minutos por semana de atividade física
seguranças sobre a prática de atividade física na gesta- de intensidade moderada. Esta recomendação pode ser
ção estão relacionadas as barreiras interpessoais, como alcançada de maneira progressiva e as atividades po-
a falta de aconselhamento e informações adequadas, dem ser distribuídas em diferentes dias da semana, por
a falta de apoio social e o desconhecimento de orien- exemplo, 15 minutos em 5 dias. As atividades podem
tações sobre como se exercitar durante a gestação32,33. ser variadas, como caminhada, corrida, pedalada, dança,
Além disso, a falta de tempo é uma barreira mencio- exercícios de força com ou sem a criança, entre outros.
nada pelas gestantes em geral, mas mais frequente- Estas atividades podem ser realizadas em casa, ao ar
mente entre mães não primogênitas e em uma posição livre ou em lugar especializado. Gestantes com con-
de baixo nível socioeconômico, devido às demandas e traindicações devem procurar auxílio de profissionais
compromissos familiares32. Da mesma forma, barreiras qualificados. Em alguns casos, a prática de atividade
relacionadas às questões ambientais, como clima des- física durante a gestação não é recomendada.
favorável, acesso limitado a instalações adequadas e se- O Guia de Atividade Física para a População Brasi-
guras, bem como a preocupação com os custos e a falta leira direcionado para gestantes e mulheres no período
de programas específicos para gestantes, são proemi- pós-parto foi construído por meio de um processo ri-
nentes em mulheres com nível socioeconômico baixo33. goroso e interativo que considerou as evidências cientí-
Por fim, no período pós-parto, algumas das principais ficas mais recentes, assim como a diversidade de carac-
barreiras são a falta de tempo, a falta de suporte para terísticas culturais e sociais encontradas no Brasil. No
cuidar do bebê na ausência da mãe e o cansaço34. presente documento, são apresentadas recomendações
Ao contrário das barreiras percebidas, facilitadores de atividade física para gestantes e mulheres no pós-
podem aumentar e fortalecer o engajamento de gestan- -parto, as quais devem ser amplamente utilizadas por
tes e puérperas na prática de atividade física. Mulheres profissionais e gestores de saúde que trabalham com
com maior nível de escolaridade, que em muitos ca- este grupo populacional.
sos têm maior acesso aos facilitadores, são comumente Além de auxiliar gestantes e mulheres no pós-parto,
mais ativas32. Os fatores relacionados às próprias ges- as recomendações elaboradas podem embasar as ações
tantes são fortes facilitadores, como uma boa saúde de gestores e profissionais de saúde para a inclusão de
materna e do bebê, bem-estar físico, desconfortos da atividade física na atenção primária, na comunidade e
gestação amenizados, estresse reduzido e uma boa au- na rotina de atendimento. No presente artigo apresen-
toestima e forma física32. Ainda, o acesso a informações tamos de forma resumida recomendações, contraindi-
sobre benefícios e como praticar atividade física, o su- cações, barreiras e facilitadores para a prática de ativi-
porte social e o acesso a instalações seguras e adequadas dade física durante a gestação e pós-parto. Entretanto,
facilitam uma gestação mais ativa. De maneira similar, o Guia de Atividade Física para a População Brasileira
no período pós-parto alguns dos principais facilitado- direcionado para gestantes e mulheres no pós-parto
res são o suporte do companheiro(a) para a prática de apresenta as diferentes possibilidades e doses de ativi-

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dades físicas que podem ser realizadas, as contraindica- de vida ativo e saudável e orienta profissionais de saúde
ções, bem como as barreiras para a prática com suges- para possíveis adaptações, caso sejam necessárias. Des-
tões de como superá-las. Ressaltando que, assim como sa forma, o Guia de Atividade Física para a População
outros determinantes sociais de saúde, a atividade física Brasileira com capítulo específico para gestantes e mu-
deve ser incluída no plano de atuação dos gestores e lheres no pós-parto é um documento completo e atua-
profissionais de saúde como medida de prevenção de lizado quanto as orientações nele contidas, e direcio-
doenças, promoção e manutenção da saúde. nado para as particularidades da população brasileira.
Especificamente, o gestor pode contribuir com
a disseminação do material para as gestantes e mu- Conflito de interesse
lheres no pós-parto, profissionais de saúde e entre os Os autores declaram não haver conflito de interesse.
demais gestores, que também serão multiplicadores.
Além disso, a partir do Guia, o gestor poderá planejar Financiamento
e implementar ações estratégicas pontuais ou de longo Este trabalho integra o Guia Brasileiro de Atividade Física,
prazo com a sua equipe. Já os profissionais de saúde que foi financiado pelo Ministério da Saúde do Brasil por meio
poderão se beneficiar com material por meio de uma do Termo de Execução Descentralizada n° 56/2019 (projeto:
maior segurança para indicar atividades físicas, com 79224219002/2019; processo: 25000.171034/2019-27).
embasamento teórico e sugestões práticas, além de se-
rem fundamentais para a divulgação do material para a Contribuição dos autores
população. Para ambos, gestores e profissionais de saú- Todos os autores participaram da concepção do manuscrito, re-
de, os parâmetros indicados pelo Guia podem servir de visão de literatura, coleta de dados, análise e interpretação dos
suporte para a realização de avaliação e monitoramento dados. Todos os autores revisaram e aprovaram o manuscrito.
dos níveis de atividade física da população, o que im-
pacta em um melhor planejamento em saúde. Referências
Mesmo que nos últimos anos as evidências sobre o 1. Dipietro L, Evenson KR, Bloodgood B, Sprow K, Troiano
tema tenham aumentado, ainda há necessidade de in- RP, Piercy KL, et al. Benefits of Physical activity during
pregnancy and postpartum: an umbrella review. Med Sci
vestigar estratégias que aumentem a adesão das gestan- Sports Exerc. 2019;51(6):1292–302.
tes aos programas de atividade física. Essas estratégias, 2. Silva SG, Ricardo LI, Evenson KR, Hallal PC. Leisure-time
precisam ser investigadas principalmente, em grupos physical activity in pregnancy and maternal-child health: a
systematic review and meta-analysis of randomized controlled
com condições socioeconômicas distintas. São neces-
trials and cohort studies. Sports Med. 2017;47(2):295–317.
sários mais estudos para uma melhor compreensão dos 3. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the
riscos e benefícios de atividades realizadas em intensi- Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number
dade mais vigorosa para as gestantes, assim como não 804. Obstet Gynecol. 2020;135(4):e178–88.
há muitas evidências comparando benefícios entre dis- 4. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)
Technical Bulletin: Exercise During Pregnancy and the
tintas modalidades de exercício físico. Por fim, as evi- Postnatal Period. Washington: ACOG; 1985.
dências sobre o efeito da atividade física em desfechos 5. Mottola MF, Davenport MH, Ruchat S-M, Davies GA,
de dor lombar/pélvica, incontinência urinária, ansieda- Poitras VJ, Gray CE, et al. 2019 Canadian guideline for
physical activity throughout pregnancy. Br J Sports Med.
de e amamentação durante a gestação e no pós-parto,
2018;52(21):1339–46.
assim como desfechos de desenvolvimento fetal e tra- 6. Evenson KR, Mottola MF, Artal R. Review of recent physical
balho de parto, precisam ser fortalecidas. activity guidelines during pregnancy to facilitate advice by
O presente documento apresenta recomendações health care providers. Obstet Gynecol Surv. 2019;74(8):481–9.
sobre a prática de atividade física para gestantes e mu- 7. Evenson KR, Barakat R, Brown WJ, Dargent-Molina P,
Haruna M, Mikkelsen EM, et al. Guidelines for Physical
lheres no pós-parto, orientando quanto ao tipo, inten- Activity during Pregnancy: Comparisons From Around the
sidade e volume adequado para se obter benefícios à World. Am J Lifestyle Med. 2014;8(2):102–21.
saúde. Adicionalmente, com base em ampla revisão da 8. United States. Department of Health and Human Services.
Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018
literatura científica apresentada sob quais condições
Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific
clínicas a gestante pode continuar com a prática de ati- Report: To the Secretary of Health and Human Services.
vidade física e em quais a prática de atividade física 2018. 779 p.
é desaconselhada. Além disso, apresenta informações 9. ACOG Committee Opinion No. 650: Physical Activity
and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period.
sobre os motivos para praticar, como adotar um estilo Obstet Gynecol. 2015;126(6):e135–42.

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Como citar este artigo:

Mielke GI, Tomicki C, Botton CE, Cavalcante FVSA, Borges GF, Galliano LM, Sandreschi PF, Pinto SS, Bezerra TA, Hallal PC, Autran
R. Atividade física para gestantes e mulheres no pós-parto: Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Rev Bras Ativ Fís Saúde.
2021;26:e0217. DOI: 10.12820/rbafs.26e0217

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