Produtos CNU

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01/0
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21 a 0 as
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1.
Soluções
completas
em saúde.
A Central Nacional
Unimed oferece diversos
planos que se adequam
a todo tipo de perfil. Com nossos planos, o beneficiário
contará com Assistências que oferecem
serviços especiais para garantir seu
bem-estar e o de sua família. Confira as
Planos a partir de 2 vidas, Assistências disponíveis de acordo com
cada um dos planos.
atendimento regional e nacional
e excelente custo-benefício. As informações completas estão disponíveis
nos manuais de cada Assistência.
2
MIOPIA COM OU SEM ASTIGMATISMO
ASSOCIADO (sem limitação de grau)
Será ofertada cobertura em São Paulo, Brasília
e Salvador. É necessário autorização prévia.
REFEIÇÃO PARA ACOMPANHANTES

Alimentação fornecida pelo hospital a um
acompanhante nas mesmas condições de
cobertura contratada, exceto no caso de
internação em UTI ou similar.
VACINAS
Reembolso dos gastos despendidos com
vacinas constantes do Calendário Nacional de
Vacinação do Ministério da Saúde vigente à
época do reembolso, limitado ao valor de
R$120,00 por dose.
COBERTURA HOSPITALAR PARA

TRANSPLANTES
Serão cobertos, além dos transplantes já
previstos no rol, os transplantes de pulmão e
fígado, desde que feitos em nossa rede
credenciada e exclusivamente de doador vivo.
Será ofertada cobertura em São Paulo, Brasília
CHECK-UP
Os titulares e cônjuges, de acordo com o sexo e a
idade, terão à sua disposição procedimentos que
integram protocolo específico para realização de
check-up, composto de consultas e exames
pré-estabelecidos pelo prestador contratado.
Hospital Albert Einstein, Fleury, Hospital
Sírio-Libanês e Alta Diagnósticos (São Paulo).
ESCLEROTERAPIA DE VEIAS POR SESSÃO DE

MEMBROS INFERIORES
(12 sessões por ano por usuário)
Será ofertada cobertura para São Paulo, Brasília
PSICOMOTRICIDADE E HIDROTERAPIA
RPG - REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL

TRANSPORTE AEROMÉDICO
Atendimento 24 horas - 7 dias por semana.
É necessário autorização prévia e solicitação
do médico responsável.
3
Planos Regionais de 2 a 29 vidas
Com coparticipação Sem coparticipação
Plano Clássico Plano Clássico
Faixa Etária Enfermaria Faixa Etária Enfermaria

482.619/19-1 484.171/19-9
De 0 a 18 anos R$ 151,93 De 0 a 18 anos R$ 185,36
59 anos ou mais R$ 911,46 59 anos ou mais R$ 1.111,98
Sem reembolso Sem reembolso
Regras de coparticipação
Consulta eletiva: R$ 25,00.

Consulta P.S.: R$ 50,00.
Exames Grupo 1: 30% do valor da tabela, limitado a R$ 30,00.
Terapias: R$ 15,00 por sessão.
Válidas para planos Regionais e Nacionais com coparticipação.

Veja alguns exemplos na página 10.
Limitador mensal R$ 200,00 por beneficiário - não cumulativo.
Tabela de preços | Abril 2021

Os valores podem ser alterados sem aviso prévio.
4
Planos Nacionais de 2 a 29 vidas
Com coparticipação
Plano Estilo Plano Absoluto Plano Superior Plano Exclusivo
Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento

Faixa Etária
480.987/18-4 480.989/18-1 480.996/18-3 484.170/19-1 481.858/18-0
De 0 a 18 anos R$ 174,13 R$ 200,61 R$ 257,72 R$ 348,07 R$ 776,35
De 19 a 23 anos R$ 222,89 R$ 256,80 R$ 329,89 R$ 445,54 R$ 993,75
De 24 a 28 anos R$ 236,81 R$ 272,82 R$ 350,48 R$ 473,35 R$ 1.055,78
De 29 a 33 anos R$ 243,76 R$ 280,82 R$ 360,76 R$ 487,22 R$ 1.086,74
De 34 a 38 anos R$ 266,39 R$ 306,91 R$ 394,27 R$ 532,49 R$ 1.187,69
De 39 a 43 anos R$ 304,70 R$ 351,03 R$ 450,95 R$ 609,04 R$ 1.358,44
De 44 a 48 anos R$ 426,56 R$ 491,42 R$ 631,31 R$ 852,62 R$ 1.901,75
De 49 a 53 anos R$ 571,09 R$ 657,93 R$ 845,21 R$ 1.141,51 R$ 2.546,10
De 54 a 58 anos R$ 640,76 R$ 738,20 R$ 948,33 R$ 1.280,78 R$ 2.856,74
59 anos ou mais R$ 1.044,68 R$ 1.203,54 R$ 1.546,14 R$ 2.088,15 R$ 4.657,55
Reembolso somente para consultas Reembolso 2x a tabela Reembolso 3x a tabela Reembolso 8x a tabela
Sem coparticipação

Faixa Etária
482.837/19-2 484.175/19-1 484.174/19-3 484.172/19-7 481.000/18-7
De 0 a 18 anos R$ 212,36 R$ 244,75 R$ 314,42 R$ 424,49 R$ 947,16
De 19 a 23 anos R$ 271,84 R$ 313,29 R$ 402,45 R$ 543,36 R$ 1.212,38
De 24 a 28 anos R$ 288,80 R$ 332,85 R$ 427,57 R$ 577,27 R$ 1.288,06
De 29 a 33 anos R$ 297,27 R$ 342,60 R$ 440,12 R$ 594,20 R$ 1.325,84
De 34 a 38 anos R$ 324,89 R$ 374,43 R$ 481,01 R$ 649,40 R$ 1.449,00
De 39 a 43 anos R$ 371,59 R$ 428,27 R$ 550,15 R$ 742,76 R$ 1.657,31
De 44 a 48 anos R$ 520,21 R$ 599,54 R$ 770,19 R$ 1.039,82 R$ 2.320,15
De 49 a 53 anos R$ 696,47 R$ 802,68 R$ 1.031,15 R$ 1.392,15 R$ 3.106,27
De 54 a 58 anos R$ 781,44 R$ 900,61 R$ 1.156,95 R$ 1.562,00 R$ 3.485,24

5
Enfermaria Enfermaria
Faixa Etária Faixa Etária
482.619/19-1 484.171/19-9
59 anos ou mais R$ 847,66 59 anos ou mais R$ 1.034,15



6

Faixa Etária
480.987/18-4 480.989/18-1 480.996/18-3 484.170/19-1 481.858/18-0
De 0 a 18 anos R$ 161,88 R$ 186,58 R$ 239,68 R$ 323,59 R$ 722,01
De 19 a 23 anos R$ 207,22 R$ 238,82 R$ 306,79 R$ 414,20 R$ 924,19
De 24 a 28 anos R$ 220,15 R$ 253,73 R$ 325,94 R$ 440,06 R$ 981,87
De 29 a 33 anos R$ 226,60 R$ 261,16 R$ 335,50 R$ 452,96 R$ 1.010,66
De 34 a 38 anos R$ 247,66 R$ 285,43 R$ 366,67 R$ 495,04 R$ 1.104,56
De 39 a 43 anos R$ 283,27 R$ 326,46 R$ 419,38 R$ 566,22 R$ 1.263,35
De 44 a 48 anos R$ 396,55 R$ 457,03 R$ 587,12 R$ 792,67 R$ 1.768,62
De 49 a 53 anos R$ 530,92 R$ 611,87 R$ 786,05 R$ 1.061,24 R$ 2.367,87
De 54 a 58 anos R$ 595,69 R$ 686,52 R$ 881,95 R$ 1.190,72 R$ 2.656,76
59 anos ou mais R$ 971,20 R$ 1.119,30 R$ 1.437,90 R$ 1.941,31 R$ 4.331,52

Faixa Etária
482.837/19-2 484.175/19-1 484.174/19-3 484.172/19-7 481.000/18-7
De 0 a 18 anos R$ 197,51 R$ 227,62 R$ 292,41 R$ 394,78 R$ 880,86
De 19 a 23 anos R$ 252,81 R$ 291,36 R$ 374,29 R$ 505,32 R$ 1.127,52
De 24 a 28 anos R$ 268,59 R$ 309,55 R$ 397,66 R$ 536,87 R$ 1.197,89
De 29 a 33 anos R$ 276,46 R$ 318,62 R$ 409,32 R$ 552,62 R$ 1.233,03
De 34 a 38 anos R$ 302,15 R$ 348,22 R$ 447,34 R$ 603,95 R$ 1.347,57
De 39 a 43 anos R$ 345,58 R$ 398,28 R$ 511,65 R$ 690,78 R$ 1.541,30
De 44 a 48 anos R$ 483,80 R$ 557,57 R$ 716,28 R$ 967,05 R$ 2.157,73
De 49 a 53 anos R$ 647,72 R$ 746,49 R$ 958,98 R$ 1.294,71 R$ 2.888,83
De 54 a 58 anos R$ 726,74 R$ 837,57 R$ 1.075,98 R$ 1.452,67 R$ 3.241,28

7
Enfermaria Enfermaria
Faixa Etária Faixa Etária
482.619/19-1 484.171/19-9
59 anos ou mais R$ 758,19 59 anos ou mais R$ 924,99



8

Faixa Etária
480.987/18-4 480.989/18-1 480.996/18-3 484.170/19-1 481.858/18-0
De 0 a 18 anos R$ 144,80 R$ 166,88 R$ 214,38 R$ 289,44 R$ 645,80
De 19 a 23 anos R$ 185,34 R$ 213,61 R$ 274,41 R$ 370,49 R$ 826,64
De 24 a 28 anos R$ 196,92 R$ 226,95 R$ 291,54 R$ 393,61 R$ 878,24
De 29 a 33 anos R$ 202,69 R$ 233,60 R$ 300,10 R$ 405,15 R$ 903,99
De 34 a 38 anos R$ 221,52 R$ 255,30 R$ 327,97 R$ 442,79 R$ 987,97
De 39 a 43 anos R$ 253,37 R$ 292,01 R$ 375,12 R$ 506,45 R$ 1.130,01
De 44 a 48 anos R$ 354,70 R$ 408,78 R$ 525,15 R$ 709,00 R$ 1.581,94
De 49 a 53 anos R$ 474,88 R$ 547,29 R$ 703,08 R$ 949,23 R$ 2.117,95
De 54 a 58 anos R$ 532,82 R$ 614,06 R$ 788,86 R$ 1.065,04 R$ 2.376,35
59 anos ou mais R$ 868,69 R$ 1.001,16 R$ 1.286,14 R$ 1.736,41 R$ 3.874,34

Faixa Etária
482.837/19-2 484.175/19-1 484.174/19-3 484.172/19-7 481.000/18-7
De 0 a 18 anos R$ 176,65 R$ 203,59 R$ 261,55 R$ 353,11 R$ 787,89
De 19 a 23 anos R$ 226,12 R$ 260,60 R$ 334,79 R$ 452,00 R$ 1.008,51
De 24 a 28 anos R$ 240,24 R$ 276,87 R$ 355,68 R$ 480,21 R$ 1.071,46
De 29 a 33 anos R$ 247,28 R$ 284,99 R$ 366,11 R$ 494,29 R$ 1.102,88
De 34 a 38 anos R$ 270,26 R$ 311,46 R$ 400,12 R$ 540,21 R$ 1.205,34
De 39 a 43 anos R$ 309,10 R$ 356,24 R$ 457,65 R$ 617,87 R$ 1.378,62
De 44 a 48 anos R$ 432,73 R$ 498,72 R$ 640,68 R$ 864,98 R$ 1.929,99
De 49 a 53 anos R$ 579,35 R$ 667,70 R$ 857,76 R$ 1.158,06 R$ 2.583,92
De 54 a 58 anos R$ 650,03 R$ 749,16 R$ 962,41 R$ 1.299,35 R$ 2.899,17

9
Fique por dentro de todos os detalhes
Coparticipação
Nas opções de planos com coparticipação, o cliente paga, além da mensalidade, uma pequena parte do valor
dos procedimentos que realizar. Uma ótima forma de equilibrar o orçamento, possibilitando a diminuição da
sinistralidade e incentivando o uso consciente do plano. Veja abaixo alguns exemplos de procedimentos e
respectivos valores aproximados de coparticipação:
Procedimento Código Grupo Valor Aproximado
Consulta ambulatorial por nutricionista

(com diretriz definida pela ANS - nº 103) 50000560 Nutrição R$ 15,00
Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 40301583 1 Exame Simples R$ 2,54
Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 40301605 1 Exame Simples R$ 1,22
ECG convencional de até 12 derivações 40101010 1 Exame Simples R$ 5,51
Endoscopia digestiva alta 40201120 2 Exames Complexos R$ 30,27
Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease

40202615 2 Exames Complexos R$ 57,08
(pesquisa Helicobacter Pylori)
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações

40304361 1 Exame Simples R$ 2,81
(eritrograma, leucograma, plaquetas)
RM - Crânio (encéfalo) 41101014 2 Exames Complexos R$ 140,00
RX Tórax - 1 incidência 40805018 1 Exame Simples R$ 5,54
Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia

50000616 Fonoaudiologia R$ 15,00
(com diretriz definida pela ANS - nº 104)
Consulta em psicologia
50000462 Psicologia R$ 15,00
(com diretriz definida pela ANS - nº 105, 106 e 108)
TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas 41001010 2 Exames Complexos R$ 74,74
US - Obstétrica 40901238 1 Exame Simples R$ 17,79
US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 40901181 1 Exame Simples R$ 14,77
Glicose - pesquisa e/ou dosagem 40302040 1 Exame Simples R$ 1,31
Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais

e sedimentoscopia)
Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa

e/ou dosagem
US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) 40901300 1 Exame Simples R$ 20,63
Mamografia convencional bilateral 40808033 2 Exames Complexos R$ 30,58

10
Reembolso
Com o reembolso, o contratante e seus colaboradores podem consultar fora de nossa rede credenciada,
no modo particular, possibilitando consultas com médicos, laboratórios e hospitais da preferência do beneficiário.
Veja abaixo alguns exemplos de procedimentos e seus respectivos valores máximos de reembolso:
Procedimento Plano Clássico Plano Estilo Plano Absoluto Plano Superior Plano Exclusivo
Consultas Médicas R$ 70,00 R$ 140,00 R$ 210,00 R$ 560,00
Hemograma (contagem plaquetas) R$ 18,72 R$ 28,08 R$ 74,87
Eletrocardiograma R$ 36,75 R$ 55,12 R$ 146,98
Endoscopia Digestiva R$ 201,79 R$ 302,68 R$ 807,14
Sem Reembolso
Ultrassom Transvaginal reembolso somente para R$ 137,50 R$ 206,26 R$ 550,01
consultas
Colesterol (HDL) R$ 16,96 R$ 25,45 R$ 67,86
Colesterol Total R$ 8,13 R$ 12,20 R$ 32,52
RX de Tórax (uma incidência) R$ 36,90 R$ 55,35 R$ 147,61
Ultrassom Obstétrico R$ 118,60 R$ 177,90 R$ 474,39
Carência
Urgência / Emergência - 24 horas; Consultas e Exames básicos - 30 dias; Exames e Procedimentos
Especiais e Internações - 180 dias; Parto - 300 dias; Doenças e Lesões Preexistentes - 24 meses.
A redução de carência poderá ser avaliada, desde que haja, no mínimo, 6 meses de permanência no
plano médico, de acordo com as regras aplicadas pela Central Nacional Unimed.
Área de comercialização
Brasília e cidades satélites.
(Se o CNPJ estiver fora da nossa área de comercialização,

porém possua 51% da massa dentro da nossa área, será
necessário solicitar autorização para a Unimed local.
Consulte a sua corretora).
11
Protocolos, vigências e vencimentos
Fique atento a nossos prazos.
Vigência Data-limite para movimentação cadastral
Vigência 01 Entrega da proposta até dia 15 (mês anterior)
Vigência 10 Entrega da proposta até dia 25 (mês anterior)
Vigência 20 Entrega da proposta até dia 05 (mês vigente)
Documentação obrigatória
Das empresas:
• Contrato social e alterações posteriores.
• Requerimento de empresário ou certificado de Micro Empreendedor Individual - MEI juntamente com a declaração de
regularidade pessoa jurídica com firma reconhecida (mínimo 6 meses de abertura).
• Cartão do CNPJ atualizado.
• Comprovante de endereço da empresa.
• Cópia do RG e do CPF dos sócios.
• GFIP, FGTS integral com comprovante de pagamento do mês anterior ao da contratação.
• Nome da(s) controladora(s), controlada(s) ou coligada(s).
Dos beneficiários:
• Cópia do RG e do CPF.
• Cópia do comprovante de residência.
• Cópia da certidão de casamento ou da declaração pública de união estável registrada em cartório para cônjuge ou de
declaração feita de próprio punho com firma reconhecida do beneficiário(a) titular e do(a) companheiro(a) juntamente
com 2 documentos complementares (declaração de IR ou de filhos, endereço ou conta bancária em comum).
• Cópia da certidão de nascimento para filhos menores de 18 anos.
• Cópia da certidão de invalidez emitida pelo INSS para filhos inválidos de qualquer idade.
• Cópia do termo de tutela ou do termo de guarda definitiva expedido pela autoridade competente para menores sob
guarda ou tutela do beneficiário titular.
• Comprovação de vínculo marital com o titular para enteados.
• Cópia do contrato de estágio vigente entre o beneficiário e a instituição e do contrato entre a empresa contratante e
a instituição de ensino para estagiários.
Recém-contratados:
• Aceitos apenas recém-contratados até 30 dias da data de admissão, mediante a apresentação de cópia da carteira
de trabalho autenticada em cartório (páginas: foto, qualificação civil, registro anterior e posterior ao registro).
Mais informações:
• Tempo de Contrato = 12 meses.
• Dependentes: filhos, netos, irmãos e sobrinhos - 39 anos, 11 meses e 29 dias. (Não são aceitos agregados).
• Taxa de inscrição de R$ 10,00 por beneficiário inscrito.
12
Rede Credenciada
PLANOS HOSPITAIS BAIRRO MUNICÍPIO TIPO DE ATENDIMENTO
HOSPITAL SANTA HELENA ASA NORTE BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S. / MATERNIDADE
HOSPITAL SANTA LUZIA ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S. / MATERNIDADE
AREAL (ÁGUAS
HOSPITAL ANNA NERY BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
CLARAS)
SETOR DE
CLÍNICA DO RENASCER HABITAÇÕES BRASÍLIA P.S. ESPECIALIZADO EM PSIQUIATRIA
INDIVIDUAIS
SETOR LESTE
HMA - HOSPITAL MARIA AUXILIADORA BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S. / MATERNIDADE
(GAMA)
CEILÂNDIA SUL
HOSPITAL SÃO FRANCISCO BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S. / MATERNIDADE
(CEILÂNDIA)
HOSPITAL ESPECIALIZADO EM
HOB BRASÍLIA ASA SUL BRASÍLIA
OFTALMOLOGIA
TAGUATINGA HOSPITAL ESPECIALIZADO EM
HOB BRASÍLIA - UNIDADE TAGUATINGA BRASÍLIA
SUL OFTALMOLOGIA
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO DISTRITO SETOR
BRASÍLIA P.S. ESPECIALIZADO EM CARDIOLOGIA
FEDERAL SUDOESTE
HOSPITAL PACINI ASA SUL BRASÍLIA P.S. ESPECIALIZADO EM OFTALMOLOGIA
TAGUATINGA
HOSPITAL SANTA MARTA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S. / MATERNIDADE
(TAGUATINGA)
HOSPITAL DAS CLÍNICAS E PRONTO SOCORRO CEILÂNDIA SUL
BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
DE FRATURAS (CEILÂNDIA)
SETOR DE
INSTITUTO DE CIRURGIA DO LAGO (CLÍNICA
HABITAÇÕES BRASÍLIA HOSPITAL DIA
CARPANEDA)
INDIVIDUAIS
CRUZEIRO
HOSPITAL SÃO MATEUS BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
VELHO
HOSPITAL ESPECIALIZADO EM UROLOGIA/
MILETTO UROLOGIA ASA NORTE BRASÍLIA
NEFROLOGIA
SETOR SUL HOSPITAL ESPECIALIZADO EM
HOSPITAL DE OLHOS DO GAMA BRASÍLIA
(GAMA) OFTALMOLOGIA
SETOR DE
HOSPITAL DAHER LAGO SUL HABITAÇÕES BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
INDIVIDUAIS
HOSPITAL ALVORADA DE BRASÍLIA ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
SAMAMBAIA
CENTRO DE CONVIVÊNCIA E ATENÇÃO
SUL BRASÍLIA P.S. ESPECIALIZADO EM PSIQUIATRIA
PSICOSSOCIAL (MANSÃO VIDA)
(SAMAMBAIA)
SETOR
MATERNIDADE BRASÍLIA BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / MATERNIDADE
SUDOESTE
HOSPITAL SANTA LÚCIA ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
PRONTONORTE ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
CAU HOSPITAL UROLÓGICO DE BRASÍLIA ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL DIA / P.S.
CBV - CENTRO BRASILEIRO DA VISÃO ASA SUL BRASÍLIA P.S. ESPECIALIZADO EM OFTALMOLOGIA
SETOR DE
HOSPITAL BRASÍLIA HABITAÇÕES BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
INDIVIDUAIS
SUL (ÁGUAS
HOSPITAL ÁGUAS CLARAS BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
CLARAS)
SOC. BENEF. DE SENH. HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
HOSPITAL DO CORAÇÃO DO BRASIL ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
HOSPITAL DF STAR ASA SUL BRASÍLIA HOSPITAL GERAL / P.S.
Rede credenciada sujeita a alterações. A rede completa pode ser encontrada no site: centralnacionalunimed.com.br.
Legenda Plano Clássico Plano Estilo Plano Absoluto Plano Superior Plano Exclusivo
13
Rede Credenciada
PLANOS LABORATÓRIOS BAIRRO MUNICÍPIO TIPO DE ATENDIMENTO
TODAS AS
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS /
EXAME MEDICINA DIAGNÓSTICA UNIDADES DE BRASÍLIA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
BRASÍLIA
TODAS AS
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS /
LABORATÓRIO SABIN BRASILIA UNIDADES DE BRASÍLIA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
BRASÍLIA
TAGUATINGA
DIAGNÓSTICO CLÍNICA DE IMAGENS MÉDICAS NORTE BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
(TAGUATINGA)
DIAGNOSTIC ASA SUL BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
CEILÂNDIA SUL
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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TATIANA MEDICINA E IMAGEM S. S. LTDA NORTE BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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CALMON IMAGENS MÉDICAS ASA SUL BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
CLÍNICA RADIOLOGIA VILA RICA ASA SUL BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
SANTA PAULA LABORATÓRIO ASA SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
AREAL (ÁGUAS
SANTA PAULA LABORATÓRIO BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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SANTA PAULA LABORATÓRIO ASA NORTE BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
EXAME MEDICINA DIAGNOSTIC ASA SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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NÚCLEOS CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR NORTE BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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NÚCLEOS CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR -
ASA SUL BRASÍLIA MEDICINA NUCLEAR
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A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA ASA SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
MULIER LABORATÓRIO CLINIC SOBRADINHO BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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LABORATÓRIO DOM BOSCO SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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LAPAC LABORATÓRIO SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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LABORATÓRIO LÂMINA ASA SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
MICRA LABORATÓRIO ASA SUL BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
SETOR NORTE
LABORATÓRIOS UNILAB BRASÍLIA LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
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RADIOLOGIA ANCHIETA LTDA NORTE BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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TODAS AS
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BRASÍLIA
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IMEB ASA SUL BRASÍLIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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Com coparticipação Sem coparticipação

Plano Clássico Plano Clássico

Faixa Etária Enfermaria Faixa Etária Enfermaria

De 0 a 18 anos R$ 151,93 De 0 a 18 anos R$ 185,36

De 19 a 23 anos R$ 194,47 De 19 a 23 anos R$ 237,26

De 24 a 28 anos R$ 206,60 De 24 a 28 anos R$ 252,06

De 29 a 33 anos R$ 212,67 De 29 a 33 anos R$ 259,46

De 34 a 38 anos R$ 232,43 De 34 a 38 anos R$ 283,55

De 39 a 43 anos R$ 265,84 De 39 a 43 anos R$ 324,32

De 44 a 48 anos R$ 372,16 De 44 a 48 anos R$ 454,04

De 49 a 53 anos R$ 498,26 De 49 a 53 anos R$ 607,87

De 54 a 58 anos R$ 559,04 De 54 a 58 anos R$ 682,04

59 anos ou mais R$ 911,46 59 anos ou mais R$ 1.111,98

Sem reembolso Sem reembolso

Consulta eletiva: R$ 25,00.

Válidas para planos Regionais e Nacionais com coparticipação.

Limitador mensal R$ 200,00 por beneficiário - não cumulativo.

Tabela de preços | Abril 2021

Plano Estilo Plano Absoluto Plano Superior Plano Exclusivo

Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento

De 0 a 18 anos R$ 174,13 R$ 200,61 R$ 257,72 R$ 348,07 R$ 776,35

De 19 a 23 anos R$ 222,89 R$ 256,80 R$ 329,89 R$ 445,54 R$ 993,75

De 24 a 28 anos R$ 236,81 R$ 272,82 R$ 350,48 R$ 473,35 R$ 1.055,78

De 29 a 33 anos R$ 243,76 R$ 280,82 R$ 360,76 R$ 487,22 R$ 1.086,74

De 34 a 38 anos R$ 266,39 R$ 306,91 R$ 394,27 R$ 532,49 R$ 1.187,69

De 39 a 43 anos R$ 304,70 R$ 351,03 R$ 450,95 R$ 609,04 R$ 1.358,44

De 44 a 48 anos R$ 426,56 R$ 491,42 R$ 631,31 R$ 852,62 R$ 1.901,75

De 49 a 53 anos R$ 571,09 R$ 657,93 R$ 845,21 R$ 1.141,51 R$ 2.546,10

De 54 a 58 anos R$ 640,76 R$ 738,20 R$ 948,33 R$ 1.280,78 R$ 2.856,74

59 anos ou mais R$ 1.044,68 R$ 1.203,54 R$ 1.546,14 R$ 2.088,15 R$ 4.657,55

Plano Estilo Plano Absoluto Plano Superior Plano Exclusivo

Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento

De 0 a 18 anos R$ 212,36 R$ 244,75 R$ 314,42 R$ 424,49 R$ 947,16

De 19 a 23 anos R$ 271,84 R$ 313,29 R$ 402,45 R$ 543,36 R$ 1.212,38

De 24 a 28 anos R$ 288,80 R$ 332,85 R$ 427,57 R$ 577,27 R$ 1.288,06

De 29 a 33 anos R$ 297,27 R$ 342,60 R$ 440,12 R$ 594,20 R$ 1.325,84

De 34 a 38 anos R$ 324,89 R$ 374,43 R$ 481,01 R$ 649,40 R$ 1.449,00

De 39 a 43 anos R$ 371,59 R$ 428,27 R$ 550,15 R$ 742,76 R$ 1.657,31

De 44 a 48 anos R$ 520,21 R$ 599,54 R$ 770,19 R$ 1.039,82 R$ 2.320,15

De 49 a 53 anos R$ 696,47 R$ 802,68 R$ 1.031,15 R$ 1.392,15 R$ 3.106,27

De 54 a 58 anos R$ 781,44 R$ 900,61 R$ 1.156,95 R$ 1.562,00 R$ 3.485,24

59 anos ou mais R$ 1.274,04 R$ 1.468,34 R$ 1.886,27 R$ 2.546,63 R$ 5.682,27

Tabela de preços | Abril 2021

Com coparticipação Sem coparticipação

Plano Clássico Plano Clássico

De 0 a 18 anos R$ 141,30 De 0 a 18 anos R$ 172,38

De 19 a 23 anos R$ 180,86 De 19 a 23 anos R$ 220,64

De 24 a 28 anos R$ 192,15 De 24 a 28 anos R$ 234,42

De 29 a 33 anos R$ 197,78 De 29 a 33 anos R$ 241,29

De 34 a 38 anos R$ 216,15 De 34 a 38 anos R$ 263,71

De 39 a 43 anos R$ 247,23 De 39 a 43 anos R$ 301,62

De 44 a 48 anos R$ 346,11 De 44 a 48 anos R$ 422,25

De 49 a 53 anos R$ 463,38 De 49 a 53 anos R$ 565,33