HEMATOLOGIA:

ERITROGRAMA
Eritrograma:

• Estuda as alterações nos eritrócitos, na

hemoglobina, no hematócrito, nos índices
globulares e na morfologia eritrocitária.”
 Eritrograma:
• O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise
conjunta:
– Hematimetria – Contagem de eritrócitos
– Hematócrito – Volume ocupado pelas hemácias em relação ao
volume total de sangue
– Hemoglobina – Dosagem da hemoglobina total das hemácias
– Índices eritrocitários
– VCM – Volume corpuscular médio – mede o tamanho médio da
hemácia
– HCM – Concentração de Hemoglobina média – mede a
quantidade média de hemoglobina em cada hemácia
– CHCM – Concentração de Hemoglobina média – mede a
quantidade de hemoglobina em 100mL de sangue
– Contagem de reticulócitos
– Hematoscopia – Observação da morfologia das hemácias no
microscópio
 Eritrograma:

O ERITROGRAMA é composto por:

Hemácias;
Hemoglobina;
Hematócrito;

Índices hematimétricos:

• Volume Globular ou Corpuscular Médio(VGM ou VCM);

• Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média (HGM ou
HCM;)
• Concentração Hemoglobínica Globular Média (C.H.G.M. ou
C.H.C.M.)
 Eritrograma:

Contagem de eritrócitos (CE): pode ser realizada por

contadores automáticos.

Quando feitas com um microscópio, são bastante

cansativas de realizar.

Esse valor varia com a idade e com o sexo do

paciente.
Eritrograma:
Eritrócito (hemácia): seu ciclo de vida é
de cerca de 120 dias.
• Valores de referência:
♂: 4.500.000 a 6.000.000 mm3
♀: 4.000.000 a 5.500.000 mm3
Recém Nascido: 5.500.000 a 7.000.000 mm3
Eritrograma:
Normalmente, o número de eritrócitos circulante mantém-
se constante, havendo equilíbrio entre a formação e a
destruição.

O rompimento desse equilíbrio resulta em POLIGLOBULIA ou

HIPOGLOBULIA.

• Poliglobulia

↑ dos eritrócitos circulante acima do valor normal.

Representa pouca importância clínica quando fisiológica – Ex.

Recém nascido

Quando patológica chama-se de policitemia

 A
Eritrograma:

• Hipoglobulia ou anemia
Diminuição mais ou menos pronunciada do número de
eritrócitos ou da % de hemoglobina, ou de ambos, no
volume de sangue circulante.

Fisiologicamente as anemias se caracterizam pela↓ da

capacidade de transportar O2 pelo sangue.
 Eritrograma:

Dosagem de hemoglobina
(Hb): a hemoglobina é responsável pelo
transporte de oxigênio dos pulmões até os tecidos.
Quantidades baixas de hemoglobina indicam anemia.

• É feita em espectofotometro e contadores.

 Eritrograma:

Está no sangue circulante sob 2 formas:

OXIEMOGLOBINA (sangue arterial; é a base da
função respiratória) e HEMOGLOBINA NÃO-
OXIGENADA OU REDUZIDA (sangue venoso).

Corresponde a 32% do peso das hemácias;

Mais de 100g de proteína corporal estão sob a

forma de hemoglobina;
Eritrograma:

É composta por uma fração HEME e uma fração

PROTÉICA (globina), formada por quatro cadeias
polipeptídicas.
• Valores de referência:
♂: 13,5 a 18g/dL

♀: 12 a 16g/dL
Eritrograma:

Hematócrito (Ht): é o volume formado pelos

eritrócitos em uma coluna de sangue
centrifugado.
Eritrograma:
Determina a proporção entre a parte sólida
(eritrócitos) e a parte líquida (plasma) do sangue
circulante, expressa em %.
O valor do hematócrito depende do número de
eritrócitos presentes, mas também de sua forma e tamanho,
acompanhando paralelamente e a taxa de hemoglobina.
 Importante na prática hematológica para o
diagnóstico clínico, para o cálculo dos índices
hematimétricos e determinação do volume total de
sangue.
• Valores de referência:

♂: 44 a 54%
♀: 38 a 47%
 BIOSSEGURANÇA LABORATORIAL
Eritrograma:

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS:

• Apresentam grande importância no estudo das

anemias: fornecem dados para o seu diagnóstico e
tratamento, além de servirem de base para a
classificação morfológica.
 BIOSSEGURANÇA LABORATORIAL
Eritrograma:

RDW é a sigla para Red Cell Distribution Width

Significa Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos

Avalia a variação de tamanho entre as hemácias, sendo essa variação

denominada anisocitose.

Quando o valor está elevado no hemograma significa que os glóbulos

vermelhos têm um tamanho superior ao normal, podendo ser visto no esfregaço
sanguíneo hemácias muito grandes e muito pequenas.

Quando o valor é abaixo do valor de referência, normalmente não apresenta

significado clínico, somente se além do RDW outros índices estiverem também
abaixo do valor normal, como o VCM, por exemplo
Eritrograma:
• Quando há variação, ou seja, são
observadas hemácias macrocíticas e
microcíticas, o quadro é chamado de
anisocitose. A unidade utilizada é femtolitro (fl).
 Valor hematócrito por 100/ml
V.C.M:
Eritrócitos em milhões/mm3

Volume Corpuscular Médio (V.C.M.) – é o volume dos

eritrócitos (hemácias) expresso em fentolitros.

• Valores de referência:

♂ e ♀: 80 a 97fl
Médio: 87fl
HEMACIAS NORMOCITICAS E NORMOCROMICAS
HEMACIAS MACROCITICAS
HEMÁCIAS MICROCITICAS
 Eritrograma:

Hemoglobina corpuscular média (HCM): é o peso da

hemoglobina na hemácia. O valor normal é dado em
picogramas.

HGM = Hb(g/l)
eritrócitos (milhões/mm3)
Valores de referência (Segundo Wintrobe):
♂ e ♀: 26 a 34 pg
Médio: 29 pg
Eritrograma:
Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM):
é a concentração de hemoglobina contida na hemácia em 100 mL de
sangue.
Esse valor confere com a coloração das hemácias, pois a
coloração depende da concentração de hemoglobina na hemácia,
logo, com pouca hemoglobina a célula se colore pouco, ficando com
o centro esbranquiçado. É o que se chama de hipocromia.
Quando há muita hemoglobina a célula se cora mais do que o normal.
 Eritrograma:
• No caso de esferocitose, onde não há concavidade no
centro da hemácia, há aumento do CHCM (valores a
cima de 36%). Hemácias que se coram normalmente são
chamadas de normocrômicas, que se coram pouco
são chamadas de hipocrômicas e as que se coram além
do normal são hipercrômicas.
Concentração Hemoglobínica Corpuscular Média (C.H.C.M.)

CHCM = Hb(g/l)
Hct x 100
Valores de referência (Segundo Wintrobe):
♂ e ♀: 32 a 36%
Médio: 35%
 Eritrograma:

Reticulócitos: São células precursoras de

hemácias, recém saídas da medula óssea, que ainda
contêm RNA ribossômico. O número normal não varia com a
idade e é de 0,5 a 2%. O aumento de reticulócitos no
sangue circulante indica eritropoiese aumentada, o
que indica anemia. Pode ser uma anemia ou o tratamento
de uma.
Eritrograma:

• Baixa quantidade indica anemia hipoproliferativa como

a anemia ferropriva.
• Quando o paciente já está com anemia ou em
processo terapêutico, deve ser feito a correção da contagem
de reticulócitos e avaliar o índice de produção de
reticulócitos, cada um com sua fórmula específica.
Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%

VCM 85 82 a 98 fl

HCM 27 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

NORMAL
Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%

VCM 82 82 a 98 fl

HCM 33 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

NORMAL AUMENTADO
Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 68 82 a 98 fl

HCM 25 26 a 34pg

CHCM 23 32 a 36%

ANEMIA MICROCÍTICA
Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%

VCM 112 82 a 98 fl

HCM 26 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

ANEMIA MACROCÍTICA
 Hematoscopia
A hematoscopia é um procedimento que faz parte do hemograma e tem como
finalidade confrontar os dados obtidos nos analisadores hematológicos com a
avaliação na microscopia óptica. Esse procedimento é de fundamental importância
já que os equipamentos não conseguem detectar alterações principalmente
morfológicas.
É responsabilidade do Laboratório relatar as características morfológicas que
contribuam para o diagnóstico diferencial.
• As alterações morfológicas devem ser informadas quando presentes em
quantidade moderada ou intensa. (Exceção – esquistócitos).
• Os valores do VGM devem ser considerados para a determinação das alterações
de tamanho (Micro, macro e normocitose).
• Os valores da HGM deve ser utilizado para a avaliação da hipocromia ou células
hipercrômicas
• Os laboratórios devem realizar um exame mais detalhado dos casos duvidosos
COMO RECONHECER AS ANEMIAS COM USO

DE ESFREGAÇO SANGUÍNEO?
 Hematoscopia
• Drepanocitose
• Esferocitose
• Eliptocitose
• Esquizocitose (Microangiopatias)
• Talassemias
• Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly,
Pappenheimer)
• Presença de ponteado basófilo
• Eritroblastos circulantes
• Parasitas (malária)
 Corpúsculos de Howell-Jolly
Fragmento de material
nuclear

Pode resultar de Cariorrexe

(fragmentação do núcleo)
ou de expulsão nuclear
incompleta.

A formação destes corpos

está aumentada nas
anemias megaloblásticas e
no hipoesplenismo. ·
Corpúsculos de Pappenheimer

Grânulos ricos em ferro;

Aumentado nas
esplenectomias, e
disfunções esplênicas.
 Policromatofilia
• Aumento de reticulócitos circulantes que
caracteristicamente têm uma cor azulada. A
policromatofilia é sempre indicativa de
reticulocitose.
 Poiquilocitose
• São variações aleatórias de formas de
hemácias.
• Estão presentes em maior ou menor grau em
todas as anemias e não têm significado
diagnóstico específico.
 Drepanocitose
• Hemácias em foice vistas na anemia
falciforme.
 Eliptocitose
• Têm forma de elipse e ocorrem na
eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária.
• O VCM é diminuído e deve ser feito estudo
do esfregaço para o diagnóstico.
 Esferocitose
• São hemácias pequenas, de forma
esférica e hipercorada, que surgem na
esferocitose hereditária e na anemia
hemolítica auto-imune ou alo-imune.
 Esquizocitose
• São hemácias fragmentadas que adquirem
formas bizarras.

• Surgem quando há lesão mecânica das

hemácias, geralmente por microangiopatias
(síndrome hemolítica-urêmica, púrpura
trombótica, eclampsia, lesão valvar e
vasculites).
Esquizocitose
 Células em alvo
• São células que têm excesso de
membrana, com a hemoglobina se
distribuindo em anel periférico, com zona
densa central, semelhante a um alvo.
• São encontradas nas talassemias, na
hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva
e na doença hepática.
Hemácias em alvo
 Ponteado basófilo
• São agregados de ribossomos que
formam granulações variáveis em número
e tamanho nas hemácias, de cor azulada.

• Podem ser encontradas na intoxicação

por metais, especialmente o chumbo
(saturnismo), e nas talassemias e
mielodisplasias.
Ponteado basófilo
 Eritroblastos
• Presentes em resposta a sangramento
agudo, anemias hemolíticas e nas
anemias megaloblásticas, mielodisplasia e
mielofibrose.
 Dacriocitose
• Hemácias em forma de lágrima (pera)
• Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia,
carencial (sinal de gravidade)
Parasitas
(Histoplasmose)
Parasitas (Plasmódium - Malária)
ANEMIAS
 Conceito:
• Diminuição do número de hemácias ou
hemoglobina por unidade de volume
sanguíneo, levando a diminuição na
capacidade transportadora de O2 aos tecidos.
 CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS
ANEMIAS
Baseada no número, volume e conteúdo
hemoglobínico dos eritrócitos.

1. Número:
• Hipercitêmica – nº dos eritrócitos maior que o normal.
• Normocitêmica – nº dos eritrócitos nos limites normais.
• Hipocitêmica - nº dos eritrócitos menor que o normal.
 2. Volume:
• Macrocítica – índice volumétrico e VCM maiores que o normal.
• Normocítica – índice volumétrico e VCM nos limites normais.
• Microcítica – índice volumétrico e VCM menores que o normal.

3. Conteúdo hemoglobínico:

• Hipercrômica – índice colorimétrico (IC) e HCM > que o normal.

• Normocrômica – IC e HCM nos limites normais.

• Hipocrômica – IC e HCM menores que o normal.

 Anemias
Considera-se portador de anemia o indivíduo cuja concentração
de hemoglobina é inferior a:
• 13g/dl no homem adulto
• 12g/dl na mulher adulta
• 11g/dl na mulher grávida
• 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
• 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos
 QUADRO CLÍNICO
Sintomatologia devido a hipoxemia tecidual e ao
mecanismos compensatórios.

Síndrome Anêmica: dispnéia, palpitações, baixa

tolerância aos esforços, tontura postural, cefaléia,
dificuldades de concentração e aprendizado.
 Quadro clínico
Sintomas ocasionados pelos mecanismos
compensatórios:
• Taquicardia, palpitações;
• Palidez cutaneomucosa;
• Insuficiência cardíaca.
Etiologias:
Síntese defeituosa de vitamina B12 ou ácido fólico
– anemias megaloblásticas;

Síntese defeituosa de hemoglobina ou por

deficiência de Fe – anemia ferropriva;
Doenças crônicas (ADC);

Infiltração neoplásica;

Perdas sanguíneas e destruição das hemácias

(hemólise).
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
1) Deficiência na produção de eritrócitos

• Eritroblastopenia
. Falha medular (infiltração neoplásica/parasitária, aplasia

. Produção de eritropoetina reduzida (doença renal

crônica, desnutrição grave).
Z

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
1) Deficiência na produção de eritrócitos

• Distúrbios de Maturação e Eritropoiese Inefetiva:

. Anomalias de maturação citoplasmática

(deficiência de ferro e síndromes talassêmicas);

. Anormalidade de maturação nuclear (deficiência

de vit. B12 e Ác. Fólico);
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
2) Excesso na destruição de eritrócito

• Agressão ao eritrócito
– Toxinas
– Parasitas
– Imunológica

• Defeito do eritrócito
– Arquitetura da membrana
– Hemoglobina anormal
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
3) Excesso de perdas

• Agudas:
– Traumas
– Cirurgias
– Hemorragias nos tratos gastrintestinal e genital
• Crônicas:
– Úlceras
– Tumores intestinais
– Parasitas intestinais
– Menstruações abundantes
 Diagnóstico
Pesquisar antecedentes pessoais e familiares e hábitos
de vida:

Consanguinidade dos pais;

Presença de anemia na família;
Origem racial;
Atraso do desenvolvimento;
Profissão e ambiente de trabalho;
Alcoolismo;
Uso de medicamentos e contato com substâncias tóxicas;
Alimentação;
 Diagnóstico
Pesquisar condições que provocam ou
facilitam o desenvolvimento de anemia:

Períodos de crescimento
Gravidez
Neoplasias
Insuficiência renal
Doenças crônicas
Hipotireoidismo
 Diagnóstico
• História
– Dieta
• Falta de ferro e vitamina B12
• Geofagia (terra) / pagofagia (gelo)
– Diarréia/refluxo gastro esofágico
• Doenças de má absorção
• Doença inflamatória
– Drogas
• Fenitoína(oxidante)
• Drogas indutoras de anemia aplástica
• Drogas indutoras de hemólise.
 Diagnóstico
• História

– Idade
• Período neonatal
• 3 a 6 meses
• após 6 meses
– Sexo
• Doenças ligadas ao X
– Raça/Origem
• Hemoglobina
• Beta talassemia (mediterrâneo)
 Diagnóstico
Pesquisar sinais e sintomas adicionais:

Manifestações hemorrágicas;
Febre e infecções;
Hemorragia genital;
Hemorragia TGI;
Hepatoesplenomegalia;
Linfadenomegalias;
Icterícia;
Manifestações neurológicas.
 Anemia ferropriva
• Carência de ferro é a deficiência nutricional
mais comum;

• Meio bilhão de pessoas com deficiência de ferro

no mundo;

• A anemia é uma manifestação tardia da

carência de ferro.
 ANEMIA FERROPRIVA

Consequência final da deficiência de Fe – aparece

somente após extinção dos estoques.

Causas mais frequentes:

• Perda sanguínea crônica (ex: úlceras GI);

• Aumento das necessidades (ex: gestação, lactação,
crescimento);
• Má absorção;
• Dieta deficiente em Fe;
• Deficiência de transporte plasmático (ex: síndrome
nefrótica).
 Anemia ferropriva
Outras alterações observadas na carência
de ferro:

Estomatite;
Glossite, atrofia papilar;
Disfagia;
Gastrite;
Alterações de pele, unhas e cabelos.
 ANEMIA

VCM

Baixo Normal Alto

Deficiência de Ferro
Talassemia Deficiencia Folato e B 12
Anemia sideroblástica Anemia Aplástica
Intoxicação por chumbo Mielodisplasia
Anemia Hemolítica
imune
Doença crônica
Def. combinada Alcoolismo/
Doençauso de drogas
Hepática
Estudos Laboratoriais Úteis na Investigação
de Paciente Anêmico
• Deficiência de Ferro
- Ferro sérico
- Ferritina Sérica
- Capacidade de ligação à transferrina
- Sangue oculto nas fezes
- US abdome/pélvico
- Endoscopia
Estudos Laboratoriais Úteis na Investigação
de Paciente Anêmico

• Deficiência de Ácido Fólico ou Vit B12:

- Vitamina B12 Sérica;

- Folato Sérico;

- Mielograma;
Estudos Laboratoriais Úteis na Investigação
de Paciente Anêmico

• Anemia Hemolítica

- Esfregaço Sanguíneo
- Reticulócitos
- Bilirrubinas
- Desidrogenase lática

- Eletroforese de hemoglobina (congênita)

 Contagem de Reticulócitos
Alta

Bilirrubina
Normal Alta
Anemia
Hemorragia
Hemolítica

Teste de Coombs
Negativo Positivo

Anemia
Hemoglobinopatias, enzimopatias, def de
Hemolítica
membrana, secundárias (infecção, drogas, etc).
Autoimune
 TESTE DE COOMBS
• Existem 2 tipos :
• Direto – quando se pesquisam os
anticorpos fixados à hemácea.

• Indireto – quando se pesquisam os

anticorpos no soro.