EXAME FÍSICO CABEÇA E PESCOÇO

INSPEÇÃO, PALPAÇÃO E AUSCULTA

CABEÇA OLHOS - INSPEÇÃO E PALPAÇÃO:
estruturas oculares (externas e
CRÂNIO - INSPEÇÃO: verificar o
internas)
tamanho e o formato.
- acuidade visual/campo visual
- se é normocefálico (simétrico,
- movimentos extra-oculares
arredondado e liso), se é proporcional
ao tamanho do corpo.
*Conjuntiva: palpebral e bulbar
- simetrias, traumatismo, posição,
- cor (rósea) e rede vascular
integridade, se possui deformidades
- pálida/ictérica/hiperemiada
ósseas.
- congestão e secreção
- avaliar cabelo e couro cabeludo,
*Córnea: transparência e opacificação
características como quantidade,
*Pálpebras: simetrias, edema e
distribuição, integridade e brilho.
mobilidade
Procurar por
- fenda/fissura palpebral (inclinação)
caspa/alopécia/pediculose/psoríase.
- ptose palpebral (queda da pálpebra)
- inserção dos pelos
CRÂNIO - PALPAÇÃO: procurar por
*Esclerótica: coloração e pigmentação
pontos dolorosos
- presença de hemorragias
- deformidades ósseas
* Estrutura lacrimal: glândula lacrimal
- macrocefalia/microcefalia
- canais lacrimais inferiores e
- protusões ósseas
superiores
- tumefações/abaulamentos
- ducto ou canal lacrimal
- depressões

FACE - INSPEÇÃO: típica ou atípica

- coloração e simetria
- movimentos involuntários
- edemas, massas e integridade da pele

Descrição: paciente normocéfalo, com

crânio simétrico, ausência de
abaulamentos, deformidades, depressões
ou lesões traumáticas. Couro cabeludo
móvel, sem lesões elementares, cicatrizes e
descamações, com ausência de
hipersensibilidade dolorosa à palpação.
Cabelos com implantação simétrica e
normodistribuídos, com cor e sedosidade
adequadas. Face atípica, normocorados,
simétricos, ausência de movimentos
involuntários, edemas, massas e pele
íntegra. *Pupilas: isocóricas (iguais)
- mióticas (contraídas)
- midriáticas (dilatadas) *Campimetria por confrontação
- anisocóricas (diferentes) (avaliação do campo visual):
- fotorreagentes Quadrante temporal (superior e
inferior): solicita o paciente para
olhá-lo fixamente e tampar um dos
olhos, em oposição ao que você tampou.
Colocar os dedos no nível da orelha do
olho destampado do paciente e pedir ao
paciente para relatar a situação.
Quadrante nasal (superior e inferior): os
dedos devem ser colocados ao nível da
orelha do olho tapado do paciente.

*Teste de movimentos extraoculares -

MEOs (avalia o NC III, NC IV e NC VI):
solicitar ao paciente que olhe fixamente
TESTES VISUAIS
para a ponta do objeto que você está
*Acuidade visual (avalia o NC III): se o
segurando e, em seguida, peça-o para
paciente usar óculos ou lente, ele deve
acompanhar o movimento (em
usá-los para fazer o teste. Deve-se
asterisco) do objeto.
posicionar a Tabela de Snellen a uma
- OS 4 RELA 6 -> Oblíquo superior: 4
distância de 6m ou 20 pés. Solicitar que
nervo craniano; Reto lateral: 6 nervo
o paciente tampe um dos olhos e leia a
craniano. O restante (reto superior,
menor linha possível. Registrar a
oblíquo inferior, reto medial e reto
acuidade visual designada ao lado desta
inferior) é 3 nervo craniano.
linha. Ademais, também pedir para o
- 3 NC = oculomotor; 4 NC = troclear; 6
paciente as cores (vermelho e verde)
NC = abducente.
presentes no cartão (avaliar
daltonismo).
- avalia os 2 olhos individualmente.

*Acomodação e convergência:
Convergência: pedir para o paciente
olhar fixamente para o objeto e, então,
aproximá-lo do nariz do paciente.
Avalia o NC III, NC IV e NC VI.
Resposta da acomodação: solicitar ao
paciente que olhe, alternadamente, para
um objeto próximo e outro distante.
Avalia o NC II e NC III. uma das narinas e inspirar
profundamente, a fim de averiguar a
*Reflexo fotomotor pupilar: com o simetria e a qualidade da passagem do
paciente de olhos fechados, peça-o para ar.
abrir os olhos e, em seguida, ilumine um - deve-se palpar os seios paranasais
deles, a fim de observar a constrição frontal e maxilar.
pupilar direta (fotorreagência direta) e a
constrição pupilar indireta *Vestíbulo nasal (rinoscopia): inclinar
(fotorreagência consensual). Junto com a cabeça do paciente para trás e levantar
o teste de acomodação, avalia o NC II e o a ponta do nariz do paciente (ou
NC III. introduzir o espéculo nasal na narina).
Com o auxílio de iluminação, verificar
Descrição: paciente com posicionamento dor, edema, sangramento, exsudato,
e alinhamento dos olhos normais, desvio de septo, lesões e vibrissas).
sobrancelhas e cílios simétricos e com boa
implantação e distribuição. Pálpebras com *Acuidade olfatória (avalia o NC I): com
cor, posição e movimento fisiologicamente o paciente de olhos fechados, ocluir uma
preservados, com ausência de edemas das narinas e testar o olfato da outra
palpebrais. Fissuras palpebrais simétricas. com substâncias familiares (ex: cravo,
Acuidade visual preservada. Campo visual, canelo, café)> Questionar se está
temporal e nasal, preservado e com boa sentindo o odor e, se sim, qual o nome
amplitude. Movimentos extraoculares da substância.
preservados em todas as direções,
bilateralmente. Pupilas isocóricas, Descrição: paciente com nariz simétrico,
fotorreagentes aos reflexos direto e desprovido de deformidades, lesões
consensual e de acomodação e elementares e batimentos de aletas. À
convergência. Córneas desprovidas de rinoscopia, mucosa nasal normocorada,
deformidades, cristalinos sem sem edemas, lesões, sangramentos e
opacificações, íris simétricas, desprovidas exsudatos. Septo nasal sem desvio.
de sombras e sem alterações quanto a Cornetos simétricos, desprovidos de
forma e pigmentação. Conjuntivas e hipertrofia ou perfurações visíveis. Boa
escleróticas sem alterações na cor, simetria e qualidade na passagem do ar.
umidade, integridade e padrão vascular. Olfato preservado. Seios paranasais frontal
Ausência de edemas, lacrimejamento, e maxilares sem hipersensibilidade
ressecamento ou dor à palpação nos ductos dolorosa à palpação.
lacrimais.
ORELHA/OUVIDO - INSPEÇÃO E
NARIZ - INSPEÇÃO E PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: verificar simetria, forma,
avaliar a superfície externa do nariz implantação, cicatrizes e lesões
(forma, simetria, deformidades, lesões, elementares.
batimentos de asas do nariz). - palpar hélice, anti-hélice, lóbulo e
- avaliar mucosas, septo, cornetos e tragus e verificar se há presença de
vibrissas. hipersensibilidade dolorosa ou nódulos.
- avaliar a presença de obstrução nasal,
deve-se pedir ao paciente para tapar *Otoscopia: avalia-se: membrana
timpânica, cabo do martelo, cone de luz - mucosa oral, jugal, sublingual e
(reflexo brilhoso), conduto/canal gengival (cor, integridade, umidade,
auditivo (integridade e hiperemia), úlceras e sangramentos)
cerume e secreções. - frênulos
Pavilhão auricular (mobilidade, - dentes (cor, distribuição, posição,
deformidade, nódulos, higiene): manchas, higiene)
inspecionar e palpar o pavilhão - palato duro (cor, arquitetura)
auricular, bem como comprimir o - língua (cor, simetria, textura, papilas,
tragus e a região localizada logo atrás da glândulas sublinguais, frênulo lingual):
orelha. pedir ao paciente para pôr a língua para
Canal auditivo e tímpano: munido de fora e verificar sua simetria, cor e
otoscópio, segurar firme o pavilhão textura (avalia o NC XII). Inspecionar as
auricular e fracioná-lo para cima e para laterais e a superfície inferior da língua
trás. Em seguida, introduzir o otoscópio e o assoalho da boca.
e inspecionar o canal auditivo (verificar - avalia o hálito do paciente.
a presença de secreção, corpos
estranhos, eritema e edema) e tímpano *Orofaringe: úvula e tonsilas (se há
(cor, contorno, cone de luz). Além disso, hipertrofia ou hiperemia).
deve-se também identificar a posição - palato mole (dor e arquitetura): com a
do cabo do martelo. língua posicionada dentro da boca,
segurá-la com um abaixador e verificar
*Acuidade auditiva (avalia a porção palato mole, úvula, tonsilas e
coclear do NC VII): com o paciente de orofaringe, observando cor, simetria,
olhos fechados, friccionar os dedos exsudato, edema, ulceração e
próximo às orelhas do paciente. hipertrofia tonsilar.
- teste do “Ah-Eh”: solicitar ao
Descrição: paciente com pavilhões paciente para dizer “ah-eh”, a fim de
auriculares normoimplantados, simétricos, verificar a mobilidade do palato mole e
higienizados, sem deformidades, nódulos da úvula (avalia NC X).
ou lesões. Hélice, anti-hélice e tragus
indolores à palpação. À otoscopia, Descrição: paciente com lábios
condutos auditivos livres de sinais normocorados, úmidos, íntegros e sem
flogísticos, drenagem de secreção ou lesões elementares. Mucosa jugal
lesões, presença de cerume em quantidade normocorada, úmida, íntegra e sem lesões
fisiológica. Membrana timpânica elementares, com frênulos labiais
translúcida, sem abaulamentos ou preservados e óstios dos ductos parotídeos
retrações. Cone de luz visível, cabo do indolores e sem edemas. Gengivas sem
martelo preservado. Acuidade auditiva e sinais flogísticos. Dentes bem implantados,
condução aérea e óssea preservadas normodistribuídos e adequadamente
bilateralmente. higienizados. Palato duro normocorado e
com arquitetura preservada. Língua
BOCA E OROFARINGE: avaliar lábios simétrica, com textura fisiológica, sem
(cor, hidratação, nódulos, úlceras, nódulos e lesões visíveis, frênulo lingual
rachaduras, descamação e frênulo normoimplantado. Assoalho da boca
labial). normocorado, sem regiões avermelhadas
ou esbranquiçadas. À oroscopia, anterior do trapézio;
orofaringe normocorada, úmida, sem 10- Cervicais profundos: profundos, no
lesões visíveis. Palato mole e úvula esternocleidomastóideo;
normocoradas, com mobilidade simétrica,
sem áreas edemaciadas, hiperemiadas ou
visivelmente lesionadas. Tonsilas tróficas e
orofaringe livre de placas e/ou exsudato.

ARTICULAÇÃO
TEMPORO-MANDIBULAR (ATM):
palpar a articulação de modo horizontal
e vertical da mandíbula, observando
crepitações ou dor ao movimento.
- observar dor à movimentação passiva
e ativa.
- avaliar crepitações.
*Carótidas: palpação e ausculta.
- presença de sopros.
PESCOÇO: verificar simetria, massas,
- ritmo e amplitude.
nódulos, cicatrizes, abaulamentos e
depressão.
*Jugulares: palpação e ausculta.
- tamanho das glândulas parótida e
- pulsação e pontos de turgência.
submandibular.

*Traqueia (desvio): colocar o dedo ao

*Linfonodos: tamanho, formato,
longo de um dos lados da traqueia e
delimitações, mobilidade, consistência
observar o espaço entre ela e o
e hipersensibilidade.
esternocleidomastóideo.
- se linfonodo palpável, observar
localização, mobilidade, diâmetro,
TIREÓIDE: localizada abaixo da
consistência, sensibilidade, plano e
cartilagem cricóidea.
borda.
- normalmente não palpável, deve-se
1- Pré-auriculares: à frente das orelhas.
fazer ausculta.
2- Auriculares posteriores: sobre o
- pedir ao paciente para estender o
processo mastóide;
pescoço e deglutir, a fim de verificar
3- Occipitais: na base do crânio;
mobilidade, contorno e simetria.
4- Tonsilares: no ângulo da mandíbula;
Solicitar ao paciente que flexione o
5- Submandibulares: na porção média
pescoço para frente e, então, apalpe o
do corpo da mandíbula.
istmo tireoidiano (pedir ao paciente
6- Submentonianos: posterior à
para deglutir). Afastar a traquéia e com
protuberância mentual da mandíbula;
os dedos apalpe os lobos da tireóide,
7- Supraclaviculares: profundos, no
verificando tamanho, formato,
ângulo entre a clavícula e o
consistência, nódulos e
esternocleidomastóideo;
hipersensibilidade.
8- Cervicais superficiais: superficial, no
esternocleidomastóideo;
Descrição: paciente com pescoço
9- Cervicais posteriores: na borda
simétrico, desprovido de massas, nódulos e
cicatrizes. Glândulas parótida e Traqueia sem desvio, tireóide palpável (ou
submandibular-res fisiologicamente não), de consistência e tamanho
normais. Linfonodos não palpáveis em fisiológico, móvel à deglutição, textura
cadeias pré-auriculares, auriculares homogênea, indolor, sem nódulos e
posteriores, occipitais, tonsilares, massas, e desprovida de sopros. Carótidas
submandibulares, submentonianos, palpáveis, simétricas, com pulso regular,
cervicais superficiais, cervicais posteriores, boa amplitude e sem sopros. Jugulares sem
cervicais profundos e supraclaviculares. urgência jugular patológica.