Enteropatia Inflamatória

Enteropatia
Inflamatória
Acadêmicas: Mayara Fraga Louback e Paula Célia Santana Gomes
Medicina - Turma D - 4° Período
Prof°. D.Sc. Leandro S. Araújo
Disciplina: Imunologia
Introdução
● A doença inflamatória intestinal (DII) ou enteropatia inflamatória, é uma condição crônica resultante
da complexa interação entre a microbiota intestinal e a resposta imune do hospedeiro em
indivíduos geneticamente predispostos, que leva à ativação imune inadequada da mucosa;
● Compreende dois distúrbios principais: Doença de Crohn e Colite Ulcerativa;
● As duas se diferenciam em relação ao local em que se manifestam e a morfologia de cada uma;
Introdução
Doença de Crohn Colite ulcerativa
● Pode envolver qualquer área do trato ● Lesões são limitadas à mucosa e
submucosa;
gastrointestinal, mas é mais comum no íleo
● Consiste em úlceras com focos
terminal, válvula ileocecal e ceco. subjacentes de inflamação;
● Transmural; ● Sempre envolve o reto e estende-se
● Também conhecida como enterite regional aproximadamente de maneira contínua,
(devido ao envolvimento ileal frequente). envolvendo o cólon inteiro ou
parcialmente.
Epidemiologia
● A Doença de Crohn e a Colite Ulcerativa são mais comuns durante a adolescência ou
em adultos jovens, entre 15 a 40 anos, tendo menor incidência em pessoas acima
dos 55 anos;
● A distribuição geográfica da DII é altamente variável, mas é mais prevalente na
América do Norte, norte da Europa e Austrália.
● Relaciona-se com nível socioeconômico - quanto mais desenvolvida a região
geograficamente, maior a prevalência de DII, acredita-se que isso está de acordo
com a crescente urbanização e estilo de vida, alimentação e exposição a
antígenos;
● No Brasil, em uma pesquisa recente em relação à raça e grupo étnico na DC,
demonstrou que pessoas de raça branca e parda têm maior incidência do que na
raça negra, amarela e indígena;
● Afeta ambos sexos, sendo que a relação mulher/homem pode variar na média entre
8 mulher : 1 homem;
● A RU é mais prevalente e mais incidente que a DC - sendo de 0,5 a 24 casos por 100
mil hab./ano da RU e a DC é 0,1 a 20 casos por 100 mil hab./ano.
Antígeno Alvo
● O trato gastrointestinal é exposto antígenos frequentemente, principalmente

aqueles que fazem parte da própria microbiota intestinal que recobre a
superfície mucosa do órgão;
● O nosso organismo é responsável por ativar e regular as respostas contra esses
antígenos;
● Porém,em pessoas portadoras de doenças inflamatórias intestinais(DII) ,essa
imunorregulação não acontece e há uma amplificação da inflamação da
imunidade intestinal.
Mecanismo da Doença
O gene relacionado à
patogênese da doença é o
Suscetibilidade NOD2;
Genética Outro defeito genético é o
polimorfismo no gene que
produz o receptor da IL-23.
Respostas de Th1 , Th17 e Th2

Respostas Imunes anormais.
Sendo Th1 e Th17 envolvidos mais na
da Mucosa doença de crohn, e Th2 na colite
ulcerativa.
Mecanismo da Doença
● O mecanismo de ação da doença é complexo e multifatorial, os quais envolvem
suscetibilidade genética, respostas imunes da mucosa, defeitos epiteliais e a
microbiota;
● No geral, as doenças inflamatórias intestinais é devido há uma resposta anormal da
imunidade intestinal contra antígenos em indivíduos geneticamente predispostos.
Resultante pela inflamação mediada por citocinas, liberadas em decorrência da
ativação de células T autorreativas por autoantígenos da microbiota intestinal;
● Estudos sugerem que o primeiro passo para desenvolvimento da doença é devido a
permeabilidade intestinal, permitindo a passagem de antígenos derivados de
bactérias comensais para a submucosa e a lâmina própria intestinal;
● Nos fatores intraluminais, há alterações quantitativas e qualitativas na flora
intestinal dos portadores de DII. Na DC, a concentração de gram-positivas e
gram-negativas está aumentada, já na colite ulcerativa, foram descritas bactérias
cujos metabólitos são lesivos à mucosa intestinal;
● Ou seja, alterações da microbiota, associadas a uma resposta imune exacerbada
contra essa mesma microbiota, trabalham juntas no desenvolvimento dessa doença.
É muito sugestivo que irregularidades imunológicas tenham papel importante para o
seu desenvolvimento e manutenção.
Mecanismo da Doença ● Na imagem mostra o fluxo transepitelial
de componentes bacterianos;
● Esse fluxo leva a ativação do sistema
imunológico a uma resposta imune e
uma resposta adaptativa;
● A célula dendrítica como apresentadora
de antígenos irá ativar os linfócitos T;
● O linfócito TCD4+, na DII irá assumir os
fenótipos TH1 , Th17 e TH2;
● As células Th17 produzem a IL-17 que
promove o recrutamento de neutrófilos ;
● As células Th1 produzem o INF-γ que
ativam macrófagos(sintetizam a TNF);
● Em pessoas com suscetibilidade
genética leva o aumento da TNF-α que
aumenta a permeabilidade dos
comportamentos microbianos a
migrarem para o interior dos tecidos.
Esse desequilíbrio entre a secreção e a
inibição do TNF-α poderá estar
implicado na patogênese da doença.
Características Clínicas
Doença de Crohn
● As manifestações clínicas são extremamente variáveis;
● Diarreia crônica, moderadamente leve;
● Febre;
● Dor abdominal no quadrante inferior direito;
● Anorexia;
● Perda Ponderal;
● Pacientes com envolvimento colônico podem apresentar
diarreia sanguinolenta e dor abdominal;
● Nos quadros com diarreia intensa pode ocorrer má
absorção de nutrientes e eletrólitos,
● Anemia megaloblástica - escassez de Vitamina B12;
● Anorexia e náuseas - mediadores da inflamação no SNC
(TNF-α);
● Manifestações extra-intestinais: artrite, aftas orais,
episclerite, artralgia, pioderma gangrenoso, espondilite
anquilosante, colangite esclerosante primária e amiloidose;
Colite Ulcerativa
● Inflamação crônica no colón e no reto;
● Crises de diarreia sanguinolenta mais frequente,
com expulsão de material viscoso e mucoide;
● Alteração da permeabilidade do epitélio intestinal,
gerando extravasamento intersticial, afetando a
absorção de água e eletrólitos;
● Alteração da motilidade intestinal;
● Número aumentado de idas ao banheiro -
tenesmo e urgência fecal;
● Dor abdominal inferior e cólicas que são aliviadas
temporariamente pela defecação;
● Os sintomas podem ser temporários, frequentes
e/ou aparecerem ocasionalmente;
● Anemia ferropriva e megaloblástica - astenia.
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva
Dados da anamnese e Alta pode encontrar
história clínica. achados compatíveis
com DC no trato
gastrintestinal alto.
Exame físico e
complementares
laboratoriais:
Marcadores Radiológicos e
Sorológicos: Colonoscopia serve
Histopalógicos. tanto para diagnóstico
p-ANCA e o ASCA. e acompanhamento
da DC e RU.
Tratamento:
Doença de Crohn:
● Terapia com medicamentos utilizados para tratamento são:

➔ Drogas antiinflamatórias (AINEs) - Sulfassalazina e Mesalazina;
➔ Corticosteroides - Budesonida;
➔ Antibióticos - Metromidazol e Ciproflaxina;
➔ Agentes Imunomoduladores;
➔ Terapias Biológicas;
● Outros que são utilizados para controlar a inflamação, para melhorar ou aliviar
os sintomas da doença, entre eles são:
➔ Laxativos (nos casos de constipação);

➔ Antidiarréicos;
➔ Terapias Nutricionais;
➔ Pró-bióticos e pré-bióticos;
➔ Suplemento de ferro.
Tratamento:
Colite Ulcerativa:
● Terapia com medicamentos utilizados para tratamento são:

➔ Drogas antiinflamatórias (AINEs) - Mesalazina;
➔ Corticosteroides - Prednisona e Hidrocortisona;
➔ Agentes Imunomoduladores;
➔ Cirurgias - Proctocolectomia e Procedimentos
Poupadores de Esfíncter;
● Outros que são utilizados para controlar a inflamação, para melhorar ou aliviar
os sintomas da doença, entre eles são:
➔ Terapias Biológicas - Infliximabe;
➔ Pré-bióticos e pró-bióticos;
Referência Bibliográficas:
Abul K. Abbas. Imunologia Celular e Molecular . Disponível em: Minha Biblioteca, (9ª edição). Grupo GEN, 2019.
Robbins patologia básica/Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster; [tradução Tatiana Ferreira Robaina] ... [et
al.] - 10. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.
Doenças Inflamatórias Intestinais. PDF. [S. l.], 2021. Disponível em:

https://aluno.sanarflix.com.br/#/portal/sala-aula/5daa9cd14340d20011fb2795/5daa9c7e132ed4001119e8cd/
documento/5f17934c6d3c50001f2a4d35.
Hanauer SB. Inflammatory bowel diseases. ACP Medicine. 2009;1-31. Atualização das evidências em 23/08/2010
[The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton,
Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.]
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● O trato gastrointestinal é exposto antígenos frequentemente, principalmente

Respostas de Th1 , Th17 e Th2

● Terapia com medicamentos utilizados para tratamento são:

➔ Laxativos (nos casos de constipação);

● Terapia com medicamentos utilizados para tratamento são:

Doenças Inﬂamatórias Intestinais. PDF. [S. l.], 2021. Disponível em:

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