Cenário Clínico

CENÁRIO CLÍNICO
ELABORAÇÃO:
Profº MSC. LUAN ARAÚJO
CENÁRIO
VOCÊ É O ENFERMEIRO QUE COMPÕE A EQUIPE DA CLÍNICA MÉDICA, ACABA DE
CHEGAR UM PACIENTE ESTÁVEL, 42 ANOS, ACOMPANHAMENTO COM EQUIPE DO
AMBULATÓRIO DA CARDIOLOGIA HÁ 19 ANOS, INTERNAÇÃO MOTIVADA POR DOR
TORÁCICA AGUDA.
PRECISAMOS INICIALMENTE REALIZAR A ADMISSÃO DESTE PACIENTE, O QUE SERÁ

PRECISO OBSERVAR JUNTO A ESTRUTURA FÍSICA DE LEITO PARA AFIRMARMOS QUE O
MESMO ESTÁ APTO PARA RECEBER O PACIENTE BARTOLOMEU QUIRINO?
 Primeiramente identificação do paciente.

 Funcionamento da rede de gazes, Carrinho de PCR, Monitor multiparamétro.
 Biombo, Iluminação do ambiente, Funcionamento da maca e grades da mesma.
APÓS REALIZAR O ECG O MESMO FOI ENCAMINHADO PARA O LEITO DE

ESTABILIZAÇÃO, FICARA EM OBSERVAÇÃO ANTES DE SER DIRECIONADO PARA SEU LEITO
FIXO NA CLÍNICA MÉDICA.

QUAIS DISPOSITIVOS PRECISAM SER INSTALADOS?
 Acesso venoso periférico.

 Monitorização cardíaca, Holter.
 Oximetro de pulso, O2 se a saturação estiver abaixo de 90%.
SABENDO QUE A DOENÇA DE BASE É CARDÍACA, QUAIS CUIDADOS GERAIS VOCÊ

PRESCREVERIA?
 Monitorar Sinais Vitais se possível e apropriado;

 Realizar balanço hídrico;
 Inspecionar as extremidades inferiores para observar a presença de edema
 Orientar o paciente e a família quanto a terapias para reduzir o risco cardíaco (p. ex., terapias
medicamentosas, monitoração da pressão arterial, restrições hídricas, restrições de álcool,
reabilitação cardíaca);
 Identificar a disponibilidade do paciente em aprender a modificar o estilo de vida (p. ex., dieta,
tabagismo, ingestão de álcool, exercício e níveis de colesterol);
 Orientar o paciente quanto à necessidade de alcançar as metas de exercício em períodos crescentes de
10 minutos várias vezes ao dia, se o paciente não tolerar atividades contínuas de 30 minutos.
 Realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica (i.e., verificar pulsos periféricos, edema,
enchimento capilar, cor, temperatura da extremidade e índice tornozelo-braquial, se indicado).

O RESULTADO DO ELETROCARDIAGRAMA ACABA DE CHEGAR, É IMPORTANTE
ENTENDER O CONTEXTO DA DOENÇA CARDÍACA.
1) QUAL A FC? (VERIFICAR REGRA DOS QUADRADINHOS)

É um ritmo regular, a conta será: FC: 1500/9= 166,6= 167bpm.
2) SOMENTE COM ESTA PARTE DO ECG É POSSÍVEL AFIRMAR QUE ESTAMOS DIANTE DE
UM RITMO SINUSAL?
Não pois para identificar um ritmo sinusal precisamos avaliar a onda P em D1, D2 e AVF, a mesma
sendo positiva (+).
3) TEMOS UMA BRADICARDIA?
Não, estamos diante de uma Taquicardia, pois a frequência cardíaca (FC) está acima de 100 bpm.
O RESULTADO DO ELETROCARDIAGRAMA COMPLETO ACABA DE CHEGAR, AGORA

PODEMOS AVALIAR COM MAIS EXATIDÃO ALGUNS PARÁMETROS.

1) QUAL A FC NESTE MOMENTO?
 Por estarmos diante de um ritmo regular, a FC é calculada: 300/4 Q: 75bpm; Ou 1.500/ 20q:
75bpm
2) NESTE MOMENTO ESTAMOS DIANTE DE UM RITMO SINUSAL?
 Sim, pois as ondas P em D1, D2 e AVF estão positivas
3) ESTE LAUDO PODERIA AFIRMAR QUE SE TRATA DE UMA TAQUICARDIA SINUSAL?
 Não, pois só é caracterizado taquicardia valores acima de 100bpm.
DIENTE DA NECESSIDADE DE REALIZAR ECG SEQUENCIAIS, VERIFIQUE.

1) QUAIS ESPAÇOS DEVEM SER INSTALADOS OS ELETRODOS PARA REALIZAÇÃO DO
ECG?
A posição correta dos eletrodos precordiais segue a seguinte ordem:
V1: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal direita.
V2: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal esquerda.
V3: Entre V2 e V4.
V4: 5º espaço intercostal, na linha médio-clavicular esquerda.
V5: 5º espaço intercostal, entre V4 e V6, na linha axilar anterior.
V6: 5º espaço intercostal, na linha axilar média.
2) RELATE OS CUIDADOS ANTES DO EXAME?
Não é necessário nenhum preparo específico ou jejum antes da realização de um Eletrocardiograma. Os
medicamentos de uso contínuo devem ser tomados normalmente no dia do exame. No dia deve retirar toda

a roupa, joias e qualquer adorno que estiver no corpo, o paciente deverá ser colocado de barriga pra
cima, estando pronto para a sucessão do procedimento. O paciente deverá estar em repouso, por isso, é
importante que movimentos bruscos sejam evitados 10 minutos antes do exame.
OS FAMILIARES TROUXERAM ANTIGOS ECG, QUAL A PROVÁVEL DOENÇA DE BASE?

MAS O MOTIVO QUE O TROUXE ESTÁ REPRESENTADO NESTE ECG ATUAL, QUAL A
SUSPEITA?
Suspeita de IAM, com uma supra desnivelamento de ST
1) QUAL A PROVÁVEL CONDUTA?

Neste caso, deve ser realizada desobstrução da artéria que esta obstruída por meio de medicações trombilicas ou
realização de angioplastia.
2) SOMENTE COM O ECG É POSSÍVEL FECHAR O ATUAL DIAGNÓSTICO?
Não
3) QUAIS EXAMES ADICIONAIS SERÃO NECESSÁIOS?
Deve-se analisar história clínica do paciente (dor torácica, pressão no peito, dor na nuca,
sudorese), realizar o eletrocardiograma para observar presença de supra de ST e observação da
enzimas enzimas cardíacas

[email protected]
prof.luan_araujo

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 Primeiramente identificação do paciente.

APÓS REALIZAR O ECG O MESMO FOI ENCAMINHADO PARA O LEITO DE

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 Acesso venoso periférico.

SABENDO QUE A DOENÇA DE BASE É CARDÍACA, QUAIS CUIDADOS GERAIS VOCÊ

 Monitorar Sinais Vitais se possível e apropriado;

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1) QUAL A FC? (VERIFICAR REGRA DOS QUADRADINHOS)

O RESULTADO DO ELETROCARDIAGRAMA COMPLETO ACABA DE CHEGAR, AGORA

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DIENTE DA NECESSIDADE DE REALIZAR ECG SEQUENCIAIS, VERIFIQUE.

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OS FAMILIARES TROUXERAM ANTIGOS ECG, QUAL A PROVÁVEL DOENÇA DE BASE?

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1) QUAL A PROVÁVEL CONDUTA?

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