ANÁLISES METABÓLICAS E PERFUSIONAIS

Profª. MsC. Anna Elisa Amaro da Silveira

Profª. Dra Talita Dacroce Tonin

BIOMARCADORES
DA FUNÇÃO RENAL

Milene Thayna Soares Pereira

Renata Helena de Paula Lopes da Silva
Taciana Baldança Scheidt
Viviane dos Santos Campos
 O objetivo da descrição deste caso
clínico é alertar para a complicação
RELATO DE CASO: associada a Varfarina e reforçar a
Insuficiência renal crônica estádio 5 D em
necessidade de monitorização cuidado
paciente com doença renal crônica medicado
com varfarina.
da função renal e dos parâmetros de
coagulação em doentes tratados com
este fármaco.
A varfarina é o anticoagulante oral mais
comumente prescrito no tratamento de
eventos trombóticos.
Nome: não informado A nefropatia relacionada com a varfarina
Idade: 74 anos pode causar lesão renal aguda (LRA)
devido à hemorragia glomerular e
Sexo: masculino
oclusão tubular por células eritrocitárias.
Raça/Cor: branca A biópsia renal pode demonstrar
HAP: glóbulos vermelhos (GV) no espaço de
DM tipo 2 Bowman e túbulos; cilindros
Insulinodependente
DRC secundária à eritrocitários, os quais se localizam
glomerulonefrite pós- preferencialmente nos segmentos do
estreptocócica
(2012). nefrônio distal.
Esta doença pode acometer doentes com
ou sem doença renal crônica (DRC).
 Linha do tempo do caso relatado:

Novembro de 2012: Abril de 2013:

Janeiro de 2014:

O paciente foi internado em para Iniciou terapêutica com varfarina

Novo internamento, exames renais
investigação de síndrome nefrítica. devido à fibrilação atrial. alterados, sem fator precipitante
Relatou Infecção Respiratória duas Outras medicações utilizadas incluíam: identificado. Ele negou o uso de fármacos
semanas antes. Apresentou piora da alfapoetina 4.000 UI/semana (p/ nefrotóxicos, episódios infeciosos,
função renal (exames) + edema anemia pela IRC), calcitriol 0,5 mg/dia hipotensão, insuficiência cardíaca
periférico + hipertensão arterial. (cálcio), colecalciferol 0,5 mg/semana descompensada, diarreia ou hemorragia
Baseando-se na história clínica e nas (VitD) , furosemida 40 mg/dia gastrointestinal. A sua única queixa
alterações histopatológicas da biópsia (diurético), bisoprolol 2,5 mg/dia relacionava-se com episódios
realizada, o diagnóstico de (p/ICC), ácido acetilsalicílico 81 mg/dia intermitentes de hematúria macroscópica.
glomerulonefrite pós-estreptocócica foi (anticoagulante), sinvastatina 20 Causas obstrutivas foram excluídas pela
feito. Terapêutica imunossupressora - mg/dia (antilipemico) e insulina. A sua ecografia renal. Devido à perda de
metilprednisolona (1000 mg/dia durante função renal permaneceu estável até função renal, decidiu-se pela realização
três dias), seguida de 60 mg/dia de de nova biópsia renal. O uso de varfarina
dezembro de 2013 .
prednisolona oral. Não foi necessária foi suspenso por uma semana antes do
terapêutica substitutiva da função renal internamento (para a realização de
(TSFR). Alta 22 dias após a admissão biopsia renal).
(Dez/12) – exames; 3 meses após O seu exame físico na admissão era
suspenso a prednisona - com evidência normal. A função renal piorou
de melhoria da função renal (exames). progressivamente (exames).
 Estágios da Insuficiência Renal Crônica

ESTAGIO I ESTÁGIO II ESTÁGIO III ESTÁGIO IV ESTÁGIO V

Pactes com clearance de Pactes com clearance de Pactes com clearance de Pactes com clearance de Pactes com clearance de
creatinina (TFG) maiores creatinina entre 60 e 89 creatinina entre 30 e 59 creatinina entre 15 e 29 creatinina menor que 15
que 90 ml/min, porém com ml/min. Fase de pré- ml/min. Fase de IR Crônica. A ml/min. Fase pré-diálise; ml/min. Fase de ins. renal
alguma doença associada insuficiência renal; filtração creatinina acima dos valores crítico; surgem os 1ºs sint; terminal; o rim já não
(diabetes, hipertensão, rins levemente comprometida. de ref.; 1ªs complicações; o análises lab evidenciam desempenha funções
policísticos, etc.); fase mais Pequenas perdas da função rim já tem reduzida a sua várias alt; vol de sg filtrado básicas, início da diálise está
precoce da doença, algum dos rins; com a idade, muitos capacidade de produzir a baixo, acúmulo de toxinas indicado (ou o transplante
grau de lesão renal, podem idosos podem ter função renal eritropoetina, levando a no sg, níveis elevados de renal); sintomas da IR, a
ainda não se refletir na um pouco reduzida. Esta anemia progressiva; lesão fósforo e PTH, anemia, pH uremia; diálise se não for
capacidade de filtração do queda de função é óssea -osteodistrofia renal, sg baixo (aumento da iniciada o quadro progride,
sangue (+90ml sg/min); simplesmente um sinal de ocorre pela elevação do PTH acidez no sangue), podendo levar a óbito;
função renal normal, sem envelhecimento dos rins; o e pela queda na produção de elevação do k, emagrec, US evidencia rins atrofiados;
nenhum tipo de sintoma, rim ainda consegue manter vitamina D - desmineralização sinais de desnutrição, alguns conseguem chegar
mas sob alto risco a longo suas funções básicas, e a dos ossos; devem ser piora da HAS, edemas em com poucos sinais e
prazo; creatinina normal, creatinina sanguínea ainda acompanhados por um nefrol., MMII, enfraquecimento sintomas porém, apresentam
mas com alterações no encontra-se muito próxima da e já é indicado um tratamento ósseo, aumento do risco inúmeras alterações
exame de urina, com sinais faixa de normalidade. conservador, de doenças cardíacas, laboratoriais.
de sangramento ou perda cansaço, etc. perda de
de proteínas na urina. massa muscular e
gordura, retém líquidos, ;
 TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
A aplicação de fórmulas específicas torna desnecessária a coleta de urina ou CLEARENCE DE CREATININA

A mensuração da taxa de depuração de creatinina costuma ser feita por

meio da análise de uma amostra de sangue e de uma amostra de urina de 12
horas. Há, no entanto, uma tendência na utilização de fórmulas que
possibilitam estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) segundo o valor
da creatinina sérica, o gênero, a idade, o peso corporal e até mesmo a raça
do paciente, sem necessidade da coleta de urina durante 12 horas. Essas
fórmulas permitem uma boa estimativa da TFG, sendo particularmente
úteis em indivíduos em que a coleta prolongada de urina constitui um
grande inconveniente, como ocorre com crianças e com pessoas que
permanecem fora do domicílio por longos períodos.

Estimativa da taxa de filtração glomerular em adultos (>16 anos)

Fórmula de Cockcroft-Gault
TFG = (140 - idade) X (peso) X K / 72 X Cr
Fórmula do estudo MDRD
(sigla de Modification of Diet in Renal Disease Study Group)
TFG = 186 X (Cr)-1.154 X (idade)-0,203 X (0,742, se mulher) X
(1,210, se afro-americano)
A idade deve ser expressa em anos, o peso corporal, em quilos, e a creatinina sérica (Cr), em
mg/dL. A constante K tem o valor de 1,00, para homens, e de 0,85, para mulheres. A fórmula do
estudo MDRD é recomendada pela National Kidney Foundation, mas, como leva em conta a raça,
sua aplicação no Brasil pode ser difícil em algumas circunstâncias

Estimativa da taxa de filtração glomerular em crianças (<16 anos)

Fórmula de Schwartz
TFG = 0,55 X altura / Cr Fórmula de Counahan-Barrat
TFG = 0,43 X altura / Cr
A altura deve ser expressa em centímetros e a creatinina sérica (Cr), em mg/dL.
MARCADORES RENAIS:
 A elevada suspeita clínica para o agravamento da função renal no nosso paciente enquadrava-se no quadro de nefropatia
associada à varfarina, a qual foi confirmada pelas alterações típicas presentes na biópsia renal. Cilindros eritrocitários nos
túbulos (alguns oclusivos) e alterações degenerativas e regenerativas do epitélio tubular observados, achados estes que
são compatíveis com os relatos prévios de nefropatia por varfarina existentes na literatura. A terapêutica com varfarina não
foi reiniciada, contudo a sua função renal continuou a agravar, tendo iniciado Terapia Renal Substitutiva com hemodiálise
em junho de 2014 (14 meses após o início de terapêutica com varfarina).
 file:///home/user/Downloads/0101-
2800-jbn-37-02-0275%20(1).pdf

https://www.biomedicinapadrao.com.br/2013/12/entend
endo-o-que-e-filtracao-reabsorcao.html
https://nefroclinicas.com.br/os-cinco-estagios-das-
doencas-renais-cronicas-drc/
https://clinicaenne.com.br/estagios-da-insuficiencia-
renal-cronica
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?
MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE
https://www.passeidireto.com/arquivo/34437248/fisiolo
gia-humana-6-sistema-renal-4-638-jpgtrabalho-do-
sistema-excretor
https://pt.slideshare.net/herbertsantana22/fisiologia-
humana-sistema-renal
https://www.sbn.org.br/profissional/utilidades/calculado
ras-nefrologicas/
https://www.fleury.com.br/medico/artigos-
cientificos/estimativa-da-taxa-de-filtracao-glomerular-
pode-ser-feita-com-base-na-dosagem-de-creatinina-
serica-revista-medica-ed-5-2007