GOVERNO DO DISTRITO

FEDERAL SECRETARIA DE
ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
COMISSÃO PERMANENTE DE PROTOCOLOS DE ATENÇÃO À
SAÚDE

Protocolo de Atenção à Sáude

PROTOCOLO DE LASERTERAPIA DE BAIXA POTÊNCIA DA

SES/DF

Área(s): Odontologia
Portaria SES-DF Nº [00] de [data da portaria], publicada no DODF Nº [00] de [data da publicação].

1- Metodologia de Busca da Literatura

1.1 Bases de dados consultadas

Medline/Pubmed, Scielo, Livros de Laserterapia e OMS.

1.2 Palavra(s) chaves(s)

Laser vermelho, Laser infravermelho, Dosimetria, Protocolo clínico de laser na
odontologia.

1.3 Período referenciado e quantidade de artigos relevantes

Considerou-se o período de setembro 2018 a fevereiro 2019, total de 24 textos.

2- Introdução

A palavra LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) é um acrônimo

para amplificação de luz emissão estimulada de radiação. É uma forma radiação eletromagnética
não ionizante, altamente concentrada, que tem capacidade de emitir luz com comprimento de onda
único e definitivo, com características distintas.

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 O LASER de baixa potência possui ação de prevenir e tratar afecções bucais, como:
mucosite, aftas, parestesia, disfunção de articulação temporo mandibular, nevralgia, xerostomia,
pericoronarite, alveolite, trismo, osteoradionecrose, e pós tratamento cirúrgico através dos seus
efeitos analgésicos e antiflamatórios e biomodulação tecidual1.

A terapia de laser de baixa potência se destaca na prevenção e tratamento dessas afecções,

pois é um tratamento atraumático, de baixo custo, de amplo espectro e sem interações
medicamentosas.Existem dois tipos de LASER de baixa potência: o vermelho e infravermelho. O
LASER vermelho de comprimento de onda 660 Nanômetros (±10nM) é indicado para regular a
cicatrização e a drenagem linfática local. O LASER infravermelho com comprimento entre 808
nM(±10nM) alcança maiores profundidades, sendo então melhor aplicado para feito analgésico,
processo inflamatório, reparação tecidual e disfunções neuromusculares. Além disso ele também é
indicado para o controle de sintomatologia dolorosa, para o reparo neural e drenagem local sobre os
linfonodos2.
Em associação com a irradiação de LASER vermelho, o corante azul de metileno atua como
terapia fotodinâmica (traduzida de Photodinamic Therapy - PDT) gerando liberação de radicais
livres que proporcionam efeito bactericida em áreas contaminadas2.
A terapia fotodinâmica consiste na aplicação de um fotossensibilizador específico e
irradiação com o laser de baixa potência, de comprimento de onda ressonante, com a banda de
absorção do fotossensibilizador2.
A vantagem da ação da terapia fotodinâmica é a ação local e restrita do tratamento,
assegurando manutenção na ecologia entérica, que normalmente é muito afetada pelos antibióticos
e a microbiota de vários sítios da cavidade oral, que também não são afetadas pelo tratamento
local2.

3- Justificativa

Este protocolo tem a finalidade de padronizar as ações dos profissionais de odontologia da

Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES/DF), quanto a utilização do LASER de baixa potência
na região do sistema estomatognático dos usuários acometidos por diversas condições de saúde.

4-Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à

Saúde (CID-10)
CID: K12.0 – Aftas bucais recidivantes em pacientes imunocomprometidos
CID B 00.2 - Gengivoestomatite herpética
CID: B00 - Infecções pelo vírus do herpes (herpes simples)
CID: K07.6 – Disfunção da articulação temporomandibular
CID L 43.9 - Líquen plano não especificado
CID: K13.7 Outras lesões e as não especificadas da mucosa oral
CID: G50.0 – Transtornos do nervo trigêmeo

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 CID M 87.8 - Outras osteonecroses
CID R 20.2 – Parestesia
CID L10.0 - Pênfigo vulgar
CID K 05.32 – Pericoronarite
CID K 10.3 – Alveolite
CID: Z54.0 – Convalescença após cirurgia
CID K07.6 - Distúrbios da articulação temporomandibular (Trismo)
CID: K11.7 – Alterações da secreção salivar

5- Diagnóstico Clínico ou Situacional

O diagnóstico é realizado pelo Cirurgião-dentista, sendo eminentemente clínico por meio de

exame físico intra, extra-oral e detalhada anamnese. A operação do equipamento deverá ser
realizada por profissional capacitado com habilitação em laserterapia.

6- Critérios de Inclusão

Pacientes do SUS que necessitam de laserterapia, que apresentem um ou mais de um dos

CIDs citados no item 4.
Seguir o fluxo de encaminhamento interno realizado por profissionais de saúde da SES/DF.

7- Critérios de Exclusão

Pacientes sem encaminhamento da SES/DF

Gestantes

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 8- Conduta

Para o tratamento de laserterapia é obrigatório o uso de óculos de proteção para o operador,

para o paciente, para o auxiliar, e para o responsável ou acompanhante, em caso de
proximidade do local atingido.Manter uma distância em um raio de 2 m para segurança dos
demais que não possuem óculos de proteção. É obrigatório o uso de EPI (Equipamento de
Proteção Individual) completo (máscara, luvas, gorros ou touca e óculos para laser).
É muito importante sinalizar na porta do consultório que se está em atendimento, ou colocar
um aviso de uso do laser em região próxima ao local de uso do equipamento, para evitar a entrada
de pessoas não autorizadas e nunca olhar diretamente para a luz LASER emitida. Quando o
LASER ultrapassar a dose limite por ponto de 20 vezes a dose indicada, ele poderá ocasionar
letargia no local irradiado. O profissional deverá ser cauteloso com pacientes cujos reflexos são
obtundentes.

8.1 Conduta Preventiva

● Evitar irradia áreas com processos tumorais e região adjacente a eles
● Evitar irradiar áreas com epífises de jovens
● Evitar irradiar áreas em hemorragia
● Evitar irradiar gânglios simpáticos
● Evitar irradiar nervos vagos
● Evitar irradiar gônadas

8.2 Tratamento Não Farmacológico

8.2.1- Aftas
É uma doença inflamatória caracterizada pelo aparecimento de úlceras necróticas com bordas
bem definidas, cobertas por uma membrana amarelada e rodeadas por um halo eritematoso.

O tratamento é sintomático, focando no alívio da dor e acelerando a cura de aftas, mas não se
pode eliminar a recorrência de surtos.

A terapia a laser de baixa intensidade é o tratamento de primeira escolha nesses casos e

apresenta efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, contribuindo com a proliferação de fibroblastos e o
reparo do tecido5. Os mecanismos imunológicos parecem desempenhar um papel essencial na
patogênese das aftas recidivantes e provavelmente envolvem uma mediação celular em pacientes
imunossupremidos, com a geração de células T e TNF-𝛼 por leucócitos6.

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 Os fatores primários que predispõem a afta incluem: fatores genéticos, infecções por
streptococcus alfa hemolíticos, redução da do sistema imunológico e deficiência de ácido fólico ferro
ou vitaminas B12.Outros fatores incluem estresse, traumas e dietas alimentares, além de distúrbios
endócrinos7. O LASER pode afetar o processo inflamatório, causando diminuição em alguns níveis de
citocinas, como a interleucina- 1b (IL-1b), TNF-𝛼 e interfer g (IFN). Entretanto os efeitos sobre as aftas
recidivantes devem ser investigados8.
A luz LASER vermelha deverá ser aplicada a cada 24 horas enquanto persistirem os
sintomas. A aplicação deverá ser feita sobre a lesão, de forma pontual e direta variando de ~ 2 a
6J de 4 a 5 pontos ao redor da lesão 9.

8.2.2 - Gengivoestomatite herpética primária de pacientes

imunocomprometidos
A infecção herpética primária aguda é comum em crianças, adolescentes e adultos jovens
e é causada pelo Vírus do Herpes Simples (HSV). É caracterizada por múltiplas úlceras rasas de
tamanhos variados que ocorrem em toda boca, precedidas por inflamação gengival, febre, mal-
estar e linfadenopatia cervical.
A laserterapia proporciono o efeito analgésico, atuando na melhora da ingestão dos
alimentos, principalmente em crianças e diminui o tempo de reparação das vesículas 10. O
tratamento a LASER da estomatite aftosa recorrente é fácil, rápido e procedimento sem dor.
Estudos mostraram que as úlceras tratadas terapia a laser proporciona alívio imediato da dor e
menos recorrências no futuro. A principal vantagem do LASER comparado a outras opções de
tratamento é que ele pode ser usado para todas as causas da doença sem efeitos colaterais 11.
As aplicações de LASER deverão ser realizadas de 2 a 3 vezes por semana com intervalo
de 48 horas entre as sessões, até a total cicatrização das vesículas. A aplicação do LASER poderá
ser feita com movimento de varredura. Neste caso é recomendado a utilização da terapia
fotodinâmica9.

8.2.3- Herpes simples recidivantes em pacientes imunocomprometidos e

internados
O herpes labial é uma doença infectocontagiosa comum causada pelo herpes vírus humano.
Os sintomas apresentados em geral são: prurido, ardência ou dor no local no qual aparecem múltiplas
vesículas. A utilização do LASER de baixa potência é proposta como um coadjuvante no tratamento
do herpes labial, com a vantagem de diminuir a frequência de aparecimento de lesões, assim
proporcionando conforto aos pacientes.

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 A maioria dos portadores do HSV-1 não manifesta o herpes ou este se resume a uma
infecção salivar assintomática, sendo 80% dos casos de vesículas em gengivas, língua, palato,
mucosa jugal e orofaringe12.
A terapia fotodinâmica surge como uma opção com custo mais acessível, rápida, sem
efeitos colaterais. Pode reduzir o tempo de reparação e a frequência de aparecimento das lesões
e, o mais importante, é indolor e bem aceita pelo paciente13.

O LASER deverá ser aplicado diretamente sobre a região afetada, tanto na fase prurido como na
ruptura das vesículas. Na fase de prurido é recomendado aplicar em 2 pontos sobre a região do
prurido, variando de uma a duas aplicações. Na fase de vesícula usa-se aplicação com
infravermelho a cada 48 horas sobre os linfonodos responsáveis pela drenagem da região. Já na
fase de vesícula ulcerada aplica-se o LASER vermelho sobre a lesão. Neste caso é recomendado
a utilização da terapia fotodinâmica 9. Na energia adequada é de 2J a 6J, avaliando-se aa fase da
lesão e a dor do paciente14.

8.2.4- Disfunção da articulação temporomandibular

É uma disfunção caracterizada por dores miofasciais, envolvendo musculatura mastigatória,
região craniocervical e região da articulação temporomandibular (ATM).
Pode estar relacionada a desarranjos internos da ATM, limitações na mordida, estalos
articulares e doenças degenerativas, nas quais podemos ter a presença de todos ou parte destes
fatores15. O controle da dor miogênica obtida nos pacientes tratados com LASER melhora o grau
de abertura vertical, dos movimentos laterais e protrusivos. O LASER promove um relaxamento
das fibras musculares, facilitando a manipulação do paciente, melhorando as condições físicas para
realização de um diagnóstico. O uso do LASER não dispensa a necessidade de reabilitação oral
nos pacientes que dela necessitem10.
A luz LASER infravermelha na dose 2J, fluência de 50 a 110J/cm², 20 segundos, deverá ser
aplicada a cada 72 horas enquanto persistirem os sintomas. A aplicação deverá ser bilateral na
ATM, usando como referencial de aplicação 4 pontos assim localizados: norte, leste, oeste, sul na
periferia do côndilo, e um quinto ponto de localização intra-auricular sendo realizadas de 01 a 02
sessões semanais. Nos casos agudos, serão 3 sessões semanais sobre os pontos de gatilho 9.

8.2.5- Líquen plano

O Líquen plano é uma doença que pode atingir a pele e a mucosa oral, de forma
concomitante ou não. Sua lesão clássica é do tipo reticular, que se caracteriza pela presença de
linhas esbranquiçadas que se entremeiam, principalmente em mucosa jugal, de forma uni ou
bilateral10.

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 O LASER deverá ser aplicado diretamente na região da lesão, sobre toda sua extensão,
utilizando 4J infravermelho por ponto e ao redor da lesão, com espaço médio de 1cm de distância
entre cada ponto de aplicação, a cada 72 horas, enquanto perdurar a lesão. A finalidade das
aplicações é ativar a imunidade local do paciente, não descartando a necessidade do tratamento
sistêmico preconizado nesses casos9.

8.2.6- Mucosite
Mucosite oral é uma reação inflamatória aguda do trato gastrointestinal que pode se
desenvolver durante a quimioterapia e/ou radioterapia, estando presente também no transplante
de células-tronco hematopoiéticas. Esses agentes provocam apoptoses das células da mucosa
oral, principalmente fibroblastos e células endoteliais, deflagrando uma resposta inflamatória
orquestrada por citocinas e outros mediadores químicos da inflamação. Uma das evoluções da
mucosite oral é originar ulcerações, as quais são dolorosas e interferem na função de mastigação
e deglutição. O paciente com mucosite oral ulcerada pode exibir diminuição de ingestão alimentar,
podendo exibir alterações nutricionais. Outro aspecto da mucosite oral ulcerada é porta de entrada
para microrganismos, aumentando o risco de infecções secundárias e expor o paciente à
bacteremia16.
A mucosite oral é classificada clinicamente segundo seu aspecto clínico, associado a seu
impacto na ingestão alimentar. Existem diversos sistemas de classificação, porém o mais utilizado,
pela facilidade de aplicação clínica é o da Organização Mundial de Saúde (OMS), segundo o
aspecto clínico e a capacidade de ingestão alimentar se dividem em 04 grupos 16:

 Grau 0: Ausências de lesões

 Grau 1: Eritema e desconforto, com ou sem sintomatologia dolorosa

 Grau 2: Presença de pseudomembrana e úlceras, sendo possível ingerir alimentos sólidos

 Grau 3: Presença de úlceras, sendo possível ingerir alimentos líquidos

 Grau 4: Presença de úlceras, não sendo possível ingerir alimentos nem

líquidos;necessitando de nutrição artificial.

O LASER para tratamento curativo existe uma grande variação de doses que têm sido testadas,

desde bem baixas, em torno de 1J/cm², a doses moderadas em torno de 24J/cm² e será aplicado de

forma pontual distribuídas nas áreas acometidas com eritema, edema, pseudomembrana e lesões

ulcerativas. A frequência de aplicação é indicada de acordo com a gravidade das lesões 9.

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 8.2.7- Nevralgias
Nevralgia do trigêmeo (NT) é uma síndrome caracterizada por dor crônica orofacial e dor
intensas e recorrentes, como um choque, que está localizada nas divisões de um ou mais ramos do
nervo trigêmeo. A patogênese da NT ainda está sendo estudada. Sensações anormais são
bastante perturbadoras, uma vez que esses episódios são desencadeados normalmente durante
atividade rotineiras como fala e mastigação.

O efeito da laserterapia no comprimento de onda infravermelho (708 ou 810Nm) promove

efeitos semelhantes de modulação da inflamação e analgesia ao da medicação anti-inflamatória
não-esteroidal, além de estimular a microcirculação local e a proliferação celular10.
A aplicação deverá ser feita seguindo todo o trajeto do ramo afetado, diretamente sobre os
pontos
gatilho e sobre as regiões de forâmen. O tratamento consiste cerca de 10 aplicações com intervalos
de 72 horas. O ideal é que nas duas primeiras aplicações a dose seja mais baixa, aumentando
gradualmente. É recomendada a prescrição de vitaminas já padronizadas pela SES/DF do
complexo B (complexo b drágea, cápsula ou comprimido contendo, no mínimo, as seguintes
vitaminas e suas doses mínimas: b1, 1,2mg; b2, 1,3mg; b3, 16mg; b6, 1,3mg) durante todo o
período de tratamento9.

8.2.8- Osteonecrose
A osteoradionecrose é um efeito colateral da radioterapia antineoplásica para o câncer de
boca.

A diminuição do reparo ósseo e a ocorrência de trauma e/ou infecção local pode gerar a
osteorradionecrose e levar à fratura óssea, implicando a morbidade do paciente. Geralmente
desenvolve-se mediante a presença de infecção odontogênica ou de intervenção óssea pós-
radioterapia. A instalação desta osteomielite radio- induzida pode causar dor, odor fétido, disgeusia,
disestesia, trismo, dificuldade na mastigação, deglutição e fonação, formação de fístula com
eliminação de pus e sequestro ósseo, fratura patológica e sepse. A exposição de osso ao meio
bucal é de prognóstico sombrio e difícil tratamento, comprometendo a saúde geral e a qualidade de
vida do paciente.

A associação de técnicas parece ser a melhor opção de tratamento para estabilizar a

evolução da lesão. Devido às suas propriedades biomoduladoras, a terapia com laser de baixa
potência também é útil como um tratamento coadjuvante da osteorradionecrose17,18.

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 Nas lesões associadas a secreções purulentas, indica-se o LASER vermelho com dose de
4J a cada 0,5 cm conjuntamente à terapia fotodinâmica com azul de metileno a 0,01% por 4 minutos.
Em lesões sem secreção purulenta indica-se dose de 4J no LASER infravermelho. Na mucosa
circunscrita à área de exposição óssea é indicado o LASER vermelho sendo 1J a cada 0,5 cm18.

8.2.9- Parestesia
As alterações neurossensoriais em consequência de cirurgias são motivos de preocupação
para ambos, cirurgião dentista e paciente. Apesar de esperadas em alguma circunstância, como
episódios isolados e transitórios, são, por vezes, complexas e desagradáveis, ocasionando também
transtornos como perda funcional, distúrbios psicológicos e mudanças nas atividades rotineiras. A
extensão e a velocidade da lesão, depende da localização anatômica, do agente etiológico, da
dimensão da lesão e das características biológicas individuais. Assim, um longo período de tempo
pode ser necessário para a compleição do processo de reparo, expondo o paciente a risco e
desconforto necessário.

A radiação com LASER infravermelho em baixa intensidade no trajeto da inervação afetada

por deficiência demonstrou ser eficaz quanto a melhora sensorial, sendo vantajosa por não ser
dolorosa nem tão pouco traumática19.
A aplicação deverá ser feita seguindo todo o trajeto do nervo afetado. No caso de nervos
com vários ramos, aplicar sobre todos os ramos pertencentes ao referido par craniano.
O tratamento consiste em cerca de 10 aplicações com variação de 1,5 a 3,5J no LASER
infravermelho com intervalos de 72 horas. O ideal é que nas duas primeiras aplicações a dose seja
mais baixa, aumentando gradualmente. É recomendada a prescrição de vitaminas já padronizadas
pela SES/DF do complexo B (complexo b drágea, cápsula ou comprimido contendo, no mínimo, as
seguintes vitaminas e suas doses mínimas: b1, 1,2mg; b2, 1,3mg; b3, 16mg; b6, 1,3mg) durante
todo o período de tratamento. O paciente poderá relatar um forte hiperestesia, alternada com
momentos de completa disestesia 9.

8.2.10- Pênfigo vulgar

É uma doença autoimune, rara representada pela formação de bolhas na pele e na boca.
Duas formas ação consideradas básicas: vulgar e foliáceo 19.
No Pênfigo vulgar, as bolhas se formam logo abaixo da camada basal e no foliáceo, acima do
epitélio. As manifestações bucais ocorrem somente no vulgar.

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 Cabe ressaltar a importância do reconhecimento dessas lesões pelo cirurgião-dentista, visto
que as lesões bucais são frequentemente a primeira manifestação da doença, sendo as mais
difíceis de serem tratadas, costuma-se dizer que são as primeiras que aparecem e as últimas a
desaparecerem. Os pacientes se queixam de dor na mucosa oral e no exame clínico; observam-
se erosões e ulcerações distribuídas ao acaso na mucosa bucal14,19.
A aplicação deverá ser feita diretamente na região afetada pela lesão. O LASER de baixa
potência vermelho é usualmente utilizado para reduzir as lesões na fluência de 35J/ cm² (01 Joule)
numa duração de 20 segundos por ponto, 3 vezes por semana durante 2 semanas 20,21.

8.2.11 Pericoronarite em pacientes imunocomprometidos

Causada por injúria e infecção do tecido pericoronário associado a molares em erupção,

geralmente acomete os terceiros molares inferiores semi-inclusos. A Infecção tem início sobre o
capuz tecidual, seguida de tumefação da coroa do dente em erupção. Quando o capuz é perceptível
ou sondado constata -se dor intensa. A laserterapia auxilia o controle da inflamação agindo de
forma paliativa, reduzindo o edema e diminuindo os sintomas dolorosos 10.
As aplicações de LASER deverão ser realizadas de 2 a 3 vezes por semana com intervalo de
24 horas entre as sessões até a remissão da dor e do quadro inflamatório. A forma de aplicação
deve ser pontual, sobre o capuz, distribuídos em três pontos: mesiovestibular, mesiolingual e
mesiodistal. Nos casos
onde existia trismo associado, recomenda-se fazer 4 ou 5 pontos de aplicação extra-oral sobre o
masseter, para o relaxamento desse espasmo, e começar as aplicações intra-orais após 24 horas9.

8.2.12 Complicações pós- tratamento cirúrgico em pacientes

imunocomprometidos
A alveolite pode ser definida como um estado inflamatório de caráter infeccioso ou não, que
pode ocorrer no pós-operatório de uma exodontia dentária. No caso da alveolite a laserterapia é
utilizada para ação analgésica, antiinflamtória e tem função reparadora tecidual. O processo de
reparação óssea é favorecido pelo LASER de baixa potência, tendo em vista a promoção do
aumento da microcirculação local e a angiogênese, possibilitando a formação de um osso mais
vascularizado, melhor qualidade e menos propenso a infecções.
Recomendam-se, além disso, bochechos com clorexidina 0,12%, 3x ao dia, sendo indicada
curetagem previamente à laserterapia, quando possível 9,22.
As aplicações de LASER deverão ser realizadas de 2 a 3 vezes por semana com intervalo
de 489.

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 No caso de infecção instalada, a terapia fotodinâmica (PDT) poderá ser instituída:
1.Deposição da solução de azul de metileno no local da ferida cirúrgica;
2.Tempo de espera de 5 minutos;
3.Irradiação diretamente sobre a região acometida.

8.2.13- Convalescença após cirurgia

Cirurgias bucais normalmente envolvem dor, edema e trismo no período pós-operatório. O LASER
de baixa potência promove uma aceleração no reparo e aumento da densidade médias das fibras
nervosas, permitindo também o melhor efeito analgésico e anti-inflamatório. Com um pós-operatório mais
confortável10.
A aplicação do LASER vermelho ~1 a 2J deverá ser realizada ao longo das bordas da sutura nas
reparações por segunda intenção com aplicações a cada 72 horas até a remoção da sutura 9.

8.2.14- Distúrbios da articulação temporomandibular

Trismo é uma limitação da abertura bucal, cuja etiologia está associada a diversos fatores tais
como; disfunção temporo mandibular, doenças infecciosas na mandíbula, complicações exodontias
tratamento radioterápico, entre outras 23.
Para o relaxamento muscular aplica-se sobre a musculatura afetada o LASER infravermelho de 3
a 7J, de 1 a 4 sessões, dependendo da resposta clínica. Sendo emergencial, a laserterapia pode ser
realizada a cada 24 horas9,14.

8.2.15- Xerostomia
Os distúrbios salivares proporcionam uma série de complicações como cáries rampantes, atrofia
das papilas linguais, ressecamento da mucosa, candidose, quelite angular, fissuras na semimucosa labial,
halitose dificuldade na deglutição, na mastigação e na fala 24.
A aplicação deverá ser feita diretamente sobre as glândulas maiores que foram acometidas, a cada
96 horas, enquanto perdurar o quadro de xerostomia. A aplicação engloba 4 ou 5 pontos sobre a glândula.
O LASER é indicado nesses quadros para prevenir infecções oportunistas que afetam esses pacientes e
também para prevenir a mucosite que invariavelmente acomete estes pacientes 24.
É utilizado o LASER vermelho na fluência aproximadamente 10J/cm², resultando em uma dose de
0,3J, 3 segundos, em contato interno com a mucosa nas regiões correspondentes às glândulas salivares.
Na fase crônica da enfermidade, as aftas são indicadores do diagnóstico, logo deverá ser usado
aproximadamente 3J, com comprimento de onda infravermelho, em um período de 3 x por semana durante
4 semanas. Após essas sessões, se o paciente estiver salivando com pelo menos 50% da normalidade,
deverá ser feito a manutenção com uma irradiação semanal por 4 semanas seguidas 9.

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 8.3 Tratamento Farmacológico
Não se aplica

9- Benefícios esperados:
Por se tratar de uma técnica não invasiva, simples e atraumática, sem relatos clínicos de toxicidade,
a aplicação de luz LASER é ideal para o tratamento de tecidos sem risco de danificar as células
saudáveis1. Dependendo da patologia, poderá ser usado o LASER vermelho, infravermelho ou ambos em
conjunto3. Apesar da laserterapia de baixa potência ser usada há mais de 50 anos, ainda não há um
consenso sobre um protocolo único para a aplicação clínica. Isso se deve à variação dos parâmetros que
podem ser aplicados em comprimento de onda, energia, fluência, potência, duração do tratamento e
repetição4.
Ressalta-se que tecidos com alto número de mitocôndrias (músculos, cérebro, coração e nervos)
tendem a responder com menor dosagem de luz, em comparação ao tecido com baixo número de
mitocôndrias (pele, tendão e cartilagem) que necessitam de uma dosagem maior de luz 4.
A dosimetria sugerida neste protocolo é indicada segundo os artigos estudados neste protocolo
para LASER de baixa potência de 100mW. Entretanto, características individuais, condições sistêmicas e
as manifestações bucais apresentadas no exame clínico, podem interferir no aumento ou redução dessa
dosimetria. Assim como, na quantidade de sessões, visto a resposta individual.

10 – Monitorização
Não se aplica

11 - Acompanhamento Pós-tratamento
O número de sessões de tratamento do atendimento é individual e dependerá da gravidade do
problema clínico bucal apresentado, e será definido pelo cirurgião-dentista que o assiste.

12- Termo de Esclarecimento e Responsabilidade – TER

Não se aplica

13- Regulação/Controle/Avaliação pelo Gestor

Será avaliado a produção por meio do código SIGTAP :Tratamento de Nevralgias Faciais
030701005-8
Reuniões e oficinas de Laserterapia com Cirurgiões Dentistas da SES/DF.

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 14 - Referências Bibliográficas
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 Anexo - Tabela de protocolos, dosimetria de laserterapia por ponto na odontologia
Laser p= 100mw comprimento de onda vermelho 660nm; e infra-vermelho 808nm
Photo dynamics therapy (pdt) = fotossensibilizador azul de metileno + vermelho 808nm)
DOSE – ENERGIA ABSORVIDA 1 CM² TEMPO – SEGUNDOS FLUÊNCIA – LUZ EMITIDA

1 Joule (1J) 10s 36J/cm²

2 Joule (2J) 20s 72 J/cm²
4 Joule (4J) 40s 144 J/cm²
6Joule (6J) 60s 216 J/cm²
9Joule (9J) 90s 324 J/cm²

LESÃO, ALVO DOSE LASER

AFTA EM PACIENTES ~ 2 a 6J VERMELHO
IMUNOCOMPROMETIDOS
ALVEOLITE EM PACIENTES ~ 8 a 12J (PDT) VERMELHO
IMUNOCOMPROMETIDOS

DTM ~ 3 a 4J INFRA-VERMELHO
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA ~ 1 a 2J (PDT) VERMELHO
PRIMÁRIA EM PACIENTES
IMUNOCOMPROMETIDOS

HERPES SIMPLES / ZOSTER ~ 1 a 2J VERMELHO

(PRODRÔMICO)

HERPES SIMPLES / ZOSTER ~ 9 a 18J (PDT) VERMELHO

(VESÍCULA, ÚLCERA)
HERPES SIMPLES / ZOSTER ~ 1 a 2J VERMELHO
(CROSTA, CASCA)
LÍQUEN PLANO ~ 1J VERMELHO
(1 EM 1 CM)

MUCOSITE INÍCIO DA QUIMIO ~ 1 a 2J VERMELHO

(PREVENTIVO)
MUCOSITE ULCERADA, DOR ~ 4 a 6J VERMELHO
(ALÍVIO)

MUCOSITE SEVERA GRAU IV ~ 6 a 9J (PDT) VERMELHO

(TERMINAL) ~ 2 a 4J INFRA-VERMELHO
OSTEONECROSE ~ 2 a 3J INFRA-VERMELHO
NEVRALGIA ~ 2 a 3J INFRA-VERMELHO
PARESTESIA ~ 3 a 6J INFRA-VERMELHO
XEROSTOMIA ~ 2J INFRA-VERMELHO
PÊNFIGO VULGAR 1J VERMELHO
PERICORONARITE EM PACIENTES ~ 2 a 3J (PDT) VERMELHO
IMUNOCOMPROMETIDOS
TRISMO ~ 3 a 7J INFRA-VERMELHO

Fonte: Aparelho de baixa potência

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