Terapia manual

Complexo do ombro
Prof Igor Giglio Takaes!
Ligamentos – Vista Anterior
Lig. Coracoclavicular Lig. Coracoclavicular
(trapezóide) (conóide)

Lig. Acromioclavicular

Lig. Coracoacromial
FÁSCIAS
ARTICULAÇÃO SUBACROMIAL
É uma articulação funcional, como a escapulotorácica. Pode ser fonte de
passam na região, além de influenciar diretamente o cíngulo escapular.
de uma ótima integração entre úmero e escápula, sendo necessário obse
com alterações nos tecidos da região.

Estruturas subacromiais:
Bursa subacromial, bursa subcoracóide, músculo supraespinal e seu t
músculo bíceps braquial, cápsula articular.
tar a coluna cervical, coluna torácica, todas as referências neurológicas
sório – trapézio e esternocleidomastoideo / forame jugular), transição
r, glenoumeral, tecidos moles e observar relações viscerais.
 relação dor/movimento
0 a 80: anterioridade, superioridade !
ou inferioridade glenoumeral

DOR A
FLEXÃO
80 a 120 : rotação anterior de clavícula, !
separação acrômioclavicular ou anterioridade acromioclavicular

120 a 180 : disfunções escapulo torácicas, superioridade esternoclavicular!

disfunção de báscula de escapula
 relação dor/movimento
0 a 80: superioridade glenoumeral!
ou tendinose de supraespinhal

DOR A
ABDUÇÃO
80 a 120 : separação acromioclavicular, !
80-90: tendinose supraespinhal ou bursite

120 a 180 : disfunções escapulo torácicas (báscula interna), !

superioridade esternoclavicular!
disfunções costais
Movimentos fisiológicos do Direção do deslizamento da
úmero cabeça do úmero
Flexão Posterior
Extensão Anterior
Abdução Inferior
Adução Superior
Rotação interna Posterior
Rotação externa Anterior
Abdução horizontal Anterior
Adução horizontal Posterior
Disfunções
 Disfunção associada a superioridade
de bíceps) de cabeça umeral
Disfunções glenoumerais: Dor anterior no ombro, dor em ab
(tensão ligamentar anterior).
anterioridade da cabeça umeral
Ao teste: Restrição ao deslizamento
Ao teste muscular: hipotonia de del
cabeça umeral anterior em
relação a glenoide!

cabeça anterior e em rotação

medial!

trauma com apoio, hipercifose

ou rotação interna forçada!

fixação pelo peitoral maior e

subescapular
2.2.2 DISFUNÇÃO DE SUPERIOR
Pode ser provocada por queda sobr
A cabeça umeral se encontra eleva
 Disfunções glenoumerais:
superioridade da cabeça umeral

trauma com apoio das mãos!

fixação pelo deltóide !

compressão das estruturas do

espaço subacromial!

dor na abdução e flexão

2.2.3 DISFUNÇÃO DE INFERIORIDAD

Pode ocorrer por tração sobre o membr
Fixada pelo bíceps cabeça longa.
 Pode estar associada a uma lesão de ant
Ombro deprimido, restrição de elevação
Disfunções glenoumerais: Dor na região anterior do ombro (cabeça
dor ao movimento mão-cabeça e ruído a

inferioridade da cabeça umeral

Ao teste: cabeça do úmero não aceita ir
Ao teste muscular: debilidade de suprae

lesão gerada ao carregar algo

pesado ou por tração!

fixação pela cabeça longa do

bíceps!

pode ser relacionada a

anterioridade da cabeça umeral

2.2.4 DISFUNÇÃO DE POSTERIORIDA

Pode ocorrer por traumas anteriores, ad
 Disfunções glenoumerais:
posterioridade da cabeça umeral

relacionado a traumas
anteriores, ou em flexão!

fixação pelo deltóide posterior!

dor na parte posterior !

associado a rotação externa

2.3 TESTES DIAGNÓSTICOS O

2.3.1 DISFUNÇÃO DE ANTERIORID
Avaliação das disfunções
glenoumerais
Disfunções de anterioridade
e posterioridade

empurrar a cabeça no sentido posterior!

se não posteriorizar - anterioridade !

se não anteriorizar - posterioridade

Disfunções de superioridade
e inferioridade

empurrar a cabeça
inferiormente!

caso não desça - superioridade !

caso não suba - inferioridade

Tratamento das disfunções
glenoumerais
Thrust para disfunção de
anterioridade
Lift-off para anterioridade
da cabeça umeral

ombro em flexão de 80 graus

 mobilização para
anterioridade umeral (Gillet)

Pode-se realizar Thurst em posições mais rígidas

Thrust para posterioridade
umeral
Thrust para superioridade
da cabeça umeral
 Thrust com tração para
superioridade da cabeça umeral
paciente em decúbito dorsal
e braço ao lado do corpo!

contato de pisiforme na
região superior lateral da
cabeça do úmero!

Redução de slack: tração

associada a pressão inferior
do pisiforme.!

Thrust em tração inferior

Lift-off para inferioridade
da cabeça umeral
Disfunções da articulação
acrômioclavicular
separação/superioridade da
acrômioclavicular
queda lateral sobre o ombro!

clavícula mais alta!

fixação pelo trapézio e deltóide

médio !

dor acima de 90 graus !

trauma esportivo

3.1.2 DISFUNÇÃO DE ROTAÇÃO

Pode ser provocado por alterações
 Fixada por espasmo de peitoral maior,
hipotônico).
disfunção de rotação Dor na região anterior e externa do omb
90 ° e dor no movimento mão cabeça.

anterior de clavícula O ombro se encontra mais anterior e

Aumento do espaço acromioclavicular. R
Pode estar associada a disfunção anterio
associada à hipercifose, trauma
anterior ou em extensão!

associada a anterioridade de
clavícula, glenoumeral e
esternoclavicular!

fixação pelo peitoral maior,

deltóide anterior!

dor na região anterior, mão a

cabeça e durante rotação externa!

clavícula não roda posteriormente

3.1.3 DISFUNÇÃO DE ROTAÇÃO POS
Pode ser provocada por alterações post
do ombro, movimento mão cabeça forç
A clavícula gira sobre seu eixo no sentid
 rotação posterior de
clavícula
associado à retificação, traumas
na região posterior e traumas
com ombro abduzido!

fixação pelo redondo maior,

trapézio superior e
esternocleido !

cabeça do úmero anterior e

esternoclavicular em
superioridade!

clavícula não roda anteriormente

3.2 TESTES DIAGNÓSTICOS O
3.2.1 TESTE PARA DISFUNÇÃO DE
avaliação das disfunções
acrômioclaviculares
 Disfunção de separação/
superioridade acromioclavicular
palpação: observar o
alinhamento entre o
acrômio e a clavícula!

sentado: realizar
abdução com rotação
medial!

deve ocorrer o
fechamento do espaço
acromioclavicular
 disfunção em rotação
anterior/posterior de clavícula
posição neutra: não desliza
anteriormente (rotação posterior)!

não desliza posteriormente (rotação

anterior)!

flexão: não roda posteriormente

( rotação anterior)!

extensão: não roda anteriormente

(rot. posterior)
 disfunção em rotação
anterior/posterior de clavícula
Tratamento para disfunções
acromioclaviculares
Thrust para disfunção em
superioridade/separação
 Thrust para disfunção de
rotação anterior de clavícula
paciente em decúbito
dorsal, ombro a 90 graus
de abdução e rotação
lateral!

contato indexial região

inferior da clavícula!

slack: em rotação medial

de ombro e rotação
posterior de clavícula!

Thrust em posterioridade
da clavícula
 Técnica de DOG para
disfunção em rotação anterior
 Thrust para disfunção de
rotação posterior de clavícula
paciente em decúbito
dorsal, ombro a 90 graus de
abdução e rotação medial!

contato indexial região

superior da clavícula!

slack: rotação lateral de

ombro e rotação anterior
de clavícula!

Thrust em anterioridade da
clavícula
 técnica de DOG para
disfunção em rotação posterior
 Técnica de energia muscular
para rotação anterior de clavícula

Ombro em rotação lateral e abdução.!

3 contrações em RM- após ganha-se a rotação lateral
Técnica de energia muscular para
rotação posterior de clavícula

Ombro em rotação medial e abdução.!

3 contrações em RL- após ganha-se a rotação medial
 Disfunções
esternoclaviculares
 superioridade
esternoclavicualr
trauma na região superior e
externa do ombro!

fixação pelo
esternocleidomastoideo e
esternocleidohióideo!

clavícula superior em relação ao

esterno!

clavícula não desce em relação 4.1.2 DISFUNÇÃO DE ANTERIORIDADE ESTERNOCLAVICULAR

Pode ser provocada por um trauma direto anteroposterior no
ao esterno acima de 120 graus anteriorizando a região medial da clavícula. O chicote cervical p
de abdução traciona ligamento costoclavicular e anterioriza região interna da c
A clavícula medial está fixada em anterioridade em relação ao este
Dor difusa no ombro, dor em abdução e rotação externa, restrição
Ao teste de movimento a clavícula não posterioriza com o movimen
ombro a 90 de flexão.
 anterioridade 4.1.2 DISFUNÇÃO DE ANTERIORIDADE ESTERNOCLA
Pode ser provocada por um trauma direto anteropo
anteriorizando a região medial da clavícula. O chicote

esternoclavicular traciona ligamento costoclavicular e anterioriza região in

A clavícula medial está fixada em anterioridade em relaç
Dor difusa no ombro, dor em abdução e rotação externa
Ao teste de movimento a clavícula não posterioriza com
ombro a 90 de flexão.

trauma direto na região antero

externa da clavícula ou no
chicote cervical!

clavícula anterior em relação

ao esterno!

clavícula não posterioriza na

protração a 90 graus
4.2 TESTES DIAGNÓSTICOS OSTEOPÁ
ESTERNOCLAVICULAR
4.2.1 TESTE PARA DISFUNÇÃO DE SUPERIORIDADE
Paciente: sentado com braços ao longo do corpo com m
Terapeuta: atrás do paciente com os dedos indicad
 avaliação da
esternoclavicular
disfunção de superioridade
esternoclavicular
avaliar o
alinhamento da
clavícula em relação
ao esterno!

elevação do ombro!

se não inferiorizar:
superioridade
disfunção de anterioridade
esternoclavicular
ombro a 90 graus de
flexão!

protração do ombro!

avaliar o alinhamento
da clavícula em relação
ao esterno!

se não posteriorizar:
anterioridade
Tratamento para disfunções
esternoclaviculares
 Thrust para disfunção de
superioridade esternoclavicular
Thrust para superioridade
esternoclavicular em DL
Thust para anterioridade
esternoclavicular
Thrust para anterioridade
esternoclavicular em DL
 Disfunções
escapulotorácicas
5 ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA

5.1 DISFUNÇÕES DA ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA

5.1.1 DISFUNÇÃO DE SUPERIORIDADE DA ESCÁPULA
A escápula está superior quando comparada com a contralateral.
Espasmo dos músculos: Levantador da escápula, peitoral menor, trapézio superior.
 5.1 DISFUNÇÕES DA ARTICULAÇÃO ESCAP

Disfunção de superioridade 5.1.1 DISFUNÇÃO DE SUPERIORIDADE DA ESCÁPU

A escápula está superior quando comparada com a co

da escápula
Espasmo dos músculos: Levantador da escápula, peito
Escolioses podem produzir essa disfunção.
Paciente apresenta dor isquêmica nos músculos em es
Ao teste, é possível observar espasmo dos músculos e

escapula superior em relação

ao lado contralateral!

fixação pelo elevador da

escapula, trapézio superior e
peitoral menor!

espasmo muscular!

escapula não realiza depressão

5.1.2 DISFUNÇÃO DE ADUÇÃO DA ESCÁPULA

Escápula encontra-se em adução quando comparada c
Ocorre espasmo de romboides e trapézio médio.
 disfunção de adução de
escápula
escápula em adução em relação
ao lado contralateral!

fixação pelos rombóides e

trapézio médio!

restrição de abdução escapular!

dor interescapular!

restrição de abdução acima de

140 graus
5.1.3 DISFUNÇÃO DE ROTAÇAO LATERAL DA
A escápula encontra-se em rotação lateral (e leve
Pode ser provocada por desequilíbrios posturais,
 5.1.3 DISFUNÇÃO DE ROTAÇAO LATERAL DA ESC

disfunção de rotação lateral

A escápula encontra-se em rotação lateral (e levemen
Pode ser provocada por desequilíbrios posturais, caps
A rotação é fixada pelo espasmo dos músculos lev
serrátil anterior.

de escápula Pode existir hipotonia de peitoral maior e romboides,

Paciente apresenta dor isquêmica nos músculos em
medial da escápula, além de limitação para o movime

escápula em rotação lateral e

levemente superior!

fixação pelo elevador da

escapula, redondo maior,
subescapular e serratil anterior!

hipotonia de rombóides!

limitação da rotação medial da

escapula e dificuldades em
realizar mão-escápula

5.1.4 DISFUNÇÃO DE ROTAÇÃO MEDIAL DE ESCÁ

A escápula encontra-se medializada em relação a con
disfunção de rotação medial
de escápula
escapula medializada em
relação ao lado contralateral!

fixação pelos romboides e

grande dorsal!

restrição na abdução acima de

140 graus

5.2 DIAGNÓSTICO ESCAPULOTORÁCICO

técnicas articulatórias
 técnicas de stretching

rotadores internos rotadores externos

tensão mantida: peitoral
maior
alongamento: cápsula
inferior
 stretching

Bíceps Tríceps
técnicas de indução
miofascial
 Mulligan

MWM ( Mobilization With Movements)!

Glide posterior Glenoumeral!

Glide inferior glenoumeral!

Glide inferior com rotação

 Medicina Ortopedica de
Cyriax

Massagem Transversa ( Supraespinhal, Bíceps)

DISCINESE ESCAPULAR

TESTE ABDUÇÃO NO PLANO ESCAPULAR!

TIPO I - ANGULO INFERIOR RESSALTA!

TIPO II - ANGULO INFERIOR E TERÇO

INFERIOR DA BORDA MEDIAL!

TIPO III - TODA BORDA MEDIAL RESSALTA

 CORREÇÃO DA
DISCINESE

TIPO I - FORTALECIMENTO DO SERRATIL

ANTERIOR!

TIPO I E II - FORTALECIMENTO DO
SERRATIL ANTERIOR E TRAPÉZIO
INFERIOR
 !
Etapa I Estabilizadores
Dinâmicos
Obrigado!
[email protected]