SiSU 2020 LAUDO MEDICO PDF

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO

CENTRO DE SELEÇÃO
EDITAL N. 01/2020
ANEXO III – LAUDO MÉDICO
Todos os dados solicitados no laudo deverão ser rigorosamente preenchidos. O não atendimento às solicitações
poderá implicar em prejuízos ao candidato.
O (a) candidato (a)

portador(a) do documento de identificação n.º , CPF n.º ,
telefones , concorrendo ao SiSU 2020, foi submetido(a), nesta data, a exame
clínico sendo identificada a existência de deficiência de conformidade com o Decreto n. 3.298/99, Decreto n. 5.296/04 e
a Lei n.13146/15.
Assinale, a seguir, o tipo de deficiência do candidato:
( ) DEFICIÊNCIA FÍSICA*
1. ( ) Paraplegia 6. ( ) Tetraparesia 11. ( ) Amputação ou Ausência de Membro

2. ( ) Paraparesia 7. ( ) Triplegia 12. ( ) Paralisia Cerebral
3. ( ) Monoplegia 8. ( ) Triparesia 13. ( ) Membros com deformidade congênita ou adquirida
4. ( ) Monoparesia 9. ( ) Hemiplegia 14. ( ) Ostomias
5. ( ) Tetraplegia 10. ( ) Hemiparesia 15. ( ) Nanismo
*Exceto as deformidades estéticas e as que não produzam dificuldades para o desempenho de funções. O candidato com
deficiência física poderá apresentar exames comprobatórios que comprovem a deficiência.
( ) DEFICIÊNCIA AUDITIVA*: perda bilateral, parcial ou total de 41 decibéis (dB) ou mais, aferida por
audiograma, nas frequências de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000 Hz.
* Para os candidatos com deficiência auditiva, o laudo médico deverá vir acompanhado do original do exame de
audiometria recente, realizado até 12 (doze) meses anteriores ao último dia das inscrições, acompanhado do relatório
do otorrinolaringologista.
( ) DEFICIÊNCIA VISUAL:
( ) Cegueira - acuidade visual igual ou menor que 0,05 (20/400) no melhor olho, com a melhor correção óptica.
( ) Baixa visão – acuidade visual entre 0,3 (20/66) e 0,05 (20/400) no melhor olho, com a melhor correção óptica.
( ) Campo visual – em ambos os olhos forem iguais ou menores que 60°.
( ) A ocorrência simultânea de quaisquer das situações anteriores.
Para os candidatos com deficiência visual, o Laudo Médico deverá vir acompanhado do original do exame de
acuidade visual em ambos os olhos (AO), patologia e campo visual recente, realizado até 12 (doze) meses anteriores
ao último dia das inscrições.
_________________________, _____ de _______________de 20____
Assinatura, carimbo e CRM do (a) médico (a)

2
( ) DEFICIÊNCIA INTELECTUAL: funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com
manifestação antes dos 18 anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades adaptativas, tais como:
1. ( ) Comunicação 3. ( ) Habilidades sociais 5. ( ) Saúde e segurança 7. ( ) Lazer

4. ( ) Utilização dos recursos 6. ( ) Habilidades
2. ( ) Cuidado pessoal 8. ( ) Trabalho
da comunidade acadêmicas
Para os candidatos com deficiência intelectual, o laudo médico deverá vir acompanhado do original do Teste
de Avaliação Cognitiva (Intelectual), especificando o grau ou nível de funcionamento intelectual em relação à média,
emitido por médico psiquiatra ou por psicólogo, realizado no máximo em até 12 (doze) meses anteriores ao último
dia das inscrições.
( ) DEFICIÊNCIA MÚLTIPLA: associação de duas ou mais deficiências:

Para os candidatos com deficiência múltipla, o laudo médico deverá vir acompanhado dos documentos
comprobatórios previstos no Edital de uma das deficiências.
( ) TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA: deficiência persistente e clinicamente significativa da

comunicação e da interação sociais, manifestada por deficiência marcada de comunicação verbal e não verbal usada
para interação social; ausência de reciprocidade social; falência em desenvolver e manter relações apropriadas ao seu
nível de desenvolvimento; padrões restritivos e repetitivos de comportamentos, interesses e atividades, manifestados
por comportamentos motores ou verbais estereotipados ou por comportamentos sensoriais incomuns; excessiva
aderência a rotinas e padrões de comportamento ritualizados; interesses restritos e fixos.
Obs.: No caso de pessoa com transtorno do espectro autista, o laudo médico deverá ser acompanhado de
documentos que comprovem o transtorno.
I – CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID 10):
_________________________, _____ de _______________de 20____

3
II – DESCRIÇÃO DETALHADA DA DEFICIÊNCIA (o médico deverá descrever a espécie e o grau ou o nível

da deficiência, bem como a sua provável causa, com letra legível, com expressa referência ao código correspondente
da CID):
_________________________, _____ de _______________de 20____
Assinatura do (a) candidato

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO

ANEXO III – LAUDO MÉDICO

O (a) candidato (a)

Assinale, a seguir, o tipo de deficiência do candidato:

1. ( ) Paraplegia 6. ( ) Tetraparesia 11. ( ) Amputação ou Ausência de Membro

_______________________, _ de _________de 20

Assinatura, carimbo e CRM do (a) médico (a)

1. ( ) Comunicação 3. ( ) Habilidades sociais 5. ( ) Saúde e segurança 7. ( ) Lazer

( ) DEFICIÊNCIA MÚLTIPLA: associação de duas ou mais deficiências:

( ) TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA: deficiência persistente e clinicamente significativa da

I – CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID 10):

_______________________, _ de _________de 20

Assinatura, carimbo e CRM do (a) médico (a)

II – DESCRIÇÃO DETALHADA DA DEFICIÊNCIA (o médico deverá descrever a espécie e o grau ou o nível

_______________________, _ de _________de 20

Assinatura, carimbo e CRM do (a) médico (a)

Assinatura do (a) candidato

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