Ácido-Base

Regulação do equilíbrio ácido-base
Profa. Dra. Cristiane Lopes

Departamento de Ciências Fisiológicas
FCMSCSP
Equilíbrio ácido-base
• regulação do H+ é semelhante a regulação de outros íons;
[H+] = ingesta + produção - remoção
Fontes geradoras de H+
• ácidos voláteis (CO2): 15 a 20 mol/dia;
• ácidos fixos:
• exógeno: dieta
• endógeno: metabolismo - ácidos inorgânicos (sulfatos e fosfatos)
- ácidos orgânicos (láctico e cetoácidos)
Equilibrio ácido-básico
60 mEq/día
Ingreso H+ Egreso
40 nEq/l 60 mEq/día
0.000000040 Eq/l
Importância da regulação do H+
• atividade de quase todas as enzimas são influenciadas pela [H+]
Mudanças da [H+] alteram praticamente todas as funções

celulares corporais.
Definições
• Ácido é um íon ou molécula que, em solução, é capaz de doar

prótons (H+).
• Base é um íon ou molécula que, em solução, é capaz de receber
prótons.
• Um ácido forte pode doar muitos íons hidrogênio para a solução,

porque uma grande parte das suas moléculas se encontra no estado
dissociado (estado iônico).
• Ácido fraco tem pouca tendência a dissociar seus íons e, portanto,

liberam poucos H+.
• Do mesmo modo, uma base forte pode captar muitos íons hidrogênio
de uma solução e uma base fraca capta poucos prótons.
Concentrações de H+ e pH
• A atividade dos íons hidrogênio em uma solução qualquer, depende da

quantidade de hidrogênio livre na solução.
• Para a avaliação do hidrogênio livre nas soluções, usa-se a unidade de

pH (potência de hidrogênio).
[H+] (mmol/L) pH
Líquido e.c.
Sangue arterial 4,0x10-5 7,4

Sangue venoso 4,5x10-5 7,35
Líquido intersticial 4,0x10-5 7,35
Líquido i.c. 1x10-3 a 4x10-5 6,0 a 7,4
Urina 3x10-2 a 1x10-5 4,5 a 8,0
HCl gástrico 160 0,8
pH sangüíneo
http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas02.htm
pH sangüíneo
Límites normales
nEq/litro = 35 - 45
pH = 7.35 - 7.45
Defesas contra mudanças de pH
http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas02.htm
Ativação temporal dos mecanismos de controle do pH
Manejo de la carga ácida diaria

100
% DE RESPUESTA
80
EC
60 IC
40 PULMONAR
20 RENAL
0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46
HORAS
Tamponamento
• Os tampões, denominação traduzida do original inglês "buffer"

(amortecedor), são as substâncias que limitam as variações do pH
do sangue e demais líquidos orgânicos, ao se combinarem com os
ácidos ou as bases que alcançam aqueles líquidos.
• As substâncias que constituem os tampões agem aos pares ou,

menos comumente, em grupos, constituindo um sistema protetor.
• Um sistema tampão é constituído por um ácido fraco e o seu sal,

formado com uma base forte.
Tampão + H+ ↔ HTampão
Tamponamento de H+
Composição do Sistema Percentual
Bicarbonato/Ácido Carbônico 64%
Hemoglobina/Oxihemoglobina 28%
Proteinas ácidas/Proteinas básicas 7%
Fosfato monoácido/Fosfato diácido 1%

Tampão bicarbonato
AC
AC AC
Normalmente, existem aproximadamente 24 mmol/L de

bicarbonato no plasma. O pK do tampão bicarbonato é de 6,1 e se
inserirmos as concentrações dos componentes do tampão na
equação, veremos que:
Tampão bicarbonato
• efetivo de 5,1 a 7,1;

• tampão mais importante no meio extra-celular.
Tampão bicarbonato
Tampão fosfato
•principais elementos: H2PO4- e HPO4=;

• pK = 6,8
HPO4= + H+ → H2PO4-
Líquidos tubulares renais:
• fosfato torna-se concentrado nos túbulos → ↑ tamponamento

• líquido tubular tem ↓ pH do que lec → ↑ tamponamento
Líquidos intracelular
• [H2PO4-] é maior do que no lec → ↑ tamponamento

Proteínas – tampão intracelular
• pKs ≈ 7,4
Nas hemácias H+ + Hb ↔ HHb

Pulmão tecidos
Demais proteínas
H+ + R-COO- ↔ R-COOH
R-NH3+ ↔ R-NH2 + H+
Princípio Isoídrico
Todos os tampões em uma solução comum estão em equilíbrio com

a mesma concentração de íons H+.
H+ = K1xHA1/A1 + K2xHA2/A2 + K3xHA3/A3+ ...

Regulação respiratória do equilíbrio ácido-base
Ventilação e íons H+
• para taxa metabólica cte → CO2p cte AC

AC AC
• PCO2 varia se a ventilação variar
Compensación respiratoria
• La acidemia estimula el centro respiratorio
• El aumento del volumen minuto respiratorio

se acompaña de mayor CO2 en el aire
espirado y disminución de la pCO2
• H+ + HCO 3- CO 2 + H 2O
Íons H+ e a regulação da ventilação
• ventilação mais alterada em pH baixos → diminui oxigenação

em pH altos, o que estimula a ventilação.
Regulação respiratória do equilíbrio ácido-base
Então:
•Acidose = pH ↓ = [H+] ↑ = pCO2 ↑

compensação: hiperventilar (pCO2↓)
• Alcalose = pH ↑ = [H+] ↓ = pCO2↓

compensação: hipoventilar (pCO2↑)
Regulação renal do equilíbrio ácido-base
• É o que faz a excreção final do excesso de ácidos ou de bases,

regulando desta forma a concentração de íons H+ e HCO3- nos
líquidos extracelulares.
• AÇÃO: lenta e contínua
• ↑ [H+] LEC: ↑ a excreção de H+ na urina

• ↓ [H+] LEC: ↑ a excreção de OH- e ↑ a reabsorção ou
retenção de H +
• O pH da urina é normalmente ao redor de 6 e o do plasma é 7,4.
A urina é mais ácida devido a remoção dos ácidos do plasma pela
atividade renal.
Regulação renal do equilíbrio ácido-base
• secreção de H+
• reabsorção de HCO3-
• produção de novo HCO3-
Condição: para cada bicarbonato reabsorvido um íon hidrogênio

precisa ser secretado.
• 4320 mEq/dia de reabsorção de HCO3-

• 4400 mEq de H+ são secretados por dia para eliminar 80 mEq
de ácidos não voláteis produzidos.
Secreção de íons hidrogênio e reabsorção de bicarbonato
• ocorrem em todo as partes do túbulo, exceto nas porções finas

descendentes e ascendentes da alça de Henle.
Secreção de íons hidrogênio e reabsorção de bicarbonato
• túbulo proximal, segmento espesso ascendente da alça de Henle e
início do túbulo distal secretam íons hidrogênio;
• > 90% da reabsorção de bicarbonato ocorre desta forma;
• este mecanismo não estabelece concentração elevada de H+ no
líquido tubular.
Secreção ativa de íons hidrogênio
• células intercaladas do final dos túbulos distais e coletores;

• secreção por transporte ativo primário – representa 5% do H+
secretado;
Geração de novos íons bicarbonato – tampão fosfato
• quando ↑H+ → além de reabsorver todo o bicarbonato o excesso

de ácido combina-se com outros tampões no líquido tubular (fosfato
e amônia) para formar novos bicarbonatos.
Geração de novos íons bicarbonato – tampão de amônia
• glutamina – túbulos proximais, segmento ascendente espesso da

alça de Henle e túbulos distais;
Geração de novos íons bicarbonato – tampão de amônia
• nos túbulos coletores:
• a acidose crônica ↑ excreção de NH4+

Quantificação da excreção de ácido-base renal:
Excreção renal de H+ = excreção (NH4+ + ac. titulável – HCO3-)
Regulação da secreção de H+
• secreção de H+ → reabsorver todo o HCO3-

excreção de ácido titulável ou NH4+
Estímulos mais importantes para aumentar a secreção de H+:

• aumento na PCO2 do lec;
• aumento na concentração de H+ do lec.
Em condições fisiopatológicas:
• ↑aldosterona → ↑ excreção de H+
Fatores que ↑ ou ↓ a secreção de H+ e a reabsorção de bicarbonato
nos túbulos renais
Aumentam Diminuem
↑ PCO2 ↓ PCO2
↑ H+, ↓ HCO3- ↓ H+, ↑ HCO3-
↓volume lec ↑ volume lec
↑ angiotensina II ↓ angiotensina II
↑ aldosterona ↓ aldosterona
hipocalemia Hipercalemia
Desvios do equilíbrio ácido-base
Metabólica – alteração primária na [HCO3-]

Respiratória – alteração na PCO2
Desvios do equilíbrio ácido-base
↓pH, ↑PCO2
↓pH, ↓HCO3-
Normal
pH = 7,4
HCO3- = 24 mEq/L
↑pH, ↓PCO2
↑pH, ↑ HCO3-
Causas da acidose respiratória
• eliminação de CO2 insuficiente → ventilação pulmonar
Os traumatismos crânio-encefálicos, o coma barbitúrico e outros tipos de coma podem

produzir insuficiência respiratória por alterações do controle neuromuscular da
respiração ou por interferência com a função do centro respiratório.
Respostas compensatórias:
1. Tampões;
2. Rins (dias para compensar).
Alcalose respiratória
• hiperventilação pulmonar (psiconeurose, altitude elevada)
Respostas compensatórias:
1. Tampões;
2. Rins – excreção de HCO3-
(dias para compensar).
Acidose Metabólica
↓ HCO3- no líquido extracelular.
• deficiência na excreção renal de ácidos formados no corpo;

• formação excessiva de ácidos no metabolismo;
• adição de ácidos no corpo por ingestão ou infusão;
• perda de base dos líquidos corporais.
Alcalose Metabólica
↑ HCO3- no líquido extracelular.
• excesso de retenção de bicarbonato;

• perda de íons hidrogênio.
Tratamento de acidose ou da alcalose
• correção da condição que causou a anormalidade.
• acidose → ingestão de bicarbonato de sódio → ↑ pH

→ lactato ou gluconato de sódio i.v. → ↑ pH
• alcalose → cloreto de amônio (oral) → conversão no fígado em

uréia e HCl → ↓pH
→ monocloridrato de lisina → HCl → ↓pH
Análise dos distúrbios ácido-básicos
Distúrbios ácido-básicos mistos
• distúrbios não acompanhados por respostas compensatórias

apropriadas;
• há duas ou mais causas subjacentes para o distúrbio ácido-básico;
Ex. paciente com ↓pH plasmático → acidótico

• se for metabólico → ↓HCO3- → compensação respiratória → ↓PCO2
• no entanto, se ↓pH, ↓HCO3- e associado há ↑PCO2 → acidose com
componente metabólico e respiratório
Distúrbios ácido-básicos mistos – uso do nomograma
Hiato aniônico e distúrbios ácido-base
plasma é neutro → cátions = ânions
• cátions medidos = Na+

• ânions medidos = HCO3- e Cl-
• cátions não medidos = Ca2+, Mg2+ e K+

• ânions não medidos = albumina, fosfato, sulfatos, outros
Hiato aniônico plasmático = [Na+] – [HCO3-] – [Cl-]
Hiato = 144 – 24 – 108 = 10 mEq/L
Utilizado principalmente para diagnosticas diferentes causas de

acidose metabólica.
Hiato aniônico e distúrbios ácido-base
• Na acidose metabólica - ↓ HCO3-;
• Se a [Na+] for cte → ↑ ânions (Cl- ou outro) para manter neutro;
• Se ↑ Cl- α ↓ HCO3- → acidose metabólica hiperclorêmica;
• Se ↓ HCO3- não implicar em ↑ Cl- → deve ter ↑de ânions não

medidos (lactato, cetoácidos) → ↑ hiato aniônico → acidose
metabólica normoclorêmica.

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Regulação do equilíbrio ácido-base

Profa. Dra. Cristiane Lopes

• regulação do H+ é semelhante a regulação de outros íons;

[H+] = ingesta + produção - remoção

• atividade de quase todas as enzimas são influenciadas pela [H+]

Mudanças da [H+] alteram praticamente todas as funções

• Ácido é um íon ou molécula que, em solução, é capaz de doar

• Um ácido forte pode doar muitos íons hidrogênio para a solução,

• Ácido fraco tem pouca tendência a dissociar seus íons e, portanto,

• A atividade dos íons hidrogênio em uma solução qualquer, depende da

• Para a avaliação do hidrogênio livre nas soluções, usa-se a unidade de

Sangue arterial 4,0x10-5 7,4

Manejo de la carga ácida diaria

• Os tampões, denominação traduzida do original inglês "buffer"

• As substâncias que constituem os tampões agem aos pares ou,

• Um sistema tampão é constituído por um ácido fraco e o seu sal,

Composição do Sistema Percentual

Bicarbonato/Ácido Carbônico 64%

Proteinas ácidas/Proteinas básicas 7%

Fosfato monoácido/Fosfato diácido 1%

Normalmente, existem aproximadamente 24 mmol/L de

• efetivo de 5,1 a 7,1;

•principais elementos: H2PO4- e HPO4=;

Líquidos tubulares renais:

• fosfato torna-se concentrado nos túbulos → ↑ tamponamento

• [H2PO4-] é maior do que no lec → ↑ tamponamento

Nas hemácias H+ + Hb ↔ HHb

Todos os tampões em uma solução comum estão em equilíbrio com

H+ = K1xHA1/A1 + K2xHA2/A2 + K3xHA3/A3+ ...

• para taxa metabólica cte → CO2p cte AC

• El aumento del volumen minuto respiratorio

• ventilação mais alterada em pH baixos → diminui oxigenação

•Acidose = pH ↓ = [H+] ↑ = pCO2 ↑

• Alcalose = pH ↑ = [H+] ↓ = pCO2↓

• É o que faz a excreção final do excesso de ácidos ou de bases,

• AÇÃO: lenta e contínua

• ↑ [H+] LEC: ↑ a excreção de H+ na urina

Condição: para cada bicarbonato reabsorvido um íon hidrogênio

• 4320 mEq/dia de reabsorção de HCO3-

• ocorrem em todo as partes do túbulo, exceto nas porções finas

• células intercaladas do final dos túbulos distais e coletores;

• quando ↑H+ → além de reabsorver todo o bicarbonato o excesso

• glutamina – túbulos proximais, segmento ascendente espesso da

• nos túbulos coletores:

• a acidose crônica ↑ excreção de NH4+

Excreção renal de H+ = excreção (NH4+ + ac. titulável – HCO3-)

• secreção de H+ → reabsorver todo o HCO3-

Estímulos mais importantes para aumentar a secreção de H+:

Metabólica – alteração primária na [HCO3-]

• eliminação de CO2 insuficiente → ventilação pulmonar

Os traumatismos crânio-encefálicos, o coma barbitúrico e outros tipos de coma podem

• hiperventilação pulmonar (psiconeurose, altitude elevada)

↓ HCO3- no líquido extracelular.

• deficiência na excreção renal de ácidos formados no corpo;

↑ HCO3- no líquido extracelular.

• excesso de retenção de bicarbonato;

• correção da condição que causou a anormalidade.

• acidose → ingestão de bicarbonato de sódio → ↑ pH

• alcalose → cloreto de amônio (oral) → conversão no fígado em