Equilíbrio Ácido Base

CURSO DE BIOMEDICINA
DISCIPLINA ANÁLISES CLÍNICAS
EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BASE
MS. CAROLINA GARRIDO ZINN
O QUE VEREMOS HOJE?
• Conceitos;
• Importância do equilíbrio ácido-base;
• Fisiologia do equilíbrio ácido-base;
• Sistemas de regulação do pH;
• Diagnóstico dos distúrbios do equilíbrio ácido-base;
• Classificação dos distúrbios.
RELEMBRANDO...
Ácido pH Base
• Substância capaz de • Potencial hidrogeniônico • Substância capaz de
doar/liberar íons H+ = mede o grau de receber íons H+
acidez, neutralidade ou
alcalinidade è [H+]
0 14
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Avaliação do equilíbrio ácido-base (EAB) è rotina nas UTIs e
CEC;
Permite verificar:
• Desvios no EAB;
• Função respiratória;
• Condições de perfusão tecidual.
Alterações do pH è Acidose e alcalose

• Disfunções orgânicas graves - edema cerebral, vasoconstrição
pulmonar, vasodilatação sistêmica, etc.
FISIOLOGIA DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Função celular normal
pH fisiológico = 7,35 – 7,45
Sistemas tampão
Balanço entre
componentes
respiratório e renal
Metabolismo
SISTEMAS DE REGULAÇÃO DO PH
Sistema-Tampão
• Tampão= substância capaz de reagir tanto com um ácido quanto com uma base;
• Resistente à alteração de pH;
• Ação instantânea.
Principais tampões plasmáticos
Fosfatos – 1% Proteínas – 35% Bicarbonato – 64%
• ↓[ ] no plasma • Eficiência discreta no plasma • H2CO3 ⟷ HCO3- + H+
• Eficaz intracelularmente • Tamponamento celular >
plasmático - ↑[ ] • CO2 + H2O ⟷ H2CO3
• Hemoglobina – 28%
• Trocas gasosas • CO2 é volátil podendo ser
• ↑ [histidina] expirado pelos pulmões
SISTEMAS DE REGULAÇÃO DO PH
Componente respiratório
Componente renal
• Regula a [CO2] sanguíneo è ventilação: pH =
Componente respiratório
↑[CO2] è↓pH èEliminação de CO2 = hiperventilação
↓[CO2] è↑pH èRetenção de CO2 = hipoventilação
• Ação em minutos.
Componente renal (metabólico)

• Elimina substâncias que os pulmões não conseguem eliminar;
• Regula a excreção de urina ácida ou básica:
• Reabsorção de bicarbonato filtrado è manutenção do sistema tampão;
• Excreção de H+ è ligado a tampões (ex.: fosfato) ou na forma de amônia;
• Horas a dias para agir è eficaz para compensar alterações crônicas/longa duração.
ANÁLISE LABORATORIAL DO EAB: GASOMETRIA
• Sangue arterial à amostra venosa não permite avaliação
da função respiratória;
• Coleta:
• Paciente deve estar em repouso por 30 min;
• Artéria radial, braquial ou femoral;
• Identificação da seringa;
• Heparina liofilizada;
• Seringa:
Vidro: Impermeável aos gases, ↑ contaminação;
Plástico: Permite maior difusão de gases;
• Homogeneizar, remover bolhas e vedar o bico da
seringa.
DIAGNÓSTICO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BASE: GASOMETRIA
• Variáveis pré-analíticas:
• Anticoagulante em excesso pode afetar pH;
• Falta de homogeneizaçãoècoágulos;
• Bolha na amostra/vedação incorreta da seringa altera os gases è Contato com o
ar reduz CO2 e pCO2 e aumenta pH e O2;
• Demora na análise (máximo 30 min) è LEITURA IMEDIATA!!
PARÂMETROS AVALIADOS
pH pCO2 HCO3-
• Acidose ou alcalose; • Reflete distúrbios • Reflete distúrbios

• pH normal não respiratórios; metabólicos;
exclui distúrbio • Representa a • VR: 22 – 26 mEq/L
ácido-base è eficácia da
compensação, ventilação alveolar;
distúrbio misto; • VR: 35 – 45 mmHg
• VR: 7,35 - 7,45
2° passo: É
distúrbio
CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS DO metabólico ou
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE respiratório? OLHE
O HCO3- E A pCO2
↓HCO3
1° passo: Há
Acidose metabólica
distúrbio ácido- Baixo (<7,35) Acidemia
base? OLHE O pH ↑ pCO2
Acidose respiratória
pH Normal
↑ HCO3
Alcalose metabólica
Alto (>7,45) Alcalemia
↓ pCO2
Alcalose respiratória
CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BASE
Componente metabólico
pCO2 HCO3 Resposta pH =
pH Componente respiratório
(mmHg) (mEq/L) compensatória
Valores
7,35 - 7,45 35 - 45 22 - 26
normais
Acidose ↑Excreção de H+
↓ ↑ ↑ Reabs. HCO3-
respiratória
Alcalose ↓Excreção de H+
↑ ↓ ↓ Reabs. HCO3-
respiratória
Acidose Hiperventilação
↓ NL ou ↓ ↓
metabólica ↓pCO2
Alcalose Hipoventilação
↑ NL ou ↑ ↑
metabólica ↑pCO2
PRINCIPAIS CAUSAS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
CARLOTTI, Ana Paula Carvalho Panzeri. Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-
base. Medicina (Ribeirão Preto. Online), Ribeirão Preto, V. 45, N. 2, P. 244-262, Jun. 2012. ISSN 2176-
7262. doi: http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v45i2p244-262.
COSTANZO, Linda. S. Fisiologia. 4. Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
FURONI, Renato Marinho et al. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Revista da Faculdade de Ciências
Médicas de Sorocaba. ISSN Eletrônico 1984-4840, [S.L.], V. 12, N. 1, P. 5-12, Mar. 2010. ISSN 1984-
4840. Disponível em: <https://revistas.pucsp.br/index.php/rfcms/article/view/2407>. Acesso em: 24
jun. 2017.
MOTTA, Valter T. Bioquímica Clínica para o Laboratório: Princípios e Interpretações. 4. Ed. São Paulo:
Robe Editorial, 2003.

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Alterações do pH è Acidose e alcalose

Componente renal (metabólico)

• Acidose ou alcalose; • Reflete distúrbios • Reflete distúrbios

COSTANZO, Linda. S. Fisiologia. 4. Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

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