RBMFC O trabalho do Agente Comunitário de Saúde

The work of the community health agent

Ana Cláudia Garabeli Cavalli Kluthcovsky1

Angela Maria Magosso Takayanagui2

RESUMO

Este artigo tem como objetivo refletir sobre o Agente Comunitário de Saúde (ACS) inserido em um
contexto de desafios, pela necessidade de mudança no modelo de atenção à saúde. Historicamente,
representa o elo entre o sistema de saúde e a comunidade onde vive e trabalha, sendo, por isso, um trabalhador
singular no âmbito da saúde. O estudo envolve metodologia descritivo-reflexiva, com dados fundamentados
na literatura. Apresenta-se um breve histórico sobre a Estratégia Saúde da Família, enquanto proposta de
reorganização da Atenção Básica, e questões referentes ao serviço do ACS, suas competências e o processo
de trabalho. Foi possível perceber a importância desse profissional pelo número crescente de profissionais
em atividade e pela relevância de seu trabalho na vigilância e promoção da saúde.

ABSTRACT

In this article we reflect about the Community Health Agent (CHA), a professional working in a context
of challenges arising from the need for changing the health care model. Traditionally, this professional represents
the link between the health system and the community where he/she lives and works, thus performing a
singular activity in the health environment. The study adopts a descriptive-reflexive methodology, based on
data in the literature. It presents a historical briefing about the Family Health Strategy as a strategy for reorganizing
primary care and about questions regarding the work of the health agent, his competences and work process.
It was possible to perceive the importance of this professional due to the increasing number of professionals
in activity and due to the relevance of their work for health promotion and surveillance.

PALAVRAS-CHAVE: KEY-WORDS:
- Programa Saúde da Família; - Family Health Program;
- Atenção Primária à Saúde. - Primary Health Care.

1
Médica, Mestre em Saúde Pública, Professora, Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Brasil.
2
Enfermeira, Professora Associada, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil.

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Ana Cláudia G. C. Kluthcovsky e Angela Maria M. Takayanagui O trabalho do Agente Comunitário de Saúde

I. Introdução Assim, este trabalho tem por objetivo fazer

O complexo processo de construção do uma reflexão sobre o ACS inserido em um contexto
Sistema Único de Saúde (SUS) envolve ações de de desafios pela necessidade de mudança no mo-
mudança na gestão, na organização e no finan- delo de atenção à saúde. Historicamente, repre-
ciamento do sistema1, buscando a mudança do senta o elo entre o sistema de saúde e a comuni-
modelo assistencial e desenvolvendo ações de dade onde vive e trabalha, sendo, por isso, um tra-
saúde caracterizadas pelas resolutividade e balhador singular em saúde. O estudo envolve me-
2
integralidade . todologia descritivo-reflexiva, com dados funda-
Nesse processo, a reestruturação da mentados na literatura. São apresentados: um bre-
Atenção Primária à Saúde (APS) constitui-se um ve histórico sobre a ESF; questões referentes ao
nó crítico, e a Estratégia Saúde da Família (ESF) trabalho do ACS; além de suas competências e o
3
tornou-se uma política de âmbito nacional , como processo de trabalho.
proposta do Ministério da Saúde (MS) para esta
reestruturação. II. A Estratégia Saúde da Família
Uma equipe de saúde da família deve ser A ESF foi influenciada por diferentes
formada, no mínimo, por: um médico generalista modelos advindos de outros países. Suas origens
ou de família; um enfermeiro; um ou dois auxiliares diretas, porém, estão no Programa de Agentes de
de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde Saúde, instituído pela Secretaria Estadual de
(ACS). Além desses, outros profissionais de nível Saúde do Ceará, em 1987. Este modelo obteve
superior têm sido integrados às equipes, pela muitos resultados positivos, sendo então estendido
necessidade de enfoque multiprofissional e inter- a todo o país, em 1991, pelo MS, como Programa
disciplinar. de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)3.
No tocante à importância da equipe de saú- O PACS, por outro lado, constituiu uma
de para a ESF, há de se fazer menção ao Agente proposta seletiva na APS, gerando uma demanda
Comunitário de Saúde, profissional cujas diretrizes crescente nos serviços de saúde. Uma experiência
funcionais foram fixadas pela Portaria nº 3.189 de pioneira surgiu para responder a essa demanda,
1999, na qual lhes é atribuída a função de: “[...] em Quixadá, Ceará, e serviu de base para o
desenvolver atividades de prevenção de doenças Ministério da Saúde lançar, em 1994, o Programa
e promoção de saúde, por meio de ações educa- Saúde da Família3.
tivas individuais e coletivas, nos domicílios e na O objetivo do Ministério da Saúde foi, a partir
comunidade, na sua área de atuação” 4. dessa iniciativa, realizar o pressuposto na Consti-
Entendendo-se a relevância dessas tuição Federal em relação aos princípios básicos
reflexões sobre a saúde pública no Brasil, este do SUS, no que se refere à organização tradicional
estudo justifica-se, em especial, pela importância dos serviços de saúde, com uma proposta de
dos ACS na viabilização da ESF, no contexto do mudança no paradigma de assistência pública à
SUS. saúde.

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Em estudo sobre o PACS, observou-se que teóricas, da organização e do trabalho, durante oito
os profissionais reconhecem que o serviço de anos de atividades das equipes saúde da família
saúde organiza-se pela lógica das condições em Sobral, estado do Ceará9.
agudas, centrada na atenção curativa e individual, Em estudo sobre a ESF em Iguatu, Ceará,
comprometendo as ações de prevenção e promo- observou-se redução nos índices de mortalidade
5
ção à saúde . infantil, melhoria nos níveis de aleitamento materno,
O principal problema a ser enfrentado re- acompanhamento de 95% das gestantes cadas-
sulta da reprodução do modelo assistencial pri- tradas e índice de vacinação de 100%. Alguns pro-
vatista, que envolve relações entre o Estado, as blemas citados foram: o excessivo número de fa-
empresas multinacionais de medicamentos e mílias por equipe; a rotatividade dos médicos e a
equipamentos médicos e o empresariado nacional grande demanda por atendimentos em especia-
e multinacional da área da saúde. Um outro desafio lidades10.
seria a implementação de uma política voltada à Em uma avaliação qualitativa de satisfação
1
expansão e à qualificação da APS . de usuários em cinco municípios na Bahia, cons-
É necessário que a equipe de saúde da fa- tatou-se um elevado grau de satisfação dos usu-
mília seja multiprofissional e conheça tanto as fa- ários quanto à estratégia, relacionado ao maior a-
mílias como o ambiente do território de abran- cesso aos cuidados médicos, melhoria do nível
gência, para o desenvolvimento de ações edu- de informação em saúde e a existência da visita
cativas e intersetoriais, com prestação de assis- domiciliar. Dentre os aspectos negativos, desta-
2,6,7
tência integral à saúde . caram-se a persistência das filas e a fragilidade
Evidentemente, a ênfase nas ações de no encaminhamento para os níveis secundário e
prevenção em saúde não pode e não deve excluir terciário da atenção11.
ou diminuir as ações curativas necessárias. Esta Apesar da enorme expansão do número de
questão demonstra a necessidade de uma equipes de saúde da família em todo o país, ainda
programação em saúde, como etapa do processo não se pode afirmar que as ações e os serviços
de planejamento, para que as metas sejam produzidos no conjunto reflitam uma mudança de
atingidas2,8. conteúdo das práticas e da forma de organização
Trabalhos sobre a ESF, na literatura, têm do processo de trabalho, além da tendência à
revelado alguns resultados em indicadores de burocratização do processo de gerenciamento do
saúde, como em estudo realizado em Araraquara, trabalho das equipes1.
São Paulo, de 1999 a 2002, no qual se observou o Sobre as dificuldades práticas, também é
impacto, após a implantação da ESF, em cinco relatado que: “[...] tem-se verificado inúmeras
indicadores da atenção básica, com expressivas dificuldades para transpor para o campo prático
8
melhorias na saúde da população . do processo de trabalho das equipes, as
Outro artigo relata a melhoria de uma série características transformadoras da Atenção
de indicadores de saúde, resultados das bases Básica inerentes à proposta de saúde da família”2.

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Inserido em todo este contexto de mudan- comunidade. Seus principais instrumentos de

ças e desafios, que, até agora, vem apresentando trabalho são: a entrevista, a visita domiciliar, o
resultados diversos, encontra-se o ACS, o qual po- cadastramento das famílias, o mapeamento da
de integrar uma equipe de saúde da família ou fazer comunidade e as reuniões comunitárias15.
parte do PACS. O trabalho comunitário requer algumas
características individuais dos prestadores de
III. O Agente Comunitário de Saúde assistência, a começar pela percepção das
Segundo dados do Departamento de potencialidades da comunidade, bem como dos
Atenção Básica do Ministério da Saúde, em problemas nela existentes, introduzindo novas
dezembro de 2005, o país contava com 210.887 alternativas, sem que, para isso, sejam negadas
ACS, sendo que 59% da população estimada do a cultura e a vivência dessa comunidade.
país contava com acompanhamento por ACS Historicamente, os ACS representam um
(base de cálculo: 575 pessoas por agente) e 45,3%, elo entre a equipe profissional e a comunidade. Por
pela ESF (base de cálculo: 3.450 pessoas por conviver com a realidade do bairro onde mora e
equipe)12. trabalha e ser formado a partir de referenciais bio-
Os municípios, inicialmente, adotaram di- médicos, o ACS torna-se um interlocutor das con-
versas formas de contratação dos ACS. Assim, tradições e dos diálogos entre saberes e práticas,
muitas dessas formas não reconheciam os direitos podendo ser um facilitador ou um empecilho nessa
trabalhistas previstos na Constituição Federal. Os mediação7.
ACS começaram, então, a reivindicar o reconheci- Os ACS também devem participar da
mento da profissão, que foi estabelecido pela Lei importante questão da humanização dos serviços
13
n° 10.507, de 10 de julho de 2002 . de saúde, que inclui o acolhimento do usuário nos
O Agente Comunitário de Saúde é um pro- serviços de saúde16.
fissional sui generis, proveniente de sua comu- Podem, além disso, enfrentar algumas si-
nidade, tendo que residir na própria área de trabalho tuações particulares em seu trabalho, como as
há pelo menos dois anos, conhecedor da realidade descritas em estudo realizado em cinco municípios
local, sendo fundamentais os aspectos de soli- no estado da Bahia. A pesquisa analisou as
dariedade e liderança e que trabalha com adscrição práticas e os discursos sobre os ACS, produzidos
de famílias em base geográfica definida. É res- na realização de seu trabalho, por parte de
ponsável pelo acompanhamento de, no máximo, usuários, informantes chaves e profissionais das
750 pessoas4,12,14. equipes de saúde. Foram observados, em relação
Segundo o Ministério da Saúde, também ao trabalho dos ACS: um aumento do seu poder
são atribuições dos ACS: analisar as necessidades de resolutividade; o papel de “tradutor” do univer-
da comunidade; atuar nas ações de controle de so científico ao popular; a entrada no mundo fami-
doenças e promoção e proteção da saúde; liar das pessoas; ser facilitador do acesso das pes-
participar das reuniões da equipe de saúde e da soas da comunidade aos serviços de saúde; o

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reconhecimento do seu trabalho; um aumento do camente melhores que os indicadores de um

conhecimento biomédico; aumento de trabalho e município vizinho tomado como controle, revelando
de responsabilidades e, também, dificuldades de ser bastante provável que os ACS tenham contri-
7
relacionamento com membros da comunidade . buído para essas melhorias19.
Devido a essas condições, os ACS podem Também a valorização da comunidade
sofrer, a cada dia, inúmeras situações de tensão, sobre o trabalho dos ACS tem sido estudada, es-
nas quais devem rever suas práticas diante de tando relacionada, entre outros fatores, à diminui-
novos desafios. Por residirem nas áreas onde ção da mortalidade infantil e de adultos na co-
trabalham, vivem o cotidiano da comunidade, com munidade, à diminuição da incidência de diarréia
seus aspectos positivos ou negativos, certamente e ao acompanhamento do desenvolvimento das
com mais intensidade do que os outros membros crianças20.
da equipe de saúde. Em pesquisa realizada com famílias aten-
Apesar das dificuldades encontradas na prá- didas pelo PSF em áreas urbanas e rurais de cinco
tica profissional, é inegável o benefício que o tra- municípios do estado da Bahia, entre 1999 e 2001,
balho dos ACS em atividade no país tem propor- o papel dos ACS também teve um julgamento po-
cionado à saúde da população brasileira, pela con- sitivo7.
tribuição na qualificação das ações de saúde, que Ainda há outros estudos que tratam dos
resultam, por exemplo, em reduções dos índices aspectos relacionados à atuação dos ACS, de seu
de mortalidade infantil, aumento das taxas de co- vínculo com a comunidade e da satisfação e do
bertura pré-natal, de vacinação, de vigilância à saú- reconhecimento do seu trabalho por parte dos
de de mães, crianças, adolescentes, adultos e ido- usuários21,22.
sos 17.
Estudo sobre o trabalho dos então chama- IV. Considerações Finais
dos Agentes de Saúde do Ceará, iniciado em 1987, A inserção dos ACS na APS no Brasil vem
demonstrou redução da mortalidade infantil, au- alcançando um destaque cada vez maior pelo
mento da utilização de soro de reidratação oral du- importante papel que eles vêm desempenhando
rante episódios de diarréia nos primeiros anos de na ESF, revelando, em grande parte dos estudos,
vida e aumento da cobertura vacinal básica com- um impacto positivo nos resultados obtidos.
pleta em crianças de 12 a 36 meses18. Considerando o grande número de ACS
Outro exemplo do desempenho do trabalho atuando no país, pode-se salientar que o seu
dos ACS foi um estudo realizado sobre as trabalho é de extrema importância para o atual
mudanças em indicadores de saúde infantil ao estágio da APS no Brasil, pois entram em contato
longo de três anos, em 409 crianças, em média, com diferentes demandas diariamente, sendo, por
em Itapirapuã Paulista, São Paulo, após a atuação esta razão, profissionais que merecem especial
de 12 ACS previamente treinados. Os indicadores atenção.
de saúde infantil estudados foram sistemati- Sem dúvida, o Agente Comunitário de

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Saúde, trabalhando como elo entre a equipe Básica. Modalidade de Contratação de Agentes
profissional e a comunidade, desenvolve ações em Comunitários de Saúde: Um Pacto Tripartite.
três dimensões: a técnica, operando com saberes Reimpressão. Brasília (DF): Ministério da Saúde;
da epidemiologia e clínica; a política, utilizando 2002. 43p.
saberes da saúde coletiva, e a de assistência 5. Muniz JN. O Programa de Agentes Comunitários
social, possibilitando o acesso com eqüidade aos de Saúde na identificação de sintomáticos
serviços de saúde 16 – o que lhe confere uma respiratórios no controle da tuberculose em
condição especial. Ribeirão Preto-SP: um desafio para a atenção
No entanto, apesar de todas essas atri- primária à saúde [Tese de Doutorado]. Ribeirão
buições, em alguns aspectos incongruentes, trata- Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeirão
se, em geral, do grupo de menor escolaridade na Preto/USP; 2004.
equipe de saúde da família e, conseqüentemente, 6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
de pior remuneração. As tensões envolvidas no Políticas de Saúde. Departamento de Atenção
processo de trabalho e as respectivas ações e de- Básica. Apresentação. Avaliação da implantação
sempenho profissional certamente afetam a qua- do Programa Saúde da Família em dez grandes
lidade de vida do agente comunitário de saúde, o centros urbanos: síntese dos principais resultados.
que, sem dúvida, merece estudos mais aprofun- Brasília: Ministério da Saúde; 2002. p. 13-20.
dados, posto serem assuntos também relevantes 7. Nunes MO, Trad LB, Almeida BA, Homem CR,
para viabilização da APS e, por conseguinte, do Melo MCIC. O agente comunitário de saúde:
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17. Fonseca CD. Apresentação. In: BRASIL. Rua Simeão Varela de Sá, 03, Vila Carli
Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de CEP 85040-080, Guarapuava-PR
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Endereço Eletrônico:
Modalidade de Contratação de Agentes [email protected]
Comunitários de Saúde: Um Pacto Tripartite.
Reimpressão. Brasília (DF): Ministério da Saúde;
2002. p. 5.

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