01 - Relatório Do Professor para Psicopedagogo

RELATÓRIO DO PROFESSOR PARA INTERVENÇÃO PSICOPEDAGÓGICA
PRONTUÁRIO Nº: __________/201__.
ESCOLA: __________________________________________________________________
ENDEREÇO:_______________________________________________________________
______________________________________________________Tel: _________________
PROFESSOR: _______________________________________ Tel:___________________
ALUNO (a):________________________________________________________________
CID: _______________
Data de Nascimento: ____ / ____ / ____ Idade: _____

Série/Ano: ________ Turma:_________Turno: ( ) Manhã ( ) Tarde
Responsável:_________________________________________________________
Endereço:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone: ( )__________________
1. Em relação ao rendimento escolar, o aluno apresenta:
( ) progresso constante
( ) progrediu até certo ponto
( ) não apresenta progressos
2. Em relação à inteligência:
( ) parece ter inteligência normal

( ) parece ter inteligência acima da média
( ) parece ter inteligência abaixo da média
3. Quanto ao ritmo do seu desempenho escolar:
( ) é lento
( ) é rápido
( ) é normal
4. Em relação à qualidade de suas atividades:
( ) é satisfatória, seus trabalhos são limpos e bem feitos

( ) inicia os trabalhos, mas não os conclui. É pouco persistente.
( ) faz de qualquer forma, sem o mínimo de cuidados
( ) risca os erros manchando a folha
5. Sua frequência escolar aponta:
( ) assiduidade
( ) muitas faltas
( ) atrasos constantes
6. Quando apresenta dificuldades:
( ) pede auxílio ao professor

( ) pede auxílio aos colegas
( ) deixa o trabalho de lado, nada pergunta
( ) outros comportamentos:
______________________________________________________
7. Suas atividades de casa:
( ) são sempre feitas

( ) às vezes são feitas
( ) nunca são feitas
8. Seu relacionamento com o (a) professor (a) pode ser considerado:
( ) bom, sem problemas

( ) regular
( ) ótimo
( ) ruim
( ) chora
( ) agride
( ) ignora
( ) mostra-se magoado
9. Obedece ordens e aceita o que lhe foi solicitado.

( ) SIM ( ) NÃO
10. Em relação à sua memória:

( ) parece boa, sem dificuldades
( ) parece ruim, tem dificuldades
( ) não foi observada
11. Em relação à sua capacidade visual:
( ) parece normal
( ) apresenta dificuldades
( ) não foi identificada
12. Em relação à sua capacidade auditiva:

( ) parece normal ( ) apresenta dificuldades ( ) não foi observada
13. O vocabulário e a pronúncia exibidos na escola são:
( ) sem problemas
( ) prejudicado porque troca letras
( ) prejudicado porque omite letras
( ) apresenta gagueira
14. Em relação à escrita:
( ) a letra é boa
( ) a letra é pequena
( ) a letra é grande
( ) apresenta muitos erros ortográficos
15. Sua leitura:
( ) está de acordo com o ano que cursa

( ) é regular
( ) não consegue ler
16. Seu conhecimento em relação aos números:
( ) conhece bem os números

( ) não conhece os números
( ) resolve problemas sem dificuldades
( ) resolve problemas com dificuldades
( ) não consegue resolver problemas
17. Apresenta dificuldades com:
( ) escrita
( ) atenção
( ) recreação
( ) artes
( ) leitura
( ) números
( ) música
( ) disciplina
18. Foi observado que:
( ) está sempre agitado

( ) é muito barulhento
( ) derruba objetos frequentemente
( ) prefere correr a andar
( ) sobe nos móveis com frequência
19. Em relação a sua motivação para o aprendizado:
( ) parece boa
( ) é desinteressado
( ) depende da atividade
20. Quanto ao seu comportamento em classe manifesta:

( ) agressividade
( ) chora muito
( ) inquietação
( ) ansiedade
( ) labilidade (ora alegre, ora triste)
( ) alegria
( ) obediência
( ) dependência
( ) introversão
( ) cooperação
( ) muito falante
( ) adequa-se facilmente a mudanças
( ) tranquilidade
( ) autoritarismo
( ) insegurança
( ) tristeza
( ) desobediência
( ) independência
( ) extroversão
( ) brigas constantes
( ) incapaz de aguardar a vez
21. É repetente? Qual série?
___________________________________________________________________________
22. Geralmente compreende as lições?

___________________________________________________________________________
23. Costuma isolar-se durante o recreio?

___________________________________________________________________________
24. Provoca frequentemente os amigos para brigar? Se provocado (a) como reage?
___________________________________________________________________
25. Gosta de liderar ou ser liderado em atividades de grupo?

___________________________________________________________________
26. É alvo de gozação dos colegas? Caso sim, como reage?

____________________________________________________________
27. Atividades preferidas:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
28. Atividades rejeitadas:

___________________________________________________________________
29. Em sua opinião quais seriam as principais potencialidades do aluno?

___________________________________________________________________
30. Em sua opinião quais seriam as principais dificuldades do aluno?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
31. Em sua opinião, quais causas poderiam ser atribuídas para tais dificuldades?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
32. Como você descreve sua atuação diante delas?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
33. Como você percebe a participação dos pais na vida do aluno?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
34. Você chegou a informar a direção ou aos pais sobre o comportamento do aluno?
Quais atitudes foram tomadas?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
35. Outras observações:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
QUESTÕES COMPLEMENTARES
Assinale as alternativas com o comportamento que seu aluno apresenta:
- Necessidade de um ambiente calmo e quieto ( )

- É incapaz de concentrar-se e distrai-se facilmente ( )
- Grita na sala, faz barulho ( )
- Sobe nos móveis ( )
- Pede frequentemente para repetir as coisas ( )
- É extremamente excitável ( )
- Tem dificuldade em permanecer sentado ( )
- Criança sonhadora, parece perdida no “espaço” ( )
- Tem inquietação quando espera sua vez ( )
- Confusa, parece perdida em seus pensamentos ( )
- Fala excessivamente ( )
- Mexe muito com os pés e as mãos ( )
- Não termina o que iniciou ( )
- Perturba as outras crianças ( )
- Muda constantemente de atividade, começando várias ao mesmo tempo, sem concluí-las ( )
- Ouve, porém parece não escutar ( )
- Não consegue seguir instruções ( )
- Apático (indiferente/insensível), desmotivado, move-se com lentidão ( )
- Fala excessivamente, é barulhento(a) ( )
SUA CIDADE , _________ de ____________________________ de 201__.
Assinatura do Professor (a):

_____________________________________________________
Assinatura do Coordenador Pedagógico (a):
_____________________________________________________
Este Formulário foi entregue ao professor

(a):_________________________________________________________________
Em _______/_______/ 201__. Com previsão de retorno em _____/______/201__.
Visto do Psicopedagogo:______________________________

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PRONTUÁRIO Nº: __________/201__.

Data de Nascimento: ____ / ____ / ____ Idade: _____

1. Em relação ao rendimento escolar, o aluno apresenta:

( ) parece ter inteligência normal

3. Quanto ao ritmo do seu desempenho escolar:

4. Em relação à qualidade de suas atividades:

( ) é satisfatória, seus trabalhos são limpos e bem feitos

5. Sua frequência escolar aponta:

6. Quando apresenta dificuldades:

( ) pede auxílio ao professor

7. Suas atividades de casa:

( ) são sempre feitas

8. Seu relacionamento com o (a) professor (a) pode ser considerado:

( ) bom, sem problemas

9. Obedece ordens e aceita o que lhe foi solicitado.

10. Em relação à sua memória:

11. Em relação à sua capacidade visual:

12. Em relação à sua capacidade auditiva:

14. Em relação à escrita:

15. Sua leitura:

( ) está de acordo com o ano que cursa

16. Seu conhecimento em relação aos números:

( ) conhece bem os números

17. Apresenta dificuldades com:

18. Foi observado que:

( ) está sempre agitado

19. Em relação a sua motivação para o aprendizado:

20. Quanto ao seu comportamento em classe manifesta:

22. Geralmente compreende as lições?

23. Costuma isolar-se durante o recreio?

25. Gosta de liderar ou ser liderado em atividades de grupo?

26. É alvo de gozação dos colegas? Caso sim, como reage?

27. Atividades preferidas:

28. Atividades rejeitadas:

29. Em sua opinião quais seriam as principais potencialidades do aluno?

30. Em sua opinião quais seriam as principais dificuldades do aluno?

32. Como você descreve sua atuação diante delas?

33. Como você percebe a participação dos pais na vida do aluno?

35. Outras observações:

Assinale as alternativas com o comportamento que seu aluno apresenta:

- Necessidade de um ambiente calmo e quieto ( )

SUA CIDADE , _________ de ____________________________ de 201__.

Assinatura do Professor (a):

Este Formulário foi entregue ao professor

Em _______/_______/ 201__. Com previsão de retorno em _____/______/201__.

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