MINI-JIG ESTTICO UM NOVO CONCEITO PARA RESTABELECIMENTO DA DIMENSO VERTICAL DE OCLUSO

454 Clnica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianpolis, v.8, n.4, p. 454-464, out./dez. 2012
 Pacheco AF, Cardoso PC, Decurcio RA, Silva JSA, Corra EJB, Ferreira MG.

Mini-JIG Esttico Um Novo

Conceito para Restabelecimento
da Dimenso Vertical de Ocluso
Mini-JIG aesthetic - A new concept for restoration of vertical dimension of occlusion
Altamiro Flvio Pacheco *
Paula de Carvalho Cardoso **
Rafael de Almeida Decurcio ***
Jnio S. Almeida e Silva ****
Elias Jos Barcelos Corra *****
Maria Geovnia Ferreira *****

* Especialista em Prtese Dentria pela Universidade Federal de Uberlndia, Professor do Curso de Especializao em Dentstica da ABO Seo de Gois

** Doutora, Mestre e Especialista em Dentstica pela Universidade Federal de Santa Catarina, Professora do Curso de Especializao em Dentstica da ABO Seo de Gois

*** Mestre em Reabilitao Oral pela Universidade Federal de Uberlndia, Professor do Curso de Especializao em Dentstica da ABO Seo de Gois

**** Doutor, Mestre e Especialista em Dentstica pela Universidade Federal de Santa Catarina, Pesquisador Visitante do Departamento de Prtese da Ludwig-Maximilians Universitt, Munique, Professor do Curso de
Especializao em Dentstica da ABO Seo de Gois

***** Especialistas em Dentstica pela Associao Brasileira de Odontologia Seo de Gois

Rafael de Almeida Decurcio

Departamento de Dentstica / Associao Brasileira de Odontologia Seo de Gois
Avenida Itlia, 1.184, Jardim Europa, Goinia, Gois, 74.325-110
[email protected]

Data de recebimento: 05/12/2011

Data de aprovao: 21/04/2012

RESUMO ABSTRACT
O JIG de Lucia um dispositivo consolidado na litera- The Lucia JIG stands as a well stablished gauge for alte-
tura como auxiliar no restabelecimento da dimenso vertical de ring vertical dimension of occlusion (VDO). However, only func-
ocluso (DVO). No entanto, a impossibilidade de se aplicarem tional features can be assessed by it, thus esthetic parameters
as referncias estticas para determinao da quantidade de regarding the exact extension of VDO alteration are not feasi-
aumento da dimenso vertical de ocluso limita sua aplicao. ble to be achieved with such device. Accordingly, a new inter-
Nesse sentido, a utilizao de um novo conceito de dispositivo -occlusal gauge concept, namely Esthetic Mini-JIG, enables the
interoclusal, o mini-JIG esttico, possibilita ao clnico a visualiza- practitioner to visualize ideal length and width dimensions of the
o das dimenses ideais do incisivo central a ser reabilitado, central incisor, which provides relevant functional and esthetic
provendo dados estticos e funcionais relevantes continuida- data for the restorative treatment. The aim of this paper was to
de do processo reabilitador. O objetivo deste artigo apresentar present a new approach with respect to esthetic and functional
uma estratgia de restabelecimento esttico e funcional com reestablishment using bonded composite and ceramic resto-
restauraes diretas e indiretas, baseadas nas referncias es- rations, based on the esthetic references given by the Esthetic
tticas e funcionais fornecidas pelo mini-JIG esttico, o qual foi Mini-JIG, which was applied on two patients, who displayed li-
aplicado em dois pacientes que apresentavam perda de DVO ghtly diminished VDO, that was caused by tooth wear and by
causada por desgaste dental e por restauraes funcional e es- unsatisfactory restorations.
teticamente insatisfatrias.

KEYWORDS
PALAVRAS-CHAVE Dental occlusion. Dental veneers. Composite resins.
Ocluso dentria. Facetas dentrias. Resinas compostas.

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INTRODUO trio removida, e assim os registros e ajustes oclusais, bem

Conhecer o sistema mastigatrio e o relacionamen- como a determinao da DVO, podem realizados.13 No entanto,
to da maxila com a mandbula fundamental para a prtica a impossibilidade de se aplicarem as referncias estticas para
odontolgica restauradora, independentemente do grau e da determinao da quantidade de aumento da dimenso vertical
complexidade do tratamento a ser realizado, pois os contatos limita sua aplicao.
oclusais sero sempre afetados aps qualquer interveno res- A utilizao de um novo conceito de dispositivo intero-
tauradora.1 Esses contatos entre os dentes podem ser estticos clusal baseado em princpios e referncias estticas faciais, o
e dinmicos, medida que os dentes deslizam uns sobre os mini-JIG esttico, possibilita ao clnico a visualizao das dimen-
outros durante os movimentos mandibulares. Adicionalmente ses de comprimento e de largura ideais do incisivo central a ser
ocluso, o sistema mastigatrio composto por: ligamentos reabilitado, provendo dados estticos e funcionais relevantes
periodontais, articulao tmporo-mandibular (ATM), msculos continuidade do processo reabilitador, e pode ser confecciona-
mastigatrios e seus ligamentos.2-3 do com resina acrlica incolor ou resina composta fotopolimeri-
Algumas condies podem afetar o sistema mastigat- zvel. O mini-JIG esttico, ao ser colocado sobre o incisivo cen-
rio e comprometer a estabilidade oclusal do indivduo. O des- tral superior ou inferior remanescente, quando sua confeco
gaste dental que consiste na perda gradual de tecido dental for necessria, torna-se ferramenta til e mais precisa do que
duro causada por processos mecnicos: atrio, abraso e o JIG de Lucia, para avaliar a quantidade de espao interoclu-
abfrao, bem como pelo processo qumico: corroso uma sal a ser restabelecida, a quantidade de exposio dental em
crescente doena de etiologia multifatorial, que atinge at 85%4-7 repouso, assim como para a definio de guias para cirurgias
da populao e demanda do cirurgio-dentista conhecimento periodontais estticas e, principalmente, para guiar a confeco
holstico e multidisciplinar, para executar diagnstico precoce e das restauraes definitivas.
medidas curativas eficientes. Os quatro tipos de desgaste den- O objetivo deste artigo apresentar uma estratgia de
tal possuem aparncia com caractersticas peculiares, no en- restabelecimento esttico e funcional da DVO com restauraes
tanto, clinicamente, eles so raramente vistos isoladamente. O diretas e indiretas, baseada nas referncias estticas e funcio-
desgaste dental uma combinao desses processos, que leva nais fornecidas pelo mini-JIG esttico. Esse dispositivo foi apli-
perda de esmalte e dentina. Pacientes com desgastes severos cado em dois pacientes, os quais apresentavam perda de DVO
ou perda de elementos dentais posteriores sofrem modificao causada por desgaste dental e por restauraes funcional e es-
da posio da mandbula em relao maxila, o que promove teticamente insatisfatrias.
alteraes no padro funcional e esttico, principalmente, quan-
do h alterao da dimenso vertical de ocluso (DVO).5-7
Para a reabilitao de pacientes com desgaste dental O MINI-JIG ESTTICO
nos dentes posteriores, o qual causou a diminuio da DVO, O mini-JIG esttico, confeccionado com resina compos-
diversas tcnicas podem ser aplicadas.8-10 Essas restauraes ta ou resina acrlica, consiste em um dispositivo interoclusal com
so variadas em relao ao tipo de material, tcnica, extenso, e forma de um dente incisivo central superior, inferior ou ambos.
dependem da severidade do desgaste. O clnico pode restaurar Nele, a largura e o comprimento ideal do incisivo central so de-
os dentes posteriores pela tcnica direta com resina compos- terminados por referncias faciais (por exemplo, distncia inter-
ta ou pela tcnica indireta com cermicas ou resinas indiretas pupilar). A partir do mini-JIG esttico superior definido e instala-
de alta performance base de polimetilmetacrilato (PMMA),11 do, possvel a confeco do inferior, quando necessrio, para
confeccionadas tradicionalmente ou por meio de tecnologia o restabelecimento da dimenso vertical de ocluso, de modo
Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing (CAD/ que os aspectos funcionais e estticos possam ser avaliados
CAM). Os materiais supracitados podem ser aplicados para a concomitantemente, a partir dos seguintes critrios:
confeco de restauraes, tais como coroas totais, overlays e
table-tops (facetas oclusais).11-12 EXPOSIO DENTAL E LBIOS EM REPOUSO
Nesse sentido, o JIG de Lucia13 um dispositivo con- Durante a avaliao esttica do aspecto dentolabial, os
solidado na literatura como auxiliar no restabelecimento da lbios em repouso devem estar entreabertos, os dentes, leve-
DVO.1,14-16 Ele pode ser pr-fabricado ou confeccionado com mente desocludos e parte do tero incisal dos incisivos superio-
resina acrlica vermelha, e tem como mecanismo de ao a res deve estar visvel,17-18 variando de 1mm a 5mm, dependendo
criao de um ponto de referncia anterior, que forma um trip da espessura dos lbios, da idade e do gnero do paciente.19
com os cndilos, auxiliando na localizao destes na posio Para as mulheres, a exposio dos dentes superiores deve ser
mais ntero-superior, dentro da fossa glenoide. Com os dentes de aproximadamente 3,4mm, e 1,9mm para pacientes do gne-
sem contato, toda atuao proprioceptiva do sistema mastiga- ro masculino.20-21

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BORDA INCISAL E SORRISO ABO-GO, relatando insatisfao com a esttica de seu sorriso.
Durante a avaliao dinmica do aspecto dentolabial, no Aps anamnese e exames clnico e radiogrfico, verifi-
sorriso, a borda incisal do mini-Jjg esttico deve tocar suave- cou-se que a paciente apresentava sorriso com exposio de
mente a linha interna do lbio inferior, sem promover presso molar superior direito ao molar superior esquerdo, linha do sorri-
sobre ele.18 so mdia e sulcos nasolabiais pronunciados (Fig.1).
A paciente, ainda, mostrava desgaste dental mecnico:
TESTE FONTICO E SELAMENTO LABIAL atrio, e qumico: corroso, com predominncia da atrio,
O paciente deve pronunciar palavras que contenham o causada pelo hbito parafuncional bruxismo, o qual acarretou
fonema /s/ (como sessenta e seis), enquanto o clnico observa recesses generalizadas, perda anatmica das restauraes
o espao formado pelo afastamento dos planos oclusais na re- oclusais dos dentes posteriores e frequentes dores de cabea.
gio anterior durante a pronncia. Se o espao formado for me- A combinao dos dois tipos de desgaste dental supracitados
nor do que 3mm a 4mm, imperativa a realizao de desgaste e ocasionou moderada perda de DVO (Fig. 2 e 3).
ajuste da concavidade palatina no mini-JIG esttico superior, at
se conseguir espao funcional livre, que seja de 3mm a 4mm. O CONFECO DO MINI-JIG ESTTICO
selamento dos lbios deve ser efetuado sem atividade muscular Com auxlio de um paqumetro digital, foi mensurada a
necessria para mant-los em contato. 18
distncia entre as pupilas da paciente, em milmetros, enquan-
to ela olhava fixamente para um ponto luminoso distncia.
Olhando-se distncia, evita-se a convergncia dos olhos, que
RELATO DO CASO 1 resultaria em uma medida menor do que a real, e o ponto lumi-
ANLISE FUNCIONAL E ESTTICA PRELIMINAR noso faz com que as pupilas se contraiam, facilitando a medi-
Paciente NBN, gnero feminino, 44 anos, procurou aten- da pontual. O valor da distncia interpupilar foi dividido por 6,6,
dimento na clnica do Curso de Especializao em Dentstica da para obteno da largura ideal do incisivo central superior. A lar-

Figura 1: Sorriso inicial. Figura 2: Vista frontal intraoral inicial.

Figura 3: Vista oclusal superior. Observe as restauraes adesivas diretas com re- Figura 4: Mini-JIG esttico. O artefato acrlico com as dimenses que o incisivo
sina composta deficientes, apresentando desgaste excessivo, perda de anatomia central do paciente ter ao final da reabilitao.
e manchamento.

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gura obtida foi multiplicada por 1,2522 e, assim, foi determinado a) borda incisal do mini-JIG esttico paralela borda in-
o comprimento ideal de 10,5mm. Essas medidas orientaram a terna do lbio inferior (Fig.5);
confeco do mini-JIG esttico de resina acrlica. b) bordo incisal do mini-JIG esttico toca a linha seca-
Para determinar a inclinao da face vestibular do mini- -mida do lbio inferior (Fig.6);
-JIG esttico, um instrumento reto, como o cabo de um espelho c) exposio dental com os lbios em repouso de apro-
clnico, deve ser colocado sobre a face oclusal do primeiro pr- ximadamente 3,4mm (Fig.7);
-molar superior, tocando a ponta de sua cspide vestibular, con- d) quantidade de trespasse dental, que deve ficar aci-
comitantemente poro incisal do mini-JIG esttico. O ngulo ma de 2mm (mnimo) e at 4mm (mximo), para garantir
formado entre a face vestibular dele e o instrumento reto deve ocluso mutuamente protegida;
ser de 90. Essa determinao fundamental, pois o mini-JIG e) comprimento do bordo incisal do mini-JIG esttico,
esttico finalizado servir de referncia para o enceramento do em ocluso, no deve ultrapassar a poro mais coronal
incisivo central homlogo. da papila do elemento central inferior (Fig. 8);
Aps as definies de comprimento, largura e da posi- f) espao prottico criado.
o da borda incisal nos aspectos dentolabiais, esttico e din-
mico, a face lingual do mini-JIG esttico foi confeccionada com RESTABELECIMENTO DA DVO
a forma anatmica aproximada da face lingual de um elemento O mini-JIG esttico foi posicionado na boca e foram
incisivo central superior natural. Deve-se considerar que, quanto confeccionadas restauraes provisrias com resina composta
mais espessa for a face lingual, menor ser o trespasse. Um mo- nos primeiros molares. Essa condio foi mantida durante uma
delo de gesso inferior foi utilizado para verificao do trespasse. semana, para validao da nova DVO estabelecida. Aps a
Aps o acabamento e polimento, o mini-JIG esttico constatao de ausncia de sinais clnicos adversos e mediante
(Fig.4) foi posicionado na boca da paciente, para verificao aprovao do paciente, o mini-JIG esttico foi posicionado intra-
das medidas e dos aspectos obtidos: oralmente, e foi realizado o registro da ocluso dos dentes pos-

Figura 5: Mini-JIG esttico posicionado na boca da paciente. Observe que sua Figura 6: Toque do mini-JIG esttico na linha seca-mida do lbio inferior.
borda incisal est paralela borda interna do lbio inferior.

Figura 7: Exposio dental com os lbios em repouso de aproximadamente Figura 8: Comprimento do bordo incisal do mini-JIG esttico, em ocluso, no
3,4mm. deve ultrapassar a poro mais coronal da papila do central inferior.

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teriores com silicona de adio Occlufast Colorbite (Zermach, RESTAURAES CERMICAS ANTERIORES
Itlia). Aps enceramento dos modelos de estudo, baseado nas Aps concluso das restauraes posteriores, a reabili-
dimenses do mini-JIG esttico, foi realizado o ensaio restaura- tao esttica dos dentes ntero-superiores e faces vestibulares
dor com resina bisacrlica, para avaliao da forma e da funo dos pr-molares foi realizada. Como procedimentos prelimina-
restabelecida pela nova DVO. res, foram realizados o clareamento dental caseiro, utilizando-
Aps a etapa de ensaio restaurador, as restauraes -se agente clareador base de perxido de carbamida a 10%
com resina composta preexistentes nos dentes posteriores fo- (Power Bleaching, BM4, Brasil) e substituio das restauraes
ram substitudas, para o aumento da DVO, de acordo com o ntero-superiores deficientes.
espao determinado pelo mini-JIG esttico em posio. Em seguida, fizeram-se preparos protticos conservado-
O protocolo clnico foi padronizado nos seguintes pas- res, os quais foram limitados remoo das arestas proemi-
sos: 1. Profilaxia com pedra-pomes e gua com taa de borra- nentes, das reas de reteno e arredondamento dos ngulos
cha em baixa rotao; 2. Seleo da cor da resina composta; 3. incisais. Eles foram realizados do dente 15 ao dente 25 (Fig. 9).
Isolamento absoluto; 4. Remoo da restaurao preexistente; A reproduo apropriada dos preparos, dos dentes
5. Condicionamento com cido fosfrico a 37% (Etchant Gel, adjacentes e tecidos moles circundantes no molde requisito
Coltene/Whaledent, Altstatten, Switzerland) durante 30 segun- obrigatrio. Para se obter molde de alta qualidade, a silicona
dos para esmalte e 15 segundos para dentina; 6. Lavagem de adio recomendada devido a sua elasticidade, reproduti-
abundante com gua, secagem com leve jato de ar e uso de bilidade e resistncia ao rasgamento, assim como a permisso
clorexidina a 2%; 7. Aplicao do primer, leve jato de ar por cin- de mltiplos vazamentos de gesso.
co segundos e de uma camada de adesivo (Scotchbond Multi A tcnica do fio duplo foi aplicada para afastamento gen-
Purpose, 3M ESPE, EUA); 8. Polimerizao por 20 segundos da gival. Primeiramente, um fio de compresso de fino calibre (00,
camada de adesivo; 9. Posicionamento da matriz metlica sec- Ultrapack, Ultradent, EUA) foi inserido no fundo do sulco gengi-
cional pr-contornada (Unimatrix, TDV, Brasil), estabilizada com val. Ento, um segundo fio retrator, mais superficial e de maior
auxlio da cunha interdental elstica (Danville Materials, EUA) calibre (0, Ultrapack, Ultradent), foi inserido na entrada do sulco
e associada ao grampo de separao (Unimatrix, TDV, Dental, gengival, para promover o afastamento gengival por meio de
Brasil); 10. Insero incremental e polimerizao da resina com- absoro de gua, o qual durou quatro minutos. Nessa tcnica,
posta (Z-350 XT, 3M ESPE); e 11. Acabamento e polimento aps o primeiro fio deve permanecer dentro do sulco gengival durante
a polimerizao final do compsito restaurador. a moldagem, selando o fundo do sulco e limitando o fluxo de
Ao final das restauraes posteriores de cada hemiarca- fluido crevicular, ao passo que o segundo fio deve ser removido
da, o mini-JIG esttico foi posicionado e a ocluso foi aferida. aps os quatro minutos de afastamento.
Considerou-se uma ocluso estvel, quando o mini-JIG esttico O segundo fio foi removido e, devido ao carter viscoe-
apresentava toque em sua concavidade palatal e contatos in- lstico do sulco gengival, ele permaneceu afastado. importan-
teroclusais simultneos entre todos os dentes posteriores res- te enfatizar que o segundo fio deve estar molhado no momento
taurados. Na ausncia desse padro oclusal, utilizou-se papel de sua remoo, para que no cole nas paredes internas do sul-
carbono Accufilm II (Parkell, EUA) para pequenos ajustes nas co gengival e cause sangramento. Em seguida, o sulco gengival
restauraes posteriores. foi seco com jato de ar, e o material leve da silicona de adio foi
injetado por todo sulco gengival, de modo que penetrasse alm

Figura 9: Preparos nos dentes 25 a 15, realizados para restauraes adesivas cermicas.

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da margem do preparo de cada dente. Um leve jato de ar foi apli- mico, informaes adicionais sobre forma e cor, e documenta-
cado sobre o material leve, para assegurar sua penetrao no o fotogrfica digital.
sulco gengival. Uma moldeira metlica total, previamente prepa- Aps quinze dias, as restauraes cermicas, confeccio-
rada com adesivo para silicona, foi carregada com o material pe- nadas com a pastilha ET1 do sistema cermico Empress Esthe-
sado da silicona de adio e inserida contra a arcada superior do tic (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), foram provadas clinicamen-
paciente para a moldagem, e l permaneceu por cinco minutos. te com pasta de prova matizada (Variolink Venner Try-In Medium,
Os moldes obtidos das arcadas superior e inferior, o re- Ivoclar Vivadent).
gistro de mordida e o enceramento foram enviados ao labora- Aps concluso da etapa de prova e confirmao da cor
trio, juntamente com a ordem de servio, a qual continha as do cimento resinoso, as superfcies internas das restauraes
seguintes informaes: queixa da paciente, mapa cromtico, cermicas foram condicionadas com cido hidrofluordrico a 9%
cor desejada, cor do substrato dental, seleo do sistema cer- (Porcelain Etchant, Bisco, EUA), por 60 segundos. Em seguida,

Figura 10: Resultado final aps cimentao.

Figura 11: Aspecto oclusal aps a finalizao do aumento da DVO e cimentao Figura 12: Sorriso final, restabelecendo esttica e funo.
das restauraes cermicas parciais.

Figura 13: Sorriso lateral direito final. Figura 14: Sorriso lateral esquerdo final.

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as lminas foram lavadas com abundante jato de ar e gua, pouso, pde-se observar exposio dental de aproximadamen-
para adequada remoo dos resduos de flor-silicatos resul- 23
te 3,4mm (Fig. 16). A anlise dental (Fig.17) revelou a falta de
tantes do condicionamento cido, e ento secas com jato de dominncia incisal dos incisivos centrais superiores em relao
ar. Em seguida, o silano RelyX Ceramic Primer (3M ESPE) foi aos caninos.
aplicado no interior das restauraes. Aps um minuto, ele foi Durante o exame intraoral, notaram-se sinais clnicos de
seco com jato de ar por cinco segundos, e uma camada do corroso dental: ilhas de dentina nas faces oclusais dos dentes
adesivo do sistema Scotchbond Multi Purpose Plus (3M ESPE) posteriores inferiores, perda de altura das coroas clnicas dos
foi aplicada, e deixada sem fotoativao. molares e pr-molares, bordos das restauraes de amlgama
Concomitantemente ao tratamento de superfcie das res- elevados em relao aos dentes, faces palatinas muito lisas e
tauraes cermicas, os dentes foram limpos com pedra-pomes ausncia de textura superficial.
e gua, utilizando-se taa de borracha, em baixa rotao. Em se-
guida, inseriu-se fio retrator 00 (Ultrapack, Ultradent) no sulco gen-
gival do dente em questo, e os dentes adjacentes cimentao
foram protegidos com fita de politetrafluoretileno. O tratamento de
superfcie dos preparos dentais foi feito por meio de um sistema
adesivo do tipo condiciona & lava de trs passos (Sistema Sco-
tchbond Multi Purpose, 3M ESPE). Primeiramente, o cido fosf-
rico a 35% foi aplicado nos preparos dentais, aproximadamente
2mm alm das margens, por trinta segundos em esmalte, e, en-
to, o cido foi lavado com jato de ar e gua pelo dobro do tempo.
Na sequncia, o adesivo (Sistema Scotchbond Multi Purpose, 3M
ESPE) foi aplicado. Devido falta de substrato dentinrio exposto
nos preparos, a etapa de aplicao do primer foi suprimida. Figura 15: Fotografia extraoral evidenciando os componentes do sorriso. Sorriso
Em seguida, as peas cermicas foram carregadas com gengival, ausncia de paralelismo entre a linha da borda incisal com a linha do l-
bio inferior, presena de diastemas e falta de dominncia dos elementos centrais.
a pasta do cimento resinoso do sistema Variolink Veneer (Ivoclar
Vivadent) e imediatamente assentadas no substrato dental, com
presso digital. Os excessos grosseiros foram removidos com
esptula para compsitos, guiada em um movimento cortante
em paralelo margem do preparo, para evitar remoo excessiva
de cimento nessa rea. O ato de passar o fio dental deve ser evi-
tado antes da fotoativao, pois pode deslocar a pea cermica
do preparo. A fotoativao foi feita nas faces vestibular, palatal e
incisal, por 90 segundos em cada. Aps a fotopolimerizao, os
fios retratores foram removidos com pina clnica e os excessos
finos de cimento resinoso foram eliminados com lmina de bistu-
ri 12. Aps as etapas de cimentao, acabamento e polimento,
o resultado final do tratamento restaurador pode ser observado
Figura 16: Exposio dental em repouso de aproximadamente 2,4mm.
nas figuras de 10 a 14. As restauraes em resina composta nos
dentes posteriores e as facetas cermicas restabeleceram fun-
o e esttica, devolvendo harmonia para face e sorriso.

RELATO DO CASO 2
Paciente DH, 30 anos, procurou atendimento na clnica
do Curso de Especializao em Dentstica da ABO-GO para
uma avaliao de possvel reanatomizao dental. O paciente
queixava-se de deficincia esttica. Ao analisar os componen-
tes do sorriso, foi observada a presena de sorriso gengival e de
diastemas generalizados (Fig. 15). Por meio da anlise esttica
da foto em que o paciente se encontrava com os lbios em re- Figura 17: Desgaste das bordas incisais dos centrais e laterais e trespasse
vertical de 5,1mm.

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Figura 18: Mini-JIG esttico posicionado no Figura 19: a) Vista vestibular; e b) Vista palatina do mini-JIG esttico e o enceramento do incisivo central adjacente.
modelo de gesso na situao inicial.

Figura 20: Escultura da face lingual. Observe detalhe do cngulo (convexo), Figura 21: O paqumetro digital utilizado para averiguao de: a- largura; b- com-
concavidade lingual (cncava), cristas proximais (pistas de desocluso) e aresta primento do mini-JIG esttico; c- espessura vestibular; e d- palatina.
incisal lingual (inclinada aproximadamente em 37).

Figura 22: Posicionamento da guia de silicone sob o enceramen- Figura 23: Mapa cromtico e prova de cor com resina composta para avaliao da forma e da funo
to dos seis dentes anteriores superiores, a partir das dimenses restabelecida pela nova DVO.
determinadas pelo mini-JIG esttico.

A partir de exame clnico, anamnese, exames comple- no relato de caso clnico 1 e, em seguida, foi posicionado no
mentares e relao multiprofissional, confirmou-se presena modelo de gesso da situao inicial (Fig.18), o qual guiou o en-
de refluxo gastroesofgico associado atrio. Na Figura 17, ceramento do incisivo central adjacente (Fig.19a e 19b).
observa-se a reduo do comprimento da coroa clnica dos A Figura 20 revela a escultura da face lingual, que base-
incisivos, entretanto, o trespasse vertical apresentava valor de ada nos princpios de anatomia inerentes ao incisivo central, que
5,1mm, considerado excessivo, pois o valor ideal de trespasse envolvem cngulo (convexo), concavidade lingual (cncava), cris-
de 2mm a 4mm. O planejamento proposto envolvia aumento de tas proximais (pistas de desocluso) e aresta incisal lingual (incli-
dimenso vertical de ocluso, o qual diminuiria esse traspasse, nada aproximadamente em 37). O paqumetro digital foi utilizado
alm de possibilitar a restaurao das cspides dos dentes pos- para averiguao da largura e comprimento do mini-JIG esttico,
teriores, melhorando a estabilidade oclusal por intermdio de assim como para sua espessura vestibular e palatina (Fig. 21).
correta intercuspidao e de guia oclusal adequada. Para quan-
tificar o aumento de dimenso vertical de ocluso ideal para RESTABELECIMENTO DA DVO
esse paciente, optou-se pela confeco do mini-JIG esttico. O mini-JIG esttico foi posicionado na boca, e foram
O mini-JIG esttico foi confeccionado conforme descrito confeccionadas restauraes provisrias com resina composta

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Figura 24: Aspecto vestibular das facetas de resina composta concludas.

Figura 25 e 26: Exposio dental em repouso de aproximadamente 4mm. Figura 26.

nos primeiros molares. Essa condio foi mantida durante uma DISCUSSO
semana, para validao da nova DVO estabelecida. Aps a Apesar da simplificao dos procedimentos clnicos, la-
constatao de ausncia de sinais clnicos adversos e mediante boratoriais e do conhecimento sobre a adeso estrutura den-
aprovao do paciente, o mini-JIG esttico foi posicionado intra- tal, as situaes clnicas que envolvem perda de estrutura dental
oralmente, e foi realizado o registro da ocluso dos dentes pos- tornaram-se grande desafio para o clnico. O desgaste dental
teriores com silicona de adio Occlufast Colorbite (Zermach). deve ser diagnosticado em seus estgios iniciais, e solues
preventivas devem ser aplicadas, pois, medida que o desgas-
RESTAURAES DE RESINA COMPOSTA te dental avana, comprometendo a funo e a esttica, mais
Aps enceramento dos modelos de estudo (Fig. 22), ba- complicado torna-se o tratamento reabilitador. Quando o resta-
seados nas dimenses do mini-JIG esttico, foi realizado o mapa belecimento da DVO realizado em uma reabilitao, a questo
cromtico e a prova de cor com resina composta (Fig.23), para de como dividir o espao interoclusal extra geralmente res-
avaliao da forma e da funo restabelecida pela nova DVO. pondida pelo compartilhamento do espao igualmente entre os
As restauraes com resina composta preexistentes nos arcos mandibular e maxilar. No entanto, essa deciso comple-
dentes posteriores foram substitudas, para o aumento da DVO, tamente arbitrria.8 Assim, no caso clnico descrito, utilizou-se a
de acordo com o espao determinado pelo mini-JIG esttico em borda incisal do mini-JIG esttico para guiar a correta distribui-
posio. Em seguida, confeccionaram-se as facetas de resina o do espao interoclusal entre os dois arcos.
composta nos seis dentes ntero-superiores (Fig. 24). O mini-JIG esttico pode ser confeccionado com resina
Aps acabamento e polimento, o resultado final do trata- acrlica incolor, possibilitando a visualizao do incisivo central do
mento restaurador pode ser observado nas figuras 25 e 26. As paciente sob o artefato, o qual, devido a sua transparncia, for-
restauraes em resina composta nos dentes posteriores e as nece uma viso do aumento incisal e gengival. Entretanto, a pos-
facetas de resina composta restabeleceram funo e esttica, sibilidade de confeccion-lo com acrlico de cor semelhante ao
devolvendo harmonia para face e sorriso. dente do paciente fornece uma viso mais realstica ao cirurgio-

Clnica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianpolis, v.8, n.4, p. 454-464, out./dez. 2012
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 MINI-JIG ESTTICO UM NOVO CONCEITO PARA RESTABELECIMENTO DA DIMENSO VERTICAL DE OCLUSO

-dentista, tornando-se tambm um anteprojeto da forma do den- REFERNCIAS

te a ser reabilitado. O uso da resina composta fotopolimerizvel 1. Wilson PHR, Banerjee A. Recording the retruded contact position: a review of
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na acrlica torna-se fundamental para a fidelidade do processo.
J Am Dent Assoc. 2001 Dec;132(12):1694701; quiz 17267.
O mnimo aumento da dimenso vertical de ocluso gera 6. Milosevic A, Young PJ, Lennon MA. The prevalence of tooth wear in 14-year-
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sugere-se que a nova DVO seja testada clinicamente, antes da
and dental erosion in 14-year-old children in North West England. Part 1: The
realizao de tratamentos irreversveis.9 Portanto, restauraes relationship with water fluoridation and social deprivation. Br Dent J. 2004
Oct;197(7):413-6; discussion 399.
provisrias ou at o ensaio restaurador podem ser utilizados
8. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely
como estratgia para validao da nova dimenso estabeleci- eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent. 2008
da, por meio dos parmetros estticos e funcionais determina- Spring;3(1):30-44.
9. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely
dos pelo mini-JIG esttico.1,10,24 Nos presentes casos clnicos, o eroded dentition: the three-step technique. Part 2. Eur J Esthet Dent. 2009
ensaio restaurador no foi mantido em posio, pois o aumento Summer;3(2):128-46.
10. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely
da DVO foi discreto.
eroded dentition: the three-step technique. Part 3. Eur J Esthet Dent. 2009
Assim, optou-se pela execuo das restauraes diretas Autumn;3(3):236-57.
posteriores, as quais foram mantidas em posio durante uma 11. Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of
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semana, tempo suficiente para a coleta de dados e sinais clnicos Dent. 2010 Sep;104(3):149-57.
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Quadro 1: Comparativo das caractersticas e possibilidades clnicas de ambos,
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Tempo clnico para execuo curto longo ceramic bonding: microtensile bond strength and EDX analysis. J Adhes Dent.
2010 Aug;12(4):295-303.
Custo baixo baixo
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Aplicao de referncias impossvel possvel with CAD/CAM-Fabricated High-Density Polymer Temporary Restorations. J
estticas Esthet Restor Dent. In press 2011.

Preciso no menos mais 25. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely
eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent. 2008
restabelecimento da DVO recomendvel recomendvel
Spring;3(1):30-44.
Comunicao com o funcional esttica e
laboratrio funcional

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