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    Anemia e Anemias Hipoprliferativas

    Enviado por

    Pedro Semeghini
    As anemias podem ser classificadas de acordo com três critérios: morfológico, etiopatogênico e probabilístico. As anemias hipoproliferativas resultam em produção inadequada de eritrócitos devido a deficiências nutricionais, problemas na medula óssea ou insuficiência renal. As anemias macrocíticas estão associadas a distúrbios na síntese de DNA. Já as anemias ferropênicas apresentam microcitose e hipocromia devido a balanço negativo de ferro no organismo.

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    Anemia e Anemias Hipoprliferativas

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    Pedro Semeghini
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    As anemias podem ser classificadas de acordo com três critérios: morfológico, etiopatogênico e probabilístico. As anemias hipoproliferativas resultam em produção inadequada de eritrócitos devido a deficiências nutricionais, problemas na medula óssea ou insuficiência renal. As anemias macrocíticas estão associadas a distúrbios na síntese de DNA. Já as anemias ferropênicas apresentam microcitose e hipocromia devido a balanço negativo de ferro no organismo.

    Descrição original:

    Anemia hipoproliferativas

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    As anemias podem ser classificadas de acordo com três critérios: morfológico, etiopatogênico e probabilístico. As anemias hipoproliferativas resultam em produção inadequada de eritrócitos devido a deficiências nutricionais, problemas na medula óssea ou insuficiência renal. As anemias macrocíticas estão associadas a distúrbios na síntese de DNA. Já as anemias ferropênicas apresentam microcitose e hipocromia devido a balanço negativo de ferro no organismo.

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    Anemia e Anemias Hipoprliferativas

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    Pedro Semeghini
    As anemias podem ser classificadas de acordo com três critérios: morfológico, etiopatogênico e probabilístico. As anemias hipoproliferativas resultam em produção inadequada de eritrócitos devido a deficiências nutricionais, problemas na medula óssea ou insuficiência renal. As anemias macrocíticas estão associadas a distúrbios na síntese de DNA. Já as anemias ferropênicas apresentam microcitose e hipocromia devido a balanço negativo de ferro no organismo.

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    de 35

    Anemias

    Anemias
    Esfregao Sangneo Normal
    Conceito: reduo de Hm, Hb e Ht (OMS);
    Sndrome clnica e marcador de doena;
    Variao de Hm e Hb
    Idade: fase de desenvolvimento;
    Sexo: estimulao hormonal;
    Peso;
    Altitude: tenso de O2.
    Anemias

    Sangue: tecido conectivo fludo.


    Anemias
    Valores de referncia/ Critrios para diagnstico
    Sinais e Sintomas
    Histria Clnica
    Recente, pregressa e
    familiar;
    Sintomas: fadiga, astenia,
    dores musculares,
    sonolncia, irritao, cefalia,
    tontura;

    Exame fsico
    Sinais: palidez, ictercia,
    dispnia, taquicardia,
    hepato/esplenomegalia;

    Hemograma
    Classificaes das Anemias
    1. Probabilstica: histria clnica
    anemia ferropriva, talassemias e anemia
    falciforme;
    2. Morfolgica: morfologia no sangue perifrico
    Volume: microctica, macroctica ou normoctica;
    Contedo de hemoglobinia: hipocrmica ou
    normocrmica;
    3. Etiopatognica: funcionalidade da MO
    Hipoproliferativa: deficincia na produo;
    Hiperproliferativa: excesso de destruio ou perda;
    Normoproliferativa: produo normal.
    Classificao Morfolgica
    Anemias
    MICROCTICA NORMOCTICA MACROCTICA
    Deficincia ferro B12 / Folato

    Talassemia Alcoolismo
    Hepatopatias
    Esferocitose Congnita Hemodiluio
    Hipotiroidismo
    Anemia Doena Crnica Mielodisplasia
    Perda aguda de sangue

    Anemias Hemliticas
    Anemia Doena Renal

    Endocrinopatia

    Aplasia
    Classificao Etiopatognica
    Anemias
    Relativa: pseudo-anemias
    Gravidez: hemodiluio;
    Hemodiluio: infuso (hidratao);
    Absoluta ou Verdadeiras
    Hiperproliferativas: aumento da destruio de
    eritrcitos
    Anemias hemolticas
    Hipoproliferativas: menor produo de eritrcitos
    Pertubao da proliferao e diferenciao das clulas
    tronco e das clulas precursoras eritrides;
    Pertubao da maturao e/ ou do meio ambiente;
    Deficincias nutricionais: Fe, vit. B12, folatos, etc.
    Anemias
    Hipoproliferativas
    Anemias Hipoproliferativas
    Produo inadequada de eritrcitos:
    Deficincia de elementos essenciais
    Fe, Vit B12, folato;
    Deficincia dos eritroblastos
    Aplasia medular, AR, aplasia linhagem nica;
    Infiltrao medular
    Leucemias, MM, Neoplasias invasivas,
    Mielofibrose;
    Insuficincia Renal Crnica
    Deficincia de EPO;
    Outras
    Hepatopatia (cirrose), Doenas Crnicas,
    Endocrinopatias.
    Matria Pessoal
    Fe B12 Clulas
    prima
    folato...

    MO

    Parnquima EPO
    FC, ILs
    Achados Laboratoriais

    Hipoproliferativa
    Diminuio: Hb , Ht, e/ou Hm
    Contagem de reticulcitos: normal ou baixa;
    CRC: Ht x Ret. : 45 (Ht normal);
    Diminuio de elementos: Fe, B12, folato, EPO;
    Determinao protenas de fase aguda: processos
    inflamatrios e infecciosos (citocinas inflamatrias),
    neoplasias ;
    Problemas na produo: MO (mielograma).
    Anemias Macrocticas

    Caractersitcas Morfolgicas: resultam da dissociao de maturao entre


    ncleo e citoplasma
    Alteraes hematolgicas diretamente proporcionais ao grau de citopenia;
    Macrocitose e hipocromia;
    Pecilocitose: esquizcitos, dacricitos, hipersegmentao em neutrfilos;
    Incluses: Anel de Cabot, Corp. de Howell-Jolly.
    Anemias Macrocticas
    Hipersegmentao
    Grupo de anemias com distrbio na sntese de DNA
    Com vrias alteraes cromossmicas: eritropoese
    inficiente;
    Anemias Megaloblticas: presena de precursores
    megaloblastides
    Deficincia de vit. B12;
    Deficincia de folato;
    Induzida por Droga: omeprazol, barbitricos, SMT,
    neomicina, carbamazepina;
    Mielodisplasia;
    Anemias no Megaloblsticas:
    Hepatopatias: provoca anemia por mltiplos fatores
    Etilismo: atua no fgado e MO, dificulta absoro de folatos.
    Figura 1. Metabolismo do cido flico e funo da MTHFR.
    Adaptado de Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 289-295
    Anemias Megaloblsticas
    Principais causas da:
    Deficincia de B12
    M absoro: esteatorria, D Crohn, resseco leo, deficincia
    de Fator Intrnseco (Anemia perniciosa), gastrectomia
    Aumento das necessidades: gravidez;
    Deficincia de Transporte: TC-II (gentica);
    Outros: medicamentos, dieta vegetariana estrita, Diphylobotrium
    latum.
    Deficincia de folato: marcador de risco de neoplasia, doena
    vaso-oclusiva, m formao do tubo neural;
    M absoro: alcoolismo e neoplasia intestinal;
    Aumento necessidade: gravidez, anemias hemolticas,
    neoplasias;
    Hepatopatias.
    Anemias Megaloblsticas
    Sintomatologia
    Trade clnica: fraqueza, lngua lisa (glossite atrfica) e
    parestesias em (MMII e mos);
    Palidez (pele amarelada);
    Distrbios no TGI (diarria, queilite);
    Distrbios psiquitricos (alucinaes);
    Distrbios neurolgicos (depresso, perda de memria);
    Anemia tpica dos idoso > 60 anos;
    Anemia perniciosa: deficincia de FI
    Raa branca, olhos azuis, +50 anos;
    Causas: predisposio gentica + fator imunolgico;
    Geralmente associada a gastrite.
    Anemia Perniciosa

    Deficincia FI
    Teste de Schilling: avalia
    indiretamente a absoro
    de vit. B12.

    Gastrite:
    Atrofia;
    Acloridria;
    Anticorpos: FI, cl. parietais,
    auto-Ac;
    Gastrectomia.
    Anemia Macroctica

    Achados laboratoriais
    - Histria clnica: idoso, hbitos alimentares, doenas
    associadas;
    - Hematoscopia: macrocitose (VCM), hipocromia,
    hipersegmentao;
    - Dosagens: vit B12, folato srico e eritrocitrio, metablitos;
    - Funo heptica: TGO, TGP e GGT;
    - Mielograma: puno de MO (hiperplasia, precursores
    megaloblastides, eritropoese ineficiente);
    - Diagnstico Diferencial: AA, SMD;
    - Tratamento: doena de base, retirar a causa.
    Anemia Ferropncia

    Caractersitcas Morfolgicas:
    Microcitose e hicromia;
    Pecilocitose: eliptocitose, esquizcitos;
    Anisocitose: RDW alterado.
    Anemia Ferropnica
    De instalao lenta e progressiva;
    Manifesto insidiosa e tardia;
    H balano negativo do ferro no organismo;
    Causas:
    Aumento da necessidade;
    Excesso de perda;
    M absoro;
    Dieta deficiente;
    Sintomas:
    Disfagia (geofagia, pagofagia), reduo da libido,
    amenorria, cansao, fadiga, glossite atrfica, atrofia de
    unhas (colonquia).
    Anemia Ferropriva
    Achados laboratoriais:
    Microscopia: microcitosea e hipocromia;
    Ferrocintica ou testes do metabolismo de ferro:
    Ferro srico;
    Capacidade de fixao do ferro (TIBC) ;
    Transferrina;
    Saturao da transferrina;
    Ferritina;
    ZincoProtoPorfirina: >100 mg/dl indica eritropoese
    deficiente;
    Mielograma : puno da MO (hipoplasia com poucos
    precursores eritrides);
    Colorao de Perls: ausncia ou pouco ferro medular.
    Colorao de Perls
    Azul da Prssia
    Ferro presente Ferro ausente

    Diagnstico diferencial: AS e ADC.


    Anemia
    Ferropncia
    Transferrina Total: Nl 250-450 mg/dl;
    Transferrina Livre: Nl 150-340 mg/dl;
    Saturao da Transferrina: Nl 20-55%;
    Ferro srico: Nl 49-181 mg/dl;
    Ferritina: Nl 10-150 mg/L
    Capacidade de fixao do Ferro
    Fe srico = TIBC = Saturao da Transferrina
    Fe srico = TIBC = Saturao da Transferrina .

    Tratamento: VO. sais de ferro (sulfato, quelatados


    fumarato, gluconato), IM (sobitato, dextran), IV (choque
    anafiltico).
    Anemia da Doena Crnica
    Anemia da Doena Crnica
    Anemia que surge de forma secundria a processos
    inflamatrios, infecciosos, neoplasia;
    Etiologia multifatorial:
    Desequilbrio do metabolismo do Fe: estoques normais;
    No h liberao do ferro dos depsitos para eritropoese;
    Produo de citocinas inflamatrias: bloqueiam liberao
    do ferro (defesa);
    IL-1 (eleva ferritina), IL-6, INF a e TNF b;
    Hepcidina: antibitico, inibi a absoro do Fe;
    Retirada precoce dos eritrcitos do sangue perifrico;
    Reduo relativa de EPO e baixa resposta de sua
    atividade;
    Doenas crnicas: AR, LES, Tuberculose, Neoplasias, AIDS,
    Hepatites, endocradites.
    Anemia Ferropnica
    Macrfago

    Eritroblasto
    incorporao de
    Fe ferro baixa

    Hipocromia
    Microcitose
    Anemia da Doena Crnica
    Citoquinas inflamatrias

    Reteno M resposta EPO


    de Ferro M incorporao Fe

    IL-1 TNF IFN

    Macrfago Hipocromia
    Micorcitose
    Diagnstico Diferencial
    Anemia Ferropnica x ADC

    Achados laboratoriais ADC:


    Microscopia: Hm normo a microctica e hipocromia discreta;
    Mielograma puno de MO (hipoproliferativa);
    Reaa de Perls: positiva.
    Tratamento: doena de base.
    Anemias Aplsticas
    Anemias Aplsticas
    Anemia caracterizada por pancitopenia associada a hipoplasia em
    MO;
    Sintomas: anemia, hemorragia e infeces recorrentes (LMA);
    Freqente em mulheres com mais de 60 anos
    Substituio do tecido hematopoitico por tecido gorduroso;
    Jovens: 15 a 25 anos
    Etiopatogenia: a esclarecer
    Alterao da Stem Cell ou progenitores
    Alteraes dos fatores reguladores: participao imunolgica
    Aumento de linfcitos NK e T CD8+ (supressor), Il-2, INF a,
    TNF b;
    Alteraes no microambiente medular
    Das clulas: linfcitos T, B e moncitos;
    Agentes
    Medicamentos (cloranfenicol), txicos (benzeno), radiaes
    infeces (virais), metablicos e imunolgicos.
    Anemias Aplsticas
    Anemia Aplstica severa e muito severa;
    Adquiridas
    Idioptica: 50 a 75%;
    Secundria: vulnerabilidade adquirida ou gentica
    Medicamentosa, infecciosa, imunolgica, txica;
    Constitucionais
    Anemia Fanconi, Anemia Aplstica Familial, Disceratose
    Congnita;
    Linhagem nica: Aplasias puras (eritroblastos, neutrofilos,
    plaquetas).
    Anemias Aplsticas
    Achados laboratoriais
    Hemcias: normoctica e normocrmica;
    Pancitopenia/ Citopenias;
    Reticulcitos normal ou diminudo;
    Mielograma: poucos linfcitos, plasmcitos e fibroblastos (bipsia);
    No mielograma (puno) a MO hipocelular, muito tecido
    gorduroso;
    Aumento Fe/ Ferritina, EPO e Sat. Transferrina;
    Citogentica: monossomia 7, trissomia 6 e 8, isocromossomia 17;
    Tratamento:
    Transplante de MO (critrios);
    Imunossupresso: corticides, andrgenos, ciclosporina,
    globulina antilifocitria e antitimoctica;
    Evoluo: LMA ou SMD.
    Caso Clnico
    SSM, 35 anos, sexo feminino, procurou ajuda mdica por sentir-
    se, ultimamente, cansada com o mnimo esforo. Ao exame
    clnico apresentava palidez cutneo-mucosa, relatando fazer com
    muita freqncia dietas para emagrecer e pouco balanceada. O
    hemograma evidenciou Hb 9,5g/dl, Ht 31%, Hm 2.500.000/ml de
    sangue, VCM 68fl, HCM 18pg, Microscopia: Hm alongadas, Hm
    em alvo, microcitose e hicpocromia de 3+. Com estes resultados o
    mdico solicitou os seguintes exames: Ferro srico e Ferritina
    com resultados respectivos de: 30mg/dl e de 2ng/ml.

    Sinais e sintomas importantes e referentes a anemia,


    Achados laboratoriais;
    Suspeita clnica;
    Exames complementares que confirmaram a suspeita;
    Classificao morfolgica e etiopatognica;
    Tratamento
    Automao em Anemias

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