Bloqueio do Ramo Esquerdo

Quando o estmulo eltrico proveniente do N AV no conduzido pelo Ramo Esquerdo do

Feixe de His, ocorre um Bloco Completo do Ramo Esquerdo.

Esta interrupo do impulso deve produzir-se antes da subdiviso do Ramo Esquerdo, porque
se afeta apenas um dos fascculos ocorrer um Bloqueio Divisional Esquerdo.

Se ambos os fascculos do Ramo Esquerdo so afetados, tambn se produz um Bloqueio

Completo do Ramo Esquerdo.

Bloqueio do Ramo Esquerdo

1. N Atrioventricular e Feixe de His.

2. Ramo Direito normal.

3. Ramo Esquerdo bloqueado.

Esta alterao impede que o estmulo eltrico despolarize o Ventrculo Esquerdo normalmente,
porque s conduzido pelo Ramo Direito, despolarizando inicialmente as regies dependentes
desse ramo (Ventrculo Direito e o tero direito do septo interventricular).

Depois, o estmulo passa atravs do miocrdio ao Ventrculo Esquerdo, aumentando o tempo

de despolarizao dos ventrculos (QRS alargado), resultando em anomalias no
Electrocardiograma.

1
 Eletrocardiograma de Bloqueio do Ramo Esquerdo

QRS largo (superior a 120 mseg).

V1: Onda QS larga.

V6: Onda R larga e alta. Podendo apresentar entalhes.

Ausncia de ondas Q em D1, V5 e V6. Em aVL puede haver uma onda Q pequena.

Alteraes da repolarizao. O Segmento ST e a Onda T so opostos ao QRS (Depresso

de ST e T negativa em V5-V6) 1.
Lembre-se: Para determinar se um Eletrocardiograma com QRS largo um Bloqueio do Ramo
Esquerdo ou Direito, basta avaliar as derivaes V1 e V6.
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Diferenas entre Conduo Normal e Bloqueio do Ramo

Esquerdo
Conduo Normal:

No incio do QRS observa-se uma onda r pequena em V1 e uma onda q pequena em V6,
reflexo da despolarizao da regio esquerda do septo (primeira regio que se despolariza).

Posteriormente, ambos os ventrculos so despolarizados, predominando as foras esquerdas,

produzindo uma onda S profunda em V1 e uma onda R alta em V6.

Bloqueio do Ramo Esquerdo:

No ECG de Bloqueio do Ramo Esquerdo, o septo despolarizado desde o Ramo Esquerdo,

em direo de direita a esquerda (ao contrrio do normal), desaparecendo as ondas R e Q
iniciais nas derivaes V1 e V6, respectivamente.

Posteriormente, ocorre a despolarizao de ambos os ventrculos, com predomnio das foras

eltricas esquerdas fuerzas elctricas izquierdas, mas com um tempo aumentado.

Isto gera em V1 uma onda negativa, profunda e larga (QS), e em V6 uma onda R alta e larga 2 3.

2
 Diferenas entre ECG normal e Bloqueio do Ramo Esquerdo:

Eletrocardiograma normal: QRS estreito. V1 com morfologia de rS. V6 com morfologia qR.
Onda T normal.

Eletrocardiograma com Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo: QRS alargado. V1 com

onda QS larga, e V6 com onda R alta e larga..

No Bloqueio do Ramo Esquerdo tambn existem alteraes da repolarizao secundrias s

alteraes da despolarizao. H depresso do Segmento ST e Ondas T negativas nas
derivaes com onda R alta (V5 e V6).

Lembre-se: A Onda T contrria ao complexo QRS.

Causas de Bloqueio do Ramo Esquerdo

Ao contrrio do Bloqueio do Ramo Direito, o Bloqueio do Ramo Esquerdo geralmente

associado com doenas cardacas.

As principais doenas que causam Bloqueio do Ramo Esquerdo so:

Hipertrofia Ventricular Esquerda secundria Hipertenso Arterial ou Estenose Artica.

Doena Arterial Coronariana.

Doena cardaca valvular: Estenose Artica, Estenose Mitral, Insuficincia artica.

Miocardiopatias: Dilatada, Hipertrfica.

Doena degenerativa do Sistema de Conduo (pacientes idosos).

Pode aparecer com Frequncias Cardacas elevadas (conduo aberrante).

pouco freqente, mas pode ser observado em pacientes com estudos cardiolgicos
completamente normais.

O Bloqueio do Ramo Esquerdo pode ser a primeira evidncia de uma doena cardaca no
conhecida. Todos os pacientes com diagnstico recente de Bloqueio do Ramo Esquerdo
requerem um estudo cardiolgico.

Tratamento do Bloqueio do Ramo Esquerdo

O Bloqueo do Ramo Esquerdo no requer tratamento em si. Se o Bloqueo do Ramo Esquerdo

foi causado por uma doena cardaca, esta doena deve ser tratada.

3
Em pacientes com sintomas de Sndrome Coronariana Aguda e Bloqueio do Ramo Esquerdo
no conhecidos previamente, devem ser tratados como um Infarto Agudo do Miocrdio com
Elevao do Segmento ST, com fibrinlise ou Angioplastia primria.

Em pacientes com insuficincia cardaca o Bloqueio de Ramo Esquerdo pode causar

assincronia do Ventrculo Esquerdo (o septo e a parede lateral se contraem de forma
assncrona), piorando o prognstico e os sintomas do paciente. A Implantao de um
marcapasso de ressincronizao geralmente envolve uma melhora na funo ventricular e na
sobrevida dos pacientes.

O Bloqueio de Ramo Alternante (Bloqueio do Ramo Direito que alterna com Bloqueio do Ramo
Esquerdo) critrio de implante de marcapasso definitivo 4.

4
 Bloqueio do Ramo Esquerdo

O Bloqueio do Ramo Esquerdo ( BRE ) grave? Mata? Saiba todas as informaes

para conviver com esta alterao no seu Eletrocardiograma. Sem Estresse.Quando um
cardiologista v um bloqueio do ramos esquerdo no eletrocardiograma, mentalmente
ele tem alguma preocupao, pois ele precisar determinar a causa daquele bloqueio.
Existir alguma doena por trs? Ser um bloqueio isolado (sem doena)? Confira!

Bloqueio do Ramo Esquerdo BRE Uma alterao

Frequente

bloqueio do ramo esquerdo e direito

Semelhante ao bloqueio do ramo direito, o bloqueio do ramo esquerdo (BRE) uma

alterao comum na prtica dos cardiologistas. Repito o que disse no bloqueio do ramo
direito, mas, desta vez, pensando no lado esquerdo do corao:
Para que a eletricidade chegue a todo o corao, necessrio fios condutores que
so trs tipos principais:
a) Conduo trio-ventricular (A-V): leva o pulso eltrico do n sinusal (o
gerador) at os ventrculos.
b) Feixes ventriculares: existe o feixe DIREITO e o feixe ESQUERDO. Estes
feixes (fios condutores) levam o pulso eltrico at todas as partes do ventrculo direito e
do esquerdo.
O bloqueio do ramo ESQUERDO quando ocorre um bloqueio/problema/dificuldade
na conduo do impulso eltrico pelo lado esquerdo, pelo feixe (fio) do lado esquerdo
do corao Por outro lado, o bloqueio do ramo DIREITO quando este bloqueio
ocorre no feixe que est no lado direito do corao.
Leia Tambm:

5
 Diagnstico do Bloqueio do Ramo esquerdo no ECG
(eletrocardiograma).

Os critrios para o diagnstico de um bloqueio do ramo esquerdo no eletrocardiograma

so: 1)

O ritmo cardaco deve ser supraventricular na origem;

A durao do QRS deve ser 120 ms 2)

Deve haver um complexo QS ou rS em V1

Deve haver uma dentada (em forma de M) onda R em V6.

A onda T deve ser desviada em frente ao terminal de deflexo do complexo

QRS. Isto conhecido como discordncia onda T adequada com bloqueio de ramo.
Uma onda concordantes T pode sugerir isquemia ou infarto do miocrdio.
Esse pargrafo exige uma escrita mais tcnicas e o seu mdico ir fazer o diagnstico
correto do Bloqueio do Ramo Esquerdo.

Quais as doenas causam este BRE (esquerdo):

Difcil dizer, pois so muitas. Mas, mais importante do que list-las e tranquilizar o
paciente realizando os exames adequados que mostraro se estas alteraes so
realmente provocadas por uma alterao no corao.
Muitas vezes, o exame clnico do paciente e uma radiografia de trax j do indcios de
que a sade do paciente est boa. Caso o mdico persista com dvidas, ele poder
lanar mo de exames adicionais/complementares como o ecocardiograma este
exame trar muitos esclarecimentos para o cardiologista.
Entretanto, o leque de doenas que pode causar um Bloqueio no Ramo Esquerdo
enorme mas veja a primeira da lista:
Paciente normal, saudvel, apenas com um BRE no Eletro.
Insuficincia cardaca.
Infarto do miocrdio.
Arritmias cardacas no geral, algumas arritmias esto presentes em pacientes
com BRE e vice-versa, mas a relao causal (causa e efeito) fraca..
Outras.

Mas o BRE mata?

No! Por si s, o BRE no mata. O que pode matar a doena de base.
Vamos entender: Se o paciente tem uma insuficincia cardaca (uma deficincia
importante na musculatura do corao) a presena desta doena que causar

6
 problemas ao paciente e no a presena do BRE. Ento, o seu cardiologista que ter
que controlar a sua doena de base e tentar reduzir a chance de problemas sbitos.

Fatores de Risco para o Bloqueio do Ramo Esquerdo

BRE
Os Fatores de risco para bloqueio de ramo incluem:
O aumento da idade. bloqueio de ramo mais comum em adultos mais velhos
do que em pessoas que so de meia-idade.

Problemas de sade Subjacentes. As pessoas que tm presso arterial

elevada ou doena cardaca so mais propensos a ter bloqueio de ramo que as
3)
pessoas sem essas condies.

Complicaes do Bloqueio do Ramo Esquerdo BRE

A principal complicao de bloqueio de ramo uma frequncia cardaca baixa/lenta, o
que s vezes pode causar desmaios e sncope.
As pessoas que tm um ataque cardaco e desenvolver um bloqueio de ramo tm uma
maior chance de complicaes, incluindo a morte sbita cardaca, do que as pessoas
que tm ataques cardacos e no desenvolvem um bloqueio de ramo.
Pelo fato do bloqueio de ramo afeta a atividade eltrica do corao, s vezes
pode complicar o diagnstico preciso de outras doenas do
corao, especialmente ataques cardacos, e levar a atrasos no diagnstico desses
problemas

No Ecocardiograma, o Bloqueio do Ramo Esquerdo (assim como o Bloqueio do Ramo

direito) podem causar a Movimentao anmala do septo Interventricular (chamada
de MASIV) uma condio benigna que muitos pacientes ficam com medo quando l
no laudo de ecocardiograma.
No Teste Ergomtrico, a presena de bloqueio do ramo esquerdo impede / dificulta
a avaliao de isquemia e atrapalha o diagnstico de um infarto do miocrdio. 4)

O BRE pode ser normal?

Veja bem. Normal no .
Mas o paciente pode ter somente este BRE e no ter nenhuma doena de base que
possa preocupar o paciente. O BRE tambm pode ser intermitente (ou seja, aparecer e

7
 desaparecer dos eletrocardiogramas). Tambm poder ser congnito e estar presente
desde o nascimento do paciente, sem causar nenhum problema ao longo da sua vida.

BRE congnito? ou Adquirido? o que fazer?

O BRE pode ocorrer desde o nascimento ou ser adquirido ao longo da vida. H dois
grupos de pacientes, didaticamente:
aqueles que tem BRE e ficam com BRE a vida toda, sem piora ou complicao
(maioria).
aqueles pacientes nos quais o corao comea a perder a fora ao longo do
tempo (minoria).
Voc precisa acompanhar com o seu mdico e com o ecocardiograma.

Quando o Bloqueio do Ramo Esquerdo perigoso?

O Bloqueio do Ramo Esquerdo perigoso se estiver associado a uma doena de base,

como insuficincia cardaca, por exemplo. Isoladamente, no h muito problema e voc
deve acompanh-lo com regularidade

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Corao: O qu o "bloqueio de ramo esquerdo"?

Bloqueio de ramo esquerdo uma alterao no eletrocardiograma

que no incomum. Sua freqncia aumenta com a idade, sendo
mais freqente em pessoas com alguma doena cardaca associada.
Interfere na interpretao do teste de esforo, induzindo a uma falta
de sincronismo na contrao do msculo cardaco, podendo piorar a
funo da contrao do msculo cardaco. raro em pessoas mais
jovens, sendo sua incidncia em torno de 0.05%. Noventa por cento
das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo no tm nenhuma
doena cardaca associada. Nestas pessoas o prognstico benigno.
Nos mais idosos, seu surgimento pode significar a piora de alguma
doena cardaca pr-existente. So as doenas mais comumente
associadas: Hipertenso arterial, doena coronariana, miocardites
(inflamao no msculo do corao), infeco do corao por
bactrias, doena valvular e uso de digoxina.Pacientes com bloqueio
de ramo esquerdo isolado, ou seja, sem doena associada, no
necessitam de tratamento. Porm, se est associado a desmaios
(sncopes), pode ser necessrio o emprego de marcapasso cardaco.
Fonte:Cordis

Bloqueio do Ramo Esquerdo BRE Uma alterao

Frequente
Semelhante ao bloqueio do ramo direito, o bloqueio do ramo esquerdo (BRE) uma
alterao comum na prtica dos cardiologistas. Repito o que disse no bloqueio do ramo
direito, mas, desta vez, pensando no lado esquerdo do corao:
Para que a eletricidade chegue a todo o corao, necessrio fios condutores que
so trs tipos principais:
a) Conduo trio-ventricular (A-V): leva o pulso eltrico do n sinusal (o
gerador) at os ventrculos.
b) Feixes ventriculares: existe o feixe DIREITO e o feixe ESQUERDO. Estes
feixes (fios condutores) levam o pulso eltrico at todas as partes do ventrculo direito e
do esquerdo.
O bloqueio do ramo ESQUERDO quando ocorre um bloqueio/problema/dificuldade
na conduo do impulso eltrico pelo lado esquerdo, pelo feixe (fio) do lado esquerdo
do corao Por outro lado, o bloqueio do ramo DIREITO quando este bloqueio
ocorre no feixe que est no lado direito do corao.

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Diagnstico no ECG

Os critrios para o diagnstico de um bloqueio do ramo

esquerdo no eletrocardiograma so: 1)
O ritmo cardaco deve ser supraventricular na origem;
A durao do QRS deve ser 120 ms 2)
Deve haver um complexo QS ou rS em V1
Deve haver uma dentada (em forma de M) onda R em V6.
A onda T deve ser desviada em frente ao terminal de deflexo do complexo
QRS. Isto conhecido como discordncia onda T adequada com bloqueio de ramo.
Uma onda concordantes T pode sugerir isquemia ou infarto do miocrdio.
Esse pargrafo exige uma escrita mais tcnicas e o seu mdico ir fazer o diagnstico
correto do Bloqueio do Ramo Esquerdo.

Quais as doenas causam este BRE (esquerdo):

Difcil dizer, pois so muitas. Mas, mais importante do que list-las e tranquilizar o
paciente realizando os exames adequados que mostraro se estas alteraes so
realmente provocadas por uma alterao no corao.
Muitas vezes, o exame clnico do paciente e uma radiografia de trax j do indcios de
que a sade do paciente est boa. Caso o mdico persista com dvidas, ele poder
lanar mo de exames adicionais/complementares como o ecocardiograma este
exame trar muitos esclarecimentos para o cardiologista.
Entretanto, o leque de doenas que pode causar um Bloqueio no Ramo Esquerdo
enorme mas veja a primeira da lista:
Paciente normal, saudvel, apenas com um BRE no Eletro.
Insuficincia cardaca.
Infarto do miocrdio.
Arritmias cardacas.
Outras.
Mas o BRE mata?
No! Por si s, o BRE no mata. O que pode matar a doena de base.

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Vamos entender: Se o paciente tem uma insuficincia cardaca (uma deficincia
importante na musculatura do corao) a presena desta doena que causar
problemas ao paciente e no a presena do BRE. Ento, o seu cardiologista que ter
que controlar a sua doena de base e tentar reduzir a chance de problemas sbitos.

O BRE pode ser normal?

Veja bem. Normal no .
Mas o paciente pode ter somente este BRE e no ter nenhuma doena de base que
possa preocupar o paciente. O BRE tambm pode ser intermitente (ou seja, aparecer e
desaparecer dos eletrocardiogramas). Tambm poder ser congnito e estar presente
desde o nascimento do paciente, sem causar nenhum problema ao longo da sua vida.

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 Bloqueio de ramo esquerdo: voc sabe
como identificar?
Bem-vindos a mais uma aula do ECGNOW. H trs semanas, trouxemos para vocs o
tema Distrbio de conduo intraventricular e fizemos uma breve
introduo. Clique aqui para saber mais. Essa semana, vamos dar continuidade e falar
sobre um assunto que tem sido pedido com muita frequncia por nossos seguidores e
usurios do aplicativo: o assunto da semana Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE).
Por ser um tpico bem vasto na eletrocardiologia, traremos os principais pontos para
que voc possa entender um pouco mais e saiba identific-lo no seu dia a dia. Ento,
vamos l!
Como j sabemos, o sistema de conduo His-Purkinje formado por dois principais
ramos: o ramo direito e o ramo esquerdo. O ramo esquerdo constitudo por um
nmero maior de fibras que o ramo direito e est localizado no septo, voltado para o
ventrculo esquerdo.

Figura 1: Sistema de conduo cardaco, evidenciando os ramos direito e esquerdo. O

ramo esquerdo o principal ramo responsvel pela ativao do septo.
Primeiramente, necessrio enfatizar que o termo bloqueio de ramo est relacionado
a um alentecimento na ativao ventricular, seja ele direito ou esquerdo, e sempre se
manifestar no eletrocardiograma como um QRS alargado (com durao maior do
que 120ms ou 0,12s) em todas as derivaes. O BRE caracterizado pelo
acometimento na ativao do ramo esquerdo, tendo como consequncia um distrbio
na conduo do impulso eltrico pelo ventrculo esquerdo. Esse distrbio pode estar
localizado em qualquer ponto do tronco do Feixe de His esquerdo. Os distrbios
localizados aps a diviso do ramo em fascculos so chamados de bloqueios
divisionais e sero abordados em outro momento.
Para que o traado seja determinado como BRE, necessrio:
Que o ritmo seja supraventricular. Caso o ritmo seja de origem
ventricular com morfologia de BRE, no adequado classificar como

12
 bloqueio de ramo, j que o impulso no segue de forma fisiolgica a
partir do n AV pelo sistema His-purkinje. Clique aqui para entender
mais sobre arritmias supraventriculares e ventriculares.
A durao do complexo QRS exceda 120ms (0,12s). Nota-se um
QRS predominantemente negativo em V1 com padro rS (70% dos
casos) ou QS. Nas derivaes laterais (V5 e/ou V6, DI e aVL) onda R
monofsica.
Na repolarizao ventricular, a onda T fica oposta ao retardo. ST/T
com direo oposta poro alargada do complexo QRS.

Figura 2: Registro eletrocardiogrfico de Bloqueio de Ramo Esquerdo, evidenciando

em V1 padro rS, aVL com as ondas R monofsicas e V2 durao do QRS maior que
120 ms.

Figura 3: Detalhe da morfologia do complexo QRS nas derivaes V1 e V6.

13
Figura 4: Perceba a discordncia do segmento ST e da onda T em relao ao
complexo QRS.

ECG: MDULO IV OS Bloqueios de Ramo

1-O SISTEMA DE CONDUO INTRAVENTRICULAR

este sistema composto basicamente por dois ramos :O RAMO DIREITO que vai
levar o estmulo ao ventrculo direito e O RAMO ESQUERDO ao ventrculo
esquerdo.
Este sistema serve para que a conduo do estmulo seja o mais rpida e
eficiente possvel , assim quando tivermos menor eficincia da conduo por
este ramo a primeira alterao que veremos na inscrio do eletrocardiograma
ser um aumento na durao do QRS, progressivo, quanto maior for a
dificuldade do estmulo descer pelo ramo. Este prolongamento da durao do
QRS pode chegar a nveis aberrantes quando comparados ao ECG normal.
(fig.1)

Figura 1: Conduo normal prolongada

14
Esta aberrao vai ter caractersticas diferentes de acordo com o ramo
comprometido e com o grau deste comprometimento. A ativao ventricular
normal pode ser considerada abaixo aonde o inicio da despolarizao(10ms) na
regio septal , passando pelo pice (30ms) , parede livre(40-60ms)e terminando
na poro basal(80ms).Desta maneira podemos compor basicamente ativao
com 3 vetores bsicos:O septal(1) o de parede livre(2) e o da base(3).(Fig.2)

Figura 2: Ativao normal

2-OS BLOQUEIOS:

A- O BLOQUEIO DE RAMO DIREITO:

No bloqueio do ramo direito, o estmulo, como tem sua descida comprometida

para o lado direito do corao, vai preferencialmente descer pelo lado
esquerdo ,que esta livre , e ento saltar o septopara ir despolarizar o lado
direito. Este vetor chamado de salto de onda vai ocorrer mais tardiamente que
os vetores 1 e 2 gerando ento uma inscrio tardia no QRS . Esta inscrio
tardia em V1 por ir em direo a este vai ter o formato de uma onda terminal

15
positiva gerando o chamado padro M do bloqueio de ramo direito
(rSR/rsR/rSr). Enquanto em V6 vai se apresentar com uma onda terminal
negativa ( que tambm aparecer em DI e AVL)(qRs/qRS)

Quanto maior for o alentecimento pelo ramo maior ser a durao desta onda
terminal , desde de um grau mnimo(1o ,2o /incompleto) at um grau mximo em
que o ramo direito no deixa passar nenhum estmulo (3 o , completo)(fig.3)

Figura 3: Ativao durante o bloqueio de ramo direito

Existem critrios para definir o grau de bloqueio de ramo . Existem duas escolas
a americana que apenas define como bloqueio de ramo completo e incompleto e
a latina que define como de 1 o , 2o , e 3o . O principal critrio para diferenciao
ainda a durao do QRS aonde se for >0,10s e<0,12s ser incompleto(ou de
1o ou 2o ) e se for > 0,12 s ser completo ( ou de 3o). O padro morfolgico
tambm nos ajuda a distinguir entre os graus de bloqueio. O menor sinal
possvel de bloqueio de ramo direito seria a diminuio do S de V2 pois nesta
derivao vemos a progressiva contra posio do vetor salto de onda que
despolariza apenas parte do ventrculo em relao ao vetor de parede livre que
responsvel pela onda S em V2 essa diminuio do S progressiva at que o
vetor salto de onda esteja despolarizando suficiente o VD de maneira cada vez
mais tardia ao ponto de alm de causar a reduo mxima do S em V2 vai
comear apresentar o r terminal que tambm aparecer em V1 e que evoluir
para um R com a progresso do bloqueio.(fig.4)

16
 Figura 4: progresso do bloqueio de ramo direito em V2

Classificao pela escola Latina:

Os bloqueios sero divididos em 3 graus:

1o grau- Pequeno entalhe na poro terminal da S ou aparece r em V1/V2 a s em

V5 e V6 se no existia aparece.
2o grau- R>r em V1 e a onda s em V1 e V2 fica mais proeminente.
3o grau- rsR em V1 e V2 , QRS>0,12s , s alargada em D1 e V6(>40ms) , TAV>0,05
em V1 , alteraes secundrias de repolarizao.

A repolarizao no BRD:
O segmento ST e a onda T vo se afastar do vetor terminal do BRD ou seja :
quando a ltima onda for positiva como o R em V1 a onda T ser negativa e o
ST pode estar infradesnivelado e quando a ltima onda for negativa como o s em
V5,V6 a onda T ser positiva e ST pode estar supradesnivelado.(fig.5)

Figura 5

Sempre que a alterao de repolarizao no tiver este padro, no BRD

caracterstico , deve se levantar a suspeita de uma alterao primria (isquemia)
na repolarizao.

B) O BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO:

Neste caso vai ocorrer justamente o oposto do BRD , o estmulo vai descer pelo
ramo direito e saltar o septo para ativar o ventrculo esquerdo. Assim ativao
do septo esquerdo e da parede livre vai ser tardia e aberrante. O vetor septal que
17
antes saa da esquerda para direita em direo a V1 passar a se afastar desta
indo da direita para esquerda. Com isto o r inicial em V1 e o q inicial em V5 e V6
desaparece e o vetor de parede livre por estar com a durao prolongada passa a
ter uma representao aberrante formando um S largo e profundo nas
precordiais direitas ( V1 , V2)e um R largo e elevado nas precordiais
esquerdas(V5,V6). Como no ramo direito o ramo esquerdo tambm pode sofrer
graus progressivos de bloqueio , sendo que o sinal mais precoce do BRE ser
perda da ativao septal ou seja a perda do r em V1 e do q em V5 , V6 e D1.(fig.6)

Figura 6: Ativao no BRE completo

O critrio de durao o fundamental para caracterizar o BRE aonde >0,10 s

e<0,12 e incompleto e >0,12s completo. Um caracterstica do BRE
,especialmente do completo , a morfologia bizarra do QRS em V5 e V6 com
presena de empastamento no meio da onda R(meseta)( esse padro tambm
pode ser visto em AVL.(fig.6)
O critrio da escola latina:
1o grau Ausncia de onda q em V5 e V6 e o r em V1.
2o grau _Espessamento do R ascendente em V5 e V6 sem ainda caracterizar
meseta.
3o grau _Ausncia de q em V5 V6 e DI , QRS>0,12s , ondas R alargadas e com
entalhe em V5 e V6, DI e AVL , aumento do TAV(>0,06 em V5 e V6) , alteraes
secundrias de repolarizao.

A Repolarizao no BRE.
A onda T e o segmento ST est na direo oposta da maior deflexo do QRS.Ou
seja em V1 e V2 aonde o predomnio negativo a onda T ser positiva e o ST ser
supradesnivelado , j em V5 e V6 aonde o predomnio positivo a onda T ser
negativa e o ST infradesnivelado.

18
 Figura 7: V1 e V6

EXEMPLOS :

Bloqueio de Ramo Direito:

Figura 8: Bloqueio de ramo direito

19
 Figura 9: Bloqueio de ramo direito

Figura 10: Bloqueio de ramo direito

Figura 11: Bloqueio de ramo direito

Exemplos de BRE:

20
Figura 12: Bloqueio de ramo esquerdo

Figura 13: Bloqueio de ramo esquerdo

21
 Figura 14: Bloqueio de ramo esquerdo freqncia dependente

Figura 15: Bloqueio de ramo esquerdo com alterao primaria de repolarizao

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23