Revista Brasileira de

ISSN 1517-5545 Terapia Comportamental

2004, Vol. VI, n 1, 017-030 e Cognitiva

Direcionamentos para a Conduo do Processo Teraputico

Comportamental com Crianas.
Directions on Behavioral Therapeutic Process with Children.
1
Cynthia Borges de Moura
Marlene Bortholazzi Venturelli
Universidade Estadual de Londrina.

Resumo

Este trabalho tem como objetivo sistematizar informaes disponveis na literatura sobre
organizao e conduo do processo psicoteraputico de crianas, segundo os pressupostos da
Anlise do Comportamento. O trabalho apresenta uma conceituao de processo psicoterpico,
incluindo etapas e organizao das tarefas. Discutem-se tambm as caractersticas da terapia da
criana que requerem organizao e sistematizao diferenciada. Finalmente, apresenta-se uma
proposta de sistematizao seqencial de diretrizes para conduo do processo psicoteraputico
comportamental com crianas. A proposta apresentada sumariamente de forma diagramtica
seguida de uma descrio passo-a-passo da conduo do processo, incluindo desde o primeiro
contato com a criana, at os procedimentos para o desligamento da terapia. Espera-se que o
modelo proposto auxilie na compreenso do processo de conduo e tomada de deciso em
psicoterapia infantil.

Palavras-Chave: psicoterapia infantil; processo teraputico; interveno com crianas.

Abstract

The target of this work is to systematize available information on literature about organization and
conduction of therapeutic process with children, according to the Behavior Analysis
presuppositions. The work presents a definition of psychotherapy process, including phases and
organization of tasks. It also discusses the child-therapy characteristics that require different
organization and systematization. Finally, a suggestion is presented on the sequential
systematization of directions to the conduction of behavioral psychotherapy process with
children. The proposal is to briefly present a diagrammatic configuration after a step-by-step
description of the process' conduction, including, from the first contact with the child, to the
procedures to the disconnection of the therapy. The expectation is that the suggested model aids in
the comprehension of conduction process and for the decision's choice in Child Psychotherapy.

Key-Words: child psychotherapy; therapeutic process; child intervention.

1
Cynthia Borges de Moura - Universidade Estadual de Londrina - Centro de Cincias Biolgicas/Departamento de Psicologia Geral e
Anlise do Comportamento - Campus Universitrio - Caixa Postal 6001 - CEP 86.051-990 - Londrina-PR. - e-mail:
[email protected]

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Psicoterapia ainda tem muito de arte e mudanas comportamentais ao longo de sua

intuio. Embora se concorde sobre a aplicao, no so apenas s mudanas
necessidade de descrever precisamente o que provocadas no cliente que acreditamos que o
os terapeutas fazem e como o fazem, pouco se termo processo teraputico se refira.
sabe sobre as variveis importantes que No Novo Dicionrio Aurlio da Lngua
direcionam as decises teraputicas. O que Portuguesa (Ferreira, 1986), o termo processo
leva um terapeuta a optar por uma direo ou definido como a ao de avanar, de ir para
outra dentro de um tratamento ainda tpico frente; ato de proceder, curso, marcha;
de estudo e discusso. sucesso de estados ou de mudanas;
Compreender o que acontece quando uma seqncia de estados de um sistema que se
criana entra em terapia no uma tarefa fcil. transforma. O mesmo termo definido na
O que o terapeuta faz com uma criana dentro Enciclopdia Larousse Cultural (1998) como o
do contexto clnico? Como promove mudan- conjunto de atos por meio dos quais se realiza
as? H passos mais ou menos sistemticos uma operao qualquer; seqncia contnua
para a conduo do processo? Como opta por de fatos que apresentam certa unidade ou que
intervir dadas as carac-tersticas da criana? se reproduzem com certa regularidade,
Como lida com uma queixa que a criana pode andamento, desenvolvimento.
no reconhecer ou concordar? Refletir sobre o Essa idia de seqncia de aes e sucesso de
processo clnico de tomada de deciso pode estados e mudanas tambm est presente na
trazer alguma luz s questes que se colocam compreenso do termo processo em
no dia-a-dia do terapeuta que trabalha com psicoterapia. Entender o processo que ocorre
crianas. ao longo de um tratamento psicolgico
Este trabalho prope uma sistematizao provavelmente tambm significa entender as
seqencial de etapas para conduo do aes que se reproduzem com certa
processo psicoteraputico comportamental regularidade, principalmente as aes do
com crianas. Espera-se que o modelo terapeuta frente conduo da interveno
proposto auxilie na compreenso do processo com o objetivo de mudana ou melhora de seu
de conduo e tomada de deciso em cliente.
psicoterapia infantil, trazendo contribuies Assim, no nosso entendimento, processo
importantes para a prtica diria do terapeuta teraputico pode ser compreendido como uma
que trabalha com crianas. seqncia lgica e organizada de proce-
dimentos psicolgicos que produzem
1. Processo em Psicoterapia: Definio e mudanas comportamentais graduais no
Conceituao cliente, as quais ao longo do curso da terapia
vo se alterando e subsidiando a imple-
O termo processo apresenta difcil definio, mentao de novos procedimentos por parte
principalmente em psicologia e especialmente do terapeuta, sempre com vistas meta final
em psicoterapia. Processo definido por de melhora do cliente. Se quem organiza e
Millenson (1967) como o que acontece no programa a aplicao de procedimentos clni-
tempo com os aspectos significativos do cos o terapeuta, ento o processo teraputico
comportamento a medida em que se aplica pode ser entendido a partir da descrio das
um procedimento (p.56). A mesma definio aes do terapeuta frente s mudanas de seu
apresentada mais recentemente por Catania cliente.
(1999). Ambos esto preocupados com a Neri (1987) define o termo de forma similar ao
definio de processo comportamental como afirmar que processo implica na tentativa pelo
algo que ocorre em funo da aplicao de um terapeuta, de controle de variveis que
procedimento experimental. Embora tais concei- favorecem, por um lado, a extino de
tuaes sejam bastante teis em psicoterapia, respostas inapropriadas do indivduo e, por
pois os procedimentos terapu-ticos outro, a aquisio de outras que o levem a uma
geralmente assumem um carter bastante atuao adequada em seu ambiente,
experimental e certamente produ-zem reduzindo ao mnimo sua exposio s
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conseqncias negativas, e aumentando ao Os passos iniciais do processo teraputico

mximo a probabilidade de expor-se a infantil, para Conte e Regra (2000), incluem a
situaes agradveis. Essa autora deixa entrevista inicial com os pais ou famlia, o
implcito em sua definio que, ao longo do estabelecimento do contrato com os pais e a
processo, so as tentativas do terapeuta que criana e a entrevista inicial com a criana.
vo se ajustando ao cliente, conforme as Segundo Souza e Baptista (2001), o terapeuta
mudanas vo ocorrendo. deve, logo na primeira sesso, apresentar-se
Sistematizar o processo teraputico parece ser criana, explicar sobre sua profisso, buscar
importante para o sucesso da psicoterapia, entender qual a representao que ela tem da
pois possibilita ao terapeuta saber com maior terapia, deixar claro quem a contratou e qual a
grau de certeza, como e quando avanar em queixa apresentada pelos pais ou respons-
sua interveno dadas as respostas obtidas, e veis. Deve ainda esclarecer sobre o sigilo
assim otimizar sua eficcia teraputica. Ao se profissional, expondo seus direitos quanto s
tratar do trabalho com crianas, a estruturao informaes advindas das sesses com os
e sistematizao de estratgias ao longo do pais, as quais sero fornecidas pelo terapeuta
processo ganha status especial, pois as imediatamente aps tais encontros.
crianas requerem dos terapeutas habilidades Iniciada a terapia, o terapeuta ter como tarefa
diferenciadas de manejo e conduo clnica, principal abordar a criana sobre o seu
tanto no que diz respeito a lidar com o relato problema e promover uma anlise conjunta
metafrico dos problemas, quanto em relao das variveis que o mantm. Posteriormente,
ao uso de estratgias ldicas para o treino realizar com a criana o levantamento de
indireto de novos comportamentos (Knell, alternativas comportamentais e treinar com
1998). ela novas solues para o seu problema (Conte
e Regra, 2000). Souza e Baptista (2001)
2. Crianas em Psicoterapia: O que fazer e ressaltam a importncia de se ter conhe-
porqu? cimento do nvel de desenvolvimento
cognitivo da criana para que as estratgias
Como j dito, quando o cliente uma criana empregadas sejam compatveis. As mesmas
deve-se considerar que a conduo do autoras destacam como estratgias tera-
processo exigir do terapeuta, habilidades puticas com crianas o treino de soluo de
especficas, as quais envolvem lidar com um problemas, a modelagem direta, a modelao
cliente cuja queixa pode no ter sido e a exposio imaginria e ao vivo. Estes e
autoformulada (Digiuseppe, Linscott e Jilton, outros procedimentos podero ser introdu-
1996) e cuja compreenso do problema e do zidos isoladamente ou em conjunto, conforme
ambiente pode sofrer ampla variao, dada a sua adequao ao alcance dos objetivos
idade e caractersticas de seu desenvol- propostos.
vimento. Quanto freqncia das sesses, Conte (1993)
Conte (1993), Conte e Regra (2000), e Souza e esclarece que geralmente as crianas so
Baptista (2001) apontam que as espe- atendidas uma vez por semana, em sesses de
cificidades da terapia infantil se iniciam j na 50 minutos. Porm, em casos que envolvem
avaliao diagnstica. As autoras concordam problemas mais srios ou situaes de crise,
quanto necessidade de variar as fontes e os elas podem iniciar o processo com freqncia
mtodos de coleta informaes quando se de duas vezes por semana. As sesses
trabalha com crianas, os quais devem eventualmente podem ser conjuntas. Os pais
abranger entrevista com os pais, observao podem ser atendidos em dupla com os filhos
da criana em casa e na escola, coleta de dados (ex: criana x me, pai x criana) para
nas sesses atravs de desenhos, redaes, diagnstico da interao ou mesmo para
inventrios e, quando necessrio, obteno de ensino de novas habilidades de convivncia
dados com outros profissionais que acom- (Eyberg e Boggs, 1998; Soares, Moura e
panham a criana (pediatra, fisio-terapeuta, Prebianchi, 2003).
fonoaudilogo, etc). Kernberg e Chazan (1993), autoras no-
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comportamentais, sistematizaram um mo- fora de sesso; e 5) estudar, com a criana,

delo de atendimento que contribui expres- alternativas mais adaptativas de compor-
sivamente para a organizao do processo tamento e trein-las.
psicoterpico com crianas. Para as autoras, a A fase final do tratamento tem incio quando
prioridade na fase inicial do trabalho com as melhoras j ocorreram e necessitam apenas
crianas, alm de coletar todas as informaes ser fortalecidas (Kernberg e Chazan, 1993). O
necessrias para a avaliao, estabelecer um encerramento oportuniza o lidar com
clima de confiana para que a aliana sentimentos antagnicos: de um lado a
teraputica seja fortalecida. Aps a avaliao separao e perda e de outro a conquista e o
ser completada, a criana deve ser informada prazer pelo alcance dos objetivos. Alm destes
sobre regras, limites, estrutura e processo da aspectos, as autoras ressaltam que na fase
terapia. Enfatizam que na fase inicial, a terapia final, as atividades ldicas podem continuar
deve ser organizada de modo previsvel, a de forma mais relaxada, tranqila, e as
criana deve ser convidada a realizar uma intervenes verbais podem se tornar mais
parceria especial em torno da resoluo de seu diretas. Uma reviso do tratamento, tanto com
problema, e o terapeuta deve tornar-se um os pais, como com a criana (Cornejo, 2003),
modelo importante de conduta apropriada a importante para expor comparativamente as
ser seguida. mudanas e oferecer orientaes para o
No modelo proposto por Kernberg e Chazan futuro, caso novas intervenes sejam
(1993) a fase intermediria se inicia quando a necessrias.
criana comea a responder de forma mais Propomos, a seguir, um diagrama que
ativa interveno do terapeuta, estando sistematiza o processo teraputico infantil em
visivelmente empenhada nas aes que etapas. O objetivo delinear as diretrizes
levaro melhora. Nesta fase, o terapeuta ir gerais e apontar procedimentos que podem
trabalhar para que a criana se torne mais ser utilizados durante todo o transcorrer da
consciente de seu comportamento, psicoterapia, desde avaliao at o encer-
sentimentos e pensamentos, facilitando sua ramento. A nfase est posta nos proce-
capacidade para brincar, expressar-se e dimentos intermedirios, o que o terapeuta
resolver seus problemas. As autoras afirmam faz para trabalhar os problemas e produzir
que na fase intermediria, comum que o foco melhoras comportamentais.
da terapia se concentre no cotidiano da criana
fora das sesses, e que os problemas e suas 3. Etapas para Conduo do Processo Tera-
conseqncias sejam discutidos de forma putico com Crianas
direta para que as alternativas de mudana
possam ser implementadas. O diagrama a seguir foi elaborado a partir de
Os recursos ldicos, presentes em todas as uma sistematizao das informaes
fases, ganham destaque especial na fase coletadas e da experincia de trabalho das
intermediria. Conte (1993) afirma que o uso autoras com crianas em psicoterapia. Os
destes recursos na terapia infantil tem como passos para a conduo de cada etapa do
objetivos: 1) parear a terapia e o terapeuta com processo psicoteraputico com crianas sero
atividades agradveis, favorecendo uma descritos em detalhes e com exemplos e
generalizao nesta direo; 2) explorar o sugestes de estratgias e procedimentos. A
comportamento de brincar e os brinquedos presente proposta no pretende ser exaustiva,
como forma de expresso indireta da criana nem conclusiva em si mesma. Ela foi
sobre suas relaes com o mundo, suas elaborada como um mapa geral do processo
reaes pblicas e privadas; 3) avaliar a para atender s necessidades de terapeutas
relao terapeuta-criana e o curso do iniciantes. Tambm descreve procedimentos
processo teraputico; 4) explicitar as situaes gerais para a interveno teraputica com
antecedentes e conseqncias de suas crianas entre 7 e 12 anos, devido incluso de
respostas para ajud-la a identificar a procedimentos que envolvem compreenso
ocorrncia de comportamentos semelhantes verbal e participao ativa da criana no seu
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processo de mudana. O processo com discutidos por estarem fora do alcance deste
crianas pr-escolares e mesmo os proce- artigo.
dimentos de orientao aos pais no sero

Criana vem para sesso

aps a valiao inicial com pais

Explique sobre o
FASE INICIAL

1 funcionamento da terapia

Criana concorda com a queixa dos

AVANCE
Defina com a criana o pais e/ou define sua prpria queixa
2 problema a ser trabalhado
Criana discorda da queixa dos pais Exponha sua anlise
e no define seus prprios objetivos do problema

Problema relacionado a
expressividade
SIM 3 Trabalhe identificao e expresso
emocional? de sentimentos e auto-exposio
FASE INTERMEDIRIA

NO
4
Inicie anlise de conseqncias
Melhorou?
e levantamento de alternativas
comportamentais
RETORNE AO 3 NO

5 Criana consegue
Treine habilidades especficas Criana executa NO identificar o obstculo
em sesso com sucesso ? que a impede?
SIM
SIM

6 Incentive a ocorrncia do
novo comportamento fora da
H melhora na
adaptao ao AVANCE REPITA O
sesso contexto?
TREINO
FASE IFINAL

NO Avalie necessidade de treino

7 Realize anlise e refinamento adicional ou levantamento de
das tentativas de mudana novas alternativas

8
Fortalea as mudanas INICIE PROCESSO
ocorridas DE ALTA

Etapa Inicial interveno, informao sobre a necessidade

da participao de familiares ou professores,
Passo 1 - Explique criana sobre o funciona- sobre a responsabilidade da criana no pro-
mento da terapia. cesso e tambm do terapeuta, e sobre o sigilo
Quando a criana vem para sua primeira profissional (Nemiroff e Annunziata, 1995;
sesso aps avaliao inicial com os pais, o Cornejo,2003).
terapeuta deve comear explicando para ela a Feito isso, o terapeuta deve buscar conhecer
respeito do funcionamento da terapia. Estas melhor a criana, solicitando informaes
explicaes geralmente envolvem a apre- sobre as atividades que ela realiza e que gosta
sentao do terapeuta e do ambiente, escla- de fazer, ou brincando de perguntas e res-
recimento dos objetivos (ou para que serve a postas previamente preparadas em que
terapia), etapas do processo, exemplos de investiga tambm autopercepo (ex: d um
atividades que sero realizadas durante a apelido para voc mesmo), as relaes
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afetivas com amigos (ex: diga o nome do seu funo do alto custo que o lidar com a criana
melhor amigo), com familiares (ex: quem pode estar requerendo deles. Porm, embora
mais bravo em casa: o pai ou a me?) e possa estar ocorrendo punio, os ganhos
percepo do problema (ex: uma coisa que eu para a criana devem estar sendo maiores, e
mudaria em mim mesmo ...). O terapeuta por isso a recusa em identificar o compor-
tambm deve responder s questes para dar tamento como problema, e principalmente em
modelo do estilo de auto-exposio desejado. concordar com a mudana.
recomendvel realizar um levantamento do Uma estratgia para lidar com este impasse
sistema motivacional da criana, listando, consiste em apresentar as anlises formuladas
junto com ela, as brincadeiras e atividades pelo prprio terapeuta acerca da queixa dos
preferidas para fazerem parte da progra- pais, isto , expor sua opinio profissional
mao das sesses. Se o repertrio de quanto necessidade de tratamento, mos-
brincadeiras for muito restrito, o terapeuta trando criana uma comparao entre os
pode sugerir atividades a serem experimen- pequenos ganhos atuais e as grandes per-
tadas nas sesses e anotar aquelas que a das a longo prazo se no houver mudana.
criana concordar em realizar. Finalmente, Mesmo assim, se ocorrer sria oposio e
deve haver espao para brincadeiras que discordncia tanto com a formulao do
proporcionem descontrao e diverso problema quanto com os objetivos da terapia,
visando parear a terapia e o terapeuta com o tratamento com a criana dever ser inter-
atividades agradveis (Conte, 1993), o que rompido, porque a adeso ficar seriamente
certamente favorecer o estabelecimento do comprometida. A opo passa a ser ento
vnculo terapeuta-criana e da motivao para trabalhar apenas com os pais, at que a criana
participar das prximas sesses. aceite retomar o tratamento.
Caso o cliente aceite o tratamento, seja concor-
Passo 2 - Defina com a criana qual o proble- dando com o objetivo dos pais, ou elegendo
ma a ser trabalhado (objetivos). objetivos prprios, o terapeuta pode avanar
necessrio definir claramente com a criana no processo, iniciando uma explo-rao para
o problema a ser tratado, pois ela deve entender junto com a criana por que o
concordar com a necessidade de ajuda para problema vem ocorrendo. Essa uma tenta-
que aceite e colabore com o tratamento tiva de iniciar o passo 4 - anlise de conse-
(Digiuseppe, Linscott e Jilton, 1996). Para tal, o qncias e levantamento de alternativas
terapeuta poder expor criana os objetivos comportamentais. Se a criana no apresentar
dos pais para com a terapia questionando-a dificuldades em responder a abordagem
sobre a sua concordncia quanto ocorrncia direta ao problema, a etapa quatro poder ser
de tais problemas. O terapeuta deve tambm implementada. Porm, se o terapeuta iden-
auxiliar a criana a definir seus prprios tificar na sesso, inabilidades da criana nos
objetivos, sejam eles condizentes ou no com repertrios de auto-exposio (falar sobre si
os dos pais. mesmo e seu ambiente) ou auto-expresso
Quando ocorre a recusa da criana em definir (identificao e expresso de sentimentos), os
os objetivos, o terapeuta dever investigar os procedimentos teraputicos devem ser
motivos que esto levando a criana a preferir direcionados para aumentar e fortalecer tais
a manuteno de uma situao aparente- repertrios como importantes pr-requisitos
mente desagradvel e porque est havendo para a continuidade da terapia e a modelagem
divergncia em relao aos objetivos dos pais. das respostas indicativas de melhora (geral-
relativamente comum nestes casos, que os mente padres incompatveis com o reper-
pais estejam incomodados com a situao, em trio atual).

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Etapa Intermediria ento estratgias verbais podem ser gradual-

mente introduzidas atravs de jogos de
Passo 3 - Trabalhe identificao e expresso contedo teraputico como o Trio de
de sentimentos e auto-exposio Sentimentos (Cognoscere), e Brincando
Identificar e expressar sentimentos so com as Expresses (Toyster), ou literatura
habilidades importantes para que a criana especfica.
discrimine os efeitos encobertos que as Quando se avalia que tais habilidades foram
contingncias s quais est exposta exercem consistentemente adquiridas, porque a
sobre ela, assim como responda-lhe de forma criana passa a verbalizar espontaneamente,
socialmente mais adequada (verbalizando e/ou quando requerida, situaes pessoais de
como se sente, ao invs de apenas chorar ou agrado e desagrado e consegue relatar os
agredir). Moura e Azevedo (2000) destacam sentimentos relacionados, ento o prximo
que a expressividade emocional um passo pode ser implementado. importante
elemento chave no processo, pois parece estar ressaltar que mesmo quando o processo
implicado em vrios outros comportamentos permite que se avance para o passo 4, sem um
infantis como estabelecimento de vnculos tempo especfico no passo 3, importante
afetivos, auto-estima, autocontrole e adap- fortalecer tais habilidades empregando
tao social, considerando-se que a maior estratgias que incluam a anlise de
parte das crianas que apresentam problemas conseqncias em nvel encoberto, tanto para
emocionais e ou comportamentais, tambm si, quanto para os outros.
apresentam dificuldades de identificar e
expressar o que sentem em relao s pessoas Passo 4 - Inicie a anlise de conseqncias e
e/ou situaes. Portanto, treinar a expres- levantamento de alternativas comportamen-
sividade emocional das crianas em terapia tais
pode ser um passo anterior para o A anlise de conseqncias no processo
desenvolvimento de vrios outros repertrios teraputico tem por objetivo ensinar a criana
como assertividade, relacionamento a analisar as contingncias que esto
interpessoal e resoluo de problemas, o que envolvidas no seu problema, que explicam
pode ter impacto importante sobre a porque certas coisas esto acontecendo desta
superao dos problemas iniciais. maneira e no de outra (Conte e Regra, 2000).
Nesta fase, duas podem ser as metas Neste momento da terapia, sero analisadas
teraputicas: ensinar auto-exposio (falar de com a criana, as condies externas das quais
si mesmo) necessria abordagem direta dos seu comportamento-problema funo, ou
problemas; e treinar expressividade emo- seja, o terapeuta a ensinar a fazer a anlise
cional (identificar e falar sobre emoes e funcional do seu comportamento, guardadas
sentimentos), cuja importncia j foi as limitaes de acesso ao conjunto de
mencionada. Estratgias como a confeco do variveis envolvidas no controle do pro-
livrinho de sentimentos (Moura e Azevedo, blema.
2000) facilitam a modelagem de ambos os Uma forma de deixar claro para criana a
repertrios. Outra sugesto iniciar uma relao entre seu comportamento e as
sensibilizao para o contato consigo mesmo conseqncias que produz, consiste em
atravs de estratgias sensoriais como a massa ajudar a criana a elaborar um cartaz que
de farinha, argila, pintura a dedo (dos ps ou identifique: seus comportamentos-problema
das mos). Oaklander (1980) descreve vrios (aes, pensamentos ou sentimentos);
exerccios sensoriais que colocam a criana em eventos antecedentes (onde ele estava, com
contato com seu corpo e com suas sensaes. quem, fazendo o qu); e eventos conseqentes
Conforme a criana vai aprendendo senso- (o que aconteceu depois, o que as pessoas
rialmente a identificar e nomear o que sente, fizeram). O terapeuta prope a organizao
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do cartaz e a prpria criana o confecciona. O leitura da histria, e retoma-se a atividade.

terapeuta apenas deve traduzir a anlise (Prebianchi, 2000; Soares, Moura e Prebianchi,
comportamental em termos acessveis 2003). Alis, as histrias infantis podem ser
compreenso da criana. muito teis por abordar, de forma direta ou
Esta estratgia provavelmente ajudar a indireta, as conseqncias aversivas
criana a discriminar as contingncias que contingentes a comportamentos inade-
esto mantendo seu comportamento- quados, assim como as conseqncias
problema. O segundo passo consiste em positivas decorrentes das mudanas de
selecionar qual comportamento poderia ser atitude dos personagens (Miranda, 2002).
emitido na mesma situao e quais Levantar alternativas tambm pode implicar
conseqncias ele poderia produzir. Colocar em ensinar a criana a observar outras
no mesmo cartaz os comportamentos- crianas, ver o que elas fazem em determi-
problema e os comportamentos incompa- nadas situaes e o que acontece, ou em pedir
tveis, assim como suas provveis conse- criana que entreviste seus pais ou profes-
qncias, ajuda a criana a comparar sores acerca do comportamento considerado
visualmente as vantagens e desvantagens de adequado para, ento, trazer suas obser-
cada alternativa de que dispe. O terapeuta vaes e anotaes para serem trabalhadas em
pode sugerir novos comportamentos que terapia.
sero analisados por ambos ao longo das
sesses, quando ento a criana dever Passo 5 - Treine habilidades especficas em
selecionar qual ela acha que tem maior sesso
probabilidade de funcionar, de dar certo, e O treino de habilidades especficas ser
qual ela gostaria de treinar primeiro para executado a partir da operacionalizao dos
tentar pr em prtica e ver o que acontece. comportamentos-problema (como descrito
Nesta etapa, a anlise de conseqncias pode acima), levantamento das alternativas
no ser assim to simples, como venha a comportamentais e escolha do comportamen-
parecer, e o terapeuta poder necessitar de to incompatvel a ser treinado/ ensaiado. Esta
recursos adicionais para mostrar criana as etapa consiste em ensaiar com a criana,
conseqncias de suas aes. Evocar o dentro da sesso, o comportamento que ela
comportamento-problema nas sesses pode escolheu como substitutivo ao comportamen-
ser uma forma de mostrar criana as to-problema. O treino direto geralmente
conseqncias que ele produz, atravs das necessrio para que a criana desenvolva
reaes e do feedback do terapeuta sobre o novos repertrios e adquira confiana em seu
comportamento emitido (ex.: terapeuta desempenho a fim de que possa arriscar-se
prope o trmino da brincadeira contingente fora da sesso (prxima etapa do processo).
emisso de um comportamento inadequado O treino direto no precisa necessariamente
ou sinaliza: assim no legal jogar, estou ser planejado; o terapeuta pode aproveitar
quase desistindo de brincar desse jeito). alguma situao ocorrida na sesso ou
O terapeuta tambm pode explicitar as relatada espontaneamente, para propor o
conseqncias do comportamento-problema ensaio de um comportamento alternativo. Se
ou sugerir alternativas no momento da as alternativas foram levantadas de forma
ocorrncia deste na sesso, contando indireta, o treino tambm poder ser feito
histrias. Prebianchi (2000) sugere que a desta maneira. O terapeuta pode propor
insero da histria previamente selecionada histrias para que o final seja alterado, ou
seja feita contingente emisso do compor- propor um tema para desenho-histria que
tamento inadequado sem discusso posterior. sugira a ocorrncia de algum comportamento
Apenas interrompe-se a atividade, faz-se a alternativo que a prpria criana vai relatar

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atravs da criao da histria. reforo.

Segundo Conte e Regra (2000), o terapeuta Quando a criana executar com sucesso o
deve levar a criana a descrever a histria de treino em sesso, estar apta a avanar no
modo neutro e, ao mesmo tempo, favorecer processo e ser incentivada a desempenhar o
para que essa histria contenha relatos sobre o comportamento fora da sesso. Caso a criana
contexto, os comportamentos dos persona- no execute adequadamente por dificuldade
gens, as contingncias ambientais. Isso ou recusa, o terapeuta dever verificar se a
porque, aps o relato das fantasias, pode mesma identifica os obstculos que a
ocorrer uma discriminao pela criana das impedem como, por exemplo, o temor de que
contingncias ambientais e identificao de conseqncias negativas (como bronca,
regras inadequadas, favorecendo mudanas reprovao dos pais) ocorram (ex.: pais
em seu comportamento verbal e no-verbal. realmente podem punir respostas assertivas
Voltando ao treino direto, o tambm chamado da criana). Se ela identifica seus impedi-
role-playing (Rang e Gorayeb, 1988) consiste mentos, isso pode ser claramente discutido e o
numa tcnica em que o terapeuta ou o cliente treino retomado, de forma a ensaiar uma nova
devem imitar o comportamento de alguma resposta que minimize as conseqncias
pessoa relevante no ambiente natural do negativas previstas (ex.: pai, eu quero te
sujeito ou representar o comportamento do dizer uma coisa, tente no ficar bravo, eu s
prprio sujeito em alguma situao social. Por quero dizer o que estou pensando, ou como
isso o nome role-playing, desempenho de um estou me sentindo com esta situao.)
papel. Esta representao serve para treinar a Se a criana no identificar, retome a anlise
criana a interagir adequadamente em de conseqncias. Avaliando minuciosa-
situaes sociais, uma vez que ela ter a mente as conseqncias do novo compor-
oportunidade de ensaiar o novo compor- tamento treinado, a criana pode perceber o
tamento at considerar-se apta a comportar-se que a est impedindo de avanar, e assim
da nova maneira na situao real. levantar novas alternativas que melhor se
Algumas vezes, o terapeuta pode representar adeqem ao seu contexto familiar e social,
o papel da criana (inverso de papis) para diminuam o custo da resposta e facilitem a
dar a ela um modelo mais apropriado de ocorrncia das mudanas desejadas.
comportamento para a situao selecionada.
Na maioria das vezes, o desempenho de Etapa Final
papis, realizado durante uma interao
terapeuta-cliente, e o terapeuta utiliza-se de Passo 6 - Incentive a ocorrncia do novo com-
reforos diferenciais para comportamentos portamento fora da sesso
adequados, e de aproximao sucessiva em Neste momento, ser posto em prtica, fora da
seus critrios de reforamento, modelando sesso, o novo comportamento que foi
progressivamente o comportamento terminal modelado e ensaiado em sesso. A durao
desejado. O terapeuta ir estimular a criana a desta etapa varivel, vai depender do tipo de
assumir o papel do outro, interagindo problema e da participao do cliente, e das
assertivamente com o terapeuta. (Regra, 2000) situaes imprevisveis extraterapia que
O terapeuta poder tambm treinar a criana podero ocorrer. O terapeuta tentar
na execuo de atividades para as quais ainda incentivar a ocorrncia dos novos compor-
no tenha habilidade, ensaiando nas sesses tamentos fora da sesso. Poder, para isso,
os novos repertrios comportamentais que ensinar a criana a: 1) discriminar as dicas
necessitam ser desenvolvidos para que as do ambiente de que o momento para
mudanas se estabeleam. A inteno do arriscar-se no novo comportamento; 2) criar
terapeuta proporcionar condies de prtica um prompt para recordar estratgias
do novo comportamento sob novas fontes de ensaiadas, como forma de controlar o
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comportamento e no desistir, como, por sucesso e fracasso e, principalmente, se houve

exemplo: s comear; fique calmo e v em aumento de sua capacidade de solucionar
frente; ou 3) utilizar a linguagem privada problemas. Tambm importante discutir
como apoio emisso do comportamento situaes onde o problema escapou do
aberto, isto , a criana pode fazer um ensaio controle e voltou a ocorrer, incentivando a
encoberto enquanto se aproxima da situao a criana a levantar alternativas viveis para
ser enfrentada (ex.: criana com problemas de lidar com tais situaes sem ajuda do
retraimento, caminha at a professora na sala terapeuta. Que habilidades a criana deve
de aula enquanto repete em pensamento: adquirir para desenvolver a autonomia em
professora, eu poderia ver minha prova?). resolver problemas? Como o terapeuta pode
O terapeuta poder fracionar as tarefas que refinar suas mudanas em direo a
sero executadas em passos menores. Com o autonomia?
custo de resposta diminudo, h uma maior Para conseguir desenvolver esta habilidade, o
probabilidade de que a criana se arrisque no terapeuta ir proporcionar reforo positivo
novo comportamento fora da sesso. Com adicional ao reforo natural, como uma
respostas menores a serem emitidas, aumenta estratgia de fortalecimento dos ganhos
tambm a probabilidade de sucesso e a obtidos. Ou seja, a cada passo que a criana
probabilidade de reforo. Assim, a criana avanar na sua adaptao ao contexto e
passar a se sentir mais segura, no controle da observar os ganhos que obteve (reforo
situao, e as tarefas podero ir se tornando natural), o terapeuta deve promover reforo
mais complexas. As tarefas podero ter data e positivo adicional, valorizando cada
tempo de durao, dependendo do problema. conquista. Uma forma eficaz de incentivar a
Se ao emitir o novo comportamento, a criana autonomia, de acordo com os autores Ervin,
se adaptar melhor ao contexto, como por Bankert e Dupaul (1999), implantando
exemplo, tornando-se mais assertiva, procedimentos de auto-avaliao e auto-
evitando que os outros a passem para trs, registro. A auto-avaliao se refere a ensinar a
fazendo mais amigos, tornando-se mais criana a avaliar seu comportamento para
agradvel e afetiva, pode-se avanar para a determinar se uma mudana especfica
prxima etapa na terapia. Caso nem a criana, ocorreu. O auto-registro consiste em contar
nem os pais avaliem melhora na adaptao, quantas vezes o comportamento-alvo
avalie a necessidade de treino adicional ou ocorreu. medida que a criana vai
levantamento de novas alternativas. Talvez a aprendendo a se auto-avaliar, o terapeuta
criana no esteja sendo hbil o suficiente na pouco a pouco pode ir retirando o feedback
situao natural como o em sesso, e adicional. A inteno que a criana atribua a
necessite de mais treino ou de um apoio melhora do controle de seu comportamento
externo, de pais ou professores, para ao seu prprio esforo.
aprimorar seu desempenho frente ao Segundo estes autores, quando a criana se
ambiente real. Talvez a criana tenha feito um torna mais independente e autnoma, os
julgamento inapropriado na escolha do efeitos das intervenes sero mantidos ao
comportamento a ser ensaiado, o terapeuta longo do tempo e generalizados para outros
no percebeu, e agora a escolha de um outro locais muito mais do que quando ela atribui a
comportamento-alvo ser necessria. mudana comportamental a foras externas
(como sorte ou esforo de adultos). Uma
Passo 7 - Realize a anlise e refinamento das criana autnoma sabe identificar alternativas
tentativas de mudanas para seus problemas sabe coloc-las em
O terapeuta ajudar a criana a analisar suas prtica, e no tem receio de solicitar ajuda dos
mudanas, levantar possveis causas de adultos quando necessrio. Essa uma meta

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 Direcionamentos para a Conduo do Processo Teraputico Comportamental com Crianas.

ideal para a psicoterapia de crianas. Porm, h mais possibilidades de avano ou interesse

nem sempre possvel, aos terapeutas, por parte do cliente em buscar mudanas
observarem as crianas alcanando este comportamentais. No caso de algumas
estgio, no porque no sejam capazes, mas crianas, pode-se perceber que a terapia
porque quando progressos comeam a ser comeou a atrapalhar porque as atividades
obtidos, muitos pais interrompem a terapia, externas como brincar, jogar, encontrar com
por se sentirem ou satisfeitos com os os amigos que antes ela no conseguia ou no
resultados parciais obtidos, ou incomodados podia fazer, esto ficando prejudicadas pelo
com a maior autonomia, expressividade e horrio de vir terapia.
assertividade da criana (Moura e Durante as ltimas sesses de terapia,
Conte,1997). Quando as crianas permanecem importante oferecer, criana, algum
em terapia e atingem esta meta, o terapeuta fechamento quanto experincia vivida por
poder dar incio ao processo de alta. esta. Isto pode ser feito com um retrospecto do
que ocorreu na terapia, ressaltando as
Passo 8 - Fortalea as mudanas ocorridas: mudanas ocorridas devido ao seu empenho e
inicie o processo de alta elogiando suas mudanas e atitudes de
Segundo Oaklander (1980), muito coragem e enfrentamento. Deve-se estimular
impor tante preparar a criana para o a criana a expressar seus sentimentos sobre
encerramento. A autora afirma que assim estes aspectos, e o terapeuta no pode deixar
como ajudamos as crianas a adquirir o de apresentar os seus dizendo que est feliz
mximo possvel de independncia e auto- com seus progressos, que isto se deve sua
nomia, tambm devemos ajud-las a lidar coragem, que sentir saudade mas sabe que
com os sentimentos envolvidos no desliga- podero se ver quando tiverem vontade,
mento da terapia e da relao freqente com o telefonar ou marcar um encontro. A despe-
terapeuta. dida poder ser registrada atravs da
Zaro, Barach, Nedelman e Dreiblat (1980), confeco e troca de um carto, por exemplo,
tambm preocupados com a terminao da contendo relato de momentos importantes, e
terapia infantil, fazem algumas consideraes sentimentos da despedida. Uma estratgia
buscando diferenci-la da do adulto. Os interessante o uso da literatura infantil como
autores esclarecem que a maneira como se o livro desenvolvido pelas autoras Nemiroff e
avalia o progresso diferente na terapia Annunziata (1995) para ajudar o terapeuta a
infantil. necessrio avaliar o progresso por preparar a criana a lidar com seus senti-
meio das observaes da criana e pelos mentos nesta fase.
relatrios de membros da famlia, do pessoal O processo de encerramento no deve ser
da escola e outros. Uma terminao abrupta abrupto. Marcam-se sesses de follow-up
poder produzir um impacto emocional para avaliar juntamente com o cliente se as
muito mais forte numa criana do que num mudanas promovidas pela terapia esto
adulto, portanto melhor ressaltar que a sendo mantidas. Nesta fase, as sesses
terminao se deve melhora e no porque tornam-se cada vez mais espaadas. Desta
voc no gosta mais dela. forma ser removido pouco a pouco o apoio
Quando o terapeuta comea a pensar em formal do terapeuta. Explica-se criana que
terminar a terapia, a primeira tarefa ter ela continuar a melhorar e a crescer, pois as
claras as razes, pois cada criana pode reagir mudanas ocorridas produziro mais
de uma maneira diferente. Geralmente, resultados positivos na sua vida. A opo de
apropriado levantar o problema da ter- recorrer novamente terapia dever ser
minao quando voc acredita que a criana apresentada como possibilidade para resolver
alcanou seus objetivos teraputicos ou no outros problemas que podero surgir no curso

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de sua vida. ela novamente caso seja necessrio.

Cabe apresentar as contribuies de Cornejo
(2003) a respeito do pedido de interrupo da 1. Consideraes finais
terapia por parte dos pais. A autora relata que,
nestes casos, a primeira coisa a fazer marcar Definir uma direo efetiva a ser seguida no
uma entrevista com os pais para levantar as trabalho de interveno clnica comporta-
reais razes dos pais quanto a finalizao, e mental com crianas, sistematizando as aes
discutir com eles alternativas para a no teraputicas, torna o processo mais orga-
interrupo do tratamento antes do tempo. nizado e facilita que os resultados sejam
Quando a interrupo ocorre porque os pais claramente avaliados em funo dos
relatam estar havendo pouco progresso, procedimentos empregados ao longo da
Cornejo (2003) orienta que se trabalhe o interveno. Em outras palavras, facilita
sentido de progresso e seu nvel de compreender o que funcionou com quem e
exigncia em todas as reas: notas, famlia, por qu, e como replicar os procedimentos
colgio. Quando um dos pais pensa diferente eficazes em prol do bem-estar de outras
e percebe progressos, ento a autora solicita crianas que procuram por auxlio psico-
que exponha sua anlise a partir da qual terpico.
negocia a possibilidade de continuidade da Uma proposta como aqui apresentada tem um
terapia. carter didtico, pois o processo da terapia
Caso a opo dos pais seja pelo desligamento, ocorre num continuum e os limites de
a autora solicita-lhes duas sesses com a transio entre uma etapa e outra de terapia
criana para encerrar a terapia e o que est nem sempre podem ser to facilmente
trabalhando. Geralmente, nestas duas ses-es, delineados. A transio de uma fase para
explica criana o que os pais disseram e outra gradativa e depende do alcance das
pergunta o que pensa. No se preocupa em metas para a fase anterior.
resolver os problemas que ficaram, pois estes A proposta tambm considera a criana como
sero responsabilidade dos pais; apenas se o elemento-chave; ela deve estar consciente do
preocupa com as despedidas, trabalha a processo ao qual se submeter e, para tanto,
expresso de sentimentos, como ambos deve receber as informaes necessrias. A
(criana e terapeuta) se sentem em forma de fazer esta conscientizao depen-
interromper a terapia. der da idade da criana e de seu nvel de
Quanto ao trmino da terapia da criana que desenvolvimento, e o terapeuta dever
passou por todas as etapas e agora chega ao encontrar uma forma adequada, porm
final do processo, Cornejo esclarece que inicia direta, de abordar o assunto. Desta forma,
o processo de encerramento dizendo criana estar ensinando, desde o incio, a enfrentar
que no precisa mais vir a todas as sesses e os problemas, quaisquer que sejam eles.
que poder vir quinzenalmente, depois Explicar criana como se dar seu processo e
mensalmente at que, finalmente, chegar definir com ela os objetivos de sua terapia,
sesso final. Quando acharem que a hora da verificando seu grau de concordncia em
despedida vem a pasta e relembram como os relao aos objetivos dos pais, atribuir a ela
problemas foram resolvidos e o que mudou um papel ativo durante a interveno,
em sua vida. Incentiva a escolha de algum sinalizando, desde o incio, que ela ter seu
jogo de que goste muito para despedida. A espao de deciso respeitado e valorizado.
criana poder levar a pasta com suas Essa conduta do terapeuta tambm introduz,
produes , assim como o telefone e endereo desde o comeo, uma mudana ambiental
da terapeuta. Para Cornejo (2003), o impor- importante que pode produzir efeitos
tante garantir que a criana tenha uma boa positivos imediatos e reduzir tempora-
experincia com a terapia para que recorra a riamente os comportamentos problemticos.
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Assim, ganha-se tempo e melhores condies garantir a permanncia dos ganhos da terapia
de implementar os procedimentos tera- antes de desligar completamente a criana do
puticos. apoio teraputico.
Com a formulao do problema, inicia-se o A presente proposta no pretende apresentar
processo de transio para fase intermediria. regras a serem seguidas, mas apontar
Nesta fase, exige-se maior habilidade do diretrizes para que o terapeuta esteja atento e
terapeuta para provocar a expresso de se deixe modelar pelas contingncias
sentimentos de forma ldica e interativa. Esta especiais de cada caso (Conte, 1993). Por
fase tambm requer do terapeuta uma melhores que sejam as propostas para
preocupao maior em relao aos outros atendimento de crianas, elas devem
passos do processo, no sentido de levar o considerar quem dirige que tipo de
cliente a analisar as conseqncias do seu procedimento, para que tipo de indivduo ou
comportamento e levantar as alternativas famlia, com que tipo de problema, em que
comportamentais para resolver seus pro- contexto.
blemas. O ponto forte de uma sistematizao como
Quando o terapeuta comea a incentivar a essa parece ser, como afirma Conte (1993), o
ocorrncia de novo comportamento fora da fato de que a repetio de processos e
sesso e isso se d com sucesso, a fase de procedimentos tm demonstrado a utilidade
desligamento pode ser iniciada. A anlise e da aplicao da Anlise do Comportamento
refinamento das tentativas de mudana e psicoterapia infantil quanto alterao de
fortalecimento das mudanas ocorridas so de relaes complexas em prol do bem estar da
grande importncia, pois se faz necessrio criana.

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Recebido em: 16/10/03

Primeira deciso editorial em:14/06/04
Verso final em: 20/06/04
Aceito em:21/06/04

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