Estafilococos e

gneros relacionados
Gislaine Franco de Moura Costa

Estafilococos

Caractersticas gerais

Cocos Gram positivos

Peptideoglicano

Gram Negativo

Gram Positivo

Estafilococos
Streptococcaceae

Streptococcus
Enterococcus Outros

Micrococcaceae e

Staphylococcaceae Staphylococcus
Rothia Micrococcus Planococcus

Staphylococcus spp

(stafli) grego uva

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Staphylococcus spp

Multiplicao 3 planos
Clulas filhas continuam aderidas

Meios de cultura: cachos

Material biolgico: isolados, pares, ttrades, cadeias curtas

Staphylococcus spp

Famlia Staphylococcaceae (Bergeys manual of taxonomy, 2009)

Anaerbio facultativo
Catalase + meios com 7,5% de NaCl (at 15%) 15 a 45C 35 a 37C (T tima) Microbiota Normal pele e mucosas humanos e animais

Staphylococcus spp

No formadores de esporos Amplamente distribudos na natureza Segundo gnero mais frequentemente isolado de infeces
Cutneas,

sistmicas, urinrias

16 espcies encontradas em humanos Produtor de vrias toxinas S. aureus + virulento

resistencia MRSA, ORSA, VRSA

Staphylococcus spp

Fatores de virulncia

Staphylococcus spp

Cpsula
Constituio: Proteo

mucopolissacardeo

Inibe quimiotaxia e fagocitose PMN

Facilita

a aderncia a materiais sintticos

Catter

Staphylococcus spp

Peptdeoglicano
Maior

rigidez parede celular Endotoxina estimula a produo de pirgenos endgenos Ativa produo de IL-1 Atrao PMN abscessos Ativao C

Staphylococcus spp

Protena A

Covalentemente ligada ao peptdeoglicano Superfcie da maioria dos S. aureus Afinidade Fc de IgG1, IgG2 e IgG4

Previne a eliminao pelo Sistema Imune Humoral

Staphylococcus spp

Protena A

Staphylococcus spp

cidos Teicicos

Espcie especfico Pobremente imunognico

Medeia a ligao bacteriana superfcie das mucosas

Staphylococcus spp

Fator Clumping (Fator de aglutinao)

na maioria dos S. aureus

com o fibrinogneo converso em fibrina

Pode

causar a agregao dos estafilococos

Staphylococcus spp

Enzimas
Catalase Coagulase

Lipase
Fibrinolisina Hialuronidase

Nuclease
-lactamases

Staphylococcus spp

Catalase
Sobrevivncia Inativa

ao fagossoma

perxido de hidrognio e radicais txicos ps 2H2O + O2

fagocitose
2H2O2

Staphylococcus spp

Coagulase
Converte

o fibrinognio em fibrina resistncia

fagocitose abscessos

Staphylococcus spp

Lipase

Responsvel pela hidrlise de lipdeos Fundamental para o desenvolvimento de infees superficiais (cutneas e subcutneas) furnculo Presente em todas as cepas de S. aureus e em cerca de 30% das demais espcies

Fibrinolisina (estafiloquinase)

Degradao dos cogulos de fibrina dissemino da infeco aos tecidos

Staphylococcus spp

Hialuronidase

Hidrlise da matriz intercelular de polissacardeos Facilita a disseminao do micro-organismo pelos tecidos

DNAse

Funo incerta nutrio celular?

Staphylococcus spp

-lactamases ou penicilinases

Resistncia a antimicrobianos Gene transmissvel por plasmdeos 1941 90% dos estafilococos sensveis penicilina

Coagulase produzida pelo S. aureus

Protrombina humana Formando Estafilotrombina

Estafilotrombina transforma fibrinognio em fibrina Ligao do S. aureus com fibrinognio

Estreptoquinase: Propagao para o tecido

Formao do abscesso: as molculas de fibrina juntam-se aos S. aureus formando uma cpsula rodeada de granulcitos (pus)

Staphylococcus spp

Citotoxinas estafiloccicas - citolticas

+ potente, formao de poros na membrana celular, lise osmtica, presente na maioria dos S. aureus

Moncitos e plaquetas humanas

destruio de tecidos ricos em lipdeos, presente em poucos S. aureus Leucocidina 2% S. aureus, 90% isolados de leses dermonecrticas

Formao de poros na membrana dos leuccitos desgranulao do citoplasma Necrose tecidual

surfactante dissoluo de membranas

Staphylococcus spp

TSST-1

Sndrome do choque txico (Toxic Shock Syndrome Toxin)

S. aureus e alguns ECN

Crescimento localizado da bactria (vagina ou pele) Liberao para a corrente sangunea

Incio

abrupto dos sintomas

Staphylococcus spp

Enterotoxinas

Produzidas por S. aureus e S. epidermidis 6 tipos sorologicamente distintos (SE-A, B, C, D, E, G) Resistentes s enzimas gstricas e jejunais Termoestveis 100C/ 30 min peristaltismo intestinal produzir sndrome do choque txico

Podem

Staphylococcus spp

Enterotoxinas e TSST-1 super antgenos

Ligao inespecfica com as clulas T Ativam mais de 1 em cada 5 cluas T (ativao normal 1 em 10.000)

As citoquinas so liberadas em
grande quantidade sintomas

Staphylococcus spp

Toxinas esfoliativas

AeB Sndrome de pele escaldada ou Doena de Ritter SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) Atinge recm-nascidos e lactentes Dissoluo da matriz mucolpolissacardica da epiderme
No h presena de bactrias nas bolhas

Staphylococcus spp
Espcies de interesse mdico

Coagulase (+)

S. aureus S. intermedius S. hyicus S. delfini S. chromogenes S. aureus subsp anaerobius S. schleiferi subsp coagulans

Coagulase (-) Coagulase (-) Novobiocina S (ECNS) Novobiocina R S. epidermidis (ECNR)

S. capitis S. warneri S. haemolyticus S. hominis S. lugdunensis S. auricularis S. scuri

S. saprophyticus
S. cohnii S. xylosus S. simulans

Staphylococcus aureus

microbiota normal residente

Alimentos
Hospitalar Infeces humanas em geral (comunitrias)

Staphylococcus aureus

Fatores predisponentes

Leses de pele

Imunocomprometidos Pacientes

Picadas de insetos Queimaduras Ferimentos

instrumentalizados

Infeces virticas

Antibiticoterapia de amplo espectro

Sarampo

Rubola
Herpes Faringite

Diabetes,

alcoolismo...

Staphylococcus aureus

Sndromes Clnicas

Sndrome da pele escaldada (Doena de Ritter) Sndrome do choque txico Intoxicaes alimentares Enterocolite Infeces cutneas

Impetigo Foliculite Furnculo Carbnculo

Bacteremia

e endocardite Pneumonia e empiema Osteomielite e artrite sptica

Staphylococcus aureus

Sndrome da pele escaldada

Cepas produtoras de SSSS Surgimento abrupto de eritema peri-oral Alastramento para todo o corpo

2 dias

Formao bolhosa (estril) e descamamento Surgimento de Ac protetores Recuperao epitelial

7 a 10 dias Sem cicatriz

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Impetigo bolhoso

Forma localizada da Sndrome de pele escaldada transmissvel Vesculas contm bactrias Lactentes e crianas pequenas

Staphylococcus aureus

Sndrome do choque txico

Surgimento aps complicaes de abscessos,

osteomielite, infeces de feridas cirrgicas, perodo

Manifestaes clnicas abruptas

Staphylococcus aureus

Sndrome do choque txico

Febre alta

Vertigem ortosttica

Vmito

Insuficincia renal

Cefaleia Diarria Mortalidade 10 a 50% Hipotenso Rash eritematoso difuso

Faringite

Conjuntivite

Staphylococcus aureus

Sndrome do choque txico

Uso de absorventes internos Envolvimento mltiplo dos rgo

Principalmente corao, rins e pulmo

mortalidade

Crescimento localizado de cepa produtora de TSST-1 liberao da toxina na corrente sangunea

Staphylococcus aureus

Intoxicaes alimentares

Ingesto de alimentos contendo toxina estafiloccica Transmitida atravs de manipuladores de alimentos Cozimento elimina bactria, mas no a toxina Incio abrupto dos sintomas (~4 hs) com durao de

at 24hs

Autolomitante tratamento de suporte

Staphylococcus aureus

Intoxicaes alimentares

Alimento envolvidos

Carnes processadas

Presunto Porco salgado

Salada de batatas

Sorvetes....

Staphylococcus aureus

Intoxicaes alimentares

Sintomas

Sudorese

Cefalia Diarria lquida

Staphylococcus aureus

Enterocolite estafiloccica

Aps tratamento com antibitico de amplo espectro

Supresso da microbiota normal desenvolvimento de S. aureus

Bacterioscopia de fezes

microbiota normal ausente Predomnio de CGP Presena de leuccitos

Staphylococcus aureus

Impetigo

Infeco superficial Acomete face e membros

Manchas avermelhadas Pstulas

Crostas

Staphylococcus aureus

Foliculite

Infeco dos folculos pilosos Barba, axilas e virlha depilao Plpebra terol ou hordolo

Staphylococcus aureus

Furnculo

Desenvolvimento da foliculite Necrose do folculo Ndulos elevados e dolorosos

Staphylococcus aureus

Carbnculo

Desenvolvimento do furnculo disseminao para camadas subcutneas mais profundas Disseminao sistmica calafrios e febre

Staphylococcus aureus

Bacteremia e endocardite

Ocorre aps procedimentos cirrgicos ou introduo de catter

Pneumonia e empiema (pus em cavidade natural)

entubados Mortalidade de 15 a 40% Disseminao hematognica, traumatismo, injees intra-articulares

Artite sptica e osteomielite

Estafilococos Coagulase Negativa ECN

Passado considerados contaminantes Acomete principalmente indivduos imunodeprimidos Relacionados infeces hospitalares Associado a procedimentos invasivos e implantao de dispositivos

Catteres, Prteses, Vlvulas

Formam biofilmes Podem causar bacteremias, endocardites, osteomielites..

Estafilococos Coagulase Negativa ECN

Estafilococos Coagulase Negativa ECN

S. epidermidis

Novobiocina sensvel + importante

microbiota normal pele, nasofaringe e regio perianal

Abscessos Feridas Infeces sistmicas ITU Endocardite

Estafilococos Coagulase Negativa ECN

S. saprophyticus

Novobiocina resistnte ITU mulheres jovens e sexualmente ativas Prostatite em idosos Uretrites no gonoccicas

Colonizao assintomtica
Tropismo pelo epitlio TU

Famlia Micrococcaceae

Rothia (Stomatococcus) mucilaginosus

nica espcie do gnero microbiota normal orofaringe Anaerbio facultativo Catalase (+) fraca Oportunista imunocomprometidos Manifestaes Clnicas

Endocardite, septicemia, infeces relacionadas ao uso de cateter

Famlia Micrococcaceae

Micrococcus spp.

Aerbios estritos Ttrades Colnias que variam do amarelo ao vermelho No crescem em altas concetraes de sal microbiota normal da pele de humanos Oportunista
Isolamento avaliao cuidadosa

Famlia Micrococcaceae

Ttrades Micrococcus ssp.

Tratamento

Guiado pelo antibiograma

Meticilina, oxacilina e Nafcilina

S. aureus e ECN 30 a 50% de resistncia MRSA opo vancomicina Multidrogarresistentes Resistencia plasmidial Enterococos

Resistncia Vancomicina Linhagens resistentes Preocupante ********

MRSA

Pacientes hospitalizados
Infectados

ou colonizados Transmisso mos de profissionais da sade

Pacientes no hospitalizados
75%

infeces de pele Pneumonia e septicemia

Diagnstico Laboratorial

Meios de cultura meios no seletivos

AS

CLED ACh

BHI

TSB

Tioglicolato

Diagnstico Laboratorial

Meios de cultura meios seletivos

(Manitol salgado - 7,5% NaCl)

A: S. aureus
B: S. epidermidis C: E. coli

Diagnstico Laboratorial
Geralmente

gar sangue

Diagnstico Laboratorial
Gram Catalase (+) Streptococcaceae Catalase (-)

Bacitracina 0,04U/Chapman

S (halo 9mm)/Sem crescimento Micrococcaceae

R (halo< 9mm)/Crescimento Staphylococcus spp

(-)

S. aureus S. Intermedius

S. schleiferi S. hycus

ECN

S. epidermidis S. saprophyticus

Diagnstico Laboratorial
Coagulase (-)
Novobiocina 5g

S (> 16mm)
Trealose
(+) Arginina

R ( 16mm)
Sacarose

(-)
Maltose (+) Polimixina

(+)

(-) S. cohni (-) (+)

Xilose
(+)

(+)

(-)

(-)

Nitrato

ECN

S. xylosus
ECN

(-)

S. lugdunensis
(S) ECN

(R)

S. epidermidis

S. saprophyticus

Diagnstico Laboratorial
Coagulase (+)

Polimixina B 300U

(-)

(+)
Manitol VP

S S. intermedius R S. hycus

(-) S. schleiferi

(+) S. aureus

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Api - Biomerieux

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Microscan - DADE
VITEK2 - Biomerieux