Doença Diverticular

DOENA DIVERTICULAR # Conceito: - Diverculo de colon descrito como uma herniao da mucosa colnica atravs da camada muscular prpria.
. - H tbm o pseudodivertculo:
# Definio: - Doena diverticular do colon: termo usado para designar o conjunto de alteraes clnicas e patolgicas relacionadas presena de divertculos. - Diverticulose: presena assintomtica de divertculos. - Diverticulite: Inflamao de 1 ou + divertculos, com suas conseqentes complicaes clnicas. #Incidncia: - Incidncia aumenta com a idade. - 5% das pessoas < 40 anos - 50-65% das pessoas > 80 anos - Doena mais comum em pases desenvolvidos, pela pobre ingesta de fibras e alto consumo de alimentos refinados. # Patognese: - So divertculos de pulso, causados por aumento de presso intraluminal. - Segmentao. - Herniao da mucosa em pontos de fraqueza muscular: pontos de penetrao de vasos sanguneos. - Mais comum em sigmide. - Fibras: proteo
# Aspectos clnicos: - 75-80% dos pacientes permanecero assintomticos ao longo da vida. - 30% dos pacientes sintomticos necessitaro de tto cirrgico. - Nos pacientes jovens, a doena tende a ter um curso mais agressivo. # Apresentaes clnicas: 1. Diverticulose assintomtica: - Achado incidental freqente. - No h indicao de tto ou follow-up desses pacientes. 2. DDC sintomtica crnica: - Dor ou desconforto no quadrante inferior esquerdo do abdomen, sem associao
com febre e comprometimento sistmico.

- EF: normal ou desconforto palpao no QIE - Diagnstico: ENEMA OPACO melhor mtodo para avaliar extenso,
nmero e localizao dos divertculos.

- Colono neo? - Manejo conservador: fibras, analgsicos, anti-espasmdicos.
3. DDC complicada diverticulite: - A inflamao ocorre em 10-25% dos pacientes com DDC. - Causa: obstruo do steo diverticular por fecalito, que causa abraso da mucosa. - Infec bact e isquemia por diminuio do fluxo sg para o divertculo. - Com a progresso do quadro h perfurao, cuja localizao e extenso determinam a apresentao clnica. - Microperfuraes: abcessos periclicos localizados. - Perfuraes maiores: abcessos mais extensos - Massa inflamatria periclica - Comprometimento de rgos adjacentes. - Perfurao abdominal livre rara.
Diverticulite
# Sinais e sintomas: Dor no QIE Febre, nusea, vmito Perfurao bloqueada abcesso periclico, massa palpvel TOQUE RETAL Perfurao livre peritonite, abdmen agudo
# Avaliao: - Hemograma, EQU - RX de abdomen: se h suspeita de perfurao - US: pode demonstrar espessamento do colon e presena de abcessos - TC: PADRO-OURO NA DIVERTICULITE Imagem mais precisa da extenso clnica da doena. Drenagem guiada de abcessos.
A colonoscopia deve ser evitada na urgncia pelo maior risco de perfurao.

# Tratamento: - Casos no complicados: ATB para aerbios e anaerbios por 10 dias. NPO+ reposio hidro-eletroltica. A maioria dos autores considera necessria internao nesse perodo. Em 75% dos casos haver resoluo do quadro agudo, sendo a melhora clnica esperada nas primeiras 48-72h.
Diverticulite com abcesso

- Piora do estado geral e febre persistente apesar do ATB. - TC: Abcessos < 2cm podem se resolver sem a necessidade de drenagem Abcessos maiores: Drenagem percutnea guiada por TC.
Nos casos em que no for possvel a drenagem ou quando o procedimento no resolver o quadro agudo, a cirurgia estar indicada.
# Tratamento cirrgico Hinchey (1978): I. Diverticulite com abcesso periclico ou mesentrico II. Diverticulite com abcesso plvico ou retroperitoneal III. Diverticulite com peritonite purulenta IV. Diverticulite com peritonite fecal
Hinchey III e IV: Cirurgia de Hartmann
Hinchey I e II: - Resseco e anastomose (com ou sem derivao) em casos selecionados - Cirurgia de Hartmann mesmo sem peritonite, quando: Sepse Comprometimento sistmico severo
Obstruo por DDC

- a segunda causa mais freqente de obstruo colorretal. - 10% dos casos de diverticulite (abcesso) - O diagnstico de obstruo feito por RX de abdomen. - Geralmente responde ao tto conservador da diverticulite. - Cirurgia rara Hartmann a primeira opo.
Hemorragia digestiva por DDC

- DDC causa de 40% dos casos de hemorragia digestiva baixa. - Hemorragia severa ocorre em 3-5% dos pacientes com DDC. - 90% dos casos tm origem proximal ao ngulo esplnico # Manejo da hemorragia: - Reposio de fluidos e sg - Sondagem nasogstrica e/ou endoscopia digestiva - Exame anorretal - Colonoscopia # Alternativas: - Cintilografia (TC99 ou hemceas marcadas) - Arteriografia localiza o sangramento em 40-80% dos pacientes. - Controle atravs da injeo de vasopressina ou gelfoan. # Cirurgia: - Raramente necessria. - Indicao: Mais de 5 unidades de sg em 24h. Persistncia do sangramento por mais de 72h. Deteriorao do estado hemodinmico apesar das medidas de ressucitao e controle do sangramento. Pacientes que apresentam recidiva em menos de 1 semana. - Ponto de sangramento encontrado: resseco segmentar. - Ponto de sangramento no encontrado: colectomia total Anastomose leo-retal ou ileostomia.
DDC fstulas:
- Definio: drenagem de um abcesso para uma vscera oca aderida. - Fstula colovesical: fecalria e pneumatria. # Exames: RX de abdomen TC enema opaco # TTO: resseco e anastomose primria e reparo do rgo adjacente comprometido. Cirurgia eletiva na DDC: - 2 episdios ou mais de DDC, especialmente episdios graves e/ou em curto perodo de tempo. - Massa dolorosa persistente, fstula, estenose
- Suspeita de carcinoma, no suspeitada por exames de imagem. - Dois ou mais episdios de enterorragia por DDC. - Aps 1 episdio com drenagem percutnea de abcesso. - Pacientes jovens ou imunocomprometidos pode-se indicar a cirurgia aps apenas 1 episdio de diverticulite.

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