cd04 08

MINISTRIO DA SADE
DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE
DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR
HISTRIA
E
EVOLUO
DOS
HOSPITAIS
Rio de Janeiro, 1944. Reedio de 1965.
Captulo
HOSPITAL ESBO HISTRICO A individualidade mais importante do hospital no o seu diretor, nem o contribuinte, nem o mdico, nem a enfermeira, nem o secretrio; a individualidade mais importante do hospital , sem dvida, o enfrmo. GOLDWATER.
AOS DIRETORES, CHEFES, TCNICOS, A TODOS OS PROFISSIONAIS DA ADMINISTRAO DE INSTITUIES HOSPITALARES E DE ASSISTNCIA SOCIAL Com a presente edio desejamos iniciar a publicao de uma srie de livros e folhetos, instrues e sugestes, sbre assuntos tcnicos e prticos, referentes organizao e administrao hospitalares e para-hospitalares, com o fim de levar a todos os recantos do Brasil, igualmente, o conhecimento atualizado, e o mais completo possvel, acrca de uma nova especialidade e da sua plena adoo entre ns. Esta contribuio constitui o seguimento natural do primeiro Curso de Organizao e de Administrao Hospitalares, que acabamos de encerrar a 2 do corrente, com excelente xito, tendo sido conferido o certificado de especializao a vinte e cinco mdicos que so assim os primeiros especialistas formados oficialmente, na Amrica do Sul. O conceito do hospital moderno, designao que resume individualizando, uma nova orientao sistematizada, alcanou, com efeito, em outros pases, e particularmente nos Estados Unidos, os foros de uma especialidade definida, e j hoje de consagrado prestgio. Compreendendo desde a formao do especialista, o planejamento das edificaes e instalaes, a seleo do equipamento, as normas da organizao e de funcionamento, o regime econmico-financeiro, a assistncia social, jurdica, cultural, religiosa e recreacional, o estudo da padronizao em geral, a legislao especfica, a cooperao profissional e associativa ou de classes; abrangendo, desta sorte, todo o domnio da assistncia mdico-social na comunidade, tanto para doentes, e de tdas as classes, como para indigentes, e desajustados sociais, eis, em smula, todo um programa, que tambm a prpria finalidade da Diviso de Organizao Hospitalar, rgo federal especializado de coordenao, cooperao, orientao e contrle das atividades dste setor, no servio permanente da organizao nacional. Prevaleceu na denominao do servio oficial, a designao hospitalar, porquanto o hospital o problema por excelncia, e de preferncia, nesta primeira fase; sendo o nosso objetivo mximo contribuir para a criao de uma ampla rde de instituies hospitalares, convenientemente
construdas e aparelhadas, e uniformemente, por todo o territrio nacional, permitindo, tanto quanto possvel, a distribuio dos necessrios cuidados mdicos e referidas assistncias, com a ntima colaborao das instituies particulares e governamentais. Inclui a longa e rdua tarefa por ns assumida a determinao de promover, criar, ampliar, melhorar, modernizar, com tda a cooperao possvel, no s os hospitais, como as entidades para-hospitalares, desde as clnicas e as policlnicas isoladas, dispensrios e ambulatrios, as estncias de cura at aos asilos, os abrigos e os albergues. Com ste plano no que concerne assistncia mdico-social, completamse, nas cidades e na zona rural, os servios de sade da Unio, do Estado, e do Municpio, existentes ou em projeto. Esta primeira publicao, atendendo ordem cronolgica dos assuntos, encerra, outrossim, uma primazia de propsito conferida do Autor, como homenagem pela sua j longa e valiosa contribuio no domnio mdicohospitalar, entre os raros especialistas que j possumos da Organizao e Administrao Hospitalares. Traando com erudio de paciente e ilustrado pesquisador, que , a histria das instituies mdico-sociais, desde a origem mais remota, o Autor nos oferece, de algum modo, e paralelamente, um interessante esbo da prpria evoluo da Medicina e da Cirurgia, e suas especialidades. Apresentada, assim, a obra, excusado seria dizer que o Professor Ernesto de Souza Campos, mdico e engenheiro, cujo nome de cientista, microbiologista, se acha ligado tambm criao e autoria do plano da modelar Faculdade de Medicina de S. Paulo, de que catedrtico, autor igualmente de alguns dos mais modernos estudos e projetos de hospitais de So Paulo, Prto Alegre, Salvador da Bahia, Belo Horizonte e alhures. Que a nova srie de publicaes, que ora se inicia com um to distinto patrocnio, cresa e frutifique em prol do nosso desideratum tcnico, humanitrio e patritico, para a vitria da campanha por ns empenhada h mais de dois anos de constantes esforos, aps trs lustros de prtica pessoal na especialidade. Diviso de Organizao Hospitalar, dezembro de 1943. THEPHILO DE ALMEIDA Diretor
PROMIO
ste trabalho foi escrito durante o tempo de exerccio do autor na Comisso do Plano da Universidade do Brasil, em seguimento a outros trs livros j publicados sob os ttulos de Estudos sbre o Problema Universitrio, Educao Superior no Brasil, e Instituies Culturais do Brasil, os dois ltimos editados pelo Ministrio da Educao e Sade. Como nos trabalhos anteriores, teve o A. a inteno de focalizar um problema nacional, como o hospitalar, na hora atual. incontestvel que, nesta ltima dcada, entramos em um perodo de renovao hospitalar. Nossos velhos hospitais sob o impulso desta corrente progressista e modernizadora que se vai avolumando nos ltimos tempos, vo sendo gradualmente substitudos por outras instalaes, algumas verdadeiramente modelares, sob o ponto de vista da sua construo e equipamento. Novos edifcios, em projeto, em construo, ou concludos, sob linhas de regular ou perfeito ajustamento tcnico, oferecem um quadro animador. Algumas vzes, porm, os projetos so mal conduzidos, indicando ou falta de literatura especfica ou que a questo ainda no foi considerada com a importncia que merece ter, pois, impossvel adaptar um bom contedo em um mau continente. Por outro lado preciso ponderar que, havendo j em nosso meio algumas instalaes materiais de bom potencial, apresentamos grande deficincia quanto ao funcionamento dessas organizaes, luz da tcnica hospitalar moderna. A leitura das mais recentes publicaes sbre a moderna organizao hospitalar mostra evidncia, quanto temos ainda que trabalhar para nos aproximarmos da eficincia dos grandes hospitais da nossa poca. O A. desta obra, no obstante considerar-se o menos autorizado entre os que se puseram frente desta salutar campanha, julgou do seu dever trazer esta modesta contribuio, fruto da sua pequena experincia, neste campo da assistncia mdico-social.
Na confeco dste trabalho algumas citaes foram traduzidas, outras conservadas no original, conforme o critrio do relvo a ser assinalado em cada caso. O A. procurou ser exato no tratamento do assunto. Alm dos livros e artigos publicados que teve a oportunidade de compulsar, empreendeu pesquisas, em outras fontes, na rica coleo de manuscritos do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, da Biblioteca Nacional e do Arquivo Nacional. Examinou tambm, quanto possvel, o arquivo de algumas das nossas Misericrdias. O A. agradece especialmente ao Exmo. Sr. Ministro da Educao, Dr. Gustavo Capanema, a oportunidade que lhe deu para escrever e publicar stes estudos e os outros acima mencionados. Ernesto de Souza Campos.
CAPTULO PRIMEIRO
BREVE NOTCIA HISTRICA SBRE OS HOSPITAIS EM GERAL A palavra hospital de raiz latina (Hospitalis) e de origem relativamente recente. Vem de hospes hspedes, porque antigamente nessas casas de assistncia eram recebidos peregrinos, pobres e enfermos. O trmo hospital tem hoje a mesma acepo de nosocomium, de fonte grega, cuja significao tratar os doentes como nosodochium quer dizer receber os doentes. Outros vocbulos constituram-se para corresponder aos vrios aspectos da obra de assistncia: ptochodochium, ptochotrophium, asilo para os pobres; poedotrophium, asilo para as crianas; orphanotrophium, orfanato; gynetrophium, hospital para mulheres; zenodochium, xenotrophium, refgio para viajantes e estrangeiros; gerontokomium, asilo para velhos; arginaria, para os incurveis. Hospitium era chamado o lugar em que se recebiam hspedes. Dste vocbulo derivou-se o trmo hospcio. A palavra hospcio foi consagrada especialmente para indicar os estabelecimentos ocupados permanentemente por enfermos pobres, incurveis e insanos. Sob o nome de hospital ficaram designadas as casas reservadas para tratamento temporrio dos enfermos. Hotel o trmo empregado com a acepo bem conhecida e universal. No conclio de Orleans, ocorrido em 549, o Htel Dieu de Lyon, criado em 542, por Childebert, foi designado sob o nome de xenodochium. Era destinado a receber pobres, rfos e peregrinos. Vrios hospitais para escolares e peregrinos foram criados em Paris o hospital dos escolares de So Nicolau do Louvre, em 1187; o hospital do Santo Sepulcro, em 1326, para receber peregrinos de Jerusalm; o hospital de Santa Catarina, para abrigar apenas por trs dias os desocupados. O trmo hospital era, pois, impreciso, nesta poca, em relao ao conceito atual. O hospital tem sua origem em poca muito anterior era crist, no obstante a opinio de autores que se tm esforado para demonstrar o contrrio. No h dvida, porm, que o cristianismo impulsionou e desvendou novos horizontes aos servios de assistncia, sob as mais variadas formas.
ROUBAUD procurou estabelecer provas em favor da origem crist dos hospitais. O Larousse do Sculo XX, erradamente, assinala o primeiro hospital como tendo sua origem no fim do sculo IV com o hospital de So Baslio fundado em 368. Os templos de Saturno considerados como primrdios da escola mdica existiram muitos sculos antes de Cristo. Segundo MAC EACHERN, tais templos caracterizaram os hospitais egpcios. O Larousse do sculo XX cita e apresenta a estampa de um templo de Saturno, situado no Forum romano. Sua origem dataria dos tempos de Tullus Hostilius ou de Lucius Tarquinius. Tudo isso muito confuso pois Hostilius morreu no ano 630 A.C. e Tarqunio o Soberbo em 44 A.C. O templo citado no teve, entretanto, finalidade hospitalar. NA BABILNIA, a prtica da medicina comeou no mercado. Pode-se dizer que o mercado foi o hospital daquela poca. Segundo HERDOTO, o grande historiador de Halicarnassus (Livro I-197):
Os doentes eram conduzidos ao mercado, porque no existiam mdicos. Os que passavam pelo doente interpelavam-no com o intuito de verificar se les prprios tinham sofrido o mesmo mal ou sabiam de outros que tivessem tido. Podiam assim propor o tratamento que lhes fra eficaz ou eficaz na cura de pessoas de suas relaes. E no era permitido passar pelo doente em silncio. Todos deviam indagar a causa da sua molstia.
No verdica a primeira assero de HERDOTO negando a existncia de mdicos naqueles tempos primitivos, nem exata a afirmativa que gozavam os sacerdotes das duas grandes ordens dos salmistas e mgicos e dos profetas ou adivinhadores. Mas no ltimo perodo da histria assrio-babilonesca comearam a tomar corpo os estudos mdicos. Versaram principalmente sbre preparados vegetais e minerais sbre antdotos contra venenos de serpente e escorpies e sbre tratamentos diversos em que o encantamento era tido em grande conta. A profisso mdica foi, destarte, estabelecida naquela regio do globo. Segundo GARRISSON (Cdigo Hammurabi 2.250 A.C.), a remunerao dos mdicos estaria mesmo cuidadosamente regulamentada por lei, em certa poca daquela civilizao. A abertura de um abcesso no lho com lanceta de bronze, por exemplo, custava 10 shekels de prata para os ricos, 2 a 5 para os pobres. Se o paciente falecia ou perdia o rgo visual era o operador severamente castigado: tinha sua mo cortada, no caso do cliente rico e, no caso de um escravo, era obrigado a dar-lhe substituto quando morria ou metade do valor da operao, ocorrendo a inutilizao do lho. Os mdicos assrio-babilonescos exerceram sua atividade at no Egito, onde eram chamados para consulta. Existiam especialistas e a remunerao era farta. Conhecem-se os nomes de alguns entre os que exerceram a profisso no primeiro milenrio antes de Jesus Cristo.
HISTRIA E EVOLUO DOS HOSPITAIS
Arad Nan, mdico de Asarhaddon (681-669 A.C.), deixou escrita a histria do tratamento ocular de um pequeno princpe:
Arad Nan ao rei meu senhor. Arad Nan teu servidor; mil e mil votos pelo rei meu senhor. Possam o deus Ninourta e a deusa Goula trazer felicidade e sade ao rei meu senhor. Mil votos para a criana cuja lho est doente. Eu coloquei um penso sbre o seu rosto. Ontem, tarde, retirei o penso e tambm a compressa que estava em baixo. Havia sangue ou pus no penso apenas do tamanho da extremidade do dedo mnimo. Qualquer que seja o deus, entre os teus, responsvel pela melhora, sua ordem foi bem executada. Mil votos. Que o corao do rei meu senhor esteja apaziguado. Em 7 ou 8 dias o doente ficar bom.
Textos mdicos ou para mdicos dos tempos assrio-babilonescos, os mais remotos da histria da medicina, oferecem documentos sbre a atividade mdica na Mesopotnia, desde trs mil anos antes da era crist. Consistem de peas de argila sbre os quais foram traados, com estilete, sinais cuneiformes da escritura assria. A maior parte, conservada no Museu Britnico, oriunda da bliblioteca do palcio de NINIVE e foi reunida pelo rei ASSUBANIPAL (668-625 A.C.). Misses americanas e alems encontraram grande nmero dsses preciosos documentos. Mais de um milhar dessas peas completas ou fragmentadas descrevem casos clnicos e teraputicos ou estabelecem prognsticos. Encontram-se prescries, formulrios e at tratados, compostos de vrias peas. Algumas datam de dois mil anos antes da nossa era. Receitas simples ou mais complexas indicam sobretudo a puridicao por meios fsicos e o encantamento. *** O sacrifcio de animais (cabrito) estava em voga j nessa poca. No pretende ste trabalho traar a histria da medicina e sim esboar, muito sumriamente, as origens dos hospital. As referncias histricas que no se enquadrem perfeitamente neste programa visam apenas entrosar aspectos interessantes dos estudos e do exerccio profissional com a histria particular das organizaes nosocomiais. *** A histria da medicina tem suas origens em poca bem mais remota que a dos hospitais. O homem preocupado, a princpio, apenas com o bem estar de sua famlia, foi obrigado, com o correr dos tempos e para sua prpria defesa, a se interessar pela sade dos seus semelhantes, quando o aumento da populao e a intensificao do trafgo demonstraram a necessidade de proteo coletiva.
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Com o progresso da civilizao e o desenvolvimento das religies, principalmente a crist, ste movimento foi tomando corpo at atingir, em curva de ascenso rpida, a culminncia dos tempos atuais em que se multiplicam, sob as mais variadas formas, os servios de assistncia social, pblica e privada. Em duas das mais antigas civilizaes encontramos as razes mais remotas das instituies hospitalares as do Egito e da ndia. NO EGITO o hospital foi representado pelo templo de Saturno j mencionado. Ao tempo da fundao de Alexandria, com sua universidade e biblioteca, seu intercmbio com a Grcia, existiram os templos de Serapis e IsisSerapieia e Isieria, segundo o modlo das Asclepieia gregas. Herophilus e Erisitrastus foram os dois grandes antomistas do Egito. Criaram os processos de disseco e fizeram notveis verificaes como as das relaes dos nervos com o crebro e medula espinhal, a do 4. ventrculo, do calamus scriptoris, da retina, etc. O mdico era tido em alta conta no Egito. Na Odissia (Livro IV-182) HOMERO assinala que les excediam a todos os homens.
De fono Egpcia espsa, cuja terra Os reproduz saudveis ou nocivos E onde o mdico excede os homens todos E de Peon descende. Helena exclama, Preparada a poo: De heris procedem, Sim, divo Menelao; mas poderoso Dispensa o Eterno as mguas e os prazeres. Discursando o festim saboreemos;
A especializao era notvel, no dizer de HERDOTO:

a medicina no Egito est subdividida de modo que cada mdico cura apenas uma enfermidade; o pas est repleto de mdicos dos quais uns so mdicos dos olhos, outros da cabea, outros dos dentes, outros do abdome e outros tambm (sic) para as molstias invisveis.
Durante a guerra e as viagens no interior os doentes eram tratados gratuitamente por mdicos mantidos pelo Estado. A concepo heptica assriobabilonesca situando no fgado a sede da circulao, atribuindo-lhe a mxima importncia vital, foi substituda, entre os egpcios, pela concepo pneumtica em que a respirao ocupava o primeiro psto, bem que soubessem ser o corao o rgo circulatrio central. Conheciam os egpcios os mtodos propeduticos de inspeo, palpao e at de auscultao, pois no papyrus de EBERS h a seguinte referncia: o ouvido sente aqui em baixo... Os papiros descobertos em vrias pocas trouxeram excelentes conhecimentos sbre a medicina dos tempos antigos.
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O mais famoso dsses preciosos documentos o chamado "papirus de Ebers", datado de 1550 antes de Cristo. Pertence biblioteca de Lepzig. Compese de 108 pginas com 25 linhas em mdia, cada uma e 875 prescripes sbre afeces viscerais, oculares, ginecolgicas, verminosas. O papiro adquirido pelo egiptlogo americano EDWIN SMITH o mais antigo, pois retraado at 3.000 anos antes de Cristo. Entre outros papiros conhecidos podem ser mencionados: o Hearst, descoberto pela expedio americana da Califrnia; o Koboun, encontrado por F. PETRI, o de Londres pertencente ao Museu Britnico; o Brugsb, de Berlim; o Harris, o Leyden. Os mdicos egpcios formavam casta perfeitamente organizada, cabendolhes ttulos sacerdotais. Possuam as escolas mdicas de Sais e de Osiris, esta ltima, em Heliolpolis. Ao chefe da escola de Sais, cujas origens recuam at 4.000 anos antes de Cristo, cabiam os ttulos de "maior dos mdicos" e sacerdote supremo da deusa Neith. A escola de Osiris possua um sanatrio dirigido por um clnico que ostentava o ttulo de "gro vidente". As escolas funcionavam junto aos templos, mas parece que eram administrativamente independentes. (CASTIGLIONE). A medicina egpcia acompanhou a decadncia da cincia e das artes que se sucedeu ao domnio persa, como ocorreu, tambm, com a civilizao assriobabilonesca sob a invaso das hordas brbaras no VII sculo antes da nossa era. A medicina JUDAICA sofreu a influncia da assrio-babilonesca. Ao conceito tergico com muitas divindades responsveis pelos casos clnicos sucedia, porm, a teocracia monotesta israelita, firmada na mstica de purificao (higiene), com todo o ritual de preservao de certos alimentos, do banho das mulheres e da circunciso cuja origem, alis, se perde na noite dos tempos. Como a medicina dos hebreus nos conhecida pela bblia e pelo talmude, a do Iran chegou aos tempos modernos pelos antigos livros do Zendavesta. Os mais remotos documentos literrios da NDIA so os textos mdicos, em snscrito, tais como o Rig Veda, com seus hinos litrgicos (1500 A.C.) e o Atharva Veda. Do mesmo modo que entre os outros povos antigos, continuava-se, na ndia, a prtica da medicina tergica dos milagres e encantamentos contra os demnios causadores das molstias. Progrediu, porm, a cirurgia. O elemento caracterstico da arte mdica da poca foi mesmo a cirurgia, como, entre os israelitas, a higiene. No exerccio da prtica cirrgica o profissional ind revestia-se de cuidados higinicos, tomando um banho dirio, usando roupas brancas aparando as unhas e cabelos.
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No conheciam os inds a ligadura dos vasos, mas eram exmios em numerosos processos operatrios, como os de amputao, exciso de tumores, remoo de hrnias, extrao de catarata, cirurgia plstica etc. Dispunha de mais de uma centena de instrumentos cirrgicos. Considervel foi a influncia do budismo na propagao das instituies hospitalares. O prncipe Gautama, seu fundador, construiu hospitais e nomeou um mdico para cada dez cidades. Seu filho Upatise seguiu-lhe as pgadas. o que consta da literatura ind, segundo MAC EACHERN. VITOR ROBINSON refere-se aos bens equiparados hospitais da ndia budista. Relata ste autor que na Pali, narrativa conhecida como Maharansa, a grande crnica de mil anos da histria de Ceilo, relatado o seguinte episdio: Dutha Gamoni, sentindo que os seus dias na terra estavam por findar (161 A.C.), pediu que fssem lidos, perante le, os documentos dos fatos de seu reinado. As ltimas palavras que o rei ouviu foram as seguintes: "Eu tenho mantido em diferentes lugares hospitais providos de dieta conveniente e de medicamentos, para os enfermos, preparados por mdicos". Em um trabalho do professor LUIZ DE REZENDE PUECH (A hospitalizao atravs dos tempos) encontra-se uma referncia aos hospitais anexos aos mosteiros budistas no ano 543 A.C. A.C. O mesmo A. cita 18 hospitais, em Ceilo, mantidos pelo rei Gamari em 61
No opsculo de REZENDE PUECH mencionada a construo de vrios hospitais pelo rei Budhadara em 341 A.C., assim como a visita de Khorses ndia, em 500 A.C. Estudando a medicina budista, trouxe Khorses plantas medicinais e drogas, fundando uma escola mdica e hospitais. Segundo GARRISON, o Ceilo possuiu hospitais nos anos de 437 e 137 antes de Cristo. O mesmo autor relata a existncia de uma inscrio, em uma rocha na ndia, assinalando a criao de hospitais pelo rei Asoka, crca de 226 anos antes de Cristo. Realmente a histria nos conta que Asoka, integrado no budismo, como membro da Ordem, mandou gravar inscries realando os ensinamentos de SIDDHATTHA GAUTAMA. Trinta e cinco dessas inscries persistem at hoje (H. G. WELLS). Para WELLS, Asoka foi o maior dos reis:
"Amidst the ten of thousands of monarchrs that crowd the columns of history their magesties and graciousnesses and erenities and royal highenesses and the like, the name of Asoka shines almost alone, a star".
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Asoka, impressionado pelos horrores e crueldades da guerra, verificados em uma por le desencadeada (Kalinga 255 A.C.), e da qual foi vencedor, deliberou orientar suas novas conquistas nos domnios do bem e da religio. Influenciado pelo budismo, devotou-se ao empreendimento de obras que o conduzissem a Nirvana. Ocupou-se de atos de caridade, fundou hospitais, cavou poos, criou jardins pblicos, plantou rvores de sombra, estabeleceu hortos para cultivo de plantas medicinais, educou as mulheres, intentou a educao de todo o seu povo, dentro de um ponto de vista comum em relao aos fins e meios da vida, etc. Diz WELLS:
"Tivesse Asoka um Aristteles para inspir-lo e daria, sem dvida, um grande desenvolvimento s investigaes cientficas".
MAC EACHERN, no seu livro "Hospital Organization and Management", refere que eram 18 as instituies construdas pelo rei Asoka em 226 A.C.:
"The most outstanding of the early east India Hospitais were 18 institutions build by king Asoka about 226 A.C. They are historically significante because they possessed characteristics similar to those of the modern hospital. The attendants were ordered to give gentle care to the sick, to furnish them with fresh fruits and vegetable, to prepare medicine, to give massage, and to keep their own persons clean".
No houve oportunidade de encontrar documentao sbre a existncia dos primitivos hospitais da CHINA. Apesar dos seus numerosos tratados e enciclopdias escritas nos perodos das dinastias Chow (1122 A.C.), Ming, Ching, a medicina estve na China em grande atraso. A sade para os mdicos chineses dependeria do perfeito equilbrio entre dois fatres polares opostos: um princpio masculino positivo (yang) cu, luz, fra, calor, etc. e outro feminino negativo (yin) (lua, terra, obscuridade, debilidade, frio, etc.). Existiriam, no organismo humano cinco rgos e cinco vsceras. Os cinco rgos regulariam tdas as atividades do corpo humano: o fgado armazenaria o sangue que conteria a alma; o brao, a nutrio responsvel pelo pensamento; o corao, o pulso, o esprito; o pulmo, a respirao, a energia; o rim, o princpio germinativo. As cinco vsceras seriam o estmago, o intestino delgado, o intestino grosso, o urter, a bexiga. sses rgos e vsceras obedeceriam a uma hierarquia fisiolgica na qual o corao desempenharia o papel de rei, o fgado o de general, etc., sendo todos, alis, aparentados entre si; o corao seria filho do fgado, pai do estmago, amigo do bao e inimigo do rim.
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Com seu proverbial carter de mincia, determinariam os chineses 10.000 variedades de febres e 14 de disenterias. Davam grande importncia ao exame do pulso e da lngua dos seus clientes. Na sua teraputica, muito complicada, empregavam, como outros povos antigos, escrementos diversos. Em tratados mdicos lusitanos de data remota, encontram-se receitas em que escrementos entravam na composio do receiturio. Entretanto, eram avanados os conhecimentos farmacolgicos dos chineses, como se deduz de uma obra escrita no sculo XVI e composta de 152 volumes o Pen Ts'ao Kang Mu. No excelente tratado de CASTIGLIONI, sbre a histria da medicina figura (pg. 100) a reproduo fotogrfica de uma receita escrita em caracteres chineses e cujo papel deveria ser engulido pelo cliente! Acrescenta o referido A. que esta prtica muito se difundiu na China. Na dinastia Ming foi estabelecida a escola mdica de Pekin para ensino dos mdicos da crte. No JAPO parece que o hospital mais antigo foi criado pela imperatriz Komyo, em 758. No livro Ishinho, escrito em 982 por Yasuyori Tamba, existem referncias aos hospitais para variolosos. Quando os navegantes portuguses Mota, Zaimoto e Peixoto (1542), foram ter s costas do Japo, arrastados por uma tempestade e revelaram, no ocidente, a existncia daqule pas, So Francisco Xavier na sua faina de missionrio, para ali se dirigiu, implantando uma igreja catlica e hospitais para tratamento gratuito. Isto ocorreu em 1549. Expulsos os missionrios, cessou tda a atividade estrangeira no pas do sol nascente. Com a abertura dos portos, conseqente penetrao da esquadra norte-americana de Perry, na baa de Uraga (1853) cessou o secular isolamento do Japo. Novamente logo se fz sentir a influncia mdica europia, agora por intermdio dos holandeses que, em Iedo (atual Tokio), fundaram uma escola mdica, em 1857, adquirida pelo govrno nipnico trs anos mais tarde. Por obra de KITASATO, um discpulo de KOCH, estabeleceu-se, depois, a influncia da cincia alem (1892). Na GRCIA, a instituio hospitalar encontra suas razes nos tempos devotados ao culto de Esculpio, Filho de Apolo e da ninfa Coronis. Esculpio (nome latino de Asclpio o deus grego da medicina), tornou-se to hbil na arte de curar, aprendida com o centauro Chiron, que foi acusado, por Pluto, como responsvel pela reduo do nmero de espritos. Zeus destruiu-o com um raio, temendo que Esculpio tornasse os homens imortais. Surgiram ento os templos dedicados sua memria Asclepia. Entre stes templos tornaram-se mais famosos os de Cs, Epidaurus, Cnidus e Pergamus.
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HOMERO cita Esculpio como habilssimo mdico, cujos filhos Machaon e Podalrio tambm exerceram a mesma profisso, no campo grego, durante a guerra de Tria. Foram os dois principais mdicos do exrcito daqule pas. No livro IV da Ilada narra HOMERO o ferimento de Menelau, o temor de Agamemnon e seu urgente aplo ao filho de Esculpio, para que ministrasse o tratamento:
"Ao roxar do sangue, o rei dos homens Horrorizou-se e Menelau com le; Mas, fra vendo a seta e o nervo e as barbas, Alento cobre o generoso peito. Com mguas dos consrcios, Agamemnon Tem-no e grave suspira: "Irmo dest'alma, Sagrei-te morte com selar por todos Pugnasses tu. Feriram-te e calaram Os troianos a f; mas vs no foram Hstias, nem libaes, nem destras dadas: Se do Olimpo o senhor hoje os no pune, H-de os punir, com suas vidas prprias De esposas, filhos, pagaro de sobra. Cuido prximo o dia em que Ilio sacra E o rei beloso e o povo seu peream: L das alturas, da perfdia em dio, A gide horrenda agitar Satrnio; Nem ftil de seu dio. Mas, se a Parca Tronca-te a vida, Menelau, que luto! A argos sequiosa voltarei, de infame Labu marcado; que, na ptria os Graios, S tendo a mente, a Priamo e aos Priameos Deixaremos a palma e Hel na Argiva. Podres em Tria jazero teus ossos, Sem concluir-se a emprsa; e um dsses feros, Do claro, Menelau sbre o sepulcro Motejar Sacie o rancor sempre Dste modo Agamemnon, que infinitas Falanges trouxe em balde s nossas plagas; Abandonado a Menelau valente, J vogou sem despojo ao doce ninho Antes que eu oua tal, me engula a terra!" O heri flavo o assegura: "Nem te assustes, Nem aterres o exrcito; que a seta Letal no foi: meu boldri salvou-me, E o cinturo e a malha obra de mestre." E ainda Agamemnon: "Oxal, direto; Mas adestrada mo tente o golpe. Com blsamos te aplaque as testras dres." Nisto, virando-se ao divino arauto; J, j, Talthybio, a Manchaon procures Peritssimo filho de Esculpio; Que presto acuda a Menelau, que um Lcio Ou Trico archeiro de frech-lo acaba, Por glria sua e pesadume nosso." O arauto logo, s lorigadas linhas
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Lustrando, o herico Machaon procura. No meio estava de escudadas hostes. Que o seguiram de Trica em poldros frtil. Aproxima-se, e rpido: "Agamemnon Chama-te, Esculapiada; no tardes, Acode, acode a Menelau, que um Lcio Ou Trico archeiro de frech-lo acaba. Por sua glria e pesadume nosso." Sobressalta-se o mdico; atravessam O exrcito, e em redor acham do louro Maioral vulnerado os chefes Danaos. Extrai da parte Machaon a seta, E no extrair as farpas reviraram; Saca o balteo listado, a cinta, a malha De primor, e ferida j patente Chupa o sangue e lhe asperge os lenimentos Que ensinara a seu pai Chiron amigo."
Outro trecho da Ilada (Livro XI) mostra o apro pelas habilidades cirrgicas de Machaon. Ferido na espdua direita por uma flecha de trs pontas, cuidaram logo os gregos de p-lo a salvo:
"Remete Ajax ao Priameiro esprio Doriclo e o mata; a Pandaco vulnera, Mais a Lisandro e Piraso e Pilarte. Quando o imbrfero nume das montanhas Torrentes rola, a cheia o campo inunda, Secos leva larios e carvalhos, E o ldo arroja ao mar; Ajax destarte Vai cavalos talhados e cavaleiros. Isto ignorava Heitor, esquerda e s ribas. Do Scamandro a pugnar, onde as cabeas Bastas caindo, h grita imensa em trno Do grande Pilio e Indomeneu mavrcio. L, de hasta e carro, Heitor passeia ardido. E hostes brilhantes faanhonso arrasa; Mas brecha entre sses bravos no se abrira, Se o raptor da pulcricoma no fere Com trifarpada seta no ombro destro Ao bellaz Machaon pastor de povos. Desanomam-se os Danaos, receando, Inclinado o conflito, ali perd-lo; E pressa Tolomeu: "Monta Nelides, Honra da Grcia; a Machaon recolhe, Para a frota os unguissonos dirige: Por muitos vale um mdico; les os dardos Extrai, unge a ferida e acalma as dres." Sem demora Nestor sobe a seu carro. E do exmio Esculpio o digno filho; Toca os ginetes, que de grado arrancam, De volta para as naus contentes voam."
Machaon no era mdico apenas, pois diante de Tria, comandou um grupo de guerreiros da Tesslia. Figura mesmo como um dos pretendentes de Helena.
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Sbre esse perodo da histria da medicina existem muitas lendas e verses. Conta-se, por exemplo, que os dois filhos de Esculpio, regressando de Tria, separam-se definitivamente em conseqncia de uma tempestade ocorrida no mar. Podalrio atirado nas costas de Carie foi salvo pelo pastor Babyssus. ste o conduziu casa do rei Dalmetas, cuja filha Syrnas se achava enfrma. Mdico e cliente casaram-se, tendo Podalrio, depois disso, fundado duas cidades e conquistado a ilha de Cs, onde foi o arquiteto do templo em que mais tarde floresceu a cincia de Hipcrates. Machaon, o outro filho de Esculpio e de Hpione, com uma histria menos romntica, teve cinco filhos mdicos que construram, com le (em Geremien) templos em honra de Esculpio: Alexanos, em Titanus; Shyrus, em Argus; Polemcrates, em Eva; Gargassus e Nicomaque em Phres. Segundo MAC EACHERN o de Titanus existiu em 1134 antes de Cristo. Nesses templos a serpente era o smbolo da divindade e de seu poder curativo. Eram sagradas e consideradas como dotadas de poder mgico. O culto de Asclpio foi introduzido em Atenas, em 429, antes de Jess Cristo. Os sacerdotes de Epidaurus que era o templo central do culto enviavam a serpente sagrada para as cidades onde se instalavam novos santurios. Em 293 antes de Cristo, quando a peste invadiu Roma, mensageiros foram buscar a serpente no templo de Epidaurus para ser erigida uma nova casa na ilha Tiberina. Os santurios eram edificados em locais apropriados ao tratamento mdico. Os autores que se tm ocupado do assunto quase que invarivelmente tecem elogios s regras higinicas seguidas pelos arquitetos das Asclepiia: PAUSANIAS, SPENGEL, LECLERC, CABANIS, CAUTIER, LITR, GARRISON, CASTIGLIONE. Apenas, MALGAINE e ROUBAUD so de opinio diversa. De acrdo, porm, com a maioria, os templos primavam pelo ambiente favorvel cura dos doentes. Erigiam-se nas colinas ou nas fraldas das montanhas abrigadas contra os ventos malficos. Eram localizados ao lado das florestas e de uma fonte de guas minerais, de termas ou, pelo menos, de gua purssima. Consistiam de uma cobertura assente sbre colunas dricas. Cada um dstes santurios tinha um altar. Os servios eram ministrados por sacerdotes (mdicos). As prticas eram impregadas de misticismo e superstio. Os enfermos submetiam-se, fora do templo, a uma dieta severa, obrigatria. Deviam abster-se de vinhos e certas iguarias. Purificavam-se com banhos, massagens e unes, antes de lhes ser permitido transpor os umbrais do santurio. Ouviam a narrao dos feitos de Esculpio, do sucesso das medicaes empregadas no templo. Sacrificava-se um animal, geralmente cabra ou galo, oferecido pelo enfrmo para tornar favorvel o esprito da divinidade. Seguiam-se preces fervorosas e cnticos compostos, segundo Plato, por poetas ligados ao
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culto de Esculpio. Vestidos de branco, passavam os enfermos a se submeterem a um rito especial de "incubao", que os levava ao sono. Deitavam-se sbre a pele do animal sacrificado e esperavam a visita do sacerdote que transmitia de viva voz, se o paciente estava acordado ou em sonho, se estava dormindo, a sugesto para o tratamento mdico. Se o enfrmo recuperava a sade ste fato era atribudo a um milagre, se morria, isto ocorria por ser indigno de viver. Alm dos medicamentos (sal, mel, guas minerais), os enfermos eram submetidos a fisioterapia (banhos) e ginasioterapia. Havia bibliotecas, salas para os visitantes, para os sacerdotes, para seus auxiliares. Na "tabernae medicae" eram tratados os doentes externos. Foram os primrdios dos ambulatrios ou policlnicas de hoje. Na "asclepiia" multiplicavam-se na Grcia e mais tarde implantavam-se em Roma. Esta simbiose da prtica mdica e religiosa deu provvelmente origem a ser considerado o exerccio da medicina como sacerdcio. Alis houve tempo em que a Igreja teve o monoplio da prtica mdica: "Moines clerg, ordre religieux, tout le membre de la famille sacerdotale se livrait l'art de gurir". O enfrmo curado oferecia ao templo, como prova de gratido, um modlo em cra, prata, ouro ou mrmore, da parte afetada, acompanhado de um quadro votivo onde era relatada a histria do seu caso. Deixavam os bulos junto fonte sagrada. Hipcrates, sacerdote de uma dstes templos, em Cs, sistematizou e interpretou esta biblioteca de casos clnicos que considerada como a fonte principal de onde o pai da medicina extraiu os elementos para sua vultuosa obra mdica. Esta opinio contrariada por ROUBAUD que se refere, com indignao, verso de ter Hipcrates incendiado a Asclepiia de Cs a fim de fazer desaparecer as fontes onde colheu ensinamentos. A prtica dos modelos e quadros votivos , ainda hoje, largamente seguida no catolicismo. O seu uso vem dos templos assrio-babilonescos e propagou-se durante os perodos da medicina intuitiva, emprica, mgica e sacerdotal. Nessa fonte formaram-se as razes dos ritos antropitricos, observados nos cultos antigos como a dana sacra; o exorcismo; as splicas gravadas sbre argila, flhas ou pergaminho; os amuletos, dentes e unhas suspensos ao colo; a representao de rgos verdadeiros ou figurados, de inimigos ou animais, para curar ou ativar rgos idnticos ou semelhantes; os desenhos coloridos sbre a pele.
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Nas escavaes de Epidouros encontram-se algumas dessas inscries, as quais, segundo PAUSANIAS, continham o nome dos enfermos, a indicao da sua molstia e a da teraputica empregada. Informa CASTIGLIONE que a Sociedade Aqueolgica Grega encontrou muitos dstes quadros votivos: quarenta e quatro, possvelmente, datveis do IV sculo antes de Csisto. Conta um dles que um certo Gaius que era cego readquiriu a vista depois de ter feito suas oraes diante do altar e de ter atravessado o templo da direita para a esquerda. Colocando cinco dedos no altar e depois nos olhos, voltou-lhe a viso. O fato ocorreu a tempo do imperador Antonino na presena e sob aclamaes do povo. Outro cego fz colrio, por sugesto do Deus da sade, e friccionando com ste medicamento os olhos recobrou a vista. O colrio constava de sangue de galo branco com mel. Era um soldado chamado Valerius Apev. Um terceiro cego, depois de curado, no quis pagar Esculpio cegou-o de nvo; voltando a dormir no templo, foi outra vez curado. Lucius tinha uma dr de lado muito pronunciada. Vindo ao templo o Deus da sade ordenou-lhe, por um orculo, aplicar, no ponto doloroso, cinza misturada com vinho que se achava sbre o altar. A cura foi instantnea. Juliano tinha um escarro de sangue e esperava a morte. Esculpio ordenoulhe comer durante trs dias mel com gros de resina. Salvou-se. Com o correr dos anos construiram-se, em trno das fontes e dos santurios, amplos teatros e ginsios destinados aos exerccios fsicos. Surgiram, tambm, locais de permanncia para os doentes. No Pluto de Aristophanes, representado em Atenas no ano 388 A.C., mencionada do modo jocoso, uma cura miraculosa de Asclpio. Pluto, deus da riqueza, cegado por Zeus, por favorecer os homens justos, readquire a vista no templo para onde foi conduzido por Carion escravo do campons Chrmyle. Expulsa a pobreza de sua casa, ordena ste ltimo a Carion que tome Pluto pela mo e o leve a Asclepiia:
"620 Chrmyle. Estamos desembaraados; o maldito partiu. Tu e eu rpidamente conduziremos o deus (Pluto) para que se deleite no templo de Asclpio. Blepideme. E no percamos tempo pelo receio de que nada venha impedir de tomar algumas medidas teis. 625 Chrmyle (chamado porta da sua casa). Jovem Carion dever sair das cobertas e conduzir o prprio Pluto, como usual, com tudo que foi preparado".
Carion obedece, e no seu regresso, tendo observado o milagre, faz grande alarde, dizendo:
625 Chrmyle (chamado porta da sua casa). Jovem Carion devers sair Pluto. Cego como era le v claramente e seus olhos tornaram-se brilhantes por arte de Asclpio e seus benvolos cuidados".
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Tangendo a corda do ridculo o poeta grego ps, nos lbios de Carion, uma extravagante narrativa de acontecimento. Conta o escravo sua espsa que, chegados ao local do templo, fra Pluto submetido a um banho em fonte de gua salgada. Entraram depois no recinto depositando as ddivas sbre o altar. Deitaram-se em seguida. Neste ponto da conversa pergunta a mulher a Carion: havia outras pessoas em splica?
"655 Carion. Sim, um notadamente. Noclides que cego, mas que para roubar excede os videntes; depois outros, em quantidade, com tdas espcies de molstias. Apagadas as luzes, o servidor de deus nos ordenou que dormssemos, e para guardar silncio se algum rudo fsse percebido; todos em boa ordem nos deitamos. Eu no podia dormir. Certa marmita de caldo posta no longe da cabea de uma velhinha deixava-me fora de mim e eu tinha um grande desejo de escorregar naquela direo. Depois, elevando os olhos eu vi o sacerdote escamoteando os bolos redondos e os figos secos da mesa sagrada. Depois disso foi le visitar todos os altares em trno, para o caso de algum dinheiro que ali tivessem deixado; o que era encontrado era... consagrado metendo-se em um saco. Eu, convicto da grande santidade do meu ato, levantei-me para tomar a marmita de caldo".
Na sua descrio minuciosa e chula da disputa com a velha, terminada ao beber-lhe uma boa parte do caldo, fala Carion das suas abominveis aventuras com Jaso e Panacia. O sacerdote, passando a examinar pormenorizadamente todos os casos, Carion, pelos buracos do seu manto tudo foi observado. Viu o sacerdote chegar-se ao malicioso Noclides e introduzir-lhe nas plpebras pernicioso ungento, na hora preparado, em almofariz, no qual foram trituradas trs cabeas de alho, suco de figueira e vinagre. O pobre diabo saiu correndo, louco de dr. E ficou mais cego do que era. Outro proceder teve com Pluto.
"730 Carion. Depois sentou-se perto de Pluto, tateou-lhe a cabea e com um pano muito limpo enchugou-lhe as plpebras em trno. Panacia cobriu-lhe cabea e rosto com um vu de prpura. Ento o deus assobiou: e do tempo lanaram-se duas serpentes de um tamanho prodigioso. Introduzindo-se docemente sob o vu de prpura puseram-se a lamber em trno das plpebras, ao que me parecia; em menos tempo que tu empregarias a esvasiar dez "cotylos" de vinho nosso Pluto, mulher, estava de p vendo claro. Eu bati as mos de alegria e acordei o mestre. Quanto ao deus, eclipsou-se no templo as serpentes".
Em Epidaurus (CASTIGLIONI) encontram-se ainda os restos dos magnficos propileus do edifcio construdo por Plicles no sculo IV A.C. e um teatro, com assentos de mrmore, para mais de dez mil espectadores. No centro do santurio havia o lugar destinado ao sono. Ao lado eleva-se a esttua de Esculpio.
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Tratados de histria da medicina reproduzem fotografias de runas ou de reconstituio dsses templos, com muitos objetos do culto, ainda conservados em museus. As runas de Epidaurus figuram nas obras do professor LAVASTINE e do professor ARTURO CASTIGLIONI. ste ltimo apresenta, ainda, o grande anfiteatro da Asclepiia de Epidauros e reconstituio do frontispcio dsse santurio. O templo de Cs, em runas ou em reconstituio, aparece entre as ilustraes dsses autores. LAIGNEL-LAVASTINE ainda nos mostra as runas da Asclepiia sbre a Acrpole de Atenas. Entre os baixos relevos mais divulgados contam-se os seguintes: um estjo cirrgico do templo de Atenas com duas ventosas e vrios instrumentos (Atenas); o mdico Jason, palpando o fgado de um cliente e tendo ao lado um enorme ventosa (Museu Britnico); Machaon fazendo um curativo em Menelau (Berlim); a prtica de uma operao na cabea (Atenas); oferta de um enfrmo a Asclpio (Atenas); um grupo de adoradores sacrificando um touro a Asclpio (Atenas); famlia sacrificando um touro a Asclpio e sua filha Higia; ex-voto de um enfrmo que sofria de varices em que se vem as veias salientes em uma perna de grande dimenso (Atenas); adorao de um mdico herico (Berlim); a serpente curadora (diversas); Asclpio sentado (Atenas); Asclpio e sua filha Tigia (Atenas); Apolo e Artemisa guiando um carro puxado por servos e atirando flechadas sbre a peste. Como bustos e esculturas vem-se Asclpio, a deusa das serpentes, o onfalo de mrmore, etc. Pinturas e cermica constituem documentao mais farta, notandose, como mais interessantes, as seguintes: Aquiles confiado ao centauro Chiron (Louvre); o centauro e Asclpio (Npoles); Aquiles fazendo um curativo no brao de Patroclo (Berlim); Hipcrates, na sua ctedra, com seus discpulos (Vaticano); redues de luxao, etc. Kabbadias da Sociedade de Arqueologia da Grcia, publicou em Atenas (1900) uma obra, no seu idioma, que segundo CASTIGLIONI, uma fonte preciosa para investigao da histria dsse culto na antiguidade. A histria da medicina grega pode ser sistematizada em trs perodos: anterior a Hipcrates, hipocrtico e aristotlico. Na primeira fase, que vem dos tempos primitivos at o surgimento do grande mestre de Cs, floresceram os templos dedicados a Esculpio, com todo seu ritual de magia. A mitologia confundia-se com a realidade: a sucesso mstica de Apolo, Artemisa, centauro Chiron, Esculpio, Higia, Panacia, com os heris gregos, Aquiles, Machaon, Podalrio, Patroclo. Apolo e sua irm Artemisa ensinaram a medicina ao centauro Chiron filho de Saturno. Chiron transmitiu stes conhecimentos a Hrcules. Aquiles e principalmente Esculpio. Aquiles foi mestre do seu amigo Patroclo.
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Dante, em companhia de Virglio (Divina Comdia), indo visitar, no stimo crculo, os violentos, interceptado pelos centauros, que lhe querem tolher o passo. Chiron, interpelado, concede passagem aos poetas:
19. No espao, a que o penhasco sobranceiro, Centauros correm, setas agitando, Como soam no viver primeiro. 20. Descer nos vendo, para o ardido bando. Trs dentre les ento nos demandaram. Os arcos e arremessos preparando. 21. Os brados de um de longe nos soaram: Vs, que desceis, dizer a pena vossa; De l falai, ou tiros se disparam! 22. Virglio respondeu: Resposta nossa Ter Chiron de perto, sem demora. Sempre te dana a pressa, que te apossa. 23. Tocou-me e disse: Quem nos fala agora Nesso, o que morreu por Djanira; Mas se vingou de quem fatal lhe fra. 24. sse do meio, que o seu peito mira, Aio de Aquilles, Chiron famoso; sse outro Folo, sempre acesso em ira.
Virglio consegue de Chiron que prossiga a viagem:

33. Chiron volveu-se destra e a Nesso forte Torna atrs disse e serve-lhe de guia: Que outro bando o caminho lhes no corte! E partem... na fida companhia, As ondas costeando rubras, quentes, Donde agudo estridor ao ar subia.
Esculpio desdobrou-se nos seus descendentes Machaon e Podalrio. No final do livro XI da Ilada de HOMERO narrado o aplo a Patroclo para retirar e curar a flecha que atingiu Euripilo:
Dize; ao longo da praia, comovido Corre em busca do Eacida Patroclo. A nau se apropinquou do sbio Ulisses, Onde era a cria e o foro e as santas aras: Ia ali da frechada coxeando O destemido Eurpilo Evemnio. Em suor testa e espdua, negro o sangue A marejar, mas inconcusso o peito. Exclamou condodo o heri Mencio: Ai! tristes nossos prncipes e cabos. Que assim, longe da ptria e amigos lares, Ces cevareis em Tria! Inda os Aquivos, Dize, aluno de Jove, inda resistem, Ou do lano de Heitor sero domados? E le: Excelso Patroclo, sem refgio,
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Vm cair ante a frota os gregos todos. Quantos bravos havia esto feridos; Cresce a fra troana e cresce a fria. Mas tu salva-me e leva ao meu navio; Tira-me a seta, em banho morno a chaga, Asperge os lenimentos que de Aquiles Aprendeste, e que afirmam lhe ensinara Chiron dentre os Centauros o mais justo: Pois dos mdicos dois, se no me engano, Na tenda sua Machaon de auxlio De mo hbil carece, e Podalrio O atroz marte sustm no campo Teucro. Heri, torna o Mescio, que nos cumpre? Que ser? Com recado para Aquiles Vou do Gerncio, dos Argeus custdio; Mas deixar-te no quero ao desamparo Ei-lo, ao colo o transporta e o pe na tenda, Onde em coiro aurino o deita o pagem; Sacando-lhe o punhal a acerba farpa, O cruor tetro lava, e machucada Amargosa raiz coxa aplica; Veda o sangue, a dr acalma, o golpe seca.
Neste perodo, a medicina, na expresso de OSLER tinha trplice relao com a cincia, com a gramtica, e com a teologia. Realmente a arte mdica praticada pelos sacerdotes dos templos, comeou a ser objeto de estudo dos filsofos, a ponto de ser considerada pelos ginastas que banhavam, ungiam e at tratavam de casos clnicos, um ramo da filosofia. Com Hipcrates (46-370 A.C) a medicina grega passou a tomar orientao cientfica e tica. Alm do seu gnio, o pai da medicina teve, a seu favor, excepcionais condies de ambiente pois foram seus contemporneos grandes figuras da histria da civilizao como Scrates, Plato, Eurpedes, Herdoto, etc. Na vultosa e preciosa obra cientfica (53 escritos, em 72 livros) que de suas mos saiu, Hipcrates, descendente de uma famlia de esculpios, cuja profisso aprendeu, com seu pai e em Atenas, adquirindo, ainda, larga experincia em suas viagens pela Trcia, Tesslia, Macednia, Egito, Lbia, etc., abandonou os antigos processos de cura miraculosa, assentando sbre o mtodo indutivo, a inspeo e a observao, as bases da medicina atual, de que foi o fundador. Criou a patologia humoral, pois, para le, as molstias provinham do desequilbrio dos fludos do organismo: sangue, bilis amarela, bilis negra. PLATO (Protgoras 311, b, c,) conta que Hipcrates, um amigo de Scrates foi solicitar sua interveno para tomar Protgoras por mestre, Scrates procurou saber qual a inteno real do seu amigo: se desejava ser sofista. Eis o trecho referido:
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Scrates: Eu procurei sondar Hipcrates e lhe dirigi algumas questes para conhecer o fundo do seu pensamento. Vejamos, disse-lhe, ste Protgoras que te empenhas de abordar e a quem queres dar dinheiro para pagar as aulas que le e o que dle desejas? Eu suponho que de maneira anloga tivesses a idia de encontrar teu homnimo. Hipcrates de Cs, o asclepade, para oferecer-lhe dinheiro a fim de que se ocupasse de ti; se te perguntassem: Diga-me Hipcrates a que ttulo ste Hipcrates recebia teu dinheiro, que responderias? Eu responderia, disse le, a ttulo de mdico. E que deseja ser? Mdico. E se tivesse a idia de procurar Policleto, de Argos ou Fdias, de Atenas, oferecendo dinheiro para se ocuparem de ti, e que perguntassem: A que ttulo Policletos e Fdias receberiam sse dinheiro? Eu responderia: a ttulo de escultores. E o que desejas ser? Escultor, evidentemente.
Assim prossegue o dilogo no qual Hipcrates comparado a Policleto, Fdias e Protgoras. Em Fedro (20 A.C.) Hipcrates citado neste trecho do dilogo:
Scrates. Mas a natureza da alma, pensa que seria possvel conceb-la de modo que venha independentemente da natureza do todo. Fedro. Por certo se Hipcrates que faz acreditar, le que Asclepade, no se pode mesmo tratar do corpo sem recorrer a sse mtodo. Scrates. le tem razo de dizer isto, meu camarada. preciso, portanto, de acrdo com Hipcrates, indagar junto da razo e examinar se a voz desta ltima soa de acrdo com seu dizer. Fedro. Sim, isto. Scrates. Pois bem. Examine ento o que sbre a natureza podem dizer Hipcrates e a razo.
................................................................................................................. E continua o dilogo. O juramento ao sbio Hipcrates atribudo parece provir de poca anterior, como obra das antigas Asclepiia. Eis o texto dste juramento hierrquico dos antigos templos:
Juro, por Apolo, o mdico, por Higia e Panacia, por todos os deuses e tdas as deusas cujo testemunho solicito, que eu, com tdas as minhas fras e com pleno conhecimento, cumprirei inteiramente meu juramento: que respeitarei meu Mestre, nesta arte como a meus progenitores, que partilharei com le o sustento e que lhe darei tudo aquilo de que tiver necessidade; que considerarei seus descendentes como meus irmos corporais e que por minha vez os ensinarei esta arte sem compensao e sem condies; que deixarei participar das doutrinas e instrues de tda a disciplina, em primeiro lugar a meus filhos, depois aos filhos do meu Mestre, depois queles que com escrituras e juramentos se declararam meus escolares e a ningum mais para stes. No que respeita cura dos enfermos, ordenei a dita segundo meu melhor juzo e manterei afastado dles todo o mal e inconveniente. No me deixarei induzir pelas splicas de quem quer que seja de modo a administrar veneno ou dar conselhos em semelhante contingncia. No introduzirei em qualquer mulher uma prtese na vagina para impedir a concepo ou o desenvolvimento do feto. Considerarei santas minha vida e minha arte; no praticarei a operao da pedra e quando entrar em uma casa f-lo-ei smente para o bem dos enfermos e me absterei de tda ao injusta e no me mancharei por voluptuosidade
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os espritos cheios de temor: O que viestes procurar aqui, Romano, deverieis ir procurar em lugar mais prximo, agora v procur-lo em lugar mais perto. Para diminuir o vosso luto, terei necessidades no de Apolo mas do filho de Apolo (* Esculpio). Caminhai sob felizes auspcios e fazei vir vossa casa aqule que eu gerei. Quando a sbia assemblia do senado foi informada das ordens de deus, indagou qual era a cidade habitada pelo jovem filho de Febo e enviou deputados que os ventos conduziram s margens de Epidauro. Apenas abordaram com seu navio de flancos recurvos, apresentaram-se perante o conselho dos antigos da cidade grega, rogando-lhe que lhes dessem o deus cuja presena deveria pr trmo s perdas da nao ansnia, como havia declarado um orculo seguro. Discute-se e as opinies se dividem; uns acham que no se pode recusar o socorro; muitos outros aconselham resistncia a fim de se no privarem, cedendo o deus, de sua presena tutelar. Enquanto hesitavam, o crepsculo expulsou a luz do sol e a noite envolveu a terra com suas trevas, quando vs em sonho, Romano, o deus compassivo se levantar diante do teu leito, mas tal como le est sempre no seu templo; sua mo esquerda empunhava um basto rstico, sua mo direita, acariciava sua longa barba; em voz clara pronunciou ento estas palavras: Nada temais; irei e deixarei minha imagem. Olhai smente esta serpente que cerca meu basto com seus ns; considerai-a com ateno para poder reconhec-la. Eu tomarei sua forma mas serei maior; tu me vers neste grande tamanho conveniente aos corpos divinos quando se metamorfoseiam. Em seguida a voz calou-se, o deus desapareceu, ao mesmo tempo desvaneceu-se o sono e o dia benfeitor mostrou-se desde que o sono fugiu. A nova aurora tinha expulso o fogo dos astros; no sabendo tomar uma resoluo, os chefes da cidade vo ter a magnfico templo do deus que lhes pedem; les suplicam a indicao por sinais divinos em que lugar deseja le residir. Mal acabaram de falar o deus, sob a forma de uma serpente dourada, trazendo uma alta crista, anuncia-se por um sibilo; na sua chegada, a esttua, o altar, a porta, o pavimento de mrmore, o fato revestido de ouro, tudo abalado; levanta-se at o peito no meio do edifcio e lana em trno olhares cintilantes. A multido tomada de pavor, o sacerdote, cuja venervel cabeleira cingida por uma tira branca, reconheceu a divindade; exclama: Eis o deus! Eis o deus! que vossos pensamentos, que vossas lnguas me secundem, todos aqui presentes. Possa teu aparecimento, deus todo poderoso, ser para ns um feliz pressgio! Protegei os povos que honram teus altares. Todos os assistentes adoram o deus que se oferece sua vista; todos repetem a prece do sacerdote e os enviados do povo de Enias o acompanham piedosamente com o pensamento e a voz. O deus faz um sinal de assentimento; agita sua crista para dar um penhor certo da sua benevolncia e sua lngua vibrante lana silvos repetidos. Ento desliza sbre os degraus resplandecentes, vira a cabea para trs e, antes de partir, lana um olhar sbre o antigo altar; sada seu lugar habitual e o tempo que habitava. Depois seu corpo imenso rasteja sbre a terra, coberta de flres, que se lhe atiram, desenrola seus anis e, atravessando a cidade, dirige-se para o psto onde uma muralha protege os contornos. Para; parece de um ar afvel despedir-se do seu cortejo e da multido que o segue para lhe fazer honra; enfim toma lugar no navio ansaniano; a quilha sentiu que suportava um deus e curvou-se sbre o seu pso. Os Eneidas regozijaram-se; depois de imolarem um touro sbre a praia, desatavam as cordas bem torcidas que retinham o navio coroado de flres. J uma brisa leve tinha-lhe dado impulso; o deus ergue-se em todo o seu porte e, apoiando sua cabea sbre a poupa recurvada, contempla a onda azulada; impulsionado pelos doces zfiros (* ventos brandos, aragem) sbre o mar ioniano, o vaso, quando a filha de Pallas (* aurora, filha do Titan Pallas) levantavase pela sexta vez, atingiu a Itlia; passa diante das praias de Lacnio, clebre pelo templo de sua deusa (* Juno- .............................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................
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enfim, a praia slida de Antium. Os marujos dirigem para sse lado o navio de velas infladas (porque o mar tinha se tornado encapelado); ento o deus desenrola seus anis e seu corpo sinuoso rastejando forma mil pregas imensas; entra assim no templo de seu pai (* Apolo), vizinho da praia de areias louradas. Mas, tendo o mar se apaziguado, o protetor de Epidauro deixou os altares de seu pai e, depois de ter sido hspede do deus ao qual o unam os laos de sangue, sulcou as areias da praia, onde deslizavam suas escamas crepitantes; subiu novamente ao longo do leme do navio e pousou sua cabea sbre a poupa elevada; enfim chega-se a Castrum, aos campos sagrados de Lavinium e embocadura do Tibre. Todo um povo confundido precipitou-se ao encontro do deus; as mes, os pais, as virgens (* Vestais) que velam sbre teus fogos, da troiana Vesta (* fogo sagrado levado de Tria para Ena); todos o sadam com gritos de alegria; por tda a parte em que o navio rpido sobe a corrente do rio; sbre os altares erguidos ao longo das duas margens, o incenso crepita e enche o ar de fumaas odorantes; por tda a parte as vtimas degoladas aljofram com sangue quente as faces que as ferem. Agora tinha-se entrado, na capital do mundo, na cidade de Roma; a serpente ergue-se, agita seu pescoo no vrtice do mastro e olha em trno qual a habitao que lhe convm. No ponto em que o curso do Tibre divide-se, em duas partes, existe um lugar que se chama ilha; o rio estende braos iguais sbre os dois flancos dsse terreno que le envolve. Ao sair do navio latino para l que se dirige a serpente, nascida em Febo; retomando sua figura divina, pe um trmo ao flagelo; sua presena salvou a cidade. O sinal (*) representa explicaes que no fazem parte do texto.
Alinham-se entre as obras meritrias dos gregos as instituies que mantinham para proteo da infncia e da velhice desamparadas:
Herculis templum, quiz vero nothus putabatur Hercules, ideo nothi que neque paterno neque materno genere cives erant, exercebantur. Croesi lomus una Sardiani civibus ad requiescendum oetatis otio, seniorum collegio Gerusian dedicaverunt.
Em ROMA, de par com a suspeio sbre os primeiros mdicos ali chegados, foi se estabelecendo a tradio que interditava o exerccio dessa profisso aos patrcios romanos. Essa prtica era considerada da alada, nicamente, de escravos, libertos e estrangeiros. Por influncia dos legisladores e escritores, ste preconceito foi desaparecendo. Com o tempo medicina e mdicos gregos conquistaram importncia social considervel, triunfando em Roma. Alis em 46, Jlio Csar deu grande dignidade profisso, concedendo a cidadania romana a todos os mdicos. VITRUVIO, no seu livro de arquitetura, ps em foco a questo da importncia das condies sanitrias na escolha do local para edificaes. As cidades deveriam ser localizadas em ponto elevado; porm ao abrigo dos ventos, das grandes variaes de temperatura, dos nevociros. A luz do sol que penetrasse em um quarto deveria ser regulada conforme a utilizao dste. Quanto deveriam nossos arquitetos aprender com a leitura do Captulo IV do DE ARQUITETURA! MARCO TERENCIO VARRN chama a ateno sbre a possibilidade da existncia, nos lugares paldicos, de pequenos animais, no visveis a
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com o contacto de mulheres ou de homens, de libertos e de escravos. Tudo que tiver visto ou ouvido durante a cura ou fora dela, na vida comum, calarei e conservarei sempre como segrdo se no me fr permitido contar. Se mantiver perfeita e intacta a f a ste juramento, que me seja concedida uma vida afortunada e a futura felicidade no exerccio da arte, de modo que minha fama seja proclamada em todos os tempos; se faltar ao juramento, porm, ou houver jurado em falso, que acontea o contrrio.
Aristteles (38-322 A.C) ampliou e fortificou as bases cientficas, principalmente pelo ngulo da filosofia, como Hipcrates o havia feito pelo da patologia e da clnica. A zoologia, a anatomia comparada, a fisiologia, a embriologia, a botnica, ocuparam essencialmente a sua ateno.
GREGO-ROMANO
Entre as personalidades interessantes ou eminentes do chamado perodo pela influncia da medicina grega e dos mdicos dessa nacionalidade que passaram a exercer sua profisso em Roma, sob os olhos pouco hospitaleiros ou suspeitos dos habitantes dsse imprio, citaremos Archagatus o Carnifex (220 A.C.), cirurgio que primeiro ali se implantou e das duas mximas figuras da poca: Asclepades, de Bethynia (124 A.C.), e Galeno (131-291 A.C.). Asclepades, adversrio da teoria humoral de Hipcrates, advogou outra a do solidismo, em que as partculas slidas, contrariando-se ou relaxando-se, provocariam processos mrbidos. Com o advento da teoria pneumtica, trs concepes se apresentaram: a humoral, a do solidismo e a pneumtica. Galeno (131-201 D.C.) foi o grande fundador da fisiologia experimental. No perodo grego-romano praticavam, alm dos mdicos, outros profissionais satlites, cooperadores ou charlatanescos, como os archiatri mdicos do imperador ou do Estado; os medici cahortis, medicilegionais, cirurgies do exrcito; os medici oculares, os pharmacopalae, os ungentaru, os iatroliptae (atentes de banhos); os sagae e obstetricae, etc. Ovdio, em As Metamorfoses Livro XV 622-744 , conta como o culto de Asclpio (Esculpio) foi introduzido em Roma:
Esculpio Dizia-me agora, Musas, divindades tutelares dos poetas, por que bem sabeis que o passado remoto no tem segrdo para vs, como o filho de Coronis (* Esculpio) foi recebido na ilha cercada pelas guas profundas do Tibre e psto no nmero dos deuses de Roma. Outrora um horrvel contgio tinha infeccionado o ar do Lcio e os corpos exngues descorados pelas molstias, ofereciam um aspecto hediondo. Quando, desencorajados pelos numerosos funerais, os Romanos viam que os esforos dos homens e a arte dos mdicos eram impotentes, imploraram a assistncia do cu; enviaram o orculo de Febo a consultar Delfes centro do mundo (* Delfes o umbigo do mundo representado por uma pedra cnica o nfalo); suplicaram ao deus que os socorresse na sua aflio por uma resposta salutar pondo fim aos males de uma cidade to grande. O templo, os louros e a aljava das setas que o prprio deus conduz, tudo treme de uma vez; a trpode (* assento de trs ps onde se instalava a sibila de Delfes quando proferia os seus orculos) fz ouvir do fundo do sanatrio estas palavras que impressionam
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lho nu, que causariam grande dano ao organismo, passando atravs da cavidade bucal e fossas nasais, na respirao. AULO CORNLIO CELSO, enciclopedista de vasta cultura, escreveu sbre a medicina, agricultura, filosofia, retrica, jurisprudncia, arte militar. Amigo dos mdicos estruturou o seu DE MEDICINA, sexto livro da sua Enciclopdia. considerada a primeira obra impressa sbre medicina (1478). Seu ttulo exato o seguinte: A CORNELLI TELSI ARTIUM LIBER SEXTUS, IDEM MEDICINICALI PRIMUS. Nessa obra os trmos tcnicos gregos foram traduzidos para o latim, pela primeira vez. CAIO PLINIO SEGUNDO continuou a srie coroada por Galeno o grande mdico de Prgamo no razovel equilbrio que ste ltimo estabeleceu entre os conceitos da observao e da experincia. Os exrcitos romanos exigiam cuidados mdicos. Em certa poca cada legio e cada navio de guerra possua o seu profissional. Oficial no combatente tinha o psto de principal, dependendo diretamente do comandante ou do tribuno das legies. Os hospitais militares romanos constavam de enfermarias que se comunicavam por corredores com um ptio central quadrangular. Possuam cozinha e farmcia. Runas destas instituies romanas foram encontradas nas margens do Danbio. Outras anlogas foram observadas em Viena, em Baden (Sua) e em Boon (Alemanha). Os valetudinari eram hospitais geralmente destinados a escravos. Um mdico, medicus commensalis, era encarregado dos cuidados profissionais. Outros valetudinrios seriam os atletas, gladiadores feridos e mesmo s legies militares, por meio de tendas dispostas junto aos acampamentos. *** As Asclepiia transportadas para Roma e os valetudinrios ali institudos constituram as primitivas organizaes de assistncia mdica hospitalar na pennsula itlica. As termas tiveram um grande desenvolvimento, havendo algumas imensas com mais de cem mil metros quadrados e dotadas de jardins, salas de repouso e conservao, ginsios, biblioteca e at museus. As instalaes pblicas ou privadas comportavam um caldarium para o banho quente, o frigidarium para os frios e o tepidarum como pea intermediria.
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Os mdicos livres de Roma congregaram-se em associaes intituladas collegia medicarum. Reuniam-se em scholae ou curiae presididas por um tabularius. Essas reunies aristocrticas no eram freqentadas pelos medici servi, mdicos escravos de famlias ricas. *** Nos tempos remotos e mesmo depois do Cristianismo a prtica da medicina fundia-se com a prtica religiosa. Ocorreu esta circunstncia com o paganismo; o politesmo; o budismo, fundado no VI sculo antes de Cristo; o cristianismo; o maometanismo. Os hospitais confundiam-se com os santurios que se erigiam na vizinhana dos mosteiros sob inspirao e direo religiosa. As seitas religiosas determinavam que, ao lado da igreja, das habitaes de comunidades religiosas, se construssem enfermarias ou organizaes de assistncia aos enfermos. ste sistema assentava suas bases na tradio oriental e no tipo das primeiras organizaes bizantinas. Constituiu-se destarte a medicina monstica ou conventual. A influncia religiosa foi predominante, sobretudo na idade mdia. O corpo humano, feito imagem de Deus, no podia ser aberto: era sacrilgio. S a alma precisava de tratamento. O advento da era crist trouxe grande incremento e multiplicidade das instituies hospitalares. O decreto de Constantino em 335 depois de Cristo fechou as Asclepiia e estimulou a criao dos hospitais cristos que durante o IV e V sculos. Surgiram tais organizaes crists no Oriente, de onde se transportaram para Roma. Foram o ptochotrophium, e o xenodochium. Revela Santo Epifnio que Eustachio, arcebispo de Sebaste, erigiu um estabelecimento dste gnero: Nam et presbyterum hune postea creavit, et xenodochii, quod ptochotrophium in Porto vocatur, curam ei (Aerio) commisist; ejusmodi quippe domicilia proe erga hospites ab eclesiarum antistibus excitari solent; in quibus mutilates et impecillos collocant, iisque ad victum necessaria pro virili upperitant. O ptochotrophium do arcebispo So Baslio, fundado crca do ano 372, 370 ou 368, fora do permetro da sede do seu arcebispado, em Cesaria, tomou tais propores que foi considerado como nova cidade. Em Constantinopla surgiu um hospital cristo. Sampron e Eubule, ricos e piedosos habitantes de Bizncio, fundaram um hospital, cada um, ao tempo do reinado de Constantino. A primeira repercusso em Roma destas criaes pias parece ter sido a casa de assistncia mdica erigida
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em 380-400, por uma dama opulenta chamada Fabola. Os valentinrios primitivos eram apenas enfermarias onde, em regra, eram tratados os escravos das famlias ricas. Na mesma poca de Fabola estabeleceram-se os hospitais da imperatriz Eudxia, em Jerusalm. Seguiram-se muitos outros, como os fundados por Sapamaco, por Symaco (500), por Childebert (Lyon-542), por Casona (Mrida), por So Landry, bispo de Paris (Hotel Dieu 641-69). E vieram depois, o hospital de Milo (777); o asilo do arcebispo Datheus (787); o hospital Santo Albano, na Inglaterra (794); o Santa Maria de Scala, em Siena, fundado por Soror (898); o de Santa Elisabeth da Hungria; o das irms de Santa Catarina; os da Ordem de So Joo de Jerusalm; os da Ordem Teutnica; o So Gregrio em 1084; o So Bartolomeu de Londres, em 1137; o So Tomaz, de Londres, antes de 1207; o Santa Maria de Belm, de Londres, em 1247; o do Esprito Santo, de Guy de Montpellier (1145); o de Sassia (1204). Com a fundao de Sassia, pelo papa, difundiram-se os hospitais do Esprito Santo. Os grandes da poca comearam a se interessar pela fundao de um xenodochium pauperum, debilium et infirmarium. Conclios catlicos impuseram aos bispos a obrigao de recolherem os doentes em suas dioceses. O 4. conclio de Cartagena ordenava que os hospitais fssem erigidos ao lado da igreja, como no maometanismo surgiam junto s mesquitas. O mosteiro de So Gall, iniciado por ste eremita irlands que em 614 construiu a sua cela em plena floresta, transformou-se, no sculo VIII, de eremitrio em monastrio beneditino. Durante trs sculos, foi uma das principais sedes do movimento educativo na Europa. Possua hospital, com enfermaria, unidades de isolamento, farmcia, banheiros, instalaes para os dirigentes e para os mdicos. Naqueles stios privilegiados muitas lutas se travaram entre monges e habitantes circunvizinhos e, assim, foi se construindo a capital de um canto suo. O xenodochium de Monte Cenis de 825. O hospcio de So Bernardo foi fundado (962) ou reconstrudo por So Bernardo de Menthon (1081) na passagem atravs de uma das principais cadeias dos Alpes. So conhecidos os seus desvelos pelos extraviados recolhidos pelos ces. Os Parabolani foram primeiro organizados em Alexandria, nos moldes da instituio dos monges de So Bernardo. As Cruzadas muito contriburam para a ascendncia religiosa nas casas de assistncia mdica e para o desenvolvimento de hospitais, principalmente a partir de 1096. O deslocamento de grandes massas humanas exigia a instalao de abrigos para repouso e tratamento. Criaram-se as ordens dos Cavaleiros Teutnicos Templrios, de So Joo, de Santo Antnio, do Esprito Santo.
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Os Cruzados da Ordem de So Joo erigiram na terra santa um grande hospital de 2.000 leitos, em 1099. O hospital So Joo da Inglaterra vem de 1084. A ordem do Esprito Santo, fundada em 1145 por Guy Montpellier, que abriu um hospital com sse nome aprovado pelo papa em 1198, exerceu grande atividade em tda a Europa, onde se diz chegou a estabelecer 900 hospitais em dois sculos. Foi uma conseqncia do reconhecimento da ordem pelo papa Inocncio III, em 1198. Alm dsse ato Inocncio concitou os habitantes das mais importantes cidades a subscreverem as somas que pudessem para fundao dos hospitais do Esprito Santo. Dando o exemplo, le mesmo criou uma destas instituies, em Sassia, como j foi dito, no ano 1204. Terminada, sua construo atraiu a ateno de nacionais e estrangeiros. Smente em Roma construiram-se nove hospitais anlogos. Conta-se que Roma possuiu quatro hospitais no XI sculo, seis no XII e 10 no XIII. Berlim teve o seu hospital do Esprito Santo em 1070. A Alemanha possuiu 155 instituies congneres. O problema da lepra acelerou a construo hospitalar pela necessidade de defesa pblica sanitria. Segundo GARRISON hospitais para leprosos foram mencionados por Gregrio de Tours, no ano 560. Ao tempo de Luiz XIII les existiam na Frana em nmero de 2.000. Na Inglaterra e Esccia eram em nmero de 220. As congregaes religiosas formaram um grande contigente em favor da associao da assistncia religiosa, com a assistncia mdica, convindo lembrar a que se organizou sob a gide de So Vicente de Paulo. Os beneditinos, na sua faina admirvel de curar os enfermos, criaram enfermarias e hospitais na Itlia, na Frana, na Alemanha, na Inglaterra, conseguindo instalar um elevado nmero de casas de assistncia mdica. Parece que na sua primitiva organizao estas enfermarias conventuais eram reservadas exclusivamente aos religiosos. Logo se estendeu, porm, a concesso aos leigos, criando-se hospitais anexos. Os servios nas enfermarias eram prestados por um mdico e um infirmarius. Em Montecassino fundou S. Bento o hospital da sua Ordem. A instituio transformou-se em um centro de estudos, sobretudo mdicos. Grande influncia exerceu Casidoro, que, depois de brilhante vida pblica, recolheu-se ao claustro (Squillace 558), levando uma coleo de antigos cdices. Recomendava a seus irmos a leitura dos livros de Hipcrates, Galeno e outros, como o de Aureliano Clio e o do herbrio de Dioscrides, devendo-se, entretanto, conservar tda a esperana em Deus. A doutrina de So Bento e sua prtica multiplicou-se em outros monastrios, de modo que "pouco a pouco surgem hospitais, asi-
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los e hospitais, asilos e hospcios, junto aos conventos, difundindo-se entre os monges o intersse pelos estudos. Contm a biblioteca da abadia de Montecassino uma valiosa coleo de cdices mdicos. A feio religiosa das organizaes hospitalares parece ter tomado maior vulto no perodo decorrido entre os sculos XII e XVI. Nos monastrios dos sculos XII e XIII os frades aprendiam noes de medicina. Com o correr dos anos os monges passaram a exercer a prtica mdica fora dos conventos, atendendo ao chamado de clientes. Os Conclios de Clermont, de 1130 e de Letrau, em 1139, proibiram aos monges e cannicos regulares o exerccio da prtica mdica. Em 1219 era ordenada severa proibio de sada dos religiosos AD PHISICAM LEGESVE MONDANAS LEGENDAS. Honrio III (1216-1227) proibiu aos clrigos seculares o exerccio da medicina. O Conclio de Viena, reunido em 1312, decidiu que o tratamento dos enfermos seria feito pelos leigos. Aos religiosos competia o direito de assistncia espiritual. Secularizada a administrao pelas ordenaes de 1566, 1579, nem por isso desapareceu a contextura religiosa dessas instituies. *** A medicina maometana (GARRISON) deve seus primeiros conhecimentos s circunstncias resultantes da perseguio de cristos que se filiaram a Nestorius, patriarca de Constantinopla, em 428. Expulsos com Nestorius, por propagarem a sua doutrina de que Maria no era me de Deus e sim me de Cristo, penetram no deserto e, como fizeram os judeus, depois dles, dedicaram-se ao estudo da medicina. Apossando-se da escola de Edessa, na Mesopotnia, com seus dois grandes hospitais organizaram notvel instituio para ensino mdico. Repelidos pelo bispo ortodoxo Cirus, em 489, fugiram para a Prsia, onde suas doutrinas teolgicas eram aceitas. Estabeleceram, ento, a famosa escola de Gandisapor, ponto de partida da medicina maometana. Nestes trmos narra GARRISON esta passagem, que assim descrita por VITOR ROBINSON: The hunted Nestorians migrated to northwestern Mesopotania, in the Baby lonian: Assyrian: Israelita town of Edessa where, the hittities were ancient before the Hellenes came here in the Christian era, we meet St. Ephraim, the Syrian hermit, who learned to speak Coptic and Greek, not by study but through a miracle according to his annonymous biographer. This saint had wandered far from his pagan fathers; small bald and beardless, he neves smile; again quotting his first biographer: water was his only drink, and his only
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food barby bread and sometimes pulse and vegetables. And his flesh was dried upon his bones, like a potter's sherd. His clothes were of many pieces patched together, the calor of dirt. After him followed Rabbula, son of a hearthen priest and a Christian mother. Rabbula did not adot his mother's faith until converted by an example of miraculous healing; as a Christian he sold all he owened, left his wife and family, and lived in solitude. His fame as a holy man caused him to be chosen bishop, and he who had been silent on the hill slopes now preached uncessantly abain hereties, especially the Nestorians. These men are of medical interest because Ephraim built the first larbe hospital in Edessa; and upon the ruins of paban temples, Rabbula erected an infirmary exclusively for women. It is this apparent that Christianity early prometed the hospital system, but to claim is as a Christian invention is to forget the asylums of the Egyptians at Heliopolis, the iatreia of the Greeks, the valentudinaria and the militar hospitals of the Romans, the numerous and fully equiped hospitals of Budhistic India.
MAC EACHERN menciona hospitais de grandes propores, fundados pelos cristos em Edessa, Hippo, Epheus. O califa El Welid fundou um hospital em Damasco, no ano 707. Harum-al Raschid (786-801) ordenou que cada mesquita tivesse um hospital anexo. No seu califado surgiu um em Bagdad, modelado pelo de Gondisapur. Esta afamada instituio teve na direo em certa poca, o celebrado mdico Avicena (890-1036), cognominado o prncipe dos mdicos. tambm chamado o pai da geologia pela sua descrio da origem das montanhas. Em 918, Bagdad possua dois hospitais. No Cairo um foi institudo em 874. Misr, no Egito, teve trs, mais ou menos no perodo (925, 957, 977). Ainda na mesma poca Abud-al-Daula (970) organizou um grande hospital onde vinte e cinco mdicos prestavam servios. Alm disso ensinavam, examinavam e conferiam diplomas. Um conclio (Aquisgrana) traou as regras para construo do hospital. O edifcio devia ser colocado na vizinhana da catedral e dos conventos. Cada sala teria um altar. As camas dos enfermos seriam dispostas segundo uma posio capaz de permitir a observao dos ofcios divinos. Exigia-se uma grande importncia para a capela e reserva de espao para enterramento dos benfeitores e administradores da obra. Dispensrios e enfermarias foram se multiplicando nos califados. Conta-se que no ano de 1160 existiam sessenta instituies dsse gnero smente em Bagdad. CASTIGLIONI diz que, em conjunto, se conservam notcias de crca de trinta e quatro hospitais nas terras ocupadas pelo Islan. Eis o que escreve ste autor sbre ste perodo da histria dos hospitais (edio espanhola):
Optimos y perfectamente organizados eran los hospitales de Egito. Los ms clebres eran los de Bagdad, y muchos mdicos de persia y de Epaa acudian a ellos para estudiar medicina: a menudo llevaban consigo nuevos medicamentos y preciosos escritos de medicina y de filosofia. Importa notar que desde los ms
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antigos tiempos ero obligatorio para los estudiosos musulmanos hacer largos viajes y que la peregrinacin a La Meca y a Medina, que los fieles debian emprender por los menos una vez en su vida, se ligaba a menudo con fines cientficos. Los hospitales estaban ya generalmente bien organizados: el de El Cairo, fundado em 1283, era considerado como ejemplar; haba en el secciones especiales para heridos, para enfermos de los ojos, para febricitantes, en cuyas salas el aire se refrescaba con funentes, salas para mujeres, cocinas, etc. El hospital era dirigido por un mdico que tena a otros mdicos bajo su dependencia y cada dia daba lecciones a los discpulos; habia enfermeros de ambos sexos; una gran biblioteca y un orfanato estaban anexos al hospital, que formaba parte, como siempre en Oriente, de un conjunto de edificios erigidos en torno a la mezquita que constitua el centro. Los discpulos despues de haber seguido las lecciones debian examinar antes mdicos ancianos. Por consiguiente se puede considerar que, sin que se pueda hablar de una verdadera y propicia organizacin mdica el ejericio de la medicina se reservaba para aquellos que habian seguido un curso de estudios, aunque contemporaneamente, como ocurre hoy todavia, la medicina se vena ejerciendo abusivamente por empricos y charlatantes.
Em geral os melhores hospitais maometanos parecem ter sido os existentes em Bagdad, em Damasco (1160) e no Cairo (1276-1283). O Hospital Al mansur (1283) formava grande massa construtiva (para a poca) de aspecto quadrangular. Possua enfermarias separadas para mulheres, para convalescentes, para especialidades mdicas, ambulatrios, cozinhas dietticas, biblioteca, capela, asilo de rfos. Dispunha de enfermeiros dos dois sexos e dava aos que tinham alta uma soma de dinheiro capaz de atender s primeiras necessidades, fora do hospital. Era boa a alimentao e aos doentes que sofriam insnia ofereciam msica suave e contadores de histria para os adormecer. Um verdadeiro paraiso, segundo nos conta GARRISON. Bagdad era o principal centro de oftalmologia e psiquiatria. A fundao das universidades, comeada e desenvolvida na idade mdia, a descoberta da imprensa e do microscpio, a intensificao do trfego entre naes foram fatres de grande magnitude no desenvolvimento da cincia mdica. Bolonha desde eras primitivas constituiu-se o centro para onde convergiam escolares de tdas as partes do mundo a fim de estudar direito civil e cannico, filosofia, gramtica, notariado. O acmulo de estudantes e as disputas que se travavam, determinou a necessidade de dividir a cidade em duas partes, uma freqentada pelos legistas, outra pelos artistas. Os legistas compreendiam a escola de direito cuja fama decorreu dos grandes mestres que ali lecionaram. Os artistas abrangiam os docentes e discentes de filosofia, medicina, cirurgia, astrologia, matemtica. Entre os seus mestres notabilizaram-se, nestes tempos primitivos, Taddeo Alderotti que ensinou medicina e filosofia, durante 55 anos.
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O valor da sua escola levou o senado bolonhs a conceder aos artistas os mesmos privilgios de que gozavam os legistas. Morreu em 1295. Dante, no canto XII do Paraiso a le se refere, juntamente com Henrique de Sousa, cardeal e bispo de stia que, no sculo XIII, comeou os Decretais:
28. No pelo amor do mundo que se engana Do Ostiense e Thaddeu nos livros lendo Mas de Jess pelo man se afana, Sapiente doutor em breve sendo, Da santa minha guarda vigilante Que presto seca pouco zelo havendo.
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Notabilizaram-se, tambm, Mandino e Luzzi (1326), cuja anatomia comparada, serviu ao ensino at o sculo XVI, e Alberto de Zancari, a quem Boccio classifica de: profundssimo medico e di chiara fama quasi a tutto il mondo... Com o desenvolvimento dos estudos em Bolonha, houve necessidade de construir um edifcio prprio para o ensino. Surgiu, destarte, a escola nova ou archigimnasio terminada em 1563. A inaugurao foi festiva e entusistica. Um dos oradores (Lupi) lembrou a variedade de estudantes estrangeiros que se preparam no Stdio de Bolonha. Outro (Regoli), num mpeto de entusiasmo comparou aqule ato ao da criao do mundo, ao fiat lux, da Bblia: Dixit et factum est. Em um arroubo de sua eloqncia disse que o papa, o legado Borromeio, e o vice-legado Csi seriam, nos tempos do paganismo, proclamados deuses, pelo empreendimento realizado. Uma medalha com a efgie do papa, de um lado, e a fachada do arquiginsio do outro, foi cunhada para comemorar a calorosa cerimnia. A nova escola teve, entre seus mestres, um de nacionalidade portugusa Toms Correia, professor de humanidades. A primeira aula de anatomia proferida por Giulio Cezare Aranzio teve imensa assistncia que o anfiteatro no pde conter. Ao lado dsse grande mestre abrigou as figuras gerais de Marcelo Malpighi e Valsalva. Malpighi, chamado o Galileo da medicina, manteve com serenidade suas triunfantes teorias contra Montalbin e outros que impuseram ao colgio mdico o juramento de fidelidade s tradies contra as novas idias. No contentes de obrigarem os laureados a um tal compromisso, insultaram o mestre e invadiram sua casa para destruir documentos da sua obra... No ptio do arquiginsio, fabricava-se a teriaca, medicamento bom para todos os casos, conhecido pelos antigos e usado pelos gregos e
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romanos. Compunha-se de 40 a 50 ingredientes adicionados de carne de serpente. Era sobretudo considerado especfico contra picada de animais venenosos e eficaz para as feridas e tdas as enfermidades. Sua fabricao efetuava-se com cerimonial adequado. No centro ferviam dois grandes caldeires, tendo em trno mesas, filtros, alambiques, retortas etc. Ao lado vasos de barro vidrado esperavam a droga preciosa. O teatro anatmico do arquiginsio de Bolonha, hoje, um monumento do Estado, guarda as mais caras recordaes dos grandes homens de cincia que ali exerceram o magistrio. Suas paredes e teto so revestidos de madeira, ricamente decoradas com requadros, nichos, balastres. Doze esttuas de tamanho natural esculpidas por Giovannetti, representam os mais clebres mdicos e anatomistas da antiguidade. Numerosos bustos homenageiam os doutores que discorreram sbre anatomia, ainda que smente sob o ponto de vista filosfico, como Irnrio, filsofo e professor de direito. Na decorao do teto figuram Apolo e o signo do zodico, trabalho realizado em 1645. As lies anatmicas eram ministradas sob um ritual que dava ao cerimonial um carter de grande solenidade. Missa especial era celebrada no dia da aula, em sufrgio da alma do cadver a ser dissecado. Tda Bolonha acudia para presenciar o espetculo, inclusive o cardeal legado, as autoridades da comuna, senadores, conselheiros, professres, estudantes, fadas de damasco. O cadver era colocado sbre mesa de mrmore, ao meio da sala, com duas velas acsas. Quando o mestre proferia a sua primeira aula, o cerimonial era mais complicado. Devia prestar homenagem ao prior dos mdicos. Constava a oferta de oito crios de cra branca de Veneza, dois pes de acar e um par de finas luvas de Roma. O presente era ofertado em um prato de porcelana. De um modo geral a medicina medieval pode ser classificada, de acrdo com NEUBERGER, em quatro perodos; quinto ao dcimo sculo, de carter monstico; dcimo primeiro ao dcimo segundo sculos, influenciada pela grande escola de Salerno, a cvitas hipocrtica; dcimo terceiro sculo, de entrosamento da cultura rabe com a do oeste; neste perodo os hospitais comearam a passar das mos das autoridades eclesisticas para as da municipalidade; dcimo quarto sculo pr-renascena. No nono sculo foi estudada como parte da fsica, ao lado da aritmtica, geometria, mecnica, astronomia e msica. Da o
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ttulo de physicus dado ao mdico. Na lngua inglsa ainda conservada a denominao de physician. Em Portugal e no Brasil colonial usava-se oficialmente o ttulo de fsico-mor. Nesse perodo no possivel silenciar o nome de Roger Bacon, o doctor mirabilis que era ao mesmo tempo mdico, fillogo, matemtico, astrnomo, fsico, gegrafo e qumico. A idade mdia foi assolada por grandes epidemias, exigindo a organizao de lazaretos para quarentenas, parecendo que o primeiro foi estabelecendo em Pisa, junto igreja de S. Lzaro, em 1464. Na renascena as organizaes hospitalares foram, cada vez mais, adquirindo o carter municipal. Era a conseqncia do movimento que a partir do sculo XIII comeou a subtrair os hospitais da influncia monstica medieval. O progresso da cincia foi, naturalmente, determinando o aperfeioamento gradual dessas casas de assistncia. Principalmente a cirurgia tomou bom impulso no s pelo melhoramento dos conhecimentos anatmicos, como, tambm, pelo abandono da obedincia ao dito da igreja, de 1163, que proibia ao clero (lembra a influncia monstica da poca), a realizao de operaes que demandassem derramamento de sangue. oportuno recordar, neste particular, mutatis-mutandi, defesa de Portia contra o judeu Shiloc, no Mercador de Veneza, de Shakespeare: que seja retirado um pedao de carne perto do corao de Antnio mas... sem a perda de uma s gta de sangue! A execuo do dito fizera a cirurgia cair nas mos dos barbeiros. E vemos, j no sculo XVI, os cirurgies inglses, de longas e de curtas vestes se agruparem em uma instituio chamada Companhia dos Barbeiros Cirurgies de Londres. Ocorreu ste fato em 1540, depois da existncia do Royal College of Surgeous, de Edinburgo (cirurgies de longas vestes), criado em 1506 e do Royal College of Physicians of England, estabelecido por Linacre em 1528. Os cirurgies de longas vestes, constituiam um pequeno grupo, educado nas universidades e autorizado praticar todos os processos operatrios; os de curtas vestes eram os barbeiros encarregados de fazer a barba e outras atividades mdico-cirrgicas. O advento da Reforma prejudicou o progresso hospitalar no sculo XVI. Henrique VIII ordenou que os hospitais catlicos fssem secularizados ou destrudos (MAC EACHEN). Os doentes foram lanados rua. Os londrinos solicitaram ao rei entrega de um ou dois edifcios e suficiente auxlio financeiro, para mant-los. O rei, acendendo ao pedido, restaurou o hospital de So Bartolomeu, entregando sua direo ao cirurgio Toms Vicary, seu mdico pessoal.
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Em 1634, constituiu-se a ordem das irms de caridade de So Vicente de Paulo, originada no Hotel Dieu, de Paris, por um pequeno grupo de moas que aprenderam enfermagem. Durante a renascena grandes homens de cincia trouxeram magnfica contribuio ao progresso da medicina. Basta citar os nomes de Paracelsus, (AUREOLUS THEOPHRASTUS BOMBASTUS Von Hohmheim) Leonardo da Vinci, Andra Vesalius, Bartolomeu Eustachi, Sylvius, (JCQUES DUBOIS) Gabriele Fallopio, Fabricius ad Aquapendente, Sonstanzo Varolio, Ambroise Parr, Andra Cesalpino, Girolamo Fracastoro, etc. A Espanha beneficiou-se da magnfica influncia da medicina rabe. A academia de Crdoba (960) teve uma biblioteca de trezentos mil volumes e, em outros pontos, como Toledo, Sevilha e Mrcia, instituies de ensino se organizaram. Na Espanha um dos mais notveis hospitais da antiguidade foi o xenodquio que MAUSONA edificou em MRIDA durante a dominao visigoda. Entre os mais remotos hospitais da Espanha citam-se o de Oviedo, fundado por Afonso Ely Casto, em 802; o de Crdoba (873), e os de Toledo, Sevilha e Algricas estabelecidos pelos muulmanos; o de Barcelona, restaurado (1045) por Guilart; o Domus Dei, em Prto Marin, em 1126; o de Santiago, ampliado por Gelmirez 1126; o del Rey, em Burgos; o Colon ou Santa Cruz, em Barcelona (1238); o de Valncia, em 1238. Os tipos dstes edifcios foram classificados por LOMPEREZ Y ROMEA em basilical, cruciforme e palaciano. Tipo basilical:
Un gran edificio de piedra, extensas naves abobedadas sostenidos por macizas columnas; estreches ventanas; galeria claustral, circumdante; em el fondo, uma capilla; fran chimenea en el otra frente; en las paredes, al lado de las camas, nichos para lamparas y otros moda de mesas de noche.
Era o carter dos hospitais da idade mdia de que foi exemplo, na Espanha a hospital de Burgos. Tipo cruciforme:
Consiste en dos grandes crujias de igual longitud, que formam una cruz griega con dos pisos; en el encuentro de los brazos hay un crucero con la altura de ambos, coronado por una linterna. Los brazos de la cruz abrazan cuatro patios cuyo perimetro se cierra con crujias que continem los servicios. El edificio, en totalidad, ten planta quadrada. La capilla se colocaba en el crucero en el extremo del brazo en la cabecera. Los enfermos, desde las camas a assomndose las balaustradas presenciaban los divinos oficios.
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Exemplos: os hospitais de Santiago, de 1501; de Toledo, de 1504; de Granada, de 1511. Tipo palaciano;
Un conjunto cuadrado rectangular, cuyo nucleo es un patio dos con variantes, en la colocacin de la iglesia en el fondo del patio en un lado.
Nestes trs tipos podem ser includos todos os edifcios hospitalares da Europa meridional e do Renascimento. Em princpio do sculo XVII comeam a aparecer novas disposies como a adotada por Cludio Vellepaux no Hospital So Lus, de Paris, e que serviu de modlo a um grande nmero de construes hospitalares. A principal inovao consistia em no superpor os doentes por andares. No pavimento trreo eram localizados os servios gerais. O pavimento seguinte era reservado para os enfermos. As enfermarias eram cobertas com abbadas. Em cima do pavimento reservado aos doentes no deveria haver outro nem para pessoas ss, nem para contagiosos, nem para qualquer outro fim. Cada doente no Hospital So Lus dispunha de uma grande cubagem de ar. O plano de So Lus foi adotado por muitos hospitais. Renunciou-se, porm, ao princpio e diminuio do seu comprimento, tornou-se escassa a ventilao do ptio. Suprimiu-se, ento, um dos lados do que resultou a forma em C. Esta forma foi adotada principalmente nos hospitais militares. Vouban foi quem mais empregou sse tipo. O Hospital Militar de Vincennes, acabado em 1858, derivou dsse plano, porm, com um aperfeioamento: as trs partes do C. ficaram isoladas umas das outras, como trs retngulos independentes, de modo a facilitar insolao e arejamento de cada pea. O sculo XVII, um sculo de gnios, que produziu homens como Newton, Leibnitz, Descartes, Spinoza, Shakespeare, Milton, Cervantes, Molire, Bach, Velasquez, Rembrandt etc., foi tambm frtil no aparecimento de grandes figuras da cincia mdica. Bastaria William Harvey (1578-1657), (De Moto Codis) para preencher o sculo. No foram, porm, menos notveis outros homens de cincia que, nesse perodo de tempo, fizeram, pelas suas genias pesquisas, notveis decobrimentos, no campo da biologia e cincias correlatas. Bastar citar o grande jesuta ATHANASIUS KIRCHER (mdico, matemtico, fsico, musicista, orientalista) com seu Serutinium Pestis; Robert Hooke; Jan Swammerdan; Antony von Leeuwenhock; Marcelo Malpighi; Ren Descartes; (De Homine); Regner de Graaf; Thomaz Sydenham.
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No sculo XVIII houve grande progresso na construo hospitalar, motivado pelo incndio do Hotel Dieu, de Paris, ocorrido em 1772. A Academia de Cincias foi encarregada de elaborar o programa para a nova construo. Colaboraram neste trabalho, Lavoisier, Laplace, Tenon, Bailly, Coulon, Tillet, Lassone, Daubenton e d'Arcel. A situao dos hospitais era lgubre, a sse tempo, como se verifica pelo seguinte relatrio:
''Ils ont vu les morts mls avec les vivants, dit le mmoire; des salles dont les passages sont troits, ou Pair croupit faute de pouvoir se renouveler, ou la lumire ne pntre que faiblement et charge de vapeurs humides. Les commissaires ont vu les convalescents mles dans les mmes salles avec les malades, les ourants el les morts... la salle de fous contigue celle des malheureux qui ont les plus cruelles oprations et qui ne peuvent esprer de repos dans le voisinage de ces insenss, dont les cris frntiques se font entendre jour et nuit... des linges que l'on chauffe en grand monbre, et qui retirs d'un malade, sont passs un autre; des pots boire rincs la hte, et qui dans la distribution passent d'un malade galeux un qui ne l'est, pas, un malade arrrivant plac souvent dans le lit et dans les draps d'un galex qui vient de mourir. La gale est presque gnerale, elle est perptuelles IHtel-Dieu; les chirurgiens, les religieuses, les infirmiers la contractent ou en pansant les malades ou en maniant leurs linges. Les malades guris qui lont contracte la portent dans leurs familles, et IHtel-Dieu est une soure inpuisable dou cette maladie se rpand dans Paris... La salle des oprations ou Ion trpane, o I'on taille, ou I'on ampute les membres contient galement et ceux que Ion oper, et ceus qui doivent tre opers, et ceux les sont dja. Les oprations sy font au millieu de la salle mme; on y voit les prparatifs du supplice, on y entend les cris des supplicis, celui qui doit Ietre le lendemain a devant lui le tableau de ses souffrances futures; et celui qui a pass par cette terrible preuve, quon juge comme il doit tre profundement remu par ces cris de douleur! ces terreurs, ces emotions, il les reoit au milleu des accidentes de I'inflammation ou de la suppurations, au prejudice de son rtablissement et au hasard de sa vie... La salle Saint-Joseph, est consacre aux femmes enceintes: lgimes ou de mauvaises moeuses, elles y sont toutes ensemble: trois ou quatre en cet tat couchent dans le mme lit, exposes insommie la contagion de voisines, et en danger de blesser leurs enfants. Ls femmes accouches sont aussi runis quatre et plus dans un seul lit, diverses epoques de leurs couches. Le coeur se soulve la seule ide de cette situation, ou elles sinfectent mutuellement. La plupart prissent ou sortent languissantes. Indpendammente de toutes les causes qui tendent corrompre Iair de cet hpital, lorsquil faut changer la paille des lits, il ny a point de place particulire pour se rechange: il se fait au milleu des salles et lorsquon ouvre ces paillasses ou tant dinfirmits se sont reposes, on conoit Iodeur qui sen exhale. Il a y plus chaque salle contient pleusieurs lites la paille pour les agonisants et pour ceux qui gatent leurs lits. On les runit sur cette paille quelques fois cinq ou six; elle est simplemente amoncele sur la couchette et bride par un drap. Cest quelquefois l, ou milieu de ces agonisants, au milieu de ces malades salis, que Ion met pour temps ceux qui arrivent de bonne heure et quon ne sait encore ou placer... Il faut voir ces horreurs pour sen convaincre, ou plutt il fraudrait les fuir, les loigner de sa pense, si Ion Ion ntait pas oblig de les connaitre, afin den montrer les terribles incovnients et les prvenir.
As concluses da commisso, acima mencionada, serviram durante mais de um sculo de guia para quase tdas as construes hospitalares.
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O Htel de Dieu continha 1.100 leitos para um doente, cada um, e 600 leitos grandes, para mais de uma pessoa, cada um, podendo, assim a instituio abrigar crca de 2.500 doentes, em total. Para o programa de reconstruo era exigida a capacidade de 5.000 leitos. A Academia rebelou-se contra esta previso: "Um hospital de 5.000 leitos, esclareceu a Comisso, uma cidade e uma cidade mais populosa que as trs quartas partes das cidades da Frana". " Constitui um grande inconveniente esta aglomerao em um espao desproporcionado j que um hospital, por bem disposto que seja sempre um receptculo de males e misrias; e um quadro espantoso considerar stes males acumulados em nmero de 5.000 imergidos em um mesmo volume de ar repleto de miasmas e emanaes ftidas" (sic.) Sbre o nmero de leitos tinha razo a Academia de Cincias de Paris. Muito judiciosa foi a sua proposta de construir quatro hospitais de 1.200 leitos, cada um, ao invs de um de 5.000. Tratou tambm, de reduzir o nmero de doentes em cada enfermaria. Muitos projetos foram apresentados sbre a forma de cruz, de estrla, etc. Em resumo, a comisso da Academia de Cincia props: 1. reduo do nmero de leitos de cada hospital 1.200 leitos; 2. reduo do nmero de leitos de cada enfermaria; 3. maior isolamento das salas, umas das outras; 4. condenao das salas contnuas do Hospital So Lus; 5. disposio das salas de modo a se constituirem aberturas de todos os lados, para renovao do ar; 6. colocao dos pavilhes em ordem, paralela e orientados no sentido mais favorvel; 7. exposio das fachadas uma ao Norte e outra ao Sul; 8. construo de um s pavilho destinado aos enfermos, dois pavimentos em caso de escassez de terreno; 9. concesso para 3 andares; em certos casos, o mais elevado para os empregados, o trreo e o intermedirio para os enfermos. As idias propostas no foram bem aproveitadas na ocasio pois o programa da Comisso s foi seguido completamente 70 anos mais tarde, por ocasio de ser construdo o H. Lariboisire, em 1854.
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Quanto ao Htel de Dieu, foi reconstrudo quase que nas mesmas condies do hospital incendiado. Todavia, os pianos da Academia de Paris exerceram notvel influncia na construo hospitalar de tempos idos. interessante passar em revista alguns dos planos apresentados. IBERTI props um edifcio em cruz com cpula central, segundo as linhas do H. de Florena, muito conceituado na poca. Os pavilhes seriam de dois pavimentos, o inferior para os servios gerais e o superior para as enfermarias. Sob a cpula central situava-se a cozinha. Petit preconizava uma disposio das salas em forma de estrla, com cpula central e uma capela sob esta. Payet, queria, tambm, a forma estrelar, porm, com galerias perifricas ligando os raios. Paris: Eis a reproduo das principais caractersticas do plano da Academia de
"On construira suivant des lignes parallles, avec des intervalles suffisants, les diffrents corps de logis destin composer l'Hpital. Celui-ci comprendra quatorze pavillons rangs sur des files, luns droite et l'autre gauche, lune pour les hommes et l'autre pour les femmes. Ces deux files seront spares par une vaste cour de 28 toises le large sur plus de 120 de longueur; c'est une grande masse d'air place au centre et rpandue sur un espace d'environ 4 arpents. On pourra placer dans cette cour un jardin de plantes mdicinales, en rservant au pourtour une rue de 24 pieds de large. Il contiendra encore prs de 3 arpents, et, outre son utilit. Il sera d'un aspect plus agrable qu'une cour sche et nue gui blesse le plus souvent la vue par la forte rflexion des rayons solaires. Chaque pavillon sera spar des autres par un espace ou jardin, de 12 toises de large sur toute la longueur du btiment, c'est dire sur 28 toises environ. Cet espace, o il n'y aura des d'arbres, sera le promenoir a part pour ses convalecents; il aura ses registres et sa mortalit sera connue et dtermine; on pourra fermer ce pavillon et son promenoir, et ils nauront jamais avec le reste re l'hpital que la communication bue l'on voudra. Les malades seront diviss par catgories. Les fous seront 1'hpital Sainte-Anne et on y placera les apareils et le traitement particulier qu'ils exigent; il sera bon damnager une salle et un traitement pour les hydrophobes; il sera propos d'atribuer dans tous les hpitaux une salle particulire aux pulmoniques".
interessante notar a influncia que tiveram estas idias em Portugal. Em 1890 a Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra nomeou uma comisso para estudar o plano de um nvo hospital de ensino. Em suas reunies os encarregados dessa tarefa foram determinando as diretivas a que se deveria subordinar o projeto. Estabeleceram as bases de pavilhes isolados, enfermarias de 30 leitos, sem superposio de pavimentos, trs quartos de isolamento, "uma casa para distrao de doentes de p", diferentes "casas para enfermeiros", pequena cozinha, banhos, lavatrios e latrinas. A rea mdia seria de 80 a 100 metros quadrados por leitos. Um dos membros da comisso apresentou dois ante-projetos e vangloriava-se de ter em 1833 indicado a necessidade
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de pavilhes separados, sistema que observou, posteriormente, na exposio de Paris de 1878, em que figuravam projetos de pavilhes, isolados por tdas as quatro faces", como o sistema Tollot e do hospital do Havre. ste membro de Comisso, A. A. da Costa Simes, era favorvel ao pavilho de um s pavimento e defende-se de ter propsto dois pavimentos, em uma reconstruao, porque verificou tal circunstncia no H. de Carabouchel, em Madrid e nos hospitais de Berne, Aorau, Vichy, Saint Etiene e Urbau, de Berlim. Por motivos econmicos havia recorrido a dois pavimentos mas concordava em que o verdadeiro sistema deveria ser o de pavilhes isolados de um nico andar. Houve polmica sbre os projetos de Costa Simes que se acreditava um grande conhecedor do assunto, tendo escrito um livro sbre "Construes hospitalares" e outro sob o ttulo "Hospitais da Universidade de Coimbra". Discorrendo sbre as reformas que empreendeu no H. da Universidade, Costa Simes empenha-se em demonstrar o estado lamentvel em que se achavam as edificaes principalmente sob o ponto de vista sanitrio. O sistema de pavilhes separados propagou-se, o mesmo no ocorrendo com o plano de um s piso para doentes. O H. de Bordus seguiu ste preceito mas, o Larisboisire, o Tenen (1875), o Htel Dieu (1876), todos em Paris, tiveram trs pavimentos superpostos para enfermarias. A Sociedade de Cirurgia de Paris admitiu os seguintes princpios: cinqenta metros cbicos de ar por leito; enfermarias com o mximo de 15 a 20 camas e arejadas naturalmente; uma sala de repouso para os convalescentes; salas suplementares para permitir a evacuao e desinfeco peridica das enfermarias; cada pavilho com dois andares apenas, um trreo e outro superior. O xito dos norte-americanos, com o tratamento dos feridos e enfermos, na guerra de Sucesso, mantendo-os em barraces de madeira, levou alguns mdicos a preconizar a construo de pavilhes dste material a fim de serem queimados todos os anos. Intentou-se, tambm, revestir as paredes das enfermarias de material rigorosamente impermevel e resistente ao do fogo. A superfcie assim preparada seria queimada com auxlio de lmpadas de lcool. O custo destas obras desencorajou os seus preconizadores:
"Fu preciso, pues volver la construcin ordinaria, pero se busc el evitar in infeccin exponiendo al aire la superficie extrena de cada pared, muro, techo suelo. Hase demonstrado, en afecto, que se produce en el interior del muro, en los pores de la piedra del ladrillo, una verdadeira combustis quimica que destruye rpidamente todos los grmenes".
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ste conceito foi naturalmente um conslo para os que preocupavam com to rigorosos preceitos de asspsia. A Enciclopdia Universal Ilustrada, edio de 1925, determinou as seguintes disposies gerais para construo dos hospitais: 1.) O hospital deve situar-se, sempre que possvel, fora das cidades, em terreno sco e salubre. a 2. ) A rea mdia deve alcanar 100 a 150 metros quadrados por leito. 3.) preciso dar grande importncia aduo de gua e drenagem dos produtos residuais e fluviais. 4.a) Os pavilhes devem ser paralelos e orientados de modo mais vantajoso, tendo em conta o clima e a direo dos ventos reinantes. 5.) Devem ser separados, entre si, por ptios que tenham a amplitude de uma vez e meia a altura do pavilho. 6.) Entre os pavilhes devem existir avenidas ou jardins. 7.) Os servios que possam ser causa de infeces devem ser colocados de maneira a que os ventos no conduzam as emanaes s enfermarias. 8.) O prdio deve ser exposto ao saneadora das correntes reas. 9.) Devem ser evitados os ptios fechados e salincias disponveis. 10.) Deve ser evitada a superposio de enfermarias. 11.) As enfermarias de contagiantes e cirrgicas em nenhum caso devem ter mais de um piso com enfermos. 12.) As enfermarias no devem sofrer a umidade do solo, por isso devem ser erigidas sbre arcos de 2,00 de altura para circulao inferior de ar. 13.) As superfcies exteriores devem ser submetidas quanto mais possvel ao saneadora do ar. 14.) Cada enfermaria dever ter no mximo 20 doentes de cirurgia e 30 de medicina. 15.) Os doentes de cirurgia devem ter uma cubao de ar de 60 a 70 metros cbicos, os de medicina de 45 a 50 metros. 16.) O ar viciado deve ser expulso pela parte superior da sala. 17.) Sero suprimidas nas salas todos os salientes inteis. 18.) Deve ser feito o saneamento por meio de W.C., bidets, com gua abundante e sifes.
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Quase tudo quanto est estabelecido nestas regras construtivas de 1925, da Espasa entrou definitivamente para a histria antiga. incrvel que uma enciclopdia to famosa como a editada pela Espasa Calpe S.A. ainda divulgasse, como divulgou, idias to antiquadas no ano de 1925. E admira-se que em New York houvesse um hospital de sete pisos, com 200 leitos funcionando, com xito, sob o ponto de vista da salubridade! Na poca em que a Espasa saiu luz (1925), percorri grande parte da Amrica do Norte, onde j se elevavam numerosos hospitais arranha-cus como o de Ann Arbor, por exemplo. Crca de 1925 eram j numerosos os hospitais com muitos andares, como, por exemplo, o Henry Ford, de Detroit, Mich., iniciado em 1911 (5 a 6 pavimentos), o Good Samaritan, de Cincinnati, Ohio (7 a 8 pavimentos); o Mt. Sinai, de New York (7 pavimentos); o Fifth Avenue, de New York (9-10 pavimentos); o Ohio Valley, Wheeling, W. Va (6 pavimentos); o H. Phipps Psychiatrie Clinic, J. Hopkins H. Baltimore, Md. (5 pavimentos); o Royal Victoria, de Montreal, Canad (5 pavimentos), o Notre Dame, de Montreal, Canad (6 pavimentos); o University College H. de Londres, etc. E nesse mesmo ano de 1925, abriram-se os terrenos do Centro Mdico de New York para receber as fundaes da imensa e concentrada estrutura do H. Presbyteriano de vinte e dois pavimentos. O xito dsse tipo de construo em monobloco autorizou a sua adoo para o Centro Mdico da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Foi sse o parecer da Comisso de que fiz parte juntamente com os professres Rezende Puech e Benedito Montenegro. Nestes moldes foram executados os projetos no Escritrio de Obras da Faculdade de Medicina de So Paulo, sob a direo tcnica de Rezende Puech e Souza Campos. O projeto do edifcio para os laboratrios foi executado em 1928-1930. O plano do hospital, traado contemporneamente, s agora vem sendo psto em obra, aps algumas modificaes na retificao das alas e de um ou outro elemento de composio interna. No sculo XVIII, a cincia mdica progrediu sob o vigoroso impulso de grandes pesquisadores, entre os quais avultam as figuras de Carl von Linn (Linnaeus), Haller, Galvani, Lavoisier, Monro, Scarpa, J. Hunter, Gaspar F. Wolf, Jean Louis Petit, Morgagni, Baillie, von Svieten, etc. Sbre os hospitais do sculo XVIII, eis uma relao apresentada por GARRISON:
"The principal London hospital were the Westminster (1719), Guy's (1725). St. George's (1733), The London (1740); the Middlesex (1745), and the Small-pox Hospital (1746), and there were provincial hospitals at York (1710), Salisbury (1716), Cambridge (1719), Bristol (1736), Widsor (1736), Northampton (1743),
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Exeter (1745), Newcastle (1715), Manchester (1753), Chester (1955), Leeds (1767), Stafford (1769), Oxford (1770), Leicester (1771), Norwich (1771), Birmingham (1778), Nottingham (1782), Canterbury (1793), and Stafford (1797), In Scoltland hospital were fouded at Edinburgh (Royal Infirmary, (1729), (1736), Aberdeen (1739), Dunfries (1775), Montrose (1780), Glasgow (1794), and Dundee (1795); in Ireland, at Cork (1720-22), Limerick (1759), and Belfast (1797), while the earliest of the Dublin hospitals were the Jervis Street (1726), Sttevenss (1733), Mercers (1734), and the Math Hospital ((1756). The Royal Sea-Bathing Infirmary for Scrofula, a new departure in the treatment of surgical tuberculosis, was opened at Margate, in 1791. Childrens hospital were foundend at London by George Armstrong (1769), and at Viene by J. J. Mastalier and L A. Glis (1787). The Charit at Berlim (1710), the Alberg dei poveri at Naples (1751), the Allgemeines Krankenhaus at Viena (1784), the Necker (1779), Cochin (1780), Beaujon (1785), and St., Antoine at paris were among the larger hospital founded on the continent. To Catherie II, Moscow owed the Catherine, Pavlovski, and Golitzin Hospitals, and insane asylum and a foudling asylum (1764); St. Petersbourg the Obukhovski Hospital (1784), a Faunlling Hospital (1770), and a Secret Hospital for veneral diseases (1763), the linen of which was mared Discretion.
Sbre as atividades hospitalares do sculo XVIII, MAC EACHEN dedica um captulo de pouco mais de pgina e meia, no seu livro Hospital Organization and Manegement. Focaliza, especialmente, a situao da Inglaterra. Conta que no como do sculo o "Royal Correge of Physicians" estabeleceu um dispensrio, com servio mdico gratuito e pagamento das receitas pelo preo de custo, para os pobres. Controvrsias e processos judicirios puseram trmo ao empreendimento. Apesar disso a Westminster Charitable Society fundou outra instituio anloga, em 1715, de cuja iniciativa resultou o estabelecimento do Hospital de Westminster, em 1719. Conservou ste os servios mdicos gratuitos. O sucesso dessa organizao abriu caminho para outros ambulatrios. Em 1729 e anos seguintes, instalaram-se as Royal infirmary em Edinburgo, Winchester, Aberdeen e os hospitais: Guy (1724), "Telvis Street" (1728); S. George (1733), London (1740), Middlesex (1745), Lyin In (1745), British Lying-In (1749), City of London Lying-In (1750), Manchester (1753). O Hospital de caridade de Berlim" de 1710 e o Allgemeines Krankenhaus, de Viena, data de 1795.
CAPTULO SEGUNDO
EVOLUO DOS HOSPITAIS
O hospital oriundo de pocas remotas, anteriores ao cristianismo, e desenvolvido por iniciativa de organizaes religiosas, converteu-se em instituio social como obrigao do Estado que passou a fund-los e mant-los quando se estabeleceu a transformao poltica democrtica. Com o advento da nova ordem comeou a administrao pblica a tomar a seu cargo a assistncia mdica, em estabelecimentos hospitalares de freqncia gratuita. A assistncia privada no desapareceu, antes acompanhou o desenvolvimento da obra dos governos que, reconhecendo-lhes os mritos, entrou a auxili-la por meio de subvenes e regalias. Eram minguados os recursos pecunirios postos a servio dessa obra de assistncia. Precarssimas se apresentavam portanto as condies de confrto e higiene. S indivduos inteiramente desprovidos de meios de subsistncia socorriam-se dessas casas. O hospital servia apenas para os pobres. Os que podiam pagar tratavam-se em sua prpria residncia. Cirurgies preferiam operar nas casas de seus clientes, to mesquinhos eram os setores cirrgicos do hospital. No difcil admitir quo doloroso deveria ser o quadro, sabendo-se que o mundo ainda se achava no perodo prepasteuriano e prelisteriano. E as salas de cirurgia, sem a preservao assptica dos nossos tempos, comportavam simultneamente os que iam ser operados, os que se submetiam ao ato operatrio e os post-operados. Era grande a mortalidade. Vieram ento as medidas de cooperativismo destinados a canalizar maiores auxlios monetrios para a causa. Com o melhoramento das condies hospitalares, as classes ativas da sociedade passaram a dles se utilizar. No Brasil, ainda em data no muito longnqua, os abastados no procuravam o hospital. As maternidades quase s serviam para os pobres.
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O aperfeioamento das instalaes e do equipamento inverteu a orientao dos mdicos e cirurgies. Passaram stes a reclamar ou a impor o internamento dos seus doentes em hospitais e casas de sade. O progresso da cincia e da tcnica foi desvendando novos horizontes que se estenderam com o prenncio da ra bacteriana, descortinada pelas pesquisas e pelas aplicaes dos novos conhecimentos por Lister. E ste podia dizer: tda a questo mudou de aspecto depois que Pasteur provou que o pus dependia de micrbios capazes de germinar nas feridas. O receio da contaminao entre os doentes levou os tcnicos da poca a descentralizar o hospital que at ento era concentrado. Surgiu destarte o hospitaljardim, subdividido em pavilhes, distribudos em extensa rea. Tivemos, ento, o tipo que pode ser caracterizado pelo Eppendorf de Hamburgo, com seus 1.500 leitos dispersos em setenta edifcios independentes, ou o Virchow de Berlim, com seus trinta pavilhes, de dois pavimentos, com capacidade total de 2.000 camas. O tipo de pavilhes dispersos, predominante na Alemanha, era, tambm, seguido na Frana: o Nouvelle Piti, de Paris, o Edouard Heriot (La Grange-Blanche), de Lyon. Em forma menos dispersiva o hospital de Cairo, o Maggiore, de Milo, o de Como, o de Bergamo, o de Brscia, etc., cingiram-se a ste estilo. Com o melhoramento das instalaes e o progresso cientfico a cirurgia entrou em rpido progresso. O aperfeioamento da tcnica operatria foi determinando a necessidade de instalaes e aparelhamentos cada vez mais complexos e dispendiosos. Apareceram as especialidades cirrgicas como a oftalmologia, a otorrinolaringologia, a neuro cirurgia, cirurgia esttica, solicitando novas condies de tcnica e de ambincia. E neste particular a guerra de 19141918 foi um grande campo experimental principalmente para a cirurgia. O custo das instalaes cirrgicas assumiu grandes propores. Convinha dar a stes setores o mximo de rendimento. A fisioterapia e a fisiodiagnstico tomaram grande impulso, obrigando os hospitais a uma despesa elevada com a aquisio e manuteno do aparelhamento indispensvel. Os laboratrios com o desenvolvimento da imunologia, da bacteriologia, da parasitologia, da anatomia patolgica, da qumica fisiolgica, da fisiologia, da farmacologia, da diettica, impuseram a multiplicidade de servios e de tcncos especializados para seu desempenho. Todas estas circunstncias foram indicando a necessidade de retrno ao tipo concentrado. A pluralidade dos pavilhes complicou imensamente o problema dos transportes; transportes de doentes, de medicamentos, de mdicos, de pessoal subalterno, de material de laboratrio, de medicamentos, de refeies. As canalizaes de gua e esgtos, a rde de eletricidade e de sinais luminosos, a tubulao de
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aquecimento estendiam-se em centenas de metros para se distribuir pelos edifcios dispersos. Tudo isso exigia pessoal numeroso e grandes despesas de instalao e manuteno. Todavia, ainda por muito tempo foi se mantendo o tab do pavilho. Alegava-se que assim o exigia o nova cinciabacteriolgica. Esta indicava a necessidade de isolar os contagiosos. No havia, entretanto, vantagem em isolar os no contagiosos. Por outro lado os pavilhes dispersos mais em contacto com o solo, mais susceptveis de invaso pelas mscas e pela poeira, antes favoreciam o contgio, pelo acesso fcil. As prprias experincias de Pasteur o estavam demonstrando. Colocando placas de Petri a diversas alturas a partir do nvel do solo le verificou que o nmero de colnias microbianas decrescia com a altitude. Na realidade as precaues de asspsia no passavam de um pretxto egosta dos chefes de clnica, que queriam ter, em edifcios independentes, os seus prprios institutos. JEAN WALTER no seu trabalho intitulado renversement des doutrines en matire de constructions hospitalaires" acentua ste ponto:
"En fait, les theories pastoriennes n'ont t qu'un preaexte: le corps mdical, par esprit individualiste, par gout de faire des recherches I'abri de tous les yeux, de ne dependre de personne, a impos des architectes trop dociles ces plans monstrueux d'hpitaux, dont de prix de revient exprim en or a augment em cinquante ans dans la proportion de 1 a 7 et dont le prix d'exploration est si leve qu'aucun budget ne pent le supporter. Si encore tous ces sacrifices avaient t consentis pour amloirer le sort du malade, les soins quon liu donne, pour aider le personnel medical dans sa tche, on pourrait pretendre que les rsultats justifient les dpenses de construction et d'exploration. Mais il n'en est malheureusement rien: tous les difices construits de 1880 1930 ne sont pas susceptibles d'tre quips utilement avec tout l'appareillage que la science et l'industrie ont mis la disposition de ceux qui pratiquent lart de guerir".
A prtica foi demonstrando que os pavilhes dispersos no reduziam o contgio hospitalar. Por outro lado, a arquitetura progrediu. Surgiram as construes metlicas e de concreto armado permitindo a edificao econmica de prdios com muitos pavimentos os chamados arranha-cus. Os transportes por elevadores tomaram incremento e popularizaram-se. Entrou no conceito geral a idia de simplicidade e economia do transporte vertical pela poupana de pessoal de servio e do tempo precioso dos tcnicos.
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Ouamos de nvo os argumentos de JEAN WALTER em favor da concentrao hospitalar em monobloco:

Du point de vue de 1'equipement, it faut considerer que si lon arrive installer dans un hpital pavillonn une chaufferie, une baunderie, une cuisine, un service de radiologia modernes, ces services restent les maillons dtaches dne grande chaine, leur exploitation est ruineuse et donne, peu de rsultat. En effet, ces installations n'ont d'utilit vue si elles sont la porte des usages. Or, dans un hospital pavillonne, le transport d'un malade une salle de radiographie ou un laboratoire se fait lentement, travers des galeries interminables, dans lequelles le le malade est dangereusement expos. Les relations, entre un service et un autre sont difficiles, la distribution des aliments est interminable, la nourriture arrive froide. L'importance du personnel que necessitent tous les longs mouvements inutiles est augmente par le peu de rendement de Chacun. Toute surveillance est impossible dans le ddale infini des salles et des galeries. Le personnel, extenu par des dplacements, est nerv dur pour les malades, 1'impatience de ceux-ci est grande lorsqu'ils atendent indfiniment un remde ou les soins d'une infirmire partie pour une course dans l'hpital. Cela ne facilite pas les gurisons. Le malade ne peut recevoir que des soins insuffisants parceque les mthodes de diagnostic et de thrapeutique qu'il ont t mises au point par la science moderne demandent 1'usage de laboratoire meubls d'instruments nombreux. Ceux-ci ne peuvent servir que s'ils sent la portee des malades; loigns, ils ne peuvent tre d'un usage courant et remplir leur office. D'un autre point de vue, il faut considrer qu'un malade dpend plus, comme autrefois, d'un seul spcialiste. Chaque mdecin a besoin de connaitre sans cesse et souvent trs vite les avis de chefs d'autres services, des specialistes, des radiographes et des chefs de laboratoire de l'hpital. Les chirurgiens, pendant les cours dune operation, ne reclament-il pas souvent 1'avis instantan de 1'anatomo-pathologiste? Le bacteriologue nest-il pas dans l'obligation d'entrer en repport avec tous les services? Il en est de mme de tous ceux qui pratiquent lart de gurir. On ne peut assurer, dans un hpital pavillonn, aucune de ces liaisons ncessaire. Il faut enfin noter que le dveloppement de la science demande que des relations faciles s'tablissent, non seulement entre chaque service d'un hpital, mais aussi entre 1'ecole de mdicine et l'hpital. Les savants qui travaillent, les professeurs qui enseignent, les mdicins qui, soignent, doivent vivre en relation troites. L'hpital pavillonn ne se prte aucune liaison facile avec la Facult de Mdicine et offre aprs tant d'autres ce nouvel inconvenient. La conception de l'hpital construit en surface est, en rsum, le resultat dune incomprehension foncire des besoins modernes; elle ne peut subsister. Combien il est triste de constater qu'avec tous les millions gchs depuis cinquante ans, on aurait pu construire partourt des hpitaux, doter toutes les rgions de laboratoires indispensables, amliorer les conditions de vie, combattre la dpopulation. La situation que le viens d'exposer stant revelee peu peu aux architectes dhpitaux, it leur a t impossible de persverer dans les vois tracs par nos prdecesseurs. En renversement des doctrines en matire de constructions hospitalares, s'est impos."
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A construo em monobloco com muitos pavimentos originou-se nos Estados Unidos. No se tratava de ganhar espao no solo. Algumas das organizaes que dispunham de grande rea lanaram seus hospitais em alutura. As razes que determinaram a adoo do nvo tipo construtivo foram essencialmente as seguintes: 1) 2) 3) 4) 5) Economia de construo e manuteno. Facilidade dos transportes e portanto no movimento do hospital, tanto do pessoal como do material. Concentrao das tubulaes hidrulicas, trmicas, de esgto, eletricidade, etc. Possibilidade de bons servios operatrios, de raios X, radium, de fisioterapia e fisiodiagnstico, de laboratrios, etc. Possibilidade de ter na direo de cada servio um tcnico de grande valor, bem remunerado, o que no seria possvel em servios multiplicados. Melhor disciplina interna e de vigilncia. Melhores condies de isolamento por pavimento do que em pavilhes dispersos. Maior afastamento do rudo, da poeira e da msca, o que faz nos hotis serem preferidos, apesar de mais caros, os pavimentos mais elevados. Mais ntimo contacto e cooperao do pessoal tcnico. Facilidade de administrao.
6) 7) 8)
9) 10)
O progresso eltrico mecnico das construes hospitalares contribuiu para dar ao conjunto hospitalar monobloco grande eficincia e economia de funcionamento. Doentes no seu ingresso, sada ou em procura das sees operatrias, de fisioterapia, de fisiodiagnstico, dos laboratrios, so transportados pelos elevadores. No tero mais que se deslocar horizontalmente, passando atravs sucessivos corredores, sob temperaturas diversas para alcanar os centros operatrios, fisioterpicos ou laboratoriais, causa muitas vzes de pneumopatias. Mdicos, enfermeiros e auxiliares, pelo mesmo processo, atingem rpidamente a seo que lhes interessa. Monta-cargas adequadas transportam camas, colches, cadveres de modo discreto e rpido.
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Outros monta-cargas para as refeies as pem imediatamente ao alcance dos enfermos, partindo de uma cozinha central, de preferncia situada no tpo do edifcio, evitando destarte o cheiro, as mscas, a poeira, como ocorre no transporte horizontal por meio de carrinhos. Medicamentos oriundos da farmcia central so postos logo ao alcance das enfermarias seccionais por meios mecnicos e de pneumticos. Roupas limpa e suja correm dentro de tubos de queda, ou elevam-se em monta-carga, tudo articulado com a lavandaria e desinfetrios centrais. Material sptico usado em curativos desce tambm por meios mecnicos. Telefones internos, sinais de chamada, formam rde mais compacta e por isso mais econmica e fcil de manter. A reduo da rea total, simplifica e torna mais econmico o servio de manuteno da limpeza. O contrle da superintendncia mais seguro por ter tudo ao alcance das suas vistas, sob o mesmo teto. A rea de terreno necessria para os grandes hospitais enormemente reduzida. O arejamento tanto mais perfeito quanto mais alto o pavimento. O pessoal tcnico, concentrado em grandes instalaes pode ser melhor remunerado, de melhor qualidade e ficar sob a chefia de homens de grande valor que orientaro com segurana os trabalhos de rotina e de pesquisa. A construo do edifcio sbre ser mais econmica , prticamente, incombustvel pelo emprgo do concreto armado. Varandas floridas e solitrias permitiro aos doentes contato com o exterior o que faz "le sjour l'air de lhpital etre praticable proximit des salles". Eis porque todos os tcnicos modernos em construo hospitalar indicam, sem vacilaes, o tipo concentrado "em altura". M. P. FORESTIER discutindo sse caso disse: "A ma connaissance, nulle part ou ne construit plus d'hpitaux importants sur le systeme de pavillons separs." MARCEL LATIER, j mencionado, opina de modo idntico: "La construction des tablissements hopitaliers selon le mode dit en hauter nous parait representer la tendence actuelle".
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Sbre ste aspecto da questo, escreve BRUNO MORETTI, no seu livro Ospedale:
La tendanz attuale nelle construzioni ospitaliere quela di aumentare il numero dei piani: in America si guinti a 22 (Medical Center, New York); in Europa il massimo giunge a 12 a 14 piani. Nelle nostre citt, ove non intervengnon speciali caus di limitazone o di aumento, sembrano ancora consigliabili edifici tra i 4 e i 7 diani. Considerazioni economiche, sia per le spece iniziali che per la succesiva gastione, miltano a favore di construzioni centralizzate e sviluppate in altezza, con corridoio centrale.
Na ltima edio Enciclopdia Britnica, lm-se, no item Hospital, as seguintes palavras:

Present-day Construction While in the arlier period hospital development in the United States was largely patterned after the developments in Europe, the present trend of large institutions is toward the shyscreper hospital as St. Lukes Hospital Annex, in Chicago, with 19 storeys; the Jefferson hospital in Philadelphia, with 17 storeys; and the new Presbyterian hospital of the medical centre (opened march 16, 1828) of New York city, with 22 storeys. This tendency is extending even into the country districts where the value of land is not a factor, for example, the University hospital at Anna Arbor, Mich., with its eight storeys, the former being a teaching hospital and he latter a community hospital serving 35.000 people.
So aqui citadas opinies europias porque nos Estados Unidos, de onde partiu sse movimento, o tipo monobloco hoje por assim dizer obrigatrio. Basta atentar para os numerosos hospitais americanos dos ltimos tempos que se edificaram seguindo ste critrio. Vencedora a idia na Amrica do Norte pela eficincia do funcionamento dsses monoblocos, sse tipo construtivo invadiu a Europa e os outros continentes, nle se inspirando as construes do gnero na hora atual. Como exemplos norte-americanos podem ser enumeradas as grandes massas construtivas concentradas do Los Angeles Country General Hospital, de Los Angeles, na Califrnia; o centro mdico da Universidade de Colmbia, em New York; o Harbowiew Hospital, de Seattle, Washington; o New York Hospital Cornell Medical College; o Passavant Hospital, de Chicago, etc. Na Frana podem ser mencionados o Hospital Beaujon, de Paris (Clichy) a cidade hospitalar de Lille, etc. Na Amrica do Sul o hospital escola de Buenos Aires, o de Montevidu, o hospital geral de Bogot, etc.
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No Brasil, a orientao da construo hospitalar em monobloco j ganhou razes e vem imprimindo ste conceito em todos os planos atuais. Tomaram essa diretiva o Hospital Escola da Faculdade de Medicina, da Universidade de So Paulo, o Hospital Escola da Faculdade de Medicina da Bahia, o Hospital Escola da Faculdade de Medicina de Prto Alegre, o Hospital Escola da Escola Paulista de Medicina, o Hospital da Santa Casa de Misericrdia da Escola Paulista de Medicina, o Hospital da Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte, o anteprojeto para o Hospital Escola da Faculdade de Medicina da Universidade do Brasil, o projeto do hospital da Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora, etc.
CAPTULO TERCEIRO
HOSPITAIS DA AMRICA
O Mxico tem o privilgio de prioridade em dois setores da civilizao: na educao universitria e na edificao hospitalar. A primeira universidade a ser construda na Amrica foi a Real e Pontifca Universidade do Mxico, em 1953. O primeiro ncleo universitrio a se formar nos Estados Unidos foi o Havard College, cuja origem contada a partir de 1636. Do mesmo modo foi no Mxico que se erigiu o primeiro hospital em terras americanas. Cortez, levantou-o em 1524. Conta, pois, crca de duas dcadas mais do que a primeira instituio anloga do Brasil a Santa Casa de Misericrdia de Santos, criada por Braz Cubas, em 1543. O Canad, em 1637, viu iniciar-se a sua primeira casa de assistncia, terminada dois anos mais tarde. Foi o Htel Dieu du Precieux Sang estabelecido pela Duqueza de Aguilon, em Quebec (MAC EACHERN). Por iniciativa de Jane Mance construiu-se, ainda, em Quebec, outro Htel-Dieu, onde se originou a ordem das Irms de S. Jos, o primeiro grupo organizado de enfermagem (MAC EACHERN). Montreal logo edificou o seu Htel-Dieu. Segundo MAC EACHERN, os Estados Unidos instalaram o seu primeiro hospital para socorrer soldados enfermos. Teve sua sede em uma das ilhas de Manhattan. Existiu em 1663. Outro em Nova Amsterdam foi dirigido por uma senhora holandesa, mas fechou suas portas em 1674. Na ausncia de hospitais, muitas cidades possuiam apenas aslos almshouses ou simplesmente casa de residncia onde os doentes eram tratados pelas mulheres da vizinhana. O primeiro asilo estabelecido na colnia foi obra de William Penn, em 1713. Era exclusivo dos quakers. A necessidade de uma instituio pblica onde todos pudessem ser aceitos determinou a criao de outro asilo em 1732 a Filadelfia Almshouse. ste parece ter sido
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o ponto de partida do Philadelphia General Hospital. Baseando-se nestas circunstncias, ste hospital julga-se o mais antigo dos Estados Unidos. ste ttulo disputado pelo Pensylvania Hospital que no quer admitir a fase primitiva do Filadlfia, porque ste, no tinha os caracteres de uma organizao hospitalar. F. R. PACKARD, na sua History of Medicine in the United States e no Some account of the Pennsylvania Hospital of Philadelphia, toma calorosamente ste partido. Discutindo o caso, chama o testemunho de MORTON, autor da History of Pennsylvania Hospital, cujas pesquisas revelaram tentativas para estabelecer ste hospital desde 1709. O Pennsylvania constituiu-se pelos esforos conjugados do Dr. Thomas Bound e de Benjamin Franklin. ste ltimo, devido sua grande projeo no cenrio universal, foi considerado o fundador da casa. Na sua autobiografia, entretanto, o sbio generosa e modestamente pe em foco o seu amigo dr. BOUND. Escreveu: In 1751, Dr. Thomas Bound, a particular friend of mine, conceived the idea of establishing a hospital in Philadelphia (a sery beneficente design, which has been ascribed to me, but was originally and truly his) for the reception and cure of por sick persons, whether inhabitants of th eprovince for strangers. He was zealous and active in endavoring to procure subscriptions to it; but the proposal heing a novelty in America, and at first not well understood, he met with but little sucess. At length he came to me with the compliment, that he found there was no such thing as carrying a publicspirited project througs without my being concerned in it. For, he said, I am often asked by those to whom I propose subscribing: Have you consulted Franklin on this business? And what does he think of it? And when I teil them I have not (supposing it rather on of your line) they do not subscribe, but say, they will consider it. I inquired into the nature and utility of the cheme, and receiving a very satisfactory explanation, I not only subscribed to if myself, but engaged heartly in the design or procuring subscription from others. Bound, alis, tornou, tambm, parte ativa na organizao do College of Philadelphia, hoje Universidade de Pennsylvania. Benjamin Franklin empolgado pela idia recorreu propaganda pelos jornais, processo de que no se lembrava Thomas Bound. Melhorou a situao mas impunha-se um auxlio governamental. Uma petio foi dirigida Assemblia, sob os auspcios de Benjamin Franklin, mas the country members did not at first relish the project. Benjamin Franklin no desanimou e insistiu no projeto sob outra forma: On this I formed my plan; and asked leave to bring in a bill for incorporating the contributors according do prayer of their petition,
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and grating them a blank sum of money; which leave was obtained chiefly on the consideration that the House could throw the bill out if they did not like it. O plano estabelecido nestas bases foi aprovado for the members who had opposed the grant, and now conceived they might have the credit of being charitable whithout the expense, agreed to is passage. Cada contribuinte teve a certeza que o seu donativo seria duplicado e the suscription accordingly soon exceeded the requisit sum. O prdio foi logo construdo e comeou a funcionar o hospital com pleno xito. B. Franklin pde assegurar: "I do not remember any of my political manoeuvres, the sucess of which at the time gave me more pleasure". interessante reproduzir, na ntegra, a petio dirigida Assemblia de Pennsylvania, em 23 de janeiro de 1750. To The Honourable House of Representative Of The Province of Pennsylvania. The Petition of sundry Inhabitants the said Province Humbly sheweth. That with the Number of People, the number of Lunatics or Persons distempered in Mind and deprived of their rational Faculties, hath greatly increased in this Province. That some of them going at large are a Terror to their Neighobors, who are daily apprehensive of the violences they map mommit; And others, are continally wasting their Substance, that the great injury of themselves and Families, ill disposed Persons wichkedly taking Advantage of their unhappy Condition, and drawing them into unreasonable Bargains, & C. That few or none of them are so sensible of their Condition, as to submit voluntarily to the Treatment their respective Cases require, and therefore continue en the same deplorable State during their Lives; Whereas it has been found, by the Experience of many Yars, that above two Thirds of the mad People received into Bethlehem Hospital, and there treated properly, have benn perfectly cured. Your petitioners beg I eave further do represent, that though the good laws of this Province have made many compassionate and charitable Provisions for the Relief of the Poor, vet something farther seems wanting in Favour of such, whose Poverty is made more miserable by the additional Weight of a grievours Disease, from which they might easily be relieved, if they were not situated at too great a Distance from regular Advice and Assitance; Whereby many languish out heir
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Lives, tortur'd perhaps with the Stone, devoursd by loathsome Distempers; who, if the Expense in the present manner of Nursing and Atending them separately When they come to Town were so discouraging, might abain, by the judicious Assistance of Physic and sugery, be enabled do taste the blessing of Health, and be made in a few Weeks, useful Members of the Community, able to provide for themselves and Families. The kind Care our Asemblies have heretofore Taken for the Relief of sick and distempered Strangers, by providing a Place for their Reception and Accommodation, leaves us no Room to doubt an equal tender Concern for the Inhabitants. And we hope they will be of Opinion with us, that a small Provincial Hospital, erected and put under proper Regulations, in the Care of Person to be appaointed by this House, or otherwise, as they shall thiny meet, with Power to receive and apply the charitable Benefactions of good People towards en larging and supporting the same, and some other Provisions in a Law for the Purposes abose mentioned, will be a good Work, acceptable to God and to all the good People they represent. We therefore humbly recommend the premisas that their seriours considerations.
A. Morris, Jun. Jona Evans Joseph Shippen John Inglis Reese Meredith Jos. Richardson Jos. Sims. Edward Cathrall Amos Strettell John Armitt Josh Fisher Nathl Allen Wm. Coleman Wm. Atwood Anth. Morris Thos. Graeme John Mifflin Geo. Spotford John Reynell Chas. Norris William Griffitts Samuel Stmith S. Shoemaker Samul. Sansom Saml. Hazard Wm. Plumsted Luke Morris Stephen Armitt Samuel Rhoads Will Branson Israel Pemoerton Joshua Crosby Will Allen.
Esta petio foi escrita por Benjamin Franklin, que, no seu, Frief Account of the Pennsylvania Hospital, disse (PACKARD): About the end of the year 1750, some Persons, who had frequent Opportunities of observing the distress of such distemperd Poor as from Time to Time came to Philadelphia, for the Advice and Assistance of the Physicans and Surgeons of that City; how difficult it aeas for them to procure suitable Lodgings, and other conveinences proper for their respectives cases, and how expensive the Providing good cadeful Nurses, and other Attendants, for aeant thereof, many must suffer greathy, and some probably perish, that might other Wise have been restored to
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Health and Comfort, and become useful to themselves, their Families, and the Publick, for many years after; and considering moreover, that even the poor inhabitnts of this city, tho they had homes, yet ere therein but badly accommadated in Sickness, and could not be seell and easily taken Care of in their Separate Habitations, as they might be in one convenient house, under one Inspection, and in the hands of skiful Practitioners; and several of the Inhabitants of the Province, ho unhappily became disordered in their Senses, wandered about, to the terrour of their Neighbours, there being might be confiend, and subjected to proper treatment for their Recovery, and that House as by no means fitted for such Purposes; did charitably consult together, an dconfer with their Friend and Acquaintances, on the best means of relieving the Distressed, under those Circunstances; and an Infirmary, or Hospital, being proposed, was so generally approved, that there was reason to expect a considerable Subscription from the Inhabitats of this City, towards the support of such a hospital. Nova York at 1771 possua hospitais. Nessa data constituiu-se (MAC EACHERN) a sociedade do New York Hospital, que edificou esta casa de assistncia, vtima do fogo antes de sua terminao e reconstruda em 1776. interessante notar que nessa poca j formulara a exigncia de oito camas por enfermaria.
MINISTRIO DA SADE
EVOLUO E PLANEJAMENTO HOSPITALAR
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EVOLUO HOSPITALAR NO BRASIL: ONTEM E HOJE

Pelo Dr. Theophilo de Almeida (*) A realizao dste primeiro Curso de Organizao e Administrao Hospitalares em nosso pas, no Rio de Janeiro, primeiro nos pases da Amrica Latina, representa um marco definitivo na evoluo de uma nova campanha nacional e, ao mesmo tempo, atende a uma velha aspirao da Medicina e da Cirurgia no Brasil, manifestada em votos, em projetos e em crticas, muita vez com a expresso franca de impacincia, de revolta ou de desiluso. Os anais dos nossos congressos mdicos, os arquivos das administraes mdico-sanitrias, as lies, as comunicaes e os discursos das ctedras de nossas faculdades e no seio das sociedades sbias ou de intersse profissional, revelam uma ansiedade secular, mal satisfeita, em prol da assistncia mdico hospitalar, como deve ser. Estamos empenhados na organizao e na difuso dessa Assistncia que dever atender a tda classe de doentes e no s aos indigentes, como outrora; em prol do hospital digno dsse nome, convenientemente edificado, instalado, equipado, organizado, como oficina adequada para o pleno exerccio da Cincia e da Arte de Curar, na sua moderna feio atual e consoante os mtodos eficientes da sua ptria, inclusive para Estudo e para Ensino. A cincia mdica brasileira sempre acompanhou, pari passu, os progressos dos outros povos atravs das publicaes ou abeberando-se nas fontes mesmas, buscando, pessoalmente, as lies junto dos mestres e nos centros universitrios dos mais notveis do mundo. Temos uma medicina nacional com valores inconfundveis, alguns consagrados no conceito mdico universal, e sua contribuio particularmente no tocante s doenas ditas dos Trpicos e no domnio da originalidade, da observao clnica, e da profilaxia, e da teraputica,
__________________ (*) Aula inaugural do Primeiro Curso de Organizao e Administrao Hospitalares realizado em 1943, pelo Dr. Theophilo de Almeida, Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar e Professor do Curso.
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constituem motivo de um sadio justo contentamento e, para que no diz-lo, de orgulho patritico para todos ns, sendo igualmente, tambm incentivo e dever para continuao e para melhoria, e para novas realizaes presentes e futuras. Fra confessar, entretanto, que a sse aprimoramento mdico e cientfico, que vem desde os tempos coloniais, e no Imprio e na Repblica, no corresponderam, entre ns, ainda hoje os progressos do aparelhamento hospitalar, no sentido geral, sempre lento e difcil no construir, no bastando nunca, nem na Capital, nem nos Estados, para satisfazer s exigncias da assistncia necessria e s finalidades outras, no Ensino por exemplo. Os nossos hospitais, uns mal aparelhados, outros bem equipados, que importa, se no lhes assiste uma sistematizao conveniente de organizao e de administrao; se no dispem sses estabelecimentos de auxiliares tcnico-administrativos indispensveis para cada setor, que facilitem, melhorem e completem o trabalho do mdico e os cuidados da enfermagem a servio da Medicina; se no satisfazem a seus fins de Assistncia. Vale referir que desde a origem histrica da assistncia hospitalar se verificou essa disparidade entre o progresso da medicina e o lento evoluir do hospital, como instituio mdico-social de orientao cientfica, ainda mesma nos pases em que a assistncia e sistematizao hospitalares constituem, hoje em dia, uma organizao excelente. Registre-se, como exemplo tpico dsse contraste, o caso dos Estados Unidos, onde foi tambm bastante tarda a apario da instituio hospitalar, que, em compensao, se desenvolveu depois ali mais do que em qualquer outro pas. O primeiro hospital dste Continente, de que h notcia, foi fundado por Cortez em 1524, na cidade do Mxico, e o mais antigo hospital no Brasil a Santa Casa de Santos, fundada por Braz Cubas, em 1543. Pois bem, s em 1637 construiu o Canad o seu primeiro hospital, e smente em 1663, mais de um sculo depois do Mxico e do Brasil, apareceu a primeira instituio hospitalar norteamericana, situada na Ilha de Manhattan, em Nova York. O ciclo de desenvolvimento dste setor do domnio mdico e social, embora considerado como tendo corrido parelha com o progresso da Medicina e com a prpria marcha da civilizao, encerra fases ureas e perodos negros; evoluo e paradas, e at involues repetidas, em vrios pases e em todos os tempos. Motivos polticos e de religies, e preconceitos antigos, tiveram decisiva influncia nsses avanos e recuos na vida do hospital, como instituio, mesmo nos tempos mais modernos. () Quem conhece, na sua intimidade, por exemplo, a histria da assistncia hospitalar brasileira, e muitos dos contemporneos assistimos
__________________ (1) Sbre a histria e evoluo dos hospitais, em geral, leia-se o trabalho da autoria do Prof. Sousa Campos contido na Publicao n. 1, da D. O. H.
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sua acidentada existncia nestes ltimos vinte anos, de uma atuao, alis, cheio de esforos, de tentativas, mas de esparsas e isoladas vitrias dignas de meno e, muita vez, mal compreendidas ou mal apreciadas; testemunha ou participante, podemos aquilatar qual tenha sido a carreira semelhante no seio de outros povos, o valor das realizaes alhures, do seu adiantamento, e o que custou a inovao e a criao dos padres modelares da organizao hospitalar moderna. Aceitemos o progresso alheio com irrestrita admirao, e sem prejuzo de um falso nacionalismo; sirvam os seus modlos e normas para uma consciente e razovel imitao, em adaptaes convenientes. Preciosa, , entre tdas, neste particular, a realizao norte-americana, e esta contribuio excelente nos oferecida com uma acolhida sem restrio, e a mais cordial, como fruto da generosidade ianque e da cooperao humana e, mais do que isto, da Cincia, que no tem ptria. HOSPITAL E ASSISTNCIA PBLICA Falemos, agora, de ns mesmos, para ver o que fizemos, o que estamos fazendo e o que poderemos fazer no Brasil. Vejamos algumas opinies e referncias das mais autorizadas, acrca da situao hospitalar, entre ns, em poca relativamente moderna da vida da nacionalidade, pois que seria ocioso remontar a mais antigos tempos. Dizia o Professor Miguel Couto, em 1922: Presentemente a populao do Rio de Janeiro encontra a hospitalizao de luxo nas diversas Casas de Sade particulares, que j so em grande nmero e irrepreensveis; a mdica, fornecida pelas Sociedades Beneficientes e Ordens Terceiras, hospitalares, verdadeiras casas de providncia, que s no so mais procuradas, porque esta uma virtude desconhecida do nosso povo; e a gratuita, pela Santa Casa de Misericrdia, nica instituio de caridade a qual nunca se pagar em reconhecimento o que se deve em benefcios. Mas pouco, muito pouco; ao govrno compete, como um dever premente, construir os grandes hospitais exigidos pelo aumento extraordinrio da nossa capital e seu grau de civilizao. les compreenderiam enfermarias gratuitas, pequenas salas para dirias de cinco mil ris e quartos particulares para dez mil ris. O saudoso mestre da Clnica Mdica, primus inter pares, no foi prpriamente da falange dos que, exercendo prticamente a administrao hospitalar ou como consultores, promoveram ou orientaram a realizao do progresso dos nossos hospitais. O seu prestgio e a sua convivncia diria com o meio hospitalar emprestam-lhe autoridade e justificam essa citao, juntando-lhe mais ste merecimento particular.
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Mdico e cirurgio notvel, o Dr. Jos Mendona, mentor e organizador dos planos da Assistncia e tendo sempre tomado parte em debates, com relao ao problema hospitalar, assim h tempos se expressou: Os hospitais de Santa Casa de Misericrdia, que, espalhados por todo o Brasil, se incumbem da maior parte da assistncia pblica, vivem em pobreza e cumulados de servio a ponto de nles encontrarmos enfermos mal asseiados em leitos mal limpos e at mesmo em colches estendidos pelo cho. Esta antiga e piedosa instituio, cheia de servios humanidade, h de infelizmente definhar, se os seus membros no se resolverem a reform-la, pondo-a de acrdo com as exigncias do meio atual. Os velhos hospitais, criados e mantidos pelo Govrno, no precisam ser aqui criticados, porque tm o seu conceito de h muito arquivado nas gazetas pblicas; os das Ordens Terceiras e associaes chamadas beneficentes, com o serem pequenos, e j melhores que os de misericrdia no pertencem prpriamente assistncia pblica. Muito mais bem instalados, que quaisquer de nossos hospitais, acham-se as denominadas Casas de Sade porm o seu carter comercial f-las inacessveis maior parte da populao. E conclui: No se depreende do que acabamos de afirmar que nada tenhamos feito em relao ao aumento e melhoria dos leitos hospitalares, nestes ltimos tempos, e com especialidade aps a passagem da gripe espanhola. Cogitam o Congresso Nacional, o Govrno executivo e a Municipalidade da criao de hospitais. O Professor Luiz Barbosa, mdico de renome, conhecedor da organizao hospitalar, como diretor de hospital, dissertando sbre o dever das municipalidades quanto assistncia mdico-hospitalar, disse em trabalho publicado h crca de vinte anos: Tda a grandeza futura do Brasil, com seu extenso territrio, ainda em grande parte insaneado, depende da organizao metdica e da disseminao inteligente dos seus servios de Assistncia Pblica, entre os quais avultam os de Assistncia hospitalar. sse tipo de assistncia constitui, em face do artigo 68 da Constituio da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, um dos maiores deveres das Municipalidades, porque diz respeito proteo da sade dos habitantes das vilas e das ci-
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dades sob sua jurisdio e cujas particularidades de vida se presume que elas conheam a fundo, por constituirem objeto imediato de seu peculiar intersse. Por fim aconselhava, com admirvel justeza, que indispensvel dar movimento sistematizado e decisivo organizao de assistncia hospitalar nos principais municpios do Brasil, aproveitando as boas iniciativas j efetivadas nesse sentido, estreitando mais os laos da iniciativa particular com os poderes pblicos, federais, estaduais e municipais, para a desejada multiplicao dos hospitais gerais e especializados. Voz autorizada, mdico e professor, ex-diretor de hospital, o Dr. Garfield de Almeida, assim proclamou, de modo conclusivo, sbre a situao dos hospitais de ento: No admito mais consideraes de ordem tcnica, sbre tal assunto; de tdas as lembranas, de todos os projetos, de todos os programas at hoje apresentados para resolver a questo de nossa organizao hospitalar, certamente uns sero mais cientficos, outros mais prticos, outros mais oportunos, mais econmicos, mas todos, infinitamente melhores, se executados, porquanto a situao de contristadora misria. Por ltimo, e entre os primeiros definindo uma poca e apontando horizontes ainda incertos de uma nova era, o Prof. Irineu Malagueta, mestre feito no convvio dirio do hospital, ex-Secretrio de Sade e Assistncia do Distrito Federal e ainda no presente um fervoroso apologista do progresso hospitalar, relatando, em 1922, diante do Congresso dos Prticos, o tema da organizao hospitalar, ponderava, judiciosamente: bvio que o problema hospitalar dos mais complexos maxim em nosso meio onde quase nada se tem feito para resolv-lo. No que espritos esclarecidos no hajam ventilado as questes a le atinentes, mas que a dirigentes e governados no se deparou ainda em tda sua magnitude, ste problema que, em uma de suas componentes, encerra o coroamento da obra abenoada de Oswaldo Cruz. A organizao hospitalar perfeita exige condies especiais. E referindo-se ao hospital, como um todo, opina com muito acrto: A instalao nosocomial ponto digno da maior ateno. Embora digam alguns pessimistas que grandes trabalhos se fizeram em maus hospitais, entretanto no estado atual da cincia, isso no admissvel. Longe vai o tempo em que um
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mdico, s pelo devotamento e esfro, chegava a perfazer trabalhos considerveis. No de admirar que Smith haja escrito: A administrao hospitalar uma especialidade; o cargo de administrao deve ser mais atrativo, como carreira; deve ser reconhecido, mais geralmente, como carreira; deve ser sse conceito apoiado ou sustentado pelos nossos professres nas Escolas de Medicina; carreira to importante e igualmente remunerada, como qualquer outra dos servios de Sade Pblica. E ainda merece referncia especial a contribuio asss valiosa do Prof. Joo Marinho, do Prof. Oscar Clark, Dr. Pedro Ernesto, Prof. Fernando Magalhes, do atual Prefeito, Dr. Henrique Dodsworth, e outros em favor da soluo do problema hospitalar entre ns. Poder-se-ia multiplicar estas citaes, to numerosas e fartos foram os debates em trno do tema mdico-hospitalar, entre ns. Dispensando comentrios maiores, tal era a situao e o conceito que h duas dcadas passadas, espelhavam uma fase de assistncia mdico-social no Brasil. O que ressalta dessas opinies e aplos, satisfeitos em parte, ou no satisfeitos ainda, e de todos os tempos, entre ns, o intersse unilateral pelo velho conceito de assistncia pblica, que acompanhou e norteou a evoluo do hospitalinstituio, durante sculos, a princpio na sua idade embrionria como templo pago; depois obra da caridade crist; e finalmente tambm como cooperao social ou servio de assistncia pblica, prpriamente. HOSPITALIZAO SEM TCNICA Que progressos fizemos nesses ltimos vinte anos, em organizao hospitalar? Qualquer mdico interessado nestes assuntos, chefe ou frequentador de enfermarias ou diretor de hospital, fcilmente responder. Comecemos pela Enfermagem: Temos hoje um ncleo relativamente muito pequeno de enfermeiras diplomadas de alto padro a saber: no Rio, pelas Escola Ana Neri e E. Luiza Marillac; E. Carlos Chagas, em Belo Horizonte e Escola de Enfermarias de S. Paulo. Precisamos de vrias escolas de enfermagem tcnica, que, de incio, seriam em Belm, Teresina, em Fortaleza, no Recife, em Salvador, em Curitiba, em Prto Alegre, em Cuiab; existindo Escolas na Capital da Repblica, em Belo Horizonte (em S. Paulo, em Goinia, em formao, e em Niteri, esta ltima prestes a funcionar.
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A Escola de Enfermeiras Ana Neri, do Rio de Janeiro (glria a seu criador, Carlos Chagas, nome por excelncia entre os realizadores benemritos nacionais, como cientista, como sanitarista e como patriota!) foi e a sementeira que se deve multiplicar, como modlo atualizado e igual aos mais adiantados existentes na Amrica. As enfermeiras padro Ana Neri e outras so aproximadamente em nmero de mil e duzentas diplomadas, includas as enfermeiras do tipo Escola Alfredo Pinto para todo o Brasil! Uma enfermeira diplomada para crca de quarenta mil habitantes! Precisamos de 50.000 mais ou menos, uma para cada mil habitantes! Tal a situao... Distribudos por crca de mil e trezentos hospitais, por todo o Brasil milhares de dedicados e dedicadas auxiliares de enfermagem, com cursos de emergncia vrios, leigos ou religiosas, a servio do govrno ou de particulares, aguardam o desejado aperfeioamento profissional ou j esto recebendo essa orientao, de iniciativa oficial ou no, na prtica da rotina ou graas aos cursos de emergncia, tambm teis e benficos, enquanto se no prov o bastante ensino da enfermagem tcnica. Temos bons administradores de hospitais, como sempre os tivemos, sem curso de organizao hospitalar, produto do auto-didatismo, que pela sua inteligncia e pelo seu esfro, dedicao e trabalho honesto, procuram, seja como Diretor, seja como chefe ou gerente, conduzir, como podem, a administrao dos nossos hospitais. Qualquer leigo de situao social serve para provedor e administra o hospital. Cargo de confiana e no de especializao... Ainda no uma profisso definida. Quaquer mdico, mais ou menos ilustre, serve para Diretor de Hospital. Muda-se a administrao superior, muda-se o Diretor... Excusado seria repetir que os nossos mdicos e cirurgies, e especialistas mesmo nos lugares mais afastados e de recurso escasso, exercem a profisso com dignidade e competncia, e no raro realizam, sem o aparelhamento necessrio, verdadeiros milagres de tcnica. Que no fariam se dispuzessem de equipamento adequado e de assistncia conveniente, sobretudo de enfermagem tcnica! Construmos ou j possumos grandes e pequenos hospitais de boa edificao, at luxuosos alguns, e bem instalados e equipados outros; oficiais, filantrpicos e particulares; nas capitais e mesmo em modestas cidades do interior, atravs do vasto territrio brasileiro. sse progresso se verifica particularmente nos hospitais gerais da Capital da Repblica e em S. Paulo, e ainda pelas rdes magnficas de instituies oficiais, especializadas para doentes de lepra e para tuberculosos, por todo o Brasil, e das melhores do mundo, obra de realce do Govrno Getlio Vargas, como o , tambm a nova orientao de organizao hospitalar, tcnica, federal, e de mbito nacional.
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A cooperao com os govrnos, em benefcio da indigncia e dos menos favorecidos, se vem acentuando, promissoramente, com o aparecimento de fundaes e de donativos vultosos de filantropos destinados construo e manuteno de instituies hospitalares e para-hospitalares. Tudo isto sabemos, e de aprecivel progresso j nos rejubilamos. DEFICINCIA HOSPITALAR Sabemos qual a situao da assistncia hospitalar em todo o pas na intimidade, em mincia, e documentadamente, graas ao copioso e precioso repositrio de dados diretamente obtidos nos hospitais, pelo Primeiro Cadastro ou Censo Hospitalar que foi promovido e realizado sob a orientao da Diviso de Organizao Hospitalar, sob a nossa direo, correspondente a 1941-1942 e que custou um imenso esfro, sem verbas especiais, durante vinte meses de trabalho feito exclusivamente por mdicos oficiais, inspetores hospitalares, que visitaram 1.225 instituies, quer do govrno, quer filantrpicas, quer particulares, desde as modestas Santas Casas at s confortveis Casas de Sade, em todo o Brasil, de Norte a Sul; e preencheram a ficha minuciosa da instituio, e colheram documentos, plantas, fotografias, etc., alm dos dados valiosos relativos Edificao, Instalao, Equipamento, Funcionamento e Assistncias, de todos os hospitais, gerais e especializados. Cada hospital, cujo nmero total atingiu, pelo Censo realizado, a mil duzentos e vinte cinco possui hoje na D.O.H. a sua Ficha Institucional completa, preenchida pelo Inspetor-mdico, no local; tem cada instituio o seu Pronturio, individual, dados e referncias, dossier sse que ser mantido, sempre atualizado, no servio federal de assistncia mdica e social no Departamento Nacional de Sade, como arquivo, por ns organizado e sob constante orientao, precioso e permanente que dever ser sempre enriquecido, sob contrle e em benefcio do progresso da organizao hospitalar e para-hospitalar, em tda vasta extenso do pas, compreendendo hospitais, clnicas e policlnicas ou enfermarias, dispensrios, ambulatrios, estncia de cura, asilos, abrigos e albergues. Temos terminado o cadastro dos hospitais do Brasil, realizado ao cabo de vinte meses. o primeiro, entre ns, executado, repito, exclusivamente por mdicos, que visitaram os estabelecimentos e fizeram pessoalmente as inspees, de Norte a Sul, em todos os municpios, onde se teve notcia da existncia de qualquer instituio de assistncia hospitalar por mais modesta que fsse. Creio que tambm o primeiro assim realizado em tdas as Amricas.
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Tendo em vista a sinpse dos resultados colhidos que constituem o copiosssimo repositrio do acrvo hospitalar do Brasil, diante dessa exposio de conjunto sbre a situao hospitalar do pas, perguntar-se-: que nos falta possuir, realizar ou completar? Reproduzindo fielmente aqule mesmo conceito que, h vinte anos passados, era citado entre ns, como atualidade e como norma a seguir, pesa-me referir que ainda hoje no existem entre ns a organizao e administrao hospitalares sistematizadas, como especialidade, que alis falta aos demais pases latino-americanos das trs Amricas; e que h cinco lustros no existia em todo ste Continente, nem nos Estados Unidos, cujos progressos culminaram nos ltimos anos, sendo modelar ali a organizao e administrao hospitalares. Faltanos essa conscincia hospitalar moderna que, em 1922, reclamvamos c e l, apelando para os professres das Faculdades e pedindo a cooperao de todos os mdicos em favor da nova orientao, mal esboada ento, e que, destarte, de incio, j se impunha, e se afirmou alhures, a comear pela especificao de funes. Assim, a profisso de diretor ou administrador, j consagrada hoje como tcnica, especializada, e que tanto pode ser exercida por um mdico, engenheiro, enfermeira diplomada ou outra pessoa que tenha curso bsico satisfatrio e curso especializado de Administrao Hospitalar. Falta-nos, a enfermagem tcnica, indispensvel, para os cuidados com os doentes e que nos permita o exerccio regular e eficiente da medicina, e particularmente da cirurgia, e das especializaes. Falta-nos, em suma, o "hospital moderno", conhecido e difundido, que no , como alguns erradamente julgam, o hospital rico, luxuoso, que s pode existir em pas de milionrios; falta-nos sse hospital moderno que, entretanto, pode ser simples e modesto, mas bem organizado e eficiente, e que mantm as mesmas finalidades da instituio nobre e humana, que sempre foi no passado e que guarda, no respeito que deve a si mesma e na confiana do pblico, seja com o objetivo da caridade ou da filantropia, seja a servio do doente afortunado ou do indigente, aquela mesma uno mstica primitiva, procedente dos templos pagos, redimida e aprimorada mais tarde pelo Cristianismo, que foi o precursor da assistncia pblica, oficial e, assim, da assistncia mdico-social, no seu conceito genrico. Falta-nos essa orientao hospitalar uniforme, sistematizada, com base na administrao econmica, visando cada instituio primacialmente dar um melhor agasalho e um mais adequado tratamento ao doente; sim ao "doente" que ali a finalidade mxima, e no smente ao indigente, mas a todos os doentes de tdas as classes sociais. E para que se no ofenda o melindre nacional, (e no caso no h motivo para isto), e para atenuar essa declarao de pblico, cumpre informar, por notcia direta ou conhecimento autorizado, que nenhum
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pas da Amrica Latina nos leva maior vantagem neste particular. Se alguns possuem edificaes e instalaes hospitalares excelentes, e ns tambm as temos, falta-lhes a organizao e administrao hospitalares convenientes, segundo conceito moderno, isto , a padronizao, a sistematizao de tipos, e de normas de servios; falta-lhe a especializao profissional necessria e acatada, a comear pela ditas funes especializadas de Diretor ou Administrador do Hospital. De outro modo, no se pode tambm silenciar os esforos realizados entre ns, no passado e no presente, no sentido dsse progresso em favor da ampliao e melhoramentos da assistncia hospitalar, desde a avanada orientao e legislao hospitalar do Estado de Minas Gerais, So Paulo e Pernambuco at a recente rde de hospitais de Pernambuco e do Distrito Federal, at ao mais recente plano de aparelhamento hospitalar no Rio Grande do Sul; at a criao do Curso e da Diviso de Organizao Hospitalar.
A NOVA ESPECIALIDADE O curso oficial de aperfeioamento e de especializao sbre a moderna organizao hospitalar, que ora se inicia, vai esclarecer, definitivamente, entre ns ste nvo captulo de conhecimentos tcnicos sistematizados, julgados indispensveis, quer para os que exercem a direo e administrao dos hospitais, quer para aqules que se destinam ao servio mdico-social do govrno federal, estadual ou municipal, bem assim aos que tero funes oficiais na tarefa de coordenar e particularmente, de cooperar, de orientar e controlar o aparelhamento e as atividades hospitalares do pas, desde os planos de construo at funcionamento e eficincia dos hospitais. ste Curso, subordinado Diretoria do D.N.S. em suas linhas gerais, e mesmo nas suas mincias, atravs dos seus cinco tpicos, subdivididos em noventa pontos, distribudos a vrios professores entre os nossos mais autorizados conhecedores da especialidade, foi planejado pela Diviso e encerra o prprio programa da Diviso de Organizao Hospitalar, todo o vasto domnio da assistncia mdica e social, em todo o pas. Servio em novos moldes, nmiamente de cooperao tcnica e de mbito nacional, j h dois anos sob nossa direo desde a sua criao por efeito da mais recente reforma do Departamento Nacional de Sade, vem procurando a colaborao das reparties de assistncia hospitalar e bem assim as instituies particulares, afins ou congneres, ao mesmo tempo que j est elevando a sua contribuio, diretamente a centenas de hospitais oficiais, filantrpicos e particulares, desde as tradicionais Santas Casas at as Casas de Sade. Especial ateno recebem da D.O.H. as instituies subvencionadas pelo Govrno da Unio. A Diviso de Coope-
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rao ao Conselho Nacional de Servio Social no sentido de uma orientao mais objetiva na partilha anual da subveno federal e da sua conveniente aplicao segundo necessidade real do beneficiado e a utilidade do benefcio, o que j se vai conseguindo, graas s repetidas visitas ou inspees feitas, cada ano, pessoalmente, s instituies, pelos mdicos do Departamento, e por todos os recantos do pas, sob a orientao da mesma Diviso. O laudo dessas inspees da D.O.H., acompanha os processos de subveno, como elemento tcnicoinformativo que j pesa na concesso do auxlio.
A NOVA ORIENTAO HOSPITALAR Estamos difundindo o preceito de uma nova especializao profissional, que visa melhorar e ampliar o tratamento e o bem estar do hospital; elevar o padro de enfermagem; instituir um conceito econmico-financeiro, bsico na administrao hospitalar, estabelecer, para tdas as regies do territrio brasileiro a hospitalizao adequada para todos os doentes e para tdas as classes sociais, completando a caridade e assistncia pblica, cujo benefcio asss aprecivel, exercida no socorro do doente necessitado , muitas vzes, mesquinho e ilusrio, mngua dessa mesma orientao especializada. Smente uma boa organizao poder conseguir maiores recursos, prestar melhores servios, e completar, realmente, uma bela obra social, integral, de caridade ou de filantropia, promovendo e distribuindo, ao mesmo tempo, maiores e melhores cuidados hospitalares a todos os enfermos, de tdas as classes. Mas, no smente um programa do govrno, seno uma campanha de momentoso intersse nacional esta por ns iniciada h dois anos. Alguns postulados norteam esta campanha, como sugestes ou primicias de uma sistematizao que, confiamos, h de se implantar entre ns ao cabo de uns cinco ou dez anos que seja, e por tda a vasta extenso do Brasil. O hospital no deve ser em nossa terra, mais "a casa onde se tratam gratuitamente doentes pobres ou onde se agasalham pessoas pobres" conforme a definio dos dicionrios antigos ou que se l em edies recentes, como a do prprio Petit Larousse de 1924. Com pouco mais se completaria, que o hospital a casa onde se d um tratamento pobre e um agasalho mais pobre ainda, ao doente pobre, consoante a pobreza das instituies e a insuficincia das acomodaes e recursos... O programa vasto e complexo igualmente as Edificaes, as Instalaes, Equipamento, Administrao, Financiamento e Assistncia.
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A MODERNA CARIDADE E O HOSPITAL MODERNO Merece especial cuidado a organizao econmico-financeira. Para fazer caridade, o hospital moderno no pode mais esperar s da caridade pblica, nem viver s de subvenes e de rendas patrimoniais, que j no bastam ao custeio sempre crescente e cada vez mais caro nas instituies hospitalares. Antes de tudo o hospital deve ser uma organizao econmica, que procura renda; que a sua situao financeira constitua o objeto de uma vigilante ateno do seu Conselho Administrativo e do seu Diretor ou Administrador, no sentido da mais acertada aplicao dos recursos. Assim aqules que emprestam apenas o seu nome provedoria de um hospital, em qualquer funo, e no participam ativamente, auxiliam, no controlam de algum modo, segundo esta orientao moderna, para a manuteno e prosperidade do seu hospital, que muita vez, vive abandonado a si mesmo, no fazem caridade, no esto colaborando, esto prejudicando, perturbando e impedindo o progresso da instituio. Os hospitais devem ter quartos particulares e leitos para contribuintes de 1. classe e classe mdia, que melhor se denominar: Classe A, B, C, inclusive em enfermarias. No h leito gratuito; h doente gratuito. O custeio de todos os leitos j est previsto no oramento e corresponde a certa despesa. O tratamento dado ao indigente deve ser o mesmo da classe mdia. O leito do indigente ou do desajustado social deve ser pago pela caridade, pela filantropia, pela contribuio social e dos governos: municipal, estadual ou federal. No deve haver caracterstica aviltante, que assinale a condio humilde ou miservel do doente. A renda dever servir para melhoramentos e ampliaes, a fim de que seja no s garantida a existncia da instituio, como aprimorado o tratamento adequado e o agasalho conveniente. O hospital deve ter entradas separadas, sempre que possvel, uma para mdicos, enfermagem e administrao e para visitantes; outra para doentes e acompanhantes; e outra para o servio e seus empregados. A localizao do hospital, no planejamento geral, deve ter merecido exigncia especial. Quem faz o programa o Consultor Hospitalar e quem o interpreta o Arquiteto. As enfermarias devem ter a lotao de quatro (4), seis (6) ou oito (8) leitos no mximo, permitindo assim, a separao para medicina e cirurgia e suas especialidades, por sexo e por idade do doente, e at atendendo gravidade dos casos. Quando o hospital receber parturientes, deve possuir uma seo especial, separada, pessoal especializado, diferente, leitos separados para puerpera e para gestantes.
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Salas de parto e de curativos. Isolamento para infectadas. Berrio. Ambulatrio particular. Facultativamente, bloco cirrgico. O Laboratrio Clnico de rotina, inclusive para servio externo de contribuintes, necessrio a qualquer tipo de hospital e poder constituir uma fonte de renda. A seo cirrgica ter no mnimo, uma sala assptica e uma sptica. Servio de esterilizao e arsenal cirrgico suficientes, de preferncia prximos, constituindo o bloco cirrgico. Raios X para radiognstico (radioscopia e radiografia). Tambm para teraputica, em casos de certas instituies especializadas como por exemplo, servios de doenas de pele, etc. Igualmente o Raio X poder prestar auxlio clnica civil, para uso de contribuintes, doentes externos, como fonte de renda para o hospital. Outros laboratrios. A Farmcia, como pequeno laboratrio anexo, a seco de Fisioterapia com balneoterapia mdica, e outras unidades modernas. stes componentes dos Servios Auxiliares do Diagnstico e do Tratamento, completam a organizao do hospital, favorecendo as rendas preconizadas. So necessrios quartos para mdicos e para enfermeiros residentes ou plantonistas, e para auxiliares da Administrao, refeitrios especiais para mdicos, enfermeiros e administrao, e para acompanhantes e para doentes crnicos e convalescentes. Cozinha geral completa, convenientemente equipada, em ligao com pequenas instalaes para diettica, aparelhagem de refrigerao, cmaras frigorficas ou simples geladeiras. Fcil transporte e rpida distribuio da comida, carros trmicos e elevadores, se possvel. Bem organizado servio de orientao diettica que compreende a administrao da cozinha, copas e refeitrios. Reservatrio dgua que baste s necessidades do hospital por 48 horas no mnimo em caso de cessar o abastecimento. Previso e aparelhagem para extino de incndios, alm do Seguro sempre que possvel. Instalao de banheiros e aparelhos sanitrios, de acrdo com a lotao ou movimento geral do hospital. Efluentes para destino conveniente, fossa, com estao depuradora, na falta de rde geral de esgto da cidade. Necrotrio com instalao anexa e equipamento especial para necrpsias inclusive frigorfico para conservao de corpos, capela morturia ou velrio. Rouparias. Lavanderia mecnica e lavagem manual para complemento. Incinerao do lixo do hospital ou outro destino que atenda a higiene.
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Servio de Admisso, moderno, bem organizado. Regular e permanente servio de registro clnico. Servio de triagem. Ambulatrio Geral ou Seo de Doentes Externos, separado ou afastado da entrada principal do hospital. Ambulatrios todos dependentes das respectivas clnicas especializadas. Fichrio geral, central, para o qual convergem no original ou em cpia, tdas as fichas, enfeixadas sob forma de pronturio ou pasta individual, constituindo a histria do doente, que servir sempre, nica, cada vez que o mesmo indivduo volte instituio. Na impossibilidade de manter os pronturios, pelo menos uma ficha completa. A mesma ficha de registros clnicos deve servir, tanto para doentes de ambulatrios como para internados. O doente interno e o externo merecem o mesmo cuidado para diagnstico e tratamento. Ficha nica individual permanente que deve ser o sumrio da histria do doente ou pronturio, com indicaes de cdigo que facilite a Classificao. Nmero nico que o da primeira matrcula do doente no hospital. o nmero geral. Cartes-ndices, por ordem numrica ou alfabtica ou por ambas. Assistncia mdica diria para os doentes internados. Corpo clnico mdico e cirrgico e de especialidades, se possvel. Diagnstico e tratamento com intersse cientfico. Servio Social para investigao sbre os recursos do doente e da famlia para que se possa avaliar o preo da diria ou a contribuio na proporo dos seus recursos, de cada um, ou para dar-lhe auxlio, assistncia social, espiritual, e educacional, etc.; ao doente, inclusive qualquer amparo famlia. Diretor ou administrador com curso de organizao hospitalar de tempo integral. Se possvel, de tempo integral. Administrao residente, em parte pelo menos, e bem organizada. Boletim ou registro dirio do movimento de doentes. Censo das 24 horas para determinao diria do nmero de doentes-dia. Boletim dirio de servio de cada seo administrativa. O custo do doente-dia deve ser preocupao dominante da Administrao sem prejuzo do suprimento indispensvel, da boa alimentao e dos necessrios cuidados mdicos. Salas de trabalho. Estaes ou postos para Enfermeiras. Corpo de Enfermeiras: na impossibilidade de serem tdas diplomadas, no mnimo uma para Chefe ou Instrutora (tipo Ana Nri). Auxiliares de Enfermagem com curso ou Atendentes licenciadas. Serventes e outros auxiliares em nmero proporcional necessidade dos servios clnicos do hospital, para atenderem dia e noite, com regime de planto ou como residentes. stes so os requisitos mnimos e as sugestes para a organizao e administrao do que se convencionou chamar o hospital moderno. O servio federal de assistncia hospitalar e de assistncia para-hospitalar ou social, a Diviso de Organizao Hospitalar, h dois anos
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est levando sse postulado, sses conhecimentos, sob a forma de instrues, exigncias ou sugestes, a tdas as instituies hospitalares do Brasil, por intermdio dos Mdicos Inspetores, oficiais do quadro da Diviso ou distribudos pelas vrias Delegacias Federais de Sade, os quais visitam, sistemticamente e peridicamente, os hospitais do pas, quer oficiais, quer particulares.
CURSO DE ORGANIZAO HOSPITALAR A realizao do Curso de Organizao e de Administrao Hospitalares da Diretoria dos Cursos do D.N.S., que tem a cooperao integral da D.O.H. um prolongamento, ampliao e complemento das atividades da Assistncia hospitalar, visando disseminar sses conhecimentos sistematizados e criar especialidades, consultores ou tcnicos hospitalares que possam ser aproveitados nos departamentos de coordenao, orientao e contrle das instituies mdicosociais, nos servios federal, estadual e municipal; e tambm nas organizaes particulares. sses diplomados ficam habilitados como especialistas, e devem ter preferncia para exercer as funes de Diretores e Administradores de hospitais oficiais ou particulares. ste curso, estendendo-se pelo prazo de dois meses no mnimo, de outubro at dezembro, cobrir um perodo de tempo maior de que o do curso de Administrao e Organizao Hospitalares realizado na Universidade de Chicago; ser, entretanto, mais demorado do que os cursos intensivos americanos, que se denominam "Institutes", destinados ao aperfeioamento dos Diretores ou Administradores e de outros Chefes e profissionais administrativos do hospital, concorrendo para a formao do especialista: que o Hospital-Cosultante, o Consultor-Tcnico Hospitalar ou Inspetor-Hospitalar. At o presente, e desde 1938, trinta dsses institutes foram realizados nos Estados Unidos e em vrias cidades, sob o patrocnio de universidades e associaes, sendo um apenas dado em comunidade da lngua latina, no territrio americano de Prto Rico. Est planejada a realizao de trs Cursos ou Institutes Interamericanos de hospitais: o primeiro no Mxico, o segundo em Lima e o terceiro no Rio de Janeiro. ste curso, que ora tem incio, organizado com a nossa contribuio na D.O.H., e refletindo integralmente a orientao da D.O.H., o seu programa e suas atividades, bem mais longo, minucioso e sistemtico, para abranger todo o complexo da especializao, o que no seria necessrio, nem praticado nos ditos cursos nos Estados Unidos e Canad, cujo adiantamento tcnico-hospitalar atingiu a tal processo que muita coisa desconhecida neste particular, entre ns, l j constitui rotina, que no se precisa ensinar, assunto familiar, conhecimento asss difundido.
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O nosso programa, obedecendo, entretanto, s normas e as linhas gerais dos cursos americanos, compreende desde o histrico da assistncia mdico social, a evoluo das instituies hospitalares e para-hospitalares, at ao hospital-moderno; a legislao e tipo da administrao pblica ou particular; a classificao das instituies; a definio e terminologia referente a tudo que se relaciona com assuntos hospitalares, a fim de que possamos nos entender a respeito em tda a vasta extenso do territrio nacional, usando a mesma linguagem tcnica, facilitando dest'arte, tambm, colheita uniforme dos dados estatsticos. Estudam-se os diversos tipos de instituies hospitalares desde o hospital geral, o hospital-colnia, o hospital-escola, o de ensino, at aos hospitais especializados, considerado cada um separadamente, individualmente; aprende o aluno os vrios padres de hospitalizao e os modlos de instituies nosocomiais, inclusive a organizao e administrao da assistncia parahospitalar: policlnicas e clnicas isoladas, dispensrios, ambulatrios, estncias de cura (hidro-minerais, balnerias e climticas) at asilos, abrigos e albergues. A classificao das instituies mdico-sociais por ns instituda compreende a diviso hospitalar e a diviso para-hospitalar, obedece a uma gradao descrescente dos cuidados mdicos e crescente da assistncia social. Entre muitos ensinamentos com relao a edifcios e instalaes, o Curso advertir preliminarmente que o planejamento de um hospital ou mesmo de qualquer instituio mdico-social, no problema a ser resolvido smente pelo Arquiteto, ainda que se trate do mais notvel na classe, mesmo que seja dos mais familiarizados com tais construes, porquanto j passou por julgado, entre as competentes e consagradas autoridades em assuntos de Organizao e Administrao Hospitalares, que o estudo inicial, o planejamento baseado na inspeo prvia do local, compete ao Consultor Hospitalar, especializado, que apresentar um relatrio completo, que ser o programa do nvo hospital, minucioso, objetivo, com tdas as verificaes e previses possveis, que vo desde o estudo da localidade, clima, meio social, riquezas, possibilidades futuras, at a escolha do terreno, boa insolao, ventos favorveis, aprazibilidade, os meios de comunicao, a economia na escolha dos materiais a usar, etc. O relatrio dsse trabalho inicial, que foi realizado aps entendimento com os primeiros interessados, seja diretoria, sejam financiadores da futura instituio, seja govrno, se entrega a um Arquiteto ou firma de Engenheiros Construtores, de preferncia especializados em construes hospitalares, para o estudo do projeto, desde o esbo que ser apreciado em conjunto at s especificaes e oramento. Comea, ento, uma obra de constante colaborao at ao final entre as trs
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citadas entidades interessadas. A Diviso de Organizao Hospitalar, ao mesmo tempo que colabora na formao de tais tcnicos e ste curso o comprova; e que procura incentivar a especializao dos arquitetos e de construtores, preparou e est fornecendo, como modlo, o "Questionrio para inspeo prvia", bem assim plantas de um hospital geral-padro, plano progressivo e flexvel, com 25 ou 50 leitos inicialmente at 300 leitos, em futuro podendo ir at 500 leitos, excepcionalmente. Aconselha tipos de reparties internas para grandes enfermarias, fornece planos de reformas e modernizao de antigas edificaes, e tda essa contribuio dada a hospitais oficiais, santas-casas ou casas de sade, a qualquer hospital, gratuitamente! Seguindo, fielmente essas normas, j vitoriosas nos pases mais avanados na especialidade, a comear pelos Estados Unidos, se evitaro entre ns, os erros irremediveis, e os projetos inviveis, e os prejuzos sem conta verificados em estruturas perdidas, em construes paralizadas ou vzes vrias reformadas, alternadas, e defeituosas ao terminar. Tudo como conseqncia de projetos mal orientados incialmente, sem a sistematizao orgnica, via de regra, frutos das melhores intenes, quando no assinalam, lamentvelmente, uma vaidade ou um afoitamento, em que a ignorncia muita vez corre parelha com a presuno e com a imprevidncia. Eis uma lio preciosa, de inaprecivel valor e utilidade prtica que ste curso, entre outras, nos ensina. O programa do Curso inclue ainda certos problemas e atividades gerais de organizao hospitalar nas comunidades, a cargo de repartio especializada, de associaes ou outras entidades, tais como o Censo e Cadastro das instituies que fundamental para o estudo dos diversos planos, como, por exemplo da Rde de Hospitais Regionais, para um Estado ou Pas; d norma para a verificao do custo do doente-dia, onde convier, para a classificao das instituies, determinao do que se chama "ocupao hospitalar" numa regio, cidade ou instituio, isto , ndice de internamento de doente ou do nmero de leitos ocupados, em relao aos existentes ou lotao do hospital, o que se expressa por certo percentual. A queda de "ndice de ocupao", dado que um certo volume de despesa constante e irredutvel, denuncia a existncia de uma crise econmica no funcionamento da instituio e mais sensvel se se trata de um hospital particular ou uma casa de sade onde no deve haver deficit. A no ocupao dos leitos assim como a superlotao, so fenmenos igualmente nocivos ao equilbrio oramentrio da receita e despesa, refletindo-se no custo Per Capita do doente, ou do doente-dia, em qualquer instituio. A sses problemas se acha ligada, de algum modo, a concesso das subvenes oficiais do doente-dia, de terminando-se o auxlio segundo a eficincia e utili-
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dade verificadas do hospital, de preferncia precariedade ou pobreza da instituio. O curso estimular iniciativas para a fundao e manuteno de associaes de classe, de organizao hospitalar, seja federal, estadual e municipal, bem assim de "cooperativas" e "mtuas" destinadas a garantir hospitalizao de contribuintes ou scios. O Curso elucidar sses problemas e se ocupar ainda, particularmente, de revelar todos os segredos da administrao hospitalar-considerada a instituio como um todo, desde as atribuies dos conselhos e mesas administradoras, s funes hoje especializadas do Diretor ou do Administrador; desde a organizao do corpo clnico, de enfermeiras, de dietistas, de anestesistas, de laboratoristas, etc., at a parte econmica-financeira; o servio de contabilidade e fichrios, modlos de balanos, e de oramentos consoante a previso de receita ou renda e a organizao da importante seco de Compras. A distribuio dos Servios Mdicos e da Enfermagem, prima pela sua importncia, eficincia e objetivos, entre os pontos do programa. A Assistncia Social ou Servio Social do Hospital estudar a assistncia espiritual ou religiosa, jurdica, educacional, recreativa e financeira prestada ao doente ou a sua famlia, alm dos benefcios diretos, ressalvando ao mesmo tempo os intersses do hospital contra possveis exploradores. A D.O.H., indica a mais completa literatura sbre organizao hospitalar, em livros, folhetos, revistas que se acham disposio dos interessados, para consultas na sua sede ou na Biblioteca do DNS, e oferece cooperao e colaborao, alm de modlos e normas sbre os assuntos referidos.
CONCLUINDO Pelo bom caminho e com a lio dos rros do passado, estamos criando e precisamos multiplicar por todo o Brasil, esta nova especialidade, o nvo conceito hospitalar, corporificada naquilo que se convenciona chamar em hospital moderno, o hospital padro, confortabilssimo, sem ser luxuoso; ou simples, mas completo no seu aparelhamento indispensvel. Grande ou pequeno, geral ou especializado, deve ser o hospital para tdas as classes, que recebe o doente mais ou menos afortunado, presta-lhe todos os cuidados mdicos sociais, em troca de uma contribuio razovel e proporcional. A retribuio pelos servios mdicos-profissionais pode estar includa ou separada do custo das dirias, mas tda contribuio redundar em benefcio dos doentes gratuitos, por quanto a renda beneficia a instituio. A prpria retribuio direta ao mdico ainda favorece ao in-
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digente, permitindo e justificando mais longa a permanncia dos Clnicos e tcnicos no hospital. Maior receita e melhores recursos so indispensveis para completo aparelhamento hospitalar, e indispensvel para o tratamento conveniente que se deve dar tanto ao afortunado, como ao indigente. No h medicina, nem cirurgia diferentes para o rico e para o pobre. Acima de tudo o doente! Graas a sses progressos, que visam particularmente s os doentes, que atribuem ao doente tdas as preferncias e vantagens, considerado le, como , o principal personagem da instituio, o hospital de hoje no deve ser mais aquela casa primitiva, ungida de bnos e de caridade, mas que infundia mdo, seno horror, embora sendo o nico refgio do pobre! Hoje o hospital moderno inspira confiana, cerca o enfrmo de todos cuidados e de estudado confrto, de ordem e de asseio, de ambiente aprazvel, e alegre mesmo; o hospital moderno a garantia e o alvio; o conslo e a esperana para todos ns na hora incerta da adversidade e da doena. ainda, particularmente, uma organizao sbre base econmica, que exige administrador tcnico e competente. Sendo ste o primeiro Curso de Organizao e Administrao Hospitalar que se realiza no Brasil, ter certamente falhas e senes, a relevar, sbre ser assunto nvo, sem a transcedncia que desperte maior intersse, no obstante a sua evidente utilidade prtica, da sua marcante oportunidade e de seu desideratum humanitrio e patritico. A sua realizao j nos garante, entretanto, uma vitria certa, a comear pela magnfica e surpreendente inscrio, sem maior anncio, de cinqenta e trs mdicos, entre les ilustres diretores de hospitais e distintos nomes, disputando uma matrcula limitada para trinta lugares apenas. E porque representa um marco definitivo, de incio, na evoluo de uma campanha de mbito nacional em que estamos empenhados, e empreendida pelo Servio Federal especializado, atendendo a velhos e constantes apelos em prol da organizao da Assistncia Mdico Social, entre ns, ste Curso, ao mesmo tempo que vai conceder certificado e vantagens, exige, de cada um, antecipadamente, o compromisso de bem servirem nova especialidade, que se vai praticar; que mais do que uma simples profisso, porque representa a implantao de um progresso nvo, uma feio nova em um setor antigo da comunidade brasileira. a confirmao de uma nova orientao tcnica, sistematizada, modernizada para todo o pas, por iniciativa do Ministrio da Educao e Sade que h dois anos criou e procura desenvolver ste nvo domnio como parte do vasto plano de organizao nacional do govrno Getlio Vargas.
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A Organizao e Administrao Hospitalares, a instituio do hospital moderno no Brasil, significa por todos stes motivos, um benefcio de valor inaprecivel, no s para ns, brasileiros, como para os estrangeiros que partilham de nosso convvio, para ricos e para pobres, para todos, enfim, que temos a grande e inestimvel felicidade de viver neste maravilhoso pas. Contribuindo, incentivando ou cooperando, faamos que sse advento promissor se realize dentro do mais curto prazo possvel.
CLASSIFICAO GERAL DAS INSTITUIES Classificao Clnica e Padronizao da Assistncia Mdica e Social: Instituies Hospitalares e Para-Hospitalares. Classificao e Administrao. Classificao dos Tipos de Instituies segundo o nmero de leitos: Capacidade e Lotao. Classes e Padres de Instituies consoante a qualidade e quantidade da Assistncia. A classificao das instituies de assistncia mdico-social condio bsica indispensvel para a sistematizao e para o estudo da organizao e administrao hospitalares. Cumpre estabelecer uma estrutura nica, pois, em caso contrrio, seria difcil qui impossvel, manter uma boa orientao de conjunto e o necessrio entendimento. Propomos aqui uma nova classificao geral das instituies mdicosociais, e particularmente dos hospitais, segundo as diferentes modalidades sob que seja considerada cada instituio. So, destarte, dez classificaes diversas. PRIMEIRA CLASSIFICAO A primeira a Classificao Clnica de Assistncia Mdica e Social, que compreende: a) b) Instituies Hospitalares ou Assistncia Hospitalar. Instituies Para-Hospitalares ou Assistncia Para-Hospitalar.
A Assistncia mdico-social, no seu moderno conceito, inclui tdas as instituies que promovem ou mantm os cuidados mdicos e sociais, o tratamento, o bem estar, o agasalho e auxlios prestados a doentes e deficientes fsicos, visando no s o indigente e o desajustado social, como tambm o indivduo em geral, um agrupamento, um povo, enfim.
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Assistncia, no moderno conceito, significa organizao. Assistncia hospitalar: aquela exercida nos hospitais gerais, impropriamente tambm denominados policlnicos e nos hospitais especializados, atendendo tanto aos doentes internos, como a doentes externos ou de ambulatrios predominando uma maior soma de cuidados mdicos relativamente a uma menor assistncia social. Hospital geral: aqule que recebe tdas ou vrias espcies de doentes de doenas diversas. exemplo tpico as Santas Casas de Misericrdia e certos hospitais de assistncia pblica, como o Hospital So Francisco de Assis, no Rio. Hospital especializado; a instituio destinada a determinado tipo de doente: ex.: para tuberculosos, cardacos, venreos, etc. ou a certos grupos restritos de doenas que constituem especialidades afins. Dividem-se os especializados em 4 grupos: a) b) c) d) maternidades e berrios hospitais de medicina hospitais de cirurgia hospitais de outras especialidades mal definidas.
Como se v, a classificao, embora seja clnica, tem por base o doente e no doenas, pois sabido que hospitais especializados, como por exemplo os para tuberculosos, so policlnicos, teem vrias clnicas: mdica, cirrgica e outras. Assistncia Para-hospitalar aquela prestada por instituies de finalidades semelhantes a dos hospitais ou complementares assistncia hospitalar, tais como: a) b) c) d) e) f) g) clnicas ou policlnicas ou as enfermarias isoladas dispensrios ambulatrios isolados as estncias de cura (hidrominerais, balnerias, climticas) os asilos abrigos albergues.
Neste grupo h predominncia de maior assistncia social em relao a uma assistncia mdica que decresce de a a g. Esta nossa classificao obedece, como se v, a uma ordem decrescente de assistncia mdica e crescente assistncia social, que vai do hospital geral at ao albergue.
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oportuno observar que h uma significao vria no que se convencionou chamar de assistncia mdico-social, assistncia ou servio social. No momento para discutir os diversos conceitos ou opinies, que cada dia mais aumentam a confuso reinante. No pretendemos tambm esclarecer definitivamente, nem convencer, mas queremos smente adotar um significado nico que nos parece mais razovel, uma vez que indispensvel orientar em um determinado sentido a terminologia fundamental desta classificao geral. A assistncia mdica e social ou mdico-social, no deve ter mais aqule sentido de assistncia pblica ou obra de caridade oficial. O trmo assistncia aqui sinnimo de cuidados prestados, que tanto podem ser profissionais, tcnicos, como auxlio, amparo. No implica na gratuidade de servios, nem se destina, necessriamente, como outrora, a atender s ao pobre, ao indigente. Vem, igualmente, um aplo, retificar a significao dada usualmente ao Servio Social, que existe organizado no hospital e que ainda se costuma chamar de servios mdico social, mesmo em livros recentes americanos. Essa impropriedade presta-se confuso. No hospital a maioria dos servios tem ntima relao com o mdico ou com a medicina. O Servio Social tanto mdico como o da Diettica, da Enfermagem. , portanto, ocioso e imprprio dizer-se servio-mdico social. simplesmente servio social. Ningum diria servio mdico-diettico, nem mdico-radiolgico... H uma seo, diviso ou departamento de servio social em cada hospital moderno, mas tambm existe nas fbricas, nas entidades de assistncia pblica. Nestes ltimos estabelecimentos se justifica a denominao de assistncia ou servio mdico-social, se h tambm assistncia mdica. Servio social tem hoje a sua significao tcnica, como a Assistncia Hospitalar, e o prprio hospital. Representa uma fase na evoluo da caridade e da filantropia, que sem repudiar a concepo primitiva, se ampliou e se modernizou, estendendo o seu objetivo a tdas as classes sociais e tdas atividades humanas, e no mais smente proteo indigncia. A assistncia para-hospitalar constitui o domnio prpriamente do servio social. Introduzindo esta nova designao, o fizemos levado pela determinao lgica da evoluo das instituies. No princpio, as hospedarias, os albergues, os abrigos, os asilos; mais tarde veiu o hospital. Os velhos, os deficientes fsicos, os abandonados e desajustados ainda em poca recente eram internados nos nosocmios, e ainda hoje, onde faltam recursos, se misturam como os doentes, imprpriamente, nos hospitais do interior do nosso pas.
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Uma boa organizao hospitalar, entretanto, exige que fique no presente, bem definida a finalidade das instituies, bem assim a sua individualizao. Ora, tda instituio ou estabelecimento que no de assistncia mdica e social pertence ao grupo para-hospitalar referido. Ou so servios destacados do hospital ou so fases da evoluo para advento do hospital. As estncias hidrominerais e climticas, as estncias de repouso e balnerias, so instituies, originriamente, de exclusiva finalidade; ningum nega que elas existem como fonte de cura, como guas virtuosas ou milagreiras. Os intersses, o turismo, desvirtuaram sses estabelecimentos, etc. Elas so necessriamente para tratamento de orientao mdica. A nossa classificao incluindo as estncias de cura que poderiam ser colocadas logo em seguida a hospitais especializados, mas que vem depois de enfermarias, dispensrios e ambulatrios, atendendo essa aludida complexa utilizao, procurou reabilitar as fontes e as guas que tm, realmente, qualquer ao curativa. So instituies mdico sociais do grupo: para hospitalar. SEGUNDA CLASSIFICAO As instituies de assistncia mdico-social, e assim os hospitais, com relao propriedade, manuteno e contrle se dividem em: 1) 2) Oficiais ou de govrno no oficiais ou particulares.
As instituies oficiais podem ser: federais, estaduais e municipais, e pertencem ou so mantidas ou dirigidas pelo Exrcito, pela Marinha, pela Aeronutica, Polcia, Bombeiros, Sade Pblica, Assistncia Pblica, Universidades oficiais, etc. As instituies no oficiais ou particulares se subdividem em: a) b) c) filantrpicas de finalidade no lucrativa de finalidade lucrativa.
No primeiro grupo esto as instituies de caridade, as de assistncia gratuita; as pertencentes Igreja, Irmandade, Fundaes e outras corporaes.
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As de finalidade no lucrativa, semelhante, de algum modo s filantrpicas, so instituies mantidas por corporao, fbricas ou ncleos para seus empregados; so as de cooperativas, de Associao de classe, Beneficncias, Caixas, Ordens Terceiras, etc., isto , organizaes que no distribuem dividendo ou lucros, e cuja renda se destina exclusivamente finalidade mdico-social, a manter, e melhorar, e ampliar a instituio; a bem da sade. Entre as instituies de finalidade lucrativa se acham as casas de sade, hospitais mantidos por mdicos, por sociedades, por quotas, visando uma explorao industrial ou comercial; de firma, sociedade annima, etc. TERCEIRA CLASSIFICAO Segundo a sua lotao ou relao ao nmero de leitos, as instituies, e assim os hospitais, so de: a) b) c) d) tipo pequeno de 25 a 49 leitos tipo mdio de 50 a 149 leitos tipo grande de 150 a 500 leitos tipo extra ou especial: com mais de 500 leitos.
Para efeito desta classificao e no sentido de estabelecer um padro mnimo, considera-se Enfermaria, e no Hospital, quando a lotao de menos de 25 leitos, embora se denomine hospital ou designao equivalente.
QUARTA CLASSIFICAO Classificam-se ainda as instituies, segundo a quantidade e qualidade de assistncia mdica e de assistncia social que prestam. Da verificao dos valores combinados, aquilatados por pesos e pontos, se determina a classe a que pertence a instituio: A, B, C, D, sendo as da classe D, as mais deficientes e de padro mnimo. Esta classificao, ao mesmo tempo que distingue as instituies no tocante ao merecimento de cada uma e eficincia, quanto s suas edificaes, instalaes, equipamento, funcionamento, financiamento e assistncia, permitindo a emulao, facilita mais justa e conveniente distribuio das subvenes dadas pelos governos e auxlios particulares. Estas quatro classificaes so fundamentais e de utilidade imprescindvel na formao da organizao hospitalar moderna.
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QUINTA CLASSIFICAO Para fins de ensino mdico e particularmente ao Internato de estudantes e mdicos, as instituies hospitalares foram classificadas segundo um padro mnimo. O curso mdico em geral, nos Estados Unidos, feito nas faculdades no d direito ao exerccio imediato da clnica mdico cirrgica ou de especialidades. O mdico termina o curso e obrigado a ser interno num hospital para estgio de aperfeioamento ou prtica, prpriamente. E no s para o clnico geral, como, muito particularmente, para o especialista. O mdico Americano se forma, mas no se apresenta ao pblico em busca de clientela, sem ter feito sse internato de um, dois ou trs anos. Da, a classificao de padres mnimos estabelecida pelo COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES, que visou, alm de constante sistematizao da organizao hospitalar, criar e ampliar, objetivamente, uma rde de hospitais, em todo o pas, aptos a receber os internos. Estes internos, que seriam os nossos doutorandos, procedem das Faculdades de Medicina de vrios Estados norte-americanos e so encaminhados para hospitais classificados para o internato, o que, muita vez, concide realizar-se na prpria cidade natal do jovem mdico. Nesses hospitais recebem o diploma de mdico consoante o aproveitamento, controlado pela direo e corpo clnico do hospital, o que comunicado Universidade em relatrios ou notas peridicas. Os hospitais foram assim classificados pelo Cdigo Americano de Cirurgies: a) b) c) aprovado plenamente aprovado provisriamente no aprovado.
Por meio de inspees continuadas (surveys) em todo o territrio americano, por iniciativa exclusiva do C.A.C. esto sendo selecionados ou julgados os hospitais com essa finalidade. Esta obra tem plena cooperao das associaes e instituies hospitalares. SEXTA CLASSIFICAO Esta classificao quanto prtica profissional ou referente ao procedimento do corpo clnico, no hospital. Assim, uma instituio pode ser considerada: a) b) fechada aberta.
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Fechada: aquela instituio que tem um corpo clnico efetivo, que executa todo o servio mdico ou de especialidade do doentes contribuintes ou de caridade, no se permitindo a mdico estranho exercer ali a profisso, salvo por um acrdo especial, eventual. Aberta: aquela instituio que tendo ou no um corpo mdico efetivo que se ocupa da assistncia clnica geral, permite a outros mdicos o exerccio da profisso e tratamento de seus doentes particulares. STIMA CLASSIFICAO De acrdo com o sistema de edificao, as instituies hospitalares ou parahospitalares, so dos seguintes tipos: a) b) c) tipo pavilionar ou de vrias edificaes tipo monoblco ou em nico bloco tipo misto: bloco com pavilhes anexos.
No sistema pavilionar os diferentes prdios tm comunicao por galerias ou pisos cobertos ou por meio de corredores subterrneos, que no prejudicam o ajardinamento e a esttica da superfcie, o que mais moderno e prefervel. O tipo monoblco, como j o diz, apresenta o hospital em nico bloco de construo. Estas modalidades de edificao so completadas pela oitava classificao. OITAVA CLASSIFICAO Segunda a disposio da construo em bloco, a instituio pode ser: a) b) de tipo vertical ou sbre altura (bloco de vrios andares); de tipo horizontal ou sbre a superfcie (de um ou dois pavimentos e ocupando uma maior rea). NONA CLASSIFICAO Dividem-se as edificaes, com relao ainda planta ou a seu plano de construo, em: a) b) c) tipo definitivo ou inaltervel tipo progressivo tipo flexvel.
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De tipo definitivo ou inaltervel, aquela planta fsica, cuja distribuio interna no permite uma transformao conveniente, presente ou futura, para obedecer a uma sistematizao, ampliao ou alterao. Hospital-tipo progressivo: aqule planejado para ser construdo por etapas, prevendo ampliaes consecutivas, e para atender a necessidade num determinado perodo de 10, 20, 50 anos. De tipo flexvel: usada esta palavra no sentido de maleabilidade; quando a planta de uma instituio permite alteraes da finalidade dos compartimentos ou dependncias, sem prejuzo da ba sistematizao das sees ou servio e da circulao e interdependncia. o caso de um hospital, por exemplo, que possui uma grande sala para reunies. Se ao cabo de 10 anos fr necessrio modificar ou ampliar as reparties e sua utilizao, est prevista a transformao dessa ala em quartos ou enfermaria, e vice-versa. Atendendo a essa diferenciao, adotamos, como significado diverso, o trmo flexvel, significando adaptvel. DCIMA CLASSIFICAO segundo a forma do edifcio ou arquitetura: a) b) c) de tipo basilical, lembrando arquitetura de uma baslica ou catedral. de tipo cruciforme que ainda hoje se v, modificada, em forma de avio, dois pavimentos, uma capela, etc. Tipo em cruz, clssico. de tipo palaciano ou quadrado, com rea fechada. Depois transformado em U, corrigindo-se a ventilao e assim modernizado.
Trata-se de antigos modelos que tiveram no passado, h mais de seis sculos, uma notvel influncia no planejamento dos hospitais. So formas j hoje desusadas ou modificadas. Quanto a esta ltima classificao tem apenas um valor histrico. Modernamente, adotam-se formas de letras tais como: I, L, T, F, E, U, H, e outras. O hospital padro progressivo estudado pela Diviso de Organizao Hospitalar tem essas formas. Insistimos em ressaltar a utilidade desta classificao. Quando falamos, sobretudo quando escrevemos, acrca de assuntos especializados, precisamos usar uma terminologia tcnica; fra , que esta terminologia seja de todos conhecida e entendida. Precisamos instituir essa linguagem clara, fixa, uniforme, como base de sistematizao e como estrutura da
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Organizao e Administrao Hospitalares, cujos conhecimentos ora estamos difundindo em nosso pas, como nova especialidade. Neste terreno, estamos nos guiando pelos modelos e padres estudados pela Associao Americana dos Hospitais e o Colgio dos Cirurgies, notveis associaes que estabeleceram uma norma to sistemtica, to normal ao assunto, que no h mais nada ali para definir ou para organizar, segundo as exigncias da hora atual. Cumpre dizer, entretanto, que no estamos traduzindo servilmente ou copiando a Administrao e Organizao Americanas, nem seria possvel transplantar as instituies ali existentes para um meio to diverso. A nossa Classificao Geral das instituies exemplo. No se encontra sse conjunto e essa orientao em nenhuma publicao americana, mesmo nas mais completas, nem em outra fonte. Estamos seguindo a norma da orientao que preparou e realizou o magnfico progresso e a sistematizao do modelar aparelhamento hospitalar americano. Tda realizao de arte e cincia , entretanto, obra de cooperao. Os Estados Unidos h menos de 3 decadas passadas iniciou o desenvolvimento das suas instituies de assistncia hospitalar, e para atingirem ao esplndido resultado do presente, aproveitaram os mdicos e os profissionais de hospitais, a evoluo, a experincia e os ensinamentos verificados nesse particular, em alguns dos pases da velha Europa; aperfeioaram, completaram os modelos europeus, e criaram uma obra nacional, a organizao hospitalar norte-americana, to sistemtica e bem ajustada, que se pode considerar original. Estamos, por nossa vez, e primeiros na Amrica Latina, procurando transplantar para o nosso pas esta nova especialidade, adotando e aperfeioando os modernos padres mas, a nosso modo, como convm, e dando nova forma sistematizao, procurando melhorar tudo, se possvel, e ampliando. Esta classificao geral sbre ser exemplo, tambm a prova do nosso esfro, visando sse "desideratum".
ACOMODAES E SERVIOS HOSPITALARES ADOTADOS PELA DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR (*) As acomodaes e servios hospitalares so elementos fundamentais na eficincia da assistncia hospitalar e para justificao do capital empregado, da receita e da despesa da instituio. Os oramentos hospitalares seriam por isso imperfeitos sem uma discriminao e relao das acomodaes e dos servios nos quais as despesas so feitas, separadamente. Uma comisso designada pela Associao Americana de Hospitais, estudou o assunto, determinando as principais sees ou acomodaes e servios hospitalares, que devem ter certa autonomia, com inventrio prprio, atualizado, e escriturao que permita relatrios individuais de cada servio, sempre que possvel. A classificao e definies envolvem, de preferncia, o critrio administrativo, em vez do critrio mdico, e representam, tanto quanto possvel, o ponto de vista vitorioso na prtica das mais modernas instituies hospitalares. A Acomodaes e Reparties Hospitalares 1 Leito hospitalar 2 Bro 3 Capacidade mxima de leitos 4 Lotao de leitos (leitos disponveis) 5 Quarto particular 6 Quarto semi-particular 7 Enfermaria 8 rea ocupada ou rea da seo ou do servio.
__________________ (*) Traduo e adaptao do modlo americano.
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B Doentes de Hospital 1 Doente interno (nvo e antigo) 2 Doente externo (nvo e antigo) 3 Doente particular do ambulatrio 4 Adulto (doente) 5 Criana (doente) 6 Recm-nascido ou infante 7 Doente gratuito 8 Doente contribuinte parcial 9 Doente contribuinte integral ou total 10 Doente de servio particular contribuinte 11 Doente de servio particular no contribuinte C Unidades de Servio Hospitalar I Servios profissionais em geral admisso rejeio alta nati-morto bito bito institucional bito dentro das 48 horas transferncia leito-dia doente-dia (doente interno) infante-dia casos de emergncia (ou pronto socorro) dias de enfermagem enfermeira diplomada especializada enfermeira diplomada estudante de enfermeira atendentes ou auxiliares de enfermagem horas de mdico mdico residente estudantes internos doutorando interno corpo clnico de doentes internos corpo clnico de doentes externos
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II
Salas de operaes e salas de parto alta cirurgia ou cirurgia maior pequena cirurgia ou cirurgia menor anestesia
III
Servios de raios X radiografia radioscopia aplicaes
IV
Servio de laboratrio material para exame exame resultado de laboratrio
Servio de fisioterapia aplicaes
VI
Outros servios especiais curieterapia exames de metabolismo basal eletrocardiografia receitas frmulas aviadas ou farmacuticas
VII Servio de diettica refeio ou dieta normal refeio ou dieta especial refeio do pessoal refeio do visitante VIII Servios de lavanderia pesagem da roupa roupa (doente interno) roupa de servios especiais roupa de doente externo roupa de pessoal
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IX Pessoal auxiliar dias de servio do pessoal (afora servios mdicos e de enfermagem) D Medidas de Utilidades Hospitalares: 1 Mdia do censo dirio 2 Percentagem de ocupao 3 Mdia de estadia no hospital. A ALGUMAS DEFINIES PRINCIPAIS O leito do hospital um leito ou cama instalado para uso regular dos doentes internos durante seu perodo de hospitalizao. Existem duas espcies de leitos: a) leitos para adultos leitos ou camas de dimenses padronizadas e instalados para uso dos adultos e tambm para criana de maior idade. b) leitos para crianas pequenas camas protegidas com grades laterais ou guardas para o uso de crianas de menor idade (no includos os destinados aos recm-nascidos no hospital) (Idade: 0 a 14 anos). Nos casos em que os beros, segundo a definio adiante, sejam instalados em quartos que no sejam do berrio para recm-nascidos, e sejam utilizados para crianas enfermas, podem ser classificados como leitos para crianas, e passam a constar do nmero de leitos disponveis ou da lotao do hospital. No so leitos de hospitais, os usados temporriamente para o diagnstico ou tratamento, como sejam os utilizados para aplicao de raios X, fisioterapia, metabolismo basal, os das salas de socorros urgentes, e aqules usados pelo corpo mdico, enfermeiros, outros empregados ou acompanhantes, para fins de residncia e que tambm se usam para visitantes do hospital. Incluem-se, entretanto, os leitos das enfermarias de observaes igualmente aqules que so utilizados, eventualmente, por enfermeiros quando doentes ou acidentados e embora instalados nas sees de enfermeiros ou em outros compartimentos. Esta definio de leito indispensvel parra que se possa realizar uniformemente bio-estatstica, censo hospitalar e determinao do nmero de doentes-dia, custo per-capita ou do doente-dia, etc.
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O bro um equipamento instalado no berrio para ser ocupado pela criana recm-nascida no hospital geral especializado ou especializado ou maternidade. Os beros so destinados criana ou infante recm-nascido no hospital que permanecem aps o nascimento durante o tratamento da me. Em certos casos, o bro pode ser usado por uma criana que haja permanecido no hospital ou foi nle internado para tratamento independente da presena materna. Em tais casos, ou se no esto mais colocados no berrio, devem ser includos como leitos para crianas, na lotao ou no nmero de leitos disponveis. Os beros no incluem as incubadoras, destinadas aos recm-nascidos; entretanto, um infante durante o perodo de sua permanncia no Incubador relacionado como ocupante do bro. Capacidade mxima de leitos representa tericamente o maior nmero de leitos que podem ser colocados no hospital, baseado sbre a rea necessria para cada leito, estejam os leitos instalados ou no. A capacidade mxima, est portanto em relao com a rea exigida para o nmero de leitos e no se deve confundir com o nmero de leitos disponveis ou com lotao. Aproveitam-se tdas as reas: salas diversas, exceto o corredor e reas destinadas circulao e fins imutveis. A lotao o nmero de unidades de leitos do servio hospitalar; ste nmero representa o total de leitos (no incluindo beros) existentes na ocasio ou disponveis para hospitalizao de doentes em determinada instituio hospitalar. Assim diz-se: lotao da instituio lotao da enfermaria lotao de quartos particulares, etc. O nmero de leitos da lotao em relao aos doentes existentes a base para clculos da disponibilidade de leitos ou vagas: percentagem de ocupao. O nmero de leitos da lotao no inclui os leitos de quartos ou outros aposentos, que nunca foram instalados para uso dos doentes hospitalizados, nem os leitos que foram instalados para uso dos doentes hospitalizados, nem os leitos que foram retirados daquele uso e empregados para outros fins, tais como para uso de enfermeiros e empregados. O nmero de leitos de lotao inclui porm os leitos temporriamente desmontados por falta de ocupantes, conservados nas enfermarias ou depsitos.
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Quarto particular: aqule que possui acomodaes para um doente interno, apenas, podendo ter mais uma cama especial, menor, que se oculta durante o dia e se arma noite para uso do acompanhante. Quarto semi-particular: aqule que possui acomodaes para 2 ou 3, no mximo. Enfermarias: so salas contendo acomodaes para 4, 5 ou mais doentes. No hospital geral as enfermarias devem ter no mximo 8 leitos. rea dos leitos: Mnimo seis metros quadrados; e 7 at 8 m2. Observao: as definies de quarto particular, semi-particular e enfermaria so baseadas exclusivamente sbre o nmero de leitos e no nas relaes entre os doentes e o corpo clnico do hospital ou classes de doentes. Quarto particular no significa quarto para "contribuinte" ou de "clnica particular". Em casos especiais, o prprio indigente poder ocupar um quarto particular, se seu caso clnico ou cirrgico o exigir. Prefere-se a designao de "contribuinte" a de "pensionista". REA DE ENFERMAGEM Algumas vzes para fins de distribuio, serventia ou de emprgo de verbas, para verificao do custo, equpamento, etc., costuma-se determinar a mdia do espao ocupado pelas diferentes sees ou servios hospitalares, a fim de estabelecer relaes ou base dos clculos. Ao calcular a proporo da rea ocupada deve-se considerar smente o nmero de ps quadrados ou melhor de metros quadrados dentro de cada seo. No se devem incluir nesta rea os espaos ocupados pelos "hall", depsitos de fornecimentos, corredores, que possam servir a diversas sees em conjunto, como j ficou referido. B DEFINIES DE DOENTES DO HOSPITAL Doente de hospital o indivduo que utiliza os servios de um hospital para diagnstico e tratamento. E so, assim, doentes internos e doentes externos. Doente interno o indivduo hospitalizado que ocupa regularmente um leito ou um bro do hospital enquanto recebe a assistncia hospitalar.
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Doente externo o doente registado e recebendo servio na instituio, mas que no ocupa regularmente um leito ou bro do hospital. antigo. Tambm se denomina doente de ambulatrio e pode ainda ser nvo ou
Doente externo nvo: o indivduo que pela primeira vez matriculado na instituio, no tendo sido anteriormente recebido naquela instituio para assistncia hospitalar de doente externo. Observao os doente novos externos podem ser classificados segundo a origem ou fonte de indicao que os encaminhou ao hospital: a) b) c) d) Servio Social Mdico particular Enfermeira de sade pblica Outras fontes.
Estas designaes visam particularmente fins de estatstica. Podem tambm ser classificados segundo classe, sexo, raa, ou outras bases determinadas. Doente externo antigo: um indivduo que aparece pela segunda vez ou em consecutivas inscries na instituio, de que recebeu servios anteriormente, na condio de doente externo. Doente particular de ambulatrio: um indivduo que procura a instituio para utilizar um dos servios especiais de diagnsticos, de consulta ou de tratamento, tais como, raios X, fisioterapia, metabolismo basal, etc. Observao: Tais doentes permanecem sob os cuidados do mdico que o encaminhou ou dos mdicos do hospital. les usualmente pagam o pro estabelecido em tabela pelos servios prestados e devem ser sempre registrados na categoria de classe especial. Doente adulto: o doente de 14 anos ou de mais idade. Doente criana: o doente, que tem menos de 14 anos, no incluindo recm-nascido no hospital ou ocupante do bro no berrio. Infante ou recm-nascido: a criana nascida no hospital, enquanto acompanha a me. Doente infante: aqule que permanece aps o nascimento para tratamento subseqente ou qualquer criana de tenra idade, ocupando um bro, durante o perodo de hospitalizao.
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Os doentes podem ser tambm considerados segundo sua situao financeira e assim so classificados como: a) Contribuinte total ou integral e parcial b) Gratuito. Esta classificao pode ser tambm usada para os doentes dos quartos particulares, semi-particulares e enfermarias e mesmo nos dispensrios. Os acompanhantes, isto , parentes, amigos e pessoas das relaes do doente que permanecerem durante a noite no hospital, no so contados doentes. Doente contribuinte: aqule que paga ou a que se cobram os preos de diria ou de tabela, estabelecido o custo mdio dos servios prestados. Em alguns hospitais usam o custo mdio das dirias para determinar o preo de pagamento dos contribuintes; em outros hospitais, preferem adotar os preos estabelecidos por servios prestados. Os contribuintes podem ser classificados em: 1) de pagamento direto, os que assumem a responsabilidade de suas prprias contas do hospital ou os seus parentes ou amigos as assumem por le. 2) de pagamento indireto o de servios contratados e pagos segundo um plano de servios hospitalares ou por uma organizao industrial, por uma companhia de seguros ou outra organizao semelhante, por governos, de acrdo com as taxas contratuais. 3) doentes de cortesia aqules que em virtude de relaes e convenincias do hospital esto habilitados e descontos e assim remuneram em parte ou no pagam os servios hospitalares. 4) os empregados do hospital que recebem os servios hospitalares independente de remunerao, como condio tcita ou por contrato dos servios. Doente contribuinte parcial o que paga ou contribu em parte, no a importncia integral dos preos estabelecidos ou dos servios prestados. Uma concesso especial feita a certos doentes, tal como ao mdico ou a uma enfermeira, no os torna por isso contribuinte parcial. Doente gratuito o que no paga pessoalmente nem por intermdio de parentes e amigos pelo servio hospitalar recebido. O indigente e o desajustado social so casos tpicos de doentes gratuitos.
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C DEFINIES DAS UNIDADES DO SERVIO HOSPITALAR Admisso ou entrada de doente interno a aceitao e o recebimento no hospital de um enfrmo pela pessoa da instituio autorizada para sse fim. Isso compreende a ocupao de um leito ou bro da instituio e atualizao de uma ficha ou pronturio durante o perodo do tratamento. Conta-se uma admisso hospitalar cada vez que o doente e internado para um perodo de permanncia no hospital. A primeira admisso d-se o nome de matrcula e s demais como registos. Se aps a data, o mesmo enfrmo se apresenta com nvo caso clnico para um tratamento subsegente, ser outra admisso. Cada criana nascida no hospital, exceto os nati-mortos, considerada uma admisso hospitalar, mas separadamente relacionada. Os doentes que se acham em tratamento no primeiro dia do ano, isto , que passaram de um ano para outro, no so includos na estatstica como admisses durante o novo perodo, chama-se: doentes existentes. A alta hospitalar: a sada de um doente que permanecera em um leito hospitalar e para o qual o pronturio clnico ou fichas vinham sendo mantidos. Os bitos: sero includos entre as altas, mas ser separadamente classificados e anotados. H ainda: a alta do curado; de cura clnica; e alta por transferncia. Os nati-mortos: sero includos como admisso, mas se contam numa estatstica especial. Nati-morto: a criana que no evidencia sinais de vida aps o completo nascimento (no respira, no pulsa o corao, no apresenta movimento muscular voluntrio). O nascimento considerado completo quando a criana (cabea, tronco e membros) se apresenta inteiramente j fora do corpo materno, mesmo que o cordo umbelical no haja sido cortado e a placenta ainda esteja prsa. A definio precedente tem sido adotada pelo "Bureau" da Criana dos Estados Unidos sob a orientao de uma comisso de notveis obstretas. Os nati-mortos sero registados e relacionados em todos os resumos de atividades mas no sero includos no total das entradas e sadas. Um leito-dia: um perodo de 24 horas durante o qual um leito hospitalar, que faz parte da lotao do hospital se acha disponvel para uso dos doentes internos.
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Um doente-dia: o perodo de servios prestados ao doente entre dois censos consecutivos; o dia da alta sendo contado smente quando o paciente fr admitido naquele mesmo dia. A apurao dos nmeros dos doentes-dia se denomina censo da meia noite ou censo das 24 horas, s 18 horas. Doentes-dia, adultos e crianas: devem ser separados na estatstica, dos infantes ou recm-nascido. Todos os clculos de nmeros de dia ou custo por dia, devem indicar claramente o numero de recm-nascidos nesse dia. Consulta ou visita clnica: qualquer servio profissional mdico prestado a um doente externo ou interno em qualquer subdiviso da clnica ou de tratamento ou de qualquer outro servio profissional. Preferimos distinguir: Visita, quando a domiclio. Consulta mdico ou visita mdico: a unidade do servio prestado ao doente externo, que corresponde ao doente-dia ou cuidados com o doente interno. O indivduo atendido em vrios servios no mesmo dia, seja na mesma e em aes distintas do departamento dos doentes, vrias consultas devem ser anotadas. Servios de Raio X e Fisioterapia, Farmcia e Laboratrio: devem ser anotados como Radiografia, radioscopia, aplicaes teraputicas ou simplesmente aplicaes, prescries, exames, etc. ste proceder diferencia os servios especiais de modo mais efetivo e Ohio impede, nem interfere com a sua adio ao total de consultas ou visitas clinicas se o administrador do hospital considerar isto necessrio. a) O exame clnico do paciente pelo mdico que fizer a admisso deve ser contado como consulta mdica ou visita; b) No deve ser contado como consulta mdica ou visita, o simples contato do paciente com o departamento de admisso, mesmo que o ato da matrcula seja feito por mdico, que no examine; c) No deve ser contado como consulta mdico ou visita, se o paciente depois de registado, no foi examinado pelo mdico.
D DEFINIES DE MEDIDAS DE UTILIZAO DO HOSPITAL A mdia dos censos dirios e o nmero mdio de doentes internos que recebe tratamento cada dia durante um determinado perodo de tempo. Tambm se diz: mdia de doentes-dia no perodo tal. calculado dividindo o numero de doentes dias em tratamento durante um dado perodo de tempo pelo nmero de dias do calendrio, dsse perodo.
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Ex.: 47.940 doentes-dia tiveram tratamento em um hospital durante um ano. A mdia de doentes-dia de 131 doentes, isto , 47.940 dividido por 365. Segundo exemplo: Um hospital deu cuidados a 548 doentes-dia durante um ms (30 dias). A mdia do censo dirio e 38,2 doentes. A mdia dos censos dirios, pode ser calculada para qualquer seo das acomodaes dos doentes internos do hospital, tais como: quartos particulares, quartos semi-particulares, camas de crianas e beros. Ocupao: A percentagem da ocupao de leitos num hospital, a relao entre doentes-dia e leitos-dia durante um dado perodo de tempo. Pode tambm ser expresso com a relao da mdia do censo dirio e a lotao. A mdia do tempo de permanncia de doentes em servio interno o nmero mdio de doentes-dia de servios prestados individualmente a cada doente em tratamento durante um perodo fiscal ou em apro. H vrias frmulas para verificao de permanncia, quase tdas falhas. Preferimos, o processo mais rotineiro e mais seguro: determinar o nmero de dias de cuidados prestados a cada doente sado durante o perodo e dividir stes nmeros de dias pelo nmero de doentes sados durante o mesmo perodo. Isto recomendado para os hospitais de pequeno movimento assim como nos de doenas crnicas e mentais, mas o mais correto mtodo para todos. Ainda outras definies, poderiam ser aqui includas. stes so, entretanto, os elementos, os dados indispensveis como unidades bsicas para uma boa organizao e administrao, seja dos hospitais, seja de instituies parahospitalares.
FICHA DA INSTITUIO Usada para Inspeo Peridica e Cadastro permanente, atualizado. (FORMATO: 20 x 26 OU 22 x 28 cms. Papel: GROSSO ou MEIA CARTOLINA) Ficha.......................... ....................... ....................... ....................... Seo Pasta Documento ....................................................................................................................................... (Nome da instituio) ....................................................................................................................................... (Outras denominaes da instituio) Estado ...................... Localidade ...................... Fundada / / Municpio .................. Rua ................. N. ........... Fichada / / ...................................................................................................................................... ambulatrio ?...................... ou dispensrio isolado ?........................... clnica ?.................. ou enfermaria isolada ?.................. Hospital-Colnia ?.................... Hospital Geral ?.................... Hospital especializado ?.......................... Maternidade ?........................ ou clnica obsttrica ?.......................... Hospital de Crianas ?................... ou clnica peditrica ?.................. De medicina ou clnica mdica ?.................. De cardiologia ?................... Para nervosos ?................... ou doenas mentais ...................... Doenas transmissveis agudas ?........................... Para tuberculosos ?....................... Doentes de lepra ?......................... Dermatologia ?...................... Clnica cirrgica ?...................... De acidentados ou traumatologia ?................... Ortopedia ?..................... Otorrinolaringologia ?................... Oftalmologia ?................ Vias Urinrias ?.................. Venereologia ?................... Ginecologia ?................. Cncer ?................. De crnicos ?.................. Convalescentes ?...................... Deficientes fsicos ?...................... de outra especialidade, qual ?............................................................................................................................ ...................................................................................................................................... Nome do Diretor ?.......................................................................... Administrador? ...................................................................................................................................... Ateno: 1) Responder, no mximo possvel, com algarismos ou sim ou no. 2) As informaes, aqui pedidas, se referem ao ano de 19.........
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I EDIFICAES INSTALAES EQUIPAMENTO de construo moderna ?...................... Na zona urbana?........................ Tem parque ?................. Jardim ?.................. do tipo monobloco ?..................... Quantos pavimentos ?.............................. Ou do tipo pavilonar ?....................... Quantos pavilhes ?.......................... Quantas edificaes anexas ?..................... Soma das reas construdas, inclusive dos pavimentos ?.................................... Tem sala para Diretor ?................... Para Administrador ?........................ Secretaria e contabilidade ?................... para fichrio ?...................... Quantas enfermarias ?............... Quantas com mais de 8 leitos ?....................... Total dos leitos nas enfermarias ?............................ Capacidade mxima de leitos nas mesmas ?..................... Quantos quartos particulares ?...................... Quantos semi-particulares ?................... (2 ou 3 leitos) ?.................... Total dos leitos nos quartos ?........................... Quantas salas de operao: sptica ?............... assptica ?............... Salas para esterilizao ?.............. Salas para anestesia ?.................... Para repouso de operado ?....................... Para curativos ?.................... Quantos consultrios ?.................... Sala de parto ? ................ Berrio ?................. Quantos bros ?................ Tem instalao para ortopedia ?.................... Para radiologia ?................... sendo: para diagnstico...............a................. Para tratamento.................... Instalao para eletroterapia ?................ hidroterapia ?.................. gazoterapia ?.............. Para otorrinolaringologia ?.................... oftalmologia ?.................... cardiologia? ................ Tem solrios ?................ Quantos gabinetes dentrios ?............... Quantos para mdicos residentes ?................. para estudantes ?..................... para enfermeiros ?................. para outros auxiliares ?.................... em clausura ?............... Instalao para fotografia ?................... Farmcia ?............ Com laboratrio anexo ?..................... Para solues injetveis ?................... Laboratrio clnico ?................... bacteriolgico ?................... Antomo-pato lgico ?............... sorolgico ?................ Tem necrotrio ?.............. Sala de autpsia ?................ Sala de capela ?................. Sala para leitura ?.............. Para cursos ?.................... Para reunies ?..................... Para recreio de menores ?.................. Para projeo ?................... Aparlho de projeo fixa? .............. de cinema 16mm ?............... do 35mm ?.............. Quantos refeitrios para doentes ?..................................... Para mdicos, tcnicos e administrao ?........................ Para auxiliares e subalternos ?.................... Tem instalao eltrica ?.................. de gs ?..................... de vapor ?.................. Aquecimentos internos ?........................................ Refrigeradores eltricos ?
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..................... a gs ?..................... Cmaras frigorficas?................... Tem ar condicionado ?............... S filtrado ?.............. Esterilizado ?.............. Tem telefone ?........................ Inter-comunicao telefnica interna ?................... De alta voz ?............... de sinal-som ?.............. de sinal-luminoso ?.............. Receptores de rdio ?............................. Rde interna de rdio-recepo ? ................. H deservatrio dgua ?.................. de quantos litros ?............... H instalao para filtragem ?..................... Depurao qumica ?.................. Quantas cozinhas ?.................... sendo dietticas ?................... Quantas copas ?................. H lavanderia mecnica ?................... ou lavagem manual ? ..................... Frno para incinerao de lixo ?................... O lixo removido pela Limpeza Pblica ?.............................. Quantos aparelhos sanitrios ? ............... Destino do esgto: Rde geral ?................ Curso dgua ?............... Fossa ?............. O efluente da fossa tratado ?............... Clorado ?............... Quantas ambulncias ?............................... Tem elevadores para passageiro ?............... Para maca ou camas ?............... Para comida ?................ para roupas ?................. para outros servios ?................... Carros trmicos para conduzir comida ?.................... Carro para roupas ?..................... H outros veculos ?............................... H outras construes e instalaes, quais ? ................................... (Queiram juntar plantas, fotografias e quaisquer outros documentos referentes instituio). FUNCIONAMENTO E ADMINISTRAO Doentes que passaram para 1/1/19.................... ?.................... sendo homens? ............... mulheres ?............... crianas ?............... Quantos entrados durante 19............. ?.............. Quantos sados durante 19............ ?............... Sendo por alta ?............... transferidas ?.............. bitos ?............... Quantos doentes dia ?.................. Quantos gratuitos em 19............ ?............... Pensionistas ou contribuintes ?................................ Total de doentes de clnica mdica geral?.................. Total de cirurgia geral ?........................ Total de parturientes ?.................... de Infantes ou lactentes ?...................... Meses de maior freqncia ?.............. Total de doentes-dia em 19............... ?................ SERVIO DE AMBULATRIO ?............................... Total de suas matrculas durante 19.............. ?................. LACTRIO ?................. Fornecimento leite ? .................. outras matrculas durante 19................ ?................ Sexo masculino ?.............. Sexo feminino ?............... CRECHE ?.............. Matrculas em 19............ ?.............. Sexo masculino ?.............. Sexo feminino ?........... Tem
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organizado o servio de fichas clnicas ?............................... Quantos mdicos efetivos ?.................... sendo: de clnica geral ?.................... de cirurgia geral ?................ obstetras ?................ pediatras ?................ ginecologistas ? .............. urologistas ?............. dermatologistas ?............. oculistas ?............ otorrinolaringologistas ?.................... neurologistas ?..................... psiquiatras ?............. fisioterapeutas ?............... tisiologistas ?.............. leprologistas ?.............. cancerologistas ?............... ortopedistas ?............. radiologistas ?................ cardiologistas ?............... outros especialistas ?............. Dos mdicos efetivos, quantos residentes ?.............................. ou plantonistas ? ................................. Quantos mdicos estagirios durante o ano anterior ? ....................... Quantos so os laboratoristas mdicos ?................... Quantos no mdicos ?................................ Quantas enfermeiras ou enfermeiros diplomados (Tipo Escola Ana Neri) ?................................ Quantas Auxiliares de Enfermagem ?.................... Quantos dentistas ?.................... seus auxiliares ?................ Farmacutico diplomado ?................ licenciado ?................. Prticos de farmcia ?.................... Massagistas ?...................... A instituio tem: Presidente ?.............. Provedor ?............... Diretor ?.............. Administrador ?............... Administrao de Religiosas ?............... mista ?............... Quantas irms ?..................... Tem capelo ?...................... Quantos guardalivros ?............... escriturrios ?............... datilgrafos ?............... telefonistas ?............ ascensoristas ?............ motoristas ?............. artfices ?............ serventes e trabalhadores ?..................
FINANCIAMENTO E ASSISTNCIA Valor aproximado do terreno ? Cr$................................. Das edificaes ? Cr$.................... Das instalaes fixas ? Cr$................... Do equipamento ? Cr$.................. propriedade do Govrno Federal ?.................... Estadual ? ................. Municipal ?................. mantido pelo Exrcito ?............... Pela Marinha ?.................. Pela Aviao ?.................... Outro Ministrio, qual ? ................ de Polcia ?................ de Sade Pblica ?.............. De Bombeiros ?............... De Funcionrios ?................ De Ensino ?............... De outra instituio oficial ?................. De autarquia ?..................... Instituio Filantrpica ?................. De Irmandade ?................ De Fundao ?.................. De Associao ?................... instituio particular ?.................. De Ordem Terceira ?................ De Beneficncia ?............... De Cooperativa ?..............
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De grupo ou classe ?.................. De Escola ou Universidade ?.................. De indstria ?.................... de ncleo rural ?..................... Tem finalidade lucrativa ?............... Pertence firma ?............... Sociedade ?................ Quanto tem de patrimnio ? Cr$..................................... Quanto teve de render em 19...............? Cr$................ De servios ? Cr$.............. De Produo Industrial ? Cr$................. De Juros ? Cr$................ e de Dividendos recebidos? Cr$.............. De subveno federal em 19............... ? Cr$............... Estadual ? Cr$.............. Municipal ? Cr$.............. Quanto de donativos ? Cr$............... De outras fontes ? Cr$............................. Qual a despesa de manuteno ? Cr$................... Discriminar; Com o pessoal afra mdicos ? Cr$................. S com mdicos ? Cr$................. Com escritrio ? Cr$................. Com alimentao ? Cr$...................... Com lavanderia e costuras ? Cr$.................... Com outros servios de manuteno ? Cr$.............................. S com tratamento de doentes, afra mdicos e auxiliares ? Cr$............................ Com Ensino ? Cr$................... Com vesturio e Uniformes ? Cr$................ Com Transportes ? Cr$............................... Se possvel, discriminar: gasto com Radiologia ? Cr$................. Com Laboratrios ? Cr$................. Com obstetrcia ? Cr$................... Com Farmcia ? Cr.................... Cardiologia ? Cr$ ................. Metabolismo basal ? Cr$................. Fisioterpia ? Cr$................ Quantos mdicos remunerados ?................................ Qual a taxa de matrcula cobrada de doentes ? Cr$.............................. Pro de dirias de doentes: Mxima ? Cr$.................. Mnima ? Cr$................... Quantos indigentes atendeu em 19............. ? ................ Sendo internos ?..................... externos ?................... Tem Assistncia Social a doentes ?.................. Assistncia jurdica ?............... Religiosa ?............... Educacional ?.............. Recreacional ?................... Outras informaes............................................................... ............................................................................................................................ (Data e assinatura do INSPETOR)
NOTA: Queira juntar uma coleo completa das fichas e todos os demais impressos usados na instituio, bem assim fotografias, plantas, relatrios, publicaes, etc.
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FICHA NICA OU PRONTURIO MNIMO DO DOENTE

(FORMATO: 23 x 29 cms. Papel: GROSSO ou MEIA CARTOLINA FLHA DUPLA) (Impresso) (Impresso) ..................................................................................................................................... Localidade Nome do Hospital ..................................................................................................................................... Nome por extenso do doente Ficha permanente para doentes internos e doentes externos ou de ambulatrios. Qualificao mdico-social do doente. Resumo da sua vida no hospital. 1 ltimo sobrenome 1. Nome 2. e 3. sobrenomes ........................................................................................................................ 2 Data da entrada Gratuito Contribuintes ........................................................................................................................ 3 Idade Data do nc. Sexo Cr Casad. Solt. Viv. Desq. Sep. ........................................................................................................................ 4 Local do nc. Est. Nacional. H quanto tempo no pas ........................................................................................................................ 5 End. fixo ou hab. Desde quando na loc.? Neste Estado? ........................................................................................................................ 6 Residncia N.. H quanto tempo mora nessa casa? Fone ........................................................................................................................ 7 Profisso Estudante Empre. Desde quando neste emprgo? ........................................................................................................................ 8 Nome e endero do empregador Fone ........................................................................................................................ 9 Seg. Soc. Cxa. Nome do marido ou mulher. Empr. Idade ........................................................................................................................ 10 Nome do pai Nasc. em (localidade, Estado, Pas) ........................................................................................................................ 11 Nome de solt. da me Nasc. em (loc., Estado, Pas) ........................................................................................................................ 12 Mdico da famlia ou com quem se tratou ltim. Ed. Fone ........................................................................................................................ 13 Notificado ou enviado por Endero Fone ........................................................................................................................ 14 Nome parente ou am. p/av. em caso de nec. Parentesco ........................................................................................................................ 15 Endero do amigo ou parente Rua e n. Fone ........................................................................................................................ 16 Enc. da adm. ou quem matriculou ste doente (assinatura.) ........................................................................................................................ Assinatura do doente ou do responsvel
(Impresso) ____________________________ Nome do Hospital ____________________________ Localidade _________________________ Nome do doente _________________________________ Nmero Geral que o da 1. matrcula
Resumo da histria do paciente, da Assinatura do mdico doena e de exames. Diagnstico Transferncias. Altas Registros estudante ou enfermeira Servio Clnico provisrio, Laboratrio, Raio X, etc. bitos (motivos e Novas Entradas que fez o registro ou ou Enfermaria Receiturio, Bipsia, Autpsia, Resumo datas) Nmeros e Datas escreveu ou Incluso dos resultados. Fisioterapia e Operaes. Diagnstico definitivo.
FORMATO 23x29 cms. Imprimir em folha slta, papel menos grosso e tambm, internamente, na ficha flha dupla.
FICHA DE ESTNCIA
Questionrio para Cadastro e Censo das Estncias Hidrominerais e Climticas (Modlo original)
....................................................................................................................................... Nome da Estncia ....................................................................................................................................... Localidade Municpio ........................................................................................................................................ Sde Rua e nmero Estado Foi descoberta em .............../................/............... A instalao data de.................. ........................................................................................................................................ Nome do Prefeito Nome do Insp.-Mdico oficial
........................................................................................................................................ Nome do Diretor da Emprsa Nome do Diret.-Mdico da Emp. ........................................................................................................................................ Nome da emprsa que explora Firma individ. sociedade etc.
Ateno: Tanto quanto possvel, responder: sim ou no, ou nmero
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Classificao da Instituio: Hidromineral...................... Termal................... Balneria.............. Climtica............ De montanha............ Beira-mar............ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ Comunicaes: Terrestres (nomes das Estradas)................................................. Area............................................... Martima................................................... Tem telgrafo?................. Radiotelegrafia?............... Correio dirio?............... Estaes de Cura: pocas.................... Meses de maior freqncia................... Total de visitantes no ano anterior.................................... Qual o dia de maior freqncia no ano anterior ?................................ Mximo de freqncia mensal nesse perodo ?............................ Quais os meses de preos reduzidos nos servios ?.................... Tambm nos hotis...................................................... ............................................................................................................................ Edificaes, Instalaes, Equipamentos: A sde da estncia est situada na zona urbana ?...................... de construo moderna ?...................... Em parte ?.................... Quantos pavimentos.................... prdios ?..................... Total dos pavimentos n................................ rea total construda, includa as dos pavimentos.................... Tem parque ?..................... Jardim...................... Tem piscina ?.................................... A piscina para natao de gua mineral ?....................... A gua clorada ?..................... Tem rinque para patinao ?................ Campo para golf ?............... Tnis ?............... Voley-ball ? ............... Bola ao csto ?............... Futebol ?.............. Outros campos, quais ............... Tem vaporarium ?............... (Descrever as instalaes em separado indicando se pertence ao Estado ou Municipalidade ou a particular) .............................................................................................................................. Balneoterapia: Locais e instalaes, quais ?....................................................... Banhos de lama ?............ Carbogazotos ?............... Outros, quais ?............... ............................................................................................................................. Duchas: De chuveiro................ capela............... de chicote............... filiforme ............... rectal.............. vaginal.............. Hamac............ meio banho............ pedilvio.................. nebulizao..................... eletro fisioterapia..................... para reeducao....................... laborterapia........................... mecanoterapia e
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massagens, quais................................................................................................... Tem ginsio........................... Tipos de ginstica................................................ .............................................................................................................................. (Alm da enumerao e descrio das instalaes e equipamentos, juntar fotografias, tanto quanto possvel). Clima: Altitude local................................... Ponto mais elevado na vizinhana ................... Sua denominao................. Sua altitude................ Sua distncia da sde da estncia........................... Meses de calor, quais ?............................ Temperatura: mxima........................... mnima............................ meses frios, quais ?.................... mxima................... mnima.................. Nebulosidades; quais os meses ?.............................. nmero de dias............................. Chuvas, quais os meses ?........................ nmero de dias............................. Dias de sol, quantos de 19.............. ?.............. Inidicaes Teraputicas: Citar para cada fonte ou stio, resumidamente, as observaes teraputicas registadas por mdicos, poder anagotxico, filtico etc. Fornecer exemplares ou citar trabalhos, estudos, literatura a respeito................................................................................................................. Urbanismo e Alojamentos: Existe um plano urbanstico ?.......................... Foi executado ?.................... Todo ?.................... Parte ?...................... Quantos hotis ?.................................. Total das casas nos mesmos ou lotao total ? ................... Quantas penses ?................. sua lotao total............... Quantas casas particulares recebem hspedes............................. Camas disponveis nas casas.................................. Total geral das camas disponveis para populao flutuante ou visitantes..................... Populao loca, residente, fixa................. No municpio, populao normal......................................................................... Esportes e Diverses: Tem pistas para corridas, na localidade ?........................ barco para recreio ?.................... para disputas esportivas ?................ quantos a remo ?................ a vela ?................ a motor ?............... Existem facilidades da pesca ?................. H outros jogos ou entretenimentos, quais ?................. Quantos teatros ?.............. Cinemas ?............. Estdios para lutas ?...............
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H na localidade salo especial para concertos ?................... para exposio ? ................. para conferncias ?................ Quantos clubes sociais ?................ esportivos-recreativos ?...................... (juntar uma relao nominal). Turismo: Quais as festas locais caractersticas e datas ?..................................... Passeios e stios principais para visitas................................................................ ............................................................................................................................. Outras curiosidades locais................................................................................... Igrejas, Capelas, Templos....................................... Quantos do culto catlico ................ Protestante.............. Israelita.................. Esprita.................. Massons..................... Positivistas................... Outros, quais ?................. Assistncia Mdico-Cirrgica: Quantos hospitais gerais ?................................. Especializados ?..................... Enfermarias ou clnicas isoladas ?.................... Quantos dispensrios ?.................... Ambulatrios isolados ?................... Asilos ?.................... Abrigos ?................ Albergues ?................... (Juntar uma relao nominal das instituies e finalidades de cada uma delas) (Preencher para cada instituio a ficha da D.O.H.). Quantos laboratrios clnicos isolados, isto , alm dos existentes nas instituies acima ?...................... Laboratrios antomo-patolgicos ?....................... De outras pesquisas mdicas................................. Instalaes de Raio X alm das existentes nas instituies referidas......................... Instalaes de eletro-fisioterapia, afra as das instituies...................... Quantos mdicos na localidade, que clinicam, inclusive crenologistas..................... Discriminar pelas especialidades................... sendo crenologistas.................. Quantos mdicos do servio efetivo da estncia.................. sendo remurerados.............................................. Fontes: Quantas hidrominerais................................... Quantas j convenientemente captadas...................... em servio de captao...................... em estudo ................. outras ?................ Total................ (Juntar uma relao nominal e descries de cada fonte, fotografias, anlises completa das guas, incluindo termalidade, concentrao, formao, vaso, radioatividade, teor metlico, etc.
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Financiamento e Economia: Renda da Prefeitura local no ano anterior Cr$...................... Renda prpriamente da Estncia ? Cr$..................... Propriedade: Valor aproximado do terreno das Fontes ou Estncia Cr$........................ Valor das edificaes da Estncia Cr$....................... das instalaes e equipamentos Cr$.................. Valor do patrimnio Cr$................ A Estncia propriedade Federal................... Estadual................... Municipal .................... de instituio filantrpica................... de particular com finalidade lucrativa........................ A explorao feita diretamente pelo govrno ? .................... por particular com finalidade lucrativa.................. com finalidade filantrpica............................... Recebe a estncia subveno Federal, quanto Emprsa Cr$................... renda bruta do ano anterior Cr$.................. as guas so vendidas engarrafadas ?................ Quanto exportou ? Unidades................. Valor total Cr$........................... H outros produtos industriais ou medicinais pertencentes Estncia que produzem renda ?................................... Quais e quanto.................... ? ......................................................................................... Total anual das despesas gerais Cr$............................. sendo s com pessoal a saber: com mdicos Cr$....................... enfermeiras Cr$........................ Outros tcnicos Cr$........................ Direo e administrao Cr$...................... Outros auxiliares Cr$............................ Smente com obras, afra as de conservao Cr$.......................... (Juntar por favor: Tabela de pros, taxas e pros, taxas dos servios teraputicos, Relatrios-Balanos-Publicaes em geral referentes explorao das fontes e dependncias). ............................................................ (Data) ............................................................ Assinatura do Inspetor da D.O.H ............................................................ Assinatura do informante
PLANEJAMENTO TCNICO DE UM HOSPITAL MODERNO (*) Pelos Dr. T. Almeida e Dr. A. Silva Jardim, da D.O.H. Advertncia: Os numerosos itens dste questionrio mostram o intersse de obter os mais completos elementos que permitam um planejamento seguro para uma realizao vivel e conveniente, a fim de evitar construes definitivamente defeituosas ou alteradas e reformadas repetidas vezes, com despesas imprevistas e quase sempre sem resultado satisfatrio. bvio que nem sempre ser possvel colher, no local, todos os dados precisamente, nem mesmo, talvez, a maioria se consiga, s vezes. Entretanto, pedese que seja respondido o maior nmero possvel de itens. Por outras fontes sero completados os restantes, inclusive no repositrio especializado existente na prpria D.O.H.
NOTA: A maioria das perguntas se responder com Sim, No ou algarismos,
A CLASSIFICAO E FINALIDADE DA FATURA INSTITUIO 1 Denominao: ........................................................................................................ 2 Classificao clnica:........................................................................................... 3 Localidade:.............................................. Estado:.................................................. 4 Estudo pedido por: ................................................... Data:.................................... 5 Data do incio deste planejamento: ....................................................................... 6 Data da inspeo do local: ..................................................................................... 7 Quem preenche este questionrio: Nome: ............................................................. ......................................................Profisso:.......................................................... Funo ou cargo:.................................................................................................... 8 Tcnico ou consultor hospitalar que realizou a inspeo do local: Nome:................................................ Profisso:.................................................... Cargo: .................................................................................................................... 9 Data da concluso do projeto: ..............................................................................
__________________ (*) Questionrio para inspeo prvia e planejamento de edificao hospitalares e para-hospitalares atendendo determinao do tipo adequado da instituio, que convm, o estudo da localidade, da situao do terreno, do financiamento possvel, at o projeto para construo e especificaes.
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B DO FINANCIAMENTO E ASSISTNCIAS 1 H terreno j destinado?....................... Doado?...................... J comprado?.................................... Por quem, qual entidade ou instituio? ............................ Valor aproximado do terreno: Cr$............................ 2 Qual a importncia total j prevista para a construo? Cr$.................... ........................................... No sendo oficial discriminar: De Fundos da Instituio: Cr$.................................... De contribuio particular: Cr$............................................. de instituio filantrpica ou de caridade: Cr$.............................................. de auxlio do govrno Municipal: Cr$................................. do govrno Estadual: Cr$................... ...................................... do govrno Federal: Cr$................................. Quanto j existe disponvel, no momento para construo? Cr$............ ........................................... 3 Nome das entidades contribuintes ou dos responsveis pelo financiamento da construo e da instalao: ...................................................... ....................................... 4 Quanto j existe destinado para as instalaes? Cr$............................... Para o equipamento, includos mveis? Cr$........................................... ....................................... 5 Sendo instituio oficial, do govrno Federal?..................................... Estadual?.................................... Municipal?......................................... Subordinada a qual Diviso ou servio?................................................. Ser mantida por instituio filantrpica ou de caridade, qual? ......................................... 6 Ser mantida por entidade particular de finalidade no lucrativa? ............................................. ou lucrativa?............................................. nome............................................ 7 Quantos leitos so previstos para doentes contribuintes, em quartos de 1. classe?.............................. de classe mdia?................................. Em enfermarias?............................ Destina-se smente a indigentes ou assistncia social?........................................... 8 Ter a nova instituio finalidade lucrativa, isto , visando distribuio de lucros ou dividendos? (Casas de sade etc.)........................... ........................................... 9 Ser a instituio administrada por irms ou religiosas?......................... ......................... Qual a congregao?........................................... Ter assistncia espiritual, qual o culto?.......................................... Capelo residente?................................ ter servio social?................................ assistncias jurdicas?............................. Seo para diverses, quais? ..................... Biblioteca?......................... Ensino, qual?....................... Restaurantes?........................ Lojas?......................... 10 Ter seo de Doentes Externos ou Ambulatrio?.................................. Nmero de doentes a atender?...................................... Especialidades? .....................................
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C DADOS REFERENTES LOCALIDADE 1 O clima sco?................................ mido?.............................. qual a altitude?................................... qual a direo dos ventos dominantes? ............................ O local expsto a vento freqente?....................... Predominando em que meses?........................................ Qual a mdia pluviomtrica anual em mm/m?............................................ Qual foi a temperatura mxima sombra?.............................................. Quais os meses mais quentes?......................................... Qual foi a temperatura mnima?............................... Quando?.................................. Os meses mais frios?..................................... 2 Superfcie em m2 da regio a que o nvo hospital vai servir, necessriamente?...................................... E incluindo localidades prximas que tambm fornecero doentes?............................................................ ...................................... 3 O nmero de habitantes a que vai servir o nvo hospital, necessriamente?.......................................... Eventualmente ou por extenso? ..................................................... Se a instituio se destina a classes, associaes, corporaes ou grupos, dar o nmero total de pessoas, associados e parentes, que tenham direito assistncia, ou que de instituio especializada, por exemplo, para doenas mentais, tuberculose, lepra, etc., dar o clculo aproximado de doentes a internar: Homens....................................... Mulheres.................................. Casados................................... Solteiros................................. Crianas (por idade).......................................... 4 Situao econmica da populao, grupo ou classe?............................... Qual o padro de vida da maioria da populao local a ser hospitalizada, eventualmente?............................ Alto?............................... mdio?................................ baixo?............................... Qual o salrio mnimo?.................................. Quais as principais atividades da populao local? com predominncia: Agricultura?....................................... Pecuria?............................... comrcio?.............................. indstria? ....................................... indstria principal?........................................ Outra atividade, qual?............................................................................. H indcio de crescente prosperidade?.................................................... 5 Qual o regime alimentar da maioria da populao local: mau? .............................. sofrvel?.......................... bom?............................. timo?......................................... Quais os alimentos mais abundantes ou utilizados?................................. Carnes: de boi?.............................. porco?............................ carneiro?....................... cabrito?................... aves?........................ peixes?....................... outras: quais?.................. ovos?.......................... legumes?.......................... cereais?................... leite?...................... laticnios?....................... conservas?..................... 6 Qual o grau da instruo e organizao social da populao? Alto?............................ mdio?.......................... baixo?........................
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H possibilidade de colaborao, presente ou futura, em favor da obra mdico-social, em projeto?.................................................... para construo?............................. para manuteno?.................................... 7 zona saudvel?........................................ Quais doenas endmicas? .......................... O coeficiente de morbidade geral alto?...................... mdio?............................ baixo?.............................. Qual o nmero de casos das doenas infecto-contagiosas, agudas, verificadas no ano anterior na regio a ser servida?.......................................... Nmero dos casos de cirurgia geral?............................... Qual a mortalidade geral do municpio nos trs ltimos anos? em 19........... em 19........... em 19............. qual o ndice de mortalidade por doenas infecto-contagiosas agudas?............................. Mortalidade infantil?....................... Quais os coeficientes, discriminadamente, para as diversas causas d e mortalidade? (juntar uma relao ou qualquer trabalho publicado).................................................................. Quantos nati-mortos no ano anterior?........................... Total de nascimentos no municpio, nos trs ltimos anos, discriminados por ano em 19......... em 19.......... em 19........... 8 Assistncia mdico-social: citar hospitais e enfermarias ou clnicas isoladas com leitos, existentes na localidade, sendo: Gerais: nomes; .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Especialidades: nomes: ........................................................................... .............................................................................................................................. Total de leitos existentes para clnica mdica nessas instituies? .................................. para cirurgia?........................... para suas especialidades, quais e quantos?........................................ para obstetrcia? .................................. nmero de beros?................................. para pediatria?................................ para tuberculose?................................ para doentes mentais?.......................... nervosos?.......................... para doentes de lepra?............................... para crnicos?............................. para outras especialidades, discriminar:.................................................... ............................................................................................................................... 9 A localidade tem estao de telgrafo?.................. de rdio?.............. rde telefnica local?.................... est ligada rde telefnica regional ou geral?........................ Quais as estradas de ferro que chegam at localidade?........................... Que servem regio?................... Tem auto-estradas?............................ Estradas de rodagem?....................... servida por vias fluviais ou martimas?................................................ Existe linha de aviao comercial, servindo localidade?...................... ............................ Que outras facilidades ou meio de comunicao e transporte?...................................... qual a distncia s trs cidades mais prximas?.........................................................................................
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Nomes e distncia de cada..................................................................... Distncia da capital do estado? Kms.?.................................................. Horas, e via?............................................................................................. 10 Para ncleos de populao at 20.000 habitantes: Ambulatrios simples, sem leito, existem na localidade?...................... Dispensrios? ....................... gerais?...................... que especialidades?................... quantos leitos para cada?........................ Quantos gabinetes de Raio X na localidade?.................. sendo particulares?.................... de instituies?.................. qual o potencial dos principais?................. Quantos laboratrios clnicos?..................... antomo-patolgicos?................... Quantos mdicos existem no lugar?............................ no municpio? .................... na regio?.................. clinicando, quantos?.................. Nome e especialidade de cada um: (juntar relao em separado). Quantos enfermeiros diplomados?................... Quantos licenciados ou prticos?.................. quantos farmacuticos?: diplomados?................. licenciados?................ quantas farmcias?.................. particulares? ................. de instituies?.................... D SITUAO DO TERRENO DESTINADO AO HOSPITAL
(Sendo vrios os terrenos indicados escolha; para cada um, separadamente, dever ser respondida esta parte do questionrio)
1 O local aprazvel?......................... boa ventilao?........................ boa insolao?.......................... ausncia de rudos?....................... ausncia de insetos?...................... de poeiras?....................... de fumaa?..................... de outras novidades ou vizinhana incmoda? ....................................... 2 Est no centro da cidade?........................................ em bairro residencial?................... comercial?...................... industrial?................... subrbio?...................... em zona rural?........................ 3 de fcil acesso para os doentes?......................... para os visitantes? quais os meios de conduo?................................................................. ....................................... Qual a distncia do centro urbano?........................................................... 4 Sua distncia dos centros comerciais de abastecimento de gneros alimentcios?.................................................... H facilidade para o abastecimento dgua?.......................... distncia do local a construir at rde geral de gua potvel?............................. distncias para abastecimento prprio, de rio?..................... de nascente?.................... de poos?...................... ser necessrio prvio tratamento da gua? .................... qual?.................. (Fornecer anlises).
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5 A localidade possui rde de esgotos?........................ Distncia entre a rde e o local da construo?........................... Distncia do local at rde de luz eltrica?....................... de energia eltrica?.................... do gs?...................... de linha telefnica? prefervel instalao prpria?........................... geradora de fra e luz?............................. Quais? ...................................................................................................... 6 rea do terreno em apro: total em m2 ou hectares?............................ forma e dimenses:.............................. Qual a rea plana, aproveitvel para as construes?............................ O terreno acidentado? ......................... consistente?......................... arenoso?..................... argiloso?...................... calcreo?....................... sco?...................... alagadio?......................... de atrro?.......................... NOTA: Juntar planta com curva de nvel, indispensvel, do terreno, de metro em metro, caso j exista, ou um croquis, aguardando-se o levantamento referido. Ser tambm indispensvel determinar na planta ou croquis, de cada terreno, a linha Norte-Sul. Como simples sugesto, traar a lpis, no ponto que parea conveniente a figura do prdio a construir; a melhor posio de frente, atendendo s relaes mais indicadas com as ruas principais, estradas ou prdios prximos, obedecendo os preceitos urbansticos, enfim. ste primeiro estudo poder ser alterado. E CONSTRUO 1 H facilidade de aquisio de material de construo, como seja: saibro?.................... areia?........................ pedra?.................... tijolos? ............................ telhas?.......................... madeira?.......................... cal?............................ cimento?......................... ferro?......................... No local?......................... no municpio?......................... fora? a que distncia aproximadamente?.................................. qual o transporte? ........................................ NOTA: Juntar uma lista de custo mdio dsses e outros materiais necessrios para a construo, em estudo. Preos no local da obra.
2 H facilidade de mo de obra para construo?...................................... Qual o preo na base do m2 de piso de rea construda, em obra de alvenaria, incluindo material e mo de obra, para prdio de um pavimento: Mnimo: Cr$......................... Mdio: Cr$...........................
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Mximo: Cr$......................... Para prdio de dois e trs pavimentos? ......................... mnimo: Cr$..................... mdio: Cr$...................... mximo: Cr$............................. 3 H arquitetos residentes na localidade?......................... Construtores? ............................ Citar as principais firmas construtoras, locais: .................................................................................................................. .................................................................................................................. H oficinas competentes, quais?............................................................. Ordenados Cr$............................... salrio Cr$................................... trabalhadores Cr$.................................................................................. NOTAS COMPLEMENTARES: .................................................................... .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. Local e data: ......................................................................................... Assinatura do construtor ou tcnico que fz a inspeo: .................................................................................................................. Assinatura do informante CONCLUSES 1 aconselhvel a construo do hospital desejado, como est ideado, em face dos dados colhidos?.................................................................... 2 Qual deve ser a denominao mais caracterstica e qual a especialidade do nvo hospital?...................................................................... .................................................................................................................. 3 Qual o plano, em linhas gerais, da sua edificao, instalao, equipamento, organizao mdica e administrativa e assistncia geral? .................................................................................................................. Observao: Junte-se um relatrio datilografado, o mais completo possvel. S em vista dsse relatrio e dos dados dste Questionrio, ser possvel iniciar o estudo das plantas, a comear por esboos, que devem ser analisados conjuntamente pelo arquiteto, pelo consultor hospitalar e pelos interessados pelo projeto. S depois, por fim, ser feito o projeto: plantas e especificaes, a serem aprovados pelas autoridades competentes. Data e assinatura da Comisso dos tcnicos e interessados: .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. ..................................................................................................................
INSPEO DE HOSPITAIS A visita ou "survey feita peridicamente, pelos Inspetores hospitalares, especializados, s instituies, constitui a base para o progresso da organizao e administrao hospitalares e para-hospitalares. H que se distinguir: sugestes e exigncias em cada laudo ou relatrio de inspeo. (*) 1 O hospital deve ter entradas separadas, sempre que possvel, uma para mdicos, administrao e visitas; outra para doentes e acompanhantes; e outra para os servios. Trs entradas pelo menos. 2 Os hospitais devem ter quartos particulares, semi-particulares, e receber doentes contribuintes de 1 classe e classe mdia, inclusive em enfermarias especiais. fonte de renda indispensvel. 3 As enfermarias devem ser de quatro (4), seis (6) ou oito (8) leitos no mximo, permitindo assim, a separao para medicina e cirurgia e suas especialidades, por sexo, idade, e segundo a gravidade dos casos. 4 Quando o hospital receber parturientes, deve possuir essa seo especial, separada. Pessoal diferente. Sala de parto. Isolamento para infectadas. Salas para gestantes e purperas. 5 Pequeno laboratrio clnico de rotina, inclusive para servio externo de contribuintes da clnica particular do municpio. 6 Seo cirrgica no mnimo, uma sala asstica e uma sala stica. Sala de: esterilizao, arsenal cirrgico, preparo dos mdicos, repouso. 7 Aparelho de Raio X para radiodiagnstico (radioscopia e radiografia). Tambm para teraputica, em casos de certas instituies especializadas. Igualmente para servio externo, como fonte de renda. Sala de negatoscopia anexa. 8 Seo de fisioterapia; de eletricidade mdica.
__________________
(*)
O que deve ser sugerido aos hospitais em 1944 A indicao, em cada caso, deve ser ser condicionada ao tamanho de hospital: pequeno (25 a 50 leitos), mdio (51 a 150 leitos), grande (151 a 500 leitos), grande (151 a 500 leitos) e extra ou especial (mais de 500 leitos) Vide Classificao Geral da D.O.H.
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9 Farmcia com pequeno laboratrio para manipulao. 10 Quartos para mdicos e enfermeiros residentes ou plantonistas. 11 Refeitrios para mdicos, administrao e acompanhantes e para doentes crnicos e convalescentes e pessoal subalterno. 12 Cozinha comum, convenientemente equipada, e instalao adequada para diettica. Instalao de refrigerao ou simples geladeira. 13 Reservatrio dgua que satisfaa as necessidades do hospital por 48 horas em caso de cessar o abastecimento. Seguro, previso e aparelhagem para extino de incndios. 14 Instalao de banheiros e aparelhos sanitrios, de acrdo com a lotao ou movimento geral do hospital. Em conexo com uma fossa ou estao depuradora, na falta de rde geral de esgto da cidade. 15 Necrotrio com instalao anexa, equipamento especial para necrpsias. Capela morturia ou velrio. Cmara frigorfica. 16 Lavandaria mecnica ou lavagem manual, anexa ao hospital pequeno. Incinerao de lixo do hospital. 17 Regular e permanente servio de registo clnico. Ambulatrio geral, e sempre que possvel separado ou afastado da entrada principal do hospital. Ambulatrios especializados dependentes das respectivas clnicas, com horrios fixos. Fichrio geral para o qual convergem no original ou cpia tdas as fichas mdico-sociais. A mesma ficha de registos clnicos deve servir tanto para doentes de ambulatrios, como para internados: Ficha nica de registo. Nmero que o da primeira matrcula do doente do hospital. Nmero geral. Cartes-ndices por ordem numrica ou alfabtica, ou por ambas. 18 Assistncia mdica diria para os doentes internados. Corpo clnico mdico e cirrgico e de especializados, se possvel. Como clinicar quando o clnico efetivo da instituio presta servios tanto mdicos como cirrgicos e de especialidades. Livro ou ficha de registro individual dos Mdicos, com classificao, ttulos, atribuies, etc. 19 Servio social para investigao sbre os recursos do doente e da famlia para a devida contribuio ou para dar-lhe assistncia social, espiritual e outras, inclusive amparo famlia. 20 Diretor ou administrador especializado, de tempo integral se necessrio. Administrao residente em parte pelo menos, e bem organizada. Boletim ou registo dirio do movimento de doentes de
ESPECIALIZAO NA MODERNA ORGANIZAO HOSPITALAR
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18 horas da vspera de meia-noite a meia-noite. (Veja modlo da D.O.H.). a) b) c) Existentes no dia anterior Entrados nas 24 horas Sados a saber: alta, transferncia e bito.
Discriminar para cada item, Sexo e lidade: Crianas ou Menor (at 14 anos) (Adulto) (Maiores de 14 anos). Doentes-dia: Existentes na vspera mais entrados nas 24 horas, menos sados no mesmo perodo, igual a doentes-dia ou nmero de doentes que passam para o dia seguinte. Contam-se, a mais, os que entram e saem dentro de cada perodo de 24 horas. Exemplo: os que permaneceram horas apenas internados. 21 Corpo de enfermeiros: impossibilidade de ter tdas diplomadas no mnimo uma para cada Chefe ou Instrutora (tipo Escola Ana Nri); pelo menos Auxiliares de Enfermagem com curso ou atendentes licenciados. Serventes ou outros auxiliares em nmero proporcional capacidade de servios clnicos do hospital, para atenderem dia e noite, com regime de planto. 22 Secretaria: Nos menores hospitais, uma ma no mnimo, que faa tambm os registos nas fichas clnicas. Contabilidade: Pelo menos indispensvel um Guarda-livros, remunerado parcialmente que seja, que servir de Procurador, auxiliar na gerncia interna e externa, e que dever manter a escriturao da receita e despesas rigorosamente em dia. NOTA: A D.O.H. fornecer diretamente instituio que solicitar por escrito, informes complementares, instrues especiais e modelos para cada item ou assunto tratado neste trabalho.
COMO SE OBTM O CUSTO DO DOENTE-DIA OU PER-CAPITA Obtm-se, dividindo a despesa total de funcionamento ou manuteno correspondente smente a doentes internos, no trimestre, semestre ou ano, etc., pela soma dos doentes-dia do mesmo perodo, resultantes dos Boletins Dirios do movimento de Doentes ou dos Boletins mensais. No per-capita deve ser declarado se foi excludo ou includo o nmero de lactentes ou recm-nascidos ainda no bro ou berrio.
Exemplo: Total da despesa do funcionamento com Doentes Internos (ano).................................................. Nmero de Doentes-Dia....................................... (Internos-ano)................................................. Nmero de dirias de lactentes............................. Soma:......................................................... Custo do doente-dia, excluindo lactentes,............. Clculo: Cr$ 207.510,00 = 26.508 7,82....... Custo do doente-dia, incluindo lactentes.............. Cr$ 207.510,00 + 28.422 = 7,30...................... Cr$ 207.510,00 26.508 1.914
28.422 7,82 7,30
No devem ser includas as despesas com doentes externos ou de ambulatrio.
RELAO DO QUE DESPESA COM CUSTEIO OU CONSUMO OU DE FUNCIONAMENTO OU MANUTENO DA INSTITUIO No devem ser includas aqui as despesas com construo, obras novas, reformas de instalao e equipamentos novos.
DESPESAS C/ PESSOAL E MATERIAL TOTAL DESCRIMINAR Internos Doentes Cr$ Externos Doentes Cr$
1) 2)
Administrao e Escritrio................ Diettica: Alimentao, Cozinha, Copa, Combustvel, Gs, Energia Eltrica..........
Cr$
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3)
4)
Servios Domsticos e nas Propriedades. Lavanderia, Rouparia, Utenslios, Aquecimento, Refrigerao, Luz, Fra e gua. Conservao e reparos em geral. Carros-motores, inclusive ambulncias, Impostos, Taxas, Seguros, Depreciao de equipamento e utenslios (10% por ano)............ Servios profissionais: Mdico-Cirrgicos. Servio Social. Medicamentos e Produtos Qumicos. Artigo de uso mdico em geral. Diversos, de consumo. Enfermagem. Ensino de enfemagem, Uniformes, Vesturios, Diversos, Fichrio, Livros e Publicaes. Discriminar: com Radiologia, Laboratrios. Servio de Obstetrcia, Farmcia, Cardiologia, Metabolismo, Fisioterapia, etc. Nota: Incluir custo de Pessoal para todos servios, e gastos em geral com material, inclusive proveniente de donativos........................................................ Soma: ..........................................................
233.220,00
207.510,00
17.710,00
BALANO E BALANCETE Verifica-se se houve lucro ou perda: superavit ou dficit, comparando a receita (Rendas, Donativos, Subvenes, Juros, Dividendos, etc.) com a Despesa com Funcionamento da Instituio em igual perodo. 2 A Receita deve cobrir a Despesa; Lucros ou saldos devem ser aplicados em ampliaes e melhoramentos ou fundo de reserva especial. Os donativos so escriturados com valores aproximados, tanto na receita, como despesa. Todo e qualquer donativo ou subveno, seja em dinheiro ou ttulos; seja em material, em gneros alimentcios, equipamento, etc., deve sempre ser escriturado depois da avaliao no momento. 3 As despesas feitas com ampliaes, construes ou obras novas, aquisio de aparelhos e outras aplicaes de fundos, rendas ou adquiridos a prazo, etc., tudo que no seja para manuteno, custeio do funcionamento figura apenas no balano, mas no entra no clculo para verificao do custo do doente-dia.
MODELO D.O.H.
NOME DO HOSPITAL LOCALIDADE Modlo D.O.H. D.N.S M.E.S
BOLETIM DIRIO NMERO .................... DATA ......../......../........ SOMAR ...................................... Assinatura Passaram do perodo anterior SOMAR Entraram em 24 horas SOMAR SOMAR Altas SAIRAM SOMAR Transferncias SOMAR bito SOMAR SOMAR Passam, para o perodo seguinte SOMAR ADULTOS maior 14 anos DEDUZIR CRIANAS at 14 anos DEDUZIR SOMAR
Movimento de doentes DOENTES-DIA Perodo de 24 hs.: de 1/2 noite 1/2 noite ................................... Servio ou Enfermaria
Sexo Masculino DEDUZIR SOMAR Sexo Feminino DEDUZIR SOMAR
TOTAIS
TOTAIS DEDUZIR X X X X X 7 X 108
DEDUZIR
SOMAR
85 10 X 4 0 7 X X
X X 95 X X X 6 89
15 2 X 1 0 0 X X
X X 17 X X X 1 16
100 12 X 5 0 2 X X
X X 112 X X X 7 103
48 5 X 3 0 1 X X
X X 53 X X X 4 49
52 7 X 2 0 1 X X
X 100 X 59 X X X 3 56 12
Doentes que entraram e saram ou faleceram no mesmo perodo de 24 horas SOMAR NMERO DE DOENTES-DIA.
Observaes: a) b) c) FORMATO DO PAPEL 14 cm. x 22 cm. MARGENS: 1 cm.
Imprimir com os X nos quadrculos onde esto. MODO DE USAR: Escrever os dados dirios nos quadrculos sem preocupar-se com os clculos. Depois de preenchido, fazer as somas e dedues.
SOMAR 5 0 2 X 3
X 112
X 105
....................................................................... Nome da Instituio
....................................................................... Localidade
...................................................................... Municpio
......................................................................... Estado
BOLETIM MENSAL
MOVIMENTO DE DOENTES TOTAL MENSAL DE DOENTES-DIA MDIA DIRIA DE DOENTES-DIA PERODO ESTATSTICO DE 24 HORAS: PERODO DE MEIA-NOITE A MEIA-NOITE OU DAS 18 HORAS DA VSPERA S 18 HORAS DO DIA, TAMBM CHAMADO CENSO DA MEIA NOITE OU DAS 6 HORAS DA TARDE
MS.....................ANO................... (Modlo da Diviso de Organizao Hospitalar) D. N .S M. E .S

7 / 8 9 4 6 7 4 5 3 2 1 9 4 2 1 1 6 7 8 9 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 1 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 / 6 28 / 4 29 / 2 30 / 8 31 / 3 Totais Somas 30 145
DIAS DO MS................. /
PASSARAM DO PE30 RODO ANTERIOR ENTRARAM.................... 5
ALTAS....................
SAIRAM
TRANSFERNCIAS.....................
BITOS...................
PASSAM PARA PERODO SEGTE.
DOENTES QUE ENTRARAM E SAIRAM DENTRO DE UM MESMO PERODO DE 24 HORAS.....................
DOENTES-DIA............
MDIA DIARIA DE DOENTES-DIA: NUM PERODO DIVIDIDO PELO NMERO TOTAL DE DOENTES-DIA NO MS, TRIMESTRE DE DIAS DO PERODO MDIA NO MS OU PERODO TAL. MDIA MENSAL: A SOMA DOS DOENTES-DIA NOS MESES DIVIDIDO PELO NMERO DE MESES MDIA ANUAL: A SOMA DOS DOENTES-DIA DE ALGUNS ANOS DIVIDIDOS PELO NMERO DE ANOS
NOTA: ste quadro no faz a apurao por idade e por sexo. Esta estatstica se consegue diretamente dos Boletins Dirios do perodo.
MINISTRIO DA SADE
Captulo
INTRODUO Prosseguindo na execuo de um programa nacional que visa difundir, em todo o pas, o conceito da mais moderna assistncia mdico-social, particularmente, com o fim de implantar, de Norte a Sul, a mais moderna organizao e administrao hospitalares, consoante a sua diretiva atual, especializada, vamos distribuir mais esta publicao de n. 3, a todos os hospitais do Brasil e s instituies para-hospitalares, e aos interessados, em geral, pelo problema e por esta campanha, colaboradores, que somos todos, da mesma obra. Estamos vencendo a primeira fase, a mais difcil, em que a cooperao no foi satisfatria, mngua de especialistas, que hoje j vamos tendo; e em que o terreno trabalhado pela rotina ou mal preparado, era ainda imprprio para uma realizao uniforme e ampla, como se deseja. O segundo qinqnio, a seguir, se no advm qualquer soluo de continuidade dever ser o perodo da vitria, com a formao definitiva de uma nova conscincia entre ns, objetivada no que se convencionou chamar: o hospital moderno, hospital para todos, oficina especfica, suntuosa ou modesta, que permita o bem estar do doente e o exerccio tcnico da profisso mdica e a prtica integral da medicina cientfica e das especialidades. A Assistncia Hospitalar primitiva evoluiu para a Organizao e Administrao Hospitalar, no seu nvo conceito, atravs da especializao autodidtica, e da passando sistematizao, pelo intercmbio de conhecimentos, atravs de publicaes, e nas convenes; resultando e atingindo, por fim, a padronizao. A mesma evoluo e aprimoramento se observou quanto Enfermagem tcnica, que agora profisso especializada e definida, e que ontem era apenas o cuidado, caridoso ou mercenrio, que se prestara ao enfrmo. A organizao, a administrao hospitalar de um pas ou de uma comunidade, assim como a organizao e administrao de um hospital, constituem hoje uma especialidade completa, caracterstica, com mtodos estabelecidos, normas padronizadas, conceituao firmada em livros e revistas, que formam j uma bibliografia, parte. Transformou-se dste modo um velho ofcio em uma nova profisso tcnica. As inspees, tipo, survey dos americanos, que mdicos especializados, nossos primeiros consultores hospitalares esto realizando em todo o pas, anualmente, h crca de um lustro, e levando a todos os
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quadrantes as novas idias; os quatro cursos de especializao e aperfeioamento sbre o complexo hospitalar, a que prestamos contribuio e orientao, e que j formaram centenas de especialistas da nova especialidade; as instrues, modelos e normas que a D.O.H. j criou ou adaptou; as publicaes feitas, e a cooperao dada at ao presente s instituies particulares e de govrno, diretamente, sobretudo dezenas de estudos e plantas de hospitais novos ou de reformas, fornecidos por ns, grtis, para tdas as regies do pas; estas e outras atividades representam uma soma aprecivel de esforos coletivos a bem dessa especializao e para o reconhecimento desta especialidade. Dia a dia, se verifica sensvel e crescente intersse por stes assuntos, que esto grangeando a simpatia, tanto das instituies, como dos profissionais, o que significa uma segura garantia dada ao plano da grande rde nacional de hospitais, orientado nos moldes mais modernos, e que foi estudado pelo servio oficial federal, desde o censo e cadastro hospitalares, distribuio de leitos para cada regio at criao dum tipo de hospital-padro, progressivo e flexvel, j hoje em construo em vrias localidades. Ser obra de cooperao, presente e futuro, de intersse muito mais das comunidades do que de governos. E os cooperadores, felizmente, j se multiplicam, instituies e particulares. Alm da contribuio oficial, se encontra, nesta mesma publicao, exemplo excelente da colaborao voluntria: as lies do Professor Dr. Ernesto de Sousa Campos, que mais do que um cooperador, porque est entre os mestres e pioneiros das modernas realizaes hospitalares brasileiras, como autor de trabalhos publicados e de alguns dos principais planos e projetos dos maiores e melhores hospitais construdo e em construo, em nosso pas. Editando, em resumo, estas autorizadas aulas, algumas apenas do valioso e copioso memorial que dariam os noventa pontos do Curso, que peridicamente confiado a um grupo de seletos professres, julgamos estar contribuindo, decisivamente, para apressar a nova era que se anuncia, com to bons augrios. Prestamos, ainda, mais uma homenagem ao citado mestre e patriota que, com sacrifcio de atividades particulares e do magistrio em So Paulo, acedeu, entre outras notveis obras voluntrias, ao convite oficial para vir colaborar nsse Curso especial, sui-generis, que serve tanto ao preparo tcnico ou ao Ensino, como ao idealismo, em prl de uma campanha, que verdadeiramente de intersse nacional. Dezembro de 1945. THEOPHILO DE ALMEIDA
ASSISTNCIA HOSPITALAR E UM PLANO NACIONAL PARA SUA ORGANIZAO NO BRASIL

Pelo Dr. Theophilo de Almeida (*) Conferncia pronunciada em Santos por ocasio da inaugurao do nvo Hospital Geral da Santa Casa, em 2 de julho de 1945 como parte do Programa Oficial (**) Quando, ainda h poucos dias, receb o atencioso convite para comparecer inaugurao dste novo e grandioso hospital, fui surpreendido com a incumbncia, asss honrosa, de vir realizar aqui uma conferncia, j includa no programa das solenidades, confesso sinceramente que hesitei em dar a resposta decisiva, entre lisongeado com a esclha e receioso de no corresponder, pessoalmente, distino, nem magnitude do acontecimento. Considerei, entretanto, que muito mais do que a mim, particularmente, essa designao constitui homenagem direta ao servio federal especializado que represento, do Ministrio da Educao e Sade, ao qual incumbe a coordenao, a cooperao e a orientao para as solues do intrincado problema da assistncia mdico-social em nosso pas. No poderia, dste modo, furtar-me honraria, sem quebra do cumprimento do meu dever, mas no sei, tambm, como agradea esta generosa e distinta oportunidade, que ora se me oferece. *** ste hospital geral modlo, que hoje se inaugura, representa mais do que uma obra secular de benemerncia, j de si notvel entre as que mais o forem pelo favor da caridade e da filantropia e assim igualmente, em prl dos progressos da medicina e da assistncia social.
__________________ (*) Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar do D.N.S. Ministrio da Educao e Sade. (**) (Vide Revista Mdico-Social de S. Paulo, ns. 24 e 25 de 1945).
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A mais feliz coincidncia de um caprichoso determinismo histrico reune em esta mesma entidade hospitalar, atravs uma longa tradio de quatro sculos de servios inestimveis: a primazia de antiguidade, no passado, e a vanguarda de modernismo, no presente. A sua existncia acidentada, porfosa e j hoje plenamente triunfante, corre parelha, no tempo, com a prpria vida da nacionalidade: quatrocentos anos! ste hospital constituiu o lo-fcho de uma cadeia, e uma sntese e um smbolo. A sua evoluo reflete a mesma histria de milnios que nos conta os motivos e o progresso da Assistncia, envolvendo tdas as modalidades da prtica do bem e da solidariedade no sofrimento. O Cristianismo organizou e animou essa assistncia, desde as diaconias, ainda no tempo dos Apstolos, at esta obra aprimorada e ampliada de nossos dias, que refulge no hospital moderno e na assistncia modernizada ao indigente, ao desajustado social, a todo o necessitado; tambm devida assistncia pblica ou oficial, como particular ou voluntria. Desde o albergue, o abrigo, o asilo, o hospcio, do ambulatrio clnica at estncia de cura, enfermagem tcnica e ao tratamento cientfico, ao hospital, enfim; todo sse conjunto de instituies, por ns denominadas para-hospitalares, e hospitais, guarda na sua vria exteriorizao e no seu ntimo, a mesma essncia dos mais nobres sentimentos humanos, que aqui vive e palpita na histria de centrias desta muito herica Santa Casa de Misericrdia de Santos, j to prestigiosa ao nascer, em 1943, que deu o nome a esta cidade! Nobilssima criao a que Braz Cubas insufluou o primeiro alento e que os seus atuais benfeitores, honrando todos os continuadores da obra pregressa, dignificaram e sublimam nestas metamorfoses esplndidas, cujo apogeu ora festejamos. Congratulo-me com todos os benemritos autores desta realizao, na digna pessa do ilustre Provedor, Snr. Benedito Gonalves. AS MISERICRDIAS E SANTA CASAS As Misericrdias do Brasil, como as de Portugal, obras de f, organizaes piedosas admirveis para sua poca, e ainda no presente, vm sendo estudadas, com dedicao e maestria por pesquisadores incansveis, e entre les por Souza Campos, () glria do professorando paulista, aqui presente. No seria azado o momento, para maior dissertao a respeito.
__________________ (*) Leia-se a Histria e Evoluo dos Hospitais, pelo Prof. Dr. Ernesto de Souza Campos Publicao N. 1 do D.O.H. D.N.S. Ministrio da Educao e Sade.
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Cumpre registrar, de passagem, que entre ns, desde os prdromos da nacionalidade, elas influiram na formao sentimental e social de nosso povo; beneficiaram a sade e favoreceram, primacialmente, a observao e o ensino mdico. Elas espelham virtudes excelentes de nossa raa, provindas de nossos ancestrais portuguses. Como motivo religioso, poltico ou simplesmente casa de caridade, sobreviveram como nenhuma outra instituio nacional. Pelo que registam as cartas de Anchieta e as peties e alvars de licena, as primeiras Misericrdias, e assim as Santas Casas das Capitais litorneas, situavamse nos portos para socorrer o mar e a terra, o navegante e o aborgene; e abrigavam e hospedavam a asilavam ou davam agasalho e alimento; distribuiam a esmola e curavam os enfermos. A sua localizao, parece, obedecia primitiva finalidade da assistncia ao viajante, a hospitalidade, de que se originou, em Jerusalm no tempo das Cruzadas, a instituio assistencial denominada mais tarde, hospcio e hospital, conservando sempre o radical significativo de hspede e hospedagem. Foi o mesmo objetivo que, em outros meios, na Norte Amrica, por exemplo, criou no s a assistncia curativa, como a preventiva, como se infere da histria da Sade Pblica, destinada, de incio, a servir a marinheiros e at h poucos anos, naqule pas admirvel e original, conservador e ultra-progressista, subordinada aos departamentos oficiais da Marinha. As Misericrdias, no seu complexo, revelam o mais perfeito esquema de organizao da assistncia mdico-social, segundo ainda o mais moderno conceito, embora cada setor diferenciado nelas se apresente, no passado, (e ainda, em parte, no presente), sob a forma embrionria, em relao sistematizao e aos desenvolvimentos atuais. As Santas Casas constituem a sua expresso mais evoluda: e o exemplo mximo esta que rejuvenece, moderniza, em nova sede, aparelhada para prestar no uma caridade incompleta, e, s vzes enganadora de certas Misericrdias obsoletas, mas para assistir convenientemente o indigente e o afortunado, e tambm para prestar a assistncia clnica, tcnica e cientfica, a tdas as classes sociais, igualmente, e como convm. Hospital geral e hospital para todos. No deve haver uma medicina para o rico e outra para o pobre: como j no h cirurgias diferentes. Claro , entretanto, que o indigente merece aqui uma certa preferncia, dada a finalidade dessas casas santas. *** Por muitos motivos, de muito acrto foi a deliberao da atual Administrao superior da Misericrdia de Santos, no promover esta celebrao faustosa, de carter nacional, com a presena do Presidente da Repblica, do Chefe do Govrno estadual, e das mais altas autoridades, e
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de pessoas gradas, alm de figuras das mais representativas do meio mdico e das profisses ligadas finalidade da instituio, que todos aqui vieram partilhar desta festividade. Era mister realar ste memorvel acontecimento, porque ste nvo hospital geral um paradigma, e, tambm, um exemplo de realizao. Afeioado aos mais modernos preceitos da arquitetura especializada, tanto quanto foi possvel, acha-se instalado e equipado, satisfatriamente, apesar dos bices e das restries do tempo de guerra. Foi organizado, com a tcnica mais cuidada, que exige o padro que se convencionou chamar: o hospital moderno, sob a orientao uniforme de um diretor-administrador especializado, escolhido e designado com longa antecedncia, como deve ser; e que o Dr. Odair Pedroso, afeito de h muito ao convvio das atividades mdico-sociais, com slidos conhecimentos da nova especialidade, abeberados no mais adiantado centro do progresso hospitalar do mundo. Benvindo seja o nvo hospital com stes e outros privilgios e aprimoramentos, que ainda mais exaltam o valor da realizao e a benemerncia dos seus realizadores, instituio que renasce, a mais nova e a mais antiga, que ressurge, brotando do velho tronco, como a vergntea principal, viosa, cheia de seiva, de promessas e garantias para a mais esplndida frutificao. A SITUAO: CENSO E CADASTRO HOSPITALARES Faamos desta celebrao mais uma efemride marcante e decisiva de uma nova era que se afirma. ste hospital significa, de modo excepcional, a confirmao de um precedente, que incentivo de progresso e desafio, s velhas Misericrdias das grandes cidades. Foi, assim pensando que, para corresponder a to honroso convite, preparei, pressurosamente, esta contribuio que , ao mesmo tempo, especfica e congratulatria. Eleg, igualmente, esta oportunidade, e esta elevada tribuna, que traz em si a fra convincente de uma efetivao, a fim de apresentar, em pblico, pela primeira vez, embora sumriamente, atravs de dados positivos ainda inditos, a expresso da situao da assistncia hospitalar do Brasil, e tambm as linhas mestras de um programa, j em prosseguimento, pretendendo a soluo do vasto e complexo problema da assistncia mdico-social, em todo o territrio nacional. Nenhum ensejo se me afigurou mais apropriado, para lanar a semente; nenhum outro ambiente mais propcio para uma consulta e para um julgamento. mister assinalar que vivemos em um pas que ainda no dispe ou no se serve, satisfatriamente, das estatsticas e em que os problemas dos mais complexos embora do maior intersse, so objeto de discusses acadmicas interminveis, girando em trno de fatos iso-
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lados ou de hipteses ou de clculos aproximados, sem base slida, que seja firmada em dados insuspeitos ou colhidos com a devida preciso. H mais de vinte anos que, no seio das sociedades sbias ou de intersse profissional, na imprensa diria ou especializada, se agita entre ns o tema, asss debatido, da falta de hospitais, da carncia de leitos, da precariedade ou insuficincia da assistncia pblica nas grandes cidades e nos rinces mais afastados, esquecidos ou no visitados, dste imenso pas. Salvo esfro isolado, mal aproveitado s vzes ou uma ou outra elaborao regional ou de maior vulto, tal como a obra notvel que se empreendeu em S. Paulo, sob a orientao do Professor Pusch, com uma pleiade de dedicados colaboradores, planejada e tentada ao mesmo tempo em Minas Gerais, com uma legislao anterior e excelente, nunca se procurou saber qual a situao real dos recursos e falhas da hospitalizao no pas, em todos os Estados e Territrios, de Norte a Sul, com o fim de remediar. O servio federal, criando em 1941, a nosso cargo, a Diviso de Organizao Hospitalar, cuja denominao reala o "hospital", mas abrange tda a finalidade mdico-social, realizou o primeiro Censo e Cadastro hospitalares levado a efeito em todo o BRASIL com orientao especializada, o primeiro de que se tm notcia realizado, at ento, em qualquer outro pas, como "SURVEY" geral, sistemtica, executado exclusivamente por mdicos, com instrues especiais, que visitaram tdas as localidades onde havia hospitais e que inspecionaram tdas as instituies, preenchendo "in-loco" uma ficha completa, com mais de duzentos itens, referentes a edificaes, instalaes, equipamento, administrao, funcionamento, finanas e assistncias. O trabalho durou vinte meses, decorrendo, aproximadamente, trs anos at o trmino da sua apurao e crtica. Todo le planejado e executado sob nossa direo. Do resultado de cada inspeo se fz o "pronturio" de cada instituio, o qual, alm da ficha cadastral correspondente, reune dados, publicaes, exemplares de tdas as frmulas em branco usadas no hospital, plantas, relatrios, fotografias, expedientes, laudos de novas inspees, etc. Esses "dossiers" esto sendo, sempre que possvel, atualizados, ampliados, enriquecidos dia a dia. Foram recenseados, diretamente, 1.234 hospitais, que acreditamos eram quantos existiam; gerais e especializados, santas casas e casas de sade; estabelecimentos oficiais e particulares, militares e civis, filantrpicos e religiosos ou os de caridade; de finalidade no lucrativa e de finalidade lucrativa, enfim, inclusive hospitais especializados para doentes mentais e nervosos, para tuberculose e para lepra. No se incluem neste transunto de estatstica, os dados referentes a clnicas isoladas, enferma-
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rias independentes, ambulatrios e dispensrios, e outras instituies parahospitalares. Para execuo de um programa de assistncia mdico-social sse cadastro e censo constituiam um ponto de partida indispensvel, como referncia para futuros confrontos. Vejamos alguns algarismos, os principais, entre as numerosas cifras apuradas, que respondem s centenas de perguntas do questionrio, afora outros informes complementares. Verificou-se um total de 116.669 leitos do qual, para nervosos e doentes mentais, 84 instituies, com 24.322 leitos; para tuberculosos, 64 instituies e 5.561 leitos; para doentes de lepra, 35 instituies, na maioria hospitais-colnias, com 18.345 leitos. Mentais, tuberculosos e doentes de lepra somam 48.228 leitos. Os Hospitais Gerais, em nmero de 885, tm 60.167 leitos; 54 maternidades, funcionando com 2.126 leitos apenas; Hospitais de crianas, 31 com 1.814 leitos; 81 hospitais diversos a saber: de isolamento, pronto-socorro, otorrino, convalescentes, etc., compreendendo 4.334 leitos. Total: 68.441 leitos, afora tuberculose, lepra e doenas mentais. A estatstica especfica e foi apurada para cada tipo de hospital ou especialidade; e bem assim o nmero de instituies e de feitos, por Estado ou Territrio, resultando de tudo os totais nacionais. Salienta-se, por exemplo, que S. Paulo possui 310 hospitais ou 25% do citado total geral, que de 1.234 hospitais, de tdas as finalidades. Dos 885 hospitais gerais de todos os Estados e Territrios, encontram-se em S. Paulo 206 ou 23%. Em mdia, de 25 a 30% dos hospitais e leitos correspondentes, se acham em S. Paulo. Assim, dos 116.669 leitos gerais inclusive mentais, tuberculosos e doentes de lepra, 36.075 se acham em territrio paulista ou 30%. Dos 5.561 leitos para tuberculosos, existentes no Brasil, 2.508 foram recenseados no Estado de S. Paulo ou 45% do total nacional. Mostremos, em rpida sinopse, a situao de hospitais e leitos gerais dos Estados, com relao s populaes, afora mentais, tuberculosos e lepra, que constituem problema parte e por isso orientados separadamente pelos servios federais especializados do Departamento Nacional de Sade. Os dados que estamos resumindo, parcela mnima ou resultados finais de uma estatstica numerosa e complexa, que dever ser publicada em breve, constam da ficha institucional da D.O.H., que serviu de ficha cadastral, contendo 237 itens compreendendo trs sees: a) edificaes e instalaes; b) administrao, pessoal e estatstica; c) finanas e assistncias diversas; e que foi preenchida por mdicos oficiais que visitaram tdas as instituies hospitalares ento relacionadas, existentes em todo o pas, documentao que se acha arquivada na Diviso.
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Assim, dos 1.234 hospitais, so de construo antiga 646, e moderna, 588; monobloco vertical e horizontal 928, pavilhonar 238. Contavam-se nos hospitais do Brasil 1.955 salas de operaes e 517 instalaes de Raio X; havia 621 farmcias e 479 laboratrios clnicos; 279 laboratrios microbiolgicos; 66 antomo-patolgicos e 91 laboratrios que produziam soros e solues injetveis, todos pertencentes s instituies. Dispunham os hospitais de 297 lavanderias mecnicas, afora as utilizadas por contrato com servios particulares; havia 700 instalaes para refrigerao, desde as cmaras frigorficas at simples geladeiras. Dsses nossos 1.234 hospitais, em tda a Repblica, 1.011 tm instalao eltrica, 106 usam gs, de vrias qualidades, e apenas 117 se utilizam de vapor ou caldeiras; 148 nosocmios dispem do carros trmicos, 204 tm elevadores e 161 possuem ambulncias. Verificou-se que tm servio regular de fichas clnicas ou fichrio mdico 456 estabelecimentos; 613 ambulatrios ou servios de doentes externos existiam, mantidos por hospital. A Administrao de Religiosas existe em 526 instituies; capelas, 382; agentes administrativos, assim denominados: Presidentes e Provedores 776; Diretores e Administradores 696; Gerentes 91; Economos 185; Guarda-livros 356; Escriturrios e Datilgrafos 1.049; Artfices, Auxiliares e Trabalhadores 12.058. As clnicas ocupavam, na data, 7.127 mdicos efetivos, sendo de medicina geral 2.323; fazem cirurgia, em geral, 1.855; e havia 305 dentistas em servio nos hospitais; 337 farmacuticos diplomados em atividades e 587 prticos de farmcia. Cumpre assinalar que numerosos outros itens no so aqui referidos, nem mesmo em resumo, e que foram apurados. Os 68.441 leitos, divididos por 1.051 instituies fornecem uma mdia de 65 leitos para cada hospital, do Brasil, e 16 leitos por 10.000 habitantes. Leitos de hospitais gerais incluem os 885 hospitais gerais e 166 outras instituies afora tuberculose, lepra e mentais. Faltam-nos 34 leitos para cada 10.000 habitantes atendendo a que a mdia de leitos, satisfatria para um pas, deve ser 5 por mil habitantes ou 50 leitos por 10.000 habitantes, consoante os estudos mais autorizados, nos pases mais adiantados em organizao hospitalar. Resultou do censo e cadastro que, para cada 10.000 habitantes, nove Estados contam com menos de 10 leitos, como mdia; Maranho com 5 hospitais e apenas 301 leitos a servio de 1.242.271 habitantes, dispunha de 2 leitos para 10.000 habitantes; Gois, a mesma mdia de 2 leitos; Cear, 3 leitos por 10.000 habs.; Piau, 5 leitos por 10.000, relevando, entretanto, notar que possui Teresina um dos melhores hospitais e dos mais bem organizados do pas; o Rio Grande do Norte tem 5 leitos para 10.000; a Bahia 5; Paraba 6; Esprito Santo, 8 leitos por 10.000. Lembre-se que
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seriam necessrios 50 leitos para 10.000 habitantes, afora mentais, tuberculosos e lepra. Oito Estados e Territrios, contam com 10 at 19 leitos, por 10.000 habitantes, e so na ordem crescente do percentual: Acre, Sergipe, Pernambuco, Minas Gerais, Par, Rio de Janeiro, Paran e Amazonas. Acima de 20 leitos por dez mil habitantes esto as restantes unidades federadas: Santa Catarina, com 20 leitos por 10.000 habitantes; Mato Grosso 21; S. Paulo 22; Rio Grande do Sul, 29. Especial referncia se deve ao Distrito Federal: dispe a Capital da Repblica de 59 leitos para 10.000. Excedendo a mdia de 5 por mil, que recomendada, quando se avaliam grandes ncleos de populao, como um pas ou um Estado. A cidade do Rio de Janeiro apesar de 5,9 leitos por mil habitantes est abaixo do ndice que convm a uma grande "urbs", ainda mais que a Capital do pas, e que dever ter mais de 7 leitos por mil habitantes ou melhor ainda 10 leitos por mil ha-habitantes. As capitais exercem ao supletiva para a assistncia regional e a Capital da Repblica para o Brasil. A mdia de 5 leitos por mil consagrada pelos mais notveis tcnicos, representa uma avaliao ou lotao satisfatria que oscila entre 7% no meio urbano at 3% e mesmo 2% na zona rural, dependendo de estudo particularizado de cada ncleo da populao, se mais ou menos densa, considerado o seu nvel social, e atendendo ainda existncia de certas endemias locais ou regionais, alm de outros fatres: como indstrias locais, situao geo-econmica, fcil acesso, etc. No oportuno entrar em mincias, nem alinhar um sem conta de algarismos e dados comparativos para caracterizar mais a situao hospitalar do Brasil. A eloqncia dos nmeros referidos e de muitos outros dados, devidos ao censo, dispensa por momento mais longa demonstrao sbre a realidade deficitria da assistncia a doentes, em nosso pas, em 1941-1942. E tudo isto quanto quantidade, e no se referindo qualidade... Dispomos de dados completos para cada item, por Estado e por municpio. HOSPITAIS E ENFERMAGEM PROFISSO ESPECIALIZADA No se atenua, com otimismo, por alegar que essa estatstica foi colhida h trs anos passados, porquanto o ritmo do nosso progresso hospitalar no tem sido mais rpido do que o do crescimento da populao. Se acaso h hoje maior nmero de leitos, aqui ou ali, tambm aumentou, com o tempo, a necessidade de atender a maior nmero de habitantes. Caso fsse conslo prprio mirarmos no esplho dos males alheios, diramos que situaes semelhantes, seno piores, afligem os demais pases latinoamericanos, no que diz respeito assistncia hospitalar.
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Os mais recentes inquritos nos Estados Unidos, mostram, tambm, que mesmo l, em vrios Estados, regies existem em que se mostra asss precria essa assistncia, em quantidade e qualidade, e o confirmam as mensagens especiais do Presidente F. D. Roosevelt, durante a guerra, encarecendo a urgncia no remediar essa deficincia. Graas ao censo e cadastro hospitalar por ns realizado, aos "pronturios" sempre atualizados, que valem como o repositrio, o mais completo, resultante das visitas que, anualmente, fazem a grande nmero das instituies hospitalares e para-hospitalares os nossos mdicos-inspetores, especializados em organizao e administrao mdico-social, seja, diretamente, nos Estados do Rio de Janeiro, de So Paulo e Minas Gerais, e no Distrito Federal, seja pela colaborao dos inspetores mdicos das Delegacias Federais de Sade, nos demais Estados e Territrios, inqurito permanente ste que confirma ou retifica e amplia informes coletados da estatstica anterior, podemos saber com bastante preciso, quais as virtudes e quais as falhas de nosso aparelhamento hospitalar, e, desde os Territrios, do extremo Norte, atravs todo o "interland" e no litoral, at os confins limitrofes do Sul, em todo o pas. Foram construdos nos ltimos tempos, no Brasil, ou j possuamos, grandes e pequenos hospitais de slida ou magestosa edificao, at luxuosos alguns; bem instalados e equipados, outros; oficiais e particulares, filantrpicos e de caridade, nas capitais e mesmo em modestas cidades do interior. Temos uma rde modelar de instituies hospitalares especializadas, colnias e sanatrios, construdas ou j em funcionamento, destinadas a doentes de lepra e para tuberculoses e doenas mentais, obra notvel do atual Govrno da Repblica, e que se vai completando dia a dia. A cooperao dos Estados em benefcio do indigente e dos menos favorecidos, e os frutos de uma legislao social federal asss avanada, se vm acentuando, com promessas maiores, concorrendo para o aparecimento de fundaes e donativos vultosos, institudos pela filantropia, merc da contribuio privada. Fra confessar, entretanto, que enquanto a hospitalizao especializada mereceu cuidados especiais e verbas vultosas, a assistncia hospitalar estava relegada, pode-se dizer, inteiramente ao abandono, na quase totalidade dos Estados, construindo mal ou no construindo, sem organizao, sem orientao sistemtica, sem contrle. Sabemos, e motivo de ufania para a Medicina Nacional, que mdicos e cirurgies, mesmo nos lugares mais afastados e de recursos escassos, exercem a profisso com dignidade e competncia e, improvisam meios; ainda mais, realizam, sem o necessrio aparelhamento, verdadeiros milagres de tcnica. Que no fariam sses nossos competentes e dedicadssimos colegas se dispuzesem de equipamento adequado, de assistncia conveniente, e, sobretudo, de enfermagem tcnica?
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Onde no h hospital bem aparelhado dificlmente haver mdicos, e bons clnicos e especialistas. na oficina conveniente que se formam ou se aperfeioam os melhores tcnicos. Distribudos por crca de quase um milhar e meio de instituies hospitalares, um sem nmero de dedicados e decididos auxiliares de enfermagem, com cursos rudimentares de emergncia ou sem les, leigas e religiosas, a servio do govrno ou de particulares, aguardavam o desejado aperfeioamento profissional e uma orientao tcnica especializada. Temos hoje um ncleo relativamente muito pequeno de enfermeiras diplomadas, de alto padro, formadas pela Escola "Ana Neri" e Escola "Luiza Marillac de Enfermeiras", do Rio, Escola "Carlos Chagas", de Belo Horizonte e "Escola de Enfermeiras" de So Paulo. No memento, duas novos Escolas esto em formao: de Goinia, e a mais recente, a de Niteri, j funcionando, entre outros projetos alviareiros. Precisamos de vrias novas escolas de enfermagem tcnica, que, de incio, seriam em Manus, no Recife, em Salvador, em Curitiba, em Prto Alegre, em Cuiab. Junto de cada grande hospital dever haver, no futuro, uma Escola de Enfermeiras e, j no momento, pretendemos colaborar para maior difuso de cursos de "Auxiliares de Enfermagem", obedecendo a um programa padro, a fim de que sejam aproveitados em qualquer parte do pas, profissionais que se habilitarem seja pela especializao, seja pelo aperfeioamento. Repito aqui, para que fique bem conhecida a situao da Enfermagem: As enfermeiras padro "Ana Neri" so aproximadamente em nmero de 600 diplomadas, em todo o Brasil! Precisamos de 50.000 enfermeiras dsse tipo; mais ou menos, uma para cada mil habitantes, quando tivermos, no pas, uma melhor organizao hospitalar e mais completa organizao de Sade. Temos dedicados e esforados Diretores e Administradores de hospitais, leigos ou Religiosos, voluntrios ou profissionais, como sempre os tivemos sem cursos de organizao hospitalar, produto de auto-didatismo, que pela sua inteligncia e pelo seu esfro e trabalho honesto, procuram conduzir, como podem, a administrao dos nossos hospitais. Cargos mais de confiana do que de especializao e competncias. Ainda no era a administrao hospitalar uma profisso definida ou uma especialidade tcnica entre ns, e nem podia ser, mngua de exemplo de uma organizao e de normas, neste particular. Qualquer mdico mais ou menos notvel e outras pessoas cultas, mas sem tirocnio, serviam para Diretor ou Administrador de tais estabelecimentos mdico-sociais. Comprovao o nosso inqurito ou censo hospitalar e os registros anuais, realizados desde 1941-1942.
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Muda-se o govrno ou a Administrao, mudam-se os diretores de hospitais, impedindo-se, assim, a formao da especialidade, alm de outros prejuzos... ste mau hbito continua! A administrao de um grande hospital atendendo aos valiosos capitais investidos e vultosos intersses econmico-financeiros que encerra, , sob vrios pontos de vista, comparvel gerncia de uma fbrica de qualquer instituto especializado, mais complexa que a administrao de um grande hotel, com que mais se assemelha e que requer conhecimentos sistemticos, e uma competncia especialssima. Em futuro, a Diviso e Administrao dos hospitais dever ser confiada smente a profissionais especializados com Curso e tirocnio hospitalar. Cumpre informar que alguns dos diplomados nos cursos federais de organizao hospitalar j se acham, ltimamente, na chefia de servios e na direo de grandes hospitais, e a novidade, administrao hospitalar, como profisso tcnica, provoca sensvel intersse e entusiasmo. Bem diferenciadas so as atribuies especficas do Diretor-administrador, que se no confundem com as do Diretor clnico, dos Diretores ou Chefes de Enfermagem, da Diettica, do Servio Social e de outros Servios hoje especializados, dentro do hospital. O NVO CONCEITO HOSPITALAR Para aliviar e resolver o problema hospitalar entre ns, que no smente programa de assistncia social ou beneficiria dos Governos, seno uma campanha de momentoso intersse nacional, por tratar-se da sade do trabalhador em geral, elemento da produo, iniciamos h trs anos uma atividade que, dia a dia, toma nova feio, como servio federal de cooperao e suplementao. Renovamos aqui, como o fizemos sbre enfermagem tcnica, (*) a reafirmao de alguns postulados que norteam esta campanha, como sugestes ou primcias de um sistema que, confiamos, h de implantar-se entre ns, ao cabo de uns cinco ou dez anos que sejam, e por tda a vasta extenso do Brasil. mister repetir stes conceitos, pela imprensa, pelo rdio, no seio das sociedades sbias ou de classe, em nossas conversas de mdicos, a fim de apressarmos o preparo bsico, do ambiente, o clima propcio, e assim, a formao da moderna conscincia hospitalar, em todo o Brasil. O hospital no deve ser mais, em nossa terra, "a casa onde se tratam gratuitamente doentes pobres ou onde se agasalham pessoas pobres, conforme a definio dos dicionrios antigos ou que se l at em edies
__________________ (*) Vide Aula Inaugural, pelo Autor, sbre "Evoluo hospitalar no Brasil, ontem e hoje" Publicao n. 2 Diviso de Organizao Hospitalar, D.N.S. M.E.S. 1944.
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recentes, como a do prprio Petit Larousse, edio de 1944. Com pouco mais se completaria, definindo: que o hospital a casa onde se d um tratamento pobre e um agasalho mais pobre ainda ou doente pobre, consoante a pobreza da instituio... Psto de misria, e no hospital. H um vasto e complexo programa a realizar, visando igualmente: as Edificaes, as Instalaes, Equipamento, Administrao, Financiamento e Assistncias, com relao ao aparelhamento hospitalar e para-hospitalar. Para fazer a verdadeira caridade, o hospital moderno no pode esperar s da caridade pblica, nem viver s de subvenes e de rendas patrimoniais, que j no cobrem o custeio, sempre crescente e cada vez mais caro nas instituies hospitalares. S a prosperidade permite dar a assistncia conveniente. A piedade smente no supre, no excusa, nem basta para a assistncia conveniente, nem basta ao dever que tem o hospital com o hospitalizado. No deve haver medicina diferente para o rico e para o pobre. Antes de tudo, o hospital representa uma organizao econmica, que deve ter rendas, e que at pode utilizar os recursos do crdito; a sua situao financeira constitue o objeto da mais vigilante ateno do Conselho ou Mesa Administrativa e de seu Diretor, Superintendente ou Administrador, no sentido do equilbrio da receita e da despesa. Assim, aqules que emprestam apenas o seu nome, por ilustre que seja, diretoria de um hospital ou em qualquer funo, e no participam ativamente, e no controlam e no auxiliam, de algum modo, seguindo esta orientao moderna, a bem da manuteno e prosperidade do seu hospital, no fazem caridade, no esto colaborando; esto prejudicando, impedindo o progresso da instituio que, desta sorte, est abandonada, entregue a si mesma. Durante o ltimo trinio, somos parte ou testemunhas de um renascimento que se estende por todos os Estados, em prol de novas construes hospitalares, baseadas em projetos bem estudados, como deve ser. Modernizam-se as Santas Casas, s dezenas, com a colaborao do Servio Federal, da Diviso de Organizao Hospitalar e outras reparties especializadas de Administrao hospitalar, com a mesma orientao moderna, nos Estados. Smente em 1944 atendemos, neste sentido, a solicitaes de mais de 50 municpios para novos hospitais. No h leitos gratuitos, h doentes gratuitos. O custeio de todos os leitos deve j estar previsto no oramento e correspondente a certa receita. Algum ou algum recurso previsto pagar o leito. O tratamento do indigente ou do desajustado social deve ser pago, na base do custo do doente-dia pela caridade ou pela filantropia, pela contribuio social ou dos governos: municipal, estadual ou federal. No deve mais haver caracterstica aviltante, que assinale a condio humilde ou miservel do internado.
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Um menor ndice de "ocupao" dos leitos, em vez de ser benefcio malefcio, porque os servios tcnicos e as despesas gerais so constantes. Enfermarias vazias em hospital organizado constituem prejuzo... Alis, pouca freqncia, muita vez, significa desorganizao e desprestgio do hospital. A renda deveria servir para melhoramentos e ampliaes, a bem de que seja no s garantida a existncia da instituio, como aprimorado o tratamento adequado e o agasalho conveniente. Assim ser, quando as despesas com o indigente forem cobertas, como acabamos de propr: paga "per-capita", por doente-dia.
PLANEJAMENTO E CONSTRUO DE HOSPITAIS A localizao do hospital, no planejamento geral, deve ter merecido exigncia muitssimo especial. Quem faz o programa o Consultor Hospitalar e quem o interpreta e o afeia o Arquiteto, de preferncia especializado, sendo ambos, necessriamente, os autores do projeto. Hospital errado, ao nascer, o deficiente fsico, cuja eficincia ser prejudicada ou inutilizada, definitivamente... Ainda para tais casos, a prtese e asss precria e carssima... As enfermarias devem ter a lotao de quatro (4), seis (6), ou oito (8) leitos, no mximo; as grandes enfermarias existentes sero divididas, permitindo, assim, a separao at individual, por leito, reparties para medicina, para cirurgia e para especialidades, distribuio por sexo e por idade do doente, para atender gravidade dos casos aos intersses sociais relativamente maior renda. Os hospitais so classificados em quatro tipos diversos: pequeno, 25 a 49 leitos, mdios 5 a 149 leitos, grandes 150 a 500 leitos. Tipo especial como Hospital de Clnicas ou de Ensino, at 1.000 leitos. Devero satisfazer a um padro mnimo de exigncias, j por ns definidas, adaptadas s condies brasileiras, e no s a um padro mnimo geral, como estabelecido alhures, mas um padro mnimo para cada tipo dos quatro classificados. Assim por exemplo, um hospital moderno de tipo grande ou especial de 500 a 1.000 leitos ou mais, considerado, no seu todo, como um Departamento, ter dez Divises, que se subdividem em sees ou servios diversos, com um correspondente e numeroso corpo de executores, compreendendo o pessoal mdico, tcnico e administrativo, inclusive auxiliares.
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O HOSPITAL COMO UM TODO sse o hospital padro mximo, considerado como um todo e que abrangendo o complexo de suas atividades, compreende as dez seguintes divises: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Diviso Econmico-administrativa. Diviso dos Servios Auxiliares da Administrao. Diviso da Diettica. Diviso da Admisso e Registos. Diviso do Servio Social. Diviso do Servio Clnico Central. Diviso das Clnicas ou Corpo Clnico. Diviso Auxiliar do Diagnstico e da Teraputica. Diviso de Enfermagem. Diviso dos Doentes Externos ou Ambulatrios.
A primeira e segunda divises integram a Administrao prpriamente, rgos de acentuada autonomia, cujas atividades se estendem e se infiltram em todos os demais setores. Alm de renncia especializao para as funes administrativas, ressentem-se os nossos hospitais, em geral, da deficincia e mesmo da falta de escriturao regular. Sem contabilidade no se consegue o contrle, que indispensvel, em todos os domnios da administrao; sem a escrita de guarda-livros, sempre em dia, para o que oferecemos modlo simplificado, no se pode saber, mensalmente, ou peridicamente, o custo do doente-dia ou per-capita, base hoje consagrada, em trno da qual giram a boa economia e o equilbrio financeiro do hospital e de que depende a avaliao da diria de cada tipo de doente e o custo dos servios at a previso oramentria do trimestre, do semestre ou do ano vindouro. Hospital sem escriturao regular, ainda que seja de caridade, no merece a confiana do pblico, e no deve ser ajudado. O dinheiro da caridade, qualquer que seja, no deve ter menos contrle e certas condescendncias so injustificveis e criminosas, porque se trata do intersse pblico. A Diettica envolve a tcnica da nutrio e a aquisio, preparo e distribuio dos alimentos, o contrle das cozinhas e copas. A Admisso e Servio Social se completam, como funes auxiliares, compreendendo duas divises distintas. D-se, modernamente, o maior apro entrada e classificao do doente a internar. No hospital moderno, oficina do mdico por excelncia, e que deve servir igualmente ao estudo e ao ensino da cincia
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e arte de curar, nenhuma diviso merece maior ateno do que a do Fichrio Clnico Central, compreendendo todos os registros dirios das clnicas, inclusive da odontologia. Fichrio Central: ficha nica resumida nos hospitais pequenos ou pronturio individual completo, a histria do doente, como denominam os Americanos. Est para a eficincia mdica, como a escriturao para a economia. O pronturio ou a ficha nica contm tda a vida do paciente; comparea le nos ambulatrios ou seja um internado. Dar-se- caso em que, iniciados na primeira infncia sses registos, poder o pronturio i r reunindo dados comemorativos da mesma pessoa, durante uma longa existncia, desde que recorra ou volte vrias vzes ao hospital. Assim, resultados de exame de Raio X e de laboratrio, que se no repetiro intilmente, poupam despesas evitveis; facilitam o diagnstico atual e o tratamento conveniente, cada vez; previnem, para exemplificar, o contratempo dos fenmenos alrgicos e outros tropeos que constituem preocupao, sempre. A centralizao do fichrio, sbre ter organizao econmica, utilizando menor pessoal e, destarte, mais especializado e menor nmero de mquinas e menos espao, relativamente apresenta sem nmero de vantagens, a saber: a) o aperfeioamento, que sempre produz mais e melhor produo; a classificao e codificao dos casos, sem prejuzo do arquivo particular de cada clnica, porquanto cpias datilografadas ou em resumos sero fornecidas aos servios especializados, se fr necessrio; b) franco acesso para consulta dos mdicos e estudantes; c) um repositrio cientfico completo e preciosssimo, que, doutra forma, se fracionaria, morreria nos compartimentos fechados ou seria aproveitado, egosticamente, parcialmente, apenas por grupos mais estreitamente ligados a uma especialidade. A instalao de correias pneumticas ou outro meio de transporte mecnico satisfatrio, resolve os inconvenientes e objees contra essa centralizao. A organizao do corpo clnico, dos servios auxiliares e tcnicos, a organizao do corpo de enfermeiras e suas atividades de rotina e de ensino, formam outra associao de vrias divises afins. O moderno conceito que, propositalmente, mudou a designao de doentes de ambulatrio para doentes externos, em contraposio a doentes internos, consigna o particular intersse diviso dos Doentes Externos. A assistncia a doentes externos merece a mesma ateno, e representa um prolongamento dos servios especializados para os doentes internados. Ou se faz diagnstico e tratamento cientfico, nos ambulatrios, ou no os tenha o hospital... A boa organizao, a triagem dos casos ditos de ambulatrios, permite que, atendendo-se embora a nmero limitado, se exera de fato a medicina, se faa diagnstico e a teraputica cientfica com o tratamento precoce, evitando-se despesas maiores com internamento, presentes e futuros. O "follow up" aps a alta ou transferncia, o seguimento dos
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doentes, evita reincidncias e a volta onerosa do paciente para nova internao no hospital... Por todos sses preceitos e conceitos se demonstra que a nova especializao, que a Organizao e Administrao Hospitalares, visa primacialmente, a economia pblica e individual e a maior eficincia mdicocientfica e assistencial, sendo, desta sorte, de carter nmiamente prtico. Seria tarefa ociosa continuar esta exposio de amostra, que reponta apenas alguns postulados, fatos e exemplos, sbre uma sistematizao, numerosa e vria, que cincia e arte; e que j conta com uma numerosa bibliografia, de manuais e tratados, em vrios idiomas e com vrias revistas e outras publicaes, que se ocupam exclusivamente da nova especialidade, a servio de um dos mais velhos ofcios, a assistncia ao doente e ao deficiente fsico em geral... O EXEMPLO AMERICANO E O NOSSO PLANO Mais de dois mil hospital consultantes de consultores ou inspetores hospitalares, diretores e administradores de hospitais, se reunem anualmente nos Estados Unidos, em suas notveis Convenes a fim de ajustarem uma orientao uniforme e atualizarem os seus conhecimentos prprios que a prtica diria e o intersse e o desejo de melhorarem a sua tcnica profissional lhes facultam. Realizam-se cursos especializados, a que chamam: Institute e em que se concede o certificado de especialista de organizao hospitalar. O progresso maravilhoso do hospital, na Amrica do Norte, tanto quanto pude ali observar, estudar e admirar, deve-se muito menos ao ouro, riqueza do pas, do que o consrcio realizador do esprito de cooperao com a orientao tcnica; e, sobretudo, ao esprito de associao, baseado no acatamento exemplar e no respeito que se tributa, naquele grande povo, ao valor do especialista, sem complexos de inferioridade, sem restries de respeito, sem outras malevolncias de outras terras. O PLANO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS Antes que termine ste j longo enunciado, em que se perdeu a minha noo do tempo, arrastado pelo assunto empolgante, depois de dissertar longamente sbre a situao da assistncia hospitalar em nosso pas e acrca do hospital, como um todo, suas virtudes e seus defeitos, como disse, de incio, aproveito o ensejo para oferecer as primcias de um programa de modernizao, de ampliao e de distribuio conveniente
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dos hospitais, no pas, que nos permita, dentro do mais breve tempo, sanar as falhas e realizar um aparelhamento mdico-social, como convm, instituindo-se, destarte, em todo o territrio nacional, o hospital para todos. Nosso plano visa, de incio, a formao de uma rde nacional de hospitais, convenientemente estudados, construdos ou aperfeioados, e equipados para o mais eficiente funcionamento. Constitui um programa nacional, j em experincia, que abranger, na medida de sua execuo, todo o problema mdico-social, contribuindo, finalmente na sua evoluo, para que se realize a tendncia atual da organizao uniforme, cooperativa, de um servio integral de sade, em todo o Brasil. Os impressionantes progressos da higiene ou das medidas sanitrias durante a primeira guerra mundial, preceitos preventivos j aplicados, com xito, na guerra russo-japonesa, h quarenta anos passados, influiram, parece, na dissociao e quase separao total entre sade pblica e assistncia mdica. Depois, a experincia do sanitarista e, agora, a lio surpreendente da medicina e da cirurgia, reconhecidas entre os elementos decisivos da nossa grande vitria, na Guerra Mundial nmero dois, demonstrou a necessidade da conexo, cada vez mais ntima, de que deve existir entre a medicina preventiva e a medicina curativa. Esta tendncia j se vem firmando entre ns, e prova a organizao sanitria-assistencial dos nossos departamentos de sade, federal e estaduais. Assim, hoje mais do que ontem, o planejamento, em apro, dste setor de intersse vital para a nacionalidade, o da Sade, deve orientar-se no sentido dessas afinidades sinrgicas. A finalidade do plano supera, em relevncia, em favor do trabalhador, em geral, a qualquer outro intersse de carter econmico e humano, a bem da coletividade. O seu primeiro objetivo consiste em organizar e facilitar a hospitalizao em geral, e tanto a gratuita, como a remunerada, de qualquer modo. No seu conjunto, sem preteno de originalidade, ste plano no cpia, nem adaptao de qualquer outro similar. Compreende um programa a ser realizado, em duas fases, estudado objetivamente para o BRASIL. PREPARAO E EXECUO A fase preparatria j considerada por ns vencida e se desenvolveu, na ordem cronolgica, atravs dos seguintes atos, trabalhos e provises: a) Legislao bsica, especfica, iniciada em 1941, continuada e em via de ser completada, desde que sejam convertidos em lei os ante-projetos encaminhados, em que colaboramos com a orientao.
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b) Curso Geral e Cadastro hospitalares: terminados, e que esclareceram uma situao (1941-1942). c) Classificao das instituies mdico-sociais e definies de todos os assuntos relativos finalidade, tcnologia indispensvel, j preestabelecida, permitindo que se use uma linguagem nica, neste particular, para um entendimento uniforme, em todo o territrio nacional. d) Iniciao, na prtica, da moderna organizao hospitalar, levada diretamente s instituies hospitalares. Preparo do pessoal mdico e tcnico administrativo, graas a cursos de aperfeioamento e especializao j realizadas entre ns, com a nossa estreita colaborao. Blsas de estudos no Estrangeiro para aperfeioamento sbre organizao hospitalar: j iniciado. Publicaes e Palestras. e) Elaborao de normas e padres, abrangendo o complexo hospitalar. Vrios modelos foram por ns particularmente estudados, adaptados ou criados, sbre edificaes, organizao e administrao. Referncia especial merece aqule que mais estimamos, dentre todos os modelos, e que, sbre ser original, j se revelou, como se previa, absolutamente prtico e eficiente, e que : Hospital Padro Progressivo e Flexvel.
CURSOS DE ORGANIZAO HOSPITALAR Vejamos o que j se fz, com relao a sse projeto. Dando o exemplo, depois de doze anos de direo e de convvio com a construo hospitalar, e na prtica da administrao de um hospital-colnia, fui estudar a moderna organizao hospitalar americana, logo ao assumir a chefia do servio federal e frequentei um dsses cursos que ensinam a nova especialidade, promovido ento al pela Universidade de Conell, em Nova York, e pelas notveis associaes mdicas e hospitalares. J se haviam realizado, at 1942, em tda a Norte Amrica trinta dsses institutos ou cursos de aperfeioamento. Procurei translad-los a nosso meio, com a colaborao de poucos mestres da especialidade de que dispunhamos, ento, na Capital da Repblica. Trs dsses cursos j foram levados a efeito, com a nossa contribuio, at esta data, sendo dois do tipo para especializao e aperfeioamento, destinados a mdicos e engenheiros, criado por lei federal, entre os mantidos pela Diretoria dos Cursos do Departamento Nacional de Sade e um Curso intensivo, s de aperfeioamento, de prazo menor, correspondendo ao modlo americano, tipo instituto, com a cooperao privada. O programa por ns organizado foi adotado oficialmente pela Diretoria dos Curses do D.N.S., constando de cinco tpicos, noventa pontos ou itens. Crca de dez professres e assistentes dirigiram o primeiro
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curso anual do Departamento, do mais completo curriculum, em 1943; acorreram mais de cincoenta mdicos, para reduzida matrcula, fixada em trinta inscries apenas. Nvo texto, em 1944; e, em outubro do corrente ano, esperamos iniciar o terceiro curso de Organizao e Administrao Hospitalares, de preferncia para inspetores dos Servios de Assistncia-Mdico Social, federais e estaduais. Acabamos de terminar o primeiro curso intensivo, tambm no Rio de Janeiro, em abril-maio ltimos, de durao aproximada de um ms, tal como os chamamos institutos, e foi por ns preparado exclusivamente para Religiosas, com funes em hospitais e instituies para-hospitalares, e teve o alto patrocnio da Ao Social Arquidiocesana, o apio constante do Sr. Arcebispo D. Jaime Cmara, com a valiosa cooperao da Escola Catlica de Enfermeiras Luiza Marillac. Inscreveram-se regularmente e frequentaram e receberam certificado, 164 Religiosas, pertencentes a 25 congregaes e procedente de 68 instituies mdico-sociais, do Distrito Federal, do Estado do Rio, de Minas Gerais, de So Paulo, Mato Grosso e Bahia. ste foi, igualmente, o primeiro curso de organizao hospitalar, do tipo intensivo de aperfeioamento, para profssionais de administrao hospitalar, dado, s por nacionais, em tda a Amrica Latina, sendo que apenas um outro curso intensivo dste tipo foi realizado em terra sulamericana, e ocorrido em Lima, em dezembro ltimo, a que tive o ensjo de comparecer, como delegado brasileiro da Associao Inter-Americana de Hospitais. Pude al admirar, mais uma vez, a competncia e a dedicao inexcedveis de vrios mestres norte-americanos, consultores hospitalares que vieram ao sul, cooperar, brilhantemente, para pleno xito daquela reunio, amparada pelo Govrno do Per e promovida pela Associao Inter-Americana de Hospitais. Foi realizado outro, anterormente, no Mxico, do mesmo tipo com a mesma colaborao. O preparo de tcnicos e especialistas indispensveis s atividades administrativas no hospital, parece-nos devia ser elemento primordial no planejamento e execuo de um programa nacional de assistncia mdico-social; assim como a falta dessa previdncia, a falta de especialistas, explicar o insucesso total ou parcial de planos hospitalares semelhantes, por mais bem elaborados que tenham sido. A falta de tcnicos, na prtica, causa de rotina sem novas iniciativas e resultar perecimento conseqente... O plano, visando o progresso da organizao hospitalar, entre ns, permitir maior desenvolvimento das especialidades da medicina e melhor ensino mdico, sobretudo facilitando o internato, que dever ser obrigatrio para o doutorando e para qualquer especializao do mdico; e condio para licenciamento e exerccio da clnica, tal como j nos Estados Unidos. Fao votos que a prxima reforma no Ensino Mdico adote esta norma salutar.
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TIPOS DE HOSPITAL-PADRO Baseados nos requisitos do que se convencionou chamar o hospital moderno j criamos tipos do referido hospital-padro, para orientar, e facilitar a maneira da meia confeco e em qualquer projeto de hospital, permitindo ampliao e alteraes previstos at para um futuro de 10 a 20 anos, e por isso denominado: Hospital-padro-progressivo e flexvel. parte integrante do plano nacional. A aplicao dos seus princpios e de seu todo, como guia normativa, , em cada caso, precedida do preenchimento de um questionrio, respondido pelos interessados ou por nossos tcnicos, in loco. o Questionrio para a inspeo prvia, por ns preparado, que indica as exigncias e sugestes no sentido de determinao da espcie de hospital e da escolha da situao e terreno, as condies do meio, o tipo da construo a planejar, e tudo mais concernente instituio que se deseja, estando previsto at o gnero de administrao que vai ter o futuro nosocmio. O hospital-padro prev de 50 a 500 leitos; a construo horizontal ou vertical; compe-se de blocos-padres, com dimenses sistemticas, em mltiplos e submliplos, estando j estudados por ns crca de vinte dsses blocos diferentes. Esta planta de unidades, podendo ser executada, tda ou em parte, favorece o aproveitamento de recursos eventuais para ampliaes consecutivas, medida que o hospital obtiver recursos novos. Ainda oferece a vantagem de, atendendo a sua finalidade, facilitar o estudo dos projetos numerosos e diferentes, que sero necessrios, para uma rde de hospitais, para o Brasil. Pretende substituir os velhos modelos e tentativas frustadas de adoo de certas plantas rgidas, planos de construo inadaptveis, plantas fechadas, como as padronizadas e utilizadas para escolas e outros prdios pblicos, e para hospitais regionais, aqui e ali, e que envelhecem precocemente, que no permitem, com o tempo, o progresso da instituio, a sua ampliao, nem a evoluo da arquitetura hospitalar. O nosso padro como um organismo ou um sistema em evoluo; constitui uma pauta para o arquiteto, mesmo especializado, que seja, segundo o conceito j emitido de alguns desses tcnicos, distintos profissionais, aqui e no estrangeiro. No limita a lberdade de criar, nem mesmo a iniciativa da parte do arquiteto, quanto aos estudos de seus projetos. Esta contribuio, considerada original, representa um passo e uma evidncia, no sentido da instituo e da disseminao da arquitetura hospitalar especializada, em nosso pas; e at como especialidade exclusiva. O nosso padro data de 1941, foi publicado no Relatrio do Departamento de 1942 e s em 1943 saiu publicado um padro semelhante, quanto finalidade, nos Estados Unidos, oficializado ali pelo Departa-
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mento Federal de Sade, denominado Assembly Hospital, algo diferente quanto concepo, entretanto, muito interessante pelos estudos de mincias verdadeiramente modelares. Durante trs anos seguidos vimos aperfeioando, corrigindo e melhorando os nossos padres, que, sbre serem originais, mostram-se viveis na prtica, em aplicaes e experincias repetidas. Eis tambm, um elemento da maior valia a servio do plano nacional mdico-social ou da rde nacional de hospitais, porquanto multiplicar edificaes hospitalares imprprias, como se vem fazendo, sem adequao e sem outras possibilidades, por falta de recursos tcnicos, por culpa do capricho ou de vaidade, de presuno ou da ignorncia inconfessada, no ser progresso, seno prejuzo, muita vez irremedivel, como tantos hospitais, inacabados ou alterados, vzes vrias, por todo o Brasil, com despesas evitveis de milhes, e ainda sempre defeituosas, mesmo depois de reformados... Estruturas perdidas, prdios alterados, com enormes gastos, sem soluo, de outras feitas, atestam, mesmo no Rio de Janeiro, o grave inconveniente da falta de especializao! Completam sse padro, os aludidos modelos e normas, j por ns organizados, quanto a edificaes, instalaes, equipamento, administrao, financiamento e assistncia, e atinentes a hospitais de vrias finalidades. A EXECUO DO PLANO NACIONAL O plano geral da Assistncia mdico-hospitalar, j completado, ao cabo de afanosa tarefa, uma vez institudo oficialmente, ser uma grandiosa obra de cooperao nacional. No oportuno traar aqui o seu delineamento ou referir a orientao para sua execuo ou a maneira do financiamento. No vem ao plo, no momento, entrar em pormenor, mas as mincias j se acham previstas ou longamente estudadas, e constam de vrios in-flios e um sem nmero de documentos e dados. Acrescentamos alguns conceitos, a mais, de carter tcnico: ser uma realizao coletiva, mais particular do que oficial, aproveitando todos os elementos, fontes e fundos, para tal fim destinados ou aplicveis ao Estado, zona ou municpio. Centralizada apenas no programa, orientada em cooperao, ser realizada segundo a necessidade de cada regio que se vai atender. As possibilidades da vitria de um tal plano esto garantidas na lio do rro e da falncia de outros meios. Aproveitar-se-, melhorando e ampliando, o atual aparelhamento hospitalar que ser classificado para os fins convenientes, deixando a todos a autonomia, dentro de suas finalidades prprias. Eleger-se- para
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hospital regional ste ou aqule hospital geral, ou se edificar para que atenda a um maior nmero de populao. Representar o hospital regional o papel mais importante mas sero usadas ainda unidades hospitalares menores ou postos mistos, como subsidirios ou concomitantes, para atender ao servio local. O plano j sugere a localizao de hospitais regionais, em todo o territrio nacional. Ser decisivo para apressar a execuo do plano o apio dos governos federal, estadual e municipal, no tocante s construes iniciais que sero os modelos. Obra de cooperao, nmiamente. Com relao assistncia mdica, tero possibilidades maiores os profissionais residentes na zona, inclusive no sentido da especializao. Somos de parecer que o servio mdico dever ser pago por unidade, continue livre a profisso, e livre o exerccio das clnicas, livre a escolha do seu clnico, por parte dos doentes, tanto quanto possvel. A burocratizao do exerccio da medicina e da cirurgia, retirando o incentivo e igualando valores diferentes, criaria e difundiria em todo o pas a pior das burocracias e a mais danosa de tdas, porque lida com a sade e com a vida humana. Devemos proteger as profisses tcnicas e o justo intersse do profissional, o qual, de sua parte, deve compreender, ceder, cooperar, nessa obra coletiva, a que vai servir. S assim haver indispensvel emulao e trabalho por equipe. Devemos fomentar as pesquisas, como a boa rotina, colimando no s a melhor assistncia para todos, indiferentemente, para gratuitos e para contribuintes, favorecendo, assim, o maior progresso da cincia e arte de curar e, ainda, cooperando eficazmente, para o aprimoramento da observao e do Ensino Mdico, o que dever de todos os hospitais, sem exceo. Qualquer soluo do problema mdico-social, tanto hospitalar, como parahospitalar, por grupos isolados ou classes, sem conexo, sem uma orientao nacional, embora contribua, em parte, aparentemente, para a soluo total, resultaria nociva comunidade brasileira, porque os no contemplados seriam privados da cooperao geral, que e indispensvel econmicamente, para a efetivao de um plano coletivo. As solues unilaterais redundariam possvelmente na duplicaco de hospitais e de meios assistenciais para o mesmo fim, superiores necessidade local ou regional. sabido que, neste particular, o excesso de hospitais, gerando a baixa percentagem da ocupao de leitos, que absolutamente anti-econmica, produziria conseqncias to desastrosas, como a deficincia de leitos, ou mesmo a falta de assistncia hospitalar, num municpio ou numa regio.
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ste plano de rde nacional de hospitais, por ns estudado durante 3 anos seguidos, estabelece que haver tipos diferentes de instituies que se podero denominar A, B, e C ou n. 1, n. 2 e n. 3. O de tipo principal ser O HOSPITAL GERAL REGIONAL OU CENTRAL, de aparelhagem mais completa e com os servios de especialidades mdicas. Para seu paradigma foi estudado o hospital-padro progressivo e flexvel, que poder comear com 25 leitos e ser ampliado, anos a seguir, para 50, 100, 300 at 500 leitos. Os outros tipos sero hospitais intermedirios, compreendendo aquelas instituies que no forem aproveitadas como hospital regional; sendo o terceiro tipo ou rural ou Psto Misto de assistncia para-hospitalar e de Sade Publica. Todos os tipos so considerados em funo, como hospitais de triagem, porque haver sempre o recurso superior, que iria at s Capitais e centros mdicos, para a soluo de casos de maior gravidade ou de mais difcil diagnstico. A localizao obedecer aos intersses e facilidades de cada zona, atendendo assim s condies geo-econmicas e satisfazendo a necessidade de leitos de cada regio. Sero incorporados para efeitos de atender no s aos indigentes e necessitados, como a tdas as classes sociais, entre gratuitos e contribuintes, todos os hospitais de assistncia ou de filantropia ou caridade e os particulares de tda a moralidade. O financiamento ser feito em cooperao, com o auxlio dos governos, das organizaes regionais de assistncia, contribuio particular em todo o sentido. Que se quer que haja leitos bastantes. A instituio hospitalar, embora coordenada no intersse comum, manter o seu carter particular, sob a superviso de um Conselho Administrativo, formado por pessa das mais representativas da comunidade. Trata-se, como se v, de uma verdadeira organizao hospitalar, no sentido do mais amplo esprito de cooperao. A determinao do nmero de leitos, entre aproveitados e a construir, cingir-se- a um percentual fixo para todo o pas, podendo, entretanto, serem alterados para satisfazer a qualquer especial situao local. O estudo do nmero de leitos tambm em espcie mereceu o mximo cuidado, a fim de evitar duplicao de clnica ou de leitos especializados. O excesso, repetida, neste particular, to inconveniente quanto a deficincia, sob o ponto de vista econmico. A distribuio de leitos j foi calculada para tdas as unidades da Federao e seus distritos, abrangendo um ou vrios municpios, cada zona. Adotou-se o percentual de 5 leitos por mil habitantes, sbre os ncleos da populao. Instituem-se os Distritos Hospitalares ou de Sade.
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No sendo possvel realizar em todo o pas sse limite de 50 leitos por dez mil habitantes, prope o plano a realizao por etapa, a ttulo tambm de prova de experincia, imediata, uniforme, de metade, isto , 25 leitos por 10.000 habitantes. Nas capitais de Estado e maiores cidades do pas se alcanaro os 5 por mil e na Capital da Republica 7 por mil, podendo ir a 10 por mil, no Distrito Federal, dada a densidade de populao, que uma das causas de exceo. Todos os clculos esto terminados. O plano no uma norma para ser executada com rigidez ou preciso matemtica; constitui uma guia ou pauta, em que se orientar, com relatividade, a tcnica hospitalar mais moderna, consoante a realidade e o intersse local. Como complemento e paralelamente ao programa da hospitalizao geral para todo o pas, prev-se, j estruturado, um plano maior, envolvendo tdas as atividades que beneficiam a sade, visando no s a pessa, como a coletividade. Todos os estudos de tabelas e localizao j esto prontos na D.O.H.
O HOSPITAL CENTRO MDICO O hospital moderno dever ser projetado, fiel aos citados preceitos da sistematizao, com a possibilidade de ter que abrigar, hoje ou amanh, uma seo de maternidade, uma unidade sanitria, ou de Sade Pblica, como seja, por exemplo, de tuberculose, de contagiosos agudos, at de doenas mentais, sem prejuzo de cada especialidade e da orientao dos respectivos servios, e como hospital geral. De estudos feitos por ns do tipo hospital misto ou psto misto resultaram modelos j publicados e que j esto sendo construdos em alguma parte. Situar-se-, talvez, no hospital, o centro futuro do servio de sade, completo, regional ou local, tal como j se inicia em alguns municpios mesmo entre ns tal como tendncia franca nos programas mais recentes, de ltima hora, por ns recebidos, ingleses e americanos, para no citar doutros pases. O hospital ser a sede. A chefia competir ao mdico-sanitarista que tenha especializao mdico-social. Ser, tambm, o primeiro passo para a desoficializao dos servios sanitrios, quem sabe, mais tarde, e que sero subvencionados pelo Estado e deixaro de ser repartio dos governos.
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Esta evoluo nos levar vitria definitiva da desejada unio e cooperao das duas medicinas: a preventiva e a curativa. Assistncia Sanitria e Assistncia Mdico-social. Em uma palavra: Assistncia de Sade, organizao de sade. *** Concluindo, em linhas gerais, esta exposio sbre assunto de to vasta complexidade e de atualidade palpitante, apresentando sem atavios, como se ser simples uma mensagem no cumprimento de um dever, confio, em primeira mo, a S. Paulo estas realizaes e estas idias guisa de consulta e como homenagem de primeiro a ser ouvido, assim, de pblico. Ao Estado pioneiro e vanguarda que de muitos dos nossos progressos maiores, trago um aplo para que colabore na execuo dste plano nacional de assistncia e sade, a bem da rde brasileira de hospitais modernos, e para maior lustre da sbia cultura mdica paulista, e para maior proveito de sua j esplndida planificao de medicina social. Permiti que eu convoque o vosso proverbial esprito de cooperao, o vosso patriotismo histrico, tradicional, rico de aprimoramento e de virtudes, confiado no vosso progresso, que honra o nosso Brasil e que dignificaria o mais adiantado centro da civilizao entre os povos mais cultos.
PONTOS FUNDAMENTAIS NO PLANEJAMENTO, LOCALIZAO, INSTALAO E EQUIPAMENTO HOSPITALARES

(Tpico B-Pontos B-1 a B-10, do Programa Oficial do Curso de Aperfeioamento e Especializao de Organizao e Administrao Hospitalares, do D.N.S M . E . S . ( * ) Algumas aulas dadas pelo Prof. Dr. Ernesto de Souza Campos (Redao e texto, segundo as notas taquigrficas do Curso). O problema hospitalar bem merece um trabalho de estudo e de divulgao, como ste, que ora se pretende fazer, constituindo-se um ncleo de colegas que, com os seus conhecimento mdicos e sua prtica profissional, sero capazes de, nos diferentes pontos do nosso territrio, proporcionar uma situao de melhoramento e de progresso para o desenvolvimento da organizao hospitalar no Brasil. Se considerarmos, como ponto de partida, a obra de Braz Cubas, que, nas proximidades da barra de Santos, em S. Paulo, fundou o primeiro hospital em nosso pas, e que foi, por felicidade nossa, e sob o ponto de vista sentimental, uma casa de caridade, porta aberta ao mar, casa de Deus para o homem, conforme le designou; e se considerarmos sse perodo, uma vez que sse fato se passou em 1543, chegaremos concluso de que j progredimos, razovelmente, em questo de organizao hospitalar. Muito falta, porm, para atingirmos as condies hoje impostas pelas tcnicas da edificao, instalao, equipamento, organizao e funcionamento das instituies nosocomiais, entre ns. Aproveitamos a oportunidade para homenagear estas casas de caridade, essas Misericrdias, que foram justamente centros de educao mdica. Dando agasalho e tratamento aos pobres, trouxeram, tambm, oportunidade para que os nossos mdicos desenvolvessem a sua tcnica.
(*) (**) __________________ Veja publicao n. 2 da D.O.H. Catedrtico da Faculdade de Medicina da Universidade de S. Paulo.
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Muito tm elas ajudado s escolas mdicas. Foi o que se deu na Bahia, no Rio de Janeiro, onde o ensino clnico das nossas faculdades quase desde o incio se fz nas Misericrdias. O mesmo caso ocorre em S. Paulo, Prto Alegre, Minas Gerais, Paran, Recife, etc. De fato, verificamos que uma grande contribuio tem sido trazida por essas casas de Misericrdia. interessante o seu carter, que poderemos chamar a sua sistemtica, porque tdas obedecem mesma organizao, sendo, entretanto, cada uma independente da outra. Fato anlogo ocorre em relao s beneficincias portugusas, outros centros que tm contribudo para a hospitalizao no Brasil. Estas, porm, so de carter privado, com uma pequena seo de caridade. Se lanarmos um olhar pouco mais para traz e procurarmos o Mundo Antigo, observaremos os prdromos do hospital, originados em poca muito remota, alguns milhares de anos antes de Cristo. Na Grcia, so oriundos da poca em que a mitologia confundia-se com a realidade. Foram Machaon e Podalirio, filhos de Asclpio, o deus da Medicina, os fundadores dos templos dedicados a Esculpio, mencionados nos versos de Homero. A princpio, o hospital era disperso; depois, houve uma fase de centralizao. Vamos encontrar um hospital altamente centralizado, o S. Luiz, na Frana, ou o Hotel Dieu, ste com 5.000 leitos. Incendiado, pensaram em fraturar aqule bloco em tantos elementos. ste foi o parecer da comisso encarregada de orientar a reconstruo. Venceu, porm, a corrente centralizadora. Mais tarde, devido s descobertas de Pasteur, como a era bacteriolgica, voltamos novamente ao sistema disperso. Formaram-se ncleos hospitalares em pavilhes, sobretudo na Alemanha, onde essa idia foi dominante. Finalmente, voltamos ao tipo de hospital monoblco, novamente, centralizado. evidente que hoje ningum pe em dvida a necessidade de centralizao nos hospitais. No h economia no ponto de vista construtivo e do ponto de vista de administrao, como tambm em hospital de certo porte podem ser reorganizados servios mais bem instalados e equipados, que sero entregues a pessoas da mais alta qualificao tcnica e cientfica. Vejamos o problema dos servios tcnico-cientficos. Cada enfrmo, seja pobre ou seja rico, tem direito ao tratamento perfeito, de acrdo com o avano da cincia. Um hospital pequeno pode comportar um modesto laboratrio, um pequeno servio de fisioterapia e fisiodiagnstico, uma biblioteca, mdicos competentes, que se renem e discutem os problemas e, portanto, trabalham para o progresso da cincia. Dificilmente, poder dispr de um centro operatrio com tdas as condies exigidas pela tcnica moderna, e de modernos servios auxilia-
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res, indispensveis ao progresso da medicina. Organizados stes servios com a amplitude necessria, o custo de construo e manuteno, por leito, ser muito alto, embora indispensvel em um hospital moderno de tipo mdio ou grande. Naturalmente, para que seja estabelecido o critrio sbre o hospital que deva ser localizado neste ou naquele ponto, nesta ou naquela cidade indispensvel a superviso de quem esteja habilitado a formar um juizo seguro sbre as condies locais. O ARQUITETO E O CONSULTOR HOSPITALAR opinio consagrada nos meios mais adiantados, sbre organizao hospitalar, que o mdico, seja um grande cirurgio, seja um clnico de grande tirocnio, com longa freqncia hospitalar, nem por isso estar habilitado a organizar planos de hospital. Na realidade, le no tem conhecimento do problema, se no se dedicou a ste estudo, que hoje considerado uma especialidade. Como especialistas neste ramo temos no Brasil homens preparados para orientar o planejamento dessas casas de assistncia mdica. Fornecero elementos indispensveis para que o arquiteto possa desenvolver um trabalho conveniente e que, desde o incio, e sempre, ser de colaborao. Entre ns, os arquitetos dispensaram o concurso do orientador mdico especializado. Apesar de serem profissionais competentes, tendo feito um longo perodo de estudos nas escolas em que se formam, dispondo mesmo de um certo tirocnio em construo de tda natureza, no podem, absolutamente, dispensar o concurso do tcnico habilitado na especialidade de orientador, supervisor ou consultor habituado a esta espcie de instituies. Neste curso, pretendo dar mais o fruto de minha experincia do que matria encontrada nos livros. Em relao aos livros, fornecerei a indicao das fontes bibliogrficas. Recentemente, tive oportunidade de ser consultado sbre as condies de um hospital ainda no completado, e que, entretanto, precisa de remodelao de tal natureza que, se fsse possvel, aconselharia sua demolio e reconstruo. Esteve nas mos de um arquiteto absolutamente competente, como profissional, mas que, infelizmente, no tinha noo exata de problema to especializado, como um hospital moderno. No tempo em que se construiam pavilhes pequenos, de custo pouco elevado, os rros de construo hospitalar no tinham conseqncias to vultosas como hoje. Em obras grandes, de 10, 15 ou 50 mil contos, a questo assume um aspecto muito mais srio. O hospital mal construdo, mal organizado, mal orientado, no mais poder ser corrigido, a no ser com grande despesa e, mesmo assim, oferecer instalao defeituosa. Os cuidados que devem ser tomados na construo de um hospital so naturalmente numerosos. Em primeiro lugar, devemos proceder a um inqurito no local onde le dever ser edificado.
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preciso organizar e preencher um questionrio. Nesse questionrio devem figurar todos os elementos que se relacionam com o problema, tais como: populao, composio da populao, clima, orientao heliotrmica, condies anemoscpicas (problema dos ventos dominantes, ventos benficos, rajadas). preciso examinar o problema da vizinhana do hospital. O hospital pode ser motivo de embelezamento da cidade. Devemos nos ocupar das qualidade especiais do terreno, sua forma, suas dimenses, sua topografia, seja no sentido planimtrico, seja no sentido altimtrico. E a observao deve abranger um exame das possibilidades e tendncias do corpo mdico local, etc. A Diviso de Organizao Hospitalar, sob a direo especializada do Dr. Theophilo de Almeida, estabeleceu um questionrio completo para sses casos. Os senhores recebero cpias mimeografadas dsse Questionrio para inspeo prvia. O inqurito deve ser feito mesmo quando se trata de uma remodelao, e no s para hospital nvo. No caso da Santa Casa de Belo Horizonte, grande hospital j em funcionamento e no qual se pretendia construir novas instalaes, estabelecemos, tambm, um questionrio. Ontem, por coincidncia, recebi uma carta do Diretor Clnico dessa Casa, acompanhada de outra carta de um nosso colega, na qual ste ltimo, pretendendo construir um hospital em outra cidade, indagava se deveria responder a um inqurito anlogo ao de Belo Horizonte, de que le tivera conhecimento. A idia de apresentar o inqurito passou para outra cidade, mais para o interior de Minas, o que j bom sintoma da moderna orientao hospitalar. O PROBLEMA DA ORIENTAO O problema, para mim, de maior importncia no que se refere ao inqurito, o da orientao. O problema da orientao tem importncia capital, sobretudo aqui no Brasil, e se apresenta sbre dois aspectos: do sol e dos ventos. Um hospital, colocado de tal forma que venha a sofrer influncia direta de ventos malficos, hospital condenado ao nascer ou exigir corretivos dispendiosssimos, que seriam desnecessrios... Em S. Paulo, por exemplo, o vento sudeste (martimo) mido e desagradvel. Numa cidade, como S. Paulo, em que as mudanas de temperatura so muito bruscas, podemos compreender quanto isto vai influir sbre o doente que se acha naturalmente em condies de menor resistncia: sudeste frio e mido, noroeste sco e quente. Tudo isto demonstra a necessidade de um exame local do problema, com cuidado e tcnica indispensveis. O problema , s vzes, de difcil soluo para o mdico orientador, pois tem de recorrer a dados meteorolgicos e estudos que geralmente escapam sua competncia. prefervel recorrer a um tcnico, quando
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o caso no estiver elucidado na literatura, sbre o clima local. Para os grandes empreendimentos, de longo prazo de projeto, conveniente instalar uma pequena estao meteorolgica no stio escolhido. Para a execuo do projeto da Faculdade de Medicina de S. Paulo, adotamos ste critrio, o que tambm mostra que no s os hospitais exigem tais cuidados. Em certos lugares, freqentemente nublados e onde o sol, no raro, est encoberto durante uma parte da manh, interessante um estudo especial da luminosidade nas vrias horas do dia e do ano. Iniciamos um estudo desta natureza com os engenheiros Pujol Jnior e Guilherme Lira, usando um aparlho imaginado pelo primeiro dstes engenheiros. O estudo se processou durante um ano, as curvas esto esperando interpretao. A temos um recurso de poder determinar exatamente, durante um ano, por meio de aparlho registrador das curvas de luminosidade, as condies ocorridas nas diversas estaes do ano, e da tirar as bases para a orientao conveniente do nvo prdio. Considerando a influncia do sol sbre os edifcios hospitalares, no devemos ter em conta apenas o caso das faces iluminadas ou sombreadas, nas diversas horas do dia e pocas do ano (solstcios e equinxios). Muito mais importante a questo da quantidade de calor por unidade de superfcie das paredes expostas. Alm disso, preciso no esquecer a proporo varivel da irradiao ultra-violeta. A tabela seguinte nos d, para S. Paulo, as condies de insolao nos solstcios e equinxios. Consultando esta tabela, vemos que nas posies voltadas para SE e SO temos, nos solstcios de inverno duas horas e vinte e dois minutos de insolao, e no vero, seis horas e quarenta e quatro minutos. Quando mais precisamos do sol, no inverno, a insolao muito menor de que no vero, poca em que dle procuramos fugir. Paredes voltadas para NO SE NE SO TOTAL Solstcio de inverno 8h. 10m. 2h. 22m. 8h. 10m. 2h. 22m. 10h. 32m. Equinxio 7h. 26,5m. 4h. 33,5m. 7h. 26,5m. 4h. 33,5m. 12h. Solstcio de vero 6h. 44m. 6h. 43m. 6h. 44m. 6h. 43m. 13h. 27m.
Nas posies NO e NE, ao contrrio, temos mais sol no inverno, (oito horas e dez minutos) do que no vero.
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Bastam estas consideraes para demonstrar a importncia da questo. Mas, como dissemos, no se trata apenas das horas de insolao, mas principalmente da quantidade de calor recebida pela parede. Veremos que neste caso ainda mais se acentua a recusa das fases SE e SO para acomodaes de permanncia de doentes ou enfermeiras em S. Paulo. H crca de 15 anos, mais ou menos, um engenheiro, que se dedicou muito ao problema hospitalar, em S. Paulo, por se diretor da Engenharia Sanitria do Estado, estudou o problema da insolao, concluindo que NO seria a melhor orientao para hospital, na capital paulista. Recentemente, um tcnico de alta projeo aqui no Rio de Janeiro, engenheiro que faz parte do Instituto de Pesquisas Tecnolgicas desta capital, o Dr. Paulo de S, grande autoridade no assunto, obteve, em S. Paulo, exatamente, a orientao NO. Coincidiu a sua concluso com a do engenheiro Mauro A. S. Camargo, de 15 anos passados. Quando nos coube a oportunidade de estudar o projeto da Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora, recorremos, para o caso da orientao, a um engenheiro que, morando na cidade, poderia obter dados suficientes com preciso. sse mo, que j naquela poca se evidenciou um grande estudioso, fz um notvel trabalho, digno de publicao. Concluiu, sse nosso patrcio, hoje diplomado (engenheiro Antnio Ribeiro de Oliveira), pela orientao NEE. No trabalho do Dr. Paulo de S, intitulado Orientao nas cidades brasileiras, o resultado foi idntico para Juiz de Fora: NNE. Assim, fiz duas demonstraes: uma referente a S. Paulo e outra a Juiz de Fora, em que dois tcnicos, em pocas diferentes, desconhecendo completamente um o trabalho do outro, mas dotados de alta competncia e sobretudo de grande amor ao assunto, chegaram aos mesmos resultados. Logo, podemos dizer que para cada local, para cada regio, para cada ponto, haver naturalmente uma posio igual. E porque no adotar essa posio ideal? HOSPITAL, MONOBLOCO E ORIENTAO Os hospitais, dispersos em certa poca, centralizam-se pela necessidade de reunir, num s bloco, os elementos capazes de promover o desenvolvimento mais completo da tcnica hospitalar. Depois, com o advento da era bacteriolgica, veio justamente, a orientao no sentido inverso a disperso em pavilhes, dos hospitais, para prevenir contra a possibilidade da contaminao entre os doentes. Mais tarde, os progressos introduzidos na mecnica da construo e com o progresso, cada vez maior, da tcnica bacteriolgica e do conceito do contgio, chegou-se concluso de que poderamos novamente centralizar o hospital em um nico monobloco. Realmente, os elevadores popularizaram-se, facilitando
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o transporte vertical, mais rpido, e menos fatigante, mais prtico. Verificou-se, tambm, que se pode igualmente isolar por pavimento, como em pavilhes, nos quais h maior contacto com o exterior, maior probabilidade de contacto com pessoas que circulam nos jardins e que tm mais facilidade de penetrar nos pavilhes. No sistema de monobloco mais fcil, por meio de um porteiro, estabelecer perfeita disciplina. No entra no hospital quem no tenha permisso especial do vigilante, colocado junto aos elevadores e escadas. A primeira enfermaria, o primeiro hospital que se organizou no reino portugus, chamou-se Enfermaria da Virgem Maria. Depois estabeleceram-se, naquele pas, pequenos hospitais sindicalizados. Depois D. Joo II, adotando uma poltica centralizadora na organizao hospitalar, resolveu reunir, em um grande hospital, os pequenos nosocmios existentes na cidade de Lisboa. Obteve, para isso, uma bula do Papa e lanou os fundamentos do grande Hospital de Todos os Santos, concludo, mais tarde pelo seu sucessor D. Manoel, o Venturoso. Eis uma tendncia centralizadora, adotada em poca anterior da descoberta do Brasil. Um ponto mais importante deve ser bem determinado, e aqui insistimos: no se deve comear qualquer trabalho sbre hospitais sem estudo preliminar muito cuidadoso e muito minucioso. portanto, indispensvel, como dissemos, um inqurito bem feito, no sentido de verificar nmero e composio da populao quanto idade, sexo, etc., as condies econmicas do lugar, a situao do corpo clnico, as relaes da vizinhana, a zona de influncia que os outros hospitais prximos possam ter, a questo do terreno, e, ento, nos referimos especialmente ao problema da orientao. ste problema, como muito bem disse o engenheiro Dr. Paulo de S, que nos honra, assistindo a esta palestra, foi um problema descuidado durante muito tempo. Alis, o problema hospitalar, entre ns, s recentemente tem entrado em nvo surto de progresso. muito til, pois, que se divulguem os conhecimentos a ste respeito por ste curso especializado. Fizemos referncias questo da insolao, mostrando haver em S. Paulo, as diferenas de 8 h. e 10 m. para 2 hs. e 22 m. nos solstcios de vero e de inverno. Mas ste problema menos importante em relao a outro, que est muito bem focalizado no livro do Dr. Paulo de S: Orientao nas cidades brasileiras. le demonstra que no mesmo perodo entre 11 h. e meio dia, em poca diversa, no mesmo local, enorme a diferena das calorias-quilo, por unidade de superfcie. A unidade hora de insolao no serve, portanto, de medida; falta-lhe, como diz o Dr. Paulo de S, o caracterstico de se manter sempre igual si mesma, indispensvel s unidade. Eis o que diz o autor: Com efeito, conforme os clculos no trabalho relativo ao Problema na iluminao e da insolao no Rio de
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Janeiro suplementar a ste, o valor trmico de uma hora e insolao, extremamente varivel. Assim, por exemplo, nos 6 minutos que decorrem entre 11 e 12 horas de 21 de junho, uma parede, virada, para o norte, recebe 558 calorias-quilo por metro quadrado, ao passo que nos 60 minutos que decorrem entre as mesmas 11 e 12 horas de 23 de dezembro, uma parede, dirigida para o sul, recebe apenas 9 calorias. No primeiro caso, uma hora de insolao corresponde a 558 calorias; no segundo, uma hora de insolao corresponde a 9 calorias. A exemplificao do acatado tcnico patrcio decisiva. A unidade hora de insolao em um caso 60 vzes maior do que em outro. No pode servir de medida. Sbre ste ponto de vista particular da orientao, examinemos alguns casos, constantes destas plantas de hospitais construdos ou em construo. Neste primeiro caso (mostra uma planta), as enfermarias ficaram viradas para o Sul. evidente que no se cuidou dstes problemas, na execuo do projeto. Alis, no houve, neste sentido, qualquer justificativa da escolha de posio! agora difcil modificar condio to infeliz em uma regio do Brasil em que o Sul deve ser evitado, como face de habitao, como o caso presente. Se o problema fsse proposto, certamente o hospital teria uma orientao completamente diversa, voltando-se a sua face de enfermarias para NO e no para Sul. Verificamos, ainda, que neste caso particular, esta posio correta em relao orientao, corresponderia, como se poder verificar no desenho, melhor situao como urbanizao, e em conjugao com os elementos vizinhos. No desenho (A), foi a posio adotada com exposio das enfermarias para a face Sul. A posio (B) daria exposio NO e magnfica exibio da massa hospitalar, que um monobloco composto de vrios pavimentos. Sua fachada ficaria voltada para quem vem da cidade. O acesso principal seria, assim tambm correto. Em outro caso, o terreno de topografia acidentada. Limitado por quatro ruas, tem em uma delas um nvel muito superior outra que lhe fronteiria. A partir da rua (1) o terreno cai sensvelmente, em declive, at atingir o nvel da avenida, que lhe bem inferior.
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Projetos elaborados para ste caso tomaram as posies (a) e (b); um foi relacionado com a rua (1) ficando-lhe em posio perpendicular; outro tomou a posio (b) perpendicular primeira. Sob o ponto de vista da orientao, nenhuma das posies foi acertada, sendo que a posio (a) a pior, porque relacionou o hospital com uma rua de nvel muito mais alto, em virtude do talude que se observa no corte. Ficaria uma das suas fechadas cortadas para os que se colocarem na rua (1). A posio certa deveria ser NO ou NNO, que no corresponde a nenhuma das duas oferecidas pelo projetista. J o fato de existirem dois projetos, com duas posies diversas, indica que o caso da orientao no foi elucidado ou no foi o mesmo considerado... Vejamos ainda por outro caso, o terreno oferecido tinha a posio indicada no esquema seguinte: A situao do hospital seria precria, dispondo-o segundo a linha NE, com viso de cutelo para a avenida. Ficaria, ainda, o hospital, grande monobloco de 500 leitos embutido em terrenos vizinhos, com visibilidade para uma casaria pobre, irregular, de quintais maltratados. Urgia obter aquisio de maior rea capaz de permitir melhor posio tcnica para o hospital e mais agradvel composio urbanstica. ste desideratum foi conseguido como os senhores podero verificar por um artigo publicado na Revista Mdico Social, de S. Paulo (ano I, n. 11). Um bom entendimento com o urbanista encarregado da remodelao do plano urbano, deu como resultado o traado de uma avenida diagonal, necessria s condies de comunicaes da cidade e que modificou totalmente a situao infeliz do terreno, como possvel observar no desenho esquemtico. O hospital ficou situado em posio correta. (NE para a cidade em questo) e com excelente posio esttica, oferecendo sua massa imponente de um grande monobloco de 500 leitos para a nova avenida projetada. Com stes exemplos, no quero smente chamar a ateno para o problema da orientao; quero tambm mostrar que nenhum terreno deve ser recusado antes de um estudo pormenorizado do seu aproveitamento. Em Belo Horizonte, propuzeram-nos difcil problema. Desejava a Santa Casa construir novas instalaes. Opinamos pela edificao de nvo prdio. O terreno estava todo ocupado pela srie de pavilhes estendidos por todos os seus recantos. A Santa Casa no poderia suspender seu funcionamento, nem queria mudar de sede. Examinando acuradamente a questo, verificamos que naquela confuso de pavilhes antigos havia ficado livre uma zona na qual poderia o hospital crescer, com a demolio de pequenos trechos de algumas alas. Poderia, pois, ser construdo, sem molestar o funcionamento do hospital,
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a no ser em muito pequena escala, pois essa zona, por felicidade, era paralela melhor via pblica local (avenida Francisco Salles) e correspondia boa orientao local NE. Veja-se a Revista Mdico Social de S. Paulo, ano I, ns, 3 e 4 194. Assim fz-se o projeto atualmente em construo. *** Apresentados stes casos, solicitamos ao ilustre engenheiro Paulo de S que nos honre, dizendo, com sua grande autoridade, algumas palavras sbre a importncia do problema da orientao. FALA O PROF. PAULO DE S O engenheiro Paulo de S discorre sbre o assunto, apontando o valor da orientao na confeco de projetos. Demonstrou que no Rio de Janeiro construiram-se vrios grupos escolares, sem qualquer estudo de orientao. Os maus resultados obtidos durante o funcionamento dessas casas do ensino levaram as autoridades a consultarem-no, mas... a posteriori, sbre excesso de sol. Verificou, ento, o orador, que havia escolas nas quais as salas no podiam ser utilizadas para o fim para o qual haviam sido construdas. Os professres abandonavam as salas, porque elas eram inabitveis durante certo perodo de aulas. Era um desconfrto absoluto. As escolas estavam projetadas para dois lados, muito mal orientadas, de modo que no havia soluo a no ser mandar demol-las. O outro lado da escola era, durante determinado perodo do ano, inabitvel! Em S. Paulo, porm, a populao evita morar em casas onde no h sol, porque ficam as casas to frias que se tornam inabitveis. Em resumo, os Senhores veem, que, num mesmo terreno, pode-se habitar bem e pode-se habitar mal. Surge sempre a pergunta como deve ser orientado neste terreno o edifcio que nle se quer construir? Uma das maneiras sbre a qual se pesa o problema a do clculo do nmero de horas de insolao que deve ser exigido num determinado ponto. Devemos evitar uma insolao excessiva, como tambm falta de insolao. Na Europa, dizem que onde entra o sol no entra o mdico. Fixou-se o mnimo de insolao e tomou-se uma unidade hora de insolao. Se uma hora de insolao corresponde a 10 calorias por metro quadrado, em um caso, e noutro corresponde a 600 calorias por metro quadrado, evidentemente, a unidade no a insolao, e, sim a unidade trmica.
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O problema da insolao est ligado a outros problemas, como o da ventilao. Certas orientaes so mais ventiladas que outras. Convm colocar os edifcios dirigidos nas orientaes ventiladas para beneficiar o efeito salutar das brisas. As brisas do sudeste, que so as mais convenientes, falam no ponto de vista geral. Tem-se que levar em conta os efeitos benficos em determinada situao. O terceiro elemento o estudo dos raios ultra-violeta. Os raios ultra-violeta tm ao benfica sbre o organismo. Exercem ao no organismo, na fixao da vitamina D, ao bactericida, em certos casos, etc. Surge uma questo coletiva que a meu ver os senhores mdicos devem estudar: a reflexo trmica e a sensao de calor. No se conhece bem ainda quais so, na zona trmica, ao menos, quais as radiaes mais inconvenientes ao organismo humano. A luz do sol contra a maior parte da energia, na parte visvel. Assim, a quantidade de energia, que a luz solar tem, relativamente pequena, ao passo que o calor irradiado tem muito maior energia na parte acima de 800 angstrong. Da, a desvantagem das paredes distribudas para o oeste, onde recebem, durante a tarde, grande quantidade de calor que, concentrado, depois, irradiado quando o sol j descambou no ocidente. A parede irradia um calor obscuro, que mais pernicioso que o luminoso. A maior parte da energia se concentra na regio acima de 800 angstrong. Seria interessante que os senhores mdicos procurassem a influncia dessas vrias irradiaes sbre o organismo do povo brasileiro. um absurdo queremos traduzir ensaios estrangeiros para as condies locais. O indivduo tem condies diferentes. Basta mencionar as nossas condies de equilbrio trmico do organismo. A ao do sol no Brasil muito diversa da do sol da Europa e da do sol da Amrica do Norte. Em seguida, o Professor Souza Campos retomou a palavra, agradecendo a excelente cooperao do Professor Paulo de S, e tratou, ainda, do problema do isolamento da defesa contra os excessos de frio e calor, do estudo especial das janelas no que se refere ao sol e aos ventos. O PROJETO DE UM HOSPITAL Consideremos que um mdico ou um sanitarista tivesse sido encarregado pelo Poder Pblico de fazer ou de acompanhar o plano de um hospital. No sabendo como fazer, poderia procurar, em uma enciclopdia, em livros ou revista, qual a marca segura no desenvolvimento dste trabalho. Veria que, para preparao do projeto, passar pelas seguintes etapas: em primeiro lugar, preencher um questionrio; em segundo lugar,
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a escolha do terreno; em terceiro lugar, o programa; em quarto lugar, o planejamento; em quinto lugar, o projeto definitivo; em sexto e ltimo lugar, a instalao e o equipamento. Esta a marcha que devemos seguir quando temos responsabilidade na orientao de um projeto, qualquer que seja o hospital, seja muito pequeno ou de grande porte. A primeira parte a que se refere ao inqurito, para o qual foi elaborado, pela D.O.H. (Diviso de Organizao Hospitalar) um modlo de questionrio. Em relao escolha do terreno, de relevante importncia o problema da orientao. Para ste objetivo, aconselhvel a consulta aos trabalhos publicados pelo engenheiro Dr. Paulo de S, que considerado o melhor tcnico no assunto, entre ns. Em relao escolha do terreno, existem, tambm, algumas proposies que devem ser consideradas de modo a facilitar a soluo do caso. Antes de tudo: rea ou extenso satisfatria. Citaremos alguns exemplos que parecem interessantes. Em relao escolha, em primeiro lugar, deveremos considerar o problema da situao. Em segundo lugar, deveremos estudar a topografia e, sucessivamente, a questo das redes de gua, esgotos, fornecimento de energia eltrica, as qualidades inerentes ao prprio solo, no sentido das condies que pode oferecer para suportar o edifcio. Situao. Devemos estudar o problema sob os seguintes aspectos: a) b) c) d) e) f) vizinhana, rudos, fumaas, escolas, poeira, mosquitos, etc.; vias de acesso; meios de transporte; articulao com as zonas circunsvizinhas; urbanizao; orientao hlio e anemoscpica.
Topografia. Devemos observar, em relao topografia, o relvo do terreno, as suas dimenses, nunca preferindo um terreno pequeno. H uma srie de estatsticas no Ritter e Lorette e outros livros, determinando a rea do terreno em relao ao leito tomado como umidade. H ainda a considerar as reas da construo. No razovel ste critrio, porque deve sempre entrar em jgo uma srie de consideraes que um tcnico, com sua competncia, pode resolver melhor que o nmero simplesmente proposto. A extenso da rea, relativamente ao hospital que se pretende construir, e o nmero de leitos ser de 70 a 100 m2 por leito. Maior rea, para hospitais pequenos. Alguns preconizam para os hospitais grandes
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no utilizar mais de 25% da rea. Na escolha do local deveremos pensar sempre em ter o terreno to amplo quanto possvel. Esta ser a rea do terreno. *** Bruno Moretti, em seu livro "Ospedale" assinala as seguintes bases de metro quadrado de rea de construo por leito: 1 Hospital comum, tipo pavilhonar: a) b) grande 150 a 160 m2 por leito; pequeno 200 m2 por leito.
2 Hospital comum, tipo monobloco: 100 m2 por leito. O mesmo autor figura numa estatstica alem feita em 1925 sbre 95 hospitais: 1 2 3 4 Hospital de 150 a 500 leitos, mdia de 114 m2 por leito. Hospital de 500 a 1000 leitos, mdia de 71 m2 por leito. Hospital de 1000 a 2000 leitos, mdia de 93 m2 por leito. Hospital acima de 2000 leitos, mdia de 98 m2 por leito.
C. A. Erickson, no seu trabalho sbre os "Elementos de projeto para um hospital geral" diz o seguinte (1940-1941): "O terreno deve ser amplo, tanto sob o ponto de vista do edifcio inicial como das possveis construes futuras. No mnimo, 75 m2 por cama, para hospitais de 100 camas, e maior rea mdia, em casos de hospitais menores". Um estudo antigo de Leon Le Porte (1864), que vai apenas citado como elemento histrico, estabeleceu a base de 2500 metros quadrados, que multiplica por 1, 3, 6, 10, 15, 21, 28, 36, d a rea mnima para hospitais de 100, 200, 300, 400, 500, 600, 700 e 800. (*)
__________________ (*) Estes dados so fornecidos apenas para ilustrao do assunto.
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Os resultados seriam os seguintes: N. de leitos 100 200 300 400 500 600 700 800 rea por leito 25 37,5 50 62,5 75,0 87,50 100,00 112,20 rea total 2.500 7,500 15.000 25.000 37.500 52.500 70.000 90.000
Tollet, mais tarde, props as seguintes bases: N. de leitos 100 150 200 250 300 350 400 450 500 rea por leito 100 120 130 136 140 145 145 147 148 rea total 10.000 18.000 26.000 34.000 42.000 50.000 58.000 66.000 74.000
H estudos e tabelas americanas, recentes, sbre sses clculos, traduzidas e adaptadas pela D.O.H., que estabelecem, por exemplo, rea mnima para um hospital geral ou regional e para outros tipos de hospital. Concluindo o estudo da situao topogrfica, chegaremos agora questo do fornecimento de luz, energia eltrica, gua, e a questo da rde de esgto. Devemos verificar se existe gua abundante no local, 300 a 500 litros por leito a base indicada por Bruno Moretti. A D.O.H. adota outro critrio: deve haver sempre gua em depsito bastante para satisfazer o consumo do hospital, durante 48 horas, se faltar o abastecimento. O problema do esgto requer, para ser solucionado, um coletor de capacidade suficiente para o tamanho do hospital.
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Em relao ao programa, temos uma frmula prpria. No sabemos se melhor. No sabemos se ser boa. No nos cabe fazer crtica. Se os senhores forem pesquisar toda a bibliografia no encontraro uma norma para facilitar a realizao desta parte do projeto. Em relao ao programa, intil dizer que muitos dos nossos hospitais tm sido projetados sem programa. O programa a base essencial. Em primeiro lugar, devemos solicitar que a parte interessada fornea um memorial sobre o que deseja, ste memorial ser ento, estudado e discutido. Naturalmente, haver pontos que no estaro dentro da tcnica hospitalar, que precisam ser recusados, outros que merecem ser examinados; at que, finalmente, sejam assentadas as linhas principais: o nmero de clnicas gerais e de clnicas especializadas; se existiro ambulatrios, enfim, uma srie de consideraes que podem independer do critrio do consultor ou do supervisor. Muitas vzes, a instituio tem seus casos particulares. Assim, por exemplo, se consultarmos o projeto da Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte, verificaremos que o nmero de salas de operaes proporcionalmente maior do que deveria ser em relao ao nmero de leitos. ste fato resultou de um acrdo com a instituio privada, que tero tais salas a seu dispor. pois, necessrio que haja ste primeiro contato entre os interessados no hospital e o consultor especializado em planejamento de hospitais. Esta uma questo muito interessante, a das relaes entre o arquiteto e o elemento consultante. Entre ns, smente nos ltimos anos o problema hospitalar comeou a entrar em fase de renovao construtiva. No existiam edificaes modelares de funcionamento rigorosamente tcnico. No dispunham, portanto, os nossos arquitetos, de elementos de observao. OS PROJETOS NO DEVEM SER COPIADOS A literatura sbre planejamento de hospitais escassa, em nosso meio. Mesmo quando o arquiteto sem sob os olhos uma infinidade de projetos timos para um lugar ou certo tipo de hospital estrangeiro, no servir para ste pas ou outra cidade. Sem conhecimento do funcionamento hospitalar, das condies do nosso meio clnico e do carter especial desta ou daquela instituio, est o arquiteto embaraado na escolha. Vai projetar um organismo para funes que desconhece. No pode, no deve o arquiteto dispensar o auxlio do orientador especializado. Em geral, os nossos arquitetos dispensam o consultor hospitalar, no procuram e at dificultam a ao de orientador especializado; julgam sua intromisso indbita. les, os profissionais da arquitetura, julgam-se competentes para realizaes desta natureza. claro que existem excees. H arquitetos que solicitam a interveno do orientador e aceitam de bom grado a sua cooperao tcnica.
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Por falta de boa diretriz em projetos, vemos, freqentemente entre ns, hospitais sofrendo continuadas reformas e remodelaes. Da resulta imenso custo no final do ajuste. O hospital moderno uma estrutura complexa, delicada, que precisa ser meticulosamente analisada para que seu perfeito funcionamento seja realizvel. Planejar objetivamente, e sem pressa. Cada hospital problema diferente. Nos Estados Unidos, onde existem numerosos hospitais modelares, de tdas as classes gerais e especiais, onde a literatura sbre o tema abundante, onde existem vrias firmas especializadas em construo hospitalar, os arquitetos no dispensam, de maneira alguma, a presena e a opinio do consultor hospitalar. Em revistas americanas, encontram-se, freqentemente, artigos escritos por arquitetos sbre problemas particulares e hospitais, e muito bem elaborados. Quer isto dizer que j estudaram o problema, entretanto, no dispensam apesar disto, o hospital consult. O problema, entre ns, tem sido mal orientado. Logo que a administrao esteja segura de que existem as bases necessrias para a construo, deve recorrer a um consultor, o qual ser o guia, o conselheiro, at que o hospital fique completo e pronto para funcionar. Seu trabalho de suprema importncia e por isto o orientador deve ser escolhido com o maior cuidado. Deve ser um homem de absoluta integridade, mas alm disso, deve ter experincia que o torne conhecedor das necessidades da comunidade. Deve ter experincia dos pormenores da tcnica da construo e arranjo das unidades, de tal modo a facilitar perfeito funcionamento do hospital, quando acabado. Sua habilidade em comunicar suas idias administrao e ao arquiteto de suma importncia. O consultor, seja um mdico ou no, deve ter experincia de administrao hospitalar e completo estudo dos problemas de projeto e construo, pois ste curso tende a formar sses tcnicos da nova especialidade, no Brasil. No deve o consultor estar ocupado em outros trabalhos que o afastem do principal objetivo do emprgo de seu tempo; seu trabalho de consultar deve ser o principal. H um grande rro em supor que um mdico prtico ou cirurgio , s, por estas qualidades, ainda que notveis, competente para atuar na qualidade de consultor. Pode ser um homem de grande projeo na sua profisso, mas seu contato e seu conhecimento de hospital so limitados ao tratamento dos doentes. No conhece a miriade de problemas de administrao e, ignorando-os, no serve como conselheiro no que se refere aos planos dos quais vai depender o eficiente funcionamento do futuro hospital. Nos Estados Unidos e Canad existe um nmero de pessoas inteiramente devotas ao trabalho de projetar e construir hospitais. No demonstram preferncia por um tipo, particularmente. Nos seus arquivos, possuem grande nmero de informaes necessrias para planejamento
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de um nvo hospital e seu tempo est inteiramente disposio dos hospitais de que so consultores. O consultor no pode substituir o arquiteto, nem as duas profisses esto em conflito. O consultor traz, para a nova construo, os seus conhecimentos dos princpios gerais e a sua experincia em dispor departamentos, quartos, utilidades e equipamentos, de modo a ser facilitada a administrao e que o doente obtenha melhor tratamento. O arquiteto, com sua experincia e treinamento de projetos, auxiliado pelo seu corpo tcnico, como o calculista da estrutura, utiliza os conhecimentos do consultor e pe tudo em forma concreta. Arquitetos, que teem conseguido muito sucesso em construo hospitalar, reconhecem que os problemas em jgo esto alm da sua experincia originria, de modo que les requerem os servios de quem possa combinar o conhecimento dos planos e da construo do hospital com a experincia em administrao. les desejam a associao com um consultor competente, cujos deveres consistem em colaborar com les e conferenciar com o corpo administrativo, de modo que o plano final e as especificaes sejam perfeitas e ajustadas s necessidades do bem pblico. O PROGRAMA E O PROJETO Na ocasio em que j temos estudado o memorial, estamos em condies de preparar o programa. ste programa pode ser formulado antes de entendimentos com o arquiteto. O outro problema que aparece em relao a ste assunto o do projeto. Aqui, surge uma dificuldade enorme. Como vamos escolher o arquiteto? Por concurso? le, para se apresentar, no ter que fazer um esboo do projeto? Ento le vai fazer isto sem o auxlio do consultor ? ste, intervindo, ser obrigado a auxiliar a todos igualmente? Poder auxiliar a dez concorrentes, por exemplo? A boa norma para a escolha seria estabelecer um critrio referente a dois elementos apenas. Um em relao s obras que o indivduo j fez, os trabalhos que j escreveu. Outro elemento seria designar qual o custo de execuo do projeto. le pode estabelecer tanto por cento para o esbo, tanto para o estudo dos servios de canalizao etc. Finalmente, somando tudo teramos a percentagem final, sbre o valor do projeto. Fazer com conscincia em projeto de hospital, cousa que d muito trabalho, custa muito esfro. Um arquiteto consciencioso, para estudar um hospital, de 100 a 500 leitos, gasta um tempo enorme, uma soma respeitvel, para executar mesmo um ante-projeto. No poder, pois, sujeitar-se a ter seu trabalho rejeitado. O problema da escolha do arquiteto , portanto, difcil. Em qualquer caso deve ser um profissional competente, probo e suficientemente arguto por seguir as normas do orientador.
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PRECEITOS INDISPENSVEIS Vamos estabelecer o nosso programa. Um dos especialistas, que se preocuparam com o problema, concluiu o seu trabalho apresentando um certo nmero de regras relativas ao que se deve fazer em um projeto hospitalar. A ste ajuntamos outros: 1. No projete em terreno que seja imprprio para localizao e funcionamento do hospital, ainda que seja muito baixo o custo de aquisio. 2. No se pronuncie em favor de reas que sejam desproporcionadas em relao ao volume do hospital. 3. No se esquea do problema da expanso futura 4. No descuide da questo da orientao heliotrmica e anesmocpica. 5. No permita uma grande densidade em leitos, em detrimento dos servios gerais administrativos, auxiliares e complementares. 6. No adianta que o projeto se realize sem perfeito preenchimento das etapas preliminares, que so: a) c) o inqurito a escolha do arquiteto.
b) o programa, organizado pelo consultor hospitalar; e
7. No se esquea da proteo contra o fogo, principalmente em se tratando de grande nmero de pavimentos. 8. Cuide especialmente dos acessos e da urbanizao, tendo em conta as zonas vizinhas. 9. Escolha arquiteto competente, ou melhor, especializado. 10. Exija ntima articulao do arquiteto com o consultor especializado em problemas hospitalares. 11. No admita a realizao do projeto, sem a articulao de ambos (projetistas e consultor) com o calculista da estrutura e com o tcnico das canalizaes. 12. No selecione equipamento ordinrio, ainda que seja muito barato. 13. A primeira coisa, na construo de um hospital, saber se o hospital comum ou de ensino. Um hospital de ensino inteiramente diferente de um hospital geral comum.
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14. No podem existir dois hospitais iguais: les variam de acrdo com uma srie de circunstncias. O programa ser, portanto, varivel, conforme os casos: a) b) etc. Como estudo preliminar de um projeto, costuma-se pedir aos interessados na construo, ampliao ou reforma de um hospital, um memorial dizendo o que pretendem fazer, a fim de que se possa discutir bem cada ponto antes de comear a elaborar o programa. Depois de acertados stes pontos, estabelecemos um programa, precedido de um esbo ou de um programa preliminar. ste o trbalho do consultor. ste programa preliminar deve ser mimeografado e entregue a cada um dos elementos que vo funcionar no hospital. No memorial se definiu bem, o que se pretende realizar. Assim discutir-se-o os pontos fundamentais, as boas regras de uma instituio hospitalar; depois, ento, vem a elaborao do sboo. Agora j com o arquiteto. Assim bem organizado o programa, ser o mesmo executado. Cada um ter que recorrer memria, s suas reminiscncias, aos seus conhecimentos, para organizar um plano de maneira conveniente. Muito melhor, entretanto, ter, cada um, uma norma j estabelecida. Na execuo do programa ser examinado o modlo que conveniente para um determinado hospital, e o que no conveniente, de maneira a no esquecer nada. A no ser assim, o nico meio seria recorrer a uma srie de planos de hospitais e formar um plano conveniente. hospital de ensino; hospital geral ou especializado.
Em cada caso, temos de considerar as variaes de capacidade e de lotao,
MTODOS DE TRABALHO Em certa poca, fomos convidados pelo governo do Estado de So Paulo para percorrer os Estados Unidos, Canad e Europa, para ver o que havia de melhor em matria de ensino mdico e estabelecimentos de ensino mdico. Fazendo centro em New York, nos Estados Unidos e Canad, e centro em Pars, na Europa, organizamos um plano de visitas, atravs do perodo de alguns meses, aos lugares em que houvesse maior intersse de assuntos a serem estudados. Realizamos uma viagem com preciso matemtica; onde chegvamos, j nos esperavam com o material preparado: plantas, memrias, regulamentos, etc., de modo que no perdemos tempo. Na Europa, encontramos organizao to perfeita como nos Estados Unidos. Juntamos o material que havamos colhido no Canad, nos Estados Unidos e na Europa e o trou-
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xemos para o Brasil. Havia grande quantidade de plantas, projetos estudados, esbos, programas, etc. Separamos o material americano do canadense e do europeu: cada regio destas tomamos as diferentes cidades, as diferentes escolas e depois, finalmente, os diferentes departamentos como por exemplo o de clnicas, o de cirurgia, o de medicina especializada, o de anatomia patolgica, o de fisiologia, o de bacteriologia. Separamos planos e memrias, em cadernos especiais para cada departamento a, b ou c. Tnhamos, assim, uma srie de elementos para poder saber o que havia de melhor. Estabelecemos uma tabela onde fomos dispor os elementos de cada Departamento. Obtivemos, destarte, tdas as diferentes unidades gerais ou particulares existentes em todos os departamentos dste gnero. Em segundo lugar tnhamos as reas de cada um dsses departamentos; em terceiro, a freqncia com que se apresentava certo nmero de unidade ou particularidades. Estabelecida esta tabela, tnhamos possibilidade de formar em critrio para organizar um programa amplo, contendo tdas as diferentes unidades utilizadas para determinado departamento, de acrdo com os aludios mdelos, por ns visitados. Examinando a tabela, verificamos que em relao rea havia os nmeros mais diversos. Mesmo para uma sala de aula terica, figuravam reas mdias por alunos desde 0,80 at 2,50 m. Estudando o mesmo caso em relao aos laboratrios e s enfermarias, chegamos concluso de que melhor seria estudar cada sala de separadamente. E assim estabelecemos, pelo nosso prprio julgamento, ste foi o critrio que seguimos para formar um programa-padro mximo. Naturalmente, para cada temos de considerar um programa diverso; varia naturalmente, nos casos de hospital para ensino ou de hospital geral e hospital especializado. Diversas normas podem ser seguidas. Estabelecer um programa, com uma srie de salas seguidas, sem uma metodizao, sem uma sistematizao conveniente, no parece uma coisa prtica. desejvel uma boa sistematizao que reuna unidades afins e permita economia na circulao do edifcio, quer no sentido vertical, quer no horizontal. Veremos, a seguir, um plano de sistematizao que facilita a tarefa do arquiteto, na disposio dos diversos elementos componentes de um hospital geral.
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UM MODLO DE PROGRAMA E ORIENTAO Examinemos um programa e sua sistematizao. Os servios de administrao compreendem: administrao mdica; administrao econmica; A Administrao mdica requer: 1) 2) 3) diretor clnico NO; sala geral dos mdicos NO; biblioteca setor SE SO, que compreende: recinto, depsito de livro, seminrio, sala de leitura, vesturio e sanitrios; arquivo clnico. gabinete da enfermaria-chefe NO; gabinete da inspetora NO; sala de espera qualquer; sanitrios e vestirios qualquer.
5) 1) 2) 3) 4)
A administrao da enfermagem requer:
A administrao econmica compreende: administrao econmica geral; administrao econmica especializada. A administrao geral compreende: 1) 2) 3) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) reunio da Diretoria NO; salo nobre para conferncias e festividades, com capacidade para 500 pessoas SE SO; sala anexa SE SO; sanitrios qualquer; superintendente NO ou NE; expediente NE NO; contadoria e tesouraria NE NO; secretaria e arquivo NE NO; almoxarifado SE SO.
sempre aconselhvel fazer um programa bastante amplo para que, destarte, o orientado responsvel esteja sempre a coberto de crticas. Depois, poder ser suprimido este ou aquele elemento de menor importncia, de acordo com a capacidade do hospital e o fator econmico em apreo.
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Administrao econmica especializada: 1) 2) portaria expediente; alojamento do pessoal superior NO; a) servios comuns mdicos: 1) sala de estar; 2) copa; 3) sanitrios e chuveiros; b) servios privativos mdicos: 1) sala de estar e dois dormitrios para mdicos; c) servios comuns de enfermagem: 1) 2) 3) 4) 5) 6) sala de estar; toilette; copa; rouparia; depsitos de malas; sanitrios e chuveiros.
d) servios privativos de enfermagem: 1) apartamento da enfermeira-chefe; 2) vinte boxes para enfermeiras; 3) alojamento do pessoal subalterno (em pavilho separado ou anexo a qualquer outro elemento do conjunto hospitalar). 4) invlidos (pavilho separado com 20 leitos para homens e 10 para mulheres); 5) cozinha e copa SE SO: 1) cozinha geral (caldeiras e foges); 2) cozinha diettica; 3) cabines para carnes, verduras, frutas, cereais, leite e bebidas; 4) sala do encarregado; 5) frigorficos; 6) copa de distribuio; 7) copa de lavagem;
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8) 9) 10) 11) 12) 13) 6)
arsenal de louas; arsenal de utenslios; rouparia; vestirios e sanitrios; material de limpeza; dispensa.
refeitrio SE SO: 1) restaurante do pessoal superior; 2) restaurante do pessoal subalterno; 3) restaurante do pessoal da cozinha (junto ao depart. da cozinha); 4) sanitrios para homens; 5) sanitrios para mulheres.
7)
rouparia SE SO: 1) depsito de roupa limpa, correspondendo verticalmente com as estaes de rouparia dos andares e com montacarga de transporte vertical; 2) depsito de material; 3) oficina de costura;
8)
lavanderia e desinfetrio qualquer: 1) Entrada e depsito de roupa suja, correspondendo com a monta-carga de roupa suja de todos os andares, ou tubos de queda; 2) desinfetrio anexo; 3) lavagem; 4) secagem; 5) sala de engomar; 6) mquinas; 8) vestirios e sanitrios;
9) 10) 11)
barbearia, com duas cadeiras; capela; servios funerrios qualquer; 1) 2) duas salas de necrotrio; duas salas de espera;
188 3) 4) 5) 6)
conservao e manipulao; sala de autpsias; museu de peas anatmicas; tcnica antomo-patolgica;
12) central trmica qualquer: 1) caldeira e condensadores; 2) combustvel. 13) central hidrulica qualquer: 1) 2) 3) 4) reservatrio inferior; geradores de emergncia; salas para bebedouros; bombas e comando;
14) central eltrica qualquer: 1) 2) 3) 4) transformadores; geradores de emergncia; acumuladores de emergncia; quarto do eletricista.
15) central telefnica: telefones internos e externos; avisos luminosos: 16) central de ar condicionado: junto seo operatria; 17) oficina de marcenaria, pintura, pintura, vidraria, mecnica, encanamento, eletricidade, etc., fora do edifcio, se possvel, ou localizado em dependncia, com cuidados especiais de construo, para isolar o rudo e outros inconvenientes; 18) biotrio hospitais de animais, garage, parque de automveis (fora do edifcio, idem, idem).
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AUTPSIAS E ANTAMO-PATOLOGIA Um hospital bem organizado no pode dispensar um servio regular de autpsias. As necrpsias devem ser realizadas diretamente por antomo-patologista competente. Um esfro deve ser feito para a realizao do maior nmero possvel de exames desta natureza. O trabalho deve ser completo, abrangendo todos os departamentos, ou melhor, todos os aparelhos rgos e sistemas. De tudo devem ser conservadas peas microscpicas, representativas das leses encontradas; fragmentos de rgos e tecidos lesados, fixados para cortes histolgicos; incluses do mesmo material em parafina; lminas com sees coloridas, tudo obedecendo ao mesmo nmero dos resultados de exame macroscpico. ste relatrio antomopatolgico deve ser incorporado ao relatrio da histria clnica do doente. Tudo conservado no arquivo central, no obstante poder o departamento de anatomia patolgica conservar uma cpia do documento. Os casos mais interessantes da semana sevem ser levados a uma reunio conjuntiva de clnicos, laboratoristas e antomo-patologistas, onde haver uma demonstrao completa do que ocorreu no caso determinado. Em primeiro lugar, h uma exposio minuciosa do caso clnico, feita pelo mdico que teve o doente a seu cargo. Se houve interveno cirrgica, o cirurgio toma a palavra, a seguir. Segue-se o radiologista, se houve interveno desse tcnico. Os encarregados dos exames de laboratrios, por sua vez, expem os seus resultados. No final, o antomo-patologista submete as peas macroscpicas ao exame, passando de mo em mo as bandejas com o material lesado. Segue-se a demonstrao, por intermdio de um projetor, dos cortes microscpicos, com explicaes completas do que foi observado. Terminada esta demonstrao, seguese o debate, at perfeita elucidao do diagnstico final. Resulta deste prtica que clnicos e laboratrios esto continuamente em contacto. Um no desconhece completamente o que o outro faz. No haver este pernicioso sistema de especializao absoluta em que o clnico faz questo de dizer que no entende de laboratrio e vice-versa. Em um servio bem aparelhado, onde se faa um trabalho cientfico de alto nvel, a autpsia deve ser assistida pelo clnico responsvel pelo caso e pelo bacteriologista do hospital. Em primeiro lugar, o clnico, na presena do antomopatologista e do bacteriologista, na sala de autpsia, l a observao clnica. Em seguida, o bacteriologista tem preferncia para qualquer exame que julgue necessrio, antes de se proceder autpsia. Iniciada a autpsia, o clnico s poder retirar-se quando esteja esclarecido diagnstico antomo-patolgico.
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O servio deve ser aparelhado de modo a ter todos os elementos necessrios para a realizao de um perfeito trabalho tcnico e cientfico. Autpsias feitas superficialmente, muitas vzes sem interveno direta do antamo-patologista, que se limita apenas a observar de longe, nenhum proveito trazem e no raro induzem a rros o que muito mais grave. Os servios mdicos podem ser: 1) 2) gerais; departamentais.
Os servios mdicos gerais: a) admisso do doente qualquer: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) informaes; sala de espera; exame mdico; registro; servio social; banheiros e sanitrios para homens e mulheres; vestirios para homens e mulheres; rouparia; depsito de roupas de indigentes;
NOTA: Os doentes so examinados e quando admitidos tomam banho e vestem a roupa do hospital. Na sada, deixam esta roupa e retomam as suas vestes. Este exame dos doentes responder s seguintes perguntas: se o doente deve ser posto em observao, se deve sofrer um isolamento ou se no deve ser internado. Depois de matriculado no hospital ele no passa mais por esta parte. b) Observao NO: 1) 2) 3) trs quartos de observao (H, M e C); copa; sanitrios;
c) isolamento de emergncia (NO); 1) 2) 3) trs quartos; copa (em combinao com a de observao); sanitrio (em combinao com a de observao);
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d)
servios tcnicos cientficos: a) Servios tcnicos cientficos comuns (qualquer):
1) sala de espera; 2) gabinete de mdicos; 3) comando da enfermagem secional; 4) copa; 5) vestirios; 6) sanitrios; 7) material de limpeza da seo. b) servios tcnicos cientficos especializados SE SO: Roentgendiagnstico e terapia: 1) duas salas de tcnica com comando intermedirio; 2) cmara escura; 3) radiografia profunda; Eletroterapia: 1) eletrocardigrafo; 2) cmara escura; 3) salas de exames. Curie e fototerapia: Tcnica e aplicao. Electroterapia: 10 boxes. Mecanoterapia e massagem; Hidroterapia Metabolismo basal; Fotografia e microfotografia; 1) atelier fotogrfico; 2) cmara escura.
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Laboratrio central: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) laboratrio de imunologia; laboratrio de microbiologia, parasitologia e histologia; laboratorio de bioqumica; tcnica geral de preparao de meios, etc.; lavagem de vidros, etc.; depsito de material; sala de espera; colheita de material; sanitrios.
Farmcia 1) 2) 3) 5) 6) 7) laboratrio geral; hipodermia; tcnica geral; depsito de drogas com cmara escura; expediente; entrega ou expedio.
A farmcia poder ficar localizada em algum dos primeiros pavimentos mas indispensvel que se corresponda com a sala de distribuio de medicamentos do ambulatrio e com os compartimentos e estaes farmacuticas dos diversos andares. Centro cirrgico, que compreende: servios comuns; servios especializados. Chegamos ao final na elaborao do programa. Nsse trabalho, acentuamos especialmente, os servios gerais. Os servios gerais so, mais ou menos para todos os casos. Constituem uma chave que pode ser aplicada a qualquer hospital, com maior ou menor extenso. Conhecendo-se discriminao pormenorizada, fcil, conforme o volume ou objeto especial do hospital poderemos suprimir elementos dispensveis ou desnecessrios ao problema particular. uma questo de estudo e interpretao, que depende do orientador avisado.
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HOSPITAIS DE TIPO PROGRESSIVO Em muitos casos, surge a questo de ser projetado o hospital, para uma expanso futura, seja definida ou indefinida. Se indefinida, complica-se o problema dos servios gerais. Em primeiro lugar, devemos fixar a idia da impossibilidade de harmonizar o conjunto dos servios gerais com a possibilidade de uma expanso indefinida. Os servios gerais dependem da lotao do hospital. Uma cozinha, um servio cirrgico, o servio de canalizao e reservatrio de gua, etc., no ser o mesmo para um hospital de cem leitos ou duzentos leitos. Em caso de expanso futura, preciso definir, desde logo, qual dever ser o limite; o plano ento estabelecer o programa dos servios gerais para o total futuro. Naturalmente teremos, no como, isto , antes da expanso, um plano desarmnico, em que os servios gerais sero desproporcionados ao nmero de leitos. Por outro lado o custo ser bem maior, no como, conseqncia da maior rea mdia, por leito. Em caso contrrio, teramos de aumentar os servios gerais na ocasio do acrscimo da capacidade em leitos. Como fazer tal aumento, sabendo-se que os servios so interrelacionados? S poderamos alcanar resultados expandindo cada elemento ou unidade pela invaso de unidades prximas ou pela duplicao de servios. A invaso das unidades, uma pelas outras, trar um problema anti-econmico de demolio e reconstruo. A duplicao de servios exige no s que haja espao para isso reservado como tambm maior custo de manuteno. Em hospitais modernos, os servios gerais devem ser bem cuidados. Hoje no podemos compr um hospital s com leitos e alguns elementos mais indispensveis. Nos Estados Unidos, tm sido calculados os servios gerais na base de dois teros da reas para um tro reservado aos leitos. Como elemento informativo, vejamos alguns dados fornecidos por Charles Neegard, tcnico construtor de hospitais, em New York.
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DADOS FORNECIDOS POR CHARLES NEEGARD reas 1 enfermarias.................. 2 administrao.............. 3 partos........................... 4 operao...................... 5 acidentados.................. 6 farmcia....................... 7 laboratrio................... 8 radiografia................... 9 fisioterapia................... 10 lavandeira.................... 11 cozinha........................ 12 refeitrios.................... 13 caldeiras....................... 14 elevadores e escadas.... 15 corredores e solrio..... TOTAL.................... rea por leito....................... 3.275 66 6.430 64 11.660 58 40 85 50 90 110 325 195 140 650 50 leitos 1.300 405 90 150 80 20 30 40 70 120 100 leitos 2.600 655 170 300 135 50 50 90 175 150 200 leitos 5.100 1.095 260 450 175 100 100 225 175 250
No foram consideradas as ambulatoriais.
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DEPARTAMENTO OU DIVISO DE OPERAES, SEGUNDO C. NEEGARD reas Operaes maiores.............. Operaes menores............. Esterilizao........................ Expurgo............................... Lavabos............................... Servios cirrgicos.............. Rouparia.............................. Arsenal cirrgico................. Enfermaria........................... Anestesia............................. Armrio pessoal................... Cirurgio-chefe.................... Armrios das enfermarias.... Enfermeira-chefe................. Depsito.............................. Citoscopia............................ Osteoplastia......................... Quarto escuro...................... Armrios.............................. Laboratrio.......................... TOTAL................. 50 leitos 25 20 15 10 15 15 20 15 15 5
100 leitos 55 20 15 10 15 15 6 10 30 25 20 10 15 10 15 15 5 10 10
200 leitos 110 20 25 10 15 15 15 10 40 40 35 15 10 15 15 15 20 5 10 10
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SERVIOS DEPARTAMENTAIS OU SEES DE DIVISO stes servios constam de dois setores: um para os doentes, outro para os servios tcnicos e auxiliares. A) Setor reservado aos doentes. o principal. Para les feito o hospital. Constar de enfermarias ou quartos privados e semiprivados, conforme o tipo adotado. Lgicamente todo ste setor deve ter a mesma orientao. No razovel que uns doentes fiquem bem colocados e outros mal. Assim, ste setor dever ocupar um s lado do corredor em galeria de acesso. Esta posio, como vimos, varivel, de acrdo com a orientao tima, para cada local. Em conformidade com os trabalhos de Paulo de S, a melhor face, no Rio de Janeiro, a voltada para o NE e em S. Paulo para o NO. J discutimos largamente ste assunto, em outra ocasio.
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As enfermarias devero ter, preferentemente, seis leitos, no mximo. A rea mdia, por leito, tem variado, nos hospitais, de 6 a 8 metros quadrados. Geralmente, adotam 7 metros. Julgamos que 6 metros quadrados so suficientes em hospital bem orientado e bem conduzido. Esta rea mdia tomada dividindo-se a rea total da enfermaria pelo nmero de leitos que se dever conter. A rea mdia, por leito, pode tambm, ser avaliada em relao rea total do hospital, compreendendo tudo, os servios gerais e departamentais. O seu valor alcana, ento, crca de trs a cinco dezenas de metros quadrados. stes clculos e outros semelhantes so convenientes. Servem para avaliar a ba preparao do hospital em relao sua capacidade em leitos, e ainda, para verificar a harmonia de propores entre os vrios setores, departamentos, sees, etc. Em grupos de enfermarias indispensvel haver quartos de isolamento, para moribundos ou agitados. QUARTOS PARTICULARES OU PRIVATIVOS Quartos privativos So os destinados a um s doente. Sua rea ser de 10 metros quadrados. Podero ter sanitrios prprios ou servirem-se de sanitrios comuns. Em alguns casos, constituem apartamento como dormitrio, sala anexa e sanitrios. Quartos semi-privativos So para dois enfermos. Sua rea deve atingir o mnimo de 16 metros quadrados. Na avaliao do espao ocupado por leito preferimos determinar rea em vez de volume. que estas reas conformam-se bem com o p direito, geralmente adotado de 3,m20 a 3,m50 para os hospitais bem orientados e bem conduzidos. B) Setor dos servios tcnicos e auxiliares.
Ficar situado na outra face do corredor. No h inconveniente que tenha m orientao, porque suas salas no so de permanncia. ste setor compreende dois tipos de servios: os tcnicos (a) e os auxiliares (b): a) servios tcnicos:
Constam do seguinte: gabinete do mdico-chefe do servio; sala e vestirio de mdicos-auxiliares; enfermeira-chefe, podendo a haver pequeno depsito de medicamentos, sala para exames mdicos, sala para tratamento, com cabine de esterilizao anexa.
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conveniente que stes servios disponham de uma ou duas salas, ainda, para tcnicas especializadas. Isto, naturalmente afetar o custo do hospital. Depender dos recursos reservados para construo, equipamento e manuteno. b) servios auxiliares:
Copa de servio; sala de refeies; sala de espera (em certos casos); rouparia; rejeio de roupa suja (tubo ou monta-carga) e recepo de roupa limpa (monta-carga); servio (baldes, vassouras); sanitrios e despejo. Vejamos agora algumas idias sbre localizao de certos servios. SETOR DE CIRURGIA Centro operatrio: Deve ser disposto no tpo do edifcio. Fica mais independente, mais isolado, mais reservado das mscas e poeiras. Isolamento perfeito necessrio. No centro operatrio s devem ter ingresso os tcnicos empenhados nos trabalhos operatrios, auxiliares e de limpeza. Visitantes, a no devem penetrar. Podero observar atravs de cortinas de vidro ou outro material transparente que isole a galeria de observao, seja lateral ou superior. Eis porque ste servio deve ser localizado em zona terminal do hospital, longe das vias de trnsito intenso como so as galerias nos vrios pavimentos. O centro operatrio pode ser centralizado em um s pavimento, ao alto, isto , no sentido horizontal ou por superposio de grupos de duas salas operatrias, formando um conjunto em sentido vertical. No primeiro caso, a central de esterilizao ficar no mesmo plano, em posio to central quanto possvel, em relao aos grupos operatrios, se houver muitos. Por grupo operatrio compreendemos duas salas de operao conjugadas por servios anexos, em conformidade com os j apresentados. Quando a disposio dos grupos operatrios se fizer no sentido vertical, a central de esterilizao ocupar o nvel mais alto do conjunto, distribuindo o material por meio de pequena monta-carga. Cozinhas Devem tambm ser isoladas, por causa da fumaa, do cheiro da comida e por motivo de disciplina. Refeitrios de pessoal do hospital devem ficar prximo, para evitar transporte e oferecer refeies imediatamente, quando ainda quentes e agradveis. Prefere-se a localizao das cozinhas no solo: menos acesso, menos poeira, menos mscas, melhor disciplina. Parece haver conflito na localizao do centro operatrio e da cozinha, ao alto. No projeto da Santa Casa de Miseri-
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crdia de Belo horizonte, como em outros que orientamos, foi encontrada soluo. Evidentemente, mais econmica a colocao da cozinha no pavimento trreo porque evita um elevador de servio especial e o transporte vertical de gneros e combustvel, assim como a subida do pessoal de servio, numeroso, no caso. Desde que a cozinha esteja convenientemente planejada, com os recursos modernos, ser prefervel a localizao baixa.
MONOBLOCO OU PAVILHO SEPARADO No momento atual, todo hospital moderno obedece ao tipo concentrado. Os primeiros hospitais, que surgiram no primrdios da era da medicina, foram naturalmente esparsos, constituindo-se sob a forma de pequenos templos, como os de Saturno, nos primeiros templos da civilizao egpcia, ou as de Asclpidas dos gregos. Seguiu-se, depois, uma tendncia centralizadora, que culminou com os hospitais de Paris o So Luiz e principalmente o Hotel Dieu, que chegou a 5.000 leitos. Em Portugal, a centralizao se deu, ao tempo de D. Joo II e D. Manoel, no final do sculo XV e como do XVI, com o grande Hospital de Todos os Santos, onde se reuniram pequenos nosocmicos ento existentes em Lisboa. Com o advento da era bacteriana, o movimento centralizador cessou, passando-se ao tipo de pavilhes destinados a prevenir contatos e contaminaes. Os progressos da bacteriologia da higiene, da medicina preventiva, vieram demonstrar que a preservao poderia ser perfeita, com o hospital em bloco. uma simples questo de disciplina e de servio de boa enfermagem. Por outro lado, mais seguro o isolamento por andares do que em pavilho, posto ste em imediato contato com o solo e com os que nle transitam. A tcnica de construo evoluiu. Os elevadores popularizaram-se. Assim, voltamos, nos tempos contemporneos, ao tipo concentrado, em monobloco. Em trabalho publicado na Revista Mdico Social de S. Paulo, discutimos absolutamente ste tema. No se esqueam da eficincia e rapidez do transporte vertical em relao ao horizontal, agravada ste pela disperso dos pavilhes em vrios pontos. O transporte das refeies, que em um monobloco se faz simplesmente por meio de um monta-carga, no sistema de pavilhes se far atravs de longos caminhos, em galerias ou subterrneos, a no ser que se multipliquem as cozinhas, uma para cada pavilho. Por outro lado, vejamos a simplicidade de comunicaes com os servios de fisioterapia e fisiodiagnstico, oferecida pelo tipo concentrado. No me alongarei nestas consideraes. Basta um simples exame de modernos projetos para dar inteiro ganho de causa ao monobloco.
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Iniciando ste movimento nos Estados Unidos, os resultados obtidos com o tipo concentrado logo o transplantaram para o velho continente. A Alemanha, que parecia irredutvel no seu conceito de hospital-pavilho, hospital-jardim, acabou-se convencendo de que a verdade estava no tipo concentrado. Seus modernos nosocmios, antes da atual guerra, estavam obedecendo a ste tipo. Na Frana basta contemplar a massa imponente do Bonjon, de Paris, se no quisermos examinar outros hospitais-arranha-cu, ali projetados ou construdos com Lille, por exemplo. MORFOLOGIA HOSPITALAR (1) Existe uma srie de trabalhos sbre a forma a se adotar para um hospital. O tema discutido de maneira muito pormenorizada, em A forma, entretanto, deve ser dada de acrdo com o terreno. A forma ideal, num terreno grande, plano e bem localizado, a de um forma H (ag), C (c) e L (le). prisma reto, de base retangular. Alm do terreno, seu tamanho, sua localizao, sua topografia, temos, como j vimos, a questo do vento, da orientao, da insolao etc., etc. As enfermarias devem ficar colocadas tdas do lado melhor, porque nas enfermarias que os doentes vo ficar a maior parte do dia. Pode haver um corredor longo que acompanhe a enfermaria e ento do outro lado ficaro os servios anexos, tcnicos e auxiliares, j mencionados. Um grande arquiteto alemo, Dr. Kopp, publicou um livro, no qual defende a forma do hospital em V. Estudando o trabalho do Dr. Kopp, fcil verficiar que le s teve uma preocupao: a do Transporte. Esqueceu o resto. Em seu trabalho, define esta morfologia, com enfermaria de um lado, salas anexas de outro e tratamento no centro. Faamos crtica sbre estas formas anexas de hospitais. Vejamos a forma H. A forma em H tem sido considerada, por alguns que a estudaram, como a melhor; a meu ver, entretanto, uma das piores. Complica o problema da orientao e oferece, nas zonas de entrecruzamento de alas, regies mal ventiladas. Alm disso, permite visibilidade de uma ala sbre outras, principalmente em edifcios de muitos pavimentos. Um pequeno esquema servir de melhor explicao. Damo-la sob a forma de um H gemeado, que o pior caso. Esto assinaladas as reas mal iluminadas e mal ventiladas. Tomando em considerao a orientao: as enfermarias devero ser dispostas em uma s face, por exemplo, a que est assinalada com dupla linha no esquema. Por a se v como ficaro mal colocadas as letras a, b, c e d. Pior posio tero as que se aproximam da ala de cruza__________________ (1) Orientao tima: Em relao s outras formas, aconselhamos a leitura do trabalho publicado pelo Prof. E. de Souza Campos, intitulado Morfologia inserto nas pginas da Revista Mdico Social de So Paulo.
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mento por terem menos luz, menos sol, (sombra projetada pela ala vizinha), mais visibilidade. Porque no preferir a forma retangular, em que as enfermarias, dispostas de um s lado, o da tima orientao, oferecero melhor face, nenhuma visibilidade? A circulao vertical facilita o transporte de pessoal, do servio de roupa, de medicamentos, demonstrando a vantagem do sistema, pela superposio, nos vrios pavimentos, de servios idnticos, copas, rouparias etc. Neste particular interessante observar o plano da Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora, cuja exposio consta da Revista Mdico Social de So Paulo. Acentuamos a questo da circulao no s vertical como horizontal, no sentido de proporcionar fcil movimento do hospital, no que se refere aos enfermos, visitantes, pessoal tcnico, pessoal de servio, etc. Convm citar o estudo feito para o Hospital Geral da Faculdade de Medicina da Universidade do Brasil, no qual a circulao est plenamente trabalhada, no sentido de permitir fcil e independente movimento para os diversos setores. Organizado e aprovado o programa indispensvel elaborar ante-projeto. Neste momento indispensvel que o orientador, o arquiteto, o calculista da estrutura e encarregado das canalizaes se ajustem, se articulem e marchem, simultneamente, na execuo do ante-projeto e do projeto definitivo. Muitos insucessos e remodelaes resultam da falta de articulao dsses elementos, pelo que temos clamado incessantemente, quase sem resultado. O projeto deve ser minucioso, com indicao da estrutura, canalizaes, equipamento. Terminado, deve ser executado sem modificaes que acarretem despesas elevadas. (1) . OUTROS ASPECTOS DO PROGRAMA PARA CONSTRUO DO HOSPITAL A relao entre o nmero de privadas e o nmero de leitos varivel, segundo o critrio de vrios autores. Vejamos, em primeiro lugar, o que est consignado na legislao da Prefeitura do Distrito Federal. Decreto n 6.000 de 1 de julho de 1937 Estabelece o Cdigo de Obras do Distrito Federal e d outras providncias.
__________________ (1) H que evitar, na zona rural e mesmo no interior o problema que representa um elevador, que caro, exigindo pessoal competente, mecnico e recursos para pronto reparo e para regular funcionamento. Assim e por isso, se deve planejar hospital monobloco, mas horizontal. Rampas de declive suave, monta-carga, manual ou mecnica resolvem a dificuldade do transporte (D.O.H.).
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Art. 409 Quanto s instalaes sanitrias, sero obrigatrias nos hospitais, os seguintes mnimos: a) instalaes destinadas ao pessoal: em cada pavimento, um W.C. e um lavatrio para trezentos metros quadrados de pavimento; b) instalaes destinadas aos doentes: em cada pavimento um W.C. e um lavatrio para setenta e dois metros quadrados de dormitrio e um chuveiro ou uma banheira para noventa metros quadrados de dormitrio (ou frao dessas reas). 1 Nos hospitais de qualquer espcie, mas destinados exclusivamente assitncia gratuita, as ltimas relaes podem ser modificadas; um W.C. e um lavatrio; uma banheira ou um chuveiro para cento e oito metros quadrados de dormitrios (Ou frao de reas). 2 Os compartimentos destinados a W.C., lavatrios e banheiros, devero satisfazer s seguintes condies: a) terem os pisos revestidos de material resistente, liso e impermevel no sendo tolerado o simples cimentado e sendo consentido o ladrilho de cimento em ZR-3 e AZ; b) terem as paredes revestidas at a altura mnima de um metro no sendo consentido o simples cimento e sendo tolerado o ladrilho de cimento em ZR-3 e ZA. Vejamos agora os dados fornecidos por G.S. Holdeness, do servio de arquitetura de J. Russel Pops (Arquitectural Records). Uso geral 1) Toilettes e banho em compartimentos separados; um lavatrio em cada sala de toilette; um cubculo para cada 10 doentes; um banheiro para cada 20 ou 30 doentes, exceto convalescentes e de ambulatrio, que requerem maior nmero. Acomodaes privadas banheiro privado, com lavatrio e W.C., etc. No livro A construo dos hospitais modernos e suas instalaes, editado por M. Schaerer-Berne, pg.454, consta o seguinte: A instalao deve compreender um certo nmero de cabines, uma para cada 10 pessoas. Nas instalaes para homem deve-se acrescentar o mictrio. Bruno Moretti, no Ospedale (U. Hoepli - Editora Milo), d o seguinte clculo para privadas: Privadas indicada a ocorrncia mdia em hospital comum de um psto para cada 8 leitos. O local deve ser subdividido em tantos gabinetes quantos so os pontos necessrios. Dimenses mnimas: a) para homens, 1m,50 x 1m,00; b) para mulheres, 2m,00 x 1m,00.
202 leitos.
O pr-gabinete deve ser usado para mictrios na proporo de 1 para 15 Lavatrios: 1 para cada 5 doentes, que se levantam da cama, e um para cada 10 dos que geralmente permanecem no leito. Banheiros: 1 banheiro para cada grupo de 15 a 20 leitos, e com rea aproximada de 10 metros quadrados. As vzes h convenincia de instalar semicpio e pedilvio. ESTUDO PARA UM PROGRAMA DE HOSPITAL DE 10 LEITOS Examinaremos, em primeiro lugar, os elementos base para o programa, isto , suas unidades principais. A) Unidades construtivas As dimenses adotadas servem apenas de base de estudo. I Unidade (a) a unidade de enfermaria. Consideramos um tipo econmico com seis leitos, tendo as dimenses de 6,30m x 5,8m x 36,54m. A mdia, por leito, ser de 6,09m2, seis e trinta a dimenso da face externa e cinco e oitenta a da profundidade da sala. A dimenso de 6,30m, foi adotada tendo em vista a possibilidade de superposio de quartos individuais em nmero de trs, cada um com 2,00m, livres. Os trinta centmetros correspondem espessura de duas paredes, de 0,15 cent. Cada uma necessrias para a separao dos quartos individuais, que sero superpostos em andares superiores. II Unidade (b) a unidade de quarto semi-privado, com 2 leitos, podendo comportar 3 leitos em casos de necessidade. Como admitimos que stes semi-privados possam corresponder s enfermarias em pavimento superposto, figuramos as dimenses de 18,27 m2. A rea ser de 18,27m2. Para dois leitos a mdia ser de 9,19m2 e para trs leitos, 6,09m2. III Unidade (c) a unidade de quarto individual (privado). consideramos as dimenses de 2,00m X 5,8m, admitindo que possam 3 dessas unidades corresponder a uma enfermaria. A profundidade de 5,80m pode ser aproveitada para subdividir a rea em quarto 5,00m e vestbulo 0,80 m. A rea total do quarto, incluindo pequeno vestbulo, ser de 14,00m, mas o quarto smente ter 10m2. IV Unidade (d) a unidade das privadas na mesma face das enfermarias. Tomamos a base de 5,80m X 3m, para colocar uma unidade destas de permeio entre duas enfermarias de 6 leitos, cada uma M 2 17,40m2.
203
V Unidade (e) a unidade de um grupo operatrio composto de duas salas de 25,m2 (5,00m X 5,00m) cada uma. Cada uma com duas ante-salas, uma de anestesia e outra de repouso (as duas representando 14,15m), uma sala de expurgo de 2m X 3m, e um vestirio de 2m X 3m, o total ser: 1) Duas salas de operaes 2 m X 25m ..................... 2) Quatro antes-salas (duas de repouso e duas de anestesia)............................................................. 4) Expurgo............................................................... 5) Vestirio.............................................................. 50 30 6 6 107
Adotamos, para esta unidade, a rea de 110 m2, tomando em considerao espessura de paredes, etc. VI Unidade (f) so unidades auxiliares que ficam de lado do corredor oposto s enfermarias e dos quartos privados e semi-privados. Como tipo econmico, consideramos crca de 3 m X 3,30m ou aproximadamente, 10,m2. VII Unidades heterogneas As reas, sem dimenses bem fixadas, sero expressas em dezenas de metros quadrados. B) Lotao Suponhamos que em um pavimento consigamos dispor 6 enfermarias de 6 leitos, cada uma assim disposta: W C W C W C
6 leitos
6 leitos
6 leitos
6 leitos
6 leitos
6 leitos
56,m O edifcio ser de 60, de extenso, contando com algum hall central. Teremos neste pavimento, 36 leitos e dispondo dos leitos silenciosos, na outra face do corredor. O total por pavimento ser de 38 leitos. Em dois pavimentos iguais teremos setenta e seis leitos. Em outro pavimento, mais ao alto, colocaremos de um lado, quartos privados e de outro, semi-privados, o que dar um total de 12 leitos semi-privados e 9 privados.
m
204
Deixando o pavimento trreo para os servios gerais e o do tpo para o centro operatrio e alojamento, podemos ter: 1 2 3 4 pavimento (trreo) servio gerais. pavimento enfermarias com 38 leitos (homens).......... pavimento enfermarias com 38 leitos (mulheres)........ pavimento quartos semi-privados................................. quartos privados.........................................
12 leitos 9 leitos 21 leitos
OUTRO PROGRAMA 1 SERVIOS DE ADMINISTRAO A) ADM. MDICA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) B) diretor clnico....................................... sala geral de mdico............................. vestirio e sanitrios entre meio........... sala de espera....................................... pequena biblioteca com depsito de livros e sala da biblioteca, em conjunto................................................ seminrio, sala de leitura...................... arquivo clnico..................................... Unidades 1 2 1 1 2 2 1 1 1 3 2 1
10
ADM. DE ENFERMAGEM: 1) gabinete da enfermeira-chefe............... 2) gabinete da inspetora............................ 3) sala de repouso das enfermeiras com copa anexa........................................... 4) vestirio e sanitrios............................ 5) Sala de espera...................................... ADM. ECONMICA: a) Geral 1) superintendente......................... 2) secretaria................................... 3) expediente................................. 4) contadoria.................................. 5) almoxarifado............................. 6) vestirio-sanitrios....................
C)
1 1 2 2 2 1
205
b)
especializado: 1) portaria e centro telefnico..................... 2) dependncias de enfermagem: .............. 1) rouparia................................................... 2) depsito de malas.................................... 3) pequena lavanderia.................................. 3) alojamento de pessoa superior: apartamento de mdico interno, com dormitrio, sala de estar e sanitrios....... alojamento de pessoa subalterna de preferncia fora do edifcio.....................
Unidades 1 1 1 1
1 1 1 3
3 3 4 2 2 2 1 2 2 3 1 1 6
4)
cozinha e copa: 1) cozinha geral............................................ 2) cozinha diettica...................................... 3) capa de lavagem...................................... 4) capa de distribuio................................. 5) arsenal de cozinha.................................... 6) preparao e frigorfico........................... 7) dispensa................................................... refeitrio: 1) pessoal superior....................................... 2) pessoal subalterno.................................... 3) sanitrios do pessoal superior.................. 4) sanitrios do pessoal subalterno.............. rouparia: 1) roupa limpa, em correspondncia com as estaes de rouparia dos andares e com monta-carga de transporte vertical..................................................... 2) oficina de costura..................................... lavanderia: 1) entrada depsito de roupa suja, correspondendo com o tubo de queda dos andares.............................................. 2) desinfetrio anexo...................................
15
5)
6)
1 2
7)
2 1
206 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
lavagem................................................... secagem................................................... engomagem.............................................. depsito.................................................... sanitrios..................................................
barbearia......................................................... servios funerrios: 1) conservao e manipulao de cadveres................................................. 2) autpsia.................................................... 3) tcnica antomo-patolgica..................... 4) museu de peas........................................ 5) necrotrio................................................. 6) sala de espera...........................................
Unidades 4 2 2 1 1 1
13 1
10) oficina de reparao........................................ 11) centrais: hidrulica, eltrica, telefnica, avisos luminosos, emergncia, esterilizao, trmica de ar condicionado, conforme as convenincias.................................................. 12) biotrio fora do edifcio para servir aos laboratrios de exame..................................... Total dos servios de administrao............... 2 SERVIOS MDICOS GERAIS: A) servios mdicos gerais: a) admisso de doentes: 1) sala de espera........................................... 2) informaes.............................................. 3) exame mdico.......................................... 4) registro..................................................... 5) servio social........................................... 6) banheiros e sanitrios (H)........................ 7) banheiros e sanitrios (M)........................
2 2 1 1 3 2 2
11 2
6 0
6 0 95 unidades de 10m2 = 950 m2
2 1 1 1 2 1 1
207
Unidades 8) vestirio e depsito de roupa (H)............................................................ 9) vestirio e depsito de roupa (M)........................................................... 10) copa e servio.......................................... B) enfermaria de observao ou emergncia com dois quartos (H) e (M) e com um sanatrio anexo.......... C) servio tcnico cientfico: I. Seo comum: 1) 2) 3) 4) 5) 6) II. 1) sala de espera........................................... mdicos.................................................... copa......................................................... vestirio................................................... sanitrios (H e M).................................... comando de enfermagem......................... Roentgendiagnstico e terapia: a) duas salas de tcnica com comando intermedirio..................................... b) cmara escura................................... Eletro-cardiografia tcnica e exame....................................................... Curie e foterapia tcnica e aplicaes................................................ Eletroterapia............................................ Mecanoterapia e massagem..................... Hidroterapia............................................. Metabolismo basal................................... Fotografia e microfotografia.................... Laboratrio central: a) lab. de bioqumica............................ b) lab. de microscopia........................... c) tcnica geral...................................... d) depsito e sanitrioss........................ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
12
Seo especiaizada:
3 1
2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
2 2 2 2 3 1 2 2 2 1 1 2 2 2 3 1 2
208 10) Farmcia: a) b) c) d) e) f)
Unidades 3 1 1 1 1 1
laboratrio farmacutico.................. tcnica geral..................................... lavagem de vasilhames..................... depsito............................................ expedio.......................................... sanitrios...........................................
11) Centro cirrgico: a) servos comuns: 1) sala de espera com sanitrios para homens e mulheres........... 2) sala de mdicos, com vestirio e sanitrios anexos.................... 3) enfermeira-chefe....................... 4) arsenal cirrgico........................ 5) rouparia..................................... 6) carrinhos e macas...................... 7) material de limpeza................... b) grupo cirrgico definido e especializado na unidade.................. TOTAL DOS SERVIOS MDICOS GERAIS: I) II) unidades (f).............................................. unidades (c).............................................. 1 unidades de 110m2 = 110m2 65 unidades de 10m2 = 650m2 760m2 SERVIOS MDICOS DEPARTAMENTAIS:
SEO DE ENFERMARIAS:
3 3 1 1 1 2 1 1
12
65 1
I)
para o sexo masculino, compreender um pavimento completo, metade para medicina e metade para cirurgia:
209
A) Medicina: 1) 2) 3) trs enfermarias de 6 leitos cada uma......................................................... privadas anexas...................................... estao: a) enfermeira-chefe............................. b) rouparia........................................... c) d) e) f) B) cirurgia: 1) 2) 3) trs enfermarias...................................... privadas anexas...................................... estao como no caso anterior................................................... copa e refeitrio.............................. sanitrios......................................... exame mdico................................. tratamento mdico...........................
Unidades 3 2 1 1 3 1 1 1
3 2 8 26
II) para o sexo feminino: idntico ao sexo masculino

S EO SEMI - PRIVADA E PRIVADAS
I) seis quartos com dois leitos para enfermos, conforme a unidade (b)............................................ II) nove quartos com um leito apenas para doentes: 1) 2) 3) 4) enfermeira-chefe............................................... rouparia............................................................. copa................................................................... sanitrios (seria conveniente diminuir o nmero de quartos privados, com aproveitamento dos espaos para dar um sanitrio para cada um).....................................
1 1 2
10
4 4
210
TOTAL DOS SERVIOS MDICOS DEPARTAMENTAIS:

ENFERMARIAS:
Unidades Unidades Unidades 12 unidades 8 unidades 32 unidades
(a) (f) (d) (a) (d) (f)
= 12 = 32 = 8 X X X
36,54m2 = 438,48m2 17,40 m2 = 139,20m2 10,00m2 = 320,00m2 897,68m2
8 unidades
(f)
PRIVADOS E SEMI-PRIVADOS:
Unidades (b) Unidades (d)
a 16 X 18,27 = a 8 17,40 = Enfermarias.................................. Privada e semi-privada................. Privada e semi-privada.................

RESUMO GERAL DAS REAS TEIS:
292,32 139,20 897,68 252,30 252,30
1 2
Servios de administrao................ Servios mdicos: a) b) gerais......................................... departamentais..........................
920,00 m2 760,00m2 1.149,00m2 2.829,00m2 1.131,00m2 3.960,00m2
40% para hall, galerias, etc............... Aproximadamente............................
Senado a lotao de 97 leitos, a mdia geral por leito de 40,00m2. a mdia razovel para um pequeno hospital de 100 leitos. Admitindo o custo de mil cruzeiros por metro quadrado, na hora atual, o custo subir a Cr$ 4.000.000,00 ou Cr$ 40.000,00 por leito. Se forem considerados trs leitos no quarto semi-privado, a mdia baixar. No foram considerados servios de ambulatrio.
H.de 50 leitos Por leito TOTAL Por leito TOTAL Por leito TOTAL Por leito TOTAL
H. de 100 leitos
H. de 150 leitos
H. de 200 leitos
SEES
DivisesCorrespondentes no organograma do D O H
1) Servios Econmico-Administrativos 174,5 54,6 _109,0_ 337,5 I, IV e V 246,0 87,0 _208,0_ 541,0 292,5 123,0 _309,0_ 724,5 350,0 154,0 _408,0_ 912,0
a) administrao, escritrios................................. b) dependncias dos subalternos........................... c) depsito central.................................................
Total.................................................................. 4,35 115,5 _96,0_ 429,0 165,0 _138,0_ 613,0 210,0 _168,0_ 768,0 258,0 _182,0_ 910,0 217,5 3,10 310,0 2,60 290,0 2,35 470,0
3,49 1,08 _2,18_ 6,75 ou 13%
2,46 0,87 _2,08_ 5,41 ou 13%
1,95 0,82 _2,06_ 4,89 ou 12%
1,75 0,77 _2,04_ 4,56 ou 12%
2) Diettica e Servios Auxiliares da Administrao II e III
a) cozinhas, copas, refeitrios e escritrios.......... b) conservao e limpeza, rouparia, lavanderia e escritrio.......................................................... c) caldeiras e mquinas, oficinas........................... 2,31 _1,92_ 8,58 ou 17% 1,65 _1,38_ 6,13 ou 14% 1,40 _1,12_ 5,12 ou 13% 1,29 _0,91_ 4,55 ou 12%
Total..................................................................
3) Servios clnicos
a) b) c) d) e)
reas de doentes e enfermagem........................ setor de cirurgia............................................... setor de obstetrcia............................................ berrio............................................................ pronto socorro..................................................
Total...................................................................
16,26 3,43 1,79 0,90 _0,85_ 23,23 ou 45%
813,0 171,5 89,5 45,0 _42,5_ 1 161,5
16,31 2,65 1,07 0,72 _0,49_ 21,24 ou 20%
1 631,0 265,0 107,0 72,0 _49,0_ 2 124,0
16,17 2,27 1,04 0,77 _0,38_ 20,63 ou 50%
2 425,5 340,5 156,0 115,5 _57,0_ 3 094,5
16,22 1,97 0,80 0,70 _0,30_ 19,99 ou 52%
3 244,0 394,0 160,0 140,0 _60,0_ 3 998,0
VI, VII, IX, X
4) Servios Auxiliares do Diagnstico e do Tratamento....................................................... 0,93 0,74 0,30 _17,0_ 115,5 536,5 2 580,0 _35,0_ 173,0 896,0 43,47 4 347,0 46,5 37,0 15,0 0,65 0,56 0,17 65,0 56,0 17,0 0,53 0,53 0,12 79,5 79,5 18,0 _51,0_ 228,0 1 285,5 40,67 6 100,5 0,47 0,51 0,12 94,0 102,0 24,0 _58,0_ 278,0 1 632,0 39,65 7 730,0
DISTRIBUIO DE REA TIL NA CONSTRUO HOSPITALAR
TABELA EM M2 POR LEITO PARA AS VRIAS SEES DE UM HOSPITAL GERAL (Adaptao do padro Norte Americano pela Diviso de OrganizaoHospitalar)
a) laboratrios clnico e anatmo-patolgico........ b) radiologia......................................................... c) metabolismo basal, eletrocardiografia e fisioterapia........................................................ d) farmcia...........................................................
VIII
Total...................................................................
5) Circulao........................................................ 51,60
_0,34_ 2,31 ou 4% 10,73 ou 21%
_0,35_ 1,73 ou 4% 8,96 ou 49%
_0,34_ 1,52 ou 4% 8,57 ou 21%
_0,29_ 1,39 ou 3% 8,16 ou 21%
6) rea Total Geral...............................................
ENFERMAGEM TCNICA Trataremos de um assunto que j foi ligeiramente esboado anteriormente: o problema da enfermagem. A Escola de Enfermeiras Ana Neri, que a primeira instituio do gnero que se organizou no Brasil, funciona desde o ano de 1823 sendo, atualmente, sua diretora, D. Lais Neto dos Reis. Realmente, o ensino regular da enfermagem, no Brasil, surgiu em 1922, com o precioso auxlio da Fundao Rockefeller, ao tempo em que Carlos Chagas dirigia o Departamento Nacional de Sade Pblica. O histrico dste empreendimento no cabe no tpico relativo ao planejamento do hospital indispensvel, porm, cogitar da questo da enfermagem, e no raro, de uma escola de enfermagem. Eis porque ste assunto tem seu perfeito lugar na esplanao do problema que nos cabe tratar. No h hospital que possa funcionar, convenientemente, dentro da tcnica moderna, sem dispor de um corpo de enfermeiras habilitadas, em curso reconhecido, isto , em cursos estabelecidos dentro das normas tcnicas indispensveis ao bom e eficiente exerccio da profisso. Sem ste auxlio tcnico, disciplinado e inteligentemente preparado, no h organizao que funcione bem por melhor que seja o edifcio do hospital, por mais perfeitas que sejam suas instalaes e equipamento, por mais sbio e diligente que seja o seu corpo clnico. A enfermagem, como organizao disciplinada, parece ter partido das Irms de So Vicente de Paulo, em Paris, se no nos falha a memria. Trataram apenas de sistematizar a organizao, dando-lhe diretrizes gerais e um alto esprito profissional. Anteriormente o trabalho se realizava de modo emprico e sem regras que lhe dessem carter profissional, verdadeiramente. Quem, porm. lanou as verdadeiras bases da enfermagem regular e profissional, foi, sem dvida, Florence Nightingale. Com sua experincia na Grimia, tomou a deliberao de criar uma escolha de enfermagem, o que realizou no seu retrno a Londres. Na grande metrpole englsa, Florence Nightigale estabeleceu a primeira escoa no velho e reputado hospital de So Toms.
214
A questo foi tomando relvo. Outras escolas se formaram e principalmente nos Estados Unidos e Canad estas escolas proliferaram e tomaram grande incremento. A do Rio de Janeiro estabeleceu-se em prdios adaptados, que esto pedindo nova edificao, e teve a seu cargo o hospital de So Francisco de Assis, primitivamente. Depois, criaram-se outras, uma em Belo Horizonte (escola Carlos Chagas), outra em S. Paulo (Escola Paulista de Medicina), mais duas aqui no Rio e agora, est se organizando a da Universidade de S. Paulo. Entre os que freqentam ste curso, existem colegas de vrios Estados do Brasil, sendo alguns diretores de hospitais. , portanto, muito oportuno tratar dste assunto, na esperana que em breve se organizem novas escolas em nosso vasto territrio. Elas se fazem necessrias cada vez mais, como a guerra nos est demonstrando. Vejamos agora o problema construtivo. Em primeiro lugar, convm acentuar as finalidades da escola de enfermagem: 1) 2) 3) 4) 5) fornecer ensino terico e prtico de enfermagem; promover acomodaes indispensveis para residncia das enfermeiras; estabelecer ambientes que permitam recreao e vida social; fornecer meios para repouso das enfermeiras de servio, em condies de silncio durante o dia; facultar um aparelhamento de enfermaria para as enfermeiras, doentes, com consultrio mdico, etc. PLANEJANDO A ESCOLA 1) 2) 3) 4) 5) 6) Para satisfazer tais condies a escola deve contar com: salas de aulas tericas; laboratrio de diettica; laboratrio de bacteriologia e microscopia em geral; laboratrio de qumica; laboratrio para trabalhos de anatomia e fisiologia; enfermaria para demonstrao de enfermagem, com uma seo de demonstrao e tratamentos.
stes programas assim delineado, amplo. Os laboratrios, em certos casos, podem ser reduzidos a dois, apenas; um para qumica, outro para microscopia. De um modo geral, vemos que a escola comporta duas grandes partes, uma destinada ao ensino, outra para servir de residncia. stes dois elementos podem ser reunidos, em um s edifcio ou separados.
215
A escola poder por exemplo, funcionar no hospital, no que respeita ao ensino e laboratrio. A residncia pode comportar um prdio separado. Em certos casos tudo poder ficar reunido no prprio hospital, no que respeita ao ensino e laboratrio. A residncia pode comportar um prdio separado. Em certos casos tudo poder ficar reunido no prprio hospital. No , evidentemente, uma boa prtica, pois que enfermagem deve residir em outro edifcio, prximo, porm separado do hospital. Ter assim, um ambiente diferente de mais repouso. Se pretendermos reunir escola e residncia diferente de mais repouso. Se pretendermos reunir escola e residncia em mesmo edifcio, que a nosso ver, a melhor escola, devemos compreender que h muitas vantagens em sistematizar bem stes dois elementos. De preferncia, devemos construir, duas alas independentes: uma contendo as salas de aulas, tericas e prticas, e a outra, a parte social e residencial. Estas duas podem ser reunidas por intermdio e um hall comum. Esta vantagem de separar as duas alas no apenas de natureza disciplinar. Nesta composio, podemos ainda dar a cada uma destas duas alas, a orientao conveniente. Realmente, a orientao bem diversa nos dois casos. A residncia necessita orientao idntica das enfermarias do hospital, digamos NE para o Rio de Janeiro, e NO para So Paulo. Os laboratrios ao contrrio, devem fugir da insolao, quanto possvel. Se colocarmos uma ala perpendicular a outra, sob a forma total de L, para o edifcio, os laboratrios podero ficar voltados para SE, quando a ala residencial olhar para NE. Se a ala residencial estiver voltada para NO, os laboratrios olharo para SO. Um hall comum facilitar a conjugao das duas partes do L. Professres que penetrem neste hall, encaminhar-se-o apenas para a ala das salas de aula e laboratrios. Nenhuma interferncia tero na seo residencial. Esta ser apenas freqentada pelas enfermeiras diplomadas ou alunas. Um estudo desta natureza poder ser observado nos dois primeiros nmeros da "Revista Mdico Social" de S. Paulo (ano 1, ns. 1 e 2). No folheto "Centro Mdico da Bahia", h outro plano semelhante. Merece preferncia especial a questo da enfermagem, pois precisamos muito no Brasil desta preciosas auxiliares de servio hospitalar. Nos trabalhos j mencionados, encontraremos elementos para estudo. Alm dos vrios ante-projetos de escolas de enfermagem, tais como o da Bahia, o de S. Paulo e o de Prto Alegre. Antes de terminar solicitamos a D. Lais Neto dos Reis que diga algumas palavras, focalizando ste assunto, que lhe to familiar, pois, alm de diretora da Escola Ana Neri, a senhora Neto dos Reis uma pioneira na prtica da enfermagem no Brasil, visto que fz parte da primeira turma diplomada pela referida Escola Ana Neri.
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O PROBLEMA DA ENFERMAGEM NO BRASIL Palavras da Sra. Diretora da Escola Ana Neri "Senhores Mdicos: Antes de comear, quero exprimir o prazer de me encontrar neste ambiente, de mdicos que desejam trabalhar, que vieram de suas terras para fazer o Curso de Organizao e Administrao Hospitalares, dirigido pelo Dr. Thophilo de Almeida, tcnico competente e dedicado, que tem como colaborador, o Dr. Souza tcnico competente e dedicado, que tem como colaborador, o Dr. Souza Campos, ste homem cujo intersse de apstolo e comprovada competncia, tm sido postos a servio, muitas vzes, no s da medicina, mas tambm da enfermagem, ste esprito devotado que no mede sacrifcios e que vem batalhando, sem se cansar nem esmorecer, pelos planos da Cidade Universitria. Quero ainda aproveitar esta feliz oportunidade para convidar os excelentssimos senhores mdicos aqui presentes para uma visita Escola Ana Neri, que a escola padro oficial de enfermagem no pas. No poderei, neste momento, dizer muito sbre escolas de enfermagem, porque o tempo no suficiente, apenas desejo focalizar um ponto que de intersse para os senhores mdicos e para ns, enfermeiras. Florence Nightingale, criadora da concepo de enfermagem, sbre quem j se referiu o Dr. Souza Campos, declarou, certo dia que a enfermagem "a mais bela das artes". E eu acrescento, dos mais delicados trabalhos. Faz-se mister ressaltar o papel da enfermeira. A enfermeira, na sua concepo moderna, um fator de grandeza nacional. Hoje, um elemento de defesa nacional. Ora, se a enfermagem uma profisso que torna os seus agentes fatres de grandeza nacional, ela deve ser apreciada no seu justo valor. Se a enfermagem faz os seus membros elementos da defesa nacional, ela deve ser classificada em seu justo lugar. Tem sido assim em nossa terra? No. No Brasil, em 1922, Carlos Chagas, que jamais ser bastante lembrado por enfermeiras e brasileiras, querendo organizar o Departamento Nacional de Sade Pblica, sentiu, imediatamente, que nada poderia fazer sem os soldados dessa campanha da sade, soldados que o Brasil no possua, soldados que vo executar os planos que os senhores higienistas elaboram. Carlos Chagas sentindo a necessidade dsse exrcito, fundo, em colaborao com a Fundao Rockefeller, um centro preparador dsses elementos. Assim, nasceu a Escola Ana Neri. Seu curso, desde ento, se organizou com o objetivo de dar enfermeiras, na verdadeira acepo da palavra, enfermeiras que soubessem, ao mesmo tempo, prestar cuidados ao doentes e aplicar os meios de defesa da sade, meios de proteo da vida.
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Assim organizou-se esta escola, com sse fim de preparar enfermeiras capazes de dar cuidados ao doente e defender, por todos os meios, a vida do homem nacional. Pois bem: esta profisso, que nasceu assim, bem amparada, de brao to ilustre, no encontrou clima para se desenvolver, pois, aps 20 anos, de 1922 a 1942, se percorrermos as estatsticas, veremos que existem apenas 4 escolas de enfermagem, no Brasil, do tipo criado por Carlos Chagas, a escola padro e mais trs, que lhe foram equiparadas. A escola padro, fundada em 1922, iniciou as suas atividades em 1933. Dez anos depois, que tive a honra de fundar, recebeu o nome dsse eminente cientista patrcio, como prova de gratido da mulher brasileira pelo homem que lhe dera essa nobre profisso. Em 1939, as Irms de Caridade criaram a Escola Luza de Marillac, tendo como sua fundadora uma irm enfermeira, diplomada pela Escola Carlos Chagas. Mais tarde, era criada a Escola de Enfermagem do Hospital S. Paulo, anexa Escola Ana Neri. Temos tambm a Escola de Enfermagem da Cruz Vermelha, que agora est seguindo o programa da "Ana Neri", mas dirigida por mdico. Numa estatstica, feita por ns, h pouco tempo, mas dirigida as diplomadas dessas escolas, encontramos, aproximadamente, 1.200 enfermeiras. Para uma populao de 45.000.000 habitantes, a percentagem de uma enfermeira para 37.500 pessoas. Isto quer dizer que, prticamente, no existe assistncia de enfermagem para nossa gente, enquanto que os Estados Unidos possua, h 3 anos atrs, uma enfermeira para 375 pessoas. Os seus soldados seguiam com uma enfermeira para 200 homens; agora, esto com 7 milhes de homens em combate e tm 70.000 enfermeiras, acompanhando essas tropas. Ns ao contrrio, estamos na penria conhecida e quem justamente focalizar a responsabilidade dessa situao. Peo licena para usar de franqueza, porque estamos em famlia, os mdicos so os comandantes de nosso exrcito e por isso fao um aplo aos senhores mdicos a respeito da situao que nos cerca. A falta de compreenso dos mdicos, quanto ao valor da enfermeira, um dos motivos da pouca expanso da profisso entre ns. E a falta de enfermeiras causa de grandes males. Por que cresce a mortalidade infantil, em vez de diminuir? Por que morrem, ainda, mulheres de parto?
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MDICOS E ENFERMEIRAS Todos somos responsveis e permita-me os senhores, que eu diga que aos mdicos cabe uma responsabilidade maior. So os mdicos que podem impedir que os trabalhos de enfermagem sejam executados por leigas, muitas vzes ignorantes e falhas de cuidados. Que sse tesouro precioso, que no se reconstitui, essa sade que a sua conscincia profissional exige, que por ela trabalhe at o ltimo instante a vida dos seus doentes, seja entregue a mos habilitadas para tal mister. Olhemos para o Brasil, para a capital do pas, e se percorremos as Casas de Sade, onde vo ser tratadas as nossas famlias, talvez no encontremos seno uma ou outra servida de assistncia tcnica. Nas maternidades, onde se passa sse ato sumamente importante, nascer de uma criana, a quem esto entregues sses cuidados? A leigos sem formao. Falta de pessoal tcnico, falta de escolas, tudo isso porque a engrenagem tcnica vive rf, sem apoio e por alguns at guerreada. Os senhores mdicos poderiam trabalhar, lutar para que nos hospitais, nas casas de sade, que eles dirigem ou onde trabalham, contratem enfermeiras tcnicas. Se a classe mdica apoiar a sua companheira, aquela que anda solidria com le, a enfermagem, que a profisso auxiliar e colaboradora da medicina, tanto no campo clnico, quanto d os cuidados necessrios aos doentes, ou de higiene e da profilaxia, aplicando os meios de defesa da sade; se a medicina caminhar amparando a enfermagem, a vida da nossa gente, esta gente to boa, to nobre, ser defendida. preciso, portanto, que o mdico d enfermeira o seu justo valor. necessrio que cada Estado possua uma escola, onde se formem enfermeiras, dsse tipo de profisso que exige ser de uma educao aprimorada, que no pode ser tirada do meio inferior, porque a misso grande demais, delicada demais. o mais delicado dos trabalhos. Prestar cuidados ao corpo, penetrar no esprito, levantar a alma, dar horizontes diferentes a um ente arruinado, aperfeioar a raa, exercer uma funo social profunda, defender o pas, em hora como a presente, para a recuperao dos defensores da ptria, indo com les luta, tarefa das mais nobres e merece a compreenso e o apoio da ilustre e distinta classe mdica, como a de todos os brasileiros. E termino, deixando aos senhores mdicos sse aplo, que a idade e os anos de servio a uma cousa permitem e autorizam".
ORGANIZAO E ADMINISTRAO DO HOSPITAL GERAL DE PADRO MAXIMO

Pelo DR. THEOPHILO DE ALMEIDA SEO OU SERVIO 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 5) 6) 7) 4) 3) 1) 2) EXECUO
DEPARTAMENTO
DIVISO
DIVISO ECONMICO ADMINISTRATIVA
H O S P I T A L
(D.E.A.)
Conselho ou Mesa Administrativa Provedoria. Direo ou Superviso Mordomia Administrao ou Gerncia geral. Secretaria Relaes com o pblico Educao Propaganda Publicidade. Tesouraria Contabilidade Arquivo geral. Propriedade Rendas e Despesas. Servio de Compras Economato Almoxarifado ou Depsitos. Portaria Comunicaes e Informaes Centro Telefnico e de InterComunicao.
Presidente ou Provedor da Corporao. Diretor geral ou Superintendente Mordomo Administrador Assistentes. Secretrios Escriturrios Auxiliar de escrita Estengrafo Datilgrafo. Tesoureiro ou Caixa Auxiliares Contabilidade ou Guarda-livros Arquivista. Procurador ou Advogado. Chefe de Compras Ecnomo Almoxarife ou Chefe de Depsitos. Porteiro ou Encarregado da Recpo e de Comunicaes Telefonista-Chefe e Telefonistas.
DEPARTAMENTO EXECUO 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Biotrio e Criao em geral 8) Terrenos e culturas: Hortas Jardins, Parques e Pomares. e 7) 6) 3) 4) 5) 2) Instalao e Equipamento Conservao e Limpeza. 1) Chefe da Diviso ou Engenheiro Chefes dos Servios Auxiliares da Administrao. Bombeiros Gazistas Foguistas. SEO OU SERVIO
DIVISO
II
DIVISO AUXILIAR DE SERVIOS DA ADMINISTRAO Rde de gua e Esgotos, de Gs e Vapor. Luz e Fra eltricas. Telefones e Rdios. Mquinas e Oficinas Refrigerao e Aquecimento. Lavandaria Rouparia Costura.
H O S P I T A L
(D. A. S. A.)
9) 10)
Necrotrio e Velrio 9) Transporte Conduo Correio e 10) Vigilncia geral.
Eletricistas. Rdio-Tcnico. Mecnicos Pintores Carpinteiros e Auxiliares Artfices. Encarregado Lavadeiras e Passadeiras Costureiras e Ajudantes Serzideiras Marcao Encarregado de terras e plantaes Jardineiros e Horteles Trabalhadores. Encarregado do Biotrio e Tratadores. Encarregado e Auxiliares. Encarregado Condutores Motoristas Ascensoristas Mensageiros e Guardas.
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO EXECUO 1) Chefe da Diviso ou Diretoria da Diettica. 2) Chefes de Servio Dietistas diplomadas. 3) Dietistas especializadas. 4) Mestre-Cozinheiro ou Cozinheiro-Chefe Cozinheiro e Ajudantes de Cozinheiro. 5) Aougueiro ou Cortador. 6) Padeiro e Confeiteiro. 7) Auxiliares de Cozinha e Serventes ou Auxiliares de Enfermaria Copeiros. 1) Chefes da Diviso de Admisso. 2) Assistentes e Auxiliares Mdico Enfermeiras Auxiliares de Enfermagem. 3) Fotgrafos Datilocopista Auxiliares. 4) Escriturrios e Datilgrafos.
DIVISO
III
1) Tcnica da Alimentao ou Nutrio.
H O S P I T A L
DIVISO DA DIETTICA (D. D.)
2) Escolha e Classificao de Gneros alimentcios Depsitos e Frigorificao. 3) Tabelas e Padres de Cardpios. 4) Preparao de Alimentos (Cozinha e dependncias). 5) Aougue. 6) Padaria Confeitaria. 7) Distribuio das Dietas (Transportao, Copas, Refeitrios).
1) Qualificao Matrculas. 2) Admisso de Doentes Internos e externos DIVISO Exames do Pessoal Tcnico DA Administrativo. ADMISSO 3) Identificao Classificao E Arrecadao. REGISTROS 4) Registros Pessoais Entradas e Sadas. (D. A. R.)
IV
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 1) 2) EXECUO
DIVISO
1)
Investigao e Assistncia Social.
H O S P I T A L Chefe da Diviso ou Diretora.
DIVISO DO SERVIO SOCIAL (D. S. S.)
2) 3) 4) 5)
Assistncia Financeira. Assistncia Judiciria. Assistncia Espiritual. Assistncia Educacional.
6) 7)
Assistncia Recreacional. Assistncia Funerria.
Chefe da Diviso ou Diretora-Chefe de Servio Assistentes. Agente Social e Esmoleres. Advogado Curador. Sacerdote ou Capelo. Professores ou Mestres ou Instrutores Bibliotecrio e Auxiliares. Diretores de Grmios e Artistas. Cooperadores e Benfeitores em geral.
VI
1)
DIVISO DO FICHRIO CLNICO CENTRAL
2)
Mdicos e Internos Enfermeiros e Auxiliares de Enfermagem Bibliotecrios (Executores nos servios clnicos).
(D. F. C. C.)
Fichrio Central para Doentes Internos e Externos Biblioteca Mdica Filmoteca. Fichas Pronturio ou Histria do Doente Documentos de Comprovao Registros Anamnese Exames Fsicos Clnica Exames Auxiliares e Laboratrio Diagnsticos: Provisrio ou Definitivo Tratamento Mdico-Cirrgico e Te-
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO EXECUO
DIVISO
H O S P I T A L
raputica Auxiliar Observaes Causa da Transferncia ou Motivo da Alta Laudo da Necropsia ou Causamortis Diagnstico final resultante. 3) Reviso e Resumo de cada histria ou pronturio do doente Sistematizao Classificao d eDiagnsticos Cdigo da nomenclatura das Doenas Bioestatsticas Intercomunicao Mecnica e Pneumtica Ditafones e estenografia. 1) Servios Mdicos Cirrgicos e Corpo Clnico. 2) Medicina Geral-Cirurgia Geral Obstetrcia Ginecologia Pediatria Ortopedia Traumatologia Otorrinolaringologia Oftalmologia Neurologia Psiquiatria Endocrino-
3) Ficharistas Auxiliares de Fichrio Escriturrios Datilgrafos Estengrafos.
VII
DIVISO DAS CLNICAS E CORPO MDICO (D.C.C.M.)
1) Chefe ou Diretor da Diviso ou Diretor Mdico ou Diretor do Corpo Clnico. 2) Chefes de Clnica ou de Servio Assistentes Auxiliares Mdicos Clnicos ou Internistas Cirurgies Especialistas.
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO logia Cardiologia Gastroenterologia Protologia Urologia Dermatologia venereologia Cancerologia Leprologia Tisiologia Doenas Transmissveis Agudas e outras Especialidades. 3) Corpo Clnico Conferncias Congressos Reunies. EXECUO
DIVISO
H O S P I T A L
VIII
3) Mdicos e Estudantes: Residentes ou Internos Mdico Honorrio Efetivo Consultor Estagirio ou de Cortesia. 1) Diretor ou Chefe Chefes de Servio Tcnicos Diplomados Laboratoristas e Auxiliares Laboratoristas e Auxiliares Prticos. 2) Radiologista Dentista Anestesista (Chefe e Auxiliares) Especialistas.
DIVISO AUXILIAR DO DIAGNSTICO E DA TERAPEUTICA
(D.A.D.T)
1) Laboratrio de Anlises Clnicas Laboratrio Antomo-Patolgico Necropsias Laboratrio Microbiolgico ou Biolgico Laboratrio das solues injetveis e qumico. 2) Radiologia e Roentgenterapia Metabolismo Basal Alergia ou Imologia Odontologia para Diagnstico e Tratamento Anestesia e Gazoterapia.
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO 3) Farmcia com ou sem Laboratrio Banco de Sangue e Transfuso. 4) Mecanoterapia ou Massagem Prtese Fisio-eletroterapia e Curioterapia Hidro-balneaterapia Solrios Praxiterapia Reeducao Reabilitao. 1) Enfermagem Tcnica de tipo Padro. 3) Farmacutico Ajudantes Auxiliares Doadores Matriculados Tcnicos. 4) Massagista Ortopedista Fisioteraputas Banhistas Auxiliares especializados. EXECUO
DIVISO
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IX
DIVISO DA ENFERMAGEM 2) Ensino da Enfermagem em Geral.
(D. E.)
3) Servios Auxiliares de Enfermagem.
1) Chefe da Diviso ou Diretora Supervisoras de Enfermagem Enfermeiras Chefes Especializadas Enfermeiras Diplomadas Estudantes de Enfermagem Auxiliares de Enfermagem. 2) Diretora da Escola de Enfermagem Professres da Escola Enfermeiras Instrutoras Enfermeirasmunitoras. 3) Zeladoras Auxiliares e Servents.
DEPARTAMENTO SEO OU SERVIO 1) Diagnstico e Tratamento Doentes Externos ou Ambulatrios. de de EXECUO
DIVISO
DIVISO DOS DOENTES EXTERNOS AMBULATRIOS 2) Exames Triagem Tratamento dos Doentes Externos nos Ambulatrios Educao Sanitria do Doente Matriculado Assistncia Mdica no Domiclio. 3) Cuidados com os Egressos Convalescentes e Curados ou guimento (Follow up) Cuidados Sanitrios na Coletividade.
1) Chefes ou Diretor da Diviso de Doentes Externos.
H O S P I T A L
(D. D. E.)
2) Chefes de Servios e Assistentes dos Ambulatrios Mdicos ou Especialistas Dentistas Enfermeiros e Dietistas Ficharistas e Datilgrafos Serventes. 3) Visitadores Auxiliares
MINISTRIO DA SADE
APERFEIOAMENTO TCNICO NA ADMINISTRAO HOSPITALAR
Captulo
APRESENTAO A Publicao n 4 que ora dada a lume e que ser distribuda grtis, como os anteriores, a todos os hospitais do Brasil e aos servios oficiais, dos particulares interessados de algum modo nos problemas vrios da assistncia mdico-social, representa uma nova etapa na campanha nacional em que h quatro anos estamos empenhados no sentido de cooperar na criao e ampliao, e na melhoria das edificaes e dos servios hospitalares e para hospitalares em nosso pas, e por todo o territrio nacional. Iniciadas estas publicaes em 1944, j as edies ns. 1 e 2 esto esgotadas, e possvelmente se far uma reimpresso de ambas para atender a numerosos pedidos insatisfeitos. A srie dever continuar anualmente, porfiando-se, destarte, em disseminar conhecimentos tcnicos especializados, normas e padres, para que se esclarea e se pratique o conceito, hoje vitorioso, do que se convencionou chamar hospitalmoderno; e a fim de que se oriente em novos rumos e se firme definitivamente, entre ns, a conscincia da mais moderna organizao e administrao hospitalares. Sem ste trabalho prvio e concomitante, improfcuo seno prejudicial resultaria qualquer iniciativa de realizao material, e assim, desaconselhvel e inoportuno todo auxlio e a cooperao filantrpica, que mal aplicada, em vez de beneficiar, prejudicar, muita vez definitivamente, o problema local ou regional a resolver. A presente publicao est dedicada tradicional e numerosa participao de Religiosas: irms de caridade, madres, freiras, e de outras designaes pias, que, como profissionais, prestam em todo o pas, valiosos servios assistncias administrao e enfermagem nos hospitais, nas clnicas e policlnicas, nos ambulatrios e dispensrios, nas estncias de cura, nos asilos, abrigos e albergues. Damos, desta feita, publicidade a notcia completa e o texto de algumas aulas do Curso Intensivo de Aperfeioamento sbre Organizao e Administrao Hospitalares, destinado exclusivamente para IRMS; uma das realizaes maiores, das que mais estimamos pela eficincia obtida e como exemplo promissor entre as atividades, at o presente, do servio federal de orientao e assistncia tcnica a nosso cargo, no Ministrio da Educao e Sade. Comprovam-no, bastantemente, a leitura do programa minucioso do Curso, executado todo com o mais feliz xito, a escolha dos distintos professores, a assistncia asss numerosa de Irms, e a bem estudada ex-
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posio dos assuntos, ora tcnico, ora de carter prtico, do que constituem amostra as primeiras aulas aqui publicadas. Consagra-o sobretudo o alto patrocnio que lhe deu a Arquidiocese do Rio de Janeiro e, magna pars, o Exmo. Sr. Arcebispo D. Jaime de Barros Cmara, e, bem assim, D. Alosio Masella, Eminente Nncio Apostlico, que coroou a vitria dsse tentamen, presidindo ao ato final da distribuio dos diplomas. A demora inevitvel desta publicao, permitiu, na data e nesta apresentao, mais ste registro da gratssima coincidncia da ascenso dos dois egrgios referidos patronos e benfeitores do Curso, poucos meses depois, insigne e privilegiada distino do Cardinalato, entre os nossos cardiais italianos e brasileiros. Conforta-nos e anima para novos empreendimentos ainda, de outro modo, uma lisonjeira notcia, atravs excelente artigo escrito por Monsenhor Alphonso M. Schwitalla, nome aureolado de grande benemerncia na moderna organizao hospitalar nos Estados Unidos, e que nos d conta dos institues ou cursos intensivos realizados na Norte Amrica, nestes ltimos anos sob o patrocnio da Associao Catlica de Hospitais, com a mesma finalidade, e s para Religiosas, como o aqui levado a efeito, para o aperfeioamento tcnico na administrao hospitalar. Est publicado na revista Hospital Progress de Milwaukee, Wisc. E.U.A. de abril de 1945, rgo oficial da Ass. Cat. de Hospitais, que aqui chegou, justamente, durante o nosso primeiro Curso Intensivo para Irms de Caridade, ocorrido em fins do mesmo ms de abril e em princpio de maio. Informa Monsenhor Schwitalla, e ns o desconhecamos, totalmente, at aquela data, que j se haviam realizado nos Estados Unidos, sob o citado patrocnio, cinco dsses Institutos ou Cursos Intensivos de Administrao Hospitalar s para religiosas, sendo um em 1939, comparecendo 49 Irms; outro em 1940 com 40 Irms matriculadas, em 1941 com 17 matriculadas; em 1942 com 19, sendo que o de 1940, o mais freqentado, teve a presena de 50 irms. Em 1943 no houve. At a data, assim, 175 irms gozam das vantagens deste Curso bsico sbre os princpios da moderna organizao e administrao hospitalares, na Amrica do Norte. O programa inserto no longo artigo em apro e tambm o primeiro, parece, submetido publicao com os temas e nomes dos professores, muito se assemelha ao de nosso Curso, que fra distribudo mimeografado e agora includo na presente edio. Essa citao tem por objetivo nico assinalar as vantagens, confirmadas, assim alhures em experincia anterior, da nossa iniciativa brasileira em benefcio da prtica hospitalar, e de sua finalidade humana, que universal, e no tem ptria. Semelhante a ste, de durao de quatro semanas, que o primeiro curso regular sbre organizao hospitalar para Religiosas, no Brasil, e na Amrica Latina, e que o nosso quarto instituto anual nacional, em
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prol da melhor tcnica de nossos hospitais, realizmos trs outros, ste de dois meses, s para mdicos e engenheiros, cursos oficiais anuais para formar inspetores ou administradores hospitalares. Seja-nos permitido juntar alguns dados interessantes para evidenciar a eficincia desta iniciativa. So dados colhidos em um inqurito feito junto s 164 Religiosas que freqentaram o curso nesta Capital, contando ainda a Irm Diretora da Escola de Enfermeiras Luiza de Marillac, pertencentes a 24 congregaes, procedentes de dezenas de instituies e de vrios Estados da Unio, dos mais prximos. O questionrio foi distribudo em cpias mimeografadas, no endereadas, e as respostas no deveriam conter assinatura, deixando, assim, plena liberdade de opinio a tdas diplomadas. No momento j algumas irms haviam regressado, da que apenas 143 tomaram parte na consulta. O inqurito foi ideado e promovido pela Ao Social Arquidiocesana, a A.S.A. Ao primeiro quesito, sbre a oportunidade e utilidade do Curso, 141 responderam sim, uma declarou: em parte, e outra: til por causa do diploma; e a maior parte das 141 favorveis, classificaram de timo, muito til, muito vantajoso o Curso que acabavam de freqentar. pergunta, se notaram algum defeito de organizao do curso, responderam no, 114 Irms, e as demais apenas fizeram restries ou apresentaram sugestes. Ao quesito: Como foi organizado e realizado o curso, houve qualquer inconveniente, por tratar-se de Religiosas, a resposta foi unnime: No. Uma Irm apenas fz restrio. Finalmente, sbre as vantagens que encontraram no Curso, vrias foram as opinies, mas pode-se dizer, todas favorveis: processo pessoal e coletivo, vantagens imensas, depender o nosso xito da Administrao ou Direo do hospital, promessa de adotar as novas idias, melhor compreenso hospitalar e social, etc. Concluindo, submetemos o trabalho por ns realizado, com to preciosa colaborao e altssimo apio livre apreciao dos especialistas e de todos interessados no aprimoramento das nossas instituies hospitalares; e, para ns, nos declaramos satisfeitos com os magnficos resultados obtidos dentro da realidade de nossos recursos nacionais. Confiamos e prometemos, com a lio e com o incentivo da aludida experincia americana e com a nossa, que novos dstes cursos se ho de realizar e se multiplicar, nesta Capital e nos Estados, a fim de que seja uma realidade, difundida no Brasil, a mais moderna organizao e administrao hospitalares. THEOPHILO DE ALMEIDA
HISTRIA DA ASSISTNCIA MDICO-SOCIAL AT AO HOSPITAL MODERNO

Pelo DR. THEOPHILO DE ALMEIDA (*)
Reverendas Madres, Senhora Irms: Saudando-vos com as mais atenciosas congratulaes de boas vindas, ao encetar as palestras e demonstraes prticas deste Curso, quero prestar, de incio, por um grato dever e muito honroso privilgio, a mais alta e respeitosa reverncia a S. Exa., o Sr. Arcebispo D. Jaime Cmara, que se dignou patrocinar e dirigir para xito seguro que esta iniciativa promissora, que coordena e convoca vontades realizadoras, que atende os reclames atuais e os ditames de uma nova prtica, no velho e sempre nvo domnio da assistncia mdico-social. Cumpre-me referir o intersse e a participao eficiente que tem nesta realizado a Ao Social Arquidiocesana, sob a direo devotada e esprito esclarecido do Cnego Jos Tvora, que incluiu, dste modo, a moderna organizao hospitalar no programa de ampliao e atualizao das obras sociais da A.S.A.., e que, ainda mais, nos acolhe generosamente, oferecendo-nos esta sede confortvel. A maneira dos cursos congneres, que so filiados a instituies universitrias, ste que ora comea, organizado pelo servio especializado federal, a nosso cargo, foi promovido sob os auspcios e mxima cooperao da Escola Catlica de Enfermeiras Luiza Marillac, desta Capital, equiparada, como se sabe, do tipo padro a Escola de Enfermeiras Ana Neri. Louvores e agradecimentos se devem sua Diretora, Irm Matilde Nina, que assumiu a direo, deu pleno desempenho aos atos preparatrios e convocao, brilhantemente vitoriosa, no seio das comunidades religiosas.
__________________ (*) Aula inaugural do Curso Intensivo de Aperfeioamento de Organizao e Administrao Hospitalares para Religiosas com Atividades nos Hospitais.
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Meno de pura justia merece, igualmente, o Diretor Espiritual das Irms de Caridade, Padre Tobias Dequidt, meu sbio mestre aqui presente, que conheci no verdor de sua mocidade sacerdotal, j em plena frutificao na seara de S. Vicente de Paulo, honrando a ctedra tradicional do Colgio do Caraa, como professor excelente, entre os que mais fssem. Perdoe-me a sua modstia, que eu ainda represente e objetive, na sua pessoa, a minha gratido e admirao, a minha mais respeitosa estima pessoal aos Padres Lazaristas, aos quais tanto deve o ensino e a evangelizao de nosso pas. *** J vitorioso, na sua origem, graas ao mais valioso e autorizado apoio a que correspondeu a mais alviareira e numerosa matrcula, sobrexcedendo em nmero as inscries e solicitaes a tda expectativa, e mesmo possibilidade normal de atendimento mais conveniente, ste Curso, a que os americanos dariam o nome de "institute", o terceiro da especialidade que se realiza no BRASIL, o primeiro do tipo-intensivo, e no tenho notcia de que outro haja sido levado a efeito, em outro pas latino-americano destinado, como ste, exclusivamente para Religiosas. J realizamos at ao presente, com programa maior e mais longo tempo, dois cursos anuais de Especializao sbre Organizao Hospitalar, para mdicos, engenheiros, de outro tipo, institudo oficialmente por Decreto-lei, e a cargo da Diretoria dos Cursos do Departamento Nacional de Sade; cursos sses que tm por fim preparar consultores e inspetores tcnicos, e diretores de hospitais, de preferncia para os servios oficiais. Est, desta sorte, reconhecida e autorizada entre ns a nova especialidade: Organizao e Administrao Hospitalares; j sistematizada e na prtica h anos em outros pases, como uma copiosa bibliografia prpria, que se enriquece, dia a dia, particularmente na Amrica do Norte. Coube, assim, ao Brasil a primazia em tda a Amrica do Sul, na realizao do primeiro curso, que teve lugar, nesta Capital, em 1943. Os americanos j haviam feito trinta dsses "institutes". Tive oportunidade de acompanhar, em Nova York, durante uma quinzena de horrio intensssimo, um dos tais cursos, sob os auspcios da Universidade de Cornell, destinado a diretores e administradores, chefes e auxiliares com exerccio nos hospitais. Ainda em dezembro ltimo tomei parte em Lima, no Per, em outro dsses cursos intensivos levado a efeito com a cooperao brilhante de professres americanos, promovido pela Associao Interamericana de Hospitais, e que foi, assim, o primeiro interamericano da Sul Amrica. So cursos de duas ou trs semanas no mximo. Pois bem, em cada uma dessas reunies, a que compareci, como representante de nosso pas, entre os numerosos alunos havia mdicos, engenheiros, enfermeiras di-
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plomadas, diretores e chefes, e outros profissionais leigos da Administrao de Hospital, e que havia igualmente dezenas de religiosas pertencentes a vossas irmandades, procedentes de vrios hospitais e de vrios Estados. *** No nos envaidecem essas citaes e primazias, nem essas, nem outras realizaes inovadoras. A todos ns, aqui reunidos pelo mesmo esprito, tanto humanitrio, como profissional, nos anima apenas a satisfao do cumprimento do dever, o anseio pelo progresso tcnico de nossas instituies, pelo bem-estar, sempre maior, do doente de nossos hospitais. Adverte-nos a lio milenar do Eclesiastes sbre a vaidade das vaidades: Nihil novi sub sole. Com efeito, na essncia, nada h de nvo debaixo do Sol ou neste vasto mundo sublumar. Nada se cria; mas tudo se transforma, se aprimora ou se amplia. A evoluo da Assistncia, e assim a histria do Hospital, constitui um exemplo infinito dessas mutaes e exteriorizaes que, no fundo, encerram a gema dos eternos princpios, que o esfro humano procura lapidar, afeioar, melhorar, enfim, tal como neste momento procuramos nos aperfeioar a nossa experincia e ajustar os nossos conhecimentos. A Assistncia, sbre ser uma necessidade objetiva, guarda o seu motivo na essncia mesma da natureza humana, e encontra a sua razo na piedade e na compaixo, e assim assistncia se confunde com caridade, e responde tambm ao primeiro cristo do "Ajudai-vos uns aos outros". Na sua evoluo at nossos dias, a Assistncia atende ao sentimento de solidariedade no sofrimento, incerteza no infortnio, preveno diante do perigo, da ameaa das doenas, e sempre sob a orientao das msticas: religiosa, cvica e social, e consoante o progresso das cincias e das artes. Fiel a seu timo latino, Assistncia vem de ad-sistere, assistir, ajudar e , assim, sinnimo de cuidado, de socorro, e envolve tdas as atividades na prtica do bem. No privilgio de raas, nem de povos, e existiu em tdas as eras, sob formas mais vrias. Nos tempos primitivos, entre os inds, os persas, e depois na prpria Turquia, se estabeleceu uma quota ou dzimo, obrigatriamente, para socorrer a pobreza. Esboava-se, a moderna taxa de assistncia pblica de nossos dias... Nada de nvo sbre a terra! A educao poder desviar ou obliterar sses sentimentos genunos da solidariedade humana, dando-lhes interpretao diversa.
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Os Gregos e Romanos, na era pag, imbudos na idia de que o Estado era tudo, e tudo dependia do Estado, como em certos regimes modernos, considerava o ser humano como um valor apenas: o indigente, o doente, o velho, o incapaz, as crianas e at a mulher, julgados imprprios, ento, ao Servio do Estado, nada podiam esperar dos governos. Era a doutrina de Plato. Escravos e estrangeiros eram considerados fora da humanidade. Para Sneca, piedade, misericrdia, comiserao, significavam inferioridade, doena... Cita-se que Plauto endossava o conceito de que dar de comer ao pobre representa mau servio por ser o indigente uma utilidade perdida. No se conheciam os prodgios da recuperao fsica e social, de nossos dias. O patriarcado, em Roma, a seu modo, com o fim de evitar a igualdade social, que era a esperana do pobre, protegia a indigncia para manter sses infelizes sob a tutela e seu constante domnio e vigilncia. Mais tarde, ao lado do socorro da solidariedade humana e da influncia da caridade, ou diante da ameaa de revolta dos oprimidos, a instituio das leis ditas sociais, comeou a favorecer os necessitados. Tambm em nossos tempos modernos, poltica semelhante, doutrinas filosficas e ideologias existem que consideram certas virtudes como inferioridade, e h homens, e at pases, que exploram os seus tutelados guisa de proteo liberdade, e de nivelamento social ou democrtico. Outrora, em Roma, a proteo social, para usar a expresso moderna, tomou feio positiva com a instituio das sportula, congiarium e annoma, sendo esta ltima a repartio encarregada do aprovisionamento e da alimentao da cidade, tal qual certas legislaes ora em moda, em vrios pases, que tratam da coordenao e do racionamento de gneros alimentcios com tabelas de preos especiais visando proteger os menos favorecidos da populao. As atuais Caixas e Institutos de penses e a legislao sbre salrio e o auxlio famlia numerosa, acaso no se parecem com as penses alimentares e proteo aos filhos de indigentes do tempo do Antoninos, Nerva e Trajano? A maior parte das instituies de beneficncia que ainda hoje vivem ou prosperam tiveram a sua origem e amparo na caridade crist. As conferncias de S. Vicente e as damas de caridade exercem essa nobre e penosa misso de assistncia que pedir ou receber esmolas e donativos, visitar os enfermos e encarcerados, e distribuir o benefcio aos domiclios do indigente e do desajustado social, tal como j faziam, no tempo dos Apstolos, o Servidor ou Dicono, os Aclitos ou Auxiliares. As prprias diaconias, mais tarde, no se transformaram, evoluiram, como verdadeiras corporaes, assim como hoje as reparties de assistncia pblica?
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A assistncia era, no comeo, mista e indistinta, cuidando indiferentemente, e conjuntamente de todos e ao mesmo tempo do velho e do doente; do peregrino e do simples romeiro, do deficiente fsico e do indigente; e at daqueles que, outrora, expunham por qualquer motivo arriscada contingncia das viagens. Nasciam, assim, o albergue e o abrigo, o hospcio e o asilo. Pergunto: ainda hoje no quase assim em nosso pas, infelizmente, a Casa de Caridade, pobre, mal cuidada, de certos lugares mais atrasados ou de menos recursos, que tanto recebe o doente, como o aleijado; o velho, o idiota, e a qualquer desamparo? L pelo ano 325, o Conclio de Nica prescreveu a construo de pelo menos um xenodquio em cada cidade, casas para hospedar estrangeiros e viajantes e tambm para outros necessitados, e multiplicaram-se sses estabelecimentos de assistncia social. No temos ns, no Brasil, em 1945, uma nova lei que protege, isenta de impostos durante dez anos os hotis, que se construirem ou se adaptarem segundo determinadas prescries legais com o fim evidente de favorecer o viajante e o estrangeiro? A lei justiniana, em seguida, diferenciou as instituies consoante finalidade especial de cada uma, e lhes fixou uma terminologia especfica de radical grego; nosocmio para doentes, ptocotrfios para crianas abandonadas; orfanotrpios, para fos; gerontocmios para velhos; paramonrios destinados a trabalhadores invlidos. Uma boa organizao de assistncia pblica na poca atual, precisaria de aparelhamento mais adequado, e a tecnologia da assistncia mdico-social de uma classificao mais erudita para a soluo de seus problemas e finalidades especficas? Nosocmio ou hospital, como entidade diferenciada, aparelhado para sua mltipla finalidade mdico-assistencial , entretanto, relativamente uma instituio moderna, embora tendo os seus prdromos nos mais antigos tempos. A assistncia e tratamento dos doentes, teve a sua origem na magia e na cura dos tempos pagos; depois nas casas destinadas ao culto da superstio. Pois no assim, ainda hoje, que se pretende curar os enfermos entre os selvagens e entre os semi-civilizados, e mesmo entre pessoas que sabem ler? No se pratica ainda no momento a medicina abusiva, sem ser mdico, guisa de culto religioso e agora at a cirurgia sem cirurgio, como demonstrao da habilidade dos espritos? No h mesmo uma nova seita protestante que se vai espalhando assustadoramente pelo interior do pas, a qual nega a higiene, a medicina, a cirurgia, a sade, enfim, acreditando na cura espontnea por fra da sua crena, e assim favorecendo as doenas, e multiplicando os bitos?
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A Assistncia e o hospital, como causa e efeito, foram companheiros inseparveis atravs a longa e acidentada travessia na vida dos povos e representam ndices das fases diversas na marcha da civilizao, das cincias e das artes, refletindo, de certo modo, o progresso da humanidade. As instituies hospitalares prpriamente, se desenvolveram no ano 1000, maxim no tempo das Cruzadas, como obra pia, mantida e exercida como privilgio religioso at 1311, quando o Papa Clemente V, pela constituio dita Clementina, entregou aos leigos a administrao dos hospitais. criao de um grande hospital modlo, por Luiz XIV, o Hospital Geral de Paris, l pelo ano de 1646, com administrao leiga, civil, estendendo-se esta organizao de assistncia por tda a Frana seguiu-se a tentativa frustrada de Daguesseau, um sculo depois, para converter em bem pblico os hospitais e seus patrimnios. Esta idia, que foi formulada por Necker, no dito de 1780, que alis ficou sem execuo no mesmo sentido da apropriao pelo Estado, das propriedades dos hospitais, consumou-se mais tarde aqui e ali. A histria se repete em parte ou totalmente e se verificou mesmo em pases da Amrica Latina. Pois no a recente organizao hospitalar do Chile, o mais completo padro nesse sentido, da centralizao de tda assistncia mdico-social nas mos do Estado? O govrno arrolou ali tdas as propriedades patrimoniais de Assistncia, pblicas e particulares, e constituiu um servio nacional, tipo autrquico, de beneficncia pblica; que administra tdas as instituies, com a colaborao tambm das Religiosas conservadas nos hospitais em que j exerciam suas atividades embora sob orientao e com atividade mais especializada. Como sobejamente sabido, h quase dois sculos, a Revoluo Francesa teve influncia radical na administrao dos hospitais, mudando o curso das coisas, e, ento, mais uma vez foram afastados os catlicos, as corporaes religiosas com seus recursos, e criou-se uma legislao de assistncia pblica, compreendendo tda uma rde de instituies mdicas e sociais, com as denominaes vrias, que ainda hoje conservam embora com um nvo esprito. J ento instituam regulamentos do trabalho dos menores nas Indstrias, a criao das Caixas de Aposentadorias, Montepio, etc., etc. Tantas vzes afastadas as Religiosas, outras tantas a sua cooperao se tornou necessria no mundo, e voltaram a servir com a mesma devoo e com o mesmo devotamento. *** A evoluo da instituio hospitalar nas Amricas tem uma histria digna de um especial registo.
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O primeiro hospital do continente Americano, de que h notcia foi fundado por Cortez, em 1524, na cidade do Mxico; o mais antigo hospital do Brasil a Santa Casa de Santos, criada por Braz Cubas, em 1543. Pois bem, s em 1634 construiu o Canad o seu primeiro estabelecimento hospitalar, e com administrao religiosa, e, o que mais para se admirar, smente um sculo depois do Mxico e do Brasil, em 1663 surgiu o primeiro hospital nos Estados Unidos, na ilha de Manhathan na Cidade da Nova Iorque. Os ltimos sero os primeiros, ainda aqui se confirma o conceito evanglico... E tambm mais uma vez se verifica a sabedoria da advertncia bblica referida no incio sbre a vaidade das primazias... A Norte Amrica, que foi tardia no construir e no possuir o seu primeiro hospital, sculos depois adiantou-se sobremaneira nesse terreno, sobrepujou a todos demais pases americanos neste progresso, realizando durantes stes ltimos trinta anos a mais admirvel organizao e administrao hospitalares, que hoje vivem nas suas modelares instituies; criou mesmo uma nova especializao completa, sistemtica, abeberada nos modelos europeus, verdade, mas ampliada e aprimorada, excelentemente, como especializao, cujos ensinamentos estamos procurando adotar e disseminar no Brasil. Como smbolo, objetivo dessa especialidade, se nos depara o padro j consagrado, que se convencionou denominar: o hospital moderno. *** A Assistncia Pblica, e assim a administrao do hospital, tem conceito vrio em cada pas. O regime adotado, por exemplo, pela adiantada Repblica do Chile, neste particular, alis com aprecivel xito, no conviria, a meu ver, ao nosso meio, data a vastssima extenso territorial do Brasil, ao nmero muitssimo maior de nossos hospitais, cuja manuteno, em conjunto, sbre se dificlima como administrao centralizada, seria asss onerosa ao Govrno, pelo vulto enorme das despesas e complexidade da execuo. Uma poltica bem diversa a nossa e que poder ter a mesma eficincia; expressa nas leis e regulamentos federais existentes e com futura ampliao no sentido da tcnica, da sistematizao, segundo os seus pontos cardiais: a coordenao, a cooperao, a orientao e o contrle das instituies hospitalares e para-hospitalares, sem prejuzo da primitiva finalidade sentimental e de motivo religioso; e tambm sem o exagero domnio da autonomia oficial ou particular, sem a intangibilidade que defendem muitos administradores hospitalares norteamericanos, ciosos do progresso assombroso que ali, tambm, neste domnio se deve iniciativa particular.
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A realizao dste Curso e de outros que se vo organizar, aqui e em outras regies do pas, e aqules que j realizamos mais completo e anualmente, por lei expressa, federal, a fim de preparar Inspetores e profissionais especializados em organizao e administrao hospitalares; a visita peridica que os nossos inspetores fazem aos hospitais, e em todo o Brasil, e os laudos ou relatrios de inspeo, cujo nico objetivo levar a cada instituio a contribuio tcnica moderna, modelos e normas que constantemente os nossos servios esto preparando e distribuindo, sem qualquer nus para o beneficiado, abrangendo a assistncia de especialistas, que a Diviso de Organizao Hospitalar facilita ou fornece, para o planejamento de novos hospitais inclusive, quando possvel, a presena do prprio arquiteto, in loco, e, acima de tudo, a boa acolhida e mesmo a colaborao efetiva que j estamos sentindo e recebendo das instituies, e tambm dos Diretores, Administradores e auxiliares, enfim, de tda essa legio de profissionais abnegados, que no cuidam, s vzes, da sua prpria sade, preocupados to smente em aliviar o sofrimento alheio, mal remunerados ou sem honorrios, eis o conjunto de atividades e de esforos individuais que esto contribuindo, construindo uma grande obra nacional; ampliando, aprimorando, modernizando os nossos hospitais; preparando e completando uma vasta e modelar rde hospitalar e assistencial para servir e satisfazer a todo o territrio nacional. a moderna Assistncia, a Assistncia pblica e particular, sinnimo de organizao hospitalar. *** ste curso que ora se inicia sbre ser o primeiro intensivo, que realizamos, o primeiro exclusivamente para Religiosas. At o presente, e desde 1933, mais de trinta dsses cursos, intensivos ou Institutes foram realizados nos Estados Unidos e em vrias cidades, sob o patrocnio de universidades, escolas, e associaes, sendo um apenas dado em comunidade da lngua latina, no territrio americano de Prto Rico at 1943. Foi planejada a realizao de trs Cursos ou Institutes interamericanos de hospitais: o primeiro no Mxico, o segundo em Lima, ambos j realizados e o terceiro ser no Rio de Janeiro. O nosso programa, obedecendo, entretanto, as normas e as linhas gerais dos cursos americanos, compreende desde o histrico da assistncia mdico-social a evoluo das instituies hospitalares e para-hospitalares, at ao hospital-moderno; a legislao e tipos de administrao pblica ou particular; a classificao das instituies; a definio e terminologia referente a tudo que se relaciona com assuntos hospitalares, a fim de que possamos nos entender a respeito em tda a vasta extenso do territrio nacional, usando a mesma linguagem tcnica, facilitando destarte a colheita uniforme dos dados estatsticos.
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Estudamos os diversos tipos de instituies hospitalares, desde o hospital geral, o hospital-colnia, o hospital-escola ou de ensino, at aos hospitais especializados, considerando cada um separadamente, individualmente; aprende o aluno os vrios padres de hospitalizao e os modelos de instituies nosocomiais; inclusive a organizao e administrao da assistncia parahospitalar; policlnicas e clnicas isoladas, dispensrios, ambulatrios, estncias de cura (hidro minerais, balnerias e climticas) at asilos, abrigos e albergues. A classificao das instituies mdico-sociais por ns instituda compreendendo a diviso hospitalar e a diviso para-hospitalar, obedece a uma gradao decrescente do cuidados mdicos e crescente da assistncia social. Entre muitos ensinamentos com relao a edificaes e instalaes, o Curso advertir preliminarmente que o planejamento de um hospital ou mesmo de qualquer instituio mdico-social, construo nova ou reforma no problema a ser resolvido smente pelo Arquiteto, ainda que se trate do mais notvel da classe, mesmo que seja dos mais familiarizados com tais construes, porquanto j passou por julgado, entre as competentes e consagradas autoridades em assuntos de Organizao e Administrao Hospitalares, que o estudo inicial, o planejamento baseado na inspeo prvia do local, compete ao Consultor Hospitalar, especializado, que apresentar um relatrio completo, que ser o programa do nvo hospital, minucioso, objetivo, com tdas verificaes e previses possveis, que vo desde o estudo da localidade, clima, meio social, riquezas, possibilidades futuras, at a escolha do terreno, bom ensoleiramento, ventos favorveis, aprazibilidade, os meios de comunicaes, a economia na escolha dos materiais a usar e ainda outras condies peculiares. O Relatrio dste trabalho inicial, que fr realizado aps entendimento com os primeiros interessados, seja diretoria, sejam financiadores de futura instituio, seja govrno, se entrega a um Arquiteto ou firma de Engenheiros Construtores de preferncia especializados em construes hospitalares, para o estudo do projeto, desde o esbo, que ser apreciado em conjunto, at s especificaes e oramento. Comea, ento, uma obra de constante colaborao at o final entre as trs entidades interessadas. A Diviso de Organizao Hospitalar, ao mesmo tempo que procura incentivar a especializao dos arquitetos e de construtores, preparou e est fornecendo, como modlo, o "Questionrio para inspeo prvia", bem assim plantas de um hospital geral-padro, plano progressivo e flexvel, com 25 ou 50 leitos inicialmente at 300 leitos em futuro. Aconselha tipos de reparties internas para reduzir as grande enfermarias, fornece planos de reformas e modernizao de antigas edificaes, e tda essa contribuio dada a hospitais oficiais, santascasas ou casas de sade, a qualquer hospital, gratuitamente.
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Seguindo, fielmente, essas normas, j vitoriosas nos pases mais avanados na especialidade, a comear pelos Estados Unidos, se evitaro entre ns, os erros irremediveis, e os projetos inviveis e os prejuzos sem conta verificados em estruturas perdidas, em construes paralizadas ou vrias vzes reformadas, alteradas, e defeituosas ao terminar. Tudo como conseqncia de projetos mal orientados inicialmente, sem a sistematizao orgnica, via de regra, frutos das melhores intenes, quando no assinalam, lamentvelmente, uma vaidade ou um afoitamento, em que a ignorncia, muita vez corre parelha com a presuno e com a imprevidncia. Eis uma lio preciosa, de inaprecivel valor e utilidade prtica que ste curso, entre outras, nos ensina neste particular. O programa do Curso inclui ainda certos problemas e atividades gerais de organizao hospitalar nas comunidades, a cargo da repartio especializada, de associaes ou outras entidades tais como o Censo e Cadastro das instituies que fundamental para o estudo dos diversos planos, como, por exemplo, da Rde de Hospitais Regionais, para um Estado ou Pas; d norma para a verificao do custo do doente-dia, onde convier, para a classificao das instituies, determinao do que se chama ndice de ocupao hospitalar numa regio, cidade ou instituio, isto , ndice de internamento de doentes ou do nmero de leitos ocupados em relao aos existentes ou lotao do hospital, o que se expressa por certo percentual. A queda de "ndice de ocupao, dado que um certo volume de defesa constante e irredutvel, denuncia a existncia de uma crise econmica no funcionamento da instituio e mais sensvel ela se se trata de um hospital particular ou uma casa de sade onde no deve haver deficit. A no ocupao dos leitos, assim como a superlotao, so fenmenos igualmente nocivos ao equilbrio oramentrio da receita e despesa, refletindo-se no custo Per-Capita do doente, ou do doente-dia, em qualquer instituio. A sses problemas se acha ligada de algum modo, a concesso de subvenes oficiais anuais, para manuteno, que devem ser condicionadas base do custo do doente-dia, e determinado sse auxlio segundo a eficincia e utilidade verificadas do hospital, de preferncia precariedade ou pobreza da instituio. O curso estimular iniciativas para a fundao e manuteno de associaes de classe, de organizao hospitalar, seja federal, estadual e municipal, bem assim de "cooperativas" e "mtuas" destinadas a garantir hospitalizao de contribuintes ou scios. O curso elucidar sses problemas e se ocupar ainda, particularmente, de revelar todos os segredos da administrao hospitalar, conselhos e mesas administrativas, as funes hoje especializadas de Diretor ou de Administrador; desde a organizao do corpo clnico, do corpo de enfermeiras, de dietistas, de anestesistas, de laboratoristas, o funcionamento da cozinha e da lavanderia. Especial cuidado merece at a parte econmico-financeira; o servio de contabilidade e fichrios, modelos e
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balanos e de oramentos, a constante previso de receita ou rendas e da despesa quanto a pessoal e material; o contrle da renda e da organizao importante da seo de Compras. A distribuio dos servios Mdicos e da Enfermagem, prima pela sua importncia, eficincia e objetivos, entre os pontos do programa. Tratar das relaes com o pbico e at como se fazem as compras para o hospital. Com a Assistncia Social ou Servio Social, do Hospital, estudar-se- a assistncia espiritual ou religiosa, judiciria, cultural, educacional, recreativa e outras, prestadas ao doente ou sua famlia, alm dos benefcios diretos, ressalvando ao mesmo tempo os intersses do hostpital contra possveis exploradores para investigao sbre os recursos ou rendas do doente e famlia. A D.O.H., indica a mais completa literatura sbre organizao Hospitalar, em livros, folhetos, revistas que se acham disposio dos interessados, para consultas na sua sede ou na Biblioteca do D.N.S., e oferece cooperao e colaborao, alm de modelos de normas sbre os assuntos referidos. *** Pelo bom caminho e com a lio dos erros do passado, estamos criando e precisamos multiplicar por todo o Brasil, esta nova especialidade, em nvo conceito hospitalar, corporificada naquilo que se convencionou chamar o hospital moderno, o hospital padro, confortabilssimo, sem ser luxuosos; simples, mas completo no seu aparelhamento indispensvel. Grande ou pequeno, geral ou especializado o hospital para tdas as classes, que recebe o doente mais ou menos afortunado, presta-lhe todos os cuidados mdicos e sociais, em troca de uma contribuio razovel e proporcional. S assim o indigente, o doente gratuito, ter o tratamento conveniente. No deve haver medicina e cirurgia diferentes para o rico e para o pobre. Eis tambm o programa da moderna assistncia hospitalar, que precisamos implantar no pas, consoante os novos modelos de organizao e administrao hospitalares, abrangendo: edificaes, instalaes, equipamentos, funcionamento, financiamento e assistncia diversas, e igualmente nos domnios oficiais. E como sempre, e cada vez mais, podemos todos cooperar nesta organizao grandiosa, humanitria e patritica? Pela sistematizao e pela especializao, sobretudo aperfeioando cada um os seus conhecimentos, e trabalhando, sempre que possvel, dentro do setor da sua especialidade ou de sua habilitao, no hospital. Este aplo se dirige
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muito especialmente s sras. Irms e Religiosas de tdas as congregaes, tradicionalmente benemritas e devotadas administrao hospitalar. *** Concluindo, ouamos ainda a advertncia do passado no exemplo do Santo Patrono das Obras de Caridade. S. Vicente de Paulo, de algum modo precursor, tambm, da orientao tcnica e especializada. A doena, a misria, de maneira impressionante, assaltaram a choupana de um pobre na sua parquia de Chatillon, l pelo ano de 1617. O padre na missa de domingo apelou, com expressiva exortao, para o corao bondoso de seus fiis, os quais, pressurosos encheram de alimentos e de outros presentes a casa necessitada, levando um confrto efmero quele lar numeroso, vtima do infortnio. Grande caridade exclama Vicente de Paulo, porm, mal praticada. Charit bien grand, mais coup sr, mal regle. E observa que, tendo hoje demasiado, como viver amanh, essa famlia? Ces pauvres leur manquer? Felicidade de um dia!... E ensinou, desta maneira, a tcnica de como coletar a esmola e donativos, e de como aplicar, proveitosamente, os benefcios. J no era esta uma preciosssima lio de organizao? Fixou o Santo organizador um certo vocabulrio e definies e normas especiais; estabeleceu determinao minuciosa e o regime de ordens escritas. Tudo isso, no revela, acaso, o esprito de sistematizao na administrao e padronizao igualmente? Cria a associao das servas da pobreza, aprovada pelo Arcebispo de Lyon. Tempos depois verifica que as damas da caridade, as Senhoras de sociedade, de Paris, confiavam a terceiras pessoas, sob pagamento, aqule piedoso ofcio da assistncia, que voluntriamente haviam assumido para exercer como devoo. A substituio indevida desgostou a Vicente Paulo. E da resultou a convocao daquelas modestas camponesas, que foram as primeiras Irms de Caridade; e dentre elas selecionou 3 ou 4 das melhores, das mais capazes, que j foram 12 no ano seguinte, em 1634; e as confiou a Luza Marillac, procurando, assim, pela instruo, remediar, os inconvenientes da tcnica improvisada. No era isto, j evidentemente, o preceito da especializao? Ontem e hoje, eis o mesmo conceito, a mesma prtica, que se renova, que se completa, que se aprimora, que consagra. *** A vossa presena neste Curso, Senhoras Irms, confirma uma tradio catlica e significa um nvo e excelente progresso.
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Ainda por isto, em meu nome, e em nome de todos os colaboradores para esta realizao, que o incio de uma nova era hospitalar e assitencial em nosso pas, portadora dos mais valiosos benefcios, congratulo-me convosco e agradeo a presena de cada uma de vs. Confio, tambm, plenamente no valor e na eficincia de vossa contribuio para melhoria da Assistncia mdico-social entre ns, para a modernizao de nossos hospitais, em prol da mais moderna organizao e administrao hospitalares. Sistematizao! Padronizao! Especializao!
PLANTAS, PROJETOS E CONSTRUO DE HOSPITAIS E ESTABELECIMENTOS PARA-HOSPITAIS

Pelo DR. DANIEL VALENTIM GARCIA (*) SUMRIO Estudo do esbo, em colaborao com os interessados para confeco do projeto definitivo. Instalao da gua e esgostos, gs e vapor, ventilao mecnica e condicionamento de ar. Instalao de eletricidade, rdes de rdiorecepo, intercomunicao em geral. Estudo, em colaborao, do equipamento e mobilirio dos vrios servios e sees. Padronizao. Distribuio. Projeto definitovo. Especificao e oramentos. Plantas e detalhes.
Comearemos por dizer, a fim de esclarecer quaisquer dvidas, que, apesar da Diviso de Organizao Hospitalar ter planejado um sistema ao qual denominou Hospital Padro de Crescimento Progressivo, no tem le por objetivo esteriotipar formas, fossilizar tipos, pois o hospital crescente e evoluindo constantemente, tal coisa seria, no s contra-producente, como de rsultados negativos. O que entendemos e pretendemos generalizar normas mnimas, sistematizar conhecimentos admitidos e estabelecidos como essenciais. Por exemplo: sabemos que uma enfermaria no deve comportar mais de oito leitos. coisa estabelecida por todos os autores, alemes, italianos, americanos, etc. Alguns propugnam por um mnimo de 7 leitos, 6 leitos e at de 4 leitos. evidentemente, contudo, que nunca poderia ser tolerado um nmero de 15. Cada leito de adulto dispor de uma rea mnima de 6m2. Na mesma situao dos exemplos citados se encontram, no hospital moderno, todos os eus servios. Baseados nestes conhecimentos que nos permitido reorganizar uma sistematizao. Infelizmente em parte por dificuldades econmicas e em parte por reconhecimento da sistemtica da organizao hospitalar, a quase
__________________ (*) Arquiteto da Diviso de Organizao Hospitalar
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totalidade dos hospitais, e especialmente os situados no interior do pas, carecem das mais elementares exigncias de uma razovel organizao. No pretendemos fazer obra perfeita, mas, to smente, colaborar para o levantamento das condies ambientes e, se de alguma forma para isto concorremos, nos daremos por satisfeitos. Sendo o hospital um organismo vivo, constituindo obra de arquitetura e engenharia ntimamente ligadas sua funo mdico-cientfica, deveria ter, como ponto de partida do seu planejamento, um programa elaborado por comisso especializada ou consultor hospitalar ou tcnico especializado. Esta comisso para um consciente e proveitoso trabalho, dever estar munida dos elementos informativos completos. Surge a, ento, a necessidade da organizao do QUESTIONRIO (1), que uma vez preenchido, fornece as bases sbre as quais se organizar o programa que dar nascimento ao projeto. Populao, natureza desta populao, condies climticas, insolao, ventos dominantes, planimetria e altimetria so, dentre muitos outros, os mais preciosos conhecimentos necessrios. Consultado o questionrio e feita a escolha do terreno programado o hospital. O programa entregue ao engenheiro-arquiteto especializado que, tendo conhecimento da articulao dos diversos servios inerentes ao hospital, ir dar forma ao corpo da construo futura. Tdas as informaes obtidas por meio do questionrio tm, ento, ampla e total aplicao. A topografia e rea determinaro a localizao do bloco hospitalar no terreno, de forma a facilitar a construo do mesmo, tirando o melhor partido econmico e esttico. A insolao, os ventos predominantes, a latitude e o grau de umidade local, iro determinar a posio das enfermarias. O nmero de leitos (funo da densidade da populao) determinar as dimenses do hospital. Feito o esbo, de acrdo com as normas do hospital moderno submetido novamente comisso consultora que, aps discutir e sugerir as modificaes julgadas necessrias, o remete novamente ao arquiteto, para o planejamento definitivo, o qual, terminado, no dever sofrer nenhuma alterao, at o final da obra. Neste sentido se requer que, ao fornecer ao arquiteto os dados necessrios execuo de seu trabalho, todos os elementos tenham sido cuidadosamente elaborados, examinados sob os vrios ngulos de intersse particular a cada espcie de clnica, de per si do intersse de tdas elas ligadas e trabalhando em conjunto. Desta forma se proceder com segurana e mximo rendimento tcnico e econmico. A circulao, determinando as distncias entre os diversos servios e a posio dos mesmos em relao sua independncia, fator importantssimo, e mesmo essencial, para o bom funcionamento e economia
__________________ (I) Vide modlo de Questionrio para a inspeo prvia da Diviso de Organizao Hospitalar.
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de tempo e de esfro do pessoal que trabalha nos mesmos. Ao estudo preliminar do conjunto e, a seguir de cada um dos elementos isoladamente segundo ste critrio, chamamos organizao racional. Recapitulando, verificamos que a marcha para a organizao e feitura do projeto definitivo a seguinte: 1.) 2.) 3.) 4.) 5.) 6.) Questionrio. Escolha do terreno. Programa. Esbo e anteprojeto. Projeto definitivo. Equipamento.
Quanto ao questionrio, ste dever atender, no mnimo s seguintes questes: Classificao e finalidade da instituio. Denominao. Finalidade: Clnica geral, Clnica Cirrgica, etc. Financiamento e assistncia: Se possui terreno. Quais os recursos de que dispe, qual a natureza dstes recursos. Qual o destino, indigentes? Assistncia Social? etc. Dados referentes localidade. Climas: mido-Sco? Altitude? Temperatura? Regio que o nvo hospital vai servir. Densidade da populao. Natureza desta. Condies sanitrias e econmicas da populao. Doenas predominantes, etc. Assistncia mdico-social. Hospitais e pessoal especializado existente. Situao do terreno: Ventilao, insolao, rudos, insetos, poeira, fumaas e outras nocividades, ou vizinhana incmoda. Posio em relao ao ncleo de populao: Zona comercial? Industrial? Residencial? Facilidades de acesso? Dispe de rde de esgtos? Fra? Eletricidade? A que distncia das mesmas se acha situada? plano? acidentado? Construo: Facilidades de aquisio de material. Pessoal tcnico disponvel. Mo de obra disponvel. Quanto escolha do terreno: Como vimos no comentrio do questionrio, a esclha ser dirigida pela resposta aos quesitos referentes Situao do terreno. Todos os tens dste quesito so importantssimos. A topografia, relvo e dimenses do terreno, nos dir se possvel, dentro das dimenses fornecidas, situar o hospital com o nmero de leitos de que necessita, caso as dimenses comportem, o relvo o permitir em condies econmicas e tcnicas satisfatrias.
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O regime dos ventos e a orientao do hospital em relao a stes, requer cuidadoso estudo. Existem ventos malficos e ventos benficos. Posso citar aqui um exemplo dado pelo ilustre Dr. Ernesto Sousa Campos em uma aula do Curso de Organizao e Administrao Hospitalar dste Ministrio, em 1943. Com muita propriedade disse ste eminente mdico, referindo-se a So Paulo: O vento sudeste (martimo) mido e desagradvel. Numa cidade em que as mudanas de temperatura so muito bruscas, podemos compreender quanto isto vai influir sbre o doente que se acha, naturalmente, em condies de menor resistncia: sudeste frio e mido, noroeste sco e quente. Ora, do ponto de vista geral, os ventos sudeste so de natureza salutar, portanto o exemplo bem expressivo quanto ao cuidado que se deve ter a observar a orientao dos ventos, levando sempre em considerao os casos particulares. Orientao: ste o principal problema ao se elaborar um projeto. Poderemos quase afirmar, a priori, que um hospital mau, se est mal orientado, pois todos os seus servios estaro irremedivelmente prejudicados. Trs fatres devem ser levados em conta quando se tratar de insolao ou insolamento (Como querem outras) para diferenciar do sentido comum de insolao, choque devido ao sol: a) Nmero de horas de insolao nas diversas estaes. b) Nmero de calorias-quilo por m2. c) Luminosidade. O nmero de horas de insolao deve ser maior no inverno do que no vero, em que menos necessrio, o que depender exclusivamente da orientao dada ao hospital. Quanto ao nmero de calorias-quilo por metro quadrado, o mais preciso elemento para medir a eficincia da boa insolao, estudos devero ser feitos por tcnico competente, a fim de determinar o nmero de calorias-quilo absorvido por um metro quadrado do local previsto para a construo, durante o espao de uma hora. Durante um mesmo o perodo de tempo podemos ter enormes diferenas de absoro de calorias-quilo, o que demonstra que a umidade hora, isto , o tempo de insolao constitui um critrio falho. O excesso de insolao e de calorias-quilo prejudicial da mesma forma que a sua falta. Sbre o assunto, leiam-se os trabalhos publicados pelo Dr. Paulo S, estudados no Brasil. Luminosidade: Ou a soma das intensidades luminosas do ambiente, conseqncia da insolao direta, da luz refletida e da luz refratada pela atmosfera, tm que ser considerada a fim de evitar ofensa ao rgo visual do doente, afetandolhe o sistema nervoso. Tdas as vzes em que a boa orientao do sol e dos ventos colidirem com o excesso de luminosidade, ser previsto um sistema corretivo que, sem prejudicar a insolao e ventilao aconselhveis, remova os inconvenientes dstes
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excesso. Venezianas regulveis, hoje em dia de uso corrente, ou dispositivos semelhantes, satisfazem esta exigncia nos hospitais modernos. Rudos: Sendo o hospitalizado um indivduo orgnicamente depauperado, de nervos super-sensveis, deve-lhe ser evitado todo e qualquer choque que possa concorrer para agravar o seu estado e os rudos, principalmente os agudos e estridentes, estariam enquadrados dentre s coisas a se evitar. Nunca se localizar um hospital em logradouros de grande movimento ou prximo a outros ruidosos. E, sua posio em relao o ncleo de populao, na proximidade de fbricas, oficinas, escolas, casas de diverses etc., tem que ser rigorosamente eliminada. So vizinhanas incmodas e trazem inconvenincias fcilmente perceptveis pois entre as desvantagens dos rudos, outras graves se reunem como fumaas, poeiras, insetos transmissores de micrbios agentes de vrias molstias. Isto no quer dizer que todos os hospitais dever ser levantados fora das cidades, caso a tuberculose e a lepra e que so de longa permanncia para os doentes. Mas, quando um hospital munido de clnica geral, pronto socorro e ambulatrio, etc., admite-se a sua utilizao intensa pela populao local, e lgico que, sem afetar os requisitos imprescindveis sua higiene e tranqilidade, o coloquemos em lugares de fcil acesso, ligados o mais diretamente possvel ao centro populoso na preocupao de se evitar transtornos decorrentes dos meios escassos de conduo, principalmente nas pequenas cidades do interior, e onde h dificuldade para transportar os doentes e acidentados. Procuremos, portanto, colocar o hospital em um ponto mdio razovel. Nem muito prejudicado pela vizinhana, nem tambm isolado do ncleo de populao. Construo: As facilidades e dificuldades que o local escolhido possa acarretar para a execuo desta, tm que ser pesadas com o devido cuidado, pois podero influir funesta ou benficamente. Se no, vejamos: Lugares existem em que se encontra a matria prima (tijolos, areia, cimento, pedra, madeira, etc.), mas em que h carncia absoluta de mo-de-obra e de profissionais e tcnicos habilitados, tais como pedreiros, carpinteiros, estucadores, armadores de ferro, construtores, engenheiros arquitetos, etc. Ora, nestes casos, a necessidade de contratar o pessoal por preo excepcional, em virtude de se terem deslocado de seu meio habitual, e acarretando comumente, alm disto, a obrigao, por parte do contratador, de garantir-lhes alimento e moradia. bvio que nestas condies o custo da mo-de-obra ser anti-econmico e smente motivos muito fortes justificaro semelhante escolha de local. a outra hiptese, falta de matria prima, sendo um inconveniente, contudo menos grave, salvo se a regio fr destituda dos meios comuns de transporte: Estrada de ferro e de rodagem.
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A assistncia de tcnicos especializados, consultores, arquitetos, engenheiros, calculistas e instaladores indispensvel. Na impossibilidade desta assistncia permanente dever existir, pelo menos, a superviso dos mesmos. A Diviso de Organizao Hospitalar, sentindo as dificuldades de assistncia tcnica encontrada por muitos dos que desejam melhorar as condies hospitalares de regies afastadas dos recursos que se encontram nos grandes centros, procurou minorar esta situao, criando e organizando uma sistematizao que permita, em tempo til, atender aos que solicitem o seu auxlio. neste sentido que o nosso chefe e amigo Dr. Theophilo de Almeida tem empregado todos os seus esforos, viajando por pases de adiantada cultura cientfica e recorrendo ao estudo de autores especializados e de forma mundial, adaptados seus conhecimentos e desenvolvendo-se por meio desta Diviso, programando assim, necessidades hospitalares do nosso pas. Instalaes: Os princpios exigidos para uma perfeita instalao de gua, esgto, gs, eletricidade e ar condicionado em qualquer edificao, so tambm aplicveis aos hospitais modernos; porm, em conseqncia de sua funo especializada, temos que atender a certos requisitos que lhe so peculiares. gua: O abastecimento de gua, como em tda a construo ser proporcional ao consumo, sendo porm, neste caso, muito abundante. Esgto: Os coletores sero proporcionais ao nmero de leitos levando em conta o alto consumo de gua e os dejetos provocados pelas intervenes cirrgicas, curativos, materiais, graxas,etc. Na ausncia de rdes de esgto, devero ser instaladas fossas asspticas, de preferncia por firmas especializadas, que lhes garantam o perfeito funcionamento. Instalao de gs: Devem ser previstas para as cozinhas, copas, laboratrios, salas de operao e de esterilizao, fisioterapia e farmcia. As tomadas de gs sero determinadas no projeto de acrdo com a localizao do aparelhamento que delas se utilizar. Instalao eltrica: A principal preocupao de ordem especializada que deve existir na iluminao de um hospital a de evitar reflexos, para o que sero estudados os tetos, as paredes, os pisos, a fim de determinar o tipo e a intensidade de luz convenientes a cada local. As cres sero coordenadas de forma a produzir efeitos suaves. A luz deve ser suficiente para proporcionar rpida visibilidade, porm sua difuso ser de molde a atenuar o brilho dos focos luminosos e ser cmoda, fisicamente e convidativa serenidade mental. De um modo geral, devem ser evitadas as superfcies brilhantes e de cres excessivamente claras, por serem demasiadamente refletoras. O branco 100% condenvel. As rdes de rdiorecepo e intercomunicao, poderosos auxiliares, sobretudo nos grandes hospitais, devem ser estudadas em completa comunho com a organizao da administrao sendo, como so, colaboradores das mesmas.
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Ventilao mecnica e ar condicionado: Certos locais do hospital, pela natureza de seu trabalho, tm o seu grau de umidade e de temperatura alterados. Tal, por exemplo, o caso das cozinhas. ste mal corrigido pelo uso em pontos indicados previstos no projeto, de exaustores cuja potncia calculada a fim de restabelecer as condies normais no ambiente pela renovao contnua do ar. Ar condicionado: Estas instalaes representam inmeras vantagens para o hospital que as possui, decorrendo tdas das duas caractersticas de uma boa instalao dste gnero; fixao do grau de umidade relativa e da temperatura mdia. Sabido, como , que o organismo humano tanto mais sensvel ao calor ou ao frio quanto mais mido se encontra o ambiente que o envolve, claro que se fixarmos ste grau de umidade relativo ao nve1 que lhe propcio, lhe proporcionaremos bem-estar fsico. Se a isto acrescentarmos uma temperatura conveniente, estaremos fixando as condies ideais. Ora, se constatamos stes fatos para as pessoas cujas condies de sade so normais, com maior razo obteremos bons resultados para aquelas que se encontram doentes. Se estas vantagens j no fssem suficientes, ainda poderamos acrescentar diversas outras, como sejam: a ausncia quase absoluta de poeira, a maior garantia no funcionamento dos aparelhos para regular a umidade e a temperatura de acrdo com as prescries clnicas nos vrios compartimentos de um mesmo hospital. Infelizmente o elevado custo da instalao e da conservao dstes aparelhamentos, tem dificultado a sua generalizao, como seria de esperar. Ar comprimido: utilizado nos centros Cirurgicos, nos laboratrios, nos gabinetes dentrios, salas de fisioterapia, e nas cozinhas, devendo ser previstas as canalizaes que os distribuam por stes servios. O vapor tem aplicao como agente mecnico e como agente teraputico, nos grandes hospitais a sua produo deve ser central, sendo canalizado para os diversos fins a que se destina. As canalizaes, neste caso, tm que ser protegidas por material isolante para evitar qualquer perda de calor, o que acarretaria a condensao. Equipamento e mobilirio: Tem que ser previsto quando se elabora o projeto de um hospital, pois as suas dimenses e posies relativas iro influir no funcionamento do mesmo. Ao situar uma cama numa enfermaria devemos saber como ser aquela isolada de forma a no sacrificar o doente; como se far a circulao dentro da enfermaria sem prejuzo do servio da mesma. O que a se verifica, se verificar tambm na sala de cirurgia, na fisioterapia, e em tdas as outras. No laboratrio cada pea do equipamento e do mobilirio tem por assim dizer, a sua situao ideal, de acrdo com o uso e a funo. Com respeito ao equipamento todo o cuidado ser pouco, pois uma grande parte do mesmo
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fixado no edifcio, tal como no caso dos autoclaves, de muitas peas de fisioterapia e a quase totalidade do aparelhamento das cozinhas. Padronizao: Depois que conhecemos os inmeros problemas que se apresentam ao elaborarmos o projeto de um hospital, sentimos a convenincia da padronizao dos elementos bsicos que entram na sua composio e da sistematizao da sua distribuio. Poderamos sintetizar a sistematizao da Diviso de Organizao Hospitalar nas seguintes caractersticas: O hospital tem um corpo central que constitudo dos servios gerais. As enfermeiras se justapem direita e esquerda dste corpo, em posio desencontrada, a fim de evitar a formao de zonas mortas de insolao, permitindo desta forma o crescimento progressivo do hospital. A circulao vertical obtida por meio de rampas para prover ao fcil acesso das macas, na falta de elevadores. (1). As especificaes devem se referir natureza dos materiais quanto s suas caractersticas como matria prima em geral; aos materiais fornecidos especialmente para o hospital (aparelhos sanitrios, esquadrias, elevadores etc.), e ao modo de execuo dos servios. Em suma, serem completas e minuciosas, contendo, com especial destaque, as instalaes e o equipamento. Oramentos: Devem ser baseados nas especificaes, detalhados ou feitos especialmente para o hospita1 que se tem em vista construir e nunca, em hiptese alguma, generalizados. O critrio do custo por metro quadrado, muitas vzes utilizado como elemento de apreciao do custo geral, grosseiro e inteiramente falho. Varia para cada regio ou local. Plantas e detalhes: Tda construo deve ser detalhada, e o hospital, dada a sua complexidade, mais do que qualquer outra.
__________________ (1) Vide Hospital padro progressivo e frexico, plano estudado pela D.O.H., para orientar, ou faciliar projetos de hospitais regionais
HOSPITAIS ESPECIALIZADOS E SUAS CARACTERSTICAS
Pelo DR. JOS AMLIO (*) SUMRIO Caractersticas dos Hospitais de Isolamento, para doenas transmissveis agudas. Hospitalizao e tipos de instituies para tuberculosos, para doentes de lepra, de cncer e para doentes mentais e nervosos. Maternidade e berrios. Hospitais de crianas ou de clnica peditrica. Servios de Pronto Socorro ou hospitais de traumato-ortopedia. Hospitalizao e assistncia em tempos de guerra. CAPTULO I Smente com as conquistas da bacteriologia pde ser estabelecida em bases slidas a noo da contagiosidade de certas doenas. A hiptese da existncia de pequenos sres contagiosos j tinha sido aventada na idade antiga. ''Marcos Terentius Varro (nascido no ano 116 antes de J. C.) opinava que o ar dos pntanos era nefasto por achar-se impregnado de animlculos que penetram no nariz e em todo o corpo" (F. Paulsen). Leeuwenhock (1632-1723) penetrando no mundo microscpico desvendou o terreno de microparasitismo e com isto abriu o caminho para uma nova era. Teorias ento reinantes como a dos "miasmas" e da gerao espontnea impediram aos cientistas de ento, ver a verdade. Muitas lutas e discusses se levantaram. Mural (1645-1733) mestre de anatomia em Zurich, j nos primeiros tempos de microscopia suspeitava como muitos outros, da existncia de certas bactrias de pigmentao, que deram origem a estudos de maior transcendncia, como sucedeu com o "bacilos prodigiosus" que mereceu estudos exaustivos de Ferdinand Cohn, Schroeter. Ehrenborg e outros.
__________________ (*) Diretor do Sanatrio Azevedo lima, Niteri, Est. do Rio.
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Os estudos de Robert Koch (1843-1910) criando novos mtodos de cultura e descobrindo novos agentes microbianos, e os estudos de Pasteur (1822-1895) com relao epidemia que devastava as criaes do bicho da sda foram decisivos no encaminhamento das descobertas que haveriam de dar como resultante a ligao de causas e efeitos da transmissibilidade das infeces pelos agentes microbianos, e a especialidade na produo das enfermidades. longa a histria, rdua a luta e muitos os protagonistas, que nela tomaram parte, at a constituio definitiva do moderno edifcio, slidamente construdo das doenas infecto-contagiosas, sua profilaxia e tratamento. Os hospitais de isolamento devem ser construdos atendendo necessidade de internar os pacientes afetados de molstias infecto-contagiosas e tendo em vista os ndices de mortalidade e morbidade dessas mesmas molstias. Assim, existem razes principalmente de ordem sanitria que comandam a instalao dsses hospitais, pois que o isolamento das prticas mais acertadas na luta contra as doenas transmissveis. TIPOS DE HOSPITAL Os hospitais gerais diferem grandemente daqueles destinados exclusivamente s doenas transmissveis, no smente em sua construo, como ainda no pessoal hospitalar, tcnicas usadas, custo do doente por dia, etc. A construo deve satisfazer determinadas condies que possibilitem o isolamento dos doentes e a prtica das medidas de desinfeco indispensveis e tendentes a evitar no smente as infeces entre os prprios pacientes como ainda a transmisso das enfermidades ao pessoal hospitalar. A Diviso de Organizao Hospitalar do Ministrio da Educao e Sade estudou e elaborou um hospital ou pavilho de isolamento padro para agudos. *** De preferncia cada alojamento de doente deve ser individual; entanto casos h em que os mesmos podem ser utilizados para dois (2) leitos e ainda pequenas enfermarias de quatro (4) leitos. Deve ser feita cuidadosamente a localizao de enfermos portadores de infeco idntica na mesma enfermaria. Essas dependncias podem ser ainda divididas em boxes envidraados, de preferncia para alojamento de crianas. Cada alojamento deve ter, entrada, seu aparelhamento de desinfeco e sanitrios prprios. Facilidade de lavabos e desinfeco devem existir nos corredores.
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Deve haver tambores nas entradas do hospital e telas nas janelas. As portas para o corredor devem ser parcialmente envidraadas para facilitar a vigilncia. DOENTES Trs tipos de doentes recebero cuidados nesses hospitais suspeitos, agudos e convalescentes. Para cada uma dessas espcies de pacientes devem existir servios prprios onde possam ser atendidos convenientemente, at aclarar o diagnstico dos suspeitos, a terminao do tratamento dos agudos e a alta definitiva dos convalescentes. PESSOAL HOSPITALAR Se o pessoal tcnico dos hospitais gerais deve ter conhecimentos bsicos e idoneidade profissional para atender aos servios e orientar a sua execuo, com mais razo essa capacidade tcnica deve ser exigida ao mximo para todos aqules que lidam com doenas infecciosas, no s porque os doentes portadores dessas infeces requerem cuidados e atenes especiais como ainda para que o prprio pessoal hospitalar no seja acometido ou se torne em vectores das mesmas infeces que ali se combatem. *** Muitas tcnicas tm sido usadas com o fim de evitar a propagao das infeces, quer sejam de uma enfermaria ou quarto a outra, quer seja do interior para o exterior do hospital, quer seja ainda do exterior para o interior. Com sse objetivo muitos hospitais tm alojamento para o pessoal dentro do prprio servio, e alm disso cada servio pintado de uma determinada cr, usando pessoal encarregado, roupas com as mesmas cres dos servios em que trabalhem. No deve haver visitas e quando estas no se possam evitar, no devem os visitantes penetrar nos alojamentos, e a visita nesse caso ficar do lado de fora da porta envidraada, no entrando em contato com os doentes, os quais podem ver e serem vistas atravs dos vidros, ou se comunicar por meio de intercomunicao telefnica ou de alta voz, de galeria exterior, de preferncia. Ao serem admitidos doentes sem diagnstico positivado, stes devem ficar em quartos individuais anexos ao Departamento de Admisso, de onde passaro para os servios respectivos, de acrdo com as enfermidades que forem portadores.
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SERVIOS AUXILIARES Os hospitais de contagiosos devem ser providos de todos os servios auxiliares indispensveis, tais como: laboratrios, Raios X, farmcia, etc., no se falando nos servios cirrgicos que no devem faltar em um bom hospital. Em casos de epidemia de determinada doena, tal como a febre tifide, e no havendo hospital com o nmero de leitos suficientes, podem ser improvisados isolamentos de emergncia em prdios adaptados e que nestas condies, no podero contar com todos os servios auxiliares de diagnstico e tratamento de um bom hospital, mas que no entanto, embora se tratando de isolamento de emergncia deve ser adotado do equipamento indispensvel, sendo mesmo de rigor, ainda neste caso, o emprgo dos cuidados de assepsia e preveno. MTODOS DE ISOLAMENTO NO HOSPITAL 1. Isolamento de doentes em pavilhes especiais. 2. Isolamento de doentes em boxes individuais. 3. Isolamento em segmento de pavilho. O isolamento individual o melhor e o que deve ser executado. No s d melhores resultados como ainda mais prtico e econmico. Os trs pontos capitais para o isolamento segundo Grossi: 1. Construo apropriada 2. Pessoal idneo. 3. Tcnica adequada. A localizao do hospital constitui o primeiro problema. Isolamento no deve significar afastamento ou degredo... Dois (2) caminhos a seguir para a instalao de isolamentos: 1. Construo de Hospitais independentes para infecciosos. 2. Construo de dependncias ou pavilhes anexos aos Hospitais gerais. Esta segunda soluo a melhor, no s do ponto de vista da economia, como ainda para o ensino, administrao, eficincia, etc. Nas grandes cidades justifica-se a construo de hospitais de isolamento, pois h sempre oportunidade: de ocupao de seus leitos, o que no acontece nas pequenas cidades, a no ser em pocas de epidemias.
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A instalao de servios de isolamento em hospitais gerais, quer seja construindo pavilho anexo ao hospital quer seja utilizando um pavimento ou seco do mesmo hospital, s pode trazer vantagens. Alm de facilitar a internao e isolamento dos casos de diagnsticos duvidosos e que venham a se positivar depois de internado o paciente, possibilita o tratamento e isolamento de outros doentes j internados por outras afeces e que venham a ser acometidos de doena infecciosa aguda bem como aos prprios funcionrios, mdicos, enfermeiros, etc., do prprio hospital. A nica coisa a se exigir, quer se trate de Hospital especializado, quer se trate de pavilho anexo ou servio funcionando dentro do hospital geral, a questo da idoneidade e tcnica do pessoal e o rigor na prtica da desinfeco e dos cuidados de profilaxia. Quando o servio funciona dentro do hospital geral, sse servio deve ter o seu pessoal exclusivo, suas instalaes e equipamentos prprios. Embora devesse ser de rigor o isolamento hospitalar dos casos infecciosos agudos nem sempre isso se d devido em grande parte a insuficincia de leitos para sse fim, como ainda a precariedade das instalaes existentes, o que torna muitas vzes difcil a internao sem coao. Na maioria dos casos no se consegue ir alm de 80% de internaes nos casos conhecidos. Isto tratando-se de febre tifide e paratifide. Para outras no se consegue mais de 30 a 40% como o caso do sarampo, escarlatina, difteria, etc. CAPITULO II Hospitalizao e tipos de instituies para tuberculosos, para doentes de lepra, de cncer e para doentes mentais e nervosos TUBERCULOSOS Atualmente so usados 3 tipos de hospitais para tuberculosos: sanatrios, abrigos e pavilhes anexos s Santas Casas. Os dois primeiros tipos j esto sendo usados h muitos anos, entretanto, a introduo do terceiro, isto , dos pavilhes anexos s Santas Casas, s agora est se fazendo, entre ns, graas aos esforos e sbia orientao que o Prof. Samuel Libnio vem imprimindo direo do Servio Nacional de Tuberculose, o qual desde que assumiu a direo do referido Servio vem enfrentando sse problema, procurando dar-lhe soluo adequada e econmica, pela construo de grandes Sanatrios nas capitais e pavilhes anexos s Santas Casas do interior do Pas.
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Os pavilhes anexos resolvem o problema da internao dos tuberculosos nas cidades do interior, onde no seria exeqvel a construo de sanatrios mdico-cirrgicos, estabelec-mentos de custo elevado e de manuteno onerosa. Ficando stes sanatrios mdico-cirrgicos localizados nas capitais, podem entretanto, atender no smente aos doentes das prprias Capitais como ainda queles do interior, necessitados de tratamentos especializados que no possam ser realizados nos respectivos pavilhes ou hospitais. sses pacientes so enviados aos Sanatrios onde se submetem aos tratamentos necessrios e logo que possvel retornam ao seu pavilho se fr preciso continuar o tratamento, se possvel sse tratamento no referido pavilho. Os abrigos so estabelecimentos mais modestos do que os sanatrios mdico-cirrgicos, com menor equipamento e instalaes mais modestas, prestando porm relevantes servios na assistncia aos tuberculosos e isolamento daqueles casos j avanados, que no possam mais se beneficiar do Sanatrio. Qualquer que seja o estabelecimento para tuberculosos no deve fugir tcnica geral empregada no trato dos contagiosos. O pessoal hospitalar deve ser preparado convenientemente para a perfeita execuo dos servios e sua preservao da enfermidade. Os doentes bacilferos devero ser separados daqueles que j estejam ou sempre tenham sido abacliferos, ou como se poderia dizer por outras palavras, os casos abertos dos casos fechados. Os doentes devem ser convenientemente examinados admisso a fim de impedir a entrada de pacientes portadores de outras afeces sem ser tuberculose. Todo a material de uso dos doentes deve ser escrupulosamente esterilizado, quer se trate de material de copa, roupa, ou outro qualquer. O pessoal hospitalar deve ser peridicamente examinado, e afastado do servio todo aqule que apresentar qualquer indcio de enfermidade. Aos doentes em perodo de convalescena dever ser proporcionado um trabalho adequado para a readaptao do mesmo, tendo em vista o seu regresso ao meio da sociedade, facilitando destarte o seu reajustamento. Os hospitais devero ser convenientemente aparelhados, com equipamento de raios X, salas de operaes, laboratrios de anlises, antomopatologia, salas para culturas e inoculaes, bem como os demais servios comuns a todos os hospitais, tais como cozinha, almoxarifado, lavanderia, frno para incinerao de lixo e equipamentos especiais, tratando-se de hospital de contagiosos, tais como: autoclaves para esterilizao de material de copa, roupa, enceradeira, aparelhos para lavagem, etc. No plano da construo deve ser previsto um certo nmero de varandas, galerias de cura, salas de jogos e diverses, biblioteca, etc.
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necessrio proporcionar aos pacientes, distraes e recreios, para amenizar um pouco a sua recluso, tornando-a mais suportvel ao mesmo tempo por efeito psicolgico, moral, os doentes se sentem mais confortados, o que auxilia a cura, sempre demorada. Sesses de cinema quando possvel, so um passa tempo agradvel e til. DOENTES DE LEPRA A lepra como a tuberculose, em geral de marcha crnica porm em uma caracterstica que s vzes se manifesta em certas formas, nervosas ou mutilantes, tornando incapaz o paciente. No impede, entretanto, certa atividade fsica por parte daqueles menos atingidos pelo mal. Desde remota antiguidade existe a lepra, e, sempre causou horror, tanto assim que os leprosos, em tempos idos, eram obrigados a dar sinal por meio de matracas que levavam consigo, avisando, assim, aos sos, que se afastavam ou fugiam sua passagem. Os tempos mudaram e hoje se as deformidades causadas pela molstia ainda causam horror queles no afeitos a sses quadros, entretanto j tais doentes so olhados com mais carinho e comiserao e tratados com os cuidados que merecem como entes humanos que so. A internao e o isolamento dos doentes se faz em hospitais-colnias onde so instalados em casas, embora modestas, porm com o confrto indispensvel, e com os demais membros de sua famlia que tambm estiverem atacados da mesma enfermidade. A podem se dedicar a trabalhos de vrias naturezas compatveis com o seu estado, em sociabilidade relativa, afastado do convvio dos sos, sendo retribudo qualquer trabalho executado. A vida em colnias ou leprosrios, ameniza um pouco o desgsto de quem se v segregado da sociedade, muitas vzes at o fim de seus dias. Ao mesmo tempo os doentes tm a assistncia e os cuidados mdicos de que carecem e podem se tornar elementos teis pelo trabalho que realizam. As edificaes tpicas, alm das residenciais, nos leprosrios sos as seguintes: Portaria isolada, parlatrio, triagem e observao, policlnicas ou ambulatrio interno, incluindo laboratrios, farmcia, etc., hospital, cinema, teatro, igreja, clubes desportivos e campos, caixa beneficente, Prefeitura, lojas comerciais diversas, barbearias, etc. Vida de uma pequena cidade do interior com maior confrto. Os preventrios ou preservatrios so estabelecimentos onde so recolhidos os filhos dos leprosos, no afetados pela enfermidade, e onde so convenientemente cuidados, examinados peridicamente e educados. As sociedades de assistncia aos lzaros, de que temos vrias, tm contribudo grandemente, auxiliando o govrno, nessa obra de beneme-
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rncia que assegurar s famlias dos doentes os cuidados e assistncia que necessitem. Idnticamente os filhos dos tuberculosos, no afetados de tuberculose, so recolhidos a estabelecimentos dsse gnero e devidamente assistidos, por profissionais competentes, e onde lhe so ministrados a par dos cuidados mdicos, a instruo necessria por professras diplomadas. um servio social parahospitalar do mais completo e aprimorado que possumos no Brasil. Notas Visitar, no D.F.. o Hospital-Colnia de Curupaiti e o Preventrio Santa Maria. CNCER As instalaes para tratamento e hospitalizao dos casos de cncer necessitam aparelhagem especial no smente para o diagnstico preciso e precoce como ainda para o tratamento dos casos confirmados. Alm de laboratrios completos para exames das peas operatrias e fragmentos de tecidos retirados por biopsia, instalaes de radiodiagnstico e demais elementos diagnsticos, torna-se necessrio dot-lo dos elementos de tratamento que hoje tm dado provas de eficincia, no smente pela descoberta de novos, como ampliando a capacidade dos antigos. Assim que j esto sendo usados aparelhos de radioterapia penetrante com alta capacidade de 1.000.000 de volts, e a descoberta recente do rdio veio ampliar as possibilidades de tratamento. Nem todos os pacientes afetados pelo cncer necessitam internao para seu tratamento, podendo muitos dles fazer ambulatriamente sse mesmo tratamento. Essa possibilidade fz com que se tornasse necessrio equipar melhor os ambulatrios para atender a essas necessidades. O diagnstico da enfermidade em incio fator decisivo para o xito teraputico. Tambm nesse sentido devem os ambulatrios concorrer grandemente possibilitando com equipamento adequado e pessoal tcnico competente sse diagnstico em tempo oportuno de teraputica eficaz. No precisamos falar na necessidade da especializao do pessoal, mdico e no mdico, o que se torna bvio dadas as multiformes caractersticas com que a enfermidade se apresenta, e as vrias formas de teraputicas empregadas. Os Estados Unidos vm desenvolvendo uma campanha tenaz contra o cncer, multiplicando-se os centros de diagnstico e tratamento, para atender ao crescente nmero de casos que tm surgido ltimamente, e cada qual com equipamento mais perfeito e possante. Basta dizer que um dsses centros, o Memorial Hospital, de Nova Iorque, com capacidacle de 170 leitos, possui nada menos de 14 aparelhos para radiotera-
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pia penetrante sendo que um dles de 1.000.000 de volts., e o Chicago Tumor Institute possui uma bomba de radium com 10 gramas dsse elemento. Entre ns pouco se tem feito nesse sentido. Poucos servios esparsos nas capitais, e com pequenas possibilidades teraputicas. Mario Kroeff, notvel cirurgio e cancerologista patrcio, diretor do Instituto do Cncer, tendo visitado recentemente os Estados Unidos, trouxe de l certa quantidade de radium e ao que consta, o Govrno cogita de adaptar o Hospital da Fundao Gaffre Guinle para servio exclusivo do cncer. DOENTES MENTAIS E NERVOSOS Os pacientes afetados de doenas mentais e nervosas se muitas vzes no necessitam internao, podendo tratar-se ambulatriamente, outras vzes a internao torna-se obrigatria devido aos perigos que pode acarretar a conservao em liberdade de certos pacientes e pelos desatinos que podem cometer. O servio de neurologia pode, e com vantagem, ficar em hospital geral com seu respectivo ambulatrio. Alm disso todo hospital geral deve ter um ou mais quartos devidamente preparados para receber agudos e destinados a atender a algum caso que ocorra dentro do hospital e enquanto aguarda a remoo para hospital especializado. A hospitalizao dos mentais feita com vantagens em hospitais-colnias e a muito dles se dedicam a tarefas vrias sob a orientao e assistncia de mdicos especialistas. O trabalho constitui mesmo em certos casos uma modalidade de teraputica, a laboraterapia. As colnias de psicopatas devem ser instaladas e equipadas convenientemente de maneira a poder proporcionar o tratamento e assistncia necessrios. Convm frisar aqui a necessidade de separar os casos agudos em pavilhes ou seces especiais, o que geralmente feito, com tcnica especial, enquanto sse perodo da enfermidade durar. Em outros casos impe-se o isolamento por intercorrncia de processos contagiosos. Para atender a sses casos, isto , mentais agudos e contagiosos, o hospital ou colnia dever estar aparelhado convenientemente. No caso de mentais agudos devero ficar em seces ou pavilho especialmente preparado para sse fim. Essa seco ou pavilho deve ter portas caractersticas e instalaes especiais. Assim que as janelas no devem ser as comumente usadas, bem como as portas. O leito deve ser fixado, inteirio, bem como tdas as peas e instalaes devem ser de tal maneira instaladas e com material de tal natureza que no possa ser fragmentado e utilizado como instrumento de agresso.
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O hospital dever dispor de pessoal especializado e facilidades para o emprgo da moderna teraputica, pela malria, eletrochoque, cardiazol, insulina, etc. A vigilncia deve ser rigorosa e permanente, resultando disso a necessidade de grande nmero de funcionrios, para poder atender ao servio. Uma boa administrao em uma colnia, seja de leprosos ou psicopatas pode baixar o custo dos doentes, pelo aproveitamento dos servios daqueles capazes de execut-los. A D.O.H. estudou dois tipos de hospital-colnia, cujas plantas padres esto disposio dos interessados. CAPTULO III MATERNIDADE E BERRIOS HOSPITAIS DE CRIANAS OU DE CLNICA PEDITRICA Tratando-se de maternidade surgem questes, relativas localizao, comuns a outros tipos de pacientes. Deve ser construdo um edifcio especialmente para sse fim, ou devem as maternidades ficar em hospitais gerais? No vemos a necessidade imperiosa de ser construdo edifcio especialmente para maternidade. Essa medida no prtica nem econmica. Situada em anexo do hospital geral e com ambulatrios e servio de pr-natal os servios sero mais eficientes e econmicos. O que necessrio, isso sim, que tenham o seu pessoal prprio e relativa independncia dsses servios, podendo entretanto utilizar-se dos servios gerais do hospital. Assim situadas as maternidades poderiam atender s parturientes de vrios bairros em que estivessem situados os hospitais, sem necessidade de transportes e grandes distncias e de despesas com outra Administrao. Um bom ambulatrio com servio externo de partos a domiclio poderia reduzir de muitos os casos de internao. Dsse modo se poupariam os leitos que ficariam reservados aos casos de partos complicados ou cirrgicos. A maternidade deve ter acomodaes prprias e necessrias tais como: salas de trabalho, parto e ps-parto, bem como quartos de isolamento para infectadas. Sala de distrao e leitura. Sala de trabalho-passa-tempo. Cirurgia prpria se convier.
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A seco de infectadas deve ficar isolada completamente da de no infectadas e deve alm disso ter seus servios e equipamento prprios e at mesmo o pessoal subalterno, cuja prtica de assepsia no possa ser garantida no deve ter interferncia nas outras seces. Tudo o que foi dito com relao ao isolamento e as tcnicas tem cabimento aqui. O isolamento deve ser perfeito, no smente das parturientes infectadas das demais no infectadas, como, tambm, das criancinhas. No deve haver o menor contato de mes infectadas com crianas e mes no infectadas. O berrio indispensvel nas maternidades, e no preciso encarar a vantagem dessa medida no que toca aos cuidados de assistncia e preveno das infeces. Tdas as medidas de preveno e contrle das infeces devem ser tomdas, impedindo a entrada das mesmas nas maternidades e evitando a sua disseminao quando j tenham entrado. Para as gestantes j infectadas dever existir uma sala de parto especial para onde devem ser conduzidas, e no para a sala assptica. Os ambulatrios e postos pr-natal facilitam sses diagnsticos prvios e quando no tenha sido feito anteriormente o exame dever ser realizado admisso. Os casos de sfilis e tuberculose devem ser conhecidos e isolados, quando descobertos a tempo e tratados convenientemente. Depois de admitida e preparada, quando se inicia o trabalho, a paciente conduzida sala de trabalho. Esta sala dever ser provida dos lavabos e tudo o que fr necessrio para a asspsia. Chegada ao trmo do trabalho conduzida sala de parto. A tcnica da assepsia na sala de partos deve ser rigorosa. To rigorosa como para qualquer grande interveno cirrgica. O recm-nascido requer cuidados especiais para o cordo, pele, olhos, bca, naso-faringe. Depois de terminado o parto a paciente conduzida ao quarto ou enfermaria de purperas e a criana ou o recm-nascido ao berrio. Uma sala para prematuras, necessria, perfeitamente equipada com incubadoras e demais materiais, inclusive aparelhos de respirao artificial. Na seo de infantes dever presidir o mximo asseio e assepsia, devendo como a das parturientes ser dividida em parte pura e parte infectada, com os respectivos boxes para isolamento, e onde se obedea a tcnica geral dsses casos. Pequenas celas envidraadas, etc. Como medida preventiva as visitas s seces de crianas no sero permitidas, bem como as purperas no devero ter prximo qualquer visita nas horas de amamentao.
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s mes devem ser ministrados os conselhos que se fizerem necessrios para os cuidados da criana e os que ela mesma dever se prodigalizar quando de regresso ao lar, bem como a maneira de execut-los. Orientao especial sbre maternidade e infncia dada pelo Departamento Nacional da Criana. HOSPITAL DE CRIANAS Os hospitais de crianas so dentre os hospitais especializados aqules que tm uma funo educativa e social das mais acentuadas. Ekstein, citado pelo Prof. Paula Sousa, estatui 10 mandamentos que vamos citar, pois focalizam o que de mais interessante pode haver nesses hospitais: I O hospital de crianas toma uma posio particular, pelo fato de ter responsabilidade especial relativa ao doente. A criana separada da famlia, submetida a tratamento, sem poder julgar por si; sua idade a predispe a numerosas molstias, cujos riscos aumentam com a permanncia no hospital. II H necessidade de ser dirigido por pediatra, sendo que pode contribuir eficazmente para a formao de mdicos e enfermeiras especializadas, assim como no deve ser descurada a assistncia mdico pedaggica. III sempre onerosa a administrao hospitalar para crianas, pois necessita-se de um mdico para 35 a 40 lactentes enfermos, sendo que nos servio de cirurgia deve ser maior ainda o nmero de facultativos. Uma enfermeira para 4 lactentes ou 6 crianas maiores. IV O hospital s pode empregar enfermeiras especializadas e onde h crianas em tratamento demorado, torna-se indispensvel uma professra versada em mtodos especiais de brinquedos, por exemplo, para evitar o hospitalismo. V O tratamento eficaz das crianas e lactentes s possvel, quando se pode dispor de um bom nmero de enfermeiras inclusive para o perodo da noite. Sendo reduzido sse nmero de esforos teraputicos feitos durante o dia, poderiam tornar-se nulos. VII So indispensveis sees especiais para tratamento e criao de recm-nascidos prematuros, dos quais depende a luta contra a mortalidade precoce. O resultado favorvel, obtido com a alimentao de leite de mulher, induz a todo hospital poder dispor de um certo nmero de amas. VIII Tais amas so admitidas, com seus respectivos filhos, que se criam em sees especiais. Pode-se nos grandes hospitais armazenar leite humano para os recm-nascidos.
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IX A alimentao infantil exige o estabelecimento de cozinha diettica especial e de lactrio. X Todos os adultos de semelhantes hospitais, deveriam submeter-se peridicamente a exames mdicos, sobretudo verificao de no serem portadores de germes. No I mandamento de Ekstein, sse autor faz referncia possibilidade da transmisso de molstias infecciosas nos hospitais de crianas. De fato essa uma das mais importantes questes a enfrentar, e vale a pena, a sse propsito, transcrever o que diz St. Engel de Dortmund, citado tambm pelo Prof. Paula Sousa em trabalho apresentado ao Conselho Mdico Paulista: 1 Nos limites das possibilidades, deve-se exigir a profilaxia contra a entrada e disseminao de infeces, no interior do hospital; os hospitais de crianas que no podem satisfazer estas condies no tm razo de existir. 2 A tuberculose deve ser objeto de cuidados especiais. A criana com reao positiva deve ser isolada, sempre que possvel. 3 A introduo e disseminao de molstias infecciosas, so impedidas, principalmente, pela vigilncia do pessoal mdico e enfermeiro. As medidas de preveno so facilitadas pela disposio adequada da construo. 4 Como no se pode, em absoluto, evitar sempre a entrada de molstias infecciosas, deve o hospital estar aparelhado para impedir a sua disseminao. 5 Pode-se, sempre que indicados, utilizar os mtodos de imunizao. Como se pode verificar nestas citaes, que acabamos de fazer, se consubstancia um programa hospitalar. Todos os hospitais tm problemas afins e de soluo idntica. A especializao de um hospital no deve prejudicar a soluo adequada das questes comuns a todos les. CAPTULO IV SERVIOS DE PRONTO-SOCORRO OU HOSPITAIS DE TRAUMATOORTOPEDIA Os servios de pronto-socorro no devem constituir unidades hospitalares isoladas, porm, anexadas aos hospitais gerais, pois, destarte, podem ampliar extraordinriamente o seu campo de ao, beneficiando os vrios bairros onde stes hospitais estiverem situados. Alm disso um servio de pronto-socorro funcionando em hospital geral pode contar com o aparelhamento e os recursos do hospital, no smente em material
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como principalmente quanto a pessoal tcnico. O hospital por sua vez ter o benefcio de equipes permanentes para atender os casos de urgncia que porventura ocorram entre os internados e do seu prprio pessoal. O servio de pronto-socorro assim descentralizado pode ter eficincia maior, dados os recursos materiais de que pode dispor e presteza do socorro, pois o hospital dispondo de ambulncias, estas se transportam rpidamente ao local do socorro, o que deve ser feito naturalmente dentro de sua zona de ao. O servio poder ser autnomo ou contratado com o hospital geral. As grandes cidades seriam, neste caso, divididas em zonas cada uma delas servida por um dsses hospitais, providos de um servio de pronto-socorro. Smente em casos de grande calamidade ou grandes desastres em que os socorros e ambulncias do hospital no fssem suficientes para atender s necessidades, seriam solicitados os socorros de outros hospitais. Alis essa a tendncia moderna. Existem grandes centros onde os socorros urgentes j tm atingido um grau de perfeio notvel. Feito o chamado ao hospital, sai a ambulncia com os primeiros recursos e pessoal tcnico. O caso no pode ser resolvido no local. O prprio mdico que acompanha o paciente ao hospital, na prpria ambulncia, j faz o socorro de emergncia e pelo aparelho de rdio da prpria ambulncia pe-se em comunicao com o hospital, transmite as primeiras informaes e solicita as providncias que o caso requer. Ao chegar ao hospital j a equipe cirrgica est a postos e o material pronto para as intervenes de extrema urgncia. Tudo pronto em minutos: Sala de operaes, Cirurgies, Raio X, transfuso de sangue, enfim todos os recursos so mobilizados com a mxima presteza, da qual muitas vzes dependem vidas preciosas que se salvam. Quando so grandes as zonas que o hospital tem de atender, h convenincia de serem localizados postos de ambulncias em pontos estratgicos para maior facilidade e rapidez nos transportes. Os servios de pronto-socorro devem ser aparelhados convenientemente com todo material indispensvel; alm disso devem estar permanentemente com equipes completas de planto. Essas equipes podem ser organizadas entre o pessoal tcnico do prprio hospital. Assim, o servio de pronto-socorro se reveste de caractersticas que o diferenciam dos demais servios clnicos comuns nos hospitais gerais. A sua principal caracterstica consiste na variedade de casos a atender e na rapidez com que os socorros devem ser prestados. Alm disso a gravidade que muitos casos apresentam, exige uma tcnica apurada e material abundante e variado. So na maioria casos cirrgicos mas tambm clnicos em geral.
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Alm das vantagens que j enumeramos a localizao dos servios de pronto socorro nos hospitais gerais pode facilitar grandemente ao ensino de sua tcnica e ao aprimoramento de mdicos e estudantes os quais familiarizariam com os diagnsticos muitas vzes difceis e com a assistncia aos casos urgentes mdicos ou cirrgicos, especializao essa to til na paz como na guerra. Com relao aos servios de traumato-ortopedia, so outras tantas atividades que requerem especializao nas suas tcnicas, e no material e equipamentos usados. Modernamente j se dividem stes ltimos em servios de traumatologia os quais, anexos aos servios de pronto socorro, atendem aos casos agudos, traumatismos recentes, fraturas, etc. e servios de ortopedia, podendo ficar em qualquer dependncia do hospital que se preste a sse fim, contando que disponha de instalaes adequadas. Neste servio sero atendidos aqules pacientes que necessitem correo de defeitos oriundos de traumatismos anteriores, ou de afeces mdicas ou cirrgicas. Cada um dsses servios ter o seu pessoal, bem como material, oficina e equipamento prprio, exceo de certos meios auxiliares de diagnstico, tais como laboratrios, raios X, etc., que podero ser comuns aos demais servios. Um pequeno aparelho porttil de raios X poder prestar relevantes servios na reduo de fraturas. As salas de gsso e de operaes podero ser contguas dentro do bloco cirrgico do hospital. Nos grandes hospitais com intenso servio de pronto socorro e de traumatologia ser conveniente ter duas salas de gsso prprias; o que no se justifica nos pequenos hospitais, bastando uma sala de gsso anexa s salas de cirurgia geral. CAPTULO V HOSPITALIZAO E ASSISTNCIA EM TEMPO DE GUERRA A questo da hospitalizao e assistncia em tempo de guerra no difere grandemente daquela que usada em tempo de paz, a no ser no volume dos servios, principalmente os de pronto socorro, em zonas submetidas a bombardeios. A organizao dsses servios, toma nova feio, adaptada s necessidades e imposies da guerra. O aparecimento de novas modalidades de explosivos com grande poder de destruio, tem contribudo para tornar mais graves os acidentes produzidos por les.
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A preveno contra os agressivos qumicos deve ser conhecida bem como a assistncia que deve ser prestada queles que forem atingidos. A instalao e o funcionamento dos centros de descontaminao deve ser tambm do domnio geral e de pleno conhecimento de todos que se dedicam a essa tarefa. Felizmente no foram at esta data usados stes agentes da morte, mesmo por aqules que tm primado pela barbara, contra as populaes civis das cidades nem contra os soldados em frentes de batalha. Consta, entretanto, que os alemes, segundo notcias transmitidas pelos jornais, usaram sse meio para dizimar prisioneiros nos campos de concentrao. O Servio de Defesa Civil deve ter um plano organizado dos hospitais e tda a zona que superintende, capacidade de leitos, possibilidade de ampliaes dos hospitais j existentes e a adaptao de hospitais de emergncia, aumento de equipamento e material. Preparao de voluntrios socorristas. Meio de transporte, tais como: ambulncias, caminhes, nibus, etc., so tdas questes que devem ser estudadas com cuidado a fim de que no momento preciso no venham a falhar os elementos indispensveis. Todos os hospitais devem ter permanentemente equipes de planto bem como as salas de operaes e material sempre prontos a atender s emergncias. Cada indivduo tem uma funo a cumprir e deve saber execut-la com zlo, presteza e dedicao. Os hospitais situados em locais sujeitos a bombardeios podem ser obrigados a evacuar os seus doentes para locais menos perigosos. Para o transporte dsses doentes deve ser organizado um servio especial de transporte. No devem ser utilizadas para sse servio as ambulncias de emergncia; estas no devem ser desviadas da sua tarefa normal, para que no venham a faltar no momento preciso. As vzes, torna-se necessrio organizar trens ou combios para evacuao de feridos. Os estabelecimentos utilizados por ocasio da evacuao de feridos so chamados hospitais bases de emergncia. So preferidos para sse fim os hospitais para doentes mentais e convalescentes, entretanto muitos outros estabelecimentos podem ser aproveitados com pequenas modificaes, rpidas e baratas. Colgios, edifcios pblicos, etc. Bancos de sangue e plasma devem ser instalados em todos os hospitais. Outros recursos modernos: penicilina, sulfas, etc. O Servio de Defesa Civil organizar centros de contrle e postos de socorro com as vrias unidades de proteo, tais como: bombeiros, polcia, guarda anti-area e o servio mdico de emergncia, com o pessoal socorrista, padioleiros, etc., e as ambulncias para o transporte aos hospitais dos feridos necessitados de internao. Um centro de contrle principal em comunicao com sses centros de contrle distritais, orientar os servios de socorro e transporte de
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feridos para os hospitais. No centro de contrle principal haver uma sala de contrle onde deve existir um mapa da zona com a localizao dos hospitais, postos de socorro, etc., e um quadro negro, de contrle, no qual so afixados a localizao, o tipo e a durao dos acidentes, e os servios feitos. Na sua parte superior, encontra-se certa quantidade de alfinetes de cr, demonstrando quais as unidades de servio de emergncia em disponibilidade. Por baixo, vem uma coluna reservada aos servios requisitados e servios encaminhados. medida que os alfinetes vo sendo movimentados pelo escriturrio encarregado, os chefes dos servios de emergncia e o pessoal do centro de contrle podem avaliar, por um golpe de vista, quantas, das vrias unidades, ainda se encontram disposio. Os alfinetes so vermelhos para as unidades de emergncia e brancos para as ambulncias. (George Baehr). As mensagens do alarme areo so transmitidas primeiramente ao centro de alarma distrital e dste retransmitida para o centro principal de contrle e para os centros distritais de contrle. Ao primeiro aviso amarelo os chefes do pessoal tcnico so chamados a seus postos. A mensagem azul enviada aos encarregados do Black-Out. A mensagem vermelha significa a iminncia de bombardeio, soando ento as sirenas de alarme para que a populao se proteja e procure os abrigos. A mensagem branca significa que o perigo passou e as sirenas soam novamente dando aviso. Com o que acabamos de dizer procuramos dar uma idia rpida da complexidade do problema de assistncia em tempo de guerra ao mesmo passo procuramos situar o hospital dentro dsse sistema de defesa da populao civil, quando sujeita aos horrores de um bombardeio. Nas linhas de frente a organizao dos servios diferente, embora a natureza dos ferimentos no defira grandemente. Pode haver um nmero maior de ferimento por projetis de fuzil e metralhadora. No existe linha de demarcao, na guerra moderna, entre as linhas de frente e retaguarda. Os seus horrores se espalham por tda a superfcie dos pases em guerra e mesmo daqueles que nela no tomam parte. *** Vamos concluir resumindo tudo o que dissemos, e fixando bem os seguintes pontos: 1 Todo doente contagioso deve ser isolado da comunidade ou de outros pacientes no afectados da mesma doena contagiosa, enquanto durar o perodo de contagiosidade. sse isolamento poder ser feito em domiclio, raramente; dentro dos hospitais gerais, em andares ou sees preparadas para sse fim;
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em pavilhes anexos aos hospitais; em hospitais especialmente destinados a sse fim; em colnias formadas por residncias e pavilhes, contanto que se obedea a uma tcnica perfeita, dando-se ao doente isolado um certo confrto ou agasalho conveniente. 2 Qualquer dos hospitais ou servios por ns estudados deve ter seu pessoal prprio, idneo, especialmente preparado dentro da especialidade, de preferncia com curso de organizao hospitalar. 3 Em qualquer hospital ou servio de isolamento a tcnica deve ser perfeita, rigorosamente aplicada, no sendo permitido qualquer deslise. 4 Todo o pessoal hospitalar ou de servios de isolamento deve ser devidamente imunizado para as doenas que possam ser evitadas, prevenindo-se assim contra a infeco cruzada. 5 As visitas aos contagiosos devem ser evitadas, ou quando isso no possa ser feito devero ser tomadas as precaues necessrias, sendo as mais eficientes aquelas previstas no projeto da construo: galerias externas, separaes por vidro, intercomunicao a alta voz. 6 Nas maternidades e berrios, alm dos cuidados tcnicos indispensveis s gestantes, parturientes, purperas e crianas, deve ser feita especial vigilncia no tocante s infectadas, e isolamento dos casos contagiosos. 7 Nos hospitais e demais estabelecimentos para tuberculosos e leprosos, alm dos cuidados tcnicos indispensveis aos pacientes deve haver cuidado especial quanto sade do pessoal hospitalar e visitantes. 8 Os hospitais e servios de assistncia aos cancerosos, devem ser equipados com instalaes de raios X penetrante, radium, rdio, etc. 9 Os hospitais e estabelecimentos para mentais e nervosos devem ter instalaes adequadas e protetoras para os pacientes. A vigilncia deve ser rigorosa a fim de impedir que os doentes produzam danos a si mesmos ou a outrem. 10 Os hospitais para crianas devem obedecer a tcnicos mtodos pedaggicos, quando a permanncia dos internados tiver de ser longa. A educao e instruo das crianas no deve ser descurada nem interrompida. 11 Os servios de pronto socorro devem ter instalaes e equipamento adequados, alm do pessoal tcnico adestrado nessa espcie de socorros. sses servio devem fazer parte dos hospitais gerais e neles serem instalados.
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Senhoras Irms: Ao terminar esta nossa palestra desejo congratular-me convosco pelo intersse que despertou em vosso meio o curso intensivo de organizao e administrao hospitalares especialmente elaborado para vs pela D.O.H. do D.N.S. Obra notvel essa que vem realizando a D.O.H., chefiada por sse dinmico e incansvel preparador da elevao do padro hospitalar entre ns que o Prof. Theophilo de Almeida. Viestes dos vrios recantos do Pas, atradas por ste curso, vencendo todos os obstculos e distncias, com o nobre objetivo de tornar ainda mais teis e preciosos os cuidados de assistncia que prodigalizais aos enfermos entregues nos vossos desvelos. Que os vossos sacrifcios sejam compensados. Que os ensinamentos e a prtica adquiridos neste curso intensivo sirvam ainda mais para exalar as vossas virtudes na prtica do bem e da caridade que so os vossos escudos. Vrias irms j se tm sacrificado, contaminadas pelos males de cujas garras teimavam em retirar os infelizes; desfalcando com sse seu desprendimento pela vida, os efetivos do exrcito do bem que devem sempre aumentar e nunca diminuir. Vidas preciosas, como so tdas as vossas, tm sido ceifadas. Que o emprgo de tcnicas rigorosas no trato dos enfermos contagiosos, sem diminuio, nem restries, aos sentimentos religiosos na prtica da verdadeira caridade vos possa preservar dos contgios para que por muitos anos vos tenham os enfermos a assist-los distribuindo-lhes com prodigalidade que vos caracteriza as mercs de vossos coraes e de vossa bondade.
ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DO SERVIO DE DIETTICA NO HOSPITAL E NAS INSTITUIES PARAHOSPITALARES

Pela Dra. LIESELOTTE HOESCHIL (*) SUMRIO "Alimentao e dietas Cozinhas, copas, padaria e confeitaria. Sistemas de transporte da comida. Escritrios e contrle. Se analizarmos o conceito de nutrio na cincia moderna, a sua aplicao em outros pases, veremos que nos encontramos em fase muito aqum dstes e ainda em condies tais de no podermos satisfazer as nossas prprias exigncias. Porem, estamos comeando a compreender o problema, estamos sentindo a necessidade imediata da formao de tcnicos, por ser ste o caminho lgico da verdadeira soluo. Temos um curso de mdicos nutrlogos e nutricionistas no S.A.P.S. (Servio de Alimentao da Previdncia Social), outro da Prefeitura e ainda o curso de dietistas do Instituto de Higiene de So Paulo. De que serviria apontarmos nossas falhas sem procurarmos meios para corrig-las? Sei que somos unnimes em afirmar que a alimentao dos nossos hospitais, mesmo na Capital Federal, o que h de mais precrio, pela m feitoria, apresentao descurada, e monotonia alimentar, acrescida hoje pela grande dificuldade de obteno de gneros de primeira necessidade. Se analizarmos as verbas empregadas pelo govrno, ou instituies particulares para ste fim, notaremos uma grande desproporo entre preo e o alimento servido. Num estudo feito pelo Dr. Rubens Siqueira, antes da guerra, na sua monografia publicada em 43, sbre ste assunto, vemos a que cifras absurdas pode chegar o desperdcio alimentar por falta de orientao tcnica. Prepara-se em quantidade excessiva dando margens a sobras. Prepara-se em ms condies, e a alimentao no aceita dando margens a restos.
__________________ (*) Do corpo Docente da Escola de Enfermeiras "Ana Neri.
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O doente fica mal alimentado apesar de haver uma verba suficiente para sua alimentao. Isto o mais comum: no entanto pode-se apreciar outro aspecto da questo. Conhecendo os fatos acima citados, alguns diretores achavam que poderiam fazer grandes economias, restringindo a verba para alimentao sem cogitar do problema, principalmente da qualidade, do teor nutritivo e a forma de preparo do alimento. Mantinha-se o critrio emprico das cozinhas familiares. Comprar quantidades arbitrrias de gneros, prepar-los, obedecendo em parte aos hbitos de alimentao e de acrdo com os poucos recursos de instalao e boa vontade do pessoal disponvel. Depois, divid-los da melhor forma possvel, atendendo em primeiro lugar ao apetite dos empregados da cozinha, depois s exigncias dos altos funcionrios e finalmente s necessidades dos doentes. Para stes, se a comida no chegasse seria aumentado o arroz da sopa e a gua do feijo. Se alguma cousa sobrasse, apareceria na outra refeio em forma de farofa ou croquete. Quando, no entanto, a pessoa mais importante do hospital o doente. Como nova tentativa para soluo do problema e recorrendo colaborao do S.A.P.S., foram institudos em alguns estabelecimentos, regimes padres base do valor calrico. Limitou-se a quantidade de alimento per capita, calculados em pso lquido. Isto poderia parecer uma soluo tcnica do problema, mas os resultados foram desastrosos. Por que? Quantidade em pso lquido o alimento livre de cascas, talos, razes, ossos e outros desperdcios. muito fcil compreender que, se fornecidos nas quantidades estipuladas, ainda em bruto, depois de limpos a reduo sensvel, especialmente nos alimentos frescos, frutas, vegetais em geral e carne. Muito justos foram os protestos contra a alimentao racional que fornecia quantidades microscpicas de carne e frutas; alm do que, persistia o velho problema do mau preparo e a apresentao dos alimentos. Era teoria, no era prtico. Uma das maiores dificuldades nas nossas cozinhas, o fato de no se poder prever como sair uma determinada preparao cujo xito est entregue ao azar de um punhado a mais ou menos de condimento. Ora o arroz sai papa e inssso, ora duro e sagado. No existe uniformidade por no existir tcnica. Havendo uma receita para cada preparao com a quantidade em gramas por pessoa, multiplicando-se pelo nmero total de comensais ser mantida a proporo dos ingredientes e logo a receita em quantidade pequena ou grande sair igual. Existe a idia errnea de que na alimentao em grande escala mais fcil economizar os elementos que melhoram o sabor e so realmente mais caros. Aumenta-se a farinha do inhoque de batatas e diminuiu-se o queijo. Eis uma das razes da insossidez da alimentao das nossas coletividades. Outra razo a falta de funcionrios e aparelhamentos que facilitam o trabalho. Em lugar dos paneles pesadssimos deveriam
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ser usados caldeires com tampas automticas e torneiras para seu esvasiamento. Muitas vzes o combustvel usado, no produz o nmero necessrio de calorias, exigindo maior tempo para coco dos alimentos e em conseqncia, ou a alimentao se atraza ou servida mal cozida. Outra dificuldade so as operaes manuais de descascar e cortar os vegetais, escolher o arroz, o feijo, que so indispensveis para uma boa apresentao dos alimentos. Observa-se o seguinte: Quando a quantidade do arroz excede a uma saca, j no mais possvel escolh-lo como seria impossvel lavar flha por flha de 300 ps de alface, preparar com o mesmo capricho 200 pratinhos de salada ou sobremesa. s vzes isto se d no por m vontade do funcionrio mas por falta de conhecimento dos mesmos no que se refere ornamentao, pesagem e distribuio, como tambm, por exigir um nmero maior de funcionrios, ou mquinas apropriadas para faz-lo. Como fazer compreender a uma cozinheira de longa prtica que a balana s viria facilitar seu trabalho, tornando-o quase automtico? Tal receita, tanto dsse alimento, tanto daquele, feito em tal forma, estaria sempre bem feito. Podemos afirmar agora que: dentro das grandes exigncias de um hospital moderno est o Departamento ou Diviso da Diettica. Um servio especializado de alimentao abrangendo tudo o que se relaciona com a mesma. Desde a aquisio, escolha de alimentos, clculo de regimes, confeco de cardpios, preparo dos alimentos, e distribuio dos mesmos. A direo do servio da diettica no plano de organizao hospitalar est diretamente relacionada com a administrao no que se refere aquisio do material ou gneros ao Servio Mdico no que se refere prescrio dos regimes e finalmente ao Servio de Enfermagem quanto administrao do alimento depois de preparado. A finalidade dste servio dar aos doentes uma alimentao suficiente, completa, harmnica e adequada. Seu critrio individual, qualitativo e quantitativo. Individual porque a alimentao executada segundo a prescrio do mdico especializado, levando em considerao o estado fisiopatolgico do doente. Atendendo aos gostos de cada um. Qualitativo porque o tcnico necessita conhecer cada alimento, seu valor nutritivo, sua composio, suas transformaes, sua produo, zona, poca, preo, meio de transporte e conservao para adquirir a melhor qualidade pelo menor preo. Quantitativa porque o regime calculado levando em considerao as exigncias individuais de doentes e funcionrios. Estabelecidas as quantidades gerais, os alimentos so fracionados em quantidades determinadas em gramas, o que consta nas receitas cujos pratos foram escolhidos para as diferentes refeies. Logo, estabelecendo o nmero exato de pessoas a servir, quantidades per capita, e com esta base quan-
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tidades totais dando a margem para o fator de correo, estabelecemos quantitativamente a alimentao a preparar. Passemos, agora, descrio da organizao e funcionamento de um servio de diettica. Veremos que complexo na sua engrenagem. econmico porque se utiliza totalmente de todo o material e exige o melhor servio de cada funcionrio. No entanto, empregando gneros o material de primeira qualidade e funcionrios tcnicos, o preo ser talvez muito alm das verbas atuais previstas para ste fim. Porm no podemos economizar s expensas da sade e em prejuzo do bem-estar dos nossos doentes. A alimentao adequada a base de qualquer tratamento, porqne no smente alimenta o doente, mas tem ao preventiva, coadjuvante e at mesmo curativa de muitas enfermidades.
PESSOAL NECESSRIO PARA UM GRANDE HOSPITAL 1 2 3 4 5 Chefe de diviso. Chefe de servio. Dietistas diplomadas. Auxiliares de Alimentao. Mestre cozinheiro, cozinheiros, ajudantes, aougueiro, padeiro, confeiteiro, auxiliares, serventes. DEPENDNCIAS Chefia Superviso e contrle cle todo servio. ESCRITRIO DO PESSOAL TCNICO 1 Seo de regimes ou dietas. 2 Centralizao das prescries mdicas. 3 Organizao de cardpios pelas dietistas chefes dos diferentes servios e da alimentao do pessoal: a) Regimes dietticos normais ou dieta normal; b) Regimes dietoterpicos ou dietas especiais. 4 Totalizao dos regimes pelo grupamento dos enfermos cujas dietas tenham as mesmas caractersticas. 5 Confeco do cardpio da dieta geral por funcionrios, visitantes ou acompanhantes dos doentes que por no terem leses que afetam ao aparelho digestivo podem consumir alimento normal.
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Diremos aqui, entre parnteses, que segundo o que nos foi relatado pelo Dr. Theophilo de Almeida, Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar, de sua visita aos Estados Unidos e tambm do Dr. Nelson Muniz, chefe do servio mdico da Fbrica Nacional de Motores, naquele pas o servio de diettica chegou perfeio de atender aos gostos de cada doente. A dietista percorre os quartos e enfermarias com uma lista de pratos que podem ser escolhidos anotando os preteridos pelo doente para o dia seguinte. Achamos isto uma coisa notvel, porque nos 5 anos de experincia incluindo os 3 de Curso, nosso maior problema tem sido ste: Dar ao indivduo um alimento que le coma com prazer. Esta a finalidade, sem o que todo o trabalho seria vo. Se o indivduo escolhe o que lhe apetece, contamos com uma probabilidade grande para que a alimentao seja aceita e que se diminua a percentagem dos restos. A preferncia recai em menor nmero de pratos do que o do menu normal; econmico e o alimento ser consumido de fato. Com o mesmo critrio so elaborados os cardpios para as dietas especiais lquida, branda, hipercalrica. Tambm para os regimes de balano como no caso do diabtico, cardiorenal e obso; Os cardpios so feitos escolhendo-se as preparaes e alimentos de acrdo com a prescrio mdica. Levando em considerao as transformaes fsicoqumicas dos alimentos, e a adequao ao estado fisiopatolgico dos enfermos. Muito diverso o ndice de saciedade e digestibilidade de um vo quente, cozido ou frito. Pelo estudo da tcnica diettica podemos prever as transformaes operadas nos alimentos na cozinha e no aparelho digestivo. Estudados todos sses aspectos e estabelecidos os cardpios recorre-se ao fichrio de receitas para calcular as quantidades totais e relativas dos alimentos a serem consumidos. COMPRA DE ALIMENTOS Em estabelecimentos pequenos a compra pode ser feita diretamente, ou ento por contrato e ainda por concorrencia. No sendo aconselh-vel. a compra diria em vendas e quitandas. O importante neste ponto que seja feita por um comprador especializado ou seo de compras, consultados tcnicos de alimentao quanto qualidade dos gneros e de administrao quanto ao preo dos mesmos. A compra depende das possibilidades locais. O ideal seria evitar transportes e intermedirios que alm de encarecer o produto o fornecem em condies de conservao bastante deficiente na maioria das vzes. Usa-se, tambm, comprar em conjunto para vrios hospitais; compra-se maior quantidade e mais barato.
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O ideal em alguns estabelecimentos do interior, o tipo colnia onde se produz grande parte dos gneros a consumir. Hortas, pomares, avirios, criao de animais como: porcos, coelhos, etc., para abastecimento prprio. Isto naturalmente j est um pouco fora da nossa alada, pois o que realmente nos interessa a obteno de gneros de primeira qualidade, frescos, de origem conhecida, em timas condies sanitrias e ainda, a baixo preo. Os alimentos chamados frescos, como leite, vegetais, folhudos, carne, requerem um fornecimento dirio porque se alteram com muita facilidade. Nos casos em que devam ficar de um dia para o outro exigem para sua conservao geladeiras ou cmaras frigorficas. A manteiga, ovos, algumas frutas, queijo, tubrculos e razes, alguns legumes no se alteram to facilmente, sendo suficiente o fornecimento semanal ou quinzenal. Os gneros chamados secos como cereais, farinhas e derivados, acar, podem ser fornecidos mensalmente. Os gneros enlatados em conserva ou acondicionados de forma que se assegure sua conservao podem ser adquiridos trimestralmente ou semestralmente. Despensas ou depsitos: Devem ser espaosos, em lugar fresco, arejado e limpo, munidos de prateleiras, onde ser colocado todo material devidamente classificado. Depsitos de madeira com tampas, arejados, para armazenagem de farinha, cereais, acar. No achamos prudente os depsitos de grandes estoques. Representam maior trabalho de conservao e contrle alm do que, facilitam a alterao da mercadoria. prefervel o estoque variado com grande possibilidade de movimentao. Contrle: Mapas de consumo. stes mapas permitem o contrle dirio do material usado. O contrle do material de limpeza, utenslios de cozinha e combustvel pode ser feito da mesma forma. A loua e talheres devem ser controlados diriamente, em cada refeio, responsabilizando-se os serventes e copeiros que os utilizam. Cozinha: Fornecido o material passemos agora cozinha e suas dependncias: 1 Cmara frigorfica com duas divises: uma para vegetais, frutas, ovos, manteiga, etc., outra para carnes; ou mesmo quatro sees frigorficas: a) Frutas e legumes; b) Peixes e semelhantes; c) Carne; d) Laticnios. Costuma-se refrigerar ainda o depsito de lixo dirio.
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2 Dependncias para limpeza de verduras, providas de pias, gua corrente, mquinas para expremer facilitando o preparo de sucos de vegetais e frutas, mquinas para descascar, cortar, diminuindo o trabalho manual. 3 Dependncais para limpeza e corte de carnes, incluindo aves e peixes, providas de mesas, pias, cpos, etc. Nestas dependncias so removidas tdas as perdas inevitveis dos alimentos, transformando os pesos brutos em pesos lquidos. Pode-se assim estabelecer tambm o fator de correo para. cada tipo, o que orienta a compra. Consideremos ainda rpidamente entre as dependncias a confeitaria, padaria e aougue. Confeitaria: Exige em primeiro lugar um tcnico e bom material. No servio de alimentao do Instituto Nacional de Nutrio de Buenos Aires, o confeiteiro era estimado pelos deliciosos doces que sabia apresentar para sobremesa e lanches. Tortas, bolos, merendas com creme chantilly, bons bocados e pudins. A confeitaria aumenta o custo da alimentao mas enriquece os cardpios. Padaria: muito aconselhvel. Sua instalao no cara em relao aos grandes benefcios que oferece. A confeco de pes e biscoitos acloretados, de farinha integral, hipercelulsicos, sem gordura, necessrios a certas dietas, permite um cumprimento mais restrito da prescrio mdica. A fabricao de pes em pesos determinados facilita a distribuio de regimes padronizados. Aougues: S possvel a existncia dos mesmos em instituies tipo colnias, onde pelo maior consumo de carne e maior espao podero funcionar. Havendo um aproveitamento completo do animal abatido, torna-se econmico. Cozinha prpriamente dita: Provida de foges, frnos, grelhas, caldeires, mesas, pias, etc. Os gneros so a levados j devidamente preparados. So pesados de acrdo com o mapa de preparao e colocados na panela de acrdo com a receita. um trabalho quase automtico que exige do cozinheiro nada mais que o contrle da temperatura adequada e tempo de coco. Terminada esta etapa, chega o momento que exige maior capricho e arte dos funcionrios da cozinha: a apresentao dos pratos. Ningum desconhece a influncia dos caracteres organolpticos da alimentao; aroma, agradvel sabor, harmonia de cres, temperatura adequada, como grande estimulante do apetite. Transporte: Distribudo o alimento, de acrdo com os mapas j citados, para as divises correspondentes, transportado em carros trmicos ou em elevadores (spee-system) chegando assim s copas das enfermarias e dos refeitrios na temperatura adequada. Copas: Podem ser providas de mesas trmicas ou comuns, pias, armrios, fogo pequeno e especialmente citamos bandejas individuais, para
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regimes normais e dietoterpicos, faz-se a distribuio individual; cada bandeja deve ter uma ficha com o nmero do doente. Em primeiro lugar, dos alimentos chamados de cozinha fria, isto , po, queijo, dce, manteiga, etc. A distribuio dos alimentos quentes pode ser efetuada por poro por exemplo: 1 bife, tantas colheres dste ou daquele prato, ou ento, por pesagem, no caso dos regimes de balano: diabticos, cardiorenais, obsos, etc. medida que a comida fr servida deve ser levada aos quartos dos doentes ou aos refeitrios das enfermarias. Insistimos na apresentao cuidadosa de cada bandeja, sendo os alimentos levados em pratinhos separados. Os pacientes no acamados devero comer em refeitrios; facilita a distribuio e proporciona um ambiente familiar ao doente. Os acamados devem receber os alimentos em posio confortvel, sendo necessrio para isto mesinhas apropriadas. Como dissemos no incio desta exposio, cabe enfermaria a distribuio do alimento. A distribuio da alimentao nos refeitrios dos funcionrios, visitantes e tambm dos tcnicos dever ser feita em balces servindo-se o indivduo dos alimentos que prefere, em sua bandeja. Isto se faz por um sistema de fichas ou tales, registrando-se automticamente na mquina contrle o nmero e tipo de refeio servida. ste sistema suprime os garons ou copeiros, e cada pessoa serve a gsto dentro do racional. A loua usada pelos doentes recolhida s copas onde lavada ou esterilizada. Depois de terminada a refeio os funcionrios depositam suas bandejas com o material usado em balces onde encaminhado dependncia correspondente para efetuar-se a limpeza. A lavagem e secamento dos pratos e talheres pode ser feito em mquinas apropriadas. Poderia parecer que est concluda a ao de servio de diettica; no entanto falta uma parte alis muito importante: o contrle dos restos, sobras e desperdcios. Da cozinha so enviados os mapas relatando as percentagens dos alimentos frescos no aproveitados. Observamos no servio de alimentao da Escola Ana Neri que estas quantidades atingem s vzes 50% pesando batatas, xuxu, espinafre, ao chegar da quitanda e depois de limpos. Estas perdas, podem ser aproveitadas por galinhas ou animais de laboratrio. Das copas so enviados os relatrios dos alimentos que sobram depois de feita a distribuio, o que pe em evidncia os erros de clculo. Finalmente cabe dietista fiscalizar na bandeja de cada doente a quantidade dos restos observados o que deve ser registrado na papeleta para conhecimento do mdico assistente. Nos casos de regimes de ba-
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lano os restos devem ser medidos ou pesados, para que sejam reais os estudos das curvas ponderais e cifras de eliminao em comparao com o ingerido. Contrle mdico e econmico. Da mesma forma importante o estudo dos restos nos refeitrios dos funcionrios pois conhecendo-se os pratos recusados modifica-se a orientao dos cardpios at chegar-se a um resultado satisfatrio, isto ; a reduo absoluta dos restos pelo aproveitamento total do alimento preparado. Reduo das sobras pela exatido do clculo das reaes a servir e do desperdcio, empregando material de primeira qualidade. O trabalho de estatstica e contrle geral feito com os mapas e relatrios, enviados direo pelos chefes das diferentes sees. No temos a preteno de haver dado uma norma precisa para organizao de um servio de Diettica, isto depender de um estudo detalhado de cada caso em particular, porm, esperamos ter dado uma idia geral de seu funcionamento e do seu grande alcance. NOTA: Os mapas ou modelos citados sero publicados brevemente; antes, porm, podero ser solicitados em cpia mimeografada, diretamente Diviso de Organizao Hospitalar.
SERVIOS AUXILIARES DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Pelo DR. A. F. DA SILVA JARDIM SUMRIO Planejamento e instalao do setor: farmcia e laboratrios qumico-farmacuticos Localizao dos servios de farmcia nos hospitais: 1 Finalidade. 2 Situao mais conveniente: central. Condies: a) b) c) a) b) c) 4 Dependncias: a) b) c) d) e) f) g) h) a) sala de mostrurios ou depsito dos medicamentos; laboratrio de manipulao; laboratrio de hipodermia; seo de recepo das receitas ou prescries; seo de expedio de medicamentos; depsito, limpeza e esterilizao do vasilhame; depsito de inflamveis; sala dos tcnicos. balanas: a) granatria e b) de de preciso; Acessibilidade ao ambulatrio. Acessibilidade ao servio interno. Acessibilidade ao almoxarifado. Farmacutico diplomado. Prtico. Servente.
3 Funcionrios: lotao mnima, dependncias:
5 Aparelhagem do Laboratrio de Manipulao:
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b) c) d) e) f) g) h) a) b) c) d) e)
cmara frigorfica para produtos biolgicos; alambique; autoclaves; agitadores mecnicos; bicos de Bunsen, fogareiros eltricos; densmetros, alcometros, termmetros; percoladores, centrifugadores. Vidraria: grais de vidro ou porcelana; copos e provetes graduados; cpsula de porcelana; bastes de vidro; tubos de ensaio, etc. Acessrios: Esptulas, piluleiro, pedras de mrmore para pomadas, frmas para lpis, vulos e supositrios, mquinas para confeco de cpsulas, bandejas, esterilizadores de instrumental e de solues, carros e cestas de entrega, guarda-roupas, Armrios com estojo para servio de pronto-socorro, medicamentos e material de curativos para uso nas grandes catstrofes.
6 Requisitos de construo dos laboratrios: a) b) c) piso material preferencial: cermica clara; parede revestimento de azulejos brancos ou melhor cinza-claro at 1,80 m. acima dos quais e no teto, pintura a leo cinza-claro; instalaes: a) b) c) d) e) f) d) 1) 2) 3) 4) de gua; ar comprimido; gs; vcuo; vapor super aquecido; eletricidade; a) b) c) d) mrmore; azulejos; madeira impermeabilizada; preferencial;
mesas de trabalho: disposio; natureza do material; instalaes prprias; lavatrios;
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7 Limpeza do vasilhame e depsito: a) b) c) d) a) b) c) d) a) tanques de lavagem do vasilhame; dispositivos automticos de limpeza; esterilizao do vasilhame; depsitos de vasilhame limpo. balco ou guichet para ambulatrio e para o servio interno; rde externa; instalao telefnica rde interna livro de registro de expedio de receitas e arquivo das receitas aviadas; carros de expedio. classificao dos medicamentos em: 1) injetveis oficinais especialidades oficinais especialidades
8 Seo de expedio de medicamentos:
9 Depsito de medicamentos e mostrurios:
2) diversos b) c) a) b) c) d) e) a) b) c) a) b)
disposio apropriada dos mostrurios; sistema patenteado Shwartz. farmacopia brasileira; tabelas farmacuticas diversas; compndios de qumica analtica; compndios de indstria farmacutica; compndios de farmcia galnica e farmcia qumica. balano do estoque; caixa forte; receita visada pelo diretor clnico. monta carga; carros de transporte.
10 Livros de consulta, Biblioteca:
11 Entorpecentes:
12 Transporte de medicamentos:
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13 Proteo contra roubo ou incndios (alarmas e depsito de inflamveis). 14 Outras atividades do pessoal tcnico do Servio de farmcia: a) preparo de solues bactericidas, para o servio de cirurgia; b) preparo de solues de sabo; c) preparo de lquidos fixadores para o servio de radiologia e eletrocardiografia; d) preparo de protenas purificadas para verificaes de alergia; e) preparo de gua oxigenada e lquida de Dakin; f) preparo de solutos injetveis, etc.
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CAMPANHAS FINANCEIRAS E MANUTENO ECONMICA DAS INSTITUIES HOSPITALARES E PARA-HOSPITALARES
Pela Dra. RUTH BARCELOS (*) SUMRIO Campanhas financeiras e produo econmica da instituio. Despesas ordinrias e reservas para melhoramentos e ampliao. Recursos e processos de economia interna. Finalidade mxima do hospital moderno: acomodao, alimentao e tratamento rigorosamente conveniente a todos os doentes. Oramento de servios novos. Estudo comparativo econmico-financeiro das instituies hospitalares e parahospitalares e congneres, hotis, etc. Reverendssimas Irms: Antes de ocupar vossa ateno com as consideraes que o assunto escolhido para o dia de hoje nos oferece, seja-me permitido transmitir-vos, como s demais pessoas aqui presentes, em nome da Escola Ana Neri, que neste momento represento, uma saudao reverente e amistosa, muito especialmente dirigida a ste grupo de pioneiras da enfermagem em nossa terra, reunidas e sob a gide da A.S.A. para um curso intensivo de aperfeioamento e especializao sbre organizao e administrao hospitalares. Vossa atuao no setor de enfermagem, antes mesmo de ter sido reconhecida como profisso tcnica, de natureza a merecer de todos ns gratido e respeito muito profundos. *** O ponto que vamos estudar envolve 2 assuntos importantes: 1 Campanhas financeiras. 2 Manuteno econmica das instituies hospitalares e para-hospitalares.
__________________ (*) Secretria da Escola de Enfermeiras Ana Neri.
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Evidentemente, no poderemos procurar resolver qualquer problema de natureza econmica, sem partir de um plano concreto de execuo. Desta forma, se o pivot de nosso intersse, no momento, o estudo dos elementos da manuteno hospitalar, cabe-nos passar em revista os recursos indispensveis para enfrentar-lhe a conservao, o mecanismo dos vrios internos, os processos de assistncia aos doentes, os elementos que contribuem para que essa assistncia seja eficiente, etc., etc. Estou certa de que tudo isto j vos foi amplamente demonstrado, em aulas precedentes, a que infelizmente, no me foi dado o prazer de comparecer. Tivestes, portanto uma viso panormica do hospital moderno, de suas exigncias, de seu mecanismo ultra-dinmico, de suas caractersticas construtivas e dos elementos que se congregam para sua perfeita aparelhagem. Aproveitaremos esta classificao, que j vos foi dada pela D.O.H., estudando os processos de que devemos lanar mo, para enfrentar os problemas financeiros, com que tdas as instituies lutam, para sua manuteno e desenvolvimento. Obedecendo ordem pr-estabelecida, vamos estudar o que so Campanhas Financeiras: So muito conhecidos os processos que poderemos utilizar para obter recursos em benefcio de obras sociais. Citam-se entre les: as rifas, as aes entre amigos, os leiles de prendas, os chs-benefcios, as loterias, os festivais artsticos, a pesca maravilhosa, as exposies artsticas e, concluindo, as campanhas financeiras que atingiram tanta retumbncia nos ltimos anos. Estas campanhas nasceram da necessidade de concentramos a ateno pblica sbre determinado problema, fixando-lhe os objetivos e necessidades, a fim de atrair o maior nmero possvel de pessoas interessadas e obter o mximo resultado, conjugando intersses, esfro, propaganda, dentro de um prazo definido, para obteno de recursos financeiros. Via de regra estas campanhas se estendem por um perodo de 8 a 15 dias, ocupados exclusivamente para o movimento de arrecadao e apresentao do resultado apurado. Sua realizao precedida de um estudo cuidadoso, no qual se fixa o alvo a atingir, focalizam-se tdas as faces do problema de 3 fatres indispensveis: 1 Intensidade da publicidade. 2 Integridade dos dirigentes da campanha e da obra a ser focalizada. 3 Eficincia e dinamismo dos organizadores e colaboradores. H, tambm, imposies de carter tcnico a serem respeitadas, isto : a) preparao do movimento, boa escolha de uma comisso organizadora e das demais comisses constitutivas do movimento: as
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comisses Patrocinadoras, a Colaboradora e a Executiva. Cada uma delas tem um papel saliente. A primeira atrai, pelo seu prestgio moral, social ou econmico a ateno pblica para a campanha; a segunda recolhe os benefcios das fontes doadoras, a terceira controla e registra o movimento, apresentando os resultados. Faz parte da tcnica, o estudo psicolgico do momento propcio para o lanamento do movimento. Seria impraticvel recorrer generosidade pblica em poca de crise, ou depois de j se ter ela manifestado para outros fins, ou ao passar das luzes de um exerccio financeiro, quando os meios financeiros j estiverem comprometidos; ou ainda em poca em que os rigores da estao exijam o afastamento dos grupos de capitalistas para climas mais amenos. H, portanto, tda uma srie de consideraes a levar em conta. O ideal seria, portanto, aqui no Rio, lan-la no princpio do inverno, enquanto, fora daqui, como por exemplo Petrpolis, ao contrrio, no vero. J vimos que o resultado da Campanha, depende em grande parte da objetividade de sua propaganda: folhetos bem apresentados, explcitos, claros, focalizando a assistncia prestada, as necessidades imperiosas a realizar; de aspecto agradvel e de fcil manuseio para que ao menor golpe de vista se mantenha informado o consulente. Exemplifiquemos: A Associao de Caridade de Rio Bonito deseja obter fundos para melhorar as condies do Hospital local e tornar mais fceis suas atividades. Precisa conseguir uma reserva para aumentar seu patrimnio. Quer mandar construir um pavilho para laboratrio de pesquisas e um Centro de estudos no hospital. Das plantas levantadas e dos estudos feitos estimou-se da necessidade de levantamento da soma de um milho de cruzeiros para estas realizaes. Seu primeiro cuidado ser convocar uma reunio dos elementos mais representativos do mundo social e financeiro da cidade, durante a qual sero expostos seus pontos de vista, suas necessidades, os elementos com que conta para enfrentar sua situao financeira, as credenciais da instituio e outros quaisquer esclarecimentos por ventura solicitados. Nesta reunio lanada a idia da campanha. Vencedor o projeto, escolhe-se a comisso organizadora, dando incio aos trabalhos. Cabe comisso organizadora o planejamento da propaganda, a organizao da secretaria, que o nervo central para tdas as atividades do movimento. A comisso organizadora deve planejar impressos, fichas, material de expediente, timbres, o local das reunies, os gastos da comisso executiva, os membros que a devem constituir, bem como, a patrocinadora e os vrios grupos de colaboradores. ela, que se encarrega de interessar o mundo oficial e a populao da cidade pelo movimento, de recorrer aos jornais para a propaganda indispensvel, de fixar as datas para a Campanha. preciso que tudo esteja pronto, antes
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do incio do movimento, inclusive as credenciais apresentando os colaboradores para as visitas, o cadastro financeiro da cidade, incluindo indstria, bancos, alto comrcio, firmas individuais, enfim, tudo que possa facilitar o mais possvel a tarefa dos pelotes de arrecadao, para que na poca prefixada, o trabalho seja apenas recolher e registrar os donativos, sem o impecilho das visitas reiteradas por deficincia de fichrios informativos ou de publicidade mal orientada. Para maior facilidade, o trabalho dos colaboradores se faz em grupos ou pelotes, sob a responsabilidade de um Chefe Capito, que deve prestar conta diriamente de suas arrecadaes. A cidade dividida em zonas, a serem percorridas na hora de maior movimento, por 2 ou 3 elementos dos pelotes que recorrem s firmas, para receber o donativo. A Comisso Executiva tambm faz suas visitas aos bancos ou firmas mais fortes, recolhendo as maiores contribuies. Na Sede da Campanha instala-se o quadro prprio para o registo ou balancete dirio, depois da leitura dos relatrios apresentados. Como medida de estmulo, salienta-se com uma salva de palmas, o grupo que se destacou pelo maior levantamento do dia ou maior nmero de visitas. ltimamente, as campanhas financeiras, entre ns, foram muito exploradas, multiplicando-se sem o intervalo devido, com o que muito vieram a sofrer em seu valor. Mas, mesmo assim, ainda so as que mais rendem. Algumas instituies, para enfrentar ste problema se uniram para uma campanha nica. Exemplo disso temos a Campanha das 3 cruzes: Tuberculose, Pro-Matre e S.O.S. Na Amrica do Norte me foi feita uma observao sbre o assunto que me pareceu interessante. Dizem les que a psicologia popular no recebe com agrado estas campanhas sucessivas. Resolveram, ento uma campanha nica por ano, na qual so contempladas tdas as obras sociais. Cada uma delas fixa seus objetivos, suas necessidades e tdas promovem o movimento que intenso e recolhem grandes somas. Um ponto, porm, essencial, cada instituio deve fazer suas previses e fixar a sua parte, para evitar as discusses na hora da partilha. Assinalam com isto duas grandes vantagens: 1 O alvio do incmodo de visitas sucessivas ao comrcio e indstria, para a coleta de recursos, o que prejudica o movimento dos negcios. 2 Reduo de despesas de expediente e de esfro dos colaboradores. Por minha parte ainda vejo outro fator de grande importncia, o de se estabelecer estreita ligao entre as obras sociais, mantendo a
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harmonia e a compreenso das necessidades de cada uma, afastando as incompreenses, que a distncia gera e fomenta. No perodo da campanha, no indispensvel que a contribuio se faa exclusivamente em dinheiro. O donativo pode ser feito em mquinas, mveis, utenslios diversos e at mesmo gneros, para os quais se d avaliao concreta no balancete. Qualquer contribuio ser bem recebida. No preciso dizer que ser de boa poltica, acabando o movimento e apurados os resultados, dar-lhes ampla publicidade, salientando o valor das ofertas. Nem sempre, porm, ser fcil nas pequenas cidades do interior conseguirmos um movimento de tal envergadura. Lembraria ainda outro recurso, que me foi salientado pelo Sr. Diretor da D.O.H., como tendo produzido timos resultados. o de manterem os hospitais ou instituies mdico-sociais, um boletim mensal informativo, do qual constem os donativos feitos, o movimento mdico social, o trabalho realizado nos vrios servios, os acontecimentos mais salientes na vida do estabelecimento ou da cidade, e assim por diante. Com isto obtem-se ampla divulgao na sociedade e chama-se a ateno do pblico para as obras sociais e suas necessidades, estimulando novas contribuies. Vimos, tambm, na Amrica do Norte as Associaes de Assistncia Hospitalar, surgidas com objetivo de promover o bem-estar do Hospital e o bem comum. uma instituio que congrega scios e colaboradores, consegue recursos, auxilia gratuitamente os servios internos por vrios processos. Ela mantm um voluntariado para suprir as necessidades internas de pessoas, para os servios mais elementares, como por exemplo: na sala de admisso a voluntria recebe o visitante, presta esclarecimentos, leva-o autoridade procurada, orienta-o para o servio que deseja, auxilia as A. Sociais na busca de dados ou esclarecimentos sbre doentes externos, distribui as fichas e as recolhe nos ambulatrios. ela que se encarrega da distribuio dos livros aos doentes acamados, mantm a biblioteca dos doentes no hospital, faz a leitura para os doentes cegos ou velhinhos, distrai as crianas que no podem deixar a enfermaria; nas horas permitidas, assiste os doentes na sua vida econmica, procurando as instituies que lhes devem auxlio-doena, fazem-lhes a correspondncia, testamento, etc., levam e trazem mensagens da famlia, mantm o pequeno bazar instalado no hospital para as pequenas aquisies dos doentes, fumo, biscoitos, frutas, linhas, bordados, livros, papel de carta, chinelos, lenos, etc.). Se ainda o hospital se vir em dificuldade para suprir qualquer falta de material inutilizado, de aquisio inadivel, recorre Associao Hospitalar, que promove o auxlio necessrio. Esta pode ainda manter determinado nmero de leitos, por contribuio mensal ou anual. ***
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Entramos, agora, na 2. parte da esplanao de hoje que diz respeito s despesas ordinrias, processos e recursos de economia interna. Partiremos da classificao adotada pela D.O.H., isto , as 2 grandes classes de hospitais, enquadradas segundo a finalidade: Hospitais Gerais e Especializados, e prosseguindo, segundo a propriedade e manuteno, isto : Oficial, Federal, Estadual ou Municipal e No Oficial ou particular. Compreendendo: filantrpico, lucrativo, ou no lucrativo. Vejamos na interpretao da D.O.H. o que compreende por Hospital? So instituies com mais de 25 leitos, quer sejam hospitais-colnia, vila, asilo ou navio-hospital, sanatrio, hospital mvel ou hospital de ensino, hospitais gerais e especializados. Aceita esta classificao oficial que nos esclarece os horizontes, vamos estudar como se processa sua manuteno financeira. Os Hospitais oficiais, segundo nos informam as ltimas estatsticas do D.N.S., representam o maior grupo entre ns. Encontramos em 1.234 estabelecimentos de assistncia espalhados pelos 1.573 municpios brasileiros, sendo 638 hospitais gerais, fichados em 1942. Como se mantm estes hospitais? Sabemos todos que a fonte de substncia das dependncias oficiais se encontra nas dotaes oramentrias, decretadas anualmente pelo Govrno. interessante rever o processamento oramentrio. No 1. trimestre de cada ano as reparties do governo recebem os formulrios prprios para a proposta oramentria. Esta inclui inventrio das aquisies nos 3 ltimos anos e estimativa da despesa para o ano posterior. Toma-se a medida dsses 3 ltimos anos e d-se uma margem para as necessidades do prximo exerccio financeiro. Mas a proposta deve incluir tdas as aquisies feitas, tda a despesa empenhada e a ser empenhada durante o ano, e o que se pretende adquirir com a verba solicitada. Por ste processo mantm-se bem informadas as sub-comisses oramentrias que, depois de discutirem com os diretores de reparties os prs e contras das dotaes e passarem pelo crivo os exageros, apresentam o projeto oramentrio Presidncia da Repblica, segundo os trmites ordinrios. O que essencial, que a 31 de dezembro, esteja o oramento aprovado para que produza os efeitos legais a partir de 1. de janeiro, depois de registrado pelo Tribunal de Contas, e entre em execuo imediatamente. Assim, o oramento para os hospitais oficiais passam por vrias fases: planejamento ou elaborao, discusso, aprovao e execuo, tdas elas sujeitas a exigncias e formalidades. Na execuo oramentria, as reparties devem se ater utilizao do duodcimo da dotao, mensalmente.
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Hoje, com a catalogao do D.F.C., determinadas aquisies esto classificadas para aquisio em grupos bi ou trimensais, o que no vem em prejuzo do administrador, uma vez que, poder fazer seus clculos para utilizar a verba, em 4 ou 6 perodos durante o ano, sem ultrapassar a dotao global. O contrle dos gastos, est afeto ao Tribunal de Contas, segundo as disposies do Cdigo de Contabilidade Pblica, enquanto as aquisies, so acompanhadas pelas divises de material das Secretarias e Ministrios, que agem em perfeita unio de vistas com a Diviso de Material do D.A.S.P. Completando esta rigorosa aplicao dos dinheiros pblicos, os relatrios dos chefes de servio dizem dos gastos empenhados, das verbas utilizadas, dos saldos apurados, das suplementaes solicitadas e de tudo mais que diga respeito s necessidades do servio. Acabamos de ver, rpidamente, como se processa a economia interna nos hospitais e departamentos do govrno. Mutatis mutandi, poderemos aplicar esta medida que nos parece ideal, aos estabelecimentos de carter particular, com a vantagem de, sem mecanismo burocrtico que em certos casos lhe emperra e retarda o andamento, tirar desse processo o que pode oferecer de vantajoso, isto : planejamentos das despesas, seu contrle e boa execuo. Na impossibilidade de vos apresentar um estudo mais pormenorizado do que pode fazer um hospital de carter privado, peo licena para tecer algumas consideraes sbre o relatrio apresentado pela Santa Casa de Misericrdia, na sesso de 20 de agsto de 1944, pela palavra do Dr. Ary de Almeida e Silva (obtida pela gentileza do Dr. Carlos Martins Pena, Mordomo da Santa Casa (Instituto de Educao Social): A Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, que apresenta a maior rde de instituies hospitalares e para-hospitalares de carter beneficente privada, nesta cidade, naquele ano, manteve em funcionamento 15 dependncias, utilizando uma renda imobiliria de ........................ Cr$ 769.042.000,00 acrescida de exguas subvenes oficiais e doaes filantrpicas de particulares. Com esta verba a Santa Casa atendeu a 1 Hospital Geral onde foram internados 8.766 doentes, um Laboratrio, um Instituto antomo-patolgico, um Centro de Estudos, um hospital para doentes afetados de tuberculose, de sexo feminino, 3 hospitais para crianas e 4 recolhimentos. Pela leitura de seu relatrio, chegamos concluso que seu benefcio se estendeu aproximadamente a 6.000 internaes anuais, enquanto os ambulatrios atendiam a crca de 250.000 consultas. Smente os gastos do Hospital Geral ascenderam a Cr$ 5.801.044,00 o que calculado entre os doentes assistidos levaria o per capita dessa instituio a menos de Cr$ 2,00 dirios.
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J ouvimos dizer que o ideal do hospital moderno estabelecer uma reserva para melhoramento e ampliao, aparelhagem, etc., partindo do pressuposto que a finalidade do hospital oferecer ao doente, acomodao, alimentao e tratamento rigorosamente convenientes. A criao da Diviso de Organizao Hospitalar, no visa outro objetivo do que a concretizao dste ideal. Tda reserva calculada para o hospital, deve ser constituda base de suas necessidades imediatas, partindo do indispensvel e rigorosamente inadivel para o ideal realizvel. Na estimativa de qualquer utilidade, bvio que os clculos devem prever: uso, desgaste, reserva e emergncia, para que as faltas no venham em prejuzo do doente. No pode o administrador pensar em novas instalaes ou novos servios, quando os saldos oramentrios no justifiquem e garantam uma margem para seu perfeito mecanismo, sem prejuzo dos que j exista, pois qualquer fracasso lhe acarretaria o descrdito, uma vez que, as novas teorias da arte de administrar no endossam justificativa para planos inexequveis. Por ste princpio, devemos convir, que no seria aceitvel a criao de ambulatrios, sem a garantia do receiturio e recursos para distribuio de medicamentos, da mesma forma que no seria razovel pensar em instalao de sala de operaes que no pudesse dispor da aparelhagem para esterilizao, repouso, anestesia, preparao de material e vestirio para o pessoal de servio, assim por diante. Sabemos que as despesas hospitalares oficiais incluem: Verba Pessoal: tcnico ou especializado, pessoal de limpeza, de manuteno e conservao e de servio domstico e Verba Material: destinada ao tratamento dos doentes, conservao, asseio e higiene, aos servios mecnicos, lubrificao, etc., ao preparo de alimentao, ao servio de lavanderia e rouparia, aos servios de administrao e expediente e, nos hospitais privados, ainda publicidade. Temos ainda nos servios oficiais as verbas para servios e encargos e as destinadas a eventuais. A exigidade do tempo no nos permite um estudo pormenorizado dos gastos nos hospitais oficiais, porque isto se prende a uma srie de circunstncias que exigiriam buscas, etc. interessante, porm, salientar que no Ministrio da Educao e Sade, no exerccio de 1945, 1/30 aproximadamente na renda global do oramento da repblica foi consumido com pessoal, enquanto a verba material absorvia 1/60 desta mesma renda. A verba eventuais foi calculada aproximadamente em 1/10 da verba material. E as instituies particulares de que vivero? De suas rendas de patrimnio, de imveis e propriedades, de doaes, de subvenes federais, estaduais ou municipais, da venda de produo interna, da renda de servios (Partos, Raios X, Exames de Laboratrios, etc.). Por
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outro lado, tm, s vzes de enfrentar despesas alm dos gastos, de prdios, impostos, taxas, depreciao de edifcios, restauraes. Para tudo isto tero de constituir reservas, numa conta de chegar que nem sempre fcil. Deixamos, propositadamente, para o fim desta explanao um assunto capital na economia hospitalar, e do qual depende seu valor real como instituio mdico-social. Se chegarmos concluso de que a finalidade mxima do hospital moderno a acomodao e o tratamento convenientes do doente, chegaremos logo outra concluso lgica que a de que nada se poder conseguir neste hospital sem o auxlio e a colaborao de elementos capazes, principalmente em seu corpo tcnico, isto : que o corpo mdico seja secundado de um bom servio de enfermagem e de assistncia social. J estamos longe daqueles tempos em que o hospital via o doente apenas como um ser isolado dos fatres sociais que o cercavam e que o levavam doena. O Hospital de hoje encara o doente psicolgico. O trabalho mdico assistencial que se inicia nos Distritos sanitrios ou no ambulatrio, como o anamnese, pesquisa nas condies da famlia do doente, em seu ambiente social, as causas predisponentes, os fatres que influem para o desenvolvimento de seu estado patolgico. Esta nova atitude do hospital levou a sala de admisso a um estado dinmico construtivo para um tratamento eficiente da doena em todos os seus aspectos. Para esta tarefa entram em campo o mdico, o higienista, o psiquiatra, a enfermeira de S. Pblica e o Hospital, a nutrisionista, a A. Social, etc., etc. Todos stes elementos preciosos na vida de um hospital constituem parte de sua reserva tcnica; so as rodas de uma mquina cuja finalidade a reconstruo do indivduo para uma vida melhor, mais proveitosa, mais til coletividade, para que realizem seus mais altos objetivos como cidados, sem se esquecer que aos seus direitos correspondem tambm os de seu prximo, que le uma parte do todo, dessa humanidade a que o Criador esperou, confiou e fez multiplicar o talento confiado. ***
O SERVIO SOCIAL NO HOSPITAL E SUAS VRIAS ASSISTNCIAS

Por MELLE. MARSAUD (*)
SUMRIO Assistncia social ao doente: Indigente, contribuinte parcial e contribuinte total. Assistncia famlia. Assistncia jurdica, espiritual ou religiosa, recreacional, educativa ou de ensino. Escola ou Curso, Clubes, Biblioteca, Teatro e Cinema, Lojas, Cantinas, etc. I PRIMEIRAS BASES DO SERVIO SOCIAL: O esprito de fraternidade crist, dos primeiros tempos da Igreja Catlica. O esprito da caridade realizadora de So Vicente de Paulo considerado o iniciador da Assistncia. A utilizao dos mtodos modernos de trabalho, aplicados organizao, continuidade, disciplina do Servio Social, condio da sua eficincia. Nos tempos atuais o Servio Social em geral se distingue por duas caractersticas: a) a observao e o estudo dos casos pela investigao. b) a realizao do trabalho em relao s causas dos flagelos sociais. Estas duas caractersticas estabelecem a diferena entre o Servio Social e Assistncia Social. Os dois tratam dos problemas fsicos, econmicos, morais e intelectuais ou religiosos com uma atuao diferente pois a Assistncia uma atuao direta, imediata, e o Servio Social age principalmente sbre as causas estudadas atravs das pesquisas.
__________________ (*) Diretora da Escola de Servio Social Rio de Janeiro, D.F.
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Aplicao ao Servio Social se faz em diversos campos, como sejam: Servio Social da infncia, Servio Social dos trabalhadores, Servio Social dos imigrantes, Servio Social dos doentes, Servio Social dos presos, Organizao de recreio, Organizao de rgos de ligao: Federaes, Secretariados Sociais, Fichrio Central, etc. II SERVIO SOCIAL DE DOENTES: Esta dissertao visa apenas o item 8 Servio Social e Assistncia hospitalar, assistncia prestada no Hospital ou no Ambulatrio. O que h de comum sempre a colaborao com o servio mdico. O complemento necessrio. A Finalidade do Servio Social no Hospital ser: 1.) 2.) 3.) 4.) Fornecer ao Mdico e Enfermeira e tambm Administrao do Hospital informaes sbre a vida e condies do doente; Levar famlia do doente as informaes do Mdico todo o possvel confrto; Cuidar dos problemas causados pela ausncia do doente, afastado do lar; Preparar a volta, a convalescena e a readaptao do doente, na famlia e na sociedade. 1.) 2.) Servio Social referente a doentes de lepra. Servio Social para tuberculosos. Servio Social cancerosos Servio Social cardacos. Servio Social diabticos, etc.
Pode ste servio ser especializado , sendo por exemplo:
No Ambulatrio atua o Servio Social: No sentido de estudar as possibilidades do doente externo, obter tratamento apropriado (a domiclio por ex.), intersse pela freqncia do beneficiado. Transmitir explicaes famlia com relao ao tratamento, etc.
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O Funcionamento requer: Planto instalado seja no Hospital, seja no Ambulatrio, na hora da visita mdica para o contato com o mdico e o doente, e com a famlia do doente. As visitas ao lar dos enfermos Providncias Cooperao de outras instituies. As Diligncias em relao aos casos encontrados, etc. e assistncia aos mesmos. Cooperao: A Organizao do Servio Social pode ser autnoma, no mesmo plano da administrao do Hospital, ou dentro do plano geral. O servio social pertence ao Hospital, subordinado ao Diretor em igualdade de condies como suas vrias divises internas ou sees. Porm, quer num ou outro caso, sua colaborao ser a mesma, sujeira ao mesmo regime de organizao interna, apenas divergindo quanto orientao administrativa, sendo as mesmas as finalidade. O mdico e a Assistncia Social tm, cada um, uma atuao distinta, completando-se em benefcio do bem comum, sem invadir um o campo do outro. Apenas, em alguma circunstncias, a Assistncia Social procura suprir a falta da Enfermeira e vice-versa, principalmente enquanto forem escassos os elementos das duas profisses. Bibliografia: Outras informaes sbre Servio Social junto aos doentes podero ser encontradas em vrios livros, jornais e revistas.
ESTATSTICA HOSPITALAR UNIDADES E MEDIDAS ESTATSTICAS DE UTILIZAO NO HOSPITAL OBERDAM REVEL PERRONE Tcnico em Organizao e Administrao Hospitalares, pelo Departamento Nacional de Sade, Ministrio da Sade, 1954. Assessor Tcnico da Comisso Especial, incumbida de elaborar Ante-Projeto de Lei Orgnica de Assistncia Mdico-Hospitalar no Pas, 1955. Membro da Comisso de Estatstica da Sade e Bem Estar Social, do Conselho Nacional de Estatstica. Professor do Curso de Organizao e Administrao Hospitalares, do D.N.S., M. S., 1959. Professor do Curso de Organizao e Administrao Hospitalares, da Escola Nacional de Sade Pblica, M. S., 1959/64. Coordenador e Professor do Curso de Arquivo Mdico, do D.N.S., M.S., 1962. Professor do Tpico Arquivo Mdico e Estatstica Hospitalar, do Curso de Planejamento, Organizao e Administrao Hospitalares, da Escola Mdica de Ps-Graduao, da Pontificia Universidade Catlica, GB, 1962/64. Professor do Curso de Arquivo Mdico, da Diretoria-Geral de Sade, do Ministrio da Guerra, Rio de Janeiro, GB, 1964. Da Assessoria Tcnica do Hospital dos Bancrios, GB 1964. Consultor Hospitalar da SUSEME 1964. Ao se organizar um plano de coleta de dados no Hospital, indispensvel ter-se em mente que o mtodo estatstico essencialmente uma tcnica de pesquisa cientfica. Sua aplicao no pode ser improvisada ou levada a termo de modo arbitrrio, mas deve obedecer a um conjunto de regras e critrios cuidadosamente programados e rigorosamente observados. Inicialmente, impe-se uma adequada e racional planificao do sistema de coleta de informaes. Que se pretende pesquisar? Quais os
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objetivos da pesquisa? preciso estabelecer o que se quer saber, antes de determinar o que se vai perguntar. A seguir, cumpre estabelecer como dever ser feito o levantamento e quais os instrumentos de coleta a serem utilizados. A formulao dos quesitos deve merecer a mais acurada ateno. No esquecer jamais que as informaes tero que ser comparadas, entre si, e que s se podem comparar fatos ou coisas da mesma natureza, contados ou medidos de maneira uniforme. E s possvel contar ou medir quando se estabelece prviamente o que deve ser includo e o que deve ser excludo. Quando se indaga, por exemplo, qual a "lotao do Hospital", deve ficar claramente definido: a) que deve ser compreendido como "leito hospitalar" e quais as suas modalidades; b) quais os leitos que devem ser includos na lotao do Hospital; e c) quais os leitos ou camas que no devem ser consideradas nesta rubrica. Outro exemplo: ao se indagar pelo nmero de "bitos ps-operatrios", deve-se esclarecer: a) o que "bito ps-operatrio"; b) quais os bitos que devem ser includos; c) se no cmputo devem ser includos os bitos que ocorreram durante as primeiras 24 ou 48 horas, ou se tambm os que se verificaram dentro dos primeiros 10 dias, a contar da data da operao. Ao se caracterizarem sses e tantos outros aspectos, chega-se conceituao do que se conhece como unidades estatsticas, que se definem como fatos ou coisas, contados ou medidos, que se representam por valores numricos. Segundo Whipple, nenhuma parte do estudo estatstico exige maior cuidado do que a definio das unidades estatsticas a serem empregadas. Tda unidade estatstica, afirma Lincoln de Freitas Filho (5), deve ser definida com clareza, preciso e rigor absoluto e deve ser fielmente respeitada, durante todo o decurso da investigao. Na opinio dsse Autor, as principais caractersticas de uma boa unidade estatstica so: a) propriedade ou adequao ao objetivo da investigao; b) clareza; c) mensurabilidade e d) comparabilidade. A necessidade de uniformizao e padronizao das unidades e medidas estatsticas vem de h muito constituindo preocupao constante de rgos e entidades, oficiais ou particulares, de associaes cientficas, tcnicos e diretores de hospitais. No obstante, cumpre reconhecer que alguns conceitos no esto ainda adequadamente padronizados. Ao elaborar o presente trabalho, em 1964, procurou o Autor reunir, de maneira sistematizada, conceitos e definies das principais unidades e medidas estatsticas, comumente utilizadas no Hospital. Em caso de divergncias, preferiu conceitos j consagrados pelo uso ou recomendados por autoridades ou entidades cientficas de projeo internacional. Como colaborao pessoal, alm da sistemtica adotada, apresentava considerao dos estudiosos algumas sugestes, entre as quais:
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a) a adoo da unidade bito operatrio, no considerada at o presente; b) a substituio da expresso altas (e bitos) por pacientes sados e c) uma nova classificao para altas e bitos. Ao rever o trabalho, para reimpresso, o Autor teve oportunidade de fazer uma reviso da matria e modificar a apresentao grfica do texto, alm de juntar algumas sugestes sbre a conceituao de mortalidade infantil. Ao agradecer as sugestes que lhe foram apresentadas, reafirma que continuar recebendo, com satisfao, sugestes e crticas que visem a aprimorar o trabalho ora divulgado.
1. PARTE UNIDADES ESTATSTICAS
Paciente Hospitalar (1) DEFINIO: indivduo que procura o Hospital ou a le encaminhado e nle admitido para fins de diagnstico e/ou tratamento. A primeira admisso implica na matrcula e na conseqente abertura do pronturio mdico. Nas admisses subseqentes, retificam-se apenas alguns registros de paciente j matriculado (2). MODALIDADES: a) quanto ao tipo de atendimento: I PACIENTE INTERNO OU INTERNADO o indivduo admitido no Hospital, que passa a ocupar regularmente um leito hospitalar e a receber cuidados constantes de enfermagem. II PACIENTE EXTERNO ou DE AMBULATRIO o indivduo admitido no Hospital e que recebe assistncia sem ocupar regularmente um leito hospitalar.
__________________ (1) A expresso paciente nos parece mais adequada do que doente. De acrdo com o Pequeno Dicionrio Brasileiro da Lngua Portugusa (9. ed., Edit. Civil. Brasil., Rio de Janeiro, 1951), doente quem tem doena; enfrmo; pessoa doente; e paciente sofredor, pessoa que padece ou vai padecer; doente; o que recebe a ao de um agente. No Lello Universal & Irmo, Pto, Portugal), l-se: doente: que tem qualquer alterao da sade; que sofre incmodo fsico ou moral; pessoa doente. Paciente; pessoa que suporta uma operao cirrgica; pessoa doente; que recebe ou sbre que vai recair um agente fsico. (2) A expresso registro deve, a nosso ver, ser utilizada para indicar no s o registro inicial do paciente, mas tda e qualquer anotao de dados e informaes que se faam, no Hospital, para fins estatsticos. Essa a razo por que propomos a substituio de nmero de registro por nmero de matrcula.
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b) quanto poca do atendimento: I PACIENTE NVO o indivduo que procura o Hospital pela primeira vez. II PACIENTE ANTIGO o indivduo que procura o Hospital no qual j foi admitido anteriormente. c) quanto categoria: I PACIENTE CONTRIBUINTE aqule que retribui, com pagamento total ou parcial, direta ou indiretamente, pela assistncia recebida. II PACIENTE NO CONTRIBUINTE aqule que no retribui com qualquer pagamento pela assistncia recebida. d) quanto ao grupo etrio (*): I RECM-NASCIDO OU RECM-NATO a criana nascida viva, dentro dos primeiros 28 dias a contar da data do nascimento: RECM-NASCIDO NORMAL o produto da concepo que, aps completa expulso ou extrao do corpo materno, independentemente da durao da gravidez, respira ou apresenta outra evidncia de vida (batimentos car__________________ (*) impossvel fixar critrio nico na distribuio dos pacientes em grupos etrios. Os grupos podem ter a mesma amplitude (5, 10 ou 20 anos), ou amplitudes diferentes, na dependncia dos objetivos da pesquisa e das caractersticas do hospital. Se se pretende, por exemplo, estudar as doenas predominantes na infncia, aconselhvel o desdobramento dos grupos em anos sucessivos, at os 10 anos de idade; depois, em grupos de 5 anos, at os 19 anos; finalmente, num s grupo, compreendendo os de 20 anos e mais. J para o estudo de doenas que predominam na velhice, adotar-se- critrio inverso: 0-19 anos; 20-39 anos e, de 40 ou 50 anos em diante, grupar os pacientes de 5 em 5 anos. Lincoln de Freitas Filho (2) admite o seguinte grupamento: Grupos de Idade 1 5 15 25 45 65 1 ano 4 anos 14 anos 24 anos 44 anos 64 anos anos e mais Fases da vida Infncia Pr-escolar Escolar Adaptao ou treinamento 1. fase de trabalho 2. fase de trabalho Aposentadoria
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dacos, pulsao do cordo umbilical ou ntidos movimentos dos msculos voluntrios), tenha ou no sido descolada a placenta. IMATURO o produto da concepo que, ao nascer, pesa 2.500 gramas ou menos. Se o pso no foi especificado, a criana nascida viva, aps um perodo de gestao de menos de 37 semanas ou designada como prematuro, pode ser classificada como imaturo. Geralmente, considera-se como feto vivel o que atingiu a 28 semanas de gestao. II LACTENTE o paciente de mais de 28 dias e de menos de 1 ano de idade. III CRIANA o paciente de 1 ano e mais e de menos de 14 anos de idade: PR-ESCOLAR: 1 a 7 anos de idade. ESCOLAR: 8 a 14 anos de idade. IV ADULTO o paciente com mais de 14 anos de idade: JOVEM: 14 a 39 anos de idade; MADURO: 40 a 59 anos de idade; IDOSO: 60 a 79 anos de idade; ANCIO: 8O anos e mais.
__________________ (*) Anurio Estatstico do Brasil, 1957, reconhece os seguintes grupos: Recm-nascido (normal ou prematuro) Criana at 14 anos Adulto: Jovm.................................................................... Maduro.................................................................. Velho..................................................................... Senil....................................................................... 15 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos 80 anos e mais
A Classificao proposta parece melhor atender s peculiaridades da clientela do Hospital e s reais necessidades de processamento de dados, a efetuadas. Por outro lado, as definies adotadas obedecem as recomendaes mais recentes dos tratadistas e de entidades que tratam do assunto.
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a) o nmero de recm-nascidos ser sempre computado em separado, em qualquer levantamento estatstico; b) acompanhantes, hspedes, amigos e parentes do paciente, ainda que tomem refeies e pernoitem no Hospital, no so considerados pacientes hospitalares. Leito Hospitalar. DEFINIO: leito ou cama instalado para uso regular dos pacientes internados, durante seu perodo de hospitalizao. MODALIDADES: I LEITO PARA ADULTO o leito de dimenses padronizadas, destinado a servir a doente adulto ou a criana maior. II LEITO PARA CRIANA ou LEITO INFANTIL o leito pequeno, provido de grades laterais ou guardas, destinado a servir a criana pequena (exclusive os destinados a recm-nascidos sadios). CARACTERIZAO: a) devem ser considerados leitos hospitalares: 1 os leitos ou camas instalados para uso regular dos pacientes internados, durante seu perodo de hospitalizao; 2 os leitos das enfermarias ou quartos dos pacientes em observao; 3 os leitos utilizados por mdicos ou quaisquer outros servidores do Hospital, quando doentes, mesmo quando estiverem instalados nos respectivos alojamentos; 4 os leitos das unidades de isolamento, regularmente ocupados por pacientes acometidos de doenas infecto-contagiosas, de notificao compulsria; 5 os leitos para isolamento de pacientes de obstetrcia, infectadas ou doentes; 6 os beros colocados em outras dependncias do Hospital que no a creche ou o berrio, e destinados a crianas enfermas. b) no devem ser considerados leitos hospitalares: 1 os beros destinados aos recm-nascidos no Hospital, quando sadios. Tais beros, no includos na lotao do Hospital, devem ser computados em separado.
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As incubadoras no so includas no total de beros para recm-nascidos, mas stes devem ser considerados como pacientes-dia, enquanto estiverem em tratamento, nos referidos aparelhos. 2 os leitos da Sala de Espera, utilizados por curto espao do tempo, enquanto estejam sendo preparados os leitos destinados aos pacientes; 3 os leitos transitriamente utilizados para fins diagnsticos ou teraputicos (metabolismo basal, puno raquiana. Banco de Sangue, fisioterapia, etc.); 4 os leitos das salas de socorros urgentes; 5 os leitos instalados nos alojamentos de mdicos, enfermeiras e demais servidores do Hospital; 6 os leitos da Sala de Isolamento, transitriamente ocupados por pacientes acometidos de doenas infecto-contagiosas, de notificao compulsria; 7 os leitos da Sala de Recuperao, transitriamente ocupados por pacientes recm-operados. Bro o equipamento instalado no Berrio e destinado aos recmnascidos no Hospital. Lotao do Hospital: LOTAO ou CAPACIDADE NORMAL ou de OPERAO o nmero de leitos efetivamente existentes no Hospital, respeitadas as normas vigentes. II LOTAO ou CAPACIDADE DE PLANEJAMENTO o nmero mxima de leitos que podero ser colocados em quartos e enfermarias, respeitadas as normas vigentes. III LOTAO ou CAPACIDADE DE EMERGNCIA o nmero de leitos que efetivamente podero ser colocados no Hospital, com aproveitamento das reas consideradas utilizveis, respeitadas as normas vigentes. IV LEITO-DIA o perodo de 24 horas durante o qual um leito hospitalar, includo na lotao do Hospital, se acha disponvel, para uso dos pacientes internados. Acomodaes: I II QUARTO o compartimento destinado internao de um ou dois pacientes. ENFERMARIA o compartimento destinado internao de trs ou mais pacientes. I
Dia Hospitalar o perodo de trabalho compreendido entre dois censos consecutivos.
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Tempo de permanncia o nmero de paciente-dia de servios prestados a cada paciente, durante o perodo em que estve internado. Deve ser computado o dia da admisso, mas no o da alta, a no ser que o paciente tenha sido admitido no mesmo dia. I ADMISSO a aceitao de paciente que procura o Hospital ou a le encaminhado, para diagnstico e/ou tratamento. Para os pacientes que procuram pela primeira vez o Hospital, a admisso implica na matrcula e na abertura do respectivo pronturio mdico. Os nascimentos, no Hospital, devem ser considerados como admisses. No obstante, recomenda-se que sejam computados em separado. Quando o indivduo morre na Sala de Admisso, antes de ser completada a rotina de internao, deve considerar-se como inexistente a admisso. O nascido morto ou natimorto no deve ser considerado como admisso, embora deva ser computado, para efeito de levantamento estatstico. II CONSULTA a unidade de servio que representa a assistncia prestada a um paciente externo, no Ambulatrio. Corresponde ao paciente-dia, para os internados. Considera-se como 1. Consulta o primeiro atendimento do paciente, no Ambulatrio. As demais consultas, com o mesmo mdico ou na mesma Clnica, embora seja o paciente atendido sucessivamente por vrios profissionais, sero consideradas como Consultas Subseqentes. Se o caso fr encerrado e o paciente tiver alta, sua volta mesma Clnica ou mesmo especialista ser considerada como 1. Consulta. Se o paciente, no decurso do tratamento, fr encaminhado a outra Clnica do Ambulatrio, seu primeiro atendimento nessa Clnica ser tambm rotulado como 1. Consulta. O atendimento de qualquer paciente, no Ambulatrio, em carter de urgncia ou de emergncia, ser considerado como Consulta Especial ou Urgente. III INTERNAO a ocupao, por paciente regularmente admitido, de um leito hospitalar. IV PACIENTE-DIA o perodo de servios prestados a paciente internado, entre dois censos dirios consecutivos. O dia da alta s computado quando o paciente tenha sido admitido nesse mesmo dia. O nmero de pacientes-dias calculado da seguinte maneira: ao nmero de pacientes existentes meia noite (censo da meia noite), ou
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s 18 horas (censo das 18 horas), soma-se o nmero de pacientes admitidos nas 24 horas seguintes e subtrai-se o nmero de pacientes sados (altas e bitos), no mesmo perodo. A ste resultado, acrescenta-se o nmero de pacientes que entraram e saram entre os dois censos. Pacientes Sados: I ALTA ou ALTA HOSPITALAR a finalizao ou interrupo do tratamento de paciente regularmente admitido, que vinha recebendo assistncia no Hospital. ALTA DE PACIENTE INTERNADO a sada de paciente admitido e que vinha ocupando regularmente um leito hospitalar. ALTA DE AMBULATRIO corresponde ao encerramento do caso de paciente regularmente admitido, que vinha sendo assistido no Ambulatrio. MODALIDADES (*): a) quanto condio ou ao resultado do tratamento: 1 Curado 2 Melhorado 3 Estacionrio ou inalterado 4 Piorado 5 No tratado b) quanto ao tipo; 1 Deciso mdica 2 A pedido 3 Indisciplina ou abandono 4 Transferncia para outra Instituio 5 Transferncia para o Ambulatrio 6 Internao 7 Veiu s para diagnstico 8 Outro.
__________________ (*) Tradicionalmente, consideram-se as seguintes modalidades de alta: curado, melhorado, estacionrio, piorado, no tratado, s para diagnstico, a pedido, transferncia e bito. sse critrio encontra-se, por exemplo, no livro "Estatstica Mdica", de Mariano de Andrade e Aloysio Salles Fonseca (1); no livro "Noes de Bioestatstica", de Lincoln de Freitas Filho (2); e em autores americanos, tais como MacEachern (6) e Edna Huffman (5). No obstante, temos verificado que sse critrio pode gerar confuso: o paciente pode ter alta melhorado e a pedido; ou piorado e por indisciplina ou abandono do tratamento; ou ainda, estacionrio e por deciso mdica. Na verdade, a classificao de altas deve considerar dois aspectos distintos: a condio ou resultado constatado, por ocasio da alta; e o tipo. A classificao apresentada vem sendo defendida pelo Autor, desde 1950 (3).
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II BITO (**): a) quanto ao tipo: 1 sem tratamento; (antes de iniciar-se qualquer tratamento); 2 no decurso de tratamento clnico (independentemente de operao; 3 como decorrncia de tratamento cirrgico. b) quanto causa: 1 BITO OPERATRIO o bito ocorrido na mesa de operao, como conseqncia do ato cirrgico. 2 BITO PS-OPERATRIO o bito por hemorragia, choque, embolia, infeco, pneumonia ps-operatria, que ocorra no perodo de convalescena, ou seja, dentro dos dez primeiros dias a contar da data da operao ("Scoring Report", da "Comisso Conjunta para Credenciao de Hospitais"). Caso haja intersse, podem ser grupados em separado os bitos ocorridos nas primeiras 12, 24, 48 e 72 horas; e na primeira semana aps o ato operatrio. 3 BITO POR ANESTESIA o que ocorre na mesa de operao e causado por agente anestsico, no em decorrncia do ato cirrgico. 4 BITO MATERNO o que ocorre em conseqncia de complicao da gestao, do parto ou do puerprio ("National Office of Vital Statistics"). Dentro dsse conceito, devem ser considerados como bitos maternos: a) os que ocorrem antes do parto; b) os que ocorrem durante o parto e c) os que ocorrem aps o parto, dentro do perodo puerperal.
__________________ (**) A maioria dos autores inclui os bitos entre as altas. Contudo, tal conceito no parece estabelecido, em definitivo. A prova que, quando se menciona "alta", anota-se, sistemticamente, ntre parnteses, "(e bitos)" ou "(bitos, inclusive)". Temos a impresso de que se poderia sanar o problema substituindo "alta" por "doentes sados", correspondendo a "discharged", dos autores de lingua inglsa. Sob essa rubrica estariam includos, tal como propsto, "alta" e "bitos".
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5 BITO FETAL o que ocorre antes da completa expulso ou extrao do corpo materno, do produto da concepo, independentemente do tempo de durao da gravidez. O bito e indicado pelo fato de, aps a separao, o feto no respirar ou apresentar outra qualquer evidncia de vida (batimentos cardacos, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos dos msculos voluntrios). Para convenincia do Hospital, os bitos fetais devem ser grupados conforme se segue: Grupo I bitos ocorridos antes de completarem-se 20 semanas de gestao (mortalidade fetal precoce), antes considerados como "abortos"; Grupo II bitos ocorridos aps completarem-se 20 semanas e antes de decorridas 28 semanas de gestao (mortalidade fetal intermediria); Grupo III bitos ocorridos a partir da 28. semana de gestao (mortalidade fetal tardia); Grupo IV bitos no classificados nos grupos I, II e III. Os grupos II e III correspondem aos nascidos mortos ou natimortos, tal como definidos nos Estados Unidos (feto que tenha atingido 20. semana de gestao); enquanto que s o Grupo III seria adotado em substituio ao conceito admitido na Classificao Internacional de Doenas e Causas de Morte. De qualquer modo, devem os natimortos ser computados em separado, quer como admisso, quer como bito. c) quanto ao grupo etrio: 1 BITO NEO-NATAL o bito de recm-nascido, ou seja, o que ocorre dentro dos primeiros 28 dias, a contar da data do nascimento. 2 BITO INFANTIL o bito de criana de menos de 1 ano de idade (*). 3 BITO DE ADULTO o bito de paciente de mais de 14 anos de idade. Os bitos ocorridos antes de completada a admisso do paciente, os que ocorrem na ambulncia ou no caminho para o Hospital, no Setor de Emergncia ou na Sala de Admisso, embora computados, no devem ser considerados no clculo das taxas de mortalidade hospitalar.
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Ora, de acrdo com os dicionaristas, "infncia a fase da vida que vai do nascimento adolescncia'' (Pedro A. Pinto, Dicionrio de Trmos Mdicos); e ''infante, o mesmo que criana" (Pedro A. Pinto, "Pequeno Dicionrio Brasileiro da Lngua Portugusa, Lello etc.). Face a essas consideraes, as expresses "bito infantil" e "mortalidade infantil" deveriam abranger os bitos que ocorrem na infncia, ou seja, desde o nascimento at adolescncia. Assim, seria licito propor a adoo dos seguintes conceitos: a) bito infantil o que ocorre durante a infncia, desde o nascimento at os 14 anos; b) os bitos infantis seriam grupados dentro do seguinte esquema: I bito neo-natal, o que ocorre entre os recm-nascidos, ou seja, dentro dos primeiros 28 dias de vida (mortalidade neo-natal). Caso haja intersse, sses bitos podero ser distribuidos em: bitos neo-natal precoce (mortalidade neo-natal precoce), os que ocorrem dentro da primeira semana de vida; bito neo-natal tardio (mortalidade neo-natal tardia), o que ocorre entre o 8. e o 28. dias de vida; II bito infantil precoce (mortalidade infantil precoce), o bito do lactente, ou seja, de criana de mais de 28 dias e de menos de 1 ano de idade; III bito infantil intermedirio (mortalidade infantil intermediria) o bito que ocorre entre 1 e 7 anos de idade; IV bito infantil tardio (mortalidade infantil tardia) o bito que ocorre entre 8 e 14 anos de idade.
__________________ (*) Esta a definio clssica, adotada em Bioestatstica. Os autores consideram, tambm, as seguintes modalidades de bitos infantis: o que ocorre na primeira semana de vida (mortalidade infantil precoce), tambm chamado primohebdomadrio ou primodecadrio (2, 154); o que ocorre no primeiro ms de vida (mortalidade neo-natal); e o que ocorre entre os infantes, ou seja, crianas de 1 a 11 meses de idade (mortalidade infantil tardia) (2,155 e 14,149). Dentro dsse conceito, alis, a mortalidade infantil precoce representaria um aspecto delimitado da mortalidade neo-natal.
2. PARTE MEDIDAS ESTATSTICAS
Utilizao dos leitos: I CENSO DIRIO o levantamento, cada 24 horas, do nmero de leitos ocupados. II MDIA DOS CENSOS DIRIOS: DEFINIO: tambm chamada mdia de pacientes-dias, o nmero mdio de pacientes internados que receberam assistncia em cada dia, durante determinado perodo de tempo. Calcula-se, dividindo-se o total de pacientes-dia, em determinado perodo de tempo, pelo nmero de dias dsse perodo: FRMULA: Total de pacientes-dia, durante determinado perodo de tempo Total de dias, no mesmo perodo EXEMPLO: se, durante o ano, receberam assistncia 50.420 pacientes internados, a mdia dos censos dirios ser de: 50.420 = 138 pacientes-dia 365 III MDIA DO TEMPO DE PERMANNCIA-DIAS: DEFINIO: corresponde ao nmero mdio de pacientes-dia de servios prestados individualmente a cada paciente, durante determinado perodo de tempo. Calcula-se, dividindo-se o total de pacientes-dia, durante determinado perodo de tempo, pelo total de pacientes sados (altas e bitos), no mesmo perodo.
318 FRMULA:
Total de pacientes-dia, durante determinado perodo de tempo Total de pacientes sados, no mesmo perodo Processo mais rigoroso, embora mais trabalhoso, consiste em determinar o total de pacientes-dia de servios prestados a cada paciente, em determinado perodo de tempo, e dividi-lo pelo nmero dsses pacientes. ste processo foi adotado em 1950, no Servio Nacional de Tuberculose, do Ministrio da Sade, por proposta do Autor, e vem sendo regularmente utilizado em todos os hospitais que, no Brasil, internam tuberculosos (3). No cmputo da mdia do tempo de permanncia-dias no devem ser includos os recm-nascidos. VALORES IDEAIS: 6-10, no mximo 15 dias, para hospitais gerais, de acrdo com a experincia americana. No ano de 1951, a mdia nos hospitais da Sucia foi de 14,8 dias. No Brasil, no mesmo ano, o Hospital das Clnicas, de So Paulo, SP, registrou 26 a 28 dias; e o Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, 21,5 dias. IV PERCENTAGEM DE OCUPAO: DEFINIO: relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o de leitos-dia (v. 122.4) em determinado perodo de tempo; ou relao percentual entre a mdia dos censos dirios (211) e a lotao do hospital (122). Para ser calculada por dois processos: 1. Processo: relao percentual entre o total de pacientes-dia e o total de leitos-dia. FRMULA: Total de pacientes-dia, em determinado perodo de tempo X 100 Total de leitos-dia, no mesmo perodo 2. Processo: relao percentual entre a mdia dos censos dirios, em determinado perodo de tempo, e a lotao do Hospital, no mesmo perodo.
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FRMULA: Mdia dos censos dirios em determinado perodo de tempo X 100 Lotao do Hospital, no mesmo perodo VALORES IDEAIS: 80% (entre 75 e 80% MacEacher (6.202). Taxas de infeco: I Taxa bruta ou global de infeco DEFINIO: relao percentual entre o nmero total de infeces, em determinado perodo de tempo, e o total de pacientes sados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de infeces, em determinado perodo de tempo 100 Total de pacientes sados, no mesmo perodo II Taxa especfica de infeco DEFINIO: relao percentual entre o nmero de infeces a serem debitadas ao Hospital, em determinado perodo de tempo, e o total de pacientes sados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de infeces ocorridas no hospital, durante determinado perodo de tempo 100 Total de pacientes sados, no mesmo perodo De acrdo com as disposies regulamentares do Hospital ou do Corpo Clnico, caber ao Servio onde foi constatada a infeco ou a uma das comisses do Corpo Clnico, esclarecer se a infeco deve ser considerada como hospitalar ou no hospitalar. Em outras palavras, deve esclarecer-se se a infeco constatada aps operao assptica, nascimento ou no decurso do tratamento de um paciente clnico, j estava presente, na poca da admisso. Deve ficar claro que o esclarecimento dos casos de infeco feito com o intuito de determinar-lhes as causas
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e evitar-lhes a repetio, e no para evidenciar possveis erros por parte do mdicoassistente. Considera-se como infeco hospitalar ou institucional: a) a infeco que no foi constatada por ocasio da admisso do paciente, mas foi reativada ou patenteada aps a mesma; b) no caso de infeco ps-operatria, "a infeco introduzida numa ferida ou cavidade do corpo, durante o ato operatrio ou quando dos cuidados ps-operatrios, nos casos em que a infeco no existia anteriormente e quando no tenha sido inadvertidamente penetrada uma cavidade contaminada, durante a interveno." As infeces ocorridas nos servios de Cirurgia e Obstetrcia so as mais aparentes e tambm as mais comumente referidas, embora tdas as infeces devessem ser referidas, para estudo e localizao, pelo Corpo Clnico. A base para o cmputo de infeco obsttrica a constatao de uma temperatura de 39 C, ocorrida durante dois dos dez primeiros dias aps o parto, excludas as primeiras 24 horas (definio do "American Committee on Maternal Welfare"). Taxas de Mortalidade a) quanto ao tipo: I TAXA BRUTA OU GLOBAL DE MORTALIDADE DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos no Hospital, durante determinado perodo de tempo, e o total de pacientes sados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos ocorridos no Hospital, durante determinado perodo de tempo X 100 Total de pacientes sados, no mesmo perodo VALORES MXIMOS: Hospitais de agudos: 3% Hospitais de crnicos: 4% Casos cirrgicos: 1-2%
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II TAXA ESPECFICA DE MORTALIDADE ou TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos no Hospital, a partir de 48 horas a contar da hora da admisso, em determinado perodo de tempo, e o total de pacientes sados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos 48 horas durante determinado perodo de tempo X 100 Total de pacientes sados, no mesmo perodo VALORES MXIMOS: Hospitais de agudos 2.5%. b) quanto causa: I TAXA DE MORTALIDADE OPERATRIA DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos operatrios, ocorridos durante determinado perodo de tempo, e o total de pacientes operados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos trans-operatrios, em determinado perodo de tempo X 100 Total de pacientes operados, no mesmo perodo II TAXA DE MORTALIDADE PS-OPERATRIA DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos ps-operatrios, ocorridos durante determinado perodo de tempo, e o total de pacientes operados, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos ps-operatrio, em determinado perodo de tempo X 100 Total de pacientes operados, no mesmo perodo
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VALORES MXIMOS: 1% A taxa de 2% deve ser considerada excessiva, a no ser que haja uma razo pondervel. DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos por anestesia, ocorridos durante determinado perodo de tempo, e o total de anestesias administradas, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos por anestesia, durante determinado perodo de tempo X 100 Total de anestesias, no mesmo perodo VALOR MXIMO: 1 bito em cada 5 anestesias. IV TAXA DE MORTALIDADE MATERNA DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos maternos, ocorridos durante determinado perodo de tempo e o total de pacientes obsttricas sadas, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos maternos, durante determinado perodo de tempo X 100 Total de pacientes obsttricas sadas, no mesmo perodo VALORES MXIMOS: 0,20 a 0,5%. c) quanto ao grupo etrio: I TAXA DE MORTALIDADE FETAL DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos fetais, ocorridos durante determinado perodo de tempo, e o total de nascimentos, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos fetais, ocorridos durante determinado perodo de tempo X 100 Total de nascimentos no mesmo perodo
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II TAXA DE MORTALIDADE NEO-NATAL DEFINIO: relao percentual entre o nmero de altos de recmnascidos, em determinado perodo de tempo, e o total de crianas vivas, no mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos de recm-nascidos em determinado perodo de tempo X 100 Total de crianas nascidas vivas, no mesmo perodo O clculo da taxa de mortalidade neo-natal impraticvel, na maioria dos hospitais, de vez que no dispem les de um eficiente servio de "follow-up". Porisso mesmo, o que se costuma fornecer, sob a rubrica de "taxa de mortalidade neo-natal", no corresponde realidade, mas se refere aos bitos de recmnascidos ocorridos durante os dois ou trs primeiros dias, aps o nascimento, durante os quais permanece o recem-nascido no hospital, em companhia da progenitora. VALORES MXIMOS: a taxa de 2%, indicada pela Comisso Conjunta para Credenciao de Hospitais (Scoring Report), vlida para os 10 primeiros dias de vida. III TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (v. pg. 316, rodap). DEFINIO: relao percentual entre o nmero de bitos de crianas nascidas vivas, no Hospital, em determinado perodo de tempo, e o nmero de nascidos vivos que tiveram alta (e bitos), durante o mesmo perodo. FRMULA: Total de bitos de crianas nascidas vivas, no Hospital em determinado perodo de tempo X 100 Total de bitos de crianas nascidas vivas, no Hospital que tiveram alta (+ bitos), no mesmo perodo.
324 Taxas de Necrpsias:
DEFINIO: relao percentual entre necrpsias e bitos. No devem ser includas, no clculo, as necrpsias realizadas em natimortos, nos casos que chegaram mortos ao Hospital, e nos casos entregues s autoridades legais, muito embora essas necrpsias possam ser includas no relatrio mensal do patologista. I TAXA BRUTA OU TAXA GLOBAL DE NECRPSIAS DEFINIO: relao percentual entre o total de necrpsias realizadas em determinado perodo de tempo e o total de bitos, no mesmo perodo. FRMULA: Total de necrpcias, em determinado perodo de tempo X 100 Total de bitos, no mesmo perodo II TAXA ESPECFICA DE NECRPSIAS DEFINIO: relao percentual entre o total de necrpsias realizadas em determinado perodo de tempo e o total de bitos, no mesmo perodo, menos os casos mdico-legais, no necropsiados no Hospital. VALORES MNIMOS (para hospitais gerais): Associao Mdica Americana (para hospitais com internos e residentes): Comisso Conjunta para Credenciao de Hospitais: 20%. Taxa de complicaes: DEFINIO: relao percentual entre o nmero de complicaes ocorridas no Hospital e o total de pacientes sados.
25%.
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FRMULA:
Total de complicaes, durante determinado perodo de tempo X 100 Total de paciente sados, no mesmo perodo
So consideradas como complicaes, entre outras, as pneumonias psoperatrias, flebites, embolias, tromboses e hemorragias, ocorridas nos casos de cirurgia asstica, nos casos obsttricos e nos casos clnicos em geral. interessante que se esclaream tais complicaes, em suas relaes com os pareceres solicitados. VALORES MXIMOS: 3-4% dos casos Taxa de pareceres: DEFINIO: relao percentual entre o total de pacientes para os quais foram solicitados pareceres e o total de pacientes sados, em determinado perodo de tempo. FRMULA: Total de paciente para os quais foram solicitados pareceres, em determinado perodo de tempo X 100 Total de paciente sados, no mesmo perodo S devem ser considerados os pareceres formulados por escrito. A simples troca de opinio entre dois mdicos que trabalham juntos no deve ser considerada como parecer. Recentemente, a Comisso Conjunta para Credenciao de Hospitais recomendou como mais interessante considerar, no o nmero de pareceres, mas o de pacientes que receberam pareceres. Os pareceres so recomendados pela Comisso em todos os casos nos quais o paciente no seja considerado um "bom risco" cirrgico; nos casos de diagnstico obscuro; em tdas as primeiras cesareanas; nas ligaduras de trompa, curetagens e outras intervenes que possam interromper uma gravidez conhecida, suspeitada ou possvel, salvo os casos de emergncia. VALORES MNIMOS: 15 a 20% dos pacientes internados (Comisso Conjunta para Credenciao de Hospitais).
326 Cirurgia:
I TAXA DE CIRURGIA DESNECESSRIA DEFINIO: relao percentual entre o nmero de intervenes cirrgicas consideradas desnecessrias ou no fundamentadas, em determinado perodo de tempo, e o total de intervenes cirrgicas praticadas no mesmo perodo. FRMULA: Total de intervenes cirrgicas no fundamentadas, em determinado perodo de tempo X 100 Total de intervenes cirrgicas, no mesmo perodo Essa taxa se refere, mais comumente, s apendicectomias, amidalectomias, histerectomias, cesareanas, ligaduras de trompas e outras intervenes ginecolgicas. VALORES MXIMOS: 3-4%, no mximo 5%. II TAXA DE REMOO DE TECIDOS NORMAIS DEFINIO: relao percentual entre o nmero de tecidos normais removidos em atos cirrgicos, em determinado perodo de tempo, e o total de tecidos removidos, nessas intervenes. FRMULA: Total de tecidos normais removidos em atos cirrgicos durante determinado perodo de tempo X 100 Total de tecidos removidos, no mesmo perodo Sob certos aspectos, os casos de remoo de tecido normal caem no mbito da cirugia desnecessria. No obstante, casos existem em que a remoo de tecido normal aceitvel: casos de prolapso ou outros deslocamentos de tero, em mulheres que j ultrapassaram a idade da procreao; apendicectomias, quando um apndice ntegro foi removido no decurso de uma retirada de vescula patolgica; retirada de tecidos normais em hemioplastias, etc. VALORES MXIMOS: 10%.
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III GRANDES E PEQUENAS INTERVENES CIRRGICAS Dos relatrios apresentados pelo Hospital, devem constar informaes sbre grandes e pequenas intervenes cirrgicas. A diferenciao entre sses dois tipos de intervenes apresenta algumas dificuldades, decorrentes de certos fatres, especficos mas variveis, que podem modificar os critrios geralmente recomendados. Essa a razo pela qual nenhuma das classificaes at hoje proposta inteiramente satisfatria. Segundo Richad Ponton (11), o grau de risco a que pode expor-se um paciente que vai ser submetido ao ato cirrgico depender dos seguintes fatres, a serem cuidadosamente ponderados: 1. natureza da doena ou condio que requer a operao; 2. presena de uma condio anormal no paciente, estranha que determinou a operao (diabetes, hemofilia ou qualquer outra discrasia sangnea); 3. qualquer dificuldade inerente ao prprio ato operatrio; 4. necessidade de emprgo de agente anestsico; 5. grau de competncia e habilidade do cirurgio. Levando em conta sses diferentes fatres, Ponton estabelece cinco condies bsicas, para se classificar como "pequena " uma interveno cirrgica: 1. a doena ou condio que determinou a interveno cirrgica no constitui, por si prpria, srio risco para a vida do pacinte; 2. o paciente no apresenta outra anormalidade que, ao lado daquela condio, possa constituir srio risco de vida; 3. a operao no de natureza to extensa ou complicada e requer apenas equipamentos simples, um mnimo de assistncia e curto perodo de tempo, para ser levada a trmo; 4. o cirurgio suficientemente treinado e experiente no tipo particular de operao a ser realizada; 5. se fr necessrio ou aconselhvel o emprgo de qualquer agente anestsico, ste ser selecionado cuidadosamente e ministrado por anestesista devidamente qualificado no tipo particular de anestesia, que dever ter durao limitada. O mesmo autor, com base nessas cinco condies, elaborou uma relao das operaes geralmente consideradas como "pequena cirurgia", agrupando-as de acdo com a sistemtica adotada na "Nomenclatura Padro de Operaes" (*).
__________________ (*) A relao transcrita nas pginas de nmero, 188 a 197, do livro Medical Staff in the Hospital" (11).
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IV NMERO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS Alm de fornecer elementos sbre o nmero de grandes e pequenas intervenes cirrgicas, deve o Hospital apresentar dados sbre nmero de procedimentos operatrios. Exemplo: numa laparotomia (1 interveno cirrgica), foram praticadas 1 colecistectomia e 1 apendicetomia (2 procedimentos operatrios). Despesas de Manuteno I PERCENTAGEM DA DESPESA COM PESSOAL DEFINIO: relao percentual entre a despesa realizada com o pagamento de salrios e o total da despesa de manuteno do Hospital, em determinado perodo de tempo. VALORES MDIOS: 60 a 70% (hospitais americanos). No Brasil, segundo levantamento feito pelo Autor, em diferentes tipos de hospitais, o percentual fica entre 50 e 76%. Nos sanatrios da antiga Prefeitura do Distrito Federal, por exemplo, entre 1951 e 1958, o percentual era de 65,7%, enquanto no Sanatrio de Curicica, entre 1952 e 1958, foi de 50,3%. Em 5 hospitais particulares do Rio de Janeiro e So Paulo, o percentual, entre 1956 e 1959, foi de 53,8%; em 4 hospitais da Previdncia Social, no mesmo perodo, a mdia foi de 73,5 (10). II CUSTO DO PACIENTE-DIA: Tambm chamado custo "per-capita" corresponde mdia dos gastos com servios prestados a cada paciente, num dia hospitalar. Obtm-se, dividindo-se a despesa total de manuteno ou de funcionamento do Hospital, em determinado perodo de tempo, relativa apenas aos pacientes internados, pelo total de pacientesdia, no mesmo perodo. No clculo do custo do paciente-dia devem ser observadas, entre outras, as seguintes recomendaes: a) considerar como despesas de manuteno: I os salrios do pessoal; II as despesas com material de consumo (suprimentos consumidos na assistncia ao paciente internado e na conservao, limpeza e manuteno do edifcio e dos equipamentos; gneros, medicamentos, combustveis, etc.);
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III as despesas decorrentes da depreciao ou substituio de equipamentos e aparelhagem mdico-hospitalar; IV os servios pagos a terceiros; b) s incluir no cmputo as despesas decorrentes de servios prestados a pacientes internados; c) no incluir no clculo: I as despesas com construes, reformas, ampliaes, instalaes e novos equipamentos; II as despesas decorrentes da prestao de servios aos pacientes do Ambulatrio; III o nmero de pacientes-dia referentes aos recm-nascidos, ainda no Berrio. d) registrar em destaque: I as despesas complementares que, em contraposio s demais, no so comuns a todos os hospitais: Odontologia, Barbearia, Cantina, Recreao, Ensino e Pesquisa. A caracterizao das despesas complementares tem por objetivo separ-las convenientemente, de modo a permitir, quando fr o caso, a comparao das informaes entre diferentes hospitais; II os salrios de mdicos e dentistas, para permitir a comparao de custos entre hospitais que tenham Corpo Clnico prprio e que sejam abertos a todos os mdicos da comunidade, os quais, assim, nada percebem do Hospital; ou entre hospitais oficiais e hospitais filantrpicos, nos quais os mdicos nada percebem. Thomaz Raposo, em trabalho apresentado "I Jornada de Administrao Hospitalar", realizada no Rio de Janeiro, em 1959, sob os auspcios da Associao de Hospitais do Rio de Janeiro (12), considera os seguintes titulos: despesas de capital, pessoal, material, medicamentos, gneros, reposies, serviros e diversos. Na estimativa que apresenta como exemplo, considerou os seguintes valores (dados vlidos para novembro de 1959):
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CUSTO DE MANUTENO ANUAL DO PACIENTE-DIA Discriminao Despesas de capital () .................................... Pessoal ............................................................ Material .......................................................... Medicamentos ................................................ Gneros .......................................................... Reposies ...................................................... Servios .......................................................... Diversos .......................................................... Total............................. Custo do paciente-dia: Cr$ 2.030,00 Acreditamos seja prticamente impossvel, quase totalidade de nossos hospitais, calcular corn tal rigor o custo do paciente-dia. Ainda assim, no seria aconselhvel abrir mo de, pelo menos, uma estimativa, de vez que essa medida o mais precioso ndice dos gastos realizados pela Instituio. Quando no fr possvel catalogar esta ou aquela despesa, o fato deve ser registrado. Tal orientao permitir a comparabilidade dos dados obtidos com os apresentados por outras instituies. Despesas (em cruzeiros) Cr$ 69.000,00 Cr$ 216.000,00 Cr$ 86.000,00 Cr$ 108.000,00 Cr$ 29.000,00 Cr$ 24.000,00 Cr$ 25.000,00 Cr$ 28.000,00 Cr$ 585.000,00
__________________ (*) As despesas de capital, que representam 11,8% do total, foram estimadas, de acrdo com o seguinte esquema: Terreno: Cr$ 75.000,00, juros de 5% ao ano Cr$ 3.750,00. Edificaes e instalaes gerais: Cr$ 600.000,00, 40 anos a 5% ao ano: Cr$ 34.866,80. Instalaes especiais: Cr$ 90.000,00, 20 anos, a 5% ao ano Cr$ 7.221,00. Equipamentos: Cr$ 180.000,00, 15 anos, a 5% ao ano Cr$ 17.341,00. Capital inicial: Cr$ 60.000,00, 15 anos, a 5% ao ano Cr$ 3.780,00.
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BIBLIOGRAFIA 1. 2. 3. ANDRADE, M.A. e FONSECA, A.L. Estatstica Mdica, IPASE, Hospital dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, 1947. FREITAS FILHO, L. "Noes do Bioestatstica", Grfica Debret, Rio de Janeiro, 1952, 2. ed. GALDINO, A., PERRONE, O.R. e TOURINHO, R. "Atividados das Instituies hospitalares que internaram tuberculosos no Brasil, em 1949". Rev. Brasileira do Tuberculose, Ano XIX (133 a 135): 103/154, jan. jun. 1951. HEASMAN, M.A. "Borrador del Manual sobre estatsticas hospitalares de mortalidad" Organizao Mundial de Sade, Washington, USA. HUFFMAN, E.K. Manual for Medical Record Librarians", Physicians' Record Comp., Chicago, III., USA. 4 ed. 1953. MACEARCHERN, M.T. "Hospital Organizao and Manegement", Physicians' Record Comp., Chicago, III., USA., 3 ed., 1957. MORAES, N.A. "Estatstica Hospitalar" Trabalbo indito. PEDROSO, O.P. e colab. "Organizao de um Hospital de 300 leitos" (ndices e coeficientes para uso do Servio de Arquivo Mdico Definies e convenes sbre pacientes). PERRONE, O.R. Notas e apostilas de aulas sbre Arquivo Mdico e Estatstica Hospitalar, no Curso de Arquivo Mdico, do D.N.S., M.S., 1962; e no Curso de Planejamento, Organizao Adminiatrao de Hospitais, da Escola de Ps-Graduao, da Pontifcia Universadade Catlica, Rio de Janeiro, GB, 1962/3. PERRONE, O.R. "Recrutamento e seleo de pessoal hospitalar" Anais da "I Jornada de Adininistrao Hospitalar", A.II.R.J., Rio de Janeiro, 1959, pgs. 41/3. PONTON, T.R. "The Medical Staff in the Hospital" Physicians' Record Comp., Chicago, III., USA., 1953, 2 ed. RAPOSO, T. "Problemas Econmico-Financeiros do Hospital" Anais da "I Jornada de Administrao Hospitalar", A.H.R.J., Rio do Janeiro, 1959, pg. 187. Relatrio da Comisso Especial de Assistncia Mdico-Hospitalar, encarregada de elaborar auto-projeto de Lei Orgnica de Assistncia MdicoHospitalar no Pas Rev. Tc. Plan. Hosp., Ano II, ns. 3/4, abr./jun. 1956. SCORZELLI JOR., A. e FREITAS FILHO, L. Estatstica Vital", SNES, M.S., Rio de Janeiro, 1945.
4. 4. 6. 7. 8. 9.
10. 11. 12. 13. 14.
MINISTRIO DA SADE
CONCEITOS BSICOS E PLANEJAMENTO DA MODERNA ASSISTNCIA HOSPITALAR
Captulo
O QUE CONTM A PUBLICAO N. 5
Quando, em 1941, foi criada a Diviso de Organizao Hospitalar, como rgo tcnico, do D.N.S. dste M.E.S. e assumimos como seu primeiro Diretor, compromisso de estudar o problema nacional da assistncia hospitalar e indicar, fomentar e promover os meios da soluo conveniente dsse problema, estabelecemos, de incio, um programa que constituiu a legislao bsica a ser executada, por etapas, prevendo um trabalho intensivo de um decnio e uma continuidade e perseverana de ao por tempo indeterminado. Parece-nos vencido, at a data, o perodo fundamental, decisivo, desta obra de coordenao, cooperao, orientao e contrle de hospitais e de instituies para-hospitalares em nosso vasto pas atingindo e aproveitando a todos setores da assistncia mdica-social, oficial e particular, de finalidade filantrpica, nolucrativa e mesmo de finalidade lucrativa. O programa se desenvolveu de maneira sistemtica: legislao, educao e propaganda sbre o nvo conceito da hospitalizao; formao de tcnicos e de especialistas em organizao hospitalar; conhecimento real da situao graas ao primeiro Censo Geral e Cadastro dos Hospitais; plano da Rde Nacional de Hospitais Gerais e Regionais, j hoje em plena fase experimental. Tais so os assuntos publicados neste quinto volume. Nos nmeros anteriores se fz insero esparsa dessa matria, e mais particularmente sbre os Cursos de Especializao e Aperfeioamento realizados com a nossa contribuio, em que se ensina e si pratica a nova especialidade: Organizao e Administrao Hospitalares. Continua ainda indito o volumoso trabalho da D.O.H. que encerra o estudo completo, municpio por municpio, sbre a situao da deficincia de leitos e nmero de leitos a construir, completar ou melhorar em cada Estado e regio. O Censo-Cadastro revelou uma estatstica preciosa que representa o ponto firme de partida e tambm de referncia para futuro, e positivou, ainda, um sem nmero de fatos e falhas asss instrutivos, entre outras, a falta de Arquitetos e Construtores, e mais ainda, de especializados em
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hospitais, no interior do pas. Mostrou ainda, o censo, a carncia de recursos de tda sorte e quase total quanto orientao, no s para o planejamento do hospital, como para seu funcionamento e administrao, via de regra entregue a leigos quando no abandonada em mos piedosas... O nosso primeiro cuidado foi estudar no plantas de dois ou trs tipos de hospitais a serem construdos aqui, ali e acol, rro do presente e do passado, que devamos evitar, mas, sim, procurmos criar um MODLO, normativo apenas, auxiliar de ARQUITETURA FUNCIONAL, plantas parciais e de conjunto a serem adaptadas a cada caso e a cada lugar, sem pretenso maior, maneira de meia confeco, deixando livre a tcnica do Arquiteto e do Engenheiro, embora facilitando o desenho e a construo especializada. O hospital poder ser pequeno ou grande, pobre ou rico segundo as possibilidades locais; comear e funcionar mnimo, e se ampliar para o tipo mdio ou mximo na medida da necessidade e consoante os recursos. Aps um trabalho de longa observao e alteraes constantes, realizamos sse estudo, j bastante conhecido pela designao de HOSPITAL-PADROPROGRESSIVO-FLEXVEL, e que considerado original pela sua concepo e conjunto. Concluindo, quero render uma homenagem de justia e amizade aos cooperadores tcnicos dsse estudo, Arquitetos, Drs. Pedro Peixoto Vieira, Daniel Valentim Garcia e Nicolau Del Negro e ao Dr. Alcides Figueiredo da Silva Jardim, Chefe da Seo de Edificaes e Instalaes, e por extenso aos Chefes da SOA, Dr. Mathias Joaquim da Gama e Silva e da SASS, Dr. A. Odorico Antunes, e a todos os nossos auxiliares e colaboradores na D.O.H. e nas Delegacias Federais de Sade, que concorreram para a obra de conjunto realizada, j publicada ou no divulgada. THEOPHILO DE ALMEIDA
POSTULADOS FUNDAMENTAIS SBRE ASSISTNCIA E ORGANIZAO HOSPITALAR

Pelo Dr. Theophilo de Almeida 1 O conceito da Assistncia (do latim "ad sistere" ajudar, assistir), evoluiu atravs o seu primitivo sentido, eminentemente cristo, at ao seu significado atual de socorro e preveno, cuidado e cooperao, que tem nas vrias modalidades de Servio Social, seja como Assistncia Pblica ou beneficncia oficial; seja como Assistncia Particular, de grupos e classes, tanto leiga, como religiosa. 2 A Assistncia, oriunda do sentimento de solidariedade humana, socorre no sofrimento e previne diante do perigo comum; cuida no infortnio e na doena; coopera para atenuar os descontentamentos, para satisfazer reivindicaes populares, e, sempre, sob a orientao das msticas: religiosa, cvica e social. 3 A Assistncia, de incio mista e indefinida, sob a proteo da caridade, desde as diaconias no tempo dos Apstolos e ainda durante muitos sculos, serviu indiferentemente e conjuntamente o peregrino ou simples viajantes; o indigente e o desamparado; o velho, o deficiente fsico, e o doente; e, assim, nasceram, em pocas diversas, o Albergue, o Abrigo, o Hospcio, o Asilo, a Estncia de Cura, o Ambulatrio e o Dispensrio, as Clnicas ou Enfermarias isoladas, que so instituies para-hospitalares. Por fim o hospital-instituio que relativamente, a mais nova das instituies assistenciais. 4 A Assistncia, seguindo a sua evoluo milenar, do albergue ao hospital, tem sido a companheira tutelar da humanidade na acidentada travessia da vida dos novos; e marcou ndice nas faces diversas da marcha da civilizao e no desenvolvimento das cincias e das artes, refletindo, de algum modo, o prprio progresso dos conhecimentos humanos.
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5 As vrias instituies de Assistncia, j diferenciadas e complementares, ainda hoje guardam semelhana e afinidades, e interdependncia, e a feio familiar de origem. Sendo elos de uma mesma cadeia, constituem elementos inseparveis que visam o tratamento e o bem estar; cuidados mdicos e cuidado social; e formam no seu conjunto a Assistncia Mdico-Social na sua mais larga significao, reunindo tdas as atividades de um to vasto domnio. ASSISTNCIA MDICO-SOCIAL 6 A Assistncia Mdico-Social compreende, no todo, o hospital e as demais instituies assistenciais e, destarte, se divide em dois setores: a) b) Assistncia hospitalar; Assistncia para-hospitalar.
7 A estruturao moderna de vrias Assistncias, do hospital at ao albergue; a especificao das atividades de cada uma delas; e a padronizao segundo as etapas de seu progresso; as suas normas administrativas e os modelos aperfeioados; os ditames tcnico-cientficos de uma nova prtica no exerccio de um velho e sempre renovado ofcio, a sistematizao, enfim, dsses setores, eis o que hoje se denomina Servio ou Organizao MdicoSocial que abrange a ORGANIZAO HOSPITALAR, incluindo ou dissociando a ORGANIZAO PARA-HOSPITALAR. Constitui sse complexo uma especialidade, j caracterizada, definida, dispondo de numerosa bibliografia e de cursos reguladores, de tcnicos ou consultores especializados. Eis o que : ORGANIZAO E ADMINISTRAO HOSPITALARES. 8 A Assistncia Hospitalar Moderna, e a sua sistematizao, que a Organizao e Administrao Hospitalares, abrange o planejamento e a execuo dos seguintes vrios setores: Edificaes, Instalaes, Equipamento, Administrao, Financiamento e Assistncias ou elementos de cooperao: social, religioso, educativo, etc. 9 Os princpios e frmulas da Organizao Hospitalar, bem assim da Assistncia Social, complementar, no seu nvo conceito e com orientao tcnica, se aplicam e convm, igualmente, a um Pas, a uma Comunidade, a um grupo ou classe, e se enquadram totalmente, no hospital-instituio, ou em qualquer unidade mdico-social, cada entidade considerada como um todo.
MODERNA ASSISTNCIA HOSPITALAR
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10 O Problema da Assistncia ou Organizao de um pas no se resolve hoje exclusivamente e satisfatriamente com a assistncia pblica ou oficial; nem com a Caridade, nem com a Filantropia, e menos ainda com uma certa gratuidade falvel, ilusria e abusiva, sem a devida previso, com que certas corporaes e coletividades de previdncia e assistncia, pretendem socorrer as necessidades sociais de uma parte ou da massa da populao. Em qualquer que seja a comunidade, todos tm direitos a certo benefcio e quando se favorece parcialmente a alguns e mesmo a muitos, mas no a todos, resultar um desvio ilcito, sendo uma apropriao indbita do valor comum. Como conseqncia h o descontentamento, que impede o bom xito das instituies e prejudica a aceitao e o desenvolvimento do plano adotado. 11 A coordenao, a orientao e o contrle das Assistncias e, assim, da Organizao Hospitalar e Para-Hospitalar de um pas, convm sejam centralizados no Govrno da Unio ou em Associao ou Fundao com recursos excepcionais; mas a execuo deve ser descentralizada e levada a efeito, como obra da mais ampla cooperao dos recursos locais e regionais, e como convier, compreendendo os governos federal, estadual, municipal e iniciativa ou instituio particular. PLANO DE UMA RDE HOSPITALAR 12 O planejamento da Rde Nacional de Hospitais para uma pas, e tambm para um Estado, Provncia ou Comunidade, exige um trabalho sistemtico, que pde ter as seguintes etapas: a) Realizao do Censo e Cadastro das instituies hospitalares e parahospitalares, feita diretamente, confiada a Inspetores de preferncia com curso de especializao, que preenchero uma ficha institucional completa, devendo, alm do mais, colhr "in-loco" fotografias, plantas, publicaes e outros informes durante a inspeo ou "survey" de instituio. b) Organizao do dossier ou "pronturio" de cada instituio e manter atualizado o mesmo. c) Estudo minucioso da distribuio de leitos existentes e a construir, bem assim a localizao das futuras construes.
d) Estudo da arquitetura funcional, de tipos de padro-progressivo-flexvel para as edificaes e criao ou adaptao de modelos de unidades ou plantas parciais que facilitem o trabalho do Consultor Hospitalar e, particularmente, do Arquiteto.
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e) Utilizar ou criar em cada regio ou em cada localidade destinada rde hospitalar, um instituio como os fundos prprios e necessrios e recursos financeiros disponveis ou aproveitveis, servindo-se dos elementos de grupos ou classes provenientes de doaes particulares, de auxlio dos governos e de contribuies da comunidade. f) A cooperao poder ser na seguinte base de contribuio: um tro federal; um tro estadual e municipal e um tro particular ou institucional, resultando da o hospital da comunidade no oficial. Em certos casos o govrno construir o prdio e o doar instituio mantenedora. g) mister promover a fundao de cooperativa ou sociedade para o mesmo fim. h) O hospital ou instituio para-hospitalar deve funcionar com vida autnoma, com economia prpria de preferncia como organizao particular, de finalidade no lucrativa ou filantrpica, sob a responsabilidade de um Conselho Administrativo constitudo por pessoas das mais representativas de vrias profisses ou classes. i) Ser de competncia do Govrno da Unio e da autoridade e rgo federal especializado, a superviso geral, segundo uma legislao especial, que traduza a orientao tcnica dstes postulados. j) Devem ser determinados os tipos de instituio de acrdo com a regio ou municpio, e a conveniente distribuio de leitos, evitando-se a duplicidade, que to prejudicial como a deficincia; atendendo-se ao mesmo tempo, o ndice de ocupao dos leitos. k) O hospital regional dever ser o centro das atividades, no s de medicina curativa, como preventiva, isto , ser o centro da assistncia sade. l) Haver unidades hospitalares, urbanas e rurais, como contribuio e colaborao nessa assistncia. m) Sero mantidos cursos sbre organizao e administrao hospitalares, inclusive, e especialmente, para diretores e administradores e Irms de Caridade e Religiosas em geral, a fim de que todos os cargos e funes sejam exercidos no hospital por pessoal especializado. n) Ter a instituio de um corpo clnico convenientemente selecionado e organizado, que se reunir peridicamente, por se-
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es ou conjuntamente, para tratar de assuntos referentes s sua atividades e de intersse cientfico. o) Sero estabelecidas normas, modelos e padres mnimos e inses peridicas ou "survey" para aplicao dessa orientao geral acrca dos assuntos e dos vrios setores do hospital, estudando como um todo. p) A instituio ter organizao eminentemente econmica, e dever procurar rendas, e manter fundos, e ter patrimnio, sempre que possvel. q) A assistncia a indigentes e ao doente gratuito em geral, no sendo mais o nico objetivo, como era no hospital antigo, e outras instituies parahospitalares, dever ser paga na base de "interno-dia" ou "doente-dia" ou por unidade de servio, em cooperao, pelos Governos, pela Caridade, pela Filantropia. r) A renda proveniente dos contribuintes: particulares, caixas e institutos, cooperativas e sociedades mtuas, servir para ampliar e melhorar a instituio e os servios. s) O corpo mdico deve ser aproveitado, de preferncia o existente ou que resida na regio, dando-se assim possibilidade ao profissional de continuar a exercer e ampliar sua clnica particular dentro do hospital com o que cooperar melhor dando uma assistncia constante, e beneficiar a todos os enfermos, e assim a contribuintes e indigentes, fazendo, enfim, do hospital a sua oficina. 13 Adotar-se- uma classificao geral de assuntos e de tipos instituies, igualmente, definies e uma terminologia ou glossrio, a fim de que em todo o pas se use a mesma linguagem e seja uniforme e compreensvel e legislao hospitalar e para-hospitalar a ser adotada. 14 Como o objetivo de bem caracterizar a instituio para definir-lhe a finalidade e as exigncias para cada tipo admitiu-se que ser considerado hospital o que tiver 25 leitos no mnimo e classificado como hospital de tipo pequeno os at 49 leitos; de tipo mdio de 50 a 149; de tipo grande de 150 a 500 leitos. O tipo aconselhvel de hospital-geral o de 150 a 500 leitos. O Hospital-Geral-Regional no convm exceder de 250 a 300 leitos. As instituies de 500 a 1.000 leitos so consideradas de tipo especial, destinadas via de regra, para hospital de ensino ou a certas especialidades, e mais para doentes crnicos.
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O HOSPITAL MODERNO
15 Ao Hospital-padro, prottipo do aprimoramento hospitalar no momento, se convencionou chamar: o "Hospital-Moderno", bem planejado e bem construdo; grande ou pequeno; geral ou especializado; aprestado para facilitar o diagnstico e o tratamento, para favorecer e elevar a profisso mdica e a seus profissionais, que sem o hospital vivem dispersos, sem os recursos indispensveis. , tambm, hospital para a rotina prtica e ensino de Medicina, cirurgia e especialidades, da Enfermagem e da Diettica nos seus conceitos tcnicos mais avanados. 16 O hospital-moderno, sbre ser hospital-oficina, ainda o hospital para todos, em que o doente constitui o principal personagem e para seu benefcio tudo concorre. o hospital para todos os doentes, dos mais ou menos afortunados, contribuintes e gratuitos e que servir eficientemente, aos indigentes e desajustados sociais, os quais, s assim, com tais garantias, tero afinal assegurados o bom agasalho e o tratamento conveniente, que ainda no tenham at ao momento. Tambm no deve haver, no hospital moderno, uma medicina e uma cirurgia diferente, para o rico e para o pobre, pois o doente, seja qual fr, ser sempre um doente, e gozar seja como interno ou externo, da primazia de tdas as atenes do hospital, pois le, o doente, representa a razo de ser e o objetivo mximo da instituio. Dando assistncia que fr indispensvel para cada doente, s poder variar, para uns e outros, um maior confrto. 17 O Hospital-Padro mximo, considerado como um departamento, compreende dez divises, incluindo sees, ou servios, e a respectiva execuo, a saber: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)
(*)
Diviso Econmico-Administativa (D.E.A.). Diviso Auxiliar de Servios da Administao (D.A.S.A.). Diviso de Diettica (D.D.). Diviso de Admisso e Registos (D.A.R.). Diviso de Servio Social (D.S.S.). Diviso de Fichrio Clnico Central (D.F.C.C.). Diviso das Clnicas e Corpo Clnico (D.C.C.C.). Diviso Auxiliar de Diagnstico e da Teraputica (D.A.D.T.). Diviso de Enfermagem (D.E.). Diviso dos Doentes Externos (D.D.E.). (*)
classificao foi publicada pela Autor na Publicao n. 3 da
__________________ A especificao desta D.O.H.
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18 Edificaes e Instalaes Constitui ponto bsico, fundamental, indispensvel para se estabelecer a rde nacional de hospitais e uma boa organizao hospitalar o estudo prvio de cada instituio, segundo os padres; uma boa construo do hospital consoante a arquitetura de tipo funcional. Deve-se evitar que o hospital seja projetado por arquitetos no especializados, sem a colaborao indispensvel do consultor hospitalar. 19 Alguns preceitos presidem mais moderna orientao no tocante construo do hospital e aplicveis para as demais edificaes de instituies para-hospitalares, como e onde convier, e so os seguintes: a) Sendo o hospital um organismo vivo, obra de arquitetura e de engenharia, ntimamente ligado a seu destino e funo mdico-social, dever ser planejado com a cooperao desde o incio, do Consultor ou Inspetor Hospitalar de preferncia que tenha feito curso especializado. O consultor elaborar o programa do nvo hospital, estudando in-loco.
b) Inicialmente adotar-se- um modlo de "questionrio para a inspeo prvia" da localidade e terreno de que h j um modlo preparado pelo servio federal, a Diviso de Organizao Hospitalar, que poder servir de guia. c) A escolha do terreno de mximo valor, e uma falha neste particular ou uma topografia inconveniente, inutilizaro ou prejudicaro totalmente a futura instituio. Entre os requisitos aconselhados se apontam: urbanizao indicada, rea suficiente para ampliaes futuras, local aprazvel, saudvel, de fcil acesso e de articulao favorvel, sem perturbaes de rudo, de poeiras, fumaa e gases nocivos, de mosquitos e outros insetos, enfim, que no tenha qualquer proximidade indesejvel ou inconveniente.
d) O arquiteto de posse do programa, iniciar os esboos que apresentados ao Consultor, serviro de base para o estudo pedido, o qual ter a seguir, colaborao constante dsses dois tcnicos e de outros que forem indicados para colaborar no planejamento at ao fim. e) O plano do prdio e a sua localizao obedecero rigorosamente orientao solar e ventos dominantes favorveis e outras indicaes aconselhveis segundo o clima local. A construo ser de preferncia do tipo monobloco, seja no sentido vertical, aplicvel nas grandes cidades e quando haja recursos especiais para um regular funcionamento de elevado-
f)
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res; seja do tipo monobloco horizontal, destinado ste, via de regra, para hospital regional e para o interior do pas, com um, dois ou trs pavimentos no mximo. O nosso hospital padro-progressivo-flexvel resolve ou facilita a soluo do problema da arquitetura funcional desejada no interior do pas. Um hall, com galerias e rampas, atende os requisitos da boa circulao geral, sendo facultativo a instalao de elevadores para o que, alis, existe uma rea disponvel. O corpo central para os servios, e se amplia, medida das possibilidades; e alas ou blocos laterais, de vrios tipos, prviamente estudados, so destinados a enfermarias e quartos. De posse do programa, se estabelece posio conveniente dos blocos indicados, com as adaptaes necessrias. a meia confeco... g) Estudo da distribuio de reas especiais, para leitos e enfermagem, para o que j existem tabelas por ns publicadas. h) A previso e instalaes especiais para evitar e extinguir incndios so requisitos primordiais. i) as instalaes, assim consideradas, as gerais, fixas, come sejam: central e rdes de gua, de esgto, de vapor, de eletricidade, de intercomunicaes, de gs e outras, merecem estudo e execuo por especialistas oportunamente. So colaboradores do projeto.
20 Equipamento Aparelhos e mveis em geral devero ter a sua seleo e localizao bem cuidadas, segundo a orientao do diretor e administrador do hospital, de mdicos e engenheiros e outros tcnicos a servio do hospital e de sua organizao, os quais podero ser ouvidos. 21 Administrao e funcionamento O conceito de especializao ainda domina todo ste setor, que de importncia mxima, fundamental, como garantia da vida e prosperidade da instituio. O cargo de Provedor-Diretor ou Diretor e Administrador, deve ser exercido por quem haja feito curso de Organizao e Administrao Hospitalar. ste um longo e nvo captulo do progresso hospitalar. O plano sbre a orientao e direo do hospital em funcionamento se acha inscrito nas linhas gerais dos postulados que norteiam a assistncia e organizao hospitalar moderna. Organogramas completos e normas padronizadas tm sido elaboradas pelo
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servio especializado federal e, particularmente, nos programas minuciosos do curso oficial sbre organizao e administrao hospitalar, que vimos realizando anualmente, desde 1943, com magnfica cooperao de tcnicos. Sem a boa administrao no podero existir a assistncia mdica e a enfermagem tcnica indispensveis. Sem sses conhecimentos tcnicos ningum poder superintender um hospital moderno. O cargo de direo no mais honraria: especialidade de tempo total. 22 Financiamento e Assistncia diversas Renova-se aqui a mesma indicao quanto administrao e sbre normas a seguir. Insistimos em alguns preceitos: a) A caridade e a filantropia j no bastam, no momento, para criar e manter instituies hospitalares e assistenciais, hoje de alto custo e de dispendiosa manuteno.
b) S com a contribuio ampla de particulares e de governos, e com a mais ampla cooperao de recursos e fundos disponveis ou aproveitveis, nacionais, regionais e locais, se conseguir criar e manter o hospital para todos, o hospital que atender as necessidades de grupos, e de tdas as classes, servindo integralmente, comunidade, coletividade, famlia e ao indivduo; permitindo, ao mesmo tempo, e fomentando o progresso da medicina, da cirurgia e de suas especialidades, favorecendo, destarte, os mdicos e a profisso mdica, e todos os profissionais, colaboradores de uma grande obra comum, tanto cientfica como humana, que de mximo intersse nacional. No mais o hospital s de caridade, o hospital indstria lucrativa, mas o hospital de futuro, que j do presente, o hospital-cooperao, o hospital de todos para todos. 23 Em resumo, para uma boa organizao moderna, hospitalar e parahospitalar, se exige o mais rigoroso contrle de tdas as atividades na instituio, desde as inscries e qualificaes de doentes, na admisso; os registos clnicos dirios, e as estatsticas, at a escriturao minuciosa, atenta, de tudo que se relacione com a vida econmica e financeira, sbre a previso e gastos dirios, quanto receita e despesa. E ste preceito e indispensvel para cada uma e para tdas as instituies mdico-sociais, sem excluso das modestas ou mais pobres. 24 O Diretor ou Administrador do hospital ser o supervisor que para bem orientar e dirigir a instituio, ter que ser necessriamente o profissional competente, com curso e com tirocnio tcnico comprovado, mdico ou engenheiro, enfermeira ou irm de caridade no
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importa, desde que seja o tcnico habilitado, e no mais o medalho, no mais o notvel cirurgio ou clnico como prmio ou como honraria, mas que no dispem de tempo, nem dos conhecimentos, hoje especializados, que requerem a direo e administrao do hospital moderno. 25 Concluindo, eis, entre outros, os postulados ou conceitos que pudemos formular ou coligir, como contribuio da experincia prpria e alheia, a bem da moderna organizao e administrao hospitalares, e de modo geral em prol do progresso, da assistncia e da organizao mdico-social, completa, atualizada, que desejamos difundida para todo o Brasil.
FICHA INSTITUCIONAL QUE SERVIU PARA O PRIMEIRO CENSO-CADASTRO NACIONAL DOS HOSPITAIS REALIZADO PELA D.O.H. E QUE SERVE PARA AS INSPEES ANUAIS S INSTITUIES
..............................................
M.E.S. D.N.S. DIVISO DE ORGANIZAO HISPITALAR
Ficha da Instituio n. ...................................... Seo ........... Pasta............ Documento .......... Em........../ ........../ .......... Em........../ ........../ ..........
Data da fundao Data desta ficha
..............................................
Nome da Instituio
.....................................................................................................................................
Outras denominaes da Instituio
ESTADO ........................................ MUNICPIO ..................................
Localidade ............................................. Rua .................................. N. ...............
ambulatrio ? ........... ou dispensrio isolado ? ............ clnica ? ............ ou policlnica isolada ? ............ Hospital Colnia ? ............. Hospital Geral? ............ Hospital especializado ? ............ Maternidade ? ........... ou clnica obsttrica ? ............. Hospital de crianas ? .............. ou clnica peditrica ? ........... De medicina ou clnica mdica ? ........... De cardiologia ? ............ Para nervosos ? ............ ou de doenas mentais ? ............. De doenas transmissveis agudas ? ........... Para tuberculosos ? .......... De doentes de lepra ?........... De dermatologia ? ............. De clnica cirrgica ? ............. De acidentados ou traumatologia ? ........... De ortopedia ? ........... De otorrinolaringologia ?........... De ginecologia ? ........... De cncer ? ........... De crnicos ? ............ De convalescente ou oftalmologia ? ............. De vias urinrias ? ............. De venereologia ? ............ De repouso ? ........... De deficientes fsicos ? ............ De outra especialidade, qual ? ........... ..................................................... ..................................................... .....................................................
Nome do Diretor Nome do Presidente
.....................................................
Nome do Administrador
Nome do provedor
..................................................................................................................................... ATENO: 1) 2) 3) Responder no mximo possvel, com algarismos ou sim ou no As informaes, aqui pedidas, se referem ao ano de 194............ Depois de responder se a Instituio Ambulatrio, Clnica, Hospital Geral ou Especializado, sublinhar as vrias clnicas que funcionam, organizadas.
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M.E.S. D.N.S. D.O.H.
II EDIFICAES INSTALAES EQUIPAMENTOS

de construo moderna ? ............ Na zona urbana ? .............. Tem parque ? ............ Jardim ? ........... do tipo monobloco ? ............ Quantos pavimentos ? ............ Ou tipo pavilonar ? ............ Quantos pavilhes ? ............ Quantas edificaes anexas ?............... Soma das reas construidas, inclusive dos pavimentos ? ............ Tem sala para Diretor ? ............ para Administrador ?............ para Chefe da Enfermagem ? ............ Secretaria ? ............ Contabilidade ? ............. para fichrio ? ............ Quantas enfermarias ? ............. Quantas com mais de 8 leitos ? ........... Total de leitos nas enfermarias ? ............. Capacidade total das mesmas na base de 6 m2 por leito ? ............. Quantos quartos particulares ? ............. Quantos semi-particulares (de 2 ou 3 leitos) ?.............. Total dos leitos nos quartos ? .............. Lotao ou total de leitos no hospital ? ............ Quantas estaes de enfermaria ? ............... Quantas salas de operao sptica ? ........... asspticas ? ............ para repouso do operado ? ........... para arsenal cirrgico ? .......... para curativos ? .......... Quantos consultrios ? ........... Salas de parto ? ............ Berrio ? ........... Quantos beros ? ............. Tem instalao para ortopedia ? ............. para radiologia ? .............. sendo : para diagnstico ? ............. para tratamento ? .............. Instalao para eletroterapia ? .......... hidroterapia ? ........... gazoterapia ? ............ para otorrinolaringologia? .......... oftalmologia? ........... cardiologia? ........... Tem solrio? ............. Quantos gabinetes dentrios ? ............. Quantos quartos para mdicos residentes ? ........... para doutorandos ? ........... para estudantes ? .............. para enfermeiros (as) ? ............ para outros auxiliares e empregados ? .............. Clausura ? .......... Instalao para fotografia ? ........... Tem farmcia ? .............. com laboratrio anexo ? ........... laboratrio para solues injetveis ? .............. Lab. clnico? ............ bacteriolgico? ............. antomo-patolgico? ................ sorolgico ? ............ Tem necrotrio ? ........... Sala de autpsia ? .............. Velrio ? ........... Capelas ? ........... Sala para leitura ? ........... para cursos ? .......... para reunies ? ............ para recreio de crianas ? .............. para projeo ? .............. Aparelhos de projeo fixa ? ............. de cinema 16mm ? ............. de 35mm ? ............. Quantos refeitrios para doentes ? .............. para mdicos, tcnicos e administrao ? ............ para Auxiliares subalternos ? .............. Tem instalao eltrica ? ........... de gs ? ............ de vapor ? ............. Aquecimento interno ? ............ Refrigeradores eltricos ? ............. a gs ? .............. Cmaras frigorficas ? ........... Tem ar condicionado ? .............. s filtrado ? .............. esterilizado ? ............. Tem telefone ? ............. Correio pneumtico interno ? ............ Inter-comunicao : telefnica ? ............ de alta voz ? ............. de sinal som ? ............ de sinal luminoso ? ............. Mecnica ? ............. Receptores de rdio ? ........... Rde interna de rdio recepo ? ............ H instalao para filtragem ? ............ depurao qumica ? ............. Depsitos de gua quente ? Quantas cozinhas ? ............ sendo dietticas ? ........... Quantas copas ?............ Despensas ? ............... Depsito geral ou almoxarifado ? ............... Rouparias ?
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............. Sala de costura ? ............. H lavanderia mecnica ? ............ ou lavagem manual ? ............ H oficinas de que ? ............. Destino do lixo ? ............. removido pela Limpeza Pblica ? ............ Quantos aparelhos sanitrios ? ............. Banheiros ou chuveiros ? ............. Destino do esgto : Rde geral ? ............. Curso dgua ? ............. Fossa ? ............ o afluente da fossa tratado ? ............. clorado ? ............. Quantas ambulncias ? ............ Quantos elevadores s para passageiros ? ............ para maca ou camas ? .............. para servio ? ............ para comida ? ........... Outros veculos, quais e quantos ? ............ Diverses, campos de esportes, quais? ................ Plantaes, criaes especificar ............
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FICHA DA INST. N. ..........
III FUNCIONAMENTO E ADMINISTRAO DOENTES INTERNOS : Estatstica referente ao ano de 194............... Doentes que passaram do ano anterior ? .............. sendo Adultos ? .............. Menores de 14 anos ? ............ s. masculino ? ............ s. feminino ? ............... Total de doentes entrados, afora de maternidade, em 194............ ? ............... Quantos saldos em 194........... ? ............. sendo alta ? .............. transferidos ? ............ falecidos ? ........... Total de doentes-dia em 1947........... Quantos doentes-dia pensionistas ............. de contribuio parcial ? ............. gratuitos ? ............... Total de internados em clnicas-mdicas, inclusive que passaram para 1 de jan. ? .............. Total de internados de clnicas cirrgicas, idem ? .............. de infantes ou lactentes, idem? ............. Meses de maior freqncia ou ocupao de leitos em geral ? .............. DOENTES EXTERNOS OU DE AMBULATRIO: Total de matrculas novas durante 194........... ? ............. Total de consultas em 194.............. ? .............. LACTRIO ? ............. Total de matrculas novas em 194............. ? ............. sendo de sexo masculino ? ............ sexo feminino ? ............. Quantos fornecimentos de leite ? ............. de outras dietas? .............. CRECHE? .............. Matrculas novas em 194...........?............ Sexo masculino ? ............... sexo feminino ? ............. SERVIOS MDICOS : Quantos mdicos efetivos em 194.......... ? ........... No efetivos? ............ Quantos de clnica geral ? ............. de cirurgia geral ? ............ obstetras ? .............. pediatras ? ............ ginecologistas ? ............ urologistas ? ........... venereologistas ? ............dermatologistas ? ............ oculistas ? ........... otorrinolaringologistas ? ............. neurologistas ? .............. psiquiatras ? .............. fisioterapeutas ? ............ leprologistas ? ........... cancerologistas ? ............ ortopedistas ? ............ radiologistas ? ........... cardiologistas ? ............ outros especialistas, especificar .................... Dos mdicos efetivos quantos residentes ? ............. plantonistas ? .............. Quantos mdicos estagirios durante o ano de 194............ ? ............. doutorandos, internos ? ............. Estudantes, internos ? .............. Tem organizado o FICHRIO MDICO CENTRAL? ............... Quantos laboratoristas
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mdicos em 194 ? .............. Quantos no Mdicos ? ............. ENFERMAGEM: Quantas Enfermeiras ou Enfermeiros diplomados (Tipo Escola Ana Neri) ? ............ sendo leigas ? ............ Irms ou Religiosas ? ........... diplomados por Escolas de outro tipo .......... sendo leigas ? .......... Irms ou religiosas ? ........... Enfermeiros licenciados ? .......... MASSAGISTAS ? ........... QUANTOS DENTISTAS ? .......... quantos auxiliares ? .......... FARMCIA?: Quantas receitas aviadas? ......... sendo: para D. Internos? ........... para D. Externos? ........... para Lactrio ........... para Creche? ........... Farmacuticos diplomados? .......... licenciados? ........... Prticos de farmcia? ........... ADMINISTRAO tem: Presidente? .......... Provedor? .......... Mordomo? .......... Ecnomo? .......... Almoxarife? ............ administrao leiga? ............ religiosa? ............. mista? ............ Quantas Irms? ............ Qual a congregao? ............. Tem capelo? .............. Quantos guarda-livros? ............. Escriturrios? ............ Bibliotecrios? ............ Ficharistas? ......... Datilgrafos? .......... Telefonistas? .......... Motoristas? ......... Ascensoristas? ......... Artfices? .......... Serventes? .......... Trabalhadores? ........ OBSERVAES E IMPRESSES : .................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
M.E.S. D.N.S. D.O.H. IV FINANCIAMENTO E ASSISTNCIA Valor aproximado do terreno? Cr$ .......................................... das edificaes? Cr$ .................................. das instalaes fixas? Cr$ ....................................... Do equipamento, aparelhos mveis? Cr$ ......................................... propriedade do Govrno Federal? .............. Estadual? .............. Municipal? .............. mantida pelo Exrcito? ............... pela Marinha? ............... pela Aeronutica? .............. de outro Ministrio, qual? ............. de Polcia Militar? ............... Civil? .............. de Bombeiros? .............. de Sade Pblica? .............. de Assistncia Pblica? .............. de Funcionrios? ............ Para Ensino oficial? ........... particular? ............. Qual? .................................. De outra instituio oficial? ............. Qual? ................................. Tem finalidade filantrpica ou de caridade? ............... de irmandade? ................ de fundao? .............. de associao? ............... instituio de finalidade no lucrativa? ................... de ordem terceira? ................. De beneficncia? ................. De cooperativa? .................. De grupo ou classe? .............. De escola ou universidade? ............... De indstria? ............... De ncleo rural? ............... De finalidade lucrativa? ............... De firma? ............. Soc. Anon.? ............... por quotas? ............. Quanto tem de patrimnio? Cr$ ..................................... Quanto teve de renda em 194 ............ Cr$ .......................... Especificar: de taxa de matrcula? Cr$ ...............................
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De pensionisas Cr$ ................................ De Servios Cr$ .............................. De produto industrial Cr$ .............................. aluguis? Cr$ ............................. de dividendos ou juros? Cr$ ............................................ De auxlio Federal em 194........ Cr$ ............................. Estadual? Cr$ ............................ Municipal? Cr$ ................................ De donativo particular? Cr$................................ De outras fontes? Cr$ ...................................... Qual a despesa de manuteno e conservao? Cr$ ............................. Discriminar: Com pessoal, afora mdicos? Cr$ ...................................... S com mdicos? Cr$ .................................. Somas de despesas de material: de Administrao e Escritrios? Cr$................. .......................... Com alimentao? Cr$ ................................. Com lavanderia e rouparia? Cr$ .......................................... com outros servios de manuteno e conservas? Cr$ .............................. S com tratamento de doentes, afora mdicos e auxiliares? Cr$ ................................... Com Ensino? Cr$ .................. Com vesturio e uniformes? Cr$ ............................................. Com transporte? Cr$ ................................ Se possvel separadamente: gasto com radiologia? Cr$ ................................ Com laboratrio? Cr$ ............................... com obstetrcia? Cr$ .................................... com farmcia? Cr$ .................................... Cardiologia? Cr$ ......................... Metabolismo? Cr$ ........................... Fisioterapia? Cr$ ...................................... Total de despesas com obras novas, construes? Cr$ ............................ Quantos mdicos remunerados? ....................... Qual a taxa de matrcula cobrada a doentes? Cr$ .................................. Preo de dirias de doentes: mxima? Cr$ ...................... Mnima? Cr$ ..................... Quantos leitos ocupados com indigentes em 194..............? ............. Tem assistncia social a doentes? .............. Assistncia judiciria? ................. Religiosa? ............... Educacional? ............. Recreacional? ............. funerria? ................. Outras informaes? ................................................................ .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Data e assinatura do Inspetor Do Informante .............................................................. ....................................................
__________________ NOTA: a) Queira juntar uma coleo completa das fichas e todos os demais impressos usados na instituio, bem assim, fotografias, plantas, relatrios, publicaes e quaisquer documentos ou dados complementares para enriquecer o pronturio.
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INSTRUES PARA INSPEO ANUAL DAS INSTITUIES DE ASSISTNCIA MDICO-SOCIAL, OFICIAIS E PARTICULARES DESDE 1941 A Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, tem por objetivo coordenar, cooperar ou orientar em todo o Brasil, os estudos e a soluo dos problemas que dizem respeito assistncia a doentes e deficientes fsicos e a desamparados, promovendo, entre outros planos gerais para sse fim, o planejamento da rde nacional de hospitais regionais que compreender todo o territrio do pas. Nesse sentido a D.O.H. fornecer normas e padres e tudo far para incentivar iniciativas e o desenvolvimento das instituies e dos servios existentes, fomentando a criao de hospitais padronizados, sugerindo melhoramentos, quer nas construes, quer no funcionamento tcnico e administrativo das instituies j existentes: hospitais, clnicas, ambulatrios, estncias, asilos, abrigos e albergues. A D.O.H. manter sempre atualizado o cadastro dessas entidades hospitalares e para-hospitalares, repositrio indispensvel, como far as inspees, para que se possa esclarecer os processos de subveno federal a essas instituies e a fim de se verificar a aplicao, anualmente, dos auxlios da Unio. Em cada Estado, Capital ou Municpios por meio dos inspetores da D.O.H. ou atravs a colaborao das Delegacias de Sade, sero visitadas as instituies hospitalares ou para-hospitalares, existentes, para inspeo minuciosa, fichando-as, caso ainda no tenham sido fichadas, as novas entidades. Preenche-se a ficha em cada visita. Informar-se- o Inspetor, ainda das condies sanitrias da localidade, quais as endemias predominantes na regio e para ste fim devem os inspetores procurar entendimentos com os Prefeitos, os mdicos clnicos, e outras autoridades, a fim de colhr dados estatsticos referentes s atividades e incidncia. A Inspeo: O inspetor visitar cada instituio mdico-social, se possvel marcando com antecedncia dia e hora da visita, qual dever estar presente o Diretor clnico, o Provedor ou Administrador; Gerente, Secretrio, Guarda-livros e Tesoureiro, a fim de que seja informado sbre a situao, percorrendo em seguida tdas as dependncias da instituio. De incio, visita-se a Secretaria e Contabilidade, para o indispensvel exame da escriturao, da Receita e Despesa e, bem assim, sbre o registro e estatstica do movimento dos doentes. O Inspetor pedir a coleo de fichas clnicas e administrativas, demais impressos usados no estabelecimento, fotografias, plantas e tda e
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qualquer publicao e documento que digam respeito instituio, para enriquecer os respectivos pronturios j existentes na D.O.H., facilitando-se, destarte, a manter o cadastro e censo geral das instituies mdico-sociais do pas. Os Inspetores das Delegacias colhero em duplicata os exemplares das ditas fichas e impressos, sendo uma coleo para remeter D.O.H. Acompanhando a leitura da ficha desta D.O.H., o Inspetor faz a visita completa da instituio, tomando notas; e ao terminar, voltar Secretaria para receber a documentao pedida no incio, e os dados necessrios, devendo tomar nota, se foram executadas as sugestes e exigncias anteriormente feitas. Durante a visita, antes e depois, o Inspetor a propsito dos assuntos vista, far uma exposio tcnica e dar sugestes, indicando as falhas graves que sero mais tarde repetidas no laudo ou relatrio da visita a ser fornecido pelo mesmo Inspetor, para fins de subveno, bem assim indicar processos novos para melhorar a organizao e administrao.
O QUE DEVE SER SUGERIDO AOS HOSPITAIS (*)

EXIGNCIAS E SUGESTES
A INDICAO EM CADA CASO DEVE SER CONDICIONADA AO TAMANHO DO HOSPITAL: PEQUENO (25 A 49 LEITOS), MDIO (50 A 149 LEITOS), GRANDE (150 A 500 LEITOS) E EXTRA OU ESPECIAL (MAIS DE 500 LEITOS), VIDE CLASSIFICAO GERAL DA D.O.H.
1 O hospital deve ter entradas separadas, sempre que possvel, uma para mdicos, administrao e visitas; outra para doentes e acompanhantes; e outra para os servios. 2 Os hospitais devem ter quartos particulares, semi-particulares e receber doentes contribuintes de 1. classe e classe mdia, inclusive em enfermarias especiais. Tambm se diz: Classe A, B, C. 3 As enfermarias devem ser de quatro (4) a seis (6), sendo que enfermaria de oito (8) leitos ainda se tolera, facilitando, assim, a separao pela medicina e cirurgia e suas especialidades, por sexo, por idade, segundo a gravidade dos casos, e at mesmo atendendo s condies sociais. 4 Quando o hospital receber parturientes, deve possuir uma seo especial, separada. Pessoal diferente. Salas de parto. Isolamento para infetadas. Berrio Ambulatrio. Salas de estar. 5 Pequeno Laboratrio Clnico de rotina, inclusive para os servios externos de contribuintes da clnica particular do municpio, fonte de renda para auxiliar a pagar o leito indigente.
__________________ (*) As instituies com menos de 25 leitos, sero igualmente inspecionadas e cadastradas, conservando-se a sua denominao, mas aplicando-se a classificao D.O.H. que as considera como Clnica ou Enfermarias isoladas.
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6 Seo cirrgica: no mnimo uma sala assptica, salas de esterilizao de arsenal cirrgico, de preparo dos mdicos, de repouso para operados. Sala de anestesia. 7 Aparelho de Raio X para radiognstico (radioscopia e radiografia). Tambm para teraputica, em casos de certas instituies especializadas. Igualmente para servio externo, como fonte de renda. Sala de negatoscopia, anexa, franqueada a todos os mdicos. 8 Seo de fisioterapia; de eletricidade mdica. 9 Farmcia, com pequeno laboratrio para manipulao. Se possvel, preparo de solues injetveis. 10 Quartos para mdicos e enfermeiros residentes ou plantonistas. 11 Refeitrios para mdicos, Administrao e acompanhantes; para doentes crnicos e convalescentes e para pessoal subalterno. 12 Cozinha comum, convenientemente equipada, e pequenas instalaes para diettica. Instalao de refrigerao ou uma geladeira de dimenso conveniente. 13 Reservatrio dgua que abastea as necessidades do hospital por 48 horas, em casos de cessar o fornecimento geral. Segundo, previso e aparelhagem para extino de incndios. 14 Instalao de banheiros ou chuveiros de gua quente, e aparelhos sanitrios, de acrdo com a lotao ou movimento do hospital. Em conexo com uma fossa ou estao depuradora na falta da rde de esgto. 15 Necrotrio com instalao anexa, e equipamento especial para necropsia. Capela morturia e velrio. 16 Lavandaria mecnica. Ou lavagem manual anexa ao hospital pequeno. Incinerao de lixo do hospital, se possvel. 17 Regular e permanente servio de registro clnico. Ambulatrio geral e sempre que possvel separado ou afastado da entrada principal do hospital. Ambulatrios especializados dependentes das respectivas clnicas, horrios fixos. 17-A Fichrio geral para o qual convergem no original ou cpia de tdas as fichas. A mesma ficha de registro clnico deve servir, tanto para doentes de ambulatrio como para internados: Ficha nica de registo. Nmero nico que o da primeira matrcula do doente no hospital. Numero geral. Nmeros de registos para cada nova admisso. Cartes-ndices por ordem numrica ou alfabtica, ou por ambas. Doentes internos e doentes externos ou dos ambulatrios, a mesma ficha, o mesmo tratamento.
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18 Assistncia mdica diria para os doentes internados. Corpo clnico: mdicos e cirurgies especializados. Especificar quando o clnico efetivo da instituio presta servios, tanto mdicos como cirrgicos e de especializados, acumulando tais atividades. Mdicos efetivos, consultores, estagirios. 19 Servio social para investigao sbre recursos do doente e da famlia, e para a devida contribuio ou para dar-lhes assistncia social, espiritual e outras, inclusive amparo financeiro a seus dependentes. 20 Diretor e administrador especializado, de tempo integral, se necessrio. Administrao residente, em parte pelo menos, e bem organizada. 21 Boletim ou Censo dirio do movimento de doentes: de meia noite. (Veja modlo da D.O.H.). (*) a) Passaram do dia anterior. b) Entrados nas 24 horas. c) Sados, a saber: alta, transferncia e bito. Discriminar para cada item, sexo e idade: Criana ou Menor (at 14 anos) Adulto (Maiores de 14 anos). Doentes-dia: Os que passaram na vspera, mas entrados nas 24 horas, menos os sados no mesmo perodo, igual a DOENTES-DIA, ou nmero de doentes que passam para o dia seguinte. Contam-se, a mais, os que entram e saem dentro do mesmo perodo das 24 horas. Exemplo: os que permaneceram horas apenas, internados entre meia noite e meio dia. 22 Corpo de Enfermeiras: na impossibilidade de ter tdas diplomadas, no mnimo uma para Chefe ou Instrutora (tipo-Escola Ana Neri); pelo menos Auxiliares de Enfermeira com curso ou Atendentes licenciadas. Serventes e auxiliares em nmero proporcional capacidade de servios clnicos do hospital, para atenderem, dia e noite, com regime de planto. 23 Secretaria: Nos mesmos hospitais, uma moa, no mnimo, que faa tambm os registos nas fichas clnicas. 24 Contabilidade: Pelo menos, indispensvel um guarda-livros remunerado, parcialmente que seja, e que sirva de procurador, auxiliar na gerncia interna e externa, e que dever manter a escriturao, da receita e despesa, rigorosamente em dia.
__________________ (*) A D.O.H. fornecer diretamente instituio que solicitar por escrito informes complementares e instrues especiais e modlos paar cada item ou assunto, tratados nas presentes instrues.
PLANO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS ESTUDADOS PELA DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR DO MINISTRIO DA SADE
Pelo Dr. Theophilo de Almeida (*) REFERNCIA: Decreto 8.674, de 4 de fevereiro de 1942 art. 16 alneas a e b A D.H.O. compete: a) encarregar-se do estudo e soluo dos problemas referentes assistncia mdico-social a doentes, deficientes fsicos e desamparados;
b) organizar o plano geral dessa assistncia, a compreendida a rde de hospitais para todo o territrio nacional. JUSTIFICAO: 1) Finalidade assistencial: Assistncia Mdico-Cirrgica, parte integrante da organizao nacional. 2) Finalidade econmica: Indispensvel na organizao do trabalho, na indstria e comrcio, atividades agro-pecurias, em todo o pas. Recuperao de valores para a produo nacional. 3) Finalidade mdico-militar: Aparelhamento de constante oportunidade para atender Defesa Passiva, ainda, particularmente quanto assistncia ortopdica.
__________________ (*) ste plano foi publicado, parcialmente, em 1943, com estudo completo para imediata aplicao nos Estados litorneos do Norte e Nordeste, com clculo do custo por leito-construo, e previso total para funcionamento, a fim de atender a situao do momento, em tempo de guerra. No houve, entretanto, oportunidade de sua execuo por parte do Govrno.
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1 ste plano se refere a hospitais gerais e especializados, com excluso dos destinados Maternidade, Doenas Mentais, Tuberculose, Lepra, quando instituio autnoma, considerando que para estas quatro especialidades sero organizados planos especiais, estudados e apresentados pelos respectivos servios federais do D.N.S., M.E.S. 2 O presente plano, que obedece Terminologia e Classificao mdico-social adotada pela Diviso de Organizao Hospitalar um esquema bsico, estudado e sistematizado, de feio original, visando a elaborao e execuo de um programa nacional de assistncia mdico-social, incumbncia confiada D.O.H. pela citada legislao federal, referente ao Departamento Nacional de Sade M.E.S. 3 Para maior esclarecimento e significao uniforme sero neste plano denominados leitos gerais todos os leitos destinados a doentes, nos hospitais, com excluso dos para maternidade, para doentes mentais, tuberculose e de lepra, quando em instituies autnomas, sanatrios ou outra entidade especializada. 4 No sentido de atender assistncia mdica e de especialidade, com exceo das referidas, a determinao do nmero de leitos gerais em relao populao, segundo o consenso dos autores e tcnicos de organizao hospitalar, pode ser estabelecida em 5 leitos por mil habitantes, como mdia, em relao populao de um Pas ou de um Estado. Essa relao se distribui, ainda como mdia na razo de 3 leitos por mil habitantes na zona rural e de 7 leitos por mil habitantes na zona urbana, sendo que em certas capitais ou cidades industriais, poder subir a 10, a 1. e a 20 leitos por mil habitantes. Isto mostra que o coeficiente por leitos em relao populao, geralmente adotada, de valor aprecivel s quando se tem de calcular uma grande massa de populao mista, rural e urbana, a fim de estabelecer uma percentagem mdia, como ponto de partida. Assim, neste plano nacional, tomando-se a mdia entre 7 0/00 e 3 0/00 que 5 0/00, temos os cinco leitos gerais por mil habitantes, que o coeficiente bsico j consagrado em estudos congneres. 5 Sendo o coeficiente de 5 leitos por mil habitantes um ideal que no foi ainda atingido pelos maiores pases do mundo e dos mais adiantados, e tambm porque o nosso ndice hospitalar-assistencial ainda baixo, vamos fixar para o nosso plano a base realizvel de 50% dsse ndice ideal, isto , metade de cinco leitos por mil habitantes, ou 2,5 leitos por mil habitantes. Esta base est subordinada ainda a alteraes, consoante vrios fatres das condies geofsicoeconmicas e referente utilizao da populao regional, meios de comunicao e transporte, condies sanitrias locais e possibilidade de assistncia mdica e de enfermagem tcnica. Todos sses fatres pesaro quando se tiver a realizar ou distribuir os benefcios da rde de hospitais regionais, por todo o territrio nacional.
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6 O presente plano se desenvolve em 3 fases ou perodos: Primeira fase ou fase preparatria; Cadastro e Censo Hospitalares-Estatstica Segunda fase ou fase de aplicao ou adaptao; estudo da populao com relao rea habitada; determinao do nmero de leitos com relao densidade demogrfica; localizao dos hospitais a construir; modernizao e ampliao das instituies existentes, a aproveitar. Terceira fase ou fase de execuo da rde nacional de hospitais; em ampla cooperao, com auxlio federal, estadual e municipal, igualmente com tda e qualquer contribuio particular. De preferncia como instituio de finalidade filantrpica e de finalidade no lucrativa. 7 Adotou-se, como base para os clculos aludidos, quanto superfcie e populao dos municpios, o Recenseamento Geral do Brasil, de 1940, segundo, a Sinpse Preliminar dos Resultados Demogrficos 1941, com o fim de determinar o nmero ideal de leitos necessrios na razo do coeficiente fixado, 5 por mil habitantes. 8 A realizao da Primeira fase compreendeu a verificao da situao existente, a coleta dos dados relativos a cada instituio hospitalar, conforme consta dos pronturios e preenchimento das fichas institucionais, asss completas. O Censo-Cadastro levantado por ns, expressamente para ste fim, pela Diviso de Organizao Hospitalar, com colaborao de outros servios oficiais de Sade, de novembro de 1941 a dezembro de 1942, se refere ao perodo 1940-1941. o primeiro realizado oficialmente em todo o Brasil, e em tdas as Amricas, de que temos notcia, com igual ou semelhante objetivo. Foi feito exclusivamente por mdicos oficiais, que visitaram, pessoalmente, todos os municpios onde constatou a existncia de hospital, qualquer que fsse, e assim fizeram a inspeo, ou survey, preencheram, les prprios, no local, a ficha institucional que encerra um questionrio de crca de duzentos itens sbre edificaes, instalaes, equipamento, organizao, administrao, financiamento, assistncias. Coletaram ainda outros dados, plantas, fotografias, relatrios e publicaes sbre cada instituio, informes e documentos que sero atualizados, sempre que possvel e, cada ano, graas a novas inspees, para que sse arquivo da D.O.H. continue a ser o repositrio mais completo acrca das instituies hospitalares existentes nos Estados, no Distrito Federal e Territrios da Repblica. 9 Segunda fase: O nmero de leitos existentes, para o fim dste plano, se refere aos leitos de Hospitais gerais e especializados, com a excluso das instituies destinadas maternidade, doenas mentais, tuberculose e lepra, no obstante o Censo-Cadastro Hospitalar executado pela D.O.H. haver sido geral, completo, abrangendo tambm as excludas instituies especializadas, em todo o Brasil. Fizemos para cada Estado ou Municpio o clculo dos leitos necessrios, na base de 2,5% por mil habitantes, deduzindo-se, em cada caso, o nmero dos leitos existentes,
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da resultando o nmero de leitos a construir em novos hospitais ou leitos a completar, a ampliar, ou a melhorar em hospitais existentes, a serem modernizados. Foi essa a Segunda Fase realizada, trabalho exaustivo e minucioso, constando de vrios volumes in-folio datilografados, e ainda inditos. 10 A distribuio dos hospitais regionais, a construir, e a escolha dos a modernizar e ampliar, constitui objeto de inspeo local minuciosa, complementar atendendo a zona ou regies definidas, em conexo com as autoridades estaduais e municipais e instituies particulares. So atividades de Terceira Fase. Essa Fase da EXECUO, em linhas gerais j estudada pela D.O.H. e at no que concerne ao custo do leito de construo e tipos de hospitais a adotar, e tudo mais, inclusive para futuro, no que diz respeito a Edificaes, Instalaes, Equipamento, Administrao, Financiamento e Assistncia ser objeto de apreciao minuciosa no momento oportuno com estudos locais ou regionais, logo que os recursos necessrios estejam disponveis, para construo. 11 Visa o plano o aparelhamento da Assistncia Hospitalar ou MdicoCirrgica, como parte integrante da organizao nacional, no mais, como outrora, considerada apenas como leito de caridade ou leitos para indigentes mas abrangendo, no conceito moderno, os leitos convenientes disponveis para atender a tdas as camadas sociais, com a cooperao financeira, orientao tcnica e contrle do govrno de preferncia como organizaes civis. E para benefcio do indigente ou do desajustado social, porquanto na cooperao de contribuintes, maiores e melhores recursos viro favorecer o doente-gratuito. 12 A rde nacional de hospitais regionais se compor de hospitais modernos, estudados como arquitetura funcional e organizados tcnicamente, hospitais para todos, estabelecendo certa igualdade para leitos destinados a doentes gratuitos e leitos para indstrias, cooperativas ou irmandades e os destinados a particulares contribuintes, considerados todos como de intersse da comunidade. O plano considera e aprecia devidamente as instituies hospitalares, tanto as filantrpicas e as de finalidade no lucrativa, e mesmo, de algum modo, as de finalidade lucrativa, as ditas casas de sade, que tambm so necessrias, porquanto atendem a um setor social, embora tendem a decrescer com o progresso hospitalar do pas. Todos os leitos para doentes, criados e mantidos, representam um alvio ao encargos dos governos, porque atendem a um ncleo ou certa massa de populao. Se no existisse a contribuio particular e de corporao, maior seria o nus do Estado com a assistncia a doentes, maior a despesa com a assistncia pblica, federal, estadual ou municipal, seja diretamente, seja por meio de auxlios ou subvenes, no contando o prejuzo que representa a doena e, portanto, a falta ao trabalho, na economia nacional.
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13 A execuo dste plano geral prev o longo prazo de um decnio; h, entretanto, necessidade de realizar uma execuo sistemtica, coordenando-se todos os esforos, reunindo verbas, recursos e possibilidades, incentivando-se ao mesmo tempo, a iniciativa privada nesse sentido. Como se tem observado em outros pases, sempre que o Govrno intervm para realizar, szinho, a assistncia hospitalar, verifica-se a seguir a queda do nmero de leitos, da assistncia particular gratuita, que se retri. O hospital deve ser organizao particular, com a cooperao e contribuio financeira dos governos. S excepcionalmente ser oficial ou de govrno ou de Assistncia Pblica. 14 A relao do nmero de leitos gerais disponveis no Brasil, excludas as 4 especialidades citadas, e de acrdo com o Censo-Cadastro 1940-1941, se pode considerar para fins dste plano porquanto se aumenta o nmero de leitos em um qinqnio, tambm aumenta proporcionalmente e paralelamente, a necessidade de leitos hospitalares com o acrscimo da populao, que tambm constante. a seguinte a situao para cada Estado ou Territrio, falando por si os algarismos, quanto superfcie e populao, leitos existentes por mil habitantes e leitos necessrios na base de 5 mil habitantes e realizveis no primeiro tempo, na base de 2,5 leitos por mil habitantes ou de 25 leitos por dez mil habitantes:
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NMERO DE LEITOS A CONSTRUIR OU AUMENTAR NO INTERIOR DO PAS, BASE DE 2,5 LEITOS POR 1.000 HABITANTES, DE 5 LEITOS POR 1.000 HABITANTES NAS CAPITAIS HOSPITAIS GERAIS E ESPECIALIZADOS, NO INCLUDAS AS INSTITUIES DE MATERNIDADE E INFNCIA, DOENTES MENTAIS, TUBERCULOSE E LEPRA
LEITOS Estados e Territrios Superfcie (Recens. 1940) Populao (Recens. 1940) Existentes (Cadastro D.O.H) 89 32 53 0 683 1.441 275 397 373 780 779 2.991 743 546 2.064 594 2.651 9.546 15.582 2.076 2.275 33 9.655 779 68 211 9.556 64.272 Existen-tes (por mil habitantes) 1,0 2,3 2,1 0 1,7 1,5 0,2 0,5 0,4 0,5 0,5 1,1 0,8 1,0 0,5 0,8 1,4 5,3 2,1 1,6 2,0 0,4 2,9 2,5 0,8 0,2 1,4 0/00 A construir ou ampliar na base de 2,5 0/000 153 27 29 73 614 1.411 3.050 1,838 4,927 1.700 3.041 4.628 1.879 966 8.518 1.416 2.363 2.921 5.813 1.299 692 204 Excedente 200 232 1.993 7.970 57.957
Ter. do Acre.......... Ter. R. Branco....... Ter. Guapor......... Ter. Amap............ Amazonas.............. Par........................ Maranho.............. Piau...................... Cear..................... R. G. do Norte....... Paraba................... Pernambuco........... Alagoas.................. Sergipe.................. Bahia..................... Esprito Santo........ Rio de Janeiro........ D. Federal.............. So Paulo............... Paran.................... S. Catarina............. Ter. Igua............ R. G. do Sul........... Mato Grosso.......... Ter. P. Por............ Gois..................... M. Gerais...............
148.027 148.027 250.927 143.716 1.508.533 1.219.250 346.217 245.582 148.591 52.411 55.920 99.254 28.571 21.552 529.379 42.846 42.404 1.167 247.239 152.668 80.205 61.631 272.179 1.030.756 99.141 661.140 583.804 8.327.145
87.326 13.756 24.918 23.406 410.415 932.975 1.242.721 826.320 2.101.325 774.464 1.432.618 2.694.616 957.628 545.962 3.938.909 758.535 1.862.900 1.781.567 7.239.711 1.207.474 1.140.178 85.263 3.350.120 336.313 87.354 832.869 6.798.647 41.482.290
Nota O total de leitos a construir, 57.957, compreende a soma do nmero de leitos que faltam, em cada Estado, para atingir, na Capital, 5 por mil habitantes e, nos municpios, 2, 5 ou 25 por dez mil habitantes. Isto na base da realizao de 50% do total necessrio para todo o Brasil.
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15 A Diviso de Organizao Hospitalar est aparelhada para dar orientao tcnica indispensvel realizao dste plano uniforme e sistematicamente, com uma orientao central, no sentido do conceito, hoje consagrado nos pases mais adiantados, e muito particularmente nos Estados Unidos, de que organizao hospitalar uma especializao que deve ser exercida por especialista. O Hospital moderno, tambm como unidade, sistematizado como organismo, obedece a preceitos tcnicos, segundo a prtica e a definio vitoriosa, devido, sobretudo, obra imensa do Colgio Americano de Cirurgies, da Associao Mdica Americana e da Associao Americana de Hospitais, entre outras notveis corporaes congneres da Norte-Amrica, no citando o trabalho multi-secular do progresso tcnico-hospitalar na Europa. 16 Entre ns anualmente se realiza, com a nossa orientao e cooperao, o Curso Oficial de Organizao e Administrao Hospitalares, cujos diplomados, que so j centenas de mdicos, constituem o pessoal especializado disponvel, e indispensvel para execuo do plano. sses consultores ou diretores hospitalares se encontram e j exercem as suas atividades, nesta capital e, prticamente, em todos os Estados. Com a coordenao, cooperao e orientao da D.O.H. esse nmeroso grupo de especialistas est formando a conscincia hospitalar moderna em nosso pas luz dos conhecimentos e da possibilidade nacional, da experincia estranha e nossa, e adquirida pessoalmente entre ns, e tambm por ns observada, pessoalmente, nos pases mais aditantados, sobretudo nos Estados Unidos. A realizao do plano da rde nacional de hospitais, isto , o aparelhamento mdicosocial do Brasil, exige sse clima atual e o ambiente tcnico que aqui se prope para justificao dos vultosos recursos que sero aplicados e como garantia indispensvel que , do grande, do completo xito que todos desejamos. 17 As instalaes hospitalares que constituiro a rde nacional sero dos seguintes tipos: a) Centro Mdico: nas capitais e nas grandes cidades, tambm com finalidade do ensino mdico e das profisses afins. b) Hospital Geral e Regional: para servir a zona ou distrito sanitriohospitalar. Hospitais de tipo mdio possvelmente com centro de sade anexo. c) Hospital Geral-Auxiliar: satlites, em conexo com os hospitais regionais, em cidades menores da regio. Hospitais pequenos possvelmente com psto de sade anexo. d) Posto Mdico-Hospitalar: compreendendo enfermaria e pequeno psto de sade anexo, na zona rural.
SUMRIO DO PLANO GERAL DE ORGANIZAO E ASSISTNCIA HOSPITALAR, INCLUSIVE DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS
Pelo Dr. Theophilo de Almeida Realizaes no perodo de 1942-1946 Programa 1947-1951 1) O plano de organizao e assistncia hospitalares do pas, visando a formao de uma rde nacional de hospitais gerais que satisfaam a necessidade da medicina curativa e da medicina preventiva, de que carece a populao do Brasil foi exaustivamente estudado pela Diviso de Organizao Hospitalar do D. N. S. desde 1942. 2) Constitui esse trabalho a principal finalidade desse rgo especializado normativo federal como consta do Decreto 8.674, de 4-2-1942, artigo 16, que aprovou o Regimento do D.N.S. 3) O plano no inclui o aprestamento de instituies para maternidades, tuberculosos, doenas mentais e lepra, porquanto h servios especializados e estudos e verbas especiais para atenderem essas assistncias. 4) O plano previa, de incio, a realizao por etapas, em dois qinqnios, sendo uma Primeira Fase (1942 a 1946) preparatria ou bsica e Segunda Fase (1947 a 1951). Execuo: experimental e definitiva. Prev-se uma Terceira Fase, complementar e de aprimoramento, porquanto na 2 Fase ser realizada apenas metade ou 50% do plano total, atendendo a dificuldades vrias. O plano est sendo realizado como foi previsto, embora parcialmente, a ttulo de experincia, enquanto se aguarda recurso suficiente para a sua mais ampla execuo.
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5) PRIMEIRA FASE Qinqnio de 1942-1946 caracterizado j pelas seguintes realizaes: a) Formao de tcnicos: viagens a pases estrangeiros para estudar a moderna organizao hospitalar, em 1941 e a criao por decreto-lei, do Curso de Organizao e Administrao Hospitalares, em 1942. b) Uniformizao da linguagem tcnica: classificao geral de instituies hospitalares e para-hospitalares assim como fixao de uma terminologia e definies dos assuntos. c) Levantamento do Censo e Cadastro Nacional de Hospitais, feito exclusivamente por mdicos oficiais que visitaram todos os hospitais do pas, tantos quantos se soube existirem, durante vinte meses de 19411942. Para haver possibilidade de cooperao indispensvel, tomando-se por base as superfcie e populao de cada municpio, e dos Estados e Territrios, e do Brasil, segundo o Recenseamento da Repblica de 1940 (Sinopse dos Resultados Demogrficos publicao 1941) o Censo feito pela D. O. H. colheu dados contemporneos, que serviram para base do Plano. Resguardando o mtodo aqui adotado das crticas fceis, considera-se que o plano representa apenas uma norma geral, e que os dados utilizados so uma referncia, e a mais segura que se pde adotar. Considerando que, de algum modo, pode haver crescido o nmero de leitos existentes, e sabe-se que no foi to sensvel sse aumento nos anos decorridos at 1947, e sabendo-se que o nmero de habitantes tambm cresceu durante o mesmo perodo, admite-se que se manteve a mesma constante dos anos prximos anteriores a 1940 na relao do nmero de leitos para o nmero de habitantes. d) Terminao do estudo do Plano da Rde Nacional de Hospitais e sua primeira publicao. Obra que abrange vrios volumes in-folio (19421943). e) Para cada Estado ou Territrio foi estabelecido o seguinte mtodo para determinao do nmero de leitos a construir ou ampliar e modernizar: I) II) III) IV) V) Superfcie; Populao; Clculo de 5 leitos por mil habitantes; Nmero de leitos existentes; Leitos a construir ou aumentar ou diferena entre nmero de leitos na base de 5/1.000 habitantes menos leitos existentes;
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VI) VII) VIII) f)
Proposta de realizar 50% do plano geral ou 2,5 leitos por mil ou 25 leitos por 10.000 habitantes na primeira fase (1947-1951); Deduzem-se os leitos existentes no nmero de leitos a construir na base de 50% do total; Nmero de leitos a construir e aumentar na Capital, separadamente, o municpio. Desenvolvimento do plano no sentido de sua execuo principal; estudo e instituio de modelos para construes hospitalares, sobretudo a criao do tipo de hospital geral-padro-progressivoflexvel trabalho considerado original pelo seu conjunto tcnico, adaptabilidade Criao de outros tipos tambm do plano progressivo-flexvel: Hospital-Colnia-Monobloco; Hospital ou pavilho de isolamento para contagiosos agudos; Hospital para contagiosos-crnicos (tuberculose, etc.).
Retardada a Execuo do Plano: No havendo conseguido verba para execuo do Plano da Rde Nacional de Hospitais, a D.O.H. incentivou e aumentou a cooperao para construo de hospitais nos municpios, fornecendo numerosas plantas, pareceres e modelos, de Norte a Sul do Pas (1943-1946). g) Estudo, municpio por municpio, depois em grupos por distritossanitrios-hospitalares: superfcie, populao, leitos na base de 5 por mil e 2,5 0/00 leitos a aumentar.
Rde:
6) SEGUNDA FASE Execuo experimental e definitiva do plano da a) Aplicao das primeiras verbas, mnimas, destinadas construo de hospitais com cooperao federal.
b) Aperfeioamento dos tipos hospital-padro-progressivo-flexvel, com a criao de novos blocos e reviso geral. J esto sendo construidos crca de trinta hospitais do tipo padro em vrios Estados do Brasil com as primeiras verbas do auxlio federal do Plano de Obras, Fundo de Assistncia Hospitalar e pela verba especial para construo de unidades hospitalares (1947). O hospital padro-progressivo um estudo de hospital que pode ser construdo com maior ou menor custo, para cidade e para zona rural, pequeno de 25 leitos, at 250 leitos ou mais, crescendo, na medida da necessidade local e dos recursos disponveis. Ser o Hospital da Comunidade; no dever ser oficial, exceto em casos especiais que se apresentem, e assim forem julgados. Hospital particular, de preferncia organizado do tipo Santa Casa ou Hospital filantrpico, podendo ser tambm
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dos tipos de finalidade no lucrativa. O hospital um bem comum, como a Igreja, o Clube Social e outras entidades de intersse pblico local ou regional. c) d) A cooperao da Unio comea com o fornecimento do estudo das plantas ou mesmo do projeto para o novo hospital ou remodelao. Financiamento: A cooperao federal constar de um fundo especial ou quantia a ser aplicada em auxlios durante 4 anos, at 1951, em consignaes anuais crescentes na razo progressiva de 1, 2, 3 e 4, isto , dividido em 10 partes o Fundo destinado, que sero utilizados a saber, em 1948: 1 dcimo, em 1949, 2 dcimos; em 1950, 3 dcimos e 1952, 4 dcimos.
A cooperao financeira da Unio ser feita em ajuste individual ou por grupos com os governos e instituies hospitalares de finalidades filantrpicas e no lucrativas, que existem ou venham a se constituir, em todo o pas, entrando o Govrno Federal com um tro; os governos estaduais de territrios e municpios com outro tro; e a iniciativa privada ou instituio particular, beneficente ou cooperativa, com a restante parte. Haver casos em que o auxlio da Unio ser total ou maior parte, dependendo da aprovao superior e de estudo de cada caso. Os Institutos e Caixas, as corporaes para-estatais sero considerados como instituio particular, nos respectivos acordos para construo ou ampliao de leitos hospitalares. 7) A manuteno dos hospitais constitui estudo especial e variar em cada caso, sendo previsto que a instituio beneficiada manter alm de leitos gratuitos, leitos para contribuintes, sendo orientada pela D. O. H. a instituio a fim de que a sua organizao econmica seja a garantia e a base complementar do plano nacional. 8) O Govrno nomear uma comisso de tcnicos, indicada pelo Sr. Ministro da Educao e Sade para o aprimoramento do plano no que fr aconselhvel e para a sua plena execuo em todo o pas, em cooperao com o rgo federal especializado do D.N.S. M.E.S. a que incumbe o estudo e soluo dos problemas mdico-sociais. Extrato do Plano Geral: nmero de leitos a construir ou aumentar. Sugesto para base de financiamento. Demonstrao do processo adotado para o plano.
SUGESTES PARA FINANCIAMENTO POR PARTE DA UNIO 1 Os primeiros hospitais, mais de trinta, em construo em vrios Estados, cujos projetos foram estudados base do hospital padro-progressivoflexvel da D.O.H., demonstram a exeqibilidade de um plano de cooperao financeira federal para o aprestamento da rde nacional de hospitais gerais ou regionais. O custo do leito-construo, includas instalaes, est em mdia Cr$ 25.000,00 a Cr$ 30.000,00 para hospitais at 60 leitos; e o equipamento mnimo indispensvel para funcionamento est avaliado em Cr$ 10.000,000 ou Cr$ 15.000,00 por leito nos hospitais at 64 leitos. Ora, h convenincia em que os hospitais gerais-regionais tenham um mnimo de 150 leitos, assim o custo do leito-construo-instalao-equipamento ou leito para funcionar poder ser menor. Tomamos por base o custo do leito para funcionamento ....................... Cr$ 35.000,00 para sse tipo de hospitalregional, no interior do pas. Sabendo-se que do total de leitos a construir e a aumentar a maior parte ser em prdios novos, mas em certo nmero de hospitais, sses leitos constituiro acrscimos e reformas casos em que o leito a ampliar ou modernizar ser de menor custo, mais uma vez se justifica a adoo do promdio de Cr$ 30.000,00 por leito, como mnimo para base de clculo. Assim, 57.957 leitos razo de................................... Cr$ 30.000,00 igual a Cr$ 1.738.710.000,000 (um bilho setecentos e trinta e oito milhes setecentos e dez mil cruzeiros), total necessrio para o aparelhamento tambm mnimo da assistncia hospitalar em todo o Brasil. Haver uma compensao para o Estado do Rio Grande do Sul, onde o nmero de hospitais militares avultado, o que exclui aqule Estado, porque j atingiu 2,5 leitos por mil habitantes. Na realidade, no representa a verdade com relao aos ncleos da populao civil, por isso a excluso no se justifica. Considerando que a Unio assumiria o compromisso da contribuio de um tro do total necessrio, ficando os dois teros restantes a serem cobertos pelos fundos e patrimnios, donativos e doaes diversas, contribuio do Estado ou Territrio, Municpio, Institutos, Caixas, etc., vemos que fica atenuado o nus do Govrno Federal, reduzido tra parte do total citado, passando a ser ........................... Cr$ 579.570.000,00, ou arredondando, 580 milhes de cruzeiros.
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De acrdo com a proposta dste Plano sero aplicados no primeiro ano, 1948, Cr$ 58.000.000,00 (58 milhes de cruzeiros, ou 1 dcimo); em 1949 Cr$ 116 milhes; em 1950 Cr$ 174 milhes; e 1951 232 milhes. Essas importncias constituiro um fundo em depsito de Banco disposio do Ministrio ou da Comisso que fr nomeada para superintender a aplicao da contribuio financeira da Unio. Cada Estado ou Territrio receber uma quota na proporo e correspondente ao nmero de leitos de que cada um carece.
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DEMONSTRAO DO PROCESSO ADOTADO PELA D.O.H. PARA ESTUDO PORMENORIZADO DE TODO O TERRITRIO NACIONAL COM O FIM DA DISTRIBUIO CONVENIENTE DOS LEITOS, E DE QUE RESULTOU O QUADRO: NMERO DE LEITOS A CONSTRUIR OU A AUMENTAR ASSIM SE FEZ O CLCULO PARA TODOS OS ESTADOS, TERRITRIOS E MUNICPIOS (TRABALHO INDITO) PLANO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS REGIONAIS TERRITRIO DO ACRE Superfcie............................................................... Populao............................................................... Plano: 5 leitos por mil habitantes........................... Leitos existentes.......................................... 89 Leitos a construir......................................... 315 Soma......................... 404 Realizar 50 0/0 do plano geral ou 2,5 0/00, isto , 25 leitos por 10.000 habitantes........................ Leitos a completar na Capital na base de 5 0/00.... 148.027 81.326 404
202 40 Soma....................... 242 Leitos existentes (deduzir)..................................... 89 LEITOS A CONSTRUIR NO TERRITRIO 153 a) CAPITAL 5 leitos por 1.000 habitantes.................................. Leitos existentes.................................................... Leitos a construir................................................... Leitos a construir................................................... 80 37 43 110
373 162 52
b) MUNICPIOS 25 leitos por 10.000 habitantes..................................... Leitos existentes............................................................ c) A CONSTRUIR NO TERRITRIO: 110 mais 43 = 153
PLANO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS REGIONAIS TERRITRIO DO ACRE DISTRITOS OU REGIES HOSPITALARES Distrito da Capital RIO BRANCO Superfcie................................................................... Populao................................................................... LEITOS: 2,5 por 1.000 habitantes............................. Existentes................................................................... A construir................................................................. Soma.................................. 34.339 16.264 80 37 43 80
Primeiro Distrito BRASLIA, CRUZEIRO DO SUL, FEIJ, SEABRA, SENA MADUREIRA E XAPUR Superfcie................................................................... Populao................................................................... LEITOS: 2,5 por 1.000 habitantes............................. Existentes................................................................... A construir.................................................................. Soma.................................... 113.688 65.062 162 52 110 162
NMERO DE LEITOS MUNICPIO Braslia.................... Cruzeiro do Sul....... Feij........................ RIO BRANCO........ Seabra...................... Sena Madureira....... Xapuri..................... SUPERFICIE 10.235 29.770 16.218 34.339 19.141 29.453 8.871 148.027 POPULAO 7.102 17.907 8.328 16.264 10.188 12.831 8.706 81.326 5 p/mil habitantes 35 90 40 80 50 65 45 405 Realizar 50% 17 45 20 40 25 32 22 201 Existentes 8 10 37 8 8 16 89
A Construir
9 35 20 3 24 24 6 112
PLANEJAMENTO E CONSTRUO DE HOSPITAIS

HOSPITAL GERAL: PLANO PADRO-PROGRESSIVO (*)
De acrdo com a norma vencedora da moderna organizao hospitalar, antes do projeto para a construo de um hospital, mister estudar ou tcnico especializado em Organizao Hospitalar. Em seguida escolhido o arquiteto. A D.O.H. preparou um questionrio para sse fim, que um guia da inspeo prvia, da localidade e terrenos. Mantm o M.E.S. curso oficial, anual, para especializao e aperfeioamento sbre Organizao e Administrao Hospitalar. As plantas do plano padro serviro para orientar o projeto segundo as exigncias e sistematizao do Hospital Moderno. O nvo hospital poder ser construdo por etapas, com possibilidade de ampliaes futura at 300 leitos ou mais, acrescentando-se novos blocos ou unidades. sse Padro estudado pela D.O.H. ser adaptado para cada caso em apro. O edifcio ser de 1 ou 2 pavimentos em regra, podendo ter 3 andares ou mais. O hospital-mnimo ser de um s pavimento. O andar subtrreo ficar abaixo do nvel do terreno 1 metro a 1,50 metro na parte correspondente ao bloco da frente da administrao. aproveitando-se o material do desmonte para facilitar o nivelamento em trno do prdio. A construo dispensar a estrutura do concreto armado, at 2 pavimentos. Planejada sob a concepo mais moderna, a obra no requer o aparelhamento caro e dispendioso de elevadores, sendo o acesso nos pavimentos superiores feito por meio de rampas de declividade suave, que permitem a circulao de pedestres e de carros, seja
__________________ (*) De 25 a 250 leitos. Modlo criado pela D.O.H.
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para a conduo de doentes, seja dos outros servios. Essas rampas se acham num grande "hall", onde haver vitrais alusivos, e tero alm disso, certo efeito esttico, com piso especial e corrimo de cano de ferro galvanizados, de material cermico ou de metal inoxidvel. Alm das rampas, haver pequenas escadas para acesso rpido, como est indicado nas plantas. A diferena de nivelamento entre a ala da frente e o corpo do edifcio, como se v no corte longitudinal, permite a disposio original do plano em que cada rampa dando acesso a outro pavimento, sobe apenas 1,60 m. O grande "hall" central facilitar a circulao geral maior eficincia, portanto, dos servios. O edifcio tem 3 entradas diferentes: a) b) c) Para doentes, ambulatrios e ambulncias; Para mdicos, administrao e visitantes; Para pessoal do servio.
Pavimento Trreo: O pavimento trreo se compe de alas, alm de parte central ou posterior, para cozinha e dependncias, caldeiras, instalao de calor e frio, alojamento e outros servios e refeitrios. As alas direita e esquerda so destinadas entrada dos doentes, enfermarias, ambulatrios, etc. A pequena cirurgia, farmcia, laboratrio clnico e fisioterapia, sero nessas alas ou na parte mais central; e junto ao "hall", o Fichrio Central e Servio Social. Aos ambulatrios se denomina hoje de doentes externos. Na frente, em nvel intermedirio entre o trreo e o pavimento superior aos fundos est a entrada principal; Diretoria e Administrao; Portarias e Informaes, Gabinete do Diretor, Secretaria, Fichrio Mdico, Sala de Visitas, Biblioteca e Sala de Mdicos. Tdas as sees tm sua conveniente instalao sanitria e vestirios com separao de sexos. No Hospital Mnimo, pode-se deixar de construir no "hall", que mais tarde ser ocupado pelas rampas, quando se quiser pr outros andares ou mais. Segundo Pavimento: Ao centro, as rampas, dada a diferena do nvel referido, entre a parte da frente (Administrao) em relao aos dois pavimentos, foi aproveitado, engenhosamente, sse desnvel de modo que os lances das rampas no sobem mais do que a metade da altura do p direito (1,60 m) de cada pavimento, para se chegar de um andar a outro. O grupo cirrgico ocupa a frente ou parte posterior para obedecer a orientao solar, no segundo pavimento, com duas salas de operao, tipo "asspticas". No andar do Ambulatrio est prevista sala de cirurgia de urgncia e de pequenas operaes. Ala direita: Enfermarias ou apartamentos, semi-particulares ou quartos. No fim das alas laterais esto localizados os solrios, que sero mudados para os extremos
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com a ampliao futura e suas reas transformadas em salo para doentes. As Enfermarias so de pequena lotao cada pea, a fim de permitir maior nmero de servios clnicos especializados. Enfermarias de 4, 6 e at 8 leitos, permitem distribuio tambm de acrdo com a idade, sexo e gravidade dos casos. A sero locadas as sees independentes de "Contribuintes", da classe A, B e classe C conforme o preo das dirias. O hospital moderno deve receber doentes contribuintes. Deve ter rendas, mesmo os de finalidade filantrpica ou de caridade, at um tro da sua lotao total. Terceiro Pavimento: Se fr construdo ocupar tambm o centro do prdio; clausura de religiosas ou simples residncias se a Administrao fr leiga. A se encontram, alm disso, capela e salo para reunies. Poder sse conjunto ser localizado no corpo central, no pavimento superior. O alojamento das enfermeiras e auxiliares ser em seo anexa s enfermarias ou em quartos no andar trreo. Se administrarem Irms ou religiosas seria conveniente destinar uma acomodao mais ampla, em futuro, numa das alas de ampliao aos fundos da ala posterior. Com as ampliaes previstas, o hospital tomar as formas das letras: I, L, U, Z, T, H, e E, podendo ser comeado com 25 leitos e ir at 250 leitos apenas com dois pavimentos. O padro permite ainda maior nmero de leitos. Em cada pavimento h salas para, Estao de Enfermarias, Copas, Sala de curativos, Depsitos, etc. Sendo o modlo D.O.H. um padro progressivo e flexvel com dezenas de plantas diversas, estudadas para todos os servios hospitalares, administrativos e clnicos, cada hospital ser diferente, sendo entretanto o mesmo, maior ou menor. ste o nosso padro. No cpia, nem adaptao de qualquer modlo.
MINISTRIO DA SADE
CONSTRUO E MODERNIZAO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS
Captulo
ENCERRANDO A SRIE Esta a sexta "Publicao" da srie por ns preparada, e destinada a mostrar um longo e minucioso programa, e a fim de orientar uma realizao sistemtica da moderna organizao e administrao em nosso pas, no presente e para o prximo futuro. Parece que podemos dar por terminada a nossa tarefa, e por satisfeita a qualidade educativa e normativa desta publicidade. A obra de conjunto editada, assim, por partes, em seis captulos de crca de cem pginas cada um, representa as etapas consecutivas das atividades, dia a dia, ano por ano, da Diviso de Organizao Hospitalar, a nosso cargo de 1941 a 1949, isto , desde a criao dste servio. A simples enunciao dos ttulos destas publicaes que foram distribudas a todos hospitais e servios hospitalares do pas, comprova a seqncia de um plano e sua execuo: 1 Histria e evoluo dos hospitais; 2 Iniciao da Moderna Organizao Hospitalar; 3 Especializao; 4 Aperfeioamento tcnico na administrao de hospitais; 5 Conceitos bsicos e planejamento da assistncia hospitalar e, por fim, 6 Construo e modernizao da rde nacional de hospitais. As alocues, os artigos, as lies, estatsticas e informes, notas e notcias, publicados nesta srie, revelam o mais nvo conceito da sistematizao ou da padronizao tcnica hospitalar moderna, que visa o bem-estar, a economia e a eficincia. So, entretanto, apenas amostras do planejamento e do trabalho j longo, mltiplo e complexo, levado a efeito com a mais ampla cooperao e com o objetivo de coordenar e orientar os intersses at ento mal servidos ou no cuidados dos hospitais gerais, particularmente das santas-casas, e, bem assim, os esforos dispersos de seus provedores, diretor e administradores. em todo o territrio nacional, e que so hoje os nossos melhores colaboradores. A contribuio brasileira neste nvo domnio da especializao j verdadeiramente notvel, e formou "escola". Estamos na vanguarda, consoante a opinio dos mais autorizados consultores e autores sbre organizao e administrao de hospitais.
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Uma nova conscincia hospitalar se firmou entre ns e uma legio de especialistas e de colaboradores simpatizantes j est lutando, nesta Capital e nos Estados, contra os males da improvizao e do autodidatismo, responsveis pelos erros de planos e plantas, e pela rotina e atrazo na administrao dos nossos hospitais. Proclamamos, afinal, e estas nossas publicaes o confirmam, que se acha convenientemente traado o plano da rde nacional de hospitais. A sua execuo se processa com bom augrio, embora em malhas largas, sendo j beneficiados mais de uma centena de municpios com a cooperao tcnica e auxlio financeiro do Govrno Federal, seja para construo de hospitais gerais, seja para modernizao e ampliao dos existentes. Afora as subvenes federais e auxlios para construo e hospitalizao de doentes mentais, de tuberculose e de lepra, e maternidades. O nosso plano desde o incio no perdeu de vista as possibilidades nacionais e embora em alguns pontos seja precursor ou original, via-de-regra aproveitou estudos feitos em outros povos, inclusive a lio do rro e nunca traduzindo, mas adaptando. No se trata de um complexo terico, como poderiam conceber ou exibir arrivistas apressados ou alquimistas novos, usando e somando estatsticas alheias e heterogneas, multiplicando mapas e esquemas vistosos, com localizaes precisas e ousadas das novas instituies, de tipos diversos, embora no estudados; sem o conhecimento especializado e a prtica direta do terreno, to vrio; sem o preparo prvio da formao dos tcnicos, dos modelos e normas para uma realizao eficiente ou mesmo possvel. Um tal programa que pretendesse resolver, assim, literalmente, o problema da assistncia mdico-hospitalar de um pas vastssimo como o nosso, de uma s vez ou mesmo em prazo certo, com previso matemtica, ficaria no papel, no se executaria... Concluindo, fazemos votos para que os Governos Federal, Estadual e Municipal, as instituies particulares, a caridade e a filantropia, prestem mtuamente a necessria cooperao construtiva que sse plano requer, e que os servios especializados, oficiais ou no, sejam dotados dos mais amplos recursos tcnicos e financeiros, em favor da adoo do hospital moderno e para o contrle indispensvel, e execuo continuada e constante da mais bem aparelhada e orientada rde nacional de hospitais que, desejamos e confiamos, h de ser, em futuro, esta por ns planejada e j iniciada para todo o Brasil T. A..
O NOVO HOSPITAL GERAL DE POOS DE CALDAS

O PLANEJAMENTO DE UM HOSPITAL: A IDIA; ESTUDO DAS POSSIBILIDADES E SITUAO LOCAL; RECURSOS E APROVEITAMENTOS; PROGRAMA E PLANTAS EM COLABORAO; COOPERAO NO FINANCIAMENTO; HOSPITAL-PADRO; HOSPITAL REGIONAL; PLANO DA RDE NACIONAL DE HOSPITAIS; DESCRIO DO NVO HOSPITAL (*) Data propcia e promissora esta em que se inaugura a pedra fundamental, que confirma e decide a construo da nova sede da benemrita Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas. Feliz coincidncia a que, hoje, no dia de Natal, alia dois comemorativos diversos, oriundos, entretanto, de algum modo, da mesma fonte milenar de crena e tradio; que assinala o rejuvenescimento de uma velha instituio de caridade, impregnada que , igualmente, do mais puro esprito cristo, no dia mesmo em que se festeja, sempre nvo, o santo natalcio! Data excelsa, a mais estimada de nossos sentimentos de catlicos e de mineiros, e to cheia das nossas mais afetivas recordaes! A Assistncia, e assim a caridade que cuida dos doentes, que ampara no infortnio e que atenua os sofrimentos, teve, com efeito, a sua origem h crca de dois mil anos, com a criao das diaconias que foram as primeiras organizaes destinadas a dar a esmola e socorrer os pobres, os necessitados, e os enfermos. Abrigavam e curavam, juntamente e indiferentemente, o peregrino e o desamparado, o indigente e o deficiente fsico, o velho e o doente. Elos de uma longa e mesma cadeia na prtica do bem, assim nasceram, consecutivamente, a servio da Caridade, o albergue, o abrigo, o asilo, a estncia de cura, o ambulatrio, a enfermaria, e por fim o
__________________ (*) Palavras proferidas pelo Dr. Theophilo de Almeida, Diretor da D.O.H.. no ato solene do incio da construo.
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hospital, a mais nova das instituies mdico-sociais e tambm a que mais se desenvolveu e se aprimorou, maxim na era presente, sendo, destarte, a ltima etapa desta evoluo. A velha assistncia hospitalar, da iniciativa particular, de associao ou de govrno, cujos valores no devemos subestimar, cujos merecimentos sempre foram exaltados no passado, evoluiu atravs o progresso das Cincias e das Artes at ao seu conceito atual, tcnico, objetivo, de organizao e administrao hospitalares como especialidade nova, fiel mais moderna orientao, e a uma sistematizao bem definida. ndice dsse progresso e dsse aprimoramento, eis o que se convencionou chamar o hospital-moderno. ste o hospital que se vai construir em Poos de Caldas, aqui, neste stio apropriado, a cavaleiro da cidade magnfica, cuja beleza e beneficncias so orgulho, no s de uma localidade ou de uma regio, do municpio ou do Estado, porque constituem como excelente fonte da sade, um privilgio da mais ldima riqueza de nossa terra comum, uma gema preciosssima de patrimnio nacional. Ser um Hospital moderno; hospital geral, dispondo de tdas as facilidades para o diagnstico e para o tratamento, e todo le em benefcio do doente; para a observao e para o ensino; hospital para todos, a servio da comunidade. Servir to bem ao mais e ao menos afortunado, como ao desajustado social e ao indigente, assegurando a todos a mesma enfermagem e o mesmo tratamento mdico, cirrgico e de especialidades. Hospital-modlo, em que o doente constitui sempre o principal personagem, porquanto le, o doente, e s le, representa o motivo e a finalidade mxima da instituio. Hospital-Centro de sade e Hospital centro-mdico. Ser ste o hospital geral, que h de consagrar, o mais moderno princpio, cientfico e humano, que nos ensina, que no deve haver medicina e cirurgia diferentes, para o rico e para o pobre. Devido a suas excelncias e atrao centralizadora que exercer, at nos municpios vizinhos, tornar-se-, naturalmente, o hospital-regional desta adiantada zona su1-mineira. Hospital, antes de tudo, obra de cooperao e de solidariedade; criado e mantido com a contribuio de particulares e dos governos; do municpio e da regio, do Estado e da Unio. No dever ser entretanto, uma instituio oficial. Esta , tambm, a unidade nosocomial tpica, que planejamos e desejamos que se h de construir e multiplicar em todos os rinces do Brasil, atravs dos tempos. Bem haja a Irmandade da Santa Casa de Misericrdia, j por todos os ttulos benemrita, que tem o patrocnio desta asss benfica e corajosa iniciativa.
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De mais amplo significado se reveste ainda esta realizao, quando se considera que aqui, como em outros municpios e em vrios Estados, estamos ensaiando, assim de modo positivo e concreto, a exeqibilidade do plano da rde nacional de hospitais, por ns estudada para todo o pas. Para cada caso se estabelea um ajuste ou acrdo tripartite: anualmente os particulares e a instituio contribuiro com um tro, do financiamento, no mnimo; o Municpio e o Estado com outro tro, e o Govrno Federal concorrer com outra tra parte para construo do nvo hospital, afora o estudo gratuito das plantas, de uma vez ou em quotas anuais que permitam o prosseguimento das obras. Como exemplo, para o levantamento dste hospital geral de Poos de Caldas, a instituio j dispe de fundo prprio de crca de seiscentos mil cruzeiros; o Municpio e o Estado doaram o terreno, uma praa magnfica que vale outro tanto e o que vai permitir a venda da atual sede e terrenos valiosos no centro urbano, pertencentes Irmandade. O Govrno da Unio j destinou, at 31 de dezembro de 1947, quinhentos e dez mil cruzeiros para serem aplicados nesta construo. E continuar contribuindo. Como se v, a situao asss animadora neste primeiro ano, e promete que maior se mostrar em 1948, e para o futuro, assegurando a realizao desta grandiosa iniciativa, que confia igualmente, tanto no intersse da populao, como na contribuio dos governos. Est tudo se processando segundo um plano tcnico prviamente estabelecido pelos interessados e longamente estudado para xito garantido. ste terreno, onde se vai erigir um dos mais importantes edifcios da cidade, oferece aquelas virtudes requeridas para a conveniente localizao de um hospital: solo firme, aprazibilidade excepcional, clima saudvel, ausncia de vizinhana incmoda ou prejudicial Sade, proximidade das rdes gerais de instalaes; em stio algo afastado, mas acessvel; satisfazendo, alm disto, os requisitos e as virtudes urbansticas de que esta cidade moderna tanto se ufana, e muito justamente. O planejamento obedeceu, com rigor, a regra hoje consagrada para o estudo de um projeto de hospital, para o que necessrio, indispensvel, o concurso de trs grupos, em colaborao, a saber: a) consultores ou tcnicos de organizao hospitalar; b) arquitetos e desenhistas; c) mdicos e interessados ou responsveis pela construo. O tipo do hospital adotado foi o hospital-padro-progressivo-flexvel, ideado e criado por ns na Diviso de Organizao Hospitalar do D.N.S., do Ministrio da Educao e Sade.
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Trata-se de um modlo que atende aos precalos e dificuldades de tais edificaes no interior do pas, prevendo e provendo o seu desenvolvimento futuro. Assim, dada a citada cooperao, as plantar da nova Santa Casa, que foram elaboradas sob nossa orientao; pelos tcnicos especializados oficiais, receberam por trs vzes as sugestes dos mdicos ligados instituio aqui e constituem, assim, a nosso ver, o trabalho mais completo por ns estudado at ao presente. A capacidade do hospital est projetada para uma lotao de 150 a 170 leitos de enfermarias e quartos particulares que poder ser aumentada para 250 at 300 leitos, o que alis j est previsto e esboado no projeto. Funcionar, entretanto, construindo-se apenas a metade com um mnimo de 70 a 80 leitos, usando-se to smente os recursos referidos e j disponveis no momento. Esta a grande vantagem, porquanto a obra, sbre ser exequvel, poder ser realizada por parte, o que representa ainda, a garantia de que funcionar, certamente! Podemos e devemos confiar nesta realizao. Inicialmente, ter o hospital a forma arquitetnica de uma cruz cujos braos sero as alas de enfermarias, sobrepostas em trs pavimentos, formando a entrada principal uma fachada imponente, voltada para a cidade, tendo como fundos a serra e a floresta, e fechando, no alto, uma das avenidas principais do centro urbano. H ainda duas outras entradas: a de doentes e de servio. No meio do edifcio se encontram os servios e o hall de circulao, dispondo de rampas suaves e de escadas, estando prevista a instalao de elevadores, se fr necessrio, mais tarde. No pavimento trreo, na frente, pela entrada principal se distribuem as vrias salas: Gabinete do Diretor-Administrador, Secretaria e Contabilidade, sala de visitas, sala da biblioteca e sala de mdicos, sala de enfermeiras e de assistentes sociais, fichrio central, componentes todos sses servios das Divises: Econmico-administrativas; da Admisso e Registos; da Enfermagem, do Servio Social e do Fichrio Clnico. Ainda nesse andar e nesse bloco, na ala direita do prdio, que ser o primeiro conjunto a funcionar, seguem-se cinco enfermarias com 32 leitos, tendo dois leitos para isolamento, em cada ala, setor pertencente Diviso das Clnicas. Cada bloco de enfermarias dispe de um psto ou estao de enfermeira, de sala de utilidade, sala de estar para doentes e visitantes, copa, refeitrio, sala de curativos, pequena rouparia, e outras dependncias, o que faz dsses conjuntos unidades de funcionamento autnomo, embora partes do mesmo todo.
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Do lado esquerdo, no mesmo pavimento, est o servio de Ambulatrios, que modernamente se denomina: Diviso ou Seo dos Doentes Externos, com entrada prpria, grande salo de espera e de triagem dos doentes, com seu psto de enfermeira e fichrio clnico, vrios consultrios. A Diviso Auxiliar de Diagnstico e Tratamento, est anexa com a fisioterapia, radiologia ou eletricidade mdica, laboratrio clnico e farmcia. Essas sees esto localizadas de permeio para servir igualmente aos doentes externos e aos doentes internos. Aos fundos, no sentido longitudinal, a Diviso ou o Servio de Diettica, compreendendo cozinhas, copas, refeitrios, cmaras frigorficas, depsitos, etc. Em anexo, mas independente, est a lavanderia mecnica, contigidade indicada para aproveitamento da mesma forte de vapor. Primeiro Pavimento Ainda fazendo parte das Divises Clnicas e do Corpo Clnico, frente, se apresenta o bloco cirrgico, com duas salas de operao, salas para traumato-ortopedia e outras especialidades. Salas para anestesia, para instrumental cirrgico, para repouso de operados e para mdicos e enfermeiras. A disposio estudada do bloco cirrgico, isolado, independente, permite a instalao de ar condicionado, se fr necessrio, em futuro. As alas correspondentes neste andar so dois outros grupos de enfermarias; um igual ao j descrito e o outro, semelhante, destinado a crianas, que, alm do mais j referido para as enfermarias, dispe de salas para recreao, que ser completada no jardim anexo. Ainda nesse bloco, entrada, est o servio principal de Raio X, o mais completo. Cada enfermaria, pequena, moderna, tm reas para 4 a 6 camas ou seja lotao total de 30 a 32 leitos. O bloco de enfermarias para crianas se divide em metade para meninos e metade para meninas, separadamente. No corpo central do prdio por traz do hall central, est a Maternidade, com entrada independente pelo jardim, constando, inicialmente de 4 enfermarias e 3 quartos particulares, somando ao todo 22 leitos, incluindo o isolamento. Ficou previsto que as parturientes contribuintes podero ocupar os quartos particulares do andar superior. H no servio de obstetrcia ambulatrio prprio, salas para trabalhos e para parto, para curativos, berrio, sala de estar, copas, refeitrio, rouparia, alm de postos de enfermarias. Nos fundos, sem qualquer comunicao com a maternidade, com sada para outra rua, ser erigida espaosa Capela, com Velrio anexo, com franca entrada para o pblico, sala de autpsia, cmara frigorfica, etc.
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No Pavimento Superior, correspondendo ao terceiro piso, na frente, haver galerias de vidro, que permitem assistir, de cima, as operaes. Sala central de esterilizao. Salo nobre ou de reunies e apartamentos de luxo. Todo sse andar de quartos particulares, assim: para doentes de classe A ou 1. classe so 9 quartos, com varandas prprias, ou sejam 17 leitos, inclusive isolamento. Anexas, existem as mesmas salas dos servios auxiliares: copas, refeitrio, postos de enfermeiras, salas de curativos, etc. leitos. Ala Esquerda 9 quartos de classe B, sem varanda, correspondente a 18
No corpo central, 7 quartos, com 14 leitos particulares de classe B. ste nmero de quartos poder ser aumentado. H ainda leitos da classe C, que so os de quartos particulares nas enfermarias, seis leitos em cada setor de enfermarias, com trs quartos C. No hall dsse andar, h um grande salo para convalescentes e para visitantes, alm das salas de estar de cada setor de quartos particulares. Finalmente, aos fundos, a Clausura, a residncia das religiosas, capaz de abrigar at 17 irms, em dois dormitrios, alm de um quarto isolado para a superiora. Dispe de tdas as dependncias necessrias e dos servios auxiliares. Est situada na parte mais alta do edifcio. Uma escada particular serve smente Clausura, pondo-a em ligao diretamente com os andares inferiores e com a Capela. A disposio do terreno ascendente torna ainda contguas as dependncias da Clausura e Servios. Nos futuros blocos laterais, cujo projeto est esboado, um maior nmero de quartos particulares dar instituio possibilidades de maiores rendas, destinadas manuteno da instituio, alm de novas enfermarias para doentes gratuitos, seo de doenas contagiosas agudas, etc. O regime do pagamento por "doente-dia" previsto para indigentes a ser custeado por parte da caridade e dos governos, constituir novidade entre outras primcias da moderna administrao e a melhor garantia para a manuteno e para uma maior e melhor assistncia aos necessitados em o nvo hospital geral. Os saldos verificados das rendas de contribuintes sero aplicados em ampliao, na melhoria do equipamento, e outros aprimoramentos. A organizao e funcionamento tero primores condizentes com sse padro adiantado da construo do nvo hospital, que de tal sorte, no
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ter outro que o exceda tcnicamente, no presente, entre as instituies nosocomiais-modlo j existentes, quanto ao seu planejamento e programa. Tal ser o hospital-moderno que Poos de Caldas vai possuir. Minhas senhoras e meus senhores: Neste dia de tradies sentimentais, to queridas aos nossos coraes, como lhes dizia, e nesta hora de exaltao e de entusiasmo por uma grande obra mdicosocial, qual seja esta que ora se empreende com to feliz augrio, ns estamos plantando, em terra frtil, uma rvore de Natal sui-generis, que no ter como as outras, uma existncia efmera ou a durao gloriosa de uma s noite ou de alguns dias, mas vicejaro perenemente, e florescer, e frutificar sculos alm: no viver a sua vida, embora esplndida, fechada dentro do sublimado egosmo de uma festa em famlia, mas crescer ao ar livre, franqueada a todos, sem restrio. E se multiplicar em benefcios de valor inaprecivel para tda uma populao ou para vrias populaes, ao alcance de tdas as mos, como um homem comum! Que as benos de Deus caiam sempre, como o orvalho vivificador, sbre esta que ser, nestes altiplanos, j to prximos do Cu, a mais frondosa, a mais dadivosa e a mais acolhedora de tdas as rvores de Natal."
O PAPEL DA ENFERMEIRA NA ORGANIZAO E ADMINISTRAO HOSPITALARES

Pelo Dr. Theophilo de Almeida (*) Considerado o hospital como um departamento ou como organismo, a Enfermagem representa uma das suas principais divises, como rgo, que , de intersse vital no funcionamento da instituio. Na estruturao do hospital moderno, consoante a classificao por ns estudada e publicada, consideramos o todo dividido em dez partes ou divises, a que outros denominam departamentos. No Brasil, na sistematizao administrativa, j hoje consagrada oficialmente no domnio federal, preferimos as designaes de departamento, diviso, seo ou servio para significarem: departamento o todo, e divises as partes componentes; e os setores ou subdivises, na gradao decrescente, so sees e servios. A Enfermagem constitui a nona Diviso do nosso Hospital padro mximo, sendo a dcima, a Diviso dos Doentes externos, comumente designada Ambulatrios. Assim, se distribuem as demais: a primeira, a Diviso EconmicoAdministrativa; a segunda, Diviso Auxiliar dos Servios de Administrao; a terceira, a Diviso da Diettica; quarta, Diviso da Admisso e Registos; quinta, Diviso do Servio Social; sexta. Diviso do Fichrio Clnico; stima, Diviso das Clnicas e Corpo Mdico; e oitava, Diviso Auxiliar do Diagnstico e Teraputica. sses elementos formam o conjunto completo do hospital mximo do padro que se convencionou chamar hospital moderno. Esta classificao adotada no servio federal a nosso cargo, ao qual compete a coordenao, a orientao, a cooperao e contrle, enfim, a organizao das instituies mdico-sociais do pas, a Diviso de Organizao Hospitalar, um dos rgos tcnicos-normativos do Departamento
__________________ (*) Tese: apresentada no 2 Congresso Nacional de Enfermagem, reunido no Rio de Janeiro, de 18 a 24 de Julho de 1948.
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Nacional de Sade. Esta , tambm, a sistematizao seguida no programa do Curso de Organizao e Administrao Hospitalares do mesmo Departamento e Ministrio, que realizamos anualmente. Colocada entre os ltimos lugares na srie das divises referidas e estimada entre as primeiras, logo a seguir s clnicas, corpo mdico, diagnstico e tratamento, a Diviso da Enfermagem, segundo o nosso conceito, compreende trs sees a saber: a) Enfermagem tcnica; b) o Ensino da Enfermagem; c) Servios Auxiliares da Enfermagem. A execuo dsses servios especializados, que integram a D.E., abrange encargos de denominaes as mais vrias, como sejam: Diretora ou Chefe da Diviso, Supervisora da Enfermagem; Enfermeira-Chefe; Enfermeira especializada; Diretora da Escola de Enfermagem; Professra, Instrutora, Monitora, Estudante ou Aluna de Enfermagem; Auxiliar de Enfermeira. Nesta terminologia hospitalar, reconhecida oficialmente, diz-se Enfermeira smente a do tipo-padro, a diplomada pela Escola Ana Neri ou das da mesma classe ou equipamentos. As atribuies das diversas atividades citadas se acham, igualmente, bem definidas e qualificadas na classificao por ns estudada. tal a importncia da Escola de Enfermeiras e da Enfermagem tcnica na organizao hospitalar, sendo uma das dez divises do Hospital Mximo, que no hesitamos em declarar que a Enfermeira Diplomada, tanto quanto o Mdico, representa o elemento primacial, indispensvel entre os requisitos mnimos do minimum standard para funcionamento do hospital moderno. Dentro dstes conceitos, ainda se verifica a identidade entre organizao hospitalares, que constituem, hoje, obra de cooperao tcnica e sistematizao j definida, de uma nova especialidade. Modernamente, Diretor ou Superintendente so sinnimos de Administrador, e representam um mister comum, que pode ser exercido por mdico, enfermeira ou outro profissional, Religiosas ou leigos, desde que especializados. A superviso ou a gerncia de um nosocmio, como deve ser, inclui, necessriamente a cooperao da Enfermeira, vigilante e ativa, a quem est reservada a funo no s de assistir, e o mais de perto, o doente, que o principal objetivo e a prpria razo de existir do hospital, como ainda lhe cabe contribuir para a maior eficincia da Organizao-Administrao hospitalares. Seria deficiente essa cooperao, se no fra obra comum da convergncia de tantas e to diversas atividades, visando tdas o bem estar, o alvio, e a cura do doente; atravs um regular ou perfeito funcionamento do hospital, favorecendo o ensino e o progresso da medicina e da cirurgia.
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Embora a estatstica ainda no concorde, a Enfermagem foi, e ser uma profisso nmiamente hospitalar. Nasceu com o abrigo, com o hospcio, no ambulatrio e nas enfermarias isoladas, e, por fim, no hospital, como assistncia religiosa ou sentimental, e evoluiu com a especializao profissional, ao lado da profisso mdica, e servindo as vrias especialidades mdicas e cirrgicas. medida que progride e se multiplica, como instituio autnoma, o hospital moderno, o hospital para todos, o hospital da comunidade, oficina apropriada para o exerccio pleno das clnicas e para a cura e maior confrto dos doentes, e de tdas as classes sociais, a Enfermeira cada vez mais servir o hospital na enfermagem e, tambm, de algum modo, na administrao, com acrto e eficincia, como a experincia vem demonstrando. A Associao Americana de Enfermeiras publicou em fins de 1940 dados que aqui vamos reproduzir, e de propsito preferimos esta estatstica quando dispomos de outras mais recentes, justamente por ser de antes da entrada dos Estados Unidos na segunda Guerra Mundial, uma vez que, como se sabe, a mobilizao militar e o envio de militares de mdicos e enfermeiras para os vrios campos de luta dispensaram, alteraram ou transformaram sensvelmente a modelar organizao de paz mdico-hospitalar da Norte Amrica, que ainda no est refeita totalmente no momento. Contava a Associao com 167.201 associadas, (Enfermeiras diplomadas) das quais 45% exerciam atividades nas clnicas e servios particulares; 38% em hospitais e instituies para-hospitalares; apenas 9% em Sade Pblica; em outros misteres condizentes com a Enfermagem tcnica 3,6% e, finalmente, no exerciam a profisso 4% apenas. Em um folheto publicado nos Estados Unidos em 1943, citado pela Sra. Clara Curtis, em 1944, verifica-se que 120.000 Enfermeiras responderam um inqurito referente s suas ocupaes e, aproximadamente, 45,6% trabalhavam em hospitais e instituies afins; 10% em Sade Pblica, 6,1% em Enfermagem industrial; 26,1% em Enfermagem privada; 12,2% em outros servios. Considerando apenas o nmero de enfermeiras com atividades em Hospitais e em Sade Pblica, se conclui que sses dois campos atraem mais da metade do nmero das enfermeiras diplomadas, embora em evidente disparidade, entre si. No Brasil, como a Escola de Enfermagem-Padro, teve origem na Sade Pblica, graas previso, previdncia e ao patriotismo de Carlos Chagas, o grande sanitarista, (nome que nunca ser demais referir com saudade e homenagem especial) ainda prevaleceu, por alguns anos, a preferncia das nossas diplomadas pelos servios sanitrios, federal e estadual.
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Ora, a tendncia no momento, seja na Inglaterra, seja nos Estados Unidos, aconselha e prev a centralizao no hospital, da medicina curativa e da medicina preventiva, e assim da assistncia sanitria. J em 1943 defendemos sse ponto de vista, estudando com D.O.S. o hospital-centro de sade, que foi publicado em 1944 no Relatrio do Diretor Geral do D.N.S. O hospital reunir, desta maneira, em futuro, a grande maioria das Enfermeiras ou a sua quase totalidade. Precisamos, portanto, de enfermeiras tcnicas ou diplomadas de alto padro em nossos hospitais, o que significa, necessriamente, que precisamos de preparar um grande nmero de Enfermeiras. ste um problema essencial para a organizao hospitalar em nosso pas. Existem, funcionando, no momento, aprovadas pelo Govrno Federal apenas onze Escolas de Enfermagem de alto padro, a saber: "Escola Ana Nery", "Escola Luiza de Marilac", "E. da Cruz Vermelha Brasileiras", tdas nesta Capital; "Escola do Hospital de S. Paulo", "Escola de Enfermagem de S. Paulo", "Escola de Enfermagem S. Francisco de Assis", no Estado de S. Paulo; "Escola de Enfermagem do Estado do Rio", no Estado do Rio de Janeiro; "Escola de Enfermagem Carlos Chagas", em Belo Horizonte, Estado de Minas Gerias; "Escola de Enfermagem S. Vicente", "Escola de Enfermagem Florence Nightingale", no Estado de Gois; "Escola de Enfermagem S. Vicente de Paulo", no Estado do Cear. A serem reconhecidas de alto padro enumeramos as seguintes: "Escola Alfredo Pinto", no Distrito Federal, "Escola Magalhes Barata", no Par; "Escola Medalha Milagrosa" e "Escola de Enfermagem de Pernambuco", Recife, ambas em Pernambuco; "Escola de Enfermeiras da Bahia", "Escola de Minas Gerais"; "Escola Profissional de Enfermeiras do Hospital S. Pedro", "Escola S. Luiz", "Escola de Enfermagem S. Francisco de Assis", tdas no Rio Grande do Sul; "Escola de Enfermagem Rio Verde", "Escola Uberaba", ambas no Estado de Gois; "Escola Rachel H. Lobo", no Distrito Federal, e "Escola de Enfermeiras S. Francisco de Assis", no Maranho. At 1948 existem 1.321 Enfermeiras Diplomadas pelas ditas Escolas de alto padro, tendo sido a primeira turma, em 1925, diplomadas pela "Escola Ana Nery", a mais antiga e modlo de alto padro. Urge criar e multiplicar Escolas de Enfermagem, por iniciativa particular junto de nossos hospitais, sobretudo nas capitais e nas cidades mais populosas, acima de 100.000 habitantes para que, tambm entre ns, as Enfermeiras Diplomadas, especializadas ou no, religiosas ou leigas, preencham os claros existentes em nossos hospitais, e no s para orientar e prestar servios de enfermagem tcnica, como tambm para cooperarem na administrao hospitalar, facilitando-se Enfermeira o exerccio das funes de Diretor ou Administrador das instituies nosocomiais, sobretudo no interior do pas.
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Para favorecer essa utilizao, cumpre promover a difuso dos Cursos de Organizao de Administrao Hospitalares, abrindo novas oportunidades ou franca permisso para que as Enfermeiras Diplomadas possam se matricular e fazer tais cursos. Cada hospital no Brasil deve ter no mnimo uma Enfermeira diplomada, tipo padro, pois s assim poderemos instituir e organizar, em todos os Estados e Territrios, a prtica da boa enfermagem. A enfermeira, pioneira da arte divina e da tcnica moderna da assistncia direta ao doente, colaboradora indispensvel do Mdico na Arte de Curar, que consola, que alivia e que tambm cura, seja a diplomada leiga, seja religiosa, constitui elemento indispensvel, que vir iluminar e clariar, com a sua lmpada simblica, a alvorada j longamente indecisa da Enfermagem tcnica entre ns, fazendo raiar um nvo dia, na jornada das realizaes do nosso progresso hospitalar. As enfermeiras, competentes e dedicadas, distribudas por todos os rinces do territrio nacional, contribuiro, destarte, decisivamente, para apressar a evoluo da moderna organizao e administrao hospitalares no Brasil, a servio dos hospital moderno. CONCLUSES 1 urgente a cooperao de Governos e instituies particulares no sentido de criar novas Escolas de Enfermagem, de tipo padro, junto aos hospitais de mais de 100 leitos, nas capitais e principais cidades do pas, com a garantia de um completo aparelhamento, e recursos necessrios para manuteno e regular funcionamento. 2 mister incluir ou ampliar no curriculum do ensino da Enfermagem, como disciplina obrigatria, a matria referente nova especialidade que Organizao e Administrao Hospitalares, a cargo de Consultores Hospitalares diplomados. 3 Que um curso especial sobre Organizao e Administrao Hospitalares seja institudo exclusivamente para enfermeiras diplomadas e que sse curso seja mantido e realizado anualmente pelo D.N.S., Ministrio da Educao e Sade ou com sua cooperao. 4 Com o fim de apressar o progresso mdico-hospitalar e tornar vencedor entre ns o conceito do Hospital Moderno dever ser exigido, no mnimo, em cada hospital uma enfermeira diplomada, que alm da sua atividade profissional exercer, com vantagem, funes de direo e administrao do hospital, particularmente no interior do pas.
ORGANIZAO MDICO-HOSPITALAR DAS ESTNCIAS HIDRO-MINERAIS (*)

A despretenciosa contribuio que tenho o grato ensjo e a subida honra de vir apresentar a ste convnio de doutos e dos mais consagrados especialistas entre os que, entre ns versam tais assuntos, no se arrima em credenciais outras que no seja o sincero empenho de corresponder a um convite oficial, sobremodo atencioso. Aproveito tambm esta oportunidade magnfica para trazer uma colaborao, igualmente oportuna, sbre o aparelhamento mdico-hospitalar das estncias. Atendo ainda, de algum modo, a um pendor antigo, conhecido de muitos dos aqui presentes e que de tempos em tempos, me faz voltar a estas incurses nos domnios da Crenologia movido por uma patritica devoo de Mdico, que nunca foi ou pretendeu ser profissional nessa especialidade, e de mineiro, que quer apenas o aprestamento de nossas milagreiras fontes de sade, da mais ldima das nossas riquezas, para o uso e benefcio de todos os brasileiros, de Norte a Sul. Desta vez, por dever de ofcio, acresce-me a obrigao como chefe de um servio federal de vir aqui tratar, em pblico, sbre o problema da organizao hospitalar, particularmente no que concerne s estncias hidro-minerais. Com efeito o regimento que regula as atividades do Departamento Nacional de Sade, no seu artigo 16, no captulo referente organizao e administrao hospitalares, estabelece que normas e padres sejam estudados para instalao, organizao e funcionamento de vrios servios tcnicos e administrativos de hospitais em geral, de diversos tipos, casas de sade ou outras unidades de assistncia, inclusive estabelecimentos de convalescena e repouso, colnias de frias e estncias climticas e hidro-minerais.
__________________ (*) Durante o Congresso das Estncias Hidro-Minerais, realizado em Poos de Caldas, o Dr. Theophilo de Almeida, Diretor da D.O.H., do Departamento Nacional de Sade, apresentou a seguinte tese que foi unnimamente aprovada, havendo vrios congressistas se manifestado com as mais elogiosas referncias.
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O mais moderno conceito sbre a assistncia mdico-social consagra essa filiao, justa e razovel, das estncias de cura por ns classificadas como instituies para-hospitalares, ao lado das clnicas, policlnicas, dispensrios, ambulatrios, etc. assemelhados ao hospital pela sua finalidade comum, embora se distinga do grupo hospitalar, o qual compreende os hospitais prpriamente gerais e especializados. Como instituio mdico-social, para-hospitalar, as estncias pertencem, necessriamente, ao domnio da sade, seja como medicina curativa ou medicina preventiva, porquanto as fontes de guas virtuosas e todos os seus aprimoramentos se destinam, necessriamente, ao tratamento de doentes e bem assim, aos cuidados e benefcios da sade, sob orientao mdica. No se justifica a mnima deturpao dessa finalidade indiscutvel, que ningum nega, que a histria registra atravs dos sculos e que a cincia, na sua evoluo mais moderna, confirma e encarece, cada dia mais. A Geologia prevendo e fazendo aflorar a linfa preciosa, a Qumica e a Fsica analisando e controlando, prestam a sua colaborao valiosssima Medicina para sse desideratum nico que ao curativa das guas e dos climas; do mesmo modo que a Botnica e ainda a Fsica e a Qumica descobrem, preparam e beneficiam os medicamentos, pondo-os, a critrio mdico, exclusivamente para fins teraputicos. As estncias hidro-minerais so e devem ser, essencialmente, institutos mdicos. O turismo, as diverses, os derivativos, recursos econmicos mais ou menos lcitos, outros que no sejam tirados das mesmas fontes e de sua prpria renda, constituem meios acessrios, e no a finalidade, nem com esta se confundem. Se crise ou penria existem, em alguma parte, ameaando o hidroclimatismo, o remdio ser um s: rehabilitar as estncias de cura, promover o seu progresso mdico-cientfico, incentivar a observao e os registros clnicos, aparelhar, enfim, pela multiplicao das curas e dos benefcios de sade resultar a confiana do pblico, o bom crdito, a restituio total dsse prestgio incomparvel, que atravessou as eras, das antigas s mais modernas, que sobreviveu ao empirismo, venceu com a prtica e a pesquisa cientfica, e chegou at nossos dias, como ltimo elo de uma longa cadeia evolutiva, sob a feio de uma nova especialidade mdica, hoje consagrada, que a Crenologia. Algumas rpidas referncias histricas atestam sse prestgio e essa evoluo. Os primitivos povos que habitavam na Europa Central, entre les os germanos, e igualmente os celtas, que precedem os gauleses em
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terras da Frana, conta-nos o historiador Dr. Paulo Diepgen, concediam acentuada preferncia ao uso medicinal das guas minerais e termais, cujo valor curativo era de tal modo positivo que atribuiam os benefcios salutares benevolncia de algum de seus deuses. Sob a mstica religiosa, maneira dos templos pagos em princpio, evoluiram e depois se transformaram essas mesmas fontes sagradas, ao influxo das cincias mdicas, e so elas hoje dos mais acreditados balnerios modernos, como sejam Wiesbaden, Baden-Baden e outros. De acrdo com a tradio as fontes termais eram usadas pelos ndios norteamericanos muito antes da vinda dos espanhis. Conta-se que na regio que corresponde ao atual Estado de Arkansas vrias tribus disputavam, de tempos em tempos, em lutas porfiadas o contrle das Hot Springs, que em nmero de mais de quarenta, so exploradas naquele Estado. Acreditavam os ndios existir um esprito superior sempre presente naquelas guas quentes e que dispensava o favor da sade aos que procuravam aqule recurso milagroso. Diz ainda a lenda que, antes da posse dsses tesouros pelo homem branco, em 1800, j os aborgens se congraaram para que o uso das fontes fsse partilhado pelos doentes de tdas as tribus. Na Idade Mdia, refere o mesmo autor, uma das mais freqentes prescries dos fsicos e prticos era o banho. As pessoas sadias procuravam os balnerios pelo prazer do asseio ou para o uso das guas minerais; enquanto que os mdicos recomendavam ou enviavam os seus doentes s fontes hidro-minerais e termais, porque confiavam nos efeitos teraputicos das guas medicinais. Os prprios mdicos da Crte se exercitaram nesses conhecimentos especializados, e encaminhavam, com freqncia, as mais altas personagens a sse tratamento, com prescries minuciosas a propsito da viagem e da cura pelos banhos quentes e das guas minerais. Esta citao nos faz lembrar as viagens longas em viaturas primitivas, varando florestas, galgando a Mantiqueira em caminhos speros, que afrontava o nosso Imperador e seus squitos, em poca mais recente, se pagando o monarca e sua famlia imperial e a gente da Crte dsse sacrifcio e desconfrto com alguns dias de demora nas estncias hidro-minerais climticas do Sul de Minas, onde, mngua do aparelhamento e dos progressos urbansticos que hoje tm, les se contentavam, exclusivamente, com os reais benefcios de sade, que lhes ofereciam aquelas guas virtuosas.
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ESTNCIA DE CURA Centro Mdico Neste conclave de notveis especialistas diante dessa tradio milenar a que vimos aludir parecer ocioso que se pretenda insistir no prego das virtudes e vantagens medicinais das guas, do ar e do sol, e das estncias de cura. Fra confessar, entretanto, que se faz mister rehabilitar o prestgio mdico junto s fontes de sade; cumpre recuperar para a medicina as estncias de cura. S a cincia e a prtica mdicas podero orientar e convencer a opinio pblica neste sentido. Em concluso desta exposio, no estado atual dos nossos conhecimentos, devemos repetir com o Professor Pech, da Universidade de Montpellier, que smente a observao clnica nos ensina quais as indicaes e contra-indicaes do complexo da cura hidro-mineral-climtica em cada estncia, e ningum melhor o dir do que o mdico local, de longo estgio, estudioso e observador. Vrias tentativas se tm registrado com o fim de criar por lei, entre ns, uma sistematizao, uma padronizao, enfim, a organizao mdico-cientfica das estncias. Por vrias vzes tive o prazer de colaborar nesse tentmen. Pouco se tem conseguido, entretanto. Tudo nos leva a crer que o momento azado; que novos horizontes claros e promissores se abrem. ste Congresso oferece o ensjo mais oportuno. Considero um grande passo para essa realizao a autonomia da Prefeitura poltica e da Prefeitura mdica, independentes, embora concorrentes nas iniciativas e nas contribuies para o progresso local, tanto da cidade e do municpio, como da estncia, prpriamente. A criao de rgos puramente cientficos, como Institutos de Crenologia e de um conselho de prefeitos polticos para orientar o progresso das estncias, representaram pontos de vista antpodas e extremados, e no vingaram por isso mesmo... O senso mdio das coisas ainda aqui se revela como a virtude medianeira; e ste se apresenta no conceito moderno do Centro Mdico, do Instituto de Sade, da Instituio Mdico-Social, denominaes diversas que expressam a necessidade de atender conjuntamente, com uma orientao uniforme e de cooperao, o complexo assistencial que a estncia; em que se completam tdas as atividades mdicas desde o servio de contrle creno-terpico, at assistncia mdica, sanitria e hospitalar.
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O plano aqui propsto considera a estncia hidro-mineral como um departamento, a que servem vrias divises com autonomia tcnica, como assistncias cooperadoras e interdependentes, compreendendo uma srie de atividades conseqentes, a comear pelo censo geral das estncias para um classificao conveniente, base de uma Ficha ou Questionrio. RGOS MDIDO-TCNICOS (1) 1 Sede da estncia e fontes Compreende edificaes, instalaes, equipamento e administrao Laboratrio de contrle das fontes Consultrios mdicos Fichrio Central mdico-clnico (registro geral dos doentes e aquistas Observaes) Balnerio e salas de tratamento Laboratrio clnico, Raios X Clnica: quarto e salas de repouso. Outras dependncias inclusive industrializao dos produtos das fontes. 2 Centro ou Psto de Sade Pblica Em prdio isolado ou anexo ao hospital. 3 Hospital-geral ou regional Tipo padro progressivo e flexvel, por ns estudado servindo ao mesmo tempo populao local e populao vizinha, a veranistas e aquticos, instituio tipo misto. Santa Casa de Sade. O plano dsse hospital permite a construo por etapa: Os servios gerais, mdicos e administrativo, localizados no corpo central, e as clnicas ou enfermarias nas alas. Essa disposio em monobloco, horizontal ou vertical, que toma formas diversas, que lembram as letras I, T, E, F, H, h, U e outras, facilita a incorporao, no hospital-geral, dos vrios servios clnicos, podendo ter entrada independente embora sempre ligados ao corpo central do prdio onde esto os ditos servios gerais. sse hospital prestar a mais estreita cooperao aos servios cronolgicos e sanitrios, e vice-versa. As sees de doenas contagiosas, por exemplo, os ambulatrios, os laboratrios de Raios X e demais elementos indispensveis ao diagnstico e tratamento, inclusive a cirurgia e maternidade, tudo poder ser de parceria, tanto para medicina curativa como preventiva, inclusive a assistncia mdica e tanto ser til populao como Estncia. O projeto do hospital-padro-progressivo ser sempre diferente, atendendo s condies locais, e embora sendo os mesmos modelos, adapt__________________
(1) Vide modlo criado pela D.O.H.
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veis, poder comear com 25 ou 64 leitos e atingir, pelos acrscimos previstos e estudados antecipadamente, at a 250 leitos ou mais. Estudamos j crca de trinta blocos e modelos diversos, cuja finalidade facilitar o trabalho do arquiteto e construo por etapa. As medidas so sistemticas em mltiplos e submltiplos, visando a economia. Tudo padronizado tanto quanto possvel. O hospital ser de preferncia instituio de finalidade no lucrativa ou filantrpica, no oficial. Hospital da comunidade, hospital para todos, para contribuintes e gratuitos. Ser um hospital-moderno o mais completo possvel, dirigido por um Conselho ou Mesa Administrativa e por um diretor que tenha curso de Organizao Hospitalar, oficial ou reconhecido. A situao atual Assistncia hospitalar nas estncias hidro-minerais asss modesta. No convm detalhar. H a tradicional Santa Casa, onde existe hospital, imprpria para receber doentes contribuintes do nvel social dos que freqentam as estncias. Convidamse nacionais e estrangeiros a visitar e estagiar nas estncias, assim h que lhes dar garantia de assistncia na doena. Milhares e milhares de pessoas que anualmente procuram as estncias em busca de tratamento e repouso e a comear pelo mais alto magistrado da nao, se acham, muita vez sem o saber, em certas estncias inteiramente desprotegidos quanto a um internamento conveniente ou a uma interveno cirrgica de emergncia. Faltam os recursos apropriados que permitam o exerccio conveniente da medicina e da cirurgia. O servio federal de organizao hospitalar do Ministrio da Educao e Sade, que tenho a honra de dirigir h mais de um lustro, desde que foi criado, est cogitando e se interessa particularmente pelo problema da assistncia mdicohospitalar nas estncias vista dessa situao e deficincia. So elaboradas e fornecidas pelo Servio as plantas, e o govrno federal j consigna auxlios, por iniciativa do servio, para construo dsse tipo de hospitalpadro-progressivo, em Poos de Caldas e em So Loureno, na base de um ajuste prvio com uma instituio hospitalar existente via de regra, a Santa Casa local, e sendo solicitada a cooperao dos governos estadual e municipal. H intersse no momento em outras estncias para essa construo em cooperao: Cambuquira, Nova Friburgo, Terespolis e outras. O acrdo tripartite estabelece que a instituio e particulares concorram anualmente com um tro para a construo correspondendo a um tro por parte da Unio; sendo outra tra parte solicitada ao Estado e ao Municpio. , como se v, o hospital de cooperao, desde o incio. Maior ou menor, tdas as estncias devem ter o seu hospital tipo padro-progressivo flexvel.
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4 Psto de observao meteorolgica Excusado encarecer a importncia dsse aparelhamento, em clima de altitude e em estncia de cura, qualquer que seja, depois dos trabalhos notveis j realizados que demonstram a influncia do clima em benefcio da sade e tambm das mutaes atmosfricas sbre certos doentes e certas doenas, definindo impropriedade e malefcios. So stes os rgos principais para o aparelhamento mdico-tcnico dsse nvo tipo de Centro Mdico, que a estncia de cura. Esta a proposta do plano de uma organizao mdico-hospitalar que submeto apreciao do Congresso das Estncias de Poos de Caldas e que, parece, atender os requisitos de um padro nvo, moderno e o mais avanado e o mais completo, altura do valor e da grande estima que desfrutam as nossas excelentes estncias hidro-minerais e climticas igualmente. Se realizarmos ste passo, aprimorando e completando o aparelhamento modelar que j temos em certas estncias, e que deve estender-se a tdas, colocaremos o Brasil no primeiro plano, o mais avanado, no s nas Amricas, como em todo o mundo, quanto organizao ou assistncia hidro-mineral-termal e climtica. CONCLUSES 1 A tradio milenar e os progressos mdio-cientficos confirmam o conceito de que a estncia hidro-mineral e climtica, pela sua finalidade, pertence necessriamente, ao domnio da sade, seja como medicina curativa, seja como medicina preventiva. 2 As Estncias de Cura, consideradas instituio mdica, como parte da assistncia mdico-social, so classificadas como Instituto Para-Hospitalar, ao lado das policlnicas e clnicas especializadas, dispensrios e ambulatrios e, devido a essa mesma afinidade, podem ser assemelhadas s entidades do grupo hospitalar. 3 Os servios e instalaes das estncias, tanto gerais e locais devem ter organizao autnoma, sob orientao mdica, com relao administrao e poltica municipal, embora dando e recebendo tda cooperao possvel. 4 As estncias de cura hidro-minerais climticas, proporcionando um complexo teraputico caracterstico, devem ser organizadas com o Centro Mdico, obedecendo a administrao e atividades tcnico-cronolgicas e compreendendo ainda assistncia mdico-hospitalar e assistncia sanitria.
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5 A boa organizao hidro-climtica exige sejam, anualmente, levantados o cadastro e censo das estncias por inspetores especializados base de uma ficha e de instrues especiais. 6 Como padro-mnimo, as estncias de cura devero dispor de quatro rgos diversos, harmnicos e cooperadores, indispensveis sua consagrada finalidade de sade, a saber: a) Servio das fontes e sede da estncia Edificaes, Instalaes, Equipamentos, Administrao, Diretor geral mdico, Registro geral dos doentes e aquistas, Fichrio Mdico Central. b) Hospital geral Tipo padro progressivo-flexvel. Hospital moderno completo, para servio da populao do municpio e da regio, para aquistas e veranistas. Ser Hospital da Comunidade no oficial para doentes gratuitos e para contribuintes. c) O Centro ou Psto de Sade Pblica Embora conservada sua autonomia em prdio isolado ou anexo ao Hospital geral. d) Psto de observao metereolgica Com o objetivo da assistncia sade.
SEXTO CURSO ANUAL DE ORGANIZAO E ADMINISTRAO HOSPITALARES

Sob a presidncia do Sr. Ministro Clemente Mariani, realizou-se no dia 13 de dezembro de 1948, s 20 horas, no auditrio do Ministrio da Educao e Sade, a cerimnia de entrega de certificados aos alunos mdicos que concluram o Curso de Organizao e Administrao Hospitalares, criado pelo Departamento Nacional de Sade. Foi paraninfo, o Prof. Dr. Theophilo de Almeida (*), tendo sido homenageado especial o Sr. Dr. Jorge Saldanha Bandeira de Melo e homenageados, ainda, os Professres Drs. Alcides Figueiredo da Silva Jardim, Alfredo Jorge Guimares Ferreira, Armando Pgo de Amorim, Ari de Castro Fernandes, Lincoln de Freitas Filho e Aquiles Ribeiro de Araujo, sendo o orador da turma Dr. Guilherme Romano. Naquela oportunidade, o Dr. Theophilo de Almeida, pronunciou o seguinte discurso: Reveste-se de significao especial a cerimnia congratulatria da entrega dos certificados dste Curso Anual de Organizao e Administrao Hospitalares do Departamento Nacional de Sade. que pela vossa iniciativa e espontnea deliberao, prezadssimos amigos da turma de 1948, o ato simples, de carter familiar da distribuio do nvo ttulo profissional, toma uma expresso nova, solene e festiva, com o alto patrocnio da maior autoridade dste Ministrio, com a presena de personalidades representativas e distintas pessoas, que aqui vieram participar do nosso jbilo comum e das justas homenagens que todos vos prestamos. De incio, quero agradecer a generosidade, que nunca esquecerei, com que me elegestes paraninfo desta festividade, honra insigne que me d ensejo de conversar, ainda por alguns minutos mais, sses assuntos que mereceram, como de nosso testemunho, a vossa crescente simpatia e, agora a vossa mais interessada estima.
__________________ (*) O discurso do Dr. Theofhilo de Almeida foi publicado no "Jornal do Comrcio", do Rio de Janeiro em 17-12-48.
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sse propsito e ste aparato, antes de mais nada, traduzem um atencioso acatamento e grande apro, com que ora se consagra, de maneira definitiva, o valor e a utilidade dsses cursos, sbre ser o reconhecimento, de pblico, dos esforos conjugados e dedicao de todos que cooperaram para sse faustoso xito e que procuraram disseminar, em nosso vasto Brasil, as idias novas sbre o velho e renovado mistr do amparo e do tratamento aos doentes, e particularmente da assistncia hospitalar. Mais ainda, e principalmente, representa ste auspicioso ato comemorativo, o apoio patritico que trinta e oito mdicos, procedentes de todos os quadrantes do territrio nacional prestam campanha da organizao hospitalar em que estamos empenhados para a soluo dos problemas da assistncia mdico-social no pas. ste Curso, em que se estuda e se pratica a mais moderna especialidade dos domnios para-mdicos, e que forma Consultores ou Inspetores hospitalares, e Diretores de Hospitais, no , certamente, daqules em que se exercitam ensinamentos de natureza abstrata, ditos de ilustrao, sem uma finalidade precisa; pelo contrrio, visa todo le, o conhecimento de uma sistemtica de utilidade imediata, indispensvel, para conseguir o progresso mdico-hospitalar, tanto de uma instituio, como de uma comunidade ou de um povo. Verificastes, dia a dia, estimados colegas, que a moderna organizao hospitalar, e assim a nova tcnica da administrao dos hospitais, tm o seu fundamento e seus objetivos, exclusivamente, numa melhor economia e numa maior eficincia dos servios de assistncia. J realizou a Diretoria dos Cursos do Departamento, desde 1943 at ao presente, seis dstes cursos, que lembram, pelo curriculum, o tipo universitrio correspondente norte-amerciano, j havendo recebido ste certificado, ao todo, cento e cinqenta e quatro mdicos, desta Capital e de todos os Estados da Unio. Levmos a efeito outro tipo de curso intensivo, chamado tambm instituto, que precisa ser repetido e multiplicado, e que destinado ao aperfeioamento de diretores e profissionais de administrao de hospitais, tendo sido beneficiados cento e sessenta e quatro Irms, pertecentes a vinte e quatro Congregaes Religiosas, procedentes de vrias instituies e de vrios Estados. Cabe ao nosso pas o privilgio e a primazia de haver sido o primeiro no mundo, que estabeleceu oficialmente, um servio tcnico normativo de organizao hospitalar, que data de 1941, e j em 1942 foi criado ste curso de especializao e aperfeioamento, o primeiro tambm de que se tem notcia, aqui e alhures, mantido por governos, ambos institudos por lei federal.
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A criao da Diviso, e o censo geral e cadastro de hospitais, que marcaram a primeira etapa da campanha nacional de organizao hospitalar, e a realizao de cursos e o preparo dos tcnicos ou dos oficiais a quem cabe garantir o xito vitorioso desta campanha, representam, com a educao e publicidade, a fase preparatria e so os elementos fundamentais na formao da moderna conscincia hospitalar, que o clima indispensvel para a implantao das novas diretrizes dsses domnios, sendo ao mesmo tempo a garantia para o planejamento conveniente e para a execuo da rde nacional de hospitais que constitui o seu principal objetivo. A soluo do problema mdico-social em geral e, assim, da assistncia hospitalar e para-hospitalar, segundo os conceitos consagrados nos tempos mais recentes, nos pases mais adiantados neste particular, exige obra de coordenao, de cooperao, de orientao e de contrle; uniforme, nacional, planejada no conjunto e executada igualmente com tda colaborao possvel. No se distinguem atividades oficiais e particulares; instituio geral ou particular. No comporta isolacionismo, nem improvisaes, nem auto-suficincia, essa obra comum em que a contribuio de cada um em benefcio de todos, evita ou retarda o advento da socializao da medicina, cujas vantagens e inconvenientes pesam na balana das preferncias e dos intersses contrrios.
NA INGLATERRA Entre os povos mais evoludos, e basta citar os Estados Unidos e a Inglaterra j se passou neste particular, da fase da discusso e do planejamento para o terreno positivo da prtica. O povo britnico, depois de uma longa prova de regimes de experincia, acaba de adotar o sistema mais avanado, que o seguro de sade generalizado, abrangendo assistncia mdica e a hospitalizao gratuita. O Govrno Americano, consoante publicaes oficiais recentes, enfrenta o problema, de modo diverso. Depois de levar a efeito um amplo inqurito sbre as necessidades e possibilidades nesse setor, resolve aplicar uma dotao de trezentos e setenta e cinco milhes de dlares que foi destinada ao Congresso a ajudar na construo de hospitais durante cinco anos, na razo de 75 milhes de dlares por ano, o que vale um bilho e quinhentos milhes de cruzeiro anualmente. O programa prev, ali, a mais ampla cooperao, na base de um tro como contribuio federal, para dois tros de recursos regionais ou locais, de governos de comunidades e de instituies a serem beneficiadas pela cooperao tcnica e financeira.
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O auxlio s ser dado para instituies de finalidade no lucrativa e filantrpicas, tanto oficiais e particulares, incluindo hospitais gerais e especializados para tuberculose, doenas mentais e outros tipos de assistncia, e atividade de sade pblica. O Diretor do Departamento Nacional de Sade fica constitudo responsvel pela aplicao do plano, com a orientao tcnica e cooperao direta da Diviso Hospitalar daqule Departamento e com a colaborao das agncias federais de sade nos vrios Estados americanos. A cooperao abrange a construo de hospitais e o estudo e meios de tornar a manuteno mais econmica. Os hospitais no sero, entretanto, de propriedade do Govrno Federal. O hospital regional ou rural ser a base da assistncia hospitalar, mas prestar tambm servios organizao sanitria, facultando o seu equipamento e seus ambulatrios para essa utilidade de medicina curativa e de medicina preventiva e higiene, e at s prximas clnicas privadas. Um Conselho Hospitalar dever existir junto a cada instituio, e oficial, com o fim de controlar os intersses e as responsabilidades da comunidade e do hospital. NA AMRICA LATINA A Repblica Argentina acaba de elaborar um plano quinqenal semelhante e, parece, j a execut-lo. Outros pases latino-americanos desbravam o mesmo terreno ou j colhem frutos de tal empreendimento. Esta longa citao do que se realiza fora de nossas fronteiras no significa para ns contraste, nem desabono. Estas idias novas, sses planos e essa mesma orientao, constituem, entre ns, objeto de estudo constante e sistemtico no planejamento da Rde Nacional de Hospitais, que tem tido ampla publicidade desde 1942-43 quando apresentado por ns o plano inicialmente, ao Sr. Ministro da Educao e Sade. Nos moldes dessa moderna organizao e administrao hospitalares e consoante o padro que se convencionou chamar hospital-moderno, o plano brasileiro, que coincide em linhas gerais, com os referidos, precedeu, como se v de crca de um lustro. Assim, tambm, no menos generoso e previdente tem sido o Govrno do Sr. Presidente General Eurico Gaspar Dutra e o Congresso Nacional, com a muito valiosa participao do Sr. Ministro Clemente Mariani, dentro da nossa relatividade de meios, seja aumentando e multiplicando as verbas destinadas assistncia mdico-hospitalar, seja facultando aos Institutos e Caixas mais ampla aplicao de recursos na construo de hospitais de servios diversos de assistncia. Basta referir que
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smente para hospital-geral, no constando hospitalizao e assistncia a tuberculosos; doentes mentais e de lepra, a maternidades, que tm dotaes prprias, destinou o Govrno Federal em 1947, em algarismo redondo, setenta milhes de cruzeiros; e em 1948 cento e vinte e seis milhes e quinhentos mil cruzeiros, em quatro consignaes oramentrias diferentes; enquanto que em 1945 e 1946, para no citar perodos anteriores, essas dotaes foram, respectivamente, de crca de sete milhes e quinhentos mil e de oito milhes e seiscentos mil cruzeiros. Total nos quatro exerccios: duzentos e doze milhes de cruzeiros, do que resulta uma diferena para mais, no ltimo binio, em favor do atual Govrno, de cento e noventa milhes de cruzeiros! De evidente benemerncia a nova poltica hospitalar adotada. Com os elementos de que dispe, e que certamente sero ampliados, em futuro, para a desejada eficincia, presta a Diviso de Organizao Hospitalar do D.N.S do M.E.S. a possvel orientao e cooperao tcnica aos hospitais gerais de todo o pas, na aplicao razovel ou condicionada das subvenes e auxlios federais distribudos em quatro rubricas diversas, embora melhor fra se englobadas em duas apenas: construo e manuteno. O plano de ampliao e modernizao da rde nacional de hospitais, cujo acrto teve confirmao a mais autorizada nessa referncia de igual estudo feito e em via de executar no pas onde mais se desenvolveu a tcnica hospitalar; a experincia da viabilidade dsse nosso plano, que tambm em cooperao, e de contribuio tripartite, que localiza no hospital tanto a assistncia hospitalar e a assistncia sanitria, de que um exemplo tpico o hospital misto rural, que estabelece que sero hospitais particulares e no oficiais ou federais, encontra o ensejo promissor na iniciativa do Govrno atual, com o projeto SALTE, cujos fundos magnficos podero, com orientao conveniente, fomentar o desenvolvimento da assistncia mdico-hospitalar, de Norte a Sul e ser, por certo, a realizao do mximo intersse vital para o nosso pas. Mais de trinta hospitais novos do tipo padro-progressivo-flexvel, por ns estudado, criando novas Santas Casas, modernas e modelares, esto em construo, em vrios Estados, com a cooperao da Diviso numa demonstrao positiva dessa mesma viabilidade e eficincia. No vem a propsito citar dados e sugestes que nos foram solicitadas e fornecidas para o estudo do Plano Salte, no que concerne ao setor de assistncia hospitalar nem reproduzir os algarismos vultosos que so previstos e publicados no esquema oficial do que ser o nosso plano quinqenal, uma vez que sse grandioso projeto ainda no teve a aprovao definitiva e sano do Congresso Nacional e do Presidente da Repblica.
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A NOVA ESPECIALIDADE O concenso unnime a respeito da moderna organizao hospitalar criou, consagrou, como se v e atesta sse curso, uma nova especialidade tcnica caracterizada, como cincia e arte, com publicaes peridicas prprias e contando com uma asss numerosa bibliografia especializada. H, no momento, da parte dos governos e das autarquias, as quais j se interessam pela especialidade nas suas organizaes e o mesmo quanto s prprias instituies particulares, um largo e sensvel movimento de progresso, de ampliao e de melhoramento dos nossos hospitais empregando elementos novos da tcnica e sempre maior financiamento. Os ensinamentos do passado, que tda a vida do Brasil, nos adverte que durante quatrocentos anos muitos e grandes recursos foram aplicados na assistncia pblica e em auxlios e subvenes; e que doaes e donativos, sem conta, da caridade e da filantropia, reverteram em favor das santas casas e das misericrdias que se multiplicaram, acumulando algumas os mais opulentos patrimnios! At h pouco, apesar de sua incontestvel benemerncia, mostraram essas instituies uma uniformidade impressionante de acentuada deficincia de organizao e de administrao. Causa provada do seu menor desenvolvimento a falta de orientao e o regime rotineiro em que viveram muitas dessas casas pias. Viviam quase abandonadas em mos leigas ou descuidadas, sem qualquer contribuio dos governos alm de modesta subveno. A evoluo dessas casas de caridade se processa, hoje, luz do moderno conceito que transforma abrigos hospitalares em hospital-geral, em hospital para todos os doentes, para gratuitos e contribuintes, sendo ao mesmo tempo a oficina convenientemente aparelhada para o pleno exerccio da medicina e da cirurgia e especialidades, servindo, igualmente, a tdas as classes, e no smente aos indigentes. A palavra tcnica no mais deve causar receios ou suspeitas. A especializao, o respeito aos tcnicos e a colaborao dos profissionais especializados marcam o alto ndice de civilizao de um povo ou uma comunidade. Depois dos Estados Unidos, onde os cursos modeladores, no so oficiais, o Brasil o pas que j preparou maior nmero de Consultores tcnicos de administrao hospitalar. Urge, portanto, um entendimento geral entre todos os responsveis oficiais e particulares, todos igualmente interessados na soluo do problema hospitalar e assistencial, problema ste que no de classes, nem de grupos, nem de regies nem de go-
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vernos; nem de instituies. Abrange todo um setor nacional da organizao geral do pas, e que , no seu complexo, o setor da sade. Que se verifique entre ns, cada vez mais, o crescente aproveitamento dos especialistas, dos Consultores e Inspetores hospitalares, nos servios oficiais e particulares, e dos novos Diretores ou Administradores de hospitais; que sejam providas de maiores recursos e da necessria autonomia as organizaes especializadas da Assistncia Mdico-Hospitalar, em todo o pas. Sobretudo para que possam dar uma mais ampla contribuio e maior assistncia tcnica, a comear pela construo do hospital de tipo funcional, planejado com a participao do especialista. Enfim, que uma legislao nacional, especfica, uniforme e sistemtica neste particular, seja instituda, atendendo o bem coletivo e a causa comum evite a disperso e m aplicao dos recursos e a duplicidade to prejudicial, como a deficincia, e que permita e facilite essa coordenao, essa cooperao, essa orientao e sse contrle, que so a condio indispensvel para a conquista integral dsse mais precioso bem coletivo que a: Sade da nossa gente. Sobretudo, que os nossos hospitais sejam dirigidos e administrados por profissionais competentes e especializados e no mais continuem vegetando sombra do prestgio de nomes ilustres, cidados notveis que no sabem ou no podem ou no querem cuidar de organizao e de administrao hospitalar. So stes os meus votos e essas as minhas congratulaes.
PADRO DOS HOSPITAIS DOS ESTADOS UNIDOS DA AMRICA DO NORTE E SUA RELAO COM ALGUNS PONTOS DO CURSO DE ORGANIZAO HOSPITALAR
O American College of Surgeons foi a instituio que teve idia de estabelecer um padro mnimo para reconhecimento dos hospitais. A iniciativa nasceu em conseqncia das dificuldades encontradas pelos que desejavam ingressar naquela agremiao. No podiam apresentar em condies aceitveis, os seus casos cirrgicos. Histrias pouco satisfatrias dos casos clnicos e, alm do mais, conduzidas sob variadas formas impossibilitavam uma apresentao correta das observaes. O exame do problema revelou que as mesmas circunstncias ocorriam em outros setores dos hospitais. As condies eram caticas (Chaotic conditions), na sua generalidade. Em virtude destas circunstncias resolveu o American College promover um movimento no sentido de corrigir as falhas e uniformizar os mtodos de trabalho. Encontrou apoio das associaes hospitalares e de outros grupos mdicos, podendo, assim levar a efeito to til iniciativa, comeada em 1918. Como resultado das investigaes possui hoje o College mais de 50.000 relatrios de inspees sbre padronizao hospitalar. Imenso foi o progresso das instituies hospitalares em conseqncia desta avisada e eficiente poltica adotada, com tanto xito, pelo Colgio Americano de Cirurgies, que publicou um Manual of Hospital Standardization ltimamente revisto em 1940. Em 1941 foi publicado o Twenty-Fourth Annual Hospital Standardization Report, incluindo a lista dos hospitais aprovados nos Estados Unidos, Canad e outros pases. So resultados de inspeo feita cm 1941, divulgados em outubro do mesmo ano. Eis a smula dsse trabalho:
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PADRO MINIMO DE HOSPITAIS ESTABELECIDO PELO AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COM SEDE EM CHICAGO, ILLINOIS, ESTADOS UNIDOS (CORRESPONDE AOS PONTOS 5, TPICO E, DO PROGRAMA DO CURSO DE ORGANIZAO E ADMINISTRAO HOSPITALARES DO NOSSO MES-DNS) OUTUBRO 1941 1 Mdicos e cirurgies que tenham privilgio de prticas no hospital devem organizar-se com um corpo clnico definido. Esta organizao independe de ser o hospital aberto ou fechado e no afeta os vrios tipos de corpo clnico existentes. O conceito de corpo clnico (staff) aqui definido como sendo o grupo de mdicos que clinicam no hospital no s os que pertenam ao corpo clnico efetivo (regular medical staff) e os associados associate medical staff. 2 Para ser membro do corpo clnico e indispensvel que os mdicos e cirurgies possam satisfazer as seguintes condies: a) ser diplomado em medicina por escola reconhecida ou com o grau de doutor em medicina, de boa categoria e legalmente licenciado para o exerccio da profisso nos respectivos Estados ou provncias; ter bom carter e boa tica profissional. Em relao a ste ponto absolutamente proibida a prtica de decotomizao de honorrios, sob qualquer disfarce ou percentagens.
b) ser competente na sua especialidade; c)
3 Mediante aprovao do rgo administrativo do hospital, o corpo clnico estabelecer e adotar estatutos, regulamentos e regimentos: ste estatutos, regulamentos e regimentos devem especficamente determinar: a) que o corpo clnico realize sesses pelo menos uma vez no ms; b) que o corpo clnico faa reviso e anlise peridica da sua experincia clnica nos vrios departamentos do hospital, tais como medicina, cirurgia, obstetrcia e outras especialidades; a histria clnica dos doentes gratuitos ou contribuintes, ser a base para tal reviso e anlise. 4 necessrio que seja escrita a histria clnica completa e minuciosa de todos os doentes, tudo fichado de modo acessvel no hospital: histria clnica completa compreende dados sbre identificao, queixa: histria pregressa pessoal e familiar, histria da molstia atual, exame fsico, exames especiais, tais como consultas, laboratrio clnico, raios X e outros exames: diagnsticos provisrio ou em elaborao, tratamento m-
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dico ou cirrgico: verificaes patolgicas micro ou macroscpicas, notas em andamento, diagnstico final, condio por ocasio da alta, seguimento (follow up) e, em caso de morte, exame antomo-patolgico: a) b) laboratrio clnico, provido de servios: qumicos, bacteriolgico, sorolgico e antomo-patolgico; de raios X, aparelhado para radiografias e fluroscopia. *** A aprovao dos hospitais baseada no seu ajustamento ao padro mnimo. ste padro foi formulado tomando por base idias para que contribuiram muitas autoridades e foi aplicado pela primeira vez em 1918. ste padro mnimo e considerado ponto fundamental Gauge for appraising hospital. Seus princpios bsicos, so em resumo, os seguintes: 1 Construo moderna convenientemente equipada pan confrto, segurana e tratamento cientfico do paciente. 2 Instituio claramente constituda, com estatutos, regulamentos e regimentos, determinando sua organizao, deveres, responsabilidades e relaes. 3 Organizao administrativa, cuidadosamente autoridade completa e suprema para direo da instituio. selecionada, tendo
4 Oficial executivo ou administrador, bem adestrado, com autoridade e responsabilidade para dirigir a instituio de acrdo com as autorizaes da comisso administrativa. 5 Nmero adequado de pessoal eficiente, apropriadamente organizado e sob competente superviso. 6 Corpo clnico organizado, tico, competentes mdicos e cirurgies para tratamento eficiente dos doentes e para exercer os trabalhos profissionais do hospital, sujeito aprovao da comisso administrativa. 7 Facilidade para adequados diagnsticos e teraputica, com pens eficiente servio tcnico, sob superviso mdica competente. 8 Histria clnica completa e acurada, prontamente escrita e classificada de modo acessvel utilizvel para estudo, referncias, follow up e pesquisas.
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9 Reunies coletivas da comisso administrativa e do corpo clnico para reviso regular e completa das suas respectivas atividades de modo a conservar o servio e o trabalho cientfico no mais alto nvel de eficincia. 10 Esprito humanitrio no qual a primeira considerao deve ser o melhor tratamento do doente. *** Alm deste padro mnimo para hospitais, foram estabelecidos 16 padres mnimos para os seguintes setores: laboratrio clnico, raio X, cirurgia, anestesia, obstetrcia, oftalmo-oto-rinolaringologia, tratamento de fraturas, cirurgia traumtica, cancerologia, fisioterapia, ambulatrio, farmcia, enfermagem, diettica, servio social, biblioteca mdico-hospitalar. (*)
*** PADRO MNIMO PARA A DIVISO DE CIRURGIA TPICO E PONTO 5 DO NOSSO CURSO 1 Administrao A organizao da diviso de cirurgia deve estar sob a direo de enfermeira competente, registada, com a habilidade executiva e, especialmente, adestrada no funcionamento da sala de operao, com adequado nmero de assistentes e demais pessoal capaz de desempenar eficientemente os trabalhos do setor. 2 Superviso A Diviso cirrgica quanto ao corpo clnico ser organizada de modo a exercer esta adequada superviso e definido contrle sbre a cirurgia realizada no hospital. Isto pressupe a existncia de um chefe ou diretor da cirurgia, o qual ser responsvel pela superviso geral das atividades profissionais dsse setor.
__________________ (*) NOTA A traduo do texto ingls obedeceu, tanto quanto possvel terminologia hospitalar adotada pelo D.O.H. Assim departamento, originalmente, traduzido por diviso.
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3 Coordenao A coordenao dos esforos entre os membros do corpo cirrgico e com o pessoal deve ser de natureza a promover desejvel trabalho de conjunto ou de equipe e servio altamente eficiente. 4 Enfermagem O hbito de empregar estudantes de enfermagem nas salas de operao, nos hospitais que possuem escolas dste gnero, admitido como parte fundamental do seu adestramento, porm essencial, em tdas as ocasies, manter exata superviso por enfermeiras diplomadas. 5 Estudo pr-operotrio Com exceco dos casos de emergncia, nenhuma operao maior deve ser executada at que: a) o doente tenha sido cuidadosamente estudado no perodo properatrio; exames laboratoriais de rotina completados;
b) a histria clnica tenha sido escrita; c) d) diagnstico provisrio tenha sido estabelecido e registrado ou reconhecido. 6 Conferncia mdica O corpo cirrgico no s deve encorajar, mas preferentemente exigir uma conferncia em todos os casos importantes de cirurgia, e o que se verificar em cada ocasio ser devidamente regstrado. 7 Tcnica cirrgica Tdas as precaues devem ser tomadas de modo a assegurar completa assepsia e boa tcnica: rigorosa investigao ser feita de todos os casos de infeco ocorridos em ferimentos limpos. 8 Arquico clnico Descrio completa e acurada das observaes e da tcnica operatria deve ser feita pelo cirurgio na sala operatria imediatamente depois da operao. 9 Anatomia patolgica Os tecidos retirados na operao sero imediatamente enviados ao laboratrio clnico para serem examinados e relatados pelo antomo-patologista. 10 Reunies As observaes mdicas de todos os doentes que no perodo ps-operatrio, apresentem complicaes ou mostrem resultados desfavorveis devem ser rigorosamente revistas e analisadas em reunies regulares dos clnicos e antomo-patologistas do corpo mdico do hospital.
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PADRO MNIMO PARA O SERVIO DE CANCEROLOGIA TPICOS E PONTOS 5 E 6 DO CURSO 1 Organizao Haver definida organizao do servio que compreender um administrador executivo e representantes de todos os setores do hospital que se ocupam de diagnsticos e tratamento de cncer. Dever haver um secretrio e um servio social na clnica. 2 Reunies Reunies regulares ou conferncias mdicas constituem parte essencial do servio, devendo ser discutidos o diagnstico e tratamento dos casos individuais, por todos os membros da clnica a que possa interessar o caso. 3 Doentes Ser voluntria ou obrigatria a referncia, na clnica do cncer, de todos os doentes cujo diagnstico ou tratamento seja considerado, consoante o voto do corpo clnico ou do rgo administrativo do hospital. 4 Equipamento Alm do equipamento cirrgico para diagnstico e teraputica como exigido para qualquer hospital geral, dever existir um aparelho para radioterapia de eficincia adequada e uma quantidade de radium suficiente para tratamento eficaz. 5 Arquico clnico Alm das observaes clnicas exigidas em todos os hospitais gerais aprovados, haver uma histria clnica adicional, constando: a) pormenores da histria e do exame do cncer em vrias regies do corpo, tais como so indicadas sob forma de observao recomendada pela Comisso de Cncer do American College of Surgeons;
b) pormenores do tratamento pelo radium ou raio X, de acrdo com a frmula acima indicada; c) exames peridicos por intervalos, durante pelo menos cinco anos depois do tratamento.
6 Tratamento O tratamento do doente de cncer deve ser realizado pelos membros do corpo clnico, do servio de cncer, exceto em casos em que adequado tratamento, de acrdo com recomendaes coletivas dos clnicos do servio, possa ser procurado em outro lugar.
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PADRO MINIMO PARA O SERVIO DE FRATURAS TPICO E PONTOS 5 E 8 1 Equipamento Todo o hospital geral ser equipado para tratamento de fraturas, o equipamento mnimo de ambulncia e tratamento de pronto socorro, devendo ser o seguinte ou seu equivalente: O padro determina uma srie de aparelhagem americana cuja nomenclatura reproduziremos no original: Murray-Jones arm splints; Thomas ful ring splint or a Keller Blankee hinged half-ring splint or a Keller Blankee hinged half-ring splint, with traction staps, sling and buckle straps; Hodgen splint; coaptation splints, (assorted sizes); Cabot wire straight splints; straight pieces of wood (of assorted length, width, and thickness) for splints; plaster of Paris bandages; some form of overhead frame for suspension; and suitable x-ray apparatus, including a portable machine of praticable. 2 Superviso muito desejvel que um cirurgio, alis um nico cirurgio seja responsvel pela superviso do tratamento de fratura em cada hospital. 3 Arquivo clinico Observaes clnicas especiais sero redigidas para os casos de fratura. 4 Observao do doente Atenta observao ser mantida em todos os casos de fratura durante o tempo necessrio para estabelecer um minucioso conhecimento dos resultados.
PADRO MNIMO PARA CIRURGIA TRAUMTICA TPICO E PONTOS 5, 8 E 13 1 Hospitais Hospitais que recebem casos traumticos ou acidentados para tratamento devero sujeitar-se ao padro mnimo para hospitais do American College of Surgeons. 2 Superviso Cada hospital deve ter uma comisso responsvel pela superviso da cirurgia traumtica. 3 Corpo clinico O cirurgio aprovado para o tratamento dos casos traumticos dever ser: a) diplomado em medicina em bom nvel e licenciado para praticar no seu respectivo Estado ou provncia;
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b) competente no campo da cirurgia traumtica; c) bom carter em matria de tica profissional, pois nossos casos mais do que em nenhum outro rigorosamente proibida a dicotomia de honorrios.
4 Arquivo clnico Cirurgies que se dediquem aos casos traumticos devem manter observao clnica completa de todos os doentes, de acrdo com as exigncias mnimas do Colgio Americano de Cirurgies, dando especial ateno leso inicial, descrio minuciosa do aspecto fsico observado, do tratamento empregado, do perodo de incapacidade fsica e do resultado final, quando possvel estas observaes sero arquivadas de modo a poderem ser submetidas a exame tda vez que houver necessidade. 5 Recursos Hospitais em que casos traumticos sejam tratados devem possuir recursos suficientes para adequado diagnstico e tratamento.
PADRO MNIMO PARA O SERVIO DE OFTALMOOTORRINOLARINGOLOGIA TPICO E PONTOS 15 E 16 1 Instalaes Dever existir no hospital uma seo especialmente destinada a ste fim; quando isto no fr possvel deve ser designada uma parte da enfermaria geral, para estas especialidades. 2 Tratamento Na seo devem existir salas para operaes, exames e curativos; no sendo possvel, deve haver pelo menos uma sala de operao especial ou uma sala centro operatrio designada para estas especialidades. 3 Recursos Devem existir os recursos para diagnsticos e teraputica disponveis no servio geral e os adicionais que se tornarem necessrios. 4 Pessoal So necessrios profissionais e auxiliares adequados com prtica especializada e sob apropriada superviso. 5 Corpo clnico O corpo clnico ser constitudo exclusivamente por especialistas em molstias de olhos, nariz, garganta e ouvido, formando um grupo organizado, sujeito s regras do corpo clnico geral e seus regulamentos.
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6 Reunies O corpo clnico dsse servio deve realizar reunies regulares para reviso e anlise completa dos casos ocorridos. 7 Arquivo clnico Devero ser completas e minuciosas as observaes dos doentes arquivadas de modo acessvel e de todos os casos tratados. 8 Ensino Deve ser ministrada instruo terica e prtica dos internos e enfermeiras, nas especialidades, sempre que possvel. PADRO MNIMO PARA O DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA TPICO E PONTO 17 1 Instalaes Nos hospitais que tratem de casos obsttricos deve existir um servio de obstetrcia, apropriadamente organizado e equipado, com acomodaes adequadas e exclusivas para as mes e recm-nascidos. 2 Isolamento Existiro facilidades e acomodaes especiais para todos os casos de infeco, temperatura elevada, ou outra condio adversa salvaguarda e bem estar dos pacientes obsttricos. 3 Recursos Para diagnstico e tratamento das gestantes devero existir laboratrios, raios X e outros recursos, sob competente superviso. 4 Administrao A administrao do Servio Obsttrico ficar sob a direo da enfermeira registrada, competente, dotada de competncia executive com prtica especializada em enfermagem obsttrica, e auxiliada por um nmero adequado de assistentes e outras ajudantes, de modo a desempenhar eficientemente o trabalho do departamento. 5 Superviso A Seo Obsttrica do Corpo Mdico ser constituda de modo a exercer adequado contrle sbre o trabalho obsttrico efetuado no hospital. Haver um chefe responsvel pela superviso geral das atividades profissionais do departamento. 6 Ficha clnica De todos os casos admitidos no Servio Obsttrico ser feita observao cuidadosa e completa, segundo o padro. 7 Conferncia mdica Dever ser realizada conferncia mdica com profissional qualificado na especialidade obsttrica, cujas observaes sero cuidadosamente registradas em todos os casos de importncia operatria, salvo se o mdico responsvel pelo caso fr um obstetra qualificado, e em casos de emergncia, quando o tempo no permitir exame do especialista.
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8 Morbidade Todos os hospitais que recebem casos obsttricos devem adotar um padro de morbidade, pelo qual possam exercer melhor contrle. 9 Reunies Ser feita a anlise completa do trabalho obsttrico efetuado no hospital pelo menos uma vez por ms, com particular considerao sbre os casos de falecimento, morbidade, infeces, complicaes, resultados de tratamento, e anlise das observaes clnicas. 10 Adestramento ou ensino Devem ser oferecidas oportunidades para os estudantes de enfermagem dos hospitais que disponham de uma escola dsse tipo, a fim de que adquiram instrues terica e prtica em trabalho pr-natal, observao das parturientes em trabalho, tcnica da sala de partos, tratamento psparto e cuidados especiais de enfermagem do recm-nascido. PADRO MNIMO PARA AS FARMACIAS DE HOSPITAIS TPICO E PONTO 23 1 Organizao O hospital deve ter o servio farmacutico: a) com tempo integral de um farmacutico; b) ou servio farmacutico de farmcia vizinha licenciada. 2 Comisso O hospital nomear uma comisso de farmcia que se reunir peridicamente. Os membros da comisso sero escolhidos entre as diversas divises do corpo clnico. O farmacutico ser membro da Comisso e seu secretrio escrever as atas e mandar cpia para a Administrao do hospital. Sero objetivos da comisso de farmcias: a) determinar o modo de funcionamento da farmcia e tratar de outros assuntos de natureza farmacutica como podem ocorrer de tempos em tempos; verificar a aquisio e sada das drogas, substncias qumicas, preparados farmacuticos, biolgicos e suprimentos profissionais, dentro do hospital.
b) fazer o balano das drogas usadas; c)
3 Biblioteca Deve ser mantida uma biblioteca de assuntos farmacuticos: a) United States Pharmacopae, National Fosmuary, New and Nonofficial Remedies, United States Dispensary, referencias sbre
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trabalhos de qumica inorgnica e quantitativa, farmacologia e toxicologia, bacteriologia e dicionrio mdico (No Brasil Farmacopia Brasileira). b) Journal of American Medical Association, Journal of the Amecan Pharmaceutical Association, Year Book of the American Pharmaceutical Association, os regulamentos federais relativos ao consumo do lcool e narcticos, um exemplar das leis farmacuticas e municipais e o cdigo sanitrio. 4 Padres O hospital usar drogas, substncias qumicas e preparados farmacuticos, pelo menos da qualidade determinada em: United States Pharmacopia, National Formulary, and New Nonofficial Remedies, no tratamento dos doentes. 5 Superviso Os farmacuticos tero superviso imediata sbre: a) rotina de preparao de medicaes injetveis e esterilizao de todos os preparados farmacuticos;
b) rotina de manipulao dos preparados farmacuticos; c) aviamento das farmacuticos; drogas, substncias qumicas e preparados
d) enchimento e etiquetamento dos contingentes de drogas, distribudas para as unidades de enfermaria, onde a medicao ser administrada; e) f) g) h) i) inspeo quinzenal de todo o material farmacutico existente nas unidades da enfermaria; manuteno de um estoque de antdotos nas sees de emergncia; aviamento de tdas as drogas narcticas e um perptuo inventrio delas; especificaes para compra de tdas as drogas, substncias qumicas e preparados farmacuticos usados em tratamento dos doentes; especificao para compra e depsito de substncias biolgicas e tdas s operaes concernentes especialidade farmacutica necessrias, incluindo pronto conhecimento de pesos e medidas em todos os sistemas.
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PADRO MNIMO PARA O SERVIO DE FISIOTERAPIA TPICO E PONTO 25 1 Organizao Hospitais que mantenham servio de fisioterapia devem ter um servio organizado, com pessoal adestrado e adequado, sob competente superviso mdica. 2 Instalao O Departamento de Fisioterapia deve ser projetado e equipado de acrdo cm os ltimos aperfeioamentos. 3 Arquivo clnico Compreensivo sistema de histrias clnicas deve ser utilizvel no servio de arquivo em lugar accessvel. 4 Funcionamento Um processo definido deve ser estabelecido para recepo, tratamento e alta de doentes. 5 Reunies Anlises peridicas do trabalho do servio devem ser feitas para demonstraes dos resultados. PADRO MNIMO PARA A DIVISO DE DOENTES EXTERNOS OU AMBULATRIO TPICO E PONTO 26 1 Administrao O servio mdico ser organizado como diviso definida do hospital sob a superviso de funcionrio administrativo qualificado. 2 Recursos Instalaes e recursos devem ser fornecidos para confrto fsico e convenincia dos doentes, dos mdicos, do servio e do pessoal auxiliar, alm de equipamento necessrio para tratamento profissional eficiente dos enfermos. 3 Pessoal O ambulatrio deve ser provido do pessoal necessrio, de mdicos, enfermeiras, trabalhadores sociais e funcionrios, de modo a assegurar tratamento apropriado aos doentes. 4 Qualificaes O corpo clnico do servido deve subordinar-se s mesmas exigncias e qualificaes que se aplicam ao corpo clnico do hospital, os requisitos especiais do ambulatrio, devendo ser considerados em relao s nomeaes individuais. 5 Organizao O corpo clnico de ambulatrio deve ser organizado com uma diviso ou seo do corpo clnico da instituio, ou ento ser permitido aos seus membros seguir os seus doentes quando transferidos para as enfermarias ou hospitalizados.
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6 Reunies Reunies regulares sero realizadas para reviso e anlise do trabalho clnico da Diviso; alm disso sero apresentados nas reunies de clnica geral casos apropriadamente selecionados. 7 Arquivo de clnica Observaes clnicas completas e minuciosas de todos os doentes sero aceitas, incluindo dados sociais e cientficos e sero arquivados em ndices cruzados, de tal maneira a serem facilmente encontradas, em qualquer tempo para referncia, reexame, estatstica e pesquisas. 8 Correlao As observaes clnicas do ambulatrio sero correlacionadas com as do hospital pela transferncia da histria clnica ou de um sumrio da mesma quando o doente passe do ambulatrio para as enfermarias ou vice-versa, ou mais satisfatriamente levadas a um sistema central, onde as histrias clnicas sejam reunidas e praticveis para tdas divises do hospital, nas quais o doente possa ter recebido tratamento. 9 Os servios de laboratrio clnico, raios X e outros de diagnstico e teraputica devem ser postos disposio do ambulatrio em qualquer parte em que stes servios sejam requeridos. 10 Nmero Deve ser limitado de acrdo com as acomodaes, rea de capacidade numrica do corpo clnico do servio. PADRO MNIMO PARA ENFERMAGEM DO HOSPITAL TPICO E PONTO 27 1 Organizao Dever existir um bom servio de enfermagem do hospital sob competente superviso e direo para a eficiente administrao e realizao do servio de enfermagem e para educao dos estudantes de enfermagem quando uma escola desta finalidade fr mantida. 2 Pessoal Haver um nmero adequado de pessoal competente e adestrado para os servios de enfermagem e para eficiente tramento dos doentes. 3 Recursos Para os servios de enfermagem devem existir recursos adequados, modernos e convenientemente dispostos e material padronizado fcilmente disponvel para fornecimento imediato e eficiente. 4 Educao Quando uma escola de enfermagem fr mantida em conexo com o hospital, ela deve ser provida dos requisitos educacionais, definidos de acrdo com os padres nacionais aceitveis, pessoal de ensino adequado, recursos e um compreensivo sistema de registros escolares.
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5 Arquivo clnico Deve ser mantido um extensivo sistema de observaes clnicas de enfermagem, incluindo todos os dados pertinentes ao trabalho da enfermeira, observaes dos sinais e sintomas, preceitos executados por mdicos, enfermagem realizada e outras informaes relativas que demonstraro as condies dos doentes e a responsabilidade do tratamento. 6 Reunies O corpo de enfermeiros diplomados reunir-se-, semanalmente, para reviso e anlise do servio de enfermagem a fim de determinar a qualidade do trabalho de enfermagem que foi ministrado aos doentes, com o intuito de melhorar a eficincia do servio de enfermagem quando necessrio. 7 Relaes com os doentes Em todos os mementos grande ateno deve ser exercida para assegurar eficiente servio de enfermagem aos doentes por meio de deveres devidamente determinados, competente superviso de estudantes de enfermagem, quando empregados nesse trabalho e uma adequada proporo de enfermeiros em relao ao nmero de doentes.
PADRO MNIMO PARA A DIVISO DE ANESTESIA TPICO E PONTO 28 1 Haver um servio de anestesia organizado sob a direo direta de um mdico anestesista competente. 2 Pessoal Um corpo adequado de assistentes competentes, qualificados para administrar anestsicos, deve ser suficiente. 3 Exame pr-anestesia Dever ser feito um exame fsico completo de cada doente, com resultados de laboratrio, tudo registrado na observao clnica antes da administrao de anestsico geral. 4 Ficha clnica Ser feita completa observao clnica, de forma prescrita, de cada anestsico administrado. Sero registrados os dados concernentes, s condies prvias e durante o ato de anestesia, com a das condies do doente no fim da operao. 5 Cuidados operatrios Eficiente exame ps-anestesia deve ser mantido para determinar resultados relativos ao tipo de anestsico empregado. 6 Garantias Sero estabelecidas definidas garantias no uso dos vrios tipos de anestsicos gerais em virtude dos conhecidos desastres na administrao de anestsicos.
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PADRO MNIMO PARA A DIVISO DE DIETTICA TPICO E PONTO 29 1 Organizao A Diviso de Diettica ser corretamente organizada sob a direo de profissional de diettica, competentemente diplomado, cujo treino se conforme com os padres aprovados pela "American Dietetic Association". Esta Diviso ser responsvel por: a) b) c) eficiente servio geral de alimentao; dieta cientfica de doentes; educao dos estudantes de enfermagem e das estudantes de diettica.
2 Recursos Recursos adequados administrativos e de ensino sero fornecidos Diviso de Diettica, incluindo particularmente: a) b) necessrias acomodaes e equipamento para o gabinete de diettica, cozinha, despensa, refrigerao e outros servios necessrios; laboratrio e sala de aula bem equipadas para educao das estudantes de enfermagem ou de diettica, quando a escola de enfermagem anexa ao hospital ou existam estudantes de diettica em treino.
3 Pessoal Haver corpo tcnico e administrativo adequados, competentes em suas respectivas atividades e de conformidade com os padres apropriados: fsico, mental e de carter. 4 Arquivos Haver um sistema compreensivo de relatrios administrativos, financeiros, clnicos e tcnicos, correlacionados tanto quanto necessrio com as observaes clnicas e outros registros hospitalares. 5 Funcionamento O Diretor da Diviso de Diettica, com a aprovao e cooperao do superintendente ou da direo administrativa do hospital iniciar e desenvolver regras e regulamentos pertinentes ao funcionamento profissional e administrativo da Diviso. Estas regras e regulamentos especificaro as reunies departamentais e interdepartamentais com o intuito de aperfeioar os servios e dar-lhe geral eficincia.
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PADRO MNIMO PARA O SERVIO SOCIAL DO HOSPITAL TPICO E PONTO 31 1 Funes So as seguintes as atividades que a Diviso do Servio Social pode apropriadamente desempenhar em ntima colaborao com o corpo clnico: a) trabalho referente a cada caso social;
b) desenvolvimento do programa social dentro da instituio mdica. c) d) e) participao no desenvolvimento dos programas sociais e de sade na comunidade; participao no programa educacional para o pessoal profissional; pesquisa mdico social.
A assistncia social envolve o estudo da situao social individual dos doentes, interesses e necessidades em relao doena e o tratamento mdico e social do doente em colaborao com le e seu mdico, quando estas necessidades e intersses afetam a sade mental e fsica do enfrmo. 2 Organizao A Diviso de Servio Social deve ser intimamente integrada em relao com as organizaes sociais. Haver um diretor ou chefe executivo da Diviso de Servio Social, o qual ser responsvel pelos oficiais executivos da instituio e atravs dle a Comisso Administrativa. Recursos para financiar o Servio Social devem provir dos cofres do hospital. O diretor do Departamento de Servio Social administrar e controlar o oramento por le recomendado e distribudo pelo administrador do mesmo. (sses recursos podero vir de outra fonte). 3 Recursos O Servio Social deve ter uma Secretaria central e tantos gabinetes quantos forem os membros do corpo profissional necessrio para exerccio das atividades sociais. stes gabinetes devem ser acessveis aos doentes e enfermos, mas devem permitir entrevistas privadas. 4 Arquivo essencial que o Servio Social mantenha um arquivo de observaes do seu trabalho junto aos enfermos, preservando destarte informaes relevantes para estudo mdico social e tratamento. ste arquivo deve estar disposio do pessoal profissional empenhado no tratamento dos doentes, pois, tal arquivo, constitui parte dos dados profissionais do hospital.
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PADRO MNIMO PARA A BIBLIOTECA MDICO-HOSPITALAR TPICO E PONTO 33 1 Contedo Todo hospital geral dever manter biblioteca mdica adequada, compreendendo uma coleo bsica de livros mdicos de texto, de autoridade e de referncias, e ltima edio, tudo cuidadosamente selecionado; fichas dos jornais mdicos incluindo os que mais efetivamente refletem recentes desenvolvimentos em medicina, cirurgia e as especialidades representadas nos servios clnicos do hospital. 2 Instalao A biblioteca ser conservada em uma sala de leitura ou ter recinto prprio, com salas de leitura anexas, mas de modo a oferecer condies de encorajamento ao estudo e pesquisa. Ser classificada de modo a se tornar accessvel biblioteca e membros do corpo clnico. 3 Pessoas A biblioteca estar sob a superviso de bibliotecria classificada. Este funcionrio promover catalogao e ndices que permitam ao corpo clnico a preparao da bibliografia, tradues, resumos e reviso da literatura para o que haver um bibliotecrio para sse fim, de tempo integral. De outro modo devem ser utilizadas as facilidades de extenso oferecidas pelas grandes bibliotecas. 4 Recursos de extenso A bibliotecria dever obter informaes e brochuras descrevendo os recursos oferecidos aos membros da profisso mdica pelas outras bibliotecas especializadas que tenham sido institudas, em bases mais amplas, de modo a suprir as falhas da biblioteca prpria. 5 Comisso da biblioteca Uma comisso permanente da biblioteca ser escolhida cuidadosamente, entre os membros do corpo clnico. Seus deveres consistiro em desenvolver e fazer progredir os recursos e intersses. (H convenincia na contiguidade entre a biblioteca e o fichrio central, porque um completa o outro. Nota da D.O.H.). PRINCPIOS FUNDAMENTAIS NA PADRONIZAO DOS PEQUENOS HOSPITAIS 1 Uma construo estudada e garantida provendo, contra riscos dentro do hospital ou por filiao com outras grandes instituies, todos os recursos que sejam praticveis e possveis para tratamento dos doentes. 2 Estatutos, regulamentos e regimentos devem ser estabelecidos para o corpo clnico e outros elementos administrativos, de Diretoria e Administrao, de acrdo com a capacidade do hospital.
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3 Um corpo clnico, subdividido ou no em especialidades de olhos, nariz, garganta e ouvido. 4 Reunies do corpo clnico, mensais ou mais freqentes, para completa elucidao e anlise do trabalho hospitalar, baseado nas observaes do arquivo clnico, compreendendo os casos de morte, os que no apresentarem melhora, as infeces, as complicaes, erros de diagnsticos, resultados do tratamento e anlise geral das fichas. 5 Arquivo clnico com observaes escritas, minuciosas e completas de todos os doentes admitidos no hospital, cada um contendo suficientes elementos para justificar o diagnstico e o tratamento. 6 Laboratrio clnico, com boa e completa superviso, incluindo, no mnimo, um servio de emergncia dentro da instituio, sendo os servios maiores realizados fora, por tcnicos de confiana em aceitvel filiao. 7 Servio de Raios X Apropriada superviso, incluindo no mnimo, um servio de emergncia, dentro da instituio, podendo os servios maiores ou mais complicados se realizarem fora em aceitvel colaborao.
CONSTRUO DE HOSPITAIS E ARQUITETURA ESPECIALIZADA

Os projetos de hospitais ainda so elaborados para o interior dos Estados por arquitetos no especializados ou por engenheiros e mais comumente por desenhistas e prticos sem a indispensvel orientao de um Consultor tcnico hospitalar, do que resulta que certo nmero dessas edificaes esto sendo projetadas ou j se acham em construo, com defeitos irremovveis, impedindo, por longo tempo, em tais municpios, o progresso da organizao e da administrao hospitalares. sabido que, neste particular, j nasce velho ou inadequado o prdio assim planejado, sem a previso da localizao conveniente dos servios principais que caracterizam o aparelhamento de padro mnimo, segundo o que se convencionou chamar hospital moderno, grande ou pequeno, rico ou modesto, mas oficina apropriada para o exerccio conveniente da medicina e da cirurgia, e especialidade. Ainda hoje, mesmo em servios oficiais normativos, se fazem plantas para hospitais do tipo absoleto das primitivas Santas Casas, onde no h lugar para a administrao completa, no se prev a situao das enfermarias, sem copa, sem sala de curativos, sem rouparia, sem refeitrios, que so elementos de cada bloco ou unidade de enfermagem; sem quartos particulares, e com enfermarias de muitos leitos ou acima de seis a oito no mximo; enfim, sem a previso da ampliao futura para atender ao crescimento da populao e ao possvel desenvolvimento da instituio. Tambm no se justifica mais, hoje, a adoo de um, dois, trs tipos como modlo de hospital para serem construdos, sem as ditas previses, sem a adaptao precisa consoante ao clima local, a boa orientao solar dos ventos favorveis. A Diviso de Organizao Hospitalar vem, constantemente, h cinco anos, fazendo uma campanha em favor dos mais modernos conceitos com relao arquitetura funcional-hospitalar, e atravs de sua Seo de Edificaes e Instalaes, organizou um questionrio para inspeo prvia do local e para programao do novo hospital, que publicou e distribui. Durante anos seguidos estudou a D.O.H. e adota um tipo de hospital-padro-progressivo-flexvel, que prev a construo inicial desde 25 leitos,
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podendo aumentar at 250 leitos ou mais. Trata-se de uma planta para hospitalpadro mnimo e dezenas de blocos foram estudados, de dimenses sistemticas, com mltiplos e submltiplos que permitem acrescer na medida da necessidade e recursos, alm das enfermarias e quartos para medicina e cirurgia, outras unidades, como sejam: a) servios auxiliares do diagnstico e tratamento; b) pronto socorro; c) isolamento de agudos ou crnicos; d) maternidade; e) clnicas de crianas, etc., etc. Obedecendo a sses moldes sistemticos, a Diviso de Organizao Hospitalar do Ministrio da Educao e Sade vem elaborando plantas de novos hospitais, oficiais e particulares, para todos os Estados, cooperao inteiramente gratuita. Assim, esto sendo construdas dezenas de novas sedes das nossas tradicionais Santas Casas e outras indicaes nosocomiais, segundo as normas do "hospital moderno" da D.O.H.
MINISTRIO DA SADE
LEGISLAO
Captulo
POLTICA HOSPITALAR
LEGISLAO
POLTICA HOSPITALAR
Ao ensejo da publicao dste Captulo 7, todo le contendo a legislao especfica de particular intersse da D.O.H. e das entidades hospitalares e especialistas na matria, merecem especial destaque algumas consideraes sbre a poltica hospitalar brasileira. J ponto pacfico considerar-se que a poltica hospitalar mais acertada a que recomenda uma ateno maior ao apuro qualitativo da rde nosocomial existente, melhoria de seu padro assistencial, em moldes tcnicos bem definidos, figurando em segundo plano o equacionamento do problemas pertinentes ao desenvolvimento quantitativo da mesma rde. No mbito da hospitalizao geral, a orientao que vem sendo aceita aquela que deriva para a iniciativa particular, de finalidade no lucrativa, a construo, a organizao, a administrao e a manuteno da rde nosocomial do Pas. A hospitalizao especializada dos psicopatas, dos portadores do mal de Hansen, dos tuberculosos e dos cancerosos vinculada ao Poder Pblico, atravs de rgos prprios, que se encarregam do seu conveniente contrle, com atribuies executivas e dispondo de recursos oramentrios privativos. Supletivamente, compete Unio oferecer ajuda financeira rde hospitalar filantrpica, de todo o Pas, de acrdo com a orientao poltico-administrativa mais aconselhvel, assim como de sua alada oferecer cooperao tcnica mesma rde, quando para isso solicitada. Essa , em linhas gerais, a conceituao dominante, inclusive como decorrncia das concluses e recomendaes emanadas do Primeiro, Segundo e Terceiro Congressos Nacionais de Hospitais, realizados, respectivamente, no Rio de Janeiro (1955), em Belo Horizonte (1958) e em So Paulo (1961). O assunto foi debatido por uma Comisso Especial, constituda para sse fim especfico, conforme consta do Decreto n. .. 37.773/55 e essa Comisso, em relatrio final ao Poder Executivo o encaminhamento, ao congresso Nacional, do anteprojeto da Lei Orgnica de Assistncia Hospitalar, definindo precisamente essas bases essenciais, anteprojeto para o qual fra apresentado substitutivo, pelo
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II Congresso Nacional de Hospitais acima referido, cabendo aduzir, aqui, que o anteprojeto original fra encaminhado instncia superior em 29 de maro de 1956, pelos ofcios ns. 93 e 94, da Diviso de Organizao Hospitalar. Cumpre ao Ministrio da Sade, atravs da Diviso de Organizao Hospitalar (D.O.H.) traar o rumo adequado ao bom encaminhamento da poltica hospitalar do Pas, quanto aos seus variados e importantes aspectos: planejamento, construo, organizao, administrao, manuteno, etc. imperioso que seja dada segura orientao, e que se oferea soluo imediata para os problemas urgentes, elaborando-se plano de ao imediata, para os problemas urgentes, elaborando-se plano de ao, hbil e objetivo, para atendimento, a prazo longo, das necessidades futuras. Criada em 1941, a D.O.H. vem realizando esforos, muitas vzes rduos, mas sem resultados compensadores, face a variados e conhecidos entraves: deficincia de recursos oramentrios, descontinuidade administrativa, burocracia, implicaes polticas. Impe-se, sem dvida, o processamento de uma reformulao polticaadministrativa, que possibilite o adequado atendimento dsses problemas, em bases concretas e definitivas. Em julho de 1963, o Dr. Orestes Diniz, ento Diretor da D.O.H., encaminhou ao Excelentssimo Senhor Ministro da Sade sugestes, no sentido de ser o Ministrio da Sade armado de meios legais para que possa exercer atuao mais efetiva no planejamento, orientao e contrle das organizaes mdico-hospitalares existentes no Pas e que recebem auxlios dos cofres pblicos. Em suas consideraes, quis a D.O.H. salientar que problema de to alta significao social deveria ser encarado realsticamente, quanto penria da rde assistencial. Constam da aludida exposio os seguintes trechos, que merecem destaque: Nunca demais lembrar que, na extensa e benemrita rde de hospitais brasileiros, se vm muitos dles atingidos de defeitos que no devido tempo poderiam ser evitados, os quais vo desde as plantas mal concebidas, no funcionais, at s locaes erradas, instalaes inadequadas ou obsoletas, de conservao difcil e onerosa. de observao corriqueira a existncia de deficincias de tda ordem, oriundas umas de planejamentos inadequados, outras de falhas tcnicas e administrativas, trazendo em conseqncia uma srie de aspectos negativos, por todos os ttulos lamentveis. fcil identificar, ao lado de hospitais bem organizados, administrativos com todo o acrto tcnico, outros que, ao inverso, primam pelo descumprimento das normas mnimas necess-
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rias ao exato desempenho das relevantes tarefas que devem realizar nas comunidades. Predomina em muitos uma acentuada ociosidade de leitos, ou de entidade responsvel para dirig-los ou porque construdos em permanente fase de construo, mais ou menos desordenada, que nunca chega ao fim. Outros, conclumos h anos e s vzes at equipados continuam fechados, no sendo postos a funcionar por falta de recursos ou de entidade responsvel para dirig-los ou porque construdos em locais inadequados. Por isso, alguns forem transformados em escolas. Nste desdobrar de irregularidades, h ainda a registrar estabelecimentos novos, bem construdos, com nmero de leitos s vzes elevados, mas situados prximos de localidades onde existem servios idnticos em pleno funcionamento ou, o que pior, onde no existe siquer um mdico para nles exercer as atividades mdico-assitenciais. Ao lado dsse evidente desperdcio, assinalam-se reas, com densidade razovel, desprovidas de unidades hospitalares imprescindveis ao atendimento das populaes que a mourejam. So assim, s vzes, desprezadas as execues de obras que deveriam ser prioritrias. Seria longo prosseguir na exposio que a matria sugere, inclusive no que diz respeito falta de estatstica que comprovem os trabalhos prestados pelas instituies, as deficincias de escritas regulares, indisfarvel ndice de descontrle financeiro que tantas vzes lhes comprometem o prestgio e a idoneidade. A par dsses fatos, de modo especial, deve ser realado o inexplicvel critrio com que so distribudas verbas para as instituies, as quais se espalham pelos vrios adendos do oramento, cada um dles sob contrle de rgos diferentes, que quase sempre no dispem de meios de fiscalizao da justa aplicao dos recursos de sua responsabilidade. O que acaba de ser dito, de maneira sumria, basta para justificar a preocupao da administrao e dos especialistas em organizao hospitalar, que em anos sucessivos, vm procurando corrigir essas anomalias. Por isso vrios documentos tm sido elaborados sem que, no entanto, por via de qualquer dles se haja conseguido disciplinar a matria, por no terem sido transformados em lei. O objetivos, que se devem ter em vista para obviar a situao exposta, podem ser resumidas em cinco itens: A Ampliao dos recursos, com a criao de novas incidncias do fundo de Assistncia Hospitalar (Decreto-Lei n 9.846, de 12 de setembro de 1946), cuja arrecadao insuficiente para atendimento das atuais exigncias do problema. B Disciplina do dispndio de recursos, dentro de rigorosa programao, de modo a que se atendesse em primeiro lugar o problema de manuteno e depois o de equipamento, preparo de pessoal e obras (terminao das iniciadas e programao adequada de n ovas).
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C Rigoroso critrio na distribuio e fiscalizao dos auxlios concedidos, de forma a que tenham a devida destinao. D Orientar a organizao e fiscalizar o funcionamento das instituies beneficiadas, a fim de que possam desempenhar o relevante papel que lhes cabe em seus programas de assistncia mdico-social s nossas populaes. E Reestruturao e reaparelhamento da Diviso de Organizao Hospitalar, objetivando colocar o rgo em condies de cumprir convenientemente os trabalhos de sua competncia. , portanto, urgente, a reformulao poltico-administrativa, ora em estudo. indispensvel que, ao rgo tcnico especializado, do Ministrio da Sade D.O.H. sejam oferecidas as condies mnimas necessrias ao bom desempenho de suas funes. Certamente, o Ministrio da Sade h de armar-se, agora, dos necessrios instrumentos para essa reformulao e, para isso, foram tomadas com o Conselho Nacional de Sade. A D.O.H. contribuiu, no que lhe competia, no oferecimento de sugestes entre as quais sobrelevam a relativa ao preparo de normas tcnicas especiais, ao anteprojeto de Lei Orgnica de Assistncia Hospitalar e transformao da D.O.H. em Departamento Nacional de Assistncia Mdico-Social. Rio de Janeiro, dezembro de 1964. DR. DIRCEU EULLIO Diretor da D.O.H.
LEGISLAO ESPECFICA DE INTERSSE DA D.O.H.
INSTRUES BAIXADAS PELO DIRETOR DA D. O. H., CONFORME DISPE O ARTIGO N. 5. DO DECRETO N. 52.461, DE 12-9-63, SBRE NORMAS TCNICAS ESPECIAIS: O Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, tendo em vista o que dispe o Art. 5. do Decreto n. 52.464, de 12-91963, sbre Normas Tcnicas Especiais para orientao, organizao e funcionamento e a fiscalizao de instituies de assistncia mdico-social no Pas, baixa as seguintes instrues, elaboradas pelos tcnicos dste rgo, definindo e conceituando as unidades estatsticas de utilizao nos hospitais e nas entidades para-hospitalares. No complexo terreno das atividades mdico-assistenciais, mister que no se pense no estabelecimento de normas rgidas. bvio que o prpria evoluo da cincia hospitalar, decorrente do progresso tcnico-cientfico, h de estar proporcionando, sempre, novas idias, novas concepes, novas diretrizes, nsse importante campo de atividades. O hospital ou a entidade para-hospitalar, pelo seu crescimento natural, estaro, permanentemente, preocupados em rever as suas rotinas, em melhorar o seu trabalho; esta evidncia, no que se refere ao organismo assistencial, como um todo, necessriamente, inclui, na peculiaridade referida, instalaes, admisso, alta, etc. Isto significa dizer que no se devem estabelecer normas fixas: estas estariam passveis, a tda hora, das mais acirradas controvrsias. A Diviso de Organizao Hospitalar, assim conceituando a matria, entende que as presentes instrues devam ser compreendidas, para efeito de aplicao imediata, responsabilizando-se a mesma Diviso pelas alteraes que devam ser sugeridas, oportunamente, de conformidade com os conhecimentos novos, que se impuserem, por fra daqule indispensvel desenvolvimento dos rgos assistenciais. Com essas consideraes, passamos a transcrever as definies, ora aprovadas pela D. O. H.: ASSISTNCIA HOSPITALAR tda assistncia mdico-social que tem por base o Hospital, qualquer que seja sua especializao ou denominao.
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ASSISTNCIA MDICO-SOCIAL a modalidade de Assistncia Social em que a Assistncia Mdica constitui o aspecto predominante. SERVIO SOCIAL o conjunto de tcnicos que visam a utilizao dos recursos da comunidade para promover a reintegrao ao meio social dos indivduos ou grupos necessitados de assistncia. SERVIO SOCIAL MDICO o servio prestado ao doente e sua famlia visando a remoo dos problemas sociais que interferem com o tratamento do doente e a sua reintegrao na comunidade. HOSPITAL a instituio destinada a internar pacientes para diagnsticos e tratamento mdico, incumbindo-lhe, ainda, atender qules no necessitados de internao. HOSPITAL GERAL aqule destinado a atender pacientes necessitados de recursos clnicos gerais ou especializados. HOSPITAL ESPECIALIZADO aqule destinado a atender pacientes de uma ou mais especialidades correlatas. HOSPITAL-UNIDADE SANITRIA (Unidade Mdico-sanitria, Unidade Mista, Unidade integrada de Sade) aqule que compreende em seu programa as atividades de assistncia mdica inclusive hospitalizao para clnica e cirurgia de urgncia, obsttrica e as de sade pblica. HOSPITAL LOCAL OU DE COMUNIDADE aqule que, em seu programa de atividade de assistncia mdica, clnica, cirrgica, obsttrica e peditrica, integra as de sade pblica, de acordo com as possibilidades de pessoal e equipamento. HOSPITAL DISTRITAL OU REGIONAL aqule que, mantendo articulao com os Hospitais-Unidades-Sanitrias e Hospitais locais, tem atividades de sade pblica e presta assistncia mdica de maior amplitude. HOSPITAL DE BASE aqule que se destina a executar atividades mdico-sanitria e constitui o centro de coordenao e integrao do servio mdico hospitalar de uma zona, devendo estar capacitado a prestar, tambm, assistncia especializada mais diferenciada, bem como a formar e aperfeioar pessoal hospitalar. HOSPITAL DE ENSINO ou HOSPITAL ESCOLA o hospital de base utilizado para formao e aperfeioamento de mdicos e profissionais afins. CASA DE SADE o hospital geral ou especializado de finalidade lucrativa. CASA DE REPOUSO a instituio destinada recuperao de pacientes com estafa fsica ou mental, sem leso orgnica.
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lepra.
SANATRIO Hospital especializado para tuberculose, doentes mentais ou
CLNICA DE CONVALESCENA Instituio para onde so transferidos os doentes que necessitam uma menor soma de cuidados mdicos ou de enfermagem. PAVILHO a edificao isolada ou no, onde funcionam um ou mais servios do hospital. INSTITUIO OFICIAL aquela que pertence pessoa jurdica de direito pblico. INSTITUIO PARTICULAR aquela que pertence pessoa jurdica de direito privado. INSTITUIO DE FINALIDADE LUCRATIVA aquela que visa auferir lucros, ou distribuir dividendos. INSTITUIO DE FINALIDADE NO LUCRATIVA aquela que no visa lucros, distribuio de dividendos ou vantagens de qualquer natureza, e que atende, predominantemente, a uma determinada clientela (associados, segurados, irmos de sociedades beneficentes, etc). INSTITUIO FILANTRPICA a que destina a totalidade de suas rendas s atividades de assistncia mdico-social gratuita e que mantm um tero dos leitos hospitalares no mnimo, para atendimento gratuito do pblico em geral. AMBULATRIO um servio destinado a diagnstico ou tratamento de pacientes sem internao. CLNICA uma instituio ou servio hospitalar destinado a diagnstico e tratamento de doentes de uma s especialidade. POLICLNICA uma clnica com vrias especialidades. INSTITUTO CLNICO uma instituio destinada a diagnstico, tratamento e pesquisas. INSTITUIO PARA-HOSPITALAR aquela em que h predominncia da assistncia social sbre a assistncia mdica. ASILO uma instituio para-hospitalar destinada internao de pacientes por longo perodo. ABRIGO uma instituio para-hospitalar destinada internao de pacientes por prazo curto. ALBERGUE uma instituio para-hospitalar destinada internao de pacientes por 24 horas. INSTNCIA HIDRO-MINERAL Climtica, termal e balneria, so instituies destinadas ao tratamento mdico atravs da utilizao teraputica das guas, do clima e da radioatividade.
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QUARTO HOSPITALAR um compartimento do hospital destinado a alojar um ou dois pacientes. ENFERMARIA um compartimento do hospital destinado ao alojamento de trs ou mais pacientes. LEITO a cama destinada ao paciente hospitalizado, adulto ou criana. BERO a cama para recm-nascido sadio, do parto ocorrido no hospital. INTERNAO a entrada no hospital do paciente que nle permanea ao menos 24 horas. MATRCULA o registro do paciente no Hospital para consulta ou internamento. ADMISSO a entrada ou internamento do doente no hospital, isto , a sua aceitao, preenchimento da respectiva ficha, abertura do pronturio mdico e conseqente ocupao de um leito. ALTA HOSPITALAR a sada do doente internado para o qual se vinha mantendo um pronturio mdico. MODALIDADES DE ALTA: 1) Quanto ao resultados de tratamento: a) curado; b) melhorando; c) estacionrio; d) piorado. 2) Quanto aos tipos: a) por deciso mdica; b) a pedido; c) por abandono; d) transferncia; e) para tratamento em ambulatrio. 3) bito hospitalar: o bito de paciente internado: a) bito institucional o que ocorre depois de completada as primeiras 48 horas, aps a admisso. b) bito 48 horas o que ocorre dentro das primeiras 48 horas que se seguem admisso.
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LOTAO o nmero de leitos efetivamente existentes no Hospital, respeitadas as instrues baixadas pelo rgo tcnico especializado. LOTAO MXIMA o nmero de leitos que podem ser colocados em quartos e enfermarias, respeitadas as normas da legislao em vigor. LOTAO DE EMERGNCIA o nmero de leitos que podem ser colocados no hospital, aproveitando-se as reas consideradas utilizveis. DOENTE DE HOSPITAL o que utiliza os servios do hospital para diagnstico e tratamento. DOENTE INTERNO o que ocupa regularmente um leito no hospital, enquanto recebe assistncia mdico-hospitalar. DOENTE EXTERNO OU DE AMBULATRIO o que recebe assistncia no hospital, sem ocupar regularmente um leito. DOENTE NOVO o admitido no hospital pela primeira vz DOENTE ANTIGO o j matriculado no hospital, onde recebeu anteriormente servio de assistncia mdica ou hospitalar. DOENTE ADULTO o doente de 14 ou mais anos de idade. DOENTE CRIANA o doente de menos de 14 anos de idade. RECM-NASCIDO a criana nascida no hospital, enquanto acompanha a me. DOENTE CONTRIBUINTE o que paga os servios que recebe no hospital. DOENTE GRATUITO o que no paga os servios que recebe do hospital. PRONTURIO MDICO o conjunto de documentos que identificam o doente, consignam o diagnstico, comprovam os tratamentos recebidos e o motivo da alta. CONSULTA MDICA servio mdico prestado ao doente externo. LEITO-DIA o leito hospitalar, disponvel, includo na lotao do hospital, para uso do doente interno, durante o perodo de 24 horas. DOENTE-DIA o perodo de servios prestados ao doente, entre dois censos dirios consecutivos. O dia de alta no computado, exceto, quando o doente foi admitido nesse mesmo dia. CENSO-DIRIO o levantamento em cada 24 horas do nmero de leitos ocupados. PERCENTAGEM DE OCUPAO a relao percentual entre o nmero de doentes-dia e leitos-dia num determinado perodo.
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CUSTO DE DOENTE-DIA a unidade de despesa hospitalar, representando a mdia de gasto por servio prestado a um doente internado num dia hospitalar. Esse custo determinado dividindo-se a despesa total de manuteno pelo total de doentes-dia num perodo determinado (geralmente 1 ano). Despesas patrimoniais e as realizadas com ambulatrio devem ser excludas do clculo. MDIA DOS DOENTES-DIA (mdia do censo dirio) a relao entre o total de doentes-dia e determinado perodo de tempo. Assim, no hospital em que houver 45 doentes-dia num ms, a mdia ser de 450 15 doentes dia 30. NMERO DE LEITOS-DIA Corresponde ao nmero de leitos disponveis multiplicado pelo nmero de dias do ms. Assim, um hospital com 50 leitos ter 1.400, 1.500 e 1.550 leitos-dia nos meses de 28 dias (fevereiro), 30 dias (abril, junho, setembro e novembro) e 31 dias (janeiro, maro, maio, julho, agosto, outubro e dezembro), respectivamente. PERCENTAGEM DE OCUPAO a relao entre o nmero de doentes-dia por 100 e o nmero de leitos-dia, excluindo os beros. Assim, num hospital de 50 leitos, que houvesse 1.000 doentes-dia no ms de abril, a percentagem seria: doentes dia X 100 Leitos-dia = 1.000 X 100 1.000 = = 50 X 30 15 66.7
TEMPO MDICO DE PERMANNCIA a relao entre o nmero de doentes-dia e o total de altas, inclusive bitos, em determinado perodo de tempo. Assim, num hospital de 50 leitos havendo 1.000 doentes-dia e 120 altas, o tempo de permanncia seria de: 1.000 120 = 100 12 = 8,3 dias
NOTA: Os recm-nascidos no so includos e o dia de admisso do doente no contado, exceto quando internado e tem alta no mesmo dia. INSTALAO o conjunto de aparelhos ou peas que compem uma determinada utilidade hospitalar. D. O. H., em 10-3-1964. a) Dr. Dirceu Eullio, Diretor-substituto da D. O. H.
SUGESTES DO DIRETOR DA D. O. H. AO DIRETOR - GERAL DO D. N. S.
DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR (*)

Os estudos, planejados e superviso dos problemas de assistncia mdico social do Pas, so finalidades fundamentais da DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR (D. O. H.), DO DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE (D. N. S.). Dentro dessas finalidades, incluem-se, necessariamente, as medidas objetivas de cooperao e divulgao, que importem no seu melhor desenvolvimento e aprimoramento tcnico. A ela compete, sempre que possvel, em articulao com outros rgos especializados, organizar e manter atualizados o cadastro, pronturios e fichrios de tdas as instituies hospitalares e para-hospitalares existentes no Pas, estabelecendo normas e padres para a sua construo, reforma, organizao e funcionamento. Cumpre-lhe promover a distribuio dos auxlios financeiros, concedidos, anualmente, pelo govrno federal, fixando-os, ou, sbre os mesmos opinando, dentro de normas e instrues regulamentares, para efeito de regular aplicao. Em sua esfera assistencial, cumpre-lhe prestar diretamente ou, sob seu contrle, por intermdio de outros rgos, para tal fim por ela credenciados assistncia e tratamento especializado a mutilados, outros deficientes fsicos e desamparados. Cabe, ainda, DIVISO promover e sugerir medidas de assistncia a doentes crdio-vasculares, de poliomielite, de pnfigo foliceo e outras entidades mrbidas, para as quais no existam servios prprios no Ministrio da Sade. As atividades da DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR sero exercidas pelas seguintes SEES: I II III IV SEO DE ADMINISTRAO (S.A.) SEO DE ASSISTNCIA MDICO SOCIAL (S.A.M.S.). SEO DE COOPERAO E DIVULGAO (S.C.D.). SEO DE PLANEJAMENTO (S.P.).
A D.O.H. ter uma Assessoria Tcnica (AT), constituda por uma equipe especializada e que funcionar diretamente vinculada sua Diretoria.
__________________ (*) Sugestes da D. O. H. remetidas ao Sr. Diretor Geral do D. N. S., em 14-10-1964.
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SEO DE ADMINISTRAO (S.A.) SEO DE ADMINISTRAO compete: a) c) elaborar a proposta oramentria da D.O.H.; escriturar os crditos oramentrios e adicionais concedidos;
b) contabilizar os recursos consignados ao rgo; d) processar o pagamento das respesas realizadas pelo rgo; e) encaminhar ao rgo competente os elementos necessrios ao pagamento do pessoal; f) promover a aquisio do material necessrio ao servio, observada a legislao especfica; g) apreciar questes de ordem disciplinar, nos trmos da legislao vigente; h) manter registros atualizados relativos vida funcional de seus servidores; i) controlar a freqncia dos servidores, remetendo Diviso do Pessoal, na poca prpria, os respectivos boletins; j) pessoal; l) manter atualizado o ementrio da legislao e dos atos referentes a conferir, receber, guardar, distribuir e controlar o material adquirido;
m) providenciar o abastecimento regular das diversas Sesses e Assessoria Tcnica, mantendo em estoque quantidades suficientes dos materiais de maior consumo; n) promover o consrto e conservao dos bens pertencentes ao rgo, zelando pela sua segurana; o) receber, registrar, distribuir, expedir, controlar, guardar e arquivar a correspondncia oficial, processos e demais documentos de intersse do rgo; p) executar os trabalhos de vigilncia interna das dependncias ocupadas pelo rgo, controlando a entrada e sada de volumes; q) promover a publicao dos atos e decises do Diretor.
LEGISLAO
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SEO DE ASSISTNCIA MDICO SOCIAL (S.A.M.S.) SEO DE ASSISTNCIA MDICO SOCIAL compete: a) encarregar-se das medidas referentes assistncia mdico social a doentes em geral, a deficientes fsicos e desamparados; b) promover junto s instituies assistenciais do Pas, especialmente as beneficiadas para tal fim a sua efetiva cooperao com a D.O.H. em relao prtica de medidas de ordem assistencial, por ela solicitadas; c) orientar a luta contra as doenas degenerativas e outras entidades mrbidas, para as quais no haja servios especializados no D.N.S.; d) encaminhar, sempre que possvel, aos prprios hospitais da regio, todos os pedidos de internamento formulados DIVISO, provindos de diferentes regies do Pas, mantendo, sbre os mesmos, o necessrio contrle. SEO DE COOPERAO E DIVULGAO (S.C.D.) SEO DE COOPERAO E DIVULGAO compete: a) encarregar-se do estudo da situao hospitalar e para-hospitalar de todo o Pas, apresentando planos para a sua melhoria e incentivo; b) organizar e manter atualizado o cadastro e pronturios das instituies correspondentes; c) manter, sempre atualizado, fichrio completo de tdas as instituies hospitalares e assistenciais do Pas; d) fixar, anualmente, em relao a cada instituio, o respectivo nmero de leitos, para os fins de distribuio do FUNDO DE ASSISTNCIA HOSPITALAR; e) opinar nos processos de concesso de auxlios e de subvenes federais, ajustes, acordos, contratos e convnios, instruindo as instituies contempladas, quanto sua devida aplicao; f) cooperar com os rgos de estatstica na atualizao do censo das entidades assistenciais de todo o territrio nacional; g) elaborar normas para a realizao de inquritos e estatsticas; h) divulgar os trabalhos tcnicos, normas e padres, objetivando o incentivo e o aprimoramento das instituies assistenciais.
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SEO DE PLANEJAMENTO SEO DE PLANEJAMENTO compete: a) estabelecer normas e padres para instalaes, equipamento, organizao e funcionamento dos servios tcnicos e administrativos de hospitais em geral, casas de sade, sanatrios, estabelecimentos para convalescena ou repouso, colnias de frias, estncias climticas e hidro-minerais e outras unidades assistenciais; b) estudar e fixar, quando necessrio, os padres mnimos, de instalao e equipamento hospitalares; c) realizar inquritos para verificao da necessidade e localizao de novos hospitais; d) planejar a ampliao e remodelao de hospitais antiquados para o seu melhor funcionamento e produtividade; e) emitir parecer tcnico sbre localizao, construo, reconstruo, reforma, ampliaes e adaptaes dos hospitais e entidades para-hospitalares; f) fiscalizar, tcnicamente, dentro do estabelecimento nos itens anteriores, as atividades e as condies gerais das entidades hospitalares e para-hospitalares do Pas. Rio de Janeiro, 14 de outubro de 1964 Dr. Dirceu Eullio, Diretor da D.O.H.
ORGANOGRAMA PROPOSTO PARA A DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR (D.O.H.)
DI RETOR
ASSESSORIA TCNICA
SEO DE ADMINISTRAO
SEO DE ASSISTNCIA MDICO SOCIAL
SEO DE COOPERAO E DIVULGAO
SEO DE PLANEJAMENTO
S.A
S.A.M.S.
S.C.D.
S.P.
ASSISTNCIA E RECUPERAO DE MUTILADOS

PORTARIAS MINISTERIAIS
PORTARIA MINISTERIAL N. 359 DE 7 DE JUNHO DE 1943

Constitui Comisso para ultimar os processos existentes no Ministrio, de assistncia aos mutilados. O Ministro de Estado da Educao e Sade, tendo em vista a convenincia de dar maior amplitude e presteza aos trabalhos de restaurao anatomo-funcional dos mutilados, resolve: Art. 1. constituda, em carter provisrio uma comisso para o fim de examinar e dar imediata execuo aos processos existentes no Ministrio da Educao relativos pedidos de mutilados j atendidos pelo Presidente Repblica. 1. A Comisso se instalar e funcionar na Sde da Seo de Assistncia Social da Diviso do Pessoal at que possa ser removida para outro local. 2. A Comisso se integrar de servidores do Departamento de Administrao designados pelo Diretor Geral, e ser chefiada tcnica e administrativamente, pelo Dr. Homero Fortuna Carneiro, extra-numerrio mensalista da Diviso de Pessoal. 3. Para acompanhar e auxiliar os trabalhos da Comisso o Diretor da Diviso Hospitalar a quem compete a superviso dos assuntos sbre assistncia a mutilados, designar um mdico que servir de elemento de ligao entre os dois rgos de servio. 4. A Comisso apresentar um plano de organizao do definitivo servio de assistncia a mutilados. Art. 2. A Comisso trabalhar em tempo integral, de oito s onze e de quatorze s dezessete horas, exceto aos sbados, em que o expediente ser de oito s onze horas, utilizando-se da sede, do aparelhamento, do material e dos meios de transporte da Seo de Assistncia Social, podendo, ainda, dispor dos recursos prprios dos demais rgos de Administrao do Ministrio da Educao. Pargrafo nico. Por proposta do chefe da Comisso, poder ser antecipado ou prorrogado, na forma da legislao em vigor, pelo Diretor Geral do Departamento de Administrao, o expediente dos servidores da Comisso.
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Art. 3. A Seo de Assistncia Social usar de suas concesses legais para obter todos os elementos de que necessitar a Comisso, para a realizao das atribuies que a esta competem. Art. 4. Em casos especiais, poder a Comisso providenciar, por intermdio da Seo de Assistncia Social, a vinda ao Rio de Janeiro de mutilados, correndo a despesa conta da Verba 3, Sub-consignao 35, item 04, inciso 06, do oramento em vigor, do Ministrio da Educao, ou pelo crdito especial aberto pelo Decreto-Lei n. 4.818, de 8 de outubro de 1942, at a importncia de Cr$ 20.000,00. Art. 5. Uma vez instalada, a Comisso dever convocar os interessados, pelos meios mais rpidos, inclusive por editais publicados nos jornais dirios, a fim de dar incio aos exames necessrios. Pargrafo nico. Sendo preciso, para facilitar a remoo dos mutilados, poder a Comisso requisitar do Servio de Transportes, antecipadamente e por intermdio da Seo de Assistncia Social, conduo especial, mencionada a espcie de carro e o itinerrio a ser percorrido. Art. 6. A Comisso organizar separadamente, os processos em que so interessados mutilados residentes fora do Distrito Federal, providenciando para que a instruo dsses processos, inclusive os exames dos pacientes, seja feita por intermdio dos rgos da administrao estadual ou municipal, ou, no sendo isto possvel, por meio de entidades particulares. Art. 7. As despesas de aquisio de aparelhos mecnicos e carros ortopdicos para os mutilados e as imprevistas sero custeadas, no corrente ano, pelo crdito de 1942, entendendo-se a Comisso para sse fim, com a Diviso do Material do Departamento de Administrao. Art. 8. Os casos omissos sero resolvidos mediante consulta ao Diretor Geral do Departamento de Administrao. Rio de Janeiro, 7 de junho de 1943. Gustavo Capanema. ("Dirio Oficial" de 10 de junho de 1943).
PORTARIA MINISTERIAL N. 260, DE 26 DE MAIO DE 1944

Incorpora Diviso de Organizao Hospitalar os servios da Comisso de Assistncia a Mutilados. O MINISTRO DE ESTADO DA EDUCAO E SADE, tendo em vista o despacho exarado pelo Sr. Presidente da Repblica na Exposio n. 875, de 31 de maro de 1944, do Departamento Administrativo do Servio Pblico, resolve: Art. 1. Ficam incorporados Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, os servios da Comisso de Assistncia a Mutilados, constituda, em carter provisrio pela Portaria Ministerial n. 359, de 7 de junho de 1943. Art. 2. A Diviso de Organizao Hospitalar assumir a direo dos servios, recebendo do chefe a que se refere o Art. 1., 2., da Portaria Ministerial n. 359, o acrvo da Comisso, bem como um relatrio da situao em que se transferem os mesmos servios. Art. 3. O Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar designar um mdico para chefiar os servios. Art. 4. A Diviso do Pessoal do Departamento de Administrao promover as medidas necessrias para regularizar a situao do pessoal que serve atualmente na Comisso. Art. 5. A Diviso do Material do Departamento de Administrao, devidamente articulada com a Diviso de Organizao Hospitalar, continuar a processar as concorrncias ou coletas de preos referentes s aquisies compreendidas no programa de assistncia aos mutilados. Art. 6. O Servio de Transportes continuar a prestar tda colaborao que fr solicitada pela Diviso de Organizao Hospitalar. Rio de Janeiro, 26 de maio de 1944.
MINISTRIO DA SADE DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR

Of. n. 281. Em, 7 de julho de 1964
Do Diretor da Diviso de Organizao Hospitalar. Ao Sr. Diretor Geral do Departamento Nacional de Sade. Assunto: solicita providncias. Senhor Diretor Geral: A Diviso de Organizao Hospitalar vem cogitando h vrios anos de reformular suas diretrizes referentes ao atendimento do problema dos mutilados e deficientes fsicos, objetivando, principalmente, a descentralizao das atividades especficas. 2. At 26 de maio de 1944, as citadas atividades foram exercidas, no antigo Ministrio da Educao e Sade, pela Comisso de Assistncia a Mutilados, criada pela Portaria Ministerial n. 359, de 1 de junho de 1943. 3. Em 26 de maio de 1944, a Comisso de Assistncia a Mutilados foi incorporada Diviso de Organizao Hospitalar, pela Portaria Ministerial n. 260, daquela data, passando a denominar-se Servio de Assistncia e Recuperao de Mutilados (S.A.R.M.). 4. At agora, o S.A.R.M. vinha atuando apenas no Estado da Guanabara, em regime de entrosamento com a Clnica Ortopdica da Universidade do Brasil, fazendo convergir para o Rio de Janeiro os interessados de todo o Pas. 5. Faz-se mister que se efetivem as medidas, que venham a possibilitar a indispensvel descentralizao dessas atividades e que, de fato venham a caracterizar a ao essencialmente normativa do rgo, de acrdo com as atribuies regimentais vigentes. 6. Entende esta Diretoria, em consonncia, inclusive, com o que dispe o Art. 16 do Decreto n. 8.674, de 4 de fevereiro de 1942 (Regimento do Departamento Nacional de Sade cpia anexa), que a orientao, a fiscalizao e a coordenao dos recursos assistenciais mdico-sociais do Pas, no seja mais cabvel com o critrio, at o momento, mantido.
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7. Realmente, urge processar-se a adequada reformulao das atividades dsse importante setor, atravs do estabelecimento de planos de ajuda supletiva financeira, cobrindo todo o Territrio Nacional; atravs de uma poltica de incentivo s entidades assistenciais especializadas; atravs de uma orientao que objetive alcanar, pelo menos nos grandes centros, uma condio regional de autosuficincia relativa. 8. Sem dvida, essa posio poder ser obtida em muitas capitais, tais como Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, So Paulo, Curitiba, Porto Alegre, Belo Horizonte, etc., sem prejuzo do desenvolvimento dos servios locais do Estado da Guanabara, que por igual, continuariam a merecer o amparo, o permanente apio do Ministrio da Sade e, de modo particular, a Clnica Ortopdica da Universidade do Brasil, a quem a Nao j tanto deve, no campo de suas atividades especficas. 9. Vale dizer que os trabalhos do S.A.R.M., no Estado da Guanabara, passariam a ser supervisionados pela Seo de Assistncia e Seguro de Sade (S.A.S.S.), da D.O.H., sem soluo de continuidade, de vez que o Decreto n 8.674, de 4 de fevereiro de 1942 (Regimento do D.N.S.) citado no item 6, estabelece tambm como suas as atribuies pertinentes s atividades assistncias em estudo. 10. Cumpre, ainda, aduzir que o plano de aplicao da verba oramentria prpria, do atual exerccio (D.N.S. rgos Centrais Consignao 3.100 Subconsignao 3.1.01 Item 1), devidamente aprovado, j foi publicado no Dirio Oficial de 25 de junho ltimo, e que em sua essncia, o aludido plano permite operar, de imediato ou em poca posterior, que possa ser julgada mais conveniente, sem qualquer prejuzo para os objetivos visados. 11. Com sses esclarecimentos, a D.O.H. submete elevada apreciao de V. Sa. o que prope, no sentido de serem obtidas a aprovao e a assinatura do Sr. Ministro da Sade de uma Portaria tornando sem efeito as Portarias Ministeriais de n. 359, de 7 de junho de 1943 e n. 260, de 26 de maio de 1944 (cpias anexas). 12. Encerrando a urgncia que o assunto possa merecer por parte de V. Sa., aproveito o ensejo para reiterar-lhe protestos de considerao e apreo. a) Dr. Dirceu Eulalio Diretor
Ilmo. Sr. Dr. Achilles Scorzelli Jnior. DD. Diretor Geral do Departamento Nacional de Sade. Nesta.
PORTARIA GB N. 447, DE 12 DE AGOSTO DE 1964

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies
RESOLVE tornar insubsistente a Portaria n. 260, de 26 de maio de 1944, para que se restabelea o cumprimento do disposto no art. 16 do Decreto n. 8.674, de 4 de fevereiro de 1942, que atribui Seo de Assistncia e Seguro de Sade (S.A.S.S.), a assistncia mdico social a deficientes fsicos e mutilados. a) Raymundo de Britto. (Portaria publicada no Dirio Oficial de 27-8-64).
ANTE PROJETOS SBRE A LEI ORGNICA DE ASSISTNCIA MDICO HOSPITALAR
1. ANTE-PROJETO SBRE A LEI ORGANICA DE ASSISTENCIA MDICO-HOSPITALAR

Estabelece bases para a organizao da assistncia hospitalar no Territrio Nacional (*) CAPTULO I Da Finalidade e Definies Art. 1. Esta lei institui normas gerais para a assistncia hospitalar no territrio nacional (art. 5, inciso XV, letra b da Constituio Federal). Pargrafo nico A aplicao destas normas envolve, em cooperao material, profissional, tcnica e financeira, rgos do governo e instituies particulares, para a construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais. Art. 2 Assistncia Hospitalar toda assistncia mdico-social que corre para a criao do completo estado de bem estar fsico, mental e social dos indivduos. 1. Hospital a instituio destinada a internar pessoas para diagnstico ou tratamento mdico, incumbindo-lhe ainda atender doentes no necessitados de internao, promover a recuperao social dos pacientes, alm da educao sanitria da populao, formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar, inquritos e pesquisas.
__________________ (*) Conforme relatrio apresentado ao Exmo. Sr. Ministro da Sade, em 31-3-1956, pela Comisso Especial criada para esse fim especfico (Decreto n. 37.773, de 18-8-1955).
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CAPTULO II Da Classificao das Instituies de Assistncia Hospitalar Art. 2 A Assistncia Hospitalar classifica-se em: A GERAL, realizada preponderantemente pelas Instituies Particulares, no atendimento a pacientes de vrias especialidades mdicas. 2. So Servios Complementares, as instituies que se destinam ao diagnstico ou tratamento mdico, recuperao profissional e mdico-social em geral, articuladas ou no ao hospital. B ESPECIALIZADA a executada em hospitais em que predomine uma especialidade mdica, senado que a relativa a tuberculose, lepra, doenas nervosas e mentais deve caber preponderantemente aos governos. Art. 4. Os hospitais e servios complementares devem classificar-se: A do ponto de vista da manuteno: I do ponto de vista da manuteno: II Para-estatais, os mantidos por entidades de que participem os Poderes Pblicos; III Particulares, os mantidos por Instituies Particulares ou de propriedade privada: a) de finalidade Incrativa; b) de finalidade no lucrativa. B Segundo as caractersticas tcnicas de construo instalao, equipamento, hierarquia, organizao, administrao e populao a que se destinam: I HOSPITAIS GERAIS: a) Hospital-Unidade Sanitria; b) Hospital Local ou de Comunidade; c) Hospital Regional ou Distrital; d) Hospital de Base; e) Hospital de Ensino Mdico. II HOSPITAL ESPECIALIZADO: (Os que realizam assistncia especializada). III SERVIOS COMPLEMENTARES Gerais e Especializados: a) Casa de convalescentes e de doentes crnicos; b) Institutos ou clnicas de diagnstico; c) Ambulatrio, policlnicas e clnicas em geral; d) Centros de reabilitao.
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CAPTULO III Do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 5. A Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, criada pelo Decreto-lei n. 3.171, de 2 de abril de 1941, passa a denominar-se Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 6. Ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar compete: I Funcionar como rgo tcnico do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar criado no Captulo IV desta lei; II Elaborar os planos de cooperao (Art. 1. pargrafo nico) previstos no Captulo V e submete-los aprovao do Nacional de Assistncia Hospitalar; III Estabelecer, em colaborao com a Diviso de Obras do Ministrio da Sade e o Instituto Nacional de Tecnologia, as normas gerais de construo, instalao, equipamento e administrao de hospitais e servios complementares; IV Aprovar os projetos e especificaes de obras programadas por Insttiuies particulares que obtenham ou pretendam a cooperao da Unio; V Colaborar com os rgos regionais de assistncia hospitalar na elaborao dos projetos de construo, equipamento, organizao e administrao de Hospitais, quando solicitado; VI Solicitar aos demais rgos da Administrao Pblica, informaes e dados estatsticos necessrios para a elaborao dos planos de cooperao de que trata o Art. 1., pargrafo nico; VII Fiscalizar o funcionamento dos hospitais e servios complementares; VIII Manter atualizado o censo hospitalar, inclusive a estatstica de movimento assistencial e nosolgico dos hospitais e servios complementares de todo o pas; IX Emitir parecer sobre consultas que lhe sejam feitas por estabelecimentos oficiais ou particulares com relao assistncia hospitalar ou aplicao desta lei; X Estabelecer normas para seleo e aperfeioamento de pessoal hospitalar; XI Distribuir aos rgos de Assistncia Hospitalar das Unidades Federadas, as importncias que lhes forem destinadas pela Unio, previstas nesta lei, fiscalizando a sua aplicao direita ou indiretamente;
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XII Expedir as instrues reguladoras dos financiamentos que forem concedidos s instituies particulares mantenedoras de hospitais e servios complementares, depois da homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; XIII Executar e fazer executar os planos previstos no Captulo V desta lei aps homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; XIV Cumprir e fazer cumprir no seu mbito de ao o disposto nesta lei. CAPITULO IV Do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 7. Fica criado no Ministrio da Sade o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar (C.N.A.H.), rgo de parecer e deliberao do Ministro e sob sua presidncia, com a funo precpua de estabelecer as bases e coordenar a atividade da Unio quanto quela forma de assistncia. Pargrafo nico O C.N.A.H. ter como rgo tcnico o Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 8. O C.N.A.H. ser constitudo: a) do diretor do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; b) de um representante do mesmo Servio; c) de dois representante: representantes do Ministrio da Sade e de um
1) do Estado Maior das Fras Armadas; 2) da Consultoria Mdica da Previdncia Social; 3) das Associaes Hospitalares; 4) da Associao Mdica Brasileira; 5) da Confederao Nacional das Indstrias; 6) da Confederao Nacional do Comrcio; 7) das Associaes Rurais; d) de trs profissionais especializados em administrao hospitalar. Pargrafo nico da competncia do Ministro da Sade a nomeao dos profissionais a que se refere a alnea d deste artigo, os quais no podero pertencer aos quadros do funcionalismo federal, devendo ser escolhidos, preferentemente, nos meios profissionais dos Estados.
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Art. 9. Os membros do C.N.A.H. tero mandato de trs (3) anos, podendo ser reconduzidos. Art. 10 O C.N.A.H deliberar validamente por maioria relativa, presentes a metade e mais um dos seus membros, incluindo o presidente. Art. 11 Nos seus impedimentos, ser o Ministro da Sade substitudo na presidncia pelo Diretor do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Pargrafo nico Ao presidente do C.N.A.H. caber, ainda, o voto de desempate. Art. 12 O C.N.A.H. reunir-se-, pelo menos, quatro vezes por ano, nas primeiras quinzenas de maro, junho, setembro e segunda quinzena de novembro. Pargrafo nico O Presidente do C.N.A.H., em casos de urgncia, poder convoca-lo extraordinariamente. Art. 13 Os membros do C.N.A.H. tomaro posse perante o Ministro da Sade e perdero o mandato se faltarem a duas reunies ordinrias consecutivas, sem causa justificada. Art. 14 As instituies e rgos do Governo Federal representados no C.N.A.H. concedero a seus representantes todos as facilidades necessrias ao completo desempenho das suas respectivas funes, sem prejuzo de quaisquer direitos e vantagens. Art. 15 O Ministro da Sade por disposio do C.N.A.H., funcionrios que constituam a sua secretaria e que nela serviro sem prejuzo das vantagens dos respectivos cargos. Art. 16 Alm de outras atribuies que lhe sejam expressamente conferidas, cabe ao C.N.A.H.: I aprovar os plenos de que cogita o Captulo V desta lei; II aprovar as normas tcnicas elaboradas pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; III aprovar os contratos de prestao de servios propostos pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; IV entender-se com os rgos a que se refere o art. 18 reparties pblicas e autrquicas sobre o que julgar necessrio execuo desta lei, coordenando as respectivas atividades; V propor aos rgos governamentais encarregados da assistncia hospitalar o que lhe parecer conveniente para a maior eficincia do
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servios e opinar sbre propostas ou consultas que lhe sejam feitos no mesmo sentido; VI promover ou auxiliar tudo o que lhe parecer necessrio execuo desta lei e melhoria da assistncia hospitalar; VII autorizar as transferncias entre consignaes e sub-consignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais respectivas por propostas do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; VIII elaborar o seu regimento interno; CAPTULO V Dos Planos de Cooperao da Unio com as Unidades Federadas e Instituies Particulares Art. 17 A cooperao mencionada no Art. 1. pargrafo nico, desta lei, ser considerada na forma dos seguintes planos: A O das realizaes diretamente cargo dos rgos de Governos e de suas autarquias ou sociedades de aconomia mista, compreendendo: I formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; II aquisio, fornecimento e recuperao dos material e equipamento; III obras e servios em geral. B O de distribuio de recursos federais, em carter supletivo, sob a forma de auxlio direto ou financiamento s instituies particulares, por intermdio dos rgos previstos no art. 18, para: I formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; II manuteno dos servios assistenciais, na base do custo do doente-dia; III aquisio de material hospitalar; IV obras e servios em geral. 1. a distribuio dos recursos s instituies particulares de assistncia hospitalar, ser seguido como ordem de preferncia a seriao estabelecida nos itens da letra B deste artigo. 2. Para efeito do disposto no pargrafo anterior, sero fixadas anualmente, pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, as respectivas percentagens, correspondente a cada item supra mencionado.
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Art. 13 Os Governos estaduais, devero possuir rgos capazes de pela sua estrutura, desempenhar no mbito estadual, as funes que competem ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar e ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar: 1. A categoria, as caractersticas e a denominao dos rgos a que se refere ste artigo ficaro condicionadas estrutura administrativa e jurdica e situao financeira de cada Unidade da Federao. 2. A administrao estadual, que no dispuser de recursos tcnicos ou financeiros para cumprimento do disposto neste artigo, poder solicitar ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar providncias que supram essas deficincias, a fim de que a regio possa ser includa no plano de auxlios. Art. 19 O Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar fixar as pocas em que os rgos estaduais devero remeter os seus planos e pedidos de auxlios, no sendo tomadas em considerao os que forem recebidos depois dsses prazos. Art. 20 Os recursos pela Unio destinados Assistncia Hospitalar, inclusive o Fundo de Assistncia Hospitalar criado pelo Decreto-lei n. 9.846, de 12-9-56 e juros de financiamento, desde que no constituam renda por qualquer ttulo vinculado ao hospital ou servio complementar, por ela mantido, sero englobados em uma s dotao oramentria, consignada ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, para a distribuio e aplicao prescritas nesta lei. 1. Os duodcimos da dotao prevista nste artigo, sero depositados no Banco do Brasil em nome do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, para serem movimentados pelo seu Diretor, conjuntamente com um representante do Conselho Nacional, credenciado para sse fim. 2. O auxlio financeiro da Unio assistncia hospitalar s ser concedido quando as Unidades Federadas satisfizerem as condies previstas nesta lei. 3. A cooperao acima prevista ter carter supletivo e far-se- sob as formas de auxlio direto ou de financiamento, cujas condies sero fixadas em cada caso, observadas as preferncias estabelecidas, pelo art. 17 e as instrues baixadas pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 21 O auxlio direto poder ser de ordem financeira, ou tcnico profissional ou ainda para ensino e aperfeioamento de pessoal hospitalar, ficando a sua concesso na dependncia de regulamentao. Art. 22 O financiamento dever ser concedido na forma de emprstimo hipotecrio s instituies classificadas no inciso II da letra A do artigo 4..
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Art. 23 O pagamento de parcelas de auxlio-direto ou de financiamento poder ser suspenso, a juzo dos rgos estaduais ou do C.N.A.H. se interessada a Unio, nos seguintes casos: a) irregularidade praticada pelo beneficirio em prejuzo do conjunto dos planos em vigor. b) desobedincia s normas tcnicas, instrues, posturas ou regulamentos pertinentes matria. Art. 24 Os rgos estaduais devero submeter aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, para fazerem js ao auxlio do Govrno Federal, planos estudados para um mnimo de 5 anos, nos quais constem, detalhadamente: a) um captulo referente melhoria do padro assistncial da rde hospitalar existente; b) um captulo referente manuteno das instituies existentes que prestam assistncia a pacientes no contribuintes; c) um captulo que trate da construo de novas instituies e ampliao das existentes. CAPTULO VI Disposies Gerais e Transitrias Art. 25 As instituies particulares que se considerarem prejudicadas pela falta de providncias dos rgos estaduais no tocante ao que estipula o art. 19 podero recorrer ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar atravs do rgo previsto no artigo 5.. Art. 26 O Servio Nacional de Assistncia Hospitalar poder delegar poderes aos rgos estaduais, dentro das suas jurisdies, para o exerccio das funes que lhe so atribudas no art. 6.. Art. 27 Para a importao de material destinado assistncia hospitalar, no produzido no pas, ou cuja produo seja insuficiente, gozaro os hospitais e servios complementares das mesmas regalias atribudas ao Govrno Federal. Art. 28 No prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da publicao desta lei dever ser instalado o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 29 At 24 meses aps a publicao referida, os Governos dos Estados tomaro as providncias necessrias para se ajustarem s exigncias desta lei, se pretenderem continuar a receber os benefcios nela estipulados.
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Art. 30 Os rgos estaduais devero restituir devidamente preenchidos os questionrios que lhes forem enviados pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, que compreender os seguintes aspectos dos hospitais: a) c) e) organizao do pessoal; condies de construes; rendimento de trabalho. b) instalaes e equipamentos em geral; d) dados estatsticos; Art. 31 No prazo de 12 meses aps a promulgao desta lei, o Servio Nacional de Assistncia Hospitalar realizar com a colaborao dos rgos estaduais, o recenseamento hospitalar do Brasil. Pargrafo nico O recenseamento a que se refere ste artigo ser efetuado utilizando a ficha de Inqurito Hospitalar da Faculdade de Higiene de So Paulo devidamente adaptada. Art. 32 Esta lei entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
SUBSTITUTIVO AO 1. ANTE-PROJETO DA LEI ORGNICA DE ASSISTNCIA MDICO HOSPITALAR
Estabelece Bases Para a Organizao da Assistncia Hospitalar no Territrio Nacional (*) CAPTULO I Da Finalidade e Definies Art. 1. Esta lei institui normas gerais para a assistncia hospitalar no territrio nacional (art. 5., inciso XV, letra B da Constituio Federal). Pargrafo nico A aplicao destas normas envolve, em cooperao material, profissional, tcnica e financeira, rgos do govrno e instituies particulares, para a construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais. Art. 2. Assistncia hospitalar tda assistncia mdico-social que tem por base o Hospital e as Instituies para-hospitalares, e que concorre para a criao do completo estado de bem-estar fsico, mental e social dos indivduos. 1. Hospital a Instituio destinada a internar pessoas para diagnstico ou tratamento mdico, incumbindo-lhe ainda atender doentes no necessitados de internao, promover a recuperao social dos pacientes, alm da educao sanitria da populao, formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar, inquritos, e pesquisas. 2. As Instituies para-hospitalares so as Instituies que se destinam ao diagnstico ou tratamento mdico, recuperao profissional e mdico-social em geral, articuladas ou no ao hospital.
__________________ (*) Pelo Professor Hilton Rocha, Presidente da Mesa Redonda do II Congresso Nade Hospitais, realizada em julho de 1958, na cidade de Belo Horizonte.
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CAPTULO II Da Classificao das Instituies de Assistncia Hospitalar Art. 3. A Assistncia hospitalar classifica-se em: A Geral, realizada por Hospitais destinados ao atendimento de pacientes de vrias especialidades mdicas. B ESPECIALIZADA, a executada em hospitais em que predomine uma especialidade mdica. Pargrafo nico A Assistncia Hospitalar Geral deve ser realizada preponderantemente pelas Instituies Particulares e a relativa a Tuberculose, Lepra, Doenas Nervosas e Mentais, pelos Governos. Art. 4. Os hospitais e as Instituies para-hospitalares devem classificar-se em: A Do ponto de vista de manuteno: I OFICIAIS, os mantidos pelos poderes pblicos: a) Governamentais, Federais, Estaduais e Municipais; b) PARA-ESTATAIS, os mantidos por entidades de que participem os poderes pblicos. II PARTICULARES, os mantidos por Instituies particulares ou de propriedade privada: a) De finalidade lucrativa; b) De finalidade no lucrativa. B Segundo as caractersticas tcnicas de construo, instalao, equipamento, hierarquia, organizao, administrao e populao a que se destinam: I HOSPITAIS GERAIS: a) Hospital-Unidade Sanitria; b) Hospital Local ou de Comunidade; c) Hospital Regional ou Distrital; d) Hospital de Base; II HOSPITAIS ESPECIALIZADOS (os que realizam assistncia especializada). III INSTITUIES PARA-HOSPITALARES: a) Casa de Convalescentes e de doentes crnicos; b) Institutos ou Clnicas de diagnsticos e tratamento; c) Ambulatrios, Policlnicas e Clnicas em Geral; d) Centros de reabilitao.
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CAPTULO III Do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 5. A Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, criada pelo Decreto-Lei n. 3.171, de 2 de abril de 1941, passa a denominar-se Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 6. Ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar compete: I Funcionar como rgo normativo e executivo do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar criado no Captulo IV desta lei; II Elaborar os planos de cooperao (Art. 1., pargrafo nico), previstos no Captulo V e submet-los aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; III Estabelecer, em colaborao com rgos tcnicos que julgar conveniente, as normas gerais de construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais e Instituies para-hospitalares; IV Aprovar os projetos e especificaes de obras programadas por Instituies Particulares que obtenham ou pretendam a cooperao da Unio; V Colaborar com os rgos regionais de assistncia Hospitalar na elaborao dos projetos de construo, equipamento, organizao e administrao de hospitais, quando solicitado; VI Solicitar aos demais rgos da Administrao Pblica, informaes e dados estatsticos necessrios, para a elaborao dos planos de cooperao de que trata o Art. 1., pargrafo nico; VII Fiscalizar o funcionamento dos Hospitais e Instituies parahospitalares; VIII Manter atualizado o cadastro hospitalar, inclusive a estatstica de movimento assistencial e nosolgico dos Hospitais e Instituies para-hospitalares de todo o pas; IX Emitir parecer sbre consultas que lhe sejam feitas por estabelecimentos oficiais ou particulares com relao assistncia hospitalar ou aplicao desta lei; X Estabelecer normas para seleo e aperfeioamento de pessoal hospitalar; XI Distribuir aos rgos de Assistncia Hospitalar das Unidades Federadas, as importncias que lhes forem destinadas pela Unio, previstas nesta lei, fiscalizando a sua aplicao direta ou indiretamente;
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XII Expedir as instrues reguladoras dos financiamentos que forem concedidos s Instituies Particulares mantenedoras de Hospitais e Instituies Para-Hospitalares, depois da homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, e aprovao pelo Sr. Ministro da Sade; XIII Executar e fazer executar os planos previstos no Captulo V desta lei aps homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; XIV Propr as transferncias entre consignaes e subconsignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais respectivas; XV Cumprir e fazer cumprir, no seu mbito de ao, o disposto nesta lei. CAPTULO IV Do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 7. Fica criado no Ministrio da Sade o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar (C.N.A.H.), rgo de parecer e deliberao do Ministro e sob sua Presidncia, com a funo precpua de estabelecer as bases e coordenar a atividade da Unio quanto quela forma de assistncia. Pargrafo nico O C.N.A.H., ter como rgo normativo e executivo o Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 8. O C.N.A.H. ser constitudo: 1 Do Diretor do Departamento Hospitalar; 2 Por um representante: Nacional de Assistncia
a) do D.N.A.H.; b) do Ministrio da Sade; c) de cada um dos Servios de Sade das Fras Armadas; d) da Consultoria Mdica da Previdncia Social; e) da Associao Brasileira de Hospitais; f) da Academia Nacional de Medicina; g) da Associao Mdica Brasileira; h) da Confederao Nacional das Indstrias; i) da Confederao Nacional do Comrcio; j) da Associao Brasileira de Municpios; l) de trs profissionais especializados das Associaes Hospitalares de diferentes unidades da federao.
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Pargrafo nico da competncia do Ministro da Sade a escolha e nomeao dos profissionais, dentre os indicados pelas diferentes Associaes Hospitalares referidas na alnea 1 dste artigo. Art. 9. Os membros do C.N.A.H. tero mandato de trs (3) anos, podendo ser reconduzidos. Art. 10 O C.N.A.H. deliberar vlidamente por maioria relativa, presente a metade e mais um dos seus membros incluindo o presidente. Art. 11 Nos seus impedimentos ser o Ministro da Sade substitudo na Presidncia pelo Diretor do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Pargrafo nico Ao Presidente do C.N.A.H. caber, ainda, o voto de desempate. Art. 12 O C.N.A.H. reunir-se- pelos menos, quatro vzes por ano, nas primeiras quinzenas de maro, junho, setembro e segunda quinzena de novembro. Pargrafo nico O Presidente do C.N.A.H., em casos de urgncia, convoca-lo- extraordinriamente. Art. 13 Os membros do C.N.A.H. tomaro posse perante o Ministro da Sade, e perdero o mandato se faltarem a duas reunies ordinrias consecutivas, sem causa justificada. Art. 14 As Instituies e rgos do Govrno Federal representados no C.N.A.H., concedero a seus representantes tdas as facilidades necessrias ao completo desempenho das suas respectivas funes, sem prejuzo de quaisquer direito e vantagem. Art. 15 O Ministro da Sade por disposio do C.N.A.H. funcionrios que constituam a sua secretaria, e que nela serviro sem prejuzo das vantagens dos respectivos cargos. Art. 16 Alm de outras atribuies que lhe sejam expressamente conferidas, cabe ao C.N.A.H.: I aprovar os planos de que cogita o Captulo V desta lei; II aprovar as normas tcnicas elaboradas pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; III aprovar os contratos de prestao de servios propostos pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; IV entender-se com os rgos a que se refere o Art. 18 com reparties pblicas e autrquicas, sbre o que julgar necessrio execuo desta lei, coordenando as respectivas atividades;
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V propr aos rgos governamentais encarregados da assistncia hospitalar o que lhe parecer conveniente para a maior eficincia do servio e opinar sbre propostas ou consultas que lhe sejam feitas no mesmo sentido; VI promover ou auxiliar tudo o que lhe parecer necessrio execuo desta lei e melhoria da assistncia hospitalar; VII autorizar as transferncias entre consignaes e subconsignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais respectivas, por proposta do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; VIII elaborar o seu regimento interno. CAPTULO V Dos Planos de Cooperao da Unio com as Unidades Federadas e Instituies Particulares Art. 17. A cooperao mencionada no Art. 1., nico, desta lei, ser considerada na forma dos seguintes planos: A O das realizaes, diretamente a cargo dos rgos de Govrno e de suas autarquias ou sociedades de economia mista, compreendendo: 1 formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; 2 aquisio, fornecimento e recuperao do material e equipamento; 3 obras e servios em geral. B O de distribuio de recursos federais, em carter supletivo, sob a forma de auxlio direto ou financiamento s instituies particulares, por intermdio dos rgos previstos no Art. 18. para: 1 formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; 2 manuteno dos servios assistenciais, na base do custo do doente-dia; 3 aquisio de material hospitalar; 4 obras e servios em geral. 1. Na distribuio dos recursos s instituies particulares de assistncia hospitalar, ser seguida como ordem de preferncia, a seriao estabelecida nos itens da letra B, dste artigo; 2. para efeito do disposto no pargrafo anterior, sero fixadas anualmente pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, as respectivas percentagens, correspondentes a cada item supra mencionado.
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Art. 18. Os Governos estaduais devero possuir rgos capazes de, pela sua estrutura, desempenhar no mbito estadual, as funes que competem ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar e ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. 1. A categoria, as caractersticas e a denominao dos rgos a que se refere ste artigo ficaro condicionadas estrutura administrativa e jurdica e situao financeira de cada Unidade da Federao; 2. A administrao estadual, que no dispuser de recursos tcnicos ou financeiros para cumprimento do disposto neste Art. poder solicitar ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar providncias que supram essas deficincias, a fim de que a regio possa ser includa no plano de auxlios. Art. 19. O Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar fixar as pocas em que os rgos estaduais devero remeter os seus planos e pedidos de auxlios, no sendo tomados em considerao os que forem recebidos depois dsses prazos. Art. 20. Os recursos pela Unio destinados Assistncia Hospitalar, inclusive o Fundo de Assistncia Hospitalar criado pelo Decreto-Lei n. 9.846 de 12-9-46 e juros de financiamento, por ela mantido, sero englobados em uma s dotao oramentria, consignada ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar, para a distribuio e aplicao prescritas nesta lei. 1. Os duodcimos da dotao prevista neste artigo, sero depositados no Banco do Brasil em nome do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar, para serem movimentados pelo seu Diretor, conjuntamente com um representante do Conselho Nacional, eleito por seus pares, para sse fim; 2. o auxlio financeiro da Unio assistncia hospitalar s ter concedido quando as Unidades Federadas satisfizerem as condies previstas nesta lei; 3. a cooperao acima prevista ter carter supletivo e far-se- sob a forma de auxlio direto ou de financiamento, cujas condies sero fixadas em cada caso, observadas as preferncias estabelecidas pelo Art. 17. e as instrues baixadas pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 21. O auxlio direto poder ser de ordem financeira, ou tcnico profissional ou ainda para ensino e aperfeioamento de pessoal hospitalar, ficando a sua concesso na dependncia de regulamentao. Art. 22. O financiamento dever ser concedido na forma de emprstimo hipotecrio s instituies classificadas no inciso II da letra A do Art. 4..
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Art. 23. O pagamento de parcelas de auxlio-direto ou de financiamento poder ser suspenso, a juzo dos rgos estaduais, ou do C.N.A.H. se interessada a Unio, nos seguintes casos: a) irregularidade praticada pelo beneficirio em prejuzo do conjunto dos planos em vigor; b) desobedincia s normas tcnicas, instrues, posturas ou regulamentos pertinentes matria. Art. 24. Os rgos estaduais devero submeter aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, para fazerem jus ao auxlio do Govrno Federal, planos estudados para um mnimo de 5 anos, nos quais constem, detalhadamente: a) um captulo referente melhoria do padro assistencial da rde hospitalar existente; b) um captulo referente manuteno das instituies existentes que prestam assistncia a pacientes no contribuintes; c) um captulo que trate da construo de novas instituies e aplicao das existentes. CAPTULO VI Disposies Gerais e Transitrias Art. 25. As instituies particulares que se considerarem prejudiciais pela falta de providncias dos rgos estaduais no tocante ao que estipula o Art. 19. podero recorrer ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar atravs do rgo previsto no Art. 5.. Art. 26. O Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar poder delegar poderes aos rgos estaduais, dentro das suas jurisdies, para o exerccio das funes que lhe so atribudas no Art. 6.. Art. 27. Para a importao de material destinado assistncia hospitalar, no produzido no pas, ou cuja produo seja insuficiente, gozaro os hospitais e instituies para-hospitalares das mesmas regalias atribudas ao Govrno Federal. Art. 28. No prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da publicao desta lei dever ser instalado o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 29. At 24 meses aps a publicao referida, os Governos dos Estados tomaro as providncias necessrias para se ajustarem s exigncias desta lei, se pretenderem continuar a receber os benefcios nela estipulados.
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Art. 30. Os rgos estaduais devero restituir devidamente preenchidos, os questionrios que lhes forem enviados pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar, que compreendero os seguintes aspectos dos hospitais: a) b) c) d) e) organizao do pessoal; instalao e equipamentos em geral; condies de construes; dados estatsticos; rendimento de trabalho.
Art. 31. No prazo de 12 meses aps a promulgao desta lei, o Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar realizar, com a colaborao dos rgos estaduais, o recenseamento hospitalar do Brasil. Art. 32. Esta lei entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
2. ANTE-PROJETO DA LEI ORGNICA DE ASSISTNCIA HOSPITALAR

Substitutivo apresentado em relatrio pelo Grupo de Trabalho nomeado pela Portaria Ministerial n. 1/6/144, de 14 de agosto de 1961 ("Dirio Oficial" de 18-8-1961), para: "estudar a situao econmico-financeira das SANTAS CASAS DE MISERICRDIA, sugerindo processo de amparo efetivo a essas instituies, inclusive atravs da criao de taxa ou participao em tributo, se conveniente". Estabelece Bases para a Organizao da Assistncia Hospitalar no Territrio Nacional CAPTULO I Da Finalidade e Definies Art. 1. Esta lei institui normas gerais para a assistncia hospitalar no territrio nacional (art. 5., inciso VI, letra b da Constituio Federal). Pargrafo nico A aplicao destas normas envolve, em cooperao material, profissional, tcnica e financeira, rgos do govrno e instituies particulares, para a construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais. Art. 2. Assistncia Hospitalar tda assistncia mdico-social, que tem por base o Hospital e os Servios Complementares, e que concorre para a criao do completo estado de bem estar fsico, mental e social dos indivduos. 1. Hospital a instituio destinada a internar pessoas para diagnstico ou tratamento mdico, incumbindo-lhe ainda atender doentes no necessitados de internao, promover a recuperao social dos pacientes, alm da educao sanitria da populao, formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar, inquritos e pesquisas. 2. So Servios Complementares, as instituies que se destinam ao diagnstico ou tratamento mdico, recuperao profissional em geral, articuladas ou no ao hospital.
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CAPTULO II Da Classificao das Instituies da Assistncia Hospitalar Art. 3. A Assistncia Hospitalar classifica-se em: A GERAL realizada preponderantemente pelas Instituies Particulares, no atendimento a pacientes de vrias especialidades mdicas. B ESPECIALIZADA a executada em hospitais em que predomine uma especialidade mdica, sendo que a relativa tuberculose, lepra, doenas nervosas e mentais, deve caber preponderantemente aos governos. Art. 4. Os hospitais e servios complementares devem classificar-se; A do ponto de vista da manuteno: I Oficiaria, os mantidos pelos Poderes Pblicos; II Para-estatais, os mantidos por entidades de que participem os Poderes Pblicos; III Particulares, os mantidos por Instituies Particulares, de propriedade privada: a) de finalidade lucrativa; b) de finalidade no lucrativa ou filantrpica. B Segundo as caractersticas tcnicas de construo, instalao, equipamento, hierarquia, organizao, administrao e populao a que se destinam: I HOSPITAIS GERAIS: a) b) c) d) e) Hospital-Unidade Sanitria. Hospital Local ou Comunidade. Hospital Regional ou Distrital Hospital de Base. Hospital de Ensino Mdio.
II HOSPITAIS ESPECIALIZADOS (os que realizam assistncia especializada). III SERVIOS COMPLEMENTARES (Gerais e Especializados): a) Casa de Convalescentes e de doentes crnicos; b) Instituies ou clnicas de diagnstico; c) Ambulatrios, policlnicas e clnicas em geral; d) Centros de reabilitao.
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CAPTULO III Do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 5. A Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, criada pelo Decreto-lei n. 3.171, de 2 de abril de 1941, passa a denominar-se Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 6. Ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, compete: I Funcionar como rgo tcnico do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, criado no Captulo IV, desta Lei; II Elaborar os planos de cooperao (Art. 1. pargrafo nico), previstos no Captulo V e submet-los aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; III Estabelecer, em colaborao com a Diviso de Obras do Ministrio da Sade e o Instituto Nacional de Tecnologia, as normas gerais de construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais e servios complementares; IV Aprovar os projetos e especificaes de obras programadas por instituies particulares, que obtenham ou pretendam a cooperao da Unio; V Colaborar com os rgos regionais de assistncia hospitalar na elaborao dos projetos, em construo, equipamento, organizao e administrao de hospitais, quando salicitado; VI Solicitar aos demais rgos da administrao pblica, informaes e dados estatsticos necessrios para a elaborao dos planos de cooperao de que trata 1., pargrafo nico; VII Fiscalizar o funcionamento dos hospitais e servios complementares; VIII Manter atualizado o censo hospitalar, inclusive a estatstica de movimento assistencial e nosolgico dos hospitais e servios complementares de todo o pas; IX Emitir parecer sbre consultas que lhe sejam feitas, por estabelecimentos oficiais ou particulares, com relao assistncia hospitalar ou aplicao desta Lei; X Estabelecer normas para a seleo e aperfeioamento de pessoal hospitalar; XI Distribuir aos rgos de Assistncia Hospitalar das Unidades Federadas, as importncias que lhe forem destinadas pela Unio, previstas nesta lei, fiscalizando a sua aplicao direta ou indiretamente;
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XII Expedir as instrues reguladoras dos financiamentos que forem concedidos s instituies particulares, mantenedoras de hospitais e servios complementares, depois da homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. XIII Executar e fazer executar os planos previstos no Captulo V, desta lei, aps homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; XIV Cumprir e fazer cumprir no seu mbito de ao o disposto nesta lei.
CAPTULO IV Do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 7. Fica criado no Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar (C.N.A.H.), rgo de parecer e deliberao do Ministro e sob sua presidncia, com a funo precpua de estabelecer as bases e coordenar a atividade da Unio, quanto aquela forma de assistncia. Pargrafo nico O C.N.A.H., ter como rgo tcnico o Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 8. O C.N.A.H., ser constitudo: a) do Diretor do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. b) de um representante do Departamento Nacional de Previdncia Social; c) de uma representante da Associao Brasileira de Hospitais; d) de um representante das Santas Casas de Misericrdia; e) de um representante da Associao Mdica Brasileira, e f) de uma representante das Fras Armadas. Art. 9. Os membros do C.N.A.H., tero mandatos de 3 (trs) anos, podendo ser reconduzidos. Art. 10 O C.N.A.H., deliberar vlidamente por maioria relativa, presentes a metade e mais um dos seus membros, incluindo o presidente. Art. 11 Nos seus impedimentos ser o Ministro da Sade substitudo na presidncia pelo Diretor do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Pargrafo nico Ao presidente do C.N.A.H., caber, ainda, o voto de desempate.
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Art. 12 O C.N.A.H., reunir-se-, pelo menos, seis vzes por ano nas primeiras quinzenas de janeiro, maro, maio, julho, setembro e novembro. Pargrafo nico O presidente do C.N.A.H., em casos de urgncia, convoca-o extraordinariamente. Art. 13 Os membros do C.N.A.H., tomaro posse perante o Ministro da Sade, e perdero o mandato se faltarem a duas reunies ordinrias consecutivas, sem justificativa. Art. 14 Aos membros do Conselho, que no residirem no local onde se realizarem as sesses, sero concedidas passagens, ajuda de custo e dirias para as despesas de viagem e estadia. Pargrafo nico Para os membros do Conselho, que sejam servidores pblicos civis ou militares, as reunies do C.N.A.H. tero preferncia sbre suas funes ordinrias, sem prejuzo dos vencimentos e demais vantagens do cargo ou posto efetivo e seus trabalhos sero considerados relevantes. Art. 15 O Ministro da Sade por disposio do C.N.A.H., funcionrios que constituam a sua secretaria e que nela serviro, sem prejuzo das vantagens dos respectivos cargos. Art. 16 Alm das atribuies que lhe so expressamente conferidas, cabe ao C.N.A.H.: I aprovar os planos de que cogita o Captulo V, desta Lei; II aprovar normas tcnicas elaboradas pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; III aprovar os contratos de prestao de servios propostos pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; IV entender-se com os rgos a que se refere o art. 18, com reparties pblicas e autrquicas sbre o que julgar necessrio execuo desta lei, coordenadas as respectivas atividades; V propor aos rgos governamentais encarregados da assistncia hospitalar, o que lhe parecer conveniente para a maior eficincia do servio e opinar sbre propostas ou consultas, que lhe sejam feitas no mesmo sentido; VI promover ou auxiliar tudo que lhe parecer necessrio execuo desta lei e melhoria da assistncia hospitalar; VII autorizar as transferncias entre consignaes e subconsignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais respectivas, por proposta do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; VIII elaborar o seu regimento interno:
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CAPTULO V Dos Planos de Cooperao da Unio com as Unidades Federadas e Instituies Particulares Art. 17. A cooperao mencionada no Art. 1. pargrafo nico, desta lei, ser considerada na forma dos seguintes planos: A O das realizaes diretamente a cargo dos rgos do Govrno e de suas autarquias ou sociedades de economia mista compreendendo: I formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; II aquisio, fornecimento e recuperao do material e equipamento; III obras e servios em geral. B O de distribuio de recursos federais, em carter supletivo, sob a forma e auxlio direto ou financiamento s instituies particulares, por intermdio dos rgos previstos no art. 18, para: I manuteno dos servios assistenciais, na base do custo do doente-dia; II formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; III aquisio de material hospitalar; IV obras e servios em geral. 1.) Na distribuio dos recursos s instituies particulares de assistncia hospitalar, ser seguida como ordem de preferncia, a seriao estabelecida nos itens da letra B, dste artigo. 2.) Para efeito do disposto no pargrafo anterior, sero fixadas anualmente, pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, as Respectivas percentagens, correspondentes a cada item supra mencionado. Art. 18 Os Governos estaduais devero possuir rgos capazes de, pela sua estrutura, desempenhar no mbito estadual, as funes que competem ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. 1.) A categoria, as caractersticas e a denominao dos rgos a que se refere ste artigo, ficaro condicionadas estrutura administrativa e jurdica e situao financeira de cada Unidade da Federao. 2.) A administrao estadual que no dispuser de recursos tcnicos ou financeiros para cumprimento do disposto neste artigo, poder solicitar ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, providncias que supram essas deficincias, a fim de que a regio possa ser includa no plano de auxlio.
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Art. 19 O Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar fixar as pocas em que os rgos estaduais devero remeter os seus planos e pedidos de auxlio, no sendo tomados em considerao os que forem recebidos depois dsses prazos. Art. 20 Os recursos pela Unio destinados Assistncia Hospitalar, criados pelo Decreto-lei n. 9.846, de 12-9-46 e os juros de financiamento, desde que no constituam renda por qualquer ttulo vinculado ao hospital ou servio complementar por ela mantido, sero englobados em uma s dotao oramentria, consignada ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, para a distribuio e aplicao prescrita nesta lei. 1.) Os duodcimos da dotao prevista neste artigo, sero depositados no Banco do Brasil, em nome do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, para serem movimentados pelo seu Diretor, conjuntamente com um representante do Conselho Nacional, credenciado para sse fim. 2.) O auxlio financeiro da Unio assistncia hospitalar s ser concedido quando as Unidades Federadas satisfizerem as condies previstas nesta lei. 3.) A cooperao acima prevista ter carter supletivo e far-se- sob as formas de auxlio direto ou de financiamento, cujas condies sero fixadas em cada caso, observadas as preferncias estabelecidas pelo art. 17 e as instrues baixadas pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 21 O auxlio direto poder ser de ordem financeira ou tcnico profissional ou ainda para ensino e aperfeioamento de pessoal hospitalar, ficando a sua concesso na dependncia de regulamentao. Art.22 O financiamento dever ser concedido na forma de emprstimo hipotecrio s instituies classificadas no inciso II da letra A do artigo 4.. Art.23 O pagamento de parcelas do auxlio-direto ou de financiamento, poder ser suspenso, a juzo dos rgos estaduais, ou do C.N.A.H., se interessada a Unio, nos seguintes casos: a) irregularidades praticadas pelo beneficirio em prejuzo do conjunto dos planos em vigor; b) desobedincia s normas tcnicas, instrues, posturas ou regulamentos pertencentes matria. Os rgos estaduais devero submeter aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, para fazerem jus ao auxlio do Govrno Federal, planos estudados para um mnimo de 5 anos, nos quais constem, detalhadamente:
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a) Um captulo referente melhoria do padro assistencial da rde hospital existente; b) um captulo referente manuteno das instituies existentes que prestam assistncia a pacientes no contribuintes; c) um captulo que trate da construo de novas instituies e ampliao das existentes. CAPTULO VI Do Fundo Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 25 Fica institudo o FUNDO NACIONAL DE ASSISTNCIA HOSPITALAR, destinado a auxiliar o custeio, a manuteno e as ampliaes da rde hospitalar e para-hospitalar, do pas. Art. 26 O Fundo Nacional de Assistncia Hospitalar, ser constitudo: 10%. a) da taxa prevista na lei n. 7.404, de 22-3-945, elevada por esta lei, para
b) da totalidade do impsto sbre os lucros dos prmios em dinheiro, obtidos em loterias, concursos desportivos e sorteios de qualquer espcie; c) de 50% do produto do impsto do slo sbre os prmios e seguros; d) do Lucro da Loteria Federal; e) de 50% do impsto de consumo arrecadado da rubrica de produtos farmacuticos. Pargrafo nico Os recursos, a que se refere ste artigo, sero recolhidos ao Banco do Brasil, em conta especial, disposio do C.N.A.H., e sero movimentados pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, de acrdo com o artigo 6. XV da presente lei. Art. 27 Na ltima reunio do exerccio, o C.N.A.H., fixar o montante do auxlio a ser distribudo no exerccio seguinte, tendo em vista a estimativa dos recursos disposio do Fundo. Art. 28 Os auxlios sero classificados em 3 (trs) grupos: a) c) manuteno na base do doente-dia; obras novas e ampliaes. b) melhoria do equipamento;
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Pargrafo nico Os auxlios para melhoria de equipamento, obras novas e ampliaes, no podero exceder de (30%), trinta por cento da dotao anual a ser distribuda pelo Fundo. Art. 29 A concesso de auxlios ser sempre precedida de convnio onde conste: I A obrigao da entidade filantrpica de manter os servios assistenciais previstos em seus estatutos; II O respeito integral da personalidade jurdica da instituio, de sua orientao religiosa ou filosfica. Art. 30 O auxlio ter carter supletivo e no ser superior a (50%) cincoenta por cento do custo do doente-dia. Pargrafo nico A critrio do Conselho, o custo do doente-dia, para os efeitos do presente artigo, poder ser apurado atravs dos elementos da contabilidade das instituies ou mediante estimativas, onde se levar em conta o padro hospitalar, os nveis salariais e o custo mdio das utilidades, respeitadas as peculiaridades regionais. Art. 31 O C. N. A. H., classificar os hospitais filantrpicos, em vrias classes, tendo em vista suas instalaes, regulamentos, habilitao de pessoal, nmero de mdicos remunerados, taxas de permanncia de doentes, coeficientes de mortalidade hospitalar e outros elementos que possam servir de base para melhor julgamento do respectivo padro hospitalar. Pargrafo nico A classificao dos hospitais ser, obrigatriamente, revista de trs em trs anos. Art. 32 O pagamento dos auxlios por doente-dia ser feito, parcelada e, de preferncia, bi-mensalmente. que: Art. 33 So entidades filantrpicas para os efeitos desta lei as instituies
a) destinarem a totalidade das rendas apuradas no atendimento gratuito de suas finalidades; b) que os diretores, scios, irmos ou patronos no percebam remunerao e no usufruam vantagens ou benefcios sobre qualquer ttulo; c) que estejam registradas no Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar.
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CAPTULO VII Das Santas Casas de Misericrdia Art. 34 As Santas Casas de Misericrdia, devidamente registradas no Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, gozam da imunidade fiscal, ex-vi do disposto no artigo 31 captulo V letra b, da Constituio Federal. 1. O Servio Nacional de Assistncia Hospitalar fornecer, vlidos por 3 (trs) anos, os certificdos de imunidade fiscal, a que se refere ste artigo. 2.) A imunidade fiscal extensiva s atividades comerciais, industriais ou agrcolas da instituio, desde que todo o seu rendimento seja destinado ao atendimento das finalidades filantrpicas da instituio. Art. 35 Aos doentes e internados nos hospitais e instituies filantrpicas, mantidas pelas Misericrdias, sujeitos terapia ocupacional, no se aplicaro as Leis Trabalhistas. Art. 36 Nas localidades onde os Institutos de Previdncia no possuirem servios de assistncia mdica, hospitalar, para-hospitalar, odonto1gica ou farmacutica prprios, a prestao local dessa assistncia ser preferencialmente adjudicada aos Hospitais e organizaes mantidas pelas Santas Casas de Misericrdia. Art. 37 Para fiscalizar a execuo das medidas preconizadas no artigo anterior, assim como para fixar as tabelas de preos unitrios dos servios, a serem adjudicados, ser constituda, no Ministrio da Sade, uma Comisso Permanente, composta de: a) um representante do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar; b) um representante do Departamento Nacional da Previdncia Social, do Ministrio do Trabalho; c) um representante das Santas Casas de Misericrdia. 1. A presidncia da comisso caber ao representante do Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, do Ministrio da Sade. 2. O representante das Santas Casas de Misericrdia, ser escolhido pelo Ministro da Sade, de uma lista trplice, fornecida por um mnimo de dez (10) Santas Casas de Misericrdia ou suas Federaes. 3. As tabelas do preos unitrios, sero revistas de dois em dois anos, salvo se durante a sua vigncia forem alterados os nveis de salrio-mnimo.
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Art. 38 No sendo aceitos pela Santa Casa do local, os preos unitrios aprovados pela Comisso, a que se refere o artigo anterior, os Institutos realizaro, obrigatriamente, concorrncias pblicas, mediante convocao, em editais publicados pela imprensa local, com 15 dias de antecdencia, para prestao dos servios mdico-hospitalares, pelo prazo mximo de dois anos. Pargrafo nico As propostas sero abertas na presena dos interessados, na Agncia local do Instituto correspondente, em hora prevista no edital de convocao. Art. 39 Os dbitos das Santas Casas de Misericrdia, provenientes da contribuio em atrazo aos Institutos de Previdncia, regularmente verificados ou ajuizados, podero ser objeto do acrdo para pagamento parcelado at o prazo mximo de cento e vinte meses, sem juros, multas ou mras. Art. 40 competente para autorizar o parcelamento do dbito, Diretor Geral do Departamento Nacional de Previdncia Social, do Ministrio do Trabalho. Art. 41 As Santas Casas de Misericrdia, juntando a prova que tiverem, devero requerer o parcelamento autoridade a que se refere o artigo anterior, entregando os respectivos requerimentos na Delegacia Regional do Trabalho, mais prximo, mediante recibo. Pargrafo nico Enquanto no for o assunto decidido, fica suspensa qualquer cobrana administrativa ou judicial. Art. 42 Se o pedido no fr atendido no prazo de 60 dias, lcito administrao da Santa Casa requerer ao Juiz competente da comarca da sede da instituio, o parcelamento da dvida declarada pela instituio. 1. Recebendo o requerimento, o Juiz determinar a citao do Instituto na pessoa do respectivo agente e, se houver protesto, por depoimento de testemunhas, marcar dia e hora para a realizao da audincia. 2. Terminada a fase da prova, as partes tero, em comum, o prazo de 48 horas para as alegaes, findo o qual, os autos sero enviados ao Juiz, que decidir em cinco dias. Art. 43 Do despacho do Juiz caber agravo de instrumento para o Tribunal Superior, na forma do processo comum. Art. 44 O despacho que conceder o parcelamento far coisa julgada; o que negar, no impedir a discusso do assunto no Executivo ou outra ao.
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Art. 45 A Caixa Econmica destinar no mnimo 10% das suas aplicaes, na Carteira competente, para o financiamento das obras e aquisies, que venham aumentar a rentabilidade do Patrimnio das Misericrdias. Art. 46 Compete ao Servio Nacional de Assistncia Hospitalar: a) O registo a que se refere a Lei 1.493, de 13-12-1951, das instituies filantrpicas, que mantenham organizaes mdico-hospitalares ou parahospitalares; b) Certificar a condio de entidade filantrpica, para servir de prova no Instituto de Previdncia a que estiver sujeita a instituio beneficiria, da iseno prevista na Lei n. 3.577, de 4-7-1959; c) O julgamento dos ttulos necessrios declarao de utilidade pblica das Santas Casas de Misericrdia. Art. 47 Fica concedido o prazo de dois (2) anos, para que as Santas Casas obtenham os Decretos de Utilidade Pblica, a que se refere o artigo anterior. Pargrafo nico Enquanto no forem lavrados os decretos, sero vlidas, para todos os efeitos, as declaraes de Utilidade Pblica, j expedidas ou que venham a ser expedidas pelos Governos e Cmaras Estaduais e Municipais. Art. 48 O Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, expedir um certificado provisrio de Entidade de Fins Filantrpicos, vlido por dois (2) anos, s Santas Casas, que se encontrarem registradas na Diviso de Organizao Hospitalar do Ministrio da Sade, ou que venham a se registrar. Art. 49 Para todos os efeitos de direito, so impenhorveis os bens e rendas das Santas Casas de Misericrdia. Art. 50 s instituies filantrpicas que mantenham organizaes hospitalares ou para-hospitalares, desde que preencham as exigncias estabelecidas pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, aplicam-se, para todos os efeitos, as disposies da presente lei. CAPTULO VIII Disposies Gerais e Transitrias Art. 51 As instituies particulares, que se considerarem prejudicadas pela falta de providncias dos rgos estaduais no tocante ao que estipula o artigo 19, podero recorrer ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, atravs do rgo previsto no artigo 5..
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Art. 52 O Servio Nacional de Assistncia Hospitalar poder delegar poderes aos rgos estaduais, dentro das suas jurisdies, para o exerccio das funes que lhe so atribudas no art. 6.. Art. 53 Para a importao de material destinado assistncia hospitalar, no produzido no pas, ou cuja produo seja insuficiente, gozaro os hospitais e servios complementares das mesmas regalias atribudas ao Govrno Federal. Art. 54 No prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da publicao desta lei, dever ser instalado o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 55 At 24 meses, aps a publicao referida, os Governos dos Estados tomaro as providncias necessrias para se ajustarem as exigncias desta lei, se pretenderem continuar a receber os benefcios nela estipulados. Art. 56 Os rgos estaduais devero restituir devidamente preenchidos, os questionrios que lhes forem enviados pelo Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, que compreendero os seguintes aspectos dos hospitais: a) organizao do pessoal; b) instalaes e equipamentos em geral; c) condies de construes; d) dados estatsticos; e) rendimento de trabalho. Art. 57 No prazo de 12 meses, aps a promulgao desta lei, o Servio Nacional de Assistncia Hospitalar, realizar, com a colaborao dos rgos estaduais, o recenseamento hospitalar do Brasil. Art. 58 Esta lei entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
3. ANTE-PROJETO DA LEI ORGNICA DE ASSISTNCIA HOSPITALAR (*)

Estabelece bases para a organizao da assistncia hospitalar e para-hospitalar no Territrio Nacional, cria o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar e d outras providncias. CAPTULO I Da Finalidade e Definies Art. l. Esta Lei institui normas gerais para a assistncia hospitalar no Territrio Nacional, em conformidade com o que estabelece o art. 5., inciso XV, letra B, da Constituio Federal. Pargrafo nico A aplicao destas normas envolve, em cooperao material, profissional, tcnica e financeira, rgos do Govrno e instituies particulares, para a construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais. Art. 2. Assistncia hospitalar aquela que tm por base o hospital e a instituio para-hospitalar e que concorre para a criao do completo estado de bem estar fsico, mental e social do indivduo. 1. Hospital a instituio convenientemente aparelhada em pessoal e material, destinada a atender pessoas, em regime de internao, para diagnstico, tratamento e reabilitao, incumbindo-lhe, ainda, proporcionar meios para a promoo da educao sanitria, da preveno, do ensino e da pesquisa. 2. Para-hospitalar a instituio com as mesmas finalidades do hospital e que atende a pessoas em regime de no internao.
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(*) Estudo realizado por iniciativa do Ministro da Sade, Dr. Raymundo de Britto, no perodo de 20 a 20-6-1964, pela Comisso Especial integrada pelo Marechal Emanuel Marques Prto, Prof. Odair Pacheco Pedroso, Drs. Alcides Baumgratz, Oberdan Revel Perrone, Nelson Moraes, Gasto Hugo Teixeira Lobo, Virglio Augusto Bezerra, Dirceu Eullio (Diretor da D.O.H.) e Mathias Joaquin da Gama e Silva, sub-chefe do Gabinete do Ministro da Sade.
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CAPTULO II Da Classificao das Instituies de Assistncia Hospitalar Art. 3. A assistncia hospitalar classifica-se em: A GERAL aquela prestada por hospitais gerais ou especializados, com exceo dos que se destinam tuberculose, molstias mentais e lepra. B ESPECIALIZADA aquela prestada por hospitais de tuberculose, molstias mentais e lepra. Pargrafo nico A Assistncia Hospitalar Geral deve ser prestada preponderantemente pelas instituies particulares; e a especializada, preponderantemente pelas entidades governamentais. Art. 4. Os hospitais e as instituies para-hospitalares classificam-se em: A do ponto de vista da manuteno: I OFICIAIS aqules cujo provimento cabe direta ou indiretamente a administrao pblica: a) da administrao central os estabelecimentos mantidos por rgos da administrao central, federal, estadual ou municipal. b) da administrao descentralizada ou para-estatais os estabelecimentos mantidos por entidades da administrao descentralizada, federal, estadual ou municipal, inclusive pelas fundaes institudas pelo Govrno e pelas sociedades de economia mista, controladas pelo Govrno. II PARTICULARES aqules mantidos por instituies particulares ou de direito privado: a) b) c) de finalidade lucrativa; de finalidade no lucrativa; de finalidade filantrpica.
B Segundo as caractersticas tcnicas de construo, instalao, equipamento, hierarquia, organizao, administrao e populao a que se destinam: I HOSPITAIS: a) Hospital Geral aqule destinado internao de pacientes portadores de doenas das vrias especialidades mdicas, podendo ter sua
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ao limitada a determinado grupo etrio, grupo de comunidade ou preponderantemente ao ensino mdico: 1 Hospital-Unidade Sanitria; 2 Hospital Local ou de Comunidade; 3 Hospital Regional ou Distrital; 4 Hospital de Base; 5 Hospital de Ensino Mdico. b) Hospital Especializado aqule destinado internao de pacientes portadores de doena preponderantemente de determinada especialidade mdica. II INSTITUIES PARA-HOSPITALARES. CAPTULO III Do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 5. A Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade, criada pelo Decreto-Lei n. 3.711, de 2 de abril de 1941, passa a denominar-se Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar, corn estruturao a ser fixada em regulamentao prpria. Art. 6. Ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar (D.N.A.H.) compete: I funcionar como rgo normativo e executivo do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, criado no Captulo IV desta Lei; II elaborar os planos de cooperao (Art. 1., pargrafo nico), previstos no Captulo V, e submet-los aprovao do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; III estabelecer, em colaborao com rgos tcnicos que julgar conveniente, as normas gerais de construo, instalao, equipamento, organizao e administrao de hospitais e instituies para-hospitalares; IV aprovar os projetos e especificaes de obras programadas por instituies particulares que obtenham ou pretendam obter a cooperao da Unio; V colaborar, quando solicitado, com rgos regionais de assistncia hospitalar, na elaborao dos projetos de construo, equipamento, organizao e administrao de hospitais. VI requisitar aos demais rgos da administrao pblica e entidades privadas, informaes e dados estatsticos necessrios elaborao dos planos de cooperao de que trata o Pargrafo nico, do Art. 1., desta Lei;
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VII fiscalizar o funcionamento dos hospitais e instituies parahospitalares; VIII manter atualizado o cadastro hospitalar, inclusive a estatstica do movimento assistencial e nosolgico dos hospitais e instituies para-hospitalares do Pas; IX emitir parecer sbre consultas que lhe sejam feitas por estabelecimentos oficiais ou particulares, com relao assistncia hospitalar ou aplicao desta Lei; X estabelecer normal para seleo e aperfeioamento de pessoal hospitalar; XI distribuir aos rgos de assistncia hospitalar das Unidades Federadas as importncias que lhes forem destinadas pela Unio, previstas nesta Lei, fiscalizando, direta ou indiretamente, sua aplicao; XII expedir instrues reguladoras dos financiamentos que forem concedidos s instituies particulares, depois da homologao pelo Ministro da Sade; XIII executar e fazer executar os planos previstos no Captulo V, desta Lei, aps homologao pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar; XIV propor transferncias entre consignaes e subconsignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais, respectivas; XV cumprir e fazer cumprir, no seu mbito de ao, o disposto nesta Lei. CAPTULO IV Do Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar Art. 7. Fica criado, no Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar (C.N.A.H.), rgo de parecer e deliberao do Ministro e sob sua Presidncia, com a funo precpua de estabelecer as bases e coordenar a atuao da Unio, quanto quela forma de assistncia. Pargrafo nico O C.N.A.H. ter como rgo normativo e executivo o Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 8. O C.N.A.H. ser constitudo: I do Diretor do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar;
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II de um representante: do Ministrio da Sade; da Associao Brasileira de Hospitais; da Academia Nacional de Medicina; da Associao Mdica Brasileira; da Confederao Nacional das Indstrias; da Confederao Nacional do Comrcio; da Associao Brasileira de Municpios;
III de um oficial-mdico, indicado pelo Estado Maior das Fras Armadas; IV de um representante mdico da Previdncia Social. V de 3 (trs) tcnicos em Administrao Hospitalar. 1. da competncia do Ministro da Sade a escolha e nomeao dos tcnicos referidos no item V, dste Artigo, os quais no podero pertencer aos quadros do funcionalismo federal, devendo preferentemente ser escolhido nos meios profissionais dos Estados; 2. Cada membro do C.N.A.H., ter um suplente, que ser seu substituto em casos de eventual impedimento. Art. 9. Os membros do C.N.A.H. tero mandato de 3 (trs) anos, podendo ser reconduzidos. Art. 10 O C.N.A.H. deliberar vlidamente por maioria relativa, presentes a metade e mais um dos seus membros, incluindo a Presidente. Art. 11 Nos seus impedimentos, o Ministro da Sade ser substitudo na Presidncia pelo Diretor do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. Pargrafo nico Ao Presidente do C.N.A.H. caber, ainda, o voto de desempate. Art. 12 O C.N.A.H. reunir-se- ordinriamente, 4 (quatro) vzes por ano, nas primeiras quinzenas de maro, junho e setembro, e na segunda quinzena de novembro; e, extraordinriamente, por convocao de seu Presidente ou de 2/3 (dois tros) de seus membros. Art. 13 Os membros do C.N.A.H. tomaro posse perante o Ministro da Sade e perdero o mandato se faltarem a duas reunies consecutivas. Art. 14 Aos membros do C.N.A.H. que lido residirem no local onde se realizarem as sesses sero concedidas passagens, ajuda de custo e dirias, para as despesas de viagem e estada.
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Pargrafo nico Para os membros do C.N.A.H. que sejam servidores pblicos, civis ou militares, as reunies do C.N.A.H. tero preferncia sbre suas funes normais, sem prejuzo dos vencimentos e demais vantagens de cargo ou psto efetivo, e seus trabalhos sero considerados relevantes. Art. 15 O Ministro da Sade por disposio do C.N.A.H. Funcionrios que constituam a sua Secretaria e que nela serviro sem prejuzo das vantagens dos respectivos cargos. Art. 16 Alm de outras atribuies que lhe sejam expressamente conferidas, cabe ao C.N.A.H.: I aprovar os planos de que trata o Captulo V, desta Lei; II aprovar as normas tcnicas elaboradas pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; III aprovar os contratos de prestao de servios propostos pelo Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; IV entender-se com os rgos a que se refere o art. 18 e com rgos da administrao central e para-estatais, sbre o que julgar necessrio execuo desta Lei, coordenando as respectivas atividades; V propor aos rgos governamentais encarregados da assistncia hospitalar o que lhe parecer conveniente para a maior eficincia do servio e opinar sbre propostas ou consultas que lhe sejam feitas no mesmo sentido; VI promover ou auxiliar tudo o que lhe parecer necessrio execuo desta Lei e melhoria da assistncia hospitalar; VII autorizar as transfernncias entre consignaes e subconsignaes de verbas oramentrias, dentro das dotaes globais respectivas, por proposta do Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar; VIII elaborar o seu Regimento Interno; IX coordenar a poltica hospitalar brasileira, inclusive no que se refere a instituies particulares. CAPITULO V Dos Planos de Cooperao da Unio com as Unidades Federadas e Instituies Particulares Art. 17 A cooperao mencionada no Pargrafo nico, do Art. l., desta Lei, ser considerada na forma dos seguintes planos: A o das realizaes, diretamente a cargo dos rgos oficiais da administrao central e para-estatais, inclusive fundaes institudas pelo
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Govrno e pelas sociedades de economia mista, controladas pelo Govrno, compreendendo: 1 formao e aperfeioamento do pessoal hospitalar; 2 aquisio, fornecimento e recuperao do material mdico-hospitalar; 3 obras e servios, em geral. B o de distribuio de recursos federais, em carter supletivo, sob a forma de auxlio direto ou financiamento s instituies particulares, por intermdio dos rgos previstos no Art. 18, para: 1 formao e aperfeioamento de pessoal hospitalar; 2 manuteno dos servios assistenciais, na base do custo do doente-dia; 3 aquisio de material mdico-hospitalar; 4 obras e servios, em geral. 1 Na distribuio dos recursos s instituies particulares de assistncia hospitalar, ser seguida, como ordem de preferncia, a seriao estabelecida nos tens da letra B, dste artigo; 2 para efeito do disposto no pargrafo anterior, sero fixadas anualmente pelo Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, as percentagens correspondentes a cada tem supra mencionado; Art. 18 Os governos estaduais devero possuir rgos capazes de, pela sua estrutura, desempenhar no mbito estadual, as funes que competem ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar, e ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar. 1. A categoria, as caractersticas e a denominao dos rgos a que se refere ste Artigo ficaro condicionados estrutura administrativa e jurdica e situao financeira de cada Unidade da Federao. 2. A administrao estadua1 que no dispuser de recursos tcnicos ou financeiros para cumprimento do disposto neste Artigo poder solicitar ao Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar providncias que supram essas deficincias, a fim de que a regio possa ser includa no plano de auxlios. Art. 19 O Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar fixar as pocas em que os rgos estaduais devero remeter os seus planos e pedidos de auxlios. Art. 20 Os recursos pela Unio destinados assistncia hospitalar sero englobados em uma s dotao oramentria, consignada ao D.N.A.H., para distribuio e aplicao previstas nesta Lei.
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1. Os recursos referidos neste Artigo sero constitudos: a) pela taxa prevista na Lei n. 7.404, de 22 de maro de 1945, elevada por esta Lei para 10% (dez por cento); b) pela totalidade do impsto sbre os lucros dos prmios em dinheiro, obtidos em loterias, concursos desportivos e sorteios de qualquer espcie; c) de 50% (cinqenta por cento) do produto do impsto de selos sbre os prmios de seguros; d) pelo lucro da Loteria Federal; e) por 50% (cinqenta por cento) do impsto de consumo arrecadado da rubrica de produtos farmacuticos; f) pelas verbas oramentrias destinadas assistncia hospitalar que no forem aplicadas durante o exerccio financeiro, as quais sero automticamente includas na discriminao constante do 1. dste Artigo. 2. Alm dos recursos acima discriminados, poder o D.N.A.H. receber doaes, legados e auxlios de entidades oficiais ou particulares, nacionais ou estrangeiras. 3. Os recursos a que se refere ste Artigo sero recolhidos no Banco do Brasil, em conta especial disposio do C.N.A.H., a ser movientapda pelo Diretor do D.N.A.O., de acrdo com o Art. 6., tem XI, da presente Lei. 4. Na ltima reunio do exerccio, o C.N.A.H. fixar o montante do auxlio a ser distribudo no exerccio seguinte, tendo em vista a estimativa dos recursos ento disponveis. 5. A concesso dos auxlios a que se refere ste artigo, ser objeto de regulamentao desta Lei. Art. 21 Os recursos pela Unio destinados Assistncia Hospitalar, inclusive o Fundo de Assistncia Hospitalar, criado pelo Decreto-Lei n. 9.846, de 12-9-1946, e juros de financiamento por ela mantidos, sero englobados em uma s dotao oramentria, consignada ao Departamento Nacional de Assistncia Hospitalar, para a distribuio e aplicao prescritas nesta Lei. 1. O auxlio direto poder ser de ordem financeira ou tcnicoprofissional ou ainda para ensino e aperfeioamento de pessoal hospitalar, ficando sua concesso na dependncia de regulamentao. 2. O financiamento dever ser concedido s instituies classificadas no Inciso II, letra A, do Artigo 4., sob a forma de emprstimos hipotecrios e/ou para aquisio de material mdico-hospitalar.
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Art. 22 O pagamento de parcelas de auxlio direto ou de financiamento poder ser suspenso, a juizo dos rgos estaduais ou do C.N.A.H., se interessada a Unio, nos seguintes casos: a) irregularidade praticada pelo beneficirio, em prejuzo do conjunto dos planos em vigor; b) desobedincia s normas tcnicas, instrues, posturas ou regulamentos pertinentes matria. Art. 23 Os rgos estaduais, para fazerem js ao auxlio do Governo Federal, devero submeter aprovao do C.N.A.H. planos estudados para um mnimo de 5 (cinco) anos, dos quais, constem, detalhadamente; a) um captulo referente melhoria do padro assistencial da rde hospitalar existente; b) um captulo referente manuteno das instituies existentes, que prestam assistncia a pacientes no contribuintes; c) um captulo que trate da construo de novas instituies e ampliao da existente. CAPITULO VI Disposies Gerais Art. 24 As instituies filantrpicas, devidamente registradas no D.N.A.H., gozam de imunidade fiscal ex-vi do disposto no Art. 21, Cap. V, letra "b", da Constituio Federal. Art. 25 Ficam isentas da taxa de contribuio de Previdncia dos Institutos e Caixas de Aposentadorias e Penses, as entidades de fins filantrpicos, reconhecidas de utilidade pblica e devidamente registradas no D.N.A.H. Art. 26 As entidades beneficiadas pela iseno instituda no Artigo anterior ficam obrigadas a recolher, aos Institutos e Caixas de Aposentadoria e Penses, apenas a parte devida pelos seus empregados, sem prejuzo dos direitos aos mesmos conferidos pela Legislao Previdenciria. Art. 27 As instituies particulares que se considerarem prejudicadas pela falta de providncias dos rgos estaduais, no tocante ao que estipula o Artigo 19, podero recorrer ao C.N.A.H., atravs do D.N.A.H. Art. 28 O D.N.A.H. poder delegar poderes aos rgos estaduais para o exercicio, dentro de suas jurisdies, das funes que lhe so atribudas no Art. 6., desta Lei.
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Art. 29 Para a importao de material mdico-hospitalar, no produzido no Pas, ou cuja produo seja insuficiente, gozaro os hospitais e instituies parahospitalares das mesmas regalias atribudas ao Govrno Federal. Art. 30 Os rgos estaduais devero restituir, devidamente preenchidos, os questionrios que lhes forem enviados pelo D.N.A.H., os quais compreendero os seguintes aspectos dos hospitais: a) organizao de pessoal; b) instalaes e equipamentos, em geral; c) condies de construo; d) dados estatsticos; e) rendimento de trabalho. CAPITULO VII Disposies Transitrias Art. 31 Os dbitos das instituies filantrpicas, provenientes da contribuio de Previdncia em atraso aos Institutos e Caixas de Aposentadorias e Penses, regularmente verificados ou ajuizados, podero ser objeto de acrdo, para pagamento parcelado, at o prazo de 120 (cento e vinte) meses sem juros, multas ou mora. Art. 32 Tdas as instituies hospitalares e para-hospitalares, atualmente em funcionamento ou que venham a ser inauguradas, no Territrio Nacional, devero ser registradas no D.N.A.H. 1. Para efeito de registro no D.N.A.H., ser incorporado a esse Departamento o atual acrvo de registros existentes no Conselho Nacional de Servio Social do Ministrio da Educao e Cultura, no que se refere a instituies de assistncia mdico-social. 2. At que se regulamente a presente Lei, ter validade o registro concedido pelo Conselho Nacional de Servio Social. Art. 33 No prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data da publicao desta Lei. dever ser instalado o Conselho Nacional de Assistncia Hospitalar. Art. 34 Art. 18 (dezoito) meses aps a referida publicao, os Governos dos Estados tomaro as providncias necessrias para se ajustarem s vigncias desta Lei, se pretenderem continuar a receber os benefcios nela estipulados.
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Art. 35 Os recursos oramentrios dos exerccios de 1964 e 1965 sero distribudos de acrdo com os dispositivos legais vigentes. Art. 36 No prazo de 12 (doze) meses aps a publicao desta Lei, o D.N.A.H. realizar, com a colaborao de rgos estaduais, o levantamento da situao hospitalar do Brasil. Art. 37 A presente Lei ser regulamentada dentro do prazo de 90 (noventa) dias, a contar da data de sua publicao. Art. 38 Os casos omissos nesta Lei, sero resolvidos pelo Diretor do D.N.A.H., ad referendum do C.N.A.H. Art. 39 Esta Lei entrar em vigor na data de sua publicao revogadas as disposies em contrrio.
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LEIS
LEI N. 1.493, DE 13 DE DEZEMBRO DE 1951

Dispe sbre o pagamento de auxlios e subvenes. NOTA Com as alteraes da Lei n. 2.266, de 12 de julho de 1954 e da Lei n. 4.762, de 30 de agsto de 1965. ''O Presidente da Repblica: Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPITULO I Da cooperao financeira da Unio Art. l. A cooperao financeira proporcionada pela Unio s instituies pblicas, autrquicas, semi-estatais ou privadas, far-se- mediante auxlios e subvenes, para o que haver consignao prpria no Oramento Geral da Repblica. Art. 2. Os auxlios sero concedidos em virtude de Lei, decreto tratado ou convnio, para atender a nus ou encargos assumidos pela Unio para com instituies pblicas, autrquicas ou semi-estatais. Art. 3. As subvenes ordinrias ou extraordinrias sero concedidas, independente de legislao especial, a instituies pblicas ou privadas de carter assistencial e cultural, regularmente organizadas.(*) Pargrafo nico As entidades pblicas, beneficiadas com dotaes referidas neste artigo, apresentaro programa de aplicao dos recursos ao Ministrio a que estiver consignado o respectivo crdito.(*)
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CAPITULO II Normas oramentrias Art. 4. Para atender despesa com o pagamento de subvenes ordinrias e extraordinrias, o Oramento Geral da Repblica, no Anexo do Ministrio da Educao e Sade, destinar anualmente, sob a consignao Auxlios e Subvenes, importncia no inferior estimativa da renda de loterias especificadas no anexo da Receita. 1. A dotao correspondente subconsignao Subvenes Ordinrias no poder ser inferior a 20% (vinte por cento) do total estabelecido com base neste artigo e ser discriminada por unidades federativas e por instituies. 2. A dotao correspondente subconsignao Subvenes Extraordinrias ser dividida em duas partes: uma, atribuda ao Conselho Nacional de Servio Social, e no inferior a 4% (quatro por cento) do total a que se refere o pargrafo anterior, para atender as necessidades ocorrentes, mediante solicitao de entidades no contempladas na discriminao oramentria; outra, discriminada por unidades federativas e por instituies para atender, a juzo do legislador, ao disposto no pargrafo nico do art. 3.. 3. Excepcionalmente, e para atender a necessidade inadivel, poder ser beneficiada pela cota atribuda no 2. ao C.N.S.S., entidade j contemplada na discriminao do oramento. 4. Vetado. 5. Vetado. CAPITULO III Das entidades que podem ser beneficiadas. Art. 5. Smente podero ser beneficiadas, com subvenes, entidades que visem especficamente aos seguintes fins: I Promover a educao e desenvolver a cultura; II Promover a defesa da sade e a assistncia mdico social; III Promover o amparo social da coletividade. Art. 6. No se conceder subveno: I Instituio que: a) vise distribuio de lucros ou dividendos a seu participantes; b) constitua patrimnio de indivduos ou de sociedade sem carter filantrpico;
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c) tenha finalidade precpuamente recreativas, esportivas ou comerciais; d) revogada; (*) e) no tenha sido fundada at 31 de dezembro do ano anterior ao da elaborao da lei oramentria; f) no esteja regularmente organizada at 31 de dezembro do ano da elaborao da lei oramentria; g) no tenha pedido registro no Conselho Nacional de Servio, Social ou cujo registro tenha sido negado definitivamente. II Caixa de Aposentadoria e Penso, Sociedade de Montepio e Congneres. CAPTULO IV Do registro das instituies Art. 7. O registro das instituies, no Conselho Nacional de Servio Social, ser feito mediante requerimento, instrudo com os seguintes elementos: I Certido do inteiro teor dos estatutos, regulamentos ou compromissos da instituio, fornecida pelo Registro Pblico das Pessoas Jurdicas; II Prova de mandato da diretoria em exerccio; III Preenchimento do questionrio adotado pelo C. N. S. S. Art. 8. O Conselho Nacional de Servio Social, vista da documentao apresentada, conceder ou no o registro, de cujo indeferimento haver recurso para o Ministro da Educao e Sade. Pargrafo nico Se o requerimento de registro no fr despachado dentro de 3 (trs) meses de sua apresentao considerar-se- como registrada a instituio, provisriamente, at que se d o despacho. Art. 9. Sempre que fr feita qualquer alterao nos estatutos, regulamentos ou compromissos das entidades registradas, deve ser comunicada ao C. N.S.S. com a remessa da certido do respectivo registro. Art. 10. Ter seu registro cancelado e perder o direito ao recebimento de subveno a instituio: I Que infringir qualquer disposio desta Lei; II Que possua diretoria com mandato irregular; III Cujo funcionamento tenha sofrido soluo de continuidade;
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IV Cuja prestao de contas contenha vcio insanvel. 1. Do cancelamento do registro pelo C.N.S.S., caber recurso para o Ministro da Educao e Sade; 2. No caso previsto no n III dste artigo, restabelecido o funcionamento da entidade, poder esta requerer a renovao do registro. CAPITULO V Do pagamento de subvenes Art. 11 Os crditos oramentrios referentes subvenes ordinrias e extraordinrias, de que trata esta Lei, sero automticamente registrados pelo Tribunal de Contas da Unio, e distribuidos ao Tesouro Nacional que os depositar no Banco do Brasil ...........................Vetado ............................ disposio do Ministrio competente. (**) 1. O pagamento das subvenes ordinrias ser feito pelo Banco do Brasil, por solicitao do Ministrio, independente de requerimento e conta dos crditos postos sua disposio, atravs de sua agncia situada na localidade que fr sede da instituio beneficiada ou na agncia que dela fr mais prxima. (**) 2. O pagamento da subveno extraordinria, precedido de processamento de acrdo com o disposto no art. 13 desta Lei, ser feito pela forma prevista no pargrafo anterior. (**) 3. As subvenes e auxlios no pagos no exerccio sero inscritos em "restos a pagar". Art. 12. O pagamento de subveno ordinria no depende de requerimento, mas, na ocasio de receb-la, a entidade interessada dever fazer, perante a repartio pagadora, prova do mandato de sua diretoria e do seu regular funcionamento, em atendimento sua finalidade, atestado ste firmado pelo juiz da Comarca, promotor pblico, coletor federal da respectiva jurisdio, prefeito ou coletor estadual. Art. 13. O pagamento de subveno extraordinria, consignada no Oramento, depende do requerimento da instituio ao Ministrio, instrudo com os seguintes documentos: I Prova do mandato de sua diretoria; I1 Plano de Aplicao de subveno extraordinria; III Projeto, especificaes e oramentos dos servios a serem realizados, se se tratar de incio de obras;
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IV Prova de estado em que se encontram as obras, se se tratar de prosseguimento ou concluso de servios; V Relao do material a ser adquirido, se se tratar de equipamento. 1. Na ocasio do recebimento da subveno extraordinria, a entidade interessada dever fazer, perante a agncia do Banco do Brasil, as mesmas provas a que se refere o art. 12.. 2. O pagamento de subveno extraordinria concedida por conta da dotao atribuda ao Conselho Nacional do Servio Social, a que se refere o 2., do art. 4., obedecer ao disposto nas Instrues que forem baixadas a respeito e que devero observar, no que fr aplicvel, s exigncias e disposies dste captulo. CAPITULO VI Da prestao de contas Art. 14. As instituies contempladas com subvenes extraordinrias so obrigadas a remeter ao Ministrio da Educao e Sade os comprovantes das despesas efetuadas por conta das mesmas, devidamente autenticados. 1. A prestao de contas ser examinada pelo rgo competente do Ministrio, que julgando-a com vcio ou defeito sanvel, providenciar junto entidade para que a mesma promova sua regularizao. 2. Aps o seu pronunciamento sbre a prestao de contas, o rgo a que se refere o artigo anterior submet-la- apreciao definitiva do Tribunal de Contas. 3. As instituies contempladas com subvenes ordinrias so obrigadas a remeter ao Ministrio da Educao e Sade o relatrio de suas atividades, inclusive o balano financeiro. Art. 15. As subvenes sero aplicadas rigorosamente aos fins a que se destinam, no podendo correr conta das mesmas, em nenhuma hiptese, o pagamento de qualquer tipo de remunerao pelo exerccio dos cargos de dirigentes superiores da instituio, gratificao, representaes, festas e homenagens. Pargrafo nico Entendem-se como dirigentes superiores, para fins dste artigo, o Presidente, o Provedor, os membros da Diretoria e demais ocupantes de cargos eletivos.
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Art. 16. O Ministrio da Educao e Sade no expedir ordem de pagamento enquanto a instituio interessada no houver apresentado a prestao de contas de subveno ordinria recebida no primeiro semestre do exerccio anterior ou da ltima subveno extraordinria, recebida, at sse exerccio.
CAPTULO VII Disposies gerais Art. 17. So isentos de slo os requerimentos previstos nos Captulos IV e V desta Lei e bem assim os documentos destinados sua instruo e demais papis referidos nos citados captulos. Art. 18. As instituies j registradas no C. N. S. S., data desta Lei, so dispensados de nvo registro, devendo apenas fornecer os elementos necessrios sua atualizao, na conformidade das Instrues que forem baixadas a respeito. Art. 19. O Oramento no poder consignar mais de uma subveno ordinria, nem mais de uma extraordinria a uma mesma instituio. Pargrafo nico Poder haver, entretanto, mais de uma subveno atribuda mesma entidade mantenedora, desde que se destinem a instituies ou departamentos diferentes por ela custeados. Art. 20. O pagamento de subvenes e auxlios constantes no Oramento de 1951, regular-se-, no que fr aplicvel pelas disposies desta Lei, inclusive pelo disposto no nico do artigo 3., e excluda a condio estabelecida no artigo 6., n. I, letra e. 1. No obrigatrio, para os efeitos dste artigo, o registro estabelecido no art. 7.. Exigir-se-, entretanto, para o pagamento de subvenes e auxlios a entidades que ainda no hajam apresentado seus Estatutos ao Ministrio da Educao e Sade, o preenchimento dessa formalidade. 2. Sero baixadas, se preciso, novas instrues para o cumprimento do disposto neste artigo. Art. 21. Enquanto a matria no fr regulada em legislao especial, estendem-se, no que forem aplicveis, as disposies desta Lei, inclusive o artigo 11 e seus pargrafos, aos pagamentos de subvenes ordinrias e extraordinrias consignadas nos oramentos dos Ministrios da Aeronutica, Agricultura, Justia e Negcios Interiores, e bem assim,
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ao Instituto Nacional de Estudos Pedaggicos, para prosseguimento de obras, mediante acrdo com estabelecimentos de ensino mdio e ao Servio Nacional de Tuberculose para custeio de leitos destinados a tuberculosos ou construo no Distrito Federal e no interior do pas. (*) 1. No se conceder subveno ordinria nem extraordinria no Anexo do Ministrio da Justia e Negcios Interiores seno a instituies de assistncia ou proteo a menores, desde que no estejam compreendidas na proibio do art. 6., n. 1, desta Lei. (***) 2. extensivo s subvenes ordinrias consignadas nos Anexos dos Ministrios da Aeronutica, Agricultura e Negcios Interiores, o carter continuado no pargrafo nico do art. 3. da mesma Lei. (*) Art. 22. As restries contidas no art. 19 no se aplicam aos auxlios e subvenes consignadas no Oramento de 1952. Art. 23. Enquanto no fr adotada Lei oramentria a nomenclatura estabelecida nesta Lei, entendem-se como auxlios, subvenes ordinrias e subvenes extraordinrias, respectivamente e para todos os efeitos, as contribuies, subvenes e auxlios consignados no oramento para 1952 e anteriores. Art. 24. Esta Lei entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 13 de dezembro de 1951, 130. da Independncia e 68. da Repblica. GETLIO VARGAS E. Simes Filho Francisco Negro de Lima Horcio Lfer Joo Cleofas Nero Moura
__________________ (*) (**) (***) Alterao feita pela Lei n. 2.266/45 D.O. de 17/7/54. Idem, dem, pela Lei n. 4.762/65 D.O. de 31/8/65. Pargrafo nico do art. 21 da mesma Lei n. 1.493/51 que se transformou no 1..
LEI N. 4.677 DE 16 DE JUNHO DE 1965

Isenta de impostos de importao e outras contribuies fiscais os bens adquiridos, mediante doao, pelas instituies que se dedicam, sem finalidade lucrativa, prestao de assistncia mdicohospitalar. O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1. So isentos dos impostos de importao e de consumo, dos enclusamentos consulares, da taxa de despacho aduaneiro, das taxas de melhoramentos de portos e de renovao da Marinha Mercante, de despesas de armazenagem e capatazias e de quaisquer outras contribuies fiscais, os bens adquiridos no exterior, mediante doao pelas instituies em funcionamento no Pas, que se dediquem, sem finalidade lucrativa, a prestar assistncia mdicohospitalar. Pargrafo nico A importao dos Bens a que se refere ste artigo no fica sujeita certificao de cobertura cambial, nem licena prvia da Carteira de Comrcio Exterior. Art. 2. Antes da importao, a entidade beneficiada apresentar Diviso de Organizao Hospitalar, em 3 (trs) vias a relao do material a ser importado, acompanhada das provas da doao. Art. 3. Com o parecer daquela Diviso, quanto essencialidade do material ou equipamento a ser importado e habilitao da entidade para obteno do favor, o Ministrio da Sade encaminhar em 2 (duas) vias, devidamente autenticadas, ao Ministrio da Fazenda, para exame dos demais documentos relativos doao. Art. 4. Verificada a regularidade dos documentos, o Ministrio da Fazenda expedir ordem de desembarao do material ou dos equipamentos estao aduaneira de destino.
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Art. 5. O material e equipamento, entrados no Pas na forma desta Lei, smente podero ser utilizados pela prpria entidade beneficiada, nos seus servios mdico-hospitalares ou ambulatoriais, vedada a cesso ou alienao, sem expressa permisso da autoridade aduaneira competente, ouvido o Ministrio da Sade, sob as penas da Lei e observadas as normas gerais da legislao especfica que rege a espcie. Pargrafo nico Na conformidade da mesma legislao, o correto uso e emprgo do material ou equipamentos ficam sujeitos fiscalizao aduaneira, sem prejuzo da que fr exercida pelo Ministrio da Sade. Art. 6. ....................vetado ........................................................... Art. 7. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 8. Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 16 de junho de 1965; 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Octvio Gouveia de Bulhes Juarez Tvora Raymundo de Britto (D.O. de 21-6-65)
LEI N. 4.762, DE 30 DE AGSTO DE 1965

Modifica o art. 11 e seus pargrafos da Lei n. 1.493, de 13 de dezembro de 1951, alterados pela Lei n. 2.266, de 12 de julho de 1954, e d outras providncias. O Presidente da Repblica Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1. O art. 11 e seus pargrafos, da Lei n. 1.493, de 13 de dezembro de 1951, alterado pelo art. 3. da Lei n. 2.266, de 12 de julho de 1954, passam a vigorar com a seguinte redao: Art. 11. Os crditos oramentrios referentes subvenes ordinrias e extraordinrias, de que trata esta Lei, sero automticamente registrados pelo Tribunal de Contas da Unio, e distribudos ao Tesouro Nacional, que os depositar, no Banco do Brasil....Vetado ... disposio do Ministrio competente. 1. O pagamento das subvenes ordinrias ser feito pelo Banco do Brasil, por solicitao do Ministrio, independente de requerimento e conta dos crditos postos sua disposio, atravs de sua agncia situada na localidade que fr sede da instituio beneficiada ou na agncia que dela fr mais prxima. 2. O pagamento da subveno extraordinria, precedido de processamento de acrdo com o disposto no art. 13 desta Lei, ser feito pela forma prevista no pargrafo anterior". Art. 2. As despesas bancrias correro por conta da instituio beneficiada .... VETADO .... Art. 3. As entidades no registradas no Conselho Nacional de Servio Social, e no compreendidas nste artigo, podero receber as subvenes ordinrias e extraordinrias que constem do oramento, em
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seu favor, desde que requeiram o registro at 30 (trinta) de novembro do corrente ano, apresentando todos os documentos exigidos. Pargrafo nico. s associaes rurais, que se registram perante o Servio de Economia Rural, aplica-se no que couber, o disposto neste artigo. Art. 4. Ficam revogados o art. 7. da Lei n. 2.266, de 12 de julho de 1954, e demais disposies em contrrio. Art. 5. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 30 de agsto de 1954; 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Octavio Bulhes (D. O. de 31/8/65)
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DECRETOS - LEI
DECRETO-LEI N. 3.171, DE 2 DE ABRIL DE 1941
Reorganiza o Departamento Nacional de Sade, do Ministrio da Educao e Sade, e d outras providncias.
O Presidente da Repblica usando da atribuio que lhe confere o art. 180 da Constituio, decreta: Art. 1. Ao Departamento Nacional de Sade, subordinado ao Ministrio da Educao e Sade, compete: a) promover a realizao de inquritos, pesquisas e estudos sbre as condies da sade, sbre as questes de saneamento e higiene, e bem assim sbre a epidemiologia das doenas existentes no pas e os mtodos de sua profilaxia e tratamento; b) superintender a administrao dos servios federais destinados a realizao das atividades mencionadas na alnea anterior, e ainda das que tenham por objetivo promover, de qualquer maneira, medidas de conservao e melhoria de sade, assim como, especificamente, de preveno ou tratamento das doenas; c) estabelecer a coordenao das reparties estaduais e municipais e das instituies de iniciativa particular, que se destinem realizao de quaisquer atividades concernentes ao problema da sade, anim-las, fiscaliz-las, orient-las e assisti-las tcnicamente, e ainda estudar os critrios a serem adotados para a concesso de auxlios e subvenes federais para a realizao dessas atividades, e controlar a aplicao dos recursos concedidos; d) organizar cursos de aperfeioamento sbre assuntos mdicos e sanitrios.
526 Art. 2. seguintes rgos: I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI
O Departamento Nacional de Sade compor-se-
dos
Servio de Administrao. Diviso de Organizao Sanitria. Diviso de Organizao Hospitalar. Instituto Oswaldo Cruz. Servio Nacional de Lepra. Servio Nacional de Tuberculose. Servio Nacional de Febre Amarela. Servio Nacional de Malria. Servio Nacional de Peste. Servio Nacional de Doenas Mentais. Servio Nacional de Educao Sanitria. Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina. Servio de Sade dos Portos. Servio Federal de guas e Esgotos. Servio Federal de Bioestatstica. Sete Delegacias Federais de Sade.
Art. 3. So feitas nas reparties ora existentes e includas no mbito do Departamento Nacional de Sade as seguintes modificaes: 1) Ficam extintos o Gabinete do Diretor Geral e o Servio de Expediente, passando suas atribuies a ser executadas pelo Servio de Administrao, ora criado. 2) Ficam extintas a Diviso de Sade Pblica e a Diviso de Assistncia Hospitalar, passando as funes que ora lhes cabem a ser desempenhadas pelos seguintes rgos ora criados: Diviso de Organizao Sanitria, Diviso de Organizao Hospitalar, Servio Nacional de Lepra, Servio Nacional de Tuberculose, Servio Nacional de Peste, Servio Nacional de Malria e Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina. Diviso de Organizao Sanitria e Diviso de Organizao Hospitalar ficaro afetas, respectivamente, alm do problema da organizao geral dos servios sanitrios e hospitalares do pas, as atividades de superintendncia de quaisquer servios includos na ao federal e para cuja realizao no exista o competente rgo especializado. 3) Ficam incorporados e fundidos no Servio Nacional de Malaria, o Servio de Malria da Baixada Fluminense e o Servio de Malria do Nordeste. ste ltimo ter todavia, organizao separada do Servio Nacional de Malria, enquanto permanecer sob a administrao contratada da Fundao Rockfeller.
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4) Ao Instituto Oswaldo Cruz, competir, alm da realizao dos trabalhos de pesquisa pura e de cincia aplicada e da fabricao de produtos do aplicao na medicina preventiva e curativa, a execuo dos exames de laboratrios necessrios s exigncias dos servios federais de sade e ao em geral do Departamento Nacional de Sade. 5) Ficam extintas a Diviso de Assistncia a Psicopatas e o Servio de Assistncia a Psicopatas do Distrito Federal, passando as suas atribuies e atividades a ser exercidas pelo Servio Nacional de Doenas Mentais, ora criado. 6) O Servio de Propaganda e Educao Sanitria passa a denominar-se Servio Nacional de Educao Sanitria. 7) Ao Servio Federal de guas e Esgotos caber, alm das atribuies de carter nacional que lhe forem fixadas em regimento, a execuo das atividades reservadas administrao federal quanto aos servios de guas e de esgotos do Distrito Federal. 8) A Seo de Bioestatstica, a que se refere o art. 134 da Lei n. 378, de 13 de Janeiro de 1937, passa a constituir o Servio Federal de Bioestatstica. 9) o territrio nacional, para efeito da administrao das atividades gerais do Departamento Nacional de Sade, dividido em oito regies a saber: 1. regio, constituda pelo Distrito Federal e pelos Estados do Rio de Janeiro, Minas Gerais e So Paulo; 2. regio, constituda pelo Territrio do Acre e pelo Estado do Amazonas; 3. regio, constituda pelos Estados do Par e Maranho; 4. regio, constituida pelos Estados do Piau, Cear e Rio Grande do Norte; 5. regio, constituda pelos Estados de Sergipe, Bahia e Esprito Santo; 6. regio, constituda pelos Estados de Pernambuco, Paraba e Alagoas; 7. regio, constituda pelos Estados do Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; e 8. regio, constituda pelos Estados de Gois e Mato Grosso. A sede da 1. regio e o Distrito Federal e nela operaro diretamente as Divises de Organizao Sanitria e de Organizao Hospitalar. As sedes das outras regies sero respectivamente, Manaus, Belm, Fortaleza, Recife, So Salvador, Prto Alegre e Cuiab. s delegacias federais de sade competir fazer, na medida em que isto for julgado conveniente pela direo geral do Departamento Nacional de Sade, inspeo sbre o funcionamento das atividades executadas diretamente pelos rgos especiais a que se refere o art. 2. ns. IV e XV e bem assim executar as atividades que se tornarem necessrias a efetivao do disposto no art. 1., alnea c. 10) Ficam extintas a Inspetoria dos Servios Especiais e a Inspetoria de Engenharia Sanitria do antigo Servio de Sade Pblica do Distrito Federal, transferido administrao municipal.
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Art. 4. Passaro a ser executadas, a partir de 1. de janeiro de 1942, pelo Estado do Rio Grande do Sul, as atividades ora a cargo do Servio Anti-venreo das Fronteiras. Pargrafo nico O Presidente da Repblica, ouvido o govrno estadual, fixar anualmente, para o ano seguinte, a contribuio financeira federal para a execuo das atividades sanitrias de que trata o presente artigo. Art. 5. O Departamento Nacional de Sade ter um diretor geral, padro R, nomeado em comisso. Os Servios Nacionais de Malria, de Peste, de Tuberculose e de Lepra e o Servio Federal de guas e Esgotos sero dirigidos por diretores, padro P, nomeados em comisso. As divises competentes do Departamento Nacional de Sade, o Servio Nacional de Doenas Mentais, o Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina, o Servio de Sade dos Portos e o Servio Federal de Bioestatstica sero dirigidos por diretores, padro N, nomeados em comisso. Os estabelecimentos hospitalares constitutivos do Servio Nacional de Doenas Mentais sero dirigidos por diretores, padro L, nomeados em comisso. 1. Ficam criados os seguintes cargos em comisso: 1 diretor geral do padro R, 4 diretores do padro P, 6 diretores do padro N e 1 diretor do padro L. 2. Fica criada a funo de chefe do Servio de Administrao com a gratificao anual de 6.000$000 (seis contos de ris). Art. 6. Ficam extintos os seguintes cargos em comisso: o de diretor geral do Departamento Nacional de Sade (do padro P), os de diretores do Servio de Malria do Nordeste (do padro O), das Divises de Sade Pblica, de Assistncia Hospitalar e de Assistncia a Psicopatas, do Servio Nacional de Sade Pblica do Distrito Federal, do Servio de Malria da Baixada Fluminense (todos do padro N), do Laboratrio de Sade Pblica (padro M), e o de inspetor da Inspetoria dos Servios Especiais (do padro M). Art. 7. Fica aberto o crdito especial de 381.600$000 (trezentos e oitenta e um contos e seiscentos mil reis) para atender, no corrente exerccio, s despesas de pessoal, correspondentes aos cargos e funo criados no presente decreto-lei. Art. 8. ste decreto-lei entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 2 de abril de 1941, 120. da Independncia e 53. da Repblica. GETLIO VARGAS Gustavo Capanema Francisco Campos A. de Souza Costa
DECRETO-LEI N. 8.674, DE 4 DE FEVEREIRO DE 1942

Aprova o Regimento do Departamento Nacional de Sade do Ministrio da Educao e Sade. O Presidente da Repblica usando da atribuio que lhe confere o art. 74, letra a, da Constituio, decreta: Art. 1. Fica aprovado o Regimento do Departamento Nacional de Sade, D.N.S., que, assinado pelo Ministro de Estado da Educao e Sade, com ste baixa. Art. 2. Este decreto entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, em 4 de fevereiro de 1942, 121. da Independncia, e 54. da Repblica. GETLIO VARGAS Gustavo Capanema REGIMENTO DO DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE, COMPREENDENDO O SERVIO DE ADMINISTRAO, A DIVISO DE ORGANIZAO SANITRIA, A DIVISO DE ORGANIZAO HOSPITALAR E AS DELEGACIAS FEDERAIS DE SADE CAPTULO I Das Finalidades Art. 1. O Departamento Nacional de Sade (D.N.S.), criado pela Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937, e reorganizado pelo decreto-lei n 3.171, de 2 de abril de 1941, diretamente subordinado ao Ministro de Estado e tem por finalidade: a) promover a realizao de inqurito, pesquisas e estudos sbre as condies da sade, sbre as questes de saneamento e higiene, e bem assim sbre a epidemiologia das doenas existentes no pas a os mtodos de sua profilaxia e tratamento;
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b) superintender a administrao dos servios federais destinados realizao das atividades mencionadas na alnea anterior, e ainda as que tenham por objetivo promover, de qualquer maneira, medidas de conservao e melhoria da sade, assim como, especificamente, de preveno ou tratamento das doenas; c) estabelecer a coordenao das reparties estaduais e municipais e das instituies de iniciativa particular, que se destinem realizao de quaisquer atividades concernentes ao problema da sade, anim-las, fiscaliz-las, orient-las e assist-las tcnicamente, e ainda estudar os critrios a serem adotados para a concesso de auxlios e subvenes federais para a realizao dessas atividades e controlar a aplicao dos recursos concedidos; d) organizar cursos de aperfeioamento sbre assuntos mdicos e sanitrios. CAPTULO II Da organizao Art. 2. O D.N.S. compe-se de: Servio de Administrao (S.A.); Diviso de Organizao Sanitria (D.O.S.), Diviso de Organizao Hospitalar (D.O.H.); Instituto Oswaldo Cruz (I.O.C.); Servio Nacional de Lepra (S.N.L.); Servio Nacional de Tuberculose (S.N.T.); Servio Nacional de Febre Amarela (S.N.F.A.), Servio Nacional de Malria (S.N.M.); Servio Nacional de Peste (S.N.P.), Servio Nacional de Cncer (S.N.C.); Servio Nacional de Doenas Mentais (S.N.D.M.); Servio Nacional de Educao Sanitria (S.N.E.S.); Servio de Sade dos Portos (S.S.P.); Servio Federal de guas e Esgotos (S.F.A.E.); Servio Federal de Bioestatstica (S.F.B.); Sete Delegacias Federais de Sade (D.F.S.). Pargrafo nico O Instituto Oswaldo Cruz, os Servios Nacionais de Lepra, Tuberculose, Febre Amarela, Malria, Peste, Cncer, Doenas Mentais, Educao Sanitria e Fiscalizao da Medicina; os Servios Federais de guas e Esgotos e Bioestatstica e o Servio de Sade dos Portos, tero regimentos prprios, isolados ou em grupos, visante a natureza das suas atividades. Art. 3. O S.A. compreende: Seo de Pessoal (S.P.); Seo de Material (S.M.); Seo de Oramento (S.O.); Seo de Comunicaes (S.C.); Biblioteca (B.) e Portaria (P.). Art. 4. A D.O.S. compreende: Seo de Administrao Sanitria (S.A.S.); Seo de Doenas Transmissveis (S.D.T.); Seo de Engenharia Sanitria (S.E.S.); Seo de Nutrio (S.N.) e Seo de Enfermagem (S.E.).
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Art. 5. A D.O.H. compreende: Seo de Edificaes e Instalaes (S.E.I.); Seo de Organizao e Administrao (S.O.A.); Seo de Assistncia e Seguro de Sade (S.A.S.S.). Art. 6. O Diretor Geral do D.N.S. ter um Secretrio e um Auxiliar por le designados. Art. 7. Cada Diretor de Diviso ter um Secretrio, por le designado. Art. 8. O S.A. ter um Chefe designado pelo Diretor-Geral. 1. As Sees do S.A. tero Chefes, designados pelo Chefe do S.A., mediante aprovao do Diretor-Geral. 2. A Portaria ter um Chefe, designado pelo Chefe do S.A.; mediante aprovao do Diretor-Geral, dentre funcionrios das carreiras de Contnuo e Servente, lotados no D.N.S. Art. 9. As Sees que integram as Divises, tero Chefes, funcionrios ou extra-numerrios especialmente contratados, designados pelo respectivo Diretor, mediante aprovao do Diretor-Geral. Art. 10 Os Delegados Federais de Sade sero nomeados em comisso entre funcionrios integrantes da carreira de Mdico Sanitarista, e no podero permanecer na mesma Regio por mais de dois anos. Art. 11 Os rgos que integram o D.N.S. funcionaro perfeitamente coordenados, em regime de mtua colaborao, sbre a orientao do DiretorGeral. CAPITULO III Da Competncia Art. 12 O S.A. ter a seu cargo atividades referentes a pessoal, material, oramento, comunicaes, biblioteca e portaria, dos rgos que funcionem no edifcio em que tenha sede o D.N.S. 1. S.P. compete: a) encaminhar D.P. do D.A. devidamente instrudas, as questes referentes aos funcionrios e extra-numerrios do D.N.S.; b) manter fichrio completo e atualizado dos funcionrios e extranumerrios lotados no D.N.S.;
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c) manter atualizado o ementrio da legislao e dos atos referentes a pessoal; d) preparar e remeter a Diviso do Pessoal do Departamento de Administrao o boletim de freqncia do pessoal lotado nos rgos que funcionem no edifcio em que tem a sede o D.N.S.; e) coligir e remeter Diviso do Pessoal do Departamento de Administrao todos os dados referentes a funcionrios e extra-numerrios lotados no D.N.S. 2. S. M. compete: a) preparar e encaminhar Diviso do Material do Departamento de Administrao as requisies do material necessrio s atividades dos rgos que funcionem no edifcio em que tem a sede o D.N.S.; b) distribuir o material recebido pelos diversos rgos que funcionem na sede do D.N.S.; c) auxiliar a D.M. do D.A. no levantamento estatstico, bem como, do mesmo modo, manter conta-corrente do gasto do material pelos diferentes rgos do D.N.S., inclusive os que funcionem fora da sede do Departamento, os quais, para isso, enviaro ao S.A. cpia do mapa mensal remetido Diviso do Material do Departamento de Administrao; d) anotar as verbas oramentrias e de crditos adicionais destinadas material dos diferentes rgos do D.N.S.; e) fornecer dados para o oramento do material necessrio a todos os rgos do D.N.S.; f) providenciar sbre a reparao e a substituio do material em uso nos rgos que funcionem no edifcio em que tem a sede o D.N.S.; g) preparar as contas apresentadas, mediante expediente. 3. S.O. compete: a) manter em dia a escriturao das verbas respectivas consignadas no oramento ou proveniente de crditos especiais ou adicionais a favor dos rgos integrantes do D.N.S.; b) examinar a aplicao das verbas destinadas aos diferentes rgos do D.N.S.; c) colaborar com a Diviso de Oramento do Departamento de Administrao na elaborao da proposta oramentria relativa aos rgos do D.N.S. 4. S.C. compete: a) receber e distribuir os papis a serem encaminhados pelos rgos do D.N.S. que funcionem no edifcio da sede e expedir os dles provenientes; b) Orientar os trabalhos de protocolo e arquivo dos demais rgos do D.N.S., mantendo com les estreita colaborao;
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c) atender as partes e prestar informaes sbre o andamento e despacho de papis; d) promover a publicao, no Dirio Oficial, dos atos e decises relativos s atividades especficas do D.N.S.; e) passar certides referentes s atividades especficas do D.N.S.; f) atender s despesas de pronto-pagamento dos rgos que funcionem no edifcio em que tenha sede o D.N.S. 5 Biblioteca compete: a) guardar e conservar todos os livros e publicaes adquiridos pelos rgos do D.N.S. que no tenham Biblioteca prpria, mantendo em dia catlogos e fichrios; b) manter completas as colees de publicaes peridicas recebidas pelos rgos do D.N.S. que no tenham biblioteca prpria; c) manter os servios de consulta e emprstimo na forma que fr determinada pelo Chefe do S.A.; d) manter em dia a relao de instituies cientficas nacionais e estrangeiras para o fim de remessa e permuta de publicaes de intersse do D.N.S; e) manter atualizado um fichrio geogrfico de livros e publicaes que interessem ao D.N.S. 6 Portaria compete: a) executar os trabalhos de limpeza na sede do D.N.S.; b) executar os trabalhos de vigilncia interna dos rgos do D.N.S. que funcionem no edifcio em que tem sede o mesmo; c) zelar pela conservao do material em uso no edifcio-sede do D.N.S. Art. 13 O S. A. Funcionar perfeitamente articulado com o D.A. do Ministrio, cuja orientao dever observar. Art. 14 Ficam entrosados com o S. A. as Sees de Administrao dos diversos rgos integrantes do D.N.S. Pargrafo nico As Sees de Administrao obedecero s normas e mtodos de trabalho prescritos pelo S. A. do D.N.S. Art. 15 D.O.S. compete: a) encarregar-se do estudo e soluo do problema de sade pblica para os quais no haja rgos especializados no D.N.S.; b) orientar e estimular por si ou por intermdio das Delegacias Federais de Sade, a organizao e o aprimoramento dos servios de sade pblica do Pas, fiscalizar a sua execuo e prestar-lhe, quando possvel, assistncia material e tcnica;
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c) cooperar com as reparties estaduais de sade pblica para a instituio de unidades sanitrias que funcionem como tipos-padres para demonstrao e estudo de problemas de organizao e administrao sanitrias e de treinamento de pessoal; d) opinar obrigatriamente sbre quaisquer projetos de ampliao ou reforma dos servios de sade pblica e respectivos cdigos e regulamentos; e) padronizar as atividades de sade pblica no Pas, uniformizando as respectivas tcnicas, respeitadas as caractersticas regionais; f) cooperar em cursos regionais intensivos de sade pblica, para aperfeioamento de tcnicos e auxiliares de servios estaduais; g) levantar os ndices sanitrios de cidades brasileiras, de acrdo com os padres estabelecidos pela Repartio Panamericana de Washington; h) fazer em todo o territrio nacional, avaliao do trabalho de sade pblica, como fator decisivo para seu impulso e aprimoramento; i) encarregar-se da publicao dos Arquivos de Higiene; j) elaborar resenhas tcnicas, sempre atualizadas, com respeito execuo de tarefa de sade pblica, divulgando com a precisa exatido e documentadamente, novas aquisies cientficas, tornando claras as possibilidades de sua aplicao prtica e dando notcia dos resultados com essas publicaes; l) cooperar com a Diviso de Obras do Ministrio da Educao e Sade, na organizao de projetos de plantas para unidades sanitrias padres de diversos tipos; m) ocupar-se do estudo de problemas de saneamento, relativos coleta e tratamento do lixo, higiene das habitaes e locais de trabalho, saneamento rural, instalaes para beneficiamento de produtos alimentcios, luta contra rudos, cntrole de poluio atmosfrica; n) fazer a articulao de entidades administrativas interessadas nos assuntos de nutrio, para fixao e execuo de uma poltica de alimentao dirigida indispensvel ao equilbrio econmico e valorizao fisiolgica do elemento humano; o) planejar inquritos econmicos-sanitrios para conhecer os hbitos e verdadeiras condies alimentares nas diversas regies do pas, apurando seus principais defeitos, a extenso do estado de m nutrio das doenas de carncia e estados pr-carenciais, nas vrias classes de populao; p) promover medidas tendentes a fomentar a produo e o consumo de alimentos de real valor nutritivo; q) organizar padres de alimentao balanceada para diversas classes da populao, de acrdo com os climas e hbitos regionais;
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r) incentivar a criao e auxiliar a instalao de novas escolas de enfermeiras no pas. 1 S.A.S. compete, no que lhe disser respeito, a execuo das atribuies referidas nos itens b, c, d, e, f, g, h, j e l deste artigo. 2 S.D.T compete a realizao das atribuies do item a e, no que lhe disser respeito, as dos itens c, d, e, g, h e j dste artigo. 3 S.E.S. compete a realizao das atividades dos itens m e, no que lhe disser respeito, aos dos itens b, c, d, e, f, g, h, j e l dste artigo. 4 S.N. compete a realizao das atividades dos itens n, o, p e q, e no que lhe disser respeito, as dos itens f, g e j dste artigo. 5 S.E. compete a realizao das atividades do item r, e no que lhe disser respeito, as dos itens b, c, d, e, f, g, h e j dste artigo. Art. 16 D.O.H. compete: a) encarregar-se do estudo e soluo dos problemas referentes assistncia mdico-social a doentes, deficientes fsicos e desamparados; b) organizar o plano geral dessa assistncia, a compreendida a rde de hospitais para todo o territrio nacional. c) incentivar o desenvolvimento e melhoria de instituies e servios de assistncia, incumbindo-se da fiscalizao direta dos situados na 1 regio; d) cooperar com a Diviso de Obras do Ministrio da Educao e Sade na organizao de projetos e plantas-padres, com as necessrias especificaes, para hospitais, ambulatrios e outros estabelecimentos de assistncia, opinar sobre localizao, construo, remodelao, adaptaes destes estabelecimentos e instalaes dos respectivos servios, exercendo a precisa fiscalizao ao serem eles executados; e) estabelecer normas e padres para instalao, organizao e funcionamento dos vrios servios tcnicos e administrativos de hospitais de diversos tipos, casas de sade e outras unidades de assistncia, inclusive sanitrios, estabelecimentos para convalescena ou repouso, colnias de frias, estncias climticas e hidro-minerais; f) organizar e manter atualizados o cadastro dos estabelecimentos hospitalares e demais rgos de assistncia, existentes no pas; g) opinar nos processos de subveno federal a instituies de assistncia, no que respeita s obrigaes que devam assumir, e fiscalizar para as situadas na 1 regio, o cumprimento das exigncias estabelecidas pelo poder competente; h) cooperar com o S.F.B na regularizao da estatstica hospitalar;
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i) planejar e orientar, em todo o pas, no tocante parte assistencial, a luta contra doenas degenerativas e outras entidades mrbidas para as quais no haja servios especializados no D.N.S.; j) cuidar dos problemas relativos assistncia mdico-social a cegos e surdos-mudos, indigentes, velhos, abandonados, aleijados e outros anormais e deficientes fsicos; l) organizar o plano nacional de seguro contra a doena e promover, em cooperao com a D.O.S., a instituio sistemtica dos exames peridicos de sade. 1 S.E.I. compete a realizao das atividades compreendidas nos itens a, c, d, f, g e l dste artigo. 2 S.O.A. compete a realizao das atividades compreendidas nos itens a, b, c, e, f, g, h e l dste artigo. 3. S.A.S.S compete a realizao das atividades compreendidas nos itens a, b, c, h, i, j e l dste artigo. Art. 17 s Delegacias Federais de Sade compete: a) constituir, nas respectivas regies, o centro auxiliar de administrao das atividades federais de sade, de acordo com as normas planejadas pelos rgos componentes do D.N.S. e fazer a necessria fiscalizao das atividades atribudas aos diversos servios, quando assim fr determinado pelo Diretor Geral. b) manter, de acrdo com instrues aprovadas pelo Diretor Geral, entendimento estreito e permanente com organizaes oficiais e particulares, sanitrias e assistenciais da respectiva Regio, para desempenho dos encargos do D.N.S. de coordenao, orientao e fiscalizao de todos os servios de sade no pas, sugerindo e incentivando a sua criao, modificao ou ampliao; c) realizar inquritos e estudos sobre problemas locais de sade, que interessem ao D.N.S., obedecendo as instrues elaboradas pelos rgos competentes e aprovadas pelo Diretor Geral; d) colhr dados em cooperao com as reparties estaduais de sade, para o levantamento dos ndices sanitrios das cidades brasileiras; e) fornecer s organizaes de sade estaduais, municipais e particulares a necessria cooperao tcnica; f) fornecer s organizaes de sade estaduais, municipais e particulares o material disponvel de que precisem para o bom andamento dos servios, quando devidamente autorizado em lei e desde que haja dotao oramentria prpria; g) promover e estimular o desenvolvimento de organizaes particulares com atividades sanitrias ou de assistncia mdico-social, articulando-as com as j existentes, oficiais ou particulares;
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h) informar com esclarecimentos verificados in loco, os processos de subveno federal a quaisquer estabelecimentos de assistncia e fiscalizar a aplicao dessa subveno; i) coletar dados de estatstica vital e administrativa dos servios de sade e instituies particulares, inclusive os elementos necessrios avaliao do trabalho de sade pblica; D.N.S. j)cooperar nos cursos regionais de aperfeioamento organizados pelo
CAPITULO IV Das atribuies dos funcionrios e extranumerrios Art. 18 Ao Diretor Geral do D.N.S. incumbe: a) dirigir, coordenar e fiscalizar os trabalhos do D.N.S. e representa-lo em suas relaes externas; b) assegurar a estreita colaborao dos diversos rgos do D.N.S. entre si e com os servios estaduais, municipais e instituies privadas, que tenham a seu cargo atividade de sade, coordenando-os, fiscalizando-os e auxiliando-os; c) entender-se diretamente e autorizar entendimentos com autoridades da Unio, dos Estados e Municpios para o exato cumprimento das finalidades do D.N.S.; d) representar ao Ministro de Estado, sugerindo providncias do Govrno Federal, toda a vez que julgar improfcuos os seus esforos junto s reparties e instituies de sade para que tenham cumprimento as atribuies do D.N.S.; e) colaborar com a Comisso de Estudos dos Negcios Estaduais na soluo de problemas de sade; f) opinar em todos os assuntos que, dizendo respeito s atividades dos rgos do D.N.S. devam ser solucionados pelas autoridades superiores e resolver os demais, ouvidos os referidos rgos; g) aprovar os planos de pesquisas, estudos, inquritos e investigaes sobre assuntos a serem realizados pelos diferentes rgos do D.N.S.; h) despachar pessoalmente com o Ministro da Educao e Sade; i) despachar semanalmente com os diretores e chefes dos diversos rgos do D.N.S., determinando as providncias necessrias boa marcha dos servios a eles cometidos;
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j) inspecionar as atividades dos diversos rgos do D.N.S. ou mandar faz-lo quando parecer conveniente pelos respectivos diretores e chefes e pelos delegados federais de sade; l) colaborar na organizao e realizao dos cursos de aperfeioamento e especializao a cargo do D.N.S.; m) apresentar, anualmente, ao Ministro de Estado, o relatrio dos trabalhos realizados pelos diversos rgos do D.N.S; n) solicitar a distribuio de crditos oramentrios e fazer verificar a sua aplicao; o) designar o seu secretrio e auxiliar, o chefe do S.A. e os inspectores de Sade dos Portos; aprovar as designaes de chefes dos diversos rgos do D.N.S.; opinar nas propostas de designao do dirigente e professores do curso de Sade Pblica e propor a designao dos professres e coordenador dos cursos de Aperfeioamento do D.N.S.; p) movimentar o pessoal de um para outro rgo do D.N.S., respeitada a lotao; q) propor a designao de tcnico dos diversos rgos do D.N.S. para servirem em carter transitrio junto s reparties sanitrias estaduais e instituies privadas; r) propor, admitir ou dispensar, na forma da legislao em vigor o pessoal extranumerrio; s) conceder frias aos diretores do I.O.C., Divises e Servios, aos Delegados Federais de Sade e ao Chefe do S.A.; t) impor penas disciplinares ao pessoal do D.N.S., inclusive a de suspenso at 30 dias e representar ao Ministro de Estado quando a penalidade no couber na sua alada; u) determinar a instaurao de processo administrativo; v) baixar instrues de servio para o fiel cumprimento das atribuies e encargos dos diversos rgos do D.N.S.; x) executar quaisquer outras atribuies que lhe forem legalmente cometidas. Art. 19 Ao Chefe do S.A. incumbe: a) dirigir, coordenar e fiscalizar os trabalhos a cargo do S.A.; b) manter a mais estreita colaborao entre o S.A. e demais rgos do D.N.S.; c) designar os chefes das sees do S.A. e o da Portaria; d) reunir peridicamente os chefes de seo e comparecer s reunies promovidas pelo Diretor Geral; e) submeter ao Diretor Geral a proposta oramentria elaborada pela S.O.;
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f) apresentar mensalmente ao Diretor Geral um boletim dos trabalhos realizados pelo S.A. e, anualmente, o respectivo relatrio; g) propor a admisso e a dispensa do pessoal extranumerrio; h) prorrogar ou antecipar o expediente; i) impor penas disciplinares ao pessoal subordinado, inclusive a de suspenso at 15 dias e representar ao Diretor Geral quando a penalidade no couber sua alada; j) aprovar a escola de frias do pessoal do S.A.; l) movimentar o pessoal do S.A. de acrdo com as necessidades do servio, respeitada a lotao; m) baixar ordens de servio par ao fiel cumprimento das atribuies constantes dste Regimento, no que lhe disser respeito. Art. 20 Aos Diretores de Diviso incumbe: a) dirigir, coordenar e fiscalizar os trabalhos a cargo da Diviso; b) manter a mais estreita colaborao entre a Diviso e os demais rgos do D.N.S.; c) encarregar-se das publicaes a cargo da Diviso, previstas neste Regimento; d) designar os Chefes das Sees; e) reunir peridicamente os Chefes de Seo e comparecer s reunies promovidas pelo Diretor Geral; f) apresentar mensalmente ao Diretor Geral um boletim dos trabalhos realizados pela Diviso e, anualmente, o respectivo relatrio; g) propor admisso e dispensa do pessoal extranumerrio; h) prorrogar ou antecipar o expediente; i) impor penas disciplinares ao pessoal subordinado, inclusive a de suspenso at 15 dias, e representar ao Diretor Geral quando a penalidade no couber na sua alada; j) aprovar a escala de frias do pessoal da Diviso; l) movimentar o pessoal da Diviso de acrdo com as necessidades do servio, respeitada a lotao; m) baixar ordens de servio para o fiel cumprimento das atribuies constantes dste Regimento. Art. 21 Aos Chefes de Seo incumbe: a) dirigir e fiscalizar a execuo dos trabalhos a cargo da Seo, distribuindo-os pelo pessoal subordinado e informando o seu superior hierrquico sobre o andamento dos mesmos; b) aplicar penas disciplinares de advertncia e repreenso, e representar ao superior hierrquico quando a penalidade no couber na sua alada;
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c) organizar escalas de frias do pessoal subordinado, submetendo-a aprovao do Diretor da Diviso ou ao Chefe do Servio, conforme o caso. Art. 22 Aos Delegados Federais de Sade incumbe: a) dirigir, coordenar e fiscalizar o trabalho da Delegacia sob sua direo; b) comunicar-se, por intermdio do Diretor Geral, ou diretamente quando por le autorizado, com autoridades da Unio, Estados ou Municpios, sempre que o exigir o intersse do servio, requisitando delas as providncias necessrias ao fiel desempenho de suas funes; c) manter estreita colaborao com os demais rgos do D.N.S; d) inspecionar ou mandar inspecionar, sempre de acrdo com instrues do Diretor Geral, as atividades sanitrias ou assistenciais da respectiva Regio; e) fornecer S.O. dados para a proposta oramentria; f) enviar semanalmente e com rigorosa pontualidade os dirios pormenorizados das atividades desempenhadas na semana anterior, por si e pelo pessoal tcnico lotado na respectiva Delegacia; g) propor, admitir e dispensar o pessoal extraordinrio, na forma da legislao em vigor; h) movimentar o pessoal da Delegacia, de acrdo com as necessidades de servio, respeitada a lotao; i) prorrogar ou antecipar o expediente; j) impor penas disciplinares, inclusive a de suspenso at 15 dias, e representar ao Diretor Geral quando a penalidade no couber na sua alada; l) aprovar a escala de frias do pessoal da Delegacia; m) baixar ordem de servio para o fiel cumprimento do disposto neste Regimento. Art. 23 Aos Secretrios do Diretor Geral e dos Diretores de Diviso incumbe: a) atender s pessoas que procurarem o Diretor respectivo dando a ste conhecimento do assunto a tratar; b) representar o Diretor respectivo quando para isso fr designado; c) redigir a correspondncia pessoa do Diretor respectivo. Art. 24 Aos demais funcionrios e extranumerrios em exerccio nos rgos do D.N.S., de que trata ste Regimento e com atribuies nle no especificadas, incumbe executar as atribuies que lhes forem cometidas pelos seus superiores.
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CAPTULO V Da lotao Art. 25 Os rgos do D.N.S. de que trata este Regulamento, tero a lotao que fr oportunamente baixada em decreto. Pargrafo nico Alm dos funcionrios, podero os rgos do D.N.S. de que trata ste Regimento, ter pessoal extranumerrio admitido na forma da legislao vigente. CAPTULO VI Do horrio Art.26 O perodo de trabalho dos rgos do D.N.S. a que se refere este Regimento ser no mnimo, de trinta e trinta e trs horas semanais. Art.27 A freqncia do pessoal em servio fora da sede das D.O.S., D.O.H. e D.F.S., ser verificada por meio de boletins dirios de produo, controlados pelo Diretor da Diviso respectiva ou Delegado Art.28 No ficam sujeitos a ponto o Diretor Geral e os Diretores de Diviso. CAPTULO VII Das Substituies Art.29 Sero substitudos, automticamente, em impedimentos eventuais: suas faltas e
a) o Diretor Geral pelo Diretor da Diviso ou Servio, por le prviamente designado; b) os Diretores de Diviso e o Chefe do S.A. pelos Chefes de Seo por eles prviamente designados; c) os Delegados Federais de Sade por Mdicos Sanitaristas por eles prviamente designados; d) os Chefes de Seo por funcionrios prviamente designados pelo superior imediato. Rio de Janeiro, em 4 de fevereiro de 1942. Gustavo Capanema. (Dirio Oficial, de 10-2-1942).
DECRETO-LEI N 9.846, DE 12 DE SETEMBRO DE 1946

Cria o Fundo de Assistncia Hospitalar e d outras providncia. O Presidente da Repblica, usando da atribuio que lhe confere o artigo 180 da Constituio, decreta: Art. 1. Fica institudo o Fundo de Assistncia Hospitalar destinado a auxiliar o custeio, manuteno e desenvolvimento do servio hospitalar no Brasil. Art. 2. Fica elevado a dez por cento (10%) o adicional de que trata o Decreto-lei n 6.785, de 11 de agosto de 1944 incidente sobre as taxas do Impsto de Consumo de bebidas (alnea XIX, Tabela C, do Decreto-lei n 7.404, de 22 de maro de 1945). Pargrafo nico Metade da arrecadao do adicional a que se refere ste artigo continuar a constituir o Fundo Nacional do Ensino Primrio, de que trata o Decreto-lei n 4.958, de 14 de novembro de 1942, e a outra metade ser destinada a atender a despesa com o Fundo de Assistncia Hospitalar, criado pelo artigo 1. dste Decreto-lei. Art. 3. Os recursos e a aplicao do Fundo de Assistncia Hospitalar devero figurar no Oramento da Receita e da Despesa da Unio. Art. 4. A dotao consignada no Oramento para o Fundo de Assistncia Hospitalar ser rateada entre tdas as Santas Casas do pas, de acrdo com a quantidade de leitos gratuitos que cada uma tiver em suas enfermarias. Art. 5. As Santas Casas, para recebimento do auxlio estabelecido no artigo anterior, devero habilitar-se at 31 de maro de cada ano, perante o Ministrio da Educao e Sade feitas as provas que a lei exigir. Art. 6. A dotao oramentria, que for inscrita no Oramento da Despesa do Ministrio da Educao e Sade, com base na estimativa da Receita correspondente, ser automticamente distribuda ao Tesouro Nacional.
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Pargrafo nico No perodo adicional de cada exerccio, sero ajustadas as diferenas que houver entre a arrecadao e os pagamentos realizados, abrindo-se, nsse perodo, quando fr o caso, o crdito suplementar necessrio para a regularizao da despesa. Art. 7. O Ministro da Educao e Sade, no prazo de sessenta dias (60) a contar da publicao dste Decreto-lei. apresentar ao Presidente da Repblica o projeto de Regulamento do Fundo de Assistncia Hospitalar. 1947. Art. 8. ste Decreto-lei entrar em vigor no dia 1. de janeiro de Art. 9. Revogam-se as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 12 de setembro de 1946; 125 da Independncia e 58 da Repblica. EURICO G. DUTRA Ernesto de Souza Campos Gasto Vidigal
(''Dirio Oficial'', de 14-9-1946).
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DECRETOS
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DECRETO N 16.571, DE 11 SETEMBRO DE 1944

Modifica o Regimento Departamento Nacional de Sade, Ministrio da Educao e Sade. do do
O Presidente da Repblica, usando da atribuio que lhe confere o art. 74, letra a, da Constituio, decreta: Art. 1. Ao Regimento do Departamento Nacional de Sade, do Ministrio da Educao e Sade, aprovado pelo Decreto n. 8.674, de 4 de fevereiro de 1942, fica acrescentado o seguinte captulo: ''Captulo VIII Das disposies gerais. Art. 30 O Diretor Geral providenciar no sentido de serem inspees de sanidade, em quaisquer pessoas, para quaisquer determinao ou solicitao de autoridade competente, nos casos em inspees no tenham sido atribudas, por lei, a qualquer outro Administrao. realizadas fins, por que essas rgo da
Pargrafos nico Para os fins deste artigo, o Diretor Geral designar juntas de mdicos, escolhendo-se entre os dos servios que lhes so subordinados ou tambm, se fr necessrio mediante entendimento com os rgos interessados, os de servios sanitrios estaduais, municipais ou territoriais''. Art. 2. O presente Decreto entra em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 11 de setembro de 1944, 123. da Independncia e 56. da Repblica. (''Dirio Oficial'', de 13-9-1944).
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DECRETO N 37.764, DE 18 DE AGOSTO DE 1955

Regulamenta a aplicao dos recursos do FUNDO DE ASSISTNCIA HOSPITALAR. O Presidente da Repblica, no uso da atribuio que lhe confere o artigo 87, item I da Constituio, e vista do disposto no art. 7 do Decreto-lei n 9.846, de 12 de setembro de 1946, decreta: Art. 1. Os auxlios de que trata o Decreto-lei n 9.846, de 12 de setembro de 1946, sero deferidos anualmente, na forma dste Regulamento, aos estabelecimento de natureza hospitalar que prestam assistncia mdica gratuita populao em geral. Art. 2. Os auxlios a que se refere o artigo anterior sero de preferncia concedidos em espcie, constando, neste caso, de medicamentos e material mdico, inclusive aparelhagem destinada ao desenvolvimento dos servios hospitalares, de acrdo com as necessidades de cada instituio. Pargrafo nico A Diviso de Organizao Hospitalar (D.O.H.), do Departamento Nacional de Sade, arbitrar o montante e a composio de cada auxlio aps o exame dos pedidos das instituies interessadas, face aos recursos disponveis, observadas as normas deste Regulamento. Art. 3. O auxlio ser proporcional ao nmero de leitos gratuitos que comprovadamente cada estabelecimento houver mantido no ano anterior nos seus diversos servios e clnicas. Art. 4. No se conceder auxlio instituio que: a) no esteja registrada na D.O.H b) distribua benefcios ou preste assistncia apenas aos prprios membros e respectivas famlias; c) no satisfaa as exigncias previstas nste Regulamento. Art. 5. O registro das instituies na D.O.H. ser feito mediante requerimento, instrudo com os seguintes documentos: I certido de inteiro teor dos estatutos ou regulamento da instituio, fornecida pelo Registro Pblico de Pessoas Jurdicas; II prova de regularidade do mandato da diretoria em exerccio; III prova de que dispe de patrimnio ou renda regular; IV preenchimento dos questionrios adotados pelo D.O.H.
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Pargrafo nico Qualquer alterao nos estatutos ou regulamento das entidades registradas na D.O.H., deve ser comunicada mesma com a remessa da certido do respectivo registro em cartrio. Art. 6. Para candidatar-se ao auxlio de que trata ste Regulamento a instituio interessada dever dirigir, at 31 de maro de cada ano, ao Diretor da D.O.H., requerimento instrudo dos seguintes documentos: I prova do nmero de leitos gratuitos mantidos em funcionamento no ano anterior feita por atestado firmado pelo Prefeito do Municpio em que fr localizado o estabelecimento em causa, ou pelo Juiz de Direito, ou pelo Coletor Federal, ou pela autoridade sanitria, sem prejuzo de verificao direta pela prpria D.O.H,, a critrio de seu Diretor; II prova da regularidade do mandato da diretoria em exerccio; III dados estatsticos referentes ao ano anterior, de acrdo com os padres da D.O.H.; IV justificativa da aplicao do auxlio a qual poder constar de relao do material de que precisa a instituio. Art. 7. A D.O.H. pelos meios ao seu alcance, fiscalizar a aplicao dos auxlios concedidos. Art. 8. O fornecimento de informaes inverdicas importar na impossibilidade de recebimento de quaisquer auxlios, at prova satisfatria da idoneidade da instituio, a juzo do Diretor da D.O.H. Art. 9. Na concesso do auxlio, cada ano, ser considerada a boa aplicao do auxlio anterior, pela instituio beneficiria. Art. 10 Fica revogado o Regulamento de que tratam os decretos nmeros 22.099, de 18 de novembro de 1946, e 28.936, de 6 de dezembro de 1950. Art. 11 ste decreto entrar em vigor na data de sua publicao. Rio de Janeiro, em 18 de agsto de 1955; 134. da Independncia e 67. da Repblica. JOO CAF FILHO Aramis Athayde
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DECRETO N. 38.520, DE 5 DE JANEIRO DE 1956
Altera a redao do art. 2. e seu pargrafo nico de Decreto n. 37.764 de 18 de agsto de 1955.
O Vice- Presidente do Senado Federal, no exerccio do cargo de Presidente da Repblica usando da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso I da Constituio decreta: Art. 1. O art. 2. e seu pargrafo nico do Decreto n. 37.764 de 18 de agsto de 1955 passam a ter a seguinte redao: ''Art. 2. Os auxlios a que se refere a artigo anterior sero concedidos em medicamentos, equipamentos, inclusive aparelhagem mdica, ou em dinheiros, conforme tiver expressamente solicitado a instituio beneficiada no momento em que candidatar-se ao auxlio no forma do art. 6. deste Decreto. Pargrafo nico. A Diviso de Organizao Hospitalar do Departamento Nacional de Sade arbitrar o valor de cada auxlio face aos recursos disponveis e observadas as normas dste Regulamento''. Art. 2. O presente Decreto entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, em 5 de janeiro de 1956; 135. da Independncia e 68. da Repblica. NEREU RAMOS Maurcio de Medeiros
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DECRETO N. 1.116, DE 1. DE JUNHO DE 1962

Regula a concesso do parcelamento a que se refere o art. 260, do Regulamento Geral da Previdncia Social, dos dbitos das Santas Casas de Misericrdia. O Presidente do Conselho de Ministros, usando das atribuies que lhe confere o art. 18, tem III do Ato Adicional Constituio Federal, decreta: Art. 1. dbitos das Santas Casas de Misericrdia, provenientes da contribuio em atrazo aos Institutos de Previdncia, regularmente verificados ou ajuizados, podero ser objeto de acrdo para pagamento parcelado at prazo de 12 meses, sem juros, multas ou moras. Art. 2. competente para autorizar o parcelamento do dbito o DiretorGeral do Departamento Nacional de Previdncia Social, do Ministrio do Trabalho. Art. 3. As entidades a que se refere a art. 1. juntando a prova que tiverem, devero requerer o parcelamento autoridade a que se refere o artigo 2.. Pargrafo nico. Enquanto no fr assunto decidido, ficar suspensa qualquer cobrana administrativa ou judicial. Art. 4. Se o pedido no fr atendido, no prazo de 30 dias, lcito administrao da Santa Casa, requerer ao juiz competente do fro do devedor, o parcelamento da dvida declarada pela Instituio. 1. Recebendo o requerimento, o Juiz determinar a citao e, se houver protesto por depoimento de testemunhas, marcar dia e hora para sua realizao, no podendo demorar mais de dez dias. 2. Terminada a fase da prova, as partes tero, em comum, o prazo de 48 horas para alegaes, findo o qual, os autos sero enviados ao Juiz que decidir em cinco dias. Art. 5. Do despacho do Juiz caber agravo de instrumento para Tribunal Superior, na forma do processo comum. Art. 6. O despacho que conceder o parcelamento, far coisa julgada; o que negar, no impedir a discusso do assunto no Executivo ou outra ao. Art. 7. ste decreto entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, D. F., em 1. de junho de 1962; 141. da Independncia e 74. da Repblica. TANCREDO NEVES Souto Maior
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Regulamenta a Lei n 3.577, de 4 de julho de 1959, que isenta da taxa de contribuio de Previdncia dos Institutos de Aposentadoria e Penses, as entidades fillantrpicas.
O Presidente do Conselho de Ministros, usando das atribuies que lhe confere o art. 18, item III do Alto Adicional Constituio Federal, decreta: Art. 1. Compete ao Conselho Nacional do Servio Social, certificar a condio de entidade filantrpica para servir de prova no Instituto de Previdncia a que estiver a Instituio beneficiria da iseno, prevista na Lei n. 3.577, de 4 de julho de 1959. Pargrafo nico Cabe ao mesmo Conselho o julgamento dos ttulos necessrios declarao de Utilidade Pblica. Art. 2. So entidades filantrpicas, para os efeitos deste decreto, as Instituies que: a) Destinarem a totalidade das rendas apuradas ao atendimento gratuito das suas finalidades; b) que os diretores, scios ou irmos, no percebam remunerao e no usufruam vantagens ou benefcios, sob qualquer ttulo; c) que estejam registradas no Conselho Nacional do Servio Social. Art. 3. Fica concedido o prazo de dois anos, para que as Instituies filantrpicas obtenham os decretos de Utilidade Pblica a que se refere o artigo anterior. Pargrafo nico Enquanto no forem lavrados os citados Decretos sero vlidos para os efeitos do artigo 1. da lei n. 3.577 as "declaraes de Utilidade Pblica", j expedidas ou que venham a ser expedidas pelo Govrno e Cmaras Estaduais e Municipais. Art. 4. O Conselho Nacional do Servio Social expedir um certificado provisrio de "Entidade de Fins Filantrpicos", vlido por dois anos, s Instituies que se encontrarem registradas ou que venham a se registrar no Conselho.
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Pargrafo nico s Instituies filantrpicas, que mantiverem organizaes hospitalares ou para-hospitalares, registradas na Diviso de Organizao Hospitalar, do Ministrio da Sade, o Conselho fornecer o certificado, a que se refere o presente artigo, independente de qualquer outra formalidade ou exigncia. Art. 5. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 1. de junho de 1962; 141. da Independncia e 74. da Repblica. TANCREDO NEVES Souto Maior
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Regulamenta a Lei n. 3.933, de 4 de agsto de 1961, que concede anistia s instituies caritativas, quanto ao recolhimento de contribuies atrasadas aos Institutos de Previdncia. O presidente do conselho de Ministros, usando das atribuies que lhe confere o art. 18, item III do Ato Adicional Constituio Federal, decreta: Art. 1. Compete ao Conselho Nacional do Servio Social, certificar a condio de entidade filantrpica para servir de prova no Instituto de Previdncia, a que estiver sujeita a Instituio beneficiria da anistia prevista na Lei n. 3.933, de 4 de agsto de 1961. Pargrafo nico Cabe ao mesmo Conselho o julgamento dos ttulos necessrios declarao de Utilidade Pblica. Art. 2. So entidades filantrpicas, para os efeitos dste decreto, as instituies que: a) Destinarem a totalidade das rendas apuradas ao atendimento gratuito das suas finalidades; b) que os diretores, scios ou irmos, no percebam remunerao e no usufruam vantagens ou benefcios, sob qualquer ttulo; c) que estejam registradas no Conselho Nacional do Servio Social.
Art. 3. Fica concedido o prazo de dois anos, para que as Instituies filantrpicas obtenham os decretos de Utilidade Pblica a que se refere o artigo anterior. Pargrafo nico Enquanto no forem lavrados os citados Decretos sero vlidos para os efeitos do artigo 1. da Lei n. 3.577 as declaraes de Utilidade Pblica, j expedidas ou que venham a ser expedidas pelo Govrno e Cmaras Estaduais e Municipais. Art. 4. O Conselho Nacional do Servio Social expedir um certificado provisrio de Entidade de Fins Filantrpicos, vlido por dois anos, s Instituies que se encontrarem registradas ou que venham a se registrar no Conselho.
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Pargrafo nico s Instituies filantrpicas, que mantiverem organizaes hospitalares ou para-hospitalares, registradas na Diviso de Organizao Hospitalar, do Ministrio da Sade, o Conselho fornecer o certificado, a que se refere o presente artigo, independente de qualquer outra formalidade ou exigncia. Art. 5. ste Decreto entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 1. de junho de 1962; 141. da Independncia e 74. da Repblica. TANCREDO NEVES Souto Maior
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Regulamenta o art. 121 do Decreto n. 48.959-A, de 19 de setembro de 1960. O presidente do conselho de Ministros, usando das atribuies que lhe confere o art. 18, item III do Ato Adicional Constituio Federal, decreta: Art. 1. Nas localidades onde os Institutos de Previdncia no possuirem servios de assistncia mdico-hospitalar, para-hospitalar, complementar, odontolgica e farmacutica, prprios prestao igual dessa assistncia, ser preferencialmente adjudicada, nos trmos do inciso VI, do Decreto n. 48.959, de 19 de setembro de 1960, aos Hospitais e organizaes mantidas pelas Santas Casas de Misericrdia. Art. 2. Para fiscalizar a execuo da medida preconizada no artigo anterior, assim como, para fixar as tabelas de preos unitrios dos servios a serem adjudicados, ser constituda uma comisso permanente, no Ministrio da Sade, composta de: a) um representante da Diviso de Organizao Hospitalar do Ministrio da Sade; b) um representante do Departamento da Previdncia Social do Ministrio do Trabalho; c) um representante das Santas Casas de Misericrdia. 1. A Presidncia da Comisso caber ao representante da Diviso de Organizao Hospitalar do Ministrio da Sade. 2. O representante das Santas Casas de Misericrdia ser escolhido pelo Ministro da Sade, de uma lista trplice, fornecida por um mnimo de dez instituies ou por suas Federaes. 3. Na organizao das tabelas de preos unitrios, sero levados em considerao, o padro hospitalar e as tabelas de servios mdicos, aprovadas pela Associao Mdica Brasileira, guardadas as peculiaridades regionais. 4. As tabelas de preos unitrios a que se refere o pargrafo 3., sero revistas de dois em dois anos, salvo se durante a sua vigncia, forem alterados os nveis do salrio-mnimo. 5. A Comisso apresentar, dentro de 60 dias, o seu regimento interno, para aprovao do Ministro da Sade.
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Art. 3. No sendo aceitos pela Santa Casa do local, os preos unitrios, aprovados pela Comisso, os Institutos realizaro, obrigatriamente, concorrncias pblicas, mediante convocao, em editais publicados pela imprensa local, com quinze dias de antecedncia, para prestao dos servios mdico-hospitalares, pelo prazo mximo de dois anos. Pargrafo nico As propostas sero abertas na presena dos interessados, na Agncia do Instituto, em hora prviamente anunciada no edital de convocao. Art. 4. ste Decreto entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 1. Repblica. de junho de 1962; 141. da Independncia e 74. da TANCREDO NEVES Andr Franco Montoro Souto Maior
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DECRETO N. 52.464, DE 12 DE SETEMBRO DE 1963

Baixa Normas Tcnicas Especiais para Orientao, Organizao, Funcionamento e a Fiscalizao de Instituies Mdico-Social no Pas. O presidente da Repblica usando das atribuies que lhe confere o artigo 87 item I da Constituio Federal, resolve: Baixar as seguintes Normas Tcnicas Especiais de acrdo com os artigos 94 e 131 do Decreto n. 49.974-A, de 21 de janeiro de 1961 e obedecendo o disposto no artigo 8. do mesmo decreto: Art. 1. O Ministrio da Sade, atravs de seu rgo tcnico especializado orientar, coordenar e fiscalizar as atividades de Assistncia Mdico-Social do Pas, tendo como principais objetivos: a) melhoria de suas condies tcnicas e administrativas; b) extenso a reas ainda no beneficiadas; c) reajustamento das organizaes assistenciais s necessidades locais; d) providncias para que as despesas de construo, instalao, equipamento, conservao e manuteno estejam em conformidade com os servios que devem prestar junto s comunidades; e) padronizao, tanto quanto possvel, nos sistemas de contabilidade, estatstica, relatrios e estatutos; f) avaliao do padro de servios prestados pela rde assistencial; g) censo hospitalr; h) planejamento de novas unidades assistenciais e reformas nas existentes; i) incentivo ao melhor aproveitamento da rde hospitalar existente. Art. 2. O rgo Tcnico do Ministrio da Sade disciplinar: a) a concesso de auxlios para custeio de manuteno da assistncia mdico-social; b) a concesso de auxlios para formao, treinamento e aperfeioamento de pessoal mdico e para-mdico; c) a concesso de auxlios para reformar, ampliao e novas construes;
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d) o estabelecimento de padres aplicveis construo, instalao e equipamento de unidades de assistncia mdico-social; e) orientao quanto organizao administrativa. Art. 3. Sero adotados, nas instituies de assistncia mdico-social, para fins de uniformidade, os seguintes conceitos: 1) Assistncia Hospitalar tda assistncia mdico-social que tem por base o Hospital, qualquer que seja sua especializao ou denominao. 2) Hospital a instituio destinada a internar pacientes para diagnstico e tratamento mdico, incumbindo-lhe, ainda atender aqules no necessitados de internao. 3) Hospital Geral aqule destinado a atender pacientes necessitados de recursos clnicos gerais ou especializados. 4) Hospital Especializado aqule destinado a atender pacientes de uma ou mais especialidades correlatas. 5) Hospital-Unidade Sanitria (Unidade Mdico-sanitria. Unidade Mista, Unidade integrada de Sade) aquela que compreende em seu programa as atividades de assistncia mdica inclusive hospitalizao para clnica e cirurgia de urgncia, obsttrica e as de sade pblica. 6) Hospital Local ou de Comunidade aqule que em seu programa de atividades de assistncia mdica, clnica, cirrgica, obsttrica e peditrica, integra as de sade pblica, de acrdo com as possibilidades de pessoal e equipamento. 7) Hospital Distrital ou Regional, aqule que, mantendo articulao com os Hospitais-Unidades-Sanitrias e Hospitais locais tem atividades de sade pblica, e presta assistncia mdica de maior amplitude. 8) Hospital de Base, aqule que se destina a executar atividades mdicosanitria e constitui o centro de coordenao e integrao de servio mdico hospitalar de uma zona, devendo estar capacitado a prestar tambm assistncia especializada mais diferenciada, bem como a formar e aperfeioar pessoal hospitalar. 9) Ambulatrio um servio destinado a diagnstico ou tratamento de pacientes sem internao. 10) Quarto hospitalar um compartimento do hospital destinado a alojar um ou dois pacientes. 11) Enfermaria um compartimento do hospital destinado ao alojamento de trs ou mais pacientes. 12) Leito a cama destinada ao paciente hospitalizado adulto ou criana.
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13) Bro a cama para recm-nascido sadio, do parto ocorrido no hospital. 14) Internao a entrada no hospital do paciente que nle permanea ao menos 24 horas. 15) Matrcula o registro do paciente no Hospital para consulta ao internamento. 16) Lotao o nmero de leitos efetivamente existentes no Hospital, respeitadas as instrues baiadas pelo rgo tcnico especializado. Art. 4. Os auxlios sero concedidos s instituies mdico-sociais filantrpicas que se enquadrem no programa a que se refere o artigo 2. dste decreto. Pargrafo nico A instituio filantrpica devem preencher os seguintes requisitos: a) destinar a totalidade de suas rendas s atividades de assistncia mdicosocial gratuita; b) no conceder remunerao, gratificao, vantagens ou benefcios de nenhuma espcie e a qualquer ttulo, a dirigentes, superiores, diretores, scios, irmos ou outras pessoas, salvo aquelas com as quais mantenha vnculo legais de empregadora; c) manter um tro dos leitos hospitalares, no mnimo, para atendimento gratuito do pblico em geral. Art. 5. O rgo tcnico especializado do Ministrio da Sade baixar instrues no prazo de centro e oitenta (180) dias definindo e conceituando as unidades estatsticas de utilizao nos hospitais e nas entidades para-hospitais, tais como os relativos a doentes, leitos, instalaes, admisso, alta, transferncia e outros que se tornarem necessrios ao desenvolvimento do trabalho da rotina assistencial. Art. 6. O auxlios e subvenes concedidas pela Unio, para fins de manuteno, instalao, conservao, equipamento e obras para assistncia mdico-hospitalar, conta de verbas globais smente sero distribudas aps parecer do rgo tcnico especializado do Ministrio da Sade, tendo em vista o que dispem as Normas tcnicas baixadas por ste decreto. Pargrafo nico Ficam excludas desta exigncia as instituies e estabelecimentos dependentes de outros rgos especializados do Ministrio da Sade aos quais, no entanto, se aplicam os princpios gerais constantes dste decreto. Art. 7. Para concesso das subvenes e auxlios ser necessria a apresentao em cada processo do respectivo plano de aplicaes e sua devida aprovao pelo rgo tcnico prprio do Ministrio da Sade.
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Art. 8. O rgo do Ministrio da Sade promover, quando conveniente o estabelecimento de convnios com o governos estaduais, municipais, entidades autrquicas, para-estatais e privadas, visando a assegurar a construo, instalao, equipamento, e funcionamento e a manuteno de instituies hospitalares e parahospitalares. Art. 9. Na distribuio de auxlios e subvenes conta de dotaes globais, devero ser atendidas as seguintes exigncias: a) existncia legal da entidade e registro da mesma no rgo tcnico do Ministrio da Sade, cumpridas as formalidades regulamentares; b) apresentao do projeto da obra ou plano de aplicao que obedea s especificaes tcnicas do rgo prprio do Ministrio da Sade e que indique as fontes de recursos previstas para manuteno das entidades depois de instaladas; c) comprovao da correta utilizao de recursos anteriormente recebidos; d) inexistncia de dotaes oramentrias especficas que beneficiem diretamente a entidade. Art. 10 Atendidas as exigncias formuladas no artigo anterior, a concesso de auxlios e subvenes dever obedecer aos seguintes critrios: a) uma distribuio geral entre os Estados tendo por finalidade promover a efetiva redistribuio da renda sem abandono do nmero de brasileiros. 1 40% do total de recursos ser distribudos na base do nmero de habitantes; 2 40% ser distribudo de modo inversamente proporcional renda percapita da populao de cada Estado de conformidade com os levantamentos da Fundao Getlio Vargas; 3 20% ser devido de modo inversamente proporcional situao sanitria da populao de cada Estado. Na avaliao da situao sanitria sero tomadas em considerao a mortalidade geral, a mortalidade proporcional e a mortalidade infantil. b) A distribuio pelas instituies de cada Estado bem assim como as cotas para os diversos itens de despesas: 1 da manuteno e conservao; 2 melhoria de equipamento; 3 aperfeioamento com instrues de servio a serem baixadas pelo rgo tcnico especializado e atendidas as condies particulares de cada Estado.
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Art. 11 Para aplicao dos critrios prefixados no artigo anterior, o rgo tcnico especializado do Ministrio da Sade promover no prazo de cento e oitenta (180) dias, um levantamento global dos recursos assistenciais existentes no pas, de acrdo com a sua localizao geogrfica, condies de funcionamento e grau de aproveitamento, com vistas elaborao de um projeto de zoneamento que permitir a aplicao dos diversos requisitos tcnicos previstos nos critrios anteriormente definidos. Art. 12 Quando os auxlios especficos consignados a instituies assistenciais forem considerados vultosos, o Diretor do rgo tcnico do Ministrio da Sade, sob pena de responsabilidade dever designar comisso especial integrada preferentemente por tcnicos do Ministrio que atuam na rea e outros de reconhecida idoneidade, ainda que estranhos aos seus quadros, a fim de inspecionar a instituio e dar parecer sbre o real aproveitamento dos recursos a serem entregues. 1. Para os fins previstos neste artigo, o Ministrio da Sade fixar, em portaria, no incio, de cada exerccio, o teto das importncias no sujeitas, normalmente, inspeo de comisso especial. 2. Ser considerado servio relevante a cooperao prestada s referidas Comisses por pessoas estranhas ao quadro de funcionrios do Ministrio. Art. 13 O rgo tcnico especializado do Ministrio da Sade baixar instrues aprovadas pelo Ministro da Sade, contendo normas e especificaes sbre padres mnimos mdico-hospitalares, aplicveis s vrias regies do Pas. Art. 14 ste decreto entrar em vigor na data de sua publicao revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 12 de setembro de 1963; 142. da Independncia e 75. da Repblica. JOO GOULART Wilson Fadul
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DECRETO N. 55.643, DE 27 DE JANEIRO DE 1965

Institui o Censo Hospitalar Brasileiro O Presidente da Repblica, usando das atribuies que lhe confere o artigo 87, item I, da Constituio Federal, DECRETA: Art. 1. Fica nstitudo o Censo Hospitalar, a cargo do Ministrio da Sade, por intermdio da Diviso de Organizao Hospitalar, do Departamento Nacional de Sade. Art. 2. As instituies hospitalares existentes no pas, pblicas e privadas, da administrao centralizada ou autrquica, ficam obrigadas a prestar, at o dia 20 de abril do corrente ano, as informaes solicitadas, em questionrio, pela Diviso de Organizao Hospitalar, facilitando aos seus representantes credenciados, quando em inspees e visitas, todos os elementos necessrios coleta de dados. Art. 3. A falta de prestao das informaes solicitadas, naqule prazo, ou o fornecimento de dados inexatos, ou ainda, as dificuldades opostas ao dos representantes daqule rgo determinaro: a) a responsabilidade administrativa dos dirigentes dos estabelecimentos administrao federal, centralizada e autrquica e a aplicao das sanes disciplinares cabveis; b) a suspenso do pagamento de auxlios, subvenes ou de qualquer outra ajuda supletiva entidade, bem como sua eventual inabilitao para receber qualquer auxlio do Govrno Federal; c) a resciso de convnios ou acrdos com os Governos Estaduais e Municipais ou com entidades auxiliadas pela Unio; d) a cassao do registro do funcionamento de entidades privadas. Art. 4. Os rgos do Ministrio da Sade daro a colaborao indispensvel Diviso de Organizao Hospitalar na execuo dste decreto. Art. 5. ste decreto entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, D.F., em 27 de janeiro de 1965, 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Raymundo de Britto (D.O. de 29-1-65)
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DECRETO N. 55.823, DE 10 DE MARO DE 1965

Institui Grupo de Trabalho para estudo e execuo de medidas tendentes ao reequipamento Hospitalar, mediante financiamento. O Presidente da Repblica, usando da atribuio que lhe confere o artigo 87, item I, da Constituio Federal, decreta: Art. 1. Fica institudo, no Ministrio da Sade, um Grupo de Trabalho sob a Presidncia do Ministro de Estado e composto de 7 (sete) membros, sendo 2 (dois) do Ministrio da Sade; um representante do Ministrio da Fazenda; um do Ministrio Extraordinrio de Planejamento e Coordenao Econmica; um do Banco do Brasil S.A.; um da Superintendncia da Moeda e do Crdito e de um de empresas financiadoras de operaes para aquisio de material, equipamento e aparelhamento mdico-hospitalar. 1. Os membros do Grupo de Trabalho sero designados pelo Ministro da Sade, mediante indicao dos rgos que representam. 2. Para as sesses do Grupo de Trabalho a que no puder comparecer, o Ministro da Sade designar um delegado que o representar, presidindo os trabalhos. Art. 2. Compete ao Grupo de Trabalho a que se refere ste Decreto: 1.) estabelecer as condies de prioridade a que devem satisfazer as entidades pblicas e privadas de assistncia-mdica, para obteno de financiamentos destinados aquisio de material, equipamento e aparelhagem mdico-hospitalar; 2.) determinar, dentro dos limites de operaes de financiamento que forem negociados, as quotas a serem atribudas, regionalmente a Estados e Municpios e, particularmente, s entidades de direito pblico e de direito privado e s pessoas fsicas, ficando estabelecido, desde logo, quanto a essas ltimas, que, alm das demais condies de idoneidade e prioridade fixadas pelo Grupo de Trabalho, no ser concedido financiamento total para a aquisio, devendo os interessados apresentar garantia bastante de participao direta na transao, mediante depsito de, pelo menos, 10% do total a ser financiado; 3.) fixar os tetos mnimo e mximo dos financiamentos a serem concedidos a cada entidade, e bem assim, os prazos de cada um; 4.) indicar os tipos de equipamento, material e aparelhagem cuja aquisio deva ser considerada prioritria;
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5.) indicar as condies a que devem atender entidades beneficentes, de fins no lucrativos, para obter dispensa da responsabilidade integral de resgate do financiamento, assumindo a Unio o compromisso parcial do dbito, conta de deduo de auxlios e subvenes entidade; 6.) estudar as medidas legais e administrativas que devam ser adotadas: a) para facilitao do processo de importao e de liberao aduaneira dos materiais, equipamentos e aparelhos; b) para reduo ou, quando couber, a iseno de impostos, taxas e demais tributos ou contribuies; c) para abreviamento das formalidades de concesso de licena de importao e de certificado de cobertura cambial. Pargrafo nico O Grupo de Trabalho dever concluir, no prazo de 30 dias, o desempenho das atribuies que lhe so conferidas neste artigo, apresentando proposta objetiva das medidas mencionadas no item 6. e baixando normas e instrues sbre a matria dos demais itens. Art. 3. Encerradas as atividades previstas no artigo anterior, o Grupo de Trabalho continuar a funcionar para: 1 rever, peridicamente, as normas e instrues sbre o assunto, nelas introduzindo as modificaes necessrias, bem como sugerindo outras providncias que se tornarem indicadas e excederem a rbita de sua competncia; 2 atuar como rgo de assessoramento do Ministrio da Sade, emitindo parecer sbre os pedidos de financiamento formulados pelas entidades interessadas, bem como sbre novas operaes a serem negociadas ou sbre a reformulao das que estiverem em curso; 3 acompanhar a execuo das operaes de financiamento realizadas. Art. 4. O Grupo de Trabalho fica autorizado a solicitar, diretamente, assessoramento tcnico e administrativo de todos os rgos vinculados administrao pblica centralizada e descentralizada, bem como sociedades de economia mista de que participe a Unio. Pargrafo nico As solicitaes do Grupo de Trabalho sero consideradas prioritrias, devendo ser atendidas em regime de absoluta urgncia, sob pena de responsabilidade pela demora ou procrastinao. Art. 5. Mediante requisio por intermdio do Ministrio da Sade e autorizao do Presidente da Repblica podero ser postos disposio do Grupo de Trabalho servidores federais e autrquicos, sem prejuzo dos vencimentos e demais vantagens dos seus cargos.
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Pargrafo nico O nmero de servidores requisitados, na forma dste artigo, ser limitado ao mnimo indispensvel para os servios de Secretaria. Art. 6. A entidade financiadora, responsvel por determinada operao, realizada ou em negociao, poder solicitar representao direta no Grupo de Trabalho, alm do representante geral das entidades dessa natureza que nle funcionar. Pargrafo nico O representante especial de determinada entidade, admitido na forma dste artigo, s participar, com direito a voto, das reunies em que se tratar de matria relativa operao de financiamento do seu respectivo intersse. Art. 7 O presente Decreto entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 10 de maro de 1965; 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Raymundo de Britto Octavio Gouveia de Bulhes Roberto de Oliveira Campos (D.O. de 11-3-65)
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DECRETO N. 56.120, DE 27 DE ABRIL DE 1965

Altera dispositivos do Decreto nmero 52.464 de 12 de setembro de 1963. O Presidente da Repblica, no uso de suas atribuies decreta: Art. 1. Os artigos 9. e 10. do Decreto n. 52.464, de 12 de setembro de 1963, passam a vigorar com a seguinte redao: Art. 9. A distribuio de auxlios e subvenes conta de dotaes globais, ser feita sob a direta superviso e imediata responsabilidade do Ministro de Estado, ouvidos os rgos tcnicos competentes e tendo em vista: a) idoneidade da entidade beneficiada; b) a comprovao de condies para prestao de servios gratuitos a indigentes, sem prejuzo da manuteno paralela de servios sujeitos a pagamentos; c) a apresentao de plano de obras ou de aplicao dos recursos pleiteados. Art. 10. Os recursos de verbas globais sero distribudos com observncia da respectiva ementa oramentria e para os seguintes fins: a) contribuio para custeio de servios mdicos a indigentes ou de trabalhos de pesquisa; b) c) d) aquisio ou melhoria de equipamento; reformas, ampliao, prosseguimento e concluso de obras; formao de pessoal tcnico ou administrativo.
Art. 2. ste decreto entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 27 de abril de 1965; 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Raymundo de Britto (D.O. de 5-5-65)
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DECRETO N. 56.280, DE 5 DE MAIO DE 1965

D nova redao ao art. 2. do Decreto n. 55.643, de 27 janeiro de 1965. O Presidente da Repblica, usando da atribuio que lhe confere o artigo 87, item I, da Constituio Federal, decreta: Art. 1. O art. 2. do Decreto n. 55.643, de 27 de janeiro de 1965, publicado no Dirio Oficial de 29 subseqente, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 2. As instituies hospitalares existentes no pas, p- blicas e privadas, da administrao centralizada ou autrquica, ficam obrigadas a prestar, no prazo que fr estabelecido para cada Censo pela Diviso de Organizao Hospitalar, as informaes solicitadas, em questionrio, pelo referido rgo, facilitando aos seus representantes credenciados, quando em inspees e visitas, todos os elementos necessrios coleta de dados. Art. 2. Fica acrescentado ao artigo 2. o seguinte pargrafo nico. Pargrafo nico Para o Censo a ser realizado no corrente ano, fica fixado o prazo de fornecimento de informao at 30 de junho. Art. 3. O presente decreto entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Braslia, 5 de maio de 1965; 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. CASTELLO BRANCO Luiz Vicente Belfort de Ouro Preto (D.O. de 24-5-65)
LEGISLAO
NDICE CRONOLGICO
NDICE CRONOLGICO E EMENTRIO DA LEGISLAO DO MINISTRIO DA SADE

LEIS: N. 378, de 13 de janeiro de 1937 D nova organizao ao Ministrio da Educao e Cultura (D.O. de 15-1-37). N. 282, de 24 de maio de 1948 Reorganiza o Departamento Nacional da Criana do Ministrio da Educao e Sade (D.O. de 11-8-48). N. 970, de 16 de dezembro de 1949 Dispe sbre as atribuies, organizao e funcionamento do Conselho Nacional de Economia Art. 14, alnea a: transfere a Comisso para o M.E.S. (D.O. de 19-12-49). N. 1.045, de 2 de janeiro de 1950 Dispe sbre a concesso de altas aos doentes de lepra (D.O. de 23-1-50). N. 1.426, de 6 de setembro de 1951 Denomina sanatrios e sanatrios colnias os leprocmios do Brasil (D.O. de 23-1-50). N. 1.493, de 13 de dezembro de 1951 Dispe sbre o pagamento de auxlios e subvenes. N. 1.920, de 25 de julho de 1053 Cria o Ministrio da Sade (D.O. de 29-7-53). N. 1.944, de 14 de agsto de 1953 Torna obrigatria a iodetao do sal de cozinha destinado a consumo alimentar nas regies bocgenas do pas. N. 2.161, de 2 de janeiro de 1954 Institui a Campanha Nacional contra a Esquistosomose e d outras providncias. N. 2.187, de 16 de fevereiro de 1954 Cria o Laboratrio Central de Contrle de Drogas e Medicamentos (D.O. de 17-2-54). N. 2.266, de 12 de julho de 1954 Modifica os artigos 3., 21 e os 1. e 2. do art. 11, revoga a letra d do item I do art. 6. da Lei n. 1.493, de 13-12-51 e d outras providncias (D.O. de 14-7-54). N. 2.288, de 19 de agsto de 1954 Revoga o decreto-lei n. 9.267, de 20-5-46, que considerou malargena a zona de Barra Bonita, no Estado de So Paulo (D.O. de 218-54). N. 2.312, de 3 setembro de 1954 Normas gerais sbre Defesa e Proteo da Sade (D.O. de 9-9-54). N. 2.604, de 13 de setembro de 1955 Regula o exerccio da enfermagem profissional (D.O. de 21-9-55, pg. 17.738).
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N. 3.577, de 4 de julho de 1959 Isenta da taxa de contribuio de Previdncia as entidades filantrpicas. N. 3.780, de 12 de julho de 1960 Dispe sbre a Classificao de Cargos do Servio Civil do Poder Executivo, estabelece vencimentoscorrespondentes e d outras providncias. N. 3.933, de 4 de agsto de 1962 Concede anistia s instituies caritativas. N. 3.967, de 5 de outubro de 1961 Extende aos servidores do DNER e da Campanha contra a Tuberculose os benefcios da Lei n. 3.483, de 8-12-58. N. 4.069, de 11 de junho de 1962 Fixa novos valores para os servidores da Unio e d outras providncias. N. 4.305, de 23 de dezembro de 1963 Institui normas especiais para aplicao de crditos oramentrios e adicionais destinados aos programas e projetos vinculados ao Ponto IV, do Govrno dos Estados Unidos da Amrica (D.O. de 14-4-64). N. 4.621, de 30 de abril de 1965 (D.O. de 30-4-1965) Dispe sbre subscrio compulsria de Obrigaes Reajustveis do Tesouro Nacional pelas pessoas que recebem remunerao classificveis na cdula C de rendimentos e d outras providncias. N. 4.660, de 2 de junho de 1965 (D.O. de 7-6-1965) Isenta de impostos de importao e outras contribuies fiscais os gneros, mercadorias e equipamentos doados ou importados para a Comisso Nacional de Alimentao quer por organizaes internacionais, quer por estrangeiras. N. 4.677, de 16 de junho de 1965 (D.O. de 21-6-1965) Isenta de impostos de importao e outras contribuies fiscais os bens adquiridos, mediante doao, pelas instituies que se dedicam, sem finalidade lucrativa, prestao de assistncia mdicohospitalar. N. 4.701, de 28 de junho de 1965 (D.O. de 1-7-1965) Dispe sbre oexerccio da atividade hemoterpica no Brasil e d outras providncias. N. 4.709, de 28 de junho de 1965 (D.O. de 6-7-1965) Altera a Lei n. 2.743, de 6 de maro de 1956, e cria a Campanha de Erradicao da Malria. N. 4.737, de 15 de julho de 1965 (D.O. de 19-7-1965) Institui o Cdigo Eleitoral. N. 4.738, de 15 de julho de 1965 (D.O. de 19-7-65) Estabelece novos casos de inelegibilidades, com fundamento no artigo 2. da Emenda Constitucional n. 14. N. 4.758, de 19 de agsto de 1965 (D.O. de 24-8-1965) Altera dispositivo da Lei n. 4.539, de 10 de dezembro de 1964 que aprova o Oramento Geral da Unio para o Exerccio de 1965. N. 4.762, de 30 de agsto de 1965 (D.O. de 31-8-1965) Modifica o Art. 11 e seuspargrafos da Lei n. 1.493 de 13 de dezembro de 1951, alterados pela Lei n. 2.266, de 12 de julho de 1954, e d outras providncias. N. 4.769, de 9 de setembro de 1965 (D.O. de 13-9-1965) Dispe sbre o exerccio da profisso de Tcnico de Administrao, e d outras providncias.
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N. 4.776, de 22 de setembro de 1965 (D.O. de 28-9-1965) Abre, pelo Ministrio da Sade, o crdito especial de Cr$ 2.500.000.000 (dois bilhes e quinhentos milhes de cruzeiros), destinado ao combate Malria. N. 4.800, de 20 de outubro de 1965 (D.O. de 25-10-1965) Autoriza o Poder Executivo a abrir, pelo Ministrio da sade, o crdito suplementar de ...... Cr$ 8.700.000.000 categoria econmica 3.2.00 Transferncias Correntes do Anexo 4.21.00 Ministrio da Sade 06 Departamento de Administrao (Lei n. 4.539, de 10 de dezembro de 1964). DECRETOS-LEI: N. 82, de 18 de dezembro de 1937 Incorpora o Instituto Nacional de Higiene e Sade Pblica (D.O. de 31-5-40). N. 891, de 25 de novembro de 1938 Aprova a lei de fiscalizao de entorpecentes (D.O. de 28-11-38). N. 2.024, de 17 de fevereiro de 1940 Fixa as bases da organizao da proteo maternidade, infncia e adolescncia em todo o pas. (D.O. de 23-2-40). N. 2.243, de 29 de maio de 1940 Anexa ao Instituto Osvaldo Cruz o Curso de Higiene e Sade Pblica (D.O. de 31-5-40). N. 2.375, de 8 de julho de 1940 Altera o D.L. 891-38, art. 9, pargrafo nico, alnea b e art. 38, pargrafo nico (D.O. 10-7-40). N. 3.114 de 13 de maro de 1941 Dispe sobre a fiscalizao de entorpecentes (D.O. de 15-3-41). N. 3.171, de 2 de abril de 1941 Reorganiza o D.N.S. (D.O. de 4-4-41). N. 3.333, de 6 de junho de 1941 D nova organizao ao Curso de S.P. (D.O. de 9-6-41). N. 3.643, de 23 de setembro de 1941 Institui do D.N.S. o Servio Nacional do Cncer (D.O. de 25-9-41). N. 3.672, de 1 de outubro de 1941 Regula o regime de combate malria em todo o pas (D.O. de 3-10-41). N. 4.113, de 14 de fevereiro de 1942 Regula a propaganda de mdicos, cirurgiesdentistas, parteiras, massagistas, enfermeiros, de casas de sade e de estabelecimento congneres e o de preparados farmacuticos (D.O. de 18-2-42). N. 4.275, de 17 de abril de 1942 Autoriza o M.E.S. a organizar um Servio de Sade Pblica em cooperao com o "Institute of Inter-American Affairs of the United States of Amrica" (D.O. de 20-4-42). N. 4.296, de 13 de maio de 1942 Cria, no D.N.S., cursos de aperfeioamento e especializao (D.O. de 15-5-42). N. 4.321, de 21 de maio de 1942 Aprova o Acordo sbre sade e saneamento do Vale do Amazonas, entre o Brasil e os E.U.A., firmado em Washington a 11-3-42 (D.O. DE 23-5-42). N. 4.646, de 2 de agosto de 1942 Altera disposies dos D.L. ns. 3.333-41 e 4 296-42 (D.O. de 4-9-42).
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N. 4.720, de 21 de setembro de 1942 Fixa normas gerais para o cultivo de plantas entorpecentes e para a extrao, transformao e purificao dos seus principios ativo-teraputicos (D.O. de 23-9-42) . N. 4.725, de 22 de setembro de 1942 Reorganiza a Escola Profissional de Enfermeiros criada pelo Decreto n. 791-1890 (D.O. de 24-9-42). N. 4.730, de 23 de setembro de 1942 Dispe sbre a organizao, no DNCr., de um Curso de Puericultura e de Administrao de Servios de Amparo maternidade, infncia e adolescncia (D.O. de 25-9-42). N. 5.559, de 8 de junho de 1943 Estende ao S.E.S.P. o regime estabelecido pelo D.L. n. 3.672-41. N. 5.592, de 18 de junho de 1943 Aprova o contrato sbre o saneamento do Vale do Rio Dce (D.O. de 21-6-43). N. 5.646, de 5 de julho de 1943 D nova redao ao art. 2. do D.L. n. 3.672-41 (D.O. de 7-7-43). N. 5.848, de 23 de setembro de 1943 Dispe sbre a realizao de exames de sanidade e capacidade fsica (D.O. de 1-10-43). N. 5.912, de 25 de outubro de 1943 Transforma o Curso de Puericultura e Administrao de Servios de amparo maternidade, infncia e adolescncia a que se refere o D.L. n. 4.730, de 1942 (D.O. de 27-10-43). N. 6.260 de 11 de fevereiro de 1944 Aprova o contrato relativo ao prosseguimento do programa de cooperao em matria de saneamento e sade pblica, a cargo do S.E.S.P. (D.O. de 14-2-44). N. 7.055, de 18 de novembro de 1944 Cria o Centro Psiquiatrico e extingue o Conselho de Proteo aos Psicopatas e a Comisso Inspetora (D.O. de 21-11-44). N. 7.064, de 22 de novembro de 1944 Aprova as modificaes introduzidas no contrato relativo ao prosseguimento do programa de cooperao em matria de saneamento e sade pblica, a cargo do S.E.S.P. (D.O. de 24-11-44). N. 7.459, de 12 de abril de 1945 Dispe sbre a transferncia dos servios pblicos de guas e esgotos na Capital Federal, da Unio para a Prefeitura do Distrito Federal (D.O. de 14-4-45). N. 7.860, de 13 de agosto de 1945 Aprova as clusulas do contrato, mediante o qual a Unio transfere Prefeitura do Distrlto Federal os servios locais de guas e esgotos (D.O. de 16-8-45). N. 8.343, de 10 de dezembro de 1945 Transfere a S.B.M. da I.N.E.P. para o D.N.S. (D.O. de 13-12-45). N. 8.584, de 8 de janeiro de 1946 Cria, sem aumento de despesa, no S.N.L., o Instituto de Leprolagia (D.O. de 10-1-46). N. 8.646, de 11 de janeiro de 1946 D nova redao ao art. 4. do D.L. n. 891-38, que aprova a lei de fiscalizao de entorpecentes (D.O. de 14-1-46) N. 8.674, de 4 de fevereiro de 1942 Aprova o Regimento do Departamento Nacional de Sade do M.E.S. (D.O. de 10-2-42).
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N. 8.938, de 26 de janeiro de 1946 Regula o regime de combate peste e das prticas anti e desratizao em todo o pas (Retificado pelo D.L. n. 9.342, de 10-6-56). N. 9.023 de 26 de fevereiro de 1946 Modifica o pargrafo nico do art. 1. do D.L. n. 4.296-42 (D.O. de 28-2-46) . N. 9.077, de 10-3-46 Revoga o D.L. n. 3.686-41 e subordina o I.O.C. diretamente ao Ministro (D.O. de 21-3-46) . N. 9.206, de 27 de abril de 1946 Incorpora ao S.S.P., sem aumento de despesa, a frota martima do Servio de Transporte (D.O. de 30-4-46). N. 9.242, de 7 de maio de 1946 Dispe sbre s transferncia ao Estado de So Paulo, do Sanatrio Miguel Pereira, em Mandaquei, destinado hospitalizao de tuberculosos (D.O. de 10-5-46) . N. 9.342, de 10 de junho de 1946 Retifica disposies do Decreto-lei n. 8.938, de 26-146, que regula o regime de combate peste e das prticas de anti e desratizao em todo o pais. N. 9.387, de 20 de junho de 1946 Institui a Campanha Nacional contra a Tuberculose e d outras providncias. N. 9.655, de 27 de agsto de 1946 Cria, sem aumento de despesa, no Servio Nacional de Malria, o Instituto de Malariologia (D.O. de 29-8-46). N. 9.846 de 12 de setembro de 1946 Cria o Fundo de Assistncia Hospitalar (D.O. de 149-46). N. 1, de 13 de novembro de 1965 (D.O. de 17-11-1965) Institui a Cruzeiro Nvo e d outras providncias. DECRETOS: N. 82, de 18 de julho de 1841 Funda o Hospital Pedro II. N. 206-A, de 15 de fevereiro de 1890 Cria a assistncia mdica e legal de alienados. N. 791, de 27 de setembro de 1890 Cria, no Hospital Nacional de Alienados, uma Escola profissional de enfermeiros e enfermeiras. N. 1.802, de 12 de dezembro de 1907 Cria o Instituto Oswaldo Cruz. N. 6.891, de 19 de maro de 1908 Modifica a denominao e aprova o regulamento do I.O.C. N. 7.328, de 17 de fevereiro de 1945 Cria a Comisso de Alimentao (D.O. de 20-2-45). N. 7.341, de 6 de junho de 1941 Aprova o Regulamento do Curso de Sade Pblica (D.O. de 9-6-41) . N. 8.674, de 4 de fevereiro de 1942 Aprova o Regimento do D.N.S. (D.O, de 10-2-42). N. 9.302, de 28 de abril de 1942 Aprova o Regimento do Servio de Sade dos Portos (D.O. de 30-4-42).
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N. 10.013, de 17 de julho de 1942 Aprova o Regimento do Departamento Nacional de Educao Sanitria (D.O. de 20-7-42) . N. 10.252, de 14 de agsto de 1942 Aprova o Regimento do I.O.C. (D.O. de 17-8-42). N. 10.323, de 26 de agsto de 1942 Aprova o Regimento do Servio Federal de Bioestatstica (D.O. de 31-8-43) . N. 13.701, de 25 de outubro de 1943 Aprova o Regulamento dos Cursos do D.N.Cr. (D.O. de 27-10-43). N. 14.112, de 29 de novembro de 1943 Altera disposies do Regulamento do Curso de Sade Pblica (D.O. de 1-12-43). N. 14.254, de 10 de dezembro de 1943 Aprova o Regimento do Servio de Biometria Mdica (D.O. de 13-12-43). N. 15.971, de 4 de julho de 1944 Aprova o Regimento do Servio Nacional do Cncer (D.O. de 6-7-44). 16.571, de 11 de setembro de 1944 Modifica o Regimento do D.N.S. Art. 30 (l).O. de 13-9-44). N. 16.572, de 11 de setembro de 1944 Modifica o Regimento do Seivio de Sade dos Portos (D.O. de 13-9-44). N. 17.185, de 18 de novembro de 1944 Aprova o Regimento do Servio Nacional de doenas Mentais (D.O. de 21-11-44). N. 20.377, de 8 de setembro de 1931 Aprova a regulamentao do exerccio da profisso farmacutica no Brasil. N. 21.339, de 20 de junho de 1946 Aprova o Regimento do Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina (D.O. de 26-6-46). N. 21.434, de 23 de maio de 1932 Aprova o Regulamento do Servio de Profilaxia da Febre Amarela no Brasil. N. 21.712, de 27 de agsto de 1946 Aprova o Regimento do Servio Nacional da Malria, do D.N.S., do M.E.C.. N. 22.009, de 18 de novembro de 1946 Aprova o Regulamento do Fundo de Assistncia Hospitalar (D.O. de 20-11-46). N. 24.534, de 3 de julho de 1934 Dispe sbre a profilaxia mental, a assistncia e proteo pessoa e aos bens dos psicopatas, fiscalizao dos servios psiquitricos. N. 24.875, de 26 de abril de 1948 Dispe sbre a subordinao da Biblioteca do D.N.S. (D.O. de 28-4-48). N. 26.313, de 4 de fevereiro de 1949 Altera o Regimento do Servio Nacional de Cncer (D.O. de 5-2-49). N. 26.690, de 23 de maio de 1949 Aprova o Regimento do D.N.Cr. (D.O. de 9-6-49). N. 27.160 de 8 de setembro de 1949 Altera o Regimento do D.N.Cr. (D.O. de 10-9-49).
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N. 28.936, de 6 de dezembro de 1950 Acrescenta Dispositivo ao Regulamento do Fundo de Assistncia Hospitalar (D.O. de 6-12-50). N. 29.828, de 30 de julho de 1951 Altera o Regimento do Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina (D.O. de 1-8-51). N. 29.850, de 6 de agsto de 1051 Aprova o Regulamento do Conselho Nacional de Alimentao (D.O. de 9-8-51). N. 31.838, de 25 de novembro de 1952 Altera o Regimento do Servio de Sade dos Portos (D.O. de 26-11-52). N. 34.596, de 16 de novembro de 1953 Aprova o Regulamento do Ministrio da Sade (D.O. de 19-11-53). N. 35.347, de 8 de abril de 1954 Aprova o Regimento do Conselho Nacional de Sade (D, O, de 9-4-54). N. 36.155, de 13 de setembro de 1954 Promulga o Acrdo entre o Brasil e a Repartio Sanitria Pan-Americana para o funcionamento do Escritrio Regional da Repartio no Rio de Janeiro, assinado nessa cidade, a 27-8-51 (D.O. de 15-9-54). N. 36.503, de 26 de novembro de 1954 Aprova o Regimento dos Cursos do D.N.S. (D.O. de 7-12-54. Retif. D.O. de 10-12-54). N. 36.599, de 11 de dezembro de 1954 Retifica o Decreto n. 35.000, de 3-2-54, que define a composio dos Quadros e Tabelas do Ministrio da Sade e do M.E.C. e d outras providncias (Ret. D.O. de 20-1-61). N. 36.757, de 7 de janeiro de 1955 Aprova o Regimento-padro das Sees de Organizao dos Ministrios Civis (D.O. de 14-1-55 pg. 603). N. 36.771, de 12 de janeiro de 1955 Aprova o Regimento do Servio Nacional de Lepra (D.O. de 15-1-55, pg. 669). N. 37.152, de 7 de abril de 1955 Aprova o Regimento do Servio Nacional de Tuberculose (D.O. de 13-4-55). N. 37.763 de 18 agsto de 1955 Modifica o Regimento do Instituto Osvaldo Cruz (D.O. de 22-8-55, pg. 16.041). N. 37.764, de 18 de agsto de 1955 Regulamenta a aplicao dos recursos do Fundo de Assistncia Hospitalar (D.O. de 22-8-55, pg. 18.041). N. 37.990, de 27 de setembro de 1955 D a denominao de Heitor Carrilho ao Manicmio judicirio do Servio Nacional de Doenas Mentais (D.O. de 27-9-55, pg. 18.122). N. 38.520, de 5 de janeiro de 1956 Altera a redao do art. 2 e seu pargrafo nico do decreto n. 37.764, de 18-8-55. N. 38.658, de 26 de janeiro de 1956 Dispe sbre a criao e funcionamento de um Conselho Tcnico no Instituto Osvaldo Cruz (D.O. de 28-1-56, pg. 1.683). N. 38.730, de 30 de janeiro de 1956 Cria no M.R.B., a Comisso Nacional da ONU para a alimentao e Agricultura (FAO) art. 8.; Revoga o Decreto n. 29. 446, de 6-4-44 (D.O. de 4-2-56, pg. 2.096). N. 39.814, de 17 de agsto de 1956 Delimita as reas bocgenas do Brasil, dispe sbre o uso do sal iodado e d outras providncias.
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N. 39.971, de 12 de setembro de 1956 Altera o art. 4. do Regulamento aprovado pelo Decreto n. 29.850-51 (D.O. de 17-9-56). N. 40. 870, de 7 de fevereiro de 1957 Aprova o Regimento do Departamento Nacional de Endemias Rurais, do Ministrio da Sade (D.O. de 12-2-57 pg. 3.267). N. 40.871, de 7 de fevereiro de 1957 Altera o Decreto n. 35.447, de 30 de abril de 1954. N. 43.174, de 4 de fevereiro de 1958 Institui Grupo de Trabalho no Departamento Nacional de Endemias Rurais, do Ministrio da Sade, para erradicao da malria no pas (D.O. de 4-2-58). N. 43.620, de 29 de abril de 1958 Altera a denominao do Instituto Aggeu Magalhes, do Departamento Nacional de Endemias Rurais e d outras providncias. N. 44.494, de 23 de setembro de 1958 Altera o Decreto n. 43.174, de 4-2-58, que institiu um Grupo de Trabalho no Departamento Nacional de Endemias Rurais do Ministrio da Sade, para erradicao da malria no pas e d outras providncias (D.O. de 23-9-58). N. 44.609, de 8 de outubro de 1958 Dispe sbre a iseno, temporria, do pagamento das taxas a que esto sujeitas mercadorias e equipamentos importados nos trmos do Acrdo Bsico de Cooperao Tcnica e do Acrdo sbre Programas de Servios Tcnicos Especiais, concludos entre o Brasil e os Estados Unidos da Amrica e d outras providncias (D.O. de 8-10-58). N. 47.208, de 9 de novembro de 1959 Suspende provisriamente a aquisio de material permanente e de consumo, para o servio pblico, e d outras providncias. N. 48.959-A, de 19 de setembro de 1960 Outarga aos Hospitais das Santas Casas os servios de Assistncia Mdico-Hospitalar. N. 49. 159, de 1 de novembro de 1960 Dispe sbre a execuo do pargrafo nico da art. 65 da Lei n. 3.780, de 12-7-60. N. 49.464, de 7 de dezembro de 1960 Aprova os Estatutos da Fundao Servio Especial de Sade Pblica (D.O. de 18-12-60). N. 49.592, de 27 de dezembro de 1960 Regulamenta a classificao das funes gratificadas do Servio Civil do Poder Executivo e d outras providncias (D.O. de 29-12-60). N. 49.593, de 27 de dezembro de 1960 Classifica as funes gratificadas do Servio Civil do Poder Executivo e d outras providncias (D.O. de 6-1-61). N. 49.974, de 21 de janeiro de 1961 Regulamenta, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade, a Lei n. 2.312, de 3-9-54, de Normas gerais sbre Defesa e Proteo de sade (D.O. de 6-2-61). N. 50.273, de 16 de fevereiro de 1961 Dispe sbre o horrio de trabalho dos servidores do Servio Civil do Poder Executivo e das Autarquias e d outras providncias (D.O. de 16-2-61). N. 50.284, de 21 de fevereiro de 1961 Determina a exonerao ou dispensa de servidores do Servio Civil do Poder Executivo e das Autarquias Federais e d outras providncias (D.O. de 21-2-61, retif. D.O. de 24-2-61).
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N. 50.285, de 21 de fevereiro de 1961 Proibe a nomeao ou admisso de pessoal no Servio Civil do Poder Executivo e d outras providncias (D.O. de 21-2-61). N. 50.314, de 4 de maro de 1961 Dispe sbre o pessoal temporrio e de obras de que trata o Capitulo VI da Lei n. 3.780, de 12-7-80 e d outras providncias (D.O. de 43-61). N, 50.319, de 7 de maro de 1961 Determina a sustao do regime de tempo integral para os tcnicos dos servios de sade (D.O. de 7-3-61). N. 50.337, de 14 de maro de 1961 Revoga os Decretos ns. 43.186, de 6-2-58; 46.131, de 3-6-59 e 47.022, de 14-10-59, relativos concesso a mdicos, engenheiros e dentistas, das gratificaes previstas nos itens V e VI da Lei n. 1.711, de 28 de outubro de 1952. N. 50.346, de 16 de maro de 1961 Dispe sbre a jornada de trabalho para servidores de reparties situadas em cidades que especifica (D.O. de 16-3-61). N. 50.350, de 17 de maro de 1961 Dispe sbre o registro de ponto e freqencia dos servidores do Servio Civil do Poder Executivo e das Autarquias e d outras providencias (D.O. de 20-3-61). N. 50.387, de 28 de maro de 1961 Regulmenta o exerccio da enfermagem e suas funes auxiliares no territrio nacional (D.O. de 29-3-61). N. 50.524, de 3 de maio de 1961 Regulamenta a concesso de dirios aos servidores do Servio Civil do Poder Executivo e outras providncias. N. 50.571, de 10 de maio de 1961 D nova redao aos artigos 3., 5., 7. e 11 e suprime o artigo 13 do Decreto n. 48.921 de 8-9-60. N. 50.572, de 10 de maio de 1961 Altera a disposio do decreto n. 49.593 de 27-12-60, classifica as funes gratificadas do Servio Civil do Poder Executivo e d outras providncias. N. 50.925, de 7 de julho de 1961. Altera o Decreto n. 43. 174, de 4-2-58, que instituiu o Crupo de Trabalho do Departamento Nacional de Endemias Rurais, do Ministerio da Sade, para erradicao da malria no pas. N. 51.320, de 2 de setembro de 1961 Dispe sbre o expediente das reparties e o horrio de trabalho do funcionalismo. N. 508, de 16 de janeiro de 1962 Suspende a admisso de pessoal temporrio do Ministrio da Sade e d outras providncias. N. 971, de 8 de maio de 1962 Dispe sbre a aplicao da Lei n 3.967, de 5 de outubro de 1961 e d outras providncias. N. 1.116, de 1. de junho de 1962 Regula a concesso de parcelamento a que se refere o art. 260 do Regulamento Geral da Previdncia Social, dos dbitos das Santas Casas de Misericrdia. N. 1.117, de 1. de junho de 1962 Regulamento a Lei n. 3.577, de 4-7-59, que isenta da taxa de contribuio de Previdncia dos Institutos de Aposentadoria e Penses as entidades filantrpicas. N. 1.118, de 1. de junho de 1962 Regulamenta a Lei n. 3.933, de 4-8-61, que concede anistia s instituies caritativas, quanto ao recolhimento de contribuies atrasadas aos Institutos de Previdncia.
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N. 1.119, de 1. de junho de 1962 Regulamenta o art. 121 do Decreto n. 48.959-A, de 10 de setembro de 1960. N. 52.266, de 17 de julho de 1963 Proibe a nomeao ou admisso de Pessoal, na forma que estabelece e d outras providncias. N. 52.301, de 24 de julho de 1963 Convoca a III Conferncia Nacional da Sade. N. 52.388, de 20 de agsto de 1963 D nova redao ao dispositivo do Decreto n. 50.524, de 3-5-61 e d outras providncias. N. 52.464, de 12 de setembro de 1963 Baixa Normas Tcnicas Especiais para Orientao, Organizao, Funcionamento e a Fiscalizao de Instituies Mdico-Sociais no Pas. N. 55.474, de 7 de janeiro de 1965 (D.O. de 8-1-65) Altera as denominaes de rgos do Servio Nacional de Doenas Mentais do Ministrio da Sade e d outras providncias. N. 55.511, de 11 de janeiro de 1965 (D.O. de 20-1-65) Fixa normas sbre oramentos analticos e d outras providncias. N. 55.551, de 12 de janeiro de 1965 (D.O. de 13-1-65) Regulamenta a Lei n. 4.440, de 27 de outubro de 1964, que institui o Salrio-Educao e d outras providncias. N. 55.623, de 22 de janeiro de 1965 (D.O. de 26-1-65) Estabelece o Fundo de Reserva nas dotaes oramentrias para o exerccio de 1965. N. 55.642, de 27 de janeiro de 1965 (D.O. de 29-1-65) Altera o Decreto n. 55.242, de 18 de dezembro de 1964, que reestruturou o Conselho Nacional de Sade. N. 55.643, de 27 de janeiro de 1965 (D.O. de 29-1-65) Institui o Censo Hospitalar, a cargo do Ministrio da Sade. N. 55.789, de 24 de fevereiro de 1965 (D.O. de 24-2-65) Estabelece normas de execuo financeira para o exerccio de 1965. N. 55.803, de 26 de fevereiro do 1965 (D.O. de 28-2-65) Altera a tabela de salrio mnimo aprovada pelo Decreto n. 53.578, de 21 de fevereiro de 1984, e d outras providncias. N. 55.814, de 8 de maro de 1965 (D.O. de 10-3-65) Exclui o pessoal em exerccio nas Campanhas de Erradicao da Malria e de combate a endemias do Ministrio da Sade, do regime previsto no Decreta n. 50.524/61, alterado pela de n. 52.388/63. N. 55.823, de 10 de maro de 1965 (D.O. de 11-3-65) Institui Grupo de Trabalho para estudo e execuo de medidas tendentes ao reequipamento hospitalar, mediante financiamento. N. 55.852, de 22 de maro de 1965 (D.O. de 29-3-1965) Aprova o Regulamento do Impsto do Slo. N. 55.857, de 24 de maro de 1965 (D.O, de 26-3-1965) Dispe sbre fichas consulares nas viagens areas. N. 55.866, de 25 de maro de 1965 (D.O. de 5-4-1965) Aprova o Regulamento para a cobrana e fiscalizao do Impsto de Renda.
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N. 55.871, de 26 de maro de 1965 (D.O. de 9-4-1965) Modifica o Decreto n. 50.040, de 24 de janeiro de 1961, referente s normas reguladoras do emprego de aditivos para alimentos, alterado pelo Decreto n. 691, de 13 de maro de 1962. N. 55.877, de 30 de maro de 1965 (D.O. de 1-4-1965) Cria o Servio de Ginecologia e Cirurgia Plvica Feminina no Instituto Fernandes Figueiras, de Departamento Nacional da Criana. N. 56.120, de 27 de abril de 1965 (D.O. de 5-5-1985) Altera dispositivos do Decreto n. 52.464, de 12 de setembro de 1963. (Baixa normas tcnicas especiais de orientao, organizao e funcionamento e a fiscalizao de Instituies de Assistncia MdicoSocial no Pas). N. 56.164, de 28 de abril de 1965 (D.O. de 29-4-1965) Dispe sbre a classificao dos rgos de deliberao coletiva que especfica. N. 56.202 de 30 de abril de 1965 (D.O. de 6-8-1965) Aprova e manda executar o Regulamento Interno da Seo de Segurana Nacional, do Ministrio da Sade. N. 56.280, de 5 de maio de 1965 (D.O. de 24-5-65) D nova redao ao art. 2. do Decreto n. 55. 643, de 27-1-65 (Censor Hospitalar). N. 56.288, de 17 de maio de 1965 (D.O. de 14-6-1965) Aprova o regulemento da Taxa de Servios Federais. N. 56.304, de 20 de maio de 1965 (D.O. de 24-5-1965) Declara de utilidade pblica, para fins de desapropriao, o imvel que indica, no Estado da Guanabara, ocupado pelo Laboratrio Central de Contrle de Drogas, Medicamentos e Alimentos. N. 56.358, de 25 de maio de 1965 (D.O. de 26-5-1965) Dispe sbre a execuo do Decreto n. 55.185, de 10 de dezembro de 1964. N. 56.359, de 26 de maio de 1965 (D.O. de 3-6-1965) Dispe sobre o pargrafo nico do artigo 23 da Lei n. 4.345, de 26 de junho de 1964. N. 56.544 de 7 de julho de 1965 (D.O. de 9-7-1965) D nova redao ao Art. 8. e seus pargrafos do Decreto n. 46.259, de 23 de julho de 1959. N. 56.598, de 21 de julho de 1965 (D.O, de 22-7-1965) Dispe sbre a concesso de gratificao pela representao de gabinete. N. 56.619 de 28 de julho de 1965 (D.O. de 29-7-1965) Dispe sobre a prestao de assistncia mdica e a maternidade aos trabalhadores rurais. N. 56.730 de 16 de agsto de 1965 (D.O. de 17-8-1965) Altera o Decreto n. 54.061, de 28 de julho de 1964, que regulamenta o Regime de Tempo Integral e dedicao exclusiva. N. 56.759 de 20 de agsto de 1965 (D.O. de 24-8-1965) Baixa Normas Tcnicas Especiais para a Profilaxia da Febre Amarela e d outras providncias. N. 56.790 de 26 de agsto de 1965 (D.O. de 27-8-1965) Institui normas para a Programao Financeira do Exerccio de 1965. N. 56.875 de 15 de setembro de 1965 (D.O. de 17-9-1965) Altera a redao do artigo 3. do Decreto n. 54.003, de 3 de julho de 1964. N. 56.887 de 20 de setembro de 1965 (D.O. de 23-9-1965) Altera o Regimento da Comisso de Classificao de Cargos.
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N. 56.899 de 29 de setembro de 1965 (D.O. de 27-9-1965) Baixa Normas Tcnicas Especiais para a Profilaxia da Doena de Chagas e d outras providncias. N. 56.995 de 1. de outubro de 1965 (D.O. de 13-10-1965) Dispe sbre a adaptao do Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado IPASE ao Sistema Financeiro de Habitao. N. 57.150, de 1. de novembro de 1965 (D.O. de 4-11-1965) D nova redao ao Art. 1. do Decreto n. 54.108, de 7 de agsto de 1964, que estabelece obrigatriedade de utilizao do transporte ferrovirio pelas reparties pblicas, autrquicas, rgos da Administrao descentralizadas e entidades de Direito Privado beneficiadas pela Unio. N. 57.151, de 1. de novembro de 1965 (D.O. de 4-1-1965) Institui um Grupo de Trabalho para o estudo das normas de execuo do Art. 18, da Lei n. 3.995, de 14 de dezembro de 1951. N. 57.155, de 3 de novembro de 1965 (D.O. de 4-11-1965) Expede nova regulamentaco da Lei n. 4.090, de 13 de julho de 1962, que institui a gratificao de Natal para os trabalhadores, com as alteraes introduzidas pela Lei n. 4.749, de 12 de agsto de 1965. N. 57.180, de 8 de novembro de 1965 (D.O. de 9-11-1965) Retifica a classificao constante do Decreto n. 54.015, de 13 de julho de 1964, na parte referente srie de classes de Enfermeiro. N. 57.187, de 8 de novembro de 1965 (D.O. de 9-11-1965) Suspende, provisriamente, n aquisio do material permanente e de consumo para o servio pblico, e d outras providncias. N. 57.198, de 9 de novembro de 1965 (D.O. de 11-11-1965) Dispe sbre a classificao dos rgos de deliberao coletiva que se epecifica e d outras providncias. N. 57.210, de 10 de novembro de 1965 (D.O. de 12-11-1965) Institui, no Ministrio da Sade, Grupo de Trabalho para o fim que menciona. N. 57.222, de 11 de Novembro de 1965 (D.O. de 16-11-1965) Transfere para o Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado (IPASE) o pagamento do salrio famlia dos dependentes dos servidores civs, ex-contribuintes do mesmo, falecidos, em atividades ou j aposentados, bem como a complementao da penso especial instituda pela Lei n. 3.738, de 4 de abril de 1960, e d outras providncias. N. 57.243, de 11 de novembro de 1965 (D.O. de 16-11-1965) D nova redao ao Art. 3. do Decreto n. 54.015, de 13 de julho de 1964, que dispe a classificao dos cargos de nvel universitrio. N. 57.244, de 12 de novembro de 1965 (D.O. de 17-11-1965) Aprova o Regimento da Campanha de Erradicao da Malria (CEM), criada pela Lei n. 4.709, de 28 de junho de 1965.
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N. 57.301, de 22 de novembro de 1965 (D.O. de 22-11-1965) Abre ao Ministrio da Sade o crdito especial de Cr$ 2.500.000.000 (dois bilhes e quinhentos milhes de cruzeiros), para o combate Malria na regio dos Vales dos Rios Araguaia e Tocantins e da Estrada Belm-Braslia. N. 57.299, de 22 de novembro de 1965 (D.O. de 23-11-1965) Altera o Decreto n. 967, de 7 de maio de 1962. N. 57.307, de 23 de novembro de 1965 (D.O. de 29-11-1965) Aprova o Regulamento do Cadastro Geral de Contribuintes, em relao s pessoas jurdicas.
*** PORTARIAS MINISTERIAIS: N. 260, de 26 de maio de 1944 Incorpora D.O.H. os servios da Comisso de Assistncia a Mutilados. N. 359, de 7 de junho de 1943 Constitui Comisso para ultimar processos de assistncia a mutilados. N. GB-447, de 12 de agsto de 1964 Torna insubsistente a Portaria n. 260, de 26-544.
NDICE GERAL
CAPTULO 1 Histria e Evoluo dos Hospitais.................................................................... Apresentao Dr. Theophilo de Almeida............................................... Promio........................................................................................................ Cap. I Breve notcia histrica sobre os hospitais em geral..................... Cap. II Evoluo dos Hospitais.............................................................. Cap. III Hospitais da Amrica................................................................ CAPTULO 2 Evoluo e planejamento Hospitalar................................................................ Evoluo hospitalar no Brasil: ontem e hoje.............................................. Classificao geral das instituies............................................................. Acomodaes e servios hospitalares adotados pela D.O.H....................... Ficha da instituio..................................................................................... Ficha nica ou pronturio mnimo do doente.............................................. Ficha de estncia......................................................................................... Planejamento tcnico de um hospital moderno........................................... Inspeo de hospitais................................................................................... Como se obtm o custo de "doente-dia ou "per-capita".............................. CAPTULO 3 Especializao na Moderna Organizao Hospitalar...................................... Introduo.................................................................................................... Assistncia hospitalar e um plano nacional para sua organizao no Brasil................................................................................................. Pontos fundamentais no planejamento, localizao, instalao e equipamento hospitalares ................................................................. Enfermagem tcnica.................................................................................... O problema da enfermagem no Brasil......................................................... Organizao e administrao do hospital geral de padro mximo.............................................................................................. 135 137 139 166 213 216 219 61 64 84 95 107 112 114 119 127 131 1 3 5 7 47 55
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CAPTULO 4
NDICE GERAL
Aperfeioamento Tcnico na Administrao Hospitalar..................................... 227 Apresentao Dr. Theophilo de Almeida.................................................... 229 Histria da assistncia mdico-social at ao hospital moderno ..................... 223 Plantas, projetos e construo de hospitais e estabelecimentos parahospitalares........................................................................................... 247 Hospitais especializados e suas caractersticas.............................................. 255 Organizao e funcionamento do Servio de Diettica no hospital e nas instituies para-hospitalares............................................................... 276 Servios auxiliares do diagnstico e tratamento............................................ 258 Campanhas financeiras e manuteno econmica das instituies hospitalares e para-hospitalares .......................................................... 289 O servio social no hospital e suas vrias assistncias................................... 299 Estatstica hospitalar: Unidades e medidas estatsticas de utilizao no hospital................................................................................................. 303 1. parte Unidades Estatsticas.................................................................... 307 2. parte Medidas Estatsticas ..................................................................... 317 CAPTULO 5 Conceitos Bsicos e Planejamento da Moderna Assistncia Hospitalar......................................................................................................... 333 O que contm a publicao n. 5 - Dr. Theophilo de Almeida....................... 335 Postulados fundamentais sbre assistncia e organizao hospitalar.............................................................................................. 337 Ficha institucional para o primeiro Censo-Cadastro nacional dos hospitais............................................................................................... 347 O que deve ser sugerido aos hospitais............................................................ 355 Plano da rde nacional de hospitais estudado pela D.O.H............................. 360 Sumrio do plano geral de organizao e assistncia hospitalar, inclusive da rde nacional de hospitais................................................................ 367 Sugestes para financiamento por parte da Unio.......................................... 371 Planejamento e construo de hospitais......................................................... 375
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CAPTULO 6 Construo e Modernizao da Rde Nacional de Hospitais............................. Encerrando a srie...................................................................................... O nvo hospital de Poos de Caldas ......................................................... O papel da enfermaria na organizao e administrao hospitalares......................................................................................... 379 381 383 391 398 405 414 431
Organizao mdico-hospitalar das estncias hidro-minerais................... Sexto curso anual de organizao e administrao hospitalares............................... Padro dos hospitais dos E.U.A. e sua relao com alguns pontos do curso de organizao hospitalar........................................................... Construo de hospitais e arquitetura especializada ................................. CAPTULO 7 Legislao .......................................................................................................... Poltica hospitalar...................................................................................... Legislao especfica de interesse da D.O.H. .......................................... Sugestes do Diretor da D.O.H. ao Diretor-Geral do D.N.S..................... Assistncia e recuperao de mutilados: Portarias Ministeriais.............................. Anteprojetos sobre a Lei Orgnica de Assistncia MdicoHospitalar........................................................................................ 1. anteprojeto ................................................................................. Substitutivo ao 1. anteprojeto ........................................................ 2. anteprojeto.................................................................................. 3. anteprojeto.................................................................................. Leis: Dispe sobre o pagamento de auxlios e subvenes ...................... Isenta de impostos de importao os bens adquiridos pelas instituies sem finalidade lucrativa........................ Modifica o art. 11 e seus pargrafos da Lei n. 1493-51 e d outras providncias.............................................................. Decretos-lei: Reorganiza o D.N.S do M.E.C............................................. Aprova o Regimento do D.N.S., do M.E.C..................................... Cria o Fundo de Assistncia Hospitalar...........................................
433 437 443 451 457 465 467 476 485 498 511 518 520 525 529 542
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NDICE GERAL
Decretos: Modifica o Regimento do D.N.S., do M.E.C. ................................... Regulamenta a aplicao dos recursos do F.A.H. ........................................ Altera a redao do art. 2. e seu pargrafo nico do Decreto n. 37.764, de 18-8-55 .............................................................................................. Regula a concesso do parcelamento dos dbitos das Santas Casas de Misericrdia ........................................................................................... Regulamenta a Lei n. 3.577-59, que isenta a taxa de contribuio de Previdncia as entidades filantrpicas .................................................. Regulamenta a Lei n. 3.933-61, que concede anistia s instituies caritativas, etc. ....................................................................................... Regulamenta o art. 121 do Decreto n. 48.959-A/60 .................................. Baixa Normas Tcnicas Especiais para orientao, organizao, funcionamento e fiscalizao de instituies mdico-social no Pas.......................................................................................................... Institui o Censo Hospitalar Brasileiro ......................................................... Institui Grupo de Trabalho para estudo e execuo de medidas tendentes ao reequipamento hospitalar, mediante financiamento Altera dispositivos do Decreto n. 52.464-63 ............................................... ndice cronolgico e ementrio da legislao do M.S ........................................ ndice geral dos Captulos .................................................................................
547 548 550 551 552 554 556
558 563 564 567 573 585

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MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE

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Rio de Janeiro, 1944. Reedio de 1965.

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A especializao era notvel, no dizer de HERDOTO:

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Virglio consegue de Chiron que prossiga a viagem:

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Ouamos de nvo os argumentos de JEAN WALTER em favor da concentrao hospitalar em monobloco:

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Na ltima edio Enciclopdia Britnica, lm-se, no item Hospital, as seguintes palavras:

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