MARIA RENILDA NERY BARRETO

A MEDICINA LUSO-BRASILEIRA
Instituições, médicos e populações enfermas em Salvador e Lisboa
(1808–1851)

Tese apresentada ao
Programa de Pós-Graduação em
História das Ciências de Saúde da
Casa de Oswaldo Cruz (FIOCRUZ),
como requisito para obtenção do
Grau de Doutor.

Orientador: Professor Doutor LUIZ OTÁVIO FERREIRA

Rio de Janeiro
2005
B273i Barreto, Maria Renilda Nery
A medicina luso-brasileira: instituições, médicos e
populações enfermas em Salvador e Lisboa (1808–1851) /
Maria Renilda Nery Barreto.-- Rio de Janeiro, 2005.
257 fls. : il ; 30 cm.

Tese (Doutor em História das Ciências da Saúde) – Casa de

Oswaldo Cruz, Fiocruz, 2005.
Bibliografia: f. 233-256.

1. História da medicina. 2. Hospitais.

3. Instituições médicas. 4. Santa Casa da Misericórdia.
5. História. 6. Brasil. 7. Portugal
I. Título

CDD 610.9
 MARIA RENILDA NERY BARRETO

A MEDICINA LUSO-BRASILEIRA: instituições, médicos e populações enfermas

em Salvador e Lisboa (1808–1851)

Tese apresentada ao Curso de Doutorado em História das

Ciências de Saúde da Fundação Oswaldo Cruz, como
requisito para obtenção do Grau de Doutor.

Aprovada em 07 de novembro de 2005

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________________________
Profa Dra Maria Lúcia Mott
Instituto de Saúde – São Paulo

_________________________________________________________________
Profa Dra Lina Maria Brandão de Aras
Universidade Federal da Bahia

_________________________________________________________________
Prof. Dr. Jaime Larry Benchimol
Casa de Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

_________________________________________________________________
Profa Dra Nara Azevedo Brito
Casa de Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

_________________________________________________________________
Prof. Dr. Luiz Otávio Ferreira – Orientador
Casa de Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

Rio de Janeiro
2005
 À minha extensa e acolhedora família, especialmente meus pais,
que sempre primaram por oferecer aos filhos uma educação de qualidade; e ao
meu marido, que se tornou historiador ao longo da nossa convivência e dedicou
suas férias e finais de semana aos arquivos de Salvador, Lisboa e Paris,
coletando fontes primárias e secundárias e sistematizando os dados desta
pesquisa.
 AGRADECIMENTOS

Ao longo da nossa trajetória pessoal e profissional, adquirimos débitos que

se revelam impagáveis, com pessoas que abriram as portas e o coração a fim de
tornar a nossa existência mais repleta de sentido. Durante o período desta
pesquisa, contei com o apoio irrestrito do orientador e amigo, Luís Otávio Ferreira,
um interlocutor permanente nas longas e proveitosas conversas sobre História e
Historiografia da Medicina. Muitas das reflexões de Luís incorporei neste trabalho.
Lina Aras foi a pessoa que me apresentou ao ofício de historiadora, ainda na
graduação, e tornou-se uma companheira de trabalho, de risos e choros, ao longo
destes últimos dez anos. Maria Manuel Quintela coloriu a minha estadia em
Lisboa e o acolhimento da família Quintela mitigou a saudade do Brasil. Cristiana
Bastos me recebeu muito afetuosamente, abriu as portas do Instituto de Ciências
Sociais da Universidade de Lisboa e possibilitou meu contato com pessoas e
instituições portuguesas. Contei com o auxílio dos colegas Ricardo Andrade dos
Anjos, Bruna Ismerin, Cinthia Cunha e Vera Nathalia na exploração dos arquivos
baianos.
Sou imensamente grata ao grupo de pesquisadores da Casa de Oswaldo
Cruz, que muito contribuiu para minhas reflexões; à Dra. Neuza Esteves, do
Arquivo da Santa Casa da Misericórdia da Bahia; ao Dr. Francisco D’Orey Manuel
e sua equipe do Arquivo e Biblioteca da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa; ao
 3

Dr. Antonio Gomes da Costa e demais colaboradores do Real Gabinete

Português de Leitura do Rio de Janeiro; ao Dr. José Tavares Carneiro Neto e à
Vilma Lima Nonato, da Universidade Federal da Bahia; ao Dr. Fernando Azevedo,
da Universidade Católica do Salvador; aos funcionários do Arquivo Nacional da
Torre do Tombo, do Arquivo da Universidade de Coimbra, do Arquivo Público do
Estado da Bahia, do Arquivo Nacional do Rio de Janeiro, da Fundação Clemente
Mariane, do Instituto Geográfico e Histórico da Bahia, da Biblioteca Nacional de
Lisboa, da Biblioteca Pública dos Barris, da Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro,
da Biblioteca da Casa de Oswaldo Cruz, da Biblioteca de Pós-Graduação da
Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas da UFBA.
Por fim, meus agradecimentos às instituições que tornaram possível esta
pesquisa através da concessão de bolsas de estudos – CAPES (Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) e FAPERJ (Fundação Carlos
Chagas Filho do Estado do Rio de Janeiro), e as que acreditaram na viabilidade
deste projeto – COC/FIOCRUZ (Casa de Oswaldo Cruz – Fundação Oswaldo
Cruz), ICS/UL (Instituto de Ciências Sociais - Universidade de Lisboa) e
CEFET/BA (Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia).
 SUMÁRIO

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................................... 6

LISTA DE TABELAS ......................................................................................................................... 7

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS ...................................................................... 8

RESUMO ............................................................................................................................................ 9

ABSTRACT ...................................................................................................................................... 10

INTRODUÇÃO ................................................................................................................................. 11

1 PELOS CAMINHOS DA MEDICINA OITOCENTISTA: LISBOA E SALVADOR NA PRIMEIRA

METADE DO SÉCULO XIX ............................................................................................................. 15
1.1 ASPECTOS GERAIS DAS CIÊNCIAS MÉDICAS NA PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XIX
...................................................................................................................................................... 17
1.2 PORTUGAL: DOS SISTEMAS MÉDICOS AO NASCIMENTO DA ANATOMOCLÍNICA...... 25
1.3 MANUEL JOAQUIM HENRIQUES DE PAIVA: UM ELO DA MEDICINA LUSO-BRASILEIRA
...................................................................................................................................................... 33
1.4 A INSTITUIÇÃO DA MEDICINA ACADÊMICA NA BAHIA E A INFLUÊNCIA DA ANATOMIA
...................................................................................................................................................... 40
1.5 O DEBATE ENTRE ANATOMIA PATOLÓGICA E VITALISMO NA FACULDADE DE
MEDICINA DA BAHIA .................................................................................................................. 51
1.6 UM PROJETO HIGIENISTA PARA SALVADOR................................................................... 58
2 O HOSPITAL SÃO JOSÉ ............................................................................................................. 68
2.1 AS MISERICÓRDIAS E O PARADIGMA CARITATIVO NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE ........ 70
2.2 O HOSPITAL COMO ESPAÇO DE CURA ............................................................................ 75
2.3 OUTROS TEMPOS, NOVO REGULAMENTO PARA O HOSPITAL SÃO JOSÉ ................. 80
2.4 A SALUBRIDADE DO HOSPITAL ......................................................................................... 84
2.5 DOENÇAS, DOENTES E TERAPÊUTICA NAS ENFERMARIAS DO HOSPITAL SÃO JOSÉ
...................................................................................................................................................... 98
2.6 MARIAS E GERTRUDES NA ENFERMARIA SANTA BÁRBARA: UMA EXPERIÊNCIA
ANÁTOMO-CLÍNICA .................................................................................................................. 111
2.6.1 A experiência de olhar para dentro do corpo doente ................................................... 116
3 A OBSTETRÍCIA E SEU AFASTAMENTO DA “ARTE DE PARTEJAR”: O SIGNIFICADO DOS
MANUAIS PORTUGUESES DE OBSTETRÍCIA........................................................................... 124
3.1 O CIRURGIÃO NA CENA DO PARTO ................................................................................ 125
3.2 A OBSTETRÍCIA EM PORTUGAL....................................................................................... 132
3.3 OS MANUAIS PORTUGUESES DE OBSTETRÍCIA NOS SÉCULOS XVIII E XIX............. 138
4 O HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO: ENTRE A CARIDADE E A MEDICALIZAÇÃO................... 173
4.1 O CONTATO COM A HISTORIOGRAFIA ........................................................................... 175
4.2 A AÇÃO SOCIAL DA MISERICÓRDIA NA ASSISTÊNCIA A SAÚDE, EM SALVADOR .... 178
4.3 O FUNCIONAMENTO DO HOSPITAL................................................................................. 181
4.3.1 Os que trabalham ......................................................................................................... 182
4.3.2 O abastecimento do hospital ........................................................................................ 187
4.3.3 A disciplinarização do hospital...................................................................................... 191
4.4 O PERFIL DOS DOENTES: HOMENS BRANCOS E MULHERES MESTIÇAS ................. 193
4.4.1 Os europeus ................................................................................................................. 194
4.4.2 Os marítimos................................................................................................................. 198
4.4.3 As mulheres: um grupo em busca de amparo.............................................................. 200
4.4.4 Os escravos e os forros ................................................................................................ 202
 5

4.4.5 As ocupações do universo masculino .......................................................................... 206

4.4.6 Do lar para o ganho: as ocupações femininas ............................................................. 207
4.4.7 O enfermo soteropolitano ............................................................................................. 208
4.4.8 O estado matrimonial.................................................................................................... 211
4.5 DOENÇAS E TERAPÊUTICAS............................................................................................ 212
4.5.1 As febres ....................................................................................................................... 214
4.5.2 A tísica .......................................................................................................................... 216
4.5.3 As doenças venéreas ................................................................................................... 219
4.5.4 A alienação ................................................................................................................... 221
4.5.5 As diarréias e outras doenças do sistema gastro-intestinal ......................................... 223
4.5.6 Feridas, contusões e úlceras ........................................................................................ 223
4.5.7 Fraturas e luxações ...................................................................................................... 225
4.5.8 A hepatite ...................................................................................................................... 225
4.5.9 Artrite e reumatismo...................................................................................................... 226
4.5.10 Parto e doenças de mulheres ..................................................................................... 226
4.6 A MORTE NAS ENFERMARIAS FEMININAS ..................................................................... 228
CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................................... 230

FONTES PRIMÁRIAS .................................................................................................................... 233

FONTES SECUNDÁRIAS.............................................................................................................. 241

ANEXO 1 ........................................................................................................................................ 257

 LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Local de formação dos professores que lecionaram na Bahia 44

FIGURA 2 O Rossio e o Hospital Real de Todos os Santos – Painel de Azulejos 72
FIGURA 3 Ocupação do Hospital São José – 1850 100
FIGURA 4 Movimentação de Doentes no Hospital São José – 1853/1855 101
FIGURA 5 Novo Método de Partejar 145
FIGURA 6 Breves Instruções Sobre os Partos 152
FIGURA 7 Posições do feto no útero (Figuras I a VI) 153
FIGURA 8 Posições do feto no útero (Figuras VII a XII) 153
FIGURA 9 Atlas de Estampas da Arte Obstetrícia 155
FIGURA 10 Aplicação do fórceps 157
FIGURA 11 “A miraculosa cadeira de Palermo” – século XVIII 163
FIGURA 12 Cadeira de parto desmontável – Alemanha (1780-1850) 166
FIGURA 13 Quadros sinópticos das Moléstias das Mulheres de Parto e
dos Recém-nascidos 169
 LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Produção científica de Manuel Joaquim Henriques de Paiva 34

TABELA 2 Local de formação dos professores que lecionaram na Bahia 43
TABELA 3 Enfermarias do Hospital São José em 1853 98
TABELA 4 Enfermarias do Hospital São José em 1850 99
TABELA 5 Origem dos internos no Hospital São José - 1852 103
TABELA 6 Doenças prevalentes por sexo no Hospital São José – 1º semestre
de 1850 104
TABELA 7 Partos no Hospital São José - 1850 105
o
TABELA 8 Doenças prevalentes e n óbitos no Hospital São José – 1851
o
e 1 trimestre de 1852 107
TABELA 9 Ocupações das mulheres enfermas no Hospital São José – 1852 108
TABELA 10 População Feminina da Enfermaria Santa Bárbara – 1852 109
TABELA 11 Movimentação da Enfermaria Santa Bárbara – set/1825 a ago/1826 119
TABELA 12 Leis referentes à saúde em Portugal (1521 a 1810) 136
TABELA 13 Enfermarias do Hospital São Cristóvão em 1840 182
TABELA 14 População de Salvador por freguesias (sexo e cor) – 1855 195
TABELA 15 Sexo dos doentes 196
TABELA 16 Cor dos homens 197
TABELA 17 Naturalidade dos homens 198
TABELA 18 Naturalidade dos homens brancos 199
TABELA 19 Percentual de homens de cor branca que eram marítimos 200
TABELA 20 Cor dos marítimos 200
TABELA 21 Naturalidade dos marítimos de cor branca 200
TABELA 22 Naturalidade das mulheres 202
TABELA 23 Naturalidade das mulheres brancas 202
TABELA 24 Cor das mulheres 202
TABELA 25 Número de cativos chegados à Bahia entre 1846-1850 203
TABELA 26 Condição jurídica dos homens 206
TABELA 27 Condição jurídica das mulheres 206
TABELA 28 Ocupação dos homens 207
TABELA 29 Ocupação das mulheres 208
TABELA 30 Cor dos homens soteropolitanos 210
TABELA 31 Cor das mulheres soteropolitanas 210
TABELA 32 Idade dos homens 211
TABELA 33 Idade das mulheres 211
TABELA 34 Estado matrimonial dos homens 212
TABELA 35 Estado matrimonial das mulheres 212
TABELA 36 Doenças incidentes na população feminina 213
TABELA 37 Doenças incidentes na população masculina 214
TABELA 38 Estatística dos amarílicos tratados pela Santa Casa de
Misericórdia da Bahia entre 01/11/1849 e 15/09/1850 216
TABELA 39 Mortalidade 228
 LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS

APEB – Arquivo Público do Estado da Bahia

ACML- Academia das Ciências Médicas (Lisboa)
ANTT – Arquivo Nacional da Torre do Tombo
AUC – Arquivos da Universidade de Coimbra
BN-BR – Biblioteca Nacional do Brasil.
BN-PT – Biblioteca Nacional de Portugal.
GMB – Gazeta Médica da Bahia
GML – Gazeta Médica de Lisboa
MMB – Memorial de Medicina Brasileiro – Universidade Federal da Bahia.
RGPL- Real Gabinete Português de Leitura – Rio de Janeiro
SCMBA – Santa Casa da Misericórdia da Bahia
SCML – Santa Casa da Misericórdia de Lisboa
 RESUMO

Este trabalho apresenta um estudo comparado das instituições, dos

saberes e das práticas médicas em Portugal e no Brasil na primeira metade do
século XIX. Em Portugal, selecionamos como locus de investigação o Hospital
São José, em Lisboa; e no Brasil, o Hospital São Cristóvão, localizado em
Salvador - Bahia. Identificamos quais as ferramentas intelectuais utilizadas pelos
médicos e cirurgiões para explicar e tratar dos doentes e seus males,
questionando a visão corrente da historiografia acerca do “atraso” da medicina
luso-brasileira, neste período; quando e por que estes hospitais, que nasceram
associados à caridade e foram administrados pela Irmandade da Misericórdia, se
transformaram em espaços de cura; e qual o perfil das populações que
construíram o cotidiano destes nosocômios.
 ABSTRACT

The main subject of the present work was to carry out a comparative study
of institutions, medical knowledge and medical practices in Portugal and Brazil, in
the first half of the nineteenth century. In Portugal, we selected as research focus
the Hospital São José, in Lisbon; in Brazil, we chose the Hospital São Cristóvão,
located in Salvador, Bahia. We found the intellectual tools that had been used by
physicians and surgeons to explain and to treat sick people and their illnesses,
and we questioned the current historiography vision about the “underdevelopment”
the Portuguese and Brazilian medicines. We studied also when and why these
Hospitals, who were associated to charity when they had been created, became
cure spaces, and we described the people who had built the everyday life of the
hospitals.
INTRODUÇÃO

O nosso interesse pela História da Medicina na Bahia começou nos anos

90, quando iniciamos as pesquisas preliminares que culminaram no projeto de
Mestrado apresentado à Universidade Federal da Bahia em 1997, intitulado
Nascer na Bahia do século XIX. Naquele momento, pesquisávamos o nascimento
na cidade de Salvador, e discutíamos o papel desempenhado pelos profissionais
da parturição que atuaram naquela cidade e as relações estabelecidas entre
parturientes, parteiras, médicos, recém-nascidos e familiares.
O contato permanente com as fontes primárias em arquivos de Salvador e
do Rio de Janeiro revelou uma riqueza de documentos relacionados à prática da
medicina no século XIX, especialmente na primeira metade, que ainda não
haviam sido explorados pela historiografia. Assim, em 2001, apresentamos um
projeto de investigação ao Programa de Pós-Graduação em História das Ciências
da Saúde da Casa de Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que inicialmente pretendia
estudar a população enferma, atendida no Hospital São Cristóvão, administrado
pela irmandade da Misericórdia da Bahia, e identificar quais foram as concepções
médicas que nortearam a terapêutica empregada. Os livros de internamento de
doentes, arrolados no Arquivo da Santa Casa, os periódicos médicos baianos da
primeira metade do século XIX e os compêndios de medicina lastreariam a
investigação.
 12

No decorrer da pesquisa, algumas questões tornaram-se atraentes demais

para serem ignoradas, a exemplo da proximidade entre a medicina acadêmica
portuguesa e a medicina brasileira, após 1822. A historiografia brasileira, que trata
da medicina no século XIX, tem privilegiado a proximidade científica entre Brasil e
França, principalmente, e silenciado com relação a Portugal. Pareceu-nos
estranho que a influência portuguesa, que durante séculos moldou a cultura deste
lado do Atlântico, perceptível na língua, na organização familiar, religiosa, jurídica
e principalmente nas práticas de cura, tenha mergulhado no silêncio absoluto.
Quando a investigação é sobre a medicina popular e/ou colonial, a influência
lusitana é reconhecida, mas, quando a discussão recai sobre a medicina
acadêmica, o silêncio é visível. Pouco se diz, e quando se fala esta fase é
chamada de “pré-científica”.
A partir da terceira década do século XIX, os brasileiros passaram a negar
o seu passado colonial. Este movimento fazia parte das estratégias de construção
do Estado Nacional Brasileiro, onde os contemporâneos sentiam necessidade de
aproximação, em todos os níveis, com França e Inglaterra, que eram os Estados
consolidados naquele momento. Neste contexto, Portugal representava o “atraso”
que precisava ser “esquecido”, enquanto os modelos francês e inglês
representavam o “progresso”, “as luzes” que fariam do Brasil uma nação
“civilizada”.
No entanto, a independência política do Brasil em 1822 não apagou o
contínuo fluxo entre Portugal e Brasil, seja no deslocamento de pessoas e de
mercadorias, seja nas trocas culturais. Assim, ampliamos o recorte geográfico da
investigação e resolvemos fazer um estudo comparado das instituições, saberes e
práticas médicas, em Portugal e no Brasil, na primeira metade do século XIX.
Em Portugal, o locus da pesquisa foi o Hospital São José, localizado em
Lisboa. Este nosocômio nos daria os elementos para a realização do estudo
comparado, uma vez que ele foi administrado pela Misericórdia, sediou o ensino
médico-cirúrgico e foi o principal hospital de Lisboa.
A nossa estadia em Lisboa, em 2004, como investigadora visitante do
Instituto de Ciências Sociais da Universidade de Lisboa, que na época
desenvolvia, em parceria com a Casa de Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), o projeto
Saberes médicos e práticas terapêuticas nos espaços de influência e colonização
 13

portuguesa, permitiu que este ciclo de estudo se fechasse e pudéssemos

escrever A medicina luso-brasileira: instituições, médicos e populações enfermas
em Salvador e Lisboa (1808-1851).
Chamamos atenção do leitor que o estudo comparado da medicina luso-
brasileira não estabelece juízo de valor acerca de qual foi mais “avançada” ou
“atrasada”. Nosso trabalho revela que Portugal e Brasil estiveram cientes das
mudanças operadas nos centros de vanguarda do movimento médico, e
elaboraram e reinterpretaram estes saberes à luz das peculiaridades locais. O
nosso olhar se voltou para o desdobramento deste conhecimento no ambiente
hospitalar e para os elementos catalisadores ou procrastinadores da
medicalização dos hospitais.
O recorte cronológico desta pesquisa está focado aos anos de 1808 a
1851, mas algumas vezes estes limites serão rompidos, no intuito de
contextualizar determinadas práticas sociais e apreender elementos da longa
duração. Admitimos a importância das balizas temporais e espaciais, mas
lembramos que todo recorte é arbitrário, apesar do seu valor metodológico.
O século XIX raiou com significativas transformações políticas e sociais.
Em 1808, a invasão napoleônica na Península Ibérica foi um divisor de águas,
tanto para Portugal, quanto para o Brasil. Esta ação política, que deslocou
homens e instituições, provocou mudanças nos rumos da medicina luso-brasileira.
Em meados do século XIX, o mundo foi varrido por epidemias, dentre elas
as de febre amarela e cólera morbo. Estes “eventos” trouxeram outras
interpretações das doenças e dos doentes, ligadas ao combate das epidemias, à
premência de higienização dos centros urbanos, à regulamentação do estilo de
vida, da circulação de pessoas e de outros aspectos relacionados à salubridade
pública.
Nosso estudo começa com os sistemas e doutrinas vigentes na medicina
da primeira metade do século XIX, e como Portugal e Brasil aclimataram estes
saberes. Neste momento, entramos na contra-mão da historiografia, ao
afirmarmos que Portugal e Brasil não foram consumidores acríticos dos
postulados vigentes na França, Grã-Bretanha e Alemanha. Reconstruímos os elos
da medicina luso-brasileira, amputados pela memória pós-independência, a partir
da formação do corpo docente da Faculdade de Medicina da Bahia e dos
 14

intelectuais e formadores de opinião como Manuel Joaquim Henriques de Paiva,

um cientista português, banido para o Brasil pelo conservadorismo político
lusitano, e absorvido pela comunidade acadêmica da Bahia.
No segundo capítulo, tratamos do processo de medicalização do Hospital
São José e de como este nosocômio trocou o paradigma da caridade pelo da
medicina. Ao reconstituirmos a rotina do hospital, foi possível perceber como as
concepções teórico-epistemológicas das ciências médicas se desdobraram na
práxis clínico-cirúrgica. Realizamos também a cartografia dos doentes, das
doenças e suas terapêuticas.
A práxis clínico-cirúrgica verificada na enfermaria feminina Santa Bárbara
revelou uma característica que vai de encontro ao que diz a historiografia sobre o
tratamento de mulheres, principalmente quando as enfermidades se relacionam à
gravidez, ao parto e às doenças intercorrentes destes. Assim, fez-se mister
investigar como cirurgiões e médicos portugueses, no início do século XIX,
penetraram numa seara, tradicionalmente feminina e reservada ao espaço
doméstico. Este é o tema do capítulo III.
No capítulo IV, trataremos do Hospital São Cristóvão e de como a
medicalização foi permeada pela caridade. No esforço de conciliar interesses por
vezes conflitantes, o hospital baiano seguiu outros caminhos, diferentes do
hospital lisboeta. Ao estudar a população enferma, contrariamos a imagem do
hospital reservado aos negros e desvalidos e revelamos que o público doente era
composto, em sua maioria, por homens brancos e com ocupação definida.
1 PELOS CAMINHOS DA MEDICINA OITOCENTISTA: LISBOA E SALVADOR1
NA PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XIX

Neste capítulo mostraremos como a medicina praticada em Portugal e no

Brasil ao longo do século XIX não esteve descolada dos sistemas e doutrinas
médicas que se processaram na Europa como um todo e, em particular, na
Holanda, França, Alemanha e Inglaterra. Por suas estruturas políticas, sociais e
econômicas, estes países despontaram no cenário das ciências médicas,
alternada ou concomitantemente, como centros criadores e propulsores do
conhecimento. Mas o fato de Paris, Londres, Leiden, Edimburgo e Montpellier
terem sido a vanguarda das teorias e postulados médicos, durante quase todo o
século XIX, não quer dizer que as demais nações do continente europeu e
também o Brasil mantiveram-se como consumidores acríticos das teorias
fomentadas alhures.
Portugal (Lisboa) e Brasil (Salvador), embora não estivessem na dianteira
do movimento científico no alvorecer dos Oitocentos, também não ficaram
excluídos deste processo. Compreendendo a cultura em sua dimensão dinâmica,

1
Optamos por tratar da história social da medicina em Salvador e Lisboa, em detrimento de uma
abordagem extensiva ao Brasil e Portugal, por considerarmos que, diante das diversidades
regionais luso-brasileiras, a generalização não seria apropriada. Além disto, Salvador e Lisboa
sediaram cursos para formação de cirurgiões e médicos, e isto implicou na construção de um
discurso mais coeso e contundente da medicina acadêmica, bem como da concentração de
facultativos.
 16

como um movimento recíproco e contínuo (Ginsburg, 1987), podemos afirmar

que, quando o saber deixava seu nicho primário e aportava em outros solos, ele
era apropriado e reinterpretado à luz das especificidades locais e regionais.
O saber médico em Lisboa e em Salvador foi mediado pelas escolas de
cirurgia e de medicina. Assim, para compreender a epistemologia médica
subjacente à práxis médico-cirúrgica na primeira metade dos Oitocentos,
recorremos aos movimentos teóricos e doutrinários que se desenvolveram nas
escolas de formação de médicos e cirurgiões: em Lisboa, destacamos a Escola
Régia de Cirurgia (1825), posteriormente transformada em Escola Médico-
Cirúrgica (1836); e, em Salvador, a Escola Médico-Cirúrgica (1815), convertida
em Faculdade de Medicina da Bahia (1832)2.
Partimos da hipótese de que havia uma intrínseca relação entre Brasil e
Portugal no que diz respeito às doutrinas médicas. O ponto de partida foi de certa
forma óbvio, visto que, entre 1500 e 1822, o Brasil foi um território de colonização
portuguesa, e os médicos e os cirurgiões enviados para exercerem o ofício no
Brasil colonial eram representantes de crenças e práticas médicas vigentes na
metrópole (Nava, 2003).
Por conseguinte, em 1808, data da chegada da Família Real Portuguesa
ao Brasil, foram criadas as Escolas Cirúrgicas do Rio de Janeiro e da Bahia,
posteriormente transformadas em Escolas Médico-Cirúrgicas3, fundadas e
administradas sob a autoridade e legislação portuguesas4. E, como as instituições
são construídas por pessoas, encontramos o cirurgião, médico, professor, tradutor
e autor Manuel Joaquim Henriques de Paiva, um dos mais ativos divulgadores
das doutrinas médicas na virada do século XVIII para o XIX, e certamente aquele
que introduziu em Portugal, como também na Bahia, alguns sistemas médicos
vigentes na Europa. Ele representou um dos elos entre a medicina praticada em
Portugal e no Brasil, juntamente com a circulação do saber através da literatura
médica, por intermédio dos periódicos e dos livros.

2
É importante lembrar que o ensino médico no Brasil começou em 1808, com a fundação da
Escola de Cirurgia da Bahia e do Rio de Janeiro.
3
A do Rio de Janeiro, em 1813; a da Bahia, em 1815 (Santos Filho, 1991).
4
As Escolas de Cirurgia do Rio de Janeiro e da Bahia eram regidas pelos estatutos da
Universidade de Coimbra.
 17

Para construção do nosso argumento, utilizamos como fontes primárias os

periódicos médicos5, compêndios utilizados nos cursos de medicina, discursos de
abertura de cursos, matrículas de alunos e biografia de médicos. A amostragem
reflete a concepção de ciência médica, os marcos conceituais de saúde, doença e
terapêutica que vicejaram em Lisboa e em Salvador, e oferece subsídios para
confrontar teoria médica e prática hospitalar ao longo desta tese, pois os sistemas
e doutrinas vigentes na primeira metade do século XIX desdobraram-se na práxis
clínico-cirúrgica, no ambiente hospitalar. Em Portugal, o locus de
operacionalização do saber médico foi o Hospital São José, em Lisboa, e, no
Brasil, a observação e análise documental recaiu sobre o Hospital São Cristóvão,
em Salvador, ambos administrados pela Irmandade da Misericórdia6, tema dos
capítulos subseqüentes.
Por ora, nosso desafio foi perceber de que forma os movimentos de
vanguarda da medicina Oitocentista foram aclimatados em Portugal e no Brasil, e
quais as marcas de um saber endógeno, até então negado pela maior parte dos
pesquisadores que se dedicaram à história da medicina na Bahia e em Portugal
Oitocentistas7.

1.1 ASPECTOS GERAIS DAS CIÊNCIAS MÉDICAS NA PRIMEIRA METADE DO

SÉCULO XIX

No século XVIII, o conhecimento médico esteve demarcado por um

conjunto de doutrinas, destacando-se o galenismo, a iatroquímica, a
iatromecânica, o vitalismo e a nosotaxia more botânica. Essa medicina do
Iluminismo esteve pautada em uma sintomatologia e uma nosologia inspirada nas

5
Para Lisboa, recorremos à Gazeta Médica de Lisboa (1853-1883), embora só tenhamos utilizado
os anos de 1853 a 1864; e, para Salvador, selecionamos O Musaico (1844-1847), O Crepúsculo
(1845-1847), O Horizonte (1849), O Athenêo (1849-1850) e O Prisma (1854). Por vezes
utilizamos fontes primárias que extrapolaram os anos 50 do século XIX, uma vez que as idéias
foram gestadas e escritas por homens que viveram nos limites cronológicos da nossa pesquisa,
ou seja, na primeira metade dos Oitocentos.
6
O Hospital São José, em Lisboa, deixou de ser administrado pela Misericórdia lisboeta em
meados dos anos 30 do século XIX. Em Salvador, isto não ocorreu, sendo a Misericórdia da
Bahia responsável pelo Hospital São Cristóvão durante toda a sua existência.
7
Os autores seguintes consideram que o Brasil e Portugal possuíam uma medicina “atrasada” ou
“pré-científica”: Antonio Caldas Coni (1952), Lycurgo Santos Filho (1991), Madel Luz (1982),
Marcos Augusto P. Ribeiro (1997), Pedro Mota de Barros (1997/1998), Maximiano Lemos
(1991), Silva Carvalho (1929), Margarida Ribeiro (1990), Mary del Priore (1993).
 18

classificações dos naturalistas, retomando a doutrina hipocrática-galênica do

humorismo, mescladas aos então emergentes conceitos da física e da química.
Todo o esforço era concentrado na construção de sistemas médicos8, tendo nas
figuras de Boerhaave, Sthal e Hoffmann os principais sistematizadores. Foi no
século XIX que a medicina sofreu uma “revolução na arte de curar”, através dos
avanços da química, da fisiologia e da bacteriologia.
A tradição galênica permaneceu entre os portugueses até finais do período
Setecentista. Em linhas gerais, a medicina de Galeno de Pérgamo (130-201)
consistiu em uma sistematização da medicina clássica (greco-romana) e
helenística, assentada na doutrina humoral de Hipócrates. Para Galeno, o corpo
humano compreendia partes simples (carne, veias, ossos, cartilagens etc.) e
partes compostas, que resultavam da reunião das partes simples (dedos, mãos,
braços). As partes simples eram constituídas pelos quatro componentes
elementares da matéria (Terra, Água, Ar e Fogo), que por sua vez comunicavam
às partes simples e compostas as suas propriedades (calor, frio, secura, e
umidade). Essas propriedades foram relacionadas aos quatro humores
hipocráticos (sangue, pituíta ou fleuma ou catarro, bile amarela e bile negra ou
melancolia). Assim, pela síntese galênica, a Água, fria e úmida, se encontrava
relacionada com a pituíta ou fleuma; o Ar, úmido e quente, estava ligado ao
sangue; a Terra, seca e fria, estava articulada à bile negra; e o Fogo, quente e
seco, encontrava-se vinculado à bile amarela (Pita, 2000; Lima, 1995).
A doutrina médica galênica não parava por aí. As funções fisiológicas eram
orientadas pelo espírito vital (presentes no coração e que abrigava o sangue e o
calor do corpo); pelo espírito natural (originário no fígado e responsável pelos
embaraços nutritivos); e, por fim, pelo espírito animal (localizado no cérebro e que
respondia pelas sensações e movimentos).
O organismo saudável era aquele onde todas as partes simples formadas
pelos quatro elementos (Terra, Água, Ar e Fogo) estavam bem proporcionadas,
em equilíbrio com os diferentes humores (sangue, fleuma, bile amarela e bile
negra), e onde os três espíritos (vital, natural e animal) desempenhavam
adequadamente suas funções de coordenação dos processos fisiológicos.

8
O que chamamos de “sistemas médicos” era definido no século XIX como os modelos que
diferentes médicos estabeleciam para a compreensão e tratamento das moléstias.
 19

De acordo com o pensamento galênico, alguns humores tinham certa

preponderância sobre outros, e este desequilíbrio proporcionava os
temperamentos: sangüíneo (com predomínio do sangue), fleumático (com
preponderância da fleuma ou pituíta), melancólico (com supremacia da bile negra)
e colérico (com ascendência da bile amarela) (Pita, 2000).
A doença se instalava no organismo se este estivesse predisposto, a partir
de três variantes: causas externas (vento, sol, alimento, venenos), internas
(constituição interna do organismo) e conjuntas (junção das causas internas e
externas). Muitas vezes os humores estavam relacionados às estações do ano.
Assim, as doenças atribuídas ao excesso de fleuma apareciam no Inverno;
aquelas provocadas pelo excesso de sangue apareciam na Primavera; as
relacionadas à bile amarela se manifestavam no Verão; e no Outono as
enfermidades eram provocadas pela bile negra. A idade também era um fator
explicativo para os desequilíbrios humorais. Na infância, prevaleciam as doenças
relacionadas ao excesso de sangue; na juventude e idade adulta, as doenças
estavam correlacionadas aos excessos de bile amarela e negra; e nas idades
avançadas, estavam as enfermidades causadas por excesso de fleuma (Pita,
2000; Lima, 1996).
Para restabelecer a saúde no organismo, era possível recorrer à cirurgia, à
dietética e à farmácia. O galenismo preconizava que o medicamento deveria
provocar efeito contrário aos sintomas da doença, por exemplo, as doenças
quentes deveriam ser tratadas com medicamentos frios; as úmidas, com
medicamentos secos. Era o princípio hipocrático contraria contrariis, que
permaneceu como um preceito basilar da terapêutica médica. A terapêutica
galênica foi profícua no uso de técnicas e fármacos destinados a evacuar os
fluidos do interior do organismo, objetivando equilibrar os humores. Desta forma,
defendia a aplicação de purgantes, eméticos, sangrias, clisteres, ventosas e
diuréticos (Entralgo, 1978).
Outras doutrinas médicas romperam, ainda nos Setecentos, com a
tradição galênica. Estamos nos referindo à iatroquímica, à iatromecânica, ao
vitalismo e à nosotaxia more botânico, também conhecida como nosotaxia
histórico-natural.
 20

A iatroquímica foi o primeiro sistema moderno que rompeu totalmente com

o galenismo. Foi estruturado pelo holandês Franz de la Böe (Sílvio,1614-1672) e
pelo inglês Thomas Willis (1621-1675), e expressou um esforço de integração dos
resultados das principais correntes médicas renovadoras de então. Incorporou as
interpretações químicas dos processos fisiológicos, patológicos e terapêuticos
mantidas pelos seguidores de Paracelso (1493-1541). Eliminou os princípios
vitalistas e metafísicos próprios de todas as derivações da alquimia, e os
substituiu pelo mecanismo cartesiano e atomista e pelo indutivismo de Bacon.
Associou a nova anatomia, derivada da reforma Vesaliana, baseada na
dissecação de cadáveres humanos, a doutrina da circulação do sangue formulada
por William Harvey (1578-1675) e outros descobrimentos fisiológicos, bem como,
a observação clínica e a indagação necrópsia de lesões anatômicas internas
(Piñero, 1985).
Da obra de Franz de la Böe emerge a idéia de fermentatio, ou seja, a
fermentação, que significava uma transformação por via química, considerada
imprescindível para compreender as transformações orgânicas. As doenças
tinham origem em alterações químicas verificadas no interior do organismo,
resultantes das alterações fermentativas, que podiam ser ácidas ou básicas. Para
as patologias, interpretadas como alterações ou desequilíbrios químicos dos
líquidos do organismo, a terapêutica consistia na aplicação de recursos dietéticos,
cirúrgicos e medicamentosos, sobressaindo os de origem química (Pita, 2000).
A iatromecânica buscava uma interpretação fisicista do corpo humano e
das suas enfermidades, ancorada no mecanicismo cartesiano e na física
newtoniana. Alguns estudiosos da ciência barroca (século XVII) se basearam na
aplicação do modelo físico-matemático galileano à medicina, a exemplo de
Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679) em Florença, que chegou a interpretar
mecanicamente a fisiologia muscular. Outros se limitaram a desenvolver de modo
especulativo a concepção radicalmente mecanicista do organismo contida no
pensamento cartesiano (Piñero, 1985). O conceito de humor, base do galenismo,
foi substituído pelo de fibra, compreendida como o elemento fundamental do
organismo.
A iatromecânica e o cartesianismo muito influenciaram o sistema do
holandês Hermann Boerhaave (1668-1738), o mais influente dos formuladores na
 21

transição do século XVII para o XVIII, que chegou a ser chamado de communis
Europae praeceptor. Este clínico situou em primeiro plano o programa que havia
proposto o inglês Sydenham e fez escola em Portugal, tendo em Antônio Nunes
Ribeiro Sanches (1699-1783)9 um dos principais adeptos do boerhaavianismo.
Thomas Sydenham (1624-1698)10 fundamentou a patologia na observação
clínica e introduziu o conceito de espécie morbosa, iniciando assim a nosografia
moderna. Para ele, a doença era uma manifestação do esforço realizado pela
natureza para destruir a espécie morbosa e recuperar a saúde. Por isso, o médico
deveria identificar as doenças e classificá-las tal como os naturalistas fizeram com
as plantas. Para isso, eram necessários a observação do doente, o registro dos
sintomas específicos e gerais de cada doença, a relação destas com o máximo de
indicativos ambientais, a exemplo da temperatura e das estações do ano. Ele
classificou as doenças em agudas (a exemplo das febres, provocadas pela
influência do meio ambiente e pela constituição do doente) e crônicas (resultantes
do regime de vida). Como terapêutica, Sydenham prescrevia os exercícios físicos,
uma dieta adequada, sangrias para doenças agudas, purgantes e diuréticos. Os
medicamentos eram preferencialmente de origem vegetal, e dentre as matérias-
primas estavam o ferro, a quina, o mercúrio, o açafrão, a jalapa, o gálbano etc.
(Pita, 2000). Esta concepção abriu caminhos para uma ruptura com o galenismo,
fornecendo os subsídios necessários para o surgimento da higiene.

9
Estudou na Universidade de Coimbra entre 1716 a 1719, mas finalizou o curso de medicina em
1724 na Universidade de Salamanca, onde exerceu a profissão durante dois anos. Em 1726,
devido à perseguição que os judeus sofreram em Portugal, ele saiu do país e fixou-se na
Holanda, onde manteve contato com Boerhaave. Viajou pela Inglaterra, França e Holanda, vindo
a fixar-se na Rússia, onde se tornou médico do exército, e depois do Corpo Imperial dos
Cadetes de São Petersburgo (colégio reservado à mais alta aristocracia russa), tendo por último
sido nomeado médico da czarina Ana Ivanovna. Foi Conselheiro da corte na Rússia, e depois de
passar aí quase duas décadas, fixou-se em Paris, em 1747. Sustentou correspondência com
diversos cientistas, dentre eles seu sobrinho Manuel Joaquim Henriques de Paiva. Foi autor de
diversas obras e um estudioso das doenças venéreas, discordou da teoria vigente que dizia ser
a sífilis originária da América. Para ele a doença já era conhecida na Itália (Lemos, 1991).
Existem vários trabalhos publicados em Portugal sobre a vida e obra de Ribeiro Sanches, dentre
os quais sugerimos Maximiano Lemos – Ribeiro Sanches. A sua vida e a sua obra (1911).
Agradecemos a Dra Graça Almeida Rodrigues, que nos colocou em contato com o diário de
Ribeiro Sanches, com anotações feitas à mão, contendo a rotina deste médico durante o período
que viveu em Paris. Todavia, não exploramos este documento inédito, nesta tese, por limites
temporais.
10
Nasceu em Windford Eagle, no condado de Dorsetshire, em 1624, tomou o grau de Bacharel em
Oxford e o de doutor em Cambridge.
 22

Voltando a Boerhaave, o seu sistema médico articulou certos fundamentos

galênicos, o sistema iatromecânico e alguns postulados de Sydenham,
principalmente a fundamentação de uma patologia baseada na observação
clínica. Por conta deste último elemento, “era importante examinar
minuciosamente o doente, e o hospital era o observatório que fortalecia a
experiência clínica” (Entralgo, 1978, p. 337-340). A Universidade de Coimbra,
única do território português a oferecer ensino superior até o século XIX11 –
embora pesem as tentativas de instituir o grau universitário no Mosteiro da Costa
em Guimarães e em Évora – ao empreender sua reforma em 1772, sob
orientação pombalina, esteve impregnada da doutrina boerhaaviana, introduzida
por Ribeiro Sanches12.
A nosotaxia more botanico ou histórico-natural teve como ponto de partida
o conceito de espécie morbosa de Sydenham, agregado à sistemática
classificatória que Lineu (Carl von Linné, 1707-1778) desenvolveu para os três
reinos da natureza: animal, vegetal e mineral. Consistia em construir
classificações das enfermidades semelhantes à classificação dos botânicos,
estruturadas em espécies, gêneros, famílias, ordens e classes (Piñero, 1985)13.
Os vitalistas se situaram no meio termo entre o mecanicismo e o animismo
de Sthal para justificarem os processos fisiológicos e patológicos e, em último
extremo, a consciência da vida. Negavam-se a reduzir o ser vivo em estado de
saúde ou enfermidade a uma máquina física ou química. Desejavam explicar a
vida mediante um “princípio” ou “força” existente no corpo. Um dos grandes
suportes explicativos da doutrina vitalista foi o conceito de “irritabilidade”, grande

11
A Universidade de Coimbra foi a única instituição a formar médicos em Portugal até o século
XIX. Criada em 1290, funcionou na cidade de Lisboa até 1308, momento em que foi transferida
para a pequena cidade de Coimbra. Esta foi praticamente a única instituição do gênero em
Portugal até 1911, uma vez que a Universidade de Évora, fundada na segunda metade do
século XVI pelos jesuítas, foi fechada quando da expulsão dos mesmos (Verger, 1990). Em
1825 foram fundadas as Régias Escolas de Cirurgia de Lisboa e do Porto, transformadas em
Escolas Médico-Cirúrgicas no ano de 1836 e finalmente em Faculdades de Medicina no ano de
1911. Só neste ano, com o ato do Governo Provisório da República, os alunos do Porto e de
Lisboa passaram a obter o título de médico.
12
Para aprofundar esta discussão ver Pita (1996), Araújo (1984) e Carvalho (1929).
13
Londa Schiebinger (1998) estudou como a botânica moderna fez uso de metáforas para
introduzir as noções de reprodução das plantas e o uso implícito do gênero para estruturar a sua
taxionomia. A autora sustenta a tese de que é possível analisar as diferenças entre os sexos e
perceber o debate em torno das “questões de mulher” através das metáforas e da linguagem
antropomórfica presentes nas obras dos botânicos dos séculos XVII e XVIII.
 23

tema teórico da medicina e da biologia européias da segunda metade do século

XVIII, cujo principal formulador foi Albrecht von Haller (1708-1777).
As escolas de Montpellier e Edimburgo foram os principais centros do
vitalismo médico. Em Montpellier, o ápice do vitalismo culminou com a obra de
Paul Josep Barthez (1734-1806), que defendeu o principe vital (princípio vital)
como causa de todos os fenômenos biológicos do corpo humano. Quanto às
doenças, Barthez era localista e se esforçou em explicar as enfermidades em
cada parte do corpo, usando o método analítico de Condillac. William Cullen
(1712-1790)14, cabeça do vitalismo escocês, formulou um sistema segundo o qual
as propriedades vitais eram transmitidas aos tecidos orgânicos pelo sistema
nervoso, mediante um fluído semelhante ao éter de Newton. Para Cullen, a
enfermidade era um transtorno generalizado do conjunto do organismo (Piñero,
1985).
No apagar das luzes do século XVIII, o vitalismo e a nosotaxia more
botanico eram as duas correntes médicas de maior vigor. A diversificação de
doutrinas médicas (iatrofísica, iatroquímica, vitalismo, teoria da excitabilidade
orgânica) e os antagonismos dos seus crédulos expressaram a incapacidade dos
médicos de estabelecerem as bases sólidas sobre as quais a medicina pudesse
tornar-se uma prática intelectualmente unificada (Ferreira, 1993).
Foi ao longo do século XIX que a medicina conseguiu elaborar uma
explicação científica sobre a enfermidade, que superou por completo o galenismo
e o enfoque peculiar de um autor ou de uma escola. Isto se explica pelo fato da
patologia ter se assentado em aportes conceituais e metodológicos, capazes de
resistir ao enfrentamento dialético entre os movimentos ditos renovadores - os
sistemas - e a medicina tradicional (Piñero, 1985).
O principal desafio deste período era tornar a medicina, em particular a
patologia, o mais próxima possível das ciências laboratoriais e das ciências físico-
químicas. Essas transformações começaram logo nas primeiras décadas
Oitocentistas, seguindo a trilha da mentalidade anatomoclínica de natureza
fundamentalmente morfológica, demarcada por François-Xavier Bichat (1771-

14
Cullen doutorou-se em 1740 na cidade de Glasgow. Dezesseis anos mais tarde foi para
Edimburgo, onde assumiu as cátedras de Química, Teoria e Prática da Medicina e Botânica. Sua
obra First lines of Physic (1776) foi um clássico do ensino médico para a época (Disponível em:
<http://en.wikipedia.org/wiki/William_Cullen>. Acesso em: 3 jun. 2005).
 24

1802), aquele que definiu a doença como resultado de uma lesão anatômica (Pita,
2000).
A primeira metade do século XIX esteve fortemente marcada pela vigência
do método anatomoclínico. Este método consistia em relacionar os fenômenos
que a observação clínica permitia reconhecer nos enfermos às alterações
estruturais ou lesões anatômicas reveladas pela autópsia post mortem. Neste
período, tradicionalmente chamado de ciência do Romantismo15, Paris foi o centro
do movimento anatomoclínico, e teve em Philippe Pinel (1745-1826), Nicolas
Corvisart (1755-1821), René Théophile Laennec 1781-1826), François Broussais
(1772-1838), Jean-Baptiste Bouillaud (1796-1881) e François Magendie (1783-
1855) os seus principais postuladores.
Dos representantes do movimento anatomoclínico parisiense, daremos
destaque a François Joseph Victor Broussais pela repercussão dos seus
postulados médicos no Brasil e em Portugal. Broussais atacou furiosamente toda
a medicina anterior à sua época, desde Hipócrates até a medicina francesa,
espanhola, italiana e inglesa do começo do século XIX. Ele defendia que a vida
estava determinada e mantida pela “irritação” que os estímulos exteriores
produziam no organismo, principalmente através do eixo respiratório e do tubo
digestivo: a irritação excessiva deste último acabava se transformando em
inflamação, que por simpatia e através do sistema nervoso atuava por todo o
organismo, provocando os sintomas gerais. Neste esquema explicativo das
enfermidades, estão bem visíveis as teorias de John Brown (1735-1788) e o
conceito de “vida”, próprio do pensamento de Bichat, agregado a um terceiro
elemento: a explicação das enfermidades mediante lesões anatômicas localizadas
nos tecidos e nos órgãos (Entralgo, 1978). A terapêutica postulada por Broussais
baseava-se no uso intenso das sangrias e em dieta alimentar rigorosa. Era o
método antiflogístico e debilitante.
No final do século XVIII, o Inglês John Brown elaborou um sistema
propagado na Itália, Alemanha e Áustria. Ele afirmava que a vida não era um
estado normal espontâneo, mas um estado forçado mantido à custa de estímulos
contínuos. O estado de saúde era constituído pela excitabilidade normal dos

15
Esta classificação é utilizada por Desiderio Papp em Vision sinóptica de la ciência del
romanticismo (1800-1848) (Entralgo, 1981).
 25

órgãos e uma dosagem apropriada de estímulos. Todo desvio do estado de

excitação normal, ou seja, toda desproporção entre estímulo e excitabilidade,
resultava num estado mórbido que poderia ser estênico (se a excitação fosse
demasiadamente forte) ou astênico (se a excitação fosse fraca) – teoria da
excitabilidade. O diagnóstico dependia principalmente do pulso e da temperatura.
Para a terapêutica, Brown prescrevia sedativos nos casos de estenia e
estimulantes no caso de astenia (Ferreira, 1993).
A grande limitação de Broussais foi o caráter puramente especulativo da
fisiologia que utilizou. Porém, sua doutrina influenciou bastante todas as nações
da Europa, onde teve seguidores que traduziram seus escritos. Depois de 1830,
seu pensamento caiu em descrédito e seus opositores eram partidários de uma
investigação anatomoclínica mais crítica e rigorosa, como Bayle, Laennec e Louis
(Piñero, 1985). Embora seu prestígio político e científico tenha declinado na
década de 30 do século XIX, sua influência se estendeu por mais alguns anos e, a
partir dos brousseístas ortodoxos, os elementos de sua obra foram assimilados
por seguidores independentes.
Em meados do século XIX, o cenário central do desenvolvimento das
ciências médicas desloca-se da França para a Alemanha, e apresenta como
objetivo maior a formulação de uma explicação científica das enfermidades
pautada nos saberes físicos, químicos e biológicos.
Para Foucault (1998), a partir de Bichat criou-se um novo fundamento para
a ordenação das doenças; de Sydenham a Pinel, a enfermidade se originou e se
configurou em uma estrutura geral de racionalidade. Estas mudanças deram
origem a um novo estatuto epistemológico que pôs fim aos sistemas médicos
vigentes ao longo do século XVIII, quando o resultado do contato teórico da
clínica somou-se aos resultados da anatomia patológica.

1.2 PORTUGAL: DOS SISTEMAS MÉDICOS AO NASCIMENTO DA

ANATOMOCLÍNICA

Desde fins do século XVIII que a medicina portuguesa havia se lançado em

um movimento de ebulição intelectual, na tentativa de acompanhar as tendências
européias. Este esforço traduziu-se na fundação de grande número de
 26

publicações, na criação das academias científicas16, no aparecimento do

jornalismo médico17, e nas reformas introduzidas no ensino cirúrgico em Lisboa e
no ensino médico em Coimbra (Lemos, 1991; Carvalho, 1929).
O crescimento do periodismo médico durante o século XIX reflete o esforço
da medicina portuguesa em divulgar as novidades científicas ocorridas dentro e
fora do país18. Em suas páginas publicavam-se memórias, extratos de matérias
médicas circulantes no exterior e em Portugal, estatísticas médicas, notícias
sobre epidemias, biografias de médicos ilustres, descrições de casos clínicos e
cirúrgicos, notícias sobre epidemias, medidas de salubridade pública, emprego de
substâncias medicamentosas, extrato de jornais estrangeiros, correspondência
recebida, discussões acerca dos cursos de medicina e cirurgia, seção de
variedades, dentre outros tópicos.
Esta inclinação da comunidade científica portuguesa de se manter em dia
com as inovações científicas que vinham a lume foi constante nos Oitocentos. A
atualização se deu através de viagens científicas, dos estágios em laboratórios

16
Em 1720, foi criada a Academia Real da História Portuguesa, que teve vida curta e se extinguiu
após o terremoto de 1755; em 1748, fundou-se a Academia Cirúrgica Protótipo Lusitânica
Portuense, com o objetivo de discutir sobre o método mais adequado de tratar as doenças
cirúrgicas; em 1759, Manuel Gomes de Lima fundou a Academia Real Cirúrgica Portuense com
a sanção de D. José. A admissão na Sociedade se fazia à semelhança do Colégio dos
Cirurgiões de São Cosme, em Paris. O seu objetivo era aperfeiçoar a teoria e a prática da
cirurgia e, segundo esta trilha, elaborar um compêndio de Anatomia e outros de Cirurgia, bem
como ministrar aulas de Anatomia, Cirurgia e de Arte Obstétrica; em 1779, foi criada a Academia
das Ciências de Lisboa, que tinha por finalidade estudar a meteorologia, a química, a botânica e
a história natural, o que de fato muito contribuiu para o incremento das ciências médicas.
17
Em 1749, Gomes de Lima fundou o primeiro periódico médico português – Zodíaco Lusitano
Délfico – como órgão da Academia Médico-Portopolitana. Em 1762, foi lançada a Gazeta
Literária por Bernardo de Lima que, embora não sendo propriamente um jornal médico, trazia
uma seção de medicina; em 1764, surge o Diário Universal de Medicina, Cirurgia e Farmácia,
órgão da Academia Real Cirúrgica Portuense; em 1792, publicou-se no Porto o Ano Médico
(Caeiro, 1979). Sobre este assunto, ver também A. X. da Silva Pereira em O Jornalismo
Português (1896) e André Belo em As Gazetas e os Livros (2001).
18
Na primeira metade do século XIX foram publicados os seguintes jornais médios: Periódico
Médico Escrito em Dialeto Galego (Porto, 1820-1821), Anais da Medicina Dinâmica (Lisboa,
1832), Repositório Literário da Sociedade de Ciências Médicas e de Literatura do Porto (Porto,
1834), Jornal Médico, Cirúrgico e Farmacêutico de Lisboa (Lisboa, 1835-1837), Jornal das
Ciências Médicas de Lisboa (Lisboa, 1835), Jornal da Sociedade das Ciências Médicas de
Lisboa (Lisboa, 1836), Anais do Conselho e Saúde Pública do Reino (Lisboa, 1838-1842), Anais
das Ciências Médicas (Coimbra (?), 1838), Medicina Portuguesa (Lisboa, 1839), Gazeta Médica
do Porto (Porto, 1842-1853), Jornal dos Facultativos Militares (Lisboa, 1843-1849), O
Escholiaste Medico (Lisboa, 1851-1869), Revista Médica de Lisboa (Lisboa, 1844-1846),
Registro Médico do dr. Lima Leitão (Lisboa, 1847-1848), Zacauto Lusitano (Lisboa, 1849), O
Esculápio (Lisboa, 1849-1854). As informações aqui citadas foram retiradas de Lopes (1897).
 27

estrangeiros, hospitais e universidades européias19, precisamente na França e na

Alemanha (Pereira e Pita, 1998) e, reafirmamos, através da imprensa médica.
Quanto às doutrinas médicas vigentes, o galenismo foi soberano nas terras
lusitanas até finais do século XVIII e início do XIX20, apesar da circulação, em
meados dos Setecentos, dos postulados médicos das escolas de Londres, de
Edimburgo, da Dinamarca e dos Países Baixos, através das obras de Jacob de
Castro Sarmento (1691(?)-1762(?))21, Antonio Nunes Ribeiro Sanches e João
Mendes Sachetti Barbosa (1714-1774(?))22.
Com a reforma do ensino médico, iniciada pela Universidade de Coimbra
em 177223, deu-se a circulação dos sistemas iatroquímico, iatromecânico e
vitalista. Neste período de mudanças na epistemologia do saber médico,
prevaleceram, ao menos para aqueles formados pela Universidade de Coimbra,
as doutrinas de Boerhaave. A instabilidade política que perpassou toda a primeira
metade do século XIX português conteve o espírito reformista do ensino médico
em Coimbra.
Um dos difusores da doutrina de Brown, em língua portuguesa, foi Manuel
Joaquim Henriques de Paiva (1752-1829), tido como o principal propagador das
idéias médicas de vanguarda, em território lusitano, na virada dos séculos XVIII
para o XIX, traduzindo cerca de meia centena de títulos que interessavam à

19
Nas primeiras décadas do século XIX, algumas comissões de médicos foram enviadas para
Paris, com o intuito aprender os postulados de Corvisart e Laennec (Carvalho, 1929).
20
Vide Lemos (1991) e Carvalho (1929).
21
Médico português, de origem judaica, estudou Medicina na Universidade de Évora e,
posteriormente, em Coimbra, onde se licenciou em Medicina. Fugindo ao clima de intolerância
religiosa, abandonou Portugal em 1721, fixando-se em Londres como rabi dos judeus
portugueses. Foi membro do Colégio Real dos Médicos de Londres, sócio da Royal Society e
membro do corpo docente da Universidade de Aberdeen, na Escócia (Disponível em:
<http://www.instituto-camoes.pt/cvc/filosofia/ilu9.html>. Acesso em: 19 ago. 2005).
22
Nasceu em Estremoz em 1714, formou-se em Medicina em Coimbra, exerceu a clínica no
Alentejo e depois se fixou em Lisboa em 1755. Em 1758, tornou-se médico da Casa Real e da
Câmara do Infante D. Manuel e cavaleiro e fidalgo da Casa Real. Em 1759, foi feito cavaleiro da
Ordem de Cristo e, em 1762, nomeado Físico-Mor do Exército durante a guerra de 1762. Em
1763, caiu em desgraça e foi demitido da sua posição, depois de ter estado preso durante quatro
meses e meio. (Disponível em: <http://www.instituto-camoes.pt/cvc/ciencia/p3.html>. Acesso em:
21 ago. 2005).
23
O governo encarregou Ribeiro Sanches de apresentar as bases da reforma no ensino médico,
exposta na obra Methodo de Aprender e Estudar a Medicina (1763). Os pontos capitais da
reforma proposta por Ribeiro Sanches foram: um maior desenvolvimento dado aos estudos das
ciências acessórias (física, química, história natural), a feição prática do ensino pela criação dos
hospitais, de laboratórios e de jardins botânicos, a introdução do sistema de Boerhaave, e que a
medicina e a cirurgia deveriam ser estudadas e exercidas conjuntamente (Lemos, 1991).
 28

medicina (Pita, 1996). Ele foi o responsável pela introdução da doutrina browniana
na literatura médica portuguesa e também no Brasil24.
A influência do sistema médico de Broussais em Portugal e no Brasil foi
muito semelhante, conforme se pode constatar ao longo deste trabalho. No
Hospital São José, os facultativos usaram e abusaram do método antiflogístico
para o tratamento das doenças dependentes da irritação do aparelho digestivo;
empregavam como terapêutica universal as evacuações sangüíneas, os
demulcentes25 e as dietas austeras. Em 1849, foram pedidas para as enfermarias
do Hospital São José 83.131 sanguessugas; em 1850, o hospital adquiriu 59.540;
houve uma redução significativa em 1851, com 27.036 bichas; e em 1852 foram
solicitadas 21.853 (GML, 01/10/1853). Este decréscimo das sanguessugas
expressa a substituição destas por ventosas escarificadas e reflete o declínio do
método antiflogístico.
A medicina portuguesa na primeira metade do século XIX não esteve
alijada do paradigma da higiene pública vigente entre fins do século XVIII e início
do XIX, que buscava estabelecer uma relação causal entre doença, natureza e
sociedade26. E a imprensa médica portuguesa, representada pela Gazeta Médica
de Lisboa, se posicionou no sentido de buscar sensibilizar os seus pares no
intuito de cultivarem a estatística médica, a climatologia, a topografia e a clínica,
enquanto disciplinas necessárias à higiene.
O dr. Francisco José da Cunha Vianna, médico do Hospital São José e
também redator da Gazeta Médica de Lisboa, foi um defensor da necessidade do
uso da estatística médica como elemento auxiliar dos próprios facultativos, da
medicina e do governo, e como “base das discussões dos diferentes pontos
controversos de higiene.” (GML, 16/09/1853, p. 243)
Nas páginas da Gazeta Médica de Lisboa eram publicados os dados
climatológicos de Lisboa, o estado sanitário da cidade, estatísticas necrológicas
por bairros, alguns estudos topográficos e meteorológicos27 e muitos estudos

24
Para maiores detalhes sobre este assunto ver, neste trabalho, Henriques de Paiva: um elo da
medicina luso-brasileira.
25
Substância ou medicamento que amolece ou abranda uma inflamação (Holanda, Dicionário
eletrônico).
26
Sobre esta questão, ver Crespo (1990).
27
Estes dados eram coletados pela Escola Médico-Cirúrgica do Hospital São José e pela Escola
Politécnica.
 29

clínicos, pautando-se nas estatísticas do Hospital São José. Esta orientação

reflete uma ruptura da medicina Oitocentista com o empirismo28, que até o século
XVIII esteve na base de qualquer sistema médico adotado em terras lusitanas.
A higiene despontou, em fins do século XVIII, como pauta da agenda
médica presente nos trabalhos de Francisco da Fonseca Henriques (1665-
1731)29, Brás Luís de Abreu (?-1756)30, Martinho de Mendonça de Pina e Proença
(1693-1743)31, Manuel da Silva Leitão e Ribeiro Sanches, com o seu Tratado de
Conservação da Saúde dos Povos (Lemos, op. cit.).
Havia uma preocupação com a profilaxia das doenças contagiosas,
especialmente as exóticas, com o estudo da atmosfera, das águas, das
habitações, dos hospitais, das prisões, dos portos, da alimentação, das atividades
físicas e da higiene pessoal.
Em decorrência da preocupação com as doenças contagiosas, a vacina foi
introduzida em Portugal em meados do século XVIII. Organizou-se em Lisboa um
hospital especial (1796) destinado à variolização, experiência realizada durante
três anos (1796-1798) e, ao cabo destes, reconheceu-se que as crianças
inoculadas estavam imunes ou apresentavam erupções variólicas sem grande
importância.
A primeira publicação em Portugal, relacionada à vacina, foi feita pelo
médico alemão que exercia a clínica em Lisboa, dr. Domeier, em 1801. Henriques

28
Aqui usamos o empirismo em sua concepção filosófica, que afirma ser a experiência dos
sentidos a única fonte do conhecimento. O empirismo médico racionalizado baseava-se na
observação, descrição cuidadosa e ensaios relativamente simples sobre as doenças sem se
deter na origem destas, como expressou Laennec (Entralgo, op. cit.).
29
Médico português nascido em Mirandela, Trás-os-Montes, e daí o acréscimo do cognome de
Mirandela. Foi o mais notável representante do iatroquimismo de Silvio de la Böe, e a
terapêutica por ele adotada consistia em sangria, purgantes, expectorantes, no ópio e na quina,
não desprezando as escarificações e os fontículos. (Lemos, op. cit.).
30
Teria nascido em Vila Nova de Ourém, pelos últimos anos de Seiscentos, filho de uma família
perseguida pela Inquisição. Freqüentou Medicina na Universidade de Coimbra, exercendo a
profissão em Lisboa, onde foi médico de D. João V, em Aveiro, no Porto e novamente em
Aveiro, onde se fixou (1726/1727). Foi médico notabilíssimo e deixou escritos sobre matérias
diversas, entre elas a Medicina, salientando-se o Portugal Médico. Por volta de 1734 já havia
adotado a vida conventual, sendo aceito pelo Convento Franciscano de Santo Antônio.
(Disponível em: <http://aveirana.doc.ua.pt/drbrasabreu.htm>. Acesso em: 21 ago. 2005).
31
Nasceu nos arredores da Guarda, foi pedagogo e pensador, e participou ativamente do
alvorecer do Iluminismo em Portugal, nomeadamente pela divulgação do pensamento
pedagógico do Locke, Fénelon e Rollin. (Disponível em: <http://www.instituto-
camoes.pt/cvc/filosofia/ilu2.html>. Acesso em: 21 ago. 2005).
 30

de Paiva32 e João Antônio Monteiro (1769-1834)33 foram encarregados de estudar

este tema. A vacina se propagou em Portugal no início do século XIX, e por todo
o país se ia vacinando. Em 1812, Bernardino Antônio Gomes [o pai] (1768-1823)34
promovia a criação da Instituição Vacínica, sob a proteção da Academia Real das
Ciências, que remetia para toda parte do Reino lâminas com vacina,
principalmente para o Brasil (Lemos, op. cit.).
O estudo da anatomia e o ensino de cirurgia fizeram parte da rotina do
Hospital São José, quando este ainda chamava-se Hospital Real de Todos os
Santos, desde o início do século XVI. Pelo Regimento Manuelino, o hospital teria
dois cirurgiões e, estes, deveriam ter dois “moços”, que recebiam lições diárias
(Santos, 1925) e, após um aprendizado de dois anos, recebiam uma carta de
cirurgião (Carvalho, 1929).
O ensino de cirurgia e anatomia no Hospital São José foi marcadamente
prático, aproveitando-se os casos ocorridos nas enfermarias, e especialmente na
sala do Banco35. O cirurgião Manuel Constâncio Alves (1725-1817)36 introduziu

32
A partir deste estudo, Henriques de Paiva publicou: Preservativo das bexigas e dos seus
terríveis estragos, ou história da origem e descobrimento da vacina, dos seus efeitos ou
sintomas e do método de fazer a vacina. Lisboa: Oficina de João Procópio Corrêa da Silva,
1801.
33
Tornou-se doutor em Filosofia pela Universidade de Coimbra em 1791, sendo, pouco depois, ali
admitido como lente da cadeira de mineralogia. Em 1804, deixou Portugal para continuar seus
estudos no exterior e empreendeu uma longa viagem científica por diversos países da Europa.
Na Alemanha, freqüentou as lições de Werner, em Freyberg. Deixou inúmeros trabalhos
científicos dispersos em revistas e opúsculos e jamais retornou a Portugal, falecendo em Paris,
em 1834. (Disponível em: <http://www.ceha-madeira.net/elucidario/m/mon24.htm>. Acesso em:
21 ago. 2005).
34
Nasceu em Paredes de Coura, filho de José Manuel Gomes, médico no distrito de Viana do
Castelo, e de Josefa Maria Clara. Foi pai de Bernardino Antônio Gomes (1806-1877), também
médico. Bernardino [pai] formou-se em medicina pela Universidade de Coimbra em 1793, foi
médico, higienista, químico, botânico e parasitologista. Concluído o curso, foi trabalhar como
médico na comarca de Aveiro. Em 1797, foi nomeado cirurgião da Armada Real com o posto de
capitão de fragata graduado e foi para o Brasil, onde permaneceu até finais de 1801. Em 1802,
foi encarregado de debelar uma epidemia de febre tifóide a bordo de uma esquadra portuguesa,
no estreito de Gibraltar. Dispensado do serviço no mar, passou a trabalhar no Hospital da
Marinha e no Hospital Militar de Lisboa. Em 1812, tornou-se membro efetivo da Academia Real
das Ciências de Lisboa, onde promoveu a criação da Instituição Vacínica, que se dedicava à
vacinação antivariólica. Em 1817, foi designado para prestar serviços médicos à princesa
Leopoldina da Áustria, noiva de D. Pedro, futuro Imperador do Brasil, quando esta se deslocou
de Livorno para o Rio de Janeiro, aí permanecendo seis meses. Morreu a 13 de Janeiro de
1823, com 54 anos de idade. (Disponível em: <http://www.instituto-
camoes.pt/cvc/ciencia/p21.html>. Acesso em: 21 ago. 2005).
35
Sobre a sala do Banco do Hospital São José, vide o capítulo II.
 31

em suas aulas de anatomia a obrigatoriedade de autopsiar os doentes que

morriam nas enfermarias destinadas ao ensino, e de verificar no cadáver as
lesões que correspondiam às doenças observadas. Alguns dos cirurgiões
formados na Escola do Hospital São José, alunos de Manuel Constâncio Alves,
foram enviados para Londres e Edimburgo com o objetivo de conhecer as mais
recentes técnicas e saberes cirúrgicos (Lemos, op. cit.; Carvalho, 1929).
O aprendizado “ao pé do leito” do paciente, com ênfase nas aulas práticas,
foi reforçado em 1825, com a fundação das Escolas Régias de Cirurgia de Lisboa
e do Porto. A Reforma de Passos Manuel, em 1836, ao transformar as Escolas
Régias em Escolas Médico-Cirúrgicas, pôs fim, pelo menos ao nível da formação
acadêmica, nas diferenças entre médicos e cirurgiões.
O curso cirúrgico de Lisboa foi inaugurado a 27 de setembro de 1825,
compreendendo o estudo de Anatomia, Fisiologia, Matéria Médica, Farmácia,
Higiene, Patologia Externa, Terapêutica, Arte Obstetrícia, Medicina Operatória,
Clínica Cirúrgica, Patologia Interna e Clínica Médica, ao longo de cinco anos. O
programa de formação deu ênfase ao ensino prático. Datam deste período a
produção dos compêndios médicos e as traduções dos tratados estrangeiros, já
numerosos no fim do século XVIII e princípio do XIX37.
Os estudantes de medicina e cirurgia de Coimbra, Lisboa e Porto
aprendiam Anatomia pela obra de Francisco Soares Santos - Elementos da
Anatomia, que resumia os conhecimentos anatômicos da época, incluindo as
noções de tecido, postuladas por Bichat. Nos estudos de patologia e fisiologia,
encontramos as traduções das obras de Cullen - Elementos de Medicina Prática e
Elementos de Fisiologia, esta última traduzida por Francisco José de Paula,
discípulo do cirurgião Manuel Constâncio Alves que, depois de ter concluído seu
curso de cirurgia no Hospital São José, foi completar os estudos em Edimburgo.

36
Manuel Constâncio Alves nasceu em Sentieiras, junto a Abrantes (Portugal), em 1725.
Começou os estudos de Cirurgia no Hospital da Vila de Abrantes e depois se dirigiu a Lisboa,
onde se dedicou ao estudo do francês, para tomar contato com obras produzidas em França. Foi
professor de Cirurgia no Hospital Real de Todos os Santos e influenciou uma geração de jovens
aprendizes. Convenceu a Coroa a mandá-los ao exterior, onde poderiam aperfeiçoar a
aprendizagem. Faleceu em 1817, com noventa e dois anos, e não deixou obra impressa nem
manuscrita; tornou-se então conhecido através dos seus ex-alunos (Lemos, 1991). Os detalhes
da vida e da trajetória profissional de Manuel Constâncio Alves se encontram em A Escola de
Cirurgia do Hospital Real de Todos os Santos (1565-1775), de Sebastião Costa Santos (1925).
37
Sobre os manuais portugueses de obstetrícia, ver o capítulo III.
 32

Ainda no campo da patologia médica, vale a pena citar José Maria

Bomtempo (1774 – 1843)38, autor de Compêndios da Medicina Prática (1815),
uma compilação dos trabalhos de Pinel. Em Esboço de um Sistema de Medicina
Prática, Bomtempo dividiu as doenças em cinco classes: moléstias de irritação em
aumento; moléstias de sensação em aumento; moléstias irritativas e sensitivas
combinadas; moléstias irritativas e insensitivas, ou isoladas ou combinadas; e
finalmente lesões orgânicas. Ele também se ocupou de algumas doenças próprias
do Brasil39, a exemplo das febres malignas complicadas de hepatite e as afecções
catarrais, em Memória sobre algumas enfermidades do Rio de Janeiro (Lemos,
op. cit.).
Diversos fatores conjugados levaram ao nascimento da anatomoclínica em
Portugal, dentre eles as reformas no ensino médico, a circulação dos médicos e
cirurgiões portugueses na Inglaterra, Holanda e França, a tradução dos tratados
médicos40 e a proliferação do periodismo médico. A diversidade de interpretações
sobre saúde, doença e terapêutica movimentou as escolas portuguesas
responsáveis pela formação médica e dividiu opiniões. Diante deste cenário, a
Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa optou pelo caminho do ecletismo que, na
opinião do dr. Magalhães Coutinho, não se tratava de um sincretismo
irresponsável, mas de um exercício feito por aqueles que estudaram todas as
doutrinas e separaram as crenças boas e as más. Ao se referir ao vitalismo e a
anátomo-patologia, ele disse que “tanto numa como noutra há princípios que se
podem admitir, há exagerações que se devem evitar, assim como em ambas há
ora impossibilidade de encontrar a resolução do problema” e acrescentou que “só
a tolerância das opiniões pode garantir a marcha progressiva do espírito humano”
(GML, 01/01/1858, p. 34-44). Um processo semelhante ocorreu na Faculdade de
Medicina da Bahia, que viu no ecletismo o caminho mais confiável.

38
Nasceu em Lisboa, diplomou-se em Medicina pela Universidade de Coimbra em 1798, sendo
designado para exercer a função de físico-mor em Angola, entre 1799-1807. Foi transferido para
o Brasil como delegado do físico-mor do Reino e, no Rio de Janeiro, foi também nomeado
professor na Escola de Cirurgia e médico da Real Câmara de D. João VI. Faleceu no Brasil.
(Disponível em: <http://www.aac.uc.pt/~sfaac/josebomtempo.php>. Acesso em: 20 ago. 2005).
39
Foi correspondente da Academia Médica da Bahia (Lemos, op. cit.).
40
Os tratados estrangeiros usados no aprendizado da cirurgia eram Princípios da Cirurgia, de
Jorge Lafaye; os Elementos da Cirurgia, de João José de Sue; o Tratado das Doenças que lhes
convêm, de Chopart e Desault; e quase toda a obra de Benjamim Bell – Tratado teórico e prático
das chagas (tradução de Manuel Joaquim Henriques de Paiva), Sistema de Cirurgia, Tratado
das doenças venéreas.
 33

1.3 MANUEL JOAQUIM HENRIQUES DE PAIVA: UM ELO DA MEDICINA LUSO-

BRASILEIRA

Manuel Joaquim Henriques de Paiva (1752-1829) foi um dos mais ativos

integrantes da intelectualidade médica da virada do século XVIII para o século
XIX. Traduziu mais de cinqüenta obras (vide Tabela 1) e escreveu outras tantas,
muitas delas localizáveis no Brasil e em Portugal41. Ele foi o responsável pela
divulgação do vitalismo em Portugal e no Brasil.
Henriques de Paiva era originário de uma família que manteve muita
proximidade com a medicina e a história natural. Seu pai, Antonio Ribeiro de
Paiva, era boticário e, enquanto esteve no Brasil, estudou a flora nacional e
ressaltou o valor desta para a medicina, chamando a atenção das autoridades
portuguesas para o desenvolvimento do comércio das drogas e especiarias
brasileiras; seu irmão, José Henriques Ferreira, foi, no Brasil, Comissário do
Físico-Mor do Reino, membro ativo da Sociedade de História Natural do Rio de
Janeiro e incentivador da criação de cochonilha; seu tio, Antonio Nunes Ribeiro
Sanches, foi médico, filósofo e pedagogo, cujas idéias balizaram a reforma do
ensino médico português, em fins do século XVIII; seu outro irmão, Francisco
Antônio Ribeiro de Paiva, foi professor de Zoologia e Mineralogia em Coimbra
(Giffoni, 1972; Lemos, 1991).
O Brasil já era conhecido por Henriques de Paiva muito antes do seu exílio
em 1809. Veio para o Rio de Janeiro em 1769, em companhia do pai, onde
começou a estudar História Natural, Química e Farmácia com o irmão médico,
José Henriques Ferreira, que lá residia. Em 16 de junho de 1770, obteve, no
Brasil, o título de boticário e tornou-se membro da recém-criada Sociedade de
História Natural do Rio de Janeiro (1772), onde apresentou um trabalho sobre a
importância da farmácia na cultura científica da época, ressaltando o “atraso” em
que Portugal se encontrava, por não possuir uma farmacopéia oficial (Giffoni,

41
Consultamos as obras de Henriques de Paiva existentes na Biblioteca Nacional, em Lisboa, e
na Academia das Ciências de Lisboa. Na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, é possível
localizar quatro títulos, e na Faculdade de Medicina da Bahia não foi possível localizar nenhum
exemplar, pois, lamentavelmente, o acervo, na ocasião da realização desta pesquisa, ainda não
se encontrava disponível para o pesquisador.
 34

1972). Esta reflexão de Henriques de Paiva, centrada nas farmacopéias enquanto

elemento de unidade científica de uma nação, fez com que, alguns anos mais
tarde, ele escrevesse e publicasse a Farmacopéa Lisbonense (1785), obra que
dedicou ao Marquês de Lavradio, adiantando-se à Farmacopéia Geral do reino
português, que só ficou pronta em 179442.

TABELA 1 – Produção científica de Manuel Joaquim Henriques de Paiva

Ano de Título Local
publicação
• 1772 • Instituições ou elementos de farmácia extraídos de Baumé Lisboa
• 1776 • Dissertatio Medica de actione Vesicantium in corpus vivum... Lisboa
• 1786 • Elementos da Química Lisboa
• s/d • Lições elementares de Tinturaria das lãs no Jornal Enciclopédico Lisboa
• s/d • Observações sobre o uso da Saponaria oficinal e do Astragalus Lisboa
excapus nas enfermidades venéreas, tradução de Jurine e
Guerin.
• s/d • Observações sobre uma estratégia periódica, curada por meio do Lisboa
azougue
• s/d • Memória do descobrimento da Ichtyocolla vulgarmente chamada Lisboa
de Cola, Goma ou Grude de Peixe
Lisboa
• 1782 • Diretório para se saber o modo, e o tempo de administrar o
alcalino volátil fluído nas asfixias, ou mortes aparentes...
Lisboa
• 1783 • Elementos da Química e da Farmácia
Lisboa
• 1785 • Farmacopéa Lisbonense Lisboa
• 1785 • Método novo e fácil de aplicar o mercúrio nas enfermidades
venéreas, tradução de José Jacob Plenck
• 1786 • Instituições de cirurgia teórica e prática que compreendem a Lisboa
fisiologia, e a patologia geral e particular, de José Jacob Plenck
• 1786 • Doutrina das enfermidades venéreas, de José Jacob Plenck Lisboa
• 1786 • Divisão metódica dos animais mamais, de Lineu Lisboa
• 1786 • Divisão metódica dos animais mamais, de Scopoli Lisboa
• 1786 • Divisão metódica dos quadrúpedes, de Brisson Lisboa
• 1786 • Divisão metódica das aves, de Scopoli Lisboa
• 1786 • Divisão das aves, de Brisson Lisboa
• 1786 • Divisão metódica das aves, de Lineu Lisboa
• 1786 • Divisão dos anfíbios, de Lineu Lisboa
• 1786 • Divisão dos anfíbios, de Scopoli Lisboa
• 1786 • Divisão dos peixes, de Antonio Gouan Lisboa
• 1786 • Divisão dos Peixes, de Scopoli Lisboa
• 1786 • Aviso ao povo sobre as asfixias e mortes aparentes Lisboa
Lisboa
• 1787 • Aviso ao povo sobre os sinais dos venenos
Lisboa
• 1787 • Sumário de preceitos concernentes à criação das crianças
Lisboa
• 1787 • Aviso ao povo acerca de sua saúde, tradução de Tissot Lisboa
• 1787 • Memória químico-agronômica Lisboa
• 1788 • Medicina doméstica, ou Tratado de prevenir e curar as
enfermidades, de Guilherme Buchan Lisboa
• 1790 • Memórias de História Natural, Química, Agricultura, Arte e
Medicina Lisboa

42
Esta questão é muito bem discutida no trabalho de João Rui Pita – Farmácia, medicina e saúde
pública em Portugal (1772-1836) (1996).
 35

• 1790 • Método de restituir a vida às pessoas aparentemente mortas,

traduzido do inglês. Lisboa
• 1791 • Método de curar o gálico, de Gardene Lisboa
• 1792 • Medicina teórica e prática dedicada aos cirurgiões Lisboa
• 1798 • Exposição dos meios químicos de verificar o ar das embarcações Lisboa
• 1800 • Divisão das enfermidades feita segundo os princípios do sistema Lisboa
de Brown ou nosologia browniana, de Valeriano Brera
• 1800 • Chave da pratica médico-browniana, ou conhecimento do estado Lisboa
estênico e astênico predominante nas enfermidades, de Weikard
• 1800 • Memória em que se prova que as feridas de pelouro são por si Lisboa
inocentes e simples sua cura, traduzida do castelhano
Lisboa
• 1801 • Filosofia Química, de Fourcroy
Lisboa
• 1801 • Preservativo das bexigas
Lisboa
• 1802 • Compêndio das enfermidades venéreas, de João Frederico Fritz Lisboa
• 1802 • Tratado teórico-prático das chagas, de Benjamin Bell Lisboa
• 1802 • Tábuas sinópticas de Químca, de Fourcroy Lisboa
• 1802 • Bosquejo da Fisiologia Lisboa
• 1803 • Reflexões sobre a comunicação das enfermidades por mar Lisboa
• 1807 • Farmacopéia Naval Lisboa
• 1807 • Ensaio sobre a nova doutrina médica de Brown, de Manuel Rizo Lisboa
• s/d • Relação dos principais métodos de tratar as doenças venéreas,
de Morne
• 1812 • Indagações Physiologicas sobre a Vida e a Morte por Xavier Rio de Janeiro
Bichat
• 1813 • Da febre e sua duração em geral, de Reich Bahia
• 1815 • Memória sobre a excelência da água de Inglaterra, de Jacob de Bahia
Castro Sarmento
• 1816 • Filosofia Química ou verdades fundamentais da química Rio de Janeiro
moderna, de Fourcroy
• 1816 • Prospecto de um sistema simplicíssimo de Medicina, ou Bahia
ilustração e conformação da nova doutrina Médica de Brown, de
Belchior Adão Weikard
• 1818 • Manual de Medicina e Cirurgia prática fundada sobre o sistema Bahia
de Brown, de Belchior Adão Weikard
Fontes: BN-PT, ACML, BN-RJ, Catálogo publicado em PAIVA, Manuel Joaquim Henriques de.
Relação dos principais métodos de tratar as doenças venéreas. S/l, s/ed, s/d, p. 67-70.

Depois de ter vivido três anos no Brasil, Henriques de Paiva retornou a

Portugal e matriculou-se em 1772 no curso de medicina da Universidade de
Coimbra, no mesmo ano em que esta passava pela reforma pombalina. Em 1781,
obteve o diploma em medicina (AUC, Livro de exames, atos e graus em Medicina,
1773-1787), mas há informações de que já clinicava em Caparica antes disso, por
volta de 1777-1778 (Carvalho, 1944).
Depois de diplomado, montou residência em Belém (Portugal), e instalou
um consultório, na rua dos Sapateiros, próximo ao Arco da Bandeira, em Lisboa.
Foi médico da Marquesa de Alorna – Nara Silva Carvalho, e por este período
dedicou-se com afinco à tradução e divulgação de um grande número de obras
estrangeiras, conforme se pode notar na Tabela 1. Entre 1781 e 1808, Henriques
 36

de Paiva associou-se a várias instituições científicas nacionais e internacionais,

tornou-se professor de Farmácia na Universidade de Coimbra e acumulou cargos
e honrarias, dentre elas Fidalgo da Casa Real, Cavaleiro Professor da Ordem de
Cristo e deputado da Real Junta do Proto-Medicato.
Mas Henriques de Paiva desafiou o conservadorismo português, e suas
idéias liberais e renovadoras fizeram com que ele fosse encarcerado na Trafaria
em 13 de dezembro de 1808, perdesse as honrarias e os cargos. Em 24 de março
de 1809, foi condenado ao degredo no Brasil e instalou-se na Bahia. Não
podemos afirmar com precisão se Henriques de Paiva aderiu, de fato, ao
movimento liberal. Acreditamos que, pelo seu perfil intelectual, não devia tolerar a
restrição e censura emanadas dos governos conservadores naquela conjuntura
política. Todavia, se ele escreveu manifestos ou se proferiu algum discurso
público contra o absolutismo e a favor do liberalismo, é um ponto que precisa ser
investigado e que não pudemos avançar pelos limites da nossa pesquisa.
A primeira década do século XIX português, assim como as quatro
seguintes, foi marcada por grandes conturbações políticas e econômicas. Dos
acontecimentos entre 1800 e 1810 pode-se elencar: o rompimento da política de
neutralidade portuguesa, provocado pelo crescimento do radicalismo jacobino
francês e a ameaça de invasão da Península Ibérica, o que de fato se concretizou
em Portugal nos anos de 1807, 1809 e 1810; a “sangria de gentes e de dinheiro”
no segundo semestre de 1807, culminando com a retirada da Corte em 29 de
Novembro de 1807, rumo ao Brasil; a presença francesa em Lisboa (1807-1808),
que foi bem acolhida num primeiro momento, dando-se até o “afrancesamento”
das instituições burocrático-políticas; e, podemos citar ainda, o movimento político
de Restauração em prol do “altar e do trono”, de caráter centralista e contra-
revolucionário. A conturbação política gerou o declínio das fábricas, a ruína da
agricultura, o colapso nas rendas públicas, as ondas de fome, de penúria e
conseqüentemente as revoltas populares (Araújo, 1998).
Em fins de 1808, o Movimento de Restauração iniciou uma caçada aos
“afrancesados”, aqueles que simpatizaram e/ou auxiliaram o governo francês
instalado em Lisboa. Este movimento de perseguição aos liberais, também
conhecido como Setembrizada, se deu em concomitância com a segunda e
terceira invasões francesas (1809 e 1810). É neste contexto que Manuel Joaquim
 37

Henriques de Paiva, o magistrado Francisco Duarte Coelho, o desembargador

José Diogo de Mascarenhas Neto, o prior dos Anjos, José Ferrão de Mendonça e
Sousa e outras 50 pessoas ligadas à magistratura, ao comércio, ao exército, às
profissões liberais e ao clero são presos e deportados.
Esta foi a primeira de outras ondas de exílio político, demandadas pelo
combate ideológico entre os defensores do absolutismo e os partidários do
liberalismo43. Este movimento de desterro forçado fomentou um contato cultural,
científico e político que acabou por definir os rumos do liberalismo em Portugal.
Para Isabel Nobre Vargues e Luís Reis Torgal (1998, p. 70) “o principal combate
político dos exilados portugueses em Inglaterra e França antes de 1820 foi o do
estabelecimento do liberalismo e do constitucionalismo em Portugal, como depois
de 1823 e de 1828 foi o do seu restabelecimento”.
Quando Manuel Joaquim Henriques de Paiva chegou a Salvador, foi
acolhido por um conterrâneo, o farmacêutico Agostinho Dias Lima. Adotou um
estilo de vida reservado e continuou a sua atividade clínica e intelectual, como
tradutor, escritor e mestre. É provável que tenha participado de alguma sociedade
secreta para discutir questões políticas ou mantido contato com outros
desterrados na Inglaterra ou França. Tudo indica que contou com aliados no
centro do poder político, pois em 22 de Maio de 1816, na coroação de D. João VI,
obteve o perdão dos crimes políticos e foi reintegrado às honras e prerrogativas
de que gozava em Lisboa44. Em Novembro de 1819, através da proteção do
Conde de Palma – D. Francisco de Assis Mascarenhas, logrou a permissão Real
para estabelecer um curso de Farmácia em Salvador, admitindo como
participantes os alunos do curso Médico-Cirúrgico, e quaisquer pessoas que
desejassem “se instruir nos estudos farmacêuticos” (Carta Régia de 29 de
Novembro de 1819).

43
Na história política e cultural de Portugal, o exílio forçado foi uma tradição contínua nas Eras
Moderna e Contemporânea. Maximiano Lemos (1991) fez uma extensa cronologia dos médicos
e cientistas que foram perseguidos e expulsos de Portugal por motivações políticas e religiosas
entre os séculos XVI-XIX.
44
Desde 1814, a Coroa Portuguesa, sediada no Brasil, dava sinais de recuo na punição dos
acusados de “bonapartismo”. Esta atitude era conseqüência da ação de alguns emigrados, que
foram para a Grã-Bretanha por influência da Maçonaria inglesa, e lá organizaram uma onda de
protestos através da imprensa liberal, contra a justiça portuguesa que condenava inocentes.
Este movimento visava desacreditar em Portugal e na Europa o governo de Lisboa e a corte no
Rio de Janeiro (Araújo, 1998).
 38

Quando von Spix e von Martius passaram pela Bahia entre 1817/1820,
notaram o prestígio do médico português e registraram que “os baianos apreciam
os seus concidadãos eruditos, entre os quais goza da mais alta consideração o
dr. Manuel Joaquim Henriques de Paiva, (...) conhecido pela sua variedade
literária sobre assuntos da medicina prática, matéria médica, botânica e química”
(Spix e Martius, 1961, v. 2, p. 163). Ressaltaram que Henriques de Paiva havia
dado aulas de química e história natural na Escola de Medicina da Bahia (ibidem).
Com a proclamação da independência política do Brasil em 1822,
Henriques de Paiva optou pela nacionalidade brasileira e, dois anos depois, teve
a Cadeira de Matéria Médica e Farmácia incorporada ao Colégio Médico-
Cirúrgico, sendo ele o titular. Não havendo espaço no Hospital da Santa Casa
para instalar o curso, Henriques de Paiva, mais uma vez, deu mostras de ser um
homem bem relacionado com a elite baiana, e conseguiu com o Prior do
Convento de Santa Teresa permissão para instalar-se na botica do Convento, e
fazer uso de um salão e de um terreno, onde pudesse iniciar suas atividades
pedagógicas.
Das obras que o luso-brasileiro publicou, darei destaque a algumas que
considero relevantes por divulgarem sistemas médicos adotados na Bahia, quer
na clínica exercida pelos médicos, conforme registros clínicos nos periódicos
médicos, quer no ensino, a julgar pelos livros adotados e pelas lições publicadas.
Na Farmacopéa Lisbonense (1785), Henriques de Paiva apresentou o
resultado de um trabalho que principiou no Brasil, na época dos seus estudos em
História Natural e Farmácia, e expôs a sua preocupação com o fato de Portugal
não dispor de uma farmacopéia nacional. Para ele, a importância de normatizar a
produção medicamentosa transcendia o campo das ciências médicas para
integrar uma vertente social, ou mesmo política, uma vez que a regulamentação
permitia maior cobertura à população e atendia aos propósitos de uma política
sanitária necessária aos “novos tempos” (Pita, 1996).
Esta obra foi escrita em língua portuguesa, pois, para o autor, era
necessário garantir o entendimento dos utilizadores, optando por um aspecto
eminentemente prático, sem, contudo, abdicar do rigor científico. Ele adotou uma
redução substancial do arsenal terapêutico e simplificou a complexidade das
preparações farmacêuticas. Em 1802, saiu a segunda edição da Farmacopéa
 39

Lisbonense, onde Henriques de Paiva já fazia uso da nova nomenclatura química,

resultante da revolução lavoisieriana (ibidem).
As doenças venéreas marcaram presença constante nas estatísticas
médicas, quer em Portugal, quer no Brasil, e foi um dos temas de estudo de
Henriques de Paiva, que publicou a obra Relação dos principais métodos de tratar
as doenças venéreas (s/d.), provavelmente depois de 1805, pois ele se
apresentava como cirurgião e médico da Universidade de Coimbra. Esta obra é
uma compilação dos trabalhos do dr. Horne e do dr. André Duncan sobre a
administração do mercúrio nas doenças venéreas, como a gonorréia e a sífilis. O
mercúrio foi muito utilizado na terapêutica destas moléstias, conforme
observamos nas prescrições medicamentosas publicadas pelos médicos nos
periódicos especializados e nos livros de medicina.
Em 1800, Henriques de Paiva traduziu Chave da prática médico-
browniana, ou conhecimento do estado estênico e astênico predominante nas
enfermidades, de Belchior Adão Weikard, trabalho de grande repercussão em
Portugal. Por esta época, ele declarou no prefácio não ser “daqueles médicos que
reputam a medicina Browniana por tão absurda, que não merece refutar-se” nem
tampouco era “demasiadamente afeiçoado a ela” (Weikard, 1800, p. 3-4). Afirmou
que esta doutrina possuía vários erros, mas que estimava os escritos de Brown,
apesar de considerar a máquina humana mais composta do que a teoria
browniana, e que as classes, as ordens e o gênero das doenças compreendidas
na nosologia de Brown eram muito forçados e se afastavam da natureza
(Weikard, 1800, p. 4-5).
Dezoito anos depois, Henriques de Paiva mostra-se um defensor e
seguidor da doutrina de Brown, conforme declara no prefácio da obra Manual de
Medicina e Cirurgia prática fundada sobre o sistema de Brown (1818) do dr.
Belchior Adão Weikard, traduzida e publicada na Bahia. Ele diz:

Não ignoro quanto se tem publicado contra esta doutrina de Brown,

cuja verdade a minha larga experiência me tem felizmente
demonstrado; e quando eu não estivesse convencido dela, não
hesitaria em abraçá-la e segui-la, restribado na autoridade de tantos
e tão abalizados médicos (Weikard, 1818, s/n).
 40

As febres se constituíam em outro ponto de preocupação para a medicina

e, em 1813, Henriques de Paiva traduzia e publicava na Bahia a obra do alemão
Gottfried Christian Reich - Da febre e da sua curação em geral45. Este trabalho
estava assentado nas concepções iatroquímicas e preconizava a administração
dos ácidos para a cura das febres. O tradutor desejava travar um embate com o
dr. Reich e provar que sua concepção química de interpretar a febre era confusa
e obscura, e que o uso dos ácidos minerais na terapia das febres e outras
doenças não constituía novidade alguma. Mas Henriques de Paiva ficou
impossibilitado de realizar este projeto, pois, na sua condição de exilado, não
possuía os livros necessários para fazer um sumário cronológico do uso dos
ácidos minerais, que, misturados com água, com álcool ou com substâncias
aromáticas, já eram usados pela medicina há muito tempo. E por fim vaticinou:
“Virá o tempo em que possa satisfazer os meus ardentes desejos, e então darei
mais uma prova de que a minha terra amei e a minha gente” (Reich, 1813, p. 7).
Manuel Joaquim Henriques de Paiva foi um reflexo do pensamento
Iluminista do seu tempo. Situou-se como um cientista das ciências médicas que
acreditava na divulgação do saber como um elemento indispensável ao
melhoramento dos povos e engrandecimento da nação. Sua chegada à Bahia,
concomitantemente à fundação da Escola de Cirurgia, a propagação de suas
obras de divulgação científica nas últimas décadas do século XVIII e início do XIX,
sua atuação como clínico e como professor na cidade de Salvador, constituem-se
em fortes elementos de ligação entre a medicina lusa e a medicina brasileira na
primeira metade dos Oitocentos.

1.4 A INSTITUIÇÃO DA MEDICINA ACADÊMICA NA BAHIA E A INFLUÊNCIA

DA ANATOMIA

A medicina arábico-galênica, predominante em Portugal até o século XVIII,

foi introduzida no Brasil no século XVI, a partir da colonização, com a presença de
físicos e cirurgiões que singraram o Atlântico e se estabeleceram nas terras luso-
americanas para exercerem a arte de curar.

45
Título original: Vom Fieber und dessen Behandlung überhaupt.
 41

Uma outra via de ingresso do galenismo se deu através dos filhos da terra
que estudavam medicina na Europa. Durante o século XVIII, uma vez assentada
a colonização portuguesa na Brasil, a elite enviava seus filhos varões para
estudar na Europa, e a Universidade de Coimbra foi a que mais recebeu
estudantes oriundos do Brasil. Neste período, esta universidade portuguesa
recebeu 1.752 estudantes brasileiros, dos quais 572 eram baianos (Morais,
1949)46.
O contato com as doutrinas médicas também se deu através dos manuais
de medicina, que cruzavam o Oceano Atlântico na bagagem dos doutores recém-
formados, dos naturalistas e dos botânicos, que vieram ao Brasil explorar a fauna
e a flora nativas em fins do século XVIII e nas primeiras décadas do século XIX, e
na dos médicos estrangeiros (Nava, 2003)47. Dos doutores de outras
nacionalidades que se fixaram em Salvador e clinicaram por longo ou curto
período, citamos Jonathas Abbott48, John Ligertwood Patterson49, Otto Edward
Henry Wücherer50, Carl August Tölsner51 e Friedrich Asschenfeld52, dentre outros.

46
Assinalamos uma carência de estudos a respeito dos estudantes brasileiros nas universidades
da Inglaterra e Reino Unido, França, Estados Germânicos e Itália. Sobre brasileiros em
Montpellier, cf. Maria Beatriz Nizza da Silva (1999). Sobre a relação da elite colonial brasileira
em Coimbra, vide Luís Antonio Cunha em A universidade temporã: o ensino superior da Colônia
à era Vargas (1980) e Caio C. Boschi em A Universidade de Coimbra e a formação intelectual
das elites mineiras coloniais (1991).
47
Cf. Barreto e Aras (2003) a relação de naturalistas e médicos germânicos que passaram pela
Bahia nas primeiras décadas do século XIX.
48
Nascem em Londres (03/08/1796) e veio para a Bahia em 1812. Naturalizou-se brasileiro em
1821. Foi aluno do colégio médico-cirúrgico em Salvador em 1819, mas colou grau em medicina
na Universidade de Palermo em 1821. Em 1825, passou a ensinar anatomia na então Escola
Médico-Cirúrgica e jubilou-se em 1861. Foi também cirurgião do Hospital São Cristóvão,
administrado pela Santa Casa da Misericórdia da Bahia, foi membro de diversas academias e
sociedade médica e deixou uma significativa produção cientifica (Blake, 1898). Ainda neste
capítulo, trabalhamos com seis títulos de Abbott e reproduzimos (nos anexos) a carta
endereçada à Provedoria da Santa Casa da Misericórdia da Bahia, onde ele pede demissão do
cargo de cirurgião do Hospital São Cristóvão.
49
Nasceu em 1820, no condado de Aberdeen, Escócia, onde recebeu o título de doutor em
medicina. Chegou à Bahia em 23/04/1841, depois de ter clinicado na Paraíba. Junto com
Ludugero Rodrigues Ferreira, Antonio José Alves, Antonio Januário de Farias, Manoel Maria
Pires Caldas, José Francisco Silva Lima, Otto Edward Henry Wücherer e Antônio Pacífico
Pereira, fundou a Gazeta Médica da Bahia em 1866. Faleceu em dezembro de 1882 (Coni,
1952).
50
Alemão, nascido em 1820, viveu na Bahia entre os seis e sete anos e diplomou-se em medicina
pela Universidade de Tübingen (Würtemberg) em 1843. Retornou ao Brasil neste mesmo ano e
exerceu a clínica em Nazaré e Cachoeira, interior da Província da Bahia, para em 1847 instalar-
se em Salvador (Barreto e Aras, 2003).
51
Médico alemão, clinicou na colônia Leopoldina, sul da Bahia. A biografia deste médico é pouco
conhecida (Barreto e Aras, op. cit.).
 42

Nos primórdios da instituição do ensino médico no Brasil, marcado pela

fundação da Escola de Cirurgia da Bahia e do Rio de Janeiro em 1808,
transformadas em Escolas Médico-Cirúrgicas em 1815 e 1813, respectivamente,
amplia-se a relação entre a medicina acadêmica portuguesa e aquela praticada
no Brasil. Na Bahia, esta relação pôde ser estabelecida através do corpo docente
e dos manuais de anatomia, cirurgia e obstetrícia, produzidos em língua
portuguesa e utilizados no ensino da medicina e cirurgia.
A influência da formação acadêmica conimbricense é notável nas primeiras
décadas do ensino médico na Bahia. Entre 1808 e 1814, período de
funcionamento da Escola de Cirurgia, tivemos apenas dois mestres, sendo um
deles formado pelo Colégio São José em Lisboa e outro pela Universidade de
Coimbra. Na segunda fase, de 1815 a 1831, período em que funcionou a Escola
Médico-Cirúrgica, 31% dos mestres haviam sido formados em Coimbra. Mas esta
influência se amplia se levarmos em conta que outros 25% dos professores eram
“filhos da casa”, ou seja, foram formados por um grupo de professores que se
diplomaram em Coimbra e estudaram por compêndios, manuais e farmacopéias
publicados em língua portuguesa, que circularam em Portugal e Brasil. A partir de
1832, temos uma formação intelectual endógena que percorrerá caminhos
diferentes da medicina portuguesa, a partir dos anos 60 do século XIX, chegando
a formar um movimento científico de vanguarda, chamado Escola Tropicalista
Baiana.
Assim que foi fundada a Escola de Cirurgia da Bahia, foram nomeados dois
cirurgiões para dar início ao ensino, em 23 de fevereiro de 1808. Um destes
mestres, designado para ensinar Cirurgia, fez parte do grupo de “filhos da terra”
que cruzou o Atlântico para lograr um diploma no Reino. Manoel José Estrela
(1760-1840) nasceu em Salvador53 e foi aluno da Universidade de Coimbra,
conforme atestado de matrícula, onde consta: “Filho de Outro, natural da Bahia,
foi admitido a este Primeiro Ano Filosófico na classe de Obrigado, aos 04 do mês

52
Médico alemão, chegou a Salvador em 1843, percorreu o Recôncavo baiano e foi se
estabelecer na Colônia Leopoldina (Augel, 1975).
53
Lourival Ribeiro (1971) apresenta uma mini-biografia de Manuel José Estrela e afirma que o
mesmo nasceu no Rio de Janeiro em 1763, e foi batizado na freguesia de Nossa Senhora da
Candelária. Informa também que o mesmo obteve carta de Cirurgia em Lisboa a 04 de março de
1789. Tais dados não são confirmados por Lycurgo Santos Filho (1991), tampouco pela nossa
pesquisa nos Arquivos da Universidade de Coimbra.
 43

de Outubro de 1804, com certidão de Idade, e Exames de Latim e Lógica” (UC,

Livro de Matrícula, 1804-1805, p. 90)
Em 1816, José Estrela54 traduziu a obra de Bichat - Recherches
physiologiques sur la vie et la mort (Oliveira, 1992) e podemos dizer que o ensino
da fisiologia, ao menos na sua formulação teórica, nasceu em contato com o
trabalho de François-Xavier Bichat (1771-1802), que consistia em propor a lesão
anatômica dos tecidos como fundamento da patologia e da clínica. Estes
postulados foram de suma importância para o advento da anatomia patológica. A
tradução para o português de obras de grande repercussão nas ciências médicas
tinha como objetivo a divulgação científica em língua nacional, o que facultava o
acesso aos alunos do curso médico-cirúrgico. Era comum o tradutor fazer
comentários ao longo da tradução, muitas vezes se contrapondo, apresentando
lacunas ou endossando os postulados do autor.

TABELA 2 - Local de formação dos professores que lecionaram na Bahia

LOCAL 1808-1814 1815-1831 1832-1889
Bahia 4 25% 74 80%
Bolonha 1 6% 1 1%
Coimbra 1 50% 5 31% 5 5%
Edimburgo 1 6% 1 1%
Lisboa 1 50% 1 6%
Palermo 1 6%
Paris 2 2%
Pisa 1 1%
Rio de Janeiro 3 3%
Não identificado 3 19% 5 5%
TOTAL 2 16 92

54
Infelizmente não encontramos referências a nenhuma obra escrita ou traduzida por José
Estrela, além desta. Segundo Lycurgo Santos Filho (1991), o cirurgião Joaquim da Rocha
Mazarém publicou outra versão desta obra de Bichat.
 44

FIGURA 1 - Local de formação dos professores que lecionaram na Bahia

90

80

70 ?
Coimbra
60 Bahia
Rio de Janeiro
50 Paris
Lisboa
40 Pisa
Palermo
30 Edimburgo
Bolonha
20

10

0
1808-1814 1815-1831 1832-1889

Fontes: Eduardo de Sá Oliveira (1992); UC: Fichário de professores, Fichário de alunos e

Livro de Matrículas.

Bichat procurou explicar fisiologicamente o vitalismo de Sthal e se opôs às

idéias de um único princípio vital – a anima. Para ele, havia uma série de forças
vitais, classificadas segundo a distinção entre vida animal55 e vida orgânica56, que,
como um fenômeno fisiológico, poderiam ser empiricamente estudadas a nível
dos tecidos (Ferreira, 1993). Bichat foi também um cético em relação às práticas
terapêuticas vigentes em seu tempo, tais como a sangria, a purgação e os
remédios específicos. Pregava a necessidade de aperfeiçoar o conhecimento
médico sobre as patologias para que, a partir daí, os remédios fossem
classificados segundo os seus efeitos sobre as doenças (Ferreira, op. cit.). A
noção de sede da doença se libertou da problemática causal e se voltou mais
para o futuro da enfermidade do que para seu passado; a sede passou a ser vista
como o ponto a partir do qual a organização patológica se irradiava (Foucault,
passim).

55
Referente às atividades dos músculos e dos órgãos dos sentidos.
56
Referente às atividades do coração, estômago, fígado, pulmão etc.
 45

A Universidade de Coimbra, onde José Estrela estudara, havia passado

pela reforma pombalina de 1772, que consistiu em por fim à escolástica e
implantar o ensino experimental57. Portanto, quando ele fora aluno, no raiar do
século XIX, a teoria de Bichat já circulava naquela academia, embora fosse quase
desconhecida fora dela (Lemos, 1991).
O cirurgião português José Soares de Castro58 (1772-1849) ocupou a
cadeira de Anatomia e Operações Cirúrgicas em 1808. Em 1812, ele publicou
Elementos de Osteologia Prática e em 1813, Da noxologia. Em 1815, traduziu do
francês a obra de Jean Pierre Maunoir - Memórias fisiológicas e práticas sobre o
aneurisma e a ligadura das artérias.
A obra Elementos de Osteologia Prática (1812) versa sobre as ciências dos
ossos do corpo humano, e seu objetivo maior era instrumentalizar os alunos com
um manual de estudo em língua portuguesa. Além disso, não podemos
desconsiderar que as publicações conferiam ao seu autor uma maior distinção
profissional e social. Daí, ele resolveu publicar as lições que administrou na
cadeira de Anatomia e Operações Cirúrgicas, fundamentadas em Boyer,
Sabatier59 e em um “Anônimo”, que julga Maximiano Lemos (1991) se tratar de
Manuel Constâncio Alves.
Em Salvador, de 1808 a 1815, as aulas teóricas do curso médico-cirúrgico
aconteceram em uma das salas do Hospital Militar, e o ensino prático em uma
das enfermarias, duas vezes por semana. Mas as lições não faziam reflexões à
cabeceira do doente, para evitar discórdias com o Cirurgião-Mor, a quem
pertencia o curativo cirúrgico. Segundo Pacífico Pereira (1923), os cirurgiões José
Soares de Castro e Manoel José Estrela deram as suas lições baseadas no livro
de Jorge de La Fay – Princípios da Cirurgia, traduzido para o português e
publicado em Lisboa, em 1786, sendo considerado, para a época, uma excelente
obra didática, utilizada nas Escolas de Cirurgia do Reino (Lemos, 1991).
Dentre os brasileiros formados em Coimbra, não podemos deixar de
destacar José Lino dos Santos Coutinho (1784-1836), filho de portugueses,

57
Para detalhes sobre este assunto, ver João Rui Pita (1996).
58
Formou-se no colégio São José de Lisboa.
59
Autor do livro Tratado Completo de Anatomia ou Descrição de todas as partes do corpo
humano. Lisboa: Typografia Rollandiana, 1801/1802. Os estudos de Sabatier datam de 1775
(Lemos, 1991).
 46

diplomado em 181360, professor de Patologia Externa, ou Patologia Cirúrgica, da

Escola Médico-Cirúrgica da Bahia e o primeiro diretor da Faculdade de Medicina
desta Província, entre os anos de 1833-1836. Apesar de ter escrito várias obras61
relacionadas à medicina e traduzido outras62, Lino Coutinho marcou sua trajetória
profissional mais como político do que como médico63. Ele foi deputado pela
Bahia nas Cortes de Lisboa em 1821, participou ativamente da Guerra de
Independência, sendo membro da junta governativa da Bahia, foi Deputado Geral
pela província da Bahia entre 1826-1836, ocupou o cargo de Ministro do Império
durante a Regência Trina (1831-1832), foi membro do Conselho do Império e
médico da Imperial Câmara (Santos Filho, 1991). O fato de ter escrito a Memória
sobre a doutrina de Vitor Broussais se constitui num indício da divulgação da
medicina fisiológica em Salvador.
As concepções de Broussais foram adotadas na Bahia e no Rio de Janeiro
até meados do século XIX e, para o Rio de Janeiro, foi o próprio médico francês
quem afirmou, no Tomo terceiro da sua obra Examen des doctrines médicales
(1829), que na capital do Brasil ele contava com a adesão de Francisco Xavier
Sigaud. Porém, este último declarou em Du climat et dês maladies du Brésil que
há muito não mais seguia as doutrinas do seu conterrâneo (Santos Filho, 1991).
Na Bahia, a doutrina da Broussais teve grande inserção, a julgar pelas
memórias do dr. José Francisco Silva Lima:

A medicina daqueles tempos [meados do século XIX] era

terrivelmente sanguinária. Era raro o doente que escapava de ser
sangrado, com lanceta ou sanguessugas (...)
Reinava ainda na prática médica a doutrina de Broussais: sangrias,
diluentes, debilitantes, depletivos, em oposição à de Brown, seguida
por poucos, que recomendava os excitantes, os tônicos, os
reconstituintes, os cordiais etc (Jornal de Notícias, 1907, p. 22).

60
Seu nome consta no Livro de Matrícula da Universidade de Coimbra, 1804-1805, p. 91 (verso).
61
Topografia Médica da Bahia (1832) e Memória sobre as água minerais da Bahia [?]. Ele também
escreveu Cartas sobre a educação de Cora, seguidas de um catecismo moral, político e religioso
(1849), publicado após sua morte.
62
Observações sobre as afecções catarrais de Cabanis (1816); Coleção dos fatos principais da
Cólera Morbus epidêmico de Bett e Condie (1833). A Gazeta Médica de Lisboa (16/10/1853) fez
alusão a esta última obra como referência para o estudo da epidemia de cólera morbo.
63
Adriana Reis (2000), ao estudar o inventário de Lino Coutinho, afirmou que as obras
relacionadas a política e filosofia superavam as de medicina.
 47

A terapêutica descrita por Silva Lima, marcada pela dieta debilitante e pela
sangria, estava coerente com a concepção de doença postulada por Broussais,
que afirmava serem quase todas as enfermidades uma inflamação do tubo
digestivo: a irritação excessiva acabava se transformando em inflamação, que,
por “simpatias” através do sistema nervoso, atuava sobre o resto do organismo,
provocando os sintomas gerais (Piñero, 1985).
Jonathas Abbott (1796-1868), inglês naturalizado brasileiro, médico
formado pela Universidade de Palermo em 1821 e professor de anatomia na
escola baiana entre 1825-1861, afirmou que, em 1844, a incitabilidade e o
brousseísmo já haviam sido “arquivados”, assim como a homeopatia e o
mesmerismo. Provavelmente Abbott tingiu com cores extremistas o cenário das
doutrinas médicas na Bahia dos anos 40 de século XIX, pois as sangrias só terão
a sua eficácia questionada com mais veemência após as epidemias de febre
amarela (1849-50) e cólera (1855-56), quando doente sangrado era doente morto.
O dr. Abbott angariou muito prestígio na sociedade baiana enquanto
médico e professor. Foi vice-diretor da Faculdade de Medicina em 1837 e
cirurgião do Hospital São Cristóvão entre 1833-1855 (SCMBA, Correspondência
da Provedoria, Carta de Jonathas Abbott, 06/06/1855)64. Entre as décadas de
1830-50, ele publicou cerca de 23 trabalhos, predominando os discursos
introdutórios ao estudo da Anatomia, além do Formulário Cirúrgico do Hospital da
Santa Casa (1838), Generalidades de Artrologia (1848), Generalidades de
Miologia (1849), Generalidades de Angiologia (1853) e Mapa Osteológico
(1855)65.
Este vasto registro sobre o ensino da anatomia é revelador do caráter
profissional do dr. Abbott, zeloso da dupla missão de médico e mestre, bem como
do homem ufanista, que conclamava a juventude a proclamar e sustentar a
independência do “jovem Brasil” na literatura e na medicina, mostrando que não
era preciso “mendigar em solo estranho a prática e a destreza” que poderiam ser
adquiridas sem abandonar os “lares pátrios” (Abbott, 1837, p. 10).
No entanto, subtraindo a excessiva eloqüência no discurso do dr. Abbott e
perscrutando sua formação profissional, veremos que ela foi marcada por idas e

64
O conteúdo desta carta é apresentado no Anexo 1.
65
Esta coletânea de trabalhos de Abbott se encontra listada em Oliveira (1992).
 48

vindas ao continente europeu, alimentando um diálogo permanente com as

nações do outro lado do Atlântico, através de visitas a hospitais, como membro de
academias científicas e como autor de artigos. Em 1832, ele assistiu as lições
clínico-cirúrgicas no Hotel Dieu, em Paris; foi membro correspondente das
sociedades de anatomia, de biologia e de medicina de Paris; participou da
academia médico-cirúrgica de Gênova; e ainda devemos acrescentar as
academias de Lisboa, Palermo e Estocolmo (Blake, 1898); e publicou seu Mapa
Osteológico na Gazeta Médica de Lisboa (28/10/1864, p. 537-544).
Das obras escritas por Abbott, localizamos o Esboço histórico da Anatomia
desde o seu berço até o século atual (1837), o Discurso preliminar sobre a
utilidade da Anatomia (1838), o Discurso introdutório ao estado da Anatomia
Geral e Descritiva (1844), o Mapa Osteológico (1855)66, a Fala introdutória ao
curso de Anatomia Descritiva (1857), o Discurso por ocasião dos doutoramentos
conferidos na Faculdade de Medicina em dezembro de 1857 (1857) e o Discurso
de encerramento do curso de Anatomia da Faculdade de Medicina da Bahia
(1858)67.
Sua influência na Faculdade de Medicina, bem como sua presença no
Hospital São Cristóvão – o Hospital da Misericórdia – foi decisiva para dar
visibilidade à anatomia e influenciar uma geração de jovens médicos. É bom
lembrar que os estudos anatômicos estiveram presentes desde a instituição do
ensino acadêmico, em 1808, quando o cirurgião português José Soares de Castro
ocupou a cadeira de Anatomia e Operações Cirúrgicas. Três décadas mais tarde,
a anatomia patológica havia ganhado forças e, na formação científica dos jovens
doutores, ia se moldando a certeza de que a anatomia verdadeiramente
proveitosa era a do cadáver, a que se via e se apalpava, a percepção das lesões
nos seus múltiplos aspectos: cor, consistência e estruturas (Abbott, 1838).
O dr. Abbott foi também um colaborador da nascente imprensa médica
baiana, e em O Prisma68 (1854) reforçou a necessidade dos estudantes terem
uma sólida formação em Anatomia e vivenciassem a dissecação de cadáveres,

66
Este foi o ano em que a obra foi publicada na Bahia. Em Portugal, foi publicada em 1864 pela
Gazeta Médica de Lisboa.
67
Esta documentação se encontra no Memorial de Medicina Brasileiro da Faculdade de Medicina
da UFBA.
68
Disponível na Biblioteca Nacional-BR.
 49

pois “não é presumível que se esqueça, ou se omita uma descrição, quando o

objeto dela está saltando aos olhos, e quase que grita – aqui estou eu” (O Prisma,
Julho/1854, p. 241).
A partir de 1825, Jonathas Abbott passou a abrir oficialmente as aulas de
anatomia da Faculdade de Medicina da Bahia, proferindo discurso introdutório,
alguns dos quais (1844, 1857a, 1857b, 1858) foram impressos pelos estudantes
da Faculdade de Medicina da Bahia. Ele foi um partidário ferrenho das aulas
práticas. Acreditava que era no “calado cadáver do homem” que se estudava a
sua estrutura, e as estampas e os livros dos homens eram alternativas a serem
utilizadas apenas quando faltasse o “livro da natureza” (Abbott, 1837, p. 7). Ele
demarcou a transformação dos estudos anatômicos entre 1808-1838, ao qualificar
o melhor estudante num e noutro período: no “antigo colégio”, o aluno mais
brilhante era o que melhor decorava o compêndio, pois se passavam meses e até
um ano inteiro sem que houvesse uma só demonstração sobre o cadáver; trinta
anos depois, o primeiro aluno da classe era aquele que “com o escalpelo na mão”
melhor demonstrava um órgão e suas relações (Abbott, 1837).
O professor de anatomia da Faculdade de Medicina relatou em 1837 que a
sala de autópsia era boa, arejada, asseada, “melhor que muitas na Europa” e
abertas a todos, com cerca de 50 a 80 cadáveres em cima da mesa, por ano
(Abbott, 1837). Não podemos esquecer que as dissecações tornavam-se um
espetáculo público que atraia muitos assistentes, momento em que o esculápio
demonstrava toda a sua erudição e sapiência.
Os cadáveres destinados às autópsias didáticas provinham do Hospital da
São Cristóvão e, por vezes, o “sumiço” de algum deles era motivo de
preocupação para a Provedoria da Santa Casa da Misericórdia. Em 25 de
Setembro de 1835, a Mesa pediu esclarecimentos sobre um cadáver retirado sem
que fosse dado o consentimento oficial (SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 1835, p.
14). Apenas alguns falecidos no Hospital São Cristóvão poderiam ter os seus
corpos destinados às salas de autópsia da Faculdade de Medicina: aqueles que
não tinham parentes ou que não pertenciam a nenhuma irmandade que
 50

reclamasse o morto para ser enterrado de acordo com os rituais fúnebres, que
marcaram a sociedade baiana na primeira metade do século XIX69.
Este episódio, envolvendo o desaparecimento do cadáver sob
responsabilidade da Santa Casa da Misericórdia, aponta para um comércio
clandestino de defuntos na cidade de Salvador, que tinha como propósito o
estudo da anatomia. Os estudantes da Faculdade de Medicina costumavam
adquirir “corpos sem vida” para estudos particulares, conforme denunciou o
acadêmico Cid Emiliano de Olinda Cardoso70 nas páginas do periódico O Prisma
(07/1854). Os estudantes mais abastados costumavam importar os livros
europeus para subsidiar seus estudos, principalmente os compêndios de
anatomia e patologia, os quais, muitas vezes, chegavam quando a matéria já
havia sido concluída.
Duas décadas depois, precisamente em 1858, o dr. Abbott, em seu
Discurso de encerramento do Curso de Anatomia, após 34 anos de magistério,
dava sinais de cansaço e de insatisfação, por não mais possuir sobre a mesa
tantos cadáveres quanto considerava necessário71, fato que o aborrecia deveras e
que limitava sua atuação pedagógica, ao tempo que contrariava a sua crença de
que a anatomia se aprendia no anfiteatro, diante de um cadáver e com o
escalpelo na mão.
A insatisfação de Abbott em fins dos anos 50 é indicativa de que a
anatomia perdia fôlego no currículo do curso médico baiano. Diante das
epidemias de febre amarela e cólera, a higiene ganhou contornos mais fortes na
Faculdade de Medicina da Bahia. Os olhares se voltaram para os sofisticados
esquemas higienistas que anunciavam a possibilidade de tornar a cidade salubre
e a população saudável. Se no terceiro quartel do século XIX, a anatomia
patológica perdeu espaço na academia baiana, o mesmo não ocorreu na
comunidade médica soteropolitana, pois, nos anos 60, um grupo de facultativos
reuniu-se em torno de um projeto científico e fundou a “Escola Tropicalista

69
Sobre esta temática, ver João José Reis em A morte é uma festa (1991).
70
Natural de Pernambuco, ingressou no curso de medicina em 1852, colou grau em 05/12/1857.
Filho de Josefina Caetano da Conceição e Luiz Bento Cardoso (MMB, Livro de Matrícula, 1816-
1874).
71
Em 1858, o dr. Abbott contou com apenas 23 cadáveres para as suas aulas.
 51

Baiana”72. Este movimento se contrapôs ao ensino médico oficial, representado

pela Faculdade de Medicina da Bahia e pela Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro, que se fundamentavam na concepção higienista para explicar a etiologia
das doenças73.

1.5 O DEBATE ENTRE ANATOMIA PATOLÓGICA E VITALISMO NA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Para minimizar esta carência de recursos didáticos, alguns professores

publicavam as suas lições de aulas, a exemplo do dr. Manoel Ladislao Aranha
Dantas (1817-1875)74, autor do Curso de Patologia Externa (1847). Neste
trabalho, ele nos dá a dimensão de uma medicina Oitocentista, dividida em
“ciências do homem são75 e ciências do homem doente76”.
Um outro tipo de divisão ocupou muitas páginas do compêndio escrito pelo
dr. Aranha Dantas: a segmentação entre medicina e cirurgia, ou seja, entre
ciência e arte. Por esta ocasião, alguns programas de curso e a literatura didática
ainda consideravam que a medicina tinha por fim o tratamento das moléstias
internas, e a cirurgia das moléstias externas. Tal princípio se desdobrou no
ambiente hospitalar, tanto na repartição das enfermarias como na divisão de
funções entre médicos e cirurgiões.
Aranha Dantas não concordava com esta separação e afirmava que, se a
medicina e a cirurgia eram freqüentemente distintas e separadas na prática, eram
inseparáveis em seus princípios e teorias.

Há muito tempo tem a experiência provado que o regime e o uso dos

medicamentos internos são indispensáveis no tratamento da maior
parte das moléstias chamadas cirúrgicas; enquanto poucas afecções
internas há, para a s quais não se veja o médico obrigado a recorrer

72
Autores como Edler (1999) e Castro Santos (2003) afirmam que, do ponto de vista da sociologia
da ciência, é difícil classificar o movimento tropicalista como uma “Escola”.
73
Sobre este tema, ver Flávio Edler (1999, 2002), Peard (1999), Coni (1952), Benchimol (2000) e
Barros (1997).
74
Nasceu em Sergipe, cursou cirurgia em 1832, na então Escola Médico-Cirúrgica da Bahia e,
posteriormente, Medicina (1835) na Faculdade de Medicina da Bahia.
75
Anatomia, fisiologia e higiene.
76
Patologia e terapêutica.
 52

a alguma aplicação manual ou tópica, a algum meio mutuado da

cirurgia.
(...) Com efeito, das numerosas moléstias que afligem a espécie
humana, umas saram espontaneamente pelo só benefício, pela força
medicatriz da natureza; outras para sua cura demandam o uso
interno de medicamentos que modifiquem, ou destruam o estado
vicioso das propriedades vitais dos sólidos e dos líquidos; outras
enfim, exigem no seu tratamento aplicações tópicas, ou o emprego
de operações cirúrgicas.
Porém a maior parte das moléstias requer ao mesmo tempo os três
meios terapêuticos, tirados da higiene, da farmácia e da cirurgia.
(...) se as moléstias médicas exigem às vezes o emprego de meios
cirúrgicos, as outras (cirúrgicas) não poderiam ser metodicamente
tratadas pela só operação (Dantas, 1847, p. 6-7).

O Brasil não cultivou as mesmas hierarquias sociais e profissionais entre

médicos e cirurgiões, observadas na Europa. A paridade entre estes profissionais
nas terras brasileiras é visível desde os tempos coloniais, quando os cirurgiões
eram os representantes da medicina européia no Brasil e desempenhavam as
mesmas atribuições dos médicos. Após a independência, a Sociedade de
Medicina do Rio de Janeiro admitia em seus quadros médicos, cirurgiões,
naturalistas e boticários como sócios, sem qualquer tipo de discriminação
(Ferreira, 1996).
Em 1846, o dr. João José Barboza de Oliveira (?-1874)77 propôs-se a
responder a duas questões: o que era a doença e onde se localizava a sua sede.
Este tema, exposto nas páginas de O Musaico, periódico médico baiano que
circulou entre 1844-1847, foi uma preocupação vitalista presente na medicina
européia no começo do século XIX (Entralgo, 1978).
Estas inquietações e a forma como o dr. Barboza de Oliveira procurou
equacioná-las revelam um homem que, de modo geral, privilegiava a atitude
racional e científica, mas, no tocante à medicina, defendia por um lado o vitalismo
e, por outro, possuía reservas quanto à Anatomia Patológica, a qual classificou
como uma “doutrina temerária, que queria, em suas pretensões ambiciosas,

77
Formou-se em medicina na Faculdade da Bahia em 1844, mas pouco se dedicou a esta
profissão, pois, assim como outros tantos, se engajou na vida política. Ainda estudante,
participou da Sabinada, revolução de cunho federalista e republicano desencadeada em 1837
por Francisco Sabino Álvares da Rocha Vieira. Mais tarde, ingressou no Partido Liberal, chefiado
por Manuel Pinto de Sousa Dantas. Elegeu-se deputado provincial e geral, foi Diretor da
Instrução Pública da Bahia por muitos anos e organizou o Liceu Provincial. Era pai de Rui
Barbosa (Magalhães, 1994).
 53

destruir toda a ciência antiga, para colocar-lhes sobre as ruínas uma bandeira
nova” (O Musaico, Abril/1846, p. 153).
Para responder ao primeiro desafio – “Doença, o que é?” – ele argumenta
que esta pressupõe a vida, pois nos corpos inorgânicos este fenômeno não
ocorria, para em seguida defini-la como a luta entre as forças brutas e as forças
vitais (ibidem, p. 150).

A doença não é uma alteração nos 4 humores antigos, de Galeno;

não é o desconcerto de uma máquina física, de Boerhaave; não é a
introdução de um sal, do enxofre, dos iatro-químicos passados, e de
Paracelso principalmente, chamado tão injustamente por Trousseau,
o Príncipe dos Charlatões; não é o predomínio do princípio mal sobre
o bom, como o quiseram alguns médicos alemães embebidos nas
fisiologias dos Indiáticos; não é a resulta das desarmonias das
forças polares, na opinião dessa escola, também da Alemanha, filha
da sua metafísica nebulosa (...) Aceitando uma definição que não é
má, e que tem voga em escritos de Andral, Cruvelhier etc., e a qual
explica o meu pensamento, já no chão da patologia, – é a luta entre
as forças brutas e as forças vitais (ibidem, p. 150).

Ao discorrer sobre a sede das doenças, o dr. Barboza de Oliveira criticou a

compreensão de “sede” oriunda da Patologia, por considerar exagerado o
raciocínio desta, que dizia que, partindo-se da lesão de textura, chegava-se
sempre ao ponto inicial de todas as moléstias. Ele desafiou esta máxima da
anatomia patológica, argumentando que, por vezes, ela ”folheava um cadáver” e
não encontrava vestígios de lesão anatômica, não podendo, assim, afirmar que,
através das lesões patológicas, era possível localizar a sede das doenças e
prescrever a terapêutica. Em sua opinião, havia doenças que não tinham sede, ou
se a tinham, estava localizada no organismo vivo; outras poderiam ter sede nos
tecidos, nos órgãos ou no sistema. Quanto à terapêutica, era preciso acionar as
forças do organismo, as atividades vitais (ibidem, p. 150-152).
A experiência e a observação eram, para o dr. Barboza de Oliveira, uma
base segura de edificação da ciência médica. As demais representavam um
“caminhar por trevas, de suposições em suposições, edificando um corpo de
doutrinas baseado na área das idéias a priori” (ibidem, p. 152).
 54

A Anatomia Patológica também encontrou resistência por parte do dr. José

de Goes e Sequeira (1816-1874)78, que a descreveu como “doutrina estéril, sem
esperança, e sem futuro algum, e que em a natureza outra coisa não distingue
senão corpos e órgãos” (BN-BR, O Athenêo, 01/10/1849, p. 122). Ele acreditava
poder explicar as doenças a partir de uma aliança entre a medicina e a metafísica,
sendo esta última a porta que permitiria “entrar no santuário das sensações, das
idéias, das paixões, e de outros fenômenos morais” que acometiam o homem,
inesperadamente.

São incontestáveis as relações, que existem entre o físico e o moral

do homem, e só a medicina e a metafísica de mãos dadas chegaram
a entrar na explicação dos fenômenos resultantes desta íntima
aliança ou recíproco consenso.
Fatos há que o médico ignorante das ciências filosóficas, à imitação
do vulgo, considerará quais estupendos milagres. Como sem o
conhecimento da metafísica explicar certas alienações mentais, o
delírio, os sonhos, e o restabelecimento de muitas afecções nervosas
produzidas por causas morais? Como explicar os procedimentos
apresentados pelos possessos, a quase insensibilidade física dos
fanáticos e mártires, a natureza de muitas melancolias, da
consumpção79, da nostalgia e da hidrofobia? Torna-se indubitável,
portanto, que estas duas ciências se interrogam mutuamente (O
Athenêo, 01/10/1849, p. 121).

O dr. Antonio Januário de Faria (1822-1883)80 sustentou uma posição

diametralmente oposta à do dr. Sequeira, defendendo a separação entre medicina
e metafísica. Afirmava que o pensamento estava submetido a uma intervenção
orgânica, assim, os atos da inteligência pertenciam ao território da fisiologia (BN-
BR, O Crepúsculo, 25/03/1846).

78
Nasceu em Santo Amaro da Purificação e formou-se em medicina pela Faculdade da Bahia em
1840, onde ensinou patologia geral. Foi presidente da Comissão de Saúde Pública e também
Inspetor de Saúde Pública. Ingressou na vida política e cumpriu mandado de Deputado
Provincial e Geral (Oliveira, 1992). Teve o seu opúsculo comentado nas páginas da Gazeta
Médica de Lisboa (Gazeta Médica da Bahia, 10/09/1866).
79
Definhamento progressivo e lento do organismo humano produzido por doença (Holanda,
Dicionário eletrônico).
80
Nasceu em Salvador e colou grau em medicina pela Faculdade da Bahia em 1845. Foi Diretor
da Faculdade entre 1874-1881 (Oliveira, 1992). Participou das primeiras reuniões da
denominada Escola Tropicalista Baiana, que ocorreram na residência de John Ligertwood
Paterson (Dicionário Histórico-Biográfico das Ciências da Saúde no Brasil (1832-1930), Casa de
Oswaldo Cruz / FIOCRUZ, Disponível em: <http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br>. Acesso
em: 25 ago. 2005).
 55

A antiga medicina entregava-se ao espírito dos sistemas; a

observação apurada, paciente e minuciosa dos fatos era-lhe
desconhecida; as doutrinas médicas ou nasciam de uma verdadeira
inspiração, de um sentimento intuitivo da verdade, ou não passavam
de criações temerárias...
Ainda bem que já vão longe esses tempos das generalizações
hipotéticas, em que se dispensava o estudo do organismo doente,
verdadeiro quadro em que se descobre fielmente os traços da
passagem dos agentes patológicos. (...)
Ao bafejo animador da observação e da experiência, nova fase de
evolução surgiu para a ciência clínica. Sob a influência da anatomia
patológica desmoronou-se o velho edifício da nosologia para ser
reconstruído em alicerces mais seguros: a cada ordem de fatos
patológicos corresponde nova série de descobertas clínicas, e o
escalpelo levado à profundez do cadáver está a revelar todos os dias
as causas de modificações mórbidas que passavam no vivo sem
razão que as justificasse (MMB, Faria, 1872, p.19-20)81.

Esta oposição epistemológica de Januário de Faria é indicativa de certa

oxigenação na formação acadêmica dos jovens doutores, e anunciadora da
emergência de um grupo de médicos receptivos às experiências no campo da
anátomo-patologia e desvinculados da geração de mestres formados nas
primeiras décadas dos Oitocentos.
O dr. Faria esteve várias vezes na Europa, principalmente na França, com
o propósito de acompanhar os trabalhos mais recentes no campo da ciência
médica. Este estreitamento com a medicina européia e com médicos estrangeiros
se constituiu num caminho alternativo para aqueles recém-formados, excluídos do
hermético grupo de médicos que exercia a clínica pública e privada em Salvador,
que, não por acaso, eram os lentes da Faculdade de Medicina.
O acadêmico José Sizenando Avelino Pinho (1819-1882)82, ao descrever
um caso de clínica interna, ocorrido no Hospital São Cristóvão, o qual resultou em
morte, seguida de autópsia, nos revelou a contenda entre dois grupos de médicos
e acadêmicos: de um lado, aqueles que acreditavam no diagnóstico do lente de

81
Chamamos atenção para o fato de esta obra ter sido publicada em Portugal. Um indicativo das
relações entre médicos brasileiros e portugueses.
82
Natural de Sergipe, ingressou no curso de medicina em 1844, colou grau em 13/12/1849. Era
filho de Pedro José Pinho e dona Anna Joaquina do Sacramento Pinho (MMB, Livro de
Matrícula, 1816-1874). Durante algum tempo, exerceu a clínica em Alagoas, mas logo em
seguida mudou-se para o Rio de Janeiro, onde faleceu. Foi deputado por quatro legislaturas
(Blake, 1899).
 56

clínica interna, dr. Antonio Polycarpo Cabral, que, ao examinar o doente83, ainda
vivo, identificou como causa do mal o “acúmulo de fezes endurecidas com
distensão e dilatação dos intestinos”; o outro grupo, após o exame anatômico
patológico, creditou a morte do rapaz a uma inflamação no fígado, que distendeu-
se até o hipogástrio. Desta forma, mestres e aprendizes iam checando
diagnósticos “ao pé do leito” do paciente com as informações oriundas das
autópsias e este novo saber não se estabelecia sem conflitos. Para o estudante
Avelino Pinho, não restava dúvidas que a anatomia patológica permitia ver a
doença com a “polpa dos dedos” (BN-BR, O Athenêo, 01/06/1849, p. 51).
Ao tratar da terapêutica das doenças, o dr. Luís José da Costa recomendou
aos colegas alguns cuidados pertinentes, nos moldes da boa clínica: pesquisar as
causas, examinar as partes acometidas, conhecer o temperamento do indivíduo,
respeitar a época de administrar o remédio, observar a sensibilidade individual, as
simpatias, os hábitos, as profissões, as idades, os sexos, o regime, os climas, as
estações etc. (BN-BR, O Athenêo, 01/05/1849).
A geração espontânea também foi discutida na Bahia, e teve no Acadêmico
Cypriano Barbosa Bettâmio (1818-1855)84 um dos seus defensores (BN-BR, O
Crepúsculo, 20/09/1845; 25/10/1845; 10/11/1845). Os proponentes da geração
espontânea postulavam a idéia de que os organismos vivos surgiam
independentemente de qualquer progênie, seja de matéria orgânica
(heterogênese) ou inorgânica (abiogênese), por serem dotados com uma
"qualidade vital". Esta teoria atingiu o seu auge nas três primeiras décadas do
século XIX, e mobilizou a atenção de filósofos e cientistas, por envolver questões
científicas, religiosas e filosóficas. Esta teoria foi derrubada por Louis Pasteur em
07 de Abril de 1864 no anfiteatro da Sorbonne, quando ele demonstrou, de modo
experimental, que o ar comum continha organismos vivos e que as “gerações
espontâneas”, em suma, resultavam da contaminação dos meios de cultura, a

83
Tratou-se de um homem pardo, de 18 anos, com temperamento nervoso-sanguíneo.
84
Nasceu em Salvador, filho de Jerônimo Barbosa Bettamio. Ingressou no curso de medicina em
1842, colou grau em 25/11/1847 (MMB, Livro de Matrículas, 1816-1847). Durante a epidemia de
cólera morbo, em 1855, o dr. Bettamio deslocou-se para a cidade de Santo Amaro em auxílio
aos doentes; no entanto, tornou-se uma das vítimas da epidemia (Blake, 1893).
 57

partir de germes oriundos do ambiente externo85. Cypriano Bettamio não viveu o

suficiente para acompanhar este debate.
As evidências que mostramos até agora indicam que o vitalismo teve
adeptos na Bahia86. Dinorah de Castro (1973) examinou as “concepções
filosóficas” presentes na produção material da Faculdade de Medicina, em
particular nas teses médicas87, e, para a autora, estas revelaram a existência das
doutrinas vitalista, organicista e mecanicista, com predomínio da primeira até os
anos 80 do século XIX, período em que as críticas ao vitalismo se tornam mais
contundentes. Se o vitalismo predominou nas teses dos formandos em medicina,
como demonstra a pesquisa de Castro88, o mesmo não podemos afirmar para as
outras fontes primárias: os discursos, os livros e compêndios de autoria dos
professores e as matérias publicadas nos periódicos médicos, muitas delas
redigidas pelos próprios estudantes nos anos 40/50. Na primeira metade do
século XIX, as fontes cotejadas nesta pesquisa apontam para uma inclinação da
anátomo-patologia e higiene, o que minimiza o debate doutrinal entre
“concepções filosóficas”.
Na Bahia, assim como em Lisboa, muitos médicos declararam-se ecléticos.
O ecletismo médico, definido como a “ausência de todo o sistema” (Souza, 1852),
foi uma resposta racional dos médicos ao animismo, vitalismo, irritabilidade,
brousseísmo e anátomo-patologia.
O baiano Aprígio Amâncio Gonçalves, em sua tese de final de curso –
Breves considerações sobre o empirismo (1853), considerou que o ecletismo era
o caminho mais confiável para o médico. Seu colega, Américo Brazílio de Souza,
em Breves considerações sobre o ecletismo em medicina (1852), afirmou que o
ecletismo perpassou por todos os ramos da ciência, mas era, sem dúvida, na
medicina que ele se fazia indispensável, por minimizar a exageração e o
exclusivismo dos sistemas, uma vez que nenhum deles era absolutamente
verdadeiro, nem tampouco inteiramente inverossímil.

85
Sobre a geração espontânea na França e o debate entre Pasteur e Pouchet envolvendo a
temática, ver Gerald Geison (2002).
86
Nos periódicos médicos baianos trabalhados nesta pesquisa, encontramos apenas o dr. João
José Barboza de Oliveira (O Musaico, 04/1846) e o dr. Salustiano Ferreira Souto (O Prisma,
07/1854), vitalistas confessos.
87
A partir de 1832, os formandos em Medicina eram obrigados a sustentar uma tese. A primeira
delas data de 1836, de autoria do formando Manuel Ezequiel de Almeida (Castro, op. cit.).
88
Dinorah de Castro trabalhou com uma amostra de 50 teses entre os anos de 1838-1889.
 58

Assim, os marcos do ecletismo em Salvador demonstram que um grupo de

médicos negou os sistemas, numa atitude racional e pragmática, assimilando
princípios das mais variadas correntes do pensamento médico.

1.6 UM PROJETO HIGIENISTA PARA SALVADOR

Quando o assunto era higiene e salubridade pública, os médicos baianos

não economizaram tinta para tratar da questão. Foi em fins do século XVIII e
início do XIX que a higiene pública tornou-se o tema dominante nas esferas
eruditas da sociedade, e esteve associada ao progresso e à civilização.
Considerando-se que neste período as cidades apresentavam-se sujas,
insalubres e impregnadas de odores nauseantes, não se coadunando, portanto,
com os padrões modernos, os governantes iniciaram um processo de intervenção
na urbe, que consistia na derrubada de prédios deteriorados ou que impediam a
circulação do ar; no estudo da localização das casas e do material utilizado na
construção; na drenagem, pavimentação, alargamento e iluminação de ruas; na
melhoria no suprimento de água potável à população e na organização do
sistema de esgotos, para que os dejetos não fossem atirados às ruas (Rosen,
1994; Corbin, 1987). A saúde pública foi identificada com os interesses de
orientação policial e política, com foco na população, na melhoria das condições
sociais e ambientais que produziam a doença (Brandt e Gardner, 2000).
Concomitantemente a este movimento de higienização e reforma das
cidades, os hospitais também se remodelam, num processo denominado por
Michel Foucault (1998) de “medicalização do hospital”, onde procuraram livrar-se
dos seus efeitos nocivos, ou seja, das doenças que o nosocômio poderia suscitar
nas pessoas ali internadas, e o perigo que estes estabelecimentos representavam
para a cidade, por serem um foco contínuo de doenças.
Segundo Lécuyer (1986), o higienismo esteve relacionado
epistemologicamente ao chamado neo-hipocratismo, ou seja, a uma medicina
preocupada com as causas, a origem e a localização da doença no meio
geográfico. Assim, os médicos higienistas procuravam estabelecer a correlação
 59

entre os fenômenos patológicos, o ambiente natural e o padrão sócio-cultural

vigente89.
Devemos acrescentar que o paradigma da higiene incorporou as
contribuições da química e da física à interpretação das fermentações de ordem
química, que produziam os gases deletérios, os quais impediam a atuação do
oxigênio. Estes gases morbíficos eram produzidos pela matéria orgânica em
putrefação, originada por restos e excrementos de animais, folhas de árvores,
fossas sépticas fissuradas, pisos com falhas, calçamentos mal sustentados,
porões, túmulos mal obturados, matadouros, fábricas, cadeias, hospitais (Corbin,
1987). De acordo com este modelo, o ar atmosférico tornou-se o principal vetor de
propagação das enfermidades epidêmicas.
O acadêmico baiano José Cândido da Costa (1826-1882)90 manteve-se fiel
aos preceitos higienistas, ao descrever as habitações na cidade de Salvador. Ele
chamou a atenção para o sistema irregular de construção de casas em Salvador,
onde “cada um as faz como quer, do que quer e muita vez onde quer, pouco se
lhe dando com a saúde dos que vão habitar” (O Athenêo, 01/05/1849, p. 21). Seu
olhar não poupou nenhum detalhe. Começou pela qualidade do solo, que era
seco, exceto nas partes aterradas, exatamente onde a maior parte da população
se concentrava, construindo suas moradias. Mesmo em locais de terreno seco, as
casas estavam sempre úmidas, principalmente no inverno, onde as águas das
chuvas se infiltravam através das paredes e do terreno. Os materiais utilizados
para construção – pedras, tijolos, barro, areia, cal, madeira – muitas vezes
contribuíam para a retenção da umidade, a exemplo das pedras porosas, dos
adobes91 e das madeiras verdes. Muitas casas eram cercadas de grandes
edifícios, com janelas e portas desproporcionais, com ventilação inadequada; ou
eram úmidas ou expostas aos rigores das estações, escuras e com escadas em
declives a ponto de ser uma “temeridade galgá-las”. As construções de dois
andares e as lojas também apresentavam seus problemas: as partes altas eram
quentes no verão e frias no inverno, além de serem de difícil ascensão. Quanto às

89
Sobre o neo-hipocratismo e a constituição do higienismo moderno, ver Patrice Bourdelais
(2001).
90
Nasceu em Salvador, filho de José Caetano da Costa e dona Hilária Maria da Costa, doutorou-
se em medicina pela Faculdade da Bahia e estabeleceu-se como clínico em Caravelas, onde
exerceu, além da clínica, também cargos públicos (Blake, 1898).
91
Pequeno bloco semelhante ao tijolo, preparado com argila crua, secada ao sol.
 60

baixas, ou seja, as lojas92, estavam muito próximas do chão, portanto eram

úmidas, pouco aptas para a ventilação natural e também sofriam os rigores do
verão e do inverno. Para agravar mais a situação, as habitações eram apinhadas
de gente, cujas famílias, impelidas pela miséria, abrigavam uma numerosa
parentela num “pequeno e escuro quarto”.
O futuro médico redimiu os sobrados elevados da cidade alta,
considerando-os bem ventilados e muito próximos à habitação adequada. José
Cândido da Costa idealizava que a casa ideal era aquela que não estivesse entre
outras, desse para um campo, jardim, passeio ou mar, pois “estes objetos
alegram a vista, e influem por muito na conservação da saúde” (ibidem, p. 22).
Mas apenas poucas pessoas tinham acesso a estas moradias salubres. A grande
parcela da população residia em habitações desaprovadas pela medicina
higienista. Este aspecto fornecerá argumentos explicativos para uma série de
doenças, inclusive as epidêmicas.
Em se tratando de moradias, o nosso aprendiz de esculápio enumerou as
doenças provocadas pelas casas recém-construídas:

Nós temos muita predileção para com as casas novas – queremos

habitá-las imediatamente: entretanto quantos males não nos causam
este abuso? Oh! Não há objeto de que o homem seja tão pródigo,
como de sua saúde. – Reumatismos, ingurgitamentos das
articulações, bronquites, tísicas, escrófulas, tumores brancos eis as
moléstias, que originam ordinariamente as casas novas – moléstias
devidas à umidade, que contêm (ibidem, p. 23).

José Cândido da Costa avaliou também os alimentos que iam para a mesa
do baiano nos seus Apontamentos para um tratado de Bromatologia pública da
cidade de São Salvador (BN-BR, O Athenêo, 01/04/1849). Inicia afirmando que a
alimentação dos habitantes da cidade da Bahia era “variadíssima”, para em
seguida discorrer sobre cada uma delas, apontando benefícios e malefícios que
estas trariam ao organismo humano.
Os escravos e pobres comiam a carne salgada, e os mais abastados
ordinariamente ingeriam as carnes de galinhas e vaca. A carne de porco e das
outras aves estavam reservadas para os dias festivos. Estes alimentos foram

92
Casas térreas.
 61

considerados tônicos e nutrientes, desde que o estômago pudesse reagir sobre

eles, estivessem convenientemente preparados e proviessem de boa fonte. Era
neste aspecto que residia o problema da carne verde93:

Os animais (...), vindo-nos de partes longes, quando chegam ao

nosso curral, além de pelos caminhos sofrerem mil tormentos,
devidos ao lamentável estado de nossas estradas, à falta de abrigos,
bebedouros e pastos, caem logo debaixo do cutelo do carniceiro. –
Esta carne assim magra, havida de um animal cansado, transita
sobre as costas de burros e cavalos por algumas ruas da cidade,
descoberta, e pois exposta ao sol, a chuva e a voragem de diversos
insetos, e vai dar em algum açougue.
Levemos o leitor a um destes receptáculos da nossa principal
alimentação.
É uma casinha ordinária de uma ou duas portas, acaçapada, escura,
mal arejada – um mar de moscas é a sua atmosfera, lança de si um
fedor nauseante – devido a restos de carnes putrefeitas. – Um negro
nojento e coberto de suor tem na mão uma machadinha, e sobre um
cepo cheio de fragmentos de ossos, etc., corta aquela porção de
carne de que necessita o comprador (O Athenêo, 01/04/1849, p. 16).

O leite era falsificado com água. Os peixes secos, salgados e frescos eram
alimentos menos nutrientes que as carnes, mas poderiam se tornar nocivos
quando levavam muito sol e chuva, passavam de mão em mão, por todas as ruas
da cidade, dentro de uma gamela (ibidem, p. 16-17), provavelmente a dos
vendedores de peixes.
Das raízes, a mandioca era a preferida e consumida em forma de farinha.
O inhame e o aipim eram considerados mais nutrientes e saborosos que a
mandioca. As folhas mais usadas eram as de língua-de-vaca, as couves, os
repolhos, as alfaces e mostardas, que eram tidas de fácil digestão, mas pouco
nutritivas. O pão de trigo era geralmente mal levedado, segundo Cândido da
Costa, graças à desonestidade da maioria dos padeiros, que misturavam farinhas
boas e más. O arroz e o milho foram aprovados pelo estudante, classificados
como alimentos nutritivos e de fácil digestão (ibidem, p. 17).
Em se tratando dos legumes, que para o nosso informante eram muito
sortidos entre os soteropolitanos, eram de difícil digestão e causavam

93
Carne fresca, não salgada (Holanda, Dicionário Eletrônico).
 62

“ventosidades”. Dentre as frutas, predominava o ananás94, a manga, a laranja, a

pinha e a banana, sendo esta última parte da alimentação de muita gente pobre.
Costa elencou uma infinidade de outras frutas que “são um dos orgulhos da
Bahia”, como os maracujás e as jacas. Concluiu dizendo que a cozinha baiana
era inigualável, “nela se preparam os vatapás, as moquecas e os carurus, que
fazem supor os estrangeiros, não habituados, que estão deitando fogo e sangue
pela boca” (ibidem, p. 17).
Luís dos Santos Vilhena, 50 anos antes de José Cândido da Costa, já
havia descrito as iguarias baianas, que eram vendidas nas ruas da cidade pelos
negros: mocotós, pamonha, canjica, acarajé, mingau, arroz de coco, bobó, angu,
roletes de cana etc. O cronista ficou estarrecido de ver que, das casas mais
opulentas desta cidade, onde se davam os contratos e negociações de grande
porte, saíam oito, dez ou mais negros a vender pelas ruas “as coisas mais
insignificantes e vis” (Vilhena, 1969, p. 130)95, ou seja, as iguarias da culinária
baiana que movimentavam a economia varejista de Salvador. Aliás, este é um
hábito ainda muito presente nas ruas da cidade, e os estrangeiros, desavisados,
que diante do tabuleiro da baiana pedem um acarajé “quente”, ou seja, com
molho de pimenta malagueta, por certo que ainda deitam “fogo e sangue” pela
boca, quando não, experimentam uma forte diarréia.
Em outro número de O Athenêo (01/07/1849), Cândido da Costa criticou os
dobres dos sinos, considerados como um “atentado contra a saúde pública”
porque anunciavam tristeza, capaz de “repercutir no coração da mulher, que
labuta para parir – estado verdadeiramente crítico – lá vão apressar os momentos
do moribundo, lá vão impelir para o suicídio aquele que, com a arma mortífera na
mão flutua entre a vida e a morte”; a insalubridade das igrejas, tidas como prédios
rodeados de casas, impedindo que o ar circulasse livremente; o sepultamento em
igrejas, provocando as “exalações mefíticas” das tumbas; o enterro de pessoas
ainda vivas; a abertura de covas com menos de um ano do último enterramento; e
não poupou censuras às leis sanitárias da província da Bahia, a qual chamou de
“sentina” (O Athenêo, 01/07/1849, p. 62-64).

94
Palavra de origem indígena que significa abacaxi.
95
A edição original é de 1802.
 63

Em 1854, o dr. Domingos Rodrigues de Seixas (1830-1890)96 publicou

Memória sobre a salubridade pública na Província da Bahia, e também condenou
as habitações soteropolitanas, pelos mesmos motivos elencados por Cândido da
Costa em O Athenêo. O dr. Seixas dirigiu seu olhar higienista ao matadouro
público, o qual considerou o ponto de partida de um grande número de moléstias,
porque derramava no ar atmosférico “os miasmas mais malignos e destruidores”
(Seixas, 1854, p. 37). Além disso, ele descreveu bandos de urubus circulando nas
imediações, africanos cobertos de sangue, esquartejando as reses e entregando
os intestinos às africanas (ibidem, p. 37-38), que certamente os transformariam
nas iguarias a serem vendidas nas quitandas97 de Salvador.
Os hospitais também não foram poupados. Situados no interior da cidade,
foram considerados como verdadeiros destruidores da saúde, “com foros de
instituição de caridade” (ibidem, p. 62). Aqui o dardo foi certeiro para o Hospital
São Cristóvão (o hospital da Misericórdia) que, na opinião do dr. Seixas, exalava
miasmas intoxicados através de suas janelas e provocava a ruína da saúde da
população. Para que um nosocômio se inserisse nos parâmetros requeridos pela
salubridade pública98, ele deveria ser construído fora do centro da cidade, em
lugar livre e amplo, na direção de leste a oeste, de modo a apresentar suas quatro
faces ao sol durante o dia. Suas salas deviam se comunicar para que se desse a
renovação do ar; as janelas, além de largas, deveriam ocupar um terço da altura
das paredes e ser colocadas em oposição, de norte a sul; as salas deviam ser da
largura de 24 palmos, e a ala que separa os leitos deveria medir 12 palmos; e
existir um cubo atmosférico por doente. Também seria necessário que houvesse,
em cada hospital, uma sala reserva para receber os doentes e que o número
destes fosse limitado (ibidem).

96
Nasceu em Salvador, colou grau em medicina em 1851 (Oliveira, 1992, p. 191). Foi proprietário
da Casa de Saúde São Francisco, conforme consta nos documentos por ele enviados, ao
Presidente da Província, existentes do Arquivo Público da Bahia. Ele foi catedrático de Higiene
na Faculdade de Medicina.
97
O mesmo que feira livre. Em princípio do século XIX, havia três: a quitanda do Terreiro de
Jesus, a da praia e outra nas portas de São Bento (Vilhena, 1969).
98
Segundo Domingos Rodrigues de Seixas (1854), o conceito de salubridade pública abrangia os
conhecimentos físicos e químicos (estudos do ar, das águas e da topografia do globo),
higiênicos, patológicos e ainda a terapêutica.
 64

O Hospital Montserrat99, na opinião do dr. Seixas, atendia a alguns destes

pré-requisitos, a exemplo de se encontrar fora do perímetro urbano. No entanto,
foi reprovado em relação aos cômodos, a disposição dos leitos e da casa.
Quando crescia o número de doentes, os leitos diminuíam seus espaços laterais,
as varandas eram usadas como enfermarias, impedindo, assim, a renovação do
ar. Sentenciava o médico que o governo não deveria tratar de tal forma os
“infelizes estrangeiros”, que eram envenenados com os ares nefastos da capital
baiana (ibidem).
Certamente os estudos dos hospitais existentes na capital baiana
inspiraram o dr. Seixas a fundar a Casa de Saúde São Francisco. Esta instituição
privada aparece noticiada em vários periódicos baianos, como também nas
correspondências do Presidente da Província (APEB, Série Saúde, maço 5329,
Casa de Saúde São Francisco). Todavia, desconhecemos estudos a respeito da
mesma. Em 1854, ocasião em foi escrita Memória sobre a salubridade pública na
Província da Bahia, havia em Salvador o Hospital São Cristóvão, do qual
trataremos mais adiante, o Hospital Montserrat (1853); o Hospital da Marinha (?),
localizado na Ribeira; o Hospital Regimental, funcionando no Quartel da Palma
(1759); o Hospital dos Lázaros (1787), e outros hospitais particulares ou ligados a
ordens religiosas, a exemplo do Hospital da Ordem Terceira de São Francisco
(1802)100; do Lazareto Marítimo de Itaparica (1850); Hospital de Jerusalém (?);
Hospital de São Bento (?); Hospício da Piedade (?); Hospício de Sergipe (?);
Hospícios dos Religiosos Franciscanos (?); Hospício Nossa Senhora da Palma
dos Agostinianos (?); Hospício Nossa Senhora do Carmo101 (Almanak
Administrativo, 1854; Seixas, 1854; Costa, 2000; Russel-Wood, 1981; Amaral,
1923; Nascimento 1986; Vianna, 1893; APEB, Série Saúde, maço 5329, Casa de
saúde São Francisco)102.

99
Criado em 09/04/1853 em conseqüência da febre amarela, para nele serem tratados todos os
estrangeiros marítimos, uma vez que eles representavam um percentual significativo do total de
enfermos, conforme demonstraremos no capítulo IV. Este Hospital era reaberto sempre que as
doenças consideradas epidêmicas apareciam em Salvador (Amaral, 1923).
100
Esta foi a data em que o hospital começou a ser construído.
101
Destacamos que, em 1866, foi fundado o Hospital da Real Sociedade Portuguesa de
Beneficência.
102
Destacamos que muitas das fontes primárias e secundárias que fazem referência a estes
hospitais, lazaretos e casas de saúde não revelam o ano da sua fundação.
 65

Durante o século XIX, ocorreram epidemias de febre amarela e de cólera,

além de outras doenças epidêmicas que ceifavam muitas vidas na Europa e
América, a exemplo da varíola, do tifo exantemático, da febre tifóide, da
disenteria, da difteria e da escarlatina (Rosen,1994). Estes eventos epidêmicos
levaram as nações da Europa e da América a empreenderem mecanismos de
controle das epidemias, principalmente nas cidades portuárias. Em Salvador,
estava localizado um dos principais portos do Brasil, por onde entraram homens,
mercadorias e doenças, como a febre amarela que assolou a capital, o
Recôncavo e o interior da Província em 1849/50, e a epidemia de cólera em
1855/6. Assim, os higienistas se debruçaram largamente sobre esta temática e
muitos foram os trabalhos produzidos no bojo das preocupações epidêmicas103.
O dr. José Antonio de Freitas (1830-1894)104, em Outubro de 1854
escreveu as Breves considerações sobre a febre amarela e a salubridade pública
em O Prisma. Neste artigo, ele relata e numera as medidas tomadas pelo Estado
que, de modo geral, seguem as diretrizes internacionais de política e de saúde
públicas no combate às doenças epidêmicas, tais como a criação da Junta de
Higiene Pública, mais severidade na fiscalização do porto, através do exame das
embarcações e das quarentenas, maior atuação da Câmara Municipal na
fiscalização da origem e qualidade dos produtos comestíveis, e criação de um
hospital específico para doenças contagiosas, neste caso, o Montserrat.
Vale lembrar que, antes da Criação da Junta ou Comissão de Higiene
Pública, a Bahia já havia instituído o Conselho de Salubridade pela Lei no 73, de
15/06/1838 (Nascimento, 1986). Este órgão possuía um caráter consultivo e
pouco interferiu efetivamente na implantação de políticas de saúde pública. Sua
principal função foi a distribuição e aplicação da vacina antivariólica. Seus
membros eram médicos, cirurgiões e farmacêuticos, além de outros homens
versados em ciências físicas e naturais. Em fins da década de 40, este órgão
sofria críticas severas por parte dos médicos e dos acadêmicos, que se
propuseram a discutir questões de salubridade pública: Cândido da Costa
comparou a Bahia a uma “sentina” (O Athenêo, 01/07/1849, p. 62-64) e Domingos

103
Sobre as epidemias em Salvador, ver os trabalhos de Athayde (1985), David (1996), Mattoso e
Athayde (1973) e Nascimento (1981).
104
Nasceu em Salvador e colou grau em medicina no Rio de Janeiro em 1847. Foi professor da
Faculdade de Medicina da Bahia.
 66

Rodrigues de Seixas (1854) afirmou que o Conselho de Salubridade nunca

instruiu o povo a respeito das moléstias, suas causas e tratamento mais
adequado.
Mais uma vez, a salubridade dos hospitais foi alvo de ferrenha discussão.
Para o dr. Freitas (BN-BR, O Prisma, 10/1854), o local escolhido para instalação
do Hospital Montserrat não poderia ser pior, porque aquela localidade estava
sujeita à influência dos ventos, que sopravam sobre a cidade dois terços do ano,
como também por estar muito perto de centros populosos, como Itapagipe e
Calçada do Bonfim. Os doentes teriam que atravessar a cidade para chegar ao
hospital, quando o tempo não permitia chegar por mar, “infeccionando toda a
cidade” (O Prisma, Outubro/1854, p. 127). Para completar o quadro das
desvantagens, o enterro dos mortos se fazia nos arredores do edifício,
espalhando a contaminação do mal epidêmico, ao invés de reduzi-lo. O local
adequado para instalar o hospital de isolamento, na opinião de José Antonio de
Freitas, era uma das ilhas da Baía de Todos os Santos.
A idéia de criar um lazareto para tratar dos doentes portadores de doenças
epidêmicas esteve baseada na crença do contágio da febre amarela. O dr. Freitas
estava a par das discussões polêmicas entre contagionistas e anticontagionistas
para a explicação das doenças e tomou o partido dos últimos.
Os anticontagionistas se baseavam na “teoria da imundície”, argumentando
que as “causas locais”, como pântanos e esgoto, eram suficientes para causar
epidemias. Eles criticavam duramente as quarentenas, defendidas pelos
contagionistas, pois estas mantinham as pessoas na área insalubre, expondo-as
às “causas locais”. As quarentenas possuíam efeitos psicológicos sobre a
população, que ficava isolada de sua família e amigos, e também efeitos
econômicos, uma vez que prejudicavam o comércio em geral. Assim, na visão
dos anticontagionistas, elas deveriam ser substituídas por medidas higiênicas e
sanitárias, como redes de esgoto e drenagem de pântanos. Os anticontagionistas
estudaram as epidemias como uma experiência urbana, comunitária, e
propuseram reformas sanitárias com o objetivo de criar uma sociedade livre da
ameaça das epidemias (Heaman, 1995).
Os contagionistas assimilaram a idéia de contágio definida por Fracastoro
no século XVI, onde a transmissão da mesma doença de um enfermo para uma
 67

pessoa sadia se dava através de agentes que se perpetuavam – germes – e que

residiam em fluidos corporais. Eles podiam se disseminar através das roupas e
lençóis. Isto não explicava claramente doenças como a febre amarela
(transmitidas por mosquitos) ou aquelas transmitidas pela água, como cólera e tifo
(Heaman, op. cit.)105.
Assim, as fontes primárias revelaram que não havia homogeneidade no
pensamento médico na Bahia da primeira metade do século XIX. Esta
fragmentação epistemológica, também verificada na Europa, foi uma condição
necessária para a solidificação das ciências médicas e para a afirmação dos
médicos enquanto categoria profissional.

105
Sobre a discussão polarizada sobre contagionismo e anticontagionismo, ver Erwin Ackerknecht
(1948).
 68

2 O HOSPITAL SÃO JOSÉ

No capítulo anterior, vimos quais as ferramentas intelectuais utilizadas

pelos médicos para compreender e explicar a saúde e a doença na primeira
metade do século XIX. Neste capítulo, veremos como e quando aquelas foram
utilizadas no processo de medicalização do Hospital São José, em Lisboa.
Utilizamos como fontes primárias os quadros estatísticos, nosológicos e o
Regulamento do Hospital São José, o Anuário clínico da arte obstetrícia,
começado no princípio de setembro de 1825 e terminado no fim de agosto de
1826 do cirurgião português, Joaquim da Rocha Mazarém, e os casos clínicos e
cirúrgicos publicados na Gazeta Médica de Lisboa.
O Hospital São José, desde a sua fundação, agregou o tratamento dos
doentes e a formação dos cirurgiões. Ao tratar deste hospital, fizemos um breve
histórico da sua trajetória nosocomial, enfatizando sua relação administrativa com
a Santa Casa da Misericórdia de Lisboa e a vocação desta em administrar a
assistência médico-hospitalar.
Em fins do século XVIII e início do XIX, a pobreza, a doença, a vadiagem,
os excessos com bebidas e jogos e as carências da população começaram a ser
encarados como elementos desorganizadores da sociedade, e o Estado passou a
promover intervenções institucionais capazes de sanar ou minimizar tais questões
(Crespo, 1990). Portugal começava a organizar uma estrutura de higiene pública
 69

para conter os excessos, inclusive de óbitos, que se tornavam muito elevados em

épocas de epidemias.
Com a implantação do regime liberal nas primeiras décadas do século XIX,
o Estado passou a ser mais cuidadoso com a saúde da população, o que resultou
na formulação de uma série de medidas, que tinham por princípio o bem-estar
dos indivíduos. Foram elas: a criação da Junta do Protomedicato (1782), da Junta
de Saúde (1813), da Instituição Vacínica (1812) e da Portaria de Outubro de
1812, que obrigava médicos e cirurgiões a notificarem as autoridades sobre as
doenças mais recorrentes nas instituições onde atuavam, a exemplo das
Câmaras, dos hospitais civis e das cadeias. Assim, a saúde e a doença tornaram-
se uma responsabilidade do governo, ainda que este tenha continuado a dividir
algumas tarefas com a Igreja, com particulares e com os irmãos das Misericórdias
e outras irmandades (Lopes, 1998).
Pretendemos demonstrar que, no contexto da implantação do estado liberal
português, a Santa Casa da Misericórdia de Lisboa deixou de administrar o
Hospital São José e, neste momento, os médicos e cirurgiões passaram a exercer
maior influência na gestão daquele nosocômio, tornando-o um espaço de cura,
cuja função era tratar as doenças e não asilar os pobres.
Nossa discussão sobre as mudanças processadas no Hospital São José
estão pautadas na formulação de Michel Foucault para o processo que ele
chamou de “medicalização” dos hospitais, ou seja, na idéia do hospital como
instrumento terapêutico. O argumento de Foucault (1998) se apóia em dois
processos: na intervenção médica e da “disciplinarização” do espaço hospitalar.
Caracterizamos quem foi o doente atendido nas enfermarias do São José,
categorizando-os por sexo, estado civil, profissão, idade e região de origem.
Reconstituímos o quadro de incidência1 e prevalência2 das doenças e como elas
foram tratadas pelos facultativos.
Ao trabalharmos com o registro hospitalar das mulheres doentes,
percebemos um número significativo de partos realizados na enfermaria Santa
Bárbara, em um período que antecedeu a constituição da ginecologia e da

1
Termo utilizado pela epidemiologia que traduz a idéia de intensidade com que acontece a
morbidade de uma população.
2
É outro conceito que extraímos da epidemiologia, que expressa a força com que as doenças
subsistem nas coletividades.
 70

obstetrícia, enquanto especialidades médicas3. Ademais, a literatura secundária

que trata da obstetrícia portuguesa para o século XIX e início do XX é enfática em
apresentá-la como “atrasada”, restrita às parteiras e ao espaço doméstico.
A leitura do Anuário clínico da arte obstetrícia (1826), do cirurgião Joaquim
da Rocha Mazarém, chefe da enfermaria Santa Bárbara e titular da cadeira de
Partos na Escola Régia de Cirurgia de Lisboa, tornou possível fazer uma análise
acurada da atenção que os facultativos do Hospital São José dispensaram às
mulheres grávidas e paridas. Este material teve um duplo valor: revelou como
uma especificidade feminina – o parto – foi tratada, e como cirurgiões e médicos
associaram as observações clínicas às informações das doenças nos órgãos e
tecidos através da autópsia.
O registro dos casos mais importantes da enfermaria Santa Bárbara,
somados aos livros de obstetrícia escritos por cirurgiões portugueses nas
primeiras décadas do século XIX, revelaram o quanto a medicina portuguesa se
afastou das concepções galênicas acerca das doenças, para percebê-las nos
moldes da fisiopatologia, conforme demonstramos no capítulo III.

2.1 AS MISERICÓRDIAS E O PARADIGMA CARITATIVO NA ASSISTÊNCIA À

SAÚDE

A necessidade de construir um grande hospital para atendimento de civis

em Lisboa se deu em fins do século XV, momento em que esta cidade se tornava
a “Veneza do Atlântico”. Em 1479, a pedido de D. João II, o Papa Sixto IV
concedeu autorização para construção de um hospital em Lisboa, mas só em 15
de Maio de 1492 foi lançada a primeira pedra4, e a inauguração ocorreu em 1501,
no reinado de D. Manuel. O local escolhido compreendia a área de uma horta que
pertencia ao Convento de São Domingos situada entre o Rossio, o Poço do
Borratém e a Rua da Betesga. A obra foi concluída no reinado de D. Manuel que,
através de uma carta, datada de 1503, deu como concluído o edifício do Hospital

3
Sobre este tema, ver Rohden (2001) e Martins (2004).
4
Sobre detalhes da Fundação do Hospital Real de Todos os Santos e sua existência ao longo dos
séculos XVI, XVII e XVIII, ver José Leone (1993) em Subsídios para a História dos Hospitais
Civis de Lisboa e da Medicina portuguesa (1948-1990). Esta obra foi lançada por ocasião das
comemorações do V Centenário da Fundação do Hospital Real de Todos os Santos.
 71

Real de Todos dos Santos. Porém, os primeiros internamentos e a nomeação dos

funcionários (físico, cirurgião, boticário, clistaleira5, enfermeiros) ocorrerá um ano
antes, em 1502 (Leite, 1993; Lemos, 1991; Mira, 1947).
A criação do Hospital Real de Todos os Santos incorporou uma série de
pequenos hospitais de Lisboa, a exemplo do Hospital de Afonso Martins Albernás,
situado à Porta da Alfama; o dos Alfaiates, situado ao Monturo da Orca; dos
Armeiros, Caldereiros e Barbeiros, situado à rua da Betesga; dos Carpinteiros,
Correeiros, Ordeiros e Pedreiros, situado às Pedras Negras; dos Clérigos Pobres,
à rua da Betesga; dos Ourives, à Rua do Arco do Rossio, e dezenas de outros6.
Esta centralização foi apoiada pela Santa Casa da Misericórdia de Lisboa que,
por seu caráter assistencial e caritativo, demonstrava pretensões de centralizar a
assistência à saúde.

5
Funcionária responsável pela aplicação do clister. Augusto da Silva Carvalho (1949) fala da
existência das cristaleiras como membro do serviço de enfermagem. O Regimento de 1572 já
considerava este ofício, onde rezava: “Toda a mulher que quiser usar do ofício de cristaleira o
não poderá fazer sem primeiro ser examinada pelo físico da cidade se é suficiente para o tal
oficial, e achando que o é lhe passará uma carta e dado juramento de fazer verdade na qual
carta irão todas as coisas que ela for obrigada a fazer por este regimento que lhe outrossim será
dado. E pagará ao dito físico da certidão trinta réis, e sendo achada sem a dita carta de exame
pagará mil réis para a cidade e a outra para quem a acusar. (...) Nenhuma cristaleira poderá
deitar clisteres senão de cozimento comum feito de malvas, celgas, urtigas, morta, folhas de
viola, malvaisco, água de farelos, axeita, mel e sal sem outra erva nem meizinha da botica ainda
que lho diga o doente salvo se for por mandado do médico que o cura, sob pena de pagar do
tronco mil réis.” (Livro dos Regimentos dos Oficiais Mecânicos de mui nobre e sempre leal
cidade de Lisboa, 1572. Obra fac-simile, publicado e prefaciado pelo dr. Vergílio Correia,
Coimbra: Imprensa da Universidade, 1926, cap. LXXII – Do Regimento das Cristaleiras, fl. 248-
verso)
6
Segundo Carvalho (1949), a concentração dos pequenos hospitais, hospícios e albergarias em
uma única instituição se deu em fim do século XV e início do XVI, momento em que começa a se
organizar a assistência hospitalar laica. Até então, os hospitais estavam sob jurisdição e
fiscalização das autoridades eclesiásticas. Ver relação completa dos Hospitais incorporados pelo
Hospital Real em Lemos (1991, v. 1, p. 100-102) e em Carvalho (op. cit.).
 72

FIGURA 2: O Rossio e o Hospital Real de Todos os Santos – Painel de Azulejos, 1a metade do

século XVIII, Lisboa, Museu da Cidade, Inv MC AZU 40.

O Hospital Real de Todos os Santos foi atingido por vários incêndios ao

longo da sua existência. O primeiro foi em 1601, destruindo o interior da Igreja. O
segundo, em 1750, atingiu novamente a Igreja e várias dependências
hospitalares, obrigando a transferência dos doentes para o Convento do Desterro.
Uma reforma completa foi planejada, mas nunca chegou a ser executada, porque
o terremoto de 1755 pôs abaixo os prédios de toda a cidade e o Hospital Real de
Todos os Santos não escapou da catástrofe.
Em 1769, D. José I decretou a transferência do Hospital Real para o então
extinto Colégio Jesuíta de Santo Antão. A arquitetura do prédio foi adaptada para
atender às novas funções por Manuel Caetano de Souza (Lemos, 1991), e os
doentes foram transferidos para o novo prédio em Abril de 1770, do agora
denominado Hospital São José.
O Estado português, em fins do século XV, revitalizou o modelo medieval
conhecido como “espiritualidade de beneficência”, caracterizado pela mobilização
da piedade cristã, imputando aos grupos socialmente favorecidos a
obrigatoriedade de socorrer os indivíduos desamparados (Ramalho, 1988/89; Sá,
2001). Esta composição de assistência gerida em escala local, mas sob tutela do
poder central, articulou a sociedade civil e laica para executar os serviços de
proteção e amparo da população e, em particular, a administração dos hospitais7.

7
Sobre a expansão hospitalar portuguesa ultramarina na Ásia, África e Austrália, ver Pina (1943) e
Abreu (2001).
 73

As Misericórdias tomaram a seu cargo o socorro aos pobres e aos doentes,

uma vez que tais ações faziam parte da finalidade destas confrarias8. Assim, elas
passaram a reivindicar a incorporação dos hospitais e gafarias9, principalmente
após o período Tridentino (Sá, 2001). Nas primeiras décadas do século XVII, o
paradigma assistencialista das Misericórdias já estava configurado e estas
irmandades iniciaram um processo sistemático de anexação dos hospitais.
A sistemática reunião dos hospitais proporcionou benefícios econômicos e
maior visibilidade às Misericórdias, porque isto, além do patrimônio que os
hospitais traziam, abriu a possibilidade de novas arrecadações, através das
doações pias e da administração das missas (Abreu, 1999; 2002; Costa, 1999)10.
Assim, explica-se o fato das Santas Casas tentarem evitar a concorrência de
outras entidades que pudessem dividir com elas o espaço da assistência,
sobretudo quando isto incluía os hospitais. Este comportamento, segundo
Laurinda Abreu (2001), se estendeu do Brasil a Goa.
Embora as Santas Casas estivessem irmanadas pelos mesmos objetivos,
elas se constituíam em unidades locais independentes umas das outras. Esta
característica foi salutar para o Estado português, porque impediu que estas
confrarias11 criassem corpo político independente dentro da sociedade
portuguesa, e a monarquia sempre fez questão de lembrar que, acima de
qualquer Misericórdia, estava o Estado (Abreu, 2002).
O Estado português, ao transferir para as Misericórdias responsabilidades
assistenciais tão abrangentes, reforçou a intervenção da sociedade civil na gestão
da assistência, mantendo-a no estrito campo da caridade.
O Hospital Real de Todos os Santos, depois Hospital São José, foi
administrado pela Santa Casa da Misericórdia de Lisboa de 28 de Junho de 1564

8
No Compromisso de 1516 da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, o qual forneceu o modelo
para as demais Misericórdias, incluindo-se neste rol a Misericórdia da Bahia, cabia à Irmandade
pautar as suas ações em 7 obras espirituais (ensinar os simples, dar bom conselho a quem o
pede, castigar com caridade os que erram, consolar os tristes, perdoar a quem nos errou, sofrer
as injúrias com paciência, rogar a Deus pelos vivos e pelos mortos) e 7 obras corporais (remir
cativos e visitar os presos, curar os enfermos, cobrir os nus, dar de comer aos famintos, dar de
beber a quem tem sede, dar pousada aos peregrinos e pobres, enterrar os finados) (Manuel,
1988/1989).
9
Leprosário.
10
Laurinda Abreu (1999) trabalha com a idéia do Purgatório contribuiu para a riqueza patrimonial
das Irmandades da Misericórdia.
11
Utilizamos os termos confraria e irmandade como palavras sinônimas, uma vez que a
separação entre estas formas de associação ocorre em 1917 (Abreu, 1999).
 74

até meados dos anos 30 do século XIX. De acordo com o Compromisso de 1818,
da Misericórdia de Lisboa12, o hospital era dirigido por um Enfermeiro-Mor, que
deveria viver em grande proximidade com esta Instituição, para garantir-lhe o bom
funcionamento (SCML, Compromisso de 1818, p. 54). O Hospital São José
respeitava o organograma administrativo determinado no Compromisso de 1818,
mas guiava-se por um regimento próprio (SCML, Compromisso de 1818, p. 55).
Os escolhidos para desempenhar a função de Enfermeiro-Mor eram
pessoas oriundas da nobreza portuguesa, conforme se depreende da lista abaixo:

1801 – 1810 D. Lourenço de Lencastre.

1810 – 1812 D. Francisco d’Almeida de Mello e Castro
1812 – 1818 D. Antonio Armando Saldanha da Camara
1818 Visconde de Mesquitella
Visconde da Lapa
D. Desiderio de Lencastre
1818 – 1821 Thomaz de Mello Brayner
1821 – 1822 D. Luiz de Vasconcellos e Sousa
1822 –1823 D. Álvaro Antonio de Noronha de Abranches Castelo Branco
Francisco Telles de Mello
1823 José Telles da Silva
D. Prior de Guimarães
Marquês de Torres Novas
1823 – 1826 D. Luiz de Vasconcellos e Sousa
1826 – 1831 Principal Camara
1831 – 1834 D. José Maria da Cunha

Fontes: Silva, 1853, p.8-9; Leone, 1993, p. 40-41.

A partir de 1834, o Hospital São José passou a ser gerenciado por

comissões administrativas, compostas por indivíduos pertencentes à elite social,
nomeados pelo governo.
No cenário político portucalense, este foi o ano em que, pelo Decreto de 30
de Maio de 1834, D. Pedro IV (que havia abdicado à coroa brasileira em 7 de Abril
de 1831 e proclamou-se regente de Portugal em 3 de Março de 1832)
empreendeu um vasto plano de reformas, de caráter liberal, dentre elas a
extinção, em todo o Reino Português, das ordens religiosas masculinas e

12
Victor Ribeiro, em sua obra A Santa Casa da Misericórdia de Lisboa (Subsídios para a sua
História) 1498-1898 (1998), publicada originalmente em 1902, afirma que este Compromisso foi
publicado no Brasil, por iniciativa da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. As
publicações foram: 1858, Empresa Tipográfica Dois de Dezembro, Tipografia Paulo Brito; 1878,
Tipografia do Apóstolo; 1890, Tipografia Pereira Braga & C.a. Em todas estas edições, está
reproduzido o frontispício da edição de Lisboa, de 1739.
 75

nacionalização de todos os seus bens, à exceção de alguns, considerados

indispensáveis ao serviço religioso; a restrição dos morgadios; a redução dos
dízimos, dos direitos senhoriais, portagens e alcavalas; e a reestruturação da
organização administrativa e do sistema tributário (Silva, 1998). Estas reformas
buscavam construir uma nova organização jurídica e administrativa, propensa a
eliminar os aparatos da ordem política pertencente ao Antigo Regime. E a
supressão da relação entre Santa Casa da Misericórdia de Lisboa e
administração do Hospital São José foi uma das medidas deste Estado que
começava a organizar, pela primeira vez, uma administração pública.
Do raiar do século XIX até 1851, Portugal viveu momentos de grandes
conturbações políticas, que retardaram a reorganização das estruturas sociais,
jurídicas e administrativas de caráter liberal13. A partir de meados dos Oitocentos,
o país conseguiu alguma estabilidade política, o que permitiu o funcionamento
regular das instituições (Ribeiro, 1998). É neste panorama reformista do Estado
Liberal, embebido nas idéias de ciência, de progresso, de natureza, de razão, de
virtude e de felicidade, que se dará a reforma administrativa do Hospital São José,
rompendo definitivamente com o modelo adotado pela Misericórdia. Nesta outra
ordem, o saber científico tornou-se a bússola que orientou o rumo das reformas
empreendidas, potencializando a autoridade dos médicos e cirurgiões.

2.2 O HOSPITAL COMO ESPAÇO DE CURA

Para Michel Foucault (1998), o hospital enquanto instrumento terapêutico

foi uma invenção datada do final do século XVIII. A partir daí, o nosocômio passou
a ser visto como um objeto complexo de ação sobre as doenças, ampliando-as ou
contendo-as; por isso, precisou ser inserido em uma agenda de estudos
semelhante às do clima, da topografia, da terapêutica etc. Até ocorrer o processo
de “medicalização”, o personagem central do hospital não era o doente que
necessitava de cura, mas o pobre que precisava de cuidados materiais e
espirituais.

13
Isabel Nobre Vargues e Maria Manuela Tavares Ribeiro estudaram o nascimento do liberalismo
em Portugal e seu reflexo nas práticas políticas (1998).
 76

O hospital, em Portugal e no Brasil, assim como em toda a cristandade

ocidental, nasceu associado à caridade, seja do rei, da Igreja ou das irmandades,
sendo, portanto, um lugar de acolhimento dos pobres e desvalidos, muito mais
que da medicina e dos médicos.
Em Portugal, mais especificamente no Hospital São José e Anexos
(Rilhafoles - alienados, e São Lázaro14), a separação entre caridade e medicina,
iniciada nos anos 30, se deu formalmente nos anos 50, quando, por decreto, o
Estado os desvencilhou administrativamente da Misericórdia de Lisboa. O diretor
e membros adjuntos passaram a receber remuneração pelos seus serviços e
houve uma participação direta dos médicos e cirurgiões nas decisões
administrativas, através da composição de uma comissão consultiva.
As posições tomadas pela administração, a partir dos anos 50, expressam
ações que diferenciavam o hospital de um asilo para inválidos. Em novembro de
1851, foi criada a Contadoria para gerir o Hospital São José e Anexos (Silva,
1853) e, no mês seguinte, por decreto, foi restabelecido o cargo de Enfermeiro-
Mor, independente da gerência da Misericórdia (GML, 17/01/1853). Esta nova
configuração administrativa, delineada no segundo quartel do século XIX, foi um
marco visível do processo de medicalização do Hospital de São José. Embora os
integrantes da administração continuassem a ser escolhidos entre a elite
portuguesa, os médicos e cirurgiões passaram a ter maior participação nas
decisões gerais.
A administração superior do Hospital São José era assessorada por uma
Comissão formada por oito facultativos15: dentre eles estavam os drs. Francisco
Antonio Barral (1801-1878)16, Bizarro, Beirão e Abranches; e os cirurgiões João

14
Provavelmente a fundação deste Hospital remonta ao tempo das Cruzadas, devido à caridade
de alguns particulares. Em 11 de setembro de 1844 ele foi anexado ao Hospital São José.
15
Aquele que exerce a medicina. Para o período que estamos trabalhando, os médicos e
cirurgiões constituíam-se no corpo de facultativos do Hospital São José, em Lisboa.
16
Francisco Antonio Barral nasceu em Lisboa em 1801, formou-se em medicina em Paris, foi
médico do Hospital São José, professor da Régia Escola de Cirurgia, membro da Academia Real
das Ciências e fez parte de várias comissões de serviço público. Era fidalgo e médico da Casa
Real, e teve grande clínica em Lisboa. Faleceu em 1878, deixando vários relatórios e memórias
publicadas no Jornal da Sociedade das Ciências Médicas, Gazeta Médica de Lisboa e Memórias
da Academia (Carvalho, 1929).
 77

Pedro Barral, José Lourenço da Luz (1800-1882)17, A. J. dos Santos e Antonio

Maria Barbosa (1825-1892)18.
Antes desta estruturação administrativa, um dos membros da Comissão – o
cirurgião Antonio Maria Barbosa – considerou que a direção do hospital não
procurava munir-se dos conselhos de “indivíduos idôneos e competentes, mas até
desatendiam quase constantemente às representações e notas, que, no sentido
de melhorar ou beneficiar algumas partes do edifício ou do serviço do hospital,
lhes dirigiam alguns ilustrados facultativos do mesmo” (GML, 01/10/1853, p. 264).
A tensão entre corpo médico-cirúrgico e direção do hospital pode ser
ilustrada na construção das enfermarias femininas de Santa Maria Madalena,
Santa Quitéria e Santa Margarida, em 1844, que divergiam do padrão
considerado adequado pelos facultativos. Eles consideravam o espaço
inadequado, sem luz, sem ventilação, pequeno para a quantidade de leitos que
possuía e que tal despropósito se deu porque “a comissão administrativa, na sua
elevada posição, entendeu não dever consultar senão o mestre de obras do
hospital” (ibidem, p. 265).
Em meados do século XIX, os médicos e cirurgiões tornam-se
indispensáveis na reorganização do hospital, interferindo diretamente nas
mudanças relativas ao serviço clínico e à parte técnico-administrativa. Na visão de
Manoel Cesário de Araújo e Silva, membro da Contadoria e Secretário da
Administração nesta época, este corpo consultivo formado por homens das
ciências muito cooperou “para o bom resultado de várias medidas regulamentares
que hoje se acham em execução” (Silva, 1853, p. 13).

17
Nasceu em Lisboa em 1800, estudou no Hospital São José e na Escola Régia, foi professor na
Régia Escola de Cirurgia, cirurgião da Real Câmara, deputado e par do Reino. Faleceu em 1882
e deixou, além de muitos escritos financeiros, numerosas memórias, observações e discursos
publicados em opúsculos e em vários periódicos médicos de Lisboa (Carvalho, 1929).
18
Nasceu no Faial em 1825, estudou na Escola Médico-cirúrgica de Lisboa, onde ensinou
Anatomia, Patologia e Operações. Foi grande clínico, cirurgião do Hospital São José e da Real
Câmara e membro de muitas sociedades científicas nacionais e estrangeiras. Publicou vários
artigos e memórias e foi autor das seguintes obras: Ensaio sobre o cólera epidêmico (1854),
Memórias sobre as principais causas do Hospital São José (1858), Dissertação sobre o
tratamento dos apertos de uretra (1858), Breve notícia sobre a febre amarela em 1858 (1858),
Estudos sobre o garrotilho ou croup (1863), As paralisias da Ajuda (1865 e 1866), Nota sobre a
ovariotomia e outros títulos relacionados a patologia e clínica médica e cirúrgica (Carvalho, op.
cit.).
 78

E cabe aqui dizer que ao pensamento que pôs em prática, desde que
se achou colocado à frente da Administração destes importantes
Estabelecimentos [Hospital São José e Anexos], de cercar-se de um
certo número de facultativos, de ouvir os seus conselhos sobre
matérias técnicas da ciência, e de os pôr em execução, com uma
não vulgar firmeza de vontade, deve o Hospital de São José e
Anexos, os melhoramentos já tão demonstrados, que são hoje do
domínio público (Silva, 1853, p. 26).

Cabia à Administração visitar freqüentemente as enfermarias e demais

repartições do Hospital São José e Anexos (Rilhafolles e São Lázaro); vigiar o fiel
cumprimento dos regulamentos em vigor; ter sempre providas as arrecadações e
a botica; inspecionar todas as obras feitas no complexo hospitalar; e cuidar da
cobrança, fiscalização e escrituração.
O Hospital São José admitia enfermos, a qualquer hora do dia ou da noite,
que se apresentassem à sua porta ou que fossem remetidos por uma autoridade
pública. Os admitidos eram submetidos à inspeção do cirurgião do dia, em serviço
no Banco. Ali os socorros eram prestados e, sendo o caso urgente, o doente era
encaminhado para a enfermaria de Medicina ou de Cirurgia, segundo o seu
padecimento, após o trâmite burocrático de registro.

Quando o doente se apresentava em circunstâncias ordinárias,

designa-lhes o Cirurgião de serviço a enfermaria em que deve ser
recebido; indo antes à Casa dos Assentos, onde em livro competente
são inscritos, por um número de ordem, nome, anos de idade,
estado, profissão, naturalidade, residência, nome do pai, e moléstia.
Este livro, que é riscado em forma de mapa, tem na lauda esquerda
tantas colunas quantos são os dizeres que ficam referidos; e na
lauda direita, a designação do ano, mês, dia, e horas da manhã ou
da tarde em que cada doente entrou, saiu, ou faleceu; a enfermaria,
e o número da cama para onde foi; e o dinheiro, e efeitos com que
entrou.
Depois deste assentamento (...) vai o doente para a enfermaria que
lhe foi destinada, acompanhado por um servente, ou conduzido em
maca, (...) levando uma papeleta assinada pelo facultativo que fez a
aceitação, em que se escreve o número de ordem, com que ficou
indicado no livro, e os demais dizeres que ficam mencionados, com
relação à entrada.
Ao chegar na enfermaria indicada pelo médico, o doente é recebido
pelo enfermeiro que lhe designa a cama que deve ocupar e coloca
na cabeceira desta, a dita papeleta [diário] dentro de um caixilho de
vidro. O doente despe-se, faz o asseio corporal, e se possuir algum
objeto de valor, este é depositado na Tesouraria do Hospital. Após o
 79

asseio, o enfermo recebia camisola e barrete19, roupa de cama e

cobertores, sendo em seguida, visitado pelo Diretor da enfermaria ou
pelo cirurgião do Banco (Silva, 1853, p. 27-28).

As papeletas, ou diários20, tornaram-se mais completas a partir de janeiro

de 1853, com o acréscimo do resumo do tratamento empregado no hospital, a
história pregressa da moléstia, o temperamento do enfermo, a constituição, se foi
ou não vacinado, se a doença era hereditária, e a duração dela antes da entrada
no São José. Estes dados mais pormenorizados tinham o propósito de fornecer
elementos à estatística médica, que o hospital publicava pela imprensa.

o Enfermeiro-Mor, tendo ouvido a opinião da comissão médica do

hospital (que sempre consulta na apreciação de objetos técnicos), e
os facultativos mais distintos do estabelecimento, mandou
confeccionar aquela estatística, como complemento do seu relatório
dirigido à Sua Majestade em 22 de março de 1852 (ibidem, p. 26-27).

Os dados empíricos, recolhidos nas enfermarias do Hospital São José e

analisados adiante, foram processados após este nosocômio passar por uma
reestruturação administrativa, e o serviço dos facultativos, dos empregados das
enfermarias, da dispensa, da cozinha e demais dependências foram regidos por
novas regulamentações, vigentes a partir de 01 de Janeiro de 1851.
O serviço facultativo do Hospital São José era feito por médicos e
cirurgiões, ordinários ou efetivos e os extraordinários – aqueles que substituíam
os efetivos em caso de impedimento. Estes profissionais eram admitidos pelo
governo após terem passado por um concurso interno de habilitação acadêmica,
mas nem sempre o poder central respeitava a classificação emanada do júri do
hospital, composto por médicos e cirurgiões. Este fato provocava o protesto dos
facultativos do Hospital. Antes da efetivação, exigia-se a prática de um ano sob a
supervisão dos facultativos e, ao final dos doze meses, os candidatos eram
obrigados a apresentar à Administração trinta e seis observações clínicas
colhidas nas enfermarias do hospital (GML, 01/10/1853).

19
Peça do vestuário confeccionada de tecido mole para cobrir a cabeça; gorro (Holanda,
Dicionário Eletrônico).
20
Infelizmente não localizamos estes diários. Em 2004, por ocasião da nossa pesquisa no Arquivo
Nacional da Torre do Tombo (Portugal), uma parte da documentação referente ao Hospital São
José ainda estava sendo preparada pelos arquivistas.
 80

2.3 OUTROS TEMPOS, NOVO REGULAMENTO PARA O HOSPITAL SÃO JOSÉ

Em 16 de abril de 1852, organizou-se o Regulamento da Casa dos

Assentos. Era composto por um escrivão, dois ajudantes e dois serventes: o
escrivão era responsável pela direção dos serviços, que abrangia o exame dos
bens e pertences dos doentes que deram entrada no hospital; informação diária à
Contadoria acerca dos enfermos que pagam o seu curativo; emissão de guias
para os enfermos; designação de um assistente para acompanhar a Junta
Consultiva21 quando esta estivesse consultando doentes; indicação de um dos
serventes para ficar em vigília até o dia seguinte, a fim de tomar nota dos
enfermos que entraram extraordinariamente durante a noite a fim de que, no dia
seguinte, fosse possível fazer os devidos assentos de doentes nos livros de
registro do hospital; e, por fim, expedição de todo e qualquer documento solicitado
(Silva, 1853).
A escrituração processada na Casa dos Assentos era a seguinte: registro
geral de entradas, saídas e falecimentos no Hospital de São José e Anexos;
assentamento dos recém-nascidos, com designação do nome das puérperas;
assentamento dos alienados; assentamento dos militares; assentamento dos
pensionistas do Estado; assentamento dos pensionistas do hospital (que
pagavam o seu curativo); mapa diário do movimento dos enfermos; guias que
acompanhavam os cadáveres ao cemitério; relação de egressos falecidos no
Hospital de São José e Anexos, dos pensionistas do Estado e de outras pessoas
que a autoridade pública devia tomar conhecimento; resumo da entrada, saída e
falecimento de enfermos, existências diárias, movimentos anuais; e, por fim, as
guias que acompanham os expostos (ibidem).
O Regulamento do Banco, instituído pelo Decreto de 31 de maio de 1850,
rezava que este seria dirigido por um cirurgião, e contaria com mais três
cirurgiões ordinários e dois serventes. Este regulamento estabelecia a escala de
promoções dos cirurgiões; previa casos de impedimento por moléstia, ou licença;

21 o
A Junta do Hospital São José foi criada pelo Artigo 19 do Alvará de 14 de dezembro de 1825
para atender aqueles doentes cujas enfermidades se agravavam dentro dos hospitais. A
disposição deste Alvará foi confirmada pelo Artigo 6o do Decreto de 14 de outubro de 1826,
ampliando-a com o poder de ordenar o internamento dos doentes por ela examinados.
 81

e consignava outras providências relativas aos serviços extraordinários que estes

prestavam ao hospital. Os cirurgiões estavam presentes no hospital todo o tempo,
começando o trabalho às 10:00 e encerrando às 8:00, do dia seguinte (ibidem).
O Regulamento da Botica se deu pelo Decreto de 15 de fevereiro de 1851
e era tão hierarquizado quanto os demais. A Botica possuía um inspetor, cargo
ocupado por um médico, um administrador e três ajudantes, todos com carta de
farmacêutico. A Botica recebia até as 10 horas o receituário das enfermarias,
acompanhado dos vasilhames: brancos, para medicamentos de uso interno; e
azuis, para os de uso externo. À medida que as receitas iam chegando, os
encarregados das seções começavam a aviar os medicamentos. Aí também se
tratavam as sanguessugas, que eram fornecidas às enfermarias, diariamente
(Silva, 1853).
O Regulamento das Enfermarias passou a vigorar em 10 de janeiro de
1852, compreendendo os serviços dos diretores, dos irmãos maiores, dos
enfermeiros, dos ajudantes, dos moços, da regente, das enfermeiras, das
ajudantes, das criadas, dos porteiros, da dispensa e da cozinha.
Cabia aos médicos a direção clínica e higiênica de suas respectivas
enfermarias, a inspeção e fiscalização do serviço dos enfermeiros, ajudantes e
moços, a visita diária aos doentes para prescrição de medicamentos e dieta
necessários ao seu curativo, a vigilância, fiscalização e distribuição de remédios,
a manutenção da ordem nas enfermarias e o requisito dos serviços que julgassem
necessários para melhor atendimento aos doentes.
Além disso, cabia ao facultativo, diretor da enfermaria, dar aos empregados
“subalternos” as instruções necessárias, para que pudessem cumprir com
“exatidão as suas respectivas obrigações”, convocar os colegas para consultas
quando houvesse necessidade, compor o júri médico no concurso de candidatos
aos lugares de facultativos extraordinários, inspecionar os víveres e gêneros
alimentícios destinados à dieta dos doentes, praticar as operações cirúrgicas
necessárias ao curativo dos enfermos e confeccionar, por meio dos diários, a
história clínica das enfermarias a seu cargo (ibidem, p. 33-35). Esta última função
fornecia subsídios para a elaboração da estatística do hospital.
Os enfermeiros começavam a sua jornada de trabalho às 6 horas da
manhã, de Abril a Setembro, e às 6:30, de Outubro a Março. Seus encargos
 82

estavam assim distribuídos: observação das condições higiênicas das

enfermarias e dos doentes; vigilância dos subordinados; administração dos
sacramentos aos doentes que estivessem em perigo de vida, na ausência do
facultativo. A principal função do enfermeiro era a administração dos
medicamentos, às 6:00, às 10:00 e às 17:00, observando a prescrição do médico
e o Formulário (Silva, op. cit.).
Nos anos 20 do século XIX, quando o Hospital São José ainda era
administrado pela Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, o Enfermeiro-Mor
resolveu padronizar a indicação medicamentosa e, para isso, convocou duas
comissões de médicos. A primeira comissão examinou os Formulários do
hospital, consultou autores e apresentou um projeto com 570 fórmulas,
classificadas segundo o método farmacêutico. O Enfermeiro-Mor determinou que
cada um dos facultativos examinasse o projeto e acrescentasse as fórmulas que
julgasse necessárias. Uma segunda comissão fez a revisão final do trabalho,
acrescendo as sugestões recebidas, resultando assim no Formulário Geral
Médico-Cirúrgico para o Hospital Real de São José da Cidade de Lisboa (1821).
O enfermeiro possuía uma pauta que era uma cópia fiel daquilo que o
médico indicava nas papeletas que ficavam à cabeceira do doente, ou seja, o
diário. Quando o facultativo visitava a enfermaria, o enfermeiro marcava em sua
pauta as dietas recomendadas para o almoço, jantar e ceia; o número dos
remédios internos, segundo o respectivo Formulário, e os remédios externos, tais
como banhos, cataplasmas, fomentações, fricções, ventosas, bichas, sangrias,
sinapismos, vesicatório etc., com as indicações do número de aplicações, as
horas, o lugar, a quantidade e o número de vezes. Apesar de administrar os
medicamentos, o enfermeiro não podia ter em seu poder remédio algum, que não
fosse aqueles prescritos pelos médicos. Caso houvesse necessidade, ele poderia
requisitá-lo à botica, dando depois parte ao facultativo (Silva, 1853).
Nas enfermarias de mulheres, havia uma regente, a quem competia as
mesmas obrigações dos irmãos maiores. Ambos residiam no hospital e eram os
responsáveis pelo serviço interno das enfermarias femininas e masculinas,
respectivamente. Eram os encarregados da ordem da casa, acompanhando o
serviço dos enfermeiros e enfermeiras, serventes e criadas, visitavam duas vezes
por dia as enfermarias, fiscalizavam a cozinha e a distribuição dos alimentos.
 83

Estas funções eram distribuídas entre as pessoas de confiança da administração

(GML, 01/10/1853, p. 267).
O serviço interno deixava muito a desejar e provocava constantes queixas
dos facultativos, pela demora ou troca na administração dos remédios prescritos,
alteração da dieta alimentar, aplicações tópicas mal feitas, barulho nas
enfermarias e destrato para com os doentes.
Os ajudantes que entravam para o serviço interno do hospital não
possuíam nenhum tipo de treinamento e, antes da Reforma de 1851, eram
admitidos funcionários que não sabiam ler e escrever. Além do despreparo
técnico, os salários eram baixos e, por vezes, ocorria atraso nos pagamentos das
jornadas. O cirurgião Antonio Maria Barbosa defendeu a criação de uma escola
prática para instruir os ajudantes de enfermagem e um aumento salarial (GML,
16/01/1854, p. 388; GML, 01/06/1857, p. 163). Para ele, a falta de qualidade do
chamado “serviço sanitário” era um problema gravíssimo e não poupou fôlego
para denunciar as mazelas deste serviço e a necessidade de reformá-lo22.
Alguns facultativos, como Antonio Maria Barbosa, defendiam a presença
das Irmãs de São Vicente de Paula como responsáveis pelo serviço interno do
hospital por acreditarem ser “mais da organização particular da mulher, na
educação e devoção própria na maior parte de seu sexo, que podiam melhor
encontrar-se as qualidades exigidas para o serviço hospitalar, se a índole do
nosso povo recebesse bem, como a do francês, as irmãs de caridade” (GML,
01/10/1853).
A presença das Irmãs de Caridade no seio da sociedade portuguesa era
incompatível com a visão anticlericista liberal e gerou uma grande polêmica nos
anos 50, mobilizando a opinião pública, que ficou dividida quanto à necessidade
de preservar ou não as Irmãs de Caridade, os Lazaristas, os Jesuítas etc., nas
instituições de ensino e assistência.

22 os
A Gazeta Médica de Lisboa (1857, n 107 e 108) traz uma longa discussão sobre este assunto.
 84

2.4 A SALUBRIDADE DO HOSPITAL

Em 1852, uma Comissão de Facultativos do Hospital São José, constituída

pelos drs. José Pereira Mendes23, Francisco Martins Pulido (Diretor do hospital de
Rilhafoles [Alienados]), João José de Simas (Médico do Hospital São José e da
Misericórdia de Lisboa), Pedro Francisco da Costa Alvarenga24 (Cirurgião do
Hospital São José), José Maria Alves Branco25 (Cirurgião do Hospital São José) e
Antonio Maria Barbosa (Cirurgião do Hospital São José), fez um longo estudo
sobre as principais causas da mortalidade do nosocômio durante o primeiro
trimestre de 1852 e tornaram-nas públicas através da Gazeta Médica de Lisboa,
onde eram redatores (GML, 01/02/1853, p. 12-16; 16/02/1853, p. 21-23;
16/03/1853, p. 59-62; 01/05/1853, p. 107-109; 16/06/1853, p. 156-158;
01/10/1853, p. 264-269; 16/01/1854, p. 348-388).
Este esforço era uma tentativa de purificar o hospital de seus efeitos
nocivos, eliminar, ao máximo, a possibilidade dele provocar ou agravar as
doenças daqueles indivíduos que estavam ali para se curar. Neste exercício de
esquadrinhar todos os elementos que pudessem tornar o espaço hospitalar um
lugar da vida, e não da morte, os médicos e cirurgiões ponderaram que as causas
de alto índice de mortalidade (1/42,2), comparado aos demais países europeus no
mesmo período, poderiam ser classificadas em externas e internas.
Acreditamos que vale a pena nos deter um pouco nestas considerações
dos facultativos, pois elas nos dão a dimensão do crescimento da autoridade dos
médicos e de como o saber destes sobrelevou a caridade.

23
Nasceu em Tomar, estudou em Coimbra e doutorou-se em Paris. Em seguida, estabeleceu-se
em Lisboa, onde foi lente da Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa, Médico do Hospital São José,
sócio da Academia das Ciências e clínico muito considerado. Faleceu em 1890 (Carvalho,
1929).
24
Nasceu em 1826 no Piauí (Brasil) e doutorou-se em Bruxelas. Em Lisboa, foi lente de Matéria
Médica e Terapêutica na Escola Médico-Cirúrgica, médico do Hospital São José e clínico
afamado, por tratar das doenças do coração. Foi um dos primeiros médicos, em Portugal, a
referir-se ao valor da Anatomia Patológica nos casos de febre amarela e a estudar a ação de
vários medicamentos, sobre patologias cardíacas, termometria clínica, etc. Faleceu em 1883
(Carvalho, op. cit.).
25
Nasceu em Lisboa em 1825, estudou na Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa, foi cirurgião do
Hospital São José, sendo o primeiro a praticar a ovariotomia. Foi subdelegado de Saúde,
vereador da Câmara Municipal e redator de vários periódicos médicos, dentre eles o Correio
Médico e a Gazeta Médica de Lisboa (Carvalho, op. cit.).
 85

Quanto às causas de mortalidade, externas ao Hospital, foram

enumeradas:

1) Organização e administração deficitárias dos demais estabelecimentos

de caridade.

A Comissão avaliou que as Misericórdias de fora de Lisboa e os demais

hospitais enviavam, para o São José, doentes em estado grave, cujas condições
se agravavam no longo trajeto até a Capital, expostos aos rigores do verão e do
inverno. Isto concorria para engrossar o número das estatísticas obituárias do
hospital.
Para minimizar esta situação, foi expedida uma Portaria em 16 de Janeiro
de 1851, que passou a exigir alguns requisitos, para limitar o ingresso de doentes
no Hospital São José: um atestado de pobreza aos doentes não graves do termo
de Lisboa, proibição do internamento de doentes pertencentes aos Conselhos
fora de Lisboa, que possuíssem Misericórdias “abonadas”.
Todavia, faltavam asilos suficientes para acolher os idosos pobres. Dos
1.908 doentes internados no Hospital São José, durante o 1o trimestre de 1852,
519 eram mendigos (velhos e inválidos), ou seja, uma parcela de 27,2% dos
internos era composta por pessoas que, em certas estações do ano, procuravam
asilo no hospital e acabavam por engrossar a estatística obituária com doenças
crônicas que já traziam ou com moléstias contraídas dentro das enfermarias.
Os doentes absolutamente pobres, que não tinham para onde ir, nem quem
os acolhesse após o tratamento hospitalar, recusavam-se a sair do hospital
depois de curados ou aliviados dos seus males, constantemente apresentando
outras queixas para ali permanecerem. No entanto, acabavam por contrair, de
fato, outras doenças nas enfermarias onde se mantinham. Para a Comissão, o
Hospital São José deveria trabalhar em harmonia com o Asilo da Mendicidade,
enviando para lá os velhos e mendigos, após o tratamento, eximindo-se de uma
responsabilidade que não mais cabia àquele nosocômio.

2) Falta de socorro domiciliar a doentes pobres.

 86

A Comissão argumentava que muitos doentes pobres, com moléstias

pouco graves, mas que não possuíam recursos para tratá-las em casa, e sem
condições materiais para adquirirem os medicamentos prescritos pelos médicos
da Sala do Banco, engrossavam o número dos que se dirigiam ao Hospital. O
espaço hospitalar seria desobstruído se os médicos pudessem visitar os pobres
em suas casas e se os remédios fossem gratuitos.
Em Lisboa, a assistência ao enfermo pobre, em sua própria residência, era
prestada pela Misericórdia e por mulheres, designadas com o nome de visitadas,
que pelos serviços prestados ganhavam 4$960 réis e, quando doentes, recebiam
gratuitamente os remédios prescritos pelos médicos da Misericórdia.

3) Idade dos doentes, natureza e gravidade das moléstias.

Para a Comissão, grande parte dos doentes que ingressavam no hospital

era composta de velhos, desnutridos, de constituição fraca, inválidos e
entrevados, enfermos denominados de caquéticos26. Muitas vezes, a doença já
estava em estado avançado, de modo que a medicina não possuía recursos para
reverter o quadro clínico. Segundo a Comissão, a família só procurava o Hospital
em última instância ou quando queria se eximir da responsabilidade e dos custos
do enterro.

Outros doentes, mesmo de Lisboa, sobretudo os que nunca se tem

tratado no hospital, conservam ainda um tal horror a esta casa, aliás,
hoje mui diferente do que foi, que, só quando não tem absolutamente
que gastar, ou quando são compelidos pela autoridade, e por tanto
com certo tempo de doença, é que se fazem conduzir ao hospital.
Em muitos casos, sucede que as famílias, só quando tem
desesperado do salvamento de seus doentes, e para não fazerem a
despesa, nem terem o incômodo do enterro, é que os mandam para
o hospital, designadamente para aqui morrerem (GML, 01/02/1853,
p. 15).

Os itens elencados pelos facultativos eram fundamentados nas estatísticas

hospitalares para tornar o argumento consistente, científico e irrefutável. A sua

26
Caquético é aquele que sofre de caquexia. Segundo Chernoviz (1878, p. 416), esta doença é
uma alteração profunda da nutrição, caracterizada pelo inchaço do rosto, tez amarela ou cor de
chumbo, sangue muito seroso e languidez de todas as funções.
 87

tessitura tinha por objetivo demonstrar que o hospital, apesar de “muito diferente
do que foi”, ainda estava distante do que pretendia ser, uma vez que continuava
atendendo a pessoas que deveriam ser assistidas em outros espaços. O saber e
a prática médicos instituíam uma outra função para o hospital, o de tratar a
doença e não de asilar aos pobres.
A análise das causas da mortalidade interna ao hospital expressa a
necessidade dos facultativos de reordenar o espaço intra-hospitalar, um exercício
do olhar voltado para dentro, no intuito de identificar os entraves endógenos que
impediam a cura e provocavam o óbito. A intervenção médica se dirigiu à
extensão e configuração do prédio hospitalar e das enfermarias, altura dos
andares, ventilação, iluminação, calorificação, alimentação, vestuário e utensílios,
nos moldes da mentalidade higienista da época.

1) Extensão, forma e localização do prédio hospitalar.

O Hospital São José era considerado demasiado grande para poder se

inserir no padrão preconizado pela higiene pública. Possuía 923 leitos efetivos,
357 extraordinários, totalizando 1.280. Possuía quatro pavimentos, uns sobre os
outros, o que, na opinião dos médicos, contribuía para a circulação dos miasmas,
piorando a situação das enfermarias superiores, pois acreditavam que os
miasmas mais leves ascendiam até os andares superiores.
O hospital era quadrangular, o que, na visão dos higienistas, era uma
desvantagem, sendo preferível a forma de um paralelogramo, por se prestar a
uma ventilação maior e mais completa.
A Comissão era partidária dos princípios preconizados por Antonio Nunes
Ribeiro Sanches em Tratado da conservação da saúde dos povos (1775), que
defendia a existência de hospitais menores, para potencializar o número de
curados. A concepção que permeava a explicação para a maior mortalidade no
grande hospital estava assentada nos princípios da higiene. Diz textualmente a
Comissão:

Um hospital grande produz maior quantidade de eflúvios deletérios, e

que a sua atmosfera deve exercer influência mais nociva sobre os
indivíduos submetidos à sua esfera de ação, do que um hospital
 88

pequeno; e conseqüentemente maiores razões para haver mais

exagerada mortalidade naquele do que neste (GML, 16/02/1853, p.
22).

Para desobstruir o trânsito dos doentes no São José, a Comissão acenou

com a possibilidade de construir dois hospitais: um para as doenças venéreas, e
outro para as doenças cutâneas. Este último receberia, além dos acometidos de
elefantíase, todos os outros doentes de moléstias agudas e crônicas de pele, não
sifilíticas. Assim, o São José poderia limitar-se a uma média de 600 doentes, cifra
que os facultativos consideravam ideal.

Esta criação de dois hospitais, das mencionadas especialidades,

com 200 e 300 camas cada um, traria grande desacumulação no
hospital geral de São José (...). De mais, facilitando por este modo o
estudo especial destas doenças, esta criação traria extraordinária
influência sobre o progresso científico dessas especialidades entre
nós, e conseguintemente um grande benefício à humanidade (GML,
16/01/1854, p. 385).

A Comissão entendia que, para um nosocômio representar um lugar

salubre, precisava estar assentado sobre um sítio seco, elevado e livre das
“exalações nocivas”. O prédio deveria estar voltado para o nascente, de modo a
facilitar a penetração dos raios solares e dos ventos, e disposto em forma de
paralelogramo. Ao que parece, a Comissão inspirou-se no modelo do Hospital
Lariboisière, em Paris, que era composto por dez pavilhões com esta forma
geométrica27.
A descrição acima representava as condições ideais, e o Hospital São
José, que fora edificado em uma época não marcada por esta demanda, teria que
fazer algumas adaptações para se aproximar do ideal médico arquitetônico
Oitocentista, a exemplo da transferência das enfermarias para a parte sul do
prédio, que naquele momento estava ocupada pela administração.

27
Segundo Jean Imbert (1982), em 1846 começou a construção do Hôpital du Nort, seguindo as
recomendações feitas pela Academia das Ciências em 1788. Este hospital foi inaugurado em
1856 e ganhou o nome da sua benfeitora, a Condessa de Lariboisière, que destinou 3 milhões
de francos às obras do nosocômio. Ele se tornou referência para o período.
 89

2) Tamanho, ventilação, iluminação, calorificação e higiene das

enfermarias.

Para os médicos, uma enfermaria era o ambiente que mais reunia

elementos de insalubridade atmosférica, seja devido a causas inerentes ao
doente, como respiração, exalação da superfície cutânea e pulmonar, urinas,
materiais fecais, sangue, pus, matérias expectoradas ou vomitadas, seja devido a
causas relacionadas à enfermaria, a exemplo dos eflúvios cadavéricos,
evaporação de substâncias medicamentosas (tisanas, banhos, fomentações,
cataplasmas), luzes, etc. Por isso, a atenção e os cuidados com este ambiente
deveriam ser redobrados.

A evaporação das secreções e excreções dos doentes evolve-se

para a atmosfera das enfermarias diversos eflúvios, matérias
orgânicas em decomposição, gazes mefíticos, e mesmo miasmas,
que muito inquinam o ar que os doentes respiram e, para cuja
purificação é precisa ainda certa quantidade de ar, variável conforme
a proporção desses materiais mórbidos evolvidos (GML, 01/05/1852,
p. 107).

A Comissão do Hospital São José criticou a localização de um certo

número de enfermarias que não ficavam expostas ao sol nascente, acreditando
que este detalhe influía desfavoravelmente na marcha da doença. Mas este
inconveniente poderia ser atenuado, com a reorganização do espaço físico.
As enfermarias, em número de 18 na ocasião do estudo, eram
consideradas grandes. Oito delas contavam, em média, com 54 a 70 leitos
permanentes e 16 a 38 suplementares; as outras 10 ficavam entre 23 e 49 leitos
ordinários e 10 e 32 suplementares, e abrigavam mais doentes do que a sua
capacidade física permitia. Esta configuração não era considerada adequada pela
Comissão. O mote explicativo assentava-se no axioma do higienismo: o grande
número de doentes que lá existia gerava grande carga de miasmas, viciando a
atmosfera, proporcionando infecção e contágio, que estavam sempre na razão
direta da cifra da população.
A Comissão de Facultativos não se restringiu a determinar somente o
número de leitos. Vejamos:
 90

Atendendo a temperatura do nosso clima, a economia e a

necessidade do serviço, julgamos que a extensão de cada
enfermaria deve ser tal, que não acomode mais de 50 camas. O
número de 40 parece-nos mesmo o mais razoável. (...)
Cada enfermaria deve ter a capacidade necessária para o número de
doentes que contiver, de modo tal que cada um disponha do espaço
de 46 metros cúbicos, tendo de mais em linha de conta, o volume de
objetos pertencentes a cada doente (leito, mesa de cabeceira, caixa
de retrete), e o seu próprio corpo, o que somado não pode ser menos
de 1 metro e 80 centímetros cúbicos. Para isto a altura de cada
enfermaria deveria ser e 5 a 6 metros; a largura de 9 a 10, e o
comprimento proporcional ao número de leitos, de modo que cada
um destes espaços esteja separado do mais próximo pelo espaço de
1 e meio metro, e os dos extremos pelo espaço de 1 metro da
parede. Os leitos de cada enfermaria deverão estar separados, no
lado da cabeceira, meio metro da parede, e cada série, 4 metros
separada uma da outra, do lado dos pés (GML, 16/01/1854, p. 385).

Consideravam também as enfermarias muito frias, o que na visão deles

agravava o mal dos que sofriam de doenças do peito, ou seja, das enfermidades
do aparelho respiratório, a exemplo da tísica e das bronquites. Uma das medidas
tomadas para minorar esta situação foi vedar a comunicação entre as
enfermarias, que, em período anterior a este, parecia ser livre, proporcionando
não só a circulação das correntes de ar e “miasmas” como também dos próprios
doentes, alguns deles mercadejando parte da sua dieta para outro enfermo. A
queda de temperatura interna era também atribuída à existência de chão de tijolo
ou laje, em vez de revestido com tábuas (assoalhado); teto com abóbada de
alvenaria em vez de estuque ou forro de madeira; lavagem das enfermarias e
manutenção das tinas com água suja por vários dias. Não havia calorificação
artificial e a penetração da luz solar não era a desejada pelos higienistas.

As roupas e os agasalhos dos doentes também não contribuíam para

aquecê-los. Havia uma camisa de linho, um gorro, calças, capotes e sapatos; todo
o conjunto foi considerado insuficiente para aquecer o enfermo, pois eram as
mesmas peças em todas as estações do ano, com tecido de má qualidade,
curtos, deixando braços e pernas desprotegidos.
A roupa de cama era em número insuficiente, principalmente no inverno,
quando demorava a secar, sem largura e comprimento suficientes para aquecer o
usuário. Muitas vezes não era renovada quando o doente a sujava com matérias
 91

fecais ou urina. E, para completar o quadro de pouca salubridade das

enfermarias, os doentes não costumavam tomar banho, porque não havia
banheiros, exceto nas enfermarias masculinas dos quartos particulares.
As críticas foram duras à forma como se recolhiam os excrementos dos
doentes e dos cadáveres. Com exceção dos quartos particulares e da enfermaria
de Santo Antonio, não havia latrinas adequadas e os doentes usavam uma caixa
que havia à cabeceira da cama (uma para cada dois pacientes), que era
esvaziada uma vez por dia, em pias sem válvulas, em uma das janelas das
enfermarias, ou em pequenos quartos contíguos. As roupas sujas dos doentes
eram guardadas por dias, e as de uso pessoal, com as quais os doentes deram
entrada no hospital, eram guardadas sujas, e devolvidas no dia da saída do
paciente.
Os cadáveres foram motivo de grandes preocupações na agenda de
discussão dos higienistas, e muitos debates foram travados em torno dos
enterramentos. Para os facultativos do São José, quando uma pessoa falecesse
nas suas enfermarias, o corpo deveria ser retirado imediatamente, para que os
eflúvios não se espalhassem pelo ambiente hospitalar. No entanto, o corpo sem
vida aguardava pela liberação por cerca de 24 horas, permanecendo nos catres,
“enfraquecendo” a saúde e o espírito dos vivos, que eram obrigados a partilhar o
mesmo espaço com o defunto.
As camas dos doentes eram constituídas por dois bancos de ferro, três
tábuas ao comprido e cabeceira de pinho, e eram duras e estreitas. Havia, para
cada catre, um travesseiro de palha de centeio, dois lençóis de linho e dois ou
três cobertores de lã, de qualidade inferior.
Problema ainda grave era a ausência de facas para cortar os alimentos e
de guardanapos, acompanhando o prato de estanho e a colher de ferro. Dizem os
médicos que “ver um doente servir-se das mãos, geralmente sujas, para partir e
comer o pão e a carne etc., era um espetáculo desagradável e até repugnante”
(GML, 16/06/1853, p. 157).
Os medicamentos líquidos eram servidos em copos de latas e, na hora da
distribuição dos remédios, os doentes se serviam no mesmo vasilhame, sem
nenhuma lavagem, ou, quando muito, uma breve lavagem quando o remédio era
diferente.
 92

Esta prática, além de indecente e repugnante, particularmente pelo

estado especial de certos doentes (...) podia ter o inconveniente de
se transmitirem por ela, de uns a outros doentes, certas moléstias
contagiosas (GML, 16/06/1853, p. 157-158).

Algumas medidas deveriam ser tomadas para reverter este quadro pouco
adequado a um hospital, na opinião dos médicos e cirurgiões:

a. As enfermarias deveriam ficar acima do nível do solo e estar equipadas

com uma fornalha para aquecer caldos, tisanas, cataplasmas etc.; uma
pia inodora provida de sifão com água; uma latrina também provida de
sifão e água para evitar que se tornasse mal cheirosa; um banheiro com
duas tinas para banhos simples e outra para banhos medicamentosos;
b. O chão deveria ser assobradado e lavado duas vezes por mês;
c. As paredes deveriam ser secas e grossas para evitar a umidade e o
calor e caiadas duas vezes por ano: na primavera e no verão;
d. O teto necessitava ser forrado;
e. Os cantos das paredes teriam que ser arredondados para não
acumularem gases;
f. A temperatura deveria estar entre 15oC e 16oC e, enquanto a
calorificação28 não era adotada, era necessário fazer uso das chaminés;
g. A água potável deveria ser abundante para asseio dos doentes, das
enfermarias, dos empregados e para remediar os incêndios29;
h. Uma máquina para levantar doentes com dificuldades de locomoção;
i. Duas camisas de força para conter doentes que apresentassem
delírios;
j. Os leitos de ferro, devidamente separados, forrados com colchão de
palha;

28
A Comissão fez alusão aos sistemas de Poumet e de Leon Duvior como sendo os melhores
meios de ventilação e calorificação. No primeiro, o ar, antes de entrar nas enfermarias, é levado
para uma máquina particular e uma câmara quente, da qual saía aquecido para as diversas
salas. O segundo não diferia muito do primeiro, exceto por servir-se de água quente como meio
para produzir calor.
29
Preocupação legítima, uma vez que o antigo Hospital Real sofrera dois incêndios de grandes
dimensões em 1601 e 1750.
 93

k. A roupa de cama deveria estar limpa, em número e tamanhos

suficientes para aquecer os enfermos;
l. Cada interno deveria ter um guardanapo, uma colher de estanho ou de
ferro, um garfo e uma faca, um prato e uma tigela de estanho, um
urinol, um escarrador e três copos de estanho;
m. Os cadáveres deveriam ser removidos em até duas horas após o
falecimento;
n. Deveria ser criada uma lavanderia, contígua ao hospital, pois este
serviço era efetuado exclusivamente por lavadeiras das povoações
vizinhas a Lisboa (GML, 16/01/1854, p. 386-387).

Em 1857, muitas destas propostas de melhoria do espaço físico e de

recursos materiais já haviam se concretizado. As imensas galerias, que segundo
os facultativos eram depósitos de doentes, foram divididas em enfermarias
independentes; os catres de madeira haviam sido substituídos por leitos de ferro,
graças às vultosas doações da Duquesa de Bragança; os alienados já haviam
sido recolhidos ao asilo de Rilhafoles; foi adotado um novo sistema da lavagem
de roupas; os médicos inspecionavam o serviço de botica e armazenamento de
víveres.
Apesar dessas melhorias, alguns facultativos consideravam que o Hospital
São José “nunca foi, não é, nem jamais talvez possa chegar a ser um asilo de
enfermos, que reúna aquelas condições que a ciência hoje não dispensa a
estabelecimentos desta natureza”, graças à primitiva construção do prédio (GML,
16/04/1857, p. 114). Os médicos e cirurgiões advogavam que os recursos
aplicados nas constantes melhorias do antigo prédio fossem empregados na
construção de um novo; para o edifício onde, naquele momento, funcionava o
hospital, valia a máxima portuguesa: “quem nasce torto, tarde ou nunca se
endireita” (GML, 16/04/1857, p. 114).
Na década de 50 do século XIX, estava muito claro para o corpo médico do
hospital São José que todas as medidas, melhorias e reformas processadas
naquele nosocômio tinham por fim a cura do maior número de doentes, no menor
tempo possível. O doente deveria ser para o hospital o mesmo que o protagonista
significava em um drama. E, para atingir esta meta, não bastava introduzir
 94

melhorias no espaço físico. Era preciso avaliar o serviço clínico. Pela primeira
vez, era feita uma crítica aos recursos humanos, incluindo médicos, cirurgiões,
boticários e enfermeiros.
Diz textualmente o cirurgião Antonio Maria Barbosa:

Precisa-se ainda de bons médicos e instrumentos de cirurgia, e,

mais, de quem regulado pelos princípios da ciência, saiba decidir da
conveniência e aplicação desses medicamentos e possa servir-se
com vantagens desses instrumentos. É este serviço, que nós
chamamos facultativo ou clínico, só desempenhado por médicos ou
cirurgiões, o qual feito como é atualmente no Hospital São José, não
pode satisfazer, nem com efeito satisfaz, como deverá, todas as
necessidade clínicas do estabelecimento” (GML, 01/05/ 1857, p.
129).

O bom resultado do tratamento dos doentes depende de umas

poucas condições, sem alguma das quais ele nunca poderá ser tal
como se deseja. Se o facultativo não for hábil, nem tiver a instrução e
a prática suficientes para fazer um diagnóstico exato das moléstias;
se por falta ou erro deste não poder entrar desde logo na verdadeira
indicação terapêutica, a doença ganhará de momento para momento
dimensões maiores, e tais, às vezes, que porão em risco iminente a
vida dos doentes, ou a transformarão em tão longa e crônica que
seja depois impossível debelá-la completamente. Por mais que o
facultativo observe os sintomas da enfermidade e a siga nas suas
diferentes fases, aproveitando os casos análogos ou semelhante à
indicação dos melhores remédios, se os medicamentos que ele tiver
para empregar não forem de superior qualidade, ou se ainda que dos
melhores, não tiverem sido preparados conforme as boas regras de
farmácia, infrutuosos serão também os esforços da ciência (GML,
16/05/1857, p. 145).

De acordo com a organização do serviço clínico, descrito anteriormente,

cada enfermaria tinha um médico ou cirurgião diretor, que visitava os doentes a
cada vinte e quatro horas e prescrevia o tratamento que julgasse conveniente. Na
ausência do facultativo diretor de determinada enfermaria, o médico do dia ou o
cirurgião do Banco poderiam ser chamados para observar um doente que piorou
e não respondia ao tratamento prescrito. Contudo, nem sempre estes substitutos
conseguiam atender à demanda dos solicitantes, pois o hospital possuía um
movimento diário que superava os mil enfermos. E, quando conseguiam chegar
ao leito do doente, sentiam-se na obrigação de respeitar o tratamento prescrito
pelo diretor da enfermaria, principalmente se as idéias terapêuticas de ambos não
 95

eram acordes, pois se acreditava que uma mudança brusca de tratamento era
mais maléfica do que o desenvolvimento da doença.
Pior do que a escassez de médicos e cirurgiões e do que a diversidade de
concepções diagnóstico-terápicas era, na opinião dos facultativos, o despreparo
dos(as) enfermeiros(as). Acreditavam que estes servidores não possuíam a
instrução necessária para avaliar a urgência dos socorros que requeriam os
doentes.
Após a visita dos facultativos, os doentes ficavam entregues aos cuidados
dos enfermeiros e de seus ajudantes. Na opinião dos facultativos, havia uma lista
de atribuições que o(a) enfermeiro(a) deveria preencher para que fosse
considerado apto ao cargo: deveria apresentar um certo grau de inteligência, para
que compreendesse bem as prescrições dos facultativos e pudesse cumpri-las;
possuir uma instrução mediana, para prestar aos doentes os socorros
necessários; ter um mínimo de caridade e de vocação, para aceitar de bom grado
os trabalhos pesados, enfadonhos, repugnantes e tristes da sua profissão; ser
honesto, porque lidava com objetos pessoais dos enfermos, remédios e alimentos
que poderiam ser desviados, se faltasse probidade e honradez aos funcionários; e
ter robustez física, boa saúde e juventude, para cumprir os encargos da profissão
(GML, 16/05/1857, p. 146).
Como era difícil encontrar candidatos que preenchessem estas
prerrogativas com salários tão baixos, alguns facultativos do Hospital São José, a
exemplo de Antonio Maria Barbosa e José Eduardo de Magalhães Coutinho
 96

(1815-1895)30, defendiam a inserção das religiosas de São Vicente de Paula

como o meio de solucionar os graves problemas com o pessoal do serviço
sanitário: os enfermeiros e seus auxiliares.
A Junta Consultiva do Hospital São José não foi poupada de duras críticas,
e o serviço por ela prestado foi chamado de “socorro inútil”. A Junta foi criada em
1825, com a finalidade de atender àqueles doentes cujas enfermidades se
agravavam dentro dos hospitais, e envolvia todos os facultativos efetivos do São
José. Em 1826, teve seu poder ampliado, passando a ordenar o internamento dos
doentes por ela examinados. Em 1857, a Junta funcionava aos domingos e
quintas, era composta, em cada reunião, por dois médicos e dois cirurgiões, e
presidida pelo médico mais antigo dos presentes. Os facultativos examinavam os
doentes, receitavam e orientavam a administração dos medicamentos,
prescreviam a dieta alimentar e as cautelas higiênicas. Em um livro destinado
para este fim, eram lançados o nome do consulente, idade, residência, profissão,
diagnóstico da doença e terapêutica prescrita.
Trinta anos após sua criação, a Junta Consultiva já era considerada
obsoleta. A Gazeta Médica de Lisboa (01/07/1857) opinava que ela deveria ser
reavaliada em relação aos facultativos, aos doentes e às doenças. Quanto aos
facultativos, o problema residia na rotatividade de profissionais, que obedecia a
uma escala de convocação. Assim, os médicos e cirurgiões que estivessem em
certo dia, só tornariam a aparecer semanas depois e, se o doente precisasse se
consultar novamente, teria que historiar outra vez suas queixas e explicitar o

30
Nasceu em Évora, em 24 de outubro de 1815, filho do militar José Bernardo Magalhães
Coutinho. Matriculou-se na Escola Régia de Cirurgia como uma forma de fugir do alistamento
obrigatório, freqüentando as aulas de Anatomia em 1831 e as de Matéria médica em 1832.
Concluiu o curso em 1836. Com o restabelecimento do regime constitucional em 1833, Magalhães
Coutinho alistou-se como voluntário em defesa da Carta e da Rainha. Em finais de 1837,
freqüentava os cursos de química, botânica, física e zoologia. Em 1840, foi cirurgião-mor do
segundo batalhão de voluntários do comércio e, em 1847, entrou para o corpo docente da Escola
Médico-Cirúrgica de Lisboa. Em 1850, foi nomeado professor da cadeira de Obstetrícia e diretor
da enfermaria de partos do Hospital São José. Em 2 de junho de 1856, foi nomeado cirurgião
extraordinário do Hospital de São José e exercia a clínica no Hospital do Desterro. Foi Diretor da
Escola Médico-Cirúrgica e o primeiro médico a experimentar o clorofórmio nos partos e operar
fazendo uso da amilena (1857). Esteve envolvido com a política, elegendo-se deputado entre
1853-1856. Durante a sua passagem pela Câmara, propôs a reforma das escolas médico-
cirúrgicas, de forma que os alunos destas gozassem das mesmas prerrogativas que os da
Universidade de Coimbra. Foi diretor geral da Instrução Pública e vogal do Conselho Superior do
mesmo ramo de serviços públicos. Fundou o Jornal Zacuto Lusitano, jornal semanal de medicina e
ciências acessórias (1849-1850) e o Jornal da Sociedade das Ciências Médicas. Foi nomeado
cirurgião-parteiro da Rainha Maria Pia. Faleceu em 1895 (Costa-Sacadura, 1936, p. 14-18).
 97

tratamento que foi indicado pela Junta anterior. Tudo indica que não fazia parte da
rotina dos facultativos consultar o livro de registro, para checar o diagnóstico e a
prescrição feitos anteriormente, no caso do consulente reincidente. E, diante das
divergências sobre diagnóstico e terapêutica, cada grupo deliberadamente
ignorava o trabalho feito anteriormente. Sobre esta parte nos diz a Gazeta Médica
de Lisboa:

Ainda que as moléstias sejam sempre o que são, contudo o modo

como os facultativos as podem ver e apreciar é diferente conforme a
sua prática e habilidade. A terapêutica, ficando por isso subordinada
ao juízo que o facultativo fizer da doença, ou a confiança que lhe
merecem tais ou tais medicamentos, pode também ser alterada e
seguir uma indicação diferente daquela a que o facultativo da junta
anterior tenha submetido o mesmo doente. (...)
É verdade que no livro das atas fica escrita para os facultativos da
Junta seguinte a opinião e diagnóstico que sobre as moléstias
fizeram os da Junta passada; mas como algumas vezes não é
possível haver acordo, se as opiniões se encontram divergentes,
porque não concorrem no mesmo dia os facultativos de ambas as
Juntas, é claro que os dá última não hão de se sujeitar, sem serem
convencidos, o juízo próprio, que em sua consciência [sic] formaram
à vista dos doentes que observaram (GML, 01/07/1857, p. 194).

Pessoas de todas as camadas sociais procuravam a Junta: os abastados,

os pobres e os indigentes. Este perfil de usuário estava equivocado, na opinião
dos críticos da Gazeta Médica de Lisboa. Ponderavam que os ricos deveriam
obter os serviços médicos por outros meios que não o da caridade pública, como
as consultas privadas em casa do facultativo ou do próprio doente. O conjunto de
pobres era formado por pessoas que ganhavam o suficiente para sustentar a
família, e quase nunca seguiam à risca as prescrições da Junta, por não terem
recursos para comprar os remédios, ou por não poderem se ausentar do trabalho,
conforme requeria o tratamento. Os indigentes, que fossem portadores de
doenças graves, só poderiam ser tratados nas enfermarias do hospital e, se a
doença fosse passageira, precisavam recorrer à Sala do Banco para conseguir os
medicamentos.
No que toca ao tratamento das enfermidades, a Junta era pouco eficaz,
porque, para as doenças agudas, era necessária uma observação regular, diária
preferencialmente, para poder aumentar ou diminuir as doses medicamentosas.
 98

Para as doenças crônicas, convinha que o tratamento fosse acompanhado por um

mesmo facultativo.
Para a Gazeta Médica de Lisboa, a forma como a Junta Consultiva do
Hospital São José estava organizada não trazia benefício algum aos doentes e ao
hospital, devendo ser reorganizada e fundida ao serviço do Banco do Hospital.
Propunha que os facultativos, em número de seis, fossem sempre os mesmos;
que atendessem diariamente em horário determinado; que os doentes pobres – e
apenas estes deveriam ter direito ao atendimento gratuito – fossem
encaminhados à botica do hospital para receber os remédios receitados (GML,
01/07/1857).

2.5 DOENÇAS, DOENTES E TERAPÊUTICA NAS ENFERMARIAS DO

HOSPITAL SÃO JOSÉ

Em 1853, o Hospital São José possuía 20 enfermarias, divididas entre

medicina e cirurgia, entre sexos, nominadas e numeradas.

TABELA 3 – Enfermarias do Hospital São José em 1853

SEXO No MEDICINA No CIRURGIA
Homens 1 São José 6 Santo Antônio
2 São Sebastião 7 São Pedro
3 São Roque 8 Santo Onofre
4 São Miguel 9 Santo Amaro
5 Quartos particulares 10 São Francisco
11 São Carlos
12 São João Batista
Mulheres 13 Santa Catarina 17 Santa Quitéria
14 Nossa Sra. do Carmo 18 Santa Margarida
15 Sant’Ana 19 Santa Bárbara
a
16 Quartos particulares 20 Sta. M Madalena
Fonte: Manoel Cesário da Araújo e Silva, 1853, p.42.

Três anos antes, em 1850, havia 28 enfermarias. Portanto, a reforma

implementada com a mudança administrativa reduziu o número de enfermarias.
Talvez algumas tenham sido fundidas ou transferidas para os Hospitais Anexos
de Rilhafoles e São Lázaro.
 99

TABELA 4 – Enfermarias do Hospital São José em 1850

SEXO No MEDICINA No CIRURGIA
Homens 1 São José 3 São Miguel
2 São Sebastião 4 São Pedro
5 São Roque 7 São Domingos
6 Santo Antônio 9 São Fernando
8 Quartos particulares 10 Santo Onofre
13 São Teotônio 11 Santo Amaro
? São Lázaro 12 São Francisco
? Amparo 24 São Carlos
25 São João Batista
Mulheres 16 Santa Catarina 14 Santa Quitéria
a
17 Nossa Sr do Carmo 15 Santa Margarida
19 Santa Eufêmia 18 Santa Bárbara
20 Quartos Particulares 22 Santa Ma Madalena
21 Santa Ana
? Santa Maria da Glória
? Amparo
Fonte: ANTT, Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram,
faleceram e ficaram existindo no Hospital, maço 04, 1850.

Neste ano de 1850, as enfermarias do Hospital São José registraram, em média,

648,5 mulheres e 846 homens, portanto a demanda de doentes do sexo
masculino excedia à do sexo feminino (ANTT, Hospital São José, Mapas de
enfermos que entraram, saíram, faleceram e ficaram existindo no hospital, maço
04, 1850). Esta configuração não se alterou nos anos seguintes, e as enfermarias
para o atendimento dos homens continuaram em maior número do que as
enfermarias para mulheres.
Alguns motivos explicam a preponderância do sexo masculino sobre o
feminino nas dependências do hospital, a começar pela dinâmica populacional de
Lisboa, uma cidade com uma população masculina superior à feminina, um pólo
urbano que atraía comerciantes, imigrantes e viajantes, quase sempre homens.
 FIGURA 3 – Ocupação do Hospital São José – 1850
100

1000
950
900
850
800
750
700
650
600
550
500

1/mai

1/jul
1/jan

1/jun
1/mar

1/ago
1/fev

1/nov

1/dez
1/abr

1/set

1/out
Homens Mulheres
Fonte: ANTT - Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram, faleceram e ficaram existindo no Hospital, maço 04, 1850.
 FIGURA 4 – Movimentação de Doentes no Hospital São José – 1853/1855
101

8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
+Entradas

+Entradas

+Entradas
Final

Final

Final
Início

Início

Início
-Saídas

-Mortes

-Saídas

-Mortes

-Saídas

-Mortes
1853 1854 1855
Homens Mulheres
Fontes: GML, nº 28, 16 de Março de 1854, p. 70; nº 30, 16 de Abril de 1854, p. 101; nº 39, 01 de Setembro de 1854; nº 44, 16 de Novembro de
1854, p. 324; nº 49, de 01 de fevereiro de 1855, p. 15; nº 71, Dezembro de 1855, p. 367.
 102

Durante o século XIX, a população residente em Portugal (parte

continental, Ilha da Madeira e Arquipélago dos Açores) passou de 3 a 5,5 milhões
de habitantes, crescendo, sempre em ritmo moderado, cerca de 74% ao longo de
todo o Oitocentos31. Nas primeiras décadas do referido século, a dinâmica
demográfica foi conturbada por três invasões estrangeiras, uma guerra civil e um
surto de cólera32. Nos anos 50, Portugal voltou a experimentar uma relativa
estabilização e, na década de 60, reiniciou o processo de aumento demográfico,
sempre gradual e crescente (Veiga, 2004).
Em meados do século XIX, cerca de um quarto da população continental
vivia nas cidades de Lisboa, Porto e Viseu. No início do referido século, a capital
portuguesa possuía aproximadamente 165 mil habitantes, em meados da
centúria, cerca de 200 mil, e, em 1900, havia 356 mil almas33. Era o principal pólo
urbano do país e concentrava o grosso da sua população nos bairros da Alfama,
da Mouraria, do Rossio, no Bairro Alto e em Santa Catarina. Nestes bairros
residiam mais homens que mulheres, mais gente em idade ativa (61,8%) que
crianças e idosos (Veiga, 2004).
Uma boa parte da população masculina que buscava tratamento no
Hospital São José era originária desta massa de trabalhadores, que vivia em
Lisboa e nos arredores34. O nosocômio não se restringia a atender apenas aos
lisboetas e prestava seus serviços a portugueses de outras regiões e aos

31
Para Jorge Crespo (1990), a preocupação com a baixa estrutura demográfica fez parte do
projeto de transformação de Portugal, no fim do Antigo Regime. O escasso crescimento
populacional e a deficiente condição física dos indivíduos refletiam a distância que havia entre
Portugal e os demais países do mundo europeu. Diante deste contexto, o Estado deflagrou um
processo singular de civilização dos corpos, objetivando alavancar o “progresso” da nação
portuguesa.
32
Ana Cristina Araújo, em A morte em Lisboa (1997), estudou o quadro geral da população de
Lisboa entre 1700 e 1830, e verificou que, para a primeira metade do século XIX, Lisboa
manteve uma progressão muito baixa de crescimento demográfico.
33
O clássico estudo de Bento Carqueja (1916), O povo português: aspectos sociais e econômicos,
traz outros dados populacionais para Portugal do século XIX. No entanto, preferimos fazer uso
dos números apresentados por Veiga (2004), por considerar que a metodologia empregada pela
autora e o uso dos recursos tecnológicos certamente corrigiram algumas distorções
quantitativas.
34
Os estudos de Laurinda Abreu (1999) no Hospital de Setúbal, correspondentes ao fim do século
XVIII, demonstram que a maior parte dos indivíduos ali internados era de trabalhadores,
especificamente os criados particulares.
 103

estrangeiros. O grande número de sezonáticos35 que dava entrada anualmente

nas enfermarias deste hospital era de trabalhadores rurais, que viviam nas
cercanias da capital e lidavam com a cultura do arroz (GML, 01/09/1853). De
acordo com a estatística do ano de 1852, foram atendidos nos hospitais São José
e São Lázaro cerca de 463 espanhóis que trabalhavam nas lavouras portuguesas.

TABELA 5 – Origem dos internos no Hospital São José - 1852

Naturalidade Homens Mulheres Total
Portugueses Alentejo 121 82 203
Algarve 111 61 172
Beira 1.124 176 1300
Estremadura 2.772 1.568 4.340
Douro 664 101 765
Tras-os-Montes 86 35 121
Minho 467 63 530
Açores 46 40 86
Ultramar 50 28 78
Estrangeiros Alemanha 7 7
América Inglesa 2 2
Argel 1 1
Brasil 8 27 35
Dinamarca 1 1
França 17 1 18
Gênova 3 3
Espanha 439 24 463
Inglaterra 9 1 10
Malta 1 1
Marrocos 1 1
Noruega 3 3
Rússia 8 8
Sardenha 1 1
Suécia 4 4
Suíça 1 1
Ignora-se 11 16 27
Total 5.959 2.223 8.182
Fonte: GML, 01/11/1854, p. 300.

Em 1850, como já dissemos anteriormente, o movimento nas enfermarias

masculinas foi superior às femininas em 30%. Nas enfermarias dos homens, as
doenças prevalentes, em ordem decrescente, durante o primeiro semestre de

35
Aquele que sofre sezões, ou seja, de febres intermitentes ou maleitas. Segundo Chernoviz
(1878, p. 1049-1052), estas febres aparecem e desaparecem sucessivamente, por intervalos
mais ou menos longos, e o doente apresenta períodos de frio, calor e suor. De acordo com o
paradigma higienista Oitocentista, as febres intermitentes estiveram associadas às exalações
pantanosas e às águas estagnadas.
 104

1850 foram: as úlceras (377), as febres36 (364), a sífilis (242), o reumatismo (213),
a bronquite (193), as contusões (72), a gastrite (47), a diarréia (42), a tísica
pulmonar (37), seguidos dos bubões venéreos (19) e da pulmonite (15) (ANTT -
Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram, faleceram e
ficaram existindo no Hospital, Maço 04, 1850).
O maior movimento nas enfermarias femininas para o mesmo período
esteve relacionado ao parto, seguido das úlceras, das febres, da sífilis, do
reumatismo, das caquexias, das bronquites, das diarréias, das inflamações, da
pulmonite, dos cancros venéreos, das contusões, da tísica e dos bubões
venéreos (ANTT - Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram,
faleceram e ficaram existindo no Hospital, Maço 04, 1850).

TABELA 6 – Doenças prevalentes por sexo no Hospital São José –

1º semestre de 1850
Mulheres:
Parto 238
Úlceras 93
Homens: Febres 86
Úlceras 377 Sífilis 54
Febres 364 Reumatismo 52
Sífilis 242 Caquexias 51
Reumatismo 213 Bronquites 48
Bronquite 193 Diarréias 30
Contusões 72 Inflamações 12
Gastrite 47 Pulmonite 12
Diarréias 42 Cancros venéreos 11
Tísica pulmonar 37 Contusões 10
Bubões venéreos 19 Tísica 8
Pulmonite 15 Bubões venéreos 7

Fonte: ANTT - Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram,
faleceram e ficaram existindo no Hospital, Maço 04, 1850.

A freqüência das doenças nas enfermarias femininas era semelhante à das

masculinas, exceto, no lado feminino, em dois casos: uma quantidade expressiva
de caquexias e de partos, sendo estes uma especificidade da mulher, e que
passaram a fazer parte da pauta de discussão dos cirurgiões e dos médicos na

36
Trata-se de um conjunto de febres, formado pela febre gástrica, febre inflamatória, febre
intermitente quotidiana, febre intermitente terçã, febre intermitente quartã, febre atáxica. Se
olhadas separadamente, elas podem passar despercebidas, mas, se computadas no conjunto,
representam um percentual significativo. Neste grupo também se incluem os sezonáticos.
 105

virada do século XVIII para o XIX. No lado masculino, houve maior incidência de
contusões e gastrites.

TABELA 7 – Partos no Hospital São José - 1850

Meses N0 de partos Óbitos
Janeiro 24 0
Fevereiro 24 0
Março 18 0
Abril 17 0
Maio 34 0
Junho 19 0
Julho 21 0
Agosto 21 0
Setembro 14 0
Outubro Sem informação -
Novembro 22 0
Dezembro 24 0
Fonte: ANTT - Hospital São José, Mapas de enfermos que entraram, saíram, faleceram e
ficaram existindo no Hospital, Maço 04, 1850.

Além do parto, que não era propriamente considerado uma enfermidade,

mas podia provocar doenças intercorrentes37, outras moléstias específicas de
mulheres aparecem nas estatísticas do Hospital São José em 1850, como a
amenorréia38 (2), a clorose39 (1), as escoriações na vagina40 (1), o histerismo41

37
O conceito de doenças intercorrentes é compreendido no sentido utilizado por Thomas
Sydenham (1624-1689), como sendo aquelas dependentes da susceptibilidade do corpo. Sobre
esta doença intercorrente do parto, ver capítulo III.
38
Ausência da menstruação (Chernoviz, 1878, p. 154).
39
Anemia própria das jovens que chegaram à época da puberdade. Tratamento: habitação em
lugares elevados e secos; ingestão de carne e cerveja; exercícios físicos, como equitação e
dança; medicamentos tônicos, como águas férreas, naturais e artificiais; banhos frios; fricção
pelo corpo (Chernoviz, op. cit., p. 566-567).
40
Poderia ser causada pelo parto (Mazarém, 1839). Sobre esta doença intercorrente do parto, ver
capítulo III.
41
Segundo Chernoviz (op. cit., p. 174-176), “é uma moléstia própria das senhoras, que se
manifesta por ataques, cujo principal caráter consiste em sentir uma bola que parece subir do
útero, produzir no estômago um calor mais ou menos vivo ou um frio intenso, e dirigir-se depois
ao peito e ao pescoço, onde ocasiona uma espécie de estrangulação. Freqüentemente, as
doentes queixam-se de dores de cabeça: o ventre incha momentaneamente, assim como o peito
e o pescoço; as extremidades tornam-se frias, e há palpitações violentas do coração. Quando o
ataque é forte, estes fenômenos são seguidos de convulsões e perda de sentido. As doentes
batem de encontro ao peito, retorcem os braços, e em sua cólera inocente procuram morder
tudo o que encontram. Esta excitação é imediatamente seguida de sossego, cujas alternativas
se sucedem um número de vezes determinado“.
 106

(1), a leucorréia42 (1), a metrite aguda (2), o cirro43 na glândula mamária (1) e a
vaginite44 (2).
As doenças de mulheres não eram representativas na estatística médica
do Hospital São José. Para uma breve demonstração, tomemos o mês de Janeiro
de 185045 como base de cálculo, onde foram atendidas 867 pessoas, sendo 258
do sexo feminino. Deste total de mulheres internadas, apenas 35 sofriam de
doenças específicas de mulheres, ou seja, 13,7%. As demais acusavam outras
doenças comuns aos dois sexos. (ANTT - Secção São José, Mapas de enfermos
que entraram, saíram, faleceram e ficaram existindo no Hospital, Maço 04, 1850).
Neste universo das sofredoras das mazelas do seu sexo, ainda há outro
recorte: das 35 mulheres com problemas específicos do seu sexo, 24 procuraram
o hospital para dar à luz, ou seja, 68,6% dos casos foram de partos. Portanto, o
percentual majoritário de atendimentos foi para as doenças comuns aos sexos
masculino e feminino, como as úlceras, bronquites, febres, gastrite aguda, tísica,
pulmonite, sífilis, reumatismo muscular, diarréia e cancros (ibidem).
O parto, campeão dos atendimentos prestados às mulheres ao longo do
ano de 1850, não registrou nenhuma morte em decorrência direta deste. Este
dado provavelmente não se aproxima da realidade, pois a parturiente poderia vir a
falecer alguns dias depois, e a causa era atribuída às febres ou a gangrena,
conforme demonstram as autópsias cadavéricas do cirurgião Mazarém,
exploradas ainda neste capítulo.
Em 1852, sob nova administração e nova regulamentação, com maior
ingerência dos médicos e cirurgiões, o Hospital São José elaborou uma estatística
médica para o ano de 1851 e primeiro trimestre de 1852, e discutiu as principais
causas de mortalidade daquele estabelecimento. As doenças com maior número

42
Também chamada de flores brancas, caracterizado por um fluxo mucoso que corre pelas
genitais femininas, sem distinção de idade e estado civil. Para o século XIX, era uma doença
muito difícil de curar (Chernoviz, op. cit., p. 1154-1155).
43
Tumor duro que se desenvolve nos tecidos do corpo, principalmente nos seios das mulheres ou
nos testículos dos homens. É o primeiro grau do cancro (Chernoviz, op. cit., p. 936).
44
Inflamação na vagina, que se apresentava em três graus: simples, blenorrágica e granulosa
(Chernoviz, op. cit., p. 1144-1145).
45
Optamos apenas pelo mês de Janeiro porque os dados eram lançados mês a mês e, por vezes,
a doente se mantinha vários meses no hospital, e a sua doença era repetida no quadro do mês
seguinte. Assim, como os dados relativos à doença se sobrepõem, preferimos tomar como
exemplo apenas o mês de janeiro, para não corrermos o risco se superestimar determinadas
enfermidades.
 107

de óbitos foram as respiratórias, seguidas das cardiopatias e das diarréias. Na

lista das enfermidades de maior prevalência estão a sífilis, a pleuro-pulmonite e a
gastro-entero-colite.

TABELA 8 – Doenças prevalentes e no óbitos no Hospital São José – 1851 e 1o

trimestre de 1852
O
DOENÇAS TOTAL DE N DE
CASOS MORTOS
Pleuro-pulmonites 811 291
Tubérculos Pulmonares 236 194
Febres atáxico-adinâmicas 268 121
Lesões orgânicas do coração 184 114
Diarréias 159 112
Apoplexias cerebrais 137 104
Gastro-entero-colites 604 98
Anazarcas, ascites, hidrotoraces 172 93
Caquexias 69 68
Laringo-bronquites 543 63
Sífilis 1.560 40
Hepatites 202 39
Úlceras de pernas com erisipela gangrenosa 367 38
Aneurismas arteriais 40 26
Escrófulas 114 19
Elefantíase 48 18
Meningo-encefalites 45 17
Apoplexias sorosas 14 14
Gangrenas 20 14
Pericardites 9 9
Fonte: GML, 01/02/1853, p. 14.

Segundo a estatística de 1852, predominavam entre os enfermos homens

de temperamento sangüíneo e constituição robusta e mulheres linfáticas e de
constituição delicada46. Neste ano, foram tratados 8.182 doentes no Hospital São
José e em um dos seus Anexos, o Hospital de São Lázaro47, sendo 5.959 homens
e 2.223 mulheres. Do público masculino, 82,9% era formado por trabalhadores do
campo, e o restante se dividia entre praticantes das artes liberais, das artes

46
O Cirurgião Miguel Januário Fernandes Branco não concordava com este consenso. Para ele,
não era o temperamento sangüíneo o predominante em Portugal e sim o linfático e bilioso (GML,
01/11/1854, p. 299-300).
47
Em 11 de Novembro de 1844, o Governo decretou que o leprosário – Hospital de São Lázaro –
passasse definitivamente para a Administração do Hospital São José (Leone, 1993).
 108

mecânicas48, comerciantes, criados de servir, eclesiásticos, marítimos, mendigos

e os sem profissão. Entre as mulheres, quase a metade não possuía ocupação,
seguidas das criadas, prostitutas, costureiras, mendigas, lavadeiras e vendedeiras
(GML, 01/11/1854).

TABELA 9 – Ocupações das mulheres enfermas no Hospital São José – 1852

OCUPAÇÃO TOTAL
Sem profissão 1.020
Criadas 402
Meretrizes 241
Costureiras 139
Mendigas 117
Lavadeiras 114
Vendedeiras 101
Trabalhadoras 61
Tecedeiras 18
Sapateiras 5
Trapeiras 4
Mestra de primeiras letras 1
Fonte: GML, 01/11/1854, p. 302.

A enfermaria de Partos – Santa Bárbara – recebeu 249 parturientes, ou

seja, cerca de 11,2% do público feminino que deu entrada ao São José e Anexo,
em 1852. A faixa etária oscilava entre 16 e 30 anos, eram predominantemente
solteiras, a principal ocupação era “criada de servir” e o índice de mortalidade
materna foi de 2% e de mortalidade infantil foi de 9,1% (GML, 01/10/1854, p.
271).

48
A estatística apresenta as “artes liberais” como ocupações onde se empregam as forças
intelectuais, a exemplo dos cirurgiões, empregados públicos, escreventes, estudantes, mestres
de primeiras letras e músicos; e as “artes mecânicas” como aquelas onde os profissionais
utilizam especialmente a força física, a exemplo dos sapateiros, ferreiros, pedreiros, vidraceiros,
tecelões etc. É a clássica divisão entre trabalho intelectual e trabalho braçal.
 109

TABELA 10 – População Feminina da Enfermaria Santa Bárbara – 1852

FAIXA ETÁRIA ESTADO OCUPAÇÃO
MATRIMONIAL
15 a 25 anos 113 Solteiras 198 criadas 125
26 a 35 anos 105 Casadas 40 costureiras 22
36 a 45 31 Viúvas 11 lavadeiras 8
meretrizes 4
tecedeiras 2
trab. campo 2
vendedora 6
sem profissão 75

Fonte: GML, 01/11/1854, p. 302.

Cruzando os dados de prevalência das doenças, de óbito e das profissões

dos enfermos, pode-se afirmar que a população que freqüentou o Hospital São
José, em meados do século XIX, era oriunda das camadas mais desfavorecidas
da população, e as doenças eram decorrentes dos baixos padrões sócio-
econômicos, de uma alimentação deficitária, de moradia e vestuário inadequados
para enfrentar os rigores do inverno, das condições insalubres de trabalho, tanto
nas cidades, quanto nos campos.
A terapêutica empregada no Hospital São José estava de acordo com os
postulados médicos vigentes. Era, em geral, subordinada à natureza do mal: os
diuréticos, para as acumulações de soro nas cavidades torácicas e abdominais;
para os acometidos de escrófulas, empregava-se o óleo de bacalhau, o ferro e o
iodureto de potássio; para as bronquites e pulmonites crônicas, além dos
medicamentos usados nas escrófulas, havia ainda os revulsivos e o ópio; os
bubões eram tratados com emolientes, resolutivos, vesicatórios, incisões e o
cáustico de Viena; nas demais doenças venéreas, o tratamento era à base de
mercúrio e de iodureto de potássio; o amido e as loções de chá de sabugueiro,
nas erisipelas; os purgantes e os revulsivos, para a febre gástrica; para a febre
tifóide, os mesmos meios da febre gástrica, mais a quinina e os tônicos
excitantes; nas febres intermitentes, era aplicado o arsênico; o ópio e os
mucilaginosos, nas diarréias agudas; os tétanos eram tratados com ópio, banhos
mornos e unções com o linimento de clorofórmio; para reumatismo, mal que
atingia muitos portugueses, usavam-se sumo de limão, quinina, nitrato de
potássio, unções narcóticas, iodureto de potássio, os antiflogísticos gerais e locais
 110

e os revulsivos; e, por fim, as sangrias gerais, que eram aplicadas em quase

todas as doenças (GML, 16/12/1854).
Os facultativos do Hospital São José não eram parcimoniosos no uso das
sangrias, como se pode observar nas enfermarias femininas: em Santa
Margarida, o consumo foi de 3.098 bichas no ano de 1852, seguida pela de Santa
Bárbara, destinada a partos, que utilizou 1.365; na de Santana, empregou-se
1.081; a de Santa Catarina utilizou 860; a de Nossa Senhora do Carmo lançou
mão de 454; em Santa Maria Madalena, serviram-se de 608 e, em Santa Quitéria,
temos o menor número, 322 sanguessugas (GML, 01/10/1853).
Compreende-se, assim, o adágio popular que dizia “em Lisboa, não há
sangria má nem purga boa”. Na segunda metade do século XIX, vozes já se
levantavam contra as sangrias e as dietas rigorosas dentro do Hospital São José.
O cirurgião Antonio Maria Barbosa publicou no Jornal da Sociedade das Ciências
Médicas, em 1852, uma nota contrária às evacuações sangüíneas e às dietas
severas, afirmando que elas deterioravam o doente, tirando-lhe as forças
necessárias para que ele se restabelecesse, fazendo com que o enfermo
passasse mais tempo no hospital, ficando assim sujeito a outras doenças
intercorrentes.
O cirurgião João Pedro Barral era partidário da mesma causa que Antonio
Maria Barbosa: que os doentes das enfermarias de cirurgia precisavam de grande
força orgânica para opor às maiores causas da debilitação, relacionadas quase
sempre às supurações das úlceras e feridas, e que o abuso do tratamento
depletivo e da dieta a base de caldos provocava conseqüências desastrosas
(GML, 01/10/1853). Uma dieta completa era assim distribuída: o almoço, servido
às 6:00 ou 6:30, era composto por pão, caldos, dito de farinhas, sopa e açorda; o
jantar, ofertado ao meio-dia, continha pão, carne, caldos e arroz; na ceia, às 18:00
ou 19:00, havia o pão, a carne, os caldos, e o arroz; e nas madrugadas, apenas
os caldos (GML, 16/01/1858, Tabela das dietas gerais do Hospital Nacional e
Real de São José, mandada observar por Portaria da Comissão Administrativa,
de 10 de abril de 1847).
 111

2.6 MARIAS E GERTRUDES NA ENFERMARIA SANTA BÁRBARA: UMA

EXPERIÊNCIA ANÁTOMO-CLÍNICA

Quando o Hospital se mudou para o Colégio de Santo Antão, após o

terremoto de 1755, já havia a enfermaria de partos, a funcionar no terceiro andar
do “novo” edifício, designada pelo no 18, e nomeada de Santa Bárbara, coerente
com o costume religioso da época (Costa-Sacadura, 1936). Posteriormente, a
enfermaria de partos foi mudada para o último andar do edifício, onde
permaneceu até início do século XX.

A enfermaria das paridas, ou que estão pejadas, é uma casa muito

comprida e estreita, de abóbada, semelhante a um corredor; está no
interior do edifício; os lados mais compridos não têm janelas, e olham
em relação ao edifício para o Norte e para o Sul, os menores para o
Leste, e para o Oeste, para onde tem uma janela muito grande, e
pela parte de Leste, aonde está a enfermaria de partos, pegada a
enfermaria de São Roque. Tem 26 camas arrumadas a face Norte, e
na da frente desta tem 8 camas em direção contrária, pois não
cabem de outro modo, e no extremo do Nascente tem outras oito;
todas arranjadas da mesma maneira; tem uma enfermeira, 3
ajudantes, 2 parteiras, e uma extraordinária (Cruz, 1843, p. 224).

Nos anos 20 do século XIX, a enfermaria Santa Bárbara foi dirigida pelo
cirurgião Joaquim da Rocha Mazarém, autor do Anuário clínico da arte obstetrícia,
começado no princípio de setembro de 1825, e terminado no fim de agosto de
182649. Este português, assim como Manuel Joaquim Henriques de Paiva, teve
uma passagem pelo Brasil, onde foi também professor do nascente ensino
médico no Rio de Janeiro. Ele nasceu em Chaves, formou-se em Cirurgia no
Hospital São José, em Lisboa, no ano de 1806, e veio para o Brasil junto com a
Família Real em 1807. Por ocasião da fundação da Escola de Cirurgia, ele foi
nomeado lente de Anatomia, em 1808, em seguida passou a lecionar a cadeira de
Medicina Operatória e Arte Obstetrícia, e por fim Fisiologia, em 1813, quando a
Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro se transformou em Academia Médico-
Cirúrgica. Quando D. João VI regressou a Portugal, em 1821, Mazarém o
acompanhou e, em Lisboa, foi nomeado cirurgião da Armada, cirurgião da Casa

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Este documento se encontra disponível no Real Gabinete Português de Leitura, no Rio de
Janeiro.
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Real, Diretor da Régia Escola de Cirurgia e professor de obstetrícia na Escola

Cirúrgica, de 1825 até a data da sua morte, em 1849. Foi Sócio da Academia das
Ciências de Lisboa, escreveu muitas observações e estatísticas de clínica
obstetrícia e outros artigos em revistas médicas, além de dedicar parte do seu
tempo à tradução de livros destinados ao ensino médico-cirúrgico (Santos Filho,
1991; Carvalho, 1929).
O Anuário clínico da arte obstetrícia (1826) relata os casos de gravidez,
partos, doenças intercorrentes destes, e descreve minuciosamente as autópsias
realizadas nas mulheres que faleceram naquela enfermaria. Os registros revelam
o universo da medicina portuguesa no início do século XIX e o nascimento da
anátomo-clínica nas dependências do Hospital São José. A ação deste cirurgião,
de observar pormenorizadamente o mundo do doente e da doença e descrevê-lo,
atento aos sintomas, diagnóstico, terapêutica e resultados das enfermidades, foi
um desdobramento da política de higiene e saúde pública adotada pelo Estado
português, a partir de 1812.
Jorge Crespo (1990) afirma que a política de saúde pública defendida no
início de século XIX foi a primeira tentativa de conhecer as doenças e as
epidemias mais vulgares em Portugal. Tal desejo se traduziu na ação conjunta
das autoridades e dos agentes oficiais de saúde (médicos e cirurgiões) e, a estes
últimos, coube a tarefa da elaboração de dados de natureza quantitativa e
qualitativa sobre a saúde dos portugueses, aos quais deveriam ser remetidos
mensalmente aos provedores das Comarcas, estes os enviavam para o
Intendente Geral de Polícia, que encaminhava para a Secretaria de Negócios do
Reino e daí as informações eram, finalmente, remetidas para publicação no Jornal
de Coimbra. O relatório mensal dos médicos e cirurgiões continha as doenças
mais comuns, as prováveis causas das mesmas, as formas de tratamento
empregadas, e outras observações consideradas pertinentes pelos oficiais de
saúde.
Neste período, ou seja, início do século XIX, a doença não era mais uma
entidade abstrata, mas um fenômeno concreto, passível de ser localizada no
corpo e materializada nos órgãos. A partir do olhar dirigido para o corpo doente,
da investigação pormenorizada de todos os espaços e elementos que
circundavam o doente – terra, água, ar, habitação, alimentação – e do exame dos
 113

órgãos, foi possível construir um outro contexto mental e científico para a

explicação das enfermidades.
O Anuário clínico da arte obstetrícia apresenta uma série de questões
sinalizadoras de uma nova postura da medicina e de outra metodologia de
investigação da doença: inicialmente, o facultativo investigava aspectos gerais
sobre a vida da paciente, reportando-se idade, naturalidade, ocupação, estado
matrimonial, moradia, temperamento (bilioso, nervoso, sangüíneo e linfático) e
constituição (robusta ou delicada); em seguida, os sintomas da doença; a terceira
tratava da terapêutica e da dieta administradas; a quarta demonstrava como a
enferma reagiu ao tratamento e se saiu curada ou foi a óbito. Quando a mulher
falecia, era comum a realização da autópsia, com o objetivo de estudar os órgãos
internos que apresentavam lesões ou sinais que pudessem corroborar o
diagnóstico realizado a partir do olhar clínico sob o corpo enfermo, ou apontar
outras possibilidades explicativas para a doença e morte.
A enfermaria de Santa Bárbara recebia mulheres grávidas ou recém-
paridas e, de acordo com a estrutura organizacional do hospital, era chefiada por
um cirurgião e contava com o apoio de uma regente, residente no local de
trabalho, responsável pelos funcionários do serviço interno: enfermeiras,
parteiras, serventes, criadas e alunos da Escola de Cirurgia (GML, 01/10/1853;
Mazarém, 1826).
Os cirurgiões e médicos não eram os únicos a terem contato com as
mulheres em trabalho de parto. Na realidade, estes eram chamados quando a
natureza se via impedida, por algum motivo, de seguir seu curso. As funções de
cuidar da mulher pejada, acompanhar o parto e aparar a criança ficavam a cargo
da parteira. Esta estava hierarquicamente subordinada ao cirurgião, e deveria
requisitá-lo quando o parto apresentasse complicações que requeressem
manobras obstétricas ou uso de instrumentos auxiliares, como o fórceps,
conforme nos relata Mazarém: “Como não havia sintomas que urgissem meios
extraordinários, confiei a parturição às forças da natureza, deixando junto da
parturiente, além da Parteira de semana, os três Alunos de semana de prática”
(Mazarém, 1826, p. 25).
Os alunos do curso de cirurgia se faziam presentes no quotidiano da
enfermaria Santa Bárbara, uma vez que havia uma intrínseca relação entre a
 114

Escola Régia de Cirurgia e o Hospital São José. Era neste nosocômio que
ocorriam as lições práticas da cadeira de Operações e Partos, cujo titular era
Mazarém. Vamos verificar este procedimento em 18 de Janeiro de 1826, quando
M. J. entrou em trabalho de parto de uma criança que se apresentava de
nádegas:

Determinei ao Aluno que assistia ao parto, que lhe promovesse a

flexão da cabeça, comprimindo com os dedos indicador e mediano
da mão esquerda, aplicando as maxilas aos lados do nariz, a face
contra o peito do feto, auxiliando este movimento, carregando-lhe
sobre e a nuca com os dedos indicador e mediano da mão direita;
porém no movimento em que ia a por em prática esta manobra, uma
forte contração do útero terminou a parturição, vindo o feto no estado
de asfixia, ou morte aparente (Mazarém, 1826, p. 14).

Outra parturiente (J. T.) adentrou no Hospital São José, no dia 13 de

Fevereiro de 1826, e recebeu imediatamente a visita de Mazarém, juntamente
com quatro alunos, um dos cirurgiões do Banco e o cirurgião e professor José
Lourenço da Luz Gomes (ibidem).
Como cirurgião e parteiro, cabia a Mazarém examinar as mulheres em
“estado gravídico”, tecer um diagnóstico, decidir se a enferma deveria ser
removida para a enfermaria de cirurgia ou de medicina, prescrever a dieta e a
terapêutica. O exame que Mazarém realizava ia além de um simples olhar. Ele
media o pulso, avaliava a cor da face, o timbre da voz e apalpava os “órgãos da
geração” para reconhecer a posição do feto e a dilatação do útero (ibidem, p. 25).
Numa época de muitos tabus envolvendo o corpo da mulher, a práxis obstétrica
na enfermaria Santa Bárbara rompe com a tradição vigente na sociedade
portuguesa, que mantinha os olhos e as mãos masculinas afastados do corpo
feminino.
Depois de dar à luz, as mulheres eram encaminhadas para a
convalescença, para a enfermaria de cirurgia ou para a de medicina. No primeiro
caso, estavam as mulheres reputadas sãs, mas que precisavam de “sossego” e
repouso; no segundo, aquelas que apresentavam mazelas intercorrentes da
parturição, como inflamações e abscessos nos seios, úlceras escrofulosas,
inflamação erisipelosa, e que deveriam ficar sob os cuidados de um cirurgião; e
 115

para a enfermaria de medicina eram enviadas as mulheres com doenças internas,

como hepatite crônica, icterícia, diarréia.
Percebe-se que o tratamento das doenças se dava num quadro conceitual
que apartava a medicina da cirurgia; sendo que a primeira tratava das doenças
internas, e a segunda, do parto e das moléstias externas. Mas, quando o corpo
enfermo invadia estes limites rígidos das categorias profissionais curativas,
médicos e cirurgiões se reuniam para decidir a melhor conduta terapêutica.
As doenças que faziam as mulheres permanecerem no Hospital eram
intercorrentes da gravidez e/ou do parto, conforme podemos depreender do relato
de Mazarém:

As três paridas, que passaram para outra Enfermaria, duas foram

para a de Cirurgia, com inflamações nos peitos, e um já com
supuração, e uma foi para a de Medicina, pelos seguintes motivos.
Entrou para o Hospital na manhã do dia 6; era a décima quarta
prenhez que contava, tendo sido todas isentas de incômodos, e em
todas bem sucedida, à exceção desta última, em que tinha sofrido
muito para o fim; de modo que na noite do dia em que entrou, foi
necessário o aplicarem-se-lhe vesicatórios entre as espáduas, e na
parte interna dos braços, por causa de sufocações e aflições que
sofria, com o que aliviou, e no dia imediato pariu regularmente uma
menina morta, porém sem inconveniente; contudo repetindo-se,
passando alguns dias, os mesmos ataques, foi necessário então
passá-la para a Medicina (Mazarém, 1826, p. 3-4).

Algumas vezes, a causa da doença não estava associada,

necessariamente, ao “estado gravídico”, a exemplo de Anna Gertrudes, prenha de
seis meses que procurou o hospital, por ter amanhecido com uma hemiplegia50 do
lado direito, com torcimento da boca; Rita da Conceição, 20 anos, 9o mês de
gravidez, entrou no Hospital por causa do catarro pulmonar e de uma dor
punctória do lado esquerdo; M. do P., 23 anos, 5o mês de gravidez, casada,
camponesa, sofria de febre intermitente quando entrou na enfermaria Santa
Bárbara; A. das D., 28 anos, criada, grávida de 7 meses, sofria de “defluxão”51,
tosse com expectoração sangüínea e dificuldade de respirar; J. B., 23 anos, sofria

50
Paralisia em um dos lados do corpo (Chernoviz, op. cit., p. 118).
51
Grau fraco de bronquite (Chernoviz, op. cit., p. 786).
 116

de hemicrania52, dor ciática do lado direito, pouco apetite, edema no supercílio e

pálpebra superior direita; J. C, 40 anos, foi espancada pelo marido, no último mês
de prenhez. (ibidem, p. 8-38). O que todas estas mulheres tinham em comum era
o fato de estarem grávidas e doentes.

2.6.1 A experiência de olhar para dentro do corpo doente

O cirurgião Joaquim da Rocha Mazarém acompanhou centenas de

mulheres na enfermaria Santa Bárbara do Hospital São José, ao longo de 12
meses (set/1825 a ago/1826), conforme demonstramos na Tabela 11. Mas nem
todas as internas tiveram seus males descritos no Anuário clínico da arte
obstetrícia, apenas aquelas que traziam desafios que a medicina da época não
conseguia superar, e um grupo de facultativos se reunia para passar a limpo a
trajetória da doença e da terapêutica, num último esforço para conter o mal e
fazer a vida vencer a morte.
Do total de mulheres atendidas em um ano, 5,2% delas foram a óbito,
alguns dos quais seguidos de autópsias, detalhadamente narradas no Anuário
Clínico. Acreditamos que as falecidas que tiveram seus corpos averiguados pela
anatomia patológica eram as que não possuíam família, vizinhos ou irmãos da
confraria para reclamar o corpo e organizar a encenação barroca da morte53.
O Anuário clínico da arte obstetrícia demonstra que a realização de
autópsias esteve incorporada à rotina do cirurgião. Autopsiar um cadáver tinha
por finalidade confrontar os dados observados a partir da manifestação da
doença, na superfície do corpo enfermo, com o mal visível no interior do corpo
sem vida, perceptível através das lesões nos tecidos e órgãos internos.
As mulheres procuravam o atendimento médico no Hospital em três
situações: quando sofriam de algum mal, relacionado ou não com a gravidez;
quase sempre por problemas com o parto; ou por causa das doenças manifestas
no puerpério54. A enferma, uma vez instalada na enfermaria Santa Bárbara, ficava

52
Dor que incide em uma das metades da cabeça (Chernoviz, op. cit., p. 118).
53
A morte em Portugal apresentou-se como um ritual organizado por normas, de caráter
simbólico, que contava com a participação dos familiares, vizinhos, religiosos e irmandades até
meados do século XIX. Sobre este assunto, ver Araújo (1997) e Catroga (1998).
54
Período que se segue ao parto.
 117

sob responsabilidade do cirurgião-chefe, mas poderiam ser assistidas por outros

cirurgiões ou por médicos, se o estado demandasse a formação de uma junta de
facultativos para discutir a melhor terapêutica, ou para validar o tratamento
anteriormente prescrito.
Durante os meses de setembro e outubro de 1825, Mazarém explicitou o
nome das pacientes, além da idade, naturalidade e outros dados da anamnese55,
a exemplo de “Anna Maria, 25 anos de idade, natural da Ilha de São Jorge,
constituição sangüínea e robusta; primeira gravidez...” (Mazarém, 1826, p. 4);
“Gerturdes Magna, 26 anos de idade, segunda gravidez...” (ibidem, p. 6);
“Damiana Roza, 26 anos de idade, segundo parto....” (ibidem, p. 7); “Anna
Gertrudes, 36 anos de idade, tendo tido cinco partos bem sucedidos em todos...”
(ibidem, p. 7). A partir de dezembro do referido ano, o cirurgião não mais expõe o
nome das pacientes, apresentando apenas as iniciais destas: “M... do P..., idade
23 anos, casada, natural e assistente em Rio Maior, ocupando-se no serviço
agrário dos campos, de constituição sangüínea e robusta...”(ibidem, p. 11); “M...
J..., idade 28 anos, constituição sangüínea, forte e robusta, primeira prenhez”
(ibidem, p. 14).
Esta postura de omitir o nome do paciente, mantendo-o no anonimato, foi
resultado de um movimento polêmico de natureza deontológica, que veio a lume
em Portugal por volta de segunda década do século XIX. Neste período, médicos
e cirurgiões tornavam públicas as estatísticas clínicas, conforme exigência do
Estado (Crespo, 1990), e costumavam acrescentar relatos de casos. Este
movimento acabava por validar os princípios metodológicos da ciência médica,
num momento em que estes personagens buscavam a afirmação do seu saber e
da sua autoridade.
No processo de construção do status científico da medicina, um anônimo
publicou no Jornal de Coimbra (RGPL– 1816, p. 78):

A Medicina é uma ciência de fatos; sobre eles exclusivamente é que

devem assentar os sistemas; (...) Todos os dias vemos observadores
diferentes, contarem-nos em circunstâncias idênticas sucessos
diferentes, até diametralmente opostos: e todos os dias vemos

55
Informação acerca do princípio e evolução duma doença até a primeira observação do médico
(Holanda, Dicionário Eletrônico).
 118

também firmar sobre fatos assim, vacilantes sistemas médicos, e

desgraçadamente chegar a cama dos doentes suas funestas
conseqüências. Tão grande e fatal diversidade só pode vir de se não
saber, ou não querer de propósito avaliar com justiça e contar
fielmente os fatos. Resultando, de declarar-se o observador e o
doente, de certo mais circunspecção no mesmo observador, e poder
qualquer informar-se com o doente de toda a verdade do fato e suas
circunstâncias.

Voltando ao quotidiano de Mazarém na enfermaria Santa Bárbara, na

manhã de 24 de janeiro de 1826 foi convocada uma conferência com os doutores
Sebastião Archanjo Páes e José Pedro Dias, para discutir o estado de doença de
A. D., uma mulher de 28 anos, criada de servir, grávida de 6 para 7 meses. Ela
sofria de problemas no aparelho respiratório, e como o tratamento empregado
não havia dado resultado, os facultativos se reuniram e deliberaram pela
alteração do mesmo. Apesar dos esforços, ela não respondeu ao tratamento e
faleceu (Mazarém,1826, p. 15-17).
Um mês depois, em Fevereiro do mesmo ano, foi realizada uma outra
conferência, com os doutores Antonio Mendes Franco e Francisco Thomaz da
Silveira Franco, por conta das complicações provenientes do parto de J. T., de 48
anos, que, ao chegar ao Hospital, já trazia o feto morto, o qual foi retirado em
estado gangrenoso, através de elaboradas manobras. A dupla de médicos
concordou com a dieta e com o tratamento adotado, porém acrescentou os
vesicatórios. Mas J. T. não escapou da provável septicemia (ibidem).
O parto de L. M., criada de servir, 25 anos, natural de Vila de Mafra, 1a
gravidez, foi muito complicado. A criança nasceu morta e teve que ser retirada a
fórceps. Ela entrou no hospital no sétimo mês de gravidez, por estar com edema
nas extremidades abdominais e nas “partes externas da geração”. Na tarde de 20
de Abril de 1826, 24 horas após ter começado o trabalho de parto, diante da
dificuldade de L. M. em expulsar o feto através dos “esforços da natureza”,
reuniram-se os cirurgiões João José Pereira, Mazarém e José Lourenço da Luz
Gomes e deliberaram que fossem aplicadas 24 sanguessugas na região dos
grandes lábios. Às três horas da manhã do dia seguinte, os citados cirurgiões
tornaram a se reunir e decidiram extrair o feto por meio do fórceps. Três dias
depois ela faleceu (ibidem, p. 16-28).
119

TABELA 11 – Movimentação da Enfermaria Santa Bárbara - set/1825 a ago/1826

Mês/ano Existiam Pariram Morreram Deixaram Enfermarias Abortos Recém-nascidos Sexo dos recém-
no mês o hospital nascidos
grávidas paridas Convales Cirurgia Medicina vivos mortos masc. fem.
cença
Set/25 14 9 9 1 5 0 2 1 0 8 1 6 3
Out/25 18 9 15 0 11 5 0 1 0 15 0 8 7
Nov/25 15 10 12 0 7 4 1 1 0 12 0 8 4
Dez/25 14 11 14 1 12 10 1 0 0 13 1 8 5
Jan/26 20 2 20 1 14 0 0 0 0 20 0 17 3
Fev/26 16 9 15 0 17 0 0 0 0 13 2 7 6
Mar/26 14 7 13 1 15 1 0 0 0 12 1 6 6
Abr/26 20 3 13 2 7 0 0 0 0 11 2 4 7
Mai/26 20 7 17 0 18 0 0 0 1 16 1 9 7
Jun/26 23 6 20 1 17 0 0 0 0 20 0 10 10
Jul/26 23 9 19 2 17 0 0 0 0 19 0 11 8
Ago/26 15 9 15 1 11 0 0 0 0 14 1 5 9
Set/26 12 12 - - - - - - - - - - -
TOTAL 224 103 182 10 151 20 4 3 1 173 9 99 75
Fonte: MAZARÉM, Joaquim da Rocha. Anuário clínico de arte obstetrícia, começado no princípio de setembro de 1826, e terminado no fim de agosto
de 1826. Lisboa: Na Imprensa da Rua dos Fanqueiros, 1826.
 120

J. I., uma mulher de 40 anos, natural de Vila de Palmela, primípara56, deu à

luz um menino, fora do Hospital, mas, no dia seguinte, 14 de Julho de 1826,
procurou ajuda na enfermaria de Partos, por ainda lhe restarem, no útero, a
placenta e outro feto. Diante de um caso tão complexo, a junta de cirurgiões,
formada por Mazarém, José Cordeiro, Manoel Carlos Teixeira e José Lourenço da
Luz, decidiu esperar que a natureza seguisse seu curso. O feto foi expulso
naturalmente, mas a placenta, não. Foi preciso recorrer a manobras, efetuadas
pelo ajudante do Banco. Ela faleceu na tarde de 18 de Julho (ibidem).
A retenção da placenta era um dos perigos do parto na Europa dos tempos
modernos e, segundo relato de alguns cirurgiões franceses, este mal provocou
“devastações” na corte parisiense (Ortiz, 1993). Para extrair a secundina57, os
cirurgiões recomendavam sempre uma atitude de espera, e a intervenção através
das manobras manuais, em último caso.
L. M. também perdeu seu filho no parto, na madrugada de 17 de Julho de
1826. O bebê demorou a nascer e estava enlaçado no cordão umbilical. Um dia
após o parto, a mulher apresentou uma dor punctória na região pubiana, em
seguida ocorreu a supressão dos lóquios58, excreção de pus e diarréia, sem que
os facultativos pudessem “entrar no conhecimento do que tinha causado este
transtorno”. Em 27 de Julho, diante do agravamento do estado da puérpera,
reuniram-se os cirurgiões Antonio Joaquim Farto, Mazarém e José Lourenço da
Luz para rever o tratamento, porém a paciente foi a óbito (Mazarém, 1826, p. 35-
36).
J. C., 40 anos, terceira gravidez, foi espancada pelo marido quando estava
no último mês de gravidez. Alguns dias depois de ter dado à luz um menino, caiu
em completo abatimento, apresentando dores, pulso pequeno, secura da boca e
supressão dos lóquios. No dia 06 de Agosto de 1826, foram convocados para
conferenciar com Mazarém sobre o estado da paciente os cirurgiões José
Lourenço e José Cordeiro, os quais convieram em que se acrescentasse ao
tratamento a aplicação de oito sanguessugas sobre os grandes lábios, de
ventosas secas sobre as mamas, e de cáusticos nas partes internas das coxas.

56
Que dá à luz pela primeira vez.
57
Termo utilizado pelos cirurgiões para designar a placenta.
58
Líquido sanguíneo, serossanguinolento e, finalmente, seroso, de acordo com a data do parto e a
fase do puerpério, que escorre dos órgãos genitais femininos (Chernoviz, op. cit., p. 613-614).
 121

Ela nada aproveitou da indicação medicamentosa da junta, pois faleceu na noite

do dia 08 de Agosto (ibidem).
A grávida Anna Maria, 25 anos, natural da Ilha de São Jorge, de
constituição sangüínea e robusta, primípara, entrou na enfermaria Santa Bárbara
no dia 18 de Setembro de 1825, já com os sinais do parto, que ocorreu às 23
horas daquele dia. Quatro dias após o nascimento da criança, Anna Maria passou
a apresentar profunda dor na região hipogástrica59, além de “pulso duro e
freqüente, língua úmida, branca e conspurcada, vômitos biliosos e muita
ansiedade” (Mazarém, 1826, p. 4). Diante destes sintomas, a terapêutica prescrita
foi “dezoito sanguessugas sobre o hipogástrico, e a cataplasma emoliente sobre
todo o baixo ventre; e internamente o cozimento de cavada com xarope de goma
arábia (...), dieta de caldos de franga” (ibidem, p. 4). Na madrugada do dia 25 de
Setembro, Anna Maria foi a óbito e o seu corpo foi submetido a autópsia, a fim de
identificar as lesões patológicas dos órgãos internos.
A observação post mortem se iniciou pelo aspecto exterior do cadáver,
que, no caso de Anna Maria, não apresentava alteração, com exceção do baixo
ventre que estava muito elevado, conforme relatou o cirurgião. Penetrando no
interior do corpo sem vida, na cavidade abdominal, onde a parturiente acusou
dores, havia “um derramamento seroso com aparência de pus”; os intestinos
estavam ilesos; o estômago no estado natural contendo muita bílis verdecenta; o
fígado com excessivo volume, sem contudo apresentar “alteração patológica no
seu parênquima”; o baço apresentava indícios de ter sofrido inflamações e o útero
possuía a extensão de quase um palmo, mas “não manifestava alteração
patológica, diferente da que lhe é própria depois do parto” (Mazarém, 1826, p. 5).
M. do P., de 23 anos, natural de Rio Maior, de constituição sangüínea e
robusta, casada, camponesa, estava no 5o mês de gravidez quando “meteu-se em
um rio de água corrente para lavar-se” e alguns dias depois, sobreveio-lhe as
febres intermitentes, “para as quais nem se adietou nem fez uso de algum
remédio”, e “comia indistintamente as frutas que se lhe apresentavam, não
dispensando mesmo as verdes”. Dito de outra forma, esta mulher ignorou a

59
Região inferior do abdômen (Holanda, Dicionário Eletrônico).
 122

doença até que o quadro se agravasse e ela procurasse o hospital em 04 de

Dezembro de 1825.
O ato de comer frutas verdes era indicativo de grave carência alimentar, e
interpretada, pela medicina de então, como uma das causas da febre intermitente,
ao lado da falta de medicamento e do vinho quinado usado na terapêutica; da
vivência alternada do calor, do frio e da umidade; das perturbações mentais
resultantes de calamidades, que iam das guerras à fome, ou de esforços físicos
prolongados (Crespo, 1990). O verão proporcionava que as águas estagnadas,
sob a influência do calor, se transformassem em fontes de miasmas. E os
trabalhadores do campo, principalmente os da plantação de arroz, estavam
sujeitos às febres intermitentes.
A camponesa M. do P., ao chegar ao hospital, apresentava rosto
descorado e edemaciado, edema leucoflegmático nas extremidades abdominais,
prostração das forças, língua úmida e embranquecida, pulso pequeno e
concentrado. Neste mesmo dia, deu à luz uma menina morta. A terapêutica
prescrita foi pílula de goma amoníaco com ipecacuanha e ópio, cozimento de
polígola60 adoçado com xarope de capilaria61, dieta de galinha e chocolate líquido,
cozimento de quássia62 com éter sulfúrico alcoolizado, fricções com tintura de
cantáridas63 e de caústicos rubefacientes64. Sete dias após o internamento, M. do
P. foi a óbito.
A autópsia se concentrou na cavidade torácica-abdominal; uma vez que as
funções intelectuais não demonstraram alterações, o cérebro não foi examinado.

Na cavidade torácica se notou no pulmão um ligeiro rubor; porém

todos os mais órgãos nela contidos se apresentaram no estado são.

60
Penso se tratar da Polygala amara, originária da Europa, cuja raiz era empregada como tônico.
Possuía cheiro aromático e sabor acre e amargo. Havia também a Polygala senega, originária
da América setentrional, empregada nas hidropisias, reumatismo e bronquites (Chernoviz, op.
cit., p. 738).
61
Bebida em forma de infusão, feita com plantas chamadas avencas, fetos ou samambaias que
habitavam o Brasil e Portugal. Usava-se contra a tosse (Chernoviz, op. cit., p. 269-270).
62
Árvore que habitava a Jamaica, a Guiana e o Brasil, nas províncias da Bahia e do Pará. Os
ramos e a raiz eram macerados em água fria ou em vinho e aplicados como remédio tônico
(Chernoviz, op. cit., p. 795).
63
Insetos de cor verde e de cheiro penetrante, existentes na Espanha, Itália e Brasil. Eram
reduzidos a pó e utilizados na preparação de vesicantes para paralisia da bexiga. Algumas
pessoas a usavam como afrodisíaco (Chernoviz, op. cit., p. 474).
64
Medicamento para produzir rubefação, ou seja, provocar a vermelhidão da pele.
 123

Na cavidade abdominal notou-se uma maior concentração de

substância serosa, com ligeira aparência purulenta, não
manifestando, todas as mais vísceras cobertas pelo peritônio, lesão
aparente. A mucosa gastro-intestinal estava no estado fisiológico,
encontrando muitos vermes lombricais no interior do estômago,
duodeno, e intestino delgado. O útero mostrava o estado próprio post
partum. O parênquima dos ovários apresentava um aspecto mucoso
tenaz, com aparência de um degenerativo purulento (Mazarém,
1826, p. 11-12).

A reforma do Hospital São José em meados do século XIX expressou a

“medicalização” deste nosocômio. É incontestável que os médicos e os cirurgiões
foram agentes ativos neste processo de transformação. Mas não devemos
esquecer que tal esforço dos facultativos frutificou na medida que o Estado liberal
se firmou em Portugal e as conturbações sociais e políticas amainaram. Conforme
o Estado assumiu algumas funções assistenciais, até então deixadas por conta da
Igreja, de particulares e das irmandades, foi possível que o nosocômio
concentrasse seu foco de atenção no doente e na doença, principalmente em um
século marcado por epidemias e pelo fortalecimento da noção de higiene pública.
Outro aspecto a salientar é a associação do hospital com o ensino. As
reformas sucessivas nos cursos de formação de médicos e cirurgiões operaram
mudanças na epistemologia do saber médico, e o hospital foi a instituição onde
estas teorias se desdobravam e eram validados ou não seus postulados. Além do
que, o espaço hospitalar foi pedagógico por excelência, uma vez que põe face a
face médicos, doentes e doenças.
3 A OBSTETRÍCIA E SEU AFASTAMENTO DA “ARTE DE PARTEJAR”: O
SIGNIFICADO DOS MANUAIS PORTUGUESES DE OBSTETRÍCIA

Neste capítulo trabalharemos no limite entre a “arte de partejar” e a “ciência

do parto”, ou, dizendo de outra forma, com a história do partejamento e história da
obstetrícia, respectivamente. O partejamento compreende os serviços prestados
pelas parteiras as outras mulheres em trabalho de parto, cujo saber estava
pautado na tradição e na experiência, não obstante o fato de algumas praticantes
da arte serem letradas e autoras de manuais de instrução para parteiras. Aqui o
parto foi compreendido enquanto evento social, onde, dificilmente, conseguiremos
estabelecer marcos iniciais.
Já a história da obstetrícia se separa da “arte de partejar” quando, por volta
de 1750, o parto começou a se converter em uma categoria da cirurgia que
deveria ser praticada por cirurgiões-parteiros, treinados em obstetrícia. Daí por
diante, o parto passou a ser um evento controlado pelos homens da ciência, até a
conversão da obstetrícia em uma especialidade médica, em fins do século XIX. A
sedimentação e legitimidade da obstetrícia percorreram uma trajetória lenta e
apoiou-se na troca de atitudes para com certos tipos de cognição, operando
transformações na compreensão e avaliação do conhecimento e no sujeito que
acompanhava o parto.
 125

Para apreender a gênese deste movimento que vai da “arte de partejar” a

“ciência dos partos” , como disse Velpeau (1835), vamos explorar os manuais de
obstetrícia1, escritos por cirurgiões e médicos portugueses, na primeira metade do
século XIX.
Consideramos importante estudar os manuais de obstetrícia portugueses
que circularam nos séculos XVIII e XIX, os quais certamente tiveram repercussão
no Brasil, enquanto disseminadores de valores científicos e morais acerca do
corpo da mulher e suas especificidades biológicas. A originalidade deste estudo
reside em apresentar as ferramentas intelectuais construídas pela medicina
acadêmica portuguesa para tratar os males do corpo feminino. A versão corrente
na historiografia é de que a medicina lusitana (e, por extensão, aquela que se
desenvolveu no Brasil) esteve marcada pelo obscurantismo em relação às demais
nações européias.

3.1 O CIRURGIÃO NA CENA DO PARTO

Desde tempos imemoriáveis as mulheres grávidas recorrem à ajuda de

terceiros para auxiliá-las no trabalho de parto e nos cuidados com o recém-
nascido. Até o século XVIII, este era um papel desempenhado hegemonicamente
por mulheres habilidosas na “arte de partejar”. Daí por diante, os homens
passaram a reivindicar um lugar ao “pé do leito” da parturiente e a caldear, com o
molde da ciência, a história da obstetrícia.

1
Etimologicamente a palavra obstetrícia, utilizada a partir de 1819, derivou o latim obstetricus cuja
significação está associada à parteira. (Disponível em:
<http://www.etymonline.com/index.php?l=o&p=1>. Acesso em: 7 set. 2005). Na Inglaterra, a
palavra parteira – midwife – e sua semântica provocaram polêmica entre as comadres do parto e
os cirurgiões. Elas argumentavam que, por definição, apenas mulheres poderiam ser parteiras.
Eles não aceitavam esta variável e Edmund Chapman, em 1737, afirmou que o termo midwifery
(parturição) se aplicava à prática daquela arte e não ao gênero de quem a exercia (Dahl, 2001).
Na Espanha, o termo parteiro se tornou comum nas primeiras décadas do século XVIII e
significava, segundo El Diccionario de Autoridades da Academia Espanhola, “cirurgião que
assiste os partos”, enquanto que “ajudar a parir” cabia as parteiras (Vidal e Tomás, 2001).
 126

A inserção dos cirurgiões2 na cena do parto, lugar até então,

hegemonicamente ocupado por parteiras, também chamadas de aparadeiras,
comadres e matronas3, não pode ser reduzido a uma história do homem contra a
mulher, como bem lembrou Candice Dahl (2001); nem interpretado, tão somente,
como a vitória do saber contra a ignorância.
Nos anos 70 e 80 do século XX, a história das mulheres, especialmente as
análises feministas, ao tratar da assistência ao parto4, desconstruiu a imagem das
parteiras enquanto mulheres sujas, supersticiosas e de pouco ou nenhum saber.
Este discurso foi elaborado pelos médicos e cirurgiões no processo de afirmação
da obstetrícia, respaldando-se nos conhecimentos da anatomia e da fisiologia.
A eloqüência dos médicos na desqualificação das parteiras,
caracterizando-as como mulheres de pouco saber e cheias de crendices que
punham em risco a vida da mulher e do bebê, ajudou os cirurgiões-parteiros na
sedimentação e legitimidade da própria profissão, rompendo assim a autoridade
das comadres, há muito existente sobre o ato do nascimento. Para um homem se
tornar um parteiro, ele deveria ser qualificado em cirurgia. Por volta de 1750, a
“arte de partejar” foi oficialmente convertida em categoria da cirurgia. Assim, o
cirurgião era também treinado em obstetrícia.
Bridgette Sheridan (2001) considera que os cirurgiões, excluídos em
grande medida da profissão médica até o século XVII, precisaram de um mercado
para competir com os doutores e, assim, optaram pela parturição como alternativa

2
Cirurgiões e médicos eram categorias distintas até o século XIX: aos médicos, cabia prescrever o
medicamento para as doenças internas; e aos cirurgiões, curar feridas, deslocações, abrir e
cortar membros do corpo humano. Nos estatutos franceses, o ofício da cirurgia era classificado
no mesmo patamar que o do barbeiro. No século XVIII, os cirurgiões conseguiram se desvincular
dos barbeiros, mas tal fato não agradou aos médicos que se sentiram ameaçados com a
ascensão de um profissional das artes mecânicas, para as artes liberais (Figueiredo, 1999).
3
No século XVIII, o termo “matrona” começou a ser utilizado na Espanha, para denominar as
mulheres instruídas e/ou legalmente reconhecidas para fazer partos, com o objetivo de distingui-
las das demais que, sem qualificação ou sem nome, desempenhavam a mesma atividade cf.
Cabré e Gómez (2001).
4
São muitos os trabalhos focados na história da obstetrícia que vieram a lume nas duas últimas
décadas. Eles estão majoritariamente escritos em inglês, seguidos de espanhol, francês,
italiano, alemão e russo. Sobre a assistência ao parto na América ver Borst (1999), Kobrin
(1966), Starr (1982), Leavitt (1986), McGregor (1998), Wertz (1989) e Litoff (1978). Para o Brasil
Maria Lúcia Mott (2002) que faz um retrospecto dos principais modelos de atendimento ao parto
no País, destacando os Estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Bahia. A autora também
organizou uma bibliografia comentada sobre este tema, contendo 76 trabalhos, dentre os quais
encontram-se artigos, dissertações, teses, relatórios e cartilhas, produzidos por pesquisadores
da história, antropologia, enfermagem, medicina, assistência social psicologia e sociologia.
comentada sobre a assistência ao parto no Brasil (1972-2002).
 127

para melhoria do status profissional e recrutamento de clientes. Contudo, não

podemos deixar de evidenciar que o conhecimento anátomo-fisiológico, o uso de
técnicas e de tecnologias alheios ao universo das parteiras, se constituíram no
diferencial dos cirurgiões e médicos.
As esferas do poder político, intelectual e religioso, influenciadas pelo
Iluminismo, acreditavam que o progresso técnico, econômico e científico dos
povos seriam obtidos a partir da educação. Dentre os desafios dos Estados
Iluministas, estava a diminuição da taxa de mortalidade, considerada alta,
principalmente a infantil, atribuída em grande parte à ignorância das parteiras, e o
combate às doenças, especificamente as epidemias.
No que diz respeito ao parto, as mudanças se tornaram mais densas e a
tradicional hegemonia das comadres, como responsáveis pelo partejo e cuidados
com a mulher e seu bebê, começou a ser questionada pelos homens do saber
científico. Diante desta conjuntura, o Estado sentiu necessidade de regular as
profissões ligadas às artes de curar e exigir uma certa qualificação para o
exercício destes ofícios.
Após a regulamentação das profissões ligadas à saúde, localizada a partir
do século XVI, apenas as parteiras com licença5 puderam exercer o seu ofício
(Cabré e Gómez, 2001). No início da Era Moderna, o Estado regulamentou, em
detalhes, todas as tarefas terapêuticas relacionadas à arte obstetrícia, atribuindo
algumas ao cirurgião-parteiro, outras ao clínico, e outras à parteira. Ela não
poderia administrar medicamentos, aplicar sanguessugas, nem usar qualquer
instrumento para auxiliar o parto. A parteira ficou limitada legalmente a realizar
apenas os partos normais, não mais que isso. Elas seriam fiscalizadas e, caso se
desviassem das normas estabelecidas, seriam punidas.
As cidades do sul da Alemanha – Nuremberg, Frankfurt, Stuttgart,
Memmingen, Ausgburg, Munique e Strasbourg – estudadas por Merry E. Wiesner
(1993) promulgaram leis relativas as parteiras a partir de meados do século XV. A
primeira, datada de 1452, em Regensburg. A partir do século XVII, as leis das

5
No sul da Europa foi criado o Protomedicato, uma instituição controlada por médicos que possuía
a prerrogativa da organização legal do sistema sanitário e de fornecer cartas às parteiras (Cabré
e Gómez, 2001). Vale ressaltar que as restrições também foram impostas aos homens que
desempenhavam as funções de cirurgião, barbeiro, sangrador, algebrista e curandeiro. Ainda
sobre o papel do Protomedicato na Espanha ver Teresa Ortiz Gómez em Protomedicato y
matronas. Una relación al servicio de la cirugía (1996).
 128

cidades alemãs determinaram que as parteiras deveriam procurar um médico ou

outro praticante masculino, no caso o cirurgião, para aconselhamento ou
assistência em partos laboriosos ou dificultosos6. Ao longo da Era Moderna, a
legislação foi alterada e dilatada, revelando a preocupação das autoridades
municipais em relação aos profissionais de saúde, especialmente aos da
parturição. A presença do cirurgião auxiliando o nascimento só se registrou em
meados do século XVIII, quando eles começaram a partejar nas cidades do sul da
Alemanha, o que levou as autoridades a regulamentar, mais detalhadamente, os
procedimentos obstétricos para os praticantes da arte de partejar, de ambos os
sexos, conforme discutimos anteriormente (Wiesner, op. cit.).
Em fins do século XVII, o sistema médico alemão passou a restringir o
acesso daqueles que não possuíam requisitos educativos para o exercício legal
da medicina: os médicos deveriam apresentar um título universitário e os demais
deveriam prestar exames para obter uma licença. Era grande o cuidado da
municipalidade com o licenciamento, regulamentação e supervisão das parteiras,
freqüentemente decretando e modificando leis a respeito do papel profissional,
religioso, social e moral destas mulheres. Mas, as leis emanadas da
municipalidade alemã, segundo Wiesner (op.cit.) eram seguidas mais na brecha
do que na observância.
Na Itália, os governos iluministas intervieram diretamente no treinamento
das parteiras, na criação de regras e na divisão do trabalho, abrindo brechas para
um posterior estabelecimento dos cirurgiões e dos obstetras (Filippini, 1993). As
autoridades italianas regulamentaram, em detalhes, a divisão das tarefas entre
cirurgiões e parteiras. As parteiras estavam autorizadas, somente, a realizar
partos normais. Elas não poderiam administrar medicamentos orais, aplicar
sanguessugas, usar qualquer tipo de instrumento obstétrico, nem testemunhar
em questões relacionadas ao defloramento de mulheres virgens, sem recorrer a
opinião de um médico licenciado (Pomata , 2001).
Na Espanha, a lei sancionada em 21 de agosto de 1750, instituiu um
exame obrigatório para as parteiras, o qual deveria ser prestado,

6
Definidos como aqueles em que a criança, “ainda que se apresente na ordem natural, acha
embaraços, que se opõem ao seu nascimento, que o retardam, ou o fazem dificultoso” (Raulin,
1818, p. 5).
 129

necessariamente, diante de um cirurgião. Além de provar que possuía

conhecimento da sua arte, as comadres deveriam apresentar certificado de
limpeza de sangue, fé de batismo e declaração do pároco sobre sua vida e
costumes. A novidade da legislação espanhola consistiu no reconhecimento de
um competidor masculino – o cirurgião, e colocou a arte de partejar no território
do saber e da prática cirúrgicos. Esta mudança de paradigma tem um cunho
inegavelmente iluminista e o parto, antes uma “arte menor”, onde se trabalhava
com as mãos, tornou-se território do cirurgião, destro nos conhecimentos
anatômicos e no manejo dos aparelhos auxiliares dos partos difíceis.
Vidal e Tomás (2001), ao investigarem as tensões em torno da assistência
ao parto na Espanha Setecentista, reveladas no discurso dos médicos, clérigos e
legisladores, demonstraram que houve uma aliança entre estes segmentos
sociais ilustrados, que acabou por subordinar a parteira, à autoridade do cirurgião;
o que representou um golpe letal na hegemonia que as matronas gozaram até
aquele período.
O beneditino Benito Jerónimo Feijoo , moralista católico de grande prestígio
na sociedade espanhola daquele período, admitiu publicamente que as mulheres
de seu tempo eram, de modo geral, ignorantes na arte de partejar. Para o clero
espanhol7, esse ministério não deveria se restringir apenas às mulheres, e foi
menos grave admitir a presença do cirurgião-parteiro na cena da nascimento do
que permanecer ignorando “o número de mulheres espanholas que morriam nas
mãos pouco qualificadas das comadres” (Feijoo, 1773, p. 236).
Feijoo criticou com veemência as mulheres que rejeitavam “as mãos de um
varão em qualquer parte do seu corpo”, acusando-as de agir de modo
improcedente e irresponsável, a ponto de provocar, muitas vezes, a própria morte
e a do bebê (ibidem, p. 236-237). Na Espanha, os cirurgiões ultrapassaram as
fronteiras da elucubração iluminista em torno do parto e se posicionaram na
cabeceira do leito da parturiente desde o início do século XVIII. Este hábito,
introduzido pela Família Real, acabou por impor-se na elite espanhola
(Usandizaga, 1994).

7
O clero italiano, principalmente nos escalões inferiores, sustentou uma posição diametralmente
oposta ao do clero espanhol e defendeu a hegemonia feminina na assistência ao parto (Filippini,
1993).
 130

Segundo as autoridades legisladoras espanholas, uma medida para sanar

“as tragédias” produzidas pela “imperícia das parteiras” era proporcionar cursos
de formação para estas mulheres que desejassem aprender a arte de partejar. No
século XVII, na província de Zaragoza, a Faculdade de Medicina foi a responsável
pelo treinamento e examinação das parteiras (Ortiz, 1993). O Real Colégio de
Cirurgia de Madri implantou o seu primeiro curso em 1790 (Vidal e Tomás, op. cit,
p. 16). Em 1795, as ordenanças da Universidade de Cirurgia de Barcelona
também instituíram aulas para parteiras – uma hora e meia por dia, durante dois
meses, além do treinamento prático em enfermaria. A partir daí, nenhuma
comadre residente em Madri poderia ganhar a aprovação do Protomedicato sem
ter recebido instrução de um professor de partos (Ortiz, 1993).
Na Itália, as escolas de parteiras fundadas em meados do século XVIII
eram administradas por cirurgiões, que ensinavam usando vários suppelletix
obstétrica, como desenhos e modelos do corpo confeccionados em vidro, madeira
ou cera. Alguns italianos, como os irmãos Manzolini, em Bolonha, tornaram-se
especialistas em manufaturar tais ferramentas educativas (Filippini, 1993).
As italianas que quisessem ser parteiras tinham que mostrar que podiam
ler e escrever, memorizar a teoria, comprovar a presença em aulas de anatomia
e, acima de tudo, demonstrar que eram capazes de compreender o que estavam
aprendendo. O exame era um verdadeiro teste sobre o que as alunas aprenderam
no curso; elas seriam as “novas” ou “modernas” parteiras, muito aclamadas em
uma época em que modernidade significou ciência. Esta regulamentação
provocou uma ruptura profunda na tradição da arte de partejar. Nenhuma mulher
idosa ou analfabeta se tornava parteira. Estava excluída a maioria das mulheres
da classe operária, ou da zona rural da Itália, que não poderia deixar
temporariamente a família para beber do saber na fonte da ciência. Mas, a
despeito da regulamentação emanada dos governos ilustrados, as parteiras,
dentro ou fora da legalidade, continuaram a trazer crianças ao mundo até as
primeiras décadas do século XX.
 131

Em França, as parteiras alfabetizadas puderam ler as obras sobre

obstetrícia publicadas em língua vernácula que começaram a aparecer a partir do
segundo quartel do século XVI. Entre 1536 e 1632 foram publicados, em francês,
oito traduções e quatorze textos originais sobre parto, fertilidade, cuidado com as
crianças e problemas de esterilidade (Klairmont-Lingo, 2001). Estava inaugurada
uma nova era, segundo Gélis (1978), onde os novos saberes das parteiras
francesas urbanas começavam a se basear em estudos anatômico-cirúrgicos,
dissociados do empirismo sensorial. Esta tendência foi difundida no interior da
França por Mme Du Coudray (1723-1792), mas as “novas” parteiras restringiam a
sua ação nos limites do parto natural, devendo chamar o cirurgião quando a
situação se complicasse8.
Incontestavelmente, havia diferenças na origem do saber entre parteiras e
parteiros. O treinamento deste estava baseado no conhecimento médico-
científico, enquanto que as parteiras aprendiam através da experiência de outras
parteiras e com o seu próprio parto. As mulheres geralmente não tinham acesso
às exposições anatômicas e a presença delas nas universidades era incomum,
até o terceiro quartel do século XIX. As publicações sobre a arte obstétrica, a
partir do século XVIII, acrescentaram um outro aspecto, além da experiência – o
conhecimento científico.
Interpretações variadas da natureza de homens e mulheres, no sentido das
capacidades fundamentais de aprendizado, colocavam-nas numa posição de
inferioridade em relação a eles. Calcando-se nestes argumentos, os parteiros
passaram a defender que a “natureza” dos homens lhes permitia adquirir
aprendizados obstétricos, incompatíveis com a “natureza” das mulheres. Em lugar
de defender o aumento de treinamento para as parteiras, muitos cirurgiões
preferiam ser chamados quando um parto apresentasse sinais de complicação
(Dahl, 2001), pois alegavam estar mais preparados para a aplicação do fórceps e
de outros instrumentos e técnicas cirúrgicas. Esta divisão de trabalho foi de tal
forma absorvida que a encontramos reproduzidas nas leis que passaram a
regulamentar a assistência ao parto na Europa e na América (Filippini, 1993;
Wiesner, 1993; Ortiz, 1993; Vidal e Tomás, 1998; Pomata, 2001; Sheridan, 2001).

8
Esta questão é discutida por Brenes (1996).
 132

Mas, a trajetória dos parteiros e médicos na busca de um lugar aos pés do

leito da mulher em trabalho de parto não se processou sem resistências. Para a
mentalidade da época, ele era um homem diferente dos da família, com
atribuições de tocar o corpo das mulheres, especialmente as partes consideradas
pudendas. Já em 1707, podemos encontrar De l’ indécence aux hommes
d’accoucher les femmes (Philippe Hecquet, 1881), um manifesto contrário à
presença dos homens, no atendimento às mulheres.

3.2 A OBSTETRÍCIA EM PORTUGAL

Até o século XVIII a obstetrícia em Portugal era uma atividade de práticos,

reservada as parteiras9, quase sempre, e aos cirurgiões, esporadicamente. No
início do século XIX, em Lisboa, as parteiras começaram a ser substituídas pelos
cirurgiões que tinham ido habilitar-se na Inglaterra e na Dinamarca (Carvalho,
1929).
A inserção do Estado português na regulamentação das atividades
sanitárias data de 1521 quando, no governo de D. Manoel I, foi lançado o
Regimento do Físico-Mor10. Este documento promoveu a organicidade das
atividades relacionadas às artes de curar, exercidas por físicos, cirurgiões,
barbeiros, boticários, sangradores, e também parteiras e curandeiras, embora a
alusão a estes dois segmentos tenha sido indireta.

Havemos por bem, que se no Lugar, ou Lugares, onde não houver

Físico examinado, houver alguns homens, ou mulheres, que por
ventura curem algumas enfermidades por experiência, ou regimentos
alguns que tenham, que os tais se venham examinar ao dito Físico
Mor daquilo, que sabem, trazendo certidões, ou cartas dos
Conselhos, assinadas pelos Oficiais deles, e seladas com o selo dos
ditos Conselhos, do proveito, que fazem com suas curas (...) (AN-RJ,
Regimento do Físico-Mor, Lisboa, 25 de fevereiro de 1521).

9
O médico português Domingos de Lima Mello afirmou em 1725 que “todas as mulheres de parto
se valem delas [as parteiras] e, só delas se fiam em caso de tanto perigo, e aperto” (Mello, 1826,
p. III).
10
Sobre a legislação referente ao ensino e exercício da obstetrícia no Brasil ver Dilce Rizzo Jorge
(1976).
 133

A parteira ocupava a hierarquia mais baixa na escala dos praticantes das

artes de curar. Para a medicina européia Iluminista o médico tratava do corpo
utilizando o intelecto e os boticários e cirurgiões utilizando as mãos (Marland,
1993). Assim, na compreensão da intelligentsia deste período, sangradores,
boticários, drogueiros, cristaleiras e por extensão parteiras, por prescindirem de
elaborações mentais em seu ofício, estavam classificados nos estratos mais
baixos das atividades sanativas.
Ainda no século XVI, foi publicado o Livro dos Regimentos dos Oficiais
Mecânicos de mui nobre e sempre leal cidade de Lisboa (1572), corrigindo no
capítulo LXXI11, a omissão do Regimento do Físico-Mor, no quesito
regulamentação do ofício das parteiras. De acordo com a legislação, nenhuma
parteira poderia exercer seu ofício sem ter sido examinada pelo físico da cidade
de Lisboa, sob pena de ser multada em mil réis. Vale a pena ressaltar que o
Estado incitava a população a denunciar a infratora, destinando parte do valor
arrecadado com a multa, para o delator (Do Regimento das Parteiras, p. 248).
Esta legislação determinava que a parteira deveria se limitar a acompanhar
a gravidez, atenta ao tempo da gestação, sem, contudo, fazer uso de qualquer
artifício que pudesse antecipar o trabalho de parto, sob pena de ser multada em
dois mil réis. Em caso de complicação do parto natural, a parteira deveria dizer ao
dono da casa que mandasse chamar um médico ou cirurgião.
Sabemos que apenas o marco legal não é suficiente para alterar uma
realidade, mas ele é um indicador de que uma situação estabelecida e aceita, até
aquele momento, entrava em processo de desequilíbrio, acarretando assim,
necessidade de outras reacomodações sociais que trazem implicações nos
costumes e na mentalidade de um grupo social. Daí, a necessidade de examinar
as transformações operadas na legislação que regulamentou as profissões
sanitárias para melhor compreender as disputas profissionais no âmbito da
obstetrícia. Muitos outros desdobramentos podem advir a partir do exame da

11
RGPL, Cap LXXI – Do Regimento das Parteiras (Fl 248). Este documento traz ainda os
Regimentos dos Boticários, dos Drogueiros, dos Sangradores e das Cristaleiras.
 134

legislação, por exemplo, a resistência das parteiras e da sociedade, mas este

recorte extrapola os limites deste trabalho12.
Em Portugal, não sabemos ao certo que perguntas eram feitas por aqueles
que emitiam as cartas de examinação13, mas, creio que eram questões muito
próximas as que Merry Wiesner (1993) levantou para as parteiras do sul da
Alemanha na Era Moderna. Começavam com questões sobre o treinamento da
parteira e sua experiência: Com quem ela estudou e por quanto tempo? Tinha
filhos? Quantos partos ela viu ou participou? Em seguida, vinham questões de
fundo teórico: quanta comida, bebida e banhos ajudariam a mulher a ter um parto
mais fácil? Como ela saberia se uma mulher estava grávida e não era
simplesmente outro tipo de inchaço? Como ela saberia se o feto seria saudável
ou doente, vivo ou morto? Qual era a posição normal do nascimento, e como agir
no caso de uma posição anormal? O que deveria ser feito com o cordão umbilical
e a placenta, e como especialmente ter certeza de que a mesma foi expelida?
Ainda era questionado como a primípara e a criança podiam ser melhor cuidadas
e que conselhos a parteira deveria dar à mãe.
Na Biblioteca Nacional de Portugal encontramos o livro do cirurgião Pedro
Paulo de Miranda - Recopilado exame de sangradores (1745) que tinha por
objetivo fornecer subsídios de aprendizagem aos candidatos a exame de
sangrador. Organizado na forma de catecismo, com perguntas e respostas, a
obra trata da aplicação de sangria, ventosas secas e sarrafaçadas [escarificadas]
e aplicação de sanguessuga. Apresenta perguntas que possivelmente tinham
semelhanças com aquelas feitas pelos examinadores, e não esqueçamos que
Miranda era um deles. As questões eram: Que condições devem ter o sangrador
para ser perfeito? Que coisa é a arte de sangrar? Que coisa é sangria? Quantas
são as partes, e veias, que se sangram no corpo humano? Quais são as partes, e
veias, que se sangram na cabeça? Quais são as partes, e veias que se sangram
no braço? Quais são as partes, e veias que se sangram na mão? Que humores
se evacuam pela sangria? Que coisa é artéria e como se conhece? Que coisa é

12
Doreen Evenden (1993) demonstrou a organização da sociedade feminina londrina do século
XVII, incluindo parteiras e parturientes que se opuseram às novas regras das autoridades
sanitárias e defenderam o sistema tradicional no qual as parteiras trabalhavam.
13
Maximiano Lemos (1991, p. 112) afirma que até o século XVIII não se tem notícia do tipo de
instrução que recebiam as parteiras portuguesas. Lemos, como médico que viveu em fins do
século XIX e início do XX enfatizou a “ignorância” das comadres.
 135

nervo e como se conhece? Que coisa é veia? De quantas túnicas se compõem as

veias? Em que se diferencia a artéria da veia? Como se há de procurar a veia
para sangrar? Se a veia que o médico manda sangrar não se pode achar, ou não
se pode picar por estar junta a artéria, nervo etc., o que se fará? Em que casos
poderá o sangrador sangrar sem ordem do médico? Como se sangram as veias
dos pés? Que coisa é ventosa? Quais são as partes mais comuns onde se usam
as ventosas secas? Em quanto tempo estarão pegadas as ventosas? Como se
fazem as sarjas com ventosas? Que coisas são sanguessugas? Em que parte se
aplicam as sanguessugas? Quantas sanguessugas se aplicam?
A legislação referente à regulamentação e fiscalização dos profissionais de
saúde, em Portugal, percorreu a seguinte trajetória: entre 1521-1631 a autoridade
máxima para os assuntos relacionados à fiscalização e regulamentação no campo
da saúde ficavam a cargo do Físico-Mor do Reino; para os idos de 1631-1740 a
função acima citada passa para a alçada do Cirurgião-Mor; entre 1742-1782 os
exames que autorizavam os praticantes das artes de curar eram realizados
perante uma equipe de médicos formados pela Universidade de Coimbra nas
funções de delegado e comissionários do Cirurgião-Mor; de 1782 a 1808 a função
de examinar e fiscalizar passou para a Junta do Protomedicato14; entre 1808 -
1836 os negócios de saúde pública voltam para a alçada do Cirurgião-Mor,
resgatando a lei de 1631; a partir de 1836 a formação profissional das parteiras se
daria na Universidade de Coimbra e nas Escolas Médico-Cirúrgicas de Lisboa e
do Porto (Jorge, 1976).
A criação dos cursos de Arte Obstetrícia, em 1836 (RGPL, Lei de
29/12/1836, artigos 85o e 112o), não extinguiu a examinação das parteiras e as
cartas de autorização continuaram a serem expedidas. A parteira “curiosa” que
exercesse sua atividade sem preparação acadêmica, deveria fazer um
requerimento dirigido ao Conselho de Saúde Pública do Reino solicitando a
regularização da sua situação profissional. No processo deveria constar também
um atestado de competência profissional e moral, emitido pelo médico cirurgião
do Conselho onde residia a requerente (Costa, 2001).

14
Para Maximiano Lemos (1991, vol 2) a criação do Protomedicato representou uma involução
para a ciência médica, uma vez que autorizava a prática da cirurgia e da medicina a pessoas
que não tinham adquirido nenhum tipo de formação acadêmica.
 136

TABELA 12 – Leis referentes à saúde em Portugal (1521 a 1810)

LEI FINALIDADE
Regimento do Físico-Mor de Criava o cargo de Físico-Mor e lhe atribuía
1521 autoridade para conceder cartas a homens e
mulheres que se dedicassem à arte de curar.
Não menciona as parteiras.
Alvará de 12 de Dezembro Estabelece o Regimento do Cirurgião–Mor do
de 1631 Reino, modificando as atribuições do Físico-Mor,
transferindo para aquele o exame dos cirurgiões,
sangradores, barbeiros, algebristas, tiradores
dentes e parteiras.
Provisão de 20 de Agosto Autoriza o Cirurgião-Mor a comissionar médicos
de 1740 para fiscalizar pessoas que praticavam a arte de
curar sem terem sido examinadas e a nomear,
nas terras do Reino, cirurgiões aprovados, os
quais, com outros cirurgiões ou sangradores
locais examinariam as pessoas que quisessem
exercer a arte de curar.
Resolução de 27 de Maio O Conselho Ultramarino determinou que, para o
de 1742 Brasil, as funções de delegados e comissionários
do Físico-Mor e do Cirurgião-Mor fossem
exercidas por médicos formados na Universidade
de Coimbra.
Lei de 17 de Junho de 1782 Modifica o sistema de exames. Cria a Junta do
Protomedicato com sede em Lisboa, retirando
assim, a jurisdição do Cirurgião-Mor e do Físico-
Mor, atribuindo a função de examinação a uma
Junta de sete Deputados, com mandato de três
anos.
Alvará de 07 de Janeiro de Extinção da Junta do Protomedicato.
1808
Alvará de 23 de Novembro Retoma os Regimentos de 1521 e 1631, voltando
de 1808 a fiscalização e autorização dos profissionais de
saúde para a alçada do Cirurgião-Mor e do
Físico-Mor.
Alvará de 22 de Janeiro de Estabelece providências sobre saúde pública,
1810 atualiza as disposições legais anteriores, amplia
as exigências sobre a fiscalização das boticas e
o exercício ilegal da medicina, determina
devassas anuais.
Fonte: Dilce Rizzo Jorge (1976).
 137

Com a extinção do Conselho de Saúde Pública, o Ministro dos Negócios do

Reino transferiu a função de examinação dos “oficiais menores de saúde” 15 para
as Escolas Médico-Cirúrgicas de Lisboa e Porto, em consonância com o Artigo
53o, do Decreto de 03 de dezembro de 1868 (ANTT, Ministério do Reino, maço
3655).
A legislação não foi bem aceita pela Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa,
que em abril de 1869 enviou ao Ministério dos Negócios do Reino um pedido de
revogação do referido artigo, argumentando que os sangradores faziam parte de
uma numerosa classe de empíricos e charlatões que deveriam ser banidos de
todos os códigos de polícia médica e sanitária. Acrescentam ainda que a sangria
deixara de ser a pedra angular da terapêutica médica16, portanto, tornava-se
“retrógrado, desnecessário e até errôneo habilitar sangradores; convém pelo
contrário exterminar tão nociva seita social” (ANTT, Ministério do Reino, maço
3655)17.
Quanto às parteiras, os professores de Lisboa consideravam que Portugal
era uma nação relativamente pequena e possuía três escolas de formação de
parteiras inteiramente gratuitas. Portanto, eles consideravam “repugnante conferir
um título ou uma carta às que a reclamam sem ensino prévio, e aduzindo apenas
como habilitação o exercício particular” (ibidem).
Apesar do protesto, as Escolas Médico-Cirúrgicas tiveram que enviar o
programa para o exame de parteira, o que nos permite concluir que a medicina
oficial portuguesa no século XIX, principalmente no que concerne à obstetrícia,
havia deixado para trás os conhecimentos pautados na astronomia, nas fórmulas
mágicas e na cultura popular.
A Escola Médico-Cirúrgica de Lisboa elaborou um programa que exigia
conhecimento das noções da anatomia da bacia e dos órgãos da geração;
apresentação e posições do parto natural; discernimento sobre a dequitadura, ou
seja, expulsão da placenta e dos obstáculos que poderiam se opor ao parto
natural. Para requerer a examinação, a candidata deveria possuir no mínimo 25

15
Dentistas, sangradores e parteiras sem formação acadêmica.
16
Ver no capítulo II a diminuição do número de sanguessugas usadas nas enfermarias do Hospital
São José.
17
Segundo Luís de Pina (1943), a profissão de sangrador foi extinta em Portugal em 1870, mas tal
afirmativa suscita dúvidas diante do Decreto de 03 de dezembro de 1868. Tal assunto carece de
maiores investigações que não realizamos pelo limite temporal e temático da nossa pesquisa.
 138

anos de idade, apresentar atestados de bom comportamento passado pelo

pároco da freguesia em que residia e pelo administrador do bairro ou conselho.
Além disso, deveria ter sido vacinada contra bexigas e apresentar o exame de
instrução primária (ANTT, Ministério do Reino, Maço 3655). Este último filtro
revela uma estratégia dos facultativos no sentido de impedir que as parteiras
iletradas tivessem acesso à legalização da sua prática profissional. Na concepção
dos médicos ilustrados, a alfabetização poderia permitir que as candidatas
recorressem aos livros de anatomia e obstetrícia que circulavam nas escolas
médicas portuguesas, minimizando assim a “ignorância” destas comadres.
A Escola de Cirurgia do Porto foi mais seletiva do que a de Lisboa,
demarcando que os exames seriam em dois dias distintos: um teórico, sobre
conhecimentos gerais de anatomia, fisiologia, higiene e patologia obstétrica,
segundo o compêndio adotado nas Escolas para o Curso de Parteiras; o outro
seria o exame prático, com exercícios manuais sobre o modo de examinar,
conhecer e aplicar os procedimentos obstétricos (ANTT, Ministério do Reino,
maço 3655).
Assim, o processo de inserção do Estado na regulamentação das
atividades sanativas se fez desde o início dos tempos modernos, e as “artes
menores” estiveram subordinadas à autoridade dos físicos, diplomados pelas
universidades. No raiar do século XIX a obstetrícia, em Portugal, já havia se
separado da arte de partejar, e o parto era considerada um evento fisiopatológico,
subordinado à autoridade e saber dos cirurgiões-parteiros e dos médicos. Esta
trajetória pode ser também observada na produção dos manuais de obstetrícia,
escritos e traduzidos em língua portuguesa.

3.3 OS MANUAIS PORTUGUESES DE OBSTETRÍCIA NOS SÉCULOS XVIII E

XIX

Desde o início do século XVIII já era possível localizar, em Portugal, uma

literatura que tratava da anatomia feminina, partos, e doenças de mulheres,
escrita em língua vernácula. Algumas destas obras eram de caráter abrangente,
 139

mas dedicavam capítulos às temáticas citadas, conforme nos informa Maximiano

Lemos (1991, vol 2). Outras tantas tratavam especificamente da arte de partejar18.
Das obras específicas de obstetrícia para o século XVIII, localizamos três
títulos na Biblioteca Nacional de Portugal. Esta literatura Setecentista inscreve-se
em um período da medicina portuguesa, no qual, as doutrinas patológicas e
químicas19 de Paracelso e dos outros médicos que o seguiram, como Van
Helmont, Sennert, Silvius e Willis, eram pouco conhecidas em terras lusitanas20. A
maior parte dos clínicos e tratadistas se guiava pelo humorismo galênico e
preservava fórmulas medievais, como a teriaga de sessenta componentes, e
todos os remédios secretos extraídos do reino animal21. A terapêutica usava e
abusava dos cautérios, dos fontículos, das sangrias gerais e locais, dos
vesicatórios, das purgas e dos vomitórios.
O Soccorro Delphico (1731) de Francisco da Fonseca Henriques, apesar
de não ser uma obra que trate apenas da obstetrícia, demonstrou grande número
de questões relativas à concepção e ao parto. Ele admitia que a geração se
efetuava pelo sêmen do homem, elaborado nos testículos, e do óvulo de Graaf,
rejeitando a opinião daqueles que acreditavam que a mulher produzia matéria
seminal. A fecundação ocorria no útero e os sinais, considerados típicos da
gravidez, como náuseas, vômitos, desmaios, ptialismos [secreção excessiva de
saliva] eram falíveis. Não acreditava que pela urina fosse possível diagnosticar a
gravidez e o sexo da criança. Descreveu a formação do feto e a maneira como ele
se nutria, no útero, por intermédio dos vasos umbilicais (Lemos, op. cit.).

18
Margarida Ribeiro (1990) fez pesquisas etnográficas em Portugal, nas localidades de Portalegre,
Ribatejo, Almeirim, Rio Maior, Baixo Barroso, Montalegre, Guimarães, Ponta de Lima, Algarve,
Açores etc. No Brasil ela trabalhou com a comunidade de São Caetano do Sul, em São Paulo e
algumas povoações do interior do Nordeste. Nesta obra ela informa que os livros e os opúsculos
sobre parto começam a aparecer em Portugal em fins do século XVIII (Ribeiro, 1990). Nossa
pesquisa mostra que eles datam do início dos Setecentos e não do final, conforme escreveu
Ribeiro.
19
Sobre a química e a física em Portugal ver José Pereira Salgado (1929). O autor afirma que
antes do século XVIII, mas precisamente na Reforma da Universidade de Coimbra em 1772, a
química não teve cultores em Portugal e as doutrinas alquímicas, iatroquímicas e flogísticas não
dispunham de adeptos nas terras lusitanas (op. cit., p. 5).
20
Segundo Silva Carvalho (1929), o fato destas obras terem sido escritas, inicialmente em latim, e
não em língua pátria constituiu-se numa barreira para a elite portuguesa letrada.
21
Para conhecer esta fase da medicina portuguesa, vide Silva Carvalho (op. cit.).
 140

A obra de D. Antonio de Monravá e Roca22 – Novíssima Medicina (1745) –

se ocupou, dentre outros tópicos, das doenças próprias do sexo feminino e dos
acidentes da gravidez e do parto. Em se tratando de doença de mulheres, ele
atribuiu o fluxo menstrual à influência de um fermento uterino, e acreditou que as
mulheres, quando menstruadas, provocavam a corrupção das plantas, do
mosto23, da cerveja etc. Em relação à gravidez e ao parto, ele discorreu sobre as
náuseas e os vômitos durante a prenhez; as molas do útero; o parto difícil; a
retenção da placenta, a qual, depois de apodrecida, saía sem intervenção; dos
lóquios; e dos acidentes do puerpério. Nos partos difíceis ele aconselhava o uso
de clisteres e sangrias para facilitar a saída do feto. Praticava a operação post
mortem para extrair a criança viva e a embriotomia24. Declarou que nunca
praticara uma cesariana, tampouco a extração do feto com ganchos.
Em 1725, o médico Domingos de Lima e Mello25, utilizando o pseudônimo
de Sebastiam de Souza, traduziu do francês e publicou o primeiro livro escrito em
língua portuguesa, destinado, especialmente, às parteiras e aos cirurgiões: Luz
das comadres ou parteiras: breve tratado de como se deve acudir aos partos
perigosos26. O autor afirma que a motivação para traduzir e publicar um manual
de obstetrícia que pudesse ser útil às parteiras e aos cirurgiões desejosos de
ilustrar-se na arte de fazer parto residia no testemunho das desgraças que
acometiam as parturientes, tendo como pano de fundo a ignorância das parteiras.
Este manual, escrito em prosa, ao contrário dos demais27, não traz
explicações sobre a composição anatômica da mulher, a configuração do feto, os
tipos de parto, as manobras e os instrumentos obstétricos28. A obra faz um
apanhado dos medicamentos e misturas que devem ser administrados em todas

22
Nasceu em 1671, na Catalunha, estudou em Barcelona, Valência e por último em Lérida, onde
se diplomou. Foi para Portugal em 1721 por influência do embaixador português em Espanha,
Diogo de Mendonça Corte-Real. Foi lente de Anatomia no Hospital Real entre 1722 a 1732.
Morreu em 1753 (Lemos, op. cit.).
23
Sumo da uva, antes de terminada a fermentação (Aurélio Buarque de Holanda, Dicionário
Eletrônico).
24
Operação na qual se praticava punção na cabeça, no tórax e no abdômen do feto para diminuir
o seu volume e tornar possível a sua extração (GML, 01/09/1857).
25
Natural de Viana do Castelo, foi médico na Vila de Povos (Lemos, op. cit, p. 114).
26
Trabalhamos com a edição de 1826, na Biblioteca Nacional de Portugal.
27
Percebemos que os médicos e cirurgiões portuguesa adotaram o modelo metodológico de
Baudelocque para escrever os manuais de obstetrícia, conforme discutiremos adiante .
28
Conforme mostramos em capítulo anterior, os estudos de anatomia e cirurgia no Hospital São
José, em Lisboa, podem ser localizados no século XVII. Cf. Carvalho (1929).
 141

as situações29. A indicação medicamentosa era a base de compostos vegetais

simples, sem fórmulas químicas. Este material está inscrito na prática médica
arábico-galênica que vigorou em Portugal e também no Brasil, até a reforma
pombalina no ensino médico da Universidade de Coimbra (1772).
A obra aconselha as parteiras a administrarem remédios nos partos
demorados, recomendação esta que vai de encontro aos conselhos dos outros
manuais do século XVIII (Affonso e Mello, 1772), os quais, recomendavam a
presença do médico ou do cirurgião nos partos laboriosos, por acreditar que estes
eram os únicos autorizados a aplicar medicamentos e a realizar manobras
obstétricas.
O dr. Lima e Mello, assim como a maioria dos médicos e cirurgiões que
escreveram manuais de obstetrícia, mostrava-se comprometido com a cruzada do
saber contra a ignorância, que era o argumento central deste tipo de literatura30.

Amigo leitor, a grande lástima, e compaixão, que tive de ver morrer

miseravelmente uma mulher de parto, sem lhe aplicarem alguns
remédios, assistindo-lhes três Comadres, ou Parteiras, de quem se
diziam eram Mestras velhas, e nenhuma delas sabia o que devia
fazer; e por ter notícia das muitas desgraças, que todos os dias
sucedem por erros, e ignorância das Comadres, e por ver que todas
as mulheres de parto se valem delas, e só delas se fiam em caso de
tanto perigo, e aperto; e por entender que de tão pequeno volume se
pode seguir grande utilidade neste Reino, servindo de remédio e
alívio a todas as mulheres de parto nas maiores aflições, como de
crédito as Comadres, foram as causas, que me obrigaram a sair a luz
com este pequeno volume, que me deixou um médico francês, e o
traduzi na língua Portuguesa, para que (...) o pudesse entender e
estudar qualquer Comadre. Não o traduzi para os Médicos doutos,
que estes os não chamam para semelhantes casos, e se os chamam
já é tarde, e a tempo que estão expirando as mulheres de parto, e
não tem remédio os erros, que as Comadres tem feito, ou por
fazerem o que não deviam fazer, ou por não lhes aplicarem a tempo
os remédios (...) “(Luz das Comadres..., p III-IV)

Ao analisar Luz das comadres ou parteiras percebemos uma incongruência

entre o discurso do dr. Lima e Mello, na introdução da obra, e o que se segue, no

29
Apenas para exemplificar, a Luz das comadres ou parteiras aconselhava que a mulher com
dificuldade no parto ingerisse leite de cadela, misturado com mel e vinho branco (op. cit., p. 11).
30
Vidal e Tomás (2001) afirmam que a literatura médica e cirúrgica do Iluminismo, ao enfocar a
ignorância das comadres, abriu brechas para a figura do competidor masculino: o cirurgião-
parteiro.
 142

corpo do texto. Dizendo de outra forma, a percepção obstétrica subjacente ao

texto faz parte do empirismo e pouco, ou nada, traz sobre conhecimentos
anatômicos e cirúrgicos, já conhecidos e divulgados no século XVIII31.
Esta contradição pode ser explicada se nos atentarmos para o período em
que o texto original foi escrito, possivelmente em fins do século XVII ou início do
XVIII. Diz Lima e Mello que aquela obra se tratava de uma tradução das
anotações de um colega francês que, certamente as escreveu antes do 1725,
data em que se deu a publicação em Portugal. Por conseguinte, podemos afirmar
que este livro foi escrito com o arcabouço intelectual do século XVII. Olhando por
esta perspectiva é perfeitamente plausível que o manual propague conselhos
obstétricos de caráter empírico, sem fazer referências aos princípios anatômicos,
vigentes no século XVIII32. E não esqueçamos que nos Seiscentos as parteiras
eram hegemônicas na arte de fazer partos e, por ora, ainda não havia
necessidade de um extenso conhecimento teórico e treinamento prático.
A nosso ver, historiadores, antropólogos e outros cientistas sociais
supervalorizaram Luz das comadres ou parteiras, como o guia mestre da arte de
partejar para os séculos XVIII e XIX, em terras luso-brasileiras, sem contudo,
fazer uma análise mais detalhada da obra, situando-a no contexto científico da
época em que foi produzida33. Tomar esta manual como síntese da produção
científica portuguesa, e por extensão brasileira, no campo da obstetrícia, é um
equívoco. Este material está em sintonia com a ciência do seu tempo, ou seja,
tempo em que foi escrito, apesar de ter sido várias vezes re-editado em Portugal,
até o século XIX. Temos que considerar que o restante da produção científica,

31
Candice Dahl (2001) trabalhou com os manuais de obstetrícia do final do século XVII e início do
XVIII e afirma que nos Setecentos a literatura sobre obstetrícia enfatizava a necessidade do
estudo da anatomia e o treinamento para melhor utilização de instrumentos obstétricos, a
exemplo do fórceps. Tal preocupação não consta nos manuais do século XVII, quando bastava o
conhecimento prático obtido através do tempo e da experiência.
32
A obra de Baudelocque (1746-1810) – Princípios acerca da arte obstetrícia – foi publicada em
língua portuguesa no século XVIII, e apresenta uma concepção da arte de partejar e da
formação das parteiras, diametralmente oposta a da Luz das comadres ou parteiras. Os
detalhes desta obra serão discutidos nas páginas que se seguem.
33
Margarida Ribeiro, ao trabalhar com Luz das Comadres ou parteiras, afirma que a leitura da
obra a deixou profundamente magoada: “Interrogamo-nos sobre o estado de ignorância que
tornou admissível, durante um século, - período avaliado pela data das edições da obra -, picar
os delicados pés de um inocente para o obrigar a apresentar-se na melhor posição de nascer”
(1990, p. 84).
 143

referente à obstetrícia nos Oitocentos e até mesmo nos Setecentos, trilhou

caminhos diferentes da Luz das comadres ou parteiras.
Em 1772 veio a público o Novo método de partejar, recopilado dos mais
famigerados e sábios autores, dos irmãos Manoel José Affonso e José Francisco
de Mello, ambos cirurgiões que compreendiam a arte de partejar como ciência
teórica e prática, “filha legítima da cirurgia”, cujo objetivo principal era assistir às
mulheres grávidas e “no tempo do parto”, auxiliá-las e socorrê-las com os meios
próprios para as ocasiões dificultosas, seja com as mãos, ou com remédios, ou
com os instrumentos (Affonso e Mello, 1772, p. 2).
A obra foi destinada à formação dos cirurgiões, mas poderia também ser
consultada pelas parteiras, por isso os autores optaram pela metodologia do
catecismo. Manoel José Affonso e Francisco de Mello não fizeram um trabalho
original, e sim uma recopilação das seguinte obras: Levret (Paris, 1762)34; Smellie
(Paris, 1764)35; Mauriceau (Paris, 1738)36; Roederer (Paris, 1765)37; Astruc (Paris,
1766)38; Raulin (Paris, 1770)39; do Compendio de el arte de partear : compuesto
para uso de los Reales Colegios de Cirugia (Barcelona, 1765); e dos Comentários
dos Aforismos de Boerhaave por Vanswieten (Paris, 1765). Esta coletânea
demonstra que os médicos e cirurgiões lusitanos não desconheciam as doutrinas
circulantes nos demais países do continente europeu, nem tampouco as
publicações sobre obstetrícia no século XVIII.
O Novo método de partejar, recopilado dos mais famigerados e sábios
autores, foi dividido em dois tomos e seis livros, com o conteúdo exposto em
forma de diálogo. Os autores enfocaram a anatomia das partes da geração da
mulher, e outras, adjacentes; o uso prudente dos remédios e de como deveriam
ser aplicados nas ocasiões do parto; os instrumentos, aparelhos e operações

34
Trata-se da obra Observations sur les causes et les accidens de plusieurs accouchemens
laborieux, avec des remarques sur ce qui a ete propose ou mis en usage pour les terminer: & de
nouveaux moyens pour y parvenir plus aisement.
35
Refere-se a A collection of cases and observations in midwifery de William Smellie.
36
Trata-se de Observations sur la grossesse et l’accouchement des femmes et sur leur maladies,
et celles des enfans nouveau-nés.
37
Refere-se a Elémens de l’art des accouchemens. Augmentée des observations sur les
accouchemens laborieux.
38
Trata-se de Manuel des accouchements à l'usage des sages-femmes.
39
Esta obra foi traduzida para o português e será trabalhada por nós, neste capítulo. Algumas das
obras acima citadas foram trabalhadas por Ana Paula Martins (2004) em Visões do feminino: a
medicina da mulher nos séculos XIX e XX.
 144

necessárias para socorrer a parturiente nos partos difíceis e perigosos, embora

não apresentem estampas40; trataram dos partos perigosos e das seqüelas que
estes poderiam deixar, ou seja, dos “acidentes” intercorrentes do parto, como as
inflamações nos seios, ruptura da vagina e do períneo; por fim, trataram da
fecundação, nutrição, aborto, batismos dos natimortos e dos monstros.
Affonso e Mello traçaram um perfil do cirurgião e da parteira ideais para
exercer o ofício: eles deveriam aliar os conhecimentos da anatomia feminina, das
técnicas, dos instrumentos e dos remédios adequados, às ocasiões pertinentes.
Tudo isso, somado à prática adquirida com pessoas “doutas”, e certamente ele
estava se referindo aos médicos e aos cirurgiões-parteiros. Para as parteiras,
além das exigências de caráter técnico e cognitivo, acrescentavam-se os quesitos
morais, tais como “ser de boa vida, e consciência, de muito segredo, paciente,
alegre e bem civilizada” (Affonso e Mello, op. cit., p. 24).
Como nos demais manuais, os autores não pouparam esforços para
culpabilizar as parteiras pelos danos gravíssimos causados à parturiente e ao
feto, sendo tais desacertos interpretados como desconhecimento das questões
relativas à arte de partejar, tais como “meter as parturientes em ação de parto por
quaisquer dores falsas”; fazer o parto à força com movimentos que resultavam na
contusão e inflamação das partes genitais da mulher e, muitas vezes, do feto; ou
seja, “transformar os partos normais em dificultosos” (Affonso e Mello, op. cit., p.
25).

40
A ausência de estampas neste período foi creditada ao alto preço das gravuras e à dificuldade
em reproduzi-las. O primeiro Atlas de estampas de arte obstetrícia data de 1842 e foi traduzido
do alemão, para o português, pelo dr. F. Kessler e pelo cirurgião Joaquim da Rocha Mazarém
(BN – PT, Busch, 1842).
 145

FIGURA 5 – Novo Método de Partejar

Fonte: AFFONSO, Manoel José e MELLO, José Francisco de. Novo método de partejar,
recopilado dos mais famigerados e sábios autores. Lisboa: Oficina de Miguel Rodrigues, 1772.
 146

Os cirurgiões Manoel Affonso e José Mello filtraram e reproduziram a

tendência francesa voltada para a subordinação das parteiras à autoridade do
cirurgião e do médico41. Eles limitaram a atuação das comadres, tanto na
intervenção dos partos difíceis quanto na administração de remédios internos e
externos. A terapêutica autorizada eram os óleos de amêndoa e de açucena para
untar o ventre e a vagina, os banhos de assento com plantas emolientes, e o
cozimento de leite para aplicar sobre o ventre em caso de grandes dores.
Proibiam a administração de remédios espirituosos, aguardente, chocolate, água
de açucena composta, e acrescentavam que os medicamentos internos só seriam
aplicados com a prescrição do cirurgião ou do físico (ibidem, p. 26-29).
Os manuais de obstetrícia dos séculos XVIII e XIX defendiam uma
instrução parcial e diferenciada para a parteira, de forma a mantê-la subordinada
ao cirurgião, garantindo assim a divisão do trabalho e do mercado. A justificativa
para a diferença na quantidade e qualidade de informação residia na crença de
que as mulheres não tinham sido dotadas pela natureza para desenvolver certos
tipos de cognição42. O Novo método de partejar, recopilado dos mais famigerados
e sábios autores referenda esta tendência, não apenas por ter sido uma
inclinação dos demais países europeus, mas por opção dos autores, pois, ao
fazer um recorte dos diversos manuais de obstetrícia, eles certamente
selecionaram passagens que se coadunavam com as suas crenças e princípios.
Eles defenderam a necessidade dos cirurgiões instruírem as parteiras,
principalmente as do interior do Reino, aquelas que não sabiam ler, e não tinham
acesso aos manuais.
Na divisão do trabalho obstétrico, as parteiras deveriam ficar restritas a
acompanhar os partos naturais e esperar da natureza todo o socorro, “mas sem
embargo, [e] se for preciso alguma fomentação, a fará naquelas partes, aonde
mais convenha; e depois de feito o parto, tratará da mãe, e filho, segundo os
preceitos da arte” (ibidem, p. 62). Assim, pouca ou quase nenhuma interferência
se esperava da parteira. Ela deveria aguardar que a natureza seguisse seu curso,

41
Bridgette Sheridan (2001) nos dá uma visão do quanto à prática e as responsabilidades das
atividades das parteiras francesas foram progressivamente restringidas e reguladas por médicos
e cirurgiões, a partir do século XVII.
42
O argumento de que a natureza dos homens permitia-lhes aprendizados do tipo que as
mulheres não seriam capazes foi tratado por Candice Dahl (2001).
 147

para então aparar a criança e tomar as providências práticas, como banhar,

alimentar e vestir a mãe; funções estas, consideradas como parte da “natureza”
feminina e não precisavam da intervenção da ciência médica. Quando a situação
resvalasse para um “parto contra a natureza”, entraria em cena o cirurgião-
parteiro, aquele que possuía preparação anatômica e cirúrgica, munido de
técnicas e instrumentos capazes de evitar a possível morte da parturiente e da
criança, evitando assim a “despovoação de uma grande parte do mundo, e muitas
vezes a provação do bem eterno, e outros prejuízos que não só sente o particular,
mas também o comum” (ibidem, p. 29-30).
As parteiras deveriam estudar a configuração dos ossos das “cadeiras
sobre os quais hão de trabalhar quando for necessário, e a desordem, ou má
formação destas, que muitas vezes serve de causa para o funesto perigo”; o útero
e sua função de geração do feto; a fecundação do “ovo” feminino nas “tubas
falopianas” a partir do “ajuntamento” da matéria seminal masculina43; a placenta,
o cordão umbilical e o feto (ibidem, p. 52-57).
Um exemplo da diferenciação na linguagem e profundidade dos conteúdos
relacionados à obstetrícia pode ser encontrado no livro Aforismos sobre a
aplicação, e uso do fórceps, e vectis44, e sobre partos preternaturais, partos
acompanhados de hemorragias, e de convulsões (1793), de autoria de Thomas
Denman (1733-1815)45, traduzido pelo cirurgião Manoel Álvares da Costa Barreto,

43
Gabrielle Falloppio em 1561 foi um dos primeiros anatomistas a dedicar-se ao estudo da
genitália feminina. Ele cunhou o nome vagina; descreveu o clitóris; os tubos do ovário, as
chamadas trompas de falópio. Só dois séculos foi reconhecido que os óvulos eram formados nos
ovários, descendo por aquele canal, para o útero. Regnier de Graaf descreveu em 1670 o
sistema reprodutivo feminino (Porter, 1996).
44
É um instrumento semelhante ao fórceps, um pouco mais extenso e largo, com o cabo situado
em uma linha reta (Denman, 1793, p. 21).
45
Thomas Denman (1733-1815), nascido em Derbyshire, Inglaterra, estudou Medicina no St
George’s Hospital (Londres). A partir de 1753, assistiu às aulas sobre parturição dadas pelo dr.
Smellie. Graduou-se em 1764, após passar um período (1757-1763) na Marinha. Foi médico-
parteiro no Middlesex Hospital (1769-1783), e licenciou-se em parturição pelo College of
Physicians em 1783. Contribuiu para tornar comum, na Inglaterra, a prática de induzir o parto
prematuro, nos casos de pélvis estreita (Fonte: King’s College London Archives Services.
Disponível em: <www.kcl.ac.uk/iss/archives/collect/10de55-1.html>. Acesso em: 29 jul. 2005.
 148

que reafirmou a carência de livros nacionais sobre aquele “ramo da arte”46. Como
esta obra era destinada à formação de cirurgiões, trazia informações sobre
anatomia, partos naturais e laboriosos, aplicação de instrumentos cirúrgicos,
dentre outros tópicos, utilizando uma linguagem mais técnica e elaborada, com
riqueza de detalhes. Denman fecha a obra com extensos relatos de casos que ele
vivenciou como médico-parteiro.
Os manuais de obstetrícia do século XVIII, a exemplo do Novo método de
partejar, recopilado dos mais famigerados e sábios autores, permitem uma
rediscussão sobre a medicina portuguesa, diferente do caminho percorrido por
Mary Del Priore, que afirmou “estar a medicina portuguesa naufragando no
obscurantismo e levando a colônia [Brasil] junto" (Priore, 1997, p. 80).

Os esforços da medicina lusitana para conhecer o corpo feminino

pouco mudaram com as descobertas realizadas no final do século
XVII por Antoine van Leeuwenhoeck, naturalista holandês que
inventou o microscópio. A descoberta de “ovos nos testículos
femininos” por outro médico holandês, Reinier de Graaf, que estudou
também os folículos que levam o seu nome, e a observação daquilo
que os cientistas pensavam ser “vermes, insetos espermáticos,
girinos ou peixinhos”, os espermatozóides, realizada por
Leeuwenhoeck através do microscópio, em quase nada alteraram a
noção marcadamente religiosa dos doutores portugueses, fiéis à
crença de que o corpo feminino e a procriação eram assunto divino,
por isso mesmo, irretocável. (ibidem, p. 79).

Seguindo a trilha dos manuais de obstetrícia franceses, traduzidos para o

português, destacamos Breves instruções sobre os partos a favor das parteiras

46
Observando a produção científica de Thomaz Denman, percebemos que o cirurgião português
Manoel Álvares da Costa Barreto acabou por fazer uma compilação de várias obras do médico
inglês. São elas: Essays on the Puerperal Fever, and on puerperal convulsions (J Walter,
London, 1768); A Letter to dr. Richard Huck, on the construction and method of using vapor
baths (London, 1768]; Aphorisms, respecting the distinction and management of preternatural
presentations (London, c 1780]; Directions for the application of the forceps (London, c 1780); An
Essay on Uterine Hemorrhages depending on Pregnancy and Parturition (J Johnson, London,
1785); An Essay on Difficult Labours (J. Johnson, London, 1787-1791); An Essay on Natural
Labours (J Johnson, London,1786); An Essay on Preternatural Labours (J. Johnson, London,
1786); A Collection of Engravings, tending to illustrate the generation and parturition of animals,
and of the human species (J Johnson, London, 1787); An Introduction to the Practice of
Midwifery (J Johnson, London, 1794, 95); Observations on the Cure of Cancer (J Johnson,
London, 1810).
 149

das províncias (1772)47 do médico francês Joseph Raulin (1708-1784), cujo título
original era Instructions succintes sur les accouchements en faveur des sages-
femmes de province (1769).
Como sugere o próprio título, esta obra tinha como público alvo as parteiras
do interior da França, e a instrução era tida como eixo fundamental para o ofício
destas profissionais. Mas, antes de instruí-las, a partir dos princípios e conselhos
da ciência, era preciso reforçar a moral com virtudes adequadas ao bom
comportamento feminino: “as parteiras devem ser decentes, modestas, de bons
costumes, capazes de guardarem segredo, desinteressadas, regulares no seu
modo de viver, e livres de toda a suspeita” (Raulin, 1818, p. 6).
E, para que elas desempenhassem bem a sua função, ou seja,
acompanhar o parto, definido como ação pela qual a criança sai do ventre da mãe
(ibidem, p. 3-4), era preciso seguir algumas instruções elementares:

a) Ter cuidado com as “partes da geração” e tocá-las com

moderação, evitando assim que elas se dilatassem e inchassem, dificultando
o parto;
b) Evitar ministrar bebidas “incendiantes”48, nas mulheres em
processo de partos dificultosos, já debilitadas, pois tal atitude não melhoraria
a condição da parturiente, na verdade, poderia ser funesto. Quando a
mulher, em trabalho de parto, estivesse demasiadamente enfraquecida pelo
esforço, era aconselhável fazê-la beber caldos com algumas gotas de vinho,
ou água de flor de laranja. Outros medicamentos, jamais deveriam ser
administrados nem antes, nem durante ou após o parto.
c) Praticar o batismo com água benta, ou qualquer outra na ausência
desta, quando houver perigo de morte para a criança. Mas, se a criança
estivesse fora do ventre materno, a parteira deveria transferir esta função
para um homem, excetuando o pai (ibidem).

47
Quanto ao tradutor português, sabemos apenas das suas iniciais: M. R. D. A. Trabalhamos na
Biblioteca Nacional de Lisboa com a obra publicada em 1818, mas existem edições datadas de
1772. No mesmo ano, este livro também foi traduzido na Espanha, em Zaragoza, por Antonio C.
García Martinez e Manuel J. García Martinez, com o título de «Instrucciones succintas sobre los
partos, para la utilidad de las Comadres».
48
Refere-se às bebidas alcoólicas.
 150

Raulin ocupou muitas páginas do seu manual para tratar do batismo, e

parecia apoiar os esforços da Igreja Católica francesa, para quem muitas crianças
morriam sem este sacramento49. Tal apelo calou fundo na sociedade portuguesa,
profundamente marcada pela religiosidade católica50.
Raulin achava necessária a instrução das mulheres no campo da
obstetrícia, mas, considerava prudente impor vetos, capazes de manter os limites
de atuação entre os praticantes da arte dos partos. O discurso dele é cáustico e
não deixa dúvidas de que a parturição se tornava um negócio de médicos e
cirurgiões.

Que se pode julgar daquelas Parteiras, que tem a ousadia de se

servirem de instrumentos de Cirurgia nos Partos trabalhosos, ou
contra a natureza? O maior número delas não poderia fazer uso
deles, sem ficarem ao mesmo tempo homicidas da mãe, ou da
criança: inumeráveis exemplos funestos, além daqueles, a que
estaríamos expostos em semelhantes circunstâncias, devem causar
grande horror, para que se lhes proíba semelhante uso. Por esta
justa razão não falarei do modo, com que se devem servir dos
mesmos instrumentos. Semelhantes conhecimentos só pertencem
aos Médicos, e Cirurgiões instruídos, e que tem o talento, e hábito de
assistir aos Partos (ibidem, p. 9-10).

Com uma censura do saber previamente estabelecido, Raulin segue em

frente, discorrendo sobre os órgãos que servem ao parto (útero, pélvis ou bacia,
cóccix, vagina) e possíveis defeitos que atrapalham a expulsão da criança. Em
seguida, explana sobre o cordão umbilical; a expulsão das “secundinas”, item que
era motivo de grandes preocupações dos médicos; e a posição do feto. Daí,
passa para os sinais que precedem o parto e como fazer o prognóstico. E, por fim

49
O batismo efetuado por parteiras, chamado batismo de emergência, foi um tema recorrente em
várias nações européias. Wiesner (1993) estudou este assunto em cidades católicas e
protestantes da Alemanha, e demonstrou a preocupação das autoridades alemãs, ao longo da
Era Moderna, resultante das mudanças na doutrina do batismo, nas regiões protestantes;
Fillippini (1993) interpretou este ritual como uma forma de reforçar a aliança entre párocos e
parteiras na Itália, além de proporcionar uma valiosa oportunidade para o sacerdote obter
informações sobre as atividades da comunidade e manter algum controle, embora indireto, sobre
a sexualidade de suas paroquianas, as práticas abortivas, os nascimentos ilegítimos, a gravidez
das mulheres solteiras, etc.; Vidal e Tomás (2001) ponderaram que, por trás das diretrizes
tridentinas, o sacramento do batismo se converteu em um dos baluartes da Igreja e a grande
mortalidade de crianças nos primeiros dias de vida justificava a administração do batismo pela
parteira.
50
Sobre a história da Igreja em Portugal ver Fortunato Almeida (1967).
 151

os três tipos de parto - natural, dificultoso ou trabalhoso e o que é contra a

natureza – e como a parteira deveria proceder em cada um deles.
A literatura francesa sobre obstetrícia teve muita penetração em Portugal, a
julgar pela aceitação da obra de Jean Louis Baudelocque (1745-1810) – Principes
sur l’art des accouchemens par demandes et réponses en faveur des élèves
sages-femmes (1775)51, traduzida e publicada em Portugal desde 1785; as
referências bibliográficas que Manoel José Affonso e José Francisco de Mello
utilizaram para compor o Novo método de partejar, recopilado dos mais
famigerados e sábios autores e Instructions succintes sur les accouchements, de
Raulin.
Principes sur l’art des accouchemens par demandes et réponses en faveur
des élèves sages-femmes (Baudelocque, 1775) foi um manual destinado às
parteiras, traduzido pelos cirurgiões da cidade do Porto, Antonio Ferreira Braga e
Manoel Rodrigues, e ganhou, em português, o título de Princípios acerca da arte
obstetrícia, esgotando rapidamente na sua primeira edição, em 1785. Dois anos
depois, o governo mandou publicar a 2a edição com uma tiragem de 6.000
exemplares52. Esta trabalho continuou sendo editado em francês até o século
XX53.

51
Em 1781, Baudelocque publicou L’art des accouchemens. Esta obra circulou também em
Portugal e encontramos na Biblioteca Nacional de Lisboa um exemplar, datado de 1796, em sua
3a edição. Encontramos um exemplar do mesmo livro no Memorial de Medicina Brasileiro, da
a
Faculdade de Medicina da Bahia, datada de 1807, em sua 4 edição.
52 a
Trabalhamos na Biblioteca Nacional de Lisboa com a 4 edição, datada de 1824.
53
Encontramos na Biblioteca Nacional de Lisboa duas publicações dos Principes sur l'art des
accouchemens par demandes et réponses en faveur des élèves sages-femmes, uma datada de
1787 e outra de 1912.
 152

FIGURA 6 - Breves Instruções Sobre os Partos

Fonte: RAULIN, Joseph. Breves instruções sobre os partos a favor das parteiras das
províncias. Trad. M. R. D. A. Lisboa: Impressão Régia, 1818.
 153

FIGURA 7 - Posições do feto no útero (Figuras I a VI)

Fonte: RAULIN, Joseph. Breves instruções sobre os partos a favor das parteiras das
províncias. Trad. M. R. D. A. Lisboa: Impressão Régia, 1818.

FIGURA 8 - Posições do feto no útero (Figuras VII a XII)

Fonte: RAULIN, Joseph. Breves instruções sobre os partos a favor das parteiras das
províncias. Trad. M. R. D. A. Lisboa: Impressão Régia, 1818.
 154

Baudelocque criticava o método de ensino adotado na formação das

parteiras francesas em fins do século XVIII. Acreditava que a instrução deveria
ser dada em um grande hospital, por onde passavam muitas mulheres, o que
favoreceria a aprendizagem das futuras parteiras. O francês defendia o estilo
simplista dos catecismos, por acreditar que era a melhor forma de aprendizagem
das alunas, mulheres “pouco dispostas ao estudo, incapazes de uma atenção
continuada de refletir, de meditar, de comparar, de julgar. E estou ainda de tal
modo persuadido que é só apresentando-lhe a arte de partos desta maneira que
se lhe poderá ensinar” (Baudelocque, 1824, p. VII).
O manual tratava do parto em geral, dos órgãos femininos, da geração, da
menstruação, da fecundidade, da esterilidade, da concepção, da gravidez, da
posição do feto no momento do parto, do aborto, da falsa prenhez, do regime e
remédios apropriados às mulheres, dos cuidados com o recém-nascido e com a
mãe, e, o que era muito importante para uma época com poucas mulheres
alfabetizadas54, as explicações era acompanhadas de estampas representando a
bacia, o útero, o feto e a placenta.
Em se tratando de estampas obstétricas, temos a publicação do médico
alemão Dietrich Wilhelm Heinrich Busch (1788-1858), Diretor do Instituto Clínico
da Arte dos Partos na Universidade de Berlim, traduzido para o português pelo dr.
F. Kessler e pelo cirurgião Joaquim da Rocha Mazarém, com o título de Atlas de
estampas da arte obstetrícia (1842). Esta obra foi bastante utilizada na formação
acadêmica de médicos e cirurgiões, sendo a primeira do gênero em língua
nacional que circulou em Portugal. Na segunda metade do século XIX, este tipo
de publicação irá tornar-se mais freqüente na Europa (Martins, 2004).
As litografias apresentadas no Atlas de estampas da arte obstetrícia
expressam imagens bastante realistas do corpo feminino, principalmente da
genitália, o que condiz com a produção cultural e científica Oitocentistas,
essencialmente visual e objetiva, critérios estes considerados essenciais no
processo de validação e afirmação da medicina, enquanto ciência.

54
Sobre a instrução pública em Portugal ver o trabalho de Luís Reis Torgal (1998).
 155

FIGURA 9 – Atlas de Estampas da Arte Obstetrícia

Fonte: BUSCH, D. W. H. Atlas de estampas da arte obstetrícia. Traduzida do alemão pelo dr. F.
Kessler e J. da R. Mazarém. Lisboa: Imprensa Nacional, 1842.
 156

Mas, ainda distavam décadas para que os órgãos sexuais femininos,

revelados sem interditos, se tornassem “naturais” para médicos e pacientes55. O
realismo dos desenhos inseriu no campo visual dos aprendizes (médicos e
cirurgiões) um saber conhecido, até então, através das descrições textuais e
verbais, presentes nos livros de obstetrícia e nas aulas teóricas. Ao revelar o
corpo feminino, com destaque para a vagina e o útero, em posição frontal, sem
véus ou outros artifícios, o dr. Dietrich Wilhelm Heinrich Busch rompeu com tabus
que mantinham o corpo feminino preservado do olhar masculino56.
O autor não se restringiu a apresentar os instrumentos auxiliares dos
partos difíceis, mas acrescentou a estampa com a devida aplicação dos mesmos
no corpo da mulher e no feto (fig. 10). A construção deste saber foi proporcionada
pela experiência profissional de Busch que, como médico-parteiro, transitando
entre a clínica e o magistério, conseguiu aliar observação, toque, registro e
divulgação do conhecimento. Esta foi uma característica da medicina alemã,
marcadamente da segunda metade do século XIX57.
Outro aspecto a considerar foi o crescimento do parto hospitalar na
Alemanha a partir dos anos 20 e 30 do século XIX. Este movimento potencializou
a capacidade dos médicos e cirurgiões no conhecimento do corpo feminino em
processo de gravidez e parto, permitindo assim, não só o registro das estatísticas
clínicas, mas a cristalização e materialização das imagens vivenciadas nas
enfermarias de partos, através dos desenhos58.

55
Sobre os pudores dos médicos em examinar as mulheres e destas em mostrar seu corpo, vide
Jean-Claude Bologne (1986).
56
A transformação do corpo feminino em objeto de conhecimento dos médicos obstetras e
ginecologistas na segunda metade do século XIX e início do XX encontra-se na obra de Ana
Paula Vosne Martins (2004).
57
Segundo Piñero (1985), a projeção da Alemanha no cenário das ciências médicas resultou de
um contexto que agregou as atividades docentes, a clínica e a investigação em laboratório. A
integração do hospital, da sala de autópsias e do laboratório em mãos de profissionais da
universidade permitiu o florescimento das contribuições criadoras e sua imediata aplicação à
clínica e ao ensino.
58
Sobre o uso da iconografia nos manuais de obstetrícia e ginecologia ver Harold Speert (2004).
 157

FIGURA 10 - Aplicação do fórceps

Fonte: BUSCH, D. W. H. Atlas de Estampas da Arte Obstetrícia. Traduzida do alemão pelo dr. F.
Kessler e J. da R. Mazarém. Lisboa: Imprensa Nacional, 1842.
 158

No início do século XIX, precisamente em 1810, o cirurgião Jacinto da

Costa59 publicava o Compêndio da Arte de Partos para uso dos praticantes de
cirurgia, e parteiras (1810). Para o período, os cirurgiões portugueses já haviam
incorporado o parto como um ramo da cirurgia e já estava sedimentada,
academicamente, a divisão das funções entre cirurgiões e parteiras na assistência
ao nascimento.
Todos os autores de manuais para parteiras reforçam a importância da sua
obra no argumento da ignorância das comadres e na necessidade de ilustrá-las
para minimizar o seu papel nocivo junto às famílias. Jacinto da Costa, em seu
Compêndio da Arte de Partos... (1810), não fugiu à regra. No entanto, o autor toca
em um ponto nevrálgico que envolvia a arte de partejar, ao afirmar que a
ignorância neste ramo não era privilégio apenas das parteiras, como era também
dos cirurgiões. Ele reconhece que nem todos os seus colegas estavam
preparados para assumirem partos difíceis e relata que, certa vez, encontrou um
cirurgião com muitos anos de prática e serviços que não “só ignorava o uso desta
operação [esvaziamento da bexiga por meio de um sonda], mas nem conhecia ao
menos os instrumentos, com que se executa: coisa digna de reparo” (Costa, op.
cit., p. 53). Assim, o autor destinou sua obra para ilustração das parteiras e
também dos cirurgiões, dirigindo-se mais aos últimos que as primeiras60.
Nos outros manuais, observamos que era comum a idealização de uma
conduta padrão que deveria ser adotada pelas parteiras. Neste, em particular, a
idealização voltou-se para o cirurgião, chamando atenção para a veiculação de
uma imagem de autoconfiança e decoro.

Logo que o Cirurgião é chamado para acudir algum parto perigoso,

deve se apresentar não só com o caráter honesto e alegre, mas
também deve animar a parturiente, persuadindo-a da facilidade do
parto; pedir-lhe licença para a visitar, a fim de reconhecer a
qualidade, e estado do parto, e saber se é fácil ou dificultoso, se está
próximo, ou tem demora, se há algum vício da configuração dos

59
Era provavelmente natural de Tomar, e Cavaleiro da Ordem de Cristo. Na altura em que o livro
foi lançado ele era Cirurgião do Hospital Real da Marinha, examinador em todo o ramo da
Cirurgia, delegado do Cirurgião Mor das Armadas na Cidade de Lisboa. Faleceu pelo ano de
1850, com mais de oitenta anos.
60
Evenden (1993, p. 20) afirma que os cirurgiões ingleses do século XVII e suas esposas,
estiveram atentos para a negligência do parteiro. Assim, as mulheres daqueles asseguraram que
suas próprias crianças viessem ao mundo pelas mãos de uma experiente parteira.
 159

ossos, de bacia, se há moléstias nas partes de geração, que

embaracem o parto; como são: pólipos na vagina, e no orifício do
útero (Costa, 1810, p. 50).

Quanto à organização didática da obra, o autor inicia expondo quais são as

partes destinadas à geração nas mulheres e como são formadas; as posições do
feto e sua expulsão; as modalidades do parto; as considerações sobre o aborto;
os cuidados necessários durante a prenhez; as prescrições de regime e
medicamentos; e, finalmente, das moléstias que sobrevêm às mulheres após o
parto.
Ao tratar da genitália feminina, Jacinto da Costa a dividiu em partes
“externas (a vulva, os lábios maiores, o garfo, a fossa navicular, o clitóris, as
ninfas, os lábios menores, o meato urinário e o orifício da vagina) e internas
(vagina, útero, trompas falompianas, ovários, ligamentos largos e ligamentos
redondos)” (ibidem, p. 13).
A nossa atenção se voltou para a definição do clitóris, que o autor
apresenta como um membro análogo ao do homem.

O Clitóris é na mulher o que no homem se chama membro viril: a

única diferença que há entre ambos é que o clitóris não é perfurado,
e se acha situado no alto da vulva: a sua grandeza no estado natural
não excede a de um pequeno dedo; é formado, como no homem, de
dois corpos cavernosos aderentes às tuborisidades do Ischion; na
extremidade destes dois corpos se acha a glande do Clitóris, a qual
é assaz sensível, e de substância esponjosa, como a glande do
homem (ibidem, p. 14).

Tal definição não é exibida em outros manuais por nós analisados e que
tratam pormenorizadamente a descrição dos órgãos sexuais femininos, a exemplo
da obra de Baudelocque. Todavia, a interpretação de Jacinto da Costa não foi
excludente da percepção dos seus contemporâneos. A anatomia havia superado
a representação galênica61, preservada na Renascença, que vigorou até o século
XVIII, cuja representação dos órgãos femininos era uma versão dos órgãos

61
Para Galeno, a mulher possuía os mesmos órgãos que os homens, porém invertidos. Os
desdobramentos desta crença, que permaneceu na sociedade ocidental até o século XVIII, na
formulação conceitual de sexo e gênero são discutidos por Thomas Laquer (2001).
 160

masculinos, mas o mesmo não aconteceu com o clitóris62. Ele atravessou séculos
sendo visto como um similar do pênis. No século XVII, o parteiro François
Mauriceau (1637-1709) descreveu o clitóris como um órgão que funcionava como
um pênis; em 1813 o Dictionnaire des Sciences Médicales definiu o clitóris como
um pênis em forma e estrutura que ao ser tocado proporcionava prazer; em 1884
Georg Ludwig Kobelt estudou pormenorizadamente este órgão, dissertando sobre
sua estrutura e função, mas manteve a proposição de que ele era um homólogo
exato do órgão masculino (apud Laquer, 2001, p. 282-284).
A menstruação foi definida como um fenômeno fisiológico, associada à
irritabilidade do útero, que ocorria periodicamente durante toda a idade madura da
mulher. Costa afastava qualquer relação entre sangue menstrual e influência
lunar, excluindo assim as explicações metafísicas e místicas e isentando a mulher
da condição de “impura” e “suja”. Ele diz textualmente que “a qualidade deste
sangue é a mesma que a de todo o mais, e não se deve julgar corrompido, sendo
a mulher sã e limpa” (Costa, 1810, p. 20).

[A menstruação é ] aquela secreção do sangue que vem do útero, e

sobrevêm a mulher todos os meses. (...) A causa desta secreção é a
irritabilidade do útero, que excita o sangue a correr mais
abundantemente para o seu tecido por meio das extremidades das
ditas artérias, sem que para isso se precise que elas contenham
mais sangue que o ordinário. A causa que provoca, pela primeira
vez, esta irritabilidade do útero, e que mensalmente a renova, é um
particular estímulo, que se desenvolve e adquire um certo caráter em
espaço de tempo determinado, e que cessa de produzir seu efeito,
quando a mulher chega a certa idade; donde vem, que nem a pletora
ou sobra de sangue universal, nem a particular do útero, nem
finalmente o ímpeto ou influxo da Lua, sejam a causa da
menstruação (Costa, 1810, p. 19-20).

A quantidade de sangue expelido durante a menstruação, o tempo de

duração e os sintomas que acompanhavam este fenômeno fisiológico variavam
segundo a idade, o temperamento, o hábito do corpo, o clima, a estação, o
alimento, o exercício, e outras circunstâncias. Acrescenta ainda que, em Portugal,
as mulheres começavam a menstruar entre os doze e quatorze anos e

62
O clitóris foi descoberto em 1559 pelo italiano Mateo Realdo Colombo e, desde já, relacionado
ao orgasmo (Porter, op. cit.).
 161

finalizavam este ciclo entre os quarenta e nove e cinqüenta e dois anos (ibidem,
p. 20).
A obra de Jacinto da Costa não foi a primeira a inserir a menstruação no
rol dos fenômenos fisiológicos. Na realidade, Costa praticamente repetiu o que
está escrito na obra de José Jacob Plenk – Instituições de Cirurgia teórica e
prática que compreendem a fisiologia, e a patologia geral e particular63 – traduzido
para o português e publicado pela primeira vez em 1786 por Manoel Joaquim
Henriques de Paiva64.
Assim, a tese de que a medicina endossou o poder enlouquecedor do
sangue menstrual nos Setecentos, bastante difundida nos trabalhos de Mary Del
Priore (1993; 1997) merece uma ressalva. Não estamos questionando o
significado da menstruação na mentalidade da sociedade luso-brasileira no século
XVIII. Certamente que, nos idos colonial, e até no século XIX, a população
preservou a concepção da menstruação como impureza, castigo etc, como
demonstra Priore. Nossa discordância reside na interpretação que a autora faz da
medicina acadêmica enquanto matriz ideológica mantenedora e corroboradora do
pensamento mágico e fantasioso sobre o corpo feminino, em especial sobre
menstruação, gravidez, útero e parto. Para a autora, a medicina “evoluía contra o
que considerava arcaísmos” mas sem conseguir desfazê-los e assim, a “ciência
médica ratificava o pensamento mágico sobre os corpos das mulheres” como um
espaço de disputas entre Deus e o Diabo (Priore, 1997, p. 113)65.
Nossa pesquisa revela que o saber médico construído em Portugal, a partir
de meados dos Setecentos e início dos Oitocentos, em muito se afasta das
concepções fantasiosas sobre o corpo feminino, em especial sobre o “sangue
secreto” da menstruação.

63
Vide páginas 86-87.
64
Vide quadro com a produção científica de Henriques de Paiva no capítulo I.
65
Salientamos que Mary Del Priore não foi a primeira, nem a única, que afirmou estar a medicina
luso-brasileira contaminada pela concepção mágico-religiosa quando o assunto era o corpo
feminino. Martins (2004), ao tratar da constituição da ginecologia e da obstetrícia em fins do
século XIX e início do XX, “comprou” o argumento de Margarida Ribeiro (op. cit.), ao afirmar que
“boa parte dos livros de obstetrícia portugueses produzidos antes do século XIX são exemplos
da sobreposição de conhecimentos eruditos do sistema hipocrático-galênico, dos primeiros
tratados de partos do século XVI, da astrologia, de fórmulas mágicas e de receitas populares. A
interação entre erudição, magia e cultura popular permaneceu mesmo no século XIX com a
publicação de Luz das comadres ou parteiras, de 1826(...) “ (Martins, 2004, p. 213).
 162

Ao tratar da concepção, Jacinto da Costa66 confessou que este era um

assunto incerto para a medicina; mas, para a mulher conceber era preciso que
não sofresse de má formação geral ou local, principalmente nos órgãos da
geração e era preciso menstruar mensalmente e ter coito com o homem, “do qual
receberá no ato venéreo duas coisas que são ereção e introdução e ejaculação”
(Costa, 1810, p. 22). Chamamos atenção de que este conhecimento sobre
fecundação e concepção circulava na comunidade científica lusitana desde o
início do século XVIII, conforme constatamos em O Socorro Delphico (1711) de
Francisco da Fonseca Henriques, já citado anteriormente.
Para constatar a gravidez era preciso que o “operante” [cirurgião ou
parteira] fizesse o exame de toque. Com a mulher sentada ou deitada, seria
introduzido na vagina, o dedo indicador da mão direita, untado com óleo, com um
movimento em linha reta para a parte anterior do cóccix, e a mão esquerda,
aplicada sobre a região umbilical da paciente. Assim, “comprimirá suavemente a
parede do ventre, a fim de fazer descer o corpo do útero; e se o orifício do mesmo
útero se achar comprimido, e oferecer alguma resistência à cabeça do dedo, é
sinal decisivo de prenhez” (Costa, 1810, p. 33-34), uma vez que, o útero de uma
mulher em estado gravídico, se acha mais contraído.
A melhor posição para realizar parto era com a gestante sentada na
cadeira de parteiras, ou encostada a travesseiros, ou ainda na borda da cama
firmando os pés em cadeiras ou bancos (ibidem, p. 51).
A cadeira de parteira é uma peça emblemática. Ela fez parte do
instrumental de trabalho das parteiras, e na Itália foi imortalizada pelo pintor
Giovanni Grevembroch (1731-1807). Este instrumento era uma espécie de
cadeira de braço de madeira com dois fortes suportes laterais e um buraco no
assento Ao ser transportada pelas ruas das cidades italianas, funcionava como o
badalar de sinos, anunciando que uma criança estava para nascer. Quando uma
mulher desejava manter sua gravidez em silêncio, fazia o movimento contrário, e
se dirigia discretamente à residência da parteira, quando chegava o momento de
dar a luz à criança (Fillipini, op. it.).

66
Ele afirma que os seus conhecimentos foram adquiridos com os cirurgiões José Pereira de Mota
e Antonio Patrício de Couto e que, parte da sua obra, é baseada em autores clássicos que
tratam do tema obstetrícia.
 163

FIGURA 11 - “A miraculosa cadeira de Palermo” – século XVIII

 164

Esta cadeira de parto dobrável, feita de madeira e couro, foi provavelmente

projetada na Sicília, Itália. Ela inclui um ícone religioso pintado no ponto onde a
cabeça da mulher repousava. Estima-se que esta peça tenha sido usada em até
2000 partos, durante o período em que pertenceu a três gerações de parteiras67.
Em Portugal, a cadeira de parteira era bastante utilizada e até mesmo
referendada pelos médicos e cirurgiões, conforme podemos ler nos manuais de
Costa (1810) e no Novo Método de Partejar (1772), dos irmãos Manuel José
Affonso e José Francisco de Mello. Seguindo o rastro das cadeiras de partos,
Costa-Sacadura e A. Saavedra (1948) localizaram e fotografaram 16 cadeiras de
obstetrícia utilizadas em Portugal nos século XVII, XVIII e XIX: dois exemplares
em Lisboa, treze no Porto e um em Guimarães. Os autores também levantaram
uma memória apresentada pelo dr. Justiniano de Melo Franco, à Academia Real
das Ciências de Lisboa, em 1816, com o título Memória sobre a descrição e
vantagens de uma cadeira obstetrícia da invenção do Professor Stein, depois
reformada, e emendada principalmente pelo professor Osiander. O dr. Franco nos
informa que as cadeiras com espaldar, quase perpendicular e imóvel, foram as
mais utilizadas em Portugal. Mas, em sua opinião, aquela não era a cadeira mais
adequada ao trabalho da parteira e sim a inventada pelo alemão Stein, que
poderia ser convertida em leito68.
Voltando ao Compêndio da Arte de Partos para uso dos praticantes de
cirurgia, e parteiras (1810), Jacinto da Costa apresenta algumas doenças que
poderiam aparecer após o parto e como elas deveriam ser tratadas. Eram elas as
moléstias de peito ou flegmasia69, aneurismas70, afrouxamento das paredes do
baixo ventre71, inchações das pernas72, hérnias73, hemorróidas, prolapso do útero

67
Disponível em:
<http://www.scienceandsociety.co.uk/results.asp?image=10284323&wwwflag=&imagepos=1>.
Acesso em 29 jul. 2005.
68
Margarida Ribeiro (op.cit.) apresenta uma rica iconografia de objetos relacionados ao
nascimento: cadeiras de parteiras, banco parideiro, leitos, berços, tira-leite, dentre outros.
69
Quando os seios das mulheres apresentam vermelhidão, dores, calor e inchação. Deveriam ser
tratados com cataplasma quente, sangrias com bichas, corte com o bisturi para sair a “matéria”
(Costa, 1810, p. 97).
70
Definido por Costa (Idem, ibidem, p. 98) como um “tumor de sangue arterial pela dilatação ou
rotura das túnicas das artérias. Cura-se com sangrias, dieta e sossego do corpo e da alma”.
71
Era resultante do parto e poderia ser remediado com ligadura (Idem, ibidem, p. 98).
72
Para o cirurgião, as inchações das pernas curavam-se com compressas de ataduras circulares
(Idem, ibidem, p. 98).
 165

e do ânus74, incontinência urinária, inflamações e/ou dilacerações nas partes

genitais.
Jacinto da Costa, cinco anos após ter publicado Compêndio da Arte de
Partos para uso dos praticantes de cirurgia, e parteiras (1810), editou o Tratado
completo da cirurgia obstetrícia, ou ciência da arte de partos (1815), segundo ele,
obra mais ampla que a anterior, concentrando-se nos partos difíceis; portanto, o
público que ele desejava atingir, era o dos cirurgiões. Este segmento das artes
médicas deveria ser instruído “de maneira que não careça dos conhecimentos
necessários para exercer como convém esta parte da Cirurgia, cuja utilidade é
superior às demais” (Costa, 1815, p. IX).
Em Tratado completo da cirurgia obstetrícia, vamos nos ater a duas
questões. Comparando os títulos das duas obras de Costa, observamos que na
primeira, ele permite que o parto se apresente enquanto “arte”, certamente por ter
elaborado um manual destinado também às parteiras; na segunda obra, a palavra
“arte” é minimizada e dá lugar a “obstetrícia” e a “ciência”. Assim, Jacinto da
Costa deixa clara a divisão entre saberes e ofícios: a “arte de partejar” ficava com
as parteiras, e a “ciência dos partos”, com os cirurgiões.
A segunda questão trata da hierarquia da “ciência dos partos” na escala de
valores da cirurgia, tornando-a superior às demais operações. Costa fez dois
movimentos convergentes de valorização do cirurgião-parteiro, termo já
empregado no livro de 1815: de um lado valorizou mais o cirurgião que a parteira
por este possuir mais conhecimentos fisiológicos e anatômicos que aquela; e na
outra ponta, posicionou o cirurgião que tratava dos partos como superior aos
demais, que tratavam dos cortes, ulcerações, amputações etc.

73
As hérnias eram curadas pela compressão dos dedos ou pela incisão sobre a pele (Idem,
ibidem, p. 99).
74
O prolapso do ânus se curava com remédios tônicos, banhos, compressas com chumaços
embebidos em cozimentos adstringentes. Para o prolapso do útero o tratamento era à base de
sangrias, cataplasmas emolientes, banhos sedativos e manipulação do útero com as mãos para
recolocá-lo no lugar (Idem, Ibidem, p. 99- 100).
 166

FIGURA 12 - Cadeira de parto desmontável – Alemanha (1780-1850) 75

As Cadeiras de partos foram projetadas para facilitar o trabalho das

parteiras.

75
Disponível em:
<http://www.scienceandsociety.co.uk/results.asp?image=10439364&wwwflag=&imagepos=7>.
Acesso em: 29 jul. 2005.
 167

Desde 1810, Costa76 já havia traçado o perfil do cirurgião-parteiro, o qual é

ampliado e reforçado em 1815. Suas observações versavam em torno da
constituição física do parteiro; sua crença religiosa; sua conduta moral; seu
conhecimento da anatomia das partes femininas, das leis e mecanismos da
prenhez, do parto e da organização do feto. A conduta profissional devia aliar
retidão de caráter e conhecimento adquirido nas lições com os “diferentes
autores” e nas aulas práticas à cabeceira da parturiente77.

O cirurgião parteiro para ser perfeito, deve ser bem feito de corpo, e
forçoso, braços delgados, mãos estreitas, dedos compridos, e
flexíveis, e dotados de grande sensibilidade.
Deve ser alegre e ter presença de espírito; bom católico Romano; de
bons costumes; não descobrir as faltas do seu próximo, e portar-se
com toda prudência.
Deve ter um perfeito conhecimento físico, e anatômico das partes
genitais da mulher, assim das duras, como das moles, e tanto
internas, como externas.
Deve saber o uso particular de cada uma daquelas partes, e qual
sofre mais na prenhez, no parto e depois dele.
Deve saber todas as leis mecânicas da prenhez e do parto, da
mesma sorte os vícios ou defeitos particulares, tanto da parte da
mãe, como da parte do filho, que possam embaraçar ou retardar o
parto, e torná-lo laborioso.
Deve ter todos os conhecimentos necessários para remediar todos
os partos laboriosos ou difíceis qualquer que seja a sua causa; os
sintomas, que lhes pode sobrevir, e os meios de os aniquilar ou
prevenir. (...)
Deve ter inteiro conhecimento da organização particular do corpo do
feto, a fim de saber, quando visitar a parturiente nos momentos do
parto, qual é a parte que ele apresenta.
Deve saber qual é a posição que há de dar a parturiente, para que o
parto se realize com mais facilidade.
Deve saber quais são os casos, e os momentos em que há de
batizar a criança, temendo, se o parto for laborioso ou difícil, que ela
morrerá sem aquele santo Sacramento.
Todos esses conhecimentos devem ser fundados sobre os
conhecimentos anatômicos e físicos, particularmente das dimensões
da bacia, explicados, e ensinados a praticar nas Aulas, e à cabeceira
da parturiente; sendo além disto indispensável a lição dos diferentes
Autores, que tratarão desta tão preciosa parte da Ciência Cirúrgica.
(...)
Deve tratar a parturiente com toda a honestidade, não lhe descobrir
parte alguma do seu corpo, sem urgente necessidade; ocultar-lhe os

76
Jacinto da Costa também foi autor do livro Elementos gerais de cirurgia medica, clinica e legal :
obra muito útil, especialmente para a mocidade que se quiser entregar ao estudo da cirurgia
(1813), existente na Biblioteca Nacional de Lisboa.
77
Sobre o perfil destas parturientes ver o capítulo II.
 168

instrumentos cirúrgicos, com que há de trabalhar, para que ela não

esmoreça; e sem perda de tempo antes de tentar grandes
operações, a mandará confessar e sacramentar.
Finalmente deve ter um perfeito conhecimento da maneira como se
há de reger a mulher, tanto na prenhez, como nos momentos do
parto, e depois dele (Costa, 1815, p 13-15).

Por fim, apresentamos a obra do cirurgião Joaquim da Rocha Mazarém

(1775-1849) – Quadros sinópticos das moléstias das mulheres de parto e dos
recém-nascidos (1839). Mazarém foi autor de várias obras sobre obstetrícia, além
da citada acima, dentre elas: Compêndio de obstetrícia (1823); Anuário clínico da
arte obstetrícia (1826)78; Compilação de doutrinas obstétricas em forma de
compendio (1833); Recopilação da arte dos partos, ou quadro elementar
obstetrício para instrução das aspirantes que freqüentam o curso de partos
(1838); Compilação das doutrinas obstétricas em forma de compêndio para
instrução dos que se dedicam ao estudo desta arte (1833)79 e traduziu o Atlas de
estampas de arte obstetrícia (1842)80.
A obra, Quadros sinópticos das moléstias das mulheres de parto e dos
recém-nascidos (1839), está dividida em duas seções: na primeira o autor trata
das moléstias que acometem as recém-paridas e, na segunda, as afecções
relativas ao recém-nascido. Nossa análise se reportará apenas à primeira seção
por conta dos limites desta pesquisa.

78
Esta obra foi explorada por nós no capítulo II.
79
A primeira edição desta obra data de 1833. A segunda edição, datada de 1843, foi adotada na
escola Médico-Cirúrgica de Lisboa, onde o autor foi Lente de Partos e ministrou o curso para
médicos e parteiras.
80
Durante nossa permanência em Lisboa não tivemos acesso a algumas obras de Mazarém que
estavam em processo de restauração.
 169

FIGURA 13 – Quadros sinópticos das Moléstias das Mulheres de Parto e

dos Recém-nascidos

Fonte: MAZARÉM, Joaquim da Rocha. Quadros sinópticos das moléstias das mulheres de parto e
dos recém-nascidos. Lisboa : Tipografia de J. M. R. e Castro, 1839.
 170

Mazarém reconhece que as mulheres se tornavam muito sensíveis durante

a gravidez e no pós-parto, muito “impressionáveis” mas, apesar disso, afirma que
as recém-paridas não estavam sujeitas a moléstias particulares; contudo o estado
especial do seu corpo, um tanto deteriorado pela gestação e parturição fazia que
certas afecções lhes fossem mais freqüentes, e se manifestassem com caracteres
particulares.
A definição das doenças do parto está permeada por uma concepção
fisiopatológica, de fundo vitalista. Sua ênfase recai na forma como as
enfermidades se manifestavam, os sinais indiciários das afecções, como
progridiam e os meios para conter o curso da doença. Foram elas:
a) As contusões ocorridas na vulva, vagina e no canal da uretra
apresentavam tumefação, mudança de cor, aumento de temperatura e dor,
causadas pela desproporção entre o tamanho do feto e as partes genitais da mãe,
ou pelas manobras feita pelo parteiro, com suas mãos ou com instrumentos.
Estas contusões poderiam desembocar em resolução, supuração ou gangrena.
No primeiro caso, as contusões deviam ser combatidas com repouso, dieta,
asseio, sangrias gerais e locais, medicamentos tópicos emolientes ou
ligeiramente resolutivos, bebidas refrigerantes e laxativas. Para a supuração, a
medicação tópica consistiria nos cataplasmas supurantes e, se houvesse pus, o
parteiro deveria usar o bisturi. No caso da gangrena, ele achava “prudente confiar
à natureza a separação das escaras gangrenosas” e não fazer uso das
escarificações. As partes doentes deveriam ser lavadas com cozimento excitante
e cobertas com cataplasmas anti-sépticas.
b) As rasgaduras acometiam as primíparas de idade avançada81 e as
jovens. Este incidente poderia ocorrer por pressão da criança ou pelo uso do
fórceps que, muitas vezes, rasgava o períneo, o septo reto-vaginal e o esfíncter.
Nestes casos era recomendada uma sutura e Mazarém preferia a sutura
encavilhada à maneira de Montaine82.
c) A retenção da urina era provocada pela inflamação da uretra que
geralmente ficava edemaciada após o parto. Para enfrentar essa afecção, o
parteiro deveria empregar o tratamento antiflogístico com sangrias locais e gerais;

81
Mazarém não diz que idade é essa.
82
Técnica usada no Hospital da Caridade de Lyon, em França.
 171

os banhos e as cataplasmas emolientes; as bebidas emulsentes, refrigerantes e

as laxativas; ainda era recomendados a dieta e o uso da algalia [sonda] para
extrair a urina (ibidem).
d) A incontinência urinária no pós-parto costumava durar muito tempo e era
atribuída à dilatação, paralisia ou rompimento do esfíncter da bexiga. No primeiro
caso, a cura ficava por conta da natureza; nos demais casos, Mazarém
aconselhava o uso de sonda para retirar a urina e a tentativa de curar a fístula,
embora não diga como.
e) O reviramento do útero requeria muita cautela, principalmente em
relação à operação, que poderia ter um desfecho funesto. Achava que o parteiro
deveria empregar os meios que levassem à redução espontânea.
f) as afecções espontâneas estavam representadas pela metrite, pela
peritonite e pela flegmasia alva dolorosa chamada de febre puerperal. Esta era
uma moléstia de causa desconhecida e que, quase sempre levava à morte da
mulher. Alguns defendiam a tese da infecção purulenta; enquanto outros
apostavam num quid speciale, “que nasce do quid ignolum das diferentes
constituições”. Mazarém acreditava que a febre puerperal tinha sua sede nas
partes centrais do sistema nervoso, e que as mulheres acometidas por ela eram
geralmente de temperamento linfático, de uma pletora serosa, de carnes flácidas
e de pele descorada.
Mazarém, chefe da enfermaria de partos do Hospital São José e cirurgião
erudito, aliou uma extensa prática às teorias patológicas vigentes sobre as
doenças intercorrentes do parto. Quadros sinópticos ... revela um cirurgião que
não ficou restrito a reproduzir os tratados de obstetrícia, mas alguém que, no
cotidiano do hospital, fez das enfermarias o seu laboratório, testou a validade dos
tratamentos, realizou autópsias em mulheres que morreram das doenças
intercorrentes do parto, pôde conjugar os sinais externos das doenças com o
olhar por dentro dos órgãos e tecidos. Suas experiências clínicas e suas
publicações são uma síntese da nascente obstetrícia luso-brasileira nas primeiras
décadas do século XIX.
Sua obra Compilação das doutrinas obstétricas em forma de compêndio
para instrução dos que se dedicam ao estudo desta arte (1833) foi adotada pelos
professores de obstetrícia em Portugal e, não seria surpresa se, na Bahia, os
 172

estudantes de medicina e as aprendizas de parteira também tivessem bebido

nesta fonte83.
Em Lisboa, o Hospital São José e a Escola Régia de Cirurgia iam
gradativamente construindo um outro saber, proporcionando aos cirurgiões
aprendizado teórico, nos manuais de anatomia e de fisiologia, além de passarem
por um treinamento prático na enfermaria Santa Bárbara.
A medicina acadêmica lusitana, aqui representada pela escola lisboeta,
estava sintonizada com outros centros europeus, a exemplo da Alemanha, da
Inglaterra e da França. No raiar do século XIX, a história da obstetrícia começava
a se diferenciar da história do partejamento e esta bifurcação pode ser observada
nos manuais de obstetrícia portugueses. Na história da parturição, o parto era um
evento social e cabia às parteiras a responsabilidade pelo mesmo; quando este
se tornou um evento fisiopatológico, o saber-fazer migrou para as mãos do
cirurgião-parteiro e deixou de ser uma “arte” para se tornar a “ciência obstétrica”.

83
O incêndio da Biblioteca da Faculdade de Medicina da Bahia em 1905, destruindo as obras
existentes desde 1808 e a indisponibilidade de acesso ao acervo atual não nos permitiu checar
esta informação.
4 O HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO: ENTRE A CARIDADE E A
MEDICALIZAÇÃO

O Hospital São Cristóvão, em Salvador, foi criado e administrado pela

Santa Casa da Misericórdia da Bahia durante toda a sua existência, ou seja, de
1549, ano da sua fundação, até 1893, quando foi inaugurado o novo hospital da
Misericórdia – o Santa Izabel.
O hospital da Bahia só passou a ser chamado de São Cristóvão em fins do
século XVII (Ott, 1960; Russel-Wood, 1981). Antes disso foi denominado Hospital
de Nossa Senhora das Candeias, Hospital da Cidade do Salvador, ou
simplesmente Hospital da Misericórdia1. Esta última designação foi a mais
marcante, a que caiu no gosto da população (Ott, op. cit.). Podemos ainda
acrescentar outro nome, bastante utilizado nos documentos oficiais da Santa
Casa: “Hospital da Caridade”2.
Misericórdia e caridade foram as palavras mais marcantes para designar o
hospital administrado pela Santa Casa. Estas palavras nos dão indícios sobre o
sentido que permeou a função daquele nosocômio, quando interpretamos os

1
Estas informações podem ser encontradas em Alberto Silva (1963).
2
Estamos nos referindo aos relatórios apresentados pelos Provedores à Junta da Irmandade por
ocasião da posse, que costumava ocorrer em julho de cada ano; aos Livros de Ata da Mesa; aos
Livros de Termo da Junta; à Correspondência da Provedoria, dentre outros documentos
existentes no Arquivo da Santa Casa da Misericórdia da Bahia.
 174

termos misericórdia e caridade no âmbito das experiências individuais e coletivas,

dependentes de referências culturais.
O século XIX trouxe a necessidade de modernizar o espaço hospitalar,
reorganizando-o à luz dos preceitos das ciências médicas. Como caridade e
medicalização conviveram no Hospital São Cristóvão? O hospital baiano
percorreu caminhos semelhantes ao Hospital São José? Nosso propósito é
responder a esta questão, a partir da compreensão do funcionamento do hospital
sob a administração da Santa Casa da Misericórdia da Bahia.
Identificamos e analisamos o perfil da população enferma, a partir da cor,
do “estado matrimonial”, da condição jurídica, da idade, do gênero e da ocupação.
Estes dados revelaram um hospital muito mais “branco” e menos indigente do que
acreditávamos a princípio. Ao tempo em que reforçou a imagem da Salvador
colorida e multifacetada, tão bem construída pela historiografia baiana.
Ao tratar das enfermidades que mais acometeram aqueles que procuraram
o hospital, constatamos que o parto e as doenças de mulheres não receberam, no
Hospital São Cristóvão, a mesma atenção dispensada pelo Hospital São José, em
Lisboa.
As principais fontes primárias utilizadas neste capítulo encontram-se no
Arquivo da Santa Casa da Misericórdia da Bahia. Foram elas: as
Correspondências da Provedoria (1850, 1853, 1855), o Livro de Receita e
Despesa dos Gêneros que se Compravam para os Doentes do Hospital (1843-
1844), Livro de Assentamento de Escravos (1830-1840), Livro de Ata da Mesa
(1834-1846), Livro 6o do Termo dos Capelães e mais Serventuários da Casa
(1831-1861), Livro de Termo da Junta (1834-1870), e os Livros de Assentos das
Pessoas que Entraram no Hospital, para os anos de 1823, 1830, 1835, 1840,
1848, 1849, 1850 e 1851. Esta última série documental, referente à entrada de
doentes no Hospital São Cristóvão, por sua característica anual, seriada e
contínua, nos permitiu verificar quem era a população doente, nos mais diversos
matizes: cor, sexo, ocupação, “estado matrimonial”, nacionalidade, condição
jurídica. Devido ao grande volume de documentos e à restrição do tempo da
pesquisa, adotamos o método de amostragem.
A identificação das doenças é um grande desafio para o historiador, pois
algumas nomenclaturas são muito peculiares da região e do período, uma vez
 175

que a nosografia não era padronizada. Além disto, nem todos os livros de
assentos de pacientes que selecionamos trazem o registro regular da doença.
Para não incorrer em anacronismos, interpretamos as enfermidades e suas
terapêuticas a partir do Dicionário de Medicina Popular do dr. Pedro Luiz
Napoleão Chernoviz, uma obra do século XIX. Destacamos também O Athenêo,
periódico médico baiano da primeira metade do século XIX que, ao tratar das
doenças mais comuns em Salvador, nos permitiu vislumbrar quais as ferramentas
intelectuais eram utilizadas pela medicina para caracterizar a “ausência da
saúde”.

4.1 O CONTATO COM A HISTORIOGRAFIA

Poucos são os trabalhos historiográficos que tratam do hospital São

Cristóvão3. O que encontramos são estudos sobre a Santa Casa da Misericórdia
da Bahia em seus múltiplos aspectos assistenciais, e, dentre eles, a fundação e
manutenção do hospital. Assim, optamos por não repetir informações já contidas
nas obras que tratam da origem da Santa Casa da Misericórdia da Bahia e da
criação do Hospital4. Setorizamos a nossa análise na medicina desenvolvida nas
enfermarias do Hospital São Cristóvão e como esta se equilibrou entre as
demandas científicas e a prática caritativa, eixo das ações da Misericórdia.

3
Sobre o funcionamento do Hospital da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, ver Tânia
Salgado (2003). Há também o trabalho de Mary Karasch (2000) que, ao estudar a vida dos
escravos, utilizou os documentos da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro para traçar o
quadro das doenças que mais os matavam, entre os anos de 1833-1849.
4
Entre 1949-1953, Carlos Ott, na época pesquisador de DPHAN (Diretoria do Patrimônio Histórico
e Artístico Nacional), trabalhou nos arquivos da Misericórdia baiana e, em 1960, publicou A
Santa Casa da Misericórdia da Cidade do Salvador, um estudo monográfico que trata da
fundação da Irmandade, da construção do edifício sede e do patrimônio artístico. Em que pese o
objetivo de Ott, de estudar o patrimônio arquitetônico e artístico daquela confraria, ele acabou
por arrolar fontes primárias que permitiram reconstituir a história da fundação do Hospital São
Cristóvão no século XVI e algumas intervenções no edifício, adequando-o às demandas da
cidade do Salvador nos séculos XVII e XVIII. O seu olhar se manteve sobre o espaço físico
organizado por meio do agenciamento urbano e da edificação, sem mergulhar nas atividades ali
desenvolvidas, ou seja, nas práticas curativas dos médicos, enfermeiras, sangradores, boticários
e outros. O trabalho de Paulo Segundo da Costa (2000), com o título Hospital de Caridade da
Santa Casa de Misericórdia da Bahia (São Cristóvão e Santa Izabel), foi publicado por ocasião
da comemoração dos 450 anos da Irmandade baiana. O autor, sem pretensão de fazer um
trabalho historiográfico, descreveu a inserção da Misericórdia da Bahia como fundadora e
mantenedora de serviços de assistência à saúde da população baiana, como o Hospital São
Cristóvão, o Hospital Santa Izabel, a Maternidade Climério de Oliveira, a Escola de Enfermagem,
dentre outros.
 176

A obra mais conhecida sobre a Santa Casa da Misericórdia da Bahia foi

escrita por Russel-Wood, publicada em 1968, nos Estados Unidos e no Brasil5.
Em Fidalgos e Filantropos: a Santa Casa da Misericórdia da Bahia, 1550-1755, o
autor realizou um trabalho de fôlego e dedicou um capítulo do seu livro ao
Hospital São Cristóvão. Para os idos coloniais, ele afirmou que “o hospital estava
atrás das outras atividades da irmandade no campo da filantropia social” (Russel-
Wood, 1981, p. 214-215), por não ser a que conferia mais prestígio social.
Outros estudos sobre as Misericórdias portuguesas apontam um caminho
oposto ao traçado por Russel-Wood, no que diz respeito à atenção reservada à
administração dos hospitais. Foi na assistência à saúde da população,
principalmente com a administração dos nosocômios, que muitas Misericórdias
adquiriram visibilidade social. Isto se dava porque, para além do patrimônio que
traziam, os hospitais criavam condições propiciadoras de novas fundações pias,
no âmbito da difusão da idéia de que a passagem pelo Purgatório era uma quase
inevitabilidade para quem aspirava à salvação eterna, e as missas perpétuas
eram o melhor passaporte para o paraíso (Abreu, 2002).
A concepção de doença adotada por Russel-Wood está ancorada no
princípio explicativo das três raças (branca, negra e indígena), cada qual
propensa a desenvolver certos tipos de enfermidades. Segundo o autor, esta
diversidade étnica tornou a Bahia [Salvador] um “terreno anormalmente fértil para
o aparecimento de doenças” (op. cit., p. 205). Acrescentou ainda outros três
aspectos contributivos para a intensa pestilência que assolava a capital baiana: a
sujeira da cidade, a falta de fiscalização do Conselho Municipal quanto à higiene
dos alimentos e dos medicamentos, e a ausência de inspeção dos navios que
ancoravam no porto de Salvador.
Russel-Wood (op. cit.) afirmou que as doenças prevalecentes para o
período colonial estavam divididas em três grupos: primeiro, as doenças tropicais
como a malária, febre amarela, lepra e as febres; segundo, as moléstias
resultantes das condições climáticas, a exemplo dos resfriados que se
transformavam em inflamação dos pulmões, tuberculose, febres reumáticas e

5
Trabalhamos com a edição de 1981.
 177

sezões; e por fim as doenças de origem sócio-econômica, que são as do aparelho

digestivo, a desnutrição, o sarampo, a varíola, a sífilis e o escorbuto.
Quanto à população atendida no Hospital São Cristóvão, ele afirmou que
eram os indivíduos de “segunda classe”, divididos em quatro sub-grupos:
primeiro, as pessoas de cor e os brancos pobres; segundo, os estrangeiros;
terceiro, os soldados da guarnição; quarto, os soldados e marinheiros dos navios
de guerra (ibidem, p. 221).
Outra autora que muito tem contribuído para o estudo das Misericórdias em
território de colonização portuguesa, incluindo a Bahia, é Isabel dos Guimarães
Sá. Ela argumenta que a fundação das Misericórdias em Portugal e em suas
colônias reflete uma cultura que buscou na religião a justificação das hierarquias
sociais, e que transpôs para o terreno social as regras de obediência,
subserviência e convivência clientelar (Sá, 2001). Desta forma, as Misericórdias
também desempenharam uma função política no processo de construção do
Estado Português, ao transplantar para o ultramar os valores e as regras
semelhantes às da metrópole. Houve uma relação de mão dupla entre
Misericórdias e poder Real. Se as confrarias deram ao império um caráter de
homogeneidade, por sua vez, o apoio régio fez com que elas ultrapassassem um
nível meramente regional.
Parte da obra de Isabel dos Guimarães Sá - Quando o rico se faz pobre
(1997) - estuda a Santa Casa da Misericórdia da Bahia no contexto do império
português, centrando sua análise na confluência dos interesses régios e das elites
locais na tutela das instituições de caridade. A autora afirma que a Misericórdia
baiana viveu um período de decadência na segunda metade dos Setecentos,
atribuída à pressão das elites locais sobre os recursos econômicos da irmandade.

As dificuldades financeiras da Misericórdia decorriam de

condicionantes estruturais de composição da irmandade, devido à
pressão que os irmãos exerciam constantemente sobre as finanças
da Casa. A Misericórdia ajudava antes de mais os irmãos e não os
pobres: eram estes que pediam dinheiro emprestado sem assegurar
quer o pagamento de juros quer de dívida. A presença de amigos e
familiares nos cargos de direção servia com garantia de que não
seriam pressionados a pagar juros e dívidas (Sá, 1997, p. 218).
 178

Sá interpretou alguns aspectos relacionados com a assistência

administrada no Hospital São Cristóvão, o enterro de escravos, crianças e irmãos,
na segunda metade do século XVIII. Este recorte temporal vai ao encontro dos
estudos de Russel-Wood, que se encerram em 1755, ou seja, na primeira metade
dos Setecentos.
A análise que Sá realizou com os dados dos doentes do Hospital São
Cristóvão, entre os anos de 1778 e 1799, revelou uma população enferma que se
afasta do perfil apresentado por Russel-Wood. Ao invés dos cidadãos de
“segunda classe”, aparece como doente típico o homem branco, nascido em
Portugal; a população masculina superou, em muito, a feminina; e predominaram
os solteiros.
Tomamos Russel-Wood e Isabel dos Guimarães Sá como ponto de partida,
como interlocutores permanentes para dialogar sobre a Bahia, o Hospital da
Caridade e a população enferma, resguardando as diferenças de periodização e
de contexto político. Todavia, os resultados que apresentamos neste trabalho
mostram uma descontinuidade entre a Bahia estudada por ambos e esta que ora
apresentamos. E temos convicção de que, para a segunda metade dos
Oitocentos, o panorama será outro.

4.2 A AÇÃO SOCIAL DA MISERICÓRDIA NA ASSISTÊNCIA A SAÚDE, EM

SALVADOR

Como mostramos no capítulo II, foi no contexto de fundação de instituições

laicas, sob proteção real e aval da Igreja, que nasceram a Santa Casa da
Misericórdia de Lisboa e a da Bahia. A Misericórdia de Lisboa, fundada em 1498,
foi a primeira a ser criada e aquela que forneceu o modelo organizacional para as
demais. A Santa Casa da Misericórdia da Bahia foi coetânea à fundação da
cidade do Salvador em 1549, e se tornou a irmandade mais protegida pelo
governo, possuindo prerrogativas exclusivas, como recolher da forca condenados
que não morriam no primeiro arranco da corda e enterrar os defuntos sem
distinção de classe e de cor (Ott, 1960). Pela sua direção passaram
representantes da elite baiana como governadores, bispos, padres, negociantes,
senhores de engenho, dentre outros representantes de poder e prestígio social e
 179

político. Participar da confraria significava ascender socialmente, destacar-se dos

demais, estar no topo de uma sociedade demarcada por hierarquias.
A Santa Casa da Misericórdia da Bahia adotou o compromisso de 1618 da
Misericórdia Lisboeta6, e os casos omissos ou os ajustes que se faziam
necessários em decorrência das demandas políticas eram promovidos pela Junta.
Ao longo da primeira metade do século XIX, algumas tentativas de reforma do
velho compromisso foram encaminhadas, mas nenhuma chegou ao fim. Este
esforço foi registrado nas Mesas de 1831, 1832, 1833, 1834, 1844 e 1845
(Damázio, 1862).
Couberam às Misericórdias a garantia do sistema de assistência pública, a
exemplo da organização e administração de casas para recolhimento de mulheres
viúvas e órfãs; o amparo e os cuidados para com as crianças abandonadas; a
concessão de dotes a moças pobres e casadoiras; o zelo aos presos; os cuidados
com os doentes, fosse na residência destes ou no hospital; a administração de
cemitérios e do enterramento, não apenas dos seus membros, como de todas as
pessoas que não estivessem ligadas a qualquer irmandade.
A monarquia portuguesa optou por deixar a administração dos hospitais a
cargo das Misericórdias por razões de ordem financeira, uma vez que esta
irmandade possuía recursos que suportavam os encargos dos nosocômios. Até a
administração pombalina, coube aos hospitais de caridade tratar dos soldados da
Coroa, uma transação que conferia vantagens tanto para o erário régio, pelo
baixo custo, como para a confraria que se mantinha ligada ao rei, desfrutando de
concessões régias (Sá, 1997).
O Hospital São Cristóvão foi um dos braços misericordiosos da Santa Casa
baiana, encarregado de oferecer cuidados médicos à população residente ou
flutuante. Os registros da irmandade demonstram que ela prestou assistência
médico-cirúrgica aos presos, soldados, estrangeiros, marinheiros, alienados,
mendigos e escravos. Este nosocômio foi o único da cidade de Salvador a abrir
suas portas para todos os indivíduos, independentemente do estatuto jurídico,
matrimonial, étnico e econômico.

6
O Compromisso de 1618 estendeu-se a todas as Misericórdias do Reino que não possuíam
regras especiais.
 180

A irmandade da Misericórdia, composta pela elite local e muito próxima ao

poder, posicionou-se contra a fundação de outros hospitais que pudessem drenar
parte de seu público e, conseqüentemente, a renda oriunda daqueles “curativos”.
Em 1736, a Irmandade do Corpo Santo quis fundar um hospital para atender aos
marinheiros, chegando a receber algumas contribuições daquele segmento. A
Santa Casa protestou, alegando que a sua congênere não possuía meios para
construir um hospital, inviabilizando assim o projeto da concorrente.
Em 1755, outra irmandade, dessa vez a de São Lázaro, que já possuía
uma casa onde recolhia “algumas pessoas pobres que da terra ou dos navios da
África chegam atacados de males contagiosos“ (apud Ott, 1960, p. 128), desejou
capitalizar os recursos régios que seriam destinados à fundação de um Lazareto
em Salvador. A tentativa malogrou e o leprosário foi fundado pelo poder régio em
1787 na Quinta dos Padres, que fora dos Jesuítas, destinado a recolher, tratar e
curar morféticos de ambos os sexos, sem distinção de condição jurídica,
naturalidade e religião.
Em 1778, o governo da colônia, em consonância com as mudanças
decorrentes da administração pombalina, converteu o Hospício da Palma7 em
Hospital Militar (APEB - maço 5276). A princípio, a Santa Casa perderia a
prerrogativa de curar os soldados, mas esta situação foi revertida quando o
Hospital Militar passou a ser administrado também pela Misericórdia.
O Hospital São Cristóvão, pelo número de doentes atendidos que chegava
anualmente à casa do milhar, vindos da capital, do recôncavo, de outras
províncias e do exterior8; pela associação com o poder público na prestação de
serviços ao corpo militar, aos encarcerados e aos marinheiros; pela sua
associação com o ensino médico, dentre os demais espaços de cura no século
XIX, foi o mais importante da Bahia.
Em 1844, o Presidente da Província da Bahia, Joaquim José Pinheiro de
Vasconcellos, afirmava que as casas de caridade iam preenchendo o fim principal

7
Iniciado em 06 de março de 1693 pelo Frei Alípio da Purificação, Comissário Geral dos
Agostinianos (APEB, maço 5276).
8
Em 1833, a Mesa do Hospital da Santa Casa da Misericórdia de Nazaré (Recôncavo sul da
Bahia) encaminhou para o Hospital São Cristóvão dois doentes de moléstias crônicas, alegando
não ter meios para tratá-los (SCMBA, Correspondências do Provedoria, 1833). A transferência
de doentes do interior da Província para a capital demonstra que o Hospital São Cristóvão era
um centro catalisador de tratamento de enfermos.
 181

para que foram criadas: “o de alimentar, educar e curar as pessoas miseráveis”

(Vasconcellos, 1844, p. 17). Este pronunciamento espelha a intrínseca relação
estabelecida na Bahia entre caridade e serviços públicos, implantada pelo Estado
Régio português com o aval da Igreja e preservada após a independência política
do Brasil.

4.3 O FUNCIONAMENTO DO HOSPITAL

O Hospital São Cristóvão funcionou até 1833 em pequenas casas situadas

nas imediações, ao sul e oeste da sede da Misericórdia9. Na segunda década do
século XIX, o hospital encontrava-se impossibilitado de atender à demanda de
doentes. Em 10 de Janeiro de 1814, os médicos João Ramos de Araújo e José
Avelino Barbosa notificaram a Mesa que o Hospital era insuficiente para tratar o
número de doentes que aparecia diariamente, ressaltando o aumento da
população e a “gente do mar” nacional e estrangeira que deveria ser recebida e
curada no São Cristóvão. Os facultativos pediam a transferência do Hospital para
outra localidade com mais espaço para as enfermarias e afastado de locais
populosos (Damázio, 1862, p. 45), pois, de acordo com os postulados higienistas,
os nosocômios exalavam miasmas que contaminavam o ambiente.
Em 1832, por decreto da Regência Imperial brasileira, foi extinto o Hospital
Militar que funcionava no antigo Colégio dos Jesuítas, localizado no Terreiro de
Jesus. Em 02 de julho de 1833, o Hospital São Cristóvão foi transferido para o
local onde estivera o Hospital Militar. A prática de transferir os hospitais para os
prédios que pertenceram à ordem dos Jesuítas já havia sido aplicada ao Hospital
São José, em Lisboa, e se repetiu na Bahia.
A concessão feita à Misericórdia, pelo então Presidente da Província,
Barros Paim10, seria provisória até que esta irmandade concluísse a construção
do novo hospital no largo de Nazaré, iniciada em 1828, que viria a ser o Hospital
Santa Izabel, inaugurado em 30 de julho de 1893 (Costa, 2000). Os claustros do
Colégio dos Jesuítas, em Salvador, foram transformados em enfermarias para o

9
Este prédio localiza-se na Rua da Misericórdia, no. 6 e, atualmente, encontra-se em restauração.
10
Honorato José de Barros Paim (26/06/1831 a 04/06/1832). Ver Tavares (2001).
 182

Hospital São Cristóvão, com capacidade para cerca de 300 doentes (APEB,
Pacífico Pereira, 1892, maço 5286).
As enfermarias eram divididas entre medicina e cirurgia, refletindo assim a
clássica divisão das ciências médicas, e também por sexo. Em 1840 havia um
total de 10 enfermarias, sete destinadas aos homens e três para as mulheres.

TABELA 13 – Enfermarias do Hospital São Cristóvão em 1840

SEXO MEDICINA CIRURGIA
Homens São Lino São Fernando
São Francisco São Cristóvão
Inválido Inválido
São Roque
Mulheres 1a. Assunção 2a Assunção
Inválida
Fonte: SCMBA, Livros 14o de assentos das pessoas que entraram no Hospital (1837-
1841).

Em relação ao quantitativo das enfermarias, a situação mudou do século

XVII para o XIX. A descrição do Hospital, apresentada por Sá (1997) para o ano
de 1694, mostrava que este possuía capacidade para absorver 180 doentes em
seis enfermarias: a das febres, que agrupava doentes sem feridas abertas; a das
chagas, com os feridos; a do azougue, onde ficavam os sifilíticos e os loucos; a
dos convalescentes; a das mulheres e a dos incuráveis.
O espaço destinado às mulheres mais que dobrou em dois séculos,
passando de uma para três enfermarias em conseqüência do crescimento
populacional feminino da cidade de Salvador, fenômeno oposto ao período
colonial, quando a população era maioritariamente masculina.

4.3.1 Os que trabalham

O Hospital era administrado pela Santa Casa da Misericórdia, dirigido por

provedor e mesário, dos quais um era o mordomo do hospital e sobre ele exercia
imediata inspeção e fiscalização. Até meados do século XIX, não localizamos
médicos ou cirurgiões desempenhando tais funções administrativas. Em Lisboa a
situação foi muito diferente, pois os médicos e cirurgiões passaram a dar o tom
administrativo do Hospital São José, conforme mostramos no capítulo II.
 183

Para executar os serviços de limpeza, cozinha, lavanderia e carregamento

de peso, a Santa Casa contava com escravos. Alguns estiveram mais próximos
dos médicos e estudantes, a exemplo dos barbeiros que aplicavam as “bichas” e
faziam a higiene pessoal dos enfermos (APEB, maço 6418). Todavia, não
conseguimos apurar um grande número de sangradores nas dependências do
hospital e, a partir dos anos 40, com a contratação de pessoas alfabetizadas para
auxiliar os facultativos a cuidar dos doentes, com a existência de mais cirurgiões
formados pela escola baiana, com a grande proximidade entre o hospital e a
Faculdade de Medicina, ambos funcionando no mesmo edifício, a atuação do
barbeiro de origem africana tornou-se mais restrita.
Alguns escravos que serviam à Santa Casa tinham sido tratados no
hospital e os seus donos não apareceram para pagar o curativo, nem para
reclamar a sua “propriedade”, ficando o escravo à mercê da irmandade (SCMBA,
Livro de Ata da Mesa, 15/10/1837). Outros ingressaram através de compras e de
legados por intermédio das disposições testamentárias. Desta forma, o Hospital
São Cristóvão reproduziu a lógica do sistema escravista, reservando aos negros
os serviços mais pesados e considerados menos qualificados.
Havia também os funcionários assalariados em todas as hierarquias, desde
a portaria, passando pelo atendimento médico e culminando com a atenção
espiritual. Consta no registro contábil da Santa Casa o pagamento anual de 800
mil réis, em 1844, ao médico Antonio Polycarpo Cabral (1789-1865)11 (SCMBA,
Folha de Vencimentos dos Empregados, 1844, f. 35 – frente e verso); o dr.
Jonathas Abbott, cirurgião do Hospital, recebeu neste mesmo ano 600 mil réis,
25% a menos que o seu colega (ibidem, f. 36 – frente e verso). Uma vez que as
enfermarias de cirurgia eram em quantidade igual às de medicina, a diferença
salarial não pode ser atribuída a menor número de doentes aos cuidados do
cirurgião. Portanto, tal disparidade de vencimentos demonstra que no Hospital
São Cristóvão a cirurgia era vista como um ramo inferior da medicina.
Havia médicos que prestavam serviço voluntário, a exemplo de George R.
Fairbank, que assinou um termo de compromisso com a Mesa para atender

11
Formou-se em medicina pela Universidade de Coimbra. Na escola da Bahia foi professor de
Química Médica, Princípios Elementares de Mineralogia e Clínica Interna (Oliveira, 1992).
 184

gratuitamente casos de oftalmia12 dentro do Hospital São Cristóvão. A Mesa

manifestou interesse, uma vez que esta doença era freqüente no hospital (ver
tabelas 36 e 37), mas impôs algumas condições: os doentes com oftalmia iriam
para as enfermarias já existentes, já que não havia possibilidade de abrir outra
para atender ao pedido do médico; o dr. Fairbank iria visitar e tratar os doentes
nos dias de segunda-feira, terça-feira e quarta-feira, de cada semana; as visitas
aos doentes e a terapêutica empregada deveriam ter fins didáticos, associados ao
aprendizado dos alunos do curso médico; e, por fim, o trabalho do médico estaria
isento de qualquer estipêndio ou gratificação (SCMBA, Livro 6o do Termo dos
Capelães e mais Serventuários da Casa, 16/08/1832, f. 10 – frente e verso).
O salário do administrador do Hospital, Sr. Luís Antonio Baltazar da Silveira
era de 900 mil réis, um pouco superior ao dos facultativos (ibidem, f. 37 – frente e
verso). Esta função era desempenhada por um indivíduo que não possuía
formação médica e seu raio de atuação limitava-se ao controle dos custos e a
manutenção da ordem, principalmente, no que diz respeito ao grupo de
funcionários.
O capelão, mediante um contrato privado com a Misericórdia, era
encarregado da assistência espiritual dos enfermos e moribundos. Recebia por
ano 190 mil réis, sendo 170 de salário e 20 de gratificação (ibidem, f. 38 – frente e
verso). Segundo Kátia Mattoso (1992), o padre-capelão era de modo geral mal
remunerado; por isso, a irmandade fazia uso das gratificações como
complementação salarial.
O corpo de enfermagem recebia vencimentos infinitamente menores que
os facultativos. Em 1o de março de 1832, a Santa Casa admitiu Joanna Maria da
Rocha Dorea, recebendo um ordenado de 60 mil réis, pagos a quartéis13 (Livro 6o
do Termo dos Capelães e mais Serventuários da Casa, f. 4 – frente); em 16 de
junho de 1832, foi contratado Luís Gomes, com o ordenado de 80 mil réis,
também pagos a quartéis. Em 1837, cresceu o número de doentes e mais
enfermeiros foram admitidos (SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 15/10/1837, p. 32).
Os enfermeiros Jacinto José Pinheiro, Bernardino Marques, Joaquim de Santa

12
Inflamação do olho ou das pálpebras, também chamada de conjuntivite (Chernoviz, 1878, p.
508).
13
Pagamento trimestral.
 185

Anna Souza, José Joaquim, Ana Maria da Encarnação e Maria do Carmo

receberam gratificação de dez mil réis anuais por terem apresentado um
comportamento considerado adequado, segundo a Mesa (SCMBA, Livro de Ata
da Mesa, 25/08/1836, p. 21).
Os enfermeiros eram homens e mulheres alfabetizados, cujas assinaturas
constam no contrato de prestação de serviços. Era necessário que o(a)
enfermeiro(a) soubesse ler e escrever para compreender as instruções médicas e
ministrar corretamente os remédios (SCMBA, Livro 6o do Termo dos Capelães e
mais Serventuários da Casa). Um dos grandes problemas enfrentados pelo
Hospital São José, em Lisboa, foi o analfabetismo dos servidores internos, o que
levava à troca de remédios e erros na dosagem e no horário.
A porteira, Maria Constança do Coração de Jesus, contratada em 27 de
março de 1835 (SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 27/03/1835, p. 07), cerca de um
ano após sua nomeação, foi contemplada com uma gratificação no valor de
dezesseis mil réis por bom comportamento e assiduidade; José Francisco
Godinho foi admitido como porteiro do hospital em 02 de agosto de 1832, com um
ordenado anual de 80 mil réis anuais, pagos em quartéis e com direito a uma
refeição diária (Livro 6o do Termo dos Capelães e mais Serventuários da Casa, f.
09 - verso).
A Santa Casa costumava dar bônus aos assalariados desde os tempos da
colônia, sob o argumento de que, sem este atrativo, não se encontrariam homens
brancos que desejassem servir à Misericórdia, na condição de empregado (Sá,
1997). A premiação dos bons porteiros e enfermeiros fez parte de uma estratégia
para resolver os inúmeros problemas com estes serventuários, a exemplo da
“balbúrdia” nas enfermarias14 e dos “abusos” nas dependências do hospital
(SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 20/06/1836).
Uma segunda estratégia foi empregar na enfermagem as recolhidas da
Santa Casa que tivessem idade suficiente, bom comportamento e que soubessem
ler e escrever. Mas, esta alternativa foi provisória, pois a Mesa optou por convidar
as irmãs de São Vicente de Paula, acreditando que a presença destas religiosas
como enfermeiras e diretoras do serviço interno resolveria os problemas

14
Vide o capítulo II, que trata do corpo de enfermagem do Hospital São José. Ver também Tânia
Salgado (op. cit.).
 186

administrativos que o hospital apresentava, ao mesmo tempo que reforçava a

caridade cristã. Caberia às irmãs vicentinas vigiar os doentes, aplicar os remédios
nas horas prescritas, ajudar a fazer os curativos, inspecionar e dirigir os serviços
da cozinha, fiscalizar a roupa suja e enviar para lavagem (SCMBA, Livro de
Termo da Junta, 11/06/1847, p. 23-26).
A decisão de inserir as religiosas no quotidiano do hospital foi tomada pela
Mesa em 1847, quando era provedor D. Romualdo Antonio de Seixas (1788-
1860)15, arcebispo primaz do Brasil, ultramontano16, conservador e reformador da
Igreja Católica17. Ele envolveu-se pessoalmente nesta negociação com a
Congregação francesa de São Vicente de Paula18 e entre junho e agosto de 1853,
período que antecedeu a chegada das 11 irmãs de caridade à Bahia, D.
Romualdo solicitou ao Provedor Francisco José Godinho a liberação de 600 mil
réis para custear a instalação delas, bem como sugeriu que o provedor fosse
recepcioná-las no Arsenal da Marinha (SCMBA – Correspondências da
Provedoria, 01/06/1853 e 04/08/853).
Na compreensão da Mesa, as religiosas, além de atenderem às demandas
do hospital, possuíam prerrogativas exclusivas para executar “certos detalhes do
serviço que só mulheres os podem bem desempenhar”, por conta da docilidade,
paciência, carinho, minúcia, que não podem “de maneira alguma ser bem
executados por indivíduos de outro sexo”. As irmãs foram comparadas a anjos
“benfazejos” que, com suas palavras consoladoras, atenuariam o sofrimento do
doente, inspiradas na religião e na virtude (SCMBA, Livro de Termo da Junta,
11/06/1847, p. 24).

15
Nasceu em Camitá (PA), foi educado pelo tio materno, o padre Romualdo de Souza Coelho.
Iniciou sua educação religiosa aos oito anos no Seminário Episcopal de Santa Maria de Belém e
concluiu no convento de Santo Antonio de Belém. A seguir, foi para Lisboa, onde completou sua
formação com os oratorianos do Real Hospício das Necessidades. De volta ao Brasil em 1805,
foi ordenado padre dez anos depois e deslanchou rapidamente na carreira eclesiástica. Em
1827, foi nomeado arcebispo da Bahia e tornou-se um grande reformador da Igreja, sendo muito
respeitado pelas elites conservadoras e pelo governo. Envolveu-se na vida política, onde foi
deputado nas Cortes de Lisboa, deputado a Assembléia Geral pelo Pará (1826-1829) e a
Assembléia da Bahia (1835-1841) (Silva e Azzi, 1981). Foi diversas vezes provedor da Santa
Casa da Misericórdia da Bahia.
16
Ultramontanismo: sistema dos que defendem a autoridade absoluta do Papa em matéria de fé e
disciplina (Holanda, Dicionário Eletrônico)
17
Sobre a atuação de D. Romualdo Antonio de Seixas como reformador da Igreja Católica ver
Mattoso (1992), Silva e Azzi (1981).
18
No Arquivo da Santa Casa da Misericórdia da Bahia há uma vasta documentação envolvendo a
vinda das irmãs vicentinas.
 187

4.3.2 O abastecimento do hospital

O Hospital São Cristóvão era mantido pelas doações das famílias

abastadas do Recôncavo, dos comerciantes, dos estrangeiros que morriam nas
enfermarias e, como última opção, doavam seus poucos pertences para a
instituição que os acolheu, a Santa Casa. A mesma opção era feita pelos pobres
que, apesar das poucas posses, deixavam para a irmandade objetos de uso
pessoal, roupas e mobiliários. José da Costa Barbosa, falecido em 1817 no arraial
de Muritiba - próximo à Vila de Cachoeira - legou para o Hospital a quantia de 400
réis (SCMBA, Livro 6o do Termo dos Capelães e mais serventuários da Casa,
25/01/1833, f. 16 – frente).
Além das doações, a receita para manutenção do Hospital vinha do
Estado, através de contratos firmados com a provedoria da Santa Casa, referente
aos cuidados médico-cirúrgicos dispensados aos presos, soldados e marinheiros;
das rendas de propriedades rurais pertencentes à Santa Casa, a exemplo da
Fazenda de Saubara, que destinou parte do rendimento do ano de 1840 às
despesas do hospital; das loterias organizadas principalmente para bancar a
construção do hospital Santa Izabel; e, também, do pagamento efetuado por
doentes que tinham como arcar com os custos do tratamento.
Cobrava-se daqueles que tinham condição de pagar com os serviços
curativos, e os que viviam na mais absoluta pobreza eram enviados para o
Hospital portando um pedido de internamento assinado por uma autoridade, como
o delegado de polícia, o provedor, o presidente da Província e representantes
consulares. Em 1835, a Mesa aumentou o valor do curativo e deliberou que os
indivíduos livres e escravos que tivessem de se curar às suas custas deveriam
pagar mil réis diários (SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 13/06/1835, p. 8 – verso;
Livro de Termos da Junta, 13/09/1849, f. 6 - verso).
Os devedores, quando eram chamados para liquidarem os débitos,
geralmente lançavam mão de artifícios para se desobrigarem do pagamento,
como fez D. Maria do Espírito Santo diante da conta a pagar pelo tratamento do
seu marido José Ferreira Guimarães. Ela alegou que se encontrava em péssima
situação financeira, ainda com filhos pequenos para criar e educar; portanto,
 188

propôs reembolsar a Santa Casa apenas o equivalente a comida consumida pelo

seu cônjuge (SCMBA, Correspondência da Provedoria, 13/06/1850).
O hospital era, em parte, abastecido pelos víveres que vinham das
fazendas administradas pela Santa Casa, a exemplo daquela localizada em
Saubara (SCMBA, Livro de Termos da Junta, 13/09/1849, f. 6 – verso). Os
produtos que não provinham destas propriedades eram adquiridos no mercado
local, mediante a assinatura de um contrato. Em 30 de Outubro de 1831, o
padeiro Joaquim Francisco de Lacerda se comprometeu a fornecer pão para o
hospital mediante as seguintes cláusulas:

Que o pão deve ser entregue na Despensa às 6 horas da manhã,

impreterivelmente.
Que cada pão deve ter o peso de uma quarta19.
Que o pão deve ser feito sempre no mesmo dia.
Que aqueles pães que forem rejeitados, serão comprados pelo Sr.
Mordomo da Despensa a custa do fornecedor.
Que terá lugar a rejeição sempre que se houver de faltar a qualquer
das condições e quando os pães não forem bem amassados, bem
cozidos e de melhor farinha.
Que o tempo de fornecimento será de uma paga [um mês] (...) a
preço de cinqüenta e nove réis a libra (SCMBA, Livro 6o do Termo
dos Capelães e mais Serventuários da Casa, 30/10/1831, f. 7 –
frente).

Em 29 de Setembro de 1832, o Sr. José Francisco de Mello firmou

compromisso com a Mesa para fornecer carne verde ao hospital por 2.500 réis a
arroba. Assim como o pão, a carne estava cercada de cuidados, pois este era um
dos gêneros alimentícios mais sujeitos a provocar enfermidades, segundo os
médicos.

Que será obrigado a fornecer a Despensa todos os dias com a

melhor carne que houver, e com a porção que lhes for exigida pelo
respectivo Administrador.
Que conhecendo-se não ser boa terá lugar a rejeição [e será
devolvida e deduzido o custo].
Que este contrato terá princípio no 1o de Agosto próximo e findará no
último dia de Setembro (SCMBA, Livro 6o do Termo dos Capelães e
mais Serventuários da Casa, 30/10/1831, f. 8 – verso).

19
Segundo Russel-Wood (op. cit.), uma quarta correspondia a 9,07 litros.
 189

O Livro de receita e despesa diária do Hospital registrou, em 10 de

Fevereiro de 1844, a compra de galinhas, farinha de trigo, manteiga de vaca,
aletria20, banha de porco, aguardente, vinagre, sal, azeite doce, alho, azeite de
mamona, toucinho, café, feijão, arroz, chá hysson, papel almaço, farinha de
mandioca, leite e água potável.
O hospital despendia uma certa quantidade de produtos para alimentar
cinco doentes brancos ou mestiços21, a saber, 185 libras de carne verde (85 kg),
104 libras de arroz (48 kg), duas oitavas de chá (7,2 g), 54 onças de farinha de
trigo (1,6 kg), 362 onças de pães (10,4 kg), 399 onças de açúcar (11,5 kg), 6
onças de vinho tinto (172,8 g), 20 quartos de galinha, 22 onças de aguardente de
cana (634 g), 32 onças de vinagre (921 g), 10 onças de manteiga de vaca (288
g), 8 onças de banha de porco (230 g), 128 quartas de farinha de mandioca
(1.161 litros), 70 barris da água potável e 31 meias medidas de leite (SCMBA –
Livro de Receita e Despesa dos gêneros que se compravam para os doentes do
Hospital, 1844, f. 1 – frente)22.
Para alimentar 15 escravos eram necessários 2 libras de carne verde (922
g), 2 pães de 4 onças (230 g), 42 quartas de carne seca (381 litros), 28 onças de
feijão (806 g), 15 décimas de farinha de mandioca (SCMBA – Livro de Receita e
Despesa dos gêneros que se compravam para os doentes do Hospital, 1844, f. 2
– frente). A dieta dos enfermos presidiários era ainda mais severa, composta
apenas de carne seca, feijão e farinha de mandioca. Aos empregados cabia
somente a carne verde e o pão (Idem, f. 2 e 3 – frente).
A dieta dos enfermos certamente não seria aprovada por nenhum tratado
de bromatologia do século XIX, pois lhe faltavam os laticínios, os peixes, os

20
Massa de farinha de trigo em fios delgados, usada em sopas ou preparada com ovos, leite e
açúcar (Holanda, Dicionário Eletrônico).
21
O documento não revela o tempo de consumos dos produtos, se semanal, mensal, semestral ou
anual.
22
Segundo Russel-Wood (1981), os pesos e medidas usados em Lisboa eram bem diferentes dos
usados no Brasil. Mesmo aqui, as medidas de capacidade variavam de região para região.
Acreditamos que as medidas utilizadas no século XVIII, interpretadas pelo autor, continuavam
valendo para a primeira metade do XIX. Então, uma canada variava de 1,375 litros para 2,66 ou
4,180 litros; uma arroba correspondia a 14,745 quilos; uma onça equivalia a 28,800 gramas;
uma oitava correspondia a 3,600 gramas; um alqueire valia 36,27 litros; uma quarta
correspondia a 9,07 litros; uma libra era 0,46080 quilo; um quartilho equivalia a 0,6655 litro. A
partir destas medidas, convertemos as quantidades de alimento para as medidas atuais, para
facilitar a compreensão.
 190

legumes e as frutas. Além disto, a quantidade servida era insuficiente para manter
de pé um homem são, quanto mais para levantar um enfermo! Assim, não é de
espantar que os indivíduos situados na linha de pobreza, que já não dispunham
de condições materiais no seu cotidiano, sucumbissem no espaço hospitalar.
O São Cristóvão complementava a sua despensa com alguns produtos
surpreendidos no mercado ilegal, a exemplo de sacas de açúcar que depois da
apreensão pela polícia eram destinados ao hospital (SCMBA, Correspondência da
Provedoria, 26/02/1855; 01/05/1855). Tais benefícios se davam pela relação de
proximidade entre a Santa Casa e a Presidência da Província, uma vez que
alguns dos provedores e irmãos superiores também ocupavam cargos públicos.
O hospital não possuía botica própria e o fornecimento de medicamentos
se constituía em um problema no que diz respeito aos custos e a qualidade das
drogas. Os médicos se queixavam e a Mesa discutiu a questão em janeiro de
1836, e em agosto decidiu que o abastecimento de remédios para o São
Cristóvão e o Recolhimento deveria ser “posto em haste pública para ser
fornecido por quem menos fizesse de baixo; das bases que a Mesa apresentasse”
(SCMBA, Livro de Ata da Mesa, 14/09/1836, f. 19 – verso).
Ainda assim, a insatisfação continuava, a julgar pela rotatividade dos
contratos assinados entre a Santa Casa e os boticários da praça da Bahia. Em
outubro, a irmandade decidiu suspender o acordo com o boticário Custódio Bento
Monteiro e firmar um outro com Jerônimo José Barata, pagando a quantia de 5
contos e 500 mil réis por ano (ibidem, 13/10/1836, f. 22 – frente).
Com o passar dos anos, a Mesa tornou-se mais exigente e passou a incluir
cláusulas contratuais no intuito de garantir melhores serviços. Em 12 de
Novembro de 1844, o boticário André Aducci comprometeu-se a fornecer
remédios ao Recolhimento, à Roda dos Expostos e ao Hospital, atendendo às
seguintes condições:

Fornecerem diariamente em qualquer hora todos os medicamentos

(..) e objetos de boticas que forem receitados pelos facultativos da
Casa para o Hospital, Recolhimento, e Roda da Misericórdia, sendo
obrigados a terem uma ambulância no mesmo hospital onde se
possa recorrer repentinamente conforme se acha estabelecido.
Ter a administração da casa o direito de mandar examinar quando
lhe aprouver se as drogas são da melhor qualidade, sendo
inutilizadas e substituídas por outras a sua custa os medicamentos,
 191

que os médicos julgarem alterados ou falsificados (Livro 6o do Termo

dos Capelães e mais Serventuários da Casa, f. 95 – verso; f. 96 –
frente e verso).

4.3.3 A disciplinarização do hospital

A necessidade de regular o funcionamento interno do hospital veio à tona

na reunião da Mesa em 11 de janeiro de 1836. Os médicos sinalizavam a
premência em organizar o atendimento clínico e cirúrgico (SCMBA, Livro de Ata
da Mesa, 11/01/1836, f. 15 – verso), mas a Mesa não estava convencida desta
urgência e o assunto foi postergado para dezembro do mesmo ano, quando foi
aprovado o Regulamento do Hospital São Cristóvão23 (ibidem, 16/12/1836, f. 23 –
verso).
Em 1847, a Mesa voltou a discutir a necessidade de reorganizar o serviço
do Hospital e minimizar os “defeitos radicais” que aquele nosocômio apresentava,
tornando-o o mais próximo possível dos hospitais europeus. Os irmãos
compreendiam que o maior problema do São Cristóvão era o caráter provisório
das instalações, no prédio do Terreiro de Jesus, onde se achava aglomerada toda
sorte de enfermos, repartidos apenas por sexo. Desta forma, o hospital se
distanciava do padrão europeu, onde os doentes eram repartidos por casos
clínicos, no mesmo prédio, mas em enfermarias diferentes, divididas em moléstias
ordinárias e especiais, em medicina e cirurgia. Apartavam-se também os
incuráveis dos inválidos e dos alienados (SCMBA, Livro de Termo da Junta,
11/06/1847, f. 23-26, frente e verso).
O segundo problema era a ausência de um regulamento interno apropriado
às necessidades do hospital, dentre elas, uma norma que fixasse o número, a
qualidade e as obrigações dos funcionários e que garantisse mais eficiência no
atendimento ao enfermo. Um membro da Mesa, com formação médica, foi
encarregado de organizar um projeto de regulamentação para o São Cristóvão,
em 1847. O texto foi examinado por uma comissão de facultativos e aprovado.
Em seguida, foi apresentado à Mesa, que tomou conhecimento dos primeiros
artigos, mas não chegou a concluir o trabalho.

23
Apesar das buscas não conseguimos localizar este documento.
 192

Os resultados das discussões em torno da medicalização do hospital foram

tímidos. A adequação do espaço hospitalar aos paradigmas das ciências médicas
em curso, transformando-o em um lugar do doente e da doença, não foi uma
preocupação levada a cabo pela irmandade na primeira metade do século XIX.
Os médicos contratados pela Santa Casa eram os mesmos que ensinavam na
Faculdade de Medicina da Bahia, e estes não estavam alheios às demandas da
sua profissão. No entanto, a autoridade deles era sobrepujada pelos interesses de
uma irmandade conservadora, avessa às mudanças abruptas.
A presença das irmãs de caridade no quotidiano do hospital é um indício de
que a medicalização, no sentido foucaultiano, dava os seus primeiros passos. A
ordem precisava ser implantada nas enfermarias do hospital, que não contavam
com a presença de médicos e cirurgiões permanentemente. Eles apareciam em
dias e horários marcados para visitar os doentes e prescrever o tratamento. Na
ausência destes, o hospital ficava entregue a enfermeiros que não possuíam
formação capaz de instaurar a disciplina, pois eram pessoas de poucas posses
que, em troca de um parco salário, se propunham a cuidar de doentes. Eles
levavam para o interior do hospital a cultura do povo, vivida nos casebres e nas
ruas de Salvador, bem diferente do ambiente e do comportamento idealizados
pelos médicos para o serviço interno de um nosocômio.
Assim, quando a Santa Casa foi convencida pelo discurso médico de que
era preciso começar a por ordem no hospital, o modelo adotado foi o religioso,
absolutamente hierarquizado, disciplinar e pouco mundano. O exército de Deus
ou, melhor dizendo, o exército de “anjos” femininos (peço licença ao leitor para
atribuir sexo aos anjos) organizaria o hospital, preservando os preceitos morais
defendidos pela Irmandade da Misericórdia, um baluarte da ordem social desde
os tempos coloniais.
Percebe-se claramente a marca da ambigüidade que permeou o processo
de medicalização do hospital baiano. O São Cristóvão, administrado por uma
poderosa confraria laica, mas de forte orientação religiosa e conservadora,
deveria implementar em seu nosocômio a ciência dos médicos e o “progresso das
nações civilizadas” sem, contudo, perder o controle das transformações. Neste
jogo de forças entre médicos e confrades, os últimos ditaram as regras das
 193

mudanças, negociando e concedendo, embalando as exigências de um “novo”

tempo nos braços poderosos e fortes da Santa Misericórdia.
Sobre a vinda das irmãs de caridade, cabe ainda uma breve reflexão. O
argumento utilizado para justificar a presença delas no hospital assentou-se em
uma questão de gênero. O fato de serem mulheres proporcionava-lhes a
“docilidade”, o “carinho” e a “paciência” necessários para cuidar dos doentes e
sanar suas chagas. Assim como a Virgem Maria, elas representariam o colo
protetor, a voz que acalma e as mãos que acolhem. Esta imagem de bondade
infinita e capacidade de organizar a sociedade a partir dos preceitos morais e
religiosos da “boa mulher”, obediente a Deus e aos homens de conduta ilibada,
reforçava o caráter conservador da elite baiana, principalmente daquela reunida
em torno da Mesa da Santa Misericórdia.

4.4 O PERFIL DOS DOENTES: HOMENS BRANCOS E MULHERES MESTIÇAS

Um dos objetivos deste capítulo é identificar quem era o doente tratado no

Hospital São Cristóvão. Para analisar esta população a partir das informações
sobre sexo, cor, ocupação, estatuto jurídico, naturalidade, idade e estado
matrimonial recorremos aos diversos Livros de assentos das pessoas que
entraram no Hospital, existentes no Arquivo da Santa Casa da Misericórdia da
Bahia.
A coleta de dados inicia em 1823, momento em que na Bahia ocorria a
Guerra de Independência e encerra-se em 1851, quando a epidemia de febre
amarela encerrou sua passagem por terras baianas. Dentro deste período
selecionamos como amostragem os anos de 1823, 1830, 1835, 1840, 1848, 1849,
1850 e 1851. A análise assenta-se sobre 7.600 doentes, sendo 5.376 homens e
2.224 mulheres.
Como as fontes referentes aos doentes do período colonial já haviam sido
trabalhadas por Russel-Wood (1981) e por Isabel dos Guimarães Sá (1997)
optamos pelo período correspondente ao Império, explorando uma massa
documental ainda não estudada com fins de caracterizar os enfermos. Esta
escolha acabou por construir um quadro de continuidade cronológica em relação
aos períodos trabalhados pelos pesquisadores acima citados.
 194

4.4.1 Os europeus

Durante a primeira metade do século XIX o percentual de homens (71%)

atendidos nas enfermarias do Hospital São Cristóvão superou, em muito, o de
mulheres (29%). A princípio, estes dados sugerem alguns questionamentos: qual
era a composição populacional de Salvador no mesmo período? Havia mais
homens que mulheres?
Isabel dos Guimarães Sá (1997), ao trabalhar com os registros de doentes
do Hospital São Cristóvão, entre 1778 e 1799, observou que foram tratados 6.556
homens (78,1%) e 1.839 mulheres (21,9%). Para a autora, tal desequilíbrio estava
assentado na imigração portuguesa, essencialmente masculina, e na importação
de escravos, uma vez que os compradores davam preferência aos africanos do
sexo masculino.
Os dados populacionais de que dispomos para a primeira metade do
século XIX são muito frágeis. No entanto, vamos nos apoiar em estimativas feitas
por Kátia Mattoso (2004), B. J. Barickman (2003) e Anna Amélia Nascimento
(1986) por considerarmos que estes pesquisadores realizaram um trabalho de
fôlego no intuito de resolver esta lacuna historiográfica.
Na impossibilidade de encontrar um censo que apresentasse a população
soteropolitana categorizada por sexo, utilizamos os dados levantados por Anna
Amélia Nascimento (1986) nas dez freguesias24 urbanas de Salvador, em meados
do século XIX25.

24
Freguesia significa o conjunto de paroquianos, uma povoação sob o ponto de vista eclesiástico.
Mas, no estudo da autora, freguesia significa “um espaço material limitado, divisão administrativa
e religiosa da cidade, onde estavam localizados os habitantes, ligados á sua igreja matriz”
(Nascimento, 1986, p. 29).
25
Anna Amélia Nascimento trabalhou com a população residente nas freguesias da cidade de
Salvador e utilizou como fontes primárias o Recenseamento de 1855, as listas de qualificação
eleitoral, os livros de títulos de residência de estrangeiros, os mapas de doentes atacados pela
cólera das freguesias da Penha e de Santo Antônio Alem do Carmo, os registros de testamentos
com pagamento do imposto de sucessão, a série transcrição de imóveis e inventários post-
mortem.
 195

TABELA 14 – População de Salvador por freguesias (sexo e cor) - 185526

FREGUESIAS HOMENS (%) MULHERES (%)
Branco Não Total Branca Não Total
Branco Branca
Sé ou São Salvador 15,53 25,28 40,81 18,84 40,35 59,19
Nossa Senhora da Vitória – – – – – –
Nossa Senhora da Conceição da Praia 27,94 23,53 51,47 19,12 29,41 48,53
Santo Antonio Além do Carmo 10,29 33,86 44,15 12,34 43,51 55,85
São Pedro 18,65 22,32 40,97 21,72 37,31 59,03
Santana do Sacramento – –
Santíssimo Sacramento da Rua do Passo 15,25 29,91 45,16 15,41 39,43 54,84
Nossa Sra de Brotas – –
Santíssimo Sacramento do Pilar 15,28 30,62 45,90 15,33 38,77 54,10
Nossa Sra da Penha 16,08 27,88 43,96 16,62 39,42 56,04
MÉDIA 44,63 55,37
Fonte: Anna Amélia V. Nascimento (1986, p. 61-102).

A estimativa populacional da cidade de Salvador entre os anos de 1800 a

1850 revela uma cidade com uma curva populacional ascendente entre
aproximadamente 41.154 a 55.034 habitantes (Nascimento, 1986, p. 65). Dentre a
população residente em Salvador na primeira metade do século XIX o número de
mulheres era levemente superior ao de homens.
Ao confrontar os dados demográficos da cidade de Salvador com as
estatísticas de internamento nas enfermarias do Hospital São Cristóvão, observa-
se que o número de representantes do sexo masculino e feminino não reproduz à
distribuição demográfica entre homens e mulheres. Assim, como explicar tão
expressivo fluxo de homens nas enfermarias do hospital baiano, se a demografia
da cidade aponta para outra direção?
Temos que considerar que, para o período trabalhado, Salvador viveu a
guerra de Independência (1822-1823), as revoltas militares (1831), as federalistas
(1833), a Revolta dos Malês (1835), a Sabinada (1837) e uma epidemia de febre
amarela (1849-50). Tais episódios, certamente, provocaram um decréscimo
temporário no fluxo populacional. Soma-se a tudo isso a população flutuante que
se movia na cidade, trazida pelas centenas de barcos que chegavam de vários
pontos do Recôncavo e pelos navios do comércio costeiro e transatlântico que
poderiam por em terra, em um só dia, até 2.200 homens (Barickman, 2003;
Mattoso, 1992).
Apesar da imigração portuguesa não ser mais a mesma do período
colonial, principalmente nos conturbados anos que se seguiram ao 7 de Setembro

26
As freguesias que se encontram em branco não constam no recenseamento de 1855.
 196

de 1822, a Bahia continuou, ao longo da primeira metade do século XIX, a

receber um fluxo de lusitanos, até agora pouco explicado pela historiografia.
Ainda que tenha ocorrido queda no tráfico de escravos entre 1823 e 1829 por
causa das lutas de independência e seus desdobramentos, mantivera-se a
preferência pelo cativo do sexo masculino. Assim, esta população que freqüentou
as enfermarias do hospital nos idos coloniais, sustentou-se também no Império;
contudo, não foi suficiente para explicar um percentual tão grande de doentes do
sexo masculino.

TABELA 15 – Sexo dos doentes

ANO HOMENS % MULHERES % TOTAL %
1823 565 73 214 27 779 100
1830 798 72 313 28 1111 100
1835 849 71 342 29 1191 100
1840 963 70 405 30 1368 100
1848/49 871 74 312 26 1183 100
1850 621 71 256 29 877 100
1851 709 65 382 35 1091 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

Os portugueses foram os que em maior número representou o continente

europeu (25% dos homens, em média). Em fins do século XVIII eles eram em
proporção muito maior, chegando a 52% do total de enfermos (Sá, op. cit.)27. Para
o século XIX os portugueses eram, sobretudo, naturais de Lisboa e Porto, o que
demonstra a manutenção de fortes laços comerciais entre a Bahia e estas
cidades. Aparecem também aqueles oriundos de Abrantes, Alentejo, Algarve,
Almada, Arquipélago dos Açores (Ilha de São Miguel, Ilha do Faial, Ilha de Santa
Catarina, Ilha Graciosa, Ilha Terceira e Ilha de São Jorge), Aveiros, Barcelos,
Beira Alta, Beja, Braga, Cabo Verde, Caldas da Rainha, Coimbra, Figueira,
Guimarães, Ilha da Madeira, Lamego, Ponte de Lima, Portoalegre, Povoas,
Santarém, Serra da Estrela, Setúbal, Torres Vedras, Traz-os-Montes, Vianna e
Viseu.
Da fundação da cidade do Salvador até meados do século XIX, o Hospital
São Cristóvão foi a única opção para os portugueses enfermos. Esta realidade foi

27
Este valor foi calculado aplicando-se o percentual de homens (88,3%) ao percentual de
portugueses e portuguesas (58,5%).
 197

modificada em 16 de setembro de 1866 com a fundação do Hospital da Real

Sociedade Portuguesa de Beneficência, no outeiro do Bonfim, no centro de uma
chácara pertencente à Sociedade, destinado aos sócios e a outros compatriotas.
Ainda assim, os portadores de doenças infecto-contagiosas continuaram a se
valer do São Cristóvão, uma vez que o Hospital Português não os aceitava
(Vianna, 1893).
Os demais europeus que figuram nos livros de assento do Hospital São
Cristóvão eram originários da Bélgica, Confederação Germânica (Áustria, Prússia
e cidades livres de Hamburgo e Bremen), Dinamarca, Espanha, França,
Inglaterra, Irlanda, Itália, Suécia e Suíça. Como Salvador era um centro de
compra e venda de gêneros manufaturados e agrícolas, o cais do seu porto era
um ponto de confluência de pessoas de diversas nacionalidades. Parte destas
pessoas vinha para se fixar tanto na sede da província e no Recôncavo, como
nos sertões28 da Bahia, buscando construir fortunas ou exercer as mais diversas
profissões. Desta forma, cresceu a presença de estrangeiros na cidade,
sobretudo em lojas, bancos e casas comerciais, controlados por ingleses,
franceses e alemães.
Estes imigrantes foram acometidos das mesmas doenças que atingiam os
demais habitantes da Província, como febres, tuberculose, diarréia, caquexia e
anemia (APEB, Série Colônias e Colonos, maço 4608). Eles também foram
socorridos no Hospital na condição de “pessoas necessitadas” (SCMBA, Livro da
Ata da mesa, 28/08/1836, p. 20).

TABELA 16 – Cor dos homens

ANO BRANCA % CABRA % PARDA % CRIOULA % PRETA % INDÍGENA % ND % TOTAL %

1823 352 62 3 1 99 18 37 7 47 8 - - 27 5 565 100

1830 428 54 30 4 148 19 28 4 108 14 3 0 53 7 798 100
1835 400 47 43 5 195 23 92 11 88 10 9 1 22 3 849 100
1840 478 50 36 4 257 27 91 9 76 8 4 0 21 2 963 100
1848/49 462 53 20 2 222 25 - - 150 17 9 1 8 1 871 100
1850 296 48 37 6 146 24 - - 132 21 3 0 7 1 621 100
1851 302 43 20 3 163 23 10 1 180 25 4 1 30 4 709 100

28
Sertão refere-se a toda a extensão territorial além das fronteiras do Recôncavo Baiano. Assim,
mesmo as regiões que não são geograficamente caracterizadas como sertão, assim foram
denominadas ao longo da história do Brasil (Andrade, 1992).
 198

TABELA 17 – Naturalidade dos homens29

ANO PT % EUROPA % AMÉRICA % SSA % BAHIA/ % DEMAIS % ÁFRICA % OUTROS % ND % TOTAL %
OUTROS PROVÍNCIAS
1823 211 37 11 2 11 2 126 22 64 11 41 7 20 4 2 0 79 14 565 100
1830 218 27 71 9 26 3 131 16 131 16 45 6 68 9 26 3 82 10 798 100
1835 166 20 92 11 7 1 218 26 151 18 61 7 48 6 17 2 89 10 849 100
1840 219 23 69 7 6 1 250 26 211 22 61 6 76 8 23 2 48 5 963 100
1848/1849 261 30 101 12 13 1 175 20 146 17 63 7 82 9 14 2 16 2 871 100
1850 144 23 93 15 4 1 120 19 129 21 30 5 77 12 15 2 9 1 621 100
1851 129 18 73 10 5 1 150 21 145 20 39 6 113 16 6 1 49 7 709 100

Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

4.4.2 Os marítimos

Grande parte do contingente de europeus trabalhava nas embarcações

mercantis, as quais eram capazes de deixar em terra dois milhares de homens
em um só dia, e muitos deles já chegavam doentes, sendo registrados como
marítimos. Cada embarcação possuía um ou mais cozinheiros que engrossavam
o rol de brancos europeus que exerciam uma ocupação a bordo de uma
embarcação mercante.
Havia ainda uma minoria de marítimos de outras províncias, como Espírito
Santo, Goiânia, Pernambuco, Rio de Janeiro, Santa Catarina, São Paulo e
Sergipe, todos registrados como brancos. As embarcações vindas do interior da
Bahia, precisamente de Caravelas, Itaparica, Maragogipe, Rio Real e Santo
Amaro também traziam homens com algum tipo de doença. Localizamos alguns
poucos escravos e indígenas servindo nas embarcações que cruzavam a Baía de
Todos os Santos, registrados como “marítimo” e “remador de saveiro”. Mas tais
casos foram uma exceção à regra dos marítimos brancos e europeus.
Na primeira metade do século XIX, os marítimos oriundos de outros rincões
da América foram em pequeno número, vindos principalmente dos Estados
Unidos, seguidos do Chile e de Cuba. Na segunda metade dos Oitocentos, após a
extinção do tráfego negreiro, os comerciantes baianos incrementaram o
intercâmbio de mercadorias com outras regiões da América do Sul, a exemplo
das Repúblicas do Prata (Chaves, 2001).

29
PT = Portugal e SSA = Salvador.
 199

Este número significativo de marítimos reforça a relação entre o porto e as

doenças, pois grande parte delas e todas as epidemias, sem exceção, chegaram
a Salvador através do mar.

TABELA 18 – Naturalidade dos homens brancos

ANO PT % EUROPA % AMÉRICA % SALVADOR % BAHIA/ % DEMAIS % OUTROS % ND % TOTAL %
OUTROS PROVÍNCIAS
1823 208 59 10 3 11 3 37 11 22 6 15 4 1 0 48 14 352 100
1830 213 50 67 16 17 4 38 9 40 9 13 3 19 4 21 5 428 100
1835 162 41 90 23 1 0 62 16 40 10 21 5 9 2 15 4 400 100
1840 210 44 68 14 4 1 77 16 67 14 23 5 15 3 14 3 478 100
1848/49 257 56 99 21 8 2 40 9 29 6 19 4 6 1 4 1 462 100
1850 140 47 93 31 3 1 24 8 16 5 9 3 6 2 5 2 296 100
1851 126 42 73 24 3 1 40 13 27 9 15 5 4 1 14 5 302 100

Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

Por ocasião da epidemia de febre amarela, o presidente da Província da

Bahia, Francisco Gonçalves Martins (1850, p. 12) afirmou que “foram os
estrangeiros recentemente chegados a este Porto, e com especialidade os de
profissão marítima que, na proporção de seu pequeno número, sofreram maior
dano” como vítimas da epidemia. A maior parte deles pertencia às tripulações dos
navios mercantes. Alguns destes estrangeiros foram para o Hospital São
Cristóvão, mas outra parte foi enviada para enfermarias especiais, espalhadas
pela cidade, criadas pelo poder público especialmente para esta ocasião.
Ainda no campo das atividades marinheiras chamamos atenção para os
homens da marinha militar, que para o mesmo período somaram um total de 2%
dos enfermos tratados no Hospital São Cristóvão, apesar da existência do
Hospital da Marinha, localizado no Arsenal da Ribeira30. Segundo os relatórios do
Ministério da Marinha, este hospital estava em condições precárias31, com poucos
leitos. Assim, o excedente de doentes era encaminhado para o Hospital da
Misericórdia (Manuel Vieira Tosta, Relatório da Repartição dos Negócios da
Marinha, 1848, p. 11).

30
Segundo Antonio Carlos Nogueira Brito (2003, disponível em:
<www.medicina.ufba.br/historiamed/histmedart14.htm>. Acesso em 12 set. 2005. ) o Hospital da
Marinha funcionava desde 1832 nas instalações do Arsenal da Marinha da Bahia. Antes disso
funcionou no Velho Celeiro Público.
31
Sobre a falta de recursos deste Hospital, ver o relato de D. Pedro II, quando visitou o Arsenal da
Marinha em sua viagem pela Bahia em 1859.
 200

As relações entre Misericórdia e Governo Imperial estão registradas na

correspondência trocada entre a Marinha e a Provedoria da Santa Casa. Em 19
de janeiro de 1850, o Intendente da Marinha solicitou ao Provedor da Santa Casa
que internasse o marinheiro José Ramos Gonçalves, “atacado de alienação
mental”, uma vez que o Hospital da Marinha não possuía recursos para tratá-lo.
Nesta mesma carta é solicitada a conta que deveria ser paga pelos serviços
médico-hospitalares (SCMBA – Correspondências da Provedoria, 1850).

TABELA 19 – Percentual de homens de cor branca que eram marítimos32

ANO %
1848/49 62%
1850 70%
1851 54%
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

TABELA 20 – Cor dos marítimos

ANO BRANCA % CABRA % PARDA % PRETA % INDÍGENA % ND % TOTAL %

1848/49 288 87 1 0 30 9 7 2 3 1 1 0 330 100

1850 207 87 5 2 17 7 5 2 2 1 3 1 239 100
1851 162 82 1 1 25 13 7 4 2 1 1 1 198 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

TABELA 21 – Naturalidade dos marítimos de cor branca

ANO PT % EUROPA % AMÉRICA % SSA % BAHIA/ % DEMAIS % OUTROS % ND % TOTAL %
OUTROS PROVÍNCIAS
1848/ 174 60 82 28 8 3 4 1 4 1 11 4 4 1 1 0 288 100
1849
1850 111 54 78 38 3 1 3 1 1 0 4 2 5 2 2 1 207 100
1851 74 46 64 40 3 2 2 1 6 4 8 5 - 5 3 162 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1847-1851).

4.4.3 As mulheres: um grupo em busca de amparo

A análise da população enferma revelou a preponderância dos homens

brancos, de ascendência européia; o mesmo não se pode afirmar em relação ao
público feminino. A maioria das mulheres que adoeceram e foram tratadas no

32
Nos anos anteriores a informação das profissões dos enfermos não estava disponível.
 201

Hospital São Cristóvão era formada por mestiças, oriundas de Salvador e da sua
circunvizinhança.
O número de européias foi muito reduzido, sobretudo se comparado ao de
europeus. De modo geral, elas não possuíam atividade de ganho, mas as poucas
que a declararam realizavam ocupações reservadas às mulheres pobres:
lavadeira, costureira e mendiga.
As portuguesas lideraram o percentual de estrangeiras. Elas vieram dos
Açores (Ilha de Santa Catarina e Ilha Graciosa), de Lisboa e do Porto, e
provavelmente acompanharam os maridos, ou tentavam melhores condições de
vida, principalmente as originárias dos Açores.
Chamam atenção, sobretudo, as irlandesas, responsáveis por boa parte da
cifra de européias. Esta onda migratória pode estar relacionada à grande fome
que ocorreu na Irlanda, na primeira metade do século XIX, ceifando cerca de
750.000 mil vidas e provocando a diáspora de milhões de pessoas. As
espanholas estão em menor número que as portuguesas e as irlandesas e
também não possuíam ocupações de ganho, com exceção de uma lavadeira.
De modo geral a presença destas mulheres reflete a intensificação da
política migratória adotada no Brasil após 1808, com a vinda da Corte para o Rio
de Janeiro, da abertura dos portos e ampliação do comércio.
As mulheres que buscaram tratamento nas enfermarias do Hospital São
Cristóvão eram predominantemente oriundas de Salvador e arredores, solteiras,
mestiças e sem uma ocupação que lhes rendesse algum provento. Este perfil
caracteriza um grupo muito próximo da linha de pobreza, ou, abaixo dela, que
buscou na beneficência um meio de sobrevivência 33.

33
Sobre a relação entre pobreza e caridade em Portugal ver Laurinda Abreu (1999) e para a
Espanha ver a obra de Mariano Esteban de Vega (1991).
 202

TABELA 22 – Naturalidade das mulheres

ANO PT % EUROPA % SSA % BAHIA/ % DEMAIS % ÁFRICA % OUTROS % ND % TOTAL %
OUTROS PROVÍNCIAS
1823 12 6 - - 98 46 46 21 4 2 14 7 1 0 38 18 214 100
1830 8 3 8 3 119 38 64 20 13 4 40 13 14 4 46 15 313 100
1835 2 1 10 3 123 36 91 27 20 6 21 6 5 1 70 20 342 100
1840 10 2 7 2 150 37 120 30 18 4 71 18 7 2 22 5 405 100
1848/49 - - 1 0 117 38 110 35 10 3 64 21 3 1 7 2 312 100
1850 5 2 1 0 103 40 78 30 10 4 52 20 5 2 2 1 256 100
1851 5 1 2 1 137 36 108 28 8 2 92 24 5 1 25 7 382 100

TABELA 23 – Naturalidade das mulheres brancas

ANO PT % EUROPA % SSA % BAHIA/ % DEMAIS % OUTROS % ND % TOTAL %
OUTROS PROVÍNCIAS
1823 12 21 - - 22 39 10 18 2 4 2 4 8 14 56 100
1830 6 8 7 10 28 39 17 24 3 4 4 6 6 8 71 100
1835 2 3 10 14 24 33 22 31 8 11 3 4 3 4 72 100
1840 10 16 7 11 18 29 16 26 5 8 1 2 5 8 62 100
1848/49 - - 1 2 18 40 18 40 5 11 1 2 2 4 45 100
1850 3 6 1 2 22 44 20 40 3 6 - - 1 2 50 100
1851 4 8 2 4 22 42 21 40 3 6 1 2 - - 53 100

TABELA 24 – Cor das mulheres

ANO BRANCA % CABRA % PARDA % CRIOULA % PRETA % INDÍGENA % ND % TOTAL %

1823 56 26 2 1 76 36 20 9 35 16 - - 25 12 214 100

1830 71 23 17 5 81 26 29 9 94 30 1 0 20 6 312 100
1835 72 21 47 14 96 28 47 14 74 22 - - 6 2 342 100
1840 62 15 47 12 138 34 70 17 82 20 - - 6 1 405 100
1848/49 45 14 32 10 99 32 - - 133 43 1 0 2 1 312 100
1850 50 20 33 13 65 25 - - 106 41 - - 2 1 256 100
1851 53 14 40 10 100 26 11 3 160 42 - - 18 5 382 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

4.4.4 Os escravos e os forros

De acordo com o censo de 1855, a cidade de Salvador possuía 27,46% da

sua população vivendo em regime de escravidão (Nascimento, 1986). Todavia, o
Hospital da Santa Casa não recebeu grandes contingentes de escravos ao longo
da primeira metade do século XIX, registrando um percentual de cativos que
oscilou entre 2 e 8%.
Segundo a amostragem que realizamos, situada entre os anos de 1823 e
1851, o percentual de cativos tratados no Hospital São Cristóvão é bastante
inferior aos 18% apresentados por Isabel dos Guimarães Sá (op. cit.) em fins do
 203

século XVIII. Esta redução não pode ser atribuída somente ao “fluxo e refluxo”34
do tráfico escravista, o qual “descarregava” uma média de 6.000 a 7.000 africanos
por ano na Bahia, sendo difícil precisar quantos ficavam em Salvador e quantos
eram os “escravos de passagem” (Mattoso, 1992).
Entre 1823 e 1829, as importações de africanos caíram sensivelmente por
conta das lutas de independência, dos tumultos sociais e da desorganização do
comércio. No entanto, entre 1831 e 1851, período de proibição inglesa, mas de
consentimento brasileiro, ocorreu um aumento significativo da importação de
escravos (Mattoso, op. cit.). Assim, é um falso problema atribuir a redução do
número de enfermos escravos à proibição do tráfico.

TABELA 25 - Número de cativos chegados à Bahia entre 1846-1850

ANO NO DE ESCRAVOS
1846 7.354
1847 10.064
1848 7.299
1849 8.081
1850 9.451
Fonte: Verger (1987)

O tratamento dos escravos era uma fonte constante de problemas para a

Santa Casa, pois muitos senhores e senhoras os abandonavam diante de uma
enfermidade grave para se eximirem das despesas com o curativo e,
eventualmente, com o enterramento. Diante de tal exploração dos recursos da
Misericórdia por quem tinha condição de pagar, coube à irmandade tomar
providências para remediar esta situação, alterando o valor do tratamento e
efetuando cobrança das dívidas não pagas (SCMBA, Livro de Ata da Mesa,
13/06/1835, p. 8 – verso; Livro de Termos da Junta, 13/09/1849, f. 6 - verso).
Fatos desta natureza aconteceram com o cativo Joaquim, da nação Gêge,
com 55 anos, uma idade considerada avançada para um escravo que sempre
esteve exposto a trabalhos pesados e alimentação deficitária, abandonado por
sua senhora, Dona Bernardina de Lima, por ser portador de enfermidades
crônicas. Victoria, 30 anos, foi “entregue à própria sorte” por seu senhor, Luiz

34
Tomei emprestada a expressão utilizada por Pierre Verger em Fluxo e Refluxo do Tráfico de
Escravos entre ao Golfo de Bénin e a Bahia de Todos os Santos dos séculos XVII a XIX (1987).
 204

Antonio Pires e veio a falecer no Hospital São Cristóvão, em 29 de novembro de

1834 (SCMBA, Livro de assentamento de escravos).
Muitos dos escravos tratados no hospital pertenciam à Santa Casa, que os
utilizava em todas as suas propriedades e nos serviços pesados do hospital,
Recolhimento e Roda dos Expostos.
Os escravos ocuparam-se dos seguintes afazeres: carregador de cadeira,
carpinteiro, roceiro, ganhador, servente de pedreiro, açougueiro, servente de
trapiche, servente do hospital, tanoeiro e barbeiro35. O trabalho extenuante em um
ambiente de constante exposição aos vírus, bacilos, bactérias, parasitas; a dieta
alimentar inadequada, rica em farináceos e pobre em proteínas e vitaminas; e, por
fim, as moradias insalubres, deixavam os escravos muito suscetíveis às doenças.
Quando um escravo entrava no hospital, o escrivão registrava sua
condição jurídica e a cor, geralmente preta36, bem como o nome do proprietário
ou proprietária, principalmente quando estes se dispunham a custear as
despesas, o que não era comum. Para os homens livres nenhum registro era feito
com relação a sua condição jurídica.
O Hospital São Cristóvão não foi o lugar por excelência para o tratamento
de escravos. Diante de tal tendência apontada pelos dados estatísticos, cabe uma
pergunta: onde se tratava o grande contingente de negros cativos de Salvador?
Será que diante da doença eles eram alforriados pelos seus senhores e senhoras,
como uma estratégia para livrarem-se das despesas com o tratamento? Parece
que esta é uma falsa questão, pois os estudos de Kátia Mattoso (2004)
demonstram que o número de escravos doentes alforriados, entre 1819 e 1888,
foi irrisório, na faixa de 0,31% do total da população escrava adulta libertada,
contrariando, assim, a idéia largamente difundida e aceita de que os escravos
doentes eram alforriados em massa.
Para identificar a cartografia dos espaços de cura da população escrava
em Salvador, será preciso investigar os pequenos hospitais e as casas de saúde,
e a freqüência da população cativa nestes locais. Não descartamos a hipótese de
que, diante da enfermidade, a grande maioria dos escravos da cidade de

35
Sobre a inserção dos negros, escravos e libertos, no comércio de ganho em grandes cidades
como Salvador e Rio de Janeiro, ver os trabalhos de Maria Inês Côrtes Oliveira (1988), Kátia de
Queirós Mattoso (1982; 1979) e Mary Karasch (2000).
36
Salvaguardamos a denominação que está nos documentos.
 205

Salvador recorria aos curandeiros africanos, mas é uma hipótese que também
precisa ser averiguada. O que está posto é que o Hospital São Cristóvão foi um
espaço freqüentado por muitos brancos europeus, pela população mestiça de
Salvador e por um reduzido número de escravos.
Além dos escravos, havia registro de duas outras condições jurídicas:
forros e indígenas. Estes últimos pouco freqüentaram o Hospital São Cristóvão,
vinham do sul da Bahia e estavam integrados às embarcações mercantis. Os
forros representaram uma parcela significativa da população de cor, superando o
número de escravos nos anos de 1823, 1830, 1835 e 1840.
Curiosamente, entre os anos de 1848 a 1851, não houve nenhum registro
de forros, nos livros de assento de pacientes do Hospital São Cristóvão. Isto não
quer dizer que eles não existissem na cidade de Salvador; apenas deixaram de
ser registrados como tal na Santa Casa. É possível que tenham sido incorporados
à categoria dos homens livres.
Os estudos de Anna Amélia (1986) sobre as dez freguesias da cidade do
Salvador mostram que, em 1848, os libertos correspondiam a 4,6% da população,
avaliada em 54.625 habitantes. Destes 2.508 libertos, 993 eram homens e 1515,
mulheres. Apesar de terem conseguido a carta de alforria, estes homens e
mulheres sofriam várias restrições e eram olhados com desconfiança por outras
camadas da população, que os associava à idéia de insubordinação e revolta.
Os libertos tinham que pagar impostos à municipalidade para exercer
qualquer ofício. Eles eram obrigados a pagar uma taxa anual de 10.000 réis, sob
pena de, em caso de inadimplência, serem obrigados a se retirarem do Brasil.
Ficariam isentos do tributo aqueles que denunciassem qualquer conspiração ou
insubordinação de outros libertos ou escravos, ou que trabalhassem em fábricas
de açúcar ou algodão. Não era permitido aos forros que alugassem casas, e
necessitavam de uma autorização especial do juiz de paz para fixarem residência.
(Nascimento, op. cit.).
 206

TABELA 26 – Condição jurídica dos homens

ANO LIVRE % FORRO % ESCRAVO % INDÍGENA % TOTAL %
1823 477 84 78 14 10 2 - - 565 100
1830 659 83 91 11 45 6 3 0 798 100
1835 746 88 60 7 34 4 9 1 849 100
1840 902 94 22 2 35 4 4 0 963 100
1848/49 824 95 - - 38 4 9 1 871 100
1850 573 92 - - 47 8 1 0 621 100
1851 663 94 - - 46 6 - - 709 100

TABELA 27 – Condição jurídica das mulheres

ANO LIVRE % FORRA % ESCRAVA % INDÍGENA % TOTAL %
1823 147 69 66 31 1 0 - - 214 100
1830 197 63 102 33 13 4 1 0 313 100
1835 265 77 68 20 9 3 - - 342 100
1840 360 89 41 10 4 1 - - 405 100
1848/49 297 95 - - 14 4 1 0 312 100
1850 247 96 - - 9 4 - - 256 100
1851 364 95 - - 18 5 - - 382 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

4.4.5 As ocupações do universo masculino

Cerca de 88% dos homens declararam suas ocupações, e as principais

foram as de marítimo, mendigo37, roceiro, carpinteiro e alfaiate38. Outros ofícios
não são expressivos estatisticamente, mas quando analisados isoladamente
compõem o perfil de uma população livre, de estratos medianos e mestiços,
residentes em uma cidade que, apesar de ter sofrido revés com a mudança da
capital para o Rio de Janeiro em 1762, continuou sendo um importante pólo
comercial.
O Hospital São Cristóvão recebeu artista, caixeiro, chapeleiro, charuteiro,
cozinheiro, criado, estivador, estudante, farmacêutico, feitor, ferreiro, fiador,
marceneiro, negociante, oficial de justiça, ourives, pedreiro, pescador, pintor,
professor, sacristão, sapateiro, serralheiro, servente de obras públicas,
tamanqueiro e taverneiro. Este população em muito se aproxima do perfil dos
enfermos atendidos no Hospital São José, em Lisboa.

37
Anna Amélia Nascimento (1986) afirma que o mendigo na Bahia de meados do século XIX
possuía uma morada, ou seja, havia um teto sobre sua cabeça.
38
Chamamos a atenção para o fato de que as fontes selecionadas para esta pesquisa só
informam a ocupação do doente a partir de 1848.
 207

Estas atividades ocupacionais, de caráter mecânico, liberal, comercial e

eclesiástico, foram exercidas por homens livres, brancos e mestiços, de estratos
sociais medianos e menos favorecidos economicamente. Isto reforça a tese de
que o Hospital São Cristóvão não atendia majoritariamente aos indigentes,
argumento aceito plenamente pela historiografia, até então.

TABELA 28 – Ocupação dos homens

Ocupações 1848/49 % 1850 % 1851 %
MARÍTIMO 330 38 239 38 198 28
MENDIGO 35 4 44 7 36 5
ROCEIRO 62 7 38 6 0 0
CARPINTEIRO 41 5 28 5 26 4
ALFAIATE 37 4 27 4 28 4
MARINHEIRO 26 3 9 1 3 0
PESCADOR 28 3 24 4 24 3
OUTRAS 244 28 155 25 253 36
ND 68 8 57 10 141 20
TOTAL 871 100 621 100 709 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

4.4.6 Do lar para o ganho: as ocupações femininas

Poucas mulheres (apenas 28%) declararam exercer alguma ocupação que

lhes proporcionasse rendimentos; destacam-se as mendigas, as lavadeiras, as
vendedeiras e as domésticas, seguidas, em escala menor, das costureiras e
roceiras. Todavia, esta pequena amostra ilustra a presença das mulheres em
atividades que lhes possibilitavam auferir algum ganho para auxiliar o sustento
familiar.
Em meados do século XIX, Anna Amélia Nascimento (1986) encontrou na
freguesia de Santo Antônio grupos femininos dedicados à confecção de roupas e
pequenos bordados, além das ganhadeiras, engomadeiras, amas de leite e
lavadeiras. Lavar, passar, cozinhar, amamentar, engomar são atividades
tradicionalmente cravadas no universo feminino, que transpuseram o ambiente
 208

estritamente doméstico e ingressaram no mercado informal garantindo o

incremento da renda familiar39.
Contudo, algumas mulheres baianas imiscuíram-se em ocupações
reservadas aos varões, a exemplo daquelas que estabeleceram negócios na
Praça de Salvador e chegaram a comerciar com a Santa Casa da Misericórdia.
Este foi o caso de D. Francisca Domingues, comerciante de carne seca; D.
Adriana Maria de Carvalho, mercadora de água potável (SCMBA – Livro de
Receita e Despesa dos gêneros que se compravam para os doentes do Hospital,
1844); as lojistas Madame Delfina Castelot, no Campo Santo, e Madame Poisson,
na rua da Louça (Nascimento, 1986).
As prostitutas não aparecem nos registros hospitalares, nem havia uma
enfermaria destinada a elas, como observamos no Hospital São José, em Lisboa.
A ausência de registro não significa que elas não fizeram parte do contingente de
enfermas que freqüentou o hospital da Santa Casa. Certamente estas mulheres
não declaravam a sua ocupação, ou, se assumidas no momento do internamento,
não eram registradas pelo escrivão.

TABELA 29 – Ocupação das mulheres

SERVIÇO
ANO MENDIGA % LAVADEIRA % VENDEDEIRA % % OUTRAS % ND % TOTAL %
DE CASA
1848/49 38 12 8 3 2 1 8 3 10 3 246 79 312 100
1850 25 10 5 2 5 2 3 1 7 3 211 82 256 100
1851 64 17 8 2 13 3 9 2 76 20 212 55 382 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

4.4.7 O enfermo soteropolitano

O complexo e heterogêneo tecido urbano da cidade de Salvador se reflete

no interior do Hospital São Cristóvão. Os enfermos, oriundos da capital e
arredores, eram majoritariamente mestiços, confirmando a miscigenação
apresentada por Kátia Mattoso (1992) para Salvador e seu recôncavo.
A Santa Casa preocupou-se em registrar a cor de todos aqueles que
adentraram no Hospital. E, quando se tratava de homens e mulheres de cor,

39
Sobre as atividades de ganho das mulheres das classes populares em Salvador, ver Ferreira
Filho (1994).
 209

havia nuances, que por vezes apresentava imbricações. Esta situação é

percebida com os crioulos, que possivelmente eram negros, nascidos na Bahia,
ocasionalmente escravos e forros e predominantemente livres. Assim, misturou-
se cor e naturalidade na categorização crioulo.
Outro termo utilizado para qualificar os não brancos era cabra, que quer
dizer mestiço de mulato com negro. Segundo Barickman (2003), cabra era um
indivíduo com um dos pais negro e o outro pardo, ou filho de dois cabras. Já o
pardo oscilava para o mulato, que classicamente se traduz como descendente de
pai europeu e mãe africana (Thales de Azevedo, 1996).
Aproximadamente 74% dos homens e das mulheres de Salvador atendidos
no Hospital São Cristóvão eram não brancos (cabra, pardo, crioulo e preto). Este
recorte se aproxima dos dados do recenseamento de 1855, onde a população de
cor representava 67,57% do total de habitantes de Salvador e a população branca
32,43% (Nascimento, 1986).
Nas paróquias que compunham a cidade de Salvador até meados do
século XIX, a população de cor era mais numerosa que a população branca, com
exceção da Conceição da Praia e de Brotas. Nas localidades onde residiam a
elite baiana (Passo e Vitória), os comerciantes brasileiros e portugueses (Pilar,
Conceição da Praia) e os profissionais liberais e funcionários públicos (São Pedro
Velho e Sé) havia grandes concentrações de pardos, cabras, negros cativos e
libertos. A elite de origem agrária possuía o maior número de escravos
domésticos e os mestiços gravitavam em torno do mercado de abastecimento, o
que tornava as freguesias acima, diversificadas socialmente. (Kátia Mattoso,
1992; Nascimento, 1986, 1998).
Os registros da Santa Casa não trazem o endereço do enfermo, assim, não
foi possível fazer um levantamento das freguesias onde eles residiam. Mas estes
homens e mulheres livres e de estratos menos favorecidos, que se declaravam
remadores, artesãos, costureiras, rendeiras, engomadeiras, quituteiras,
quitandeiras, pescadores, viviam no Pilar, na Penha, em Santo Antônio Além do
Carmo, na Conceição da Praia e em Brotas40.

40
Chegamos a esta conclusão ao cruzarmos os dados ocupacionais registrados na documentação
da Santa Casa com o estudo demográfico das freguesias baianas realizado por Anna Amélia
Nascimento (1986).
 210

TABELA 30 – Cor dos homens soteropolitanos

ANO BRANCA % CABRA % PARDA % CRIOULA % PRETA % ND % TOTAL %

1823 37 29 2 2 46 37 26 21 9 7 6 5 126 100

1830 38 29 8 6 51 39 12 9 13 10 9 7 131 100
1835 62 28 18 8 82 38 53 24 1 0 2 1 218 100
1840 77 31 20 8 101 40 46 18 - - 6 2 250 100
1848/49 40 23 10 6 90 51 - - 31 18 4 2 175 100
1850 24 20 16 13 50 42 - - 29 24 1 1 120 100
1851 40 27 6 4 61 41 6 4 34 23 3 2 150 100

TABELA 31 – Cor das mulheres soteropolitanas

ANO BRANCA % CABRA % PARDA % CRIOULA % PRETA % ND % TOTAL %

1823 22 22 2 2 46 47 11 11 7 7 10 10 98 100
1830 28 24 5 4 43 36 17 14 21 18 5 4 119 100
1835 24 20 26 21 33 27 39 32 - - 1 1 123 100
1840 18 12 29 19 57 38 46 31 - - - - 150 100
1848/49 18 15 10 9 41 35 - - 47 40 1 1 117 100
1850 22 21 15 15 24 23 - - 42 41 - - 103 100
1851 22 16 20 15 45 33 6 4 40 29 4 3 137 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

A população soteropolitana era oriunda das camadas menos favorecidas

da população que vivia em Salvador e seus arredores41. Os mestiços e os
escravos eram submetidos a trabalhos pesados, ainda que no interior das
residências de elite. Os que viviam de ganho, mercando nas ruas e ladeiras de
Salvador, ficavam expostos a um ambiente sujo e pouco salubre, segundo a
descrição dos viajantes (Augel, 1975) e dos médicos higienistas. A alimentação
quotidiana era pobre em vitaminas e proteínas, e, no hospital, a dieta alimentar
não diferia muito daquela do dia-a-dia, sendo que a dos escravos era ainda mais
pobre que a das pessoas livres.
Diante de uma rotina permeada por trabalho excessivo e carência
alimentar, a vida de um baiano das camadas médias e dos estratos mais pobres
não era longa. Metade dos enfermos do Hospital São Cristóvão, entre 1823 e
1851, possuía entre 19 e 35 anos. Entre os anos de 1823 e 1830, cresceu o
número de viúvas, o que pode ser explicado pela Guerra de Independência e
pelas convulsões sociais dos anos 30.

41
Sobre a pobreza em Salvador ver Walter Fraga Filho (1996)
 211

TABELA 32 – Idade dos homens42

ANO 0-18 % 19-35 % 36-50 % >50 % ND % TOTAL %
1835 73 9 412 49 203 24 105 12 56 7 849 100
1840 110 11 393 41 293 30 145 15 22 2 963 100
1848/49 82 9 435 50 201 23 150 17 3 0 871 100
1850 66 11 294 47 133 21 128 21 - - 621 100
1851 67 9 319 45 145 20 144 20 34 5 709 100

TABELA 33 – Idade das mulheres

ANO 0-18 % 19-35 % 36-50 % >50 % ND % TOTAL %
1835 22 6 186 54 75 22 43 13 16 5 342 100
1840 21 5 217 54 126 31 27 7 14 3 405 100
1848/49 16 5 113 36 89 29 91 29 3 1 312 100
1850 14 5 105 41 61 24 72 28 4 2 256 100
1851 39 10 129 34 84 22 122 32 8 2 382 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1835-1851).

4.4.8 O estado matrimonial

O estado matrimonial dos enfermos demonstra que predominavam

pessoas solteiras para ambos os sexos. A priori, pareceu que a maioria da
população era celibatária, mas este dado tem que ser observado com cuidado.
Entre os anos de 1848 e 1851, mais da metade dos enfermos era de estrangeiros
e marítimos, majoritariamente solteiros. Quanto aos baianos, o estudo de Kátia
Mattoso (1998) sobre a tipologia da família soteropolitana no século XIX revelou
que a união legítima – abençoada pela Igreja – esteve reservada à elite. As
camadas menos favorecidas da sociedade e os imigrantes adotaram a união livre,
pois os casamentos custavam caro. Além do mais, as uniões ilegítimas não
acarretavam reprovação social.
Para o escravo, casar-se significava afastar-se ainda mais da tão sonhada
alforria. O branco, que tinha na cor da pele um trunfo, freqüentemente mantinha-
se em concubinato com libertas, escravas ou brancas de condição social inferior.
As viúvas, por motivos econômicos, muitas vezes renunciavam ao casamento,
mas não se abstinham de ter filhos ilegítimos após a viuvez. Havia um número

42
Para os anos de 1823 e 1830 a idade dos enfermos não foi registrada.
 212

expressivo de mulheres brancas na condição de mães solteiras. Para Kátia

Mattoso (op. cit.) o celibato era um constrangimento imposto pela pobreza mais
do que uma opção.

TABELA 34 – Estado matrimonial dos homens

ANO SOLTEIRO % CASADO % VIÚVO % ND % TOTAL %
1823 392 69 55 10 13 2 105 19 565 100
1830 482 60 72 9 32 4 212 27 798 100
1835 626 74 90 11 29 3 104 12 849 100
1840 743 77 108 11 54 6 58 6 963 100
1848/49 704 81 106 12 45 5 16 2 871 100
1850 503 81 74 12 31 5 13 2 621 100
1851 533 75 78 11 30 4 68 10 709 100

TABELA 35 – Estado matrimonial das mulheres

ANO SOLTEIRA % CASADA % VIÚVA % ND % TOTAL %
1823 89 42 32 15 23 11 70 33 214 100
1830 159 51 19 6 44 14 91 29 313 100
1835 258 75 15 4 30 9 39 11 342 100
1840 308 76 28 7 38 9 31 8 405 100
1848/49 250 80 18 6 36 12 8 3 312 100
1850 211 82 17 7 21 8 7 3 256 100
1851 285 75 22 6 37 10 38 10 382 100
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

4.5 DOENÇAS E TERAPÊUTICAS

As doenças que mais atingiram as mulheres internadas no Hospital São

Cristóvão foram, em grau de incidência43, a tísica e demais doenças do sistema
respiratório; as doenças venéreas; a alienação; as diarréias e outras
complicações do sistema gastro-intestinal; as úlceras, fístulas e abcessos; as
febres; as contusões, fraturas e luxações; as doenças de pele e as doenças de
mulheres.

43
Vide conceituação no capítulo II.
 213

TABELA 36 – Doenças incidentes na população feminina44

DOENÇAS 1848/1849 1850 1851
AGONIZANTE/MORIBUNDO 8 3% 3% 1 2% 0% 3 1% 1%
ALIENAÇÃO MENTAL/DELÍRIO/DEMÊNCIA 17 7% 5% 5 11% 2% 16 7% 4%
APOPLEXIA/CONGESTÃO CEREBRAL/PARALISIA 6 2% 2% 5 11% 2% 2 1% 1%
ARTHRITE/RHEUMATISMO 6 2% 2% 1 2% 0% 12 6% 3%
ASMA/BRONQUITE/PNEUMONIA/PULMONITE 9 3% 3% 2 4% 1% 13 6% 3%
CAQUEXIA/CANSAÇO/DEBILIDADE 6 2% 2% 0 0% 0% 2 1% 1%
CONTUSÕES/FRATURAS/LUXAÇÕES/AMPUTAÇÃO/CARIES 13 5% 4% 3 7% 1% 4 2% 1%
DIARRÉIA/COLITE/EMBARAÇO GÁSTRICO/GASTRALGIA/GASTRITE 20 8% 6% 2 4% 1% 21 10% 5%
DORES/SCIATICA/LUMBACO/CÓLICAS 1 0% 0% 1 2% 0% 1 0% 0%
FEBRES/CONSTIPAÇÃO/BEXIGAS/VARIOLA/SARAMPO 9 3% 3% 3 7% 1% 13 6% 3%
GANGRENA/TÉTANO 4 2% 1% 1 2% 0% 0 0% 0%
HEMORRÓIDAS/ALMORREIMAS 6 2% 2% 0 0% 0% 3 1% 1%
HEPATITE/SPLENITE 5 2% 2% 2 4% 1% 5 2% 1%
HYDROPISIA/ASCITE/ANASARCA/HYDROTORAX 10 4% 3% 0 0% 0% 4 2% 1%
INFLAMAÇÕES/OPHTALMIA 4 2% 1% 0 0% 0% 6 3% 2%
INVALIDEZ 12 5% 4% 1 2% 0% 4 2% 1%
PARTO/DOENÇAS DE MULHERES 6 2% 2% 2 4% 1% 8 4% 2%
SARNA/DARTROS/EMPIGEM/ERYSIPELA/ESCRÓFULAS/ALPORCAS/LEPRA 10 4% 3% 1 2% 0% 12 6% 3%
SÍFILIS/BUBÃO/CANCRO VENÉREO/GOMMAS/DOENÇAS VENÉREAS 24 9% 8% 7 15% 3% 11 5% 3%
TÍSICA 40 15% 13% 3 7% 1% 34 16% 9%
ÚLCERAS/FERIDAS/FÍSTULAS/ABCESSOS 17 7% 5% 0 0% 0% 23 11% 6%
OUTRAS 26 10% 8% 6 13% 2% 18 8% 5%
ND 53 259 17% 210 46 82% 167 215 44%
312 100% 100% 256 100% 100% 382 100% 100%
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

O público masculino foi acometido de febres; tísica e doenças do sistema

respiratório; doenças venéreas; diarréias e demais “embaraços” gástricos;
úlceras, feridas e abcessos; doenças de pele; hepatite; artrite e reumatismo;
contusões e fraturas.

44
Nas tabelas de doenças, em cada ano, a primeira coluna contém o número de casos; a terceira
coluna contém o percentual, em relação ao total de enfermos(as); e a segunda coluna contém o
percentual, considerando apenas o total de enfermos(as) cuja moléstia foi informada, ou seja,
excluindo o item “ND” (não disponível).
 214

TABELA 37 – Doenças incidentes na população masculina

DOENÇAS 1848/1849 1850 1851
AGONIZANTE/MORIBUNDO 17 2% 2% 1 1% 0% 6 1% 1%
ALIENAÇÃO MENTAL/DELÍRIO/DEMÊNCIA 32 4% 4% 1 1% 0% 12 3% 2%
APOPLEXIA/CONGESTÃO CEREBRAL/PARALISIA 10 1% 1% 7 5% 1% 13 3% 2%
ARTHRITE/RHEUMATISMO 29 4% 3% 3 2% 0% 26 6% 4%
ASMA/BRONQUITE/PNEUMONIA/PULMONITE 30 4% 3% 7 5% 1% 28 7% 4%
CAQUEXIA/CANSAÇO/DEBILIDADE 8 1% 1% 1 1% 0% 0 0% 0%
CONTUSÕES/FRATURAS/LUXAÇÕES/AMPUTAÇÃO/CARIES 32 4% 4% 5 4% 1% 8 2% 1%
DIARRÉIA/COLITE/EMBARAÇO GÁSTRICO/GASTRALGIA/GASTRITE 84 12% 10% 6 4% 1% 39 9% 6%
DORES/SCIATICA/LUMBACO/CÓLICAS 24 3% 3% 0 0% 0% 6 1% 1%
FEBRES/CONSTIPAÇÃO/BEXIGAS/VARIOLA/SARAMPO 109 15% 13% 40 30% 6% 53 13% 7%
GANGRENA/TÉTANO 3 0% 0% 2 1% 0% 1 0% 0%
HEMORRÓIDAS/ALMORREIMAS 4 1% 0% 2 1% 0% 0 0% 0%
HEPATITE/SPLENITE 16 2% 2% 7 5% 1% 26 6% 4%
HYDROPISIA/ASCITE/ANASARCA/HYDROTORAX 19 3% 2% 2 1% 0% 12 3% 2%
INFLAMAÇÕES/OPHTALMIA 7 1% 1% 1 1% 0% 5 1% 1%
INVALIDEZ 10 1% 1% 1 1% 0% 5 1% 1%
SARNA/DARTROS/EMPIGEM/ERYSIPELA/ESCRÓFULAS/ALPORCAS/LEPRA 31 4% 4% 3 2% 0% 31 8% 4%
SÍFILIS/BUBÃO/CANCRO VENÉREO/GOMMAS/DOENÇAS VENÉREAS 87 12% 10% 9 7% 1% 43 10% 6%
TÍSICA 51 7% 6% 9 7% 1% 28 7% 4%
ÚLCERAS/FERIDAS/FÍSTULAS/ABCESSOS 61 8% 7% 11 8% 2% 35 8% 5%
OUTRAS 62 9% 7% 17 13% 3% 36 9% 5%
ND 145 726 17% 486 135 78% 296 413 42%
871 100% 100% 621 100% 100% 709 100% 100%
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1848-1851).

4.5.1 As febres

Havia diferentes espécies de febres: biliosa, intermitente, catarral, cerebral,

gástrica, inflamatória, láctea, maligna, militar, nervosa, perniciosa, puerperal,
pútrida, remitente e outras (Chernoviz, 1878, p. 1042-1060). Elas eram constantes
em Salvador, mas o problema se agravou a partir de setembro de 1849, quando
uma epidemia de febre amarela chegou à Bahia45.
A cidade já convivia com o mal da “bicha” desde 1686 (Teixeira, 2000), e
tudo indica que ela estava incorporada ao rol das doenças longitudinais, até a
irrupção do surto epidêmico que ceifou cerca de 1.310 vidas nas freguesias
suburbanas de Salvador e 549 no interior da Bahia e no Recôncavo (Amaral,
1923). Nas décadas de 60 e 70 do século XIX, a febre amarela continuou
presente de maneira endêmica nas ruas e portos da cidade e no Recôncavo
baiano, atacando em maior número os estrangeiros que para cá migraram ou
estavam apenas de passagem (Nascimento, 1986).
No relatório elaborado pelo Conselho de Salubridade da Bahia, seis meses
antes da epidemia se fazer notar, as febres biliosas e intermitentes eram motivos

45
Sobre a compreensão da medicina baiana acerca da febre amarela, ver o capítulo I.
 215

de preocupação (APEB, maço 5315), e já se manifestava uma epidemia

desconhecida, denominada de polka, que nada mais era do que os primeiros
casos de febre amarela.

Esta epidemia durante a sua marcha sofreu diferentes modificações;

às vezes tomando a forma de uma simples diarréia, outras de uma
febre biliosa seguida em poucos dias de uma erupção semelhante à
escarlatina; e finalmente de uma febre reumática acompanhada de
dores agudas e que às vezes duravam por meses: contudo o seu
curativo era facílimo apenas exigindo alguns ligeiros vomitórios ou
purgantes, e dieta (APEB, dr. George [?]., Vice- Presidente do
Conselho de Salubridade, maço 5315).

A Santa Casa da Misericórdia providenciou a criação de enfermarias

especiais, em outro espaço que não o do hospital, para acolher os amarílicos,
visando separá-los dos demais enfermos. Portanto, não podemos afirmar que os
casos de febres que aparecem na nossa coleta de dados46 estão diretamente
relacionados à epidemia de 1849.
A febre amarela atingiu mais homens que mulheres. Para o dr. Antônio
Polycarpo Cabral, médico do Hospital São Cristóvão por ocasião da epidemia,
esta doença era mais veemente nos adultos, poupava os velhos, vinha fraco nos
meninos e nas mulheres. Ele declarou ter prestado seus cuidados a 43 mulheres
no hospital, a 83 recolhidas, e 38 enjeitadas, além de muitas outras em sua clínica
particular, e não registrou nenhum óbito (Souto, 1850, p. 28-35). Esta
predominância masculina no índice de morbidade está relacionada às atividades
comerciais e portuárias, onde predominava a mão-de-obra varonil e, dada a
relação entre as epidemias, o porto e a rua, os homens eram os primeiros a
serem atingidos.

46
Dentre os anos selecionados para a coleta de dados sobre os doentes assentados no Hospital
São Cristóvão, as enfermidades só foram registradas a partir de 1848. Assim, nossa análise
sobre os diversos tipos de enfermidades recaiu entre os anos de 1848, 1849, 1850 e 1851.
 216

TABELA 38 – Estatística dos amarílicos tratados pela Santa Casa de Misericórdia

da Bahia entre 01/11/1849 e 15/09/1850
DOENTES Entrados Curados Falecidos
Estrangeiros 194 117 77
Brasileiros 90 72 18
Mulheres 42 42 0
Africanos 8 8 0
TOTAL 334 239 95
Fonte: Souto (1850).

A terapêutica empregada principiava com a provocação da sudorese

através de chá (o de sabugueiro era muito recomendado), escalda-pés, e
cobertores de lã; quando apareciam os vômitos, recomendavam-se os purgantes;
água fria e limonada para aplacar a sede; bandagem umedecida com água e
vinagre, aplicada sobre a testa, para mitigar as dores de cabeça e as altas
temperaturas; a quinina para a fase onde aparecia a cor amarela e a prostração;
os sinapismos nas cadeiras, coxa e pernas; a dieta alimentar deveria ser a base
de caldos de carne e de galinha, um pouco de vinho e laranjas (Chernoviz, op.
cit., p. 1046-1047).
A sangria também foi utilizada, segundo aquela máxima de que “era boa
para tudo”, a ponto de ser considerada, nos anos 40, o único remédio para certas
espécies de febres e muitas inflamações internas (Dantas, 1847, p. 6). Mas, os
resultados colhidos com a terapia antiflogística não foram muito animadores, o
que colocou em cheque o uso indiscriminado de sanguessugas, principalmente
em doenças epidêmicas.

4.5.2 A tísica

A tísica e demais doenças do sistema respiratório, como asma, bronquite,

pneumonia e pulmonite, figuravam no rol das doenças longitudinais (endêmicas e
crônicas) e, por vezes, ganhavam a forma epidêmica, como a epidemia de catarro
brônquico em 1842 e da coqueluche em 1844 (Costa, 1849, p. 42).
 217

A tísica ou tuberculose pulmonar47 atingia, sobretudo, os soteropolitanos e

crescera muito nas décadas de 30 e 40 (Costa, 1849, p. 42-43). O aumento desta
doença ocorreu em um período de forte recessão da economia baiana, entre os
anos de 1830 e 1845, com o declínio das exportações do açúcar, fumo e algodão
(Barickman, 2003). No rastro da depressão econômica vinha a escassez de
alimentos e, o que já era de má qualidade, na crise, tornava-se escasso e muito
caro.
Durante o século XIX, uma série cíclica de secas48 atingiu a Bahia,
provocando episódios de fome, escassez de víveres, carestia de alimentos,
movimentos migratórios, prejuízo para o comércio, morte, intervenção
governamental e da sociedade civil, ao praticar a caridade pública para com os
flagelados (Gonçalves, 2000). A seca provocava rarefação dos gêneros
alimentícios, e o pouco que circulava atingia preços estratosféricos.
Em 1833/1834, a seca provocou desabastecimento em Salvador e no
Recôncavo, aumentando o preço da farinha de mandioca e forçando a
Presidência da Província a pedir remessa deste produto ao mercado do Rio de
Janeiro; em 1844/1845, a seca na região de Juazeiro faz retornar a crise de
abastecimento de farinha em Salvador e arredores. Este gênero era o mais
consumido na dieta alimentar dos baianos, e esta tendência reflete-se no Hospital
São Cristóvão, onde este item era o mais adquirido para alimentar enfermos,
escravos e funcionários.
Junto com os picos de crise econômica, desabastecimento e comoções
sociais, crescia a incidência de doenças endêmicas e apareciam as epidemias.
Na realidade, a tísica estava relacionada aos baixos padrões socioeconômicos de
existência.
Quatro modelos etiológicos dominaram o pensamento médico no século
XVIII, quando esta doença tornou-se alarmante no continente europeu: a teoria do
contágio; a da desordem fisiológica; a da predisposição hereditária; e aquela que
estabelecia relação entre o comportamento e o estilo de vida. A teoria da
hereditariedade triunfou sobre as demais, dominando grande parte do século XIX

47
Esta terminologia só foi utilizada em fins do século XIX (Bernier, 2005).
48
Graciela Gonçalves (2000) realizou a cronologia das secas que atingiram a Bahia entre os
séculos XVI e XIX. Daremos destaque àquelas que ocorreram na primeira metade do século XIX
e que trouxeram transtornos para Salvador.
 218

no contexto da afirmação progressiva das ideologias liberais e individualistas

deste período (Bernier, 2005).
A medicina baiana absorveu os postulados explicativos da enfermidade e
elencou uma série de causas para o aumento da doença na Bahia, dentre elas
estavam “os prazeres do amor gozados em épocas precoces e freqüentemente”,
o abuso da masturbação e da sodomia, a alimentação com poucos nutrientes, o
tabagismo, a intensa atividade social (saraus, teatros e cassinos) e a variabilidade
atmosférica da capital baiana, considerada a principal causa.
Os médicos baianos eram partidários do conceito da hereditariedade da
tuberculose (Costa, 1849, p. 45). Seria preciso mais algumas décadas para que
outra explicação viesse a lume e a crença na transmissão por herança fosse
abalada. Em 1865, o médico francês Jean-Antoine Villemin (1827-1892)49, através
do método experimental, demonstrou que a tísica poderia ser inoculada de uma
cobaia para outra e que a causa da doença seria um “vírus” que se multiplicava
no corpo doente. Só em 1882 o bacilo da tuberculose seria descoberto por Robert
Koch.
Em Salvador, assim como no Rio de Janeiro, a tísica atingiu mais mulheres
que homens (Karasch, 2000). Tal propensão feminina para contrair a tuberculose
está relacionada aos baixos indicadores sócio-econômicos, aos trabalhos
pesados e a uma alimentação deficitária, como já dissemos. Mas a tísica também
estava associada ao porto de Salvador, que despejava grandes levas de
imigrantes e marítimos da Europa e dos EUA, onde esta doença era endêmica50.
Estes homens mantinham relações sexuais com as baianas que se tornavam
portadoras e disseminadoras da enfermidade, principalmente ao executarem
tarefas relacionadas ao preparo e venda de alimentos e ao aleitamento, uma vez
que era comum o mercado de amas-de-leite.
Diante desta doença, a medicina prescrevia uma mudança de ambiente e
de atitudes, como a estadia em regiões secas e quentes, pouco sujeitas às
variações atmosféricas, a exemplo de Feira de Santana, considerada a

49
Nasceu em Vosges, na França, estudou medicina em Estrasburgo e Paris, diplomando-se em
1853. Publicou em 1868 a obra Études sur la Tuberculose; Preuves Rationnelles et
Expérimentales de sa Spécificité et Son Inoculabilité. (Disponível em:
<http://villemin.gerard.free.fr/Esprit/Villemin.htm>. Acesso em: 4 out. 2005.
50
Esta hipótese foi levantada por Karasch (2000) para o Rio de Janeiro, mas também se aplica a
Salvador.
 219

“Petrópolis da Bahia” (Silva, 2000); realizar caminhadas moderadas; praticar

equitação comedidamente; ingerir carnes assadas de vaca e de carneiros;
acrescentar à dieta alimentar féculas e vegetais, além de vinho; evitar os pesares
e as paixões, assim como o trabalho intelectual exagerado; fazer uso do óleo de
fígado de bacalhau; tomar banhos em águas sulfurosas, a exemplo das Caldas de
Minas Gerais e da Bahia e as Caldas da Rainha, em Portugal51 (Chernoviz, op.
cit., p. 1065-1069).
Ao longo da primeira metade do século XIX a tuberculose esteve associado
a um sentimento de romantismo, muito explorado pela literatura, protagonizando o
requinte, a delicadeza, desprendendo o indivíduo das preocupações mundanas,
aguçando assim o seu espírito criativo (Porto, 2004). Todavia, a realidade das
massas trabalhadoras e as revoluções sociais que atravessaram a Europa em
1848 revelaram uma existência humana menos romântica e mais dramática e, a
tuberculose começa a ser associada a vida insalubre dos trabalhadores.

4.5.3 As doenças venéreas

As doenças venéreas, tais como a sífilis o bubão, a gonorréia e os cancros

foram preocupações recorrentes entre a “gente do mar” e da terra e, constam na
relação de enfermidades tratadas no Hospital São Cristóvão. Na realidade, havia
uma confusão entre os diversos males venéreos que chegaram ao Brasil junto
com a colonização portuguesa.
A sífilis ‘apareceu’ na Europa no final do século XV, chegando a ser
considerada uma doença banal por não serem conhecidos os seus
desdobramentos no interior do corpo humano. Esse desconhecimento marcou a
história social dessa doença até a segunda metade do século XIX, tendo sido ela
confundida com formas mais brandas ou mais facilmente curáveis.
Diferentemente da lepra, da cólera e da peste, a sífilis se tornou o que Carrara
(1996) chama de “realidade médica” por que somente esses podiam avaliá-la e
diagnosticá-la.

51
Sobre o estudo das águas termais no Brasil e em Portugal ver Maria Manuel Quintela (2004).
 220

Até meados do século XIX o entendimento sobre a sífilis estava baseado

em três princípios: o empírico-terapêutico, onde qualquer doença que cedesse
ao mercúrio seria considerada como sífilis; o experimental-patológico, baseado
na observação clínica e na inoculação do vírus em seres humanos; e no
patogênico, onde se acreditava na ‘corrupção’ do sangue pela sífilis (Carrara, op.
cit.). As primeiras mudanças no quadro surgem em 1842 com o trabalho do
médico norte-americano radicado em Paris, Philippe Ricord que a distinguiu da
blenorragia, contribuindo para a sua singularização.
Na primeira metade de século XIX Spix e Martius (1961) chamaram a
atenção para a existência da sífilis, espalhada pelo território brasileiro, e a falta de
clareza no diagnóstico dos médicos, comumente confundindo o mal venéreo com
o escorbuto. Quanto à existência da sífilis em terra brasilis, enquanto mal
endêmico, não há o que refutar, mas o mesmo não se pode dizer quanto o
diagnóstico dos naturalistas, uma vez que lhes faltava os recursos teóricos e
técnicos para uma diagnose mais precisa. A diferenciação entre sífilis e demais
doenças só ocorreu na virada do século XIX para o século XX, a partir de uma
outra construção nosológica, a partir da medicina laboratorial52.
De forma alarmista o acadêmico José Cândido da Costa escreveu nas
páginas do Athêneo que a sífilis afetava quase toda a população baiana, para em
seguida, associá-la aos pobres e as prostitutas. Estas eram as maiores
disseminadoras do mal e, para minimizar o estrago, Costa conclama o governo a
impor um regulamento nas casas de prostituição (Costa, 1849, p. 42), a fim de
controlar os homens e o desregramento sexual. Esta estratégia foi a principal
forma de combate à doença até a invenção e disseminação do antibiótico no
século XX.
Até meados do século XIX a terapêutica empregada para combate da sífilis
e demais doenças venéreas era o mercúrio, seguido do iodureto de potássio. A
salsaparrilha, o sassafrás53, o guáiaco54 e a raiz da china55 entravam como
coadjuvantes do tratamento mercurial (Chernoviz, op. cit., p. 1011-1015).

52
Sobre a sífilis neste período ver Gisele Sanglard (2005).
53
Árvore originária da América do Norte e sua raiz era empregada no combate a sífilis (Chernoviz,
op cit, p. 932).
54
Árvore da Jamaica e Ilha de São Domingos, cuja casca e raízes eram empregadas na cura da
sífilis e do reumatismo (Chernoviz, op. cit., p. 93-94).
 221

As doenças venéreas, em especial a sífilis, alimentaram um rentável

negócio de medicamentos, pois nos jornais do século XIX, o anunciante sempre
trazia um “poderoso e atestado” produto anti-sifilítico, validado pelos médicos
locais renomados, a exemplo da Água Anti-sifilítica, para as diversas
manifestações da sífilis e do gálico, cuja garrafa custava 1$000 ou uma Poção
Anti-Blenorrágica, para as gonorréias – uma garrafa – 1$000. (BN-RJ, O
Democrata,1871, p. 3) A tuberculose e a sífilis formam consideradas doenças da
urbe, onde a promiscuidade e os valores familiares mais flexíveis levavam a
propagação dessas doenças.

4.5.4 A alienação

A alienação foi uma doença que acometeu um certo número de enfermos

internados no Hospital São Cristóvão, principalmente na ala feminina. Foi a partir
do século XIX que a medicina passou a se apropriar da loucura, vista enquanto
patologia (Foucault, 2003).
Durante os Oitocentos os médicos afirmavam que doenças mentais
refletiam uma conexão entre mente e corpo. Se a mente estava desequilibrada,
havia uma lesão no cérebro, e a causa da excitação poderia ser física ou
emocional (Theriot, 1999). Para as autoridades médicas brasileiras do século XIX
a loucura era uma manifestação de ausência absoluta da razão diretamente
associada ao delírio e esta começou a ser construída enquanto doença mental
entre os anos 30 do século XIX e os anos 20 do século XX (Engel, 2001).
Os médicos Oitocentistas consideravam que a degeneração moral era a
principal causa da alienação. Isto valia tanto para homens como mulheres,
embora estas estivessem mais propensas que aqueles. Em seguida vinha o
temperamento nervoso, uma educação viciosa, o celibato, as profissões que
exigiam grande “esforço do espírito”, as revoluções políticas, a superstição, os
excessos venéreos, os licores fortes, a leitura de romances, o ócio e a congestão
cerebral (Chernoviz, op. cit., p. 308).

55
Arbusto sarmentoso da China e do Japão, cuja raiz cozida era empregada no cura da sífilis
(Chernoviz, op. cit. p. 562-563..
 222

Assim como a sífilis era uma doença associada às prostitutas e aos

desregrados moralmente, a loucura aparece associada à mulher e aos escravos.
As primeiras apresentavam histeria, ataques epileptiformes56, palpitações,
melancolia, faniquitos, “muitas vezes fingidos” e algumas outras nevroses. Os
africanos eram propícios ao suicídio por estarem “afetados de nostalgia” ou para
fugir do rigorismo senhorial. Acreditavam que com a morte iriam reviver em seu
país de origem (Costa, 1849, p. 45). O argumento de que as mulheres eram
instáveis física e mentalmente irá deitar raízes na segunda metade do século XIX
e início do XX, fornecendo o argumento necessário para a psiquiatria fundamentar
os casos de loucura feminina57.
O tratamento da alienação era um terreno movediço e desconhecido,
concentrando-se basicamente no isolamento e na vigilância, associados as
sangrias esporádicas. Nas enfermarias do Hospital São Cristóvão a situação dos
alienados era lastimável, ficando estes misturados com o demais doentes. A partir
dos anos 50 a Provedoria da Santa Casa passou a denunciar a condição dos
“infelizes abandonados do uso da razão não encontrarem no Hospital da Caridade
as comodidades apropriadas a seu tratamento como exigem hoje os progressos
da ciência: as que existem são reconhecidamente péssimas” (APEB, Maço 5286,
16/03/1865).
A Santa Casa da Misericórdia pressionava para que o poder público
criasse um asilo especifico para os alienados. Em 16 de abril de 1873 foi
celebrado um contrato entre a Província e a Santa Casa, onde esta ficaria
encarregada de fundar, gerenciar e administrar o Asilo São João de Deus,
inaugurado em 24 de Junho de 1874 (SCMBA, Cerimônia da inauguração do
Asilo de Alienados São João de Deus, 1874).
Os atingidos pela “ausência da razão” viviam em uma cidade marcada por
guerras e revoltas, pela carestia, pela fome e epidemias. Além da estrutura
macro-econômica desfavorável havia a condição sub-humana imposta pela
escravidão.

56
Que se assemelha a epilepsia, às suas manifestações (Aurélio Buarque de Holanda, Dicionário
eletrônico).
57
Sobre a loucura feminina ver Abelson (1999), Theriot (1999) e Loudon (1988).
 223

4.5.5 As diarréias e outras doenças do sistema gastro-intestinal

As lesões gastro-intestinais eram muito comum, tanto na população dos

marítimos europeus quanto nos baianos. Dentre elas, a diarréia era a que
provocava as maiores baixas, principalmente entre a população escrava.
Os médicos acreditavam que esta doença era produzida por causas que
atuavam diretamente sobre o canal intestinal, a exemplo das frutas verdes, da
bebida alcóolica, dos alimentos gordurosos e apimentados (Costa 1849, p, 42;
Chernoviz, op. cit., p. 849) e acreditavam que a “arte” conseguia quase sempre
curá-la.
O tratamento variava conforme o grau de intensidade da evacuação: se
leve, bastava diminuir a quantidade de alimentos e optar por um regime composto
de sopas, carne fresca, ovos, frango, carneiro, peixes, vegetais, pão e bebidas
mucilaginosas como a água de arroz; se intensa, o doente deveria suspender os
alimentos sólidos e manter só os líquidos como água de cavada, água de arroz e
dissolução de goma arábica, manter repouso total, e aplicar clisteres de linhaça
duas vezes por dia (Chernoviz, op. cit., p. 850).
Há que se levar em conta que os “desarranjos” do intestino eram também
provocados pelos vermes. Este problema foi tão relevante que suscitou, algumas
décadas mais tarde, a reunião de um grupo de médicos reunidos em torno dos
estudos de helmintologia: os tropicalistas baianos.

4.5.6 Feridas, contusões e úlceras

A população socorrida no hospital baiano exercia atividades que

ocasionavam ferimentos superficiais ou crônicos e contusões que poderiam
resultar nas úlceras. Este público preenchia as enfermarias masculina e feminina
de cirurgia chefiada pelo dr. Jonathas Abbott.
As feridas, também chamadas de chagas, eram definidas como “solução
de continuidade feita nas partes moles por uma causa externa” (Chernoviz, op.
cit., p. 1063), provocadas por contusões, por instrumentos cortantes ou picantes,
por mordedura de animal, por amputação, e por fim, haviam as feridas
 224

provocadas por armas de fogo, temática que gerou várias teses da Faculdade de
Medicina da Bahia.
A terapêutica era peculiar a cada tipo de ferida. Nas dilacerações simples
com instrumentos cortantes era recomendado unir os dois lados da fenda com
esparadrapo ou atadura; nas mais profundas o cirurgião recorria às suturas; nas
contusões eram aplicados panos untados com glicerina, cataplasma de linhaça e
compressa com aguardente canforada; nas mordeduras era aconselhável a
cataplasma de linhaça ou de fécula, e ungüentos; nas amputações a hemorragia
era o primeiro problema a ser enfrentado através da laqueação das artérias, em
seguida lutava-se para conter a podridão de hospital ou gangrena pro intermédio
das cauterizações com cáusticos; nas feridas por armas de fogo o cirurgião
tentava extrair o corpo estranho (grãos de chumbo, pedaços de ferro, pedra,
vidro, etc) e daí, o tratamento era semelhante ao das demais feridas (Chernoviz,
op. cit., p. 1063-1108).
As úlceras eram compreendidas como uma afecção crônica que afetava
principalmente as pernas. A pele tornava-se vermelho escuro, e formavam-se
botões; ocorria a dor e inchação do membro afetado; em seguida a pele abria-se
e dali ocorria uma supuração. O tratamento era composto de repouso,
cataplasmas, sobretudo o de linhaça ou de fécula e limpeza com água morna; as
mais recalcitrantes e profundas eram cauterizadas com cáusticos (Chernoviz, op.
cit., p. 1107-1108).
O acadêmico José Cândido da Costa (op. cit., p. 45) afirmou que os
mendigos era muito afeitos as úlceras, as quais faziam questão de conservar para
assim, angariar a compaixão pública. Os operários as tinham, nas pernas, por
ficarem boa parte do tempo em pé; os negros estavam vulneráveis ao tétano e a
gangrena por conta das operações, das feridas por arma de fogo e das picadas.
O depoimento do estudante reforça a condição de estrema vigilância dispensada
aos escravos, em uma Bahia que mantinha muito viva a memória das rebeliões
escravas, cujas milícias particulares e até mesmo a força militar oficial não
exultava em atirar nos cativos insurgentes58.

58
Sobre o levante dos malês ver João José Reis (2003).
 225

4.5.7 Fraturas e luxações

As fraturas e luxações ocorriam em acidentes domésticos como também

nas ruas e nas embarcações. Para tratá-las era necessário “colocar o osso no
lugar”, operação que era realizada pelo cirurgião e seus ajudantes, geralmente
aos alunos, por meio de manobras chamadas extensão59, contra-extensão60 e
cooptação61. Depois de corrigida a deslocação da fratura era preciso imobilizar a
parte do corpo lesionada e para tal usava-se as talas e as almofadas (Chernoviz,
op. cit., p.1170).
A luxação também era chamada de deslocação e se diferenciava da fratura
pela ausência da crepitação. Estes acidentes eram provocados por uma pancada,
uma queda ou por atividades sujeitas ao continuado excesso de peso,
transportado nos braços ou nos ombros, a exemplo dos escravos carregadores de
cadeiras e de mercadorias. As deslocações mais freqüentes eram as do ombro,
da mão, da coxa, da perna e do queixo. O tratamento era semelhante ao da
fratura.

4.5.8 A hepatite

A inflamação do fígado ou hepatite era considerada uma doença endêmica

na Bahia (Costa, op. cit., p. 41) e no Rio de Janeiro. A incidência desta doença na
corte era comparada à da tuberculose e da malária. Mary Karasch (2000)
observou que era muito comum entre os escravos.
Estava associada ao clima tropical, as bebida alcoólicas, à supressão do
fluxo menstrual, a vida sedentária, as paixões violentas ou o pesar profundo. O
tratamento era a base de sangrias, purgantes de magnésia calcinada, cataplasma
de linhaça ou de fécula. A dieta era a base de limonada e caldos de galinha. Para
os doentes abastados era aconselhável viajar até a França e fazer uso das águas
de Vichy (Chernoviz, op. cit., p. 1125-1132).

59
“É uma tração praticada sobre o fragmento inferior da fratura por meio de uma força aplicada a
porção do membro que se continua com este fragmento” (Chernoviz, op. cit., p. 1170).
60
“É uma tração feita sobre a porção do membro que se continua com o fragmento superior, para
impedir este de ser arrastado pela forças extensivas” (Idem, ibidem).
61
“É uma manobra que tem por fim assegurar as relações exatas de dois fragmentos, uma vez
que a deslocação foi corrigida pela extensão e pela contra-extensão” (Idem, ibidem).
 226

4.5.9 Artrite e reumatismo

A artrite e o reumatismo faziam-se notar no inverno quando as

temperaturas caiam e as chuvas tornavam-se mais freqüentes. Geralmente
acometia a população menos jovem, a partir dos 40 anos, ou aqueles que ficavam
expostos as chuvas, aos ventos e ao sereno.
Aplicavam-se em redor das juntas panos molhados em aguardente
canforada e água fria, sanguessugas e cataplasma de linhaça; recomendavam-se
os banhos em águas sulfurosas, a fricção com óleos balsâmicos e canforados; os
sinapismos; era necessário fazer repouso e alimentar-se bem (Chernoviz, op. cit.,
p. 857-868).

4.5.10 Parto e doenças de mulheres

Foram poucas as mulheres que apresentaram doenças ligadas a

especificidade biológica feminina, ou que procuraram o hospital para dar a luz
entre os anos de 1848 a 1851. Dentro de um universo de 950 enfermas, apenas
16 foram portadoras de alguma doença de mulher: duas com metrite62, duas com
cancro nos seios, uma com cancro uterino, duas com metrorragia63, sete pariram
no hospital; uma abortou e uma faleceu com gangrena no útero, provavelmente
conseqüência de algum aborto ou parto realizado fora do hospital.
A metrorragia era tratada com repouso, compressa com água fria e
cataplasma de linhaça, clisteres e, no caso de sangramento intenso, era utilizado
um tampão vaginal. Para a metrite era recomendada a aplicação de
sanguessugas, a cataplasma de linhaça e as bebidas emolientes como a infusão
de flores de malva ou cevada. O cancro, tanto no útero como nos seios,
representava um desafio para o qual a medicina possuía poucos e dolorosos
recursos. Costumava-se fazer a cauterização uterina com clorueto de zinco e a
extirpação do seio canceroso (Chernoviz, passim, p. 112-126, 393, 461-465).

62
Inflamação do útero.
63
Hemorragia uterina.
 227

Por esta ocasião o Hospital São Cristóvão não dispunha de uma

enfermaria de partos ou de doenças de mulheres que viria a ser fundada no
64
último quartel do século XIX . Mas, a medicina já estava atenta para os
problemas específicos de mulheres, e, até apontava os que mais afligiam as
senhoras baianas, conforme podemos observar nas páginas do O Athenêo :

Os cancros uterinos, as ulcerações do colo e os pólipos não são

raros na cidade da Bahia: diremos até, que são muito comuns – as
nossas patrícias por um pudor mal entendido sentem-se adoecer – e
ocultam o seu padecimento, muita vez, até do próprio marido – mais
tarde mandam chamar a uma comadre, que ordinariamente lhes
agrava o mal – enfim quando a doença tem estragado grandemente
o organismo, quando talvez já não é curável, pedem um Médico,
para carregar com o anátema delas e de suas famílias porque não
curou uma moléstia já incuravél - e sobre a qual por muito tempo
especulou a indigna – comadre. Indubitavelmente as infecções do
útero na Bahia são causadas pela vida sedentária, que leva o sexo
das graças entre nós (José Cândido da Costa, op. cit., p. 56).

Estas mulheres sedentárias, com um marido para ocultar o seu mal estar,
não eram do mesmo estrato social que aquelas atendidas no Hospital São
Cristóvão. As hospitalizadas eram predominantemente negras escravas e
mestiças livres, vivendo em condições bem diferentes das “patrícias” do
acadêmico José Cândido da Costa, carregando latas de água na cabeça, cestos
de frutas, verduras e peixes, lavando, passando, cozinhando, costurando e
criando seus filhos.
O século XIX chegava a sua metade e o hospital baiano não possuía
nenhum espaço reservado às doenças de mulheres. Nenhuma discussão com
esta temática havia sido travada nas reuniões da Santa Casa. No Hospital São
José, em Portugal, no ano de 1850, a enfermaria Santa Bárbara realizou 238
partos, ao passo que o Hospital São Cristóvão, em Salvador, neste mesmo ano,
atendeu apenas uma parturiente.
Para a primeira metade do século XIX observamos através dos casos
clínicos relatados no periodismo especializado que os médicos baianos não
estavam preocupados com as doenças de mulheres ou com o corpo feminino na

64
Brenes (1991) afirma que esta enfermaria foi fundada em 1875.
 228

sua especificidade biológica. A percepção de doença se dava num quadro

longitudinal65, onde estavam as enfermidades endêmicas e crônicas, como a
tísica e a sífilis.

4.6 A MORTE NAS ENFERMARIAS FEMININAS

O índice de mortalidade nas enfermarias do São Cristóvão era de 19%,

sendo que as mulheres morriam mais que os homens66. Para compreender as
causas deste índice de mortalidade, é preciso lembrar que as décadas de 40, 50
e 60 foram difíceis para a Bahia como um todo e para Salvador em particular,
onde a pobreza alcançou o índice de 90% sobre o total da população (Mattoso,
1978). No rastro da pobreza, veio a crise de abastecimento, a carestia dos
alimentos e uma epidemia de febre amarela, em1848/1849.

TABELA 39 – Mortalidade
ANO HOMENS % MULHERES % TOTAL %
1823 133 24 74 35 207 27
1830 116 15 119 38 235 21
1835 124 15 93 27 217 18
1840 135 14 114 28 249 18
1848/49 144 17 103 33 247 21
1850 48 8 21 8 69 8
1851 110 16 94 25 204 19
Fonte: SCMBA – Livros de Assentos de Pessoas que entraram no Hospital São Cristóvão
(1823-1851).

A grande maioria das mulheres que passaram pelo Hospital São Cristóvão
não possuía ocupações que lhes rendessem o suficiente que a sua sobrevivência,
tornando-as mais vulneráveis em épocas de crise econômica, aproximando-as da
linha de pobreza. Elas ficavam, portanto, na dependência do pai ou marido que
lhes provessem. Quando viúvas ou mães solteiras, a situação tornava-se ainda
mais difícil, pois elas assumiam a inteira responsabilidade pelo sustento da prole,
o que as levava a repartir o pouco que possuíam. Em condições adversas de

65
Utilizamos as categorias conceituais do Charles Rosenberg (1992).
66
Dentro do universo que selecionamos para realizar a amostragem, as doenças foram
registradas a partir de 1848.
 229

vida, estas mulheres estavam mais propensas a contrair doenças e sucumbir

diante delas.
Américo Costa (1999), ao estudar o Hospital da Misericórdia de Guimarães,
afirmou que, nas últimas décadas do século XVIII, o hospital atendeu anualmente
a mais de mil doentes, em uma localidade cuja população variava em torno de
4.882 a 7.852. A partir de 1810, aumentou significativamente o número de
assistidos, graças à criação da enfermaria militar e a incidência da epidemia de
tifo exantêmico e uma outra em 1818, não identificada pelo autor. Os dados
analisados por Costa, em relação à proporção dos sexos, estiveram limitados aos
primeiros 20 anos do século XVIII, e revelam que o número de mulheres enfermas
foi ligeiramente superior ao de homens. Para explicar esta tendência, o autor
argumentou que: as mulheres eram as principais vítimas da pobreza, situação
decorrente do fato de que muitas delas eram solteiras e viúvas; existiam na vila
mais mulheres do que homens; elas buscavam o hospital por causa de problemas
decorrentes da gravidez e do parto; muitas eram criadas e outras tantas
mendicantes, o que as deixava desassistidas quando adoeciam.
O Hospital São Cristóvão, instalado em cômodos provisórios no antigo
Colégio dos Jesuítas, com as enfermarias lotadas, onde se misturavam pessoas
com os mais diversos matizes de doenças, certamente não se apresentava como
um lugar atrativo e eficiente para curar moléstias.
Os médicos creditavam o alto índice de mortalidade às péssimas condições
higiênica dos hospitais baianos (Seixas, 1854), ao tempo que responsabilizavam
as mulheres por procurá-los quando a medicina nada mais poderia fazer por elas.
Subtraindo-se o excesso de eloqüência dos esculápios baianos há que se
questionar se não alguma verossimilhança no que eles diziam. A população
masculina (marítimo, soldado, marinheiro e escravo) que mais freqüentou o
hospital passava por uma internação compulsória com pouca, ou quase nenhuma
condição para negociar o espaço onde desejava ser curado, até porque, o lar
poderia estar do outro lado do Atlântico. As mulheres certamente se valiam do
espaço doméstico e de uma rede de solidariedade formada por vizinhas,
comadres e parentes que proporcionavam acolhimento em tempos difíceis,
restando o hospital quando não havia quase ninguém, ou quando a morte estava
muito próxima.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

Ao tratar das instituições (hospitais, escolas de medicina e Misericórdias) e

das pessoas que as compunham (médicos, doentes e funcionários), acabamos
por reconstruir as relações estabelecidas entre as sociedades (portuguesa e
brasileira) e a medicina. Algumas questões que emergiram deste etos merecem
ser retomadas, à guisa de últimas considerações.
A primeira delas é a que versa sobre o mito do atraso da medicina luso-
brasileira, na primeira metade do século XIX. Na medida em que “abandonamos”
a imagem que os médicos elaboraram acerca do contexto científico em que
viviam, e mergulhamos no quotidiano das instituições, nas ações dos indivíduos
que estiveram diretamente relacionados ao saber-fazer dos hospitais e das
escolas de cirurgia e de medicina, constatamos que Portugal e Brasil estiveram
em sintonia com a ciência do seu tempo.
Personagens do cenário médico-cirúrgico como Manuel Joaquim Henriques
de Paiva, Joaquim da Rocha Mazarém e Jonathas Abbott influenciaram gerações
de estudantes, disseminaram saberes de vanguarda e se mantiveram em dia com
as inovações científicas dos Oitocentos. O que precisa ser considerado é que os
“avanços” da ciência são mediados por contextos políticos e interesses de grupos.
Assim, é preciso contextualizar as demandas intelectuais no cenário político e
institucional.
 231

O segundo ponto diz respeito às relações de intercâmbio da medicina luso-

brasileira após a separação política, ocorrida em 1822. É amplamente aceito que
nos afastamos do modelo de medicina português, associado ao arcaísmo, e nos
aproximamos do modelo francês, considerado “moderno e civilizado”. No entanto,
constatamos que Brasil e Portugal continuaram mantendo uma relação de mão
dupla entre homens, mercadorias e saberes. Os personagens, citados acima,
foram agentes desta troca cultural e científica.
Ainda falando dos homens e seus saberes, Joaquim da Rocha Mazarém
compreendeu o parto enquanto evento fisiopatológico nas primeiras décadas do
século XIX. A trajetória deste profissional como mestre, cirurgião e autor de obras
sobre obstetrícia, a partir da sua experiência cirúrgica, é mais um fato que depõe
contra o “atraso” da medicina portuguesa, em especial da “ciência dos partos”. E
não podemos esquecer de que este homem foi um dos elos entre a medicina
luso-brasileira.
Em princípio do século XIX, as ações políticas dos estados liberais
refletiram-se nos cuidados à saúde da população, e fizeram com que Portugal e
Brasil percorressem caminhos diferentes rumo a medicalização dos seus
hospitais. O modelo de assistência à saúde do Império brasileiro permaneceu o
mesmo dos tempos coloniais, onde a Santa Casa da Misericórdia detinha o
monopólio, através da administração hospitalar. Portugal se distanciou deste
padrão nas primeiras décadas do século XIX, quando a Misericórdia foi afastada
da administração do nosocômio e os médicos se envolveram profundamente no
processo de medicalização do Hospital São José.
Em Salvador, a medicina teve que se adequar aos interesses e às
tradições da Santa Casa da Misericórdia. As transformações do espaço hospitalar
revelam ambigüidades: enquanto a Irmandade era convencida, pelos médicos, da
necessidade de “modernização” do nosocômio, esta tentava fazê-lo, mas sem
abrir mão do poder de decisão. E nem sempre médicos e confrades tinham os
mesmos interesses, principalmente quando os primeiros compreendiam que o
hospital deveria ser o lugar de tratar apenas de enfermos, e os segundos
determinavam que ali fossem mantidos os “desvalidos”.
O hospital, enquanto instituição, ou mais, ou menos medicalizada, abrigou
em seu interior uma população extremamente variada. Dos múltiplos aspectos
 232

que tratamos ao caracterizar o perfil do público enfermo, dois merecem destaque.

O significativo número de mulheres que procurou o Hospital São José para dar à
luz, ou tratar de problemas decorrentes do parto. Este dado contraria a imagem
que a historiografia tem construído acerca do hospital como o último lugar da
opção feminina para tratar de questões específicas das mulheres, em períodos
anteriores ao século XX. Longe de esgotar o assunto, apenas levantamos
dúvidas.
E, por fim, o nosso estudo revelou que o hospital da Bahia, na primeira
metade do século XIX, não era o lugar, por excelência, do negro escravo ou forro,
e do branco desvalido. Esta população se fez presente, sim. Mas, no conjunto, a
maioria dos enfermos era composta de brancos, estrangeiros e com ocupação
definida. Esta constatação demonstra que Salvador foi, de fato, uma cidade que
manteve as suas portas abertas para o mundo, principalmente as do Hospital São
Cristóvão.
FONTES PRIMÁRIAS

Arquivos:

Arquivo da Universidade de Coimbra, Coimbra.

Arquivo Nacional da Torre do Tombo, Lisboa.

Arquivo Público do Estado da Bahia, Salvador.

Biblioteca Nacional de Portugal, Lisboa.

Biblioteca Nacional do Brasil, Rio de Janeiro.

Memorial de Medicina Brasileiro – Universidade Federal da Bahia, Salvador.

Real Gabinete Português de Leitura, Rio de Janeiro.

Santa Casa da Misericórdia da Bahia, Salvador.

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ABBOTT, Jonathas. Discurso por ocasião dos Doutoramentos conferidos em

Medicina. Bahia: Tipografia e Livraria de Epifânio Pedroza, 1857 (b).
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ABBOTT, Jonathas. Discurso preliminar sobre a utilidade da Anatomia. Bahia:

Tipografia do Correio Mercantil, 1838.

ABBOTT, Jonathas. Esboço histórico da Anatomia desde o seu berço, até o

século atual. Bahia: Tipografia de J. P. Franco Lima, 1837.

ABBOTT, Jonathas. Fala introdutória ao curso de Anatomia Descritiva. Bahia:

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Gonçalves Martins, na abertura da Assembléia Legislativa, em 1o de março de
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ANEXO 1

Carta de demissão do dr. Jonathas Abbott, em 06 de junho de 1855

Exmo Sr. Provedor e mais Irmãos Mesários da Santa Casa da

Misericórdia

Estando eu [?] da idéia de que pela minha saúde deteriorada, a

vista enfraquecida, e as mãos menos seguras, de que não posso continuar a
desempenhar conscienciosamente as minhas obrigações na qualidade de
Cirurgião em chefe deste santo Estabelecimento; vou por isso rogar a V.Exa
e SSas que hajam de aceitar a minha demissão deste emprego que por quase
vinte e dois anos tenho exercido.
Muito agradeço a indulgência, com que as ilustres Mesas
sempre me trataram; e peço perdão de quaisquer faltas, que no serviço dos
meus deveres no Hospital eu haja cometido.
Ao retirar-me com saúde deste honroso lugar, eu tenho a
liberdade de recomendar à consideração de V.Exa e SSas como meu
sucessor, o dr. José Affonso do Paraíso Moura, um dos médicos por V.Exa e
SSas aprovados para fazer as minhas vezes em quaisquer impedimentos; e
termino pedindo a V.Exa e SSas licença para oferecer meus pequenos
serviços gratuitos como médico consultante desta Santa Casa tantas às
vezes que eles forem julgados úteis.
Deus guarde a V.Exa e SSas de quem tenho a honra de
subscrever-me

Dr. Jonathas Abbott