KEPERLUAN ELIMINASI

DISEDIAKAN OLEH:
PN. WONG YOKE CHING
KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN SEREMBAN

MANS1113

1
 OBJEKTIF PEMBELAJARAN

• Nyatakan keperluan eliminasi pesakit.

• Nyatakan corak eliminasi yang tidak normal.
• Nyatakan definisi sembelit dan diarea.
• Terangkan faktor-faktor yang mempengaruhi
corak eliminasi usus.
• Nyatakan langkah-langkah untuk
mengelakkan sembelit.
• Terangkan tanggungjawab sebelum,
semasa dan selepas memberikan urinal dan
bedpan kepada pesakit.
2
 DEFINISI

Definisi eliminasi:
• Eliminasi ialah proses perkumuhan.

Dua jenis eliminasi:

i) Bahan kumuh yang disingkirkan oleh sistem
pencernaan berbentuk pejal melalui usus – najis/
feses/ faeces.
• Defekasi/ defecation – pembuangan najis
ii) Bahan kumuh yang disingkirkan oleh buah ginjal
yang berbentuk cecair melalui pundi kencing –
urin/ air kencing/ urine.
3
 SIFAT NAJIS NORMAL

• Berwarna coklat
• 60% - 70% berat terdiri daripada air
• 30% - 40% terdiri daripada bahan cellular
• Benda-benda lain

4
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (1)

i. Sembelit / konstipasi/ constipation

ii. Diarrea / cirit-birit/ diarrhea
iii. Fekal impaksi / faecal impactation
iv. Fekal inkontinens / faecal incontinence
v. Flatulens/ flatulence

5
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (2)

i. Sembelit / konstipasi/ constipation

• Pembuangan najis/ feses yang sedikit,
keras dan kering atau tiada langsung
pengeluaran najis dalam jangkamasa yang
panjang.

• Pergerakan peristalsis yang lambat

menyebabkan lebih banyak penyerapan
semula air berlaku dan menyebabkan
pembentukan najis yang kering dan keras
6
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (3)

ii. Diarrea / cirit-birit/ diarrhea

• Pengeluaran najis berbentuk cecair dan
berlaku peningkatan kekerapan
pembuangandaripada yang normal.

• Pergerakan najis yang cepat melalui usus

besar mengurangkan penyerapan semula
air daripada najis di sepanjang usus

7
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (4)
• Faktor – faktor yang menyebabkan diarea:
– Infeksi bakterial daripada makanan dan air
yang tercemar oleh Slamonella, Shigella dan
Escherichia coli
– Food intolerance seperti yang berlaku ke atas
sesetengah individu yang tidak boleh mencerna
makanan yang terdiri daripada lactose ( lactose
intolerance)
– Pengambilan ubatan seperti antibiotics, ubat
hipertensif, ubat kanser dan antasid yang
mengandungi magnesium
– Penyakit intestinal seperti inflamasi usus, kolitis
8 dan Crohn’s disease
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (5)

Kesan diarea
• Kejangan otot abdomen
• Kembung
• Loya dan muntah
• Anorexia
• Dehidrasi
o Demam
o Letih lesu
o Imbangan airan dan elektrolit terganggu
9
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (6)

iii. Fecal impaksi / faecal impactation

• Pengumpulan feses yang keras dalam
rektum akibat daripada retensi feses untuk
tempoh yang lama

10
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (7)
iii. Fekal impaksi / faecal impactation
• Faktor penyebab fekal impaksi ialah:
– Konstipasi
– Amalan perkumuhan/ defaecation yang tidak
teratur
– Penggunaan barium dalam pemeriksaan
radiologi
– Pengambilan ubatan seperti analgesik,
antasids dan antikonvulsi
– Kurang melakukan aktiviti seperti pesakit
11 lumpuh, patah tulang dan dalam kesakitan
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (8)
iv. Fekal inkontinens / faecal incontinence
• Kehilangan kawalan ke atas proses defekasi iaitu
tidak dapat menahan pengeluaran feses sehingga
tiba di tandas.
• Boleh berlaku kepada individu yang mengalami
cognitive impairment seperti dementia dan
schizophrenia kerana hilang kesedaran ke atas
perbuatan yang dilakukan
• Dalam keadaan normal, fekal inkontinen berlaku
ke atas bayi yang tidak mampu mengawal
defekasi.
12
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (9)

• Penyebab fekal inkontinen ialah:

– Kerosakan kepada otot sfinkter anal
– Kerosakan kepada saraf ke otot sfinkter
anal
– Diarea yang menyebabkan kehilangan
kawalan sfinkter rektal

13
 CORAK ELIMINASI
YANG TIDAK NORMAL (10)
v. Flatulens
• Flatus – kehadiran angin di trek gastrointestinal.
• Flatulens - kehadiran gas (angin) yang terlalu
banyak dalam trek gastrointestinal menyebabkan
kembung abdomen/ abdominal distention/ bloating.
• Penyebab flatus ialah:
– Tindakan bakteria ke atas feses
– Pengambilan makanan bergas seperti air
berkarbonat
– Gas yang berpindah dari aliran darah ke trek
gastrointestinal.
14
 Nyatakan Corak eliminasi yang
tidak normal
Bil Corak Eliminasi Definisi
Tidak Normal
1 * Sembelit Pengeluaran najis yang sedikit, keras dan
kering atau tiada langsung pengeluaran najis
dalam jangkamasa yang panjang.
2 * Diarea Pengeluaran najis berbentuk cecair dan
berlaku peningkatan kekerapan
pembunagan / defikasi daripada yang
normal.
3 Fekal inkontinens Kehilangan kawalan ke atas proses defekasi
4 Fekal impaksi Pengumpulan feses yang keras dalam rektum
akibat daripada retensi feces untuk tempoh
yang lama.
5 Flatulens Kehadiran gas (angin) yang terlalu banyak
15
dalam trek gastrointestinal
 Faktor-faktor yang mempengaruhi
corak eliminasi usus (1)
1. Umur dan perkembangan
• Kanak-kanak berusia kurang 2 tahun masih tidak mampu
untuk mengawal refleks defikasi kerana sistem sarafnya
masih belum matang.
• Golongan tua pula mengalami masalah perubahan
eliminasi gastrousus disebabkan:
– kurang atau ketiadaan ton otot pada otot-otot di usus besar
menyebabkan peristalsis menjadi perlahan dan fases
menjadi keras
– Kurang abdomen ton otot yang menyebabkan lemah
tekanan intraabdominal untuk menolak feses keluar dari
anus
– Kurang kawalan otot anal sfinkter menyebabkan urgency
16 defaecation.
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (2)
2. Diet
• Pengambilan makanan yang tinggi kandungan fiber
memudahkan pembentukan feses yang normal yang
akan meransang refleks defekasi.
• Makanan yang tidak sesuai akan menyebabkan
pembentukan feses yang tidak normal seperti:
– Makanan yang pedas akan menyebabkan diarea
– Makanan yang meransangkan penghasilan gas
seperti kubis, nangka, bawang akan menyebabkan
flatus
– Makanan tanpa fiber seperti keju, telur, daging
akan menyebabkan masalah sembelit
17
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (3)

3. Pengambilan cecair
• Pengambilan cecair yang tidak mencukupi
iaitu kurang daripada 1.5L – 2.0L air akan
menyebabkan kurangnya kandungan air
dalam badan yang seterusnya menyebabkan
berlaku penyerapan semula air daripada
feses di kolon.
• Feses menjadi semakin keras dan akhirnya
boleh menyebabkan masalah sembelit.

18
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (4)
4. Aktiviti
• Aktiviti akan meransang peristalsis usus dan
membantu dalam proses pergerakan feses.
• Apabila kurang melakukan aktiviti seperti
kurang bersenam dan bergerak akan
melemahkan otot abdomen dan pelvis serta
peristalsis yang akan menyebabkan masalah
konstipasi.
• Masalah ini sering berlaku seperti pesakit
strok, lumpuh, selepas pembedahan major
yang kurang melakukan pergerakan
19
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (5)
5. Faktor psikologi
• Marah atau takut, aktiviti peristalsis akan
meningkat dan menyebabkan masalah diarea.
• Apabila mengalami depresi, aktiviti peristalsis
menurun dan menyebabkan masalah
konstipasi.
• Emosi seperti malu juga menyebabkan
sesetengah individu tidak membuang air besar
di tempat yang kurang privasi dan keadaan ini
boleh menyebabkan konstipasi

20
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (6)

6. Keadaan persekitaran
• Keadaan tandas seperti kebersihan, privasi,
pencahayaan, sumber air dan bau boleh
mempengaruhi proses eliminasi.
• Perubahan posisi semasa membuang air
besar seperti daripada duduk ke baring
boleh mempengaruhi proses eliminasi
feses.

21
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (7)

7. Ubatan
• Ubatan laksatif akan meransang peristalsis
untuk tujuan pengosongan usus dan
menyebabkan diarrhea
• Morphine - boleh menyebabkan konstipasi.

22
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (8)
8. Anestesia dan pembedahan
• Bius am/ general anesthesia boleh
memperlahankan peristalsis dengan
merencatkan ransangan parasympathetic ke
otot-otot di usus
• Pembedahan yang melibatkan usus juga boleh
mempengaruhi defekasi.
• Kesannya menyebabkan pergerakan usus
terhenti iaitu paralytic ileus yang akan berakhir
selepas 24 hingga 48 jam

23
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (9)

9. Keadaan kesihatan
• Kecederaan pada spinal cord dan otak boleh
menyebabkan refleks defdekasi terganggu.
• Kanser kolon boleh menyebabkan kesekatan
pada usus yang menghalang pergerakan
kandungan usus

24
 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
Corak Eliminasi Usus (10)
10. Kesakitan
• Pesakit yang mengalami kesakitan semasa
defekasi akan cuba menahan daripada
defikasi dan sekiranya keadaan ini
berterusan akan menyebabkan konstipasi.
• Pesakit yang mengalami kesakitan akan
menahan defikasi kerana pergerakannya
terhad akibat daripada kesakitan yang
dialami yang sekiranya berterusan
menyebabkan masalah constipation

25
 *Langkah-langkah
Mengelakkan Sembelit (1)
• Galakkan pesakit minum air banyak iaitu antara
1.5 – 2.0 L sehari - melembutkan feses.
• Galakkan pesakit mengambil makanan yang
tinggi fiber seperti buah-buahan dan sayur-
sayuran - meningkatkan peristalsis usus.
• Nasihatkan pesakit supaya membuang air
besar apabila mengalami refleks defekasi -
menahan refleks defekasi boleh meningkatkan
kejadian konstipasi.

26
 *Langkah-langkah
Mengelakkan Sembelit (2)
• Nasihatkan pesakit supaya melakukan aktiviti
seperti berjalan 15 – 20 minit setiap hari -
meningkatkan peristalsis.
• Bantu pesakit yang tidak dapat berjalan ke
tandas untuk membuang air besar -
menggalakkan pesakit untuk buang air di tempat
yang sesuai dengan kebiasaan
• Memberikan bedpan, commode di sebelah katil
sekiranya pesakit tidak berdaya - menggalakkan
pengeluaran feses dan memberi keselesaan
27
 *Langkah-langkah
Mengelakkan Sembelit (3)
• Berikan privasi kepada pesakit semasa
membantu pesakit membuang air menggunakan
bedpan - menggalakkn defekasi.
• Posisikan pesakit dengan kepala katil
ditinggikan pada kedudukan semi-Fowler’s
semasa membantu pesakit menggunakan
bedpan - memudahkan defekasi dan memberi
keselesaaan kerana kebiasannya kita duduk
semasa defekasi.
• Berikan pesakit masa untuk defekasi semasa
membantu pesakit menggunakan bedpan -
28 menggalakkan pengeluaran faeces
 *Langkah-langkah
Mengelakkan Sembelit (4)
• Berikan stool softener seperti yang
diperskripsikan doktor - melembutkan feses
• Dokumentasikan corak eliminasi pesakit dalam
carta perawatan - sebagai penilaian kepada
keberkesanan intervensi yang diambil
• Jika pesakit masih tidak dapat mengeluarkan
feces, beritahu doktor supaya rawatan
selanjutnya dapat diberikan kepada pesakit.

29
 Langkah-langkah
Untuk Mengelakkan Diarea (1)
• Galakkan pesakit minum air antara 1.5 – 2.0 L
sehari - pengambilan air yang cukup dapat
menggantikan cecair yang hilang melalui diarea.
• Nasihatkan pesakit supaya menghadkan
pengambilan makanan yang mempunyai serat
tidak boleh dihadam seperti bijirin, buah-buahan
mentah dan sayur-sayuran.
• Nasihatkan pesakit meningkatkan pengambilan
makanan yang mempunyai serat larut seperti oat
dan kentang - makanan berserat
mempercepatkan peristalsis.
30
 Langkah-langkah
Untuk Mengelakkan Diarea (2)

• Nasihatkan pesakit menghadkan makanan

yang berlemak - makanan berlemak
menyebabkan iritasi usus & memburukkan
diarrhea
• Berikan antibiotik dan oral rehydration salt
(ORS) mengikut preskripsi doktor
- antibiotik – hapuskan bakteria penyebab
diarrhea
- ORS – membantu mengembalikan elektrolit
badan yang hilang)
31
 Langkah-langkah
Untuk Mengelakkan Diarea (3)

• Monitor dan dokumentasi pengambilan cecair,

keadaan kulit, berat badan, dan serum
eletrolit pesakit setiap hari.

• Beritahu kepada doktor dengan segera

sekiranya diarea masih berterusan supaya
rawatan selanjutnya dapat dilakukan ke atas
pesakit

32
 Tujuan Pemberian
Urinal Dan Bedpan

• Memenuhi keperluan eliminasi urinary dan

eliminasi usus pesakit yang tidak berdaya
• Memberi keselesaan kepada pesakit kerana
pesakit boleh membuang urin dan feses
seperti posisi biasa
• Melakukan tatacara tertentu seperti vulva
swabbing .

33
 Peralatan untuk eliminasi
Bedpan Urinal

34
 Peralatan untuk eliminasi
Bedpan Fracture Bedpan

35
 Peralatan untuk eliminasi
Female urinal

36
 Peralatan untuk eliminasi
Commode

37
 Keperluan Peralatan (Bedpan)

– Bahagian atas troli:

• Drawsheet / cadar lapik – tutup pesakit
• Kertas tisu – lap bersih
• Air dalam jug - untuk mencuci
• Sabun
• Basin berisi air
• Disposable gloves
– Bahagian bawah troli:
• Bedpan dan penutup (contoh: chinese paper)
• Pelapik kalis air – elak kotorkan cadar
• Clinical waste
38
 Prosedur (1)

1. Beri salam / ucap selamat dan terangkan prosedur

2. Cuci tangan
3. Skrinkan pesakit – berikan privasi
4. Pakai disposable gloves – elakkan jangkitan infeksi
5. Sediakan pesakit:
o Posisikan pesakit dalam kedudukan sesuai iaitu
supine atau lateral
o Keluarkan seluar atau kain sehingga ke paras
lutut
o Alaskan katil dengan pelapik kalis air

39
 Prosedur (2)

6. Berikan bedpan kepada pesakit:

6.1 Bagi pesakit yang mampu:
o Jururawat ampu punggung pesakit
dengan tangan tidak dominan dan
dengan serentak arahkan pesakit
menekan tangan dan kaki pada katil
untuk mengangkat punggung
o Masukkan bedpan dari arah tepi
pesakit.

40
 Cara memberikan bedpan untuk
pesakit mampu angkat punggung

Meletakkan Pesakit mengangkat

bedpan di bawah punggung apabila
punggung pesakit fracture bedpan
diberikan.
41
 Posisi yang betul untuk bedpan

42
 Prosedur (3)

6.2 Bagi pesakit tidak berdaya:

o Letakkan bedpan di belakang
punggung pesakit dengan tangan
dominan
o Sambil ampu bedpan, pusingkan
pesakit kepada posisi supine dengan
tangan tidak dominant
o Betulkan bedpan di bawah punggung
pesakit

43
 Memberikan bedpan kepada pesakti
tidak mampu angkat punggung

Pesakit berbaring lateral,

Tolak bedpan ke bawah
letak bedpan di belakang
dan ke arah pesakit
punggung pesakit

44
 Memberikan bedpan kepada pesakti
tidak mampu angkat punggung

45
 Prosedur (4)

7. Tinggikan kepala katil

8. Beri pesakit masa untuk menggunakan
bedpan:
o Jururawat hendaklah berada bersama-
sama pesakit sepanjang tatacara
terutamanya kepada pesakit yang tidak
berdaya untuk keselamatan pesakit
o Bagi pesakit tidak berdaya, minta pesakit
memanggil jika telah selesai. Jururawat
perlu menunggu di luar skrin sehingga
pesakit memanggil
46
 Prosedur (7)

9. Cuci anus pesakit selepas menggunakan

bedpan:
o Bagi pesakit yang mampu, berikan air
dan tisu kepada pesakit dan arahkan
pesakit mencuci anus serta kawasan
sekitarnya dan lap sehingga kering

o Bagi pesakit yang tidak berdaya,

lembapkan tisu dengan air dan cuci
anus dari depan ke belakang dan di
sekelilingnya dan lap sehingga kering
47
 Prosedur (5)

10. Keluarkan bedpan:

10.1 Bagi pesakit yang mampu:
• Jururawat ampu punggung pesakit
dengan tangan tidak dominant dan
dengan serentak arahkan pesakit
menekan tangan dan kaki pada katil
untuk mengangkat punggung.
• Keluarkan bedpan dari arah tepi pesakit
dengan memegang tepi bedpan.
• Letakkan bedpan di atas kerusi dan
tutupkan dengan penutupnya.
48
 Prosedur (6)

10.2 Bagi pesakit tidak berdaya:

• Pegang bedpan pada bahagian tepi
dengan tangan dominan
• Minta bantuan perawat. Sambil mengampu
bedpan, pusingkan pesakit ke posisi lateral
dengan tangan tidak dominan ke arah
pembantu
• Keluarkan bedpan dari bawah punggung
pesakit
• Letakkan bedpan di bawah troli dan
tutupkan dengan penutupnya
49
 Prosedur (8)

11. Selesakan pesakit dan kemas peralatan

12. Bawa bedpan ke sluice room dan cuci
bedpan sehingga bersih menggunakan air
13. Tanggalkan disposable gloves dan buang
dalam clinical waste bin.
14. Lakukan penilaian:
o Perhatikan keadaan klien
o Rekod dalam carta – amaun dan ciri-
ciri keluaran urin dan najis

50
 Tanggungjawab memberikan
urinal dan bedpan
Sebelum
• Menilai keadaan pesakit
• Penerangan kepada pesakit
• Beri privasi
Semasa
• Keselamatan
• Keselesaan
• Amalkan standard precaution
Selepas
• Penilaian – ciri-ciri bahan buangan, keadaan pesakit
• Dokumentasi
51
 Latihan

1. Nyatakan corak eliminasi yang tidak

normal.
2. Nyatakan definisi sembelit dan diarea.
3. Terangkan faktor-faktor yang
mempengaruhi corak eliminasi usus.
4. Nyatakan langkah-langkah untuk
mengelakkan sembelit.
5. Terangkan tanggungjawab sebelum,
semasa dan selepas memberikan urinal
dan bedpan kepada pesakit.
52
53
54