ANGINA PECTORIS

DEFINISI
Angina Pectoris ("Angina") is a recurring pain or
discomfort in the chest that happens when some
part of the heart does not receive enough blood.

ANGINA PECTORIS adalah satu manifestasi klinikal yang

ditandai dengan kesakitan dibagian dada disebabkan
kekurangan suplai darah ke miokardium.

Kesakitan timbul dari miokardium yang kekurangan

oksigen dan biasanya serangan tercetus akibat
kelelahan fisik, terpapar pada udara dingin ataupun
gangguan emosi.
 PATOFISIOLOGI
 Apabila keperluan oksigen di miokardium, pembuluh
darah yang menyempit tidak dapat memberikan oksigen
yang diperlukan.
 Kekurangan suplai darah ke miokardium ini disebabkan
oleh penyempitan pembuluh darah koronari,
disebabkan oleh proses atherosclerosis,
thromboembolic atau kejadian yang mempengaruhi
pengaliran darah koronari.
 Apabila kurang bekalan darah, sel miokardium menjadi
ISKEMIA
 apabila kekurangan oksigen. Sel akan mengalih dari
metabolisma AEROBIK ke metabolisma ANAEROBIK.
 PATOFISIOLOGI
 Metabolisma anaerobik akan menghasilkan asam
laktat di dalam sel
 Ia juga menyebabkan rembesan di membran sel, di
mana bahan seperti histamin, kinase dan enzim yang
spesifik merangsang ujung serabut saraf di dalam
miokardium dan menyebabkan impuls sakit ke
sistem saraf.
 Sakit akan hilang apabila suplai darah dapat
memenuhi keperluan miokardium
 SEBAB-SEBAB ANGINA
1. Kekurangan dalam suplai oksigen ke otot-otot
miokardium.
Contoh: atherosclerosis, hiperlipidemia, hipertensi,
inflamasi arteri koronari, merokok (nikotin menyebabkan:
vasokonstriksiflow ke miokardium ↓; ↑H R,
↑BPkeperluan miokardium ↑), anaemia, hipoksemia,
polisitemia.

2. Penambahan dalam keperluan oksigen di miokard.

Contoh: miokardium yang rusak tidak dapat mengguna
oksigen dengan sempurna, miokardium yang hipertrofi,
aortic stenosis, hypertension, thyrotoxicosis, ketegangan
emosi atau kerja ang memenatkan menambahkan
keperluan oksigen jantung dan tubuh.
 Type of angina
STABLE UNSTABLE PRINZMETAL
ANGINA ANGINA ’S ANGINA
ETIO Myocardial Rupture of thicken- Coronary
LOGY ischemia, usually ed plaque, exposing spasm
secondary to thrombogenic
atherosclerosis surface
CHA •Episodic pain •New-onset angina •Occurs prima
RACT lasting 5-15 •Angina of ↑ rily at rest
ERIS minutes frequency, duration, •Triggered by
TICS •Provoked by or severity smoking
exertion •Occurs at rest or •In presence
•Relieved by rest minimal exertion or absence of
or nitroglycerin •Pain refractory to CAD
nitroglycerin
 MANIFESTASI KLINIKAL
1. Sakit dada.
a. Sifat / ciri kesakitan: mencengkam, pedih, ketat,
menekan dada, melemaskan.
b. Lokasi. Sakit dirasa dibelakang sternum
(substernal/precordial) ataupun sedikit ke kiri
sternum.
c. Radiasi. Kesakitan biasanya merebak ke bahu dan
lengan kiri. Boleh ke bahu kanan, ke leher, rahang
atau bahagian epigastrik.
d. Lamanya (durasi). Biasanya kurang dari 3-5 minit.
e. Sakit berkurang. Serangan angina biasanya berkurang
dengan pengambilan GTN dan istirahat
 MANIFESTASI KLINIKAL
2. Lain-lain tanda dan gejala.
Berlaku bersama kesakitan termasuk dyspnoea,
pucat, berpeluhan, pingsan, palpitasi, pening
dan gangguan pencernaan seperti mual dan
muntah.
 PENGKAJIAN
1. Lakukan pengkajian riwayat / sejarah dari pesakit dan
pemeriksaan fisik.
2. ECG
3. Coronary angiography—memberi informasi yang lebih
tepat tentang keadaan arteri koronari
4. Exercise ECG (stress test)
5. Ambulatory ECG monitoring.
6. Echocardiography. Melihat pergerakan ventrikel kiri
untuk mengetahui gerakan abnormal yang bermakna
karena adanya ischemia
7. Serum lipid—level kolesterol tinggi.
 PERTOLONGAN UNTUK ANGINA PECTORIS
1. Semasa serangan sakit:
a. Hentikan semua aktivitas dan istirahat
b. Ambil obat GTN
c. Perhatikan ECG, BP, nadi dan pernafasan

2. Rawatan seterusnya:
a. Lakukan kehidupan yang normal
b. Istirahat antara aktivitas
c. Elak aktivitas dan tekanan emosi yang bisa menyebabkan
kesakitan
d. Cara pengambilan GTN dan nasehatkan membawanya ke mana
saja
e. Berhenti merokok
f. Kurangkan berat badan.
 PERAWATAN DAN UBATAN
Objektif:
1. Mengurangi kesakitan semasa serangan akut
2. menghindari serangan lanjutan—untuk insiden
MI dan mati secara tiba-tiba
3. Mengurangkan beban jantung sehingga
mengurangkan keperluan oksigen.
 TERAPI OBATAN
A. VASODILATORS.
Tindakan. Melonggarkan otot-otot polos
pembuluh darah dan meningkatkan suplai
darah ke miokardium lalu mengurangi
kesakitan.
Kesan Sampingan: sakit kepala, pening,
hipotensi, flushing, mual dan muntah.
 VASODILATORS
1.GTN/ Glyceryl Trinitrate/ Nitroglycerine.
 Jenis short acting nitrate
 Bertindak cepat dalam masa 2-3 minit
 Kesan pendek –tidak melebihi 20-30 minit
 Dose: 0.5 – 1 mgm sublingual
 Perlu diambil sebelum kesakitan timbul
 Beritahu pesakit jangan ambil 2 atau 3 GTN
sekaligus dalam masa 15 minit.
 Jika pengambilan 3 biji dengan rehat tidak
menolong segera jumpa doktor.
 VASODILATORS
2. Isordil (Isosorbide dinitrate).
Jenis long acting nitrate; bertindak dalam
masa 30 minit; kesan 4-6 jam; dose: 5-10 mgm
TDS.
3. Tab Peritrate (Pentaerythrital tetranitrate).
Jenis long acting ; dose: 10-20 mgm.
4. Transdermal nitroglycerine / nitroderm.
Jenis long acting nitroglycerin; diletak pada
kulit; bertindak 15 minit selepas kegunaannya.
Kesan untuk 24 jam.
 TERAPI UBATAN
2. BETABLOCKING AGENTS
bertindak dengan menghalangi stimulasi saraf
simpatetik ke atas jantung dengan itu aktivitas jantung
dikurangkan dan ini mengurangkan demand oksigen
miokardium. Contoh: Inderal (Propanolol); Betaloc
(Metoprolol Tartate).
Efek samping: bradikardia, hipotensi, loya muntah,
bronchospasm, heart block, fatigue, mungkin
menyebabkan CCF, mental depresi, diarrhoea, dan
impotence.
Kontraindikasi: kegagalan jantung, bradycardia AV
konduksi blok, asthma kerana boleh menyebabkan
bronchospasm
 TERAPI UBATAN
3. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS.
Menyekat penyerapan kalsium di sel-sel myocardium.
Ini akan mengurangkan aktiviti mekanikal sel-sel di
jantung. Dengan tindakan sedemikian vasodilatasi
berlaku di arteri koronari dan juga di salur-salur darah
periferi.
Contoh ubat: Adalat (Nifedipine) 10 mgm TDS; Cordilox
(Verapamil) 80-120 mgm TDS.
Efek samping : flushing, pening, sakit kepala,
hipotensi, pedal oedema, sembelit dan keletihan.
 TERAPI UBATAN

4. SEDATIF.
untuk tingkatkan istirahat. Contoh valium,
luminal.
5. ANTI PLATELET AGGREGATION THERAPY. Untuk
menghindari pembentukan trombus yang
menyebabkan Miokardiak Infarksi. Contoh
ubat: aspirin, dipyridamole (persantine).
 RAWATAN SURGERY
1. Coronary Artery Bypass.
Sebahagian vena saphenous digunakan untuk
menyambung aorta kepada bahagian artery coronary
kepada bahagian yang sempit.
2. Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA). Cara
untuk melegakan stenosis atau keadan yang
mnyempitkan di peredaran koronari. Kateter
dimasukkan sampai ke bahagian yang sempit. Balon
kateter ini dikembangkan dengan medium kontras
radiopaque untuk mengembangkan arteri koronari
yang sempit.
 PENDIDIKAN PESAKIT
A. Informasikan pasien & keluarga dengan penyakit CAD
• Terangkan penyakit CAD dengan menunjukkan
gambar-gambar
• Terangkan bagaimana Angina Pectoris bisa terjadi
• Beritahu tanda dan gejala Angina Pectoris dan
pengambilan obat GTN apabila mendapat serangan
• Menjelaskan kepada pesakit perbedaan antara tanda
dan gejala stable angina dan unstable angina
 PENDIDIKAN PESAKIT
B. Terangkan aktivitas yang sesuai untuk mencegah
Angina berulang
• Melakukan aktivitas harian tetapi tidak meletihkan
• Cegah aktivitas yang bisa menyebabkan serangan
Angina
• Cegah melakukan aktiviti 2 jam setelah makan
• Cegah mengangkat benda yang berat
• Cegah daripada cuaca yang dingin
• Kurangkan berat badan. Nasihatkan untuk tidak
mengambil makanan yang tinggi kolesterol dan kurang
makanan kalori. Lebihkan makanan berserat dan
minum air banyak untuk cegah sembelit
 PENDIDIKAN PESAKIT
B. Kenalkan aktiviti yang sesuai untuk mengelak
Angina….continue
• Kurangkan minuman yang mengandungi kafein dan
hindari alkohol
• Hindari merokok kerana nikotin merangsang
dihasilkannya epinefrin dan norepinefrin yang akan
menyempitkan pembuluh darah
• Tingkatkan pesakit beristirahat antara kerja, tidur
awal dan berlibur jika memungkinkan
• Hindari penggunaan ‘diet pill’.
 PENDIDIKAN PESAKIT
C. Ajar cara penggunaan ubatan dan kesan ubat dengan
tepat.
• Bawa ubat GTN ke mana sahaja
• Simpan ubat GTN di dalam botol kaca yang gelap dan
tempat kering keranan potensi kesan ubat akan
terjejas oleh cahaya, kelembapan, udara dan masa
• Jangan simpan ubat didalam beg plastik/ dicampurkan
dengan ubat yang lain
• Selalu ada simpanan bekalan GTN yang masih baru
kerana GTN hilang potensi selepas 6 bulan
• Ajar keluarga cara pemberian GTN, sekiranya pesakit
mendapat serangan
 PENDIDIKAN PESAKIT
D. Letakkan ubat GTN dibawah lidah untuk mengurangkan
kesakitan.
• Berhenti aktiviti, duduk dan ambil GTN- letakkan dibawah lidah
apabila serangan bermula dan biarkan tablet cair sepenuhnya
sebelum menelan air liur
• Jika boleh baring sekejap selepas pengambilan ubat atau rehat
seketika sehingga sakit lega
• Ulangi dosej setiap 5-10 minit sekali untk mengurangkan
kesakitan. Jika kesakitan tidak lega selepas ambil 3 tablet segera
berjumpa doktor
• Rekod jumlah ubat GTN yang diambil untuk mengelakkan
daripada perubahan kepada corak angina
• Ambil GTN sebagai langkah berjaga-jaga sebelum melakukan
aktiviti yang boleh merangsang serangan seperti senaman, situasi
tegang, makan dengan banyak atau mengadakan hubungan seks
 PENDIDIKAN PESAKIT
E. Galakkan pesakit mengambil makanan yang
mengandungi tinggi fiber dan lebihkan
pengambilan air untuk mengelakkan sembelit
F. Beritahu pesakit melapor sekiranya berat badan
bertambah, dan kesukaran untuk tidur keranan
pengambilan medikasi
G. Beritahu pesakit, baring dengan tinggikan bahagian
kaki sekiranya dizziness berlaku
H. Tindakan segera. Datang ke hospital jika mendapat
serangan lebih daripada 15 minit
 KOMPLIKASI ANGINA PECTORIS
1. Myocardial infarction
2. Kematian mengejut disebabkan lethal
dysrhythmias
3. Kegagalan jantung kongestif (Congestif
Cardiac Failure)
 PROSES KEJURURAWATAN
1. Perubahan keselesaan: sakit berkaitan dengan
ketidakseimbangan bekalan oksigen
2. Potensial gangguan cardiac output berkait dengan
kesan terapi ubat
3. Kekurangan pengetahuan tentang pengambilan ubat
GTN secara sendirian dan tentang serangan penyakit
berulang
4. Potensial mendapat komplikasi cardiac arrhythmias
dna muyocardial infarction
5. Bimbang: berkait dengan sakit dada dan keadaan
perawatannya
 PROSES KEJURURAWATAN
Masalah 1
Gangguan rasa nyaman: sakit dada berkait
dengan ketidakseimbangan bekalan oksigen

Tujuan
Pesakit nyaman dan sakit dapat dikurangkan
 Intervensi Kejururawatan
1. Tentukan kekuatan sakit angina pesakit:
• Tanya pesakit perbezaan dengan sakit yang pernah
dialaminya
• Perhatikan tanda-tanda dan simtom—berpeluh-peluh,
restless, pernafasan pendek, mengawal kedudukan,
perubahan warna muka-dusky, menggosok di bahagian
dada, tangan dan dagu/ perubahan taraf kesedaran
2. Posisikan pesakit dengan baringan Fowler’s supaya
pesakit mudah bernafas dan mengurangkan kesakitan
3. Beri O2 untuk menambah konsentrasi O2
4. Ambil tanda-tanda vital—BP, nadi, pernafasan untuk
mengenalasti keabnormalan
 Intervensi Kejururawatan…continue
5. Lakukan ECG untuk mengetahui perubahan aktiviti jantung
6. Beri ubat antianginal seperti yang diarahkan untuk
mengurangkan sakit
7. Lapor kepada doktor
8. Monitor sakit berkurangan dan rekod eposide serangan angina
9. Ambil tanda-tanda vital setiap 5-10 minit sekali sehingga sakit
angina hilang
10. Monitor kemaraan dari stable angina kepada unstable angina
dengan tanda:
a. Peningkatan dalam kekerapan dan intensiti kesakitan
b. Kesakitan berlaku semasa rehat
c. Kesakitan melebihi 15 minit
11. Rehatkan pesakit dan kurangkan aktiviti
 PROSES KEJURURAWATAN
Masalah 2
Potensial gangguan cardiac output berkait
dengan kesan terapi ubat.

Tujuan
Dapat mengekalkan cardiac output pesakit
dalam keadaan normal. Contoh: BP normal
 Intervensi Kejururawatan
1. Kenalpasti dengan duration kesan ubat antianginal
2. Kenalpasti tanda dan simtom pengurangan perfusi tisu
miokardium seperti sakit dada, susah nafas, aritmias
3. Meningkatkan perfusi tisu miokardium dengan:
a. Kekalkan pemberian oksigen
b. Pemberian ubatan mengikut arahan seperti nitrates, beta
blocker, calcium channel blocker dan anticoagulant
c. Kurangkan bebanan jantung
d. Rehat atas tempat tidur dan batasi aktivitas
e. Elak aktiviti yang boleh menyebabkan stress seperti meneran
feses, menahan pernafasan semasa bergerak untuk mengelak
pengembalian vena dan preload yang meningkat.
f. Kurangkan perasaan takut dan bimbang
g. Hindari minuman yang mengandungi caffeine
h. Hindari dari merokok
 Intervensi Kejururawatan
4. Monitor pesakit semasa terapi ubat:
a. Standing & lying BP, nadi
b. Perubahan BP > 10 mmHg, nadi > 10 beats
c. Aduan daripada pesakit – sakit kepala dan dizziness.
Beri analgesik jika sakit kepala mengikut arahan doktor.
Posisikan pesakit dengan supine dan tinggikan
bahagian kaki jika dizziness.
d. Pasangkan ECG monitoring kepada pesakit dan lakukan
ECG 12 lead daily
e. Nilai keadaan pesakit yang akan mengalami kegagalan
jantung (heart failure): daily weight, monitor edema, 4
hourly auskultasi lung—untuk mengesan crackles.
 Intervensi Kejururawatan
5. Sekiranya pesakit menggunakan nitrate
patch /paste pastikan ianya dikeluarkan
sebelum meletakkan yang baru untuk
mengelakkan hypotension berlaku
6. Kenalpasti tanda-tanda reaksi ubat beta-
blocker & calcium terapi—takikardia, sakit dada
bertambah & hypertension
7. Lapor kepada doktor jika terdapat pengurangan
dalam perfusi tisu kekal atau semakin teruk.
 PROSES KEJURURAWATAN
Masalah 3
Kurang pengetahuan tentang pengambilan ubat
GTN secara sendirian dan tentang serangan
penyakit berulang.

Tujuan
Pesakit faham dan tahu cara mengambil ubat
dengan betul supaya boleh mencegah
serangan berulang.
 Intervensi Kejururawatan
1. Memberitahu tanda dan simtom angina pektoris
2. Melakukan senaman yang tetap seperti berjalan, berenang.
3. Memberitahu faktor-faktor yang boleh mencetus serangan angina
seperti elak stress, aktiviti berat, makan terlalu banyak
4. Ajar cara penggunaan ubatan dan kesan ubat dengan tepat:
a. Bawa ubat GTN ke mana sahaja
• Simpan ubat GTN di dalam botol kaca yang gelap dan tempat
kering kerana potensi kesan ubat akan terjejas oleh cahaya,
kelembapan, udara dan masa.
• Jangan simpanubat di dalam beg plastik/dicampurkan dengan
ubat lain.
• Selalu ada simpanan bekalan GTN yang masih baru keranan GTN
hilang potensi selepas 6 bulan.
• Ajar keluarga cara pemberian GTN, sekiranya pesakit mendapat
serangan.
 Intervensi Kejururawatan
b. Letakkan ubat GTN dibawah lidah untuk mengurangkan
kesakitan:
• Berhenti aktiviti, duduk dan ambil GTN—letakkan dibawah lidah
apabila serangan bermula dan biarkan tablet cair sepenuhnya
sebelum menelan air liur.
• Jika boleh baring sekejap selepas pengambilan ubat atau rehat
seketika sehingga sakit lega.
• Ulangi dosej setiap 5 minit sekali untuk mengurangkan
kesakitan. Jika kesakitan tidak lega selepas ambil 3 tablet segera
berjumpa doktor
• Rekod jumlah ubat GTN yang diambil untuk mengelakkan
daripada perubahan kepada corak angina
• Ambil GTN sebagai langkah berjaga-jaga sebelum melakukan
aktivitiyang boleh merangsang serangan seperti senaman,
situasi tegang, makan dengan banyak atau mengadakan
hubungan seks
 Intervensi Kejururawatan
c. Anjurkan pesakit mengambil makanan yang
mengandungi tinggi fiber dan lebihkan pengambilan
air untuk mengelakkan sembelit
d. Beritahu pesakit melapor sekiranya berat badan
bertambah, dan kesukaran untuk tidur kerana
pengambilan medikasi
e. Beritahu pesakit, baring dengan tinggikan bahagian
kaki sekiranya dizziness berlaku
f. Tindakan segera—datang ke hospital jika mendapat
serangan lebih daripada 15 minit.
5. Datang untuk rawatan susulan.
 PROSES KEJURURAWATAN
Masalah 4
Potensial mendapat komplikasi cardiac
arrhythmias dan myocardial infarction.

Tujuan
Tanda vital stabil dan ECG adalah normal
 Intervensi Kejururawatan
1. Monitor bacaan tanda vital yang menunjukkan cardiac
arrhythmias iaitu nadi tidak tertib, nadi kurang dari 60/min atau
melebihi 100/minit. Nadi deficit, syncope, palpitation dan
perubahan dalam graf ECG.
2. Menambahkan kadar perfusi tisu miokardium dengan cara: rehat
di atas katil (CRIB), beri oksigen, posisi Fowler’s
3. Jika cardiac arrhythmias berlaku:
• Pasang cardiac monitoring
• Beri ubatan antiarrhythmias ikut arahan doktor.
• Hadkan pergerakan
• Kekalkan pemberian oksigen
• Periksa status kardiovaskular lebih kerap dan tanda perfusi tisu
yang tidak mencukupi, seperti: bacaan BP semakin menurun,
nadi lemah dan pernafasan cetek dan pendek. Keadaan am:
sejuk berlengas, cyanosis, urin output berkurang, restless
bertambah.
• Sedia troli kecemasan untuk melakukan cardioversion /defibrilasi
 Intervensi Kejururawatan

4. Lakukan pemerhatian untuk menilai keadaan

MI (sakit dada melebihi 20 minit,
peningkatan kadar nadi dan respirasi yang
susah, peningkatan enzyme cardiac).
 PROSES KEJURURAWATAN
Masalah 5
Bimbang: berkait dengan sakit dada dan
keadaan perawatannya.

Tujuan
Kebimbangan pesakit dapat dikurangkan.
 Intervensi Kejururawatan
1. Terangkan kepada pesakit dan keluarga sebab-sebab
beliau tinggal di hospital, rawatan dan terapi ubat.
2. Beri perawatan yang terancang, berkeyakinan, tenang
dan bersopan santun
3. Tidak meninggalkan klien berseorangan semasa
peringkat akut
4. Dengar aduan pesakit dan cuba atasi masalah yang
dihadapinya. Galak klien menyuarakan perasaan takut
dan kebimbangannya
5. Mengadakan suasana yang tenang supaya klien boleh
berehat.
 Intervensi Kejururawatan
6. Beri ubat mengikut arahan doktor untuk
mengurangkan kebimbangan contoh: sedative &
tranquilizers.
7. Mengajar klien teknik relaksasi dan aktiviti
diversional
8. Terangkan kepada pesakit kepentingan untuk
mengurankan kebimbangan untuk mengawal
angina.
9. Beritahu pesakit tanda-tanda serangan angina
10. Lapor kepada doktor jika gagal mengawal
ketakutan dan kebimbangan.