BLUNT CHEST TRAUMA

Sejarah

Trauma thoraks sdh dikenal sejak:

Jaman Mesir kuno
The Edwin Smith Surgical Papyrus (3000-
1600 BC)
Tulisan Hypocrates pada abad ke 5
 Morbiditas dan Mortalitas
Di AS pada tahun 2005
Trauma merupakan penyebab utama :
kematian (118.000)
morbiditas
hospitalisasi
kecacatan

Center of Desease Control and

Prevention
 Frekuensi
Di AS trauma thoraks frekuensinya:
12 orang per satu juta pendudukper hari
33% RS
20-25% kematian (trauma tumpul)
50% kematian (trauma Thoraks)

Etiologi
Penyebab utama trauma thoraks adalah kecelakaan
kendaraan bermotor (70-80%)
Mekanisme lainya: jatuh
kekerasan
Blast injuries
 PATOFISIOLOGI

Yang utama terjadi pada trauma thoraks:

adanya gangguan aliran darah
adanya gangguan aliran udara
kombinasi keduanya

Umumnya kerusakan dinding thoraks fraktur

kosta nyeri slt bernapas gg ventilasi
 DIRECT LUNG INJURIES

Contusio Paru
Trauma Berat
Ganggu Ventilasi

Shunting
Death Space
Ventilasi

Gangguan
Oxigenasi
 Pneumothoraks
Hemothoraks
Hemopneumot
horaks

Jaringan paru
sehat tertekan

Ventilasi
Oxigenasi
terganggu
KEADAAN KHUSUS

TENSION SHOCK
PNEUMOTHORAKS

Usaha napas Gangguan sirkulasi

Udara bocor Blood return menurun

Cavum pleura

Dorong mediastinum Vena Cava terdesak

ke arah berlawanan
TINGKAT MOLEKULER
(Percobaan pd hewan)

Trauma
Gangguan
Respirasi

Mediator
Pro
Inflamasi kardiopulmoner

IL6
Perubahan
TNF
sekunder
Prostanoids
 GEJALA KLINIS

Nyeri ringan Shock Kematian

Mekanisme Trauma
Organ yang terkena

3 kategori Blunt Chest Injuries:

Fraktur dinding dada, dislokasi, barotrauma
(termasuk diafragma)
Pleura dan paru, traktus digestifus
Jantung, pembuluh besar, pembuluh Limfatik

Indikasi terapi medis / pembedahan

Dinding Thoraks
Rongga Thoraks
ALIRAN VENA
ALIRAN ARTERI
ALIRAN LIMFE
 WORK UP
Dimulai dgn ABC’s
Tiap step dgn seksama

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. Laboratorium
Hitung jenis: kehilangan darah kira-kira
AGD : bkn yg utama
management lanjut
obyektifitas Ventilasi
Oxygenasi
Status As-Bs

Panduan tindakan mis: ETT/Extubasi

Kadar Lactate Serum
Hasil akhir Glikolosis Anaerob perfusi jar.
kadar tinggi Outcome jelek

Gol. Darah dan Crossmatch

penting utk intervensi op. Besar

2. Radiologi
Ro. Thoraks
 Tidak semua trauma Thoraks hrs di
Ro Thoraks

pliihan utama utk trauma tumpul

tdk dpt keadaan organ sebenarnya
dpt utk nilai:
fraktur ddg dada
pneumothoraks
hemothoraks
trauma jantung dan pembuluh besar

Bayangan Jantung >>>

Mediastinum >>>
Aortogram
krg dipakai alat-prosedur yg sulit
lokasi trauma dgn seksama
Generasi baru Ct. Scan Spiral
100% sensitif
99% spesifik

USG Thoraks
- perikard
- jantung
- Rongga Thoraks
- Akurasi > 90%
Contras Esofagogram
- kemungkinan trauma esofagus
- water soluble contrast
- akurasi hampir 100%

FAST
nilai cepat:
- jantung
- perikard
TEST DIAGNOSTIK DAN PROSEDURNYA

EKG 12 Lead
- standart
- kelainan jantung
- bantu ambil keputusan
- trauma jantung
- hasil N jantung koservatif
tachiaritmia
ggn konduksi
TEST DIAGNOSTIK DAN PROSEDURNYA

TEE (Transesofageal Echocardiografi)

- curiga ruptur aorta thorakalis
- spesifitas-sensitifitas- akurasi ± 93-96%
- keuntungan: mudah tanpa kontrast
minimal invasif
waktu singkat
dpt intra op
- kerugiannya: tgt operator
kurve yg rumit
aorta ascending sulit
TEST DIAGNOSTIK DAN PROSEDURNYA

TTE (Transthorhacic Echocardiography)

- efusi-temponade pericard
- kll katup
- ggn irama ddg jantung
- trauma tumpul myocard EKG Abnormal

Flexible atau Rigid Esofhagoscopy

- utama utk trauma asofagus
- fistula tracheoesofagus
- persistent Chylothoraks
TEST DIAGNOSTIK DAN PROSEDURNYA

Fiberoptic or Rigid Bronchoscoopy

kecurigaan trauma tracheobronchial

INDIKASI DAN KONTRINDIKASI

tindakan OP jarang dikerjakan

± hanya 8% yg OP
umumnya konservatif
pasang Chest Tube + WSD
 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

INDIKASI
Untuk Kategori Diagnosis I

CITO: trmtk disruption + integritas ddg dd (-)

trauma tumpul diafragma

Relatif: trauma diafragma yg lambat diketahui

hernia diafragmatika
 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Untuk Kategori Diagnosis II

CITO: kebocoran udara masif CT-WSD
Masive Hemothoraks
ruptur Trachea-Bronchus-Esofagus
isi GI Tract CT-WSD
Relatif: cloth hemothoraks/fibrothoraks
non expanding lung
empyema
traumatic lung abscess
tracheoesofageal fistula
persistent Chylothoraks
 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Untuk Kategori Diagnosis III

CITO: - Temponade Jantung
- Pembuluh darah Besar Radiologis
- Emboli a. Pulmonalis-Jantung

Relatif: Ruptur pembuluh darah yg terlambat

diketahui
mis: Pseudoaneurisma

TDK ADA KONTRAINDIKASI MUTLAK

 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

Frak. Ddg DD, Dislokasi, Barotrauma (Diafragma)

Fraktur Iga
Plg srg dijumpai, tersering 4-10
Nyeri saat inspirasi di daerah fraktur
Pmx .Fx. Nyeri luka + krepitasi
Jika pneumothoraks: SN <<<, Hipersonor
Trauma lain extra dan intra thoraks
50% trauma tumpul thoraks frak. Iga
frak. Iga 8-12: curiga organ
intrabdomen
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

Lansia dgn frak. Iga > 3:

mortalitas 5x >>
pneumonia 4x >>
Terapi Utama:
kontrol nyeri
mobilisasi secepatnya VENTILASI
fisioterapi paru ADEKUAT
tanpa pembedahan
OP: ruptur a. Interkostal (jarang)
kronis non union
nyeri yg menetap
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

FLAIL CHEST
Definisi: frak. 3/> costa, pd 2/> tempatnya
segmen ddg dada tdk stabil
free floating
costochondral separation
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

Terapi
sama spt frak. Costa
kdg ETT + PEEP
balance cairan
Operasi:
stabilisasi ddg dada
hindari ETT- Ventilasi Mekanik
jika thorakotomy krn als lain ORIF
Bl tdpt bersamaan dgn trauma lain Mortalitas>>>
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

FRAKTUR IGA I dan II

Bebeda karena:
Energi yg lbh besar
Terlindung sgt baik
Jika cedera: Trauma kapitis
Pembuluh drh besar
Organ intra thorakal
Organ intra Abdomen
Terapi :
Kontrol nyeri, fisioterapi paru
segmen frak. Displacement op stabilisasi
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

FRAKTUR CLAVICULA
Tersering pd Shoulder Girdle Area
75-80% pd 1/3 tengah
nyeri pd bahu, > anteroinferior
Sgmn prox. Tertarik ke superior
Terapi
Primer: imobilisasi, analgetik
Bedah: jika displacement yg sgt jelek
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

DISLOKASI STERNOCLAVIKULAR JOINT

Mekanisme kompresi dr arah bahu yg kuat
anterior >>> posterior
nyeri saat gerakan lengan, penekanan pd bahu
displacement lengan anteroinferior
kemungkinan cedera: trakhea, a. Subclavia,
plexus brachialis
Terapi:
analgetik, sedasi, reduksi tertutup-terbuka
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

FRAKTUR STERNUM
Plg srg oleh MVA, tersering 1/3 atas dan tngh
Nyeri daerah trauma, saat insp, dyspnoe
Bengkak, echimosis, krepitasi, defek
50-70% trauma lain frak. Costa, tlg pjg, TC
20% trauma jantung
Terapi:
umumnya tanpa terapi khusus
analgetik
Orif: Nyeri hebat, displacement berat wire-PS
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

FRAKTUR SCAPULA
- Jarang terjadi, energi besar, ada trauma lain

- 75-100% trauma tempat lain: kpl, dada, perut

- Nyeri, bengkak, echimosis, krepitasi

- Tersering pd corpus dan neck scapula

- 30% akan terlewatkan saat diagnosis

Terapi :
imobilisasi (Sling, Harnes)
early ROM exerc.
ORIF: Glenoid, Acromion, Coracoid
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

SCAPULOTHORACIC DISLOCATION
Jarang, “flail shoulder”,
kekuatan traksi yg dorong scap. Jauhi thorax
kerusakan otot, pembuluh drh, saraf
Hematoma, edema, defisit neurologis
sensori-motor distal bahu
pulseless trombosis a. Axilaris
Nyeri hebat trauma plexus brachialis
Terapi : spesifik tdk ada, stabilisasi, amputasi.
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

DEFEK DINDING DADA

Awal pd defek yg besar dan terbuka
Debridement dan nekrotomy
Kontrol infeksi
Rekonstruksi Flapp
Graft
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

ASFIXIA TRAUMATIK
Crushing mekanisme yg berat
Tertimpa obyek yg berat
Epiglotis dlm keadaan yg tertutup
KLINIS:
cyanosis kpl dan leher R. Penururnan kesadaran
subconjungtiva bleeding R. kejang
petichea kpl dan leher R. Kebutaan sementara
moon like R. Kelainan neurologis smntr
Epistaxis, hemotympanum

SYNDROMA
TERAPI
elevasi kepala ± 300
air way dan ventilasi yg adekuat
oxygen
Rawat ICU
cari kelainan neurologi lainnya
tdk ada terapi khusus lainnya
 TRAUMA TUMPUL THORAKS DAN
PENANGANANNYA

TRAUMA TUMPUL DIAFRAGMA

33% MVA’s kecepatn tinggi, jarang
sering pd sisi kiri, biasa trauma lainya
curiga :
Trauma tumpul abdomen
Sesak napas, respirasi distress
NGT letaknya abnormal
Elevasi hemidiafragma
Herniasi organ abdomen
Terapi : Jahit primer
Mesh Polypropylene
 PNEUMOTHORAKS

Sering terjadi, segmen frak. Tsk parenkim

Dpt jg deselerasi dan barotrauma
KLINIS:
Nyeri inspirasi, sisi yg sakit, sesak, suara napas<
Hypersonor, kadang hemopneumothoraks
TERAPI:
Kontrol nyeri
Fisioterpi Paru
CT-WSD pengembangan paru max cabut
 HEMOTHORAKS

Mekanisme:
Laserasi a. Interkostal- mamaria Interna
parenkim paru, pembuluh darah besar
KLINIS:
Nyeri + Sesak, suara napas <<<, Pekak
Bila pemb. Darah besar ggn Hemodinamik
TERAPI :
CT-WSD, kontrol nyeri, fisioterapi paru, produksi
OP: bekuan darah yg besar
cegah fibrothoraks dan empyema
ggn hemodinamik
HEMOTHORAKS
 OPEN PNEUMOTHORAKS

Mekanisme:
trauma tembus, trauma tumpul jarang
Respiratori distress, paru kollaps
Klinis:
suara napas <<<, mediastinum tertekan
venous return <<< ggn hemodinamik
herniasi paru jarang
Terapi:
3-way oclusive dressing
kontrol nyeri, fisioterapi paru, debridement, ttp dfk
OPEN PNEUMOTHORAKS
TENSION PNEUMOTHORAKS

Mekanisme:
sama spt simple pneumothoraks
Emergensi Needle Thorakostomy
Emergensi CT-WSD
Kontrol Nyeri, fisioterapi paru
 KONTUSIO PARU DAN TRAUMA
PARENKIM LAINNYA

Mekanisme:
energi diserap parenkim infiltrat paru
perdarahan jaringan paru
Klinis:
bervariasi luasnya kerusakan
suara napas <<< / (-)
Terapi:
kontrol nyeri
fisioterapi paru PRIMER
Oxygen
 KONTUSIO PARU DAN
TRAUMA PARENKIM LAINNYA

Bila luas: ETT

Ventilasi mekanik
Thorakotomy: laserasi luas Hemothoraks
pneumonectomy mortal >50%

Clinical significant Therapy

Lung laceration/ Mostly harmless Conservative
lung rupture (exception: central Thoracic drainage in pneumothorax and
lung rupture) hemothorax
Operation only in exceptional cases
because of bleeding or massive air loss