ROUND TABLE DISCUTION (RTD)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. ST DENGAN DIAGNOSA

MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STADIUM V e.c DIABETES
MELITUS DENGAN KOMPLIKASI HIPOTENSI INTRADIALISIS
DI UNIT DIALISIS RSU GANESHA
TANGGAL 6 JULI 2023

OLEH:
Ns. I Gede Yudha Wirawan, S.Kep
Ns. I Wayan Juniharta Kusuma, S.Kep
Ns. Ni Komang Martini, S. Kep
Ni Kadek Handriani, Amd. Kep

RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

JULI 2023
 KATA PENGANTAR

Om Swastyastu,
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang Hyang
Widhi wasa atas segala rahmat-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat
menyelesaikan Asuhan Keperawatan Round Table Disscusion (RTD) yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. ST Dengan Diagnosa Medis
Chronic Kidney Disease (CKD) Stadium V e.c Diabetes Melitus Dengan
Komplikasi Hipotensi Intradialisis Di Unit Dialisis RSU Ganesha Tanggal 6 Juni
2023” dengan baik. Diharapkan askep yang kami angkat ini dapat memberikan
wacana, wawasan, dan manfaat.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
askep ini sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak guna kesempurnaan Askep RTD ini.
Penulis berharap semoga Asuhan Keperawatan ini dapat memberikan
manfaat bagi para pembaca pada umumnya dan bagi kami selaku penulis dan
penyusun pada khususnya.

Om Santhi, Santhi, Santhi Om

Gianyar, 6 Juli 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................i

DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii

BAB I...................................................................................................................................1

I. KONSEP DASAR PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIK.................................................1

A. DEFINISI GAGAL GINJAL KRONIK.........................................................................1

B. ETIOLOGI GAGAL GINJAL KRONIK.......................................................................2

C. TANDA DAN GEJALA GAGAL GINJAL KRONIK......................................................2

D. STADIUM GAGAL GINJAL KRONIK.......................................................................3

E. PATOFISIOLGI GAGAL GINJAL KRONIK................................................................4

F. MANIFESTASI KLINIS GAGAL GINJAL KRONIK.....................................................6

G. KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS..................................................................6

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK GAGAL GINJAL KRONIK..........................................7

I. PENATALAKSANAAN GAGAL GINJAL KRONIK.....................................................8

II. KONSEP DASAR PENYAKIT HIPERTENSI................................................................10

A. DEFINISI HIPERTENSI........................................................................................10

B. ETIOLOGI HIPERTENSI.......................................................................................10

C. PATOFISIOLOGI HIPERTENSI.............................................................................12

D. KLASIFIKASI HIPERTENSI...................................................................................14

E. TANDA DAN GEJALA HIPERTENSI......................................................................15

F. KOMPLIKASI HIPERTENSI..................................................................................15

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG HIPERTENSI..........................................................16

H. PENATALAKSANAAN HIPERTENSI.....................................................................16

III. KONSEP DASAR TERAPI HEMODIALISIS............................................................19

A. DEFINISI HEMODIALISIS....................................................................................19
 B. MEKANISME PERTUKARAN ZAT DALAM DIALISER............................................20

C. TUJUAN HEMODIALISA.....................................................................................21

D. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TINDAKAN HEMODIALISA.............................22

E. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HEMODIALISA..............................................23

F. KOMPLIKASI INTRA DIALISIS.............................................................................24

IV. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN....................................................................27

A. PENGKAJIAN.....................................................................................................27

B. ANALISA DATA..................................................................................................33

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN..............................................................................33

D. INTERVENSI KEPERAWATAN.............................................................................35

E. Implementasi Keperawatan.............................................................................72

F. Evaluasi Keperawatan......................................................................................72

BAB II................................................................................................................................73

TINJAUAN KASUS.............................................................................................................73

A. PENGKAJIAN.........................................................................................................73

1. Data Umum......................................................................................................73

2. Identitas Penanggung jawab............................................................................73

3. Riwayat Kesehatan...........................................................................................74

4. Pola Fungsi kesehatan......................................................................................77

5. Pemeriksaan Fisik.............................................................................................80

B. ANALISA DATA......................................................................................................86

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN..................................................................................89

D. INTERVENSI KEPERAWATAN.................................................................................91

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN...........................................................................96

F. EVALUASI KEPERAWATAN..................................................................................105
 BAB I
TINJAUAN TEORI

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STADIUM V e.c DIABETES MELITUS
DENGAN KOMPLIKASI HIPOTENSI INTRADIALISIS

I. KONSEP DASAR PENYAKIT DIABETES MELITUS

A. Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai
dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada
sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (smelzel dan Bare,2015). Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan
karakteristik hipeglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi urin, kerja insulin,
atau kedua – duanya (ADA,2017)
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit kronik yang terjadi ketika pankreas
tidak cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak efisien
menggunakan insulin itu sendiri. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula
darah. Hiperglikemia atau kenaikan kadar gula darah, adalah efek yang tidak
terkontrol dari diabetes dan dalam waktu panjang dapat terjadi kerusakan yang
serius pada beberapa sistem tubuh, khususnya pada pembuluh darah jantung
(penyakit jantung koroner), mata (dapat terjadi kebutaan), ginjal (dapat terjadi
gagal ginjal) (WHO,2011)
Diabetes Melitus (kencing manis) adalah suatu penyakit dengan peningkatan
glukosa darah diatas normal. Dimana kadar diatur tingkatannya oleh hormon insulin
yang diproduksi oleh pankreas (Shadine, 2010)

B. Etiologi
Etiologi atau factor penyebab penyakit Diabetes Melitus bersifat heterogen,
akan tetapi dominan genetik atau keturunan biasanya menjalani peran utama dalam
mayoritas Diabetes Melitus (Smeltzer & Bare, 2015).

4
1. Diabetes Melitus Tergantung Insulin (DMTI)
a. Faktor genetic
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi
suatu presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes
tipe I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki
tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan
kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi dan proses
imun lainnya.
b. Faktor imunologi
Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini
merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal
tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya
seolah-olah sebagai jaringan asing.
c. Faktor lingkungan
Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pancreas, sebagai contoh
hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat
memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel β pancreas.

2. Diabetes Melitus Tak Tergantung Insulin (DMTTI)

Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetik
diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.
Diabetes Melitus Tak Tergantung Insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai
pola familiar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin
maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-
sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada
reseptor-reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselluler
yang meningkatkan transport glukosa menembus membran sel.
Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dalam pengikatan insulin
dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat
reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya terjadi
penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system
transport glukosa.

5
 Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe II,
diantaranya adalah:
a. Faktor risiko yang dapat diubah
1) Gaya hidup
Gaya hidup merupakan perilaku seseorang yang ditunjukkan dalam
aktivitas sehari-hari. Makanan cepat saji, olahraga tidak teratur dan
minuman bersoda adalah salah satu gaya hidup yang dapat memicu
terjadinya DM tipe 2.
2) Diet yang tidak sehat
Perilaku diet yang tidak sehat yaitu kurang olahraga, menekan nafsu
makan, sering mengkonsumsi makan siap saji.
3) Obesitas
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko utama untuk terjadinya
penyakit DM. Obesitas dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin
(resisten insulin). Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh, maka
tubuh semakin resisten terhadap kerja insulin, terutama bila lemak tubuh
terkumpul didaerah sentral atau perut (central obesity).
4) Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi merupakan peningkatan kecepatan denyut jantung,
peningkatan resistensi (tahanan) dari pembuluh darah dari tepi dan
peningkatan volume aliran darah.
b. Faktor risiko yang tidak dapat diubah
1) Usia
Semakin bertambahnya usia maka semakin tinggi risiko terkena diabetes
tipe 2. DM tipe 2 terjadi pada orang dewasa setengah baya, paling sering
setelah usia 45 tahun (American Heart Association [AHA], 2012).
Meningkatnya risiko DM seiring dengan bertambahnya usia dikaitkan
dengan terjadinya penurunan fungsi fisiologis tubuh.
2) Riwayat keluarga diabetes melitus
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab DM orang tua. Biasanya,
seseorang yang menderita DM mempunyai anggota keluarga yang juga
terkena penyakit tersebut . Fakta menunjukkan bahwa mereka yang
memiliki ibu penderita DM tingkat risiko terkena DM sebesar 3,4 kali

6
 lipat lebih tinggi dan 3,5 kali lipat lebih tinggi jika memiliki ayah
penderita DM. Apabila kedua orangtua menderita DM, maka akan
memiliki risiko terkena DM sebesar 6,1 kali lipat lebih tinggi (Sahlasaida,
2015).
3) Riwayat diabetes pada kehamilan
Mendapatkan diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari
4,5 kg dapat meningkatkan risiko DM tipe 2.

C. Klasifikasi Diabetes Melitus

1) Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 biasanya terjadi pada remaja atau anak, dan terjadi karena
kerusakan sel β (beta) (WHO, 2014). Canadian Diabetes Association (CDA)
2013 juga menambahkan bahwa rusaknya sel β pankreas diduga karena proses
autoimun, namun hal ini juga tidak diketahui secara pasti. Diabetes tipe 1 rentan
terhadap ketoasidosis, memiliki insidensi lebih sedikit dibandingkan diabetes
tipe 2, akan meningkat setiap tahun baik di negara maju maupun di negara
berkembang (IDF, 2014).
2) Diabetes tipe 2
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO, 2014). Seringkali
diabetes tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah onset, yaitu setelah
komplikasi muncul sehingga tinggi insidensinya sekitar 90% dari penderita DM
di seluruh dunia dan sebagian besar merupakan akibat dari memburuknya faktor
risiko seperti kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2014).
3) Diabetes gestational
Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah diabetes yang didiagnosis
selama kehamilan (ADA, 2014) dengan ditandai dengan hiperglikemia (kadar
glukosa darah di atas normal) (CDA, 2013 dan WHO, 2014). Wanita dengan
diabetes gestational memiliki peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan
dan saat melahirkan, serta memiliki risiko diabetes tipe 2 yang lebih tinggi di
masa depan (IDF, 2014).
4) Tipe diabetes lainnya
Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang terjadi karena
adanya kerusakan pada pankreas yang memproduksi insulin dan mutasi gen

7
 serta mengganggu sel beta pankreas, sehingga mengakibatkan kegagalan dalam
menghasilkan insulin secara teratur sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom
hormonal yang dapat mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin yaitu
sindrom chusing, akromegali dan sindrom genetik (ADA, 2015).

D. Patofisiologi
Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya defisiensi
(kekurangan) insulin secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi
melalui 3 jalan, yaitu (Fatimah, 2015):
1. Rusaknya sel-sel beta pankreas karena pengaruh dari luar (virus, zat kimia, dan
lain-lain);
2. Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas; dan
3. Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer.
Pada patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan yaitu :
1. Resistensi insulin; dan
2. Disfungsi sel beta pankreas
DM tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin melainkan
disebabkan oleh sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin
secara normal.Keadaan ini lazim disebut sebagai resistensi insulin (Teixeria,
2011).Resistensi insulin terjadi akibat faktor genetik dan lingkungan seperti
obesitas, diet tinggi lemak, rendah serat, dan kurangnya aktivitas fisik serta
penuaan. Pada penderita DM tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatik
yang berlebihan namun tidak terjadi kerusakan sel-sel beta langerhans secara
autoimun. Defisiensi fungsi insulin pada penderita DM tipe 2 hanya bersifat relatif
dan tidak absolut (Fatimah 2015; Harding, 2004).
Pada awal perkembangan DM tipe 2, sel beta menunjukan gangguan pada
sekresi insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi
resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan
selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel beta pankreas. Sel-sel beta pankreas akan
terjadi secara seringkali akan menyebabkan defisiensi insulin penderita
memerlukan insulin eksogen. Pada DM tipe 2 umumnya ditemukan kedua factor
tersebut yakni resistensi insulin dan defisiensi insulin (Sherwood, 2011).

8
 Ketika kadar glukosa dalam darah meningkat, pankreas mengeluarkan hormon
yang disebut insulin yang sel tubuh menyerap glukosa untuk digunakan sebagai
sumber tenaga. Hiperglikemia, tanda utama diabetes melitus, terjadi akibat
penurunan glukosa oleh sel-sel disertai oleh peningkatan pengeluaran glukosa oleh
hati. Pengeluaran glukosa oleh meningkat karena proses-proses yang menghasilkan
glukosa yaitu glikogenolisis dan glukoneogenesis berlangsung tanpa hambatan
karena insulin tidak ada. Sebagian besar sel tubuh tidak dapat menggunakan
glukosa tanpa bantuan insulin sehingga pada keadaan kronis akan terjadi kelebihan
glukosa ekstrasel sementara terjadi defisiensi glukosa intrasel (Sherwood, 2011).

E. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada tipe I yaitu IDDM antara lain :
1. Polipagia, poliura, berat badan menurun, polidipsia, lemah, dan somnolen yang
berlangsung agak lama, beberapa hari atau seminggu.
2. Timbulnya ketoadosis dibetikum dan dapat berakibat meninggal jika tidak
segera mendapat penanganan atau tidak diobati segera.
3. Pada diabetes mellitus tipe ini memerlukan adnaya terapi insulin untuk
mengontrol karbohidrat di dalam sel.
Sedangkan manifestasi klinis untuk NIDDM atau diabetes tipe II antara lain
Jarang adanya gejala klinis yamg muncul, diagnosa untuk NIDDM ini dibuat
setelah adanya pemeriksaan darah serta tes toleransi glukosa di didalam
laboratorium, keadaan hiperglikemi berat, kemudian timbulnya gejala polidipsia,
poliuria, lemah dan somnolen, ketoadosis jarang menyerang pada penderita
diabetes mellitus tipe II ini.

F. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Arora (2007: 15), pemeriksaan yang dapat dilakukanmeliputi 4 hal
yaitu:
1. Postprandial
Dilakukan 2 jam setelah makan atau setelah minum. Angka diatas 130mg/dl
mengindikasikan diabetes.
2. Hemoglobin glikosilat

9
 Hb1C adalah sebuah pengukuran untuk menilaikadar gula darah selama 140 hari
terakhir. Angka Hb1C yang melebihi 6,1% menunjukkan diabetes.

3. Tes toleransi glukosa oral

Setelah berpuasa semalaman kemudian pasien diberi air dengan 75 grgula, dan
akan diuji selama periode 24 jam. Angka gula darah yang normaldua jam setelah
meminum cairan tersebut harus < dari 140 mg/dl.
4. Tes glukosa darah dengan finger stick, yaitu jari ditusuk dengan sebuah jarum,
sample darah diletakkan pada sebuah strip yang dimasukkan kedalam celah pada
mesin glukometer, pemeriksaan ini digunakan hanya untuk memantau kadar
glukosa yang dapat dilakukan dirumah.

G. Penatalaksanaan
Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia Tahun
2011, terdapat empat pilar penatalaksanaan DM, yaitu (Perkeni, 2011):
1. Edukasi
Edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi dibutuhkan untuk
memberikan pengetahuan mengenai kondisi pasien dan untuk mencapai
perubahan perilaku. Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri,
tanda, dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada
pasien.
2. Terapi nutrisi medis
Terapi nutrisi medis merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara
total. Prinsip pengaturan makanan penyandang diabetes hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan
sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada
pasien diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal
jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada pasien yang
menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. Diet pasien DM yang
utama adalah pembatasan karbohidrat kompleks dan lemak serta peningkatan
asupan serat.
3. Latihan jasmani

10
 Latihan jasmani berupa aktivitas fisik sehari-hari dan olahraga secara teratur 3-
4 kali seminggu selama 30 menit. Latihan jasmani selain untuk menjaga
kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas
insulin. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan yang bersifat aerobik
seperti jalan kaki, bersepeda santai, joging, dan berenang. Latihan jasmani
disesuaikan dengan usia dan status kesehatan.
4. Terapi farmakologis
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makanan dan
latihan jasmani. Terapi berupa suntikan insulin dan obat hipoglikemik oral,
diantaranya adalah metformin dan gibenklamid. Metformin adalah obat
golongan biguanid yang berfungsi meningkatkan sensitivitas reseptor insulin.
Selain itu, metformin juga mencegah terjadinya glukoneogenesis sehingga
menurunkan kadar glukosa dalam darah. Masa kerja metformin adalah 8 jam
sehingga pemberiannya 3 kali sehari atau per 8 jam. Metformin digunakan
untuk menjaga kadar glukosa sewaktu tetap terkontrol (Wicaksono, 2013).
Glibenklamid adalah golongan sulfonilurea yang mempunyai efek utama
meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan merupakan pilihan
utama untuk pasien dengan berat badan normal ataupun kurang. Penggunaan
obat golongan sulfonilurea lebih efektif untuk mengontrol kadar gula 2 jam
setelah makan (Wicaksono, 2013; Andrew, 2005).
Adapun jenis insulin , diantarnya:
a. Insulin kerja cepat
Jenisnya adalah reguler insulin, cristalin zinc, dan semilente.
b. Insulin kerja sedang
Jenisnya adalah NPH (Netral Protamine Hagerdon), globinzinc, lente.
c. Insulin kerja lambat
Jenisnya adalah PZI (Protamine Zinc Insulin)

H. Komplikasi
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang dapat
menimbulkanberbagai macam komplikasi, antara lain :
1. Komplikasi metabolik akut

11
 Kompikasi metabolik akut pada penyakit diabetes melitus terdapat tiga macam
yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka
pendek, diantaranya:

a. Hipoglikemia
Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul sebagai komplikasi
diabetes yang disebabkan karena pengobatan yang kurang tepat (Smeltzer &
Bare, 2008).
b. Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetik (KAD) disebabkan karena kelebihan kadar glukosa
dalam darah sedangkan kadar insulin dalam tubuh sangat menurun sehingga
mengakibatkan kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia,
asidosis dan ketosis (Soewondo, 2006).
c. Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler nonketotik)
Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus yang ditandai dengan
hiperglikemia berat dengan kadar glukosa serum lebih dari 600 mg/dl (Price
& Wilson, 2006).
2. Komplikasi metabolik kronik
Komplikasi metabolik kronik pada pasien DM menurut Price & Wilson (2006)
dapat berupa kerusakan pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) dan
komplikasi pada pembuluh darah besar (makrovaskuler) diantaranya:
a. Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) : komplikasi pada
pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu :
1) Kerusakan retina mata (Retinopati)
Kerusakan retina mata (Retinopati) adalah suatu mikroangiopati ditandai
dengan kerusakan dan sumbatan pembuluh darah kecil (Pandelaki, 2009).
2) Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)
Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan albuminuria menetap
(>300 mg/24jam atau >200 ih/menit) minimal 2 kali pemeriksaan dalam
kurun waktu 3-6 bulan. Nefropati diabetik merupakan penyebab utama
terjadinya gagal ginjal terminal.
3) Kerusakan syaraf (Neuropati diabetik)

12
 Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan
pada pasien DM. Neuropati pada DM mengacau pada sekelompok
penyakit yang menyerang semua tipe saraf (Subekti, 2009).

b. Komplikasi pembuluh darah besar (makrovaskuler)

Komplikasi pada pembuluh darah besar pada pasien diabetes yaitu stroke dan
risiko jantung koroner.
1) Penyakit jantung koroner
Komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM disebabkan karena
adanya iskemia atau infark miokard yang terkadang tidak disertai dengan
nyeri dada atau disebut dengan SMI (Silent Myocardial Infarction)
(Widiastuti, 2012).
2) Penyakit serebrovaskuler
Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pasien non-DM
untuk terkena penyakit serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan
menyerupai gejala pada komplikasi akut DM, seperti adanya keluhan
pusing atau vertigo, gangguan penglihatan, kelemahan dan bicara pelo
(Smeltzer & Bare, 2008).

II.KONSEP DASAR PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIK

A. DEFINISI GAGAL GINJAL KRONIK

Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang
beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, pada
suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis
atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom klinik dan laboratorik yang
terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik
(Suwitra, 2015).
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan

13
 volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal. Gagal
ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu kronik dan akut. Penyakit ginjal
kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat pada setiap
nefron (biasanya berlangsung beberapa tahun dan tidak reversible). Penyakit ginjal
kronik seringkali berkaitan dengan penyakit kritis, berkembang cepat dalam hitungan
beberapa hari hingga minggu, dan biasanya reversible bila pasien dapat bertahan
dengan penyakit kritisnya. (Price &Wilson,2006 dalam NandaNic-Noc, 2015).
Penyakit gagal ginjal kroik / Chronic Kidney Disease (CKD) adalah setiap
kerusakan ginjal atau penurunan laju filtrasi glomerulus, 60 ml/menit/1,73 m 3 untuk
jangka waktu ≥ 3 bulan. Kerusakan ginjal adalah setiap kelainan patologis atau
pertanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan dalam darah, urin atau studi pencitraan
(Pernefri, 2013).

Penyakit ginjal kronik terjadi apabila kedua ginjal sudah tidak mampu
mempertahankan lingkungan dalam yang cocok untuk kelangsungan hidup.
Kerusakan pada kedua ginjal ini ireversibel. Eksaserbasi nefritis, obstruksi saluran
kemih, kerusakan vascular akibat diabetes mellitus, dan hipertensi yang berlangsung
terus - menerus dapat mengakibatkan pembentukan jaringan parut pembuluh darah
dan hilangnya fungsi ginjal secara progresif (Baradero.2009)
Selama penyakit ginjal kronik, beberapa nefron termasuk glomeruli dan
tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak berfungsi
lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi dan menghasilkan
filtrate dalam jumlah banyak. Reabsorpsi tubula juga meningkat walaupun laju
filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron yang masih utuhd apat membuat
ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga perempat nefron rusak. Solut dalam
cairan menjadi lebih banyak dari yang dapat direabsorpsi dan mengakibatkan
diuresis osmotic dengan poliuria dan haus. Akhirnya, nefron yang rusak bertambah
dan terjad ioliguria akibat sisa metabolisme tidak diekskresikan.(Baradero.2009)

B. ETIOLOGI GAGAL GINJAL KRONIK

Prabowo dan Pranata (2014), gagal ginjal kronik menjadi penyakit komplikasi
dari penyakit lainnya, sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary illness).
Penyebab yang sering terjadi adalah diabetes mellitus dan hipertensi. Adapun

14
beberapa penyebab lainnya yaitu penyakit glomerular kronis (glomerulonefritis),
infeksi kronis (pyelonefritis kronis), kelainan kongenital (polikistik ginjal), penyakit
vaskuler (renal nephorosclerosis), obstruksi saluran kemih (nephrolithisis).

C. TANDA DAN GEJALA GAGAL GINJAL KRONIK

Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) merupakan gambaran kondisi fungsi ginjal dan
merupakan salah satu kriteria diagnosis gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik
merupakan abnormalitas struktur atau fungsi ginjal selama >3 bulan dengan kriteria
LFG <60 mL/ menit/1,73 m2 dengan atau tanpa kerusakan ginjal, ditemukannya satu
atau lebih gejala seperti albuminuria, sedimen urin yang abnormal, kelainan
elektrolit yang berhubungan dengan kelainan tubulus, kelainan histologi, kelainan
yang dideteksi dengan imaging dan riwayat transplantasi ginjal (Ariani, 2016).
Tanda gejala yang akan sering terjadi pada pasien gagal ginjal kronikyaitu kulit
terasa gatal, mengalami kram otot, kehilangan nafsu makan, berat badan menurun,
lebih sering BAK (Buang Air Kecil) terutama pada malam hari, mengalami kejang
pada otot, mengalami disfungsi ereksi pada pria, nyeri pada dada akibat cairan
menumpuk di sekitar jantung, mengalami gangguan tidur atau susah tidur,
penumpukan cairan yang mengakibatkan pembengkakan pada pergelangan kaki dan
tangan, mengalami gangguan pernafasan/sesak nafas, dan terdapat darah atau protein
dalam urine saat melakukan test urine (Ariani, 2016).

D. STADIUM GAGAL GINJAL KRONIK

Pernefri (2013) menyatakan gagal ginjal kronik ada lima stadium sebagai berikut:
Tabel 1
Stadium Gagal Ginjal Kronik
Stadiu Deskripsi LFG (mL/menit/1.73 )
m
1 2 3
1 Fungsi ginjal normal, tetapi temuan ≥90
urin, abnormalitas struktur atau ciri
genetik menunjukkan adanya

15
 penyakit ginjal.
2 Penurunan ringan fungsi ginjal, dan 60-89
temuan lain (seperti pada stadium
1) menunjukkan adanya penyakit
ginjal.
3a Penurunan ringan fungsi ginjal 45-59
3b Penurunan sedang fungsi ginjal 30-44
4 Penurunan fungsi ginjal berat 15-29
5 Chronic kidney disease <15
Sumber : Pernefri 2013

E. PATOFISIOLGI GAGAL GINJAL KRONIK

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan oleh urine) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi
setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan
semakin berat. Banyak gejala urea membaik setelah hemodialisis. Penurunan laju
filtrasi glomerulus dapat di deteksi dengan mendapatkan urin 24 jam untuk
pemeriksaan klirens kreatinin. Menurunnya filtrasi glomerulus akibat tidak
berfungsinya glomerulus, klirens kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum
akan meningkat. Kadar nitrogen urea darah dan Blood Urea Nitrogen (BUN) biasanya
meningkat (Margareth, 2012)
Kreatinin serum merupakan indikator yang paling sensitif dari fungsi renal
karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein dalam diit,
katabolisme dan medikasi seperti steroid. Selama gagal ginjal kronik, beberapa nefron
termasuk glomerulus dan tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah
rusak dan tidak berfungsi lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami
hipertrofi dan menghasilkan filtrat dalam jumlah banyak. Reabsorpsi tubula juga
meningkat walaupun laju filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron yang
masih utuh dapat membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga perempat
nefron rusak (Baradero, 2009).
Nefron yang terserang hancur dan nefron yang masih tersisa berusaha

16
menjaga homeostasisnya mengalami hipertrofi dalam usaha melaksanakan seluruh
beban kerja ginjal. Filtrasi dari glomerulus semakin meningkat, beban solut
meningkat sedangkan GFR sendiri menurun dari batas normal, ketiga hal ini
menyebabkan keseimbangan antara peningkatan filtrasi dan peningkatan reabsorpsi
oleh tubulus tidak dapat dipertahankan, lama kelamaan filtrasi dan reabsorpsi ginjal
semakin menurun yang mengakibatkan cairan dan elektrolit tidak seimbang
diantaranya: Ureum meningkat, dan menjadi uremia sehingga ureum meningkat
dalam kulit, dimana kulit menjadi kering dan gatal akan menimbulkan masalah
keperawatan yaitu risiko kerusakan integritas kulit, disamping itu juga meningkatnya
ureum dan creatinin juga mengakibatkan seseorang mengeluh mual dan muntah yang
nantinya akan menimbulkan masalah keperawatan Perubahan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. Kalsium menurun, nantinya akan menyebabkan
osteomalasia akan menimbulkan masalah keperawatan intoleransi aktivitas. Kalium
meningkat, menyebabkan gangguan irama jantung nantinya menimbulkan masalah
keperawatan keletihan. Natrium meningkat, menyebabkan terjadi penumpukan cairan
menyebabkan edema yang menimbulkan masalah keperawatan kelebihan volume
cairan, jika terus menerus terjadi akan menyebabkan edema paru yang menimbulkan
masalah keperawatan Pola nafas tak efektif. Natrium meningkat juga akan
menyebabkan aliran darah menjadi lambat dan pekat nantinya akan menimbulkan
hipertensi. Defisiensi eritropoetin akan meningkatkan jumlah eritrosit dalam tubuh
kondisi ini bisa terjadi defisiensi besi dan asam folat, menyebabkan anemia yang
nantinya bersama dengan keadaan yang hipertensi akan menimbulkan masalah
keperawatan Perubahan perfusi jaringan perifer. Menurunya produksi testosteron dan
spermatogenesis dalam darah, akan menyebabkan libido, fasilitas, dan ereksi menjadi
menurun nantinya akan menimbulkan masalah keperawatan perubahan pola seksual.
Jika GFR semakin rendah semakin besar perubahan kecepatan ekskresi pernefron.
Hal ini mengakibatkan ginjal kehilangan fleksibilitas baik dalam memekatkan
maupun mengencerkan kemih sehingga merupakan penyebab terjadinya oliguria dan
nokturia yang bisa menyebabkan masalah keperawatan perubahan pola eliminasi
urinarius. Adanya retensi urin di ginjal menyebabkan terbentuknya endapan (batu)
sehingga tekanan hidrostatik akan meningkat yang akan menimbulkan masalah
keperawatan nyeri akut. Nyeri yang terus-menerus akan berpengaruh pada pola tidur
seseorang terganggu nantinya akan menimbulkan masalah keperawatan perubahan

17
pola tidur (Muttaqin, 2011).

F. MANIFESTASI KLINIS GAGAL GINJAL KRONIK

Ariani (2016), menyatakan manifestasi klinis yang sering timbul pada pasien dengan
gagal ginjal kronik yaitu :
1. Perkemihan : Oliguria, nokturia
2. Kardiovaskuler : Hipertensi, gagal jantung kongestif
3. Gastrointestinal : Anoreksia, mual, muntah, perdarahan pada sistem
gastrointestinal
4. Muskuloskletal : kram otot, kekuatan otot hilang.
5. Integumen : kulit pucat, kering, mudah lecet, rapuh, gatal.
6. Hematologi : Anemia, gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia,
gangguan fungsi leukosit.
7. Neurologi : kelemahan dan keletihan, kejang, tidak mampu berkonsentrasi,
disorientasi dan nyeri.
8. Reproduki : penurunan libido, ereksi menurun, fertilitas menurun.

G. KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS

Suwitra (2014) menyatakan beberapa komplikasi dari gagal ginjal kronik yaitu:
1. Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan
masukan diet yang berlebihan.
2. Perikarditis akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah
dan kehilangan darah selama hemodialisis.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK GAGAL GINJAL KRONIK

Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan pada pasien gagal ginjal kronik
menurut Suwitra (2014) yaitu :

18
1. Pemeriksaan urine :
a. Urinalisa : untuk mengetahui protein dan glukosa dalam urine :
b. Biakan /kultur urine : untuk mengetahui ada tidaknya bakteri
c. Pemeriksaan bersihan kreatinin /clirens creatinin test (CCT) dan cara
perhitungan CCT :
Kreatinin Urin (mg / dl ) x Volume urine (ml / 20 jan )
CCT 
Kreatinin serum (mg / dl ) x 1440 menit

Nilai normal Laki-laki : 97-137 ml/mnt / 1.73 m²

Nilai normal Wanita : 88 – 128 ml/mnt/ 1.73 m²
2. Pemeriksaan darah
a. Pemeriksaan kimia darah
Terdiri dari pemeriksaan BUN dan creatinin, hasil :
BUN meningkat ( > 5 – 23 mg/dl)
Creatinin meningkat ( > 0,02 – 1,2 mg/dl).
b. Pemeriksaan darah rutin/DL
Terdiri dari pemeriksaan Hematokrit (Ht). Haemoglobin (HGB), sel darah
merah (SDM). Hasil :
Ht menurun ( 40,0 – 54,0%),
HGB menurun ( < 12 – 14 gr/dl) pd wanita, ( < 14-16 gr/dl) pd laki-laki
SDM menurun
c. Pemeriksaan fungsi ginjal / laju filtrasi glomerulus ( LFG)
Cara perhitungan LFG
(140  umur ) x BB (kg )
LFG = 72 x serum kreatinin Nilai normal : ± 125 ml/mnt

3. Pemeriksaan radiologi
Untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi GGK. Pemeriksaan foto
polosabdomen untuk menilai bentuk, besar ginjal dan apakah ada batu atau

19
 obstruksi lainnya. Pemeriksaan Pyelografi Retrograde dilakukan bila dicurigai ada
obstruksi yang reversibel.
4. Pemeriksaan USG
Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, anatomi sistem
pelvic kalasis.
5. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis
dengan gangguan elektrolit (hiperkalemia).
6. Biopsi ginjal
Dilakukan bila ada keraguan diagnostik gagal ginjal kronik.

I. PENATALAKSANAAN GAGAL GINJAL KRONIK

Penatalaksanaan medis untuk penyakit GGK menurut Suwitra (2014) meliputi :
1. Tindakan konservatif, meliputi :
a. Memperlambat progresifitas gagal ginjal dengan :
1) Pengolahan hipertensi
2) Pembatasan asupan protein
3) Mengurangi protein uri
4) Mengendalikan hiperlipidemia.
b. Mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut
1) Mencegah kekurangan cairan
2) Sepsis
3) Hipertensi yang tidak terkendali
4) Obat-obatan nefrotoksik
2. Terapi pengganti
Terapi pengganti ginjal disebut dengan dialisis. Dialisis segera dipersiapkan
setelah gagal ginjal kronis dideteksi dan hasil LFG dibawah 5 ml / menit. Dalam
dialisis terdapat tiga teknik yang digunakan yaitu:
a. Hemodialisis
Suatu mesin ginjal buatan atau hemodialiser terdiri dari membran semi
permeabel yang sederhana dengan darah di satu pihak dan cairan dialisis
dipihak lain.

20
 b. Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal sangat mirip dengan hemodialisis dimana pada teknik
ini peritoneum berfungsi sebagai membran semipermeabel.
c. Transplantasi Ginjal
Merupakan terapi yang ideal karena menghasilkan rehabilitasi yang baik
dibandingkan dialisa kronik, lagi pula menimbulkan perasaan yang sehat
seperti orang normal.

III. KONSEP DASAR TERAPI HEMODIALISIS

A. DEFINISI HEMODIALISIS
Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif
melalui suatu membran berpori dari kompartemen cair menuju kompartemen lainnya.
Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua tehnik utama yang digunakan
dalam dialisa. Prinsip dasar kedua tehnik tersebut sama yaitu difusi solute dan air dari
plasma ke larutan dialisa sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan
tertentu.
Dialisis adalah proses yang menggantikan secara fungsional pada gangguan
fungsi ginjal dengan membuang kelebihan cairan dan akumulasi toksin endogen atau
eksogen. Dialisis paling sering digunakan untuk pasien dengan penyakit ginjal akut

21
 atau kronis (tahap akhir).
Terapi hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai pengganti sebagian
fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari
peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam
urat dan zat-zat lain melalui membran semi permeabel sebagai pemisah darah dan
cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan
ultrafiltrasi.

Gambar 1. Skema mekanisme hemodialisa

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa hemodialisis (HD) adalah

salah satu terapi atau prosedur tindakan yang dianggap sebagai pengganti ginjal
dimana terjadi proses pemisahan darah dari zat-zat sisa metabolisme/ racun yang
dilakukan dengan mengalirkan darah melalui membran semipermiabel berdasarkan
prinsip difusi, osmosis dan ultrafiltrasi, dimana zat sisa-sisa metabolisme atau racun
dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin,
asam urat, dan zat-zat lain dialihkan dari kompartmen darah ke kompartmen dialisat
yang kemudian di ekskresikan.

B. MEKANISME PERTUKARAN ZAT DALAM DIALISER

Mekanisme pertukaran zat dalam dialiser terjadi melalui 3 mekanisme dasar yaitu :
1. Difusi

22
 Difusi adalah proses perpindahan atau translokasi solute dan elektrolit dari
kompartemen darah ke kompartemen dialisat atau sebaliknya, yang terjadi akibat
perbedaan konsentrasi solut diantara kedua kompartemen tersebut. Solut dengan
konsentrasi lebih tinggi akan berpindah ke konsentrasi yang lebih rendah. Misal,
kalium, ureum, kreatinin, akan berpindah dari kompartemen darah ke
kompartemen dialisat, seangkan bikarbonat dan kalcium akan berpindah dari
kompartemen dialisat ke kompartemen darah. Perlu dipahami bahwa membran
semipermeabel hanya bisa dilewati oleh solute dengan berat molekul clerance
rendah ( kurang dari 5000 Da), misalnya urea (BM 60 Da), kreatinin (BM 113
Da). Zat dengan berat molekul antara 5000 Da dan 100.000 Da dikelompokkan
pada zat molekul dengan clearance sedang, misalnya β 2 microglobuline (BM
11.800 Da), Vit B12 (BM 13.500 Da), albumin (BM 68.000 Da), hemoglobin
(BM 68.800 Da), sedangkan zat dengan berat molekul lebih dari 100.000 Da
dikelompokkan pada molekul clearance tinggi misalnya Imunoglobulin G yang
mempunyai BM 140.000 Dadan sel-sel darah. Zat-zat dengan berat molekul
clearance sedang dan tinggi tidak bisa melewati membran semipermiabel.
Selain berat molekul, bersihan atau clereance solute yang dapat melewati
membran semipermeabel juga ditentukan oleh efektifitas difusi. Efektifitas difusi
tergantung pada :
a. Kecepatan aliran darah. Makin cepat aliran darah, dengan kata lain makin
banyak darah yang lewat pada dialiser maka makin efektif proses difusi yang
terjadi
b. Permuaan membran. Semakin luas permukaan membran dialiser makin efektif
proses difusi yang terjadi.
c. Waktu/lama hemodialisis. Makin lama proses hemodialisis makin efektif
proses difusi yang terjadi
2. Ultrafiltrasi
Ultrafiltrasi adalah proses perpindahan molekul air dari kompartemen darah
ke kompartemen dialisat, yang terjadi akibat perbedaan tekanan (Transmembrane
pressure =TMP) diantara kedua kompartemen tersebut.tekanan darah mempunyai
tekanan hidrostatik yang tinggi, sedangkan kompartemen dialisat mempunyai
tekanan hidrostatik yang rendah.tekanan onkotonik darah bersifat menahan
perpindahan air. Hasil penghitungan dari tekanan-tekanan tersebut dinamai

23
 tekanan trans membran. Efektifitas proses ultrafiltrasi ditentukan oleh :
a. Tekanan transmembran. Makin tinggi tekanan transmembran, makin efektif
proses ultrafiltrasi
b. Waktu/lama hemodialisis. Makin lama proses hemodialisis makin efektif
proses ultrafiltrasi yang terjadi
c. Koefisien ultrafiltrasi membran dialiser , yang tergantung pada material,
ketebalan serta porositas membran yang dipergunakan.
i. Dalam pelaksanaan hemodialisis, ultrafiltrasi bisa diatur lewat mesin sesuai
dengan yang kita inginkan.
3. Konveksi
Konveksi adalah proses gabungan antara difusi dan ultrafiltrasi. Jadi pada
saat yang sama terjadi perpindahan solute,elektrolit dan air. Hal ini terjadi pada
solute yang berkaitan dengan molekul air atau solute dengan berat molekul besar
seperti β2 microglobuline.

C. TUJUAN HEMODIALISA
Hemodialisis adalah suatu terapi yang mempunyai beberapa tujuan. Tujuan dari
hemodialisis itu sendiri diantaranya adalah untuk menggantikan fungsi kerja ginjal
untuk proses ekskresi (membuang produk sisa metabolisme dalam tubuh, misalnya
ureum, kreatinin, dan produk sisa metabolisme lainnya), fungsi lainnya seperti
menggantikan fungsi ginjal untuk mengeluarkan cairan tubuh yang pada saat ginjal
masih sehat cairan tersebut dikeluarkan berupa urin, meningkatkan kualitas hidup
pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal serta mempunyai fungsi untuk
menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu pengobatan lainnya (Suharyanto,
2009).
Hemodialisa dilakukan sebagai terapi pengganti ginjal yang memiliki beberapa
tujuan, antara lain :
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatini dan asam urat
2. Membuang kelebihan air
3. Mempertahankan atau mengembalikan sistem buffer (asam basa) dalam ubuh
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh
5. Memperbaiki status kesehatan penderita

24
D. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TINDAKAN HEMODIALISA
1. Indikasi tindakan hemodialisa :
a. Hemodialisa dapat dimulai jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100 pada
pria, 4mg/100 pada wanita dan Glumeluro Filtration Rate(GFR) kurang dari 4
ml/menit.
b. Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia(PERNEFRI) (2003)
secara ideal semua pasien dengan GFR kurang dari 15 ml/menit , GFR
kurang dari 10 ml/ menit dengan gejala uremia atau malnutrisi dan GFR
kurang dari 5 ml/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. Selain
indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus yaitu apabila terjadi
komplikasi akut seperti odema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik
berulang dan nefropatik.
c. Hemodialisa biasanya juga dapat dimulai ketika bersihan kreatinin menurun
dibawah 10ml/menit, ini sebanding dengan kreatinin serum 8-10 mg/dL.
Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara mental dapat
membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisa.
d. Pada umumnya indikasi dialisis pada Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah bila
GFR sudah kurang dari 5 ml/menit dengan timbul beberapa gejala sebagai
berikut :
Keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata
1) Kreatinin serum > 6 mEq/L
2) Uremia darah > 200mg/dL
3) pH darah < 7,1
4) Anuria berkepanjangan (>5 Hari)
5) Fluit overload(cairan berlebih)
a. Hemodialisa juga dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan :
1) Kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)
2) Peradangan kantong jantung (Perikarditis)
3) Asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan respon
terhadap pengobatan lainnya
4) Gagal jantung

25
 5) Kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah (Hiperkalemia)
e. Indikasi segera (urgen initiation), harus dilakukan pada pasien yang sudah
terindikasi apabila :
1) Edema paru
2) Hiperkalemia dengan kadar K > 6,5 meq/lt
3) Asidosis metabolik dengan Ph darah <7,1
4) Encefalopati uremik
5) Diatesis hemorhagik dengan waktu perdarahan (bleeding time) memanjang

2. Kontraindikasi tindakan hemodialisa

a. Kontraindikasi absolut :
1) Tidak memungkinkan untuk mendapatkan akses vaskular
2) Gangguan psikiatri serius (agitasi atau tidak bisa bekerja sama)
3) Gagal jantung berat (severe heart failure)
b. Kontraindikasi relatif :
1) Kesulitan untuk mendapatkan akses vaskular
2) Koagulopati
3) Ketakutan berlebih melihat jarum (needle phobia)
4) Menolak, walaupun sudah dimotifasi

E. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HEMODIALISA

1. Aliran darah
Secara teori seharusnya aliran darah secepat mungkin. Hal-hal yang membatasi
kemungkinan tersebut, antara lain : tekanan darah, jarum. Terlalu besar aliran
darah bisa menyebabkan shok pada penderita.
2. Luas selaput / membran yang dipakai
Luas selaput yang bisa dipakai adalah 1-1,5 cm 2 tergantung dari besar badan /
berat badan pasien.
3. Aliran dialisat
Semakin cepat aliran dialisat semakin efisien proses hemodialisis, sehingga dapat
menimbulkan borosnya pemakaian cairan.
4. Temperatur suhu dialisat

26
 Temperatur dialisat tidak boleh kurang dari 36 0C karena bisa terjadi spasme dari
vena sehingga aliran darah melambat dan penderita mengigil. Temperatur dialisat
tidak boleh lebih dari 420C karena bisa menyebabkan hemolisis.

F. KOMPLIKASI INTRA DIALISIS

Komplikasi hemodialisis dapat disebabkan oleh karena penyakit yang mendasari
terjadinya penyakit ginjal kronik tersebut atau oleh karena proses selama menjalani
hemodialisis itu sendiri. Sedangkan komplikasi akuthemodialisis adalah komplikasi
yang terjadi selama proses hemodialisis berlangsung. Komplikasi intradialisis
merupakan kondisi abnormal yang terjadi saat pasien menjalani hemodialisis,
Berikut komplikasi yang umum terjadi saat pasien menjalani hemodialisis :
1. Hipotensi
Penyebab dari Hipotensi intradialisis (IDH) adalah multifaktorial. Pada
satu sisi, kondisi pasien dapat mencetuskan penurunan tekanan darah selama
hemodialisis; Umum, komorbid seperti diabetes dan kardiomiopati, anemia,
large interdialytic weight gain (IDWG), penggunaan obat-obat antihipertensi.
Pada sisi lain, faktor-faktor yang berhubungan dengan dialisis itu sendiri dapat
berkontribusi terhadap instabilitas hemodinamik: sesi hemodialisis yang pendek,
laju ultafirasi yang tinggi, temperatur dialisat yang tinggi, konsentrasi sodium
dialisat yang rendah, inflamasi yang di sebabkan aktivasi dari membran dan lain-
lain. Faktor yang kelihatannya dominan dari kejadian IDH ini adalah
berkurangnya volume sirkulasi darah yang agresif, dikarenakan ultrafiltrasi,
penurunan osmolitas ekstraseluler dengan cepat yang berhubungan dengan
perpindahan sodium, dan ketidakseimbangan antara ultrafiltrasi dan
plasmarefilling
2. Kram Otot
Kram otot terjadi pada 20% pasien hemodialisa, penyebabnya idiopatik
namun diduga karena kontraksi akut yang dipicu oleh peningkatan volume
ekstraseluler. Intradialytic musclecraping, biasa terjadi pada ekstrimitas bawah
(Holley et al,2007).
Kram otot adalah kontraksi yang terus menerus yang dialami oleh otot atau
sekelompok otot dan mengakibatkan rasa nyeri. penyebab kram adalah otot yang

27
 terlalu lelah, kurangnya pemanasan serta peregangan, adanyagangguan sirkulasi
darah yang menuju ke otot sehingga menimbulkan kejang
3. Pusing
Frekuensi sakit kepala saat dialisis adalah 5% dari keseluruhan prosedur
hemodialisis. Penelitian menunjukan bahwa migren akibat gangguan vaskuler dan
tension headache adalah dua tipe sakit kepala yang dialami oleh paisen saat
hemodialisis.
4. Nyeri Dada
Nyeri dada hebat saat hemodialisis frekuensinya adalah 1-4%. Nyeri dada
saat hemodialisis terjadi akibat penurunan hemotokrit dan perubahan volume
darah karena penarikan cairan.
5. Demam
Demam selama hemodialisis sebagai peningkatan suhu tubuh selama
hemodialisis lebih dari 0.5° C atau suhu rectal atau aksila selama dialisis lebih
dari 38° C. Mayoritas (70%) reaksi febris berhubungan dengan infeksi akses
vaskuler, perkemihan dan pernafasan. Demam selama hemodialisis juga
berhubungan dengan jenis dialisat yang digunakan dan reaksi hipertensifitas.
6. Hipertensi Intra Dialisis
Terjadinya hipertensi saat hemodialisis lebih sering terjadi akibat
peningkatan tahanan perifer. Penelitian oleh Landry, et al (2006) menunjukan
bahwa pada pasien yang mengalami hipertensi tejadi peningkatan tahanan perifer
vaskuler resitence (PVR) yang signifikan. Peningkatan resistensi vaskuler dapat
dipicu oleh kelebihan cairan pradialisis juga akan meningkatkan resistensi
vaskuler. Akibatnya curah jantung meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan
darah selama dialisis.
7. Hipoglikemi
Selama hemodialisis tubuh akan kehilangan aminoacid cukup tinggi yaitu 10
gram per sesi hemodialisis. Kehilangan aminoacid dibatasi hanya sekitar 1-3 gram
per sesi hemodialisis bila menggunakan cairan dialisis mengandung glukosa.
Aminoacid wasting bersama dengan peningkatan katabolisme protein dapat
merangsang kehilangan glukosa ke kompartemen dialisat sehingga pasien
mengalami hipoglikemi dengan beberapa keluhan seperti lemas, pusing, mual,
kadang-kadang disertai muntah, berkeringat dingin

28
 Hipoglikemia dapat terjadi pada pasien diabetes saat hemodialisis, hal ini
disebabkan karena menurunnya katabolisme insulin, menurunnya asupan
makanan, resiko hipoglikemia meningkat pada pasien diabetes yang malnutrisi
dan penggunakan β Bloker (mempengaruhi glikogenolisis)

IV. KONSEP DASAR HIPOTENSI

V.

VI. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) lebih menekankan
pada support system untuk mempertahankan kondisi keseimbangan dalam tubuh
(hemodynamically process). Dengan tidak optimalnya/gagalnya fungsi ginjal,
maka tubuh akan melakukan upaya kompensasi selagi dalam batas ambang
kewajaran. Tetapi, jika kondisi ini berlanjut (kronis), maka akan menimbulkan
berbagai manifestasi klinis yang menandakan gangguan sistem tersebut. Berikut
ini adalah pengkajian keperawatan pada pasien dengan CKD :
1. Biodata
Tidak ada spesisfikasi khusus untuk kejadian CKD, namun laki-laki sering
mengalami resiko lebih tinggi terkait dengan pekerjaan dan pola hidup sehat.
2. Keluhan utama

29
 Keluhan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder yang
menyertai. Keluhan bisa berupa urine output yang menurun (oliguria) sampai
pada anuria, penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem 30 sirkulasi-
ventilasi, anoreksia, mual dan muntah, diaforesis, fatigue, napas berbau urea,
dan pruritus. Kondisi ini dipicu oleh karena penumpukan (akumulasi) zat sisa
metabolisme/toksin dalam tubuh karena ginjal mengalami kegagalan filtrasi.
3. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang dikemukakan sampai dibawa ke RS dan masuk ke ruang
perawatan, komponen ini terdiri dari PQRST yaitu :
P : Palliative merupakan faktor yang mencetus terjadinya penyakit, hal yang
meringankan atau memperberat gejala, pasien dengan gagal ginjal mengeluh
sesak,mual dan muntah.
Q : Qualitative suatu keluhan atau penyakit yang dirasakan. Rasa sesak akan
membuat lelah atau letih sehingga sulit beraktivitas.
R : Region sejauh mana lokasi penyebaran daerah keluhan. Sesak akan
membuat kepala terasa sakit, nyeri dada di bagian kiri, mual-mual, dan
anoreksia.
S : Serverity/Scale derajat keganasan atau intensitas dari keluhan tersebut.
Sesak akan membuat freukensi napas menjadi cepat, lambat dan dalam.
T : Time waktu dimana keluhan yang dirasakan, lamanya dan freukensinya,
waktu tidak menentu, biasanya dirasakan secara terus-menerus.
4. Riwayat penyakit dahulu
Chronic Kidney Disease (CKD) dimulai dengan periode gagal ginjal akut
dengan berbagai penyebab (multikausa). Oleh karena itu, informasi penyakit
terdahulu akan menegaskan untuk penegakan masalah. Kaji riwayat ISK,
payah jantung, penggunaan obat yang bersifat nefrotoksis, BPH dan lain
sebagainya yang mampu mempengaruhi kerja ginjal. Selain itu, ada beberapa
penyakit yang langsung mempengaruhi/menyebabkan gagal ginjal yaitu
diabetes mellitus, hipetensi, batu saluran kemih (urolithiasis).
5. Riwayat kesehatan keluarga
Gagal ginjal kronis bukan penyakit menular dan menurun, sehingga silsilah
keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun, pencetus
sekunder seperti DM dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian

30
 penyakit gagal ginjal kronis, karena penyakit tersebut herediter. Kaji pola
kesehatan keluarga yang diterapkan jika ada anggota keluarga yang sakit,
misalnya minum jamu saat sakit.
6. Riwayat Psikososial
Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika pasien memiliki koping adaptif
yang baik. Pada pasien gagal ginjal kronis, biasanya perubahan psikososial
terjadi pada waktu pasien mengalami perubahan struktur fungsi tubuh dan
menjalani proses dialisa. Pasien akan mengurung diri dan lebih banyak
berdiam diri (murung). Selain itu, kondisi ini juga dipicu oleh biaya yang
dikeluarkan selama proses pengobatan, sehingga pasien mengalami
kecemasan.
7. Riwayat alergi
Kaji apakah pasien memiliki riwayat alergi obat atau makanan yang dapat
mempengaruhi kondisi pasien. Apa yang terjadi saat pasien mengkonsumsi
obat atau makanan tersebut.

8. Riwayat dialisis
Kaji kapan pasien mulai dilakukan hemodialisis. Riwayat akses yang
digunakan saat mulai pertama hemodialisis sampai saat ini. Berapa berat
kering pasien.
9. Pola aktivitas sehari
a. Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan
Kaji bagaimana pandangan pasien tentang keadaannya saat ini, apa yang
dirasakan tentang kesehatannya sekarang.
b. Pola metabolik nutrisi
Kaji kebiasaan makan, minum sehari-hari, adakah pantangan makanan
atau tidak, frekuensi jumlah makan dan minum dalam sehari. Pada pasien
gagal ginjal kronik akan ditemukan perubahan pola makan atau nutrisi
kurang dari kebutuhan karena pasien mengalami anoreksia dan
mual/muntah.
c. Pola eliminasi

31
 Kaji kebiasaan BAB dan BAK, frekuensinya, jumlah, konsistensi, serta
warna feses dan urine. Apakah ada masalah yang berhubungan dengan
pola eleminasi atau tidak, akan ditemukan pola eleminasi penurunan urin,
anuria, oliguria, abdomen kembung, diare atau konstipasi.
d. Pola aktifitas-latihan
Kaji kebiasaan pasien sehari-hari di lingkungan keluarga dan masyarakat.
Apakah pasien mandiri atau masih tergantung dengan orang lain. Pada
pasien gagal ginjal kronik biasanya akan terjadi kelemahan otot,
kehilangantonus, penurunan rentang gerak.
e. Pola istirahat tidur
Kaji kebiasaan tidur, berapa lama tidur siang dan malam, apakah ada
masalah yang berhubungan dengan pola istirahat tidur, akan ditemukan
gangguan pola tidur akibat dari manifestasi gagal ginjal kronik seperti
nyeri panggul, kram otot, nyeri kaki, demam, dan lain-lain.
f. Pola persepsi-kognitif
Kaji apakah ada penurunan sensori dan rangsang, adanya penurunan
kesadaran seperti ngomong nglantur dan tidak dapat berkomunikasi
dengan jelas.
g. Pola konsep diri-persepsi diri
1) Body image
Persepsi atau perasaan tentang penampilan diri dari segi ukuran dan
bentuk.
2) Ideal diri
Persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku berdasarkan
standar, tujuan, keinginan, atau nilai pribadi.
3) Identitas diri
Kesadaran akan diri sendiri yang sumber dari observasi dan penilaian
diri sendiri.
4) Peran diri
Perilaku yang diharapkan secara social yang berhubungan dengan
fungsi individu pada berbagai kelompok.
h. Pola hubungan-peran

32
 Pada aspek ini perlu dikaji pola komunikasi dan interaksi interpersonal,
gaya hidup, faktor sosio kultur serta keadaan lingkungan sekitar dan
rumah.
i. Pola reproduksi-seksualitas
Kaji apakah ada penurunan keharmonisan pasien, adanya penurunan
kepuasan dalam hubungan, adakah penurunan kualitas hubungan.
j. Pola toleransi terhadap stress-koping
Kaji emosional pasien apakah pasien marah-marah, cemas atau lainnya.
Kaji juga apa yang dilakukan pasien jika sedang stress. Gejalanya emosi
pasien 21 labil. Tandanya tidak dapat mengambil keputusan dengan tepat,
mudah terpancing emosi
k. Pola keyakinan-nilai
Mengenai keyakinan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, penerimaan
terhadap penyakitnya, keyakinan akan kesembuhan dan pelaksanaan
sebelum atau selama dirawat.
10. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum dan tanda-tanda vital. Kondisi pasien gagal ginjal kronis
biasanya lemah (fatigue), tingkat kesadaran menurun sesuai dengan tingkat
uremia dimana dapat mempengaruhi sistem saraf pusat. Pada pemeriksaan
TTV sering dipakai RR meningkat (tachypneu), hipertensi/hipotensi sesuai
dengan kondisi fluktuatif.
a. Sistem pernafasan
Adanya bau urea pada bau napas. Jika terjadi komplikasi asidosis/alkalosis
respiratorik maka kondisi pernapasan akan mengalami patologis
gangguan. Pola napas akan semakin cepat dan dalam sebagai bentuk
kompensasi tubuh mempertahankan ventilasi.
b. Sistem kardiovaskuler
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kejadian gagal ginjal kronis
salah satunya adalah hipertensi. Tekanan darah yang tinggi di atas ambang
kewajaran akan mempengaruhi volume vaskuler. Stagnansi ini akan
memicu retensi natrium dan air sehingga akan meningkatkan beban
jantung.
c. Sistem pencernanaan

33
 Gangguan sistem pencernaan lebih dikarenakan efek dari penyakit (stress
effect), sering ditemukan anoreksia, nausea, vomit, dan diare.
d. Sistem hematologi
Biasanya terjadi TD meningkat, akral dingin, CRT>3 detik, palpitasi
jantung,gangguan irama jantung, dan gangguan sirkulasi lainnya. Kondisi
ini akan semakin parah jika zat sisa metabolisme semakin tinggi dalam
tubuh karena tidak efektif dalam ekresinya. Selain itu, pada fisiologis
darah sendiri sering ada gangguan anemia karena penurunan eritropoetin.
e. Sistem neuromuskuler
Penurunan kesadaran terjadi jika telah mengalami hiperkarbic dan
sirkulasi cerebral terganggu. Oleh karena itu, penurunan kognitif dan
terjadinya disorientasi akan dialami pasien gagal ginjal kronis.
f. Sistem Endokrin
Berhubungan dengan pola seksualitas, pasien dengan gagal ginjal kronis
akan mengalami disfungsi seksualitas karena penurunan hormon
reproduksi. Selain itu, jika kondisi gagal ginjal kronis berhubungan
dengan penyakit diabetes mellitus, maka akan ada gangguan dalam sekresi
insulin yang berdampak pada proses metabolisme.

g. Sistem perkemihan
Dengan gangguan/kegagalan fungsi ginjal secara kompleks (filtrasi,
sekresi, reabsorpsi dan ekskresi), maka manifestasi yang paling menonjol
adalah penurunan urine output < 400 ml/hari bahkan sampai pada anuria
(tidak adanya urine output).
h. Sistem integumen
Anemia dan pigmentasi yang tertahan menyebabkan kulit pucat dan
berwarna kekuningan pada uremia. Kulit kering dengan turgor buruk,
akibat dehidrasi dan atrofi kelenjar keringat, umum terjadi. Sisa metabolik
yang tidak dieliminasi oleh ginjal dapat menumpuk di kulit, yang
menyebabkan gatal atau pruritus. Pada uremia lanjut, kadar urea tinggi di
keringat dapat menyebabkan bekuan uremik, deposit kristal urea di kulit.
Kaji adanya ureum frost pada pasien dialisis. Ureum frost adalah kelainan

34
 yang ditandai dengan lapisan putih kekuningan akibat kristal urea yang
mengendap di permukaan kulit.
i. Sistem muskuloskeletal
Dengan penurunan/kegagalan fungsi sekresi pada ginjal maka berdampak
pada proses demineralisasi tulang, sehingga resiko terjadinya osteoporosis
tinggi. Selain itu, didapatkan nyeri panggul, kram otot, nyeri kaki, dan
keterbatasan gerak sendi. Kaji lokasi akses vaskuler, tanggal pemasangan,
akses lancar atau tidak.
11. Data penunjang
Pemeriksaan laboratorium atau radiologi perlu dilakukan untuk memvalidasi
dalam menegakkan diagnosa sebagai pemeriksaan penunjang.
a. Laboratorium
Ureum kreatinin biasanya meninggi biasanya perabandingan antara
ureum dan kreatinin kurang 20:1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh
karena perdarahan saluran cerna, pengobatan steroid, dan obstruksi
saluran kemih. Perbandingan ini berkurang, ureum lebih kecil dari
kreatinin, pada diet rendah protein dan tes klirens kreatinin yang
menurun. Terjadi asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi
menunjukan pH menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun,
semuanya disebabkan retensi asam-asam organik pada gagal ginjal.
b. Radiologi
Foto polos abdomen untuk melihat bentuk dan besar ginjal (adanya batu
atau adanya suatu obstuksi). Dehidrasi akan memperburuk keadaan
ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.
c. Ultrasonografi (USG)
Gambaran dari ultrasonografi akan memberikan informasi yang
mendukung untuk menegakkan diagnosis gagal ginjal. Pada pasien gagal
ginjal biasanya menunjukkan adanya obstruksi atau jaringan parut pada
ginjal. Selain itu, ukuran dari ginjal pun akan terlihat.
d. Renogram
Untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan
(vascular, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.
e. EKG

35
 Untuk melihat kemungkinan : hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

B. ANALISA DATA
Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat dalam pengambilan daya
pikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan pengetahuan,
pengalaman, dan pengertian tentang substansi ilmu keperawatan dan proses
penyakit.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan adalah penilaian klinik tentang respons individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/ proses kehidupan yang
aktual atau potensial, diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab
perawat. Setelah dilakukan pengkajian kemungkinan diagnosa yang akan muncul
pada pasien dengan penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis menurut
Nurarif,2015.

1. Pre Dialisis
a. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi,
perubahan membran alveolus-kapiler
b. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (kelemahan otot
pernafasan)
c. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi
Hb
d. Defisit nutrisi b.d kurangnya asupan makanan
e. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi, kelebihan asupan cairan,
kelebihan asupan natrium
f. Ansietas b.d krisis situasional akibat prosedur terapi
2. Intra Dialisis

36
 a. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi, kelebihan asupan cairan,
kelebihan asupan natrium
b. Resiko perdarahan dibuktikan dengan faktor risiko efek agen farmakologis
(pemberian obat antikoagulan selama menjalani terapi hemodialisis)
c. Nausea b.d efek agen farmakologi (cairan dialisat yang bersifat asam)
d. Nyeri akut b.d agen pencidera fisik (prosedur kanulasi akses vaskular)
3. Post Dialisis
a. Resiko Perdarahan b.d efek agen farmakologis
b. Nyeri Akut b.d efek agen biologis
c. Nausea b.d distensi lambung akibat perubahan metabolisme

37
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. PRE DIALISIS
NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL
KRITERIA HASIL
1 Gangguan pertukaran Setelah diberikan Pemantauan Respirasi Pemantauan Respirasi
gas b.d asuhan keperawatan Observasi Observasi
ketidakseimbangan selama ...x... jam 1. Monitor frekuensi, irama 1. Untuk mengetahui kondisi respirasi
ventilasi-perfusi, diharapkan pertukaran kedalaman dan upaya napas pasien
perubahan membran gas meningkat dengan 2. Monitor pola napas (seperti 2. Untuk mengetahui suara nafas
alveolus-kapiler d.d Kriteria hasil : bradipnea, takipnea, tambahan dan penyebab gangguan
dispnea, PCO2 1. Tingkat kesadaran hiperventilasi, Kussmaul, ventilasi
meningkat/ menurun, meningkat CheyneStokes, Biot, ataksik)
PO2 menurun, 2. Dispnea menurun 3. Monitor kemampuan batuk 3. Batuk efektif membantu dalam

takikardia, pH arteri 3. Bunyi napas efektif pengeluaran dahak

meningkat/ menurun, tambahan menurun

bunyi napas 4. Pusing menurun 4. Monitor adanya produksi 4. Sputum berlebih menyebabkan

tambahan, pusing, 5. Penglihatan kabur sputum sumbatan jalan nafas

penglihatan kabur, menurun 5. Monitor adanya sumbatan jalan 5. Agar jalan nafas efektif

sianosis, diaforesis, 6. Diaforesis menurun napas

gelisah, napas cuping 7. Gelisah menurun 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi 6. Mengetahui kelainan pada paru

38
hidung, pola napas 8. Napas cuping paru pasien
abnormal hidung menurun 7. Auskultasi bunyi napas 7. Untuk mengetahui suara nafas
(cepat/lambat, 9. PCO2 membaik tambahan pada pasie
reguler/ireguler, 10. PO2 membaik 8. Monitor saturasi oksigen 8. Menentukan kondisi ventilasi
dalam/dangkal), warna 11. Takikardia efektif atau tidak
kulit abnormal(mis. membaik 9. Monitor nilai AGD 9. Mengetahui gangguan pertukaran
pucat, kebiruan), 12. pH arteri membaik gas
kesadaran menurun. 13. Sianosis membaik 10. Monitor hasil x-ray toraks 10. Mengetahui kondisi paru pasien

14. Pola napas

membaik Terapeutik Terapeutik

15. Warna kulit 1. Atur interval pemantauan 1. Mencegah terjadinya perburukan

membaik respirasi sesuai kondisi pasien kondisi dan memeberikan

intervensi sesuai kondisi respirasi
pasien
2. Dokumentasikan hasil 2. Penting dilakukan untuk memantau
pemantauan perkembangan pasien

Edukasi Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur 1. Agar pasien paham dengan
pemantauan prosedur yang akan dilakukan
2. Informasikan hasil pemantauan, 2. Agar pasien paham dengan

39
 jika perlu kondisinya
Terapi oksigen Terapi oksigen
Observasi Observasi
1. Monitor kecepatan aliran oksigen 1. Mengetahui keefektipan ventilasi
paru
2. Monitor posisi alat terapi 2. Memaksimalkan oksigen masuk
oksigen kedalam paru – paru
3. Monitor aliran oksigen secara 3. Untuk mengetahui kecukupan
periodik dan pastikan fraksi yang oksigen secara berkala
diberikan cukup
4. Monitor kemampuan efektifitas 4. Memantau kemampuan pasien
melepaskan oksigen saat makan tanpa bantuan oksigen
5. Monitor tanda-tanda 5. Untuk menentukan intervensi
hipoventilasi selanjutnya
6. Monitor tanda dan gejalat 6. Pemberian oksigen secara berlebih
oksikasi oksigen dan atelaktasis dapat mengakibatkan keracunan
oksigen
7. Monitor tingkat kecemasan 7. Dalam pemberian terapi oksigen
akibat terapi oksigen perlu edukasi yang tepat untuk
mengurangi kecemasan pada pasien
8. Monitor integritas mukosa 8. Terlalu lama menggunakan terapi

40
 hidung akibat pemasangan oksigen membuat mukosa hidung
oksigen menjadi kering
Terapeutik Terapeutik
1. Bersihkan sekret pada mulut, 1. Untuk membebaskan jalan nafas
hidung dan trakea, jikaperlu dari sekret
2. Pertahankan kepatenan jalan 2. Memaksimalkan ventilasi oksigen
napas
3. Siapkan dan atur peralatan 3. Membantu mempercepat tindakan
pemberian oksigen pemberian oksigen
4. Berikan oksigen tambahan ,jika 4. Pemberian terapi oksigen sesuai
perlu dengan kadar oksigen dalam darah
5. Tetap berikan oksigen saat pasien 5. Menghindari terjadinya kekurangan
ditransportasi oksigen atau hipoksia selama
proses transportasi
6. Gunakan perangkat oksigen yang 6. Mempermudah pasien melakukan
sesuai dengan tingkat mobilitas mobilisasi
pasien
Edukasi Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara 1. Agar pasien dan keluarga bisa
menggunakan oksigen dirumah melakukan terapi oksigen secara
mandiri

41
 Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi penentuan dosis 1. Agar tidak terjadi keracunan/toxic
oksigen oksigen
2. Kolaborasi penggunaan oksigen 2. Pemberian oksigen yang tepat
saat aktivitas dan/ atau tidur mampu memberikan rasa nyaman
pada pasien saat aktivitas atau saat
tidur
2 Setelah diberikan Manajemen jalan napas Manajemen jalan nafas
Pola nafas tidak
asuhan keperawatan Observasi Observasi
efektif b.d hambatan
selama...x...jam 1. Monitor pola napas (mis. 1. Mengetahui kekuatan otot
upaya nafas
diharapkan pola nafas Frekuensi, kedalaman, upaya pernafasan
(kelemahan otot
pasien membaik napas)
pernafasan) d.d
dengan kriteria hasil : 2. Monitor bunyi napas tambahan 2. Mengetahui bunyi nafas untuk
dispnea, penggunaan
1. Ventilasi semenit (mis. Gurgling, mengi, wheezing, menentukan penyebab dari
otot bantu
meningkat ronkhi kering) gangguan pola nafas pasien
pernafasan, fase
2. Kapasitas vital 3. Monitor sputum (jumlah, warna, 3. Untuk membuat atau menentukan
ekspirasi
meningkat aroma) intervensi yang akan dilakukan
memanjang, pola
3. Diameter thorak sesuai dengan jumlah, aroma dan
nafas abnormal (mis.
anterior-posterior warna sputum

42
 meningkat
Takipnea, bradipnea,
4. Tekanan ekspirasi Terapeutik Terapeuik
hiperventilasi,
meningkant 1. Pertahankan jalan nafas 1. Pertahankan jalan nafas dengan
kussmaul, cheyne-
5. Tekanan inspirasi cara head till chin lip
stokes), ortopnea,
meningkat 2. Posisikan semi-fowler atau fowler 2. Untuk memberikan rasa nyaman
pernafasan pursed-
6. Dipsnea menurun kepada pasien
lip, pernapasan
7. Penggunaan otot 3. Berikan air minum hangat 3. Air hangat dapat membantu
cuping hidung,
bantu nafas menurun mengencerkan sputum pada jalan
diameter thorax
8. Pemanjangan fase nafas
anterior-posterior
ekspirasi menurun 4. Lakukan fisioterapi dada jika 4. Membantu pengeluaran sputum
meningkat, ventilasi
9. Ortopnea menurun perlu pada jalan nafas
semenit menurun,
10. Pernapasan
kapasitas vital
pursed-lip menurun 5. Lakukan penghisapan lendir 5. Membatu membersihkan sputum
menurun, tekanan
11. Pernapasan kurang dari 15 detik jalan nafas
ekspirasi menurun,
cuping hidung 6. Berikan oksigen jika perlu 6. Memberikan oksigen sesuai
tekanan inspirasi
menurun keperluan untuk memberikan rasa
menurun, ekskursi
12. Frekuensi nyaman kepada pasien
dada berubah
napas membaik (12- Edukasi Edukasi
20 x permenit) 1. Ajarkan pasien teknik batuk 1. Agar pasien dapat melakukan
13. Kedalaman efektif batuk efektif dengan benar
napas membaik sehingga pengeluaran sputum jadi

43
 lebih efektif dan efesien
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Pemberian terapi yang tepat dapat
bronkodilator, ekspektoran, membantu meningkatkan pola
mukolitik jika perlu nafas yang efektif

PemantauanRespirasi PemantauanRespirasi
Observasi Observasi
1. Monitor frekuensi, irama 1. Untuk mengetahui kondisi respirasi
kedalaman dan upaya napas pasien
2. Monitor pola napas (seperti 2. Untuk mengetahui suara nafas
bradipnea,takipnea, hiperventilasi, tambahan dan penyebab gangguan
Kussmaul, Cheyne-Stokes, ventilasi
Biot,ataksik)
3. Monitor kemampuan batuk efektif 3. Batuk efektif membantu dalam
pengeluaran dahak
4. Monitor adanya produksi sputum 4. Sputum berlebih menyebabkn
sumbatan jalan nafas
5. Monitor adanya sumbatan jalan 5. Agar jalan nafas efektif
napas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru 6. Mengetahui kelainan pada paru

44
 pasien
7. Auskultasi bunyi napas 7. Untuk mengetahui suara nafas
tambahan pada pasie
8. Monitor saturasi oksigen 8. Menentukan kondisi ventilasi
efektif atau tidak
9. Monitor nilai AGD 9. Mengetahui gangguan pertukaran
gas
10.Monitor hasil x-raytoraks 10. Mengetahui kondisi paru pasien

Terapeutik Terapeutik
1. Atur interval pemantauan 1. Mencegah terjadinya perburukan
respirasi sesuai kondisi pasien kondisi dan memeberikan
intervensi sesuai kondisi respirasi
pasien
2. Dokumentasikan hasil 2. Penting dilakukan untuk memantau
pemantauan perkembangan pasien

Edukasi Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur 1. Agar pasien paham dengan
pemantauan prosedur yang akan dilakukan
2. Informasikan hasil pemantauan, 2. Agar pasien paham dengan

45
 jika perlu kondisinya

3 Perfusi perifer tidak Setelah diberikan Perawatan Sirkulasi Perawatan Sirkulasi

efektif berhubungan asuhan keperawatan Observasi Observasi
dengan penurunan selama ...x... jam 1. Periksa sirkulasi periver (mis. 1. Untuk mengetahui sirkulasi periver
konsentrasi Hb d.d diharapkan perfusi Nadi perifer, edema, pengisian dan menentukan intervensi
pengisian kapiler > 3 perifer meningkat kapiler, warna, suhu, ankle selanjutnya
detik, nadi perifer dengan kriteria hasil : brachial index)
menurun atau tidak 1. Denyut nadi 2. Identifikasi faktor resiko 2. Gangguan sirkulasi sangan
teraba, akral teraba perifer meningkat gangguan sirkulasi mempengaruhi pengantaran O2 ke
dingin, warna kulit 2. Penyembuhan luka (mis.Diabetes, perokok, orang seluruh jaringan
pucat, turgor kulit meningkat tua hipertensi dan kadar kolestrol
menurun, parastesia, 3. Sensasi meningkat tinggi)
nyeri ekstremitas, 4. Warna kulit pucat 3. Monitor panas, kemerahan, nyeri 3. Untuk mengetahui adanya tanda-
edema, menurun atau bengkak pada ekstermitas tanda ketidakefektifan jaringan
penyembuhan luka 5. Edema perifer perifer
lambat, indek ankle- menurun Teraupetik Terapeutik
brachial <0.90, bruit 6. Nyeri ekstremitas 1. Hindari pemasangan infus atau 1. Untuk mengindari terjadinya
femoral menurun pengambilan darah di daerah kerusakan pembuluh darah dan
7. Parastesia menurun keterbatasan perfusi mengurangi kerusakan pada
8. Kelemahan otot jaringan

46
 menurun 2. Hindari pengukuran tekanan 2. Agar tidak ada hambatan sirkulasi
9. Kram otot menurun darah pada ekstermitas dengan pada area perifer
10. Bruit femoralis keterbatasan perfusi
menurun 3. Hindari penekanan dan 3. Agar tidak memperburuk area yang
11. Nekrosis menurun pemasangan tourniquet pada mengalami cidera
12. Pengisian kapiler area yangcidera
membaik 4. Lakukan pencegahan infeksi 4. Pencegahan infeksi penting
13. Akral membaik dilakukan pada area karena area
14. Turgor kulit cidera mudah terjadinya infeksi
membaik 5. Lakukan perawatan kaki dan 5. Untuk mencegah terjadinya luka
15. Tekanan darah kuku dan infeksi pada area perifer
sistolik membaik
16. Tekanan darah Edukasi Edukasi
diastolik membaik 1. Anjurkan berhenti merokok 1. Merokok dapat menimbulkan
17. Tekanan arteri rata- kerusakan pada pembuluh darah
rata membaik sehingga sirkulasi terganggu
18. Indeks ankle- 2. Anjurkan berolahraga rutin 2. Berolahraga dapat memperlancar
brachial membaik peredaran darah
3. Anjurkan minum obat pengontrol 3. Mengkonsusmsi obat sesuai
tekanan darah, antikoagulan, dan anjuran mampu mempertahankan
penurun kolestrol, jikaperlu sirkulasi efektif

47
4. Ajarkan program diet untuk 4. Diet penting dilakukan untuk
memperbaiki sirkulasi ( mis. menghindari penumpukan
Rendah lemak jenuh, minyak kolesterol pada dinding pembuluh
ikan omega 3) darah
5. Informasikan tanda dan gejala 5. Agar bisa diberikan penanganan
darurat yang harus dilaporkan atau terapi lebih dini
(mis. Rasa sakit yang tidak hilang
saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)

Manajemen Sensasi Perifer Manajemen sensasi perifer

Observasi Observasi
1. Identifikasi penyebab perubahan 1. Perubahan sensasi akibat adanya
sensasi hambatan sirkulasi
2. Identifikasi penggunaan alat 2. Penggunaan alat ikat atau sepatu
pengikat, prosthesis, sepatu, dan yang terlalu ketat dapat
pakaian menghambat sirkulasi ke jaringan
perifer
3. Periksa perbedaan sensasi tajam 3. Untuk mengetahui rangsangan
dan tumpul pasien terhadap benda tajam dan

48
 tumpul
4. Periksa perbedaan sensasi panas 4. Untuk mengetahui rangsangan
dan dingin pasien terhadap suhu
5. Periksa kemampuan 5. Untuk mengetahui rangsangan
mengidentifikasi lokasi dan terhadap tekstur benda
tekstur benda
6. Monitor terjadinya parestesia, 6. Parastesia adalah salah satu tanda
jika perlu berkurangnya sirkulasi O2 ke
jaringan
7. Monitor perubahan kulit 7. Perubahan kulit seperti cianosis,
atau tanda-tanda kerusakan jaringan
8. Monitor adanya tromboflebitis 8. Ketidakefektifan sirkulasi
dan tromboembolivena dipengaruhi oleh pembuluh darah
yang sehat
Teraupetik Terapeutik
1. Hindari pemakaian benda-benda 1. Untuk mengurangi terjadinya
yang berlebihan suhunya (terlalu kerusakan jaringan kulit
panas atau dingin)
Edukasi Edukasi
1. Anjurkan penggunaan 1. Suhu air 36-40,5oC adalah suhu
thermometer untuk menguji yang baik untuk kulit

49
 suhu air
2. Anjurkan penggunaan sarung 2. Agar terhindar dari cidera kulit
tangan termal saat memasak
3. Anjurkan memakai sepatu 3. Agar tidak melukai jaringan kulit
lembut dan bertumit rendah pada kaki

Kolaborasi Kolaboasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, 1. Kolaborasi analgetik untk
jika perlu mengurangi nyeri jika diperlukan
2. Kolaborasi pemberian 2. Kortikosteroid dikonsumsi apabila
kortikosteroid, jika perlu terjadi perubahan lingkungan dan
infeksi jika diperlukan
4 Defisit nutrisi b.d Setelah diberikan ManajemenNutrisi Manajemen Nutrisi

kurangnya asupan asuhan keperawatan Observasi Observasi

makanan d.d berat selama ...x... jam 1. Identifikasi status nutrisi 1. Untuk menentukan intervensi

badan menurun diharapkan status selanjutnya

minimal 10% di nutrisis pasien 2. Identifikasi alergi dan 2. Beberapa pasien memiliki alergi

bawah rentang ideal, membaik dengan intoleransi makanan terhadap makanan tertentu

cepat kenyang Kriteria hasil : 3. Identifikasi makanan yang 3. Untuk memaksimalan intake

setelah makan, 1. Porsi makanan disukai

kram/nyeri abdomen, yang dihabiskan 4. Identifikasi kebutuhan kalori 4. Berikan diet kalori dan nutrien

50
nafsu makan meningkat dan jenis nutrient sesuai kebutuhan

menurun, bising usus 2. Kekuatan otot 5. Monitor asupan makanan 5. Untuk mengetahui intake yang

hiperaktif, otot pengunyah adekuat

pengunyah lemah, meningkat 6. Monitor berat badan 6. Untuk monitor status nutrisi pasien

otot menelan lemah, 3. Kekuatan otot 7. Monitor hasil pemeriksaan 7. Untuk mengontrol status gizi sesuai

membran mukosa menelan meningkat laboratorium dengan kondisi pasien

pucat, sariawan, 4. Serum albumin

serum albumin turun, meningkat Teraupetik Terapeutik

rambut rontok 5. Verbalisasi 1. Lakukan oral hygiene sebelum 1. Mencegah bau mulut dan

berlebihan, diare keinginan untuk makan, jika perlu meningkatkan nafsu makan
meningkatkan 2. Fasilitasi menentukan pedoman 2. Menentukan makanan yang sesuai
nutrisi meningkat diet dengan pasien
6. Pengetahuan 3. Sajikan makanan secara menarik 3. Untuk meningkatkan nafsu makan
tentang pilihan dan suhu yangsesuai
makanan yang 4. Berikan makanan tinggi serat 4. Makanan tinggi serat mencegah
sehat meningkat terjadinya konstipasi
7. Pengetahuan 5. Berikan makanan tinggi kalori 5. Untuk memperbaiki status nutrisi
tentang pilihan dan tinggi protein dan memperbaiki kondisi pasien
minuman yang
sehat meningkat
8. Pengetahuan

51
 tentang standar
asupan nutrisi yang Edukasi Edukasi
tepat meningkat 1. Anjurkan posisi duduk, jika 1. Posisi duduk memudahkan pasien
9. Penyiapan dan mampu untuk mencerna makanan
penyimpanan 2. Anjurkan diet yang 2. Diet sesuai kondisi pasien sangat
makanan yang diprogramkan penting bagi kesembuhan pasien itu
aman meningkat sendiri
10. Penyiapan dan Kolaborasi Kolaborasi
penyimpanan 1. Kolaborasi pemberian medikasi 1. Pemberian antiemetic untuk
minuman yang sebelum makan (mis. mengurangi mual pasien
aman meningkat antiemetic), jika perlu
11. Sikap terhadap 2. Kolaborasi dengan ahli gizi 2. Untuk menentukan diet nutrisi yang
makanan /minuman menentukan jumlah kalori dan tepat
sesuai dengan jenis nutrient yang dibutuhkan,
tujuan kesehatan jika perlu
meningkat Promosi Berat Badan Promosi Berat Badan
12. Perasaan cepat Observasi Observasi
kenyang menurun 1. Identifikasi kemungkinan 1. Untuk menentukan intervensi
13. Nyeri abdomen selanjutnya
menurun 2. Penyebab BB kurang 2. Mual muntah dapat mempengaruhi
14. Sariawan menurun nafsu makan menurun

52
15. Rambut rontok 3. Monitor adanya mual muntah 3. Menentukan kecukupan jumah
menurun kalori yang dikonsumsi
16. Diare menurun 4. Monitor jumlah kalori yang 4. Menentukan keberhasilan diet yang
17. Berat badan dikonsumsi sehari-hari diberikan
membaik 5. Monitor berat badan 5. Menentukan status nutrisi melalui
18. Indeks Massa pemeriksaan lab
Tubuh (IMT) Teraupetik Terapeutik
membaik 1. Berikan perawatan mulut 1. Untuk mencegah bau mulut yang
19. Frekuensi makan sebelum pemberian makan, jika menyebabkan nafsu makan
membaik perlu berkurang
20. Nafsu makan 2. Sediakan makanan yang tepat 2. Jenis makanan yang tepat agar
membaik sesuai kondisi pasien (mis. tidak memperburuk kondisi pasien
21. Bising usus Makanan dengan tekstur
membaik halus,makanan yang diblender,
22. Tebal lipatan kulit makanan cair yang diberikan
trisep membaik melalui NGT atau gastrostomy,
23. Membran mukosa total parenteral nutrition sesuai
membaik indikasi)
3. Hidangkan makanan secara 3. Untuk menambah nafsu makan
menarik
4. Berikan suplemen, jika perlu 4. Agar pasien berselera untuk makan

53
 5. Berikan pujian pada pasien atau 5. Reinforcement positif agar pasien
keluarga untuk peningkatan yang selalu berfikir positif
dicapai
Edukasi Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang 1. Agar gizi yang dibutuhkan pasien
bergizi tinggi, namun tetap mudah didapat
terjangkau
2. Jelaskan peningkatan asupan 2. Berikan kalori sesuai kebutuhan
kalori yang dibutuhkan
5 Hipervolemia b.d Setelah diberikan Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
gangguan asuhan keperawatan Observasi Observasi
mekanisme regulasi, selama ...x... jam 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui derajat
kelebihan asupan diharapkan hipervolemia (mis.Ortopnea, kelebihan cairan pasien
cairan, kelebihan keseimbangan cairan dispnea, edema, JVP/CVP
asupan natrium d.d pasien meningkat meningkat, refleks hepato
ortopnea, dispnea, dengan kriteria hasil : jugular positif, suara napas
paroxysmal, 1. Asupan cairan tambahan)
nocturnal dyspnea meningkat 2. Identifikasi penyebab 2. Untuk menentukan intervensi
(pnd), edema 2. Haluaran urin hipervolemia selanjutnya
anasarka dan / atau meningkat 3. Monitor status hemodinamik 3. Untuk mengetahui penyebab

54
edema perifer, berat 3. Kelembaban (mis.frekuensi jantung, tekanan kelebihan cairan pasien
badan meningkat membran darah, MAP, CVP, PAP,PCWP,
dalam waktu singkat, mukosa CO,CI), jika tersedia
jugular venous meningkat 4. Monitor intake dan output cairan 4. Untuk mengetahui keseimbangan
pressure (jvp) 4. Asupan cairan
dan/atau central makanan 5. Monitor tanda hemokonsentrasi 5. Untuk mengetahui status fungsi
venous pressure meningkat (mis. Kadar natrium, BUN, ginjal pasien
(cvp) meningkat, 5. Edema menurun hematokrit, berat jenis urine)
refleks hepato 6. Dehidrasi 6. Monitor tanda peningkatan 6. Untuk mengetahui status nutrisi
jugular positif, menurun tekanan onkotik plasma (mis. pasien
distensi vena 7. Asites menurun kadar protein dan albumin
jugularis, terdengar 8. Konfusi meningkat)
suara napas menurun 7. Monitor kecepatan infus secara 7. Agar terhindar dari kelebihan
tambahan, 9. Tekanan darah ketat cairan melalui infus
hepatomegali, kadar membaik 8. Monitor efek samping diuretik 8. Pemberian diuretik mengakibatkan
hb/ht turun, oliguria, 10. Denyut nadi efek samping seperti Hipotensi
intakelebih, banyak radial membaik ortostatik,
dari output (balans 11. Tekanan arteri hipovolemia,hipokalemia,
cairan positif), rata-rata hiponatremia
kongesti paru membaik Terapeutik Terapeutik
12. Membran 1. Timbang berat badan sebelum 1. Untuk menentukan BB kering

55
 mukosa dan sesudah hemodialisis pasien
membaik 2. Batasi asupan cairan dan garam 2. Agar tidak terjadinya kelebihan
13. Mata cekung cairan dan hipertensi
membaik 3. Tinggikan kepala tempat tidur 3. Posisi semifowler untuk
14. Turgor kulit 30-40° mengurangi pasien sesak karena
membaik edema paru
15. Berat badan Edukasi Edukasi
membaik 1. Anjurkan melapor jika haluaran 1. Untuk menentukan intake dan
urin < 0,5mL/kg/jam dalam 6 output cairan
jam
2. Anjurkan melapor jika BB 2. Kemunginan BB naik secara
bertambah > 1 kg dalam sehari drastis disebabkan karena output
cairan yang tidak adekuat
3. Ajarkan cara mengukur dan 3. Agar pasien dapat mengontrol
mencatat asupan dan haluaran intake dan output cairan
cairan berdasarkan jumlah urine selama
24 jam
4. Ajarkan cara membatasi cairan 4. Agar terhindar dari kelebuhan
cairan
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik 1. Deuritik membantu mengelurkan

56
 cairan melalui urine
2. Kolaborasi penggantian 2. Untuk mencegah komlikasi dari
kehilangan kalium akibat pemberian diuretik
diuretik
3. Kolaborasi pemberian continous 3. Terapy pengganti ginjal bagi
renal replacement therapy penderita gagal ginjal untuk
(CRRT), jika perlu membantu filtrasi cairan

6 Ansietas b.d krisis Setelah diberikan Reduksi Ansietas Reduksi Ansietas

situasional akibat asuhan keperawatan Observasi Observasi
prosedur terapi d.d selama ...x... jam 1. Identifikasi saat tingkat ansietas 1. Untuk mencegah meningkatnya
merasa bingung, diharapkan tingkat berubah (mis. Kondisi, waktu, ansietas pasien
merasa khawatir ansietas pasien stresor)
dengan akibat dari menurun dengan 2. Identifikasi kemampuan 2. Mengambil keputusan merupakan
kondisi yang kriteria hasil : mengambil keputusan sesuatu yang mampu meningkatkan
dihadapi, sulit 1. Verbalisasi ansietas dan stres
berkonsentrasi kebingungan 3. Monitor tanda-tanda ansietas 3. Untuk menentukan intervensi yang
objektif, tampak menurun (Verbal dan non-verbal) sesuai
gelisah, tampak 2. Verbalisasi Terapeutik Terapeutik
tegang, sulit tidur, khawatir akibat 1. Ciptakan suasana terapeutik 1. Untuk mengurangi tingkat stresor
mengeluh pusing, kondisi yang untuk menumbuhkan rasa

57
anoreksia, palpitasi, dihadapi menurun kepercayaan
merasa tidak 3. Perilaku gelisah 2. Temani pasien untuk 2. Anjurkan pasien untuk menentukan
berdaya, frekuensi menurun mengurangi kecemasan, jika orang yang akan menemani pasien
nafas meningkat, 4. Perilaku tegang memungkinkan untuk mengurangi kecemasan
frekuensi nadi menurun 3. Pahami situasi yang membuat 3. Kondisikan agar situasi membuat
meningkat, tekanan 5. Keluhan pusing ansietas pasien lebih nyaman
darah meningkat, menurun 4. Dengarkan dengan penuh hati 4. Untuk melakukan pendekatan
diaforesi, tremor, 6. Anoreksia menurun saling percaya
muka tampak pucat, 7. Anoreksia menurun 5. Gunakan pendekatan yang 5. Agar pasien memiliki kepercayaan
suara bergetar, 8. Palpitasi menurun tenang dan meyakinkan yang lebih kepada perawat
kontak mata buruk, 9. Frekuensi 6. Tempatkan barang pribadi yang 6. Barang pribadi yang membuat
berorientasi pada pernafasan memberikan kenyamanan perasaan leih nyaman
masa lalu menurun 7. Motivasi mengidentifikasi situasi 7. Agar mampu menghindari situasi
10. Frekuensi nadi yang memicu kecemasan yang membuat cemas
menurun 8. Diskusikan perencanaan realistis 8. Agar pasien siap menghadapi
11. Tekanan darah tentang peristiwa yang akan situasi yang akan dihadapi
menurun datang
12. Diaforesis menurun Edukasi Edukasi
13. Tremor menurun 1. Jelaskan prosedur, termasuk 1. Agar pasien siap menghadapi
14. Pucat menurun sensasi yang akan dialami sensasi yang akan dialami
15. Konsentrasi 2. Informasikan secara faktual 2. Untuk meningkatkan pengetahuan

58
 membaik mengenai diagnosis, pengobatan pasien
16. Pola tidur membaik dan prognosis
17. Perasaan 3. Anjurkan keluarga untuk tetap 3. Agar kecemasan pasien berkurang
keberdayaan bersama pasien, jika perlu dan siap menghadapi situasi yang
membaik akan dialami
18. Kontak mata 4. Anjurkan melakukan kegiatan 4. Untuk mengalihkan rasa kecemasan
membaik yang tidak kompetitif, sesuai
19. Orientasi membaik kebutuhan
5. Anjurkan menggunakan 5. Agar menimbulkan perasaan yang
perasaan dan persepsi rileks
6. Latih kegiatan pengalihan 6. Untuk mengurangi rasa tegang
7. Latih penggunaan mekanisme 7. Agar siap menghadapi situasi yang
pertahanan diri yang tepat akan dialami
8. Latih teknik relaksasi 8. Untuk mengurangi ketegangan dan
stres
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi dalam pemberian 1. Apabila kecemasan berlebih perlu
obat antiansietas, jika perlu diberikan obat antiansietas

59
2. INTRA DIALISIS
1 Hipervolemia b.d Setelah diberikan Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
gangguan asuhan keperawatan Observasi Observasi
mekanisme selama ...x... jam 1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui derajat
regulasi, kelebihan diharapkan hipervolemia kelebihan cairan pasien
asupan cairan, keseimbangan cairan 2. Ortopnea, dispnea, edema, 2. Untuk menentukan intervensi
kelebihan asupan pasien meningkat JVP/CVP meningkat, refleks selanjutnya
natrium d.d dengan Kriteria hasil : hepato jugular positif, suara
ortopnea, dispnea, 1. Asupan cairan napas tambahan)
paroxysmal, meningkat 3. Identifikasi penyebab 3. Untuk mengetahui penyebab
nocturnaldyspnea(P 2. Haluaran urin hipervolemia kelebihan cairan pasien
ND), edema meningkat 4. Monitor status hemodinamik 4. Untuk mengetahui keseimbangan
anasarka dan/atau 3. Kelembaban (mis. Frekuensi jantung, tekanan cairan
edema perifer, berat membran mukosa darah, MAP, CVP, PAP,PCWP,
badan meningkat meningkat CO,CI), jika tersedia
dalam waktu 4. Asupan makanan 5. Monitor intake dan output cairan 5. Untuk mengetahui status fungsi
singkat, jugular meningkat ginjal pasien
venous pressure 5. Edemamenurun 6. Monitor tanda hemokonsentrasi 6. Untuk mengetahui status nutrisi
(JVP) dan/atau 6. Dehidrasi menurun (mis. Kadar natrium, BUN, pasien
central venous 7. Asites menurun hematokrit, berat jenis urine)

60
pressure(CVP) 8. Konfusi menurun 7. Monitor kecepatan infus secara 7. Agar terhindar dari kelebihan
meningkat, refleks 9. Tekanan darah ketat cairan melalui infus
hepato jugular membaik 8. Monitor efek samping diuretik 8. Pemberian diuretik mengakibatkan
positif, distensi 10. Denyut nadi radial (mis. Hipotensi ortostatik, efek samping seperti Hipotensi
vena jugularis, membaik hipovolemia, hipokalemia, ortostatik, hipovolemia,
terdengar suara 11. Tekanan arteri rata- hiponatremia) hipokalemia, hiponatremia
napas tambahan, rata membaik
hepatomegali, 12. Membran mukosa Terapeutik Terapeutik
kadar hb/ht turun, membaik 1. Timbang berat badan sebelum 1. Untuk menentukan BB kering
oliguri, intake 13. Mata cekung dan sesudah hemodialisis pasien
lebih, banyak dari membaik 2. Batasi asupan cairan dan garam 2. Agar tidak terjadinya kelebihan
output (balance 14. Turgor kulit cairan dan hipertensi
cairan positif), membaik 3. Tinggikan kepala tempat tidur 3. Posisi semifowler untuk
kongesti paru 15. Berat badan 30-40° mengurangi pasien sesak karena
membaik edema paru

Edukasi Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran 1. Untuk menentukan intake dan
urin < 0,5mL/kg/jamdalam6jam output cairan
2. Anjurkan melapor jika BB 2. Kemunginan BB naik secara drastis
bertambah > 1 kg dalam sehari disebabkan karena output cairan

61
 yang tidak adekuat
3. Ajarkan cara mengukur dan 3. Agar pasien dapat mengontrol
mencatat asupan dan haluaran intake dan output cairan
cairan berdasarkan jumlah urine selama
24 jam
4. Ajarkan cara membatasi cairan 4. Agar terhindar dari kelebuhan
cairan

Kolaborasi
Kolaborasi
1. Diuretik membantu mengelurkan
1. Kolaborasi pemberian diuretik
cairan melalui urine
2. Kolaborasi penggantian
2. Untuk mencegah komplikasi dari
kehilangan kalium akibat
pemberian diuretik
diuretik
3. Terapy pengganti ginjal bagi
3. Kolaborasi pemberian continous
penderita gagal ginjal untuk
renal replacement therapy
membantu filtrasi cairan
(CRRT) , jika perlu

2 Resiko perdarahan Setelah diberikan Pencegahan Perdarahan Pencegahan Perdarahan

dibuktikan dengan asuhan keperawatan Observasi Observasi
faktor risiko efek selama ...x ... jam 1. Monitor tanda dan gejala 1. Untuk menentukan intervensi yang
agen farmakologis diharapkan tingkat perdarahan sesuai

62
(pemberian obat perdarahan menurun 2. Monitor nilai 2. Agar bisa diberikan tranfusi darah
antikoagulan dengan Kriteria hasil : hematokrit/hemoglobin sebelum sesuai hasil lab
selama menjalani 1. Kelembaban dan sesudah kehilangan darah
terapi hemodialisis) membran mukosa 3. Monitor tanda-tanda vital 3. Untuk mengetahui sirkulasi
meningkat adekuat atau tidak
2. Kelembaban kulit 4. Monitor koagulasi (mis. 4. Untuk mengetahui kekentalan
meningkat Prothrombin time (PT), partial darah pasien
3. Kognitif meningkat thromboplastin time (PTT),
4. Hemoglobin fibriogen, degradasi fibrin
membaik dan/atau platelet
5. Hematokrit
membaik Terapeutik Terapeutik
6. Tekanan darah 1. Pertahankan bedrest selama 1. Meminimalkan perdarahan
membaik perdarahan
7. Denyut nadi apikal 2. Batasi tindakan invasif, jika 2. Tindakan invasif dilakukan apabila
membaik perlu perdarahan tidak terkontrol
8. Suhu tubuh
membaik Edukasi Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala 1. Agar pasien mampu
perdarahan mengidentifikasi jika beresiko
terjadinya perdarahan

63
 2. Anjurkan meningkatkan asupan 2. Asupan makanan dan vit. K
makanan dan vit.K penting dalam proses pembekuan
darah

Kolaborasi
Kolaborasi
1. Antikoagulan yang berlebihan bisa
1. Kolaborasi obat antikoagulan
membuat pembekuan darah
yang sesuai dosis selama terapi
terhambat dan beresiko perdarahan
hemodialisis
2. Produk darah diberikan pada
2. Kolaborasi pemberian produk
keadaan pasien kehilangan banyak
darah, jika perlu
darah
3 Nausea b.d efek Setelah diberikan Manajemen mual Manajemen mual
agen farmakologi asuhan keperawatan Observasi Observasi
(cairan dialisat selama ...x... jam 1. Identifikasi faktor penyebab 1. Menentukan intervensi dan
yang bersifat asam) diharapkan tingkat mual pemberian terapi yang tepat
d.d mengeluh mual, nausea menurun dengan 2. Identifikasi antiemetik untuk 2. Antiemetik yang tepat mampu
merasa ingin Kriteria hasil : mencegah mual mencegah pasien mual
muntah, tidak 1. Nafsu makan 3. Monitor mual (mis. Frekuensi, 3. Untuk menentukan pemberian
berminat makan, meningkat durasi dan tingkat keparahan terapi
merasa asam 2. Keluhan mual 4. Monitor asupan nutrisi dan 4. Agar status nutrisi pasien tetap
dimulut, sensasi menurun kalori stabil

64
panas/dingin, sering 3. Perasaan ingin
menelan, saliva muntah menurun Terapeutik Terapeutik
meningkat, pucat, 4. Perasaan asam 1. Kendalikan faktor lingkungan 1. Faktor lingkungan penyebab mual
diaforesis, dimulut menurun penyebab mual (mis. Bau tak sedap, suara, dan
takikardia, pupil 5. Sensasi panas rangsangan visual yang tidak
dilatasi menurun menyenangkan)
6. Sensasi dingin 2. Kurangi atau hilangkan keadaan 2. Keadaan penyebab mual(mis.
menurun penyebab mual Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
7. Frekuensi menelan 3. Berikan makanan dalam jumlah 3. Makanan dalam jumlah kecil
menurun kecil dan menarik mampu mengurangi mual
8. Diaforesis menurun 4. Berikan makanan dingin, cairan 4. Agar tidak memicu terjadinya mual
9. Jumlah saliva bening, tidak berbau, dan tidak
menurun berwarna jika perlu
10. Pucat membaik
11. Takikardi membaik Edukasi Edukasi
12. Dilatasi pupil 1. Anjurkan istirahat dan tidur 1. Untuk mengurangi rasa mual
membaik yang cukup
2. Anjurkan makanan tinggi 2. Makanan rendah lemak mampu
karbohidrat dan rendah lemak meminimalkan rasa mual
3. Ajarkan penggunaan teknik 3. Teknik non-farmakologis (mis.
non-farmakologis untuk Biofeedback, hipnosis, relaksasi,

65
 mengatasi mual terapi musik, akupresur)
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian 1. Pemberian obat antiemetik efektif
antiemetik, jika perlu mengurangi mual
4 Nyeri akut b.d agen Setelah diberikan Manajemen nyeri Manajemen nyeri
pencidera fisik asuhan keperawatan Observasi Observasi
(prosedur kanulasi selama ...x....jam 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. Dengan mengidentifikasi dapat
akses vaskular) d.d diharapkan kontrol durasi, frekuensi, kualitas, membantu perawat untuk berfokus
mengeluh nyeri, nyeri meningkat dengan intensitas nyeri pada penyebab nyeri dan
tampak meringis, Kriteria hasil : manajemennya
persikap protektif 1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi sekala nyeri 2. Dengan mengetahui skala nyeri
(mis. waspada, menurun pasien dapat membantu perawat
posisi menghindari 2. Meringis menurun untuk mengetahui tingkat
nyeri), gelisah , 3. Sikap protektif 3. Identifikasi respon nyeri non nyeripasien
frekuensi nadi menurun verbal 3. Dengan mengidentifikasi respon
meningkat, sulit 4. Gelisah menurun nyeri non verbal pasiendapat
tidur, tekanan darah 5. Sulit tidur menurun mengetahui seberapakuat nyeriyang
meningkat, pola 6. Menarik diri 4. Identifikasi faktor yang dirasakan oleh pasien
nafas berubah, menurun memperberat dan memperingan 4. Dengan mengetahui faktor
proses berfikir 7. Frekuensi nadi nyeri pemberat dan memperingan nyeri
terganggu, menarik membaik 5. Monitor keberhasilan terapi pasien mampu mengontrol rasa

66
diri, berfokus pada 8. Tekanan darah komplementer yang sudah nyeri
diri sendiri, membaik diberikan 5. Keberhasilan terapi untuk
diaforesis. 9. Pola napas 6. Monitor efek samping menentukan intervensi selanjutnya
membaik penggunaan analgesik
10. Melaporkan nyeri 6. Pemberian terapi analgesik
terkontrol Terapeutik memiliki beberapa efek samping
meningkat 1. Berikan teknik non farmakologis
11. Kemampuan untuk mengurangi rasa nyeri Terapeutik
mengenali omset (mis. TENS, hipnosis, akupresur, 1. Pemberian teknik non farmakologis
nyeri meningkat terapi musik, kompres dapat membantu pasien dalam
12. Kemampuan hangat/dingin) mengurangi kecemasan nyeri
menggunakan 2. Kontrol lingkungan yang 2. Lingkungan yang dapat
teknik non- memperberat rasa nyeri Fasilitasi memperberat nyeri (mis. Suhu
farmakologis istirahat dan tidur ruangan, pencahayaan dan
meningkat kebisingan)
13. Penggunaan Edukasi Edukasi
analgesik menurun 1. Jelaskan penyebab, periode, dan 1. Untuk meningkatkan pengetahuan
pemicu nyeri pasien dan mampu mengontrol
nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri 2. Pengetahuan tentang strategi
meredakan nyeri mampu

67
 mengurangi nyeri tanpa obat
analgesik
3. Penggunaan analgesik secara
3. Anjurkan menggunakan analgesik
berlebihan dapan membuat
secara tepat
ketergantungan
4. Teknik nonfarmakologis yang tepat
4. Ajarkan teknik non farmakologis
sangat efektif untuk mengurangi
untuk mengurangi nyeri
rasa nyeri (mis. Teknik relaksasi
dan distraksi)
Kolaborasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, 1. Pemberian analgesik sesuai anjuran
jika perlu dokter untuk mengurangi rasa nyeri

68
3. POST DIALISIS
1 Resiko perdarahan Setelah diberikan Pencegahan perdarahan Pencegahan Perdarahan
dibuktikan dengan asuhan keperawatan Observasi Observasi
faktor risiko efek selama ...x... jam 1. Monitor tanda dan gejala 1. Untuk menentukan intervensi yang
agen farmakologis diharapkan tingkat perdarahan sesuai
(pemberian obat perdarahan menurun 2. Monitor nilai hematokrit/ 2. Agar bisa diberikan tranfusi darah
antikoagulan dengan Kriteria hasil : hemoglobin sebelum dan sesuai hasil lab
selama menjalani 1. Kelembaban sesudah kehilangan darah
terapi hemodialisis) membran mukosa 3. Monitor tanda-tanda vital 3. Untuk mengetahui sirkulasi
meningkat ortostatik adekuat atau tidak
2. Kelembaban kulit 4. Monitor koagulasi (mis. 4. Untuk mengetahui kekentalan
meningkat Prothrombin time (PT), partial darah pasien
3. Kognitif meningkat thromboplastin time (PTT),
4. Hemoglobin fibriogen, degradasi fibrin
membaik dan/atau platelet
5. Hematokrit
membaik Terapeutik Terapeutik
6. Tekanan darah 1. Pertahankan bedrest selama 1. Meminimalkan perdarahan
membaik perdarahan

69
 7. Denyut nadi apikal 2. Batasi tindakan invasif, jika perlu 2. Tindakan invasif dilakukan apabila
membaik perdarahan tidak terkontrol
8. Suhu tubuh Edukasi Edukasi
membaik 1. Jelaskan tanda dan gejala 1. Agar pasien mampu
perdarahan mengidentifikasi jika beresiko
terjadinya perdarahan
2. Anjurkan meningkatkan asupan 2. Asupan makanan dan vit. K
makanan dan vit.K penting dalam proses pembekuan
darah

Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi obat antikoagulan 1. Antikoagulan yang berlebihan bisa
yang sesuai dosis selama terapi membuat pembekuan darah
hemodialisis terhambat dan beresiko perdarahan
2. Kolaborasi pemberian produk 2. Produk darah diberikan pada
darah, jika perlu keadaan pasien kehilangan banyak
darah
2 Nyeri akut b.d agen Setelah diberikan Manajemen nyeri Manajemen nyeri
pencidera biologis asuhan keperawatan Observasi Observasi
d.d mengeluh nyeri, selama ...x.... jam 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, 1. nyeri non verbal pasien dapat
tampak meringis, diharapkan kontrol durasi, frekuensi, kualitas, mengetahui seberapa kuat nyeri

70
bersikap protektif nyeri meningkat dengan intensitas nyeri yang dirasakan oleh pasien
(mis. waspada, Kriteria hasil : 2. Identifikasi sekala nyeri 2. Dengan mengetahui faktor
posisi menghindari 1. Keluhan nyeri pemberat dan memperingan nyeri
nyeri), gelisah , menurun pasien mampu mengontrol rasa
frekuensi nadi 2. Meringis menurun nyeri
meningkat, sulit 3. Sikap protektif 3. Identifikasi respon nyeri non 3. Keberhasilan terapi untuk
tidur, tekanan darah menurun verbal menentukan intervensi selanjutnya
meningkat, pola 4. Gelisah menurun 4. Identifikasi faktor yang 4. Pemberian terapi analgesik
nafas berubah, 5. Sulit tidur menurun memperberat dan memperingan memiliki beberapa efek samping
proses berfikir 6. Menarik diri nyeri
terganggu, menarik menurun
diri, berfokus pada 7. Frekuensi nadi Terapeutik Terapeutik
diri sendiri, membaik 1. Berikan teknik non 1. Pemberian teknik non farmakologis
diaforesis. 8. Tekanan darah farmakologis untuk mengurangi dapat membantu pasien dalam
membaik rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis, mengurangi kecemasan nyeri
9. Pola napas akupresur, terapi musik,
membaik kompres hangat/dingin)
10. Melaporkan nyeri 2. Kontrol lingkungan yang 2. Lingkungan yang dapat
terkontrol memperberat rasa nyeri memperberat nyeri (mis. Suhu
meningkat ruangan, pencahayaan dan
11. Kemampuan kebisingan)

71
 mengenali omset Edukasi Edukasi
nyeri meningkat 1. Jelaskan penyebab, periode, dan 1. Untuk meningkatkan pengetahuan
12. Kemampuan pemicu nyeri pasien dan mampu mengontrol
menggunakan nyeri
teknik non- 2. Jelaskan strategi meredakan 2. Pengetahuan tentang strategi
farmakologis nyeri meredakan nyeri mampu
meninkat mengurangi nyeri tanpa obat
13. Penggunaan analgesik
analgesik menurun 3. Anjurkan menggunakan 3. Penggunaan analgesik secara
analgesik secara tepat berlebihan dapan membuat
ketergantungan
4. Ajarkan teknik non farmakologis 4. Teknik nonfarmakologis yang
untuk mengurangi nyeri tepat sangat efektif untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
Teknik relaksasi dan distraksi)

Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesik, 1. Pemberian analgesik sesuai
jika perlu anjuran dokter untuk mengurangi
rasa nyeri
3 Nausea b.d distensi Setelah diberikan Manajemen mual Manajemen mual

72
lambung akibat asuhan keperawatan Observasi Observasi
perubahan selama ...x.... jam 1. Identifikasi faktor penyebab 1. Menentukan intervensi dan
metabolisme d.d diharapkan tingkat mual pemberian terapi yang tepat
mengeluh mual, nausea menurun dengan 2. Identifikasi antiemetik untuk 2. Antiemetik yang tepat mampu
merasa ingin Kriteria hasil : mencegah mual mencegah pasien mual
muntah, tidak 1. Nafsu makan 3. Monitor mual (mis. Frekuensi, 3. Untuk menentukan pemberian
berminat makan, meningkat durasi dan tingkat keparahan terapi
merasa asam 2. Keluhan mual 4. Monitor asupan nutrisi dan 4. Agar status nutrisi pasien tetap
dimulut, sensasi menurun kalori stabil
panas/dingin, sering 3. Perasaan ingin
menelan, saliva muntah menurun Terapeutik Terapeutik
meningkat, pucat, 4. Perasaan asam 1. Kendalikan faktor lingkungan 1. Faktor lingkungan penyebab mual
diaforesis, dimulut menurun penyebab mual (mis. Bau tak (mis. Bau tak sedap, suara, dan
takikardia, pupil 5. Sensasi panas sedap, suara, dan rangsangan rangsangan visual yang tidak
dilatasi. menurun visual yang tidak menyenangkan)
6. Sensasi dingin menyenangkan)
menurun 2. Kurangi atau hilangkan keadaan 2. Keadaan penyebab mual(mis.
7. Frekuensi menelan penyebab mual (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
menurun Kecemasan, ketakutan,
8. Diaforesis menurun kelelahan)
9. Jumlah saliva 3. Berikan makanan dalam jumlah 3. Makanan dalam jumlah kecil

73
 menurun kecil dan menarik mampu mengurangi mual
10. Pucat membaik 4. Berikan makanan dingin, cairan 4. Agar tidak memicu terjadinya mual
11. Takikardi membaik bening, tidak berbau, dan tidak
12. Dilatasi pupil berwarna jika perlu
membaik Edukasi Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan tidur 1. Untuk mengurangi rasa mual
yang cukup
2. Anjurkan makanan tinggi 2. Makanan rendah lemak mampu
karbohidrat dan rendah lemak meminimalkan rasa mual
3. Ajarkan penggunaan teknik 3. Teknik non-farmakologis (mis.
non-farmakologis untuk Biofeedback, hipnosis, relaksasi,
mengatasi mual (mis. terapi musik, akupresur)
Biofeedback, hipnosis,
relaksasi, terapi musik,
akupresur)

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian Kolaborasi
antiemetik, jika perlu 1. Pemberian obat antiemetik efektif
mengurangi mual

74
E. Implementasi Keperawatan
Selama tahap implementasi perawat melaksanakan rencana asuhan keperawatan.
Instruksi keperawatan diimplementasikan untuk membantu pasien memenuhi kriteria
hasil. Dalam implementasi terdapat tiga komponen tahap implementasi, yaitu: tindakan
keperawatan mandiri, tindakan keperawatan kolaboratif, dan dokumentasi tindakan
keperawatan dan respons pasien terhadapasuhankeperawatan(Asmadi, 2008)

F. Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang merupakan
perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan. Evaluasi dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan pasien
dan tenaga kesehatan lainnya secara umum, evaluasi ditujukan untuk melihat dan
menilai kemampuan pasien dalam mencapai tujuan, menentukan apakah tujuan
keperawatan telah tercapai atau belum, mengkaji penyebab jika tujuan asuhan
keperawatan belum tercapai. Evaluasi terbagi menjadi dua jenis yaitu evaluasi formatif
dan evaluasi sumatif. Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan
dan hasil tindakan keperawatan, dirumuskan dengan empat komponen yang dikenal
dengan istilah SOAP, subyektif (data berupa keluhan pasien), objektif (data hasil
pemeriksaan), analisis data (pembandingan data dengan teori), perencanaan. Sedangkan
evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktivitas proses
keperawatan selesai dilakukan (Asmadi, 2008)

72
 BAB II
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.KA DENGAN DIAGNOSA

MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STADIUM V ec. HIPERTENSI
YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS KE- 14 DI RUANG
HEMODIALISIS RSU GANESHA
TANGGAL 16 JANUARI 2023

A. PENGKAJIAN

1. Data Umum
a. Identitas pasien
Nama : Tn. KA
Umur : 56 Tahun
Agama : Hindu
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Bali
Alamat : Br. Padang Tegal Kelod,Ubud
Tanggal masuk : 16 Januari 2023 pukul 07.30 WITA
Tanggal pengkajian : 16 Januari 2023 pukul 07.30 WITA
No. Rekam Medis : 17.82.16
Diagnosa Medis : CKD STADIUM V ec. Hipertensi

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. A
Umur : 50 Tahun

73
 Hub dengan pasien : Istri
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Br. Padang Tegal Kelod,Ubud

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan saat ini
1) Keluhan Utama
a) Keluhan saat MRS: Pasien mengatakan bengkak pada kaki kanan dan kaki kiri.
b) Keluhan saat pengkajian : Pasien mengatakan kaki terasa berat dan bengkak pada
kaki kanan dan kaki kiri.
2) Alasan masuk rumah sakit
Pasien datang ke rumah sakit pada tanggal 16 januari 2023 untuk melakukan
terapi hemodialisis rutin sesuai jadwal HD regular.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan menderita penyakit hipertensi sejak bulan februari tahun 2021
dan rutin mengkonsumsi obat antihipertensi. Pasien rutin kontrol setiap bulan di
dokter penyakit dalam di RS BROS, pada bulan juli tahun 2022 pasien dirawat di
RS BROS dengan keluhan awal bengkak pada seluruh tubuh. Pada saat itulah pasien
dinyatakan mengalami penurunan fungsi ginjal akibat komplikasi dari penyakit
hipertensi sehingga harus menjalani terapi hemodialisis rutin. Pada bulan juli 2022
pasien pertama kali menjalani tindakan hemodialisis di RS BROS dengan akses
cimino double lument (CDL) pada saat itu pasien dijadwalkan cuci darah sebanyak 2
x/ minggu. Pada tanggal 5 Oktober 2022 pasien memutuskan untuk dilakukan
tindakan pembuatan AV shunt di RS Bros. Pada tanggal 10 November 2022 pasien
pertama kali menggunakan akses AV shunt di RS Bros dan pada saat itu pasien
mengalami bengkak pada kanulasi akses AV Shunt. Pasien sudah menjalani HD
sebanyak ± 34 x di RS BROS.
Pada tanggal 1 Desember 2022 pasien kemudian pindah ke RSU Ganesha.
Sampai pengkajian tanggal 16 Januari 2023 pasien sudah menjalani tindakan HD
sebanyak 14 x dengan jadwal HD regular setiap hari senin dan kamis pagi.
74
 2) Riwayat alergi makanan/ obat-obatan.
Pasien mengatakan sampai saat ini tidak ada alergi terhadap jenis makanan apapun,
serta tidak ada alergi terhadap obat-obatan .
3) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll). Pasien mempunyai kebiasaan minum kopi
2x/hari, tetapi sudah berhenti minum kopi pada tahun 2020. Pasien mengatakan tidak
punya kebiasaan minum alkohol dan obat-obat terlarang.

c. Riwayat kesehatan keluarga (genogram dan keterangan)

Genogram:

Keterangan Gambar:
: Laki – laki
: Perempuan
: Meninggal
: Tinggal serumah
: Pasien

Keterangan:

75
 Pasien merupakan anak ke 4 dari 4 bersaudara. Pasien sudah menikah dan sudah
mempunyai 2 orang anak, yaitu 1 laki-laki dan 1 anak perempuan.

d. Riwayat sosiokultural
1) Interaksi dengan keluarga dan masyarakat
Pasien mengatakan kondisi kehidupan keluarganya dalam kondisi baik-baik saja. Tidak
ada kebiasaan dalam keluarga yang dapat menurunkan derajat kesehatan, dan interaksi
dengan tetangga dan masyarakat berjalan seperti biasanya.
2) Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
Pasien mengatakan karena dia dirawat berdampak pada pekerjaan dan aktitifas istrinya.
3) Persepsi pasien/keluarga terhadap penyakitnya
a) Hal yang dipikirkan saat ini:
Pasien mengatakan cemas apabila terjadi kegagalan dalam penyuntikan jarum fistula
terapi hemodialisis seperti sebelumnya saat masih melakukan terapi hemodialisis di
rumah sakit BROS
b) Harapan selama menjalani perawatan:
Pasien berharap dalam proses terapi hemodialisa tidak ada masalah dan lancar sampai
terapi hemodialisis selesai
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
Pasien mengatakan setelah sakit menjadi lebih cepat lelah.
4) Sistem nilai kepercayaan
a) Nilai - nilai yang bertentangan dengan kesehatan
Pasien mengatakan tidak ada nilai-nilai dalam keluarga yang bertentangan dengan
upaya pemeliharaan kesehatan dan kalau ada keluarga yang sakit biasanya berobat ke
petugas kesehatan.
b) Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan
Pasien mengatakan rajin melakukan aktivitas agama untuk memohon kesembuhan
pasien.

e. Riwayat dialisis

76
 Pasien mengatakan pertama kali dilakukakan tindakan hemodialisis pada bulan
Juli tahun 2022 di RS BROS. Pasien merupakan pindahan dari RS BROS. Pasien
pertama kali melakukan hemodialisis di RSU Ganesha pada tanggal 1 Desember 2022
dengan akses AV Shunt, Heparinisasi standar dengan dosis awal 2000 iu dan dosis
pemeliharaan 1000 iu. Kecepatan aliran darah (QB) = 300 ml/mnt, frekuensi dan lama
hemodialisis yaitu 2 x seminngu @ 4 jam, Jenis dialiser F8 HPS (lowfluk). BB kering
masih di evaluasi, BB Pre HD 62,4 kg dan BB Post Hd sebelumnya 59,8 kg, selisih BB
2,6 kg selama 4 hari.

4. Pola Fungsi kesehatan

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan.
Pasien dan keluarga mengatakan kalau sakit selalu berobat ke petugas dokter praktik
swasta.
b. Pola nutrisi/metabolik
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa makan habis 1 porsi dengan menu nasi,
ikan/daging, sayuran, kacang-kacangan dll. Keluarga mengatakan pasien tidak
memiliki pantangan makan dan tidak melakukan diet khusus untuk menjaga
tekanan darahnya. Pasien makan 3 kali sehari dan minum 7-9 gelas sehari.± 1800
ml
2) Saat sakit.
Pasien mengatakan saat sakit pasien makan habis 1 porsi dengan menu nasi,
ikan/daging dengan frekuensi 3 x sehari, pasien hanya mengurangi mengkonsumsi
buah yang mengandung banyak air, sayuran-sayuran, dan membatasi minum air
sesuai dengan jumlah kencing/hari. Pasien minum air ± 150 – 200 ml/ hari.

c. Pola eliminasi
1) BAB
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah dengan buang air besar,
di rumah pasien biasa BAB 1x/hari, tidak ada keluhan saat BAB.
77
 b) Saat sakit.
Pasien mengatakan saat sakit pasien tidak mengalami masalah dalam BAB.
Pasien BAB 1x/ hari dengan konsistensi lembek warna kuning kecoklatan dan
bau khas feses.
2) BAK
a) Sebelum sakit.
Pasien mengatakan sebelum sakit BAK kurang kebih 4-5 kali perhari ± 1000
ml / hari, dengan warna kencing kuning bau khas urine
b) Saat sakit
Pasien mengatakan BAK lebih sering 6- 7x/hari warna kuning jernih bau khas
urine, sekali kencing ± 20cc.

d. Pola aktifitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi ROM √

Keterangan :
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total.
Kesimpulan :
Pasien dalam melaksanakan aktivitas dan latihan dilakukan mandiri.
e. Pola kognitif dan persepsi
Pasien mengatakan penyakit yang diderita oleh dirinya adalah hipertensi dan gagal
ginjal kronik.
f. Pola persepsi- konsep diri

78
 1. Citra tubuh
Pasien mengatakan tidak terganggu terhadap aktivitasnya.
2. Identitas diri
Pasien dalam keluarga adalah sebagai seorang ayah.
3. Peran diri
Peran pasien sebelum sakit bekerja sebagai seorang wiraswasta. Pasien
mengatakan semenjak sakit masih tetap bekerja dan menjadi tulang punggung
keluarga, untuk mememenuhi kebutuhan sehari-hari.
4. Ideal diri
Pasien berharap supaya bisa cepat sembuh .
5. Harga diri
Pasien mengatakan tidak terganggu dengan kondisinya saat ini.
g. Pola tidur dan istirahat
1) Sebelum sakit.
Sebelum sakit, pasien mengatakan tidak memiliki masalah dengan tidurnya,
pasien tidur siang 1-2 jam ketika pasien tidak bekerja/libur dan pasien biasanya
mulai tidur malam pukul 22.00 WITA dan bangun pukul 06.00 WITA.
2) Saat sakit
Saat sakit, pasien mengatakan tidak memiliki masalah dengan tidurnya, pasien
tidur siang 1-2 jam dan pasien biasanya mulai tidur malam pukul 22.00 WITA
dan bangun pukul 06.00 WITA.
h. Pola Peran-hubungan
Sebelum maupun saat sakit hubungan pasien dan keluarganya berjalan seperti
biasanya. Keluarga sering mengantar ke Rumah Sakit untuk cuci darah, selama proses
cuci darah pasien didampingi oleh istrinnya. Dalam penyelesaian konflik keluarga
pasien selalu membicarakannya terlebih dahulu sehingga diselesaikan secara
musyawarah.
i. Pola seksual dan reproduksi
Pasien mengatakan tidak ada masalah.
j. Pola toleransi stress-koping.

79
 Pasien mengatakan bila ada masalah selalu membicarakannya terlebih dahulu kepada
keluarganya sehingga diselesaikan secara musyawarah.

k. Pola Nilai kepercayaan.

Pasien menganut agama Hindu, pasien mempercayai bahwa penyakit yang
dideritanya oleh karena pola hidupnya bukan dari penyakit non medis yang biasa
diyakini oleh sebagian penganut agama Hindu.

5. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian dilakukan pukul 07.30 wita tanggal 16 Januari 2023
a. Keadaan umum :
BB Kering : Masih di evaluasi
BB Pre HD : 62,4 Kg
BB HD sebelumnya : 59,8 Kg
Tinggi badan : 170 Cm
Kesadaran : Compos mentis
GCS : 15 (E: 4, M: 5, V:6 )
b. Vital Sign
Tekanan darah : 170/80 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Suhu : 36,50 C
Pernafasan : 20x/menit
SPO2 : 97% tanpa bantuan O2
c. Keadaan fisik Head To Toe
1) Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala normal, kulit kepala tampak bersih, tidak ada lesi, warna
rambut putih dan hitam.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau massa pada daerah kepala.
2) Mata

80
 Inspeksi : Kelopak mata simetris, tidak sembab, tidak ada peradangan, konjungtiva
anemis, sclera putih, kornea kehitaman, kedua pupil isokor, bola mata dapat
mengikuti kedelapan gerakan arah jari pemeriksa, tidak buta warna, serta tidak ada
gangguan penglihatan.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan pada kedua bola mata.

3) Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris, tidak ada sumbatan, perdarahan, secret atau
cairan, inflamasi, nyeri, lesi atau massa.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan massa pada daerah hidung.
4) Telinga
Inspeksi : Aurikula simetris, antara kanan dan kiri bersih, tidak ada peradangan,
tidak ada secret, Membrane timpani utuh
Palpasi : tidak ada nyeri tekat pada area telinga
5) Mulut
Inspeksi : Bibir terlihat lembab, tidak ada lesi maupun inflamasi, tidak sumbing,
gigi lengkap dan tampak agak kotor dan terdapat caries gigi, gusi tidak ada
inflamasi dan nyeri, lidah tampak bersih dan berwarna merah pucat, mukosa mulut
lembab dan utuh, tidak ada pembesaran tonsil.
Palpasi : Tampak tidak ada nyeri tekan pada daerah mulut.
6) Leher
Inspeksi : Bentuk simetris kanan dan kiri, warna sama dengan warna kulit tidak ada
lesi.
Palpasi : Tidak ada pembesaran tiroid, serta tidak terdapat pelebaran vena jugularis
serta tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
7) Dada
a) Paru
(a). Inspeksi : Bentuk dada simetris, pernafasan tidak ada retraksi interkostal,
frekuensi pernafasan 20 x/ menit.
(b). Palpasi taktil fremitus kanan sama dengan kiri
(c). Perkusi : sonor

81
 (d). Auskultasi :Terdengar suara vesikuler
b) Jantung
(a). Inspeksi : tidak terdapat bekas luka pada dada pasien.
(b). Palpasi : tidak tampak ictus cordis, pulsasi apeks dan aorta normal,tidak
terdapat pembesaran jantung, denyut kuat nadi 94 x/menit.
(c). Perkusi : Terdengar suara dullnes
(d) Auskultasi : terdengar bunyi S1dan S2 tunggal reguler dan tidak terdengar
bunyi tambahan
8) Payudara dan ketiak.
1). Inspeksi : Payudara simetris, tidak ada lesi, serta tidak ada iritasi pada daerah
ketiak.
2). Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada daerah payudara dan ketiak.
9) Abdomen
1). Inspeksi : bentuk simetris, warna kulit abdomen merata, tidak ada pelebaran
vena abdomen.
2). Perkusi : Terdengar suara timpani pada daerah perut.
3). Palpasi : Tidak ada nyeri tekan tidak ada pembesaran hati .
4). Auskultasi : Terdengar bising usus 10 x/menit.
10) Genetalia
Tidak terkaji, pasien mengatakan tidak ada masalah, tidak ada gatal-gatal di area
genetalia, tidak ada benjolan atau perdarahan.
11) Anus
Anus pasien tidak terkaji, pasien mengatakan tidak ada masalah, tidak ada gatal-
gatal di area anus, tidak ada benjolan atau perdarahan.
12) Integumen
Inspeksi : Tidak ada sianosis, gatal-gatal, luka , pada kulit di seluruh tubuh,kulit
tampak kering
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, kulit teraba hangat. Capilary refill time <3 detik,
tugor kulit elastis.
13) Ekstreminitas
a) Atas

82
 Inspeksi : Bentuk simetris pada tangan kanan dan kiri, tidak terdapat kontraktur,
tidak ada lesi, tidak ada oedema pada tangan kanan dan tangan kiri.
Tampak AV shunt di lengan kiri pasien.
Palpasi : Akral teraba hangat, tidak ada nyeri tekan, tidak terjadi kelemahan
pada otot-otot. Teraba desiran AV shunt di tangan kiri pasien.

b) Bawah
Inspeksi : Bentuk simetris dan oedema pada kaki kanan dan kaki kiri, tidak
terdapat kontraktur.
Palpasi : Akral teraba hangat, terdapat edema, tidak ada nyeri tekan.

5555 5555

5555 5555
Data Tambahan :
a. Pre hemodialisa
1) Sebelum pasien datang keruang HD, dipersiapkan alat dan mesin terlebih dahulu dalam
keadaan siap pakai (mesin HD, cairan bicarbonate dan acid, AV Fistula, infus Nacl
0,9%, dializer, HD Pack, heparin 1 cc, APD)
2) Persiapan ruang dan petugas
Pasien datang pukul 07.30 wita dan di terima oleh perawat, sebelum dilakukan
tindakan, perawat menjelaskan tentang tindakan HD dan meminta persetujuan tindakan.
3) Pengkajian pre hemodialisis :
Pasien mengatakan cemas jika terjadi kegagalan saat dilakukan penusukan jarum fistula
seperti sebelumnya yang pernah dialaminya, karena berorientasi pada kegagalan
penusukan jarum fistula sebelumnya
BB Kering : Masih di evaluasi
BB Pre HD : 62,4 Kg
BB HD sebelumnya : 59,8 kg
Tinggi badan : 170 Cm
Kesadaran : Compos mentis

83
 GCS : 15 (E: 4, M: 5, V:6 )
Tekanan darah : 170/80 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Suhu : 36,50 C
Pernafasan : 20x/menit
SPO2 : 97% tanpa bantuan O2
b. Intra HD
Pasien dengan posisi semi fowler, kemudian dilakukan kanulasi akses AV shunt dengan
fistula tangan kiri pasien dengan prinsip aseptik. Setelah akses didapatkan, kemudian
dihubungkan dengan mesin. Sesuai peresepan dokter kemudian lakukan proses hd 4 jam,
Ultra filtrasi 3 liter, dengan standar heparin, rata-rata QB 250-300ml/menit. Memantau
kondisi pasien dan mesin HD, mengobservasi masalah yang timbul selama hd terjadi.
Pengkajian Intra HD:
Pasien mengatakan nyeri karena tusukan jarum fistula. Pasien mengatakan nyeri dirasakan
seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengatakan nyeri dirasakan pada lengan bagian kiri tempat
kanulasi akses AV Shunt dan vena di tangan kiri. Pasien mengatakan skala nyeri 3 dari
skala (0-10) yang diberikan. Pasien tampak meringis kesakitan. Tampak terpasang
kanulasi akses AV shunt di lengan kiri. Pasien mengatakan nyeri dirasakan saat pasien
bergeser. Pasien mengatakan bengkak pada kedua kaki, tampak edema pada kedua kaki,
terjadi peningkatan BB 2,6 Kg dalam 4 hari.
Terapi intra HD :
Heparin dosis awal 2000iu (iv)
Heparin dosis pemeliharaan 1000iu/jam (iv)
c. Post HD
Saat waktu progam HD sudah selesai mesin di retrans dan masukan darah melalui inlet (av
shunt) terlebih dahulu lalu di klem, kemudian jalankan perlahan QB lanjutkan
memasukkan darah melalui outlet yaitu vena yang ada di tangan kanan. Setelah darah
sudah masuk, matikan mesin dan cabut AV fistula pada inlet dan outlet, setelah itu
menekan bekas tusukan menggunakan kasa steril. Setelah 10 menit, ganti kasa steril
dengan yang kasa baru kemudian ditutup.

84
 Pengkajian post HD : terdapat luka bekas kanulasi akses pada AV shunt di tangan kiri,
pasien mendapatkan terapi heparin 6000 iu selama HD . Tanda-tanda vital pasien, TD :
140/80 mmhg, N : 84 x/mnt, S : 36,7 oC, RR : 20 x/ mnt, SpO2 : 98%, BB post : 59,4 kg

Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Darah 03-10-2022
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai min Nilai max
WBC 6.62 + 103 /l 4.8 10.8
LYM% - % 20,0 40,0
MID % 4.0 % 3.0 9,0
GRA% 43.7 + % 50,0 70,0
LYM 2.8 109/l 0,8 4,8
MID 0.2 109/l 0,8 4,8
GRAN 2.4 + 109/l 2,0 7,0
RBC 3.82 + 1012/l 4,7 6,1
HGB 9.5 - g/dl 15,4 18,0
HCT 27.0 - % 42,0 52,0
MCV 90.6 fl 79,0 99,0
MCH 28.4 + pg 27,0 31,0
MCHC 31.1 g/dl 33,0 37,0
RDW% 13.1 % 11,5 14,5
RDWs 115.1 fl 30,0 47,0
PLT 170 109 /l 150,0 450.0
MPV 7.8 - fl 7,2 11,1
PDW 12.6 fl 10,0 17,0
PCT 0.21 % 0,2 0,4
LPCR 15.1 % 0,1 99,9

85
b. Pemeriksaan Darah
Tanggal 3 Oktober 2022
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
BUN 38.5 < 20 mg/dL
Creatinin 15.16 0,8-1,3 mg/dL
GDA 109 < 140 mg/Dl

Data Tambahan
Terapi obat rutin yang dikonsumsi pasien
a. Carvilol 2 x 25 mg (antihipertensi)
b. Candesartam 2x 16 mg ( antihipertensi)
c. Adalat oros 1 x 90 mg (antihipertensi)
d. Clonidin 3 x 0,3 mg ( antihipertensi)

Terapi obat pada saat HD

a. Hemapo 3000 international unit @HD/SC
b. Heparin 6000 international unit/IV

86
B. ANALISA DATA
PRE HEMODIALISIS
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : CKD Ansietas b.d krisis
- Pasien mengatakan cemas situasional akibat
jika terjadi kegagalan saat Teapi pengganti prosedur terapi
dilakukan penusukan jarum ginjal dibuktikan dengan
fistula seperti sebelumnya pasien mengatakan
yang pernah dialaminya. Hemodialisis cemas apabila terjadi
DO : kegagalan dalam
- Pasien tampak tegang Krisis situasional penusukan jarum
- Pasien tampak cemas karena fistula seperti
berorientasi pada kegagalan ansietas sebelumnya yang
penusukan jarum fistula pernah dialaminya,
sebelumnya pasien tampak tegang,
- TD : 170/80 mmhg pasien tampak cemas
- N : 90 x/mnt karena berorientasi
- S : 36,5 oC pada kegagalan
- RR : 20 x/ mnt penusukan jarum
fistula sebelumnya.
INTRA HEMODIALISIS
1 DS : CKD Hipervolemia b.d
- Pasien mengatakan kaki terasa gangguan metabolisme
berat regulasi dibuktikan dengan
87
 - Pasien mengatakan bengkak Retensi Na+ dan H2O pasien mengatakan kaki
pada kaki kanan dan kaki kiri. terasa berat, pasien
- Pasien mengatakan BAK lebih Jumlah cairan dalam mengatakan bengkak pada
sering 6- 7x/hari warna kuning tubuh ↑ kaki kanan dan kaki kiri,
jernih bau khas urine, sekali Pasien mengatakan BAK
kencing ± 20cc Tekanan Hidrostatis ↑ lebih sering 6- 7x/hari
warna kuning jernih bau
DO : Cairan masuk ke khas urine, sekali kencing
- Bentuk kedua kaki tidak rongga intersitial, ± 20cc. Bentuk kedua kaki
simetris rongga perut, tidak simetris, tampak
- Tampak oedem pada kaki intravaskular oedem pada kaki kanan
kanan dan kaki kiri pasien Odema, acites, odema dan kaki kiri pasien,
- Terjadi kenaikan BB 2,6 kg paru terjadi kenaikan BB 2,6 kg
selama 4 hari selama 4 hari.
- TTV : Hipervolemia
TD : 170/80 mmhg,
N : 90 x/mnt
S : 36,5 oC
RR : 20 x/ mnt
2 DS : CKD Nyeri akut b.d agen cidera
-Pasien mengatakan nyeri fisik dibuktikan dengan
karena tusukan jarum Terapi pengganti pasien mengatakan nyeri
- Pasien mengatakan nyeri ginjal karena tusukan jarum,
dirasakan seperti tertusuk- pasien mengatakan nyeri
tusuk Hemodialisis dirasakan seperti tertusuk-
- Pasien mengatakan nyeri tusuk, pasien mengatakan
dirasakan pada AV shunt di Kanulasi akses nyeri dirasakan pada AV
tangan kiri vaskular Shunt di tangan kiri,
- Pasien mengatakan skala pasien mengatakan skala
nyeri 3 dari skala (0-10) Agen pencidera fisik nyeri 3 dari skala (0-10)
yang diberikan yang diberikan, Pasien

88
 - Pasien mengatakan nyeri Nyeri akut mengatakan nyeri
dirasakan saat pasien dirasakan saat pasien
bergeser bergeser, pasien tampak
DO : meringis kesakitan,
- Pasien tampak meringis tampak terpasang kanulasi
kesakitan akses AV shunt di tangan
- Tampak terpasang kanulasi kiri
akses AV shunt di tangan
kiri
POST HEMODIALIS
1 DS : - CKD Risiko perdarahan
DO : dibuktikan dengan efek
- Terdapat luka post Teapi pengganti agen farmakologis
kanulasi fistula pada AV ginjal
shunt di tangan kiri
- Pasien mendapat terapi Hemodialisis
pengencer darah (heparin
6000iu) selama HD Kanulasi akses
vaskular

Penggunaan heparin
selama hemodialisis

Resiko perdarahan

89
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan TTD

PRE HD
1 16 Januari 2023, Ansietas b.d krisis situasional akibat prosedur terapi
Pk. 07.30 wita dibuktikan dengan pasien mengatakan cemas
apabila terjadi kegagalan dalam penusukan jarum
fistula seperti sebelumnya yang pernah dialaminya, Yudi
pasien tampak tegang, pasien tampak cemas karena
berorientasi pada kegagalan penusukan jarum
fistula sebelumnya.

INTRA HD
1 16 Januari 2023, Hipervolemia b.d gangguan metabolisme regulasi
Pk. 08.00 wita dibuktikan dengan pasien mengatakan kaki terasa
berat, pasien mengatakan bengkak pada kedua kaki,
Pasien mengatakan BAK lebih sering 6- 7x/hari
warna kuning jernih bau khas urine, sekali kencing
± 20cc. Bentuk kedua kaki tidak simetris, tampak Yudi
oedem pada kaki kanan dan kaki kiri pasien, terjadi
kenaikan BB 2,6 kg selama 4 hari.
2 16 Januari 2023, Nyeri akut b.d agen cidera fisik dibuktikan dengan
Pk. 08.00 wita pasien mengatakan nyeri karena tusukan jarum,
pasien mengatakan nyeri dirasakan seperti tertusuk-

90
 tusuk, pasien mengatakan nyeri dirasakan pada AV
Shunt di tanga kiri, pasien mengatakan skala nyeri 3
dari skala (0-10) yang diberikan, Pasien
mengatakan nyeri dirasakan saat pasien bergeser,
pasien tampak meringis kesakitan, tampak Yudi
terpasang kanulasi akses AV shunt di tangan kiri.

POST HD
1 16 Januari 2023, Risiko perdarahan dibuktikan dengan efek agen
Pk. 12.00 wita farmakologis Yudi

91
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
PRE HD
N DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAW KRITERIA
ATAN HASIL
1 Ansietas b.d krisis Setelah Reduksi Ansietas Reduksi Ansietas
situasional akibat diberikan 1. Monitor tanda-tanda ansietas 1. Untuk menentukan intervensi yang
prosedur terapi asuhan (Verbal dan non-verbal) sesuai
dibuktikan dengan keperawatan 2. Monitor tanda-tanda vital pasien 2. Untuk mengetahui keadaab umum
pasien mengatakan selama 1 X 30 pasien
cemas apabila terjadi menit 3. Gunakan pendekatan yang tenang 3. Agar pasien memiliki kepercayaan
kegagalan dalam diharapkan dan meyakinkan yang lebih kepada perawat
penusukan jarum tingkat 4. Jelaskan prosedur, termasuk 4. Agar pasien siap menghadapi sensasi
fistula seperti ansietas pasien sensasi yang akan dialami yang akan dialami
sebelumnya yang menurun 5. Anjurkan keluarga untuk tetap 5. Agar kecemasan pasien berkurang
pernah dialaminya, dengan kriteria bersama pasien dan siap menghadapi situasi yang
pasien tampak tegang, hasil : akan dialami
pasien tampak cemas 1. Frekuensi nadi 6. Latih teknik relaksasi 6. Untuk mengurangi ketegangan dan

92
 karena berorientsi menurun ( 60 – stres
pada kegagalan 100 x/menit)
penusukan jarum 2. Perilaku tegang
fistula sebelumnya. menurun
3. Perilaku gelisah
menurun

INTRA HD
1 Hipervolemia b.d Setelah Manajemen Hipervolemia Manajemen Hipervolemia
gangguan diberikan 1.Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan umum
metabolisme regulasi asuhan pasien
dibuktikan dengan keperawatan 2.Periksa tanda dan gejala 2. Untuk mengetahui derajat kelebihan
pasien mengatakan selama 1 x 4 hipervolemia cairan pasien.
kaki terasa berat, jam 3.Timbang berat badan sebelum dan 3. Untuk menentukan BB kering
pasien mengatakan diharapkan sesudah hemodialisis pasien dan jumlah kelebihan cairan
bengkak pada kedua keseimbangan pasien
kaki, Pasien cairan pasien 4.Menentukan Ultrafiltrasi dalam 4. Untuk mengatasi kelebihan cairan
mengatakan BAK meningkat tindakan HD pada tubuh pasien.
lebih sering 6- 7x/hari dengan kriteria 5.Monitor intake dan output cairan 5. Untuk mengetahui status fungsi

93
 warna kuning jernih hasil : ginjal pasien
bau khas urine, sekali 1. Edema menurun 6.Monitor ultrafiltrasi yang sudah 6. Untuk mengetahui status
kencing ± 20cc. 2. Berat badan dicapai hemodialisa
Bentuk kedua kaki membaik
tidak simetris, tampak 7.Ajarkan cara membatasi intake 7. Agar tidak terjadinya kelebihan
oedem pada kedua cairan cairan
kaki pasien, terjadi
kenaikan BB 2,6 kg
selama 4 hari
2 Nyeri akut Setelah Manajemen nyeri Manajemen nyeri
berhubungan agen diberikan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Mengetahui keadaan umum pasien
cidera fisik dibuktikan asuhan 2. Identifikasi lokasi, skala, 2. Dengan mengidentifikasi dapat
dengan pasien keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi, membantu perawat untuk berfokus
mengatakan nyeri selama 1x 4 kualitas, intensitas nyeri pada penyebab nyeri dan
karena tusukan jarum, jam manajemennya.
pasien mengatakan diharapkan 3. Identifikasi respon nyeri non 3. Dengan mengidentifikasi respon
nyeri dirasakan seperti kontrol nyeri verbal nyeri non verbal pasien dapat
tertusuk-tusuk, pasien meningkat mengetahui seberapa kuat nyeri yang
mengatakan nyeri dengan kriteria dirasakan oleh pasien.

94
 dirasakan pada AV hasil : 4. Melakukan penusukan akses 4. Sebagai akses untuk melakukan
Shunt di tanga kiri, k 1. Meringis AV Shunt tindakan HD
lien mengatakan skala menurun
nyeri 3 dari skala (0- 2. Frekuensi nadi 5. Mengakhiri HD, mencabut 5. Mengakhiri proses HD dan
10) yang diberikan, membaik (60 – akses HD melakukan terminasi
Pasien mengatakan 100 x/menit)
nyeri dirasakan saat 3. Kemampuan 6. Ajarkan teknik non 6. Teknik non farmakologis yang tepat
pasien bergeser, menggunakan farmakologis untuk sangat efektif untuk mengurangi rasa
pasien tampak teknik non- mengurangi nyeri nyeri (mis. Teknik relaksasi)
meringis kesakitan, farmakologis
tampak terpasang meningkat
kanulasi akses AV
shunt di tangan kiri
POST HD
1 Risiko perdarahan Setelah Pencegahan perdarahan Pencegahan Perdarahan
dibuktikan dengan diberikan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui keadaan umum
efek agen asuhan pasien
farmakologis keperawatan 2. Monitor tanda dan gejala 2. Untuk menentukan intervensi yang
selama 1 x 30 perdarahan sesuai

95
 menit 3. Jelaskan tanda dan gejala 3. Agar dapat dilakukan penekanan
diharapkan perdarahan pada area yang terjadi perdarahan
tingkat oleh perawat dan penggantian kasa
perdarahan penutup
menurun 4. Melapor jika terjadi perdarahan 4. Agar pasien mampu
dengan kriteria mengidentifikasi jika beresiko
hasil : terjadinya perdarahan
1. Tekanan darah 5. Kolaborasi obat antikoagulan yang 5. Antikoagulan yang berlebihan bisa
membaik sesuai dosis selama terapi membuat pembekuan darah
 sistole : 100- hemodialisis terhambat dan beresiko perdarahan
140 mmHg
 diastole : 60-
100 mmHg
2. Nadi : 60-100 x/
mnt
3. RR : 16-20 x/mnt

96
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/ No. DX Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon Paraf /Nama
Tgl/Jam Perawat
pelaksana
PRE DIALISIS
Senin, 1 1. Menjelaskan prosedur tindakan dan DS : Pasien mengatakan merasa sedikit takut
16-01- termasuk sensasi yang akan dialami dan berharap penyuntikan dilakukan
2023 secara pelan-pelan Yudi
Pk. 07.30 DO : Pasien tampak cemas

97
Pk. 07.30 1 2. Monitor tanda – tanda ansietas (verbal DS :pasien mengatakan takut terjadi
dan non verbal) kegagalan saat melakukan penusukan
jarum hemodialisis Yudi
DO : Pasien tampak tegang

Pk. 07.30 1 3. Mengobservasi keadaan umum pasien DS : -

dan pengukuran tanda-tanda vital DO : Keadaan umum cukup, kesadaran
CM, GCS : E4V5M6, TD : 170/80 mmhg, Yudi
N : 90 x/mnt, S : 36,5 oC, RR : 20 x/ mnt

Pk. 07.35 1 4. Menganjurkan keluarga menemani DS : Pasien mengatakan lebih tenang jika
pasien ditemani istrinya
DO : Pasien tampak rileks, pasien tampak Yudi
ditemani oleh istrinya

Pk. 07.40 1 5. Memberikan pendekatan yang tenang DS : Pasien mengatakan merasa lebih tenang
dan meyakinkan kepada pasien DO : Pasien tampak tenang, frekuensi nadi Yudi
90x/menit

98
Pk. 07.45 1 6. Melatih teknik relaksasi nafas dalam DS : Pasien mengatakan merasa lebih tenang
untuk mengurangi kecemasan DO : Pasien tampak melakukan relaksasi
nafas dalam, pasien tampak rileks Yudi

INTRA DIALISIS
Senin, 1 1. Menimbang berat badan sebelum DS : pasien mengatakan berat badannya
16-01- tindakan hemodialisis sekarang 62,4 kg
2023 DO : BB Pre HD : 62,4 Kg
Pk. 07.50 BB HD sebelumnya : 59.8 kg Yudi

Pk. 07.55 1 2. Melakukan pemeriksaan adanya tanda DS : Pasien mengatakan kaki terasa berat,
hipervolemia bengkak pada kedua kaki, BAK lebih
sering 6- 7x/hari warna kuning jernih

99
 bau khas urine, sekali kencing ± 20cc.
DO : Bentuk kedua kaki tidak simetris, kaki Yudi
kiri dan kaki kanan tampak odema,
terjadi kenaikan BB sebanyak 2,6 Kg
selama 4 hari
Pk. 07.55 1,2 3. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital DS : -
DO : Keadaan umum cukup, kesadaran
CM, GCS : E4V5M6, TD : 170/80 mmhg,
N : 90 x/mnt, S : 36,5 oC, RR : 20 x/ mnt Yudi

Pk. 08.00 1 4. Melakukan penusukan akses AV Shunt DS : Pasien mengatakan bersedia dilakukan
penusukan pada akses AV Shunt
DO : Penusukan akses AV shunt di tangan Yudi
kiri dilakukan dengan teknik aseptik.

Pk. 08.05 2 5. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal DS : -

DO : Pasien tampak meringgis Yudi

100
Pk. 08.10 2 6. Melakukan identifikasi lokasi, DS : Pasien mengatakan nyeri pada AV
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, shunt di tangan kiri karena tusukan
intensitas nyeri jarum, pasien mengatakan nyeri
dirasakan seperti tertusuk-tusuk, pasien
mengatakan nyeri makin berat ketika
bergeser. Yudi
DO : Pasien tampak meringis kesakitan,
tampak terpasang kanulasi akses AV
shunt di tangan kiri.

7. Mengajarkan teknik non-farmakologis,

Pk. 08.15 2 DS : Pasien mengatakan sudah bisa
relaksasi nafas dalam untuk mengontrol
mengontrol rasa nyeri
nyeri
DO : Pasien tampak melakukan teknik
relaksasi nafas dalam saat merasakan
nyeri Yudi

8. Menentukan ultrafiltrasi dan memulai

Pk. 08.20 1 DS : Pasien mengatakan tidak ada reaksi
HD dan kolaborasi dalam pemberian obat
alergi seperti gatal-gatal dan kemerahan
heparin dosis awal 2000iu, dosis
pada kulit

101
 pemeliharaan 100iu /jam (IV) DO: UFG 3000 ml, QB 250 ml/menit,
heparin standar (dosis awal 2000iu,
dosis pemeliharaan 1000iu/jam) sudah
diberikan, tidak ada alergi , lama HD 4 Yudi
jam, priming in : 50ml, minum air 50ml

Pk. 08.25 1 9. Mengajarkan pasien untuk membatasi DS : Pasien mengatakan akan berusaha
intake cairan membatasi intake cairan
DO : Pasien tampak kooperatif dengan Yudi
anjuran untuk membatasi intake cairan

Pk. 09.00 1,2 10. Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
lain selama HD
DO : KU: Cukup, TD = 160/80 mmHg, Yudi
N=98x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,5oC

Pk. 10.00 1 11. Memonitor ultrafiltrasi yang sudah dicapai DS : -

DO :Ultrafiltrasi yang sudah tercapai Yudi
sebanyak 1500 ml/ 2 jam

102
Pk. 11.00 1,2 12. Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
lain selama HD
DO : KU: Cukup, TD = 170/80 mmHg, Yudi
N=98x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,8oC

Pk. 11.05 1 13. Memonitor ultrafiltrasi yang sudah DS : Pasien mengatakan bengkak pada kaki
tercapai sudah mulai berkurang
DO : Edema pada kedua kaki sudah mulai
berkurang, ultrafiltrasi yang sudah Yudi
tercapai sebanyak 2.250ml/ 3 jam

Pk. 12.00 2 14. Mengakhiri HD, mencabut kanulasi pada DS : Pasien mengatakan nyeri, nyeri yang
akses AV shunt di tangan kiri dirasakan menurun
DO :
- Pasien tampak melakukan relaksasi
nafas dalam saat dilakukan Yudi
pencabutan jarum fistula.
- Kanulasi akses AV shunt di tangan

103
 kiri sudah dicabut.

Pk. 12.05 1 15. Memonitor intake dan output cairan DS : Pasien mengatakan kaki dirasakan sudah
lebih ringan, bengkak pada kaki kanan
dan kaki kiri sudah berkurang.
DO :
- edema pada kaki kiri dan kanan sudah
menurun
- darah sudah dimasukkan kedalam
tubuh pasien Yudi
- Intake cairan : sisa priming 50 ml,
minum air 50ml, wash out 100ml
- Output cairan : ultrafiltrasi sesuai
target 3000 ml
- Balance = 200ml-3000ml = -2800ml

Pk. 12.10 1 16. Menimbang BB post HD DS : Pasien mengatakan berat badannya

wita sudah turun.
DO :

104
 - BB pasien post HD 59,4 Kg Yudi
- Terjadi penurunan BB sebanyak 3 kg
- Berat badan pasien post HD membaik
POST HD
16-01- 1 1. Memonitor TTV pasien DS : -
2023 DO : KU: Cukup, TD = 140/80 mmHg,
12.15 N=84x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,7oC Yudi

Pk 12.20 DS : pasien mengatakan mengerti dengan

1
2. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan tanda-tanda perdarahan pada akses Yudi
DO : Pasien tampak paham
Pk 12.25 3. Menganjurkan pasien melapor jika terjadi DS : Pasien mengatakan akan melapor jika
1
perdarahan terjadi perdarahan
DO : pasien tampak paham. Yudi

1
Pk. 12.30 4. Memonitor tanda dan gejala perdarahan DS : Pasien mengatakan tidak ada
perdarahan yang terjadi
DO : Tidak tampak adanya perdarahan pada
akses, pasien tampak menekan luka

105
 bekas tusukan akses post HD Yudi

F. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ Diagnosa Nama Perawat
Evaluasi
Tanggal/Jam Keperawatan & Paraf
PRE
Senin, 16 1 S : Pasien mengatakan cemas sudah berkurang
januari 2023 O: Pasien tampak rileks, perilaku tegang menurun,
Pk. 08.00 wita frekuensi nadi 90 x/ menit
A : Masalah teratasi, tujuan tercapai
P: Pertahankan kondisi pasien Yudi

106
INTRA
Senin, 16 1 S:
Januari 2023 - Pasien mengatakan bengkak pada kedua kaki sudah berkurang, kaki
Pk. 12.00 wita dirasakan sudah lebih ringan
- Pasien mengatakan berat badannya sudah turun
O :
- Tidak tampak edema pada kaki kiri dan kaki kanan
- Intake cairan : sisa preming 50 ml, minum air 50ml, wash out 100ml
- Output cairan : ultrafiltrasi sesuai target 3000 ml Yudi
- Balance = 200ml-3000ml = -2800ml
- BB pasien post HD 59,4 Kg
- Terjadi penurunan BB sebanyak 3 Kg
- TD = 140/80 mmHg, N=84x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,7oC
A: Masalah teratasi tujuan tercapai

P: Pertahankan kondisi pasien

Senin, 16 2 S : Pasien mengatakan sudah mampu mengontrol rasa nyeri dengan cara
Januari 2023 melakukan tektik nafas dalam, skala nyeri 1 dari skala (0-10)
Pk. 12.30 wita

107
 O : TD = 140/80 mmHg, N=84x/mnt, RR=20x/mnt, S=36,7oC
- Pasien tampak rileks
- Pasien tampak menarik nafas dalam saat merasakan nyeri

A : Masalah teratasi, Tujuan tercapai

Yudi
P : Pertahankan kondisi pasien

POST HD
Senin, 16 1 S : Pasien mengatakan tidak ada perdarahan pada akses HD pada akses AV
Januari 2023 Shunt
Pk. 12.30 wita
O:
- Pasien tampak menekan luka bekas kanulasi akses HD
- Luka bekas kanulasi akses HD sudah tertutup kasa
- Tidak ada rembesan darah dari bekas luka kanulasi post HD Yudi

108
A : Masalah tidak terjadi

P: Pertahankan kondisi pasien

109