DIAGNOSIS & TATALAKSANA OSTEOARTRITIS

KATA PENGANTAR
i
 Alhamdulillah, segala puji dan syukur bagi Allah SWT yang telah memberikan
kemampuan, kekuatan, serta kesempatan baik waktu, tenaga, maupun pikiran kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Diagnosis & Tatalaksana
Osteoartritis” tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapat tantangan dan hambatan
akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak tantangan itu bisa teratasi. Oleh karena itu,
penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada keluarga, orang tua, suami,
dan seluruh karyawan atas dukungan dan supportnya yang telah diberikan kepada penulis
dalam pengerjaan makalah ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada penulisan makalah ini.
Maka dari itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan dari pembaca
sekalian. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang
membacanya.

Bandung, 16 Desember 2022

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR……………………………………………………………………. i

DAFTAR ISI………………………………………………………………………..…….. ii

BAB I PENDAHULUAN………………………………………………………………… 1

1.1 Latar Belakang………………………………………………………………………. 1

1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………………………… 2

1.3 Tujuan Penulisan………………………………………………………………......... 2

1.4 Manfaat Penulisan………………………………………………………………….. 2

BAB II PEMBAHASAN………………………………………………………………… 3

2.1 Prevalensi Osteoartritis di Indonesia…………..………………………………….. 3

2.2 Diagnosis Osteoartritis……………………………………………………………... 4

2.3 Tatalaksana Osteoartritis……..…………………………………………………… 10

BAB III PENUTUP…………………………………………………………………….. 18

3.1 Kesimpulan…………………………………………………………………………. 8

3.1 Saran………………………………………………………………………………... 8

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………….. 19
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Osteoartritis merupakan salah satu penyakit pada sendi yang ditandai dengan erosi
komponen kartilago articular secara progresif, inflamasi sendi, pembentukan osteofit, dan
kerusakan tulang subkondral. Proses-proses tersebut menyebabkan berkurangnya aktifitas
fisik, dan kualitas hidup.
Osteoartritis diketahui dialami sepertiga populasi di atas usia 65 tahun dan merupakan
satu dari lima penyebab disabilitas utama pada populasi usia lanjut di Amerika Serikat.
Penyakit ini bisa mengenai kedua jenis kelamin walau lebih sering pada wanita, dan
umumnya mengenai populasi usia lanjut. Dengan bertambahnya populasi usia lanjut di
berbagai negara di dunia tentu saja jumlah pasien yang menderita osteoarthritis akan makin
banyak. Osteoartritis dapat menimbulkan nyeri kronik dan menimbulkan disabilitas serta
dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Mengingat beban epidemiologisnya yang besar
serta nyeri kronik yang ditimbulkannya dapat menurunkan kualitas hidup maka diperlukan
perhatian terhadap penyakit reumatik tersebut.
Menurut WHO (World Health Organization) sekitar 10-15% dari populasi berusia 60
tahun menderita OA simtomatik dengan berbagai derajat, dengan prevalensi pada populasi
perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki. Berdasarkan data National Health Interview
Survey (NHIS) pada tahun 2016, sebanyak 14 juta populasi di Amerika Serikat memiliki
OA.
Pengobatan osteoarthritis tidak dapat bergantung kepada pengobatan medikamentosa
semata. Pengobatan osteoarthritis juga membutuhkan edukasi dan modifikasi gaya hidup,
tatalaksana rehabilitasi medis atau bahkan pembedahan. Diperlukan pemahaman dari tenaga
kesehatan agar penatalaksanaan osteoarthritis dapat lebih baik, menyeluruh, dan pasien
mendapat pilihan terapi yang tepat agar nyeri dan kualitas hidup pasien dapat lebih baik.
Dalam makalah ini, penulis mencoba untuk membahas pendahuluan yang berisikan
latar belakang makalah ini ditulis. Selanjutnya, penulis juga akan menguraikan beberapa
gagasan-gagasan serta bukti-bukti yang mendukung argumen tersebut pada bab berikutnya,
1
yaitu bagian pembahasan. Dan di bagian terakhir makalah ini, penulis akan mencoba untuk
memberikan ringkasan kesimpulan dan juga saran.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana prevalensi osteoarthritis di Indonesia?
2. Bagaimana menegakkan diagnosis osteoarthritis?
3. Bagaimana tatalaksana ssteoartritis?

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini ini adalah
1. Mengetahui prevalensi osteoarthritis di Indonesia.
2. Mengetahui bagaimana menegakkan diagnosis osteoartritis.
3. Mengetahui tatalaksana osteoartritis.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini adalah
1. Untuk mengetahui bagaimana prevalensi osteoartritis di Indonesia.
2. Untuk mengetahui bagaimana menegakkan diagnosis osteoartritis.
3. Untuk mengetahui bagaimana tatalaksana osteoarthritis.
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Prevalensi Osteoartritis di Indonesia

Osteoartritis (OA) merupakan bentuk artritis yang paling sering ditemukan di
masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah kesehatan masyarakat.
Osteoartritis dapat terjadi dengan etiologi yang berbeda-beda, namun mengakibatkan
kelainan bilologis, morfologis dan keluaran klinis yang sama.
Proses penyakitnya tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh
sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul dan jaringan sinovial serta jaringan
ikat periartikular. Pada stadium lanjut rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai
dengan adanya fibrilasi, fissura dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Harus
dipahami bahwa pada OA merupakan penyakit dengan progresifitas yang lambat, dengan
etiologi yang tidak diketahui.
Terdapat beberapa faktor risiko OA, yaitu: obesitas, kelemahan otot, aktivitas fisik
yang berlebihan atau kurang, trauma sebelumnya, penurunan fungsi proprioseptif, faktor
keturunan menderita OA dan faktor mekanik. Faktor risiko tersebut mempengaruhi
progresifitas kerusakan rawan sendi dan pembentukan tulang yang abnormal. OA paling
sering mengenai lutut, panggul, tulang belakang dan pergelangan kaki. Karakteristik OA
ditandai dengan keluhan nyeri sendi dan gangguan pergerakan yang terkait dengan derajat
kerusakan pada tulang rawan.
Osteoartritis saat ini tidak lagi dianggap penyakit degeneratif, namun usia tetap
merupakan salah satu faktor risikonya. Usia diatas 65 tahun, hanya 50% memberikan
gambaran radiologis sesuai Osteoartritis, meskipun hanya 10% pria dan 18% wanita
diantaranya yang memperlihatkan gejala klinis OA, dan sekitar 10% mengalami disabilitas
karena OA nya, maka dapat difahami jika makin bertambah usia, makin tinggi kemungkinan
untuk terkena OA.
Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, menurut WHO pada tahun 2025
populasi usia lanjut di Indonesia akan meningkat 414% dibanding tahun 1990. Di Indonesia
prevalensi OA lutut yang tampak secara radiologis mencapai 15,5% pada pria dan 12,7%
pada wanita yang berumur antara 40-60 tahun.
 Penelitian di Bandung pada pasien yang berobat ke klinik reumatologi RSHS pada
tahun 2007 dan 2010, berturut-turut didapatkan: OA merupakan 74,48% dari keseluruhan
kasus (1297) reumatik pada tahun 2007. Enam puluh sembilan persen diantaranya adalah
wanita dan kebanyakan merupakan OA lutut (87%). Dan dari 2760 kasus reumatik pada
tahun 2010, 73% diantaranya adalah penderita OA, dengan demikian OA akan semakin
banyak ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari.
Sementara di Indonesia, prevalensi penyakit sendi pada penduduk yang berusia
lebih dari 15 tahun sebesar 7,3%, dan OA mengambil porsi sebanyak 60%. Osteoartitis
lutut adalah jenis OA terbanyak di Indonesia dengan persentase 15,5% pada laki-laki dan
12,7% pada perempuan.
Sampai saat ini belum ada terapi yang dapat menyembuhkan OA. Penatalaksanaan
terutama ditujukan pada pengendalian/menghilangkan nyeri, memperbaiki gerak dan fungsi
sendi serta meningkatkan kualitas hidup. Penatalaksanaan OA panggul, lutut atau OA pada
tempat lain, baik secara non farmakologi dan farmakologi. Operasi pengganti sendi hanya
dilakukan untuk penderita dengan OA yang berat dan tidak respons dalam pengobatan terapi.
Pemahaman yang lebih baik mengenai patogenesis OA akhir-akhir ini diperoleh
antara lain berkat meningkatnya pengetahuan mengenai biokimia dan biologi molekuler
rawan sendi. Dengan demikian diharapkan kita dapat mengelola pasien OA dengan lebih
tepat dan lebih aman.

2.2 Diagnosis Osteoartritis

Seperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat didasarkan hanya pada
satu jenis pemeriksaan saja. Biasanya kita lakukan pemeriksaan reumatologi ringkas
berdasarkan prinsip pemeriksaan GALS (Gait, arms, legs, spine). Penegakan diagnosis OA
berdasarkan gejala klinis. Tidak ada pemeriksaan penunjang khusus yang dapat menentukan
diagnosis OA. Pemeriksaan penunjang saat ini terutama dilakukan untuk meonitoring
penyakit dan untuk menyingkirkan kemungkinan arthritis karena sebab lainnya. Pemeriksaan
radiologi dapat menentukan adanya OA, namun tidak berhubungan langsung dengan gejala
klinis yang muncul.
Gejala OA umumnya dimulai saat usia dewasa, dengan tampilan klinis kaku sendi di
pagi hari atau kaku sendi setelah istirahat. Sendi dapat mengalmi pembanekakan tulang, dan
krepitus saat digerakkan, dapat disertai keterbatasan gerak sendi. Peradangan umumnya tidak
ditemukan atau sangat ringan. Banyak sendi yang dapat terkena OA, terutama sendi lutut,
jari-jari kaki, jari-jari tangan, tulang punggung dan panggul.
 Pada seseorang yang dicurigai OA, direkomendasikan melakukan pemeriksaan
berikut ini:
A. Anamnesis
B. Pemeriksaan Fisik
C. Pendekatan untuk menyingkirkan diagnosis penyakit lain.
D. Pemeriksaan penunjang E. Perhatian khusus terhadap gejala klinis dan faktor yang
mempengaruhi pilihan terapi/penatalaksanaan OA.

A. Anamnesis
- Nyeri dirasakan berangsur-angsur (onset gradual)
- Tidak disertai adanya inflamasi (kaku sendi dirasakan < 30 menit, bila disertai inflamasi,
umumnya dengan perabaan hangat, bengkak yang minimal, dan tidak disertai kemerahan
pada kulit)
- Tidak disertai gejala sistemik
- Nyeri sendi saat beraktivitas
- Sendi yang sering terkena: Sendi tangan: carpo-metacarpal (CMC I), Proksimal interfalang
(PIP) dan distal interfalang (DIP), dan Sendi kaki: Metatarsofalang (MTP) pertama. Sendi
lain: lutut, V. servikal, lumbal, dan hip.

Faktor risiko penyakit :

- Bertambahnya usia
- Riwayat keluarga dengan OA generalisata
- Aktivitas fisik yang berat
- Obesitas
- Trauma sebelumnya atau adanya deformitas pada sendi yang bersangkutan.

Penyakit yang menyertai, sebagai pertimbangan dalam pilihan terapi:

- Ulkus peptikum, perdarahan saluran pencernaan, penyakit liver.
- Penyakit kardiovaskular (hipertensi, penyakit jantung iskemik, stroke, gagal jantung)
- Penyakit ginjal
- Asthma bronkhiale (terkait penggunaan aspirin atau OAINs)
- Depresi yang menyertai.

Faktor-faktor lain yang mempengaruhi keluhan nyeri dan fungsi sendi

- Nyeri saat malam hari (night pain)
- Gangguan pada aktivitas sehari-hari
- Kemampuan berjalan
- Lain-lain: risiko jatuh, isolasi social, depresi
- Gambaran nyeri dan derajat nyeri (skala nyeri yang dirasakan pasien)

B. Pemeriksaan fisik :
- Tentukan BMI
- Perhatikan gaya berjalan/pincang?
- Adakah kelemahan/atrofi otot
- Tanda-tanda inflamasi/efusi sendi?
- Lingkup gerak sendi (ROM)
- Nyeri saat pergerakan atau nyeri di akhir gerakan.
- Krepitus
- Deformitas/bentuk sendi berubah
- Gangguan fungsi/keterbatasan gerak sendi
- Nyeri tekan pada sendi dan periartikular
- Penonjolan tulang (Nodul Bouchard’s dan Heberden’s)
- Pembengkakan jaringan lunak
- Instabilitas sendi

C. Pendekatan untuk menyingkirkan diagnosis lain

- Adanya infeksi
- Adanya fraktur
- Kemungkinan keganasan
- Kemungkian Artritis Reumatoid Diagnosis banding yang menyerupai penyakit OA
- Inflammatory arthropaties
- Artritis Kristal (gout atau pseudogout)
- Bursitis (a.r. trochanteric, Pes anserine)
- Sindroma nyeri pada soft tissue
- Nyeri penjalaran dari organ lain (referred pain)
- Penyakit lain dengan manifestasi artropati (penyakit neurologi, metabolik dll.)

D. Pemeriksaan Penunjang
- Tidak ada pemeriksaan darah khusus untuk mendiagnosis OA. Pemeriksaan darah
membantu menyingkirkan diagnosis lain dan monitor terapi.
- Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk klasifikasi diagnosis atau untuk merujuk ke
ortopaedi.

E. Perhatian khusus terhadap gejala klinis dan faktor yang mempengaruhi pilihan
terapi/ penatalaksanaan OA.
- Singkirkan diagnosis banding.
- Pada kasus dengan diagnosis yang meragukan, sebaiknya dikonsulkan pada ahli
reumatologi untuk menyingkirkan diagnosis lain yang menyerupai OA. Umumnya
dilakukan artrosentesis diagnosis.
- Tentukan derajat nyeri dan fungsi sendi
- Perhatikan dampak penyakit pada status social seseorang
- Perhatikan tujuan terapi yang ingin dicapai, harapan pasien, mana yang lebih disukai pasien,
bagaimana respon pengobatannya.
- Faktor psikologis yang mempengaruhi.
Penyulit Osteoarthritis
Pada dasarnya penyulit yang timbul tergantung dari sendi mana yang mengalami
OA serta kelainan, lokasi dan arah kelainan tersebut. Penyulit tersebut bisa diakibatkan
berbagai patologi. Beberapa diantaranya adalah efusi sinovial, osteofit dan degenerasi
jaringan sekitar sendi. Kerusakan sendi pada OA dapat mengakibatkan malalignment dan
subluksasi. Penyempitan celah sendi asimetris mengakibatkan varus atau valgus. Ankilosis
jarang terjadi pada OA, dapat mengenai sendi sakro-iliaka dan simfisis. Fragmentasi
permukaan sendi yang terjadi berupa debris pada kavum sinovial atau osteochondral
bodies yang tetap melekat pada permukan sendi asalnya. Pada sendi lutut, efusi sinovial
dapat menyebabkan timbulnya kista Baker pada fosa poplitea.

2.3 Tatalaksana Osteoartritis

Osteoartritis merupakan penyakit artritis kronis paling banyak ditemui dengan
berbagai faktor risiko, karena itu peranan dokter umum sangat penting khususnya dalam
sistim kesehatan nasional, untuk pencegahan, deteksi dini dan penatalaksanaan penyakit
kronik secara umum, dan khususnya dalam penatalaksanaan OA. Karena itu rekomendasi
penatalaksanaan OA sangat diperlukan untuk memudahkan koordinasi yang meliputi
multidisiplin, monitoring, dengan patient centre care yang bersifat kontinyu/terus
menerus, komprehensif dan konsisten, sehingga penatalaksanaan nyeri OA kronik dapat
dilakukan secara efektif dan efisien.
Strategi penatalaksanaan pasien dan pilihan jenis pengobatan ditentukan oleh
letak sendi yang mengalami OA, sesuai dengan karakteristik masing-masing serta
kebutuhannya. Oleh karena itu diperlukan penilaian yang cermat pada sendi dan
pasiennya secara keseluruhan, agar penatalaksanaannya aman, sederhana,
memperhatikan edukasi pasien serta melakukan pendekatan multidisiplin.
Tujuan Tatalaksana Osteoarthritis :
1. Mengurangi/mengendalikan nyeri
2. Mengoptimalkan fungsi gerak sendi
3. Mengurangi keterbatasan aktivitas fisik sehari hari (ketergantungan kepada orang
lain) dan meningkatkan kualitas hidup
4. Menghambat progresivitas penyakit
5. Mencegah terjadinya komplikasi
 Penilaian menyeluruh kualitas hidup pasien Osteoartritis sebelum memulai
pengobatan. Penting sekali mengetahui kualitas hidup pasien akibat OA yang dideritanya
sebelum dimulainya pengobatan.
Penatalaksanaan OA pada rekomendasi ini dibatasi pada OA primer non bedah
berdasarkan klasifikasi OA secara menyeluruh, yang ditujukan tidak saja untuk OA lutut,
namun juga untuk OA panggul dan OA Vertebra.
Rekomendasi ini meliputi terapi non farmakologi, dan farmakologi.

Penatalaksanaan Osteoartritis dimodifikasi berdasarkan guideline ACR: Update

tahun2000.

Tahap Pertama
Terapi Non farmakologi
a. Edukasi pasien. (Level of evidence: II)
b. Program penatalaksanaan mandiri (self-management programs): modifikasi gaya
hidup. (Level of evidence: II)
c. Bila berat badan berlebih (BMI > 25), program penurunan berat badan, minimal
penurunan 5% dari berat badan, dengan target BMI 18,5-25. (Level of evidence: I).
d. Program latihan aerobik (low impact aerobic fitness exercises). (Level of Evidence: I)
e. Terapi fisik meliputi latihan perbaikan lingkup gerak sendi, penguatan otot- otot
(quadrisep/pangkal paha) dan alat bantu gerak sendi (assistive devices for ambulation):
pakai tongkat pada sisi yang sehat. (Level of evidence: II)
f. Terapi okupasi meliputi proteksi sendi dan konservasi energi, menggunakan splint dan
alat bantu gerak sendi untuk aktivitas fisik sehari-hari. (Level of evidence: II)

Tahap kedua
Terapi Farmakologi: (lebih efektif bila dikombinasi dengan terapi nonfarmakologi
diatas)
• Pendekatan terapi awal
a. Untuk OA dengan gejala nyeri ringan hingga sedang, dapat diberikan salah
satu obat
berikut ini, bila tidak terdapat kontraindikasi pemberian obat tersebut:
• Acetaminophen (kurang dari 4 gram per hari).
• Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS). (Level of Evidence: II)
b. Untuk OA dengan gejala nyeri ringan hingga sedang, yang memiliki risiko
pada sistim pencernaan (usia >60 tahun, disertai penyakit komorbid dengan
polifarmaka, riwayat ulkus peptikum, riwayat perdarahan saluran cerna,
mengkonsumsi obat kortikosteroid dan atau antikoagulan), dapat diberikan
salah satu obat berikut ini:
 Acetaminophen ( kurang dari 4 gram per hari).
• Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) topikal
• Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS) non selektif, dengan pemberian
obat pelindung gaster (gastro- protective agent).

Obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) harus dimulai dengan dosis analgesik
rendah dan dapat dinaikkan hingga dosis maksimal hanya bila dengan dosis
rendah respon kurang efektif. Pemberian OAINS lepas bertahap (misalnya Na
Diklofenak SR75 atau SR100) agar dipertimbangkan untuk meningkatkan
kenyamanan dan kepatuhan pasien.
Penggunaan misoprostol atau proton pump inhibitor dianjurkan pada penderita
yang memiliki faktor risiko kejadian perdarahan sistem gastrointestinal bagian
atas atau dengan adanya ulkus saluran pencernaan. (Level of Evidence: I, dan
II)

• Cyclooxygenase-2 inhibitor. (Level of Evidence: II)

Catatan: Obat-obat tersebut ini dapat diberikan secara teratur pada pasien
dengan gangguan fungsi liver, namun harus dihindari pada pasien peminum
alkohol kronis. Capcaisin topikal atau methylsalicylate cream dapat diberikan
pada pasien yang tidak berespon terhadap acetaminophen atau tidak
diperbolehkan untuk mendapatkan terapi sistemik.

c. Untuk nyeri sedang hingga berat, dan disertai pembengkakan sendi, aspirasi dan
tindakan injeksi glukokortikoid intraartikular (misalnya triamsinolone hexatonide 40
mg) untuk penanganan nyeri jangka pendek (satu sampai tiga minggu) dapat
diberikan, selain pemberian obat anti-inflamasi nonsteroid per oral (OAINS). (Level
of evidence: II)
• Pendekatan terapi alternatif
Bila dengan terapi awal tidak memberikan respon yang adekuat:
a. Untuk penderita dengan keluhan nyeri sedang hingga berat, dan memiliki
kontraindikasi pemberian COX-2 inhibitor spesifik dan OAINS, dapat diberikan
Tramadol (200-300 mg dalam dosis terbagi). Manfaatnya dalam pengendalian nyeri
OA dengan gejala klinis sedang hingga berat dibatasi adanya efek samping yang
harus diwaspadai, seperti: mual (30%), konstipasi (23%), pusing/dizziness (20%),
somnolen (18%), dan muntah (13%).
b. Terapi intraartikular seperti pemberian hyaluronan (Level of Evidence: I dan II)
atau kortikosteroid jangka pendek (satu hingga tiga minggu) pada OA lutut. (Level
of Evidence: II)
c. Kombinasi : Metaanalisis membuktikan: Manfaat kombinasi paracetamol-kodein
meningkatkan efektifitas analgesik hingga 5% dibandingkan paracetamol saja,
namun efek sampingnya lebih sering terjadi: lebih berdasarkan pengalaman klinis.
Bukti-bukti penelitian klinis menunjukkan kombinasi ini efektif untuk non-cancer
related pain.

Injeksi intraartikular/intra lesi

Injeksi intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama dalam
penanganan osteoartritis. Diperlukan kehati-hatian dan selektifitas dalam penggunaan
modalitas terapi ini, mengingat efek merugikan baik yang bersifat lokal maupun
sistemik. Pada dasarnya ada 2 indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan
simtomatik dengan steroid, dan viskosuplementasi dengan hyaluronan untuk
memodifikasi perjalanan penyakit. Dengan pertimbangan ini yang sebaiknya
melakukan tindakan adalah dokter ahli reumatologi atau dokter ahli penyakit dalam
dan dokter ahli lain, yang telah mendapatkan pelatihan.
1. Kortikosteroid
(triamsinolone hexacetonide dan methyl prednisolone)
Dapat diberikan pada OA lutut, jika mengenai satu atau dua sendi dengan keluhan
nyeri sedang hingga berat yang kurang responsif terhadap pemberian OAINS, atau
tidak dapat mentolerir OAINS atau terdapat penyakit komorbid yang merupakan
kontra indikasi terhadap pemberian OAINS. Diberikan juga pada OA lutut dengan
efusi sendi atau secara pemeriksaan fisik terdapat tanda-tanda inflamasi lainnya.
Teknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar untuk menghindari penyulit
yang timbul. Sebagian besar literatur tidak menganjurkan dilakukan penyuntikan
lebih dari sekali dalam kurun 3 bulan atau setahun 3 kali terutama untuk sendi
besar penyangga tubuh.
 Dosis untuk sendi besar seperti lutut 40-50 mg/injeksi, sedangkan untuk sendi-
sendi kecil biasanya digunakan dosis 10 mg. Injeksi kortikosteroid intra-artikular
harus dipertimbangkan sebagai terapi tambahan terhadap terapi utama untuk
mengendalikan nyeri sedang-berat pada penderita OA.

2. Viskosuplemen: Hyaluronan
Terdapat dua jenis hyaluronan di Indonesia: high molecular weight dan
low molecular weight atau tipe campuran. Penyuntikan intra artikular
viskosuplemen ini dapat diberikan untuk sendi lutut. Karakteristik dari
penyuntikan hyaluronan ini adalah onsetnya lambat, namun berefek
jangka panjang, dan dapat mengendalikan gejala klinis lebih lama bila
dibandingkan dengan pemberian injeksi kortikosteroid intraartikular. Cara
pemberian: diberikan berturut-turut 5 sampai 6 kali dengan interval satu
minggu @ 2 sampai 2,5 ml Hyaluronan untuk jenis low molecular weight,
1 kali untuk jenis high molecular weight, dan 2 kali pemberian dengan
interval 1 minggu untuk jenis tipe campuran. Teknik penyuntikan harus
aseptik, tepat dan benar. Kalau tidak dapat timbul berbagai penyulit
seperti artritis septik, nekrosis jaringan dan abses steril. Perlu diperhatikan
faktor alergi terhadap unsur/bahan dasar hyaluronan misalnya harus dicari
riwayat alergi terhadap telur.

Tahap Ketiga
Indikasi untuk tindakan lebih lanjut:
1. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti adanya artritis inflamasi:
bursitis, efusi sendi: memerlukan pungsi atau aspirasi diagnostik dan
teurapeutik (rujuk ke dokter ahli reumatologi/bedah ortopedi.
2. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti artritis infeksi (merupakan kasus
gawat darurat, resiko sepsis tinggi: pasien harus dirawat di Rumah
Sakit)
Segera rujuk ke dokter bedah ortopedi pada:
a. Pasien dengan gejala klinis OA yang berat, gejala nyeri menetap atau
bertambah berat setelah mendapat pengobatan yang standar sesuai
dengan rekomendasi baik secara non-farmakologik dan farmakologik
 (gagal terapi konvensional).
b. Pasien yang mengalami keluhan progresif dan mengganggu aktivitas
fisik sehari-hari.
c. Keluhan nyeri mengganggu kualitas hidup pasien: menyebabkan
gangguan tidur (sleeplessness), kehilangan kemampuan hidup mandiri,
timbul gejala/gangguan psikiatri karena penyakit yang dideritanya.
d. Deformitas varus atau valgus (>15 hingga 20 derajat) pada OA lutut
e. Subluksasi lateral ligament atau dislokasi: rekonstruksi retinakular
medial, distal patella realignment, lateral release.
f. Gejala mekanik yang berat (gangguan berjalan/giving way, lutut
terkunci/locking, tidak dapat jongkok/inability to squat): tanda adanya
kelainan struktur sendi seperti robekan meniskus: untuk kemungkinan
tindakan artroskopi atau tindakan unicompartmental knee replacement
or osteotomy/realignment osteotomies.
g. Operasi penggantian sendi lutut (knee replacement: full, medial
unicompartmental, patellofemoral and rarely lateral unicompartmental)
pada pasien dengan :
a. Nyeri sendi pada malam hari yang sangat mengganggu
b. Kekakuan sendi yang berat
c. Mengganggu aktivitas fisik sehari-hari.

Evaluasi efek terapeutik dan efek samping obat

1. Evaluasi efek terapeutik:
a. Laquesne Index
b. WOMAC Index
2. Evaluasi efek samping obat
- Parasetamol: hepatotoksisitas.
- Opioid: nausea, vomitus, konstipasi, retensio urin, mental confusion, drowsiness dan depresi
pernafasan.
Efek samping Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS)
a. Gastroenteropati: dispepsia, ulserasi, perdarahan, dan kematian. Faktor risiko yang dapat
meningkatkannya: Riwayat ulkus sebelumnya, perdarahan gastrointestinal, dispepsia,
intoleransi terhadap OAINS sebelumnya, pemakaian steroid, antikoagulan, komorbiditas,
pemakaian lebih dari satu jenis OAINS, merokok, peminum alkohol.
b. Kardiovaskular dan ginjal Dapat berupa hipertensi, gagal jantung kongestif, gagal ginjal,
hiperkalemia. Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya gangguan ginjal.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Osteoarthritis merupakan bentuk arthritis yang paling sering ditemukan di

masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah kesehatan
masyarakat.
Harus dipahami bahwa osteoarthritis merupakan penyakit dengan progresifitas
yang lambat dan etiologi yang tidak diketahui.
Sampai saat ini belum ada terapi yang dapat menyembuhkan OA.
Penatalaksanaan terutama ditujukan pada pengendalian/ menghilangkan nyeri,
memperbaiki gerak dan fungsi sendi serta meningkatkan kualitas hidup.

3.2 Saran
Pada masa yang akan datang inovasi terapi OA dan strategi terapi yang penuh
dan tuntas mudah-mudahan bisa terwujud sehingga kualitas hidup penderita OA
bisa lebih maksimal.
 DAFTAR PUSTAKA

D.A Walsh et. al. Osteoarthritis Bone Marrow Lesion. Elsevier ltd. Osteoarthritis Research
Society International, 2022.

D Chen et, al. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological

mechanism. Bone Research, 2017.

Dhea O E, Penatalaksanaan Pada Wanita Usia 76 Tahun Dengan Osteoarthritis Dan

Dispepsia Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Journal of Health Science and
Physiotherapy, 2022.

Rouhin Sen; John A. Hurley. Osteoarthritis. National Library Of Medicine, 2022.

Coaccioli, S; Sarzi-Puttini; P; Zis, P; Rinonapoli, G; Varrasi, G. Osteoartritis : New Insight

on Its Pathophysiology. J.Clin.Med. 2022,11, 6013.

Renti, KS; Emerhalda, T; Debby, C,D,V; Theodora, A. Potensi Aktivitas Supresi

Respon Imun Sinovial Sebagai JNK Pathway Inhibitor Dalam Tatalaksana Osteoarthritis.
JIMKI; vol 4 (2). 2020.

Perhimpunan Rheumatologi Indonesia. Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoarthritis. 2014