Ket Meninggal Dan Ahli Waris Bachtiar

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, adalah para ahli waris dari Almarhum BACHTIAR
menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa, Almarhum
BACHTIAR tempat tinggal di Gampong Uteunkot Kecamatan Muara Dua Kota Lhokseumawe,
Pada Hari Minggu Tanggal 27 Februari 2022 telah Meninggal Dunia di Gampong Uteunkot dan
meninggalkan Ahli sebagai berikut:
NO. NAMA NO. N I K

1. MEIDINAH BR. S 1173027112600174
2. JALILAH 1173021205890005
3. PUTRI MARWATI 1173016709870001
4. INTAN SAFRINA 1173015006990006
5. SRI RAHMADANI 1173024404870001
6. EDI SAPUTRA 1173021205890005
7. DAHRUL ICHSAN 1173022407920004
8. MUHAMMAD BASRI 1173021812970004
Demikian Kami ke 8 (Delapan) orang ahli waris dari Almarhum BACHTIAR dan Selain nama
tersebut diatas tidak ada lagi ahliwaris yang sah dari Almarhum BACHTIAR dan apabila
ternyata tidak benar maka kami bersedia di tuntut dengan Hukum dan Perundang-undangan yang
berlaku tampa melibatkan pihak manapun.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Para ahli waris tersebut
1. MEIDINAH BR. S (Istri) (______________)
2. JALILAH (Istri) (______________)
3. PUTRI MARWATI (Anak Kandung) (______________)
4. INTAN SAFRINA (Anak Kandung) (______________)
5. SRI RAHMADANI (Anak Kandung) (______________)
6. EDI SAPUTRA (Anak Kandung) (______________)
7. DAHRUL ICHSAN (Anak Kandung) (______________)
8. MUHAMMAD BASRI (Anak Kandung) (______________)

Saksi I :
( TGK ABU KARIM)

Tgk Imum Gampong Nomor : 594.3 / 12 / I / 2023
Uteunkot, 06 Januari 2023
Saksi II : Disaksikan dan dibenarkan oleh kami,
Keuchik Gampong Uteunkot
( REDWAN ST ) Kecamatan Muara Dua
Kadus C
Nomor :
Dikuatkan Oleh Kami M. YUSUF, SH, S.Sos, MM
CAMAT MUARA DUA
RUDI HIDAYAT, S. STP, MA

Nip. 19760603 199511 1 001
S U R A T K U A SA
Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris dari Almarhum BACHTIAR
menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa, Almarhum
BACHTIAR tempat tinggal di Gampong Uteunkot Kecamatan Muara Dua Kota Lhokseumawe,
Pada Hari Minggu Tanggal 27 Februari 2022 di Gampong Uteunkot Kecmatan Muara Dua Kota
Lhokseumawe :
Nama : PUTRI MARWATI

Tempat/Tgl.Lahir : Cunda Aceh Utara, 27-09-1987
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
NIK : 1173016709870001
Alamat : Dusun C. Gg. Aka No. 42 C, Gp Uteunkot
Kecamatan Muara Dua Kota Lhokseumawe
Nama : INTAN SAFRINA
Tempat/Tgl.Lahir : Lhokseumawe, 10-06-1999
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
NIK : 1173015006990006
Nama : SRI RAHMADANI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
NIK : 1173024404870001
Alamat : Dusun C, Gampong Paloh Batee
Nama : EDI SAPUTRA
Pekerjaan : Wiraswasta
NIK : 1173021205890005
Alamat : Jl. Listrik Gg. Tgk Gadeng No. 62 Hagu Selatan
Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Nama : DAHRUL ICHSAN

Pekerjaan : Polri
NIK : 1173022407920004
Alamat : Jl. Umong Muslimin, Gp. Lam Dom
Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh
Halaman 2….MUHAMMAD BASRI
Nama : MUHAMMAD BASRI

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
NIK : 1173021812970004
Alamat : Jl. Listrik Gg. Tgk Gadeng No. 62 Hagu Selatan
Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : JALILAH
Tempat/Tgl.Lahir : Samalanga, 31-12-1965
Pekerjaan : Guru
NIK : 1173017112650023
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Dengan ini Pihak Pertama memberi Kuasa kepada Pihak Kedua untuk mengurus segala
Administrasi Pada Bank An Almarhum BACHTIAR.
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan apabila dikemudian hari terjadi permasalahan maka saya bersedia di proses secara hukum
sesuai dengan peraturan perundang-undangan melibatkan pihak manapun
Uteunkot, 17 Mei 2022
Pihak Kedua Pihak Pertama

1. PUTRI MARWATI (___________)
2. INTAN SAFRINA (___________)
3. SRI RAHMADANI (___________)

JALILAH
4. EDI SAPUTRA (___________)
5. DAHRUL ICHSAN (___________)
6. MUHAMMAD BASRI (___________)
Mengetahui
Keuchik Gampong Uteunkot
Kecamatan Muara Dua
M. YUSUF, SH, S.Sos, MM

Ket Meninggal Dan Ahli Waris Bachtiar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket Meninggal Dan Ahli Waris Bachtiar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket Meninggal Dan Ahli Waris Bachtiar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

NO. NAMA NO. N I K

Para ahli waris tersebut

1. MEIDINAH BR. S (Istri) (______________)

2. JALILAH (Istri) (______________)

3. PUTRI MARWATI (Anak Kandung) (______________)

4. INTAN SAFRINA (Anak Kandung) (______________)

5. SRI RAHMADANI (Anak Kandung) (______________)

6. EDI SAPUTRA (Anak Kandung) (______________)

7. DAHRUL ICHSAN (Anak Kandung) (______________)

8. MUHAMMAD BASRI (Anak Kandung) (______________)

( TGK ABU KARIM)

RUDI HIDAYAT, S. STP, MA

Nama : PUTRI MARWATI

Nama : DAHRUL ICHSAN

Halaman 2….MUHAMMAD BASRI

Nama : MUHAMMAD BASRI

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Uteunkot, 17 Mei 2022

Pihak Kedua Pihak Pertama

2. INTAN SAFRINA (___________)

3. SRI RAHMADANI (___________)

5. DAHRUL ICHSAN (___________)

6. MUHAMMAD BASRI (___________)

M. YUSUF, SH, S.Sos, MM

Anda mungkin juga menyukai