Surat Pernyataan Warisan78
Surat Pernyataan Warisan78
Surat Pernyataan Warisan78
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli Waris dari almarhum / almarhumah ISDI
menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa d tempat tinggal, yang
terakhir di desa Bangoan Kec. Kedungwaru Kab Tulungagung Pada tanggal 27 – 11 - 1986 Telah
meninggal di desa Bangoan Kec Kedungwaru Kab Tulungagung
Dari perkawinan ISDI Dengan istrinya DARMI ALM telah melahirkan 3 ( TIGA ) orang anak yaitu :
1. ROHMI
2. DARSONO
3. TEGUH SAPUTRO
6. ………………………………………
7. ………………………………………
8. …………………………………………
Bahwa anak no 2 ( DUA ) Nama SUGIOTO telah meninggal dunia dan mempunyai anak 2 ( DUA ). Orang,
yaitu :
1.. .……………………….
2 .……………………….
3.……………………….
4.……………………… 5.………………………………………
6.………………………………………
7.………………………………………
8.…………………………………………
1..…………………………
2.………………………..
3.………………………. 5.………………………………………
6.………………………………………
7.………………………………………
Demikian kami istri / suami / anak / cucu tersebut diatas adalah satu-satunya ahli waris mendiang ISDI
Apabila dikemudian hari ada yang mengaku sebagai ahli waris diluar pernyataan diatas kami sanggup
menanggung segala akibat yang timbul / bertanggung jawab sepenuhnya sesuai dengan hukum yang
berlaku dan tidak akan melibatkan baik para saksi maupun pejabat yang terkait
Bangoan , 2021
Mengetahui
Kedungwaru, 2021
CAMAT KEDUNGWARU
HARI PRASTIJO
NIP.19680904198609 1 001
Bangoan , 2021