ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

E DENGAN DIAGNOSA MEDIS

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ON HD DENGAN MASALAH
HIPERTENSI DI RUANG HEMODIALISIS RSUD
dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH:
DINDA ANJELINAE. S
NIM : 2019.C.11a.1005

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Ini disusun oleh :

Nama : Dinda Anjelinae. S
NIM : 2019.C.11a.1005
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn.E Dengan Diagnosa Medis
Chronic Kidney Disease (CKD) ON HD dengan masalah
Hipertensi di Ruang Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan IV Program Studi Sarjana
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Isna Wiranti, S.Kep., Ners Evimira Sukanti, S.Kep., Ners

i
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan yang berjudul ” Asuhan Keperawatan Pada Tn.E Dengan Diagnosa
Medis Gagal Ginjal Kronik dengan masalah Hipertensi di Ruang Hemodialisis
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Isna Wiranti, S.Kep.,Ners selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian
asuhan keperawatan ini
4. Ibu Evimira Sukanti, S.Kep,.Ners selaku pembimbing lahan yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan dan bimbingan dalam menyelesaikan
asuhan keperawatan ini
5. Ibu Ika Paskaria, S.Kep.,Ners selaku koordinator Praktik Pra Klinik 4
Program Studi Sarjana Keperawatan
6. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan
dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan
ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita
semua.
Palangka Raya, 24 Oktober 2022

Dinda Anjelinae. S

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................2
1.3 Tujuan......................................................................................................2
1.4 Manfaat....................................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronik........................................................4
2.1.1 Definisi....................................................................................................4
2.1.2 Anatomi Fisiologi....................................................................................4
2.1.3 Etiologi....................................................................................................7
2.1.4 Klasifikasi................................................................................................7
2.1.5 Patofisiologi.............................................................................................9
2.1.6 Manifestasi Klinis....................................................................................12
2.1.7 Komplikasi...............................................................................................13
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................13
2.1.9 Penatalaksaan Medis................................................................................13
2.2 Konsep Dasar Hemodialisa..................................................................14
2.2.1 Pengertian ...............................................................................................14
2.2.2 Indikasi ...................................................................................................14
2.2.3 Tujuan......................................................................................................15
2.2.4 Peralatan Hemodialisa.............................................................................15
2.2.5 Proses Hemodialisa.................................................................................17
2.2.6 Komplikasi Hemodialisa.........................................................................18
2.3 Konsep Dasar Hipertensi......................................................................19
2.3.1 Pengertian................................................................................................19
2.3.2 Klasifikasi................................................................................................19

iii
2.3.3 Etiologi....................................................................................................20
2.4 Manajemen Asuhan Keperawatan......................................................20
2.4.1 Pengkajian................................................................................................20
2.4.2 Diagnosa..................................................................................................24
2.4.3 Intervensi Keperawatan...........................................................................25
2.4.4 Implementasi............................................................................................33
2.4.5 Evaluasi...................................................................................................33
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian...............................................................................................35
3.2 Analisa Data............................................................................................39
3.3 Prioritas Masalah.....................................................................................40
3.4 Rencana Keperawatan.............................................................................41
3.5 Implementasi dan Evaluasi......................................................................44
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan.................................................................................................46
4.2 saran............................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
SAP
LEAFLEAT

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gagal ginjal kronik merupakan suatu masalah kesehatan yang penting,
megagingat prevalensi dan angka kejadiannya semakin meningkat juga
pengobatan pengganti ginjal yang harus dialami oleh penderita gagal ginjal
merupakan pengobatan yang mahal,butuh waktu kesabaran yang harus ditanggung
oleh penderita gagal ginjal dan keluarganya (Harrison,2013).
Penderita gagal ginjal kronik harus melakukan terapi hemodialisa untuk
memperpanjang usia harapan hidup. Kegiatan ini akan berlangsung terus-menerus
sepanjang hidupnya (Smeltzer & Bare.2016). Oleh karena itu, kebutuhan pasien
pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala
fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis,sosial dan
spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai
perawatan (Dhina,2015).
Perawatan paliatif ini dapat menggunakan intervensi dengan psikologis
(psychological intervention) berupa relaksasi spiritual. Pemeberian intervensi ini
dilakukan dnegan setting kelompok dan diharapkan tercipta peer group support
sesame penderita yang akan meningkatkan motivasi mereka dalam berdapatasi
terhadap penyakitnya (menerima), sehingga mampu membangun mekanisme
koping yang efektif dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya (Dhina,2015).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg
pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat/ tenang (InfoDATIN, Kemenkes RI).
Berdasarkan data dari RISKESDAS (Riset Kesehatan Dasar) menunjukkan,
pada tahun 2018 prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosa dokter pada
usia ≥ 15 tahun di Indonesia yaitu sebagai berikut usia 15-24 tahun 1,33%, usia
25-34 tahun 2,28%, usia 35-44 tahun 3,31%, usia 45-54 tahun 5,64%, usia 55-64
tahun 7,21%, usia 65-74 tahun 8,23% dan usia ≥ 75 tahun 7,48%. Di Indonesia
jumlah penderita gagal ginjal kronik sekitar 300.000 orang dan yang menjalani
terapi sebanyak 25.600 dan sisanya tidak tertangani. Dari data yang didapat

4
jumlah pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya pada tahun 2016 (Januari-Desember) sebanyak 302 pasien, tahun 2017
(Januari-Desember) sebanyak 364 pasien, dan tahun 2018 (Januari-Desember)
sebanyak 311 pasien. Jumlah penderita gagal ginjal meningkat setiap
tahunnya.Berdasarkan hasil survey yang dilakukan peneliti pada tanggal 28 April
2020 di ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dari sebelas
pasien yang dilakukan wawancara, didapatkan bahwa sebanyak 8 pasien
mengalami gangguan tidur, sedangkan pada 3 orang pasien tidak mengalami
gangguan tidur.
Penelitian membuktikan bahwa semakin tinggi tekanan darah seseorang,
semakin tinggi pula risiko orang tersebut terkena penyakit jantung, gagal ginjal,
dan stroke. Awal dari semua penyakit komplikasi itu yaitu kehilangan
keseimbangan. Ketika tekanan darah tinggi naik, maka seseorang akan kesulitan
berjalan karena tengkuk, leher, dan punggung akan terasa berat dan pegal. Ini
disebabkan oleh kadar kolesterol yang langsung menyerang syaraf keseimbangan.
Tidak heran, penderita bisa langsung jatuh secara tidak sadar tiba-tiba. Hasil
penelitian Badan Kesehatan Sedunia (WHO) menunjukkan hampir setengah dari
kasus serangan jantung disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Tekanan darah yang
terus meningkat dalam jangka panjang akan menyebabkan terbentuknya kerak
(plak) yang dapat mempersempit pembuluh darah koroner. Padahal pembuluh
darah koroner merupakan jalur oksigen dan nutrisi (energi) bagi jantung.
Akibatnya, pasokan zat-zat penting (esensial) bagi kehidupan sel-sel jantung jadi
terganggu. Pada keadaan tertentu, tekanan darah tinggi dapat meretakkan kerak
(plak) di pembuluh darah koroner. Serpihan-serpihan yang terlepas dapat
menyumbat aliran darah sehingga terjadilah serangan jantung. Penderita tekanan
darah tinggi berisiko dua kali lipat menderita penyakit jantung koroner.
Penyumbatan pembuluh darah diawali dengan Stroke. Stroke merupakan
gangguan syaraf otot yang dipengaruhi pembuluh darah dan berpusat pada kepala.
Biasanya syaraf yang ada di otak tidak terkoneksi dengan syaraf motorik sehingga
tangan yang biasa diserang tidak dapat digerakkan karena aliran darah tidak
mengalir pada bagian tubuh tersebut. Bagian terparah dari gangguan pembuluh
darah yang disebabkan oleh Hipertensi yaitu komplikasi pada Ginjal dan Jantung.

5
Karena aliran darah yang tidak merata, maka beberapa fungsi organ tubuh akan
terkena imbasnya. Gangguan darah turut mempengaruhi volume darah yang
mengalir ke Jantung, jadi jangan heran kalau biasanya penderita hipertensi adalah
penderita jantung pula.
Berdasarkan pembahasan di atas penulis tertarik untuk mengangkat masalah
tersebut dalam sebuah Asuhan Keperawatan yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Pada Tn.E Dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) ON HD
dengan masalah Hipertensi di Ruang Hemodialisis RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka penulis mengambil
rumusan masalah bagaimana cara memberikan asuhan keperawatan pada pasein
dengan khususnya pada Tn.E dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease
(CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialisa
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman
langsung tentang bagaimana menerapkan Asuhan Keperawatan pada klien
Tn.E dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd
Hipertensi Diruang Hemodialis
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mampu melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif pada
pasien dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd
Hipertensi Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.2 Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Diagnosa
Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.3 Mampu menyusun intervensi tindakan keperawatan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

6
1.3.2.4 Mampu melaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa
Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.5 Mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilaksanakan terhadap tindakan
pada pasien dengan Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik di RSUD dr.
Doris Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2.6 Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Teoritis
Untuk menambah wawasan dalam mengetahui bagaimana Asuhan
Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney
Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya
1.4.2 Praktis
1.4.2.1 Bagi Mahasiswa
Hasil asuhan keperawatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
serta pemahaman mahasiswa tentang Asuhan Keperawatan pada pasien
dengan Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi
Diruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4.2.2 Bagi Institusi RSUD dr. Doris Sylvanus
Hasil penulisan asuhan keperawatan ini diharapkan dapat dijadikan
masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dalam
penegakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis
Chronic Kidney Disease (CKD) On Hd Hipertensi Diruang Hemodialisa
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4.2.3 Bagi Akademik STIKES Eka Harap
Hasil penulisan asuhan keperawatan ini dapat digunakan sebagai informasi
dan masukan bagi pendidikan sebagai bahan referensi untuk penulisan
berikutnya.

7
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronik

2.1.1 Definisi
Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh
gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah) (Brunner & Suddarth, 2017).
Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat
persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan  fungsi ginjal  yaitu penurunan
laju filtrasiglomerulus yang dapat digolongkan dalam kategori ringan, sedang dan
berat (Mansjoer, 2016). CRF (Chronic Renal Failure) merupakan gangguan
fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan
tubuh gagal untuk mempetahankan metabolisme dan keseimbangan cairan
maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia yaitu retensi urea dan sampah
nitrogen lain dalam darah (Smeltzer, 2018).
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Manusia memiliki sepasang ginjal. Dua ginjal terletak pada dinding
posterior abdomen,diluar rongga peritoneum. Sisi medial setiap ginjal merupakan
daerah lekukan yang disebut hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan
limfatik, suplai saraf , dan ureter yang membawa urine akhir dari ginjal ke
kandung kemih, tempat urine disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilengkapi oleh
kapsul fibrosa yang keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.Posisi
ginjal kanan sedikit lebih rendah dari posisi ginjal kiri karena ginjal kanan
tertekan oleh organ hati.Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3,
sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas.

8
1. Anatomi Ginjal

Ginjal (Ren) adalah suatu organ yang mempunyai peran dalam mengatur
keseimbangan air dan metabolit dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan
asam basa dalam darah. Produk sisa berupa urin akan meninggalkan ginjal menuju
saluran kemih untuk dikeluarkan dari tubuh. Ginjal terletak di belakang
porituneom sehingga disebut organ retroperitoneal (Snell, 2016).
Ginjal berwarna cokelat kemerahan dan berada di sisi kanan dan kiri
kolumna vertebralis setingga vertebrata T12 sampai vertebrata L3. Ginjal dexter
terletak sedikit lebih rendah daripada sinistra karena adanya lobus hepatis yang
besar. Masing-masing ginjal memiliki fasies anterior, fasies interior, margo
lateralis, margo medialis, ekstremitas superior dan ekstremitas interior (Moore,
2017).
Bagian luar ginjal dilapisi oleh capsula fibrosa, capsula adipusa, fasia reanlis
dan corpus adiposum pararenal. Masing-masing ginjal memiliki bagian yang

9
berwarna cokelat gelap di bagian luar yang disebut korteks dan medulla renalis di
bagian dalam yang masing-masing memiliki pepilia renalis terdiri dari kira-kira 12
piramis renalis yang masing-masing memiliki pepilia renalis di bagian apeknya.
Di antara piramis renalis terdapat kolumna renalis yang memisahkan setiap
piramis renalis (Snell, 2016).
Pembuluh darah pada ginjal dimulai dari yang membawa darah dengan
kandungan tinggi CO2 masuk ke ginjal melalui hilum renalis. Secara khas, di
dekat hilum renalis. Beberapa vena menyatukan darah dari rend an bersatu
membentuk pola yang berbeda-beda, untuk membentuk pola renalis. Vena renalis
terletak ventral terhadap arteri renalis, sinistra lebih panjang, melintas ventral
terhadap arteri renalis bermuara ke vena cava inferior (Moore, 2017).
Arteri lobaris merupakan arteri yang berasal dari arteri segmentalis di mana
masing-masing ateri lobaris berada pada setiap piramis renalis. Selanjutnya arteri
bercabng menjadi 2 atau 3 arteri interlobaris yang berjalan menuju korteks di
antara piramis renalis. Pada perbatasan korteks dan meduka renalis, arteri
interlobaris bercabang menajdi arteri arkuata yang kemudian menyusuri
lengkunhan piramis renalis. Arteri arkuata mempercabangkan arteri interlobularis
yang kemudian menjadi arteriol aferen (Snell,2016).
Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah 1-1,2 juta
buah pada tiap ginjal. Nefron adalah unit fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri
dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal,
lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri keduktus
pengumpul. Unit nephron dimulai dari pembuluh darah halu/kapiler, bersifat
sebagai saringan disebut Glomerulus, darah melewati glomerulus/kapiler tersebut
dan disaring sehingga terbentuk filtrat (urin yang masih encer) yang berjumlah
kira-kira 170 liter per hari, kemudian dialirkan melalui pipa/saluran yang disebut
Tubulus. Urin ini dialirkan keluar ke saluran Ureter, kandung kencing, kemudian
ke luar melalui Uretra. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut
(terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian
mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa
cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan

10
menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang
kemudian diekskresikan disebut urin.

2.1.3 Etiologi
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak
nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan
bilateral.
1. Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.
2. Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis.
3. Penyakit vaskuler hipertensif, misalnya Nefrosklerosis benigna,
nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis.
4. Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus eritematosus sistemik (SLE),
poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif.
5. Gangguan kongenital dan herediter, misalnya Penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubuler ginjal.
6. Penyakit metabolik, seperti DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis.
7. Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan analgetik, nefropati timbale.
8. Nefropati obstruktif                           
9. Sal. Kemih bagian atas: Kalkuli neoplasma, fibrosis, netroperitoneal.
10. Sal. Kemih bagian bawah: Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali
congenital pada leher kandung kemih dan uretra.
2.1.4 Klasifikasi
Cronic Kidney Disease (CKD) pada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda
dengan cronoic renal failure (CRF), namun pada terminologi akhir CKD lebih
baik dalam rangka untuk membatasi kelainan klien pada kasus secara dini, kerena
dengan CKD dibagi 5 grade, dengan harapan klien datang/ merasa masih dalam
stage – stage awal yaitu 1 dan 2. secara konsep CKD, untuk menentukan derajat

11
(stage) menggunakan terminology CCT (clearance creatinin test) dengan rumus
stage 1 sampai stage 5. sedangkan CRF (cronic renal failure) hanya 3 stage.
Secara umum ditentukan klien datang dengan derajat 2 dan 3 atau datang dengan
terminal stage bila menggunakan istilah CRF.
1. Gagal ginjal kronik / Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium :
Stadium I  : Penurunan cadangan ginjal
a. Kreatinin serum dan kadar BUN normal
b. Asimptomatik
c. Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
Stadium II : Insufisiensi ginjal
a. Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
b. Kadar kreatinin serum meningkat
c. Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
- Ringan
40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
- Sedang
15% - 40% fungsi ginjal normal
- Kondisi berat
2% - 20% fungsi ginjal normal
Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia
a. Kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
b. Ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
c. Air kemih/ urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
2. KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan
pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju
Filtrasi Glomerolus) :
a. Stadium 1 : Kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten
dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2).
b. Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara
60 -89 mL/menit/1,73 m2).
c. Stadium 3 : Kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2).

12
 d. Stadium 4 : Kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2).
e. Stadium 5 : Kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau
gagal ginjal terminal.
1.1.5 Patofisiologi
Gagal ginjal kronik disebabkan oleh berbagai kondisi, salah satunya adalah
Hipertensi, yang menyebabkan GFR menurun.
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap system tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah
maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2011).
Hipertensi didefinisikan sebagai berikut :
2018 / ESC
 Tekanan darah Sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg
 Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 90 mmHg
(pengukuran tekaanan darah di klinik = office blood pressure
2018 / ACC
 Tekanan darah Sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg
 Tekanan darah Diastolik (TDS) ≥ 80 mmHg

Akibat Hipertensi saat Hemodalisa

 Maningkatkan kejadian penyakit kardiovaskuler

- Infark Miokard Akut
- Stroke
- Kebutaan akut

13
 Klasifikasi Hipertensi

1. Klasifikasi Hipertensi (ESH /ESC 2018)

Kategori Sistolik Diastolik

(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 < 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normaal Tinggi (High Normal) 130 – 139 85 – 89
Hipertensi derajat 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi derajat 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensi derajat 3 ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi Sistolik ≥140 < 90
(Isolated Systolic Hypertension)

2. Klasifikasi Hipertensi (ACC 2017)

Normal < 120 < 80

Meningkat 120 -129 < 80
Hipertensi
 Derajat 1 130 – 139 80 – 89
 Derajat 2 ≥140 ≥ 90

3. Klasifikasi Hipertensi (JNC8)

 < 60 tahun 140/90 mmHg mulai terapi
 DM & HT 140/90 mmHg mulai terapi
 ≥60 tahun 140/90 mmHg mulai terapi

14
15
 ETIOLOGI : Penyebab utama GGK adalah diabetes dan
tekanan darah yang tinggi . Tekanan darah yang tinggi atau
hipertensi ,terjadi apabila tekanan darah pada pembuluh
darah meningkat dan jika tidak dirawat ,hipertensi bisa
menjadi pemicu utama kepada serangan jantung, stroke dan
gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga bisa menjadi
penyebab hipertensi (NKF, 2018)

CKD dengan Hipertensi

B1(Breathing) B2 (Brain) B3 (Blood) B4 (Bladder) B5 (Bowel) B6 (Bone )

Gangguan system Gangguan Sirkulasi Produksi eritropoetin Perfusi Ke ginjal Aliran darah ke usus Sekresi kalium
eksresi ginjal menurun
Laju Filtrasi Peristaltik usus
Otak Hiperkalemia
Rentang hidup dari Glomerular (GFR)
Sekresi kalium eritrosit memendek
Resistensi Pembuluh Disfungsi usus Gangguan Hantaran
Reabsorbsi Na dan listrik jantung
Hiperkalemia darah otak meningkat
H2O Distensi
Anemia (Hb Turun )
Dyspnea Disritmia
MK : Nyeri Akut Oliguria (produksi Replek mual muntah
MK : Perfusi Perifer urin sedikit)
Suplai O2 ke jaringan
MK : Pola Nafas Tidak Efektif menurun
MK : Hipervolemia MK : Resiko
Tidak efektif
ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari Kelemahan otot
kebutuhan
Disfungsi ginjal
MK : Intoleransi
Aktivitas
MK : Resiko
Ketidakseimbangan
Elektrolit
1.1.6 Manifestasi Klinis
Menurut (Muhammad, 2017:40), manifestasi klinis pada Gagal Ginjal
Kronik (Chronic Kidney Desease) yaitu sebagai berikut:
1. Gangguan pada Gastrointestinal
a. Anoreksia, mual/muntah akibat adanya gangguan metabolisme protein
dalam usus dan terbentuknya zat toksik.
b. Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur yang
kemudian diubah menjadi ammonia oleh bakteri, sehingga napas
penderita berbau ammonia.
2. Sistem Kardiovaskular
a. Hipertensi.
b. Dada terasa nyeri dan sesak napas.
c. Gangguan irama jantung akibat sklerosis dini.
d. Edema
3. Gangguan Sistem Saraf dan Otak
a. Miopati, kelainan dan hipertrofi otot.
b. Ensepalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, dan konsentrasi
terganggu.
4. Gangguan Sistem Hematologi dan Kulit
a. Anemia karena kekurangan produksi eritropoetin.
b. Kulit pucat kekuningan akibat anemia dan penimbuann urokrom.
c. Gatal-gatal akibat toksik uremik.
d. Trombositopenia (penurunan kadar trombosit dalam darah).
e. Gangguan fungsi kulit (fagositosis dan kematosis berkurang)
f. Gangguan Sistem Endokrin:
g. Gangguan metabolisme glukosa retensi insulin dan gangguan sekresi
insulin.
h. Gangguan seksual/libido; fertilitas dan penurunan seksual pada laki-laki
dan gangguan sekresi imun.
5. Gangguan pada Sistem Lain
a. Tulang mengalami osteodistrofi renal.

17
 b. Asidosis metabolik.
1.1.7 Komplikasi
Menurut (Corwin, 2019:730), komplikasi dari penyakit gagal ginjal kronik
adalah sebagai berikut :
1. Pada gagal ginjal progresif, terjadi beban volume, ketidakseimbangan
elektrolit, asidosis metabolik, azotemia, dan uremia.
2. Pada gagal ginjal stadium 5 (penyakit stadium akhir), terjadi azotemia dan
uremia berat. Asidosis metabolik memburuk, yang secara mencolok
merangsang kecepatan pernapasan.
3. Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremik, dan
pruritus (gatal) adalah komplikasi yang sering terjadi.
4. Penurunan pembentukan eriropoietin dapat menyebabkan sindrom anemia
kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan
penyakit ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan
mortalitas.
1.1.8 Pemeriksaan Penunjang
1. Radiologi : Untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal
2. Foto polos abdomen : Menilai bentuk dan besar ginjal serta adakah
batu/obstruksi lain
3. Pielografi Intra Vena : Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko
terjadi penurunan faal ginjal pada usia lanjut, DM dan nefropati asam urat
4. USG : Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenhim ginjal, anatomi
sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kepadatan parenhim ginjal,
anatomi sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih serta
prostat
5. Renogram : Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal
1.1.9 Penatalaksanaan Medis
1. Dialisis
Dialisis atau dikenal dengan nama cuci darah adalah suatu metode terpi
yang bertujuan untuk menggantikan fungsi/kerja ginjal yaitu membuang zat-
zat sisa dan kelebihan cairan dari tubuh. Terapi ini dilakukan apabila fungsi

18
 kerja ginjal sudah sangat menurun (lebih dari 90%) sehingga tidak lagi
mampu untuk menjaga kelangsungan hidup individu, maka perlu dilakukan
terapi. Selama ini dikenal ada 2 jenis dialisis :
a. Hemodialisis (cuci darah dengan mesin dialiser
b. Dialisis peritoneal (cuci darah melalui perut)
2. Koreksi hiperkalemi
3. Koreksi anemia
4. Koreksi asidosis
5. Pengendalian hipertensi
6. Transplantasi ginjal
2.2. Konsep Dasar Hemodialisa
2.2.1 Pengertian

Hemodialisa berasal dari kata hemo yang berarti darah, dan dialysis yang
berarti pemisahan atau filtrasi. Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh
akumulasi sampah buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap
akhir gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu
singkat.
Hemodialisa adalah pengalihan darah pasien dari tubuhnya melalui dialiser
yang terjadi secara difusi dan ultrafikasi, kemudian darah kembali lagi ke dalam
tubuh pasien. Hemodialisis adalah tindakan mengeluarkan air yang berlebih ; zat
sisa nitrogen yang terdiri atas ureum, kreatinin, serta asam urat ; dan elektrolit
seperti kalium, fosfor, dan lain-lain yang berlebihan pada klien gagal ginjal
kronik, khususnya pada gagal ginjal terminal (GGT).
Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah
buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal

19
atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu singkat (DR.
Nursalam M. Nurs, 2019). Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa
metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya, dengan mengalirkan darah
lewat alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui
membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa
dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan (Christin
Brooker, 2017). Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan
dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut
dialyzer. Prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. Untuk memenuhi
kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan vena
(fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.
2.2.2 Tujuan
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan asam
urat.
2. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara
darah dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus
darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemen dialisat (proses
ultrafiltrasi).
3. Mempertahankan dan mengembalikan system buffer tubuh.
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.
Ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisa dan dialisa peritoneal.
1. Pada hemodialisa, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan dipompa ke
dalam mesin yang akan menyaring zat-zat racun keluar dari darah dan
kemudian darah yang sudah bersih dikembalikan lagi ke dalam tubuh
penderita. Jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan.
2. Pada dialisa peritoneal, cairan yang mengandung campuran gula dan garam
khusus dimasukkan ke dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun
dari jaringan. Cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.
2.2.3 Indikasi
1. Indikasi Segera
Koma, perikarditis, atau efusi pericardium, neuropati perifer, hiperkalemi,
hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru, oliguri berat atau anuria.

20
 2. Indikasi Dini
a. Gejala uremia
Mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan
pertumbuhan dan perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup
b. Laboratorium abnormal
Asidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg %) dan Blood Urea Nitrogen
(BUN): 100 – 120 mg %, TKK : 5 ml/menit.
3. Frekuensi Hemodialisa
Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal
yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3
kali/minggu. Program dialisa dikatakan berhasil jika:
a. penderita kembali menjalani hidup normal
b. penderita kembali menjalani diet yang normal
c. jumlah sel darah merah dapat ditoleransi
d. tekanan darah normal
e. tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.
2.2.4 Kontra Indikasi
1. Umur : dulu ditetapkan usia maksimum adalah 50 tahun, tetapi belakangan
ini batas tersebut sudah dinaikkan. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya
tenologi HD dan bertambahnya pengalaman-pengalaman.
2. Adanya penyakit-penyakit di luar ginjal yang tidak dapat disembuhkan
misalnya : keganasan.
3. Adanya penyakit kardiovaskular yang berat, misalnya : adanya infark dan
lainnya.
4. Keadaan umum yang terlalu buruk.
5. Sirkulasi pada haemodilisis
6. Extra coly oreal blood carculation → untuk sekali pakai.
7. Dialysat circulation, Dialisat terbentuk dari 2 bahan : cairan dialisat pekat
dan air.

21
2.2.5 Peralatan Haemodialisa

1. Arterial – Venouse Blood Line (AVBL)

AVBL terdiri dari :
- Arterial Blood Line (ABL)
Adalah tubing tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari tubing
akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut Inlet ditandai dengan
warna merah.
- Venouse Blood Line
Adalah tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan
tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai dengan
warna biru. Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming volume
adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL dan
kompartemen dialiser.Bagian-bagian dari AVBL dan kopartemen adalah
konektor, ujung runcing,segmen pump,tubing arterial/venouse
pressure,tubing udara,bubble trap,tubing infuse/transfuse set, port biru obat
,port darah/merah herah heparin,tubing heparin dan ujung tumpul.
2. Dializer /ginjal buatan (artificial kidney)
Adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi terdiri dari 2
ruang/kompartemen,yaitu:
a. Kompartemen darah yaitu ruangan yang berisi darah
b. Kompartemen dialisat yaitu ruangan yang berisi dialisa
Kedua kompartemen dipisahkan oleh membran semipermiabel. Dialiser
mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk keluar masuk darah dan dua
samping untuk keluar masuk dialisat.
3. Air Water Treatment

22
 Air dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pencampur dialisat peka
(diasol). Air ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air
sumur, yang harus dimurnikan dulu dengan cara “water treatment” sehingga
memenuhi standar AAMI (Association for the Advancement of Medical
Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis
seorang pasien adalah sekitar 120 Liter.
4. Larutan Dialisat
Dialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi
tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan
dialisat bicarbonate. Dialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa
macam yaitu : jenis standart, free potassium, low calsium dan lain-lain.
Bentuk bicarbonate ada yang powder, sehingga sebelum dipakai perlu
dilarutkan dalam air murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada
yang bentuk cair (siap pakai).
5. Mesin Haemodialisis
Ada bermacam-macam mesin haemodilisis sesuai dengan merek nya. Tetapi
prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat,
system pemantauan mesin terdiri dari blood circuit dan dillisat circuit dan
bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. Dan komponen
tambahan seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi,
program ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume monitor.

2.2.6 Proses Hemodialisa

Pada proses hemodialisa, darah dialirkan ke luar tubuh dan disaring di
dalam ginjal buatan (dialyzer). Darah yang telah disaring kemudian dialirkan
kembali ke dalam tubuh. Rata – rata manusia mempunyai sekitar 5,6 s/d 6,8 liter
darah, dan selama proses hemodialisa hanya sekitar 0,5 liter yang berada di luar

23
tubuh. Untuk proses hemodialisa dibutuhkan pintu masuk atau akses agar darah
dari tubuh dapat keluar dan disaring oleh dialyzer kemudian kembali ke dalam
tubuh. Terdapat 3 jenis akses yaitu arteriovenous (AV) fistula, AV graft dan
central venous catheter. AV fistula adalah akses vaskular yang paling
direkomendasikan karena cenderung lebih aman dan juga nyaman untuk pasien.
Sebelum melakukan proses hemodialisa (HD), perawat akan memeriksa tanda –
tanda vital pasien untuk memastikan apakah pasien layak untuk menjalani
Hemodialysis. Selain itu pasien melakukan timbang badan untuk menentukan
jumlah cairan didalam tubuh yang harus dibuang pada saat terapi. Langkah
berikutnya adalah menghubungkan pasien ke mesin cuci darah dengan memasang
blod line (selang darah) dan jarum ke akses vaskular pasien, yaitu akses untuk
jalan keluar darah ke dialyzer dan akses untuk jalan masuk darah ke dalam tubuh.
Setelah semua terpasang maka proses terapi hemodialisa dapat dimulai. Pada
proses hemodialisa, darah sebenarnya tidak mengalir melalui mesin HD,
melainkan hanya melalui selang darah dan dialyzer. Mesin HD sendiri merupakan
perpaduan dari komputer dan pompa, dimana mesin HD mempunyai fungsi untuk
mengatur dan memonitor aliran darah, tekanan darah, dan memberikan informasi
jumlah cairan yang dikeluarkan serta informasi vital lainnya. Mesin HD juga
mengatur cairan dialisat yang masuk ke dialyzer, dimana cairan tersebut
membantu mengumpulkan racun – racun dari darah. Pompa yang ada dalam
mesin HD berfungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh ke dialyzer dan
mengembalikan kembali ke dalam tubuh.
2.2.7 Lama Terapi
Efektifitas hemodialisis tercapai bila dilakukan 2-3 kali dalam seminggu
selama 4-5 jam atau paling sedikit 10 -12 jam seminggu (Australia and New
Zealand Dialysis and Transplant Registry, 2015; Black & Hawk, 2015).
Hemodialisis diindonesia biasanya dilakukan 2 kali seminggu dengan lama
hemodialisis 5 jam, atau dilakukan 3 kali dalam seminggu dengan lama
hemodialisis 4 jam (Raharjo, Susalit & Suharjono, 2016). Berdasarkan Standar
Prosedur Operasional (SPO) yang berlaku di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Ruang Hemodialisis waktu tindakan hemodialisis dalam seminggu dilakukan 2
kali dengan lama hemodialisis 5 jam (RSU Haji, 2019).

24
2.2.8 Komplikasi Haemodialisa
1 Kram otot
Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya
hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot
seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan
volume yang tinggi.
2 Hipotensi
Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat,
rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati
otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.
3 Aitmia
Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan
kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh
terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.
4 Sindrom ketidakseimbangan dialisa
Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat
diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang
cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik
diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan
perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom
ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa
pertama dengan azotemia berat.
5 Hipoksemia
Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu
dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.
6 Perdarahan
Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat
dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama
hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.
7 Gangguan pencernaan

25
 Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang
disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai
dengan sakit kepala.
8 Pembekuan darah
Pembekuan darah disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak
kuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.
2.3. Konsep Dasar Hipertensi
2.3.1 Pengertian
Hipertensi dicirikan dengan peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik yang
intermiten atau menetap.Pengukuran tekanan darah serial 150/95 mmHg atau lebih tinggi
pada orang yang berusia diatas 50 tahun memastikan hipertensi. Insiden hipertensi
meningkat seiring bertambahnya usia (Nugroho, 2016).
Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh darah
yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. WHO (World Health Organization)
memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg, dan tekanan darah
sama atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. Batasan ini tidak
membedakan antara usia dan jenis kelamin (Marliani, 2017).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg.Pada populasi lansia,
hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90
mmHg (Gardner Samuel, 2018).
2.3.2 Etiologi
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia menurut Triyanto (2017)
adalah terjadinya perubahan-perubahan pada :
1. Elastisitas dinding aorta menurun
2. Katub jantung menebal dan menjadi kaku
3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah
berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun
menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah Hal ini terjadi karena kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
2.3.3 Klasifikasi
Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (Darmojo, 2015):

26
 1. Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg
dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.
2. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160
mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Tekanan sistolik Tekanan
Tigkat (mmHg) diastolik (mmHg) Jadwal kontrol

Tingkat I 140-159 90-99 1 bulan sekali

Tingkat II 160-179 100-109 1 minggu sekali
Tingkat III 180-209 110-119 Dirawat RS
Tingkat IV 210 satau lebih 120 atau lebih

2.4 Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian
1. B1 (Breathing)
Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk
mengetahui masalah pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler.
Pemeriksaan ini meliputi :
Inspeksi bentuk dada :
- Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler. Bentuk
dada yang biasa ditemukan adalah
- Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng)
- Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung)
- Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong)
- Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam)
- Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan klien
2. B2 (Blood)
- Irama jantung : Frekuensi ..x/m, reguler atau irreguler
- Distensi Vena Jugularis
- Tekanan Darah : Hipotensi dapat terjadi akibat dari penggunaan
ventilator
- Bunyi jantung : Dihasilkan oleh aktifitas katup jantung
S1 : Terdengar saat kontraksi jantung / sistol ventrikel. Terjadi akibat
penutupan katup mitral dan trikuspid.

27
 S2 : Terdengar saat akhir kotraksi ventrikel. Terjadi akibat penutupan
katup pulmonal dan katup aorta. Dikenal dengan ventrikuler gallop,
manandakan adanya dilatasi ventrikel. 
Murmur : terdengar akibat adanya arus turbulansi darah. Biasanya
terdengar pada pasien gangguan katup atau CHF.
- Pengisian kapiler : normal kurang dari 3 detik
- Nadi perifer : ada / tidak dan kualitasnya harus diperiksa. Aritmia
dapat terjadi akibat adanya hipoksia miokardial.
- PMI (Point of Maximal Impuls): Diameter normal 2 cm, pada
interkostal ke lima kiri pada garis midklavikula. Pergeseran lokasi
menunjukan adanya pembesaran ventrikel pasien hipoksemia kronis.
- Edema : Dikaji lokasi dan derajatnya.
3. B3 (Brain)
Penurunan tingkat kesadaran pada pasien dengan respirator dapat terjadi
akibat penurunan PCO2 yang menyebabkan vasokontriksi cerebral.
Akibatnya akan menurunkan sirkulasi cerebral. Untuk menilai tingkat
kesadaran dapat digunakan suatu skala pengkuran yang disebut dengan
Glasgow Coma Scale (GCS).
GCS memungkinkan untuk menilai secara obyektif respon pasien
terhadap lingkungan. Komponen yang dinilai adalah : Respon terbaik buka
mata, respon motorik, dan respon verbal. Nilai kesadaran pasien adalah
jumlah nilai-nilai dari ketiga komponen tersebut.
Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang
terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi :
- Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
- Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
- Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.
- Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih

28
 bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu
memberi jawaban verbal.
- Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
- Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek
muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).
Perubahan tingkat kesadaran dapat diakibatkan dari berbagai faktor,
termasuk perubahan dalam lingkungan kimia otak seperti keracunan,
kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak, dan tekanan
berlebihan di dalam rongga tulang kepala.
4. B4 (Bladder)
- Urine : warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine.
- Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi
akibat menurunnya perfusi pada ginjal.
5. B5 (Bowel)
Rongga mulut Penilaian pada mulut adalah ada tidaknya lesi pada mulut
atau perubahan pada lidah dapat menunjukan adanya dehidarsi.
a. Bising usus
Ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum
melakukan palpasi abdomen. Bising usus dapat terjadi pada paralitik
ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama ± 2 menit.
Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara yang
berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal
b. Distensi abdomen
Dapat disebabkan oleh penumpukan cairan. Asites dapat diketahui
dengan memeriksa adanya gelombang air pada abdomen. Distensi
abdomen dapat juga terjadi akibat perdarahan yang disebabkan karena
penggunaan IPPV. Penyebab lain perdarahan saluran cerna pada pasien
dengan respirator adalah stres, hipersekresi gaster, penggunaan steroid
yang berlebihan, kurangnya terapi antasid, dan kurangnya pemasukan
makanan.

29
 c. Nyeri
d. Dapat menunjukan adanya perdarahan gastriintestinal
e. Pengeluaran dari NGT : jumlah dan warnanya
f. Mual dan muntah
6. B6 (Bone)
- Warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor kulit.
Adanya perubahan warna kulit; warna kebiruan menunjukan adanya
sianosis (ujung kuku, ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan membran
mukosa). Pucat pada wajah dan membran mukosa dapat berhubungan
dengan rendahnya kadar haemoglobin atau shok. Pucat, sianosis pada
pasien yang menggunakan ventilator dapat terjadi akibat adanya
hipoksemia. Jaundice (warna kuning) pada pasien yang menggunakan
respirator dapat terjadi akibatpenurunan aliran darah portal akibat dari
penggunaan FRC dalam jangka waktu lama.
Pada pasien dengan kulit gelap, perubahan warna tersebut tidak begitu
jelas terlihat. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan adanya
demam, infeksi. Pada pasien yang menggunkan ventilator, infeksi dapat
terjadi akibat gangguan pembersihan jalan napas dan suktion yang tidak
steril.
- Integritas kulit
Perlu dikaji adanya lesi, dan dekubitus
2.4.2. Diagnosa Keperawatan
1. Pola Nafas Tidak Efektif
2. Nyeri Akut
3. Perfusi Perifer Tidak Efektif
4. Kelebihan Volume Cairan
5. Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi Dari Kebutuhan
6. Resiko ketidakseimbangan elektrolit
7. IntoleransiAktivitas

30
2.4.3 Intervensi keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Pola Nafas Tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan selama 1x7 Manajemen jalan napas (I.01011)
jam keperawatan masalah teratasi dengan Observasi :
Kriteria hasil: 1. Monitor pola napas
1. Dispnea menurun 2. Monitor bunyi napas
2. Frekuensi napas membaik 3. Monitor sputum
3. Kedalaman napas membaik Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
2. Posisikan semi-fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterafi dada
5. Lakukan penghisapan lendir
6. Lakukan hiperoksigenasi
7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep
8. Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari
2. Ajarkan Teknik batuk efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian Bronkodilator

2 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri (I.08238)

selama 1x7 jam diharapkan rasa nyeri

31
 teratasi atau terkontrol Observasi:
Kriteria hasil : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
1. Keluhan nyeri menurun kualitas, skala, intensitas nyeri
2. Meringis menurun Edukasi
3. Skala Nyeri 0 (1-10) 1. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
4. Klien dapat rileks rasa nyeri
5. TTV normal Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik
3 Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Efektif selama 1x7 jam diharapkan perfusi Observasi
perifer meningkat. 1. Periksa sirkulasi perifer(mis. Nadi perifer, edema,
Kriteria hasil : pengisian kalpiler, warna, suhu, angkle brachial index)
1. Kekuatan nadi perifer meningkat 2. Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis.
2. Edema perifer menuru Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi dan kadar
3. Kelemahan otot menurun kolesterol tinggi)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremitas
Terapeutik
1. Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di
area keterbatasan perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas
pada keterbatasan perfusi
3. Hindari penekanan dan pemasangan torniquet pada
area yang cidera

32
 4. Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
1. Anjurkan berhenti merokok
2. Anjurkan berolahraga rutin
3. Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit
terbakar
4. Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu
4 Kelebihan Volume Cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Hipervolemia (I.03020)
selama 1x7 jam diharapkan masalah Observasi:
resiko ketidakseimbangan cairan dapat 1. Pemeriksaan tanda dan gejala hipervolemia (mis.
teratasi. Ortopnea, dyspnea, edema, JVP/CVP meningkat, reflek
Kriteria hasil : hepatojegular positif, suara napas tambahan)
1. Tidak ada penumpukan cairan pada 2. Identifikasi penyebab hypervolemia
tubuh klien 3. Monitor status hemodinamik(mis. Frekuensi jantung,
2. Cairan dalam tubuh klien dalam batas tekanan darah, MAP,CVP, PAP, PCWP, CO, CI), jika
normal tersedia
4. Monitor intake dan output cairan
5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. Kadar natrium,
BUN, hematocrit, berat jenis urine)
6. Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma
(mis.Kadar protein dan albumin meningkat)
7. Monitor kecepatan infus secaraKetat
8. Monitor efek samping deuretik (mis. Hipotensi

33
 ortostatik, hivopolemia, hypokalemia,hyponatremia)
Terapeutik
1. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama
2. Batasi asupan cairan dan garam
3. Tinggikan kepala tempat tidur 30-400
Edukasi
1. Anjurkan melapor jika haluaran urin <0,5 Ml/kg/jam
dalam 6 jam
Kolaborasi
1. Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam
sehari
5 Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nutrisi (I. 03119)
Ketidakseimbangan selama 1x7 jam diharapkan masalah Observasi      
Nutrisi dari Kebutuhan resiko ketidakseimbangan cairan dapat 1. Identifikasi status nutrisi  
teratasi. 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan  
Kriteria hasil : 3. Identifikasi makanan yang disukai  
1. Tidak ada penumpukan cairan pada 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient  
tubuh klien 5. Monitor asupan makanan  
2. Cairan dalam tubuh klien dalam batas 6. Monitor berat badan  
normal 7. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu    
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida
makanan)  

34
 3. Berikan makan tinggi serat untuk  mencegah konstipasi
4. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastrik
jika asupan oral dapat ditoleran
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu  
2. Ajarkan diet yang diprogram
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan  (mis.
Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah 
kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu  
6 Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Energi (I.05178)
selama 1x7 jam diharapkan toleransi Observasi
aktivitas meningkat. 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
Kriteria hasil : mengakibatkan kelelahan
1. kemudahan melakukan aktivitas 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
sehari-hari meningkat Terapeutik
2. Keluhan lelah menurun 1. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
3. Dispnea saat aktivitas menurun 2. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
4. Dispnea setelah aktivitas menurun berpindah atau berjalan
5. Frekuensi nadi membaik 3. Edukasi
4. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
5. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

35
 asupan makanan

7. Resiko ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan PEMANTAUAN CAIRAN (I.03121)

elektrolit selama 1x7 jam diharapkan Observasi
keseimbangan cairan meningkat. 1. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis. Frekuensi
Kriteria hasil : nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
1. Haluaran urin meningkat menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
2. Edema menurun menurun, membrane mukosa kering, volume urine
3. Dehidrasi menurun menurun, hematocrit meningkat, haus, lemah,
4. Tekanan darah membaik konsentrasi urine meningkat, berat badan menurun
5. Denyut nadi radial membaik dalam waktu singkat)
6. Tekanan arteri rata-rata membaik 2. Identifikasi tanda-tanda hypervolemia mis. Dyspnea,
7. Tugor kulit mambaik edema perifer, edema anasarka, JVP meningkat, CVP
meningkat, refleks hepatojogular positif, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
3. Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan cairan
(mis. Prosedur pembedahan mayor, trauma/perdarahan,
luka bakar, apheresis, obstruksi intestinal, peradangan
pankreas, penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi
intestinal)
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
2. Dokumentasi hasil pemantauan

36
 Kolaborasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan

37
2.4.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah tahap keempat yang merupakan tahap
pelaksanaan dari berbagai tindakan keperawatan yang telah direncanakan. Dalam
tahap implementasi keperawatan, petugas kesehatan harus sudah memahami
mengenai tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien. Suatu koordinasi dan
kerja sama sangatlah penting untuk dijaga dalam tahap implementasi keperawatan
sehingga ketika terjadi hal yang tidak terduga, maka petugas kesehatan akan
berkoordinasi dengan petugas kesehatan yang lainnya untuk saling bekerjasama
dalam pemecahan masalah. Tahap implementasi keperawatan dilakukan untuk
melaksanakan tindakan yang telah direncanakan guna membantu mengatasi
masalah yang dialami pasien (Prabowo, 2018).
2.4.5 Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi keperawatan ini dapat menilai sejauh mana keberhasilan
yang dicapai dan seberapa besar kegagalan yang terjadi. Dari hasil evaluasi,
tenaga kesehatan dapat menilai pencapaian dari tujuan serta dari hasil evaluasi ini,
tenaga kesehatan akan menjadikan hasil evaluasi ini sebagai bahan koreksi dan
catatan untuk perbaikan tindakan yang harus dilakukan (Prabowo, 2018).
Evaluasi keperawatan disusun dengan menggunakan SOAP yang
operasional, seperti :
a. S (Subjektif) adalah ungkapan perasaan maupun keluhan yang disampaikan
pasien
b. O (Objektif) adalah pengamatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
melalui sikap ibu ketika dan setelah dilakukan tindakan keperawatan
c. A (Assesment) adalah analisa tenaga kesehatan setelah mengetahui respon
subjektif dan objektif yang dibandingkan dengan tujuan dan kriteria hasil
yang ada pada rencana keperawatan
d. P (Planning) adalah perencanaan untuk tindakan selanjutnya yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan setelah melakukan analisa atau assesme

38
 Sudahkah Anda Mengukur
BAB 3 Tekanan Darah Anda??
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Pada pengkajian didapatkan data klien yaitu nama Tn. E, Umur 44 tahun,
Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, Status Duda, Pendidikan
terakhir SMA, Pekerjaan Swasta, suku Bangsa Jawa/Indonesia.Tanggal
masuk 06 Oktober 2022, Tanggal Pengkajian 24 Oktober 2022 Diagnosa
Medis Gagal ginjal kronik ON HD dengan Hipertensi.
B. Tanda danPRE
RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN Gejala
HD Hipertensi :
 Sebagian besar penderita
1. Keluhan Utama /Alasan HD :
Hipertensi tanpa gejala.
Klien mengatakan “merasa nyeri di bagian perut”
Gejala yang sering muncul pada
2. Riwayat Penyakit Sekarang : pasienHIPERTENSI
hipertensi yaitu :
 Sakit kepala
Tn. E mengatakan bahwa sudah lama menjalani terapi hemodialisa
Kenali dan Cegah
 Nyeri/rasa berat Mulai
ditengkuk
sejak 9 bulan yang lalu dan mendapat jadwal 2 kali
 seminggu
Kelelahan setiap
hari senin dan kamis. Pada tanggal 24 Oktober  2022,
Sekarang!!
Mual
Tn. -E muntah
diantar
 Sesak napas
oleh keluarganya untuk menjalani hemodialisis  rutin. Pada saat
Gelisah
datang, Tn. E mengatakan dirinya merasa nyeri dibagian perut, nyeri
Pandangan kabur
 Mudah
seperti ditusuk-tusuk, dirasakan pada saat beraktivitas, skala marah
nyeri 4
 Sulit tidur
(sedang), klien merasa sedikit pusing, mual.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Tn. E mengatakan bahwa ia mempunyai riwayat penyakit Hipertensi.
4. Riwayat Penyakit Keluarga:
Tn. E mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan.

39
GENOGRAM KELUARGA :

Keterangan :

: Laki – Laki : Tinggal satu rumah

: Perempuan : Hubungan Keluarga

: klien : Meninggal

C. PEMERIKASAAN FISIK

1. Keadaan Umum :
Klien tampak lemah, kesadaran compos menthis, akral teraba dingin, warna
kulit pucat, membran mukosa kering, konjungtiva anemis, CRT >2detik, klien
berbaring dengan posisi semi fowler, tampak edema di bagian kaki kanan,
pasien terpasang AV Shunt (Anteriovenous Hunt) yang tersambung dengan
selang AVBL (Arteri Vena Blood Line) dan tersambung ke Dialiser (dialyzer)
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36 0C
b. Nadi/HR : 96 x/menit
c. Pernapasan/RR : 21 x/mt
d. Tekanan Darah/BP : 212/116 mmHg
f. BB Pre HD : 55 kg

40
D. INTRA HD
Suhu/ T : 36 oC
Nadi/HR : 96 x/menit
Pernapasan/RR : 21 x/menit
Tekanan Darah/BP : 212/166 mmHg
Keluhan selama HD : Pasien mengatakan nyeri di bagian perut
Nutrisi :

a. Jenis Makanan : Nasi putih, lauk dan sayur

Jumlah : 1 porsi
b. Jenis Minuman : Air Putih
Jumlah : 250 ml
E. Post HD
1. Keadaan Umum :
Klien mengatakan sedikit membaik, nyeri sedikit berkurang, namun
masih tampak lemas.
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36 0C
b. Nadi/HR : 106 x/mt
c. Pernapasan/RR : 21 x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 216/127 mm Hg
e. BB Post HD : 55 kg
f. Jumlah cairan yang dikeluarkan : -
F. Perencanaan Pulang (Discharge Planning) :
1. Obat-obatan yang disarankan/ dibawa pulang:
Adalat Oros 1x30mg, candesartan 1x16mg, clonidine 3x15mg,
furosemide 3x40mg, Nicardipine 10mg.
2. Makanan/ Minuman yang dianjurkan (jumlah):
Makanan yang di anjurkan untuk Tn. E seperti makanan yang rendah
garam/natrium, rendah kalium dan fosfor, dan meningkatkan asupan
protein Setelah itu untuk minuman batasan cairan yaitu max
700ml/24jam atau setara 3 gelas/hari.
3. Rencana HD/ Kontrol selanjutnya:

41
 Untuk rencana HD selanjutnya Tn. E mengatakan pasien melakukan 2 x
cuci darah dalam seminggu, yaitu hari Senin dan Kamis.
4. Catatan lain
Hasil Pemeriksaan Laboratorium : 27 September 2022
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. Hemoglobin 8,2 g/dL 13,5-18.00

2. Leukosit 8.120 4.500 – 11.000

3. Eritrosit 2,90 juta/mm3 4-6

4. Trombosit 185.000/mm3 150.000-400.000

5. Hemaktorit 25% 37-48

6. Kreatinin 3,42 mg/dl 0,17-1,5 mg/dl

7. Ureum 46 mg/dl 21-53

8. Kalium 2,6 mmol/l 3,5-5,3

Palangka Raya, 24 Oktober 2022

Mahasiswa,

Dinda Anjelinae. S

42
 ANALISIS DATA
No DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH
DAN DATA PENYEBAB
OBYEKTIF
1 DS: Oliguria (produksi Ketidakseimbangan
urin sedikit) elektrolit
Klien mengatakan nyeri
di bagian perut dan kelebihan volume
kadang merasa mual. cairan
DO: disfungsi ginjal
- Tampak lemah resiko
- Kesadaran compos ketidakseimbangan
menthis elektrolit
- Klien berbaring
dengan posisi semi
fowler
- Tampak edema di
kaki kanan
- Membran mukosa
kering
Hasil Lab:
Kreatinin:3,42 mg/dl
Kalium : 2,6 mmol/l
TTV
Suhu : 36 oC
Nadi: 96 x/menit
RR: 21 x/menit
TD: 216/127 mmHg

2 DS: Eritropoetin menurun Perfusi Perifer

Tidak Efektif
Klien mengatakan
sedikit pusing dan
Rentang hidup dari
lemas
eritrosit memendek
DO:
- Warna Kulit klien
Anemia (Hb turun)
pucat
- Akral dingin

43
- Tampak lemah
- Kesadaran compos
menthis
- Konjungtiva anemis
- CRT>2detik
- Tampak edema di
kaki kanan
Hasil Lab:
Hb : 8,2 g/Dl
TTV
Suhu : 36 oC
Nadi: 96 x/menit
RR: 21 x/menit
TD: 216/127 mmHg

44
 PRIORITAS MASALAH

1. Ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan dehidrasi, kelebihan volume

cairan, disfungsi ginjal ditandai dengan klien mengatakan nyeri di bagian perut
dan kadang merasa mual.,tampak lemah, kesadaran compos menthis, klien
berbaring dengan posisi semi fowler, membran mukosa kerig, tampak edema di
kaki kanan. Hasil Lab: Kreatinin:3,42 mg/dl, Kalium 2,6 mmol/l. Hasil
pemeriksaan TTV Suhu : 36 oC, Nadi: 96 x/menit, RR: 21 x/menit, TD:
216/127 mmHg

2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi

hemoglobin ditandai dengan klien mengatakan sedikit pusing dan lemas, warna
kulit klien pucat, akral dingin, tampak lemah, kesadaran compos menthis,
Konjungtiva anemis, CRT>2detik, Tampak edema di kaki kanan, Hasil Lab:
Hb : 8,2 g/Dl. Hasil pemeriksaan TTV Suhu : 36 oC, Nadi: 96 x/menit, RR: 21
x/menit, TD: 216/127 mmHg

45
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. E
Ruang Rawat : Hemodialisa

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi

Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 Pemantauan Cairan (I.03121)
Elektrolit jam diharapkan keseimbangan cairan meningkat. Observasi
Kriteria hasil : 1. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis.
1. Haluaran urin meningkat Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
2. Edema menurun tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit,
3. Dehidrasi menurun turgor kulit menurun, membrane mukosa kering,
4. Tekanan darah membaik volume urine menurun, hematocrit meningkat,
5. Denyut nadi radial membaik haus, lemah, konsentrasi urine meningkat, berat
6. Tekanan arteri rata-rata membaik badan menurun dalam waktu singkat)
7. Tugor kulit mambaik 2. Identifikasi tanda-tanda hypervolemia mis.
Dyspnea, edema perifer, edema anasarka, JVP
meningkat, CVP meningkat, refleks
hepatojogular positif, berat badan menurun dalam
waktu singkat)
3. Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan
cairan (mis. Prosedur pembedahan mayor,
trauma/perdarahan, luka bakar, apheresis,
obstruksi intestinal, peradangan pankreas,
penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi intestinal)

46
 Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
2. Dokumentasi hasil pemantauan
Kolaborasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan
Perfusi Perifer Tidak Setelah dilakukan Intervensi 1x4 Jam maka perfusi Perawatan Sirkulasi (SIKI, I.02079,Hal.345)
Efektif perifer klien membaik, dengan kriteria hasil : Observasi
(SLKI L.02011, Hal 84) 1. Memeriksa sirkulasi perifer (mis. nadi perifer,
1. Denyut nadi meningkat edema, pengisian kapiler, warna, suhu,
2. Penyembuhan luka meningkat anklebrachial index)
3. Sensasi meningkat Terapeutik
4. Warna kulit pucat menurun 1. Menghindari pemasangan infus atau pengambilan
5. Edema perifer menurun darah di area keterbatasan perfusi
6. Kelemahan otot menurun 2. Menghindari pengukuran tekanan darah pada
7. Nekrosis menurun ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
8. Pengisian kapiler membaik 3. Menghindari penekanan dan pemasangan
9. Tekanan darah sistolik membaik tourniquet pada area yang cedera
10. Tekanan diastolik membaik Edukasi
11. Tekanan arteri rata rata membaik 1. Menganjurkan menggunakan obat penurun
tekanan darah, antikoagulan, dan penurun
kolesterod jika perlu

47
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Senin, 24 Oktober 1. Mengidentifikasi tanda-tanda S:
2022 hipovolemia (mis. Frekuensi
nadi Klien mengatakan kadang-kadang merasa
Pukul : 08.00 WIB meningkat, nadi teraba lemah, tekanan nyeri dan mual.
darah menurun, tekanan nadi O:
menyempit, turgor kulit menurun, - Tampak pasien lemah
- Tampak pasien berbaring dengan
membrane mukosa kering, volume urine posisi Semi Fowler Dinda Anjelinae. S
menurun, hematocrit meningkat, haus, - Masih tampak edema di kaki kanan
- Membran mukosa masih tampak
lemah, konsentrasi urine meningkat, kering
berat badan menurun dalam waktu
Hasil Lab:
singkat) Kreatinin:3,42 mg/dl
Kalium : 2,6 mmol/l
2. Mengidentifikasi tanda-tanda
TTV
hipervolemia (mis. edema perifer, edema Suhu : 36◦C
Nadi : 96x/menit
anasarka, JVP meningkat, CVP
RR : 21x/menit
meningkat, refleks hepatojogular positif, TD : 212/116 mmHg
berat badan menurun dalam waktu A:
singkat)

48
 3. Mengidentifikasi factor resiko Masalah teratasi sebagian
ketidakseimbangan cairan (mis. Prosedur P:
pembedahan mayor, penyakit ginjal) Lanjutkan Intervensi 1,2,3

Senin, 24 Oktober 1. Memeriksa sirkulasi perifer (mis. nadi S:

2022 perifer, edema, pengisian kapiler, warna,
- Pasien mengatakan masih merasa
Pukul : 08.15 WIB suhu)
lemas dan pusing berkurang
2. Menghindari pemasangan infus atau
pengambilan darah di area keterbatasan O:
perfusi
- Kulit klien tampak pucat
3. Menghindari pengukuran tekanan darah
- Akral masih teraba dingin
pada ekstremitas dengan keterbatasan
- Tidak dilakukan pemasangan infus
perfusi

49
4. Menganjurkan untuk mengurangi diarea keterbatasan perfusi
konsumsi makanan tinggi natrium - Pengukuran TD dilakukan pada
5. Menganjurkan menggunakan obat ekstremitas yang tidak mengalami
penurun tekanan darah keterbatasan perfusi
- Pasien mengerti saat dijelaskan
makanan yang dikurangi karena tinggi
akan natrium contohnya udang,
makanan kaleng, produk olahan susu,
makanan instan dll
- Pasien mengkonsumsi obat rutin
berdasrkan anjuran dokter Adalat
Oros 1x30mg, candesartan 1x16mg,
clonidine 3x15mg, furosemide
3x40mg.

Hasil Lab:
Hb : 8,2 g/Dl
(normal Hb :L=13,5-18,00)
TTV
Suhu : 36◦C
Nadi : 96x/menit
RR : 21x/menit
TD : 212/116 mmHg

50
 A:
Masalah Teratasi Sebagian
P:
Lanjutkan Intervensi 2,3 dan 5

51
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn. E dengan diagnosa CKD
on Hemodialisa dengan masalah hipertensi pada tanggal 24 Oktober di ruang
Hemodialisis didapatkan kesimpulan sebagai berikut:

1. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. E yang meliputi pengkajian

dan menganalisa data, menentukan diagnosa keperawatan, menentukan
dan membuat intervensi keperawatan, melakukan implementasi
keperawatan dan melakukan evaluasi hasil dari implementasi
keperawatan yang telah dilakukan.
2. Faktor pendukung yang penulis dapatkan adalah sikap koperatif dari
klien dan keluarganya yang ikut berperan dalam pemberian asuhan
keperawatan dan pelaksanaan implementasi keperawatan pada Tn. E
serta tidak ditemukannya faktor penghambat.
3. Pemecahan masalah pada klien Tn. E dengan CKD on Hemodialisa
dilakukan dengan melakukan implementasi sesuai dengan intervensi
yang dibuat berdasarkan diagnosis yang ditegakkan, dan untuk mencapai
tujuan dari intervensi tersebut. Intervensi terdiri dari diagnostik,
teraupetik, edukatif dan kolaboratif dengan tim kesehatan lainnya.
4.2 Saran
Dari hasil pemaparan data-data di atas, maka saran yang dapat dikemukakan
adalah sebagai berikut:
1. Bagi klien dan keluarga
Diharapkan klien dan keluarga dapat mengerti dan memahami tanda dan
gejala adanya CKD dapat memahami dengan benar inovatif untuk
mengurangi Demam pada pasien CKD on Hemodialisa, dan dapat
mengikuti setiap kegiatan yang diberikan atau diajarkan oleh perawat
maupun tim medis lainnya

2. Bagi Perawat

52
- Dapat menyiapkan asuhan keperawatan dengan lebih baik dan benar
lagi yang berujuan pada kesembuhan klien, dan dapat menerapkan
asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap klien dengan CKD
on Hemodialisa
- Semua Tindakan haru dijelaskan agar tidak ada kesalahan interpretasi
dan dicatat dalam status secara jelas, dan mencantumkan nama
petugas yang bertanggung jawab atas pelaksanaan keperawatan yang
telah dilakukan.
- Dapat bekerjasama dengan baik menjalin hubungan saling percaya
terhadapa klien, keluarga dan tenaga Kesehatan lainnya untuk
meningkatkan dan mempercepat proses penyembuhan penyakit pada
klien.
- Bagi klien yang akan pulang, diharapkan perawat harus segera
menyiapkan Pendidikan Kesehatan bagi klien serta keluarganya dan
dilakukan secara komprehensif pada klien maupun keluarga klien.
Sehingga klien dan keluarga dapat mengerti dan menyadari
pentingnya Kesehatan bagi dirinya dan keluarganya.

DAFTAR PUSTAKA

53
Amalia, A., & Tjiptaningrum, A. (2016). Diagnosis dan Tatalaksana
AnemiaDefisiensi Besi Diagnosis and Management of Iron Deficiency
Anemia. Majority,5, 166–169.
Anam, A., & Sahrudi. (2019). DISFUNGSI SEKSUAL PADA PASIEN GAGAL
GINJAL KRONIS Sexual Disfunction in Chronic Kidney Failure. Jurnal
Surya Medika, 3(1).
Harahap, S. (2018). Faktor-Faktor Risiko Kejadian Gagal Ginjal Kronik (Ggk)
DiRuang Hemodialisa (Hd) Rsup H. Adam Malik Medan. Jurnal Online
Keperawatan Indonesia, 1(1), 92–109. http://e-journal.sari
mutiara.ac.id/index.php/Keperawatan/article/download/374/353#:~:text=Ter
dapat beberapa faktor risiko yang,lupus eritematosus sistemik%2C
keracunan obat%2C
Kemenkes. (2018). Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Pada
Remaa Putri dan Wanita Usia Subur (WUS) (Vol. 148). Kementrian
Kesehatan.
Noviyanty, Y., Bengkulu, F. A., Kesehatan, A., & Bangsa, H. (2021). Oceana
Biomedicina Journal. 4(1), 38–52.
Romandani, Q. F., & Rahmawati, T. (2020). Hubungan Pengetahuan Anemia
dengan Kebiasaan Makan pada Remaja Putri di SMPN 237 Jakarta. Jurnal
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (JPPNI), 4(3), 193.
https://doi.org/10.32419/jppni.v4i3.192
Wulandari, O., & Widayati, D. (2020). Pemberdayaan Keluarga Dalam
Menurunkan Tingkat Kecemasan Pasien Ggk Dengan Hemodialisa. Care :
Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan, 8(3), 326.
https://doi.org/10.33366/jc.v8i3.1806

54
LAMPIRAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN

55
 HIPERTENSI PADA PASIEN

Disusun Oleh :

Dinda Anjelinae. S
2016.C.11a.1005

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKAMEDIK 2022/2023

SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI

56
Pokok Pembahasan : Hipertensi pada keluarga dan pasien
Waktu Pertemuan : 20 menit
Tanggal : 18 Oktober 2022
Tempat : Ruang Hemodialisa
Sasaran : Tn. E dan Keluarga
Metode : Ceramah dan Tanya Jawab
Presentator : Mahasiswa Eka Harap Palangka Raya

TUJUAN
b. Tujuan Instruksional Umum
Agar masyarakat terutama keluarga mengetahui tentang hipertensi dan
cara pencegahannya
b. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah mengetahui Penyuluhan diharapkan masyarakat mampu :
c. Menyebutkan pengertian Hipertensi
d. Menjelaskan Penyebab Hipertensi
e. Menjelaskan Tanda dan Gejala dari Hipertensi
f. Menjelaskan Menu Diet Hipertensi
g. Menyebutkan Akibat yang ditimbulkan dari Hipertens
h. Menjelaskan Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi

SUB POKOK PEMBAHASAN

1. Pengertian hipertensi
2. Penyebab hipertensi
3. Tanda dan gejala hipertensi
4. Diet hipertensi
5. Akibat Hipertensi
6. Pencegahan hipertensi

KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

57
No. Waktu Kegiatan penyuluhan Peserta
1. 3 Menit PEMBUKAAN
1. Mengucapkan salam 1. Menjawab
2. Memperkenalkan diri 2. Mendengarkan
3. Apersepsi 3. Mengemukakan pendapat
4. Menjelaskan tujuan 4. Mendengarkan dan
penyuluhan Memperhatikan
2. 12 menit KEGIATAN INTI
1. Menjelaskan pengertian 1. Memperhatikan
hipertensi 2. Mengajukan pertanyaan
2. Memberikan kesempatan 3. Mengemukakan pendapat
peserta untuk bertanya 4. Mendengarkan
3. Memberikan kesempatan 5. Memperhatikan
peserta lain untuk 6. Mengajukan pertanyaan
menjawab 7. Mengemukakan pendapat
4. Memberikan 8. Mendengarkan
reinforcement positif 9. Memperhatikan
5. Menjelaskan penyebab 10. Mengajukan pertanyaan
hipertensi 11. Mengemukakan pendapat
6. Memberikan kesempatan 12. Mendengarkan
untuk bertanya 13. Memperhatikan
7. Memberikan kesempatan 14. Mengajukan pertanyaan
peserta lain untuk 15. Mengemukakan pendapat
menjawab 16. Mendengarkan
8. Memberikan 17. Memperhatikan
reinforcement positif 18. Mengajukan pertanyaan
9. Tanda dan gejala 19. Mengemukakan pendapat
hipertensi 20. Mendengarkan
10. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
11. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk
menjawab
12. Memberikan
reinforcement positif
13. Akibat Hipertensi
14. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
15. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk
menjawab
16. Memberikan
reinforcement positif
17. Pencegahan hipertensi
18. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
19. Memberikan kesempatan
peserta lain untuk

58
 menjawab
20. Memberikan
reinforcement positif
3. 5 Menit PENUTUP
1. Bersama peserta 1. Bersama-sama menyimpulkan
menyimpulkan apa yang 2. Menjawab pertanyaan
telah disampaikan 3. Memperhatikan dan mendengarkan
2. Evaluasi tentang 4. Menjawab salam
Hipertensi dengan
mengajukan pertanyaan
pada beberapa peserta
3. Melakukan terminasi
4. Memberikan salam
untuk menutup
pertemuan

METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
MEDIA/ALAT BANTU
1. Leaflet
2. Infocus
Penyaji : Rahmah Pebrianti
SETTING TEMPAT
⍟ Ket : ⍟ : Penyaji
□ ♠ : Audiens
ℂ ℂ : Moderator
♠ ♠ ♠ ♠ ♠ ♡ : Fasilitator
♡ ♡ ℂ : Observer / Notulen
♠ ♠ ♠ ♠ ♠
♡ ♡
♠ ♠ ♠ ♠ ♠

EVALUASI
Peserta mampu :
a. Menyebutkan Pengertian Hipertensi
b. Menyebutkan Penyebab Hipertensi

59
c. Faktor yang mempengaruhi hipertensi
d. Menyebutkan tanda dan gejala Hipertensi
e. Menyebutkan komplikasi Hipertensi
f. Menyebutkan Pencegahan Hipertensi
g. Cara memanfaat kan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia
h. Menjelaskan pentingnya istirahat, diet, dan olahraga

60
 LAMPIRAN MATERI
1.1 Pendahuluan
Lebih dari 60 tahun arah pembangunan dibidang kesehatan menekankan
pengendalian terhadap penyakit menular, kondisi yang ada ternyata belum dapat
tertanggulangi, tetapi pada satu sisi lain penyakit tidak menular (PTM) datanya
menunjukkan peningkatan sehingga akan terjadi masalah baru bagi kesehatan
masyarakat di Indonesia (Anonim, 2016).
Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8
persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%),
Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar
9,4 persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar
9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden yang
mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar
0,7 persen. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8% +
0,7 %) (Anonim, 2014). Prevalensi ini dimungkinkan karena perubahan gaya
hidup masyarakat Indonesia.
Di Data surveilans terpadu penyakit tidak menular berbasis puskesmas
untuk penyakit hipertensi diperoleh Kota Tomohon merupakan kota yang paling
tinggi jumlah penderita hipertensi dibandingkan dengan kota atau kabupaten lain
di Sulawesi Utara yaitu sebanyak 11.831 kasus (Anonim, 2014). Dengan angka
prevalensi 11,1 %. Faktor gaya hidup (life style) yaitu kebiasaan pola makan yang
tidak sehat turut berkontribusi terhadap tingginya prevalensi hipertensi di Kota
Tomohon.
Hipertensi, saat ini terdapat adanya kecenderungan bahwa masyarakat
perkotaan  lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan masyarakat pedesaan.
Hal ini antara lain dihubungkan dengan adanya gaya hidup masyarakat kota yang
berhubungan dengan resiko penyakit hipertensi seperti stress, obesitas
(kegemukan), kurangnya olahraga, merokok, alkohol, dan makan makanan yang
tinggi kadar lemaknya.

61
1.2 Hipertensi Pada Manusia
1.2.1 Pengertian hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi, adalah meningkatnya tekanan darah

atau kekuatan menekan darah pada dinding rongga di mana darah itu berada.
Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di
dalam arteri. (Hiper artinya Berlebihan, Tensi artinya tekanan/tegangan; jadi,
hipertensi adalah Gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan
tekanan darah diatas nilai normal.
Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami. Bayi
dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah
daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana
akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika
beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda, paling tinggi di waktu
pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari.
1.2.2. Penyebab hipertensi
- Sebab hormonal, misalnya dari kelenjar anak ginjal.
- Penggunaan obat-obatan.
- Merokok (nikotin dalam rokok/ tembakau memacu sistem saraf untuk
melepaskan zat kimia yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan
berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi)
- Minuman beralkohol (Jenis makanan yang mengandung alkohol seperti tape
singkong atau ketan, durian).
- Kelainan pada ginjal.\

62
 - Kelainan intrakranial yang mengakibatkan meningkatnya tekanan
intrakranial atau karena lokasinya dekat pada pusat persyarafan yang
mempengaruhi tekanan darah.
- Kelainan pembuluh darah besar (aorta) yaitu koartasio aorta dimana arkus
aorta bersambungan dengan aorta decendens.
- Strees psikologis, Faktor genetik (keturunan), Kurang olahraga,
Penyempitan pembuluh darah oleh lemak/kolesterol tinggi, Peningkatan
usia, Kegemukan, Terlalu banyak minum kopi, Makan makanan yang tinggi
garam seperti penyedap masakan, ikan asin, makanan kaleng, asinan dan
lain-lain.
1.2.2 Gejala-Gejala Hipertensi
Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala.
Meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya
berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala
penyakit hipertensi yang dimaksud yaitu sakit kepala, pendarahan dari hidung,
pusing, wajah kemerahan, dan kelelahan. Padahal, gejala tersebut bisa terjadi pada
penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah normal.
Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala sakit
kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, gelisah dan pandangan menjadi
kabur karena kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal. Gejala penyakit
hipertensi bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan
gejala penyakit lainnya.
Gejala-gejalanya itu adalah :
- Tekanan darah lebih dari 140/90 - Sakit kepala dan Berkunang-
mmHg Kunang
- Sulit bernapas setelah berkerja - Jantung berdebar-debar
keras atau mengangkat beban berat - Leher terasa kaku.
- Mudah lelah. - Mual dan Muntah
- Penglihatan kabur - Gelisah dan Sukar Tidur
- Wajah memerah - Mudah tersinggung.
- Hidung berdarah - Telinga berdening (tinnitus)
- Sering buang air kecil - Dunia terasa berputar (vertigo)

63
1.2.3 Dampak masalah hipertensi
Apabila Anda merasakan beberapa gejala di atas, segera cari bantuan untuk
mengatasi tekanan darah tinggi Anda mengingat banyaknya komplikasi serius
yang bisa jadi Anda alami diantaranya.
a. Kerusakan Otak
Pembuluh darah otak (stroke) akibatnya, darah tercecer dari daerah tertentu
otak sedangkan bagian lain otak tidak teraliri cukup sehingga bagian otak
menjadi rusak
b. Kerusakan Jantung 
Tekanan darah yang tinggi menyebabkan pembesaran otot jantung kiri
sehingga jantung mengalami gagal fungsi. Pembesaran otot jantung kiri
disebabkan jantung bekerja keras untuk memompa darah
c. Kerusakan Ginjal 
Tingginya tekanan darah akan membuat pembuluh darah dalam ginjal tertekan.
Akhirnya, pembuluh darah menjadi rusak dan menyebabkan fungsi ginjal
menurun hingga mengalami kegagalan ginjal
d. Kerusakan Mata 
e. Tekanan darah yang tinggi menyebabkan tertekannya pembuluh darah dan
syaraf pada mata sehingga penglihatan terganggu.
f. Kerusakan pembuluh darah
g. Pendarahan otak/ stroke (kelumpuhan)
h. Gangguan Penglihatan

1.2.4 Faktor resiko hipertensi adalah :

a. Faktor Genetic/keturunan
b. Umur
Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang
berumur di atas 60 tahun, 50 – 60 % mempunyai tekanan darah lebih besar atau
sama dengan 140/90 mmHg.
c. Obesitas

64
 Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada
kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for
Health USA (NIH,1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan
Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32%
untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk
wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut standar
internasional).
d. Pola Asupan Garam Dalam Diet
Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam
cairan ekstraseluler meningkat.
e. Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok berat dapat
dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko
terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis.
f. Aktivitas fisik yang berlebihan
Tekanan darah dipengaruhi oleh aktivitas fisik. Tekanan darah akan lebih
tinggi pada saat melakukan aktivitas fisik dan lebih rendah ketika beristirahat.
Selama melakukan aktivitas fisik, otot membutuhkan energi diluar
metabolisme untuk bergerak, sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan
tambahan energi untuk mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh
dan untuk mengeluarkan sisa-sisa dari tubuh.
g. Stress yang berlebihan
Stress dapat meningkatkan aktivitas saraf simpatik yang mengatur fungsi saraf
dan hormon, sehingga dapat meningkatkan denyut jantung, menyempitkan
pembuluh darah, dan meningkatkan retensi air dan garam. Pada saat stress,
sekresi katekolamin semakin meningkat sehingga renin, angiotensin, dan
aldosteron yang dihasilkan juga semakin meningkat. Peningkatan sekresi
hormon tersebut berdampak pada peningkatan tekanan darah.

65
 1.2.5 Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi
Pencegahan Primer : Pengobatan Hipertensi
Pengobatan hipertensi yang paling baik
 Tidur yang cukup, antara 6-8 jam per hari
adalah :
 Kurangi makanan berkolesterol tinggi dan
 Selalu mengontrol tekanan darah secara
perbanyak aktifitas fisik untuk mengurangi
teratur dengan memeriksakan diri ke
berat badan
dokter.
 Kurangi konsumsi alcohol
 Selalu minum obat teratur meskipun
 Konsumsi minyak ikan
tanpa keluhan.
 Suplai kalsium, meskipun hanya
 Mengurangi konsumsi garam.
menurunkan sedikit tekanan darah tapi
 Perbanyak konsumsi sayur dan buah
kalsium juga cukup membantu.

Penanganan mandiri
Pencegahan Sekunder
 Pola makanam yamg sehat yang dapat dilakukan oleh keluarga jika

 Mengurangi garam dan  natrium ada anggota keluarga yang sakit hipertensi,

 Fisik aktif yaitu :

 Mengurangi Akohol intake  Lakukan kompres hangat di kepala dan

 Berhenti merokok leher jika kepala dan leher sakit
 Istirahat jika hipertensi kambuh
Pencegahan Tersier  Jika terjadi mimisan, lakukan kompres
 Pengontrolan darah secara rutin hangat pada hidung
 Olahraga dengan teratur dan di sesuaikan  Relaksasi jika hipertensi kambuh
dengan kondisi tubuh  Berikan ramuan herbal setiap hari seperti
jus belimbing, rebusan daun alpukat, dll

2.1 Pengertian Nutrisi

Nutrisi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan
fungsinya, yaitu energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur
proses-proses kehidupan (Soenarjo, 2020). Menurut Rock CL (2014),
Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk
membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk

66
berlangsungnya fungsi normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan
kebutuhan nutrisi. Sedangkam menurut Supariasa (2018), nutrisi adalah suatu
proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui
proses degesti, absorbsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran
zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan,
dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi.

67
APA ITU

HIPERTENSI Hipertensi adalah tekanan TANDA DAN GEJALA

(TEKANAN DARAH TINGGI) darah yang lebih Sakit kepala
besar/tinggi dibandingkan
dengan tekanan darah pada Nyeri/rasa berat di tengkuk
keadaan normal
Kelelahan

Mual-muntah

Sesak napas

Pandangan kabur

Yang dikatakan tekanan

darah tinggi jika tensinya
lebih dari 140/90
 `
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN HIPERTENSI
SIAPA SAJA YANG BERISIKO MENGIDAP Risiko hipertensi dapat dikurangi dengan:
TEKANAN DARAH TINGGI (HIPERTENSI)?
Dinda Anjelinae. S(2019.C.11a.1005)

ATUR POLA MAKAN

DENGAN:

SALAM SEHAT

SEKIAN & TERIMAKASIH

69