DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12 04 01

RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG
NOMOR SK/AP/006/I/2018

TENTANG
KEBIJAKAN NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DI RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

KEPALA RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

Menimbang : a. Bahwa agar akurasi hasil pemeriksaan laboratorium dapat

dipertanggung jawabkan, perlu adanya Nilai Rujukan Pemeriksaan
Laboratorium sebagai acuan dalam pelayanan.
b. Bahwa agar pelayanan Unit Laboratorium di Rumah sakit Tk. IV
12 07 02 Sintang dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
keputusan Kepala Rumah sakit Tk. IV 12 07 02 Sintang sebagai
landasan.

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 / Menkes / SK / XII /

1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411 / Menkes / Per / III /
2010 tentang Laboratorium Klinik.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 364 / Menkes / SK / III /
2003 tentang Laboratorium Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG TENTANG

KEBIJAKAN NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

KESATU : Nilai Rujukan Pemeriksaan Laboratorium di Unit Laboratorium

Rumah sakit Tk. IV 12 07 02 sintang sebagaimana tercantum dalam
 - 2-

Lampiran Keputusan ini

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sintang
pada tanggal 02 Januari 2018
Kepala Rumah Sakit TK IV 12 07 02 Sintang

dr. Inikke Kusumawaty, Sp.A, MSi.Med

Mayor Ckm (K) NRP. 11020023810875

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 12 04 01

Lampiran SK Karumkit TK IV Sintang
Nomor SK/AP/006/I/2018
Tanggal 02 Januari 2018
 - 3-

RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DI RUMAH SAKIT TK IV 12 07 02 SINTANG

NO PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Pemeriksaan Hematologi
1 Lekosit 4000 – 10000/ul
2 Erytrosit L: 4,5-5,5 P: 4,0-5,0 juta/ul
3 Hemoglobin L:14,0-18,0 g/dl P: 12,0-
16,0 g
4 L: 40-48% P:37-43%
Hematokrit
5 80- 96 fl
MCV
6 27-31 fl
MCH
7 32-36 fl
MCHC
8 150.000-450.000 sel/ul
Trombosit
9 L:< 10 mm/jam
Laju Endap Darah
P:<15mm/jam
10
Retikulosit 0,5-1,5%

Basinofil 100-400/mm3

Diffcount
0-3%
- Eosinofil
0-1%
- Basofil
2-6%
- Neutrofil Batang
50-70 %
- Neutrofil Segmen
20 -40 %
11 - Limfosit
2–8%
12 - Monosit
1 – 3 menit
Waktu pendarahan
2 – 6 menit
Waktu pembekuan

PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

 - 4-

NO

Pemeriksaan
Immunoserologi
1 Negatif
Widal
2 Negatif
Malaria rapid
3 Negatif
NS1 Rapid
4 Negatif
Dengue Ig G/ Ig M
5 Negatif
HIV Rapid
6 Negatif
HbsAg Rapid
Pemeriksaan Kimia Darah
1 70 – 110 mg/dl
Gula puasa
2 120 – 150 mg/dl
Gula 2 jam PP
3 70 – 100 mg/dl
Gula Sewaktu
4 3,5 – 5,2 g/dl
Albumin
5 0,25 – 1,0 mg/dl
Bilirubin total
6 0 - 0,25 mg/dl
Bilirubin Direct
7 0.2 – 0,8 mg/dl
Bilirubin Indirect
8 L: < 23 U/L P: < 21 U/L
SGOT
9 L: < 30 U/L P: < 28 U/L
SGPT
10 L: 8,0 -26,0 mg/dl P: 7,0 – 20,0 mg/dl
BUN/Urea
11 L: 0,7-1,3 mg/dl P : 0,6 – 1,2 mg/dl
Creatinin
12 150 - 200 mg/dl
Cholesterol
13 120 - 190 mg/dl
Trigliserida
14 L: 3,4-7,0 mg/dl P: 2,4 - 5,7 mg/dl
Uric Acid
 - 5-

NO PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Pemeriksaan Urinalisa
1 Warna Kuning
2 Kejernihan Jernih
3 Berat Jenis 1,005 – 1, 030
4 pH 5,5 – 8,0
5 Glukosa Negatif
6 Protein Negatif
7 Bilirubin Negatif
8 Urobilinogen Negatif
9 Keton Negatif
10 Nitrit Negatif
11 Blood Negatif
12 Leukosit Negatif
13 Sedimen :
0–5 /LBP (lapang pandang besar)
- Leukosit
0-5 /LBP (lapang pandang besar)
- Eritrosit
(+) 1
- Epitel
Negatif
- Kristal
Negatif
- Silinder
Negatif
- Bakteri

Kepala Rumah Sakit TK IV 12 07 02 Sintang

dr. Inikke Kusumawaty, Sp.A, MSi.Med

Mayor Ckm (K) NRP. 11020023810875