RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KOPING TIDAK EFEKTIF

DI WISMA BALADEWA NAPZA RSJ PROF. DR. SOEROJO MAGELANG

MUNAROTUL KHUSNA

21.0604.0055

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG

2021
A. Identitas Pasien
1. Nama : Tn. R
2. Umur : 40 Tahun
3. Alamat : Jetis, 04/05, Pacarmulya, Leksono, Wonosobo
4. No RM : 00195104
5. Ruang rawat : Wisma Baladewa
6. Tanggal masuk : 15 Oktober 2021
7. Informan : Pasien, RM
8. Tanggal pengkajian : 01 November 2021
B. Alasan Masuk
Klien menambah dosis obat dari dokter kemudian klien kambuh
menggunakan sabu.
C. Faktor Presipitasi dan Predisposisi
Klien sudah banyak menggunakan berbagai macam jenis narkoba. Klien
mulai mengkonsumsi narkoba sejak SMA. Klien sudah 4 kali menjalani
rehabilitasi di Rs. Klien rutin konsumsi obat dari dokter sebagai penenang
rasa cemasnya. Satu bulan yang lalu klien menaikkan dosis obat yang
dikonsumsi dan memicu untuk mengkonsumsi sabu lagi.
Saat ini klien didukung penuh oleh keluarga untuk lepas dari ketergantungan
mengkonsumsi narkoba. Klien juga termotivasi dan berusaha untuk terbebas
dari narkoba.
D. Fokus Pengkajian
1. Alasan masuk
Klien mengatakan ingin sembuh dari ketergantungan mengkonsumsi
sabu
2. Status Mental
a. Penampilan
Klien terlihat bersih, pakaian rapi, rambut sedikit kusam dan
acak-acakan.
b. Pembicaraan
Klien bicara denngan intonasi stabil, komunikasi tidak
berkembang.
c. Aktivitas motorik
Klien bisa mengikuti aktivitas di bangsal
d. Afek dan emosi
Afek dan emosi klien stabil
e. Interaksi selama wawancara
Klien kooperatif saat diajak bicara
f. Persepsi sensori
Klien tidak ada halusinasi
g. Proses pikir
Klien berkomunikasi sesuai topic yang ditanyakan
h. Isi pikir
Klien memiliki keinginan untuk berhenti dari mengkonsumsi
narkoba
i. Tingkat kesadaran
Kesadaran klien composmntis dan tidak ada disorientasi waktu,
tempat dan orang
j. Memori
Klien dapat mengingat kapan terakhir kali menggunakan sabu.
Klien juga mengingat alasan masuk ke Rs
k. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien dapat melakukan berhitung perkalian, pembagian,
penjumlahan dan pengurangan
l. Kemampuan penilaian
Klien bertindak sesuai inisiatif
m. Daya tilik diri
 Klien ingin berhenti dari kecanduan narkoba dan tahu apa yang
harus dia lakukan
n. Mekanisme koping
Mekanisme koping pasien tidak efektif, untuk menghilangkan
rasa cemas dia lari ke narkoba
o. Masalah psikososial dan lingkungan
Klien merasa ingin menyindiri saat sering mengkonsumsi
narkoba
p. Pengetahuan
Klien tahu dengan masalahnya, tahu mengenai manfaat dan
dosis obat dari dokter yang dikonsumsinya
3. Konsep Diri
a. Gambaaran diri
Klien menerima penuh terkaait kondisi fisik yang dimilikinya
b. Identitas diri
Klien menerima dirinya sebagai seorang suami dan ayah yang
bertanggung jawab dengan pekerjaannya
c. Ideal diri
Klien dapat segera sembuh dan dapat bekerja
d. Peran diri
Klien puas dengan dirinya
e. Harga diri
Klien menerima dirinya dan apa yang telah dicapainya
 E. Analisa Data
Tgl/Jam Data Fokus Masalah Keperawatan Paraf

1 Nov 2021 S: Koping Tidak Efektif b.d

- Klien mengatakan sering cemas Ketidakcukupan Persiapan untuk
- Klien mengatakan setelah Menghadapi Stresor
menggunakan sabu pikiran dan (D.0096)
prilaku tidak terkontrol
- Klien mengatakan takut akan
kondisi jantungnya akibat sering
mengkonsumsi narkoba
- Klien khawatir dengan
pekerjaan di rumah tidak bisa
dikerjakan karena di rehabilitas
- Klien rutin konsumsi obat dari
dokter sebagai penenang rasa
cemasnya
- Satu bulan yang lalu klien
menaikkan dosis obat yang
dikonsumsi dan memicu untuk
mengkonsumsi sabu lagi
- Klien mengkonsumsi narkoba
sudah sejak SMA

O:

- Klien terlihat cemas

- Klien mondar-mandir
- Klien mengikuti kegiatan
selama direhabilitas
 - Mekanisme koping klien tidak
efektif, untuk menenangkan diri
dari cemas ia mengkonsumsi
sabu
- Tanda-tanda vital
TD: 151/94 mmHg
N: 119
S: 36,2oC

F. Diagnos Keperawatan

1. Koping Tidak Efektif b.d Ketidakcukupan Persiapan untuk Menghadapi

Stresor
 G. Rencana Keperawatan

Tgl Diagnosa Rencana Keperawatan

Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

1 Nov Koping Tidak Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Penyalahgunaan Zat (1.09298)
2021 Efektif b.d keperawatan selama 1 x 8 jam
- Identifikasi kemungkinan perilaku berisiko
Ketidakcukupan diharapkan masalah keperawatan
penyalahgunaan zat
Persiapan untuk koping tidak efektif dapat
- Motivasi mengantisipasi lingkungan yang
Menghadapi teratasi dengan kriteria hasil:
mengakibatkan stress
Stresor Status Koping ( L.09086)
- Anjurkan menghindari perilaku isolasi social
(D.0096) - Kemampuan memenuhi
- Latih pikiran dan perilaku dalam mengurangi
peran sesuai usia dari
kondisi stress
sedang ke meningkat (3-5)
- Perilaku asertif meningkat Reduksi Ansietas (1.09314)
dari cukup menurun ke - Monitor tanda-tanda ansietas
meningkat (2-5) - Temani pasien untuk mengurangi kecemasan,
- Perilaku penyalahgunaan jika memungkinkan
zat menurun dari cukup - Latih teknik relaksasi
meningkat ke menurun (2-
5)

Tingkat Ansietas (L.09093)

- Tekanan darah menurun

dari cukup meningkat ke
menurun (2-4)
- Frekuensi nadi menurun
dari cukup meningkat ke
menurun (2-5)
 H. Implementasi dan Evaluasi

Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

1 Nov 21 Koping Tidak - Mengidentifikasi S:

Efektif b.d dan atasi
- Klieen mengatakan
Ketidakcukupan disfungsi
ingin berhenti dan lepas
Persiapan untuk hubungan
dari narkoba
Menghadapi keluarga atau
- Klien mengatakan tidak
Stresor social
menyesali
- Membina
(D.0096) perbuatannya tetapi
hubungan saling
berusaha meninggalkan
percaya
dan menjadi lebih baik
- Mengajarkan
- Klien mengatakan
menejemen stress
didukung penuh oleh
- Melatih teknik
keluarganya untuk
relaksasi
berhenti mengkonsumsi
- Menemani pasien
narkoba
untuk mengurangi
- Klien mengatakan
kecemasan
kekuatan terbesar bagi
- Menganjurkan
dirinya adalah keluarga
menghindari
- Klien mengatakan tidak
perilaku isolasi
ingin anaknya
social
mengikuti dirinya
- Memotivasi
mengantisipasi O:

lingkungan yang - Klien tampak rileks

mengakibatkan - Klien kooperatif
stress - Klien bisa
- berkomunikasi dengan
baik
- Kontak mata klien tidak
bisa dipertahankan
- Klien manipulatif

A:

Koping tidak efektif

P:

- Menejemen stress
- Monitor tanda-tanda
ansietas