Formulir Survei Budaya Keselamatan

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR SURVEI BUDAYA KESELAMATAN

Unit kerja saya :


Lama kerja di RS Santa Maria :
Lama kerja di unit sekarang :
Posisi di unit kerja :
Kontak langsung dengan pasien : (Y/T)
Lama kerja sesuai profesi :
Profesi saya :
No Pertanyaan 1 2 3 4 5
Unit kerja saya
Sangat Tidak Netral Setuju Sangat
Tidak Setuju Setuju
Setuju
1 Rekan kerja saling mendukung satu sama lain
2 Ketika banyak pekerjaan perlu diselesaikan secepatnya, kami bekerja sama sebagai tim
untuk menyelesaikannya
3 Di unit kami, sesama kami saling menghargai satu sama lain
4 Ketika suatu area di unit kami ini sibuk dengan pekerjaannya, yang lain akan datang
membantu
5 Staf di unit ini bekerja dengan jam kerja lebih lama untuk memberikan pelayanan ke pasien,
bukan dengan penambahan staf yang memiliki kemampuan terbaik
6 Kami memiliki staf sementara/ kontrak dibandingkan dengan penambahan staf yang
memiliki kemampuan terbaik untuk memberikan pelayanan pasien
7 Kami melakukan berbagai improvisasi untuk meningkatkan keselamatan pasien
8 Staf merasa kesalahan yang dilakukannya dipakai sebagai alat untuk memojokkannya
9 Kesalahan memberikan perubahan yang baik di unit saya bekerja
10 Hanya keberuntungan saja kesalahan yang fatal belum terjadi di sini
11 Ketika suatu insiden dilaporkan, terkesan bahwa seseorang telah dilaporkan dan akan
disalahkan, bukan masalah/ insiden yang terjadi yang menjadi sorotan
12 Kami bekerja seolah-olah segala sesuatu dalam keadaan krisis, beban kerja banyak, dan
mengerjakan dengan sangat cepat
13 Keselamatan pasien tidak pernah membuat pekerjaan saya menjadi bertambah
14 Staf khawatir jika kesalahan yang mereka buat disimpan dalam file kepegawaiannya
15 Kami memiliki masalah keselamatan pasien di unit ini
16 Kami memiliki tenaga kerja yang cukup untuk menangani pekerjaan yang overload
17 Setelah tindak lanjut perbaikan dilaksanakan, kami melakukan evaluasi efektivitasnya
18 Sistem dan prosedur (SPO) kami sudah baik dalam mencegah kesalahan terjadi
Pimpinan unit kerja saya atau manager unit kerja saya
1 Pimpinan saya memuji jika saya melaksanakan pekerjaan sesuai SPO keselamatan pasien
2 Pimpinan saya mempertimbangkan usulan staf dengan serius untuk meningkatkan
keselamatan pasien
3 Jika terdapat tekanan, pimpinan saya menginginkan kami bekerja lebih cepat walaupun
harus menggunakan jalan pintas
4 Pimpinan saya selalu mengawasi masalah keselamatan pasien yang terjadi dan
menindaklanjuti untuk perbaikan ke depan

Rumah sakit saya


1 Manajemen menyediakan budaya kerja yang mengedepankan keselamatan pasien
2 Unit kerja di RS tidak bekerja sama dengan baik satu sama lain
3 Masalah sering kali terjadi ketika pertukaran informasi antar unit RS
4 Terdapat hubungan kerja sama yang baik lintas unit kerja di RS ini
5 Informasi mengenai pelayanan pasien yang penting sering tidak/ lupa dioperkan saat operan
shift
6 Selalu terasa tidak menyenangkan jika harus bekerja dengan staf yang berasal dari unit
kerja lain
7 Selalu terdapat celah untuk terjadi kesalahan pada saat proses transfer pasien antar unit
8 Tindakan yang dilakukan manajemen menunjukkan keselamatan pasien merupakan
prioritas utama
9 Manajemen RS mengedepankan dengan keselamatan pasien hanya jika terjadi insiden
keselamatan
10 Unit kerja di RS bekerja sama memberikan pelayanan terbaik kepada pasien
11 Pertukaran shift merupakan masalah utama yang mempengaruhi pelayanan pasien

Komunikasi
Tidak Jarang Kadang- Hampir Selalu
pernah kadang selalu
1 Kami mendapatkan feedback atas perubahan yang terjadi akibat laporan insiden
2 Staf bebas berbicara jika mereka melihat sesuatu dampak negatif yang dapat mempengaruhi
pelayanan pada pasien
3 Kami mendapatkan informasi atas kesalahan yang terjadi
4 Staf bebas bertanya atas keputusan atau tindakan yang diambil oleh pimpinannya
5 Kami berdiskusi untuk mencegah terjadi/ terulangnya kembali kesalahan
6 Staf takut untuk bertanya ketika melihat sesuatu yang ia rasa tidak benar terjadi
Frekuensi pelaporan insiden
1 Ketika suatu kesalahan terjadi,ketahuan dan dikoreksi sebelum terjadi kepada pasien
seberapa sering hal itu dilaporkan?
2 Ketika suatu kesalahan terjadi, tetapi tidak mengakibatkan cedera pada pasien, seberapa
sering dilaporkan?
3 Ketika suatu kesalahan terjadi, yang dapat mencederai pasien, tetapi tidak terjadi cedera
pada pasien, seberapa sering hal itu dilaporkan?

Grade keselamatan pasien di unit kerja anda


A B C D E
Berikan grade budaya keselamatan di unit kerja anda Excellent Very Acceptabl Poor Failing
good e

Anda mungkin juga menyukai