Formulir Survei Budaya Keselamatan
Formulir Survei Budaya Keselamatan
Formulir Survei Budaya Keselamatan
Komunikasi
Tidak Jarang Kadang- Hampir Selalu
pernah kadang selalu
1 Kami mendapatkan feedback atas perubahan yang terjadi akibat laporan insiden
2 Staf bebas berbicara jika mereka melihat sesuatu dampak negatif yang dapat mempengaruhi
pelayanan pada pasien
3 Kami mendapatkan informasi atas kesalahan yang terjadi
4 Staf bebas bertanya atas keputusan atau tindakan yang diambil oleh pimpinannya
5 Kami berdiskusi untuk mencegah terjadi/ terulangnya kembali kesalahan
6 Staf takut untuk bertanya ketika melihat sesuatu yang ia rasa tidak benar terjadi
Frekuensi pelaporan insiden
1 Ketika suatu kesalahan terjadi,ketahuan dan dikoreksi sebelum terjadi kepada pasien
seberapa sering hal itu dilaporkan?
2 Ketika suatu kesalahan terjadi, tetapi tidak mengakibatkan cedera pada pasien, seberapa
sering dilaporkan?
3 Ketika suatu kesalahan terjadi, yang dapat mencederai pasien, tetapi tidak terjadi cedera
pada pasien, seberapa sering hal itu dilaporkan?