PENGKAJAIN RESEP BULAN MEI 2020

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 2 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 2 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
 - Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 2 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 2 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 4 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 4 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 4 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 4 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 5 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 5 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 5 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 5 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
 - Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 6 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 6 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
 - Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 6 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 6 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
 KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 8 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 8 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping
 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 8 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 8 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
 - Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 9 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 9 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 9 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 9 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 11 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 11 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 11 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 11 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 12 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 12 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
 - Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 12 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 12 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
 - Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 13 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 13 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
 KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 13 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 13 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping
 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 14 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 14 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
 - Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 14 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 14 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 15 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 15 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 15 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 15 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 16 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 16 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 16 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 16 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
 - Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 18 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 18 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
 - Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 18 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 18 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
 KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 19 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 19 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping
 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 19 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 19 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
 - Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 20 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 20 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 20 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 20 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 22 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 22 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 22 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 22 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 23 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 23 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
 - Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 23 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 23 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
 - Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 26 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 26 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
 KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 26 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 26 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping
 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 27 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 27 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
 - Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 27 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 27 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 28 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 28 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 28 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 28 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 29 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 29 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 29 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 29 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
 - Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 30 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 30 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
 - Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : 30 Mei 2020 TANGGAL RESEP : 30 Mei 2020
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
 KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping
 CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
 - Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
 - Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
 - Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
- Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
 - Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping

CEKLIS PENGKAJIAN RESEP CEKLIS PENGKAJIAN RESEP

NO RM : NO RM :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL RESEP : TANGGAL RESEP :
ASAL POLI/RUANGAN : ASAL POLI/RUANGAN :
KESESUAIAN KESESUAIAN
NO KAJIAN RESEP KETERANGAN NO KAJIAN RESEP KETERANGAN
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI 1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
- Nama Pasien - Nama Pasien
- Usia pasien - Usia pasien
- Jenis kelamin pasien - Jenis kelamin pasien
- Berat badan pasien - Berat badan pasien
- Nama dokter - Nama dokter
- Nomor SIP dokter - Nomor SIP dokter
- Alamat praktik dokter - Alamat praktik dokter
- Nomor telepon dokter - Nomor telepon dokter
- Paraf dokter - Paraf dokter
 - Tanggal penulisan resep - Tanggal penulisan resep
2 KELENGKAPAN FARMASETIKA 2 KELENGKAPAN FARMASETIKA
- Bentuk sediaan - Bentuk sediaan
- Kekuatan sediaan - Kekuatan sediaan
- Dosis obat - Dosis obat
- Jumlah obat - Jumlah obat
- Stabilitas obat - Stabilitas obat
- Ketersediaan obat - Ketersediaan obat
- Aturan, cara dan teknik penggunaan - Aturan, cara dan teknik penggunaan
3 KELENGKAPAN KLINIS 3 KELENGKAPAN KLINIS
- Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu - Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu
penggunaan obat penggunaan obat
- Duplikasi obat - Duplikasi obat
- Interaksi obat - Interaksi obat
- Alergi obat - Alergi obat
- Kontra indikasi - Kontra indikasi
- Efek samping - Efek samping