Nama - Resume Prak Inves Wabah

TUGAS INDIVIDU
RESUME MAKALAH KELOMPOK

Laporan Ini Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktikum
Investigasi Wabah
Dosen Pengampu: dr. Toni Wandra, M. Kes., Ph.D.
Disusun Oleh:
Ayu Suci Ramadhani (11181080000020)
Peminatan Epidemiologi Kesehatan Masyarakat 2018
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
DESEMBER/2020
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah puji serta syukur marilah kita panjatkan kepada Allah. SWT
yang telah memberikan nikmat dan karunia-nya sehingga kita semua bisa tetap
melaksanakan dan menyelesaikan tugas ini dengan lancar. Shalawat serta salam
tak lupa kami tujukan kepada Nabi Muhammad. SAW sebagai teladan baik bagi
kita sampai akhir zaman ini. Resume ini disusun untuk memenuhi tugas akhir
semester V mata kuliah Praktikum Investigasi Wabah.
Penyusun juga ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Toni
Wandra, M.Kes., Ph.D selaku dosen pengampu mata kuliah Praktikum Investigasi
Wabah. Semoga resume makalah ini memperoleh manfaat bagi para pembaca.
Penyusun menyadari masih banyak hal yang perlu dicantumkan dalam makalah
ini, sehingga penyusun sangat memerlukan kritik dan saran dari para pembaca.
Oleh kaerna itu, mohon maaf apabila dalam penyusunan resume makalah ini
masih banyak ditemukan kesalahan dan kekurangannya. Penyusun mengucapkan
banyak terimakasih atas perhatian pembaca.
Ciputat, Desember 2020
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.........................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................ii
BAB I LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI WABAH.............................1
1.1 Persiapan Lapangan...................................................................................1
1.2 Memastikan Adanya Letusan Kejadian Penyakit......................................1
1.3 Memastikan Diagnosis..............................................................................2
1.4 Membuat Definisi Kasus, Menemukan dan Menghitung Kasus...............2
1.5 Melaksanakan Epidemiologi Deskriptif....................................................2
1.6 Mengembangkan Hipotesis.......................................................................2
1.7 Mengevaluasi Hipotesis.............................................................................3
1.8 Memperbaiki Hipotesis dan Melakukan Studi Tambahan........................3
1.9 Melaksanakan Pengendalian dan Pencegahan...........................................3
1.10 Menyampaikan Hasil Temuan/Laporan..................................................3
BAB II PRAKTIKUM PEMERIKAAN LABORATORIUM SEDERHANA
SPESIMEN...........................................................................................................4
2.1 Tata Cara Pemeriksaan Klinis, Pemeriksaan Laboratorium dan
Pemeriksaan Penunjang Lain....................................................................6
2.2 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Hepatitis A....................................7
2.3 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Diare.............................................8
2.4 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Antraks.........................................8
2.5 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Campak.........................................11
2.6 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Keracunan Pangan........................13
BAB I11 PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB ANTRAKS.............................17
3.1 Tahapan Investigasi KLB Penyakit Antraks.............................................20
3.2 Laporan Investigasi KLB Penyakit Antraks..............................................22
3.3 Diseminasi Informasi dan Respon.............................................................22
3.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Antraks.................................................23
BAB 1V PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB CAMPAK...............................24
4.1 Tahapan Investigasi KLB Penyakit Campak.............................................24
4.2 Laporan Investigasi KLB Penyakit Campak.............................................25
4.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Campak................................................33
BAB V PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB DBD...........................................34
5.1 Tahapan Investigasi KLB Penyakit DBD..................................................34
5.2 Laporan Investigasi KLB Penyakit DBD..................................................35
5.4 Telaah Laporan Investigasi KLB DBD.....................................................41
BAB VI PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB DEMAM CIKUNGUNYAH. 42
6.1 Tahapan Investigasi KLB Demam Chikungunyah....................................42
6.2 Laporan Investigasi KLB Demam Chikungunyah....................................46
6.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Demam Chikungunyah........................52
BAB VII PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB DIARE...................................53
7.1 Tahapan Investigasi KLB Diare................................................................55
7.2 Laporan Investigasi KLB Diare.................................................................56
7.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Diare.....................................................57
BAB VIII PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB HEPATITIS A.....................58
8.1 Tahapan Investigasi KLB Hepatitis A.......................................................58
8.2 Laporan Investigasi KLB Hepatitis A.......................................................59
8.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Hepatitis A...........................................61
BAB IX PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB LEPTOSPIROSIS..................62
9.1. Tahapan Investigasi KLB Leptospirosis..................................................62
9.2. Laporan Investigasi KLB Leptospirosis...................................................66
9.3. Diseminasi Informasi dan Respon............................................................68
9.4. Telaah Laporan Investigasi KLB Leptospirosis.......................................68
BAB X PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB MALARIA...............................69
10.1 Tahapan Investigasi KLB Malaria..........................................................69
10.2 Laporan Investigasi KLB Malaria...........................................................71
10.3 Diseminasi Informasi dan Respon...........................................................73
10.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Malaria...............................................75
BAB XI PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB RABIES...................................76
11.1 Tahapan Investigasi KLB Rabies............................................................76
11.2 Laporan Investigasi KLB Rabies............................................................78
11.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Rabies................................................81
BAB XII PRAKTIKUM INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN....82
12.1 Telaah Laporan Investigasi KLB Keracunan Pangan.............................82
12.2 Laporan Investigasi KLB Keracunan Pangan.........................................86
12.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Keracunan Pangan.............................88
BAB XIII PRAKTIKUM LAPORAN KLB......................................................89
13.1 Pendahuluan............................................................................................69
13.2 Laporan Kejadian Luar Biasa..................................................................91
13.3 Penutup....................................................................................................94
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................95
BAB I
LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI WABAH
1.1 Persiapan Lapangan

Persiapan lapangan dilakukan untuk konfirmasi terkait informasi, membuat
rencana, dan pertemuan dengan pejabat setempat. Terdapat tiga hal yang harus
diperhatikan dalam persiapan lapangan, yaitu:
1. Investigasi
 Investigasi dilakukan sesegera mungkin, dalam 24 jam sesudah adanya

informasi.
 Seorang investigator harus memiliki pengetahuan ilmiah, dan peralatan

yang sesuai untuk melakukan penyelidikan.
 Pastikan memiliki tim yang kompeten di bidangnya yang memahami

kondisi lapangan dan selalu update dengan informasi terbaru.
 Bekali diri dengan instrument yang tepat (kuesioner).
2. Administrasi
 Perhatikan prosedur administrasi yang berlaku di lembaga setempat.
 Mendapatkan perizinan dan pengamanan.
3. Konsultasi
 Semua pihak yang bersangkutan harus menyetujui terhadap peran
masing- masing dan memahami perannya.
1.2 Memastikan Adanya Letusan Kejadian penyakit

Pada tahap ini dilakukan untuk menentukan apakah jumlah kasus yang ada
sudah secara bermakna melampaui jumlah yang biasa. Tahap ini dilakukan
dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu dengan jumlahnya beberapa
minggu atau bulan sebelumnya, atau dengan jumlah yang ada pada periode
waktu yang sama di tahun-tahun sebelumnya. Pada tahapan ini perlu
diperhatikan terkait adanya letupan tersembunyi ataupun KLB palsu (pseudo-
epidemik).
1
1.3 Memastikan Diagnosis
Tahapan ini bertujuan untuk memastikan bahwa masalah telah didiagnosis
dengan benar dan menyingkirkan kesalahan uji laboratorium, seiring
meningkatnya jumlah kasus yang didiagnosis. Cara untuk memastikaan
diagnosis dilakukan dengan membandingkan temuan klinis dengan laboratorium.
1.4 Membuat Definisi Kasus, Menemukan dan Menghitung Kasus

1.5 Menetapkan definisi kasus
Definisi kasus adalah seperangkat kriteria standar untuk memutuskan
apakah seseorang harus diklasifikasikan memiliki kondisi kesehatan
tertentu. Definisi kasus mencakup kriteria klinis dengan pembatasan waktu,
tempat, dan orang.
1.6 Mengidentifikasi dan menghitung kasus
Dalam mengidentifikasi kasus dilakukan dengan beberapa langkah, yaitu

arahkan penemuan kasus di fasyankes, lakukan surveilans aktif dan/atau
pasif, lakukan survey ke seluruh populasi jika jumlah populasi terbatas, sebar
kuesioner dan kumpulkan bukti uji lab, serta tanyakan pada pasien adakah
orang dengan gejala yang sama.
1.5 Melaksanakan Epidemiologi Deskriptif

Tujuan epidemiologi deskriptif adalah mendeskripsikan frekuensi dan
pola penyakit pada populasi menurut karakteristik orang, tempat, dan waktu.
Dengan menghitung jumlah kasus, menganalisis waktu, incidence rate, dan
risiko.
1.6 Mengembangkan Hipotesis
Dalam mengembangakn hipotesis terdapat cara atau metodenya,

yaitu: Mempertimbangkan apa yang diketahui tentang penyakit Wawancara
dengan beberapa penderita, Mengumpulkan dengan beberapa penderita
(mencari kesamaan pemaparan), Kunjungan rumah penderita, Identifikasi
tempat tinggal penderita, Wawancara dengan petugas setempat (menggali
informasi dari gambaran epidemiologi)
1.7 Mengevaluasi Hipotesis
Hipotesis merupakan pernyataan yang mencakup sumber dan cara

penularan yang menghasilkan harapan distribusi kasus yang paling
mendekati distribusi yang diketahui adalah sumber dan cara penularan yang
sesungguhnya pada suatu KLB/ wabah. Dalam penyelidikan lapangan,
hipotesis dapat dinilai dengan cara sebagai berikut:
1. Dengan membandingkan hipotesis dengan fakta yang ada, atau
2. Dengan analisis epidemiologi untuk mengkuantifikasikan hubungan
(ukuran asosiasi) dan uji hipotesis statistic.
1.8 Memperbaiki Hipotesis dan Melakukan StudiTambahan
Jika terdapat kesalahan dalam pengumpulan data dan deskriptif

epidemiologi maka dapat menghasilkan hipotesis yang kurang baik. Yang
dapat dilakukan adalah dengan merumuskan kembali hipotesis dengan
mempertimbangkan untuk mewawancarai kembali masyarakat setempat di
daerah kasus KLB/wabah
1.9 Melaksanakan Pengendalian dan Pencegahan

Konsep pengendalian seharusnya dilaksanakan secepat mungkin, upaya
pengendalian diarahkan pada mata rantai yang terlemah dalam penularan
penyakit. Upaya pengendalian diarahkan pada agen penyakit, sumbernya, atau
reserviornya.
1.10 Menyampaikan Hasil Temuan/Laporan
Teknik penyampaian hasil temuan dapat dilakukan dalam dua cara:
Laporan secara lisan pada pejabat setempat, Laporan tertulis Penyampaian
hasil penyelidikan: laporan harus jelas, meyakinkan, disertai rekomendasi yang
tepat dan beralasan, sampaikan hal-hal yang sudah dikerjakan secara ilmiah,
laporan lisan harus dilengkapi dengan laporan tertulis (seperti format tulisan
ilmiah), merupakan catatan dari pekerjaan, dokumen dari isu legal dan
merupakan bahan rujukan apabila terjadi hal yang sama di masa datang.
BAB II
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN SPESIMEN
2.1 Tata Cara Pemeriksaan Klinis, Pemeriksaan Laboratorium, dan

Pemeriksaan Penunjang Lain
Berdasarkan PERMENKES RI Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010,
penentuan suatu penyakit yang dapat menimbulkan wabah dilakukan atas
1. Pemeriksaan klinis.
a. Pemeriksaan klinis dilakukan oleh seorang dokter.
b. Pemeriksaan klinis dilaksanakan melalui anamnesis dan pemeriksaan

fisik.
c. Anamnesis dilakukan dengan penderita, keluarganya, atau orang lain

untuk memperoleh keterangan tentang riwayat penyakit, umur,
tempat tinggal dan lain-lain yang diperlukan untuk menunjang
penentuan penyakit.
d. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tingkat kesadaran penderita,

suhu badan, tekanan darah, denyut nadi, frekuensi nafas,
antropometri dan pemeriksaan bagian tubuh lain yang diperlukan
untuk penentuan penyakit.
e. Pemeriksaan klinis dilakukan dengan seksama dan menghindari

risiko penularan penyakit terhadap pemeriksa maupun terhadap orang
lain.
f. Pemeriksaan klinis dilakukan di rumah sakit, puskesmas, dan

fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
2. Pemeriksaan laboratorium.
Pemeriksaan laboratorium untuk penentuan penyakit dilakukan

sesuai dengan baku emas untuk setiap jenis penyakit. Pengambilan dan
pengiriman spesimen yang akan dilakukan pemeriksaan laboratorium
mengikuti ketentuan sebagai berikut.
a. Pengambilan spesimen.
1) Pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas yang terlatih

dan diberi wewenang dengan surat tugas dari pejabat yang
berwenang.
2) Jumlah orang, jenis dan volume spesimen diambil sesuai

dengan kebutuhan penyelidikan epidemiologi.
3) Pengambilan spesimen manusia dilakukan di laboratorium

rumah sakit, puskesmas, fasilitas pelayanan kesehatan lain atau
di tempat lain yang layak untuk pengambilan spesimen.
b. Pengiriman spesimen.
1) Pengiriman spesimen ke laboratorium merupakan tanggung

jawab kepala instansi yang memerintahkan pengiriman
spesimen.
2) Pengiriman spesimen ke laboratorium dilakukan secepatnya
3) Spesimen dikirim kepada laboratorium yang ditunjuk.

Pemeriksaan spesimen dilakukan oleh tenaga yang terlatih
untuk pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan spesimen
dilakukan di laboratorium atau di lapangan.
4) Pemeriksaan spesimen yang mengandung risiko penularan

penyakit harus dilakukan di laboratorium.
5) Pemeriksaan spesimen dilakukan dengan tepat, cepat dan teliti

serta dengan menghindarkan kemungkinan terjadinya
penularan penyakit.
6) Laporan hasil pemeriksaan spesimen disampaikan secepatnya

kepada pengirim spesimen.
3. Pemeriksaan Penunjang Lainnya.
a. Jenis pemeriksaan penunjang lainnya untuk penentuan

penyakit dilakukan sesuai dengan baku emas untuk setiap jenis
penyakit.
b. Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan menghindari
penularan dan pencemaran terhadap orang dan lingkungan.
2.2 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Hepatitis A
Hepatitis adalah peradangan yang terjadi pada hati yang

disebabkan oleh infeksi atau toksin termasuk alkohol. Hepatitis virus
merupakan infeksi sistematik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi
pada sel-sel hati yang merupakan kumpulan perubahan klinis, biokimia,
serta seluler yang khas. infeksi hepatitis A tidak menyebabkan penyakit
hati kronis dan jarang berakibat fatal, tetapi dapat menyebabkan gejala
yang melemahkan tubuh dan dapat menjadi hapatitis fulminan (gagal hati
akut), yang berhubungan dengan kematian yang tinggi (WHO, 2012).
Gejala Prodromal hepatitis A dapat berupa demam <39 , mual,

muntah, anoreksia, malaise, mialgia, dan sakit kepala. Fase Ikterik pada
hepatitis A ditandai dengan nyeri abdomen, rasa gatal, atralgia, dan rasa
lemah. Gejala pada fase ini dapat berlangsung selama berminggu-minggu.
Fase Konvalesen pada hepatitis A ditandai dengan suhu tubuh yang
kembali normal, ikterus semakin memudar dan menghilang, warna urine
tampak semakin jernih dan terang, nyeri abdomen menurun, hepar akn
berangsur kembali ke ukuran normal hingga tidak terasa saat diraba lagi.
Pemeriksaan fisik hepatitis A dapat ditemukan urin yang berwarna

coklat gelap, tanda adanya bilirubinuria, feses pucat, ikterus terlihat jelas
pada sklera mata, terkadang tampak bercak merah pada kulit, demam dapat
mencapai 40, terkadang hepar membesar dan nyeri saat di tekan.
2.2.1 Prosedur Pemeriksaan Hepatitis A

prosedur pemeriksaan dimulai dengan memasangkan Tourniquet
kecial di lengan sebelum jarum dimasukkan ke dalam pembuluh darah
anda. Sejumlah darah akan diambil, kemudian dimasukkan ke tabung dan
dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Hasil pemeriksaan hepatitis A
dapat menunjukkan status 2 antibodi ini:
1) Antibodi IgM (Imunoglobulin M): Tubuh akan memproduksi antibodi
ini ketika pertama kali terkena hepatitis A.
2) Antibodi IgG (Imunoglobulin G): Antibodi ini muncul setelah virus ada
di tubuh anda untuk waku yang lebih lama.
2.3 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Diare
Menurut World Helath Organization (WHO) diare adalah kejadian

buang air besar dengan konsistensi lebih cair dari biasanya, dengan
frekuensi tiga kali atau lebih dalam periode 24 jam disebabkan oleh infeksi
mikroorganisme meliputi bakteri, virus, parasit, protozoa, dan penularannya
secara fekal-oral (WHO, 1999). Diare yang berlangsung kurang dari dua
minggu dikatakan sebagai diare akut sedangkan diare yang berlangsung
lebih dari dua minggu dapat dikatakan sebagai diare kronis. Diare biasanya
dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Biasanya di negara berkembang seperti
Indonesia diare sering terjadi akibat inveksi Rotavirus dan juga bakteri Escherichia
coli
Ada tiga jenis diare berdasarkan gejala yaitu diare akut, diare kronis atau
menahun atau persisten dan disentri.
 Diare Akut
Diare akut adalah diare yang terjadi sewaktu-waktu tetapi gejalanya
dapat berat. Penyebabnya sebagai berikut: Gangguan jasad renik atau
bakteri
 Diare Kronis atau Menahun atau Persisten
Pada diare menahun atau kronis, kejadiannya lebih kompleks.

Penyebabnya diantaranya: Gangguan bakteri, jamur, dan parasit,
Malabsorpsi kalori, Malabsorpsi lemak.
 Disentri
Merupakan diare yang disertai darah dengan atau tanpa lendir.
Secara umum ada tiga fase gejala diare diantaranya yaitu.
1. Fase prodromal (sindroma pra-diare): Perut terasa penuh, Mual,

Muntah, Keringat dingin, dan Pusing
2. Fase diare: Diare dengan segala akibatnya dapat berlanjut yaitu

dehidrasi, asidosis, dan syok, Mules yakni nyeri pada perut dan
poros usus, Pusing
3. Fase penyembuhan: Diare makin jarang, Mules berkurang, Penderita
merasa lemas atau lesu
2.3.1 Gambaran Laboratorium Diare

Pemeriksaan laboratorium pada penyakit diare adalah
pemeriksaan tinja pada penderita.Secara makroskopis yaitu pertama
harus memperhatikan keadaan tinja pada penderita diantaranya ialah
lembeknya tinja atau cairnya tinja, adanya lendir, bernanah, berdarah,
mengandung lemak atau tidak. Pemeriksaan feses juga berfungsi
untuk mengetahui ada tidaknya bakteri, cacing, atau parasit penyebab
infeksi.
2.3.2 Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan feses bisa dilakukan lebih dari satu kali,

tergantung dari kebutuhan masing-masing pasien. Sebelum mengambil
feses, ada beberapa hal yang juga harus Anda ketahui, antara lain:
1. Jangan lakukan pemeriksaan feses jika sedang menstruasi
2. Jangan pakai sampel tinja yang sudah terkontaminasi.
3. Beri tahukan dokter jika sedang menjalani foto rontgen dengan zat
kontras barium.
4. Beri tahu dokter jika Anda baru saja berpergian.
5. Beri tahu dokter mengenai obat-obat yang sedang dikonsumsi.
2.4 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Antraks
Penyakit anthraks merupakan penyakit yang endemis di daerah

peternakan dan pertanian. Penularan antraks pada manusia terjadi apabila
endospora anthrax yang bisa hidup sampai puluhan tahun masuk ke dalam
tubuh manusia melalui tiga cara, yaitu pertama bersentuhan dari hewan yang
terinfeksi atau produk hewan tersebut seperti kulit dan bulu, kedua melalui
pernapasan (inhalasi) dan ketiga dengan memakan hewan yang terinfeksi
antraks. Etiologi antraks adalah Bacillus anthracis.
2.4.1 Pengambilan Spesimen
Pemeriksaan dengan pemupukan, bahan antraks berupa darah atau

jaringan lain yang berasal dari hewan sakit atau baru saja mati dengan
mudah dapat dipupuk pada media buatan.
a. Pemeriksaan tersangka anthrax kulit

Diambil usap/swab dari lesi di kulit dan dibuat apusan pada gelas
obyek (2-3 slide). Spesimen yang diambil:
1. Stadium vesikuler: cairan vesikula yang belum pecah
2. Stadium Eschar: jaringan di bawah Eschar dari bagian tepinya
3. Stadium ulcer: usap bagian ulcus
b. Pemeriksaan tersangka antraks digestive
Melakukan usap dari lesi di orofaring, usap dubur, tinja segar (5 gram)
dalam wadah steril. Bahan atau spesimen yang diambil juga dalam
antraks digestive yaitu cairan asites dan cairan peritoneal sebanyak 2 ml
yang disimpan di wadah bertutup ulir steril.
c. Pemeriksaan tersangka anthrax inhalasi
Pengambilan cairan pleura, cairan bronchial 1 ml dalam wadah steril.
d. Spesimen darah diambil sebelum diberikan terapi antibiotika.
Kurang lebih 5 ml darah vena diambil secara aseptik dengan

syringeatau VacutainerTM Serum sebisa mungkin langsung dipisahkan
dari darah (whole blood) kurang dari 60 menit.
e. Cairan cerebrospinal 0,5 ml, dapat diambil bila terdapat gejala

meningitis atau radang selaput otak.
2.4.2 Pengujian Sampel
Pemeriksaan laboratorium untuk menunjang diagnosis penyakit

anthrax dilakukan seperti sebagai berikut:
a. Secara morfologis dengan pewarnaan Gram untuk spesimen lesi kulit

(Anthrax cutaneous/kulit). Pada pemeriksaan ini dapat melihat morfologi
kuman yaitu gram positif tebal, panjang, lurus-ujung persegi/terpotong,
paralel, berpasangan atau berantai.
b. Pengecatan Polychrome methylene blue

Bacillus anthracis berkapsul virulen terdapat di jaringan dan darah dan
cairan tubuh lain dari hewan yang telah mati karena Anthrax dapat dilihat
pada preparat ulas dari sepesimen tersebut yang telah dikeringkan,
difiksasi dan diwarnai dengan polychrome methylene blue. Kapsul
terlihat berwarna pink sementara sel bacillus terlihat berwarna biru tua.
Sel-selnya terlihat berpasang- pasangan, atau rangkaian pendek.
c. Secara kultur-isolasi bakteriologik dan identifikasi agen penyebab.
d. Secara serodiagnostik dengan melakukan uji Ascoli. Uji
termopresipitasi Ascoli sangat berguna menentukan jaringan tercemar
antraks.
e. Dengan cara mengukur antibodi yang ada dalam serum penderita, yaitu
dengan teknik ELISA.
2.4.3 Sediaan Apus Darah
Prinsip pemeriksaan sediaan apus ini adalah dengan meneteskan

darah lalu dipaparkan di atas objek glass, kemudian dilakukan pengecatan
dan diperiksa dibawah mikroskop. Pemeriksaan apus darah dapat
digunakan untuk evaluasi morfologi dari sel darah tepi (eritrosit,
trombosit, dan leukosit),memperkirakan jumlah leukosit dan trombosit,
dan identifikasi parasit (misal: malaria, microfilaria, dan Trypanosoma.
a. Pembuatan SediaanApus Darah
Prinsip pemeriksaan sediaan apus darah sapi adalah dengan

meneteskan darah lalu dipaparkan di atas objek glass, kemudian
dilakukan pengecatan dengan pewarnaan Giemsa dan diperiksa di bawah
mikroskop cahaya dan SEM.
2.4.4 Pewarnaan Giemsa

Metode pewarnaan Giemsa banyak digunakan untuk mempelajari morfologi
sel-sel darah dan juga untuk mengidentifikasi Bakteri anthraks. Pewarnaan
Geimsa pada apus darah yang sudah kering diawali dengan pembuatan
larutan campuran yang terdiri atas PBS dengan larutan Giemsa
(perbandingan 9:1).
2.4.5 Penanganan Spesimen
1. Pada spesimen usap/swab dimasukkan dalam media transpor bakteri

pada suhu ruang.
2. Sesegera mungkin dikirim ke laboratorium pemeriksa (dalam 24
jam) pada suhu 2-8oC.
3. spesimen harus disimpan di dalam lemari pendingin paling lama 2
hari pada suhu 2-8oC kecuali spesimen usap.
4. Melakukan pelabelan pada vial berisi serum/slide usap lesi kulit.
5. Jika spesimen akan dikirimkan melalui jasa ekspedisi/kurir, pastikan
spesimen dipersiapkan terlebih dahulu sesuai prosedur.
2.5 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Campak
Pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis campak bisa dikerjakan

melalui dua cara, yaitu pemeriksaan IgM Campak dan pemeriksaan isolasi
virus. Pemeriksaan IgM campak bisa menggunakan spesimen whole blood,
serum, dry blood spot, dan cairan mulut, sedangkan isolasi virus bisa
menggunakan spesimen urin, swab tenggorok, dan swab hidung.
2.5.1 Waktu Pengambilan Spesimen
Spesimen untuk pemeriksaan IgM dapat diambil 3-14 hari sejak

timbul ruam. Untuk pemeriksaan isolasi virus, urin dapat diambil 1-5
hari sejak timbul ruam, sedangkan swab tenggorok dan hidung bisa
diambil jika ada bercak koplik.
2.5.2 Penanganan dan Pengambilan Sampel
a. Spesimen Serum Darah
Spesimen diambil dengan venapungsi sebanyak 3-4 ml,

pisahkan serumnya dan dimasukkan ke dalam vial atau cryotube. Vial
dimasukkan ke dalam plastik dan dikirim menggunakan ice pack atau
cooler box.
b. Spesimen Dry Blood Spot
Siapkan kertas saring Whatman yang sudah diberi identitas,

ambil darah kapiler dengan lancet, buang tetesan pertama, dan teteskan
pada kertas saring sebanyak 4 bulatan.
Sumber: Pharmaceutical Journal
c. Spesimen Cairan Mulut (IgM dan Isolasi Virus)
Spesimen diambil menggunakan oracol devicedengan cara

menggosokkan swab pada gusi seperti gosok gigi selama satu menit.
Swab dimasukkan ke dalam tabung dan ditutup kebali.
d. Spesimen Swab Tenggorokan dan Hidung
Swab dimasukkan ke dalam tabung berisi media transpor

virus (Hanks medium/BBS), tangkai dipatahkan, dan tutup
tabungnya. Tabung dikirim menggunakan cooler box berisi ice
pack.
2.6 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Keracunan Pangan
Menurut Gaman dan Sherington (1996), Keracunan makanan adalah

gejala yang disebabkan karena mengkonsumsi makanan yang beracun atau
terkontaminasi bakteri atau mikroorganisme.
2.6.1. Pengambilan sampel

Pengambilan spesimen sebagaimana dimaksud dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2013 Tentang
Kejadian Luar Biasa Keracunan Pangan Pasal 13 Ayat (2) dilakukan
sesuai tata cara sebagai berikut:
a. pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas kesehatan yang

berwenang;
b. jumlah, jenis dan volume spesimen diambil sesuai dengan kebutuhan

untuk mengetahui agen penyebab KLB Keracunan
c. spesimen yang diambil ditempatkan pada wadah yang dilengkapi

dengan label yang mencantumkan identitas korban, waktu.
d. pengambilan spesimen yang berisiko tinggi bagi korban dilakukan di

rumah sakit;
e. pengambilan spesimen harus dicatat dan dibuatkan berita acara

pengambilan spesimen dengan menggunakan Formulir 7 dan
Formulir 8 sebagaimana terlampir.
Pengambilan sampel/specimen menurut Direktorat Surveilan dan
Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI :
1. Jika sampel adalah pangan restoran, jasa boga, pangan rumah

tangga, atau jajanan yang Ambil sampel dengan kemasannya
Sampel, jangan dibuka Sampel pangan asal warung
2. Jika sampel adalah pangan restoran, jasa boga, pangan rumah
tangga, atau jajanan yang tidak dikemas : Gunakan peralatan steril,
Ambil sampel secara aseptis sebanyak kg, masukkan sampel ke
dalam kantung plastik steril, Tutup rapat / ikat kemasan berisi
sampel, Beri label pada setiap sampel segera setelah dikemas
3. Buat Berita Acara Pengamanan Sampel Pangan
4. Masukkan ke dalam boks pendingin dengan ketentuan :
 Sampel dalam kantung plastik : diatur dalam boks lalu
disebarkan es batu
 Sampel pangan siap saji yang dikemas (kertas nasi,
kardus, styrofoam, dll) : sampel dikemas lagi dengan
kantung plastik, dimasukkan ke dalam boks lalu
disebarkan es batu
 Sampel beku : simpan dalam boks lalu diberi es kering
5. Bawa sampel dengan sepeda motor/alat transportasi cepat
lainnya ke tempat penyimpanan sampel
6. Masukkan semua sampel di tempat yang sesuai : Sampel non
beku disimpan di dalam lemari pendingin pada suhu 0-4C, Sampel
beku disimpan pada suhu -18C
2.6.2. Pengiriman Spesimen

a. Pengiriman spesimen ke laboratorium dilakukan secepatnya
b. Kondisi spesimen mulai dari pengambilan, selama pengiriman
sampai diterima oleh laboratorium tidak boleh berubah baik
secara fisik, kimia maupun biologi;
c. Pengiriman spesimen menjadi tanggung jawab pengirim spesimen;
d. Spesimen dikirim kepada laboratorium yang terakreditasi, atau
yang berkompeten.
2.6.3. Pengujian Spesimen
a. Persiapan peralatan
1. Disiapkan formulir sesuai keperluan : Label Sampel

Pangan, Formulir penentuan pangan yang dicurigai
Formulir Pengujian sampel pangan Ket : Isian berdasarkan
diagnosis etiologi, Formulir Surat permohonan pengujian
sampel
2. Semua peralatan yang akan digunakan harus dalam kondisi

steril
b. Pengambilan sampel
1. Dipilih sampel pangan berdasarkan daftar pangan yang

dicurigai
2. Ditentukan jenis uji laboratorium yang diminta
3. Diambil sampel, dikemas, diberi label
4. Sampel tersebut harus disertai surat pengantar pengujian

sampel.
5. Segera sampel dikirim ke laboratorium rujukan sesuai
dengan prosedur
c. Jenis Sampel
1. Pangan Siap Santap : Ambil sampel dengan sendok /

spatula, atau jika perlu potong sampel dengan pisau steril
sebanyak ± 200 g, Masukkan sampel ke dalam kantung
plastik Tutup rapat, Beri label
2. Produk Olahan / Makanan Beku : Ambil sampel dengan bor
steril berdiameter besar, Bor sampel secara diagonal dari
bagian atas, Masukkan sampel ke dalam kantung plastik
steril, Ulangi cara yang sama pada bagian lain sampel,
hingga diperoleh ± 200 g, Tutup rapat/kelim kantung plastik
dan beri label
3. Makanan Kaleng: diambil tanpa membuka kemasannya,
Jika makanan kaleng sudah terbuka: usap bagian pinggir
kaleng dengan alkohol masukkan sampel ke dalam kantung
plastik atau wadah gelas steril
4. Bahan Pangan Mentah :Siapkan media pengkaya dan
bunsen, Masukkan 50 -100 g sampel ke dalam kantung
plastik besar steril, atau Pindahkan isinya ke dalam wadah
steril, Beri label
5. Makanan Kering, tepung / Bubuk: Ambil sampel ± 200 g

dengan sendok atau spatula steril, Masukkan sampel ke
dalam wadah steril, Tutup rapat kantong plastik, Beri label
label
6. Sampel Cair Makanan cair atau minuman : Sampel harus

dikocok atau diaduk sebelum diambil, Tuangkan sampel
langsung dari wadahnya (±200 ml) ke dalam kantung
plastik atau wadah gelas bertutup Ikat kantung plastic, Jika
pengambilan sampel menggunakan pipet: Ambil sampel
secara aseptis, Tuangkan sampel ke dalam wadah gelas atau
kantung plastik, Ulangi kembali pengambilan sampel
hingga diperoleh ± 200 ml sampel, Tutup rapat wadah atau
kelim kantung plastik, Beri label
BAB III
PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH ANTRAKS
3.1 Tahapan Investigasi KLB Antraks

berikut tahapan dalam investigasi Wabah Antraks:
1. Persiapan Lapangan
Hal-hal yang dilakukan dalam persiapan lapanag yaitu
mengonfirmasi terkait informasi, membuat rencana, dan pertemuan dengan
pejabat setempat. Terdapat thal- hal yang harus diperhatikan dalam
persiapan lapangan, yaitu: Investigasi dilakukan sesegera mungkin, dalam
24 jam sesudah adanya informasi, Menyiapkan tim yang berkompeten,
Mengurus prosedur administrasi yang berlaku di lembaga setempat
mengenai perizinan dan pengamanan, Berkoordinasi dengan pihak yang
bersangkutan yang memiliki peran dalam permasalahan tersebut.
2. Memastikan Adanya Kejadian Luar Biasa
Tujuan tahap ini adalah untuk memastikan apakah adanya peningkatan

kasus yang tengah berjalan memang benar-benar berbeda dibandingkan
dengan kasus yang "biasa" terjadi pada populasi yang dianggap
mempunyai risiko terinfeksi.
3. Konfirmasi Diagnosis
Tahapan ini bertujuan untuk memastikan bahwa masalah telah

didiagnosis dengan benar dan menyingkirkan kesalahan uji laboratorium,
seiring meningkatnya jumlah kasus yang didiagnosis. Pengujian
laboratorium ditujukan untuk diagnosa terhadap penyakit antraks berupa
isolasi dan identifikasi Bacillus anthracis antara lain : lysis gamma phage,
immunochromatographic assay, Direct Flourescence Assay (DFA) dan
Polymerase Chain Reaction (PCR).
4. Membuat Definisi Kasus, Mengidentifikasi dan Menghitung Kasus
A. Menetapkan definisi kasus

Definisi kasus mencakup kriteria klinis seperti gejala, sumber penularan
dan cara penularan dengan pembatasan variabel waktu, tempat dan
orang.
B. Mengidentifikasi dan menghitung kasus
Untuk mengidentifikasikan dan menghitung kasus yaitu dengan

mengunjungi langsung pelayanan kesehatan yaitu rumah sakit,
puskesmas dan lain sebagainya dengan melakukan survey atau
kuesioner. Cara menghitung distribusi frekuensi dari tanda-tanda dan
gejala-gejala yang ada pada kasus sebagai berikut :
a. Buat daftar gejala yang ada pada kasus
b. Hitung persen kasus yang mempunyai gejala tersebut
c. Susun kebawah menurut urutan frekuensinya
Proporsi kerap kali digunakan untuk mengekspresikan kejadian

penyakit. Proporsi dapat lebih mudah dipahami, dan sering kali lebih
berguna, daripada angka-angka bulat.
5. Melaksanakan Epidemiologi Deskriptif

Langkah ini akan membantu kita memahami penyakit dan
dampaknya, serta menjabarkan mengapa dan bagaimana penyakit dapat
terjadi. deskriptif dan analisa sederhana dengan pembuatan kerangka
waktu, kurva epidemik, dan perhitungan mortalitas. Penggambaran ini
harus dibuat sedemikian rupa sehingga dapat disusun hipotesis mengenai
sumber, cara penularan, dan lamanya KLB berlangsung.
6. Mengembangkan Hipotesis
Dalam penyelidikan KLB biasanya hipotesis dirumuskan sekitar
penyebab penyakit yang dicurigai, sumber infeksi, periode paparan, cara
penularan, dan populasi yang telah terpapar atau mempunyai risiko akan
terpapar. Tujuan hipotesis adalah untuk memberikan dasar yang logis
untuk merencanakan dan melaksanakan berbagai penyelidikan.
7. Mengevaluasi Hipotesis
Evaluasi Hipotesis sangat perlu dilakukan untuk selalu mengecek

atau apakah hipotesis tersebut dapat digunakan dan sesuai dengan keadaan
kejadian luar biasa (KLB) yang terjadi disuatu wilayah tersebut.
8. Memperbaiki Hipotesis dan Melakukan Studi Tambahan
Jika terjadi kesalahan dan ketidaksesuai terhadap hipotesis maka

perlu adanya perbaikan sehingga hipotesis tersebut sesuai dan dapat
digunakan dalam invetigasi kejadian luar biasa (KLB) antraks.
9. Melaksanakan Pengendalian dan Pencegahan
Pengendalian dan pencegahan penyakit Antraks dengan

menetapkan pembagian lokasi menjadi tiga ring. Klasifikasi ring adalah
sebagai berikut: ring 1 yaitu desa kasus/ tertular; ring 2 adalah desa yang
berbatasan dengan desa ring 1; ring 3 adalah desa yang berbatasan dengan
ring 2. Tindakan pengendalian berupa pemberian antibiotika dilakukan
pada daerah. kasus/ ring 1 (terdapat kematian dan disertai konfirmasi uji
laboratorium). Wilayah yang berbatasan langsung dengan daerah kasus
(ring 2) dilakukan vaksinasi. Wilayah ring 3 dilakukan monitoring tanpa
dilakukan pengobatan dan vaksinasi (mengingat keterbatasan jumlah dan
operasional vaksinasi)).
3.2 Laporan Investigasi Klb Antraks
LAPORAN SEMENTARA VERIFIKASI PENYAKIT BERPOTENSI

KLB (DUGAAN PENYAKIT ANTRAKS) KAB. BOLMONG
SELATAN 17 – 19 MARET 2017
I. Latar belakang Verifikasi:

1. Informasi adanya kematian hewan (sapi) secara mendadak dari Dinas
Peternakan Prov. Sulut (TGC lintas Sektor) di Desa Biniha Kec. Helumo
(pemekaran dari Kec. Bolaang Uki) Kab. Bolmong Selatan pada tanggal 16
Maret 2017 malam.
2. Sesaat setelah menerima informasi pada point 1, TGC Dinkes Daerah

Prov.Sulut segera mempersiapkan tim untuk turun melakukan verifikasi ke
Bolmong Selatan bersama Tim dari Distanak Prov. Sulut.
II. Tujuan.
Tujuan dilakukan verifikasi terhadap penyakit berpotensi KLB yait penyakit
Antraks adalah:
a. Untuk melakukan Kewaspadaan Dini terhadap transmisi penularan
penyakit Antraks dari hewan ke manusia.
b. Untuk melaksanakan Surveilans aktif penemuan dini kasus sesuai DO
penyakit Antraks.
III. Defenisi Operasional (DO) Tersangka Penyakit Antraks pada

manusia
DO tersangka antraks pada manusia adalah (menurut Buku Pedoman SKDR

Revisi 2012 Kemenkes RI):
(1). Antraks Kulit (Cutaneus Anthrax); Papel pada inokulasi, rasa gatal
tanpa disertai rasa sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik
menjadi jaringan nekrotik, ulsera ditutupi kerak hitam, kering, Eschar
(patognomonik), demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar limfe
regional;
(2). Antraks Saluran Pencernaan (Gastrointestinal Anthrax); Rasa sakit
perut hebat, mual, muntah, tidak nafsu makan, demam, konstipasi,
gastroenteritis akut kadang disertai darah, hematemesis, pembesaran kelenjar
limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites dan oedem scrotum,
melena.
(3). Antraks Paru-paru (Pulmonary Anthrax); Dalam waktu 2-4 hari gejala
semakin berkembang dengan gangguan respirasi berat, demam, sianosis,
dispnue, stridor, keringat berlebihan, detak jantung meningkat, nadi lemah
dan cepat. Kematian biasanya terjadi 2-3 hari setelah gejala klinis timbul.
Kumpulan Laporan Penyelidikan Epidemiologi KLB Penyakit Menular.
IV. Hasil Verifikasi di lapangan.
1. TGC Dinkes Daerah Prov. Sulut bersama TGC Distanak Prov.Sulut,
melakukan verifikasi dan kunjungan lapangan di Desa Biniha Kec. Helumo
Kab. Bolsel serta melakukan wawancara kepada beberapa KK disekitar
lokasi kematian sapi.
V. Upaya yang dilakukan dibidang Kesehatan oleh TGC Dinkes Daerah
Prov.Sulut dan Dinkes Kab. Bolmong Selatan dan Dinkes Kab. Bolmong;
1. Mengirim surat edaran SKD Penyakit Antraks pada manusia ke Dinas
Kesehatan kab/kota se-Provinsi Sulawesi Utara tanggal 17 Maret 2017.
2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
3. Melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) di semua puskesmas dengan
melakukan Surveilans pada manusia.
4. Melaksanakan Surveilans aktif harian untuk manusia di wilayah Puskesmas
VI. Permasalahan.
Beberapa permasalahan yang ditemukan dilapangan antara lain:
1. Pengetahuan masyarakat tentang penyakit antraks baik pada hewan
maupun cara penularan kepada manusia masih rendah.
2. Peluang transmisi penyakit antraks dari hewan ke manusia dalam kondisi

tersebut diatas adalah melalui:
a. transmisi dapat terjadi melalui spora yang ada di lingkungan dengan cara
spora terhirup melalui pernapasan (inhalasi), karena 1 ekor sapi yang mati
diduga oleh Distanak Prov. Sulut pengidap penyakit antraks pada hewan.
b. Di Kab. Bolmong, transmisi dapat terjadi melalui makanan yang tercemar
dengan kuman antraks
VII. Rekomedasi.
Rekomendasi yang dapat diberikan kepada Lintas Program Kesehatan dan
Lintas Sektor antara lain:
1. Lintas Program Kesehatan : Mengintesifkan penyuluhan kepada masyarakat
a. Meningkatkan SKD penyakit antraks disemua wilayah kabupaten/kota
Provinsi Sulawesi Utara.
b. Melaksanakan Surveilans aktif harian
c. Melakukan penanganan penyakit antraks pada manusia jika ada

dilaporkan tersangka antraks sesuai SOP penanganan penyakit antraks.
2. Untuk lintas sektor (Dinas Peternakan):
a. Agar dapat melaksanakan pembinaan kepada peternak tentang penyakit
antraks pada hewan.
b. Melakukan desinfektan terhadap spora Bacillus anthracis yang ada di

lingkungan di wilayah yang telah terjadi kematian sapi mendadak (mengikuti
SOP di tupoksi Distanak).
3. Meningkatkan koordinasi lintas program dan sektor terkait
3.3 Diseminasi Informasi dan Respon
Diseminasi informasi dapat dilakukan kepada lintas program dan lintas

sektor. Berikut diseminasi kepada lintas sektor dan program:
1. Diseminasi ke puskesmas: melalui pertemuan-pertemuan tingkat desa.

2. Diseminasi ke dinas kesehatan kabupaten/kota:
3. Diseminasi ke dinas kesehatan provinsi: melalui pertemuan lintas sektor
dan lintas program melalui informasi epidemiologi secara berkala.
4. Diseminasi ke masyarakat: melalui web dinas kesehatan setempat
Kegiatan umpan balik dapat berupa pertemuan secara berkala dan pelatihan
bagi tenaga kesehatan yang diharapkan dari kegiatan ini dapat memperbaiki
dan meningkatkan kinerja masing-masing sektor dalam peningkatan derajat
kesehatan.
Diseminasi Informasi Data KLB Antraks di Kab. Bolmong Provinsi
Sulawesi Selatan dilaporkan menggunakan laporan berkala setiap tahunnya.
Pelaporan dilakukan setelah berakhirnya kegiatan surveilans sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan. Laporan tersebut diserahan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Bidang Pencegahan dan Pengendalian.
3.4 Telaah Hasil Investigasi Dan Penanggulangan

Kekurangan dari laporan KLB antraks di Kab. Bolmong ini antara lain:
a. Tidak dijelaskannya gejala sapi yang terinfeksi antraks.
b. Tidak dijelaskannya cara pengambilan spesimen dan pemeriksaan dari sapi

yang terinfeksi antraks pernafasan.
c. Dalam distribusi epidemiologi hanya dijelaskan berdasarkan tempat dan

waktu, tidak dijelaskan berdasarkan distribusi epidemiologi berdasarkan
orang.
d. Tidak ada kelanjutan dari tindak lanjut tenaga kesehatan
e. Tidak dilampirkannya formulir pelaporan kejadian KLB dari Kemenkes.
f. Rekomendasi yang diajukan hanya pencegahan pada individu dengan
penyuluhan kesehatan dan melakukan desinfektan pada wilayah yang
terdapat kasus sapi mendadak, seharusnya dilakukan juga vaksin pada
hewan ternak untuk mencegah kasus antraks muncul kembali (anthrax
pada hewan ternak dapat dicegah dengan vaksinasi pada semua hewan
ternak di daerah enzootik Anthrax yang dilakukan setiap tahun disertai
cara-cara pengawasan dan pengendalian yang ketat
BAB IV
INVESTIGASI KLB/WABAH CAMPAK
4.1 Tahapan Investigasi Wabah Campak
1. Verifikasi wabah
Berdasarkan informasi lisan yang diperoleh dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Banyuasin telah terjadi peningkatan kasus campak yang tidak
lazim dan diduga terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) Campak di wilayah
kerja Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut Kabupaten Banyuasin
bm . Pemastian kriteria penggolongan KLB dilakukan dengan investigasi
KLB dan perkembangan kasus dimana kasus campak yang ditemui > 5 orang
di 1 wilayah kerja Puskesmas.kemudian dilakukan penyelidikan secara terus
menerus.
2. Memastikan diagnosis
Untuk memastikan kecurigaan bahwa penyakit tersebut adalah campak
maka dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap spesimen darah
penderita. Dan dilanjutkan dengan Pemastian diagnosa penyakit campak
dilakukan pemeriksaan klinis campak oleh dokter pemeriksa di Puskesmas.
3. Definisi Kasus
Setelah itu menentukan definisi operasional/batasan kerja dari kasus
campak.
4. Melaksanakan epidemiologi deskriptif dan analitik

Selanjutnya menentukan Metode penyelidikan epidemiologi yang
dilakukan pada Kejadian Luar Biasa Campak di wilayah Puskesmas Sukajadi
dan Puskesmas Kenten Laut adalah berdasarkan penelitian kuantitatif.
• Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi deskriptif dengan
menggunakan data sekunder laporan STP Puskesmas, W1 dan W2
Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut.
• Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi analitik dengan
menggunakan data primer untuk melihat determinan penyakit dan
sumber penularan KLB Campak yang terjadi.
24
Pengumpulan data dilakukan langsung ke tempat kejadian KLB
Campak dengan menggunakan format yang telah tersedia dan melakukan
wawancara dengan beberapa petugas terkait dan keluarga penderita kejadian
KLB Campak serta melakukan pelacakan kasus dan observasi di lapangan.
6. Megevaluasi Hipotesis
KLB campak yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas Sukajadi
kemungkinan disebabkan karena sanitasi lingkungan yang tidak baik, pola
hidup bersih dan sehat yang masih kurang dan hyegine individu yang masih
kurang.
7. Mengolah data
Data yang dikumpulkan diolah dalam bentuk table dan grafik dan
narasi dan hasilnya dianalisis kemudian dituangkan dalam bentuk laporan
hasil penyelidikan Kejadian Luar Biasa (KLB).
8. Pembuatan laporan
Pembuatan laporan dilakukan untuk umpan balik kepada Puskesmas
yang bersangkutan serta laporan kepada steakholder di Kabupaten Banyuasin
dan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Selatan sebagai langkah untk
menetukan cara penanggulangan yang tepat atau solusi yang bisa dilakukan
dalam mengatasi masalah KLB ini.
4.2 Laporan Investigasi Klb Campak
1. Pendahuluan
Berdasarkan informasi lisan yang diperoleh dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Banyuasin telah terjadi peningkatan kasus campak yang tidak
lazim dan diduga terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) Campak di wilayah
kerja Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut Kabupaten Banyuasin.
Pemastian kriteria penggolongan KLB dilakukan dengan investigasi KLB dan
perkembangan kasus dimana kasus campak yang ditemui > 5 orang di 1
wilayah kerja Puskesmas.
Pada saat dilakukan penyelidikan secara terus menerus ditemukan lagi

kasus campaak lainnya di lokasi yang sama dengan gejala dan tanda-tanda
yang mirip dengan kasus sebelumnya. untuk memastikan kecurigaan bahwa
penyakit tersebut adalah campak maka dilakukan pemeriksaan laboratorium
terhadap spesimen darah penderita. Penyakit campak dapat dicegah dengan
pemberian imunisasi campak. Cakupan imunisasi campak terhadap anak bayi
yang rendah berpotensi tinggi terjadi KLB campak.
2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Untuk mengetahui tingkat perkembangan dan perluasan penyebaran KLB
Campak dan mendapat gambaran tentang kejadian campak yang terjadi di
wilayah Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut Kabupaten Bangka
serta faktor- faktor risiko yang mempengaruhinya.
b. Tujuan Khusus
1. Untuk memastikan apakah terjadi KLB Campak di wilayah tersebut.
2. Mendapatkan gambaran KLB Campak secara rinci di lokasi kejadian yang

meliputi antara lain waktu terjadinya, tempat dan orang-orang yang
terkena.
3. Mengidentifikasi penyebab, sumber dan cara penularan
4. Pemberian penyuluhan pada penderita dan keluarga terdekat
5. Mengetahui status imunisasi penderita campak
3. Metode Penyelidikan
Metode penyelidikan epidemiologi yang dilakukan pada Kejadian Luar Biasa
Campak di wilayah Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut adalah
berdasarkan penelitian kuantitatif.
1. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi deskriptif dengan
menggunakan data sekunder laporan STP Puskesmas, W1 dan W2 Puskesmas
Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut.
2. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi analitik dengan
menggunakan data primer untuk melihat determinan penyakit dan sumber
penularan KLB Campak yang terjadi.
4. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan langsung ke tempat kejadian KLB Campak
dengan menggunakan format yang telah tersedia dan melakukan wawancara
dengan beberapa petugas terkait dan keluarga penderita kejadian KLB Campak
serta melakukan pelacakan kasus dan observasi di lapangan.
5. Hasil Pelacakan Dan Penyelidikan
Data yang dikumpulkan diolah dalam bentuk table dan grafik dan narasi.
Investigasi dan penanggulangan kasus dilakukan bersama dengan Tim dari Dinkes
Kabupaten Banyuasin, dan tim kerja seksi surveilans epidemiologi BTKLPP
Kelas I Palembang. Pelaksanaan kegiatan mengacu pada Buku Penanggulangan
KLB Campak Depkes RI tahun 2005.
92 2011
Definisi Operasional/Batasan Kerja: 2012 2013
1. Populasi seluruh anak yang berusia <14 tahun yang berada di wilayah
Puskesmas Sukajadi dan Puskesmas Kenten Laut
2. Kasus campak klinis adalah kasus dengan gejala bercak kemerahan di tubuh
berbentuk makulo popular selama 3 hari atau lebih disertai panas badan C atau
lebih (teraba panas) dan disertai salah satu gejala batuk, pilek, mata merah.
Kasus campak konfirmasi adalah kasus campak klinis disertai salah satu
kriteria :
a. Pemeriksaan laboratorium serologis (IgM positif atau kenaikan titer

antibody 4 kali) dan atau isolasi virus campak positif
b. Kasus campak yang mempunyai kontak langsung (hubungan
epidemiologi) dengan kasus konfirmasi dalam periode 1-2 minggu.
3. Kejadian Luar Biasa Campak adalah peningkatan jumlah kasus hingga 5 kasus
dalam minggu terakhir, mengelompok dalam satu kluster atau wilayah.
Hasil
1. Pendataan Data Sekunder
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kab. Banyuasin jumlah kasus campak
pada bulan Juli dan Agustus 2014 dapat dilihat pada tabel 1 :
Tabel 1 menunjukkan data kasus tertinggi berada pada kelompok umur 5 –
9 tahun di Bulan Agustus 2014 dan berdasarkan kriteria KLB maka telah terjadi
Kejadian Luar Biasa Campak di Kabupaten Banyuasin pada bulan Agustus
2014, dengan jumlah kasus sebesar 18 penderita.
Tabel 2. Distribusi Frekwensi Kasus Campak Menurut Jenis Kelamin di
Kabupaten Banyuasin Bulan Juli-Agustus 2014
Tabel 2 menunjukkan bahwa kasus campak sebagian besar diderita oleh

anak- anak berjenis kelamin laki-laki (83.33%).
Puskesmas Kenten Laut

Tabel 3. Distribusi Frekwensi Populasi Berisiko di Wilayah Kerja
Puskesmas Kenten Laut Tahun 2014
95,02 Imunisasi Campak
Gambar 1. Cakupan Cakupan
9494
di Wilayah Kerja Puskesmas Kenten Laut Tahun 2011 Imunisasi
98 – 2013
96,84
96
Berdasarkan observasi cold chain ternyata lemari es penyimpanan vaksin
yang ada di Puskesmas Kenten Laut suhunya tidak standar dimana suhu standar
2 - C C dan 8 ditemukan suhunya C. Vaksin dan logistik lainnya tersedia dan
dalam jumlah yang cukup dan vaksin disusun berdasarkan susunan yang tepat
dan rapi.
2. Pemastian Diagnosa
Berdasarkan hasil pelacakan yang telah dilaksanakan, 22 kasus. Data
yang diperoleh dari hasil wawancara 22 penderita dan keluarganya
berdasarkan gejala klinis sebagai berikut :
Tabel 4. Distribusi Frekwensi Gejala Penderita KLB Campak di
Wilayah Kerja Puskesmas Kenten Laut Tahun
2014
N Gejala Klinis Jumlah Propors
o Kasus i
1 Demam/panas 22 100
2 Batuk 22 100
3 Pilek 22 100
4 Mata Merah 22 100
5 Bercak merah di kulit 22 100
Dari 5 kelompok gejala klinis secara berturut-turut adalah panas/demam

sebanyak 22 penderita (100 %), batuk 22 penderita (100 %), pilek 22 penderita
(100 %), mata merah 22 penderita (100 %) dan bercak merah dan kulit 22
penderita (100%). Berdasarkan gejala klinis tersebut di atas maka sebanyak 22
penderita yang dilacak tersebut memenuhi kriteria diagnosa penyakit campak
sebanyak 22 penderita.
Tabel 5. Distribusi Kejadian Luar Biasa Campak Menurut Tempat di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenten Laut Tahun 2014
No Alama Jumlah CF
t Kasus R
1 Keramat Indah 3 3 0
2 Perum Jaya Bersama 11 0
3 Perum /Graha Elok Persada 3 0
4 Dusun II 2 0
5 Jalan PU 1 0
6 Kenten Azhar 1 0
7 Talang Keramat 1 0
JUMLA 22 0
H
Dari tabel 5 di atas, dapat dilihat bahwa kasus tertinggi berada di lokasi
Komplek Perum Jaya Bersama Kenten Laut, dimana komplek perumahan ini
merupakan wilayah yang paling banyak terdapat kasus yaitu 11 kasus.
Tabel 6. Distribusi penderita campak menurut golongan umur dan jenis
kelamin di Puskesmas Kenten Laut Kecamatan Talang Kelapa
Kabupaten
Banyuasin Tahun 2014.
Golonga Jumlah Kasus Jumlah Jumlah Attack CFR

n Umur Jenis Kelamin Total Meningga penduduk Rate (%)
Laki- Perempua l berisiko (%)
laki n
0–4 7 3 10 0 4.971 0.20 0
5 – 14 9 3 12 0 7.381 0.16 0
15 – 44 0 0 0 0 18.398 0 0
45 – 64 0 0 0 0 5.909 0 0
>65 0 0 0 0 1.892 0 0
Total 16 6 22 0 38.542 0.057 0
Dari tabel 6 diatas, dapat dilihat bahwa sebagian besar penderita campak
berjenis kelamin laki-laki dan berada pada kelompok umur 5 - 14 tahun.
Sedangkan ang berjenis kelamin perempuan berada pada kelompok umur 0 – 4
tahun dan 5-14 tahun.Tidak ditemukan kasus meninggal pada KLB ini sehingga
CFR nya adalah nol.
Tabel 7. Attack Rate KLB Campak Berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas
Kenten Laut Kecamatan Talang Kelapa Kabupaten Banyuasin Tahun 2014.
Jenis Kelamin Jumlah Jumlah Attack Rate
penduduk (%)
berisiko
Laki-laki 10 5.624 0.304
Perempuan 12 7.088 0.085
Total 22 12.352 0.18
Gambar 2. Proporsi KLB Campak Berdasarkan Status Imunisasi di Puskesmas
Ya 59% Kenten Laut 41%
Tidak Kecamatan Talang
Dari gambar 1 diatas, dapat dilihat bahwa dari total 22 penderita, 13
diantaranya (59 %) sudah pernah di imunisasi, baik 1 dosis maupun lebih dari 1
dosis, sedangkan 9 (41%) tidak pernah mendapat imunisasi
Gambar 3. Distribusi Frekwensi KLB Campak Berdasarkan Waktudi Puskesmas Kenten Laut Kecamatan Talang Kelapa
4,
5
4
3,
5
3Jumla
2,
5
Dari gambar 2 di atas, dapat di lihat bahwa periode KLB di mulai pada
Minggu ke- 31 dengan 2 kasus sampai minggu ke-40, puncaknya terjadi pada
minggu ke-35 dan ke-36 dengan masing-masing 4 kasus.
3. Penanggulangan Sementara
Telah dilakukan kegiatan penanggulangan sementara dan memberikan
pengobatan simptomatis, pemberian vitamin A kepada anak maupun penderita
serta dan penyuluhan kepada masyarakat dan telah dianjurkan kepada
puskesmas untuk melakukan ring vaksinasi campak pada anak usia dibawah 5
tahun tanpa memandang status imunisasi di wilayah kelurahan KLB.
Pembahasan
Konfirmasi terhadap kasus campak yang demikian adalah dengan
pemeriksaan serologis (IgM positif atau kenaikan titer antibody 4 kali) dan
atau isolasi virus campak positif atau dengan kontak langsung (hubungan
epidemiologi dalam waktu 1 – 2 minggu. Dalam upaya menurunkan atau
mendeteksi campak ditempuh kebijhakan yaitu ditemukan adanya 5 penderita
dalam kurun waktu 4 minggu berturut-turut dan tempat yang bersamaan maka
dianggap sebagai suatu Kejadian Luar Biasa (KLB) yang memerlukan
penanganan sebagai suatu kasus kejadian luar biasa.
Dari hasil penyelidikan ditemukannya seorang penderita yang bertempat

tinggal di Komplek Perum Jaya Bersama dan penularan diduga berlangsung di
sekolah. Rumah yang kecil, padat dan lembab dengan tumpukan sampah dan
aliran selokan yang tidak lancar dan menggenang. KLB campak yang terjadi di
wilayah kerja Puskesmas Sukajadi kemungkinan disebabkan karena sanitasi
lingkungan yang tidak baik, pola hidup bersih dan sehat yang masih kurang
dan hyegine individu yang masih kurang.
Kejadian Luar Biasa di wilayah kerja Puskesmas Kenten Laut mulai terjadi
pada minggu ke-31 tahun 2014 yakni bulan Agustus 2014 ditemukan sebanyak
2 kasus, minggu ke-33 sebesar 3 kasus dan puncaknya terjadi pada minggu ke-
35 dan ke-36 sebanyak 4 kasus kemudian kasus turun pada minggu ke-39 dan
40 dengan jumlah kasus 1 orang. Sedangkan untuk wilayah kerja Puskesmas
Sukajadi, KLB campak berlangsung dari minggu ke-35 sampai 41, dengan
puncak kasus di minggu ke-40. dapat disimpulkan terjadi kemungkinan dari
satu orang sebagai sumber penularan dan penularan terjadi di sekolah.
Dalam rangka memastikan bahwa kasus campak klinis dari Puskesmas

Kenten Laut tersebut adalah benar kasus campak pasti maka telah dikirimkan
ke laboratorium sejumlah 9 spesimen darah untuk diperiksa sebagai penegakan
diagnose, demikian juga dengan Puskesmas Sukajadi mengambil spesimen
darah dari 6 penderita dan mengirimkannya.
Kesimpulan
1. Telah terjadi Kejadian Luar Biasa Campak di wilayah kerja Puskesmas
Kenten Laut dan Puskesmas Sukajadi dengan adanya peningkatan kasus
dari waktu ke waktu diawali minggu ke-31 tahun 2014. KLB di wilayah
kerja Puskesmas sukajadi diawali minggu ke-35 dengan puncak minggu
ke-40.
2. Penularan virus campak diduga di sekolah baik di Puskesmas Kenten Laut

maupun Puskesmas Sukajadi.
3. Dari seluruh penderita yang ditemukan (22 penderita) hanya 59 % yang

pernah diimunisasi dan sebanyak 41 % tidak diimunisasi, sedangkan
Puskesmas Sukajadi dari 28 penderita hanya 7,1% yang tidak mendapatkan
imunisasi Campak
4. 9 spesimen darah penderita campak di Puskesmas Kenten Laut dan 6

spesimen dari Puskesmas Sukajadi dikirimkan ke laboratorium untuk
dilakukan pemeriksaan.
4.3 Diseminasi Informasi dan Respon
Pada prinsip diseminasi informasi, temuan dan kesimpulan investigasi

wabah dikomunikasikan kepada berbagai pihak pemangku kepentingan
kesehatan masyarakat. Dengan tingkat rincian yang bervariasi, pihak-pihak
yang perlu diberitahu tentang hasil penyelidikan wabah mencakup pejabat
kesehatan masyarakat setempat, pejabat pembuat kebijakan dan pengambil
keputusan kesehatan, petugas fasilitas pelayanan kesehatan, pemberi
informasi peningkatan kasus, keluarga kasus, tokoh masyarakat, dan media.
Penyajian hasil investigasi dilakukan secara lisan maupun tertulis (laporan
awal dan laporan akhir). Pejabat dinas kesehatan yang berwewenang
hendaknya hadir pada penyajian hasil investigasi wabah.
4.4 Telaah Laporan Investigasi KLB Campak

Diseminasi hasil investigasi juga sudah dilakukan yakni dengan
pembuatan laporan. Pembuatan laporan ini dilakukan untuk umpan balik
kepada Puskesmas yang bersangkutan. Diseminasi laporan yang disusun oleh
Tim Kerja Seksi Surveilans Epidemiologi ditujukan kepada pimpinan terkait
untuk membuat kebijakan dan sebagai bahan referensi untuk pencegahan
KLB Campak di waktu yang akan datang. Namun, untuk kelanjutan
penanggulangan KLB Campak di wilayah kerja Puskesmas Kenten Laut dan
Puskesmas Sukajadi tersebut belum dijelaskan secara jelas. Hal ini
dikarenakan laporan dibuat saat masih dalam proses monitoring keberhasilan
dari intervensi yang diberikan.
BAB V
INVESTIGASI KLB PENYAKIT DBD
5.1 Tahapan Investigasi KLB DBD
1. Verifikasi Wabah
Berdasarkan Laporan W1 KLB/Wabah oleh Puskesmas Lampasio

tanggal 14 Maret 2011 bahwa telah ditemukan kematian karena menderita
DBD sebanyak 1 orang dari 33 kasus, maka untuk itu dilakukan
Penyelidikan Epidemiologi oleh tim penyelidikan KLB DBD Dinas
Kesehatan Kab. Toli- Toli
2. Memastikan Diagnosis
Pemastian diagnosis dilakukan dengan melihat gejala klinis yang
muncul pada penderita dan melakukan pengambilan sampel darah pada
beberapa orang penderita yang sedang dirawat. Pemeriksaan sediaan darah
dengan menggunakan Rapid Test Diagnostic (RDT) yang dilakukan oleh
analis kesehatan Puskesmas Lampasio.
3. Definisi Kasus
Definisi kasus berupa kumpulan (set) yang standar tentang kriteria
klinis untuk menentukan apakah seseorang dapat diklasifikasikan sebagai
penderita penyakit DBD. Definisi kasus dalam konteks KLB/ wabah dibatasi
oleh karateristik tertentu dari, orang tempat dan waktu.
4. Melaksanakan Epidemiologi Deskriptif Dan Analitik
Metode penyelidikan epidemiologi yang dilakukan pada Kejadian
Luar Biasa DBD di wilayah Puskesmas Lampasio adalah berdasarkan
penelitian kuantitatif.
a. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi deskriptif dengan
menggunakan data sekunder yaitu data terkait wilayah kerja
Puskesmas Lampasio untuk mengetahui lokasi kejadian KLB DBD.
Selain itu, survei jentik juga dilakukan di wilayah Puskesmas
Lampasio.
b. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi analitik dengan
menggunakan data primer untuk melihat determinan penyakit dan
sumber penularan KLB DBD yang terjadi.
34
Fakta-fakta epidemiologi deskriptif (deskripsi kasus menurut orang
tempat dan waktu). Kemudian membuat dugaan atau penjelasan sementara
(hipotesis) yang lebih fokus tentang faktor-faktor risiko atau determinan
yang diperkirakan terlibat dalam kejadian KLB/wabah DBD.
6. Megevaluasi Hipotesis
Dari hasil penyelidikan lapangan, hasil survey jentik ditemukan
beberapa karakteristik perindukan nyamuk seperti tempurung kelapa, ban –
ban, kaleng-kaleng bekas di sekitar rumah penderita merupakan media yang
cepat berkembang biaknya nyamuk-nyamuk aedes aygepty dan didukung
dengan kondisi curah hujan tidak menentu sehingga penyebaran penyakit ini
menjadi cepat menular kepada penduduk yang berada didesa tersebut.
7. Mengolah Data
Data yang dikumpulkan diolah dalam bentuk table, grafik dan narasi
yang hasilnya dianalisis kemudian dituangkan dalam bentuk laporan hasil
penyelidikan Kejadian Luar Biasa (KLB) DBD.
8. Pembuatan Laporan
Format/bentuk komunikasi yang dapat dilakukan adalah berupa
pembuatan laporan yang dilakukan untuk umpan balik kepada Puskesmas
yang bersangkutan serta laporan kepada steakholder di Kabupaten Toli-Toli
dan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah sebagai langkah
untk menetukan cara penanggulangan yang tepat atau solusi yang bisa
dilakukan dalam mengatasi masalah KLB DBD.
5.2 Laporan Investigasi KLB Penyakit DBD
1. Pendahuluan
Demam Berdarah Dengue adalah demam tinggi mendadak 2-7 hari
tanpa penyebab yang jelas, terdapat tanda-tanda perdarahan (bintik-bintik
merah/ptekie, mimisan perdarahan pada gusi, muntah/berak darah), ada
perbesaran hati dan dapat timbul syok (pasien gelisah, nadi cepat dan
lemah, kaki tangan dingin, kulit lembab, kesadaran menurun. Pada
pemeriksaan laboratorium terdapat hemokonsentrasi (peningkatan
hematokrit 20%) dan trobositopeni (trombosit < 100.000/mm3).
DBD disebabkan oleh virus dengue yg ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aedes Aegypti yang hidup di dalam dan di sekitar rumah,
sehingga penularannya terjadi di semua tempat yang terdapat nyamuk
penular tersebut.
Berdasarkan Laporan W1 KLB/Wabah oleh Puskesmas Lampasio
tanggal 14 Maret 2011 bahwa telah ditemukan kematian karena menderita
DBD sebanyak 1 orang dari 33 kasus, maka untuk itu dilakukan
Penyelidikan Epidemiologi oleh tim penyelidikan KLB DBD Dinas
Kesehatan Kab. Toli-Toli bersama dengan Dinas Kesehatan Propinsi serta
tim dari petugas Puskesmas Lampasio dengan melakukan analisa terhadap
berbagai factor yang berhubungan dengan terjadinya KLB DBD di desa
tersebut.
2. Tujuan Penyelidikan
a. Tujuan Umum
Melakukan tindakan penanggulangan dan pengendalian KLB DBD
di Desa Lampasio, Desa Tinading, Desa Sibae, dan Desa Oyom.
b. Tujuan Khusus
1. Memastikan kebenaran kasus KLB DBD yang dilaporkan dan
luasnya penyebaran
2. Mengetahui kemungkinan kecenderungan terjadinya
penyebarluasan penyakit DBD di lokasi
3. Mengetahui gambaran situasi penyakit dan saran alternative
pencegahan
4. Melakukan penanggulangan DBD di lokasi
3. Hasil Penyelidikan
Analisis Situasi
Desa Lampasio, Desa Tinading, Desa Sibea, dan Desa Oyom
merupakan bagian dari Kecamatan Lampasio dan wilayah kerja Puskesmas
Lampasio yang juga merupakan bagian dari pengawasan Dinas Kesehatan
Kabupaten Toli-Toli dengan jumlah penduduk adalah sebagai berikut :
Jumlah
Desa Laki-Laki Perempuan Total (Jiwa)
Sibea 786 711 1,497
Oyom 1,138 1,012 2,150
Lampasio 986 898 1,884
Tinading 1,131 1,064 2,195
Jumlah 4,131 3,685 7,816
Sumber : Data Sekunder
Lokasi kejadian KLB berada di 4 desadi Kecamatan Lampasio wilayah

kerja Puskesmas Lampasio Kabupaten Toli-Toli. Kasus DBD mulai terjadi
pada tanggal 28 Februari 2011 dan dilakukan penyelidikan kasus pada
tanggal 15 Maret 2011
Pemastian Diagnosis
Pemastian diagnosis dilakukan dengan Pemeriksaan sediaan darah
dengan menggunakan Rapid Test Diagnostic (RDT) yang dilakukan oleh
analis kesehatan Puskesmas Lampasio.Dari hasil pengumpulan data yang
dilakukan terhadap 44 kasus DBD, dengan gejala klinis, terdapat gejala
dengan frekuensi tertinggi pada penderita adalah Demam (100 %),
Perdarahan 70,5%, Batuk 45,5 %, Sakit ulu hati 15,9%, Muntah 15,9 %.
Pemastian KLB
Pada daerah desa atau kelurahan sebaiknya ditetapkan telah

berjangkit KLB DBD apabila memenuhi satu kriteria sebagai berikut :
1. Terdapat satu kasus DBD atau lebih yang selama 3 bulan terakhir di
daerah kabupaten/kota bersangkutan tidak ditemukan penderita DBD
tetapi HI jentik Aedes Aegypti desa atau kelurahan tersebut lebih dari
5%.
2. Terdapat peningkatan bermakna jumlah kasus DBD dibandingkan
keadaan sebelumnya.
3. Terdapat peningkatan bermakna dibandingkan dengan keadaan tahun

sebelumnya pada periode yang sama.
Dari hasil investigasi diketahui telah terjadi Kejadian Luar Biasa
Penyakit DBD dengan adanya peningkatan kasus secara bermakna dari
periode sebelumnya pada periode mingguan terlihat tanggal 3 – 9 Maret
2011 terjadi kenaikan penderita lebih dari 2 kali periode minggu
sebelumnya.
Analisis Epidemiologi
1. Distribusi Menurut Orang
kelompok umur yang terbanyak sakit berada pada kelompok umur ≤
12 tahun sebanyak 22 orang, terendah pada kelompok umur > 49 tahun
sebanyak 1 orang, dan CFR 50% pada kelompok umur 13 – 24 tahun..
kasus terbanyak pada jenis kelamin perempuan (23 kasus) dengan AR =
0,62% dan CFR = 4,38%.
2. Distribusi Menurut Tempat
Hasil pengamatan terhadap asal penderita diperoleh gambaran bahwa

sebagian besar dari penderita berasal dari Desa Lampasio yaitu 20 kasus
dan penderita DBD yang meninggal berasal dari Desa Oyom dimana CFR
= 25% seperti dalam tabel di atas.
3. Distribusi Menurut Waktu
Untuk menggambarkan kasus pada periode KLB (lamanya KLB
berlangsung) biasanya digambarkan dalam kurva epidemik yang
menggambarkan frekuensi kasus berdasarkan saat mulai sakit (onset of
illness), Interval dalam pembuatan kurva epidemik yang dipakai adalah 1
harian.
Identifikasi Sumber dan Penyebab
Terdapat tempat –tempat perindukan nyamuk seperti tempurung
kelapa, ban – ban, kaleng-kaleng bekas di sekitar rumah penderita
merupakan media yang cepat berkembang biaknya nyamuk-nyamuk
aedes aygepty dan didukung dengan kondisi curah hujan tidak menentu
sehingga penyebaran penyakit ini menjadi cepat menular kepada
penduduk yang berada didesa tersebut.
1. Identifikasi Cara Penularan
penderita yang pertama kali terpapar kasus DBD mempunyai
riwayat bepergiaan ke daerah endemis DBD dimana penderita tersebut
bersekolah di Kota Toli-Toli yang kemungkinan Virusnya didapat di
kota.
Masalah Yang Dihadapi
Adapun permasalahan yang ditemukan di desa tersebut adalah:
1. Ditemukannya wadah sebagai tempat perindukan nyamuk.

2. Sistem kewaspadaan Dini (SKD) KLB di puskesmas tidak berjalan
optimal
3. Masih kurangnya penyuluhan terhadap masyarakat
4. Pengetahuan masyarakat masih kurang mengenai penyakit DBD
Upaya Penanggulangan
1. Melakukan fogging wilayah dua siklus dimana satu minggu setelah

siklus pertama dilakukan fogging siklus kedua.
2. Melakukan abatisasi di sekitar wilayah kejadian KLB DBD.
3. Penyuluhan dilakukan dengan koordinasi lintas sektor dan lintas
program.
4. Pembinaan terhadap petugas surveilans puskesmas dalam hal SKD
KLB.
5. Melakukan surveilans ketat hingga KLB dinyatakan berhenti.
Kesimpulan
1. Telah terjadi KLB DBD di Desa Lampasio, Desa Tinading, Desa
Sibea, dan Desa Oyom dengan jumlah penderita 44 orang, dengan
AR = 0,90% dan CFR = 2,27%.
2. Kelompok umur ≤ 12 tahun merupakan kelompok umur yang
paling banyak menderita DBD dengan jumlah kasus 22 orang.
3. Pemastian diagnosis adalah hasil pemeriksaan Laboratorium dan

pemeriksaan jentik nyamuk.
4. Pola epidemik adalah propagated epidemic karena adanya lebih
dari satu sumber penularan
5.2 Diseminasi Informasi Dan Respon
Cara diseminasi informasi adalah:

1. Membuat suatu laporan yang disampaikan kepada unit kesehatan pada
tingkat yang lebih tinggi.
2. Membuat suatu laporan yang disampaikan dalam seminar atau pertemuan
lain.
3. Membuat suatu tulisan di majalah atau jurnal rutin.
4. Rekomendasi merupakan salah satu bentuk diseminasi informasi.
Rekomendasi dapat disampaikan pada penanggun jawab program
pencegahan dan penanggulangan serta pada pelaksanaan kegiatan
surveilans (Heriana, 2018).
umpan balik dapat dilakukan dari dinas kesehatan pusat ke dinas

kesehatan propinsi, dari dinas kesehatan provinsi ke dinas kesehatan
Kabupaten/Kota, dari dinas kesehaan kabupaten/kota ke puskesmas dan dari
puskesmas ke wilayah kerja puskesmas tersebut. Bentuk dari umpan balik
bisa berupa ringkasan dari informasi yang dimuat dalam bulletin atau surat
yang berisi pertanyaan-pertanyaan sehubung dengan yang dilaporkan.
Diseminasi Laporan Penyelidikan Epidemiologi KLB DBD Di Desa

Lampasio, Desa Tinding, Desa Sibae, Dan Desa Oyom Kabupaten Toli-
Toli Tahun 2011.
Diseminasi informasi dilakukan dengan memanfaatkan sarana
teknologi informasi yang saat ini sedang berkembang sehingga mudah
diakses oleh masyarakat, yaitu melalui Buletin Epidemiologi Sulawesi
Tengah (BEST) dan menyebarluaskan laporan surveilans di web resmi
Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah sehingga masyarakat dengah mudah
melihat dan mengunduh laporan penyelidikan KLB DBD Di Desa
Lampasio, Desa Tinding, Desa Sibae, Dan Desa Oyom Kabupaten Toli-Toli
Tahun 2011.
5.4 Telaah Laporan Investigasi Wabah DBD
Dalam diseminasi hasil investigasi juga sudah dilakukan dengan baik
yaitu penyajain laporan dilengkapi dengan tabel dan grafik sehingga mudah
dimengerti untuk menentukan arah kebijakan kegiatan. Diseminasi laporan
ini juga memanfaatkan sarana teknologi informasi yaitu melalui Buletin
Epidemiologi Sulawesi Tengah (BEST) dan menyebarluaskan laporan
surveilans di web resmi Dinas Kesehatan Sulawesi Tengah sehingga
memudahkan masyarakat untuk mengakses laporan tersebut.
Namun ada beberapa kekurangan dari laporan penyelidikan KLB DBD di
wilayah Puskemas Lampasio ini antara lain: Tidak dijelaskan HI 5% secara
detail per desa, Laporan tersebut tidak ada penjelasan tentang apakah
dilakukan tindakan penanggulangan lanjutan atau tidak, Laporan tersebut
tidak memaparkan studi lanjutan, Tidak dilampirkannya formulir pelaporan
kejadian KLB dari Kemenkes, dimana formulir ini digunakan untuk
pelaporan mingguan dari unit kesehatan kepada kemenkes.
BAB VI
INVESTIGASI KLB DEMAM CHIKUNGUNYAH
6.1 Tahapan Investigasi KLB Demam Chikungunyah
Langkah-langkah investigasi KLB/wabah (CDC, 1992; Dwyer dan Groves,

dalam Nelson, dkk, 2005) meliputi beberapa tahapan sebagai berikut:
1. Persiapan lapangan
Pada tahap ini harus dipersiapkan 3 kategori:
a. Persiapan investigasi
Termasuk dalam kategori ini adalah mempersiapkan:
‒ pengetahuan tentang berbagai penyakit yang potensial menjadi
KLB/ wabah
‒ pengetahuan tentang dan ketrampilan melakukan investigasi
lapangan, termasuk pengetahuan & teknik pengumpulan data
dan manajemen spesimen
‒ pengetahuan dan ketrampilan melakukan analisis data dengan
komputer
‒ dukungan tinjauan kepustakaan ilmiah yang memadai
‒ material dan instrumen investigasi, seperti kuesioner, bahan/
sediaan spesimen dan tes laboratorium
b. Persiapan administrasi
Dalam kategori ini tim kesehatan harus mempersiapkan
aspek administratif dari investigasi seperti: penyediaan perijinan,
surat-surat atau dokumen formal/ legal dalam melakukan
investigasi, penyediaan dana yang memadai, transportasi yang
dapat diandalkan, kerapian dalam dokumentasi, pembagian tugas
dan koordinasi dalam tim kesehatan, dll.
c. Persiapan konsultasi
Pada tahap ini sudah harus dipikirkan peran dan posisi tim
kesehatan dalam proses investigasi. Sebelum melakukan
investigasi harus jelas, apakah tim kesehatan memiliki peran
langsung memimpin investigasi, atau hanya mitra dari pejabat/
petugas kesehatan setempat (misalnya staf dinas kesehatan
setempat), atau berperan memberikan bantuan konsultasi terhadap
pejabat/ petugas lokal.
2. Konfirmasi KLB/wabah dan verifikasi diagnosis
a. Konfirmasi KLB/wabah
1. Kumpulan kejadian kesakitan (cluster) tersebut memang

merupakan peningkatan tidak wajar dari kasus-kasus yang
saling berhubungan dan memiliki sebab yang sama
2. Jumlah kasus memang melebihi yang diperkirakan (expected).

Bagaimana mengetahui jumlah kasus yang diperkirakan?
dengan membandingkan jumlah kasus pada minggu atau bulan
sebelumnya, atau dengan bulan yang sama pada tahun-tahun
sebelumnya.
3. Peningkatan jumlah kasus yang melebihi yang diperkirakan

tersebut bukan disebabkan oleh faktor-faktor lain yang artifisal
(diluar peningkatan insiden penyakit yang sesungguhnya), seperti
misalnya peningkatan karena: erubahan definisi kasus,
peningkatan kegiatan penemuan kasus (case finding), peningkatan
sistem/ prosedur pelaporan lokal, peningkatan kesadaran
masyarakat untuk mecari pengobatan. penambahan besar
populasi, dll.
b. Verifikasi Diagnosis
Tujuan verifikasi diagnosis adalah:
1. Memastikan bahwa penyakit/ masalah kesehatan yang muncul
memang telah didiagnosis secara tepat dan cermat.
2. Menyingkirkan kemungkinan kesalahan pemeriksaan lab

sebagai pendukung diagnostic.
3. Penentuan definisi kasus, identifikasi dan penghitungan kasus

a. Penentuan definisi kasus
Definis kasus dalam konteks KLB/ wabah haruslah dibatasi

oleh karateristik tertentu dari, orang tempat dan waktu. Sekali
ditetapkan maka definisi kasus ini harus dipakai secara konsisten
pada semua situasi dalam investigasi.
Berdasarkan derajat ketidakpastiannya diagnosis kasus dapat

dibagi menjadi:
1. Kasus definitif/ konfirmatif (definite/ confirmed case) adalah
diagnosis kasus yang dianggap pasti berdasarkan verifikasi
laboratorium
2. Kasus sangat mungkin (probable case) adalah diagnosis kasus yang
ditegakkan berdasarkan berbagai gambaran klinis yang khas tanpa
verifikasi laboratorium
3. Kasus mungkin/ dicurigai (possible/ suspected case) adalah
diagnosis kasus yang ditegakkan berdasarkan sedikit gambaran klinis
yang khas tanpa verifikasi laboratorium.
4. Identifikasi dan penghitungan kasus dan pajanan
Dalam rangka menghitung kasus, terlebih dahulu harus dipikirkan
mekanisme untuk mengidentifikasi kasus dari berbagai sumber
kasus yang mungkin, seperti dari/di: Fasilitas kesehatan, seperti
Puskesmas, klinik, RS, Pemukiman/ tempat tinggal, Tempat
perhelatan/ pertemuandll.
Berbagai informasi tersebut biasanya direkam dalam format

pelaporan yang standar, kuesioner atau form abstraksi/ kompilasi
data. Form abstraksi/ kompilasi data berisi pilihan informasi-
informasi terpenting yang perlu didata untuk setiap kasus. Bentuk
format kompilasi tsb berupa baris-baris daftar kasus (line listing).
5. Tabulasi data epidemiologi deskriptif berdasarkan orang, tempat dan
waktu
Tabulasi data frekuensi distribusi kasus berdasarkan

karateristik orang dilakukan untuk melihat apakah karakteristik
orang/ populasi tertentu memberikan tingkat risiko tertentu untuk
terjadinya penyakit. Deskripsi data frekuensi distribusi kasus
berdasarkan karateristik tempat dimaksudkan untuk memperkirakan
luasnya masalah secara geografis dan menggambarkan
pengelompokkan (clustering) dan pola penyebaran (spreading)
6. Pengumpulan specimen dan analisis laboratorium
Pengumpulan spesimen apabila memungkinkan dan layak
(feasible) dapat membantu konfirmasi diagnosis, bahkan untuk
penyakit tertentu merupakan penentu diagnosis.
7. Formulasi dan uji hipotesis melalui studi epidemiologi analitik
a. Formulasi hipotesis
Hipotesis yang kita buat haruslah diarahkan untuk mencari

penjelasan tentang: Sumber penularan, Cara penularan (mode of
transmission), Faktor-faktor risiko atau determinan yang
mempengaruhi terjadinya KLB/wabah. Proses penalaran
dalam membuat hipotesis dapat menggunakan
pendekatan berikut: Metode perbedaan (difference) Metode
kecocokan (agreement), Metode variasi yang berkaitan
(concomitant variation), Metode analogi (analogy)
b. Uji hipotesis melalui studi epidemiologi analitik
Desain studi epidemiologi analitik yang boleh

dipertimbangkan untuk digunakan dalam investigasi wabah adalah
studi kasus kontrol dan kohort. Studi kasus kontrol secara praktis
lebih efisien (mudah, murah, hemat waktu dengan jumlah kasus yang
sedikit) sehingga lebih sering diterapkan pada situasi KLB/ wabah.
Kumpulan/ serial kasus yang sudah diidentifikasi dinyatakan sebagai
kelompok kasus, sehingga tugas selanjutnya adalah mengidentifikasi
dan menseleksi dengan baik kelompok kontrol yaitu populasi yang
tidak menderita penyakit penyebab KLB/ wabah. Kuatnya hubungan
antara pajanan/ etiologi dengan penyakit penyebab KLB dapat
diestimasi menggunakan ukuran OR (odds ratio).
Penerapan studi kohort didalam situasi KLB/ wabah mungiin
lebih sulit, karena untuk melakukan studi kohort dibutuhkan
kemampuan mengidentifikasi populasi orang sehat yang berisiko
untuk sakit (population at risk) dan mengikuti/ menindaklanjutinya
(melakukan follow-up) terhadap populasi tersebut sampai periode
waktu tertentu. Kuatnya hubungan antara pajanan/ etiologi dengan
penyakit penyebab KLB dapat langsung diestimasi menggunakan
ukuran RR (Relative Risk) beserta interval kepercayaannya
(confidence interval).
8. Aplikasi studi sistematik tambahan

Studi-studi sistematik tambahan yang dapat dilakukan misalnya
adalah studi meta-analisis, studi kualitatif, studi mortalitas, survei
serologis atau investigasi lingkungan.
9. Penerapan intervensi penanggulangan dan pencegahan

Secara umum intervensi penanggulangan dapat diarahkan pada titik/
simpul terlemah dalam rantai penularan penyakit, seperti: Agen etiologi,
sumber, reservoir atau kondisi lingkungan yang spesifik, Keberadaan
faktor-faktor risiko yang ikut berpengaruh, Mekanisme transmisi penyakit,
Kerentanan host melalui program kebugaran dan vaksinasi misalnya
10. Komunikasi hasil

Tugas terakhir dalam investigasi wabah adalah
mengkomunikasikan dengan baik hasil investigasi kepada berbagai pihak
yang berwenang, bertanggungjawab dan terkait dengan intervensi
penanggulangan dan pencegahan. Format/ bentuk komunikasi yang dapat
dilakukan adalah berupa: Penjelasan lisan, Penulisan laporan.
6.2 Laporan Investigasi Klb Demam Chikungunya
1. Latar Belakang
Chikungunya adalah re-emerging disease atau penyakit lama yang
kemudian merebak kembali. Demam chikungunya ini ialah sejenis demam
yang diakibatkan oleh virus keluarga Togaviridae, genus alfavirus yang
ditularkan oleh gigitan nyamuk Aedes aegypti. Penyakit ini cenderung
menimbulkan kejadian luar biasa pada sebuah wilayah.
Gejala utamanya adalah demam mendadak, nyeri pada persendian

dan ruam makulopapuler (kumpulan bintik-bintik kemerahan) pada kulit
yang kadang- kadang disertai dengan gatal. Gejala lainnya yang dapat
dijumpai adalah nyeri otot, sakit kepala, menggigil, kemerahan pada
konjunktiva, pembesaran kelenjar getah bening di bagian leher, mual, dan
muntah. Masa inkubasinya dua sampai empat hari, sementara
manifestasinya tiga sampai sepuluh hari. Akibat yang ditimbulkan demam
chikungunya penderita mengalami kelumpuhan dan berlangsung selama
berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
Berdasarkan laporan yang diterima oleh Seksi Surveilans dan

Litbangkes, Balai Data Surveilans dan SIK pada tanggal 21 Juni 2011
pukul 12.30 Wita, dari salah seorang warga wilayah Mapanget bahwa ada
beberapa kasus mirip penyakit chikungunya di Desa Mapanget Kec.
Talawaan Kab.Minahasa Utara. Tanggal itu juga tim surveilans Balai Data
Surveilans & SIK segera berkordinasi dengan Kepala Bidang P2 PL Dinas
Kesehatan Kab. Minahasa Utara untuk mengkonfirmasi kebenaran
informasi tersebut. Akan tetapi Bidang P2 PL DinKes Kab. Minut pun
belum mendapat informasi.
Tujuan penyeledikan yaitu untuk memastikan adanya KLB dan

penyebab penyakit serta mengetahui gambaran epidemiologi penyakit di
Desa Mapanget Kecamatan Talawaan Kabupaten Minahasa Utara
2. Metode
1. Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam penelitian deskriptif
a. Populasi dan Sampel
1) Populasi
Populasi dalam penyelidikan KLB dalah seluruh kepala
keluarga (KK) yang berada di Kelurahan Talawaan Kab.
Minahasa Utara
2) Sampel
Sampel dalam penyelidikan KLB adalah seluruh penderita
yang terinfeksi demam chikungunya yang bertempat tinggal
di Kelurahan Talawaan Kab. Minahasa Uatara sebanyak 211
penderita berdasarakan laporan dari Puskesmas
b. Pengumpulan Data
1) Data Sekunder
Data sekunder diperoleh dari data kasus yang terdapat di
puskesmas Talawaan serta dari literatur yang mendukung
terhadap penyelidikan KLB chikungunya
2) Data Primer
Data primer diperoleh dari hasil penyelidikan KLB,
pemeriksaan sampel dara di laboratorium serta wawancara
dengan penderita.
c. Analisis data
Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan menghitung
frekuensi
3. Hasil
Hasil Penyelidikan Epidemiologi
1. Pemastian Diagnosa berdasarkan gejala klinis (wawancara

dengan penderita).
Hasil investigasi oleh tim investigator tanggal 23 dan 24
Juni 2010 dicatat bahwa terdapat 123 orang yang mengalami
gejala klinis mirip chikungunya. Penyelidikan yang masih
berlanjut tanggal 25 Juni 2010 dicatat jumlah kasus 88 orang.
Sehingga jumlah kasus sampai dengan tanggal 29 Juni 2010
adalah 211 kasus. Pada saat penyelidikan, beberapa diantara
penderita telah sembuh (65%). Berdasarkan hasil wawancara
dengan penderita, umunya mereka berobat ke wilayah Manado
sehingga tidak didapatkan data tentang Chikungunya di
Puskesmas Talawaan dalam kurun waktu ± 4 – 5 tahun terakhir.
Dalam investigasi dilakukan juga pengambilan sampel darah
sebanyak 8 sampel guna konfirmasi laboratorium yang bertujuan
untuk menegakkan diagnosis pasti terhadap suspek KLB
Chikungunya.
Tabel 1. Frekuensi gejala klinis 211 kasus KLB Chikungunya Kecamatan

Talawaan Kab. Minahasa Utara
Tabel 1 menunjukkan bahwa persentase gejala klinis terbanyak adalah

Demam yaitu 73,93 %, nyeri sendi 72,04 % dan persentase gejala klinis
yang sedikit adalah ruam/rash 28,44 %.
Pola epidemiologis
a.Deskripsi KLB menurut variabel waktu
Deskripsi KLB menurut waktu memberi gambaran kapan KLB
chikungunya terjadi (index case). Gambaran tersebut disajikan
pada kurva epidemik berikut:
Dari kurva epidemik diatas terlihat bahwa index case terjadi pada
hari ke-1, dengan peningkatan kasus terjadi pada hari ke- 14 dan
puncak kasus pada hari ke- 16 dengan jumlah kasus 29.
b. Deskripsi KLB menurut variabel tempat

Berdasarkan kurva epidemik diatas terlihat bahwa cara
penularan bersumber dari satu sumber (point common
source). Kasus chikungunya terdistribusi di 2 (dua) desa
yaitu Desa Mapanget dengan jumlah kasus 196 orang dan
Desa Kolongan dengan jumlah kasus 15 orang.
c.Deskripsi KLB menurut variabel orang

Distribusi kasus menurut golongan umur disajikan pada
grafik berikut:
Tabel 2. Distribusi kasus KLB Chikungunya menurut golongan
umur di Kec.Talawan Kab. Minahasa Utara
Tabel 2 menggambarkan bahwa Attack Rate (AR) KLB

Chikungunya di Kec.Talawan Kab. Minahasa Utara adalah
50,90/ 1000 penduduk.
Gambaran geografis dan kondisi lingkungan
Desa Mapanget berbatasan dengan wilayah Paniki Atas
Kec. Mapanget Kota Manado. Kondisi tersebut akan
berpengaruh terhadap mobilisasi penduduk dan transportasi yang
tinggi, sehingga akan memudahkan distribusi suatu penyakit
menular dari satu wilayah ke wilayah lain.
4. Analisis Hasil Penyelidikan Epidemiolgi
Untuk menegakkan diagnosis pasti penyebab KLB
Chikungunya di Kec. Talawaan Kab. Minahasa Utara diperlukan
hasil konfirmasi laboratorium terhadap spesimen darah yang diambil
pada saat penyelidikan epidemiologi. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan gejala klinis yang dialami oleh penderita dan
ditemukanya vektor penyebab chikungunya. Mapanget Kota
Manado pada bulan Mei 2010, dimana hasil konfirmasi
laboratorium terhadap 4 (empat) sampel darah yang diperiksa 1
(satu) diantaranya positif.
kejadian Chikungunya di Kec.Talawaan menginfeksi seluruh

kelompok umur baik anak-anak maupun orang dewasa. Faktor risiko
lainya yang berpengaruh terhadap KLB Chikungunya di Kec.
Talawaan Kab. Minahasa Utara adalah perilaku dan sikap masyarakat
terhadap sanitasi lingkungan masih kurang. KLB akan dinyatakan
berakhir apabila dalam waktu 2 (dua) kali masa inkubasi chikungunya
dari kasus terakhir ditemukan tidak ada tambahan kasus lagi.
5. Tindakan Yang Telah Dilakukan
1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang cara-cara pencegahan

dan penanggulangan penyakit Chikungunya
2. Pengobatan bagi penderita yang masih sementara sakit.
3. Fogging atau pengasapan untuk membunuh nyamuk dewasa
Kesimpulan
1. Telah terjadi KLB KLB Chikungunya dengan jumlah kasus 157
orang dan Attack Rate = 50,90 / 1000 penduduk.
2. Faktor risiko terjadinya KLB Chikungunya di Kec. Talawaan Kab.

Minahasa Utara yaitu ditemukannya jentik vektor penyebab
Chikungunya, pengetahuan masyarakat tentang chikungunya masih
rendah, perilaku dan sikap masyarakat terhadap sanitasi lingkungan
masih kurang, mobilisasi penduduk dan transportasi yang tinggi
Diseminasi informasi berdasarkan PMK No. 45 Tahun

2014 Pasal 6 ayat (1) dilakukan dengan cara:
a. Menyampaikan informasi kepada unit yang
membutuhkan untuk dilaksanakan tindak lanjut;
b. Menyampaikan informasi kepada Pengelola Program
sebagai sumber data/laporan surveilans sesuai ketentuan
peraturan perundangundangan; dan
c. Memberikan umpan balik kepada sumber data
dalam rangka perbaikan kualitas data.
6.5 Telaah Laporan Investigasi Klb Chikungunya
Berdasarkan laporan penyelidikan epidemiologi KLB

chikungunya di Kec. Talawan Kab. Minahasa Utara pelaksanaan
investigasi sudah cukup baik dan cepat. Investigasi dilakukan oleh
Dinas Kesehatan Prov. Sulut dan Dinas Kesehatan Kab. Minut
dengan jumlah sampel 211 penderita berdarakan laporan puskemas.
Namun, dalam laporan tersebut tidak disebutkan mekanisme
diseminasi informasi dan respon nya.
52
BAB VII
PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH PENYAKIT DIARE
7.1 Tahapan Investigasi KLB
1. Persiapan lapangan
a. Persiapan administrasi Dalam kategori ini, tim kesehatan harus

menyiapkan segala aspek yang berhubungan dengan administrasi seperti,
Surat perizinan, dokumen resmi untuk melkukan investigasi, penyediaan
dana yang memadai, kerapian dalam dokumen, bahkan pembagian tugas
hingga koordinasi dalam tim dsb
b. Persiapan Investigasi Dalam kategori ini perlu menyiapkan pengetahuan

sekaligus cara praktik tentang penyakit yang potensial menjadi
KLB/Wabah.
c. Persiapan Konsultasi Dalam kategori ini sudah harus dipikirkan peran

dan posisi tim kesehatan dalam proses investigasi.
2. Verifikasi wabah
Tahap ini dilakukan dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu
dengan jumlahnya beberapa minggu atau bulan sebelumnya, atau dengan
jumlah yang ada pada periode waktu yang sama di tahun-tahun sebelumnya.
3. Memastikan diagnosis
Kepastian adanya suatu KLB berdasarkan pengertian dan kriteria kerja

KLB yang secara formal ditetapkan oleh Bupati/Walikota atas rekomendasi
teknis Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, baik bersumber data
kesakitan dan atau data kematian yang ada di masyarakat, maupun
bersumber data kesakitan dan atau kematian yang ada di unit-unit pelayanan
penderita serta hasil pemeriksaan laboratorium. langkah-langkah untuk
memastikan adanya KLB adalah sebagai berikut :
a. Melakukan analisis terhadap data kesakitan dan kematian yang ada di
Puskesmas atau Rumah Sakit
b. Mendiskusikan dengan petugas poliklinik tentang adanya peningkatan

jumlah penderita atau diduga penderita.
c. Menanyakan pada setiap orang yang datang berobat ke Puskesmas atau

Rumah Sakit tentang adanya peningkatan jumlah penderita atau diduga
penderita penyakit berpotensi KLB tertentu.
d. Melakukan kunjungan ke lokasi yang diduga terjadi KLB untuk memastikan

adanya KLB
4. Definisi Kasus
Definisi kasus dalam konteks KLB/ wabah haruslah dibatasi oleh

karateristik tertentu dari, orang tempat dan waktu.
5. Melaksanakan epidemiologi deskriptif dan analitik
Tujuan epidemiologi deskriptif adalah mendeskripsikan frekuensi dan pola

penyakit pada populasi menurut karakteristik orang, tempat, dan waktu.
6. Mengembangkan hipotesis
Dalam mengembangakn hipotesis terdapat cara atau metodenya, yaitu:
a. Mempertimbangkan apa yang diketahui tentang penyakit, terkait apa saja

reservoir utama agen penyakitnya, bagaimana cara penularanya, bahan apa
saja yang biasanya menjadi alat penularan,dll
b. Wawancara dengan beberapa penderita
c. Mengumpulkan dengan beberapa penderita (mencari kesamaan pemaparan)
7. Mengolah data
Data yang dikumpulkan diolah dalam bentuk table, grafik dan narasi yang
hasilnya dianalisis kemudian dituangkan dalam bentuk laporan hasil penyelidikan
Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare.
8. Membuat laporan
Mengkomunikasikan dengan baik hasil investigasi kepada berbagai pihak

yang berwenang, bertanggungjawab dan terkait dengan intervensi
penanggulangan dan pencegahan.
9. Menyampaikan laporan
Teknik penyampaian hasil temuan dapat dilakukan dalam dua cara: Laporan
secara lisan pada pejabat setempat , dan Laporan tertulis
7.2 Laporan Investigasi KLB Diare Di Padanjese Kel. Donggala Kodi Kec.
Palu Barat Kota Palu
1. Pendahuluan
Diare merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri echeria coli (E.
Coli) yang biasa penularannya melalui media air yang tidak di masak. Gejala
klinis sebagai berikut ; muntah, sakit perut yang hebat, shock, berak lebih dari 3
kali, turgor jelek, dan penderita lemah.
2. Tujuan
a. Umum
Mengetahui situasi peningkatan kasus diare di lingkungan Padanjese
Kelurahan Donggala Kodi Kecamatan Palu Barat Kota Palu
b. Khusus
1) Memutuskan rantai penularan kasus diare di lingkungan Padanjese
2) Mengetahui trend angka kesakitan dan kematian berdasarkan epidemiologi
3) Mengetahui faktor penyebab terjadinya peningkatan kasus diare di
lingkungan Padanjese
4) Memberikan pemahaman tentang Perilaku Hidup Bersih dan sehat (PHBS)
kepada masyarakat
3. Metodologi
Investigasi ini dilaksanakan dengan wawancara langsung kepada penderita

atau keluarga penderita dengan kunjungan dari rumah ke rumah serta
melaksanakan pemantauan terhadap kondisi lingkungan di sekitarnya. Data yang
diperoleh dimasukan ke dalam format pengumpulan data.
4. Pelaksana Investigasi
Sebelum melaksanakan investigasi di lokasi kejadian dibentuk tim dari Dinas

Kesehatan Kota Palu maupun dari Puskesmas Duyu.
5. Waktu dan Lokasi Kejadian
a. Lokasi Kejadian : Lokasi kejadian tepatnya di lingkungan Padanjese

Kelurahan Donggala Kodi Kecamatan Palu Barat Kota Palu.
b. Waktu Kejadian : Peningkatan kasus diare secara bermakna terjadi pada

tanggal 28 Pebruari sampai dengan 9 Maret 2009.
6. Hasil Investigasi
a. Berdasarkan Waktu
Pada awal KLB kasus diare terjadi pada tanggal 28 Februari 2009 dengan
jumlah kasus sebanyak 1 kasus, dari kasus inilah kejadian diare dimulai dan
kemudian jumlahnya meningkat secara terus menerus setiap hari dan puncaknya
pada tanggal 6 Maret 2009 dengan jumlah 5 kasus . Kasus meninggal terjadi pada
puncak kejadian yaitu tanggal 6 Maret 2008. KLB Diare ini kasusnya menurun
hingga kejadian diare tersebut berakhir pada tanggal 9 Maret 2009.
b. Berdasarkan Tempat
KLB diare terjadi di lingkungan Padanjese Kelurahan Donggala Kodi

Kecamatan Palu Barat
c. Berdasarkan Orang
Hasil investigasi KLB diare di ingkungan Padanjese Kelurahan Donggala

Kodi dengan jumlah penderita 16 orang dengan kematian 1 orang.
7. Hambatan/Masalah
Hambatan/masalah yang terjadi di lapangan antara lain sebagai berikut :
a. Masih ada sebagian masyarakat ingkungan Padanjese minum air yang tidak
dimasak terlebih dahulu.
b. Sebagian masyarakat lingkungan Padanjese membuang air besar (tinja)

disemak-semak karena tidak mempunyai sarana jamban.
c. Bak penangkap air sebagai aliran sumber air minum dan MCK sudah tidak
memenuhi syarat kesehatan
d. Pembuangan air limbah masih disekitar rumah dan terbuka.
e. Kebersihan lingkungan masih sangat kurang.
f. Pemilikan sarana kesehatan lingkungan di lingkungan Padanjese masih sangat

kurang.
8. Upaya-Upaya Yang Dilakukan
Upaya yang telah dilakukan dalam penangan dan penanggulangan yang

dilakukan oleh tim investigasi di lapangan antara lain :
a. Pembentukan posko KLB Diare.
b. Melacak kasus diare sampai jumlahnya dinyatakan aman.
c. Pemeriksaan klinis oleh tim medis dan para medis.
d. Pemberian zinc dan oralit pada penderita diare.
e. Pemeriksaan air secara bakteriologis pada 2 (dua) titik sampel di lokasi

kejadian.
f. Penyuluhan tentang PHBS kepada masyarakat sekitar lokasi kejadian

BAB VIII
LAPORAN PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH PENYAKIT

HEPATITIS A
1. Verifikasi atau Memastikan Adanya KLB
Tujuan tahap ini adalah untuk memastikan apakah adanya peningkatan kasus
hepatitis A yang tengah berjalan memang benar-benar berbeda dibandingkan
dengan kasus yang "biasa" terjadi pada populasi yang dianggap mempunyai risiko
terinfeksi.
Kejadian Luar Biasa Hepatitis A dilaporkan Dinas Kesehatan Kabupaten

Lamongan kepada Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian
Penyakit Surabaya pada tanggal 16 Januari 2018, ditandai adanya peningkatan
kasus hepatitis A di Dusun G dan S, Kelurahan B. Peningkatan kasus tersebut
sebelumnya dilaporkan oleh puskesmas setempat kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten Lamongan pada tanggal 11 Desember 2017, dengan 3 orang pasien
yang mengalami peningkatan SGOT/SGPT dan gejala panas pusing, mual,
muntah, air kencing berwarna gelap, serta mata dan kulit kekuningan.
2. Konfirmasi Diagnosis
Konfirmasi diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium untuk

memastikan apakah gejala yang ada merupakan penyebab dari penyakit hepatitis
A. Untuk dapat membuat penghitungan kasus secara teliti guna keperluan analisis
di tahapan berikutnya maka menjadi penting sekali untuk memastikan diagnosis
dari kasus-kasus yang dilaporkan sehubungan dengan KLB hepatitis A.
3. Persiapan Investigasi Lapangan
Persiapan investigasi lapangan dilakasanakan sebelum memulai investigasi

terhadap suatu KLB. Pada investigasi kasus Hepatitis A di SMA X Kabupaten
Lamongan Tahun 2018 dilakukan pembentukan tim penyelidikan epidemiologi
yang dilakukan oleh oleh petugas surveilans puskesmas dibantu dengan pihak
dinas kesehatan setempat, sekaligus melaksanakan pengujian beberapa sampel.
4. Membuat Definisi Kasus dan Menghitung Kasus
Apabila dicurigai terjadi suatu KLB, harus dilakukan penghitungan awal dari
kasus-kasus yang tengah berjalan. (orang-orang yang infeksinya atau
keracunannya terjadi di dalam periode KLB) untuk memastikan adanya frekuensi
kasus baru yang "berlebihan".
5. Melakukan Penggambaran Kasus (Orang, Tempat, dan Waktu)
KLB sebaiknya dapat digambarkan menurut variabel waktu, tempat dan

orang. Penggambaran ini harus dibuat sedemikian rupa sehingga dapat disusun
hipotesis mengenai sumber, cara penularan, dan lamanya KLB berlangsung.
Untuk dapat merumuskan hipotesis-hipotesis yang diperlukan, informasi awal
yang dikumpulkan dari kasus-kasus barus diolah sedemikian rupa.
Menggambarkan kasus berdasarkan orang ditunjukkan dengan mengetahui
karakteristik orang yang bergejala mengarah ke hepatitis A. Karakteristik tersebut
berupa umur dan jenis kelamin serta menetapkan kelompok mana yang memiliki
risiko terkena hepatitis A.
6. Membuat dan Menyusun Hipotesis
Tujuan tahap ini untuk mengidentifikasikan sumber dan cara penularan

dibutuhkan lebih dari satu kali siklus perumusan dan pengujian hipotesis.
7. Melaksanakan Pengendalian dan Pencegahan Investigasi
KLB hepatitis menghasilkan berbagai hasil yang dapat dijadikan sumber

dalam menetapkan pengendalian KLB sekaligus melaksanakan pencegahan
terhadap hepatitis A.
8. Menyampaikan Hasil Penyelidikan/Laporan
Hasil penyelidikan dilakukan secara jelas, meyakinkan, disertai rekomendasi

yang tepat dan beralasan. Dalam penyampaiannya, sampaikan hal-hal yang sudah
dikerjakan secara ilmiah dan keseimpulan serta saran harus dipertahankan secara
ilmiah. Laporan lisan harus dilengkapi dengan laporan tertulis, bentuknya sesuai
dengan tulisan ilmiah yang merupakan cetak biru untuk mengambil tindakan.
8.2 Laporan Investigasi KLB Penyakit Hepatitis A
1. Pendahuluan
Hepatitis A adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus Hepatitis A

(HAV) yang bertransmisi HAV melalui fecal-oral, yakni virus masuk ke dalam
tubuh ketika seseorang mengonsumsi makanan atau minuman yang
terkontaminasi tinja mengandung HAV. Hepatitis A tergolong penyakit menular
yang ringan, sehingga dapat sembuh spontan atau sempurna tanpa gejala sisa,
serta tidak menyebabkan infeksi kronis.
Kejadian Luar Biasa Hepatitis A dilaporkan Dinas Kesehatan Kabupaten

Lamongan kepada Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian
Penyakit Surabaya pada tanggal 16 Januari 2018, ditandai adanya peningkatan
kasus hepatitis A di Dusun G dan S, Kelurahan B. Peningkatan kasus tersebut
sebelumnya dilaporkan oleh puskesmas setempat kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten Lamongan pada tanggal 11 Desember 2017, dengan 3 orang pasien
yang mengalami peningkatan SGOT/SGPT dan gejala panas pusing, mual,
muntah, air kencing berwarna gelap, serta mata dan kulit kekuningan.
Penyelidikan Epidemiologi (PE) dilakukan oleh petugas surveilans

puskesmas dibantu dengan pihak dinas kesehatan, sekaligus melaksanakan
pengujian beberapa sampel yakni 3 sumber air sumur bor Dusun G, Kelurahan B
dan 1 sumber air bersih milik warga pribadi. Penderita pertama di awal periode
KLB di Dusun G, Kelurahan B merupakan siswa SMA X, sehingga pengujian
kualitas sumber air juga dilakukan di sekolah tersebut, dengan hasil tidak
memenuhi syarat secara bakteriologis (> 1600 bakteri koliform/ 100 ml sampel).
2. Metode
Metode penyelidikan yang digunakan yaitu observasional dengan pendekatan

cross sectional. Sumber data berupa data primer yakni data yang diperoleh secara
langsung dari responden serta hasil observasi terhadap lingkungan SMA X.
Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara terstruktur, pengambilan sampel
darah dan deteksi antibodi dengan rapid test hepatitis A, observasi lingkungan,
dan pengambilan sampel air di 3 sumur sekolah. Sampel darah dikirim ke
laboratorium BBTKLPP Surabaya untuk mendapatkan hasil pemeriksaan,
sedangkan sampel air dikirim ke Institute of Tropical Disease (ITD) Surabaya
a. Pemastian Kasus
Kejadian luar biasa hepatitis A di SMA X ditandai dengan banyaknya siswa

yang mengalami sakit dengan gejala klinis yang hampir sama. Konfirmasi
terhadap diagnosis hepatitis A yakni apabila ditemukan IgM anti-HAV pada
serum darah, sedangkan apabila hanya ditemukan IgG anti-HAV saja (IgM anti-
HAV negatif), menunjukkan orang tersebut pernah mengalami infeksi di masa
lampau atau pernah divaksinasi hepatitis A. Kasus dengan IgM anti-HAV negatif
tetap dipertimbangkan sebagai kasus dalam penyelidikan ini mengingat
pengambilan sampel darah yang berselang 2 bulan dengan kejadian pertama. Hal
ini didukung bahwa kasus pertama siswa SMA X yang telah terdiagnosis hepatitis
A di pelayanan kesehatan, sudah negatif IgM pada saat penyelidikan. Kasus
hepatitis A di SMA X didefinisikan sebagai orang yang menderita gejala klinis
hepatitis A mulai bulan November 2017 dengan hasil pemeriksaan total antibodi
positif serta pada hasil negatif IgM antiHAV.
Kasus KLB ini menyerang sebanyak 33 orang siswa dari 1.185 siswa SMA X
dengan Crude Fatality Rate (CFR) 0%. 2. Analisis Epidemiologi a. Deskripsi
Menurut Orang Karakteristik responden siswa dengan hepatitis A ditinjau dari
posisi kelas, paling banyak duduk di kelas XII yaitu sebanyak 24 orang (72,70%).
Sisanya yakni 7 orang di kelas XI (21,20%) dan 2 orang kelas X atau 6,10%.
Kasus paling banyak ditinjau dari tingkat kelas yakni berada di kelas XII IPS 4
sebanyak 5 orang, disusul XII IPA 6 sebanyak 4 orang, XII IPA 7 sebanyak 3
orang, XII IPA 4 sebanyak 3 orang, serta sisanya tersebar di lain kelas.
BAB IX
PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH LEPTOSPIROSIS
9.1 Langkah-Langkah Investigasi Wabah Leptospirosis
1.Persiapan Lapangan
Persiapan investigasi
a. Pengetahuan tentang berbagai penyakit yang potensial menjadi KLB/wabah
b. Pengetahuan tentang dan ketrampilan melakukan investigasi lapangan,
c. Termasuk pengetahuan & teknik pengumpulan data dan manajemen

spesimen
d. Pengetahuan dan ketrampilan melakukan analisis data dengan computer
e. Dukungan tinjauan kepustakaan ilmiah yang memadai
f. Material dan instrumen investigasi, seperti kuesioner, bahan/ sediaan

spesimen dan tes laboratorium
Persiapan administrasi
Dalam kategori ini tim kesehatan harus mempersiapkan aspek

administratif dari investigasi seperti: penyediaan perijinan, surat-surat atau
dokumen formal/ legal dalam melakukan investigasi, penyediaan dana yang
memadai, transportasi yang dapat diandalkan, kerapian dalam dokumentasi,
pembagian tugas dan koordinasi dalam tim kesehatan, dll.
Persiapan konsultasi
Pada tahap ini sudah harus dipikirkan peran dan posisi tim kesehatan
dalam proses investigasi. Sebelum melakukan investigasi harus jelas, apakah
tim kesehatan memiliki peran langsung memimpin investigasi, atau hanya
mitra dari pejabat/ petugas kesehatan setempat.
2. Konfirmasi KLB/wabah dan verifikasi
diagnosis Konfirmasi KLB/wabah
a. Kumpulan kejadian kesakitan (cluster) tersebut memang merupakan

peningkatan tidak wajar dari kasus-kasus yang saling berhubungan dan
memiliki sebab yang sama.
b. Jumlah kasus memang melebihi yang diperkirakan (expected)
c. Peningkatan jumlah kasus yang melebihi yang diperkirakan tersebut bukan

disebabkan oleh faktor-faktor lain yang artifisal (diluar peningkatan
insiden penyakit yang sesungguhnya).
Verifikasi Diagnosis
a. Memastikan bahwa penyakit/ masalah kesehatan yang muncul memang

telah didiagnosis secara tepat dan cermat.
b. Menyingkirkan kemungkinan kesalahan pemeriksaan lab sebagai

pendukung diagnostik.
3. Penentuan definisi kasus, identifikasi dan penghitungan kasus dan
pajanan Penentuan definisi kasus
Definisi kasus adalah kumpulan (set) yang standar tentang kriteria klinis
untuk menentukan apakah seseorang dapat diklasifikasikan sebagai penderita
penyakit tersebut.
Identifikasi dan penghitungan kasus dan pajanan
Dalam rangka menghitung kasus, terlebih dahulu harus dipikirkanm

mekanisme untuk mengidentifikasi kasus dari berbagai sumber kasus yang
mungkin, seperti dari/di:
a. Fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, klinik, RS, dll.
b. Pemukiman/ tempat tinggal

c. Tempat perhelatan/ pertemuan dll. Informasi yang dapat digali dari setiap
kasus adalah:
a) dentitas kasus dan karateristik demografis, misal; nama, umur, jenis

kelamin, suku, pekerjaan
b) Karateristik klinis, misal riwayat penyakit, keluhan dan tanda sakit

yang dialami, serta hasil lab.
c) Karateristik faktor-faktor risikoyang berkaitan dengan sebab-sebab

penyakit dan faktor-faktor pemajanan spesifik yang relevan
dengan penyakit yang diteliti.
d) Informasi pelapor kasus.
4. Tabulasi Data
Epidemiologi Deskriptif Berdasarkan Orang, Tempat dan Waktu KLB/

wabah dapat digambarkan secara epidemiologis dengan melakukan tabulasi
data frekuensi distribusi kasusnya menurut karakteristik orang, tempat dan
waktu. Penggambaran ini disebut epidemiologi deskriptif. Tabulasi data
frekuensi distribusi kasus berdasarkan karateristik orang dilakukan untuk
melihat apakah karakteristik orang/ populasi tertentu memberikan tingkat risiko
tertentu untuk terjadinya penyakit. Karateristik orang yang lazim diteliti adalah
karakteristik demografis, klinis dan pajanan.
Deskripsi frekuensi distribusi kasus berdasarkan karateristik waktu

dilakukan untuk beberapa tujuan berikut ini:
a. Mengetahui besarnya skala KLB/ wabah dan kecenderungan waktu (time

trend) dari kejadian KLB/ wabah tsb. Untuk mempermudah tercapainya tujuan
ini KLB/ wabah dapat digambarkan menggunakan kurva epidemik ini.
b. Memprediksi jalannya KLB/ wabah di waktu-waktu mendatang
c. Mengenal pola epidemi yang terjadi, apakah common source (berasal dari
sekelompok orang yang terpajan dengan agen berbahaya yang sama) atau
propagated (menyebar bertahap dari orang ke orang) atau campuran keduanya.
Pengumpulan spesimen apabila memungkinkan dan layak (feasible) dapat

membantu konfirmasi diagnosis, bahkan untuk penyakit tertentu merupakan
penentu diagnosis, seperti misalnya pada kasus kolera, salmonelosis, hepatitis dan
keracunan logam berat.
6. Formulasi dan uji hipotesis melalui studi epidemiologi
analitik Formulasi hipotesis
Hipotesis yang kita buat haruslah diarahkan untuk mencari penjelasan

tentang: Sumber penularan, Cara penularan (mode of transmission), Faktor-
faktor risiko atau determinan yang mempengaruhi terjadinya KLB/wabah.
Uji hipotesis melalui studi epidemiologi analitik
Desain studi epidemiologi analitik yang boleh dipertimbangkan untuk

digunakan dalam investigasi wabah adalah studi kasus kontrol dan kohort.
Studi kasus kontrol secara praktis lebih efisien (mudah, murah, hemat waktu
dengan jumlah kasus yang sedikit) sehingga lebih sering diterapkan pada
situasi KLB/ wabah. Kelompok kontrol dapat dipilih dari beberapa kelompok,
seperti:
a. Pasien lain yang berobat atau dirawat di fasilitas kesehata dengan diagnosis
yang berbeda dengan kasus, namun tidak berbagi pajanan (sharing exposure)
dengan kasus
b. Keluarga kasus, misal istri/suami, anak/ orang tua, atau saudara kasus c.
Tetangga kasus
c. Masyarakat umum di sekitar wilayah tempat tinggal. Penerapan studi

kohort didalam situasi KLB/ wabah mungiin lebih sulit, karena untuk
melakukan studi kohort dibutuhkan kemampuan mengidentifikasi populasi
orang sehat yang berisiko untuk sakit (population at risk) dan mengikuti/
menindaklanjutinya (melakukan follow-up) terhadap populasi tersebut sampai
periode waktu tertentu.
7. Aplikasi Studi Sistematik Tambahan
Studi-studi sistematik tambahan yang dapat dilakukan misalnya adalah studi

meta-analisis, studi kualitatif, studi mortalitas, survei serologis atau investigasi
lingkungan.
Secara umum intervensi penanggulangan dapat diarahkan pada titik/simpul

terlemah dalam rantai penularan penyakit, seperti: a. Agen etiologi, sumber,
reservoir atau kondisi lingkungan yang spesifik b. Keberadaan faktor-faktor
risiko yang ikut berpengaruh c. Mekanisme transmisi penyakit d. Kerentanan
host melalui program kebugaran dan vaksinasi misalnya
9. Komunikasi hasil
Komunikasi hasil dilakukan secara Penjelasan lisan dan Penulisan laporan.
9.2 Laporan Kegitan Investigasi KLB Leptospirosis Di Kabupaten Ponorogo

Tahun 2011
1. Tujuan Penyelidikan
a. Tujuan umum
Diperoleh gambaran tentang kasus, pola penyebaran, dan pelaksanaan

penanggulangan guna memberikan pertimbangan untuk strategi dan pelaksanaan
pengendalian kasus leptospirosis yang lebih berdaya dan berhasil guna.
b. Tujuan khusus
1. Memberikan pertimbangan penegakan penetapan KLB.
2. Mengidentifikasi sumber, faktor risiko, penyebab, dan pola penyebaran.
3. Memberikan pertimbangan upaya pencegahan dan penanggulangan secara

komphrehensif.
2. Metodologi
Pengumpulan data dengan cara survey, wawancara, pengujian spesimen

responden dan vektor, serta pengambilan sampel sesaat secara purposive sampling
disekitar kasus indeks
3. Organisasi Pelaksanaan
Tim pelaksana kegiatan di lapangan BBTKLPPM Surabaya, Dinas Kesehatan

Propinsi Jawa Timur, Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo, dan Puskesmas
setempat.
4. Waktu Dan Tempat
Kegiatan ini dilaksanakan minggu ketiga bulan Januari 2011 di beberapa

wilayah puskesmas pada Kabupaten Ponorogo.
Distribusi Kasus Berdasarkan Tempat
Tercatat terjadi penyebaran kasus sejak mulai ditemukannya pada tanggal 16

November 2010. Dari tiga kasus terus berkembang. Kegiatan penangkapan Tikus
dengan perangkap dilakukan oleh warga. Tim BBTKL membagikan 40 perangkap
tikus kepada warga untuk dipasang di dalam rumah, luar rumah dan sawah. Hasil
penangkapan tikus didapatkan 6 tikus dari total 40 perangkap tikus yang dipasang,
didapatkan nilai Kepadatan trap sebesar 66,7%. Jenis tikus yang diperoleh yaitu
Rattus taezumi, Bandicota indica, dan Mus musculus. Jenis Rattus taezumi adalah
jenis yang paling banyak ditemukan. Hasil pemeriksaan RDT darah tikus
menunjukkan bahwa dari 6 tikus yang tertangkap 2 tikus dinyatakan positif.
Kesimpulan Dan Saran
Dari hasil investigasi kasus Leptospirosis di Kabupaten Ponorogo diperoleh

bahwa 1. Kasus Leptospirosis telah berkembang dari awal kasus di 3 Kecamatan,
meluas menjadi total 8 kecamatan. Jika kasus ini tidak segera ditangani
kemungkinan kasus ini akan menyebar di Kabupaten lain, mengingat salah satu
wilayah kasus berdekatan dengan Kabupaten Trenggalek. 2. Kasus leptospirosis
seharusnya dapat ditangani paling lama 2 kali masa inkubasi terpanjang yaitu 38 ~
40 hari, ternyata lebih dari 4 bulan masih terjadi. 3. Hasil pemeriksaan RDT darah
tikus 33,3% hasilya positif. Sehingga diprediksi bahwa populasi tikus di wilayah
kasus terindikasi sebagai vector pembawa bakteri Leptospira.
BAB X
LAPORAN PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH PENYAKIT

MALARIA
10.1Tahapan Investigasi Wabah Malaria
1. Persiapan
Sebelum penyelidikan KLB dilaksanakan, perlu adanya persiapan dan
rencana kerja. Persiapan lapangan sebaiknya dikerjakan secepat mungkin,
dalam 24 jam pertama sesudah adanya informasi. Persiapan dilakukan setelah
Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo menetapkan KLB malaria di
Kabupaten Purworejo. Persiapan dapat dikelompokkan menjadi 3 kategori,
yaitu:
a. Persiapan investigasi yaitu pengetahuan perlengkapan dan alat untuk
penyelidikan malaria.
Hal yang termasuk dalam kategori ini adalah :
1. Persiapan pengetahuan mengenai penyakit malaria meliputi penyebab, gejala
klinis, cara penularan, masa inkubasi, diagnosis, kriteria KLB malaria, dan
bionomik vektor
2. Pengetahuan tentang keterampilan melakukan investigasi lapangan.
3. Pengetahuan dan keterampilan melakukan analisis data dengan komputer
4. Dukungan tinjauan kepustakaan ilmiah yang memadai
5. Material instrumen investigasi, seperti kuesioner, peralatan yang dibutuhkan
untuk pengambilan sampel darah penduduk, peralatan tes RDT, serta berbagai
alat yang dapat digunakan untuk mengamati bionomik vektor seperti ciduk
dan pipet.
b. Persiapan administrasi yaitu prosedur administrasi termasuk izin dan
pengaturan perjalanan.
Hal yang dilakukan dalam persiapan administrasi adalah mempersiapkan
aspek administratif dari investigasi, seperti penyediaan perizinan, surat-surat
atau dokumen formal/legal dalam melakukan investigasi, penyediaan dana yang
memadai, transportasi, penginapan,
c. Persiapan kosultasi : peran masing-masing petugas yang turun ke lapangan.
Pada tahap ini harus dipikirkan mengenai peran dan posisi kami dalam proses
investigasi. Langkah-langkah persiapan yaitu : Konfimasi Informasi. Pemastian
terlebih dahulu, penyakit yang sedang mewabah, apakah malaria atau bukan. ,
Pembuatan rencana kerja oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo dengan
melakukan rapat koordinasi.
2. Pemastian Diagnostic
Sebelum dipastikan adanya KLB malaria pada kelompok masyarakat,
langkah pemastian diagnostik penyakit perlu dilakukan pada tiap individu di
wilayah tersebut. Tujuan diagnosis penyakit adalah untuk memastikan diagnosis
penyakit yang terjadi dan mencegah kemungkinan kesalahan laporan.
a. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis dilakukan berdasarkan :
a) Gejala awal pada penyakit malaria yaitu : Demam, Menggigil, Berkeringat,
Sakit kepala, Nyeri otot, Mual, Muntah, Riwayat berkunjung dan bermalam
1-4 minggu ke daerah endemik malaria, Riwayat sakit malaria., Riwayat
transfusi darah, Riwayat minum obat malaria 1 bulan terakhir.
2) Pemeriksaan Fisik
 Badan lemah
 Pucat
 Kebingungan
 Koma
 Anemia berat
 Sulit bernafas
Pada penderita malaria berat, dapat disertai satu atau lebih gejala berikut :
1. Temperature axilla > 400C

2. Nadi cepat dan lemah
3. Tekanan darah sistolik < 70 mmHg pada dewasa dan < 50 mmHg pada
anak-anak
4. Frekuensi nafas > 35 x per menit pada dewasa, > 40 x per menit pada balita
dan > 50 x per menit pada anak dibawah 1 tahun
5. Penurunan derajat kesadaran
6. Manifestasi perdarahan (petekie, purpura, hematom)
7. Tanda dehidrasi (mata cekung, turgor dan elastisitas kulit berkurang, bibir
kering, produksi air seni berkurang)
8. Tanda anemia berat (konjungtiva pucat, telapak tangan pucat, lidah pucat, dll)
9. Terlihat mata kuning/ikterik
10. Ada ronchi pada kedua paru
11. Pembesaran limpa dan atau hepar
12. Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai dengan anuria
13. Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek patologik)
3) Pengambilan darah sampel
a) Pemeriksaan mikroskopis
Merupakan gold standard dalam mengonfirmasi diagnosis malaria.
Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis, pada umumnya dilakukan pada
penderita dengan gejala klinis umum malaria yaitu panas dan demam berkala.
b) Pemeriksaan dengan RDT malaria

RDT malaria adalah tes kit yang digunakan untuk mendeteksi antigen yang
berasal dari parasit malaria. RDT digunakan sebagai alternatif pemeriksaan pada
situasi dimana pemeriksaan diagnosis perlu dilakukan secara cepat.
b. Pembuatan distribusi frekuensi gejala klinis dan tanda berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil RDT serta pemeriksaan mikroskopis
yang didapatkan.
3. Strategi Penelusuran Kasus
Pada kegiatan penyidikan wabah malaria di Dukuh Gunung Asem,
Purworejo, pertimbangan penetapan strategi yang tepat tidak hanya
didasarkan pada bagaimana memperoleh informasi yang akurat tetapi juga
harus mempertimbangkan waktu, sarana, tenaga dan sumber daya yang ada.
Oleh karena itu strategi penemuan kasus yang ditetapkan adalah sebagai
berikut :
a. Metode pengumpulan data dilakukan melalui wawancara terhadap
responden dengan kasus malaria, observasi bionomik nyamuk
Anopheles sp disekitar lingkungan kasus, serta MBS (Mass Blood
Survey) untuk menemukan kasus baru di lingkungan Dukuh Gunung
Asem
b. Waktu yang digunakan dalam penyidikan wabah ini adalah 2 hari
c. Sarana yang digunakan antara lain untuk MBS adalah RDT, Blood
Lancet ACT, Primakuin, Kapas, alkohol 70%, sarung tangan karet,
alat tulis, dan daftar hadir penduduk serta untuk wawancara kelompok
kasus sarana yang dibutuhkan antara lain kuesioner dan kamera untuk
dokumentasi.
d. Tenaga dan sumberdaya yang digunakan berasal dari mahasiswa
Peminatan Epidemiologi dan Penyakit Tropik Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Diponegoro
5.Pemastian KLB
Pemastian terjadinya KLB malaria dilakukan, dengan cara:

a. Analisis bedasarkan data dari puskesmas yaitu meningkatnya kunjungan
kasus kejadian malaria dani bulan April 2016.
b. Pengambilan dan pemeriksaan sediaan darah (SD) pada penderita demam
(MFS) dari seluruh kelompok umur. Pemeriksaan secara mikroskopis maupun
secara cepat dengan RDT langsung di lapangan.
c. Penyelidikan epidemiologi terhadap semua kasus positif malaria berdasarkan
aspek waktu (mulai dari lamanya kejadian), aspek tempat (luasnya wilayah
penularan) dan aspek manusia/orang (golongan umur yang terkena risiko,
jenis kelamin, kelompok pekerja )
d. Penyelidikan perilaku masyarakat pada malam hari dan perilaku masyarakat
dalam mencari pengobatan.
e. Pengamatan vektor untuk mengetahui vektor yang berperan, perilaku vektor
dan tempat perindukan potensial.
f. Pengamatan terhadap adanya perubahan lingkungan karena banyaknya
persawahan disekitar perumahan warga serta terdapatnya kandang ternak
g. Pengamatan terhadap iklim dan curah hujan dan pada saat terjadinya wabah
didapatkan perubahan iklim dan curah hujan yang meningkat sehingga
memudahkan vector untuk berkembang biak dan membuat wadah atau tempat
perindukan
6. Identifikasi Penyebab KLB
Identifikasi kasus KLB malaria dapat dipastikan apabila memenuhi
kriteria KLB yang sudah ditetapkan. Untuk mengidentifikasi kasus malaria
tidak hanya dilakukan analisis kasus namun dilakukan juga identifikasi
faktor-faktor lain yaitu informasi tentang vektor, lingkungan dan perilaku
penduduk.
Adapun langkah identifikasi kasus KLB tersebut adalah :
a. Melakukan kunjungan ke tempat daerah endemik atau pandemik dengan
melakukan perlindungan diri terlebih dahulu.
b. Melakukan survey terhadap penderita, sehingga diketahui bahwa seorang
tersebut menderita penyakit malaria.
c. Mencari tahu riwayat alamiah penyakit dengan mengetahui patogenesis
plasmodium serta dihubungkan dengan waktu atau musim pra, saat
kejadian berlangsung.
d. Mencari tahu mekanisme penularan penyakit malaria. Malaria dapat
ditularkan melalui dua cara yaitu cara alamiah dan bukan alamiah.
e. Mencari batasan area penularan sehingga dapat ditetapkan daerah
endemik atau pandemik suatu penyakit.
f. Mencari tahu kegiatan atau pekerjaan, usia, kebiasaan, makanan serta
tingkat perekonomian penduduk sekitar. Sehingga diketahui area
beraktivitas dan kehidupan para penduduknya.
g. Mencari tahu lokasi pemberian pelayanan kesehatan dan lokasi dari
daerah endemik.
h. Setelah mengumpulkan data yang dibutuhkan, dapat dibuat semacam
peta area penyebaran penyakit. Serta prosentase penularan masing-
masing daerah dengan jumlah penduduk yang ada.
i. Lalu dapat disimpulkan bahawa area tersebut dengan letak astronomi,
geografi, jenis penduduk dengan segala macam karakteristik, kondisi
lingkungan dan pelayanan kesehatan serta sumber penyakit
8.Penanggulangan Yang Sudah Dilakukan
Pemerintah melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo telah
melakukan berbagai upaya penanggulangan kasus malaria yang berkembang di
daerah tersebut.
a. Pemberian kelambu berinsektisida
Kelambu berinsektisida merupakan kelambu yang telah dilapisi oleh
bahan insektisida anti nyamuk yang tidak berbahaya bagi manusia karena
telah mendapatkan rekomendasi dari WHO dan dinyatakan aman untuk
digunakan.
b. IRS (Indoor Residual Spraying)
IRS dilakukan dengan menyemprotkan racun serangga dengan dosis
tertentu pada permukaan dinding secara merata. Tujuannya adalah untuk
memutus rantai penularan penyakit.
c. Bekerjasama dengan Lintas Sektor
Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo telah melakukan berbagai
kerjasama lintas sektor sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan
penyakit malaria.
9. Cara Memastikan KLB Berakhir
Mengumumkan bahwa wabah sudah berakhir jika,
 Jumlah kasus baru kembali ke tingkat semula
 Tidak terjadi risiko kesehatan masyarakat yang lebih lanjut
 Kasusnya sudah berhenti
1. Pemeriksaan wabah
Tim Pengendali Wabah harus secara formal menentukan kapan

sebuah wabah berakhir dan mengeluarkan pernyataan terhadap efek tersebut.
Semua Tim Pengendali Wabah dan semua orang yang terlibat dalam
pengendalian wabah harus mengikuti kegiatan rapat untuk tanya-jawab atau
wawancara formal setelah semua tahap penyelidikan wabah selesai. Tujuan
diadakannnya tanya-jawab yaitu untuk:
 Memastikan bahwa tindakan pengendalian untuk wabah efektif;
 Mengindentifikasi tindakan pengendalian yang terstruktur dan jangka
panjang dan rencana implementasi mereka;
 Menaksir apakah penelitian ilmiah lebih lanjut harus diselenggarakan
atau tidak;
 Mengklarifikasi kebutuhan sumber, perubahan struktural atau kebutuhan
pelatihan untuk mengoptimalkan reaksi terhadap wabah di masa depan;
 Mengidentifikasi faktor-faktor yang membahayakan penelitian dan
mencari solusinya;
 Merubah panduan terbaru dan mengembangkan alat-alat baru sesuai
dengan yang dibutuhkan;
 Mendiskusikan pokok persoalan menurut undang-undang yang mungkin
dibentuk;
 Menyusun penyelesaian dari laporan akhir wabah
BAB XI
LAPORAN PRAKTIKUM INVESTIGASI WABAH PENYAKIT RABIES
1. Verifikasi Wabah
Berdasarkan Laporan Investigasi KLB Rabies Di Puskesmas Tangkura

Kabupaten Poso Februari 2011, penyelidikan epidemiologi dilakukan di
desa Sangginora dan desa Dewua Wilayah Kerja Puskesmas Tangkura
karena terdapat laporan dari masyarakat pada tanggal 4 Februari 2011
perihal adanya kematian akibat gigitan anjing. Maka untuk itu dilakukan
penyelidikan epidemiologi oleh tim penyelidikan KLB Rabies Di
Puskesmas Tangkura Kabupaten Poso bersama dengan Dinas Kesehatan
Provinsi serta tim dari petugas Puskesmas Tangkura dengan melakukan
analisa terhadap berbagai faktor yang berhubungan dengan terjadinya KLB
rabies di wilayah tersebut.
2. Memastikan Diagnosis
Pemastian diagnosis dilakukan dengan melihat gejala klinis yang

muncul pada penderita dan melakukan pengambilan sampel pada beberapa
orang penderita yang sedang dirawat. Dilakukan pengiriman sampel kepala
anjing ke laboratorium kesehatan hewan. Dari hasil pengumpulan data yang
dilakukan terhadap 12 kasus rabies, ditemukan kejadian dimulai dari bulan
November 2010 sampai dengan Februari 2011. Kelompok umur dengan
angka kejadian tertinggi adalah 1-4 tahun sebanyak 5 kasus dan penderita
paling banyak pada jenis kelamin perempuan sebanyak 7 kasus.
3. Definisi Kasus
Definisi kasus berupa kumpulan (set) yang standar tentang kriteria

klinis untuk menentukan apakah seseorang dapat diklasifikasikan sebagai
penderita penyakit rabies. Definisi kasus dalam konteks KLB/ wabah
dibatasi oleh karateristik tertentu dari, orang tempat dan waktu.
76
4. Melaksanakan Epidemiologi
Deskriptif Dan Analitik Metode penyelidikan epidemiologi yang

dilakukan pada Kejadian Luar Biasa rabies di wilayah Puskesmas Tangkura
adalah berdasarkan penelitian kuantitatif.
a. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi deskriptif

dengan menggunakan data sekunder yaitu buku catatan/register penderita di
Puskesmas Tangkura serta keterangan dari petugas puskesmas.
b. Penelitian kuantitatif berupa penelitian epidemiologi analitik dengan

menggunakan data primer untuk melihat determinan penyakit dan sumber
penularan KLB rabies yang terjadi.
Pengumpulan data dilakukan di tempat kejadian KLB rabies. Hasil dari

pengumpulan data di lapangan kemudian dianalisis sesuai dengan fakta-
fakta epidemiologi deskriptif (deskripsi kasus menurut orang tempat dan
waktu). Kemudian membuat dugaan atau penjelasan sementara (hipotesis)
yang lebih fokus tentang faktor-faktor risiko atau determinan yang
diperkirakan terlibat dalam kejadian KLB/wabah rabies.
6. Mengevaluasi Hipotesis
Berdasarkan hasil penyelidikan di lokasi kejadian di Desa Dewua dan

Desa Sangginora bahwa kondisi perumahan yang cukup padat
mempengaruhi faktor keterpaparan. Kesadaran masyarakat untuk berperan
serta dalam pencegahan dan pemberantasan Rabies masih rendah terutama
untuk melakukan vaksinasi anjing peliharaan serta melakukan karantina
terhadap anjing yang dicurigai tersangka rabies.
7. Mengolah Data
Data yang dikumpulkan diolah dalam bentuk table, grafik dan narasi
yang hasilnya dianalisis kemudian dituangkan dalam bentuk laporan hasil
penyelidikan Kejadian Luar Biasa (KLB) Rabies.
8. Pembuatan Laporan
Mengkomunikasikan dengan baik hasil investigasi kepada berbagai

pihak yang berwenang, bertanggungjawab dan terkait dengan intervensi
penanggulangan dan pencegahan tentunya penting dilakukan.
11.2 Laporan Investigasi
1. Pendahuluan
Penyakit Rabies atau yang lebih dikenal dengan penyakit anjing gila
adalah suatu penyakit menular akut dari susunan syaraf pusat yang
disebabkan oleh virus. Penyakit ini dapat menyerang sesama hewan berdarah
panas, termasuk manusia. Di Indonesia penyakit rabies telah dikenal sejak
tahun 1884 pada seekor kuda, sedangkan pada tahun 1889 pada anjing dan
kerbau dan pada manusia baru dilaporkan pada tahun 1894. Rabies ditemukan
baik pada daerah perkotaan maupun pedesaan dengan sumber penularan
utama adalah anjing/ hewan perantara penular lainnya seperti kucing dan
monyet yang erat hubungannya dengan manusia.Upaya Pemberantasan
Rabies di Indonesia dilaksanakan searah Lintas Program dan Lintas Sector
sesuai dengan SKB tiga Menteri yakni Menkes, Mentan dan Mendagri Nomor
:279A/Menkes/SK/1978: Nomor: 522/Kpts/UM/8/78: Nomor : 143 tahun
1978 tanggal 15 Agustus 1978. Peran sektor kesehatan adalah bertanggung
jawab terhadap sesuatu yang menyangkut manusia dalam masyarakat. Daerah
Kabupaten Poso pada khususnya dan Sulawesi Tengah pada umumnya
merupakan daerah endemis Rabies, dan setiap tahunnya selalu ada dilaporkan
tersangka Rabies.
2. Tujuan
• Tujuan Umum: Untuk mengetahui gambaran kasus berdasarkan variable

epidemiologi
• Tujuan Khusus
1. Memutuskan mata rantai penularan kasus Rabies di Desa-desa di Wilayah

Kerja Puskesmas Tangkura.
2. Mengetahui faktor resiko terjadinya KLB Rabies di Desa-desa di Wilayah

Kerja Puskesmas Tangkura.
3. Metodologi
a. Pengumpulan Data Data diperoleh dari penelusuaran data sekuder yakni

buku catatan/register penderita di Puskesmas Tangkura serta keterangan
dari petugas puskesmas.
b. Pengolahan dan penyajian data Data yang dikumpulkan diolah secara

manual dan dianalisa serta dinterprestasi dan ditampilkan dalam bentuk
grafik dan narasi.
4. Hasil Penyelidikan Pemastian KLB
Telah terjadi KLB Rabies pada suatu Wilayah tertentu apabila memenuhi
salah satu kriteria:
1. Peningkatan jumlah kasus gigitan hewan tersangka rabies menurut periode

waktu (mingguan/harian) disuatu kecamatan,desa/kelurahan dibandingkan
dengan periode sebelumnya.
2. Terdapat satu kasus klinis Rabies pada Manusia. Gambaran umum Lokasi
Kecamatan Poso Pesisir Selatan merupakan salah satu kecamatan yang
sering melaporkan tersangka rabies/kasus gigitan anijing disamping
kecamatan lainnya seperti Poso Pesisir, Poso kota,Lage,Pamona
Timur,Pamona Utara dan Pamona selatan.
5. Gambaran Epidemiologi Penyakit
Dari penyelidikan epidemiologi yang dilakukan pada tanggal 4 Februari

2011 di desa Sangginora dan desa Dewua Wilayah Kerja Puskesmas Tangkura.
Diperoleh data sebagai berikut
1. KLB Rabies Berdasarkan Waktu
Awal kejadian Penyakit Rabies (gigitan anjing) pada bulan November

2010, sebanyak 3 kasus, pada bulan Desember 2010 dan bulan Januari 2011
mengalami kenaikan sebanyak 8 kasus (masing-masing 4 kasus perbulannya),
namun pada bulan Februari 2011 terjadi penurunan yakni hanya 1 kasus. Pada
bulan Januari terdapat 1 penderita Rabies yang meninggal dunia.
2. KLB Rabies Berdasarkan
Kasus terbanyak berada di Desa Sangginora sebanyak 11 Kasus (AR =

1,57 %) dan Kasus Kematian berada di Desa Sangginora sebanyak 1 kasus
(CFR = 9,09 %).
3. KLB Rabies Berdasarkan Orang
Kasus terbanyak pada golongan umur 1-4 tahun sebanyak 5 kasus

sedangkan dilihat dari jenis kelamin, kasus terbanyak pada jenis kelamin
Perempuan sebanyak 7 kasus.
6. Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR)
Dari 12 kasus rabies tersebut semuanya mendapatkan VAR tahap

pertama. 5. Pemeriksaan Specimen Laboratorium Anjing Dilakukan
pengiriman sampel kepala anjing ke laboratorium kesehatan hewan.
7. Hambatan / Masalah
Berdasarkan hasil penyelidikan di lokasi kejadian di Desa Dewua dan

Desa Sangginora bahwa kondisi perumahan yang cukup padat mempengaruhi
faktor keterpaparan. Lama atau singkatnya masa tunas dari penyakit Rabies
sangat dipengaruhi oleh : Parah tidaknya luka gigitan, Letak luka gigitan
dengan SSP (Otak), Banyaknya syaraf pada luka gigitan, Jumlah virus yang
masuk melalui luka gigitan, Jumlah luka gigitan, Penanganan adekuat
terutama pertolongan pertama.
1. Kesadaran masyarakat untuk berperan serta dalam pencegahan dan

pemberantasan Rabies masih rendah terutama untuk melakukan vaksinasi
anjing peliharaan serta melakukan karantina terhadap anjing yang dicurigai
tersangka rabies.
2. Adanya kebiasaan masyarakat bila menemukan anjing yang suspek Rabies

langsung dibunuh (dalam bahasa setempat ”ditoki”) untuk dikonsumsi, bukan
sebaliknya dikarantinakan atau diperiksa di Laboratorium kesehatan hewan.
3. Belum intensifnya kegiatan program pemberantasan Rabies karena

keterbatasan dana terutama pembiayaan dan SDM terlatih.
4. Belum mantapnya kerja sama lintas sector dalam penanganan Rabies.
8. Upaya-Upaya Yang Dilakukan
Upaya yang telah dilakukan dalam penanganan dan penanggulangan oleh

Tim Investigasi di lapangan antara lain : Koordinasi dengan pihak terkait
terutama Dinas Peternakan untuk melakukan upaya penanggulangan.,
Penyelidikan ke lapangan, Permintaan bantuan VAR, Penyuluhan yang
dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab. Poso dan Dinas Peternakan Kab. Poso.
9. Kesimpulan
Telah terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Rabies di Desa Dewua
dan Sangginora di Wilayah Kerja Puskesmas Tangkura Kecamatan Poso
Pesisir Selatan sebanyak 12 Kasus (AR = 0,15%) dan 1 Kematian (CFR =
8,3%). Kejadian dimulai dari bulan November 2010 sampai dengan Februari
2011. Kelompok umur dengan angka kejadian tertinggi adalah 1-4 tahun
sebanyak 5 kasus dan penderita paling banyak pada jenis kelamin perempuan
sebanyak 7 kasus.
BAB XII
PRAKTIKUM INVESTIGASI: LAPORAN KLB KERACUNAN PANGAN
12.1 Tahapan Investigasi Keracunan Pangan
1. Persiapan investigasi
a) Pengetahuan tentang berbagai penyakit yang potensial menjadi KLB
b) Pengetahuan tentang dan ketrampilan melakukan investigasi lapangan
c) Pengetahuan dan ketrampilan melakukan analisis data dengan komputer
d) Dukungan tinjauan kepustakaan ilmiah yang memadai
e) Material dan instrumen investigasi.
2. Persiapan administrasi
Dalam kategori ini tim kesehatan harus mempersiapkan aspek

administratif dari investigasi.
3. Persiapan konsultasi
Pada tahap ini sudah harus dipikirkan peran dan posisi tim kesehatan
dalam proses investigasi.
4. Konfirmasi kejadian KLB/wabah dan verifikasi diagnosis
1. Konfirmasi kejadian KLB/wabah
Pada situasi KLB, umumnya diasumsikan bahwa semua kasus-

kasus yang muncul saling terkait satu sama lain dan terjadi akibat hal atau
sebab yang sama.
a) Kumpulan kejadian kesakitan (cluster) tersebut memang merupakan
peningkatan tidak wajar dari kasus-kasus yang saling berhubungan dan
memiliki sebab yang sama
b) Jumlah kasus memang melebihi yang diperkirakan (expected).

Bagaimana mengetahui jumlah kasus yang diperkirakan? Biasanya
perkiraan dapat dilakukan dengan membandingkan dengan jumlah kasus
pada minggu atau bulan sebelumnya, atau dengan bulan yang sama pada
tahun-tahun sebelumnya. Data tentang jumlah kasus sebelumnya tentu
harus diperoleh dari berbagai sumber-sumber data yang tersedia di
wilayah tersebut baik dari sistem surveilens lokal, pencatatan dan
pelaporan yang rutin di komunitas atau di berbagai fasilitas kesehatan
lokal, kegiatan survei atau asesmen yang bersifat ad-hoc, dll.
c) Peningkatan jumlah kasus yang melebihi yang diperkirakan tersebut

bukan disebabkan oleh faktor-faktor lain yang artifisal (diluar
peningkatan insiden penyakit yang sesungguhnya), seperti misalnya
peningkatan karena:
1) Perubahan definisi kasus
2) Peningkatan kegiatan penemuan kasus (case finding)
3) Peningkatan sistem/ prosedur pelaporan lokal
4) Peningkatan kesadaran masyarakat untuk mecari pengobatan
5) Penambahan besar populasi, dll.
5. Verifikasi Diagnosis

1. Memastikan bahwa penyakit/ masalah kesehatan yang muncul memang
telah didiagnosis secara tepat dan cermat.
2. Menyingkirkankemungkinan kesalahan pemeriksaan lab sebagai

pendukung diagnostik.
6. Penentuan definisi kasus, identifikasi dan penghitungan kasus dan pajanan
1. Penentuan definisi kasus
Definisi kasus adalah kumpulan (set) yang standar tentang kriteria klinis
untuk menentukan apakah seseorang dapat diklasifikasikan sebagai
penderita penyakit tsb.
2. Identifikasi dan penghitungan kasus dan pajanan
Dalam rangka menghitung kasus, terlebih dahulu harus dipikirkan

mekanisme untuk mengidentifikasi kasus dari berbagai sumber kasus yang
mungkin. Informasi yang dapat digali dari setiap kasus adalah:
3. Identitas kasus dan karateristik demografi.
4. Karateristik klinis, misal riwayat penyakit.
5. Karateristik faktor-faktor risiko yang berkaitan dengan sebab-sebab

penyakit dan faktor-faktor pemajanan spesifik yang relevan dengan penyakit
yang diteliti.
6. Informasi pelapor kasus.
Berbagai informasi tersebut biasanya direkam dalam format pelaporan yang

standar, kuesioner atau form abstraksi/ kompilasi data.
7. Tabulasi data epidemiologi deskriptif berdasarkan orang, tempat dan waktu
KLB/ wabah dapat digambarkan secara epidemiologis dengan melakukan

tabulasi data frekuensi distribusi kasusnya menurut karakteristik orang, tempat
dan waktu.
Deskripsi data frekuensi distribusi kasus berdasarkan karateristik tempat
dimaksudkan untuk memperkirakan luasnya masalah secara geografis dan
menggambarkan pengelompokkan (clustering) dan pola penyebaran (spreading)
penyakit berdasarkan wilayah kejadian yang nantinya dapat dijadikan petunjuk
untuk mengidentifikasi etiologi penyakit tsb.
Pengumpulan spesimen apabila memungkinkan dan layak (feasible)

dapat membantu konfirmasi diagnosis, bahkan untuk penyakit tertentu
merupakan penentu diagnosis, seperti misalnya pada kasus kolera, salmonelosis,
hepatitis dan keracunan logam berat. Namun harus dipahami bahwa setiap
perangkat dan teknik tes laboratorium memiliki nilai validitas (sensitifitas dan
spesifisitas) tertentu yang akan menentukan besarnya false positif atau false
negatif dari diagnosis kasus.
9. Formulasi dan uji hipotesis melalui studi epidemiologi analitik
1. Formulasi hipotesis
Berdasarkan fakta-fakta epidemiologi deskriptif (deskripsi kasus
menurut orang tempat dan waktu), kita dapat mulai membuat dugaan atau
penjelasan sementara (hipotesis) yang lebih fokus tentang faktor-faktor
risiko atau determinan yang diperkirakan terlibat dalam kejadian
KLB/wabah tersebut.
2. Uji hipotesis melalui studi epidemiologi analitik
Proses pengujian hipotesis bergantung pada bukan hanya

pendekatan/ uji statistik yang dipakai tapi juga desain studi epidemiologi
analitik yang dipakai untuk menyelidiki etiologi atau determinan penyakit
yang menimbulkan KLB/ wabah. Desain studi epidemiologi analitik yang
boleh dipertimbangkan untuk digunakan dalam investigasi wabah adalah
studi kasus kontrol dan kohort. Studi kasus kontrol secara praktis lebih
efisien (mudah, murah, hemat waktu dengan jumlah kasus yang sedikit)
sehingga lebih sering diterapkan pada situasi KLB/ wabah. Kumpulan/
serial kasus yang sudah diidentifikasi dinyatakan sebagai kelompok kasus,
sehingga tugas selanjutnya adalah mengidentifikasi dan menseleksi dengan
baik kelompok kontrol yaitu populasi yang tidak menderita penyakit
penyebab KLB/ wabah.
10. Aplikasi studi sistematik tambahan
Studi-studi sistematik tambahan yang dapat dilakukan misalnya adalah

studi meta-analisis, studi kualitatif, studi mortalitas, survei serologis atau
investigasi lingkungan. Untuk kepentingan pencegahan KLB/wabah di masa
mendatang, apabila memungkinkan dapat pula dilakukan studi-studi intervensi
seperti uji vaksin kolera, meningitis, influenza, atau uji efektifitas (efficacy)
terapi profilaksis tertentu dll. Studi kecukupan sumber daya dan logistik untuk
penanganan KLB/wabah juga mungkin diperlukan.
Secara umum intervensi penanggulangan dapat diarahkan pada titik/ simpul

terlemah dalam rantai penularan penyakit, seperti:
1. Agen etiologi, sumber, reservoir atau kondisi lingkungan yang spesifik
2. Keberadaan faktor-faktor risiko yang ikut berpengaruh

3. Mekanisme transmisi penyakit
4. Kerentanan host melalui program kebugaran dan vaksinasi misalnya
5. Komunikasi hasil
12.2 Laporan Investigasi Klb Keracunan Pangan

“PENYELIDIKAN KLB KERACUNAN MAKANAN ACARA RUWAHAN
AKIBAT KONTAMINASI BAKTERI DI DESA MULO KABUPATEN
GUNUNG KIDUL”
A. Latar Belakang
Adanya laporan peningkatan kasus diare dari suatu klinik di desa Mulo
pada tanggal 8 Mei 2017, ditindaklanjuti dengan melakukan investigasi oleh tim
Dinkes Gunung Kidul dan mahasiswa FETP UGM. Pelacakan kasus pada 9 Mei
2017 tidak didapatkan informasi adanya acara makan bersama oleh warga. Awal
dugaan KLB diare disebabkan karena kontaminasi pada air yang dikonsumsi
warga sehingga tim berinisiatif mengambil sampel air bersih. Selain itu sampel
feces serta muntahan penderita juga diambil untuk diperiksa.
Penyelidikan dilanjutkan pada tangga 10 Mei 2017 dan tim baru
mendapatkan informasi dari keluarga salah satu pasien, bahwa keluarganya
menerima dan mengkonsumsi nasi hantaran ruwahan sebelum sakit yang berasal
dari 2 sumber (pak K dan S). Terlambatnya informasi membuat tim tidak bisa
mengamankan sampel makanan. Dari informasi tersebut maka tim menetapkan
bahwa telah KLB tersebut adalah KLB keracunan makanan. Penyelidikan KLB
dilakukan untuk mengetahui deskripsi dan penyebab KLB keracunan pangan di
desa Mulo, termasuk faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya KLB. Gejala
keracunan yang paling dominan adalah diare, demam, pusing dan mual. Dari
diagnosis banding untuk agent penyebab keracunan diduga adalah Eschericia Coli
Enterotoxigenic (ETEC).
B. Metode
Metode yang digunakan adalah case control study. Tehnik pengumpulan

data dengan wawaNcara dan observasi menggunakan kuesioner. Definisi kasus
dari KLB adalah orang yang mengalami salah satu atau lebih gejala diare, demam,
pusing, mual, muntah pada tanggal 7 sampai dengan 8 Mei 2017, yang tinggal di
desa Mulo dan menerima makanan olahan dalam rangka syukuran “bulan Ruwah”
dari bapak S dan K.
C. Hasil
Berdasarkan analisis, rata-rata masa inkubasi kasus KLB adalah 9 jam dan
diduga penyebab KLB adalah karena bakteri. Dari 9 orang yang sakit karena
makan makanan dari pak K ternyata juga menerima dan makan nasi ruwahan dari
pak S. Dari 9 orang yang sakit karena makan makanan dari pak K ternyata juga
menerima dan makan nasi ruwahan dari pak S. Sebagian besar menu yang
dibagikan dari 2 pengolah makanan sama, jenis makanan yang berbeda yaitu urap
dan sayur lombok dari pak S. Hasil analisis menunjukkan AR 83.3 % kasus sakit
karena makan urap.
Menu lain dari pak S perlu dicurigai karena 9 kasus yang lain juga mengkonsumsi
jenis makanan lain selain urap. Dari 10 menu, 3 jenis menu memiliki nilai AR
lebih tinggi dari yang lain yaitu urap (57.8), sayur kluwih (66.6) dan sayur lombok
(70.0). Proses pengolahan makanan menggunakan air bersih dari PAH yang
dimiliki pak S. Informasi dari pak S, bak tendon air pernah bocor dan telah
ditambal tanpa dikuras sebelumnya.
D. Kesimpulan
KLB keracunan makanan di desa Mulo diduga akibat kontaminasi bakteri
patogen pada air yang digunakan untuk mengolah makanan. Hal ini dikarenakan
proses pengolahan yang tidak higyenis. Jenis menu yang diduga adalah urap dan
sayur lombok dengan OR 4,33 dan 6,31 (p value < 0,05). Kelemahan pada
penyelidikan adalah tidak didapatkannya sampel makanan karena terlambatnya
informasi dari masyarakat.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45
Tahun 2014 Tentang Penyelenggaran Surveilans Kesehatan, Diseminasi informasi
dapat disampaikan dalam bentuk buletin, surat edaran, laporan berkala, forum
pertemuan, termasuk publikasi ilmiah. Informasi yang diberikan dapat dijadikan
pedoman dalam pengambilan keputusan, salahsatunya adalah dalam penetapan
status KLB/Wabah. Diseminasi informasi KLB keracunan pangan
diimplementasikan dengan adanya laporan kewaspadaan dimana terdapat laporan
penderita atau tersangka penderita yang disampaikan kepada lurah atau kepala
desa dan atau fasilitas pelayanan kesehatan terdekat selambat-lambatnya 24 jam
sejak mengetahui adanya penderita atau tersangka penderita (KLB) dengan
menyebutkan identitas diri dan/atau nomor telepon pelapor, tanggal dan tempat
kejadian, jumlah korban, gejala yang ada pada korban dan dugaan pangan
penyebab keracunan pangan. Kemudian Puskesmas atau rumah sakit yang
mengetahui dan/atau menerima laporan adanya dugaan keracunan pangan wajib
segera melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat
dalam waktu 1 x 24 jam secara lisan yang diikuti laporan tertulis dengan
tembusan kepada Direktur Jenderal dan Badan dengan menggunakan Formulir 2
(laporan kewaspadaan keracunan pangan).
12.4 Telaah Laporan Investigasi Klb Keracunan Pangan
Laporan investigasi KLB keracunan pangan acara ruwahan telah sesuai
tahapan. Namun, terdapat kekurangan di bagian pengambilan spesimen, karena
telatnya informasi yang diperoleh dari masyarakat yang menjadi korban sehingga
petugas kesehatan tidak dapat mengambil specimen makanannya. Petugas
kesehatan hanya mengandalkan spesimen feses dan muntahan dari masyarakat
yang terdampak. Diseminasi informasinya pun sudah cukup baik, karena
laporannya dibuat dalam bentuk bulletin sehingga mudah untuk dipahami.
Hasil laboratorium menyatakan bahwa pada sampel muntahan dan feces
ditemukan 2 jenis bakteri yang sama yaitu klebsiella pneumonia. Pada feces
ditemukan juga kapang. Pada dasarnya bakteri ini merupakan flora normal di usus
besar dan kecil, jika jumlah berlebih baru akan menyebabkan sakit dengan gejala
yang berbeda dengan kasus pada KLB ini. Hasil pemeriksaan sampel air pada
sumber pengolah makanan di 2 titik pengambilan, keduanya positif coliform yang
melebihi ambang batas (110 dan 1.600 per 100 ml).
BAB XIII
LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA CAMPAK
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) CAMPAK DI KECAMATAN JIKEN
KABUPATEN BLORA JAWA TENGAH TAHUN 2016
A. Pendahuluan
Campak adalah penyakit menular disebabkan oleh virus dan sebagian
besar menyerang pada anak-anak. Hal ini ditularkan melalui tetesan dari hidung,
mulut atau tenggorokan dari orang yang terinfeksi. Gejala awal yang biasanya
muncul 10-12 hari setelah infeksi, termasuk panas tinggi, pilek, mata merah, dan
bintik-bintik putih kecil di bagian dalam mulut. Beberapa hari kemudian, ruam
berkembang, dimulai pada wajah dan leher atas dan secara bertahap menyebar ke
bawah (WHO 2014).
Campak merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.
Kegiatan imunisasi diselenggarakan di Indonesia sejak tahun 1956. Mulai tahun
1977 kegiatan imunisasi diperluas menjadi Program Pengembangan Imunisasi
(PPI) dalam rangka pencegahan penularan terhadap beberapa Penyakit yang Dapat
Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yaitu Tuberkulosis, Difteri, Pertusis, Campak,
Polio, Tetanus serta Hepatitis
Puskesmas Jiken merupakan satu diantara 26 Puskesmas yang ada di
wilayah Kabupaten Blora Jawa Tengah. Pada hari Selasa, tanggal 6 Desember
2016, petugas Surveilans Puskesmas Jiken melaporkan kepada Seksi 3 Surveilans
dan Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Blora, bahwa di Puskesmas Jiken
terdapat 4 orang pasien yang berobat rawat inap yang terdiagnosa sebagai kasus
Campak klinis dengan gejala panas, rash, batuk, dan konjungtivitis dan seluruh
penderita mempunyai rentang usia yang hampir sama dan berada dalam satu
sekolah.
B. Tujuan Penyelidikan
Tujuan penyelidikan KLB campak untuk menjelaskan kepastian adanya
KLB dan penegakan etiologi KLB serta besarnya KLB pada saat penyelidikan
dilakukan.
C. Metode Penyelidikan
Penetapan KLB mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 1501 tahun 2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang
Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan bahwa suatu daerah
dapat ditetapkan dalam keadan KLB apabila memenuhi salah satu kriteria KLB
yaitu peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan
periode sebelumnya.
Untuk memastikan adanya KLB, dilakukan pengambilan sampel darah
untuk dilakukan pemeriksaan IgM dan case finding terhadap populasi yang
berisiko dengan tanda dan gejala klinis Campak. Definisi kasus dalam KLB ini
adalah (Kementerian Kesehatan RI 2008):
1. Kasus Klinis (suspect) adalah kasus yang menunjukkan gejala panas
>38⁰C dan rash disertai salah satu gejala batuk, pilek atau mata merah
(Conjungtivitis).
2. Kasus Mungkin (probable) adalah kasus dengan gejala seperti kasus

tersangka yang mempunyai hubungan epidemiologi dengan kasus.
3. Kasus Konfirmasi (confirm) adalah kasus klinis yang disertai hasil

konfirmasi IgM+ Campak.
D. Hasil Penyelidikan KLB

1. Pemastian Diagnosa.
Campak dengan gejala khas (patognomonik) adalah Koplik’s spot

atau bercak putih keabuan dengan dasar merah di pipi bagian dalam
(mucosa buccal). Bercak kemarahan atau rash dimulai dari belakang
telinga pada tubuh berbentuk makulopapular dan dalam waktu 4-7 hari
menyebar ke seluruh tubuh. Selama 1 minggu sampai 1 bulan, bercak
kemerahan akan berubah menjadi kehitaman (hiperpigmentasi) yang
disertai kulit bersisik(Kementerian Kesehatan RI 2011). Gejala awal
Campak berupa panas, rash (bercak kemerahan) konjungtivitis, pilek,
batuk dan bintik bintik kecil dengan bagian tengah berwarna putih atau
putih kebiru-biruan dengan dasar kemerahan di daerah mukosa pipi.
Pemastian Diagnosa Pemastian diagnosa di Kecamatan Jiken
Kabupaten Blora ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil
pemeriksaan fisik. Pada KLB ini gejala yang ditemukan adalah panas 44
(100%), rash 44 (100%), batuk 41 (93,18%), pilek 38 (86,36%), mata
merah 35 (79,54%) dan diare 25 (56,81%).
2. Penetapan KLB
Penetapan KLB mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia nomor 1501 tahun 2010, bahwa suatu daerah dapat
ditetapkan dalam keadan KLB apabila memenuhi salah satu kriteria KLB
yaitu peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih (minggu ketiga
Oktober 2016) dibandingkan dengan periode sebelumnya dan lebih dari 5
kasus klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium 15 IgM + Campak, maka
kejadian tersebut sudah dapat dinyatakan sebagai Kejadian Luar Biasa
(KLB) (Kementerian Kesehatan RI 2011).
3. Deskripsi KLB berdasarkan Waktu, Tempat dan Orang
Berdasarkan gambar diatas, dapat dilihat bahwa KLB dimulai sejak

minggu ke 2 bulan Oktober 2016, kemudian terjadi peningkatan kasus
pada minggu 2 bulan Oktober 2016 dan minggu 5 bulan November 2016.
Kasus berakhir pada minggu 1 bulan Desember 2016. Kejadian Campak di
Kecamatan Jiken pada umur 20 tahun 3 (6,82%). Menurut jenis kelamin,
kejadian Campak di Kecamatan Jiken tidak jauh berbeda antara penderita
perempuan 23 orang (52,28%) dan laki-laki 21 (47,72%). Sebaran kasus
menurut tempat tinggal terbanyak di Desa Jiken (88,65%), yang tersebar di
Dukuh Nglencong, Boleran, Suruhan, Watulumbung dan Kalitengah,
sedangkan di desa lainnya masing-masing terdapat 1 kasus (2,27%).
Kasus pertama terjadi pada tanggal 20 September 2016. Jika
dihitung dengan menggunakan masa inkubasi Campak terpendek adalah 7
hari, maka didapatkan waktu paparan terjadi pada tanggal 13 September
2016. Kemudian jika diidentifikasi dengan menggunakan masa inkubasi
terpanjang yaitu 18 hari, maka didapatkan waktu paparan pada tanggal 2
September 2016. Dari perhitungan tersebut dapat disimpulkan bahwa ada
dugaan periode waktu paparan yang paling memungkinkan terjadi adalah
pada tanggal 2-13 September 2016.
Berdasarkan tempat tinggal bahwa kasus Campak pada KLB ini
mayoritas tinggal di Desa Jiken, Kecamatan Jiken dengan jumlah kasus
sebanyak 39 orang (88,65%), yang tersebar di Dukuh Nglencong, Boleran,
Suruhan, Watulumbung dan Kalitengah. Sedangkan di desa lainnya
masingmasing terdapat 1 kasus (2,27%) Berdasarkan variabel orang,
kejadian Campak mengelompok pada usia 5 – 10 tahun sebanyak 25 anak
(56,81%) dan 10 – 20 tahun 14 anak (31,82%). Hal ini dikarenakan kasus
terjadi di TK Pertiwi Jiken dan SMK Nurul Huda Jiken. Kejadian KLB
Campak di Kecamatan Jiken berdasarkan jenis kelamin yaitu perempuan
yaitu sebanyak 23 anak (52,28%) dan anak Laki-Laki 21 (47,72%).
4. Kurva Epidemiologi
Kurva epidemik KLB Campak di Kecamatan Jiken Tahun 2016

Berdasarkan gambar diatas, diketahui bahwa tipe kurva epidemik
(epidemiccurve) adalah tipe propagated. Masa inkubasi penyakit Campak
adalah 7 – 18 hari dengan masa inkubasi rata-rata adalah 10 hari. Kasus
pertama ada pada minggu keempat September 2016, jika dihitung dari
masa inkubasi terpanjang (18 hari), maka diperkirakan paparan terjadinya
KLB Campak tersebut terjadi pada minggu pertama bulan September
2016. Jika dilihat dari masa inkubasi terpendek (7 hari) maka paparan
terjadinya KLB Campak diperkirakan terjadi pada minggu ketiga bulan
September 2016. Penularan dari TK Pertiwi II Jiken ke SMK Nurul Huda
Jiken diperkirakan dibawa oleh Elf yang merupakan tetangga dari anak
Dvd (6 tahun) dan Alf (6 tahun). Keduanya mulai sakit pada tanggal 13
Oktober 2016 dan hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan IgM +
Campak. Elf menderita Campak pada tanggal 20 Oktober 2016, jika dilihat
dari masa inkubasi Campak terpendek (7 hari) maka sangat dimungkinkan
bahwa Elf tertular dari tetangganya yaitu Dvd dan Alf. Hasil pemeriksaan
Laboratorium menunjukkan pada sampel daran Elf menunjukkan IgM
positif Campak.
5. Attack Rate Kasus
a. Attack rate berdasarkan sekolah
Berdasarkan tabel 2, diketahui attack rate paling tinggi ada pada

TK Pertiwi II Jiken (38,23%). Hal ini berarti bahwa orang yang berada di
TK Pertiwi II baik itu murid- murid maupun gurunya mempunyai risiko
lebih tinggi untuk terkena Campak. Attack rate berdasarkan tempat tinggal
pada KLB Campak di Kecamatan Jiken dengan angka paling tinggi di
Desa Jiken (0,474%), hal ini berarti bahwa orang yang tinggal di Desa
Jiken mempunyai risiko yang paling tinggi untuk terkena Campak di
bandingkan dengan penduduk di Desa lainnya. Dapat di ketahui bahwa
attack rate berdasarkan jenis kelamin pada KLB Campak di Wilayah
Kecamatan Jiken hampir tidak ada perbedaan antara laki-laki dan
perempuan. Diketahui bahwa attack rate tertinggi terdapat pada kelompok
umur 5-10 tahun yaitu sebesar 0,848%, kemudian diikuti dengan
kelompok umur 11–20 tahun (0,239). Kelompok umur dengan risiko
terendah ada pada kelompok umur kurang dari 5 tahun.
6. Sumber dan Cara Penularan
Campak merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus golongan

paramyxoviridae (RNA) jenis morbilivirus. Manusia merupakan satu-
satunya sumber penular dari penyakit ini. Campak merupakan penyakit
yang ditularkan melalui udara (air born desease). Penularan dari orang ke
orang lain melalui droplet/percikan ludah dan transmisi melalui udara
terutama padasaat batuk, bersin dan sekresi hidung. Masa penularan 4 hari
sebelum timbul rash.
7. Tindakan Pencegahan dan Penanggulangan
a. Penyuluhan Kesehatan
b. Pemberian Vitamin A
c. ORI (outbreak respon imunization) atau selektif imunisasi pada

kelompok risiko tinggi
d. Surveilans ketat pada KLB
8. Kesimpulan
a. Telah terjadi KLB Campak di Kecamatan Jiken Kabupaten Blora dengan

jumlah kasus sebanyak 44 orang.
b. Puncak kasus terjadi pada minggu kedua bulan Oktober 2016 sebanyak
17 kasus dan minggu pertama bulan Desember 2016. Periode KLB 13
minggu (20 September 2016 - 6 Desember 2016).
c. Proporsi kasus terbanyak ditemukan pada Perempuan yaitu sebanyak 23

anak (52,28%) dan anak Laki-Laki 21 (47,72%). Kelompok usia 5 – 10
tahun (56,81%) mempunyai jumlah kasus lebih banyak dibandingkan
dengan kelompok usia lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Artawan, I. 2017. Metode Penelitian KLB (Outbreaks). Universitas Uday

ana. Diakses dari
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_pendidikan_dir/e4193ecae4b248ff0
37 0144e29e357bb.pdf pada 8 September 2020.
Heryana, Ade. 2015. Investigasi Wabah Epidemiologi Penyakit Menular. Univ.

Esa Unggul : Jakarta
Murti, Bhisma. 2006. Investigasi Outbreaks. Universitas Negeri Solo. Diakses dari
https://fk.uns.ac.id/static/materi/Investigasi_O utbreak_-
_Prof_Bhisma_Murti.pdf pada 9 September 2020.
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 949/MENKES/SK/VIII/2004 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar
Biasa (KLB)
Surury, Isti’anah. 2019. Langkah-Langkah Investigasi Wabah. UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.
Valenciano, Marta dan Augusto Pinto. 2018. Outbreak Investigation.

WHO. Diakses
dari
https://www.who.int/hac/techguidance/training/outbreak%20investigation_en
.pdf pada 8 September 2020.
Wibowo, Trisno Agung. Investigasi Wabah. Universitas Gadjah Mada. Diakses dari
http://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_W
abah.pdf pada 8 September 2020.
Dr. Azizah Retno K.,Sp.A. Keracunan Makanan (Foodborne Disease). Diakses Dari
Https://Pspk.Fkunissula.Ac.Id/Sites/Default/Files/Keracunan%20makanan-
Modul%20pencernaan_0.Pdf
Kementerian Kesehatan. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2

Tahun 2013 Tentang Kejadian Luar Biasa Keracunan Pangan.
Kemenkes RI. 2014. Infodatin Hepatitis. Jakarta.

95
Anonim. 2015. Gambaran Umum Epidemiologi Lapangan. Diakses dari
http://wiki.isikhnas.com/w/Basic_Field_Epi:_Manual/id pada 16
September 2020 Pukul 21.00 WIB
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara. 2018. Kumpulan Laporan
Penyelidikan Epidemiologi Kejadian Luar Biasa (KLB). Diakses
melalui www.dinkes.sulutprov.go.id pada 16 September 2020 pukul
20.00 WIB.
E, Ririn. (2013). ‘Hepatitis Akut Disebabkan Oleh Virus Hepatitis A’. Jurnal
Medula. Vol 1(1), pp. 89 – 98.
Drajat, P., Yuriati, . and Sudarsono, I. (2018) ‘AEVI-21 Investigasi Outbreak
Anthrax di Kecamatan Girimulyo Kabupaten Kulon Progo pada Tahun
2017’, Hemera Zoa, 0(0), pp. 455–458. Available at:
http://jagb.journal.ipb.ac.id/index.php/hemera/article/view/23846.
Isnaniah Bagenda, dkk. 2018. Investigasi Outbreak Penyakit Antraks di
Kabupaten Polewali Mandar Tahun 2016. Oral Presentation (AEVI-1).
KEMENKES RI. 2017. Buku Pedoman Penyelidikan Dan Penanggulangan
Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular Dan Keracunan Pangan. Subdit
Serveilans Direktorat Surveilans Dan Karantina Kesehatan Dirketorat
Jenderal Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta.
KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIA (2018)
Provil Kesehatan Indonesia 2018. doi: 10.1002/qj.
Priyamanay, I. G. A. (2018) ‘Investigasi Wabah Anthraks di Kabupaten

Pinrang Propinsi Sulawesi Selatan Tahun 2016’, pp. 2016–2018.
Rahmat Setya Adji dan Lily Natalia. 2006. Pengendalian Penyakit Antraks:
Diagnosis, Vaksinasi Dan Investigasi. WARTAZOA Vol. 16 No . 4 T
Uştu, H. (2014) ‘LAPORAN KEGIATAN INVESTIGASI WABAH
PENYAKIT HEWAN TAHUN 2014’. doi: 10.1038/132817a0.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaran Surveilans
Kesehatan. Jakarta: Kementerian Hukum dan HAM Indonesia.
Prof. Bisma Murthi. Investigasi Outbreak. Diakses dari
https://fk.uns.ac.id/static/materi/Investigasi_Outbreak_-
_Prof_Bhisma_Murti.pdf pada 25 September 2020 pukul 10.00 WIB.
Tim Kerja Seksi Surveilans Epidemiologi. 2014. Palembang. LAPORAN
INVESTIGASI KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) CAMPAK DI
PUSKESMAS SUKAJADI DAN PUSKESMAS KENTEN LAUT
KABUPATEN BANYUASIN TAHUN 2014.
Amiruddin, Ridwan. (2012). “Surveilans Kesehatan Masyarakat”. Bogor: PT.

IPB Press.
Buletin Epidemiologi Sulawesi Tengah. (2011). “Laporan Penyelidikan
Epidemiologi Klb Demam Berdarah Dengue Di Desa Lampasio, Desa
Tinading, Desa Sibae, Dan Desa Oyom Kab. Toli-toli Tahun 2011” .
Sahabat Masyarakat Berbagi Informasi Kesehatan.
CDC. 2010. Epidemiolgy Dengue
Homepage. http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html.
Harisma, Fitrah Bintan, dkk. (2018). ‘Analisis Kejadian Luar Biasa Hepatitis A Di Sma X
Kabupaten Lamongan Tahun 2018’. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol 6 (2), pp.
112 – 121. DOI: 10.20473/jbe.v6i2.2018. 112-121
Heriana, Cecep. (2018). “Epidemiologi Prinsip, Metode, dan Aplikasi dalam
Kesehatan Masyarakat”. Bandung: PT. Refika Aditama.
Kemenkes RI. (2011). Buku pedoman penyelidikan dan penanggulangan kejadian luar
biasa penyakit menular dan keracunan pangan (pedoman epidemiologi penyakit)
Jakarta: Ditjen PP & PL, Kementerian Kesehatan RI.
I Gede Ketut Aryana, I Gusti Ngurah Sanjaya Putra, I Putu Gede Karyana. (2014). ‘Faktor
Risiko Kejadian Luar Biasa Hepatitis A Di Sekolah Dasar Negeri Selulung Dan
Blantih, Kintamani’. Jurnal Ilmiah Kedokteran. Diakses melalui
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/f930d4554f350fd307b4a03
70919bf24.pdf Pada Sabtu, 1 November 2020 12.54 WIB.
Laila, Nenden Hikmah, dkk. (2018). ‘Faktor Risiko Terjadinya Kejadian Luar Biasa
(KLB) Hepatitis A di Kabupaten Tangerang Tahun 2016’. Jurnal Epidemiologi
Kesehatan Indonesia Vol 2(1), pp. 1 – 6.
Wandasari, Nurul. 2013. Langkah-Langkah Investigasi Wabah. Diakses dari
http://nurulwandasari.weblog.esaunggul.ac.id/2013/11/09/langkah-
langkahinvestigasi-wabah/ pada 20 November 2020 pukul 20.06 WIB.
Prasetyaningrum, Mur. 2018. Penyelidikan KLB Keracunan Makanan Acara Ruwahan
Akibat Kontaminasi Bakteri di Desa Mulo Kabupaten Gunung Kidul. Diaksesdari
https://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/download/37616/21630 pada 20 November
2020 pukul 21.16 WIB.

Nama - Resume Prak Inves Wabah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama - Resume Prak Inves Wabah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama - Resume Prak Inves Wabah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TUGAS INDIVIDU

RESUME MAKALAH KELOMPOK

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

Ciputat, Desember 2020

LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI WABAH

1.1 Persiapan Lapangan

 Investigasi dilakukan sesegera mungkin, dalam 24 jam sesudah adanya

 Seorang investigator harus memiliki pengetahuan ilmiah, dan peralatan

 Pastikan memiliki tim yang kompeten di bidangnya yang memahami

 Bekali diri dengan instrument yang tepat (kuesioner).

 Perhatikan prosedur administrasi yang berlaku di lembaga setempat.

 Mendapatkan perizinan dan pengamanan.

1.2 Memastikan Adanya Letusan Kejadian penyakit

1.4 Membuat Definisi Kasus, Menemukan dan Menghitung Kasus

Dalam mengidentifikasi kasus dilakukan dengan beberapa langkah, yaitu

1.5 Melaksanakan Epidemiologi Deskriptif

1.6 Mengembangkan Hipotesis

Dalam mengembangakn hipotesis terdapat cara atau metodenya,

Hipotesis merupakan pernyataan yang mencakup sumber dan cara

1.8 Memperbaiki Hipotesis dan Melakukan StudiTambahan

Jika terdapat kesalahan dalam pengumpulan data dan deskriptif

1.9 Melaksanakan Pengendalian dan Pencegahan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN SPESIMEN

2.1 Tata Cara Pemeriksaan Klinis, Pemeriksaan Laboratorium, dan

a. Pemeriksaan klinis dilakukan oleh seorang dokter.

b. Pemeriksaan klinis dilaksanakan melalui anamnesis dan pemeriksaan

c. Anamnesis dilakukan dengan penderita, keluarganya, atau orang lain

d. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tingkat kesadaran penderita,

e. Pemeriksaan klinis dilakukan dengan seksama dan menghindari

f. Pemeriksaan klinis dilakukan di rumah sakit, puskesmas, dan

Pemeriksaan laboratorium untuk penentuan penyakit dilakukan

1) Pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas yang terlatih

2) Jumlah orang, jenis dan volume spesimen diambil sesuai

3) Pengambilan spesimen manusia dilakukan di laboratorium

1) Pengiriman spesimen ke laboratorium merupakan tanggung

2) Pengiriman spesimen ke laboratorium dilakukan secepatnya

3) Spesimen dikirim kepada laboratorium yang ditunjuk.

4) Pemeriksaan spesimen yang mengandung risiko penularan

5) Pemeriksaan spesimen dilakukan dengan tepat, cepat dan teliti

6) Laporan hasil pemeriksaan spesimen disampaikan secepatnya

a. Jenis pemeriksaan penunjang lainnya untuk penentuan

Hepatitis adalah peradangan yang terjadi pada hati yang

Gejala Prodromal hepatitis A dapat berupa demam <39 , mual,

Pemeriksaan fisik hepatitis A dapat ditemukan urin yang berwarna

2.2.1 Prosedur Pemeriksaan Hepatitis A

2.3 Pemeriksaan Laboratorium Spesimen Diare

Menurut World Helath Organization (WHO) diare adalah kejadian

Pada diare menahun atau kronis, kejadiannya lebih kompleks.

Merupakan diare yang disertai darah dengan atau tanpa lendir.

Secara umum ada tiga fase gejala diare diantaranya yaitu.

1. Fase prodromal (sindroma pra-diare): Perut terasa penuh, Mual,

2. Fase diare: Diare dengan segala akibatnya dapat berlanjut yaitu

2.3.1 Gambaran Laboratorium Diare

2.3.2 Teknik Pengambilan Sampel

Pengambilan feses bisa dilakukan lebih dari satu kali,

1. Jangan lakukan pemeriksaan feses jika sedang menstruasi

2. Jangan pakai sampel tinja yang sudah terkontaminasi.

4. Beri tahu dokter jika Anda baru saja berpergian.

5. Beri tahu dokter mengenai obat-obat yang sedang dikonsumsi.