CLINICAL PATHWAY

NON ST ELEVASI ACUTE CORONARY SYNDROME

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASSESMENT AWAL
A. ASSESMENT AWAL MEDIS DOKTER IGD pasien masuk via IGD
DOKTER SPESIALIS pasien masuk via IRJ
B. ASESSMENT AWAL PERAWAT PRIMER :
KEPERAWATAN Alasan utama masuk rumah sakit, dilanjutkan dengan assesment
riwayat penyakit, status psikologis, bio-psiko-sosial, spiritual dan budaya
mental,sosial,ekonomi, dan budaya
pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi
skrining gizi, nyeri, status fungsional
barthel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi
dan discharge planning
2. LABORATORIUM DARAH LENGKAP
SERUM ELEKTROLIT atas indikasi
SGOT/SGPT atas indikasi
PROFIL LIPID
BUN KREATININ
CKMB
TROPONIN
GDP/2JPP
HBA1C atas indikasi
HBSAG atas indikasi
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO THORAX
EKG
EKHOKARDIOGRAFI atas indikasi
ANGIOGRAFI KORONER atas indikasi
4. KONSULTASI ILMU PENYAKIT DALAM atas indikasi
ANASTESI atas indikasi
5. ASSESMENT LANJUTAN
A. ASSESMENT MEDIS DOKTER DPJP visit harian/ Follow up
DOKTER NON DPJP/ DR.JAGA RUANGAN atas indikasi/ emergency
B. ASSESMENT KEPERAWATAN TTV dan status hemodinamik
nyeri dada kiri, debar-debar, mual muntah dilakukan dalam 3 shift
keringat dingin, penurunan kesadaran
C. ASSESMENT GIZI TENAGA GIZI (NUTRISIONIS) lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/klinis,
riwayat makan (alergi makanan),
serta riwayat personal.
assesment dalam waktu 48 jam.
D. ASSESMENT FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
Rekonsiliasi Obat farmasi yang sesuai hasil telaah
dan rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
A. DIAGNOSIS MEDIS NON STE ACS
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN nyeri akut masalah keperawatan yang dijumpai
intoleransi aktivitas setiap hari. Dibuat oleh perawat
penanggung jawab. Mengacu pada
diagnosis NANDA. Int
C. DIAGNOSIS GIZI pengaturan kebutuhan zat gizi energi sesuai data assesment,
sesuai dengan berat badan agar asupan kemungkinan saja ada diagnosis lain
adekuat atau diagnosis berubah selama
perawatan.
7. DISCHARGE PLANNING identifikasi kebutuhan edukasi dan Program pendidikan pasien
latihan selama perawatan dan keluarga
identifikasi kebutuhan dirumah
hand hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
A. EDUKASI /INFORMASI MEDIS penjelasan diagnosis oleh semua pemberi asuhan
rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
risiko
komplikasi
prognosis berdasarkan discharge planning
B. EDUKASI DAN diet jantung 4 edukasi gizi dilakukan saat awal
KONSELING GIZI masuk dan atau pada hari ke 4 atau
 hari ke 5
C. EDUKASI KEPERAWATAN konseling nutrisi atau pola makan
pola istirahat
pola hidup sehat
D. EDUKASI FARMASI informasi obat meningkatkan kepatuhan pasien
konseling obat meminum/ menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI lembar edukasi terintegrasi DTT keluarga /pasien
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
A. OBAT-OBATAN ISDN 5 mg SL dapat diulang 3x.
nitrat intravena : bila nyeri dada persisten
morfin sulfat injeksi : 2-4 mg
aspilet 160 mg kunyah selanjutnya 80 mg
clopidogrel 300 mg selanjutnya 75 mg
ticagrelor 180 mg selanjutnya 90 mg
simvastatin 1x20-40 mg
atorvastatin 1x20-40 mg atas indikasi
rosuvastatin 1x20 mg atas indikasi
bisoprolol 1x5-10 mg atas indikasi
carvedilol 2x12,5 mg atas indikasi
captopril 3x25 mg/ramipril 1x10mg/ atas indikasi
lisinopril 1x10 mg atas indikasi
candesartan 1x16mg/valsartan 2x80 mg atas indikasi
dopamin atas indikasi
dobutamin atas indikasi
norepineprin atas indikasi
amiodaron atas indikasi
enoxaparin 2x60 mg sc
fondaparinux 1x2.5 mg sc
B. CAIRAN INFUS Cairan RL
10.TATALAKSANA/ INTERVENSI
A. TATALAKSANA MEDIS pemberian oksigen
iv line
kateter urine atas indikasi
TPM atas indikasi
PCI atas indikasi
CVP atas indikasi
defibrilasi/kardioversi atas indikasi
B. TATALAKSANA KEPERAWATAN kode NIC 4120 :fluid management
kode NIC 2380 :medication management
kode NIC 6680 :vital sign monitoring mengacu pada NIC
kode NIC 1120 :nutrition therapy
kode NIC 5246 :nutritional counseling
kode NIC 1160 : nutritional monitoring
C. TATALAKSANA GIZI pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi bentuk makanan kebutuhan zat gizi
diet jantung 4 disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap
D. TATALAKSANA FARMASI rekomendasi kepada DPJP sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI
A. DOKTER DPJP assesment ulang dan review verifikasi monitor perkembangan pasien
rencana asuhan
B. KEPERAWATAN monitoring tanda-tanda vital sign
monitoring balance cairan
monitoring tindakan pencegahan infeksi
monitoring pemberian obat-obatan
monitoring status nutrisi pasien dan mengacu pada NOC
nilai balance intake dan outtake
diet yang diberikan tepat
monitoring tanda-tanda kurang nutrisi
monitoring hasil laboratorium
C. GIZI monitoring asupan makan sesuai dengan masalah gizi dan tanda
monitoring antropometri gejala yang akan dilihat kemajuannya.
monitoring biokimia mengacu pada IDNT (international
monitoring fisik/klinis terkait gizi dietetic and nutrition terminology)
D. FARMASI monitoring interaksi obat
monitoring efek samping obat
pemantauan terapi obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
A. MEDIS
B. KEPERAWATAN mobilisasi bertahap dari miring kiri tahapan mobilisasi disesuaikan
dan kanan, duduk bersandar di tempat kondisi pasien
tidur, duduk berjuntai, berdiri dan berjalan
C. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
A. MEDIS tegaknya diagnosis berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
didapatkan diagnosis dengan pemeriksaan
penunjang
B. KEPERAWATAN a. Kode NOC 0703 : infection saverity mengacu pada NOC dilakukan
b. Kode NOC 2301 : medication responses pada 3 shift
c. Kode NOC 0802 : vital signs
d. Kode NOC 1004 : nutritional status
e. Kode NOC 1005 : nutritional status :
biochemical measures
f. Kode NOC 1007 : nutritional alergy
C. GIZI asupan makan > 80% status gizi berdasarkan antropometri
optimalisasi status gizi biokimia,fisik/klinis
D. FARMASI terapi obat sesuai indikasi meningkatkan kualitas hidup pasien
obat rasional
14. KRITERIA PULANG umum : hemodinamik stabil, intake baik status pasien/tanda vital sesuai
khusus : tidak ada komplikasi dengan PPK
15. RENCANA PULANG/ resume medis dan keperawatan pasien membawa resume perawatan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN penjelasan diberikan sesuai dengan surat kontrol saat pulang
keadaan umum pasien
surat pengantar kontrol

VARIAN