ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA

MENYUSU BAYI PADA BAYI X DENGAN BERAT BADAN

LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG MELATI RSUD Prof. Dr.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan guna membantu persyaratan menyelesaikan pendidikan

Diploma III Keperawatan Fakultas Kesehatan

Universitas Harapan Bangsa

Oleh :

DWI REFI MELIYAWATI

NIM : 170102017

PROGAM STUDI KEPERAWATAN D3

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU

BAYI X DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG
MELATI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

KTI

Disusun oleh :

DWI REFI MELIYAWATI

NIM : 170102017

Telah Disetujui untuk dilakukan Ujian Sidang Hasil KTI

Pada tanggal.....

Purwokerto,..... Desember 2019

Menyetujui,

Ns. Murniati, M.Kep Wilis Sukmaningtyas, SST.,S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIK. 106610090483 NIK. 109204120188

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA MENYUSU

BAYI PADA BAYI X DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH
(BBLR) DI RUANG MELATI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

Disusun oleh :
DWI REFI MELIYAWATI
NIM : 170102017

Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji Proposal KTI pada Program Studi
Keperawatan D3 Fakultas Kesehatan Universitas Harapan Bangsa dan Telah
dinyatakan Layak untuk dilakukan Studi Kasus
Pada hari : ......
Tanggal : .......
Dewan Penguji :
1. Penguji I : Noor Yunida Triana, S.Kep.,Ns.,Mkep ( )

2. Penguji II : Ns. Murniati, M.kep ( )

3. Penguji III : Wilis Sukmaningtyas, STT.,S.Kep., Ns.,M.Kes ( )

Mengesahkan
Ka.Prodi Keperawatan D3
Fakultas Kesehatan
Universitas Harapan Bangsa

Ns. Arni Nur Rahmawati S.Kep., M.Kep

NIK. 108701120888

iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT atas rahmat dan
karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah
(KTI) dengan judul “Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pola Menyusu Bayi
pada Bayi X dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di ruang melati RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto” sebagai salah satu syarat untuk
menyelesaikan pendidikan ahli madya keperawatan di Universitas Harapan
Bangsa.

Penulis menyadari bahwa banyak pihak yang turut membantu memberikan

bimbingan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. oleh karna itu,
penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Iis Setiawan Mangkunegara S.Kom M.Ti, selaku Ketua Yayasan

Pendidikan Dwi Puspita.
2. Dr. Pramesti Dewi M.Kes., selaku Rektor Universitas Harapan Bangsa
telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti,
menyelesaikan pendidikan di program studi Diploma III Keperawatan.
3. Ns. Murniati M.Kep, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Harapan Bangsa, dan sekaligus Pembimbing 1 yang telah memberikan
meluangkan waktunya sehingga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini bisa
terselesaikan dengan tepat waktu.

4. Ns. Arni Nur Rahmawati S.Kep., M.Kep, selaku kaprodi Diploma III
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk
mengikuti dan menyelesaikan pendidikan di Program Studi Diploma III
Keperawatan.
5. Wilis Sukmaningtyas SST., S.Kep., Ns. M.Kes, selaku pembimbing 2
yang telah membimbing dan meluangkan waktunya sehingga Proposal
Karya Tulis Ilmiah ini bisa terselesaikan dengan tepat waktu.

v
6. Suci Khasanah, S.Kep, Ners., M.Kep selaku koordinator KTI Diploma III
Keperawatan Universitas Harapan Bangsa.
7. Segenap dosen dan karyawan administrasi dan akademik Universitas
Harapan Bangsa yang telah memberikan kemudahan prosedur pelaksanaan
penulisan proposal karya tulis ilmiah ini.
8. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan motivasi dan do’a
sehingga penulis pada menyusun Proposal Karya Tulis Ilmia ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
mendukung dalam penyelesaian Proposal Karya Ilmiah Akhir ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini
masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik
dan saran dari pembaca demi kesempurnaan penulisan ilmiah dimasa
mendatang. Harapan penulis semoga Karya Ilmiah Akhir ini dapat
memberikan manfaat bagi semua pihak.

Purwokerto, 2019

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

JUDUL.......................................................................................................................
LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................
KATA PENGATAR..................................................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1
A. LATAR BELAKANG .....................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH .....................................................................6
C. TUJUAN PENULISAN .....................................................................6
D. MANFAAT PENULISAN .....................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................9
A. KONSEP NEONATUS DAN BAYI .........................................................9
1. Definisi ..............................................................................................9
2. Ciri – ciri bayi baru lahir normal ..........................................................9
B. KONSEP MEDIS BBLR ....................................................................10
1. Definisi BBLR ....................................................................10
2. Klasifikasi BBLR ....................................................................11
3. Penyebab / faktor predisposisi BBLR............................................11
4. Tanda dan gejala / manifestasi klinis BBLR ................................12
5. Patofisiologi BBLR ....................................................................13
6. Pathway BBLR ....................................................................15
7. Pemerikasaan penunjang ........................................................16
8. Komplikasi BBLR ....................................................................17
9. Penatalaksanaan BBLR ........................................................18

vii
C. ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA
MENYUSU PADA BAYI
........................................................................................................21
1. Pengkajian Keperawatan ........................................................21
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................24
3. Intervensi ................................................................................25
4. Implementasi ................................................................................27
5. Evaluasi ................................................................................29
D. KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI ........................................................30
1. Pengertian ................................................................................30
2. Gangguan nutrisi pada Bayi BBLR ............................................30
3. Pengaturan nutrisi pada Bayi BBLR ............................................31
4. Edukasi nutrisi pada keluarga Bayi BBLR ................................32
BAB III METODE STUDI KASUS ....................................................................44
A. RANCANGAN STUDI KASUS ........................................................44
B. SUBYEK STUDI KASUS ....................................................................44
C. FOKUS STUDI ................................................................................45
D. TEMPAT DAN WAKTU ....................................................................45
E. PENGUMPULAN DATA ....................................................................45
F. PENYAJIAN DATA ................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................48
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.2 Diagnosa Keperawatan BBLR ..............................................................23

Tab3l 2.3 Intervensi Keperawatan BBLR .............................................................24

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway BBRL ................................................................................15

Gambar 2.4 Posisi menyusu secara benar............................................................33
Gambar 2.5 Perlekatan menyusu secara benar.....................................................34
Gambar 2.6 Posisi tangan dan kaki bayi..............................................................36
Gambar 2.7 Posisi fiksasi.....................................................................................36
Gambar 2.8 Pemakaian baju.................................................................................37
Gambar 2.9 Perawatan PMK................................................................................37
Gambar 2.10 Hidung : Senyum I..........................................................................38
Gambar 2.11 Mulut bagian atas : Senyum II........................................................39
Gambar 2.12 Mulut bagian bawah : Senyum III...................................................39
Gambar 2.13 Lingkar kecil dirahang.....................................................................40
Gambar 2.14 Belakang telinga...............................................................................40

x
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Berat badan bayi lahir adalah berat badan bayi dalam waktu 1 jam

pertama setelah lahir, sedangkan dikatakan berat bayi lahir rendah (BBLR)

adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500 gram

[CITATION Dra17 \l 1057 ]. Menurut World Health Organization (WHO)

mengelompokkan BBLR menjadi 3 macam, yaitu BBLR (1500 - 2499

gram), BBLSR (1000 - 1499 gram), dan BBLER (< 1000 gram) [ CITATION

Pan10 \l 1057 ].

Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan

bahwa kelahiran prematur di dunia mencapai 4,5 juta bayi dari seluruh

kelahiran bayi, sedangkan kejadian BBLR adalah 15,5%, yang berarti

sekitar 20,6 juta bayi, 96,5% diantaranya dinegara-negara berkembang

[CITATION Wor17 \l 1057 ]. Angka kejadian bayi berat lahir rendah di

Indonesia pada tahun 2015 didapatkan persentase sebanyak 15,5% dan

Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012-2016 terjadi peningkatan angka

kejadian BBLR dari 3,75% menjadi 4,4 % [CITATION Bad16 \l 1057 ].

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Persentase bayi berat lahir rendah (BBLR) di Jawa Tengah pada tahun

2017 sebesar 5,1 persen, lebih tinggi dibandingkan persentase BBLR

tahun 2016 yaitu 3,9 persen [CITATION Din17 \l 1057 ]. Angka Kematian

Neonatal di Kabupaten Semarang tahun 2017 sebesar 113 kasus. Kasus

 2

kematian neonatal mendominasi kasus kematian bayi di Kabupaten

Semarang, dari 142 kasus kematian bayi, 113 kasus adalah kasus kematian

neonatal. Penyebab terbesar kasus kematian neonatal adalah karena BBLR

(57 kasus), asfiksia (31 kasus), kelainan kongenital (7 kasus), aspirasi (7

kasus), infeksi (4 kasus), tetanus neonatorum (1 kasus) dan lain - lain (6

kasus). Angka Kematian Bayi di Semarang tahun 2016 mengalami

penurunan dibanding tahun 2015 yaitu 169 kasus di tahun 2015 menjadi

142 kasus di tahun 2016. Penyebab terbesar AKB adalah BBLR (40,14 %)

[CITATION Din17 \l 1057 ].

Berdasarkan data dari dinas kesehatan Kabupaten Banyumas pada

tahun 2017 terdapat 120 kasus dan tahun 2018 terdapat 50 kasus kematian

bayi di antaranya 29 kematian terjadi pada perinatal atau bayi usia 0

sampai 7 hari, 5 kasus pada masa neonatal atau bayi usia delapan hingga

28 hari, dan 16 kasus terjadi pada bayi usia 28 hari hingga 1 tahun.

Penyebab kematian pada bayi di Banyumas yakni berat badan lahir rendah

(BBLR), yakin kurang dari 1.000 gram. penyebabnya terjadi karena ketika

hamil ibu mengalami anemia, kurang energi kalori (KEK), penyakit yang

menyertai, dan lainnya, selain BBLR, kematian bayi juga bisa diakibatkan

oleh asfiksia atau ketika lahir bayi tidak menangis, dan kelainan kongenital

atau cacat bawaan [ CITATION Rad18 \l 1057 ].

Penyebab terjadinya BBLR adalah perilaku ibu yang suka

merokok, mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan (Aryastami, Shankar, &

Achadi, 2017; Supiati, 2016). Penyebab lain diantaranya umur ibu yang di
 3

bawah 20 tahun atau di atas 35 tahun, jarak kelahiran, berat badan ibu

sebelum hamil rendah, penambahan berat badan yang tidak adekuat

selama hamil, malnutrisi, riwayat kehamilan dengan berat badan lahir

rendah, dan anemia [CITATION Tri11 \l 1057 ].

Masalah bayi dengan BBLR adalah ketidakmatangan sistem organ

pencernaan pada bayi, sehingga adanya reflek hisap dan menelan yang

masih imatur mengakibatkan tidak memadainya koordinasi antara reflek

hisap dan menelan, terutama pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan

34 minggu [CITATION Zub13 \l 1057 ]. Normalnya bayi yang baru dilahirkan

berusia 37 minggu sudah memiliki reflek hisap dan menelan yang sudah

matang. Reflek hisap dan menelan pada bayi sudah ada sejak di dalam

kandungan ketika kehamilan berusia 29 minggu [CITATION Kad13 \l 1057 ].

Berdasarkan hasil studi penelitian yang dilakukan oleh Subarkah

yang dilakukan di Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto pada bulan

Oktober – Desember tahun 2018 didapatkan bayi dengan BBLR selama 3

bulan terakhir, secara keseluruhan berjumlah 204 bayi dengan kelahiran

jumlah kematian bayi BBLR sebanyak 26 bayi. Kondisi bayi BBLR akan

mengalami gangguan reflek hisap yang ditandai dengan ketidakmampuan

mengkoordinasi, memulai dan mempertahankan menghisap yang efektif

[CITATION Ayu19 \l 1057 ]. Akibatnya bayi dengan BBLR memiliki masalah

gangguan dengan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi, dari pola

menyusu yang tidak efektif akan berdampak pada pertumbuhan dan

perkembangan bayi yang akan terjadi saat anak bertumbuh remaja dan
 4

kemungkinan mempunyai kesempatan kecil untuk hidup bila tidak dijaga

lebih intensif.

Usaha menurunkan insiden BBLR dilakukan melalui pengawasan

antenatal (PAN), kelas ibu hamil, penanganan partus prematuritas iminen

dan berbagai kondisi medis yang berkaitan dengan risiko BBLR [CITATION

Dra17 \l 1057 ]. Bayi dengan BBLR mudah kecenderungan dapat terkena

terjadinya infeksi dan mudah terserang komplikasi, sehingga diperlukan

adanya intervensi keperawatan pencegahan penyebaran infeksi pada bayi

BBLR dan timbulnya komplikasi serta merangsang pertumbuhan dan

perkembangan bayi, salah satunya dengan pemberian ASI Eksklusif ,

terapi musik, dan perawatan metode kanguru [CITATION Pan10 \l 1057 ].

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Subrakah (2018)

selama 3 hari kepada 3 pasien kelolaan, diperoleh evaluasi hasil bahwa

terjadi peningkatan reflek hisap bayi sehingga masalah keperawatan

ketidakefektifan pola menyusu bayi teratasi, dan selama pemberian terapi

musik klasik mozzart 4x/hari dalam 40 menit bayi mengalami peningkatan

Berat badan di hari ke 4. Untuk melengkapi penatalaksanaan terhadap

pasien, inovasi tindakan yang dilakukan adalah pemberian terapi musik

klasik mozzart. Berdasarkan observasi yang dilakukan terbukti pemberian

terapi musik dapat mempengaruhi kemampuan fisiologis otak pada reflek

termasuk reflek hisap bayi[CITATION Ayu19 \l 1057 ].

Selain itu meningkatkan reflek hisap bayi dapat dilakukan dengan

Perawatan metode kangguru (PMK). Hal ini dilakukan untuk

 5

meningkatkan rasa kasih sayang pada bayi, sebagai inkubator alami

mencegah terjadinya hipotermi, dan membuat bayi merasa nyaman

sehingga dapat meningkatkan reflek hisap bayi. Perawatan metode

kanguru (PMK) dipilih karena Bayi yang mengalami hospitalisasi akan

mengalami perpisahan sementara dengan orang tuanya dan akan

mengakibatkan berbagai macam hal, di antaranya lama rawat meningkat,

proses penyembuhan bayi menjadi lama dan bayi kurang mendapatkan

kasih sayang [CITATION Agu18 \l 1057 ].

Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu

pada bayi X dengan BBLR di ruang melati RSUD Prof. dr.Margono

Soekarjo Purwokerto. Penelitian ini dilakukan terhadap bayi dengan

BBLR yang menjalani rawat inap di Rumah sakit. Sehingga diharapkan

penelitian ini dapat membantu tenaga medis keperawatan lainnya untuk

dapat memahami asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu pada

bayi dan memberikan masukan kepada rumah sakit lainnya dalam

menetapkan kebijakan pelayanan kesehatan dalam menangani bayi BBLR

dengan ketidakefektifan pola menyusu pada bayi.

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan urian latar belakang di atas, dapat disimpulkan batasan

masalah dalam penulisan laporan ini penulis merumuskan masalah

“Bagaimana gambaran asuhan keperawatan ketidakefektifan pola menyusu

 6

bayi pada bayi x dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di ruang melati

RSUD Prof. dr.Margono Soekarjo Purwokerto ?”.

C. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran Asuhan keperawatan ketidakefektifan

pola menyusu bayi pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR)

diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

menggunakan pendekatan proses keperawatan secara komprehensif.

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan Pengkajian Keperawatan ketidakefektifan pola

menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang

melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

b. Menggambarkan Perumusan Diagnosa Keperawatan

ketidakefektifan pola menyusu pada bayi berat badan rendah

(BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto.

c. Menggambarkan Rencana Tindakan Keperawatan

ketidakefektifan pola menyusu pada bayi X dengan berat badan

rendah (BBLR) diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto.
 7

d. Menggambarkan Implementasi Keperawatan ketidakefektifan

pola menyusu pada bayi X dengan berat badan rendah (BBLR)

diruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

e. Menggambarkan Evaluasi ketidakefektifan pola menyusu pada

bayi X dengan berat badan rendah (BBLR) diruang melati RSUD

Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

D. MANFAAT PENULISAN

1. Bagi Penulis

Meningkatkan pengetahuan dan memberikan pengalaman penelitian

tentang pelayanan kesehatan khususnya pada bayi penderita BBLR

serta sebagai pembanding, pendukung dan pelengkap untuk penelitian

selanjutnya.

2. Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan

Manfaat penelitian ini dapat memberikan gambaran mengenai asuhan

keperawatan pada anak dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dan

menambah keluasaan ilmu dalam bidang keperawatan khususnya

ketidakefektifan pola menyusu bayi.

3. Bagi Rumah sakit

Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan

keperawatan pada anak terutama bayi dengan berat badan lahir rendah

(BBLR).

4. Bagi Pasien Dan Keluarga

 8

Supaya pasien dan keluarga dapat mengetahui gambaran umum

tentang bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).

 9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP NEONATUS DAN BAYI

1. Definisi

Neonatus adalah masa kehidupan pertama didalam rahim selama

37 minggu dan diluar rahim sampai dengan usia 28 hari atau

mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serba

tergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim. Pada massa ini,

normalnya akan terjadi pematangan organ hampir pada semua sistem

organ bayi. Masa perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke

24 – 72 pertama ( usia 2 -6 hari). Transisi ini meliputi organ seperti

pernapasan, pencernaan, ginjal dan hepar [CITATION Sit12 \l 1057 ].

Bayi adalah masa tahapan pertama kehidupan seorang manusia

setelah dilahirkan dari rahim seorang ibu. Pada masa ini,

perkembangan otak dan fisik bayi selalu menjadi perhatian utama,

terutama pada bayi cukup bulan namun memiliki berat badan rendah.

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan berat antara

2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak

ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat [CITATION Sit12 \l

1057 ].
 10

2. Ciri – ciri bayi baru lahir normal

Menurut Putra (2012) ciri – ciri bayi baru lahir normal sebagai

berikut:

a. Berat badan 2500 – 4000 gram.

b. Panjang badan 48 – 52 cm.

c. Lingkar dada 30 – 38 cm.

d. Lingkar kepala 33 – 35 cm.

e. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit.

f. Pernapasan kurang lebih 60 – 40 kali/menit.

g. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup.

h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna.

i. Kuku agak panjang dan lemas.

j. Genitalia; perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora.

Laki – laki testis sudah turun, skrotum baik.

k. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

l. Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik.

m. Reflek graps atau menggenggam sudah baik.

n. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,

mekonium berwarna hitam kecoklatan.

 11

B. KONSEP MEDIS BBLR

1. Definisi BBLR

Berat badan bayi lahir adalah berat badan bayi dalam waktu 1 jam

pertama setelah lahir, sedangkan dikatakan berat bayi lahir rendah

(BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500

gram [CITATION Dra17 \l 1057 ]. Bayi badan lahir rendah (BBLR) ialah

bayi baru lahir dengan berat badan kurang 2500 gram, dan bayi dengan

berat badan kurang dari 1500 gram termasuk bayi dengan berat badan

lahir sangat rendah [ CITATION Tit16 \l 1057 ]. Bayi badan lahir rendah

(BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500

gram tanpa memandang masa kehamilan [ CITATION Ati10 \l 1057 ].

2. Klasifikasi BBLR

Menurut Proverawati dan Sulistyorini (2010), BBLR menjadi 3 macam,

yaitu :

a. Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) berat lahir 1500 - 2499

gram,

b. Bayi berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) berat lahir 1000 -

1499 gram,

c. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) berat lahir (< 1000

gram).

3. Penyebab / faktor predisposisi BBLR

Menurut Lestari (2016) penyebab terjadinya BBLR antara lain :

 12

a. Faktor ibu

1) Riwayat kelahiran prematur sebelumnya

2) Pendarahan antepartum

3) Malnutrisi

4) Penyakit jantung atau penyakit kronis lainnya

5) Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun

6) Jarak dua kehamilan yang terlalu dekat

7) Infeksi

8) Penderita DM berat

9) Mengkonsumsi minuman alkohol, obat narkotik, dan merokok.

b. Faktor janin

1) Cacat bawaan

2) Kehamilan ganda

3) Ketuban pecah dini

c. Keadaan sosial ekonomi

1) Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi

rendah

2) Mengerjakan aktivitas fisik beberapa jam tanpa istirahat

3) Keadaan gizi yang kurang baik

4) Pengawasan antenatal yang kurang

d. Faktor lingkungan

1) Bertempat tinggal di dataran tinggi

2) Terkena radiasi
 13

3) Terpapar zat beracun.

4. Tanda dan gejala / manifestasi klinis BBLR

Menurut Proverawati dan Sulistyorini (2010), secara umum, gambaran

klinis dari BBLR sebagai berikut :

a. Berat badan kurang dari 2500 gram

b. Panjang badan kurang dari 45 cm

c. Lingkar dada kurang dari 30 cm

d. Lingkar kepala dari 33 cm

e. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

f. Kepala lebih besar

g. Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang

h. Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea

i. Kepala tidak mampu tegak

j. Pernapasan 40 – 50 kali/menit

k. Nadi 100 – 140 kali/menit.

5. Patofisiologi BBLR

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan

kurang dari 2500 gram pada waktu lahir. Secara umum penyebab dari

bayi berat badan lahir rendah dipengaruhi oleh beberapa faktor antara

lain, faktor dari ibu sendiri yang terkena penyakit yang dideritanya,

usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, keadaan ibu

yang malnutrisi, keadaan sosial ibu dan perekonomian keluarga,

 14

sehingga ini juga akan mempengaruhi dari kondisi lingkungan sekitar

ibu, bertempat tinggal di daratan tinggi yang jauh dari tempat

pelayanan kesehatan, rumah yang dekat dengan radiasi atau terkena

radiasi, serta tempat yang terpapar zat beracun, atau dari faktor janin

yang kelainan kromosam, terifeksi kronik (rubella bawaan), dan

kondisi yang gawat sehingga janin harus dilahirkan, sehingga dalam

hal ini akan membuat bayi lahir dengan berat badan lahir rendah

(BBLR) yang berat badannya kurang dari 2500 gram, kulit bayi tipis,

transparan, lanugo banyak, lemak subkutan amat sedikit, pergerakan

kurang dan lemas, tangis lemas, pernafasan belum teratur.

Bayi dengan BBLR cenderung memiliki ketidakmatangan sistem

organ pencernaan atau organ pencernaan imatur sehingga

mempengaruhi reflek menghisap dan menelan belum berkembang

dengan baik, sehingga menyebabkan kurangnya kemampuan untuk

mencerna makanan atau nutrisi, hal ini membuat tidak efektifnya pola

menyusu pada bayi dan dapat menyebabkan bayi kekurangan nutrisi.

Selain itu pertumbuhan dinding dada yang belum sempurna pada bayi

mempengaruhi vaskuler paru imatur sehingga peningkatan kerja

pernafasan pada bayi, hal ini membuat tidak efektifnya pola

pernafasan. Kulit bayi yang tipis, transparan, sedikit lemak dibawah

jaringan kulit yang membuat bayi kehilangan panas memalui kulitnya,

ini akan terjadi peningkatan kebutuhan kalori karena sistem

termoregulasi yang imatur membuat temoregulasi tubuh tidak bekerja

 15

efektif. Sistem imun yang belum matang pada bayi membuat

penurunan daya tahan tubuh bayi, sehingga dapat membuat bayi

mudah terkena risiko infeksi (Pantiawati, 2010; Proverawati &

Sulistyorini, 2010; Lestari, 2016).

 16

6. Pathway BBLR
Faktor
Faktor Ibu Lingkungan
Faktor Janin
Penyakit diderita ibu, Usia ibu Tempat tinggal
> 20 tahun atau < 35 tahun, di daratan tinggi, Kelainan kromosam,
Keadaan gizi ibu, Kondisi ibu terkena radiasi, Infeksi ajanin kronik
saat hamil, Keadaan sosial dan serta terpapar zat (rubella bawaan),
ekonomi. beracun. Gawat janin.

BBLR

BB < 2500 gram, kulit tipis, transparan, lanugo banyak, lemak subkutan amat
sedikit, pergerakan kurang dan lemah, tangis lemas, pernafasan belum teratur.

Organ Pertumbuhan Sedikit lemak Sistem imun

pencernaan Dinding dada dibawah yang belum
imatur belum sempurna jaringan kulit matang

Kurangnya Penurunan
kemampuan untuk Vaskuler Kehilangan panas daya tahan
mencerna makanan. paru imatur melalui kulit tubuh

Reflek menghisap Peningkatan

dan menelan belum Peningkatan kebutuhan Resiko
berkembang baik. kerja nafas kalori infeksi

Ketidakefektifan Pola Tidak efektifnya Sistem Termoregulasi

Menyusu pada Bayi pola pernafasan yang imatur
.

Nutrisi Kurang Termoregulasi

dari Kebutuhan tubuh tidak
Tubuh efektif

Gambar 2.1 Pathway BBLR

Sumber : Pantiawati (2010); Proverawati & Sulistyorini (2010) dan Lestari
(2016).
 17

7. Pemerikasaan penunjang

Menurut Lestari (2016) pemeriksaan penunjang untuk BBLR antara

lain

a. Radiologi

1) Foto Thoraks

Pada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan,

dapat dimulai pada umur 8 jam.

2) USG

USG kepala pada bayi dengan usia kehamilan 35 minggu

dimulai pada umur 2 hari untuk mengetahui adanya

hidrosefalus atau pendarahan intrakranial dengan

memvisualisasi ventrikel dan struktur otak garis tengah dengan

fontanel anteterior yang terbuka.

3) Laboratorium

a) Darah lengkap : Hematokrit (HCT), Hemoglobn (Hb)

normalnya 12-24 gr/dL , Hb A, Hb F, Jumlah leukosit.

b) Bilirubin. Bilirubin normal:

1) bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl.

2) bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl.

c) Glukosa (8-12 jam post natal).

d) Analisa gas darah

Saturasi oksigen (SaO2) baru lahir 85-90%, kemudian 95-

90%.
 18

e) Elektrolit darah (k/p) : Natrium, Kalium, klorida.

8. Komplikasi BBLR

Menurut Proverawati & Sulistyorini (2010) komplikasi yang dapat

timbul pada bayi dengan berat lahir rendah :

a. Sindrom aspirasi mekonium

Sindrom aspirasi mekonium adalah gangguan pernapasan pada

bayi baru lahir yang disebabkan oleh masuknya mekonium (tinja

bayi) ke paru-paru sebelum atau sekitar waktu kelahiran

(menyebabkan kesulitan bernafas pada bayi).

b. Hipoglikemi simptomatik

Hipoglikemi adalah kondisi ketidaknormalan kadar glokosa serum

yang rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar

glukosa dibawah 40 mg/dL. Hipoglikemi sering terjadi pada

BBLR, karena cadangan glukosa rendah ,terutama pada laki-laki.

c. Penyakit membran hialin yang disebabkan karena membran

surfaktan belum sempurna atau cukup, sehingga alveoli kolaps.

Sesudah bayi mengadakan aspirasi, tidak tertinggal udara dalam

alveoli, sehingga dibutuhkan tenaga negatife yang tinggi untuk

pernafasan berikutnya.

d. Asfiksia neonatorum

Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang

gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.

 19

e. Hiperbilirubinemia (gangguan pertumbuhan hati)

Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya

kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit,

konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning

9. Penatalaksanaan BBLR

a. Pengaturan suhu

Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi diperlukan

lingkungan yang cukup hangat dan istirahat konsumsi O2 yang

cukup. Untuk bayi dirawat dalam inkubator maka suhunya untuk

bayi dengan BB 2 kg adalah 35 derajat Celsius, dan untuk bayi

dengan BB 2 – 2,5 kg adalah 34 derajat Celsius. Lalu hanya

dipakaikan popok untuk memudahkan pengawasan mengenai

keadaan umum, warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya

sehingga penyakit dapat dikenali sedini mungkin.

b. Pengaturan makan atau nutrisi

Prinsip utama pemberian makanan pada bayi prematur adalah

sedikit demi sedikit dan secara perlahan – lahan dengan hati-hati.

Umumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram memerlukan

minum pertama dengan pipa lambung karena belum adanya

koordinasi antara gerakan menghisap dan menelan. Pemberian

makanan dini berupa ASI atau PASI atau mengurangi risiko

hipoglikemia, dehidrasi atau hiperbilirubinia.

 20

c. Mencegah infeksi

Bayi dengan berat badan rendah mudah terserang infeksi, hal ini

disebabkan karena daya tubuh bayi terhadap infeksi kurang

antibodi yang belum terbentuk. Prosedur pencegahan infeksi adalah

1. Mencuci tangan sampai ke siku dengan sabun dan air mengalir

selama 2 menit sebelum masuk ke ruangan rawat bayi.

2. Mencuci tangan dengan zat anti septic atau sabun sebelum dan

sesudah memegang seorang bayi.

3. Mengurangi kontaminasi pada makanan bayi dan semua benda

yang berhubungan dengan bayi.

4. Membatasi jumlah bayi dalam satu ruangan.

5. Melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke dalam

ruangan bayi [ CITATION Tit16 \l 1057 ].

d. Penimbangan berat badan

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi

dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu

penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat, sering kali

dilakukan setiap pagi hari sekali.

e. Pemberian oksigen

Ekspansi paru yang buruk merupakan masalah serius bagi bayi

preterm BBLR, akibat tidak adanya alveoli dan surfaktan.

 21

Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30 – 35% dengan

menggunakan bead box, konsetrasi O2 yang tinggi dalam masa

yang panjang akan menyebabkan kerusakan pada jaringan retina

bayi yang dapat menimbulkan kebutaan [CITATION Ati10 \l 1057 ].

f. Perawatan Metode Kanguru (Kangaroo Mother Care)

Perawatan metode kanguru (PMK) merupakan salah satu alternatif

cara perawatan yang murah, mudah, dan aman untuk merawat bayi

BBLR. Dengan PMK, ibu dapat menghangatkan bayinya agar tidak

kedinginan yang membuat bayi BBLR mengalami bahaya dan

dapat

mengancam hidupnya, hal ini dikarenakan pada bayi BBLR belum

dapat mengatur suhu tubuhnya karena sedikitnya lapisan lemak

dibawah kulitnya. PMK dapat memberikan kehangatan agar suhu

tubuh pada bayi BBLR tetap normal, hal ini dapat mencegah

terjadinya hipotermi karena tubuh ibu dapat memberikan

kehangatan secara langsung kepada bayinya melalui kontak antara

kulit ibu dengan kulit bayi, ini juga dapat berfungsi sebagai

pengganti dari inkubator. PMK dapat melindungi bayi dari infeksi,

pemberian makanan yang sesuai untuk bayi (ASI), berat badan

cepat naik, memiliki pengaruh positif terhadap peningkatan

perkembangan kognitif bayi, dan mempererat ikatan antara ibu dan

bayi, serta ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi [ CITATION

Pan10 \l 1057 ]
 22

A. ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA

MENYUSU PADA BAYI

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan.

Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data. Pengumpulan

data adalah kegiatan untuk menghimpun data meliputi : anamnesa,

observasi, dan pemeriksaan (Setiawan, Prasetyo, Santuso, dkk, 2014).

a. Identitas bayi, terdiri dari nama bayi, tanggal lahir bayi, tanggal

pemeriksaan, jenis kelamin, berat badan lahir, pengukuran

antroprometri seperti panjang bayi, lingkar kepala bayi, lingkar

dada bayi, denyut jantung/menit, pernapasan reguler/ireguler,

respirasi, suhu.

b. Identitas orang tua bayi, terdiri dari nama ayah dan ibu bayi, umur

kedua orang tua, pekerjaan orang tua, pendidikan terakhir, alamat

tinggal, tanggal masuk Rumah Sakit (MRS).

c. Keluhan utama, terdiri dari berat badan bayi, suhu bayi, lingkar

dada bayi, lingkar kepala bayi , dan kesadaran bayi.

d. Riwayat penyakit sekarang adalah mengkaji keadaan bayi yang

saat ini, seperti apakah berat badan bayi menurun atau tidak,

apakah bayi bergerak aktif, apakah menangis lemah, apakah suhu

 23

tubuh bayi pernah tinggi, apakah dirawat menggunakan inkubator

atau tidak.

e. Riwayat penyakit keluarga adalah mengkaji kedua orang tuanya

seperti mengkaji derajat pendidikan, sosial ekonomi dan khususnya

ibu untuk mengetahui riwayat penyakit diderita ibu dan riwayat

kehamilan.

f. Riwayat penyakit dahulu atau persalinan adalah mengkaji proses

persalinan ibu seperti tanggal, waktu kelahiran, lalu saat kehamilan

apakah ibu rajin memeriksakan kehamilannya.

g. Pemeriksaan fisik biologis

1) Kepala bayi, apakah terjadi kelainan atau pembesaran kepala,

adakah ubun-ubun, rambut halus, dan tipis.

2) Telinga, apakah bentuk telinganya normal, sejajar atau simetris

tidak, apakah mengeluarkan sekret.

3) Mulut, apakah bibirnya sianosis, lalu apakah mukosa bibir

basah.

4) Leher, apakah lehernya dapat digerakkan.

5) Aktivitas, bagaimana aktivitas bayi apakah lemah atau aktif.

6) Abdomen, apakah terdapat benjolan, lalu adakah bising usus.

7) Ekstremitas, apakah terdapat edema.

8) Mata, apakah sulit membuka mata, apakah ikterik atau tidak,

apakah anemis atau tidak, adakah sekret dimata.

9) Hidung, apakah terdapat sekret.

 24

10) Genital, adakah kelainan pada genitalnya.

11) Kulit, bagaimana warna, turgor kulit, dan keadaan suhunya

[ CITATION Tit16 \l 1057 ].

h. Pemeriksaan refleks fisiologis

Adapun refleks fisiologis yang dikaji pada bayi BBLR antara lain :

a. Sucking (mengisap), kaji bagaimana bayi memulai gerakan

menghisap kuat atau lemah sebagai respons terhadap

rangsangan.

b. Muntah, kaji stimulasi terhadap faring posterior pada bayi

dengan isap, atau masuknya selang.

c. Swallowing (menelan), kaji apakah bayi sudah bisa menelan

dengan baik tanpa tersedak.

d. Rooting (mencari), kaji dengan menyentuh dan menekan dagu

sepanjang sisi mulut apakah akan membuat bayi membalikkan

kepala ke arah sisi tersebut.

e. Ekstrusi, kaji pada bayi jika lidah disentuh atau ditekan maka

bayi akan merespons dengan mendorongnya keluar [CITATION

Sit12 \l 1057 ].
 25

2. Diagnosa Keperawatan
Tabel 2.2 Diagnosa Keperawatan BBLR

Diagnosa Definisi Batasan Karakteristik Faktor yang Populasi Kondisi terkait

Berhubungan bersikio
Ketidakefektifa Gangguan kemampuan 1.Ketidakmampuan 1. Hiperensitivitas Prematuritas 1. Keterlambatan
n Pola Menyusu bayi untuk menghisap atau mengoordinasi mengisap, oral neurologis
pada Bayi mengoordinasi respons menelan, dan bernapas. 2. Status yang efektif 2. Hipersensitivitas
Domain 2 menghisap/menelan yang 2.Ketidakmampuan memulai oral
Kelas 1 mengakibatkan mengisap yang efektif 3. Gangguan
ketidakadekuatan nutrisi 3.Ketidakmampuan neurologis
oral untuk kebutuhan mempertahankan mengisap
metabolik. efektif.

Sumber : Keliat, Mediani, dan Tahlil (2018)

 26

3. Intervensi
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan pada bayi BBLR

No. Diagnosa Definisi NOC yang NOC yang dipilih NIC yang ditawarkan NIC yang dipilih
Keperawatan ditawarkan
1. Ketidakefektif Gangguan 1. Pemberian 1. Adaptasi 1. Konseling Laktasi 1. Konseling Laktasi (5244)
an Pola kemampuan Makan Melalui Bayi Baru (5244) Definisi : membantu
Menyusu bayi untuk Botol : Bayi Lahir (0118) 2. Monitor Nutrisi mensukseskan dan menjaga
pada Bayi mengisap atau (1016) 2. Keberhasilan (1160) proses menyusui.
(00107) mengoordinasi 2. Keberhasilan Menyusui : 3. Perawatan 2. Monitor Nutrisi (1160)
respons Menyusui : Bayi Bayi (1000) Kanguru (6840) Desinisi : pengumpulan dan
mengisap/men (1000) 3. Mempertaha 4. Manajemen Berat analisa data pasien yang
elan yang 3. Mempertahankan nkan Badan (1260) berkaitan dengan nutrisi.
mengakibatkan Pemberian ASI Pemberian 5. Manajemen 3. Perawatan Kanguru (6840)
ketidakadekuat (91002) ASI (91002) Nutrisi (1100) Definisi : fasilitasi kontak kulit
an nutrisi oral 4. Pemberian 6. Manajemen dengan kulit antara atau
untuk Makan Melalui Lingkungan pemberian perawatan lain
kebutuhan Cangkir : Bayi (6480) dengan bayi premature (belum
metabolik. (1018) 7. Pendidikan cukup bulan) yang sudah stabil
5. Status Nutrisi Orangtua : Bayi
 27

Bayi (1020) (5568) secara fisiologi.

6. Keberhasilan 8. Penghisapan Non 4. Penghisapan Non Nutrisi
Menyusui : Nutrisi (6900) (6900)
Maternal (1001)
Definisi : penyediaan peluang
7. Adaptasi Bayi
menghisap bagi bayi.
Baru Lahir
(0118)
Sumber : Bulechek, Butcher, Docherman, dkk (2016)

.
 28

4. Implementasi

Implementasi keperawatan merupakan inisiatif dari rencana tindakan

untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah

rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk

membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Ada beberapa tahap

dalam tindakan keperawatan, yakni sebagai berikut :

a. Persiapan. Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat

untuk mengevaluasi hasil yang teridentifikasi pada tahap

perencanaan.

b. Intervensi. Fokus tahap pelaksanaan tindakan dari perencanaan

untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional.

c. Dokumentasi. Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh

pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam

proses keperawatan [CITATION Sit12 \l 1057 ].

Rencana tindakan keperawatan pada masalah keperawatan utama

Ketidakefektifan pola menyusu pada bayi, dilakukan tindakan

keperawatan seperti :

1) Monitor kemampuan bayi untuk menghisap.

Rasional : untuk mengetahui kemampuan refleks isap bayi kuat

atau lemah.

2) Tunjukan latihan menghisap dengan perlekatan mulut bayi ke

areola ibu.
 29

Rasional : untuk melihat refleks rooting pada bayi berkerja secara

normal.

3) Instruksikan perawatan puting untuk mencegah lecet.

Rasional : untuk meningkatkan rasa nyaman ibu saat menyusui dan

mengurangi terjadinya risiko infeksi.

4) Diskusikan penggunaan pompa ASI kalau bayi tidak mampu

menyusu.

Rasional : untuk membantu ibu cara penggunaan pompa ASI.

5) Jelaskan penggunaan susu formula hanya jika diperlukan.

Rasional : untuk memberitahukan susu formula dapat digunakan

jika ASI sudah tidak dapat memproduksi lagi.

6) Posisikan bayi agar lidah jatuh ke dinding bawah mulut.

Rasional : agar memudahkan bayi untuk melakukan reflek

menghisap.

7) Posisikan ibu jari dan telunjuk dibawah mandibula bayi.

Rasional : membantu reflek menghisap.

8) Usap pipi bayi dengan lembut.

Rasional : untuk menstimulasi reflek menghisap.

9) Mainkan musik yang lembut.

Rasional : untuk membuat bayi merasa nyaman dan mampu

meningkatkan reflek menghisap.

10) Informasikan orangtua pentingnya memenuhi kebutuhan

menghisap bayi.
 30

Rasional : agar bayi dapat menyusu ASI ibu secara efektif.

11) Timbang berat badan bayi.

Rasional : untuk mengetahui berat badan bayi saat ini.

12) Identifikasi perubahan berat badan bayi terakhir

Rasional : untuk memonitor peningkatan berat bada bayi.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah aspek penting proses keperawatan karena kesimpulan

yang ditarik dari evaluasi menentukan apakah intervensi keperawatan

harus diakhiri, dilanjutkan atau diubah (Kozlier, Berman, Snyder, dkk,

2010). Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan

tindakan keperawatan. Sasaran evaluasi sebagai berikut :

a. Proses asuhan keperawatan, yang berdasarkan kriteria/rencana yang

telah disusun.

b. Hasil tindakan keperawatan, yang berdasarkan kriteria keberhasilan

yang telah dirumuskan dalam rencana evaluasi.

Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses keperawatan dari

pengkajian sampai dengan evaluasi kepada pasien, maka seluruh

tindakannya harus didokumentasikan dengan benar dalam dokumentasi

keperawatan [CITATION Sit12 \l 1057 ].

Evaluasi keperawatan pada masalah keperawatan utama Ketidakefektifan

pola menyusu pada bayi, diharapkan mampu :

a) Bayi menunjuk menyusu dengan respon mengisap dan menelan.

 31

b) Berat badan bayi meningkat.

c) Ibu mampu mempertahankan menyusu.

d) Ibu dapat mengetahui teknik menyusu yang benar.

B. KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI

1. Pengertian

Kebutuhan nutrisi merupakan suatu kebutuhan dasar manusia yang

sangat vital. Nutrisi merupakan sumber energi untuk segala aktivitas

dalam sistem tubuh. Sumber nutrisi d alam tubuh berasal dari makanan

sehari-hari[CITATION Sut17 \l 1057 ].

2. Gangguan nutrisi pada Bayi BBLR

Pada pola menyusu yang tidak efektif akan mempengaruhi pada

aktivitas minum atau penurunan kemampuan menghisap dan menelan

sehingga gangguan nutrisi yang biasanya dialami antara lain :

a. Kekurangan nutrisi

Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang

dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau risiko penurunan berat

badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan

metabolisme.

b. Malnutrisi

Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan

kekurangan zat gizi pada tingkat seluler atas dapat dikatakan

 32

sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak sesuai dengan

kebutuhan tubuh.[CITATION Sut17 \l 1057 ]

3. Pengaturan nutrisi pada Bayi BBLR

ASI merupakan sumber nutrisi terbaik untuk bayi, begitu pun bagi

bayi dengan BBLR. Pemberian minumnya berupa ASI atau susu

formula khusus untuk BBLR bila Asi ibu belum keluar dilakukan

melalui pipa lambung dan diberikan secara bertahap sampai

kebutuhannya terpenuhi. Pemberian makanan melalui pipa ke lambung

hanya dianjurkan pada bayi BBLR bila kebutuhan kalori melalui

botol/ASI tidak terpenuhi karena daya hisap lemah, tidak ada

koordinasi antara menghisap dengan menelan, dan lambatnya

penggosongan lambung [ CITATION Ati10 \l 1057 ].

Dalam pemberian nutrisi pada bayi ibu dianjurkan untuk

memberikan ASI langsung dari payudara ibu, metode kedua

memberikan ASI dengan botol susu, metode ketiga dengan

memberikan ASI dengan sendok/pipet, dan metode terakhir

memberikan ASI dengan pipa penduga lambung [CITATION Sit12 \l 1057

]. Pemberian ASI diberikan setiap 2 jam sekali untuk bayi sehat dan 3

jam sekali untuk bayi sakit dalam 24 jam, untuk seberapa banyak

pemberian ASI tergantung kepada berat badan bayi, dan pemberiannya

pun berbeda-beda tergantung pada daya hisap bayi yang sudah matang.
 33

4. Edukasi nutrisi pada keluarga Bayi BBLR

Pemberian edukasi keluarga adalah usah atau kegiatan yang dilakukan

dalam rangka memberikan informasi terhadap masalah keperawatan

pasien yang belum diketahui pasien dan keluarga. Menurut (Rochadi,

2011 dalam Putri, Pratitis, Luthfiya, dkk,, 2019) tujuan dari pendidikan

kesehatan adalah untuk mengubah perilaku individu, keluarga, dan

masyarakat yang merupakan cara berpikir, bersikap, dan berbuat

dengan tujuan membantu pengobatan, rehabilitasi, pencegahan

penyakit, dan promosi hidup sehat (Putri, Pratitis, Luthfiya, dkk,

2019).

Pemberian edukasi nutrisi pada keluarga pasien dengan masalah

ketidakefektifan pola menyusu bayi pada bayi X dengan BBLR antara

lain :

a. Teknik menyusui secara benar

Teknik menyusui ini sangat penting karena bila salah, bayi akan

mengalami hambatan pertumbuhan dan perkembangan. Biasanya

yang terlihat adalah adanya penurunan berat badan, sehingga

edukasi tentang teknik menyusui ini sangat penting dilaksanakan.

Cara Menyusui yang Benar :

a. Menyusui dalam posisi dan perlekatan yang benar, sehingga

menyusui efektif.

b. Menyusui minimal 8 kali sehari semalam (24 jam)

 34

c. Menyusui kanan-kiri secara bergantian, hanya berpindah ke

sisi lain setelah mengosongkan payudara yang sedang

disusukan.

d. Keuntungan pengosongan payudara adalah:

1) Mencegah pembengkakan payudara

2) Meningkatkan produksi ASI

3) Bayi mendapatkan komposisi ASI yang lengkap (ASI awal

dan akhir)[ CITATION Wib10 \l 1057 ].

Posisi menyusui:

1) Seluruh badan bayi tersangga dengan baik, jangan hanya

leher dan bahunya saja.

2) Kepala dan tubuh bayi lurus

3) Badan bayi menghadap ke dada ibunya

4) Badan bayi dekat ke ibunya [ CITATION Wib10 \l 1057 ].

Gambar 2.4 Posisi menyusu secara benar

 35

Sumber : Wibowo (2010)

Tanda-tanda perlekatan menyusu yang baik:

a) •Dagu bayi menempel payudara ibu

b) •Mulut bayi terbuka lebar

c) •Bibir bawah bayi membuka keluar

d) •Areola bagian atas ibu tampak lebih banyak [ CITATION

Wib10 \l 1057 ].

Gambar 2.5 Pelekatan menyusu secara benar

Sumber : Wibowo (2010)

b. Pemberian ASI Ekslusif kepada bayi

Pentingnya pemberian ASI ekslusif, hal ini mengingat tidak sedikit

ibu yang memberikan susu formula pada bayi yang baru lahir. ASI

ekslusif adalah memberikan ASI saja tanpa pemberian makan

tambahan lainnya, selama 6 bulan. Berikan ASI setiap 2 jam, bila

 36

bayi tidur terus, bangunkan untuk menyusu per 2 jam. selanjutnya

usia 6 bulan pemberian ASI tetap dilanjutkan dengan makanan

tambahan pendamping ASI sampai umur 2 tahun [ CITATION

Mus19 \l 1057 ].

c. Perawatan metode kangguru (PMK)

PMK adalah perawatan bayi baru lahir dengan meletakan bayi

didada ibu (kontak kulit bayi dan kulit ibu) sehingga suhu tubuh

bayi tetap hangat [ CITATION Ati10 \l 1057 ].

Manfaat Perawatan metode kangguru :

1) Suhu tubuh bayi tetap normal

2) Mempercepat pengeluaran air susu ibu (ASI)

3) Meningkatkan keberhasilan menyusui

4) Perlindungan bayi dari infeksi

5) Berat badan bayi cepat naik

6) Tidak memerlukan inkubator dan efisiensi tenaga kesehatan

(Mustikawati, 2019; Proverawati & Sulistyorini, 2010).

Syarat melakukan PMK :

a) Berat badan bayi lahir <2500 gram

b) Bayi tidak mengalami Kesulitan Bernapas

c) Bayi tidak mengalami Kesulitan Minum

d) Bayi tidak Kejang

e) Bayi tidak Diare

 37

f) Ibu dan keluarga bersedia dan tidak sedang sakit [ CITATION

Wib10 \l 1057 ].

Posisi Melakukan Perawatan Metode Kanguru (PMK) :

a) Cuci tangan

b) Menyiapkan baju kanguru

c) Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus tangan,

kaus kaki), diletakkan telungkup di dada dengan posisi tegak

atau diagonal. Tubuh bayi menempel/kontak langsung dengan

ibu.

d) Atur posisi kepala, leher dan badan dengan baik untuk

menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh ke

samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).

e) Tangan dan kaki bayi dalam keadaan fleksi seperti posisi

“katak”

Gambar 2.6 Posisi tangan dan kaki bayi

Sumber : Wibowo (2010)

 38

f) Kemudian “fiksasi” dengan selendang

Gambar 2.7 Posisi fiksasi

Sumber : Wibowo (2010)

g) Ibu mengenakan pakaian/blus longgar sehingga bayi berada

dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu, gunakan selimut.

Gambar 2.8 Pemakaian baju

Sumber : Wibowo (2010)

h) Menganjurkan ibu tetap menyusui setiap 1-2 jam sekali

 39

i) Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa melakukan

metode kanguru.

Gambar 2.9 Anggota keluarga melakukan PMK

Sumber : Wibowo (2010)

Hal- hal yang perlu dipantau selama PMK:

1) Pastikan suhu aksila normal (36,5 – 37,5 ° C )

2) Pastikan pernapasan normal (30-60 X/menit)

3) Pastikan tidak ada tanda bahaya

4) Pastikan bayi mendapatkan ASI yang cukup (minimal

menyusu tiap 2 jam) [ CITATION Wib10 \l 1057 ].

d. Pijat bayi atau Teknik pemberian oral sensomotor therapy

merupakan intervensi khusus untuk memberikan stimulasi pada

bayi dengan gangguan minum, yang membantu mengkontraksikan

otot – otot wajah dan mulut dan memberikan gerakan melawan

tahanan untuk menghasilkan kekuatan [ CITATION Rah19 \l 1057 ].

Waktu terbaik memijat bayi yaitu pada pagi hari pada saat orang
 40

tua dan anak siap untuk memulai hari baru, lalu malam hari

sebelum tidur [ CITATION Roe16 \l 1057 ].

Persiapan sebelum memijat :

1) Tangan bersih dan hangat.

2) Hindari agar kuku dan perhiasan tidak mengakibatkan goresan

pada kulit bayi.

3) Baringkan bayi diatas permukaan kain yang rata, lembut, dan

bersih

4) Secara khusus menyediakan waktu untuk tidak diganggu

minimum selama 15 menit guna melakukan seluruh tahap –

tahap pemijatan [ CITATION Roe16 \l 1057 ].

Perhatikan cara pemijatan 0 – 1 bulan, disarankan gerakan yang

lebih mendekati usapan – usapan halus.

Tidak dianjurkan untuk melakukan hal – hal berikut :

a) Memijat bayi langsung setelah selesai makan.

b) Membangunkan bayi khusus untuk pemijatan.

c) Memijat bayi pada saat bayi dalam keadaan tidak sehat.

d) Memijat bayi pada saat bayi tak mau dipijat.

e) Memaksakan posisi pijat tertentu pada bayi [ CITATION Roe16 \l

1057 ].

Teknik pemberian pijat bayi :

1) Letakkan kedua ibu jari Anda pada pertengahan alis.

 41

2) Tekankan ibu jari Anda dari pertengahan kedua alis turun

melalui tepi hidung ke arah pipi dengan membuat gerakan ke

samping dan ke atas seolah membuat gerakan ke samping dan

keatas seolah membuat bayi tersenyum.

Gambar 2.10 Hidung : Senyum I

Sumber : Roesli (2016)

3) Letakan kedua ibu jari Anda diatas mulut dibawah seketan

hidung.

4) Gerakkan kedua ibu jari Anda dari tengah ke samping dan

keatas ke daerah pipi seolah membuat bayi tersenyum.

 42

Gambar 2.11 Mulut bagian atas : Senyum II

Sumber : Roesli (2016)

5) Letakkan kedua ibu jari Anda ditengah dagu.

6) Tekankan dua ibu jari pada dagu dengan gerakan dari tengah ke

samping, kemudian ke atas ke arah pipi seolah membuat bayi

tersenyum.

Gambar 2.12 Mulut bagian bawah : Senyum III

Sumber : Roesli (2016)

 43

7) Dengan jari kedua tangan, buatlah lingkaran – lingkaran kecil

didaerah rahang bayi.

Gambar 2.13 Lingkaran kecil di rahang

Sumber : Roesli (2016)

8) Dengan mempergunakan ujung-ujung jari, berikan tekanan

lembut pada daerah belakang telinga kanan dan kiri.

9) Gerakan ke arah pertengahan dagu di bawah dagu [ CITATION

Roe16 \l 1057 ].
 44

Gambar 2.14 Belakang telinga

Sumber : Roesli (2016)

Oral sensomotor therapy bertujuan untuk memfasilitasi refleks

menghisap dan menelan, memperbaiki tonus dan gerakan pada

organ sekitar mulut misal bibir dan pipi. Keberadaan sensomotor

yang baik akan meningkatkan kemampuan menghisap sehingga

membantu terbentuknya hubungan antara perasaan kenyang dan

puas dengan membantu pe mbentukan pola oral motor yang baik

[CITATION Rah19 \l 1057 ]

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. RANCANGAN STUDI KASUS

Studi kasus adalah salah satu metode penelitian ilmu-ilmu sosial. Secara

umum, studi kasus merupakan strategi yang lebih cocok bila pokok

pertanyan suatu penelitian berkenaan dengan how atau why, bila peneliti

hanya memiliki sedikit peluang untuk mengontrol peristiwa – peristiwa

yang akan diselidiki, dan bilamana fokus penelitiannya terletak pada

fenomena komtepore (masa kini) di dalam konteks kehidupan nyata

[ CITATION Mud10 \l 1057 ]. Studi kasus ini menggunakan studi kasus

penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif merupakan metode penelitian

yang berusaha menggambarkan dan menginterpretasi objek sesuai dengan

apa adanya [CITATION pro16 \l 1057 ]. Karya tulis ini menggunakan studi

kasus deskriptif pada pasien Bayi dengan BBLR.

B. SUBYEK STUDI KASUS

Subjek studi kasus ini penulis melakukan Asuhan Keperawatan

Ketidakefektifan Pola Menyusu pada bayi dengan BBLR yaitu suatu

proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberi

secara langsung kepada klien yang mengalami BBLR dengan masalah

Ketidakefektifan pola menyusu pada bayi.

 46

C. FOKUS STUDI

Fokus studi karya tulis ilmiah ini dikaji dari masalah yang diangkat adalah

ketidakefektifan pola menyusu pada bayi dengan BBLR.

D. TEMPAT DAN WAKTU

Studi kasus pada karya tulis ilmiah ini akan dilaksanakan pada Bulan

Januari 2020 di ruang melati RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto.

E. PENGUMPULAN DATA

Pengumpulan data pada karya tulis ilmiah ini dilakukan dengan:

1. Wawancara, yaitu suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan

data, dimana peneliti mendapatkan informasi secara lisan dari

seseorang sasaran penelitian [ CITATION Not12 \l 1057 ]. Pada tahap

wawancara dilakukan tindakan yaitu :

a. Anamnesa, berisi identitas bayi, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan riwayat

penyakit keluarga.

b. Pengkajian fisik, merupakan sebuah pengumpulan data yang

akurat dengan cara melakukan pemeriksaan pada kondisi fisik

pasien, dilakukan pengkajian fisik dengan pendekatan IPPA:

1.) Inspeksi merupakan bentuk pemeriksaan yang dilakukan

terhadap pasien dengan cara melihat atau memperhatikan dari

keseluruhan tubuh pasien.

 47

2.) Palpasi merupakan bentuk pemeriksaan fisik yang

dilakukan dengan cara meraba pada bagian tubuh terasa

sakit atau yang tidak normal.

3.) Perkusi merupakan bentuk dari pemeriksaan fisik yang

dilakukan dengan cara mengetuk daerah tertentu dengan

bagian badan jari.

4.) Auskultasi merupakan bentuk pemeriksaan fisik yang

dilakukan dengan mendengarkan bunyi – bunyi yang terjadi

sehingga dapat tindakan medis menggunakan alat seperti

stetoskop.

c. Pemeriksaan penunjang, adalah pemeriksaan lanjutan

dilakukan setelah pemeriksaan fisik, contohnya pemeriksaan

laboratorium yang dapat dilakukan kepada bayi.

2. Observasi, adalah teknik pengumpulan data yang berencana, antara

lain meliputi : melihat, mencatat jumlah antara aktivitas direncanakan

setiap hari dan pada waktu tertentu [ CITATION Not12 \l 1057 ] .

Observasi yang digunakan untuk mendapatkan data mengenai

perkembangan pola hisap bayi yang tidak efektif.

F. PENYAJIAN DATA

Data disajikan secara tekstular/narasi dan disertai dengan cuplikan

ungkapan verbal dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukung
 48

[CITATION Not12 \n \l 1057 ] . Penulis mendeskripsikan hasil studi kasus

melalui asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan dimulai dari

pengumpulan data (pengkajian), merumuskan diagnosa keperawatan,

merencanakan tindakan keperawatan, mengimplementasikan tindakan

keperawatan yang telah direncanakan, dan menilai tindakan keperawatan

yang telah dilakukan dengan evaluasi.

 49

DAFTAR PUSTAKA

Agustina, A. N., Rustina, Y., & Triwaluyanti, F. (2018). Upaya Meningkatkan Berat
Badan BBLR Melalui Intervensi Comfort Food For The Soul Kolcaba (Perawatan
Metode Kanguru). Akademi Keperawatan Fatmawati, 1-9.

Aryastami, N. K., Shankar, A., & Achadi, E. (2017). Low Birth Weight Was The Most
Dominant Predictor Associated With Stunting Among Children Aged 12-23 Months
In Indonesia. BMC Nutrition Vol 3 No 1, 1-6.

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2016). Nursing
Interventions Classification (NIC). Dalam I. Nurjannah, & R. D. Tumanggor, Nursing
Interventions Classification (NIC) Edisi keenam Bahasa Indonesia. ElsevierInc.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2017.

Kadafi, D. K. (2013). Mengetahi Problem Kesehatan Anak. Yogyakarto: Era baru pressindo.

Keliat, P. D., Mediani, H. S., & Tahlil, T. B. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan :
Definisi dan Klasifikasi 2018-2020, Ed.11. Jakarta: EGC.

Kozlier, Berman, Snyder, & Shirlee. (2010). Fundamental of Nursing Concepti, Proccess,
and Praetice. New Jerseg: Prentice hall.

Lestari, T. (2016). Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta: Nuha Medika.

Mendri, D. N., & Prayogi, A. S. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit dan Bayi
Resiko Tinggi. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Mudzakir, R. (2010). Studi Kasus : Desain dan Metode. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.

Mustikawati, I. (2019, Februari 21). Pemberian Edukasi Pasien dan Keluarga Pasien.
Diambil kembali dari Situs web RS Islam Yogyakarta PDHI 2019:
http://www.rsiypdhi.com/pemberian-edukasi-pasien-dan-keluarga-pasien/

Notoatmodjo, P. D. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Pantiawati, I. (2010). Bayi Dengan BBLR. Yogjakarta: Nuha Medika.

 50

Proverawati, A. S., & Sulistyorini, C. I. (2010). Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
Yogyakarta: Nuha Medika.

Putra, S. R. (2012). Asuhan Neonatus Bayi dan Balita Untuk Keperawatan dan Kebidanan.
Jogjakarta: D-MEDIA.

Putri, A. W., Pratitis, A., Luthfiya, L., Wahyuni, S., & Tarmali, A. (2019). Faktor Ibu
terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah. Higeia Journal of Public Health
Research and Development Volume 3 No 1, 55-62.

Radar Banyumas. (2018, april 30 senin). Empat Bulan ada 50 kasus kematian bayi di
Banyumas. Diambil kembali dari Situs web Radar Banyumas:
http://radarbanyumas.co.id/empat-bulan-ada-50-kasus-kematian-bayi-di-banyumas/

Rahmawati, R. S. (2019, Mei 24). Peningkatan Kemampuan Menghisap & Menelan pada
Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Menggunakan Oral Sensomotor
Terapi. Diambil kembali dari Situs web sardjito.co.id:
http://sardjito.co.id/2019/05/24/peningkatan-kemampuan-menghisap-menelan-pad-
bayi-dengan-berat-badan-lahir-rendah-bblr-menggunakan-oral-sensomotor-terapi/

Riskesdas. (2016). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 2016. Jakarta: Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas).

Roesli, d. U. (2016). Pedoman Pijat Bayi. Jakarta: PT. Trubus agriwidya.

Setiawan, D., Prasetyo, H., Santuso, H., Isnun Nuhsi, F., C Anwar, H., Alfian: Febriana
Tiarningsih, N., . . . Risma Prastiyani, D. (2014). Keperawatan anak dan tumbuh
kembang (Pengkajian dan Pengukuran). Yogyakarta: Nuha Medika.

Subarkah, A. R. (2019). Analisis Asuhan Keperawatan BBLR Prematur dengan

Ketidakefektifan Pola Menyusu Bayi di Ruang Melati Rsud Margono Soekarjo
Purwokerto. The 10th University Research Colloqium Vol 1 No 1, 327-330.

Sukardi, P. (2016). Metodologi penelitian pendidikan. Jakarta: Sinar Grafika Offset.

Supiati. (2016). Karakteristik Ibu Kaitannya Dengan Kejadian Bayi Berat Badan Lahir
Rendah. Jurnal Kebidanan dan kesehatan Tradisional Vol 1 No 1, 1-99.

Sutanto, A. V., & Fitriana, Y. S. (2017). Kebutuhan dasr manusia Teori dan Aplikasi dalam
Praktik Keperawatan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
 51

Trihardiani, I. (2011). Faktor risiko kejadian berat badan lahir rendah di Wilayah kerja
Puskesmas Singkawang Timur dan Utara Kota Singkawang Vol 1 No 1, 1- 8. Jurnal
keperawatan anak.

WHO. (2017). Angka Kematian Bayi. Amerika: World Health Organization (WHO).

Wibowo, d. T. (2010). BUKU SAKU Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: IDAI.

Zubaedah, D. (2013). Penerapan Model Konservasi Levine Pada Bayi Prematur Dengan
Intoleransi Minum. Jurnal Keperawatan Anak Vol 1 No 2, 65-72.