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    sur 37

    Douleur

    Algies faciales

    Dr.R.KARA MOSTEFA
    INTRODUCTION
    • Le terme d’algies faciales englobe toutes les
    douleurs de l’extrémité antérieur de l’encéphale.

    • la sensibilité de la région faciale est assurée par:

    -le V : toute anomalies du trijumeau va se traduire


    par des douleurs faciales ou des céphalées à projection
    antérieure (frontale, temporale ou pariétale)
    Douleur
    définition

    Définition (OMS) : La douleur est une


    expérience sensorielle et émotionnelle
    désagréable associée à un dommage
    tissulaire présent ou décrite en termes
    d’un tel dommage .

    Elle est objective pour celui qui la subit,


    subjective pour le soignant, d’où le rôle
    important de celui-ci .
    Les différents types de douleur :

    ● Douleur aiguë : Douleur vive, brutale, rapide,


    ponctuelle. C’est une urgence. Douleur qui disparait
    rapidement avec un traitement adapté.

    ● Douleur chronique : Douleur persistante, qui dure


    depuis au moins 6 mois et qui est rebelle aux
    traitements antalgiques. Elle agit sur notre
    comportement et notre personnalité.
    LES VOIES NOCICEPTIVES
    VOIES DE LA DOULEUR
    De l’agression à l’intégration cérébrale

    Cortex 3e
    Thalamus neurone
    Tronc
    cérébral

    2e
    Moelle neurone
    épinière

    Douleur viscérale
    Ex: colique
    néphrétique

    1e
    neurone

    Douleur
    périphérique
    Ex: coup de
    marteau
    Mécanismes générateurs

    DOULEURS

    Par EXCES de
    NOCICEPTION

    PSYCHOGENES
    NEUROGENES
    Douleurs
    par excès de nociception

    Stimulation des nocicepteurs:


    • Douleurs aiguës (traumatiques++)
    • Douleurs chroniques rhumatismales
    – mécaniques
    – inflammatoires
    • Douleurs cancéreuses
    cerveau
    Mécaniques
    Thermiques
    Chimiques
    MOELLE

    EXCES de NOCICEPTION
    Douleurs
    neuropathiques

    Par lésion histologique et/ou dysfonctionnement du


    SN périphérique ou central :

    – Douleurs post-zostériennes
    – Neuropathie diabète, chimiothérapie…
    – Post-radiques…

    – lésions médullaires…
    – SEP
    – post-AVC (thalamus…)
    – etc…
    cerveau

     MOELLE

    NEUROPATHIQUES
    Douleurs
    psychogènes

    Origine purement psychiatrique

    • hystérie

    • hypochondrie

    • dépression

    Prise en charge psychiatrique


     MOELLE

    PSYCHOGENES
    Avoir peur d’avoir mal, c’est déjà avoir mal !
    Evaluation de la douleur
    • L’échelle numérique simple =
    ENS
    Echelle verbale simple
    (EVS)
    Niveau 0 : douleur absente

    Niveau 1 : douleur faible

    Niveau 2 : douleur modérée

    Niveau 3 : douleur intense

    Niveau 4 : douleur extrêmement intense


    Intervention thérapeutique

    lorsque:

    EVA > 30 ou
    ENS > 3 ou
    EVS >= 2.
    TRAITEMENT

    Traitements médicamenteux
    des douleurs
    par excès de nociception
    Principes du traitement

    • toujours anticiper la douleur: avant soins ou gestes,


    prise systématique à heures fixes en chronique, sans
    attendre la douleur

    • privilégier la voie la plus simple, donc la voie orale


    tant qu’elle est possible

    • doses correctes, fonction de l’intensité de la douleur


    et du patient, en respectant les précautions, contre-
    indications…

    • évaluations régulières et ajustement en


    conséquence +++
    Antalgiques: paliers OMS

    OPIOIDES
    OPIOIDES FORTS
    FAIBLES
    NON
    OPIOIDES
    •agonistes µ purs
     morphine
     fentanyl
     hydromorphone
    •paracétamol • codéine
    •AINS • tramadol •agonistes-antagonistes
    •néfopan  buprénorphine
     nalbuphine

    PALIER I PALIER II PALIER III


    Morphine: effets indésirables

    • Dépression respiratoire:
    – rare si précautions prises (ex: doses plus faibles
    chez sujets âgés).

    – Si FR < 10/mn = danger. Si pauses/arrêt


    ventilation  appel médecin, ventilation au
    masque Ambu + O2, préparer ampoule de Narcan
    • Somnolence.

    • Hallucinations, agitation.

    • Constipation.

    • Nausées, vomissements.
    • Rétention urinaire: souvent sujet âgé. Y penser en
    cas d’agitation ! (rechercher un globe +++).
    Sondage vésical.

    • Sécheresse buccale.

    • Prurit: antihistaminiques peu efficaces. Naloxone


    faibles doses ?
    • dépendance :

    – désir impérieux de prendre la substance.

    – si traitement > 7 jours.

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