ANATOMIE

ET PHYSIOLOGIE
APPAREIL RESPIRATOIRE

Abderrahim agzoul
 APPAREIL RESPIRATOIRE
Respiration= phénomène indispensable à la vie
Comporte 2 étapes
- 1) transport des gaz vers les cellules (surtout O²)
et en provenance des cellules (surtout CO²), assuré par
l’appareil respiratoire, qui assure la ventilation
- 2) phénomènes d’échanges gazeux et d’utilisation
de l’oxygène par les cellules
- le tout contribue à l’hématose
 APPAREIL RESPIRATOIRE
- Anatomie: le système ventilatoire
- A) voies aériennes supérieures: (face et cou)
- (1) fosses nasales, (2) rhinopharynx,
(3) cavité buccale et oropharynx
- B) voies aériennes inférieures: (cou et thorax)
- (1) larynx, (2) trachée, (3) arbre
bronchique, (4) alvéoles
pulmonaires
- C) Cage thoracique, muscles respiratoires
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- A) VOIES AERIENNES
SUPERIEURES
- 1) Fosses nasales
- 2 cavités situées dans le massif
facial, séparés par une cloison ou
septum, s’ouvrant à l’extérieur
par les narines. Fonction :
respiratoire et olfactive
- Tapissée de muqueuse olfactive
en haut et de muqueuse
respiratoire ailleurs
- Conditionne l’air en température
et en humidité
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2) Rhinopharynx ou nasopharynx
- Situé en arrière des fosses nasales,
avec lesquelles il communique par les
choanes
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- 2) Rhinopharynx: pathologie
- Chez enfant: hypertrophie et
infections responsables de
rhinopharyngite à répétition
- Ablation chirurgicale des
végétations (ou adénoïdectomie)
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3) Cavité buccale et oropharynx
- Ils appartiennent plus à
l’appareil digestif, mais ils
contribuent à former un
carrefour aéro-digestif
capital
- A la déglutition, l’épiglotte
vient obstruer l’entrée du
larynx
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3) Cavité buccale et oropharynx
- En pathologie:
- Un dysfonctionnement (Pb. Neurologique) peut aboutir à
des fausses-routes, avec passage d’aliments dans l’arbre
respiratoire
- Un cancer de l’oropharynx (fumeurs +++) peut
provoquer une gêne alimentaire (dysphagie ou aphagie)
mais aussi respiratoire.
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 1) Larynx
- Segment initial des voies aériennes inférieures
- Se poursuit avec la trachée
- Rôle important dans respiration, phonation, déglutition
- Situé dans région cervicale médiane antérieure et supérieure
(de C4 à C6)
- Visible et palpable: « pomme d’Adam », plus marquée chez
l’homme
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- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 1) Larynx
- Relief supérieur palpable: os hyoïde,.
- Relief inférieur: premiers anneaux
trachéaux
- Squelette formé de cartilages, de
membranes et de ligaments.
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 1) Larynx
- Ligaments et membranes

- Muscles intrinsèques
- Muscles adducteurs, abducteurs et tenseurs des
plis vocaux ou cordes vocales (m. thyro-
aryténoïdiens)
- Muscles extrinsèques: ils amarrent le larynx aux
structures de la région
- Vascularisation: artère thyroïdienne sup. et inf.
- Innervation: nerf laryngé sup. et inf. (ou
récurrent), branches du N. Vague
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 1) Larynx
- Muscles relâchés = abduction, son grave produit
par vibration des CV
- Muscles contractés = adduction, son aigüe
produit par vibration des CV
- Fonctions:
- Production des sons: hauteur (liée au
rapprochement des CV) volume (lié à la force
avec laquelle les CV vibrent) tonalité (liée à la
forme de la bouche, la position de la langue et
des lèvres, des muscles de la face et de l’air
dans les sinus paranasaux)
- Parole
- Protection des voies aériennes infér.
- Passage de l’air
- Humidification, filtrage et réchauffement de
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Inspiration: l’air passe par
fosses nasales (FN), puis par
le naso-pharynx, le larynx et
la trachée
Déglutition: la langue
propulse le bol alimentaire
dans l’oro-pharynx, ce qui
plaque le palais mou vers le
haut et empêche le passage
d’aliments dans les FN, puis Le carrefour aérodigestif est
vers le bas dans l’œsophage. une sorte de « quat-chimin »
L’épiglotte s’abaisse et vient avec barrières
empêcher le passage
d’aliment dans le larynx
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 1) Larynx
- Exploration:
- Laryngoscopie, fibroscopie, TDM
- Pathologie:
- Pathologie de la thyroïde qui entoure le larynx et dont la
chirurgie peut entrainer des complications (paralysie
récurrentielle, avec dysphonie voire asphyxie)
- Cancer dont l’ablation totale peut nécessiter une
laryngectomie et une trachéostomie définitive
- Trachéostomie (abouchement de la trachée à la peau)
appareillée par une canule dont les soins sont des soins
infirmiers.
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- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 2) Trachée (ou trachée artère)
- Conduit élastique et cartilagineux de
10 à 12 cm qui s’étend du larynx aux
bronches (16 à 20 anneaux en fer à
cheval et un muscle trachéal
postérieur)
- Permet le passage de l’air
- Située dans la région cervicale
antérieure basse et thoracique dans
le médiastin moyen
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 2) Trachée (ou trachée artère)
- Se termine à hauteur de T5 par une bifurcation
en bronches souches droite dans son axe et
gauche formant un angle. La bifurcation est
marquée à l’intérieur par un éperon ou carène
- Plusieurs tuniques, dont une muqueuse
comportant des cils vibratiles et des cellules à
mucus
- Rapport postérieur avec l’oesophage
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 2) Trachée (ou trachée artère)
- Exploration:
- Fibroscopie, permettant des biopsies ou des ablations de
corps étrangers
- Radio thoracique standart: déviation
- TDM
- Pathologie:
- Corps étrangers le plus souvent à droite (cacahuètes, boutons
etc.)
- Cancers
- Fistules avec l’œsophage (cancer surtout)
-
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B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES

3) Poumons: Organes de la respiration

- Aspect lisse, brillant et rosé chez le
non fumeur, plus ou moins foncé chez
le fumeur (et le citadin même non
fumeur!)
- un droit (650 g)de 3 lobes et un gauche
(550 g) de 2 lobes
- Situé de chaque coté du médiastin
dans la cage thoracique
- Entouré d’une double membrane ou
plèvre
- Plèvre viscérale collée au poumon
- Plèvre pariétale tapissant la face
interne du thorax
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- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 3) Poumons
- Communique avec les
bronches souches et
les vaisseaux par le
hile situé sur la face
médiastine
- le sommet ou apex fait
saillie au dessus de
l’orifice sup. du thorax
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- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 3) Poumons: Morphologie interne
- Chaque poumon est divisé en
lobes (3 à droite, 2 à gauche)
séparés par des scissures

- Chaque lobe est divisé lui-même

en segments pulmonaires, suivant
ainsi la division des bronches et
formant des unités fonctionnelle
(une bronche segmentaire,
accompagnée d’une artère
segmentaire et d’une veine
segmentaire)
 APPAREIL RESPIRATOIRE
- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 3) Poumons: Morphologie interne

- Chaque segment est divisé en lobules

pulmonaires selon la même
ramification que les segments
(bronchiole, artériole et veinule)
- Les bronchioles se terminent dans un
sac alvéolaire, se remplissant d’air à
l’inspiration et se vidant à
l’expiration, entouré de capillaires
sanguins
- Le sac alvéolaire est constitué
d’alvéoles pulmonaires
- Zone d’échange = membrane
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- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 3) Poumons: vascularisation comporte
un système fonctionnel et un système
nourricier
- Système fonctionnel assure l’hématose.
Constitué d’artères pulmonaires venant du
ventricule droit, qui amènent le sang
désoxygéné aux alvéoles, et de veines
pulmonaires qui ramènent le sang
réoxygéné à l’oreillette gauche (petite
circulation). De là, le ventricule gauche va
l’envoyer dans tout l’organisme par la
grande circulation.
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- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 3) Poumons: vascularisation comporte un système
fonctionnel et un système nourricier
- Système nourricier qui irrigue et innerve le
poumon, avec des artères et des veines
bronchiques qui suivent les subdivisions de
l’arbre bronchique, des nerfs et un réseau
lymphatique
 APPAREIL RESPIRATOIRE
- B) VOIES AERIENNES
INFERIEURES
- 3) Poumons:
- Exploration
- Radio standart, tomographie,
TDM
- Fibroscopie bronchique
limité par la taille des
subdivisions bronchiques
- Biopsies, brossage alvéolaire
- Exploration fonctionnelle
respiratoire (EFR) voir plus
loin
 APPAREIL RESPIRATOIRE
- B) VOIES AERIENNES INFERIEURES
- 3) Poumons:
- Pathologie
- Cancer bronchique ou pulmonaire
- Bronchite chronique, insuffisance respiratoire
chronique
- Dilatation des bronches, emphysème
- Abcès du poumons, tuberculose, aspergillose
- Plaie thoracique, traumatisme costal, volet costal,
épanchement pleural (pleurésie, pneumothorax,
hémothorax)
 APPAREIL RESPIRATOIRE
C) SYSTÈME VENTILATOIRE
- 1) Cage thoracique
- Structure osseuse rigide avec 2
éléments médians et symétriques:
rachis thoracique en AR, sternum en
AV
- Des éléments latéraux en arcs ou
côtes, articulées avec les structures
médianes, +/- 12
- 6 vraies côtes, reliées au sternum
par des cartilages
- 4 fausses-côtes avec cartilage
commun
- 2 côtes flottantes
 APPAREIL RESPIRATOIRE
C) SYSTÈME VENTILATOIRE
2) Muscles de la respiration:
- Diaphragme: principal muscle de la
respiration
- Constitution:
- Partie centrale tendineuse
- Partie périphérique musculaire qui
s’insère en av. sur le sternum,
latéralement sur les côtes et les cartilages
costaux, en arrière sur la colonne
lombaire par des piliers et des ligaments
arqués.
- Sépare les cavités thoracique et
abdominale
- Forme 2 coupoles droite et gauche
- Innervé par les N. phréniques
- Laisse passer des structures
 APPAREIL RESPIRATOIRE
C) SYSTÈME VENTILATOIRE
2) Muscles de la respiration:
- Diaphragme: en pathologie
- paralysie
- Rupture traumatique
- Hernie hiatale à travers un des
orifices de passage, en général
oesophagien, avec parfois un reflux
gastro-oesophagien (RGO)
hoquet:Contractions
incontrôlables et involontaires des mus
cles inspiratoires concomitante d'une
inhibition des muscles expiratoires,
suivies d’une constriction de la glotte.
En général bénin, mais peut être grave
 APPAREIL RESPIRATOIRE
- C) SYSTÈME VENTILATOIRE
- 2) Musclesde la respiration:
- Muscles intercostaux
3 plans
Forment l’espace intercostal où
circulent vaisseaux et nerfs
intercostaux
Permettent aux côtes de se soulever et
de s’abaisser et donc de modifier le
volume de la cage thoracique
- Autres muscles plus accessoires:
- Scalènes
- Sternocléidomastoïdiens
- Muscles de la paroi abdo
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
- Mécanique ventilatoire: principe de la
pompe à vélo
- Le diaphragme s’abaisse en se
contractant, ce qui agrandit la cage
thoracique et fait entrer de l’air (ou
inspiration) avec 78% d’azote, 21% d’O²
et 0,034% de CO²
- En se relâchant, il remonte, ce qui
diminue le volume de la cage thoracique
et expulse l’air (ou expiration) avec 78%
N², 15% O² et 5% de CO²
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Echanges gazeux au niveau
alvéolaire:
- Surtout Oxygène (O²) et dioxyde de
carbone (CO²)
- S’opèrent par diffusion à travers la
membrane alvéolaire, du fait de la
différence de pression partielle, de la
taille des molécules, de leur solubilité
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Transport sanguin des gaz
- Oxygène:
- en partie dissout dans le plasma, en partie fixé à
l’hémoglobine et donc véhiculé par les hématies
(oxyhémoglobine)
- L’oxyhémoglobine est instable et l’hémoglobine va
facilement s’enrichir en O² ou en libérer en fonction de la
pression partielle.
- CO²:
• également transporté sous forme dissoute (bicarbonates) ou
combiné à l’hémoglogine (carbhémoglobine) instable
 APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Transport sanguin des gaz
- Exploration:
- Mesure des gaz du sang:
- Pression partielle artérielle d’O² ou PaO²= 100 mmHg
- Pression partielle artérielle de CO² ou PaCO²=40 mmHg
- pH plasmatique (concentration en ions H+) dépendant des poumons, des
reins et de l’hémoglobine)
- pH = 7,40 +/- 0,02 à 0,05
- Si pH < 7,35 il y a acidose
- Si pH > 7,42 il y a alcalose
- Prélèvement de sang artériel par ponction radiale ou fémorale.
Compression+++
- Pathologie:
• Anémie aigue: diminution du transport d’O²>>> pose O² nasal
• Intoxication au monoxyde de carbone (CO) donne la carboxyhémoglobine qui est
stable, et ne va pas quitter l’hémoglogine pour laisser la place à l’O²
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Echanges gazeux au niveau
cellulaire
- l’oxygène est indispensable à la
production d’énergie par les cellule en
utilisant le cycle de Krebs (voie aérobie)
- En l’absence d’oxygène (voie anaérobie)
il y a production d’ac. Lactique
- L’échange gazeux O² et CO² obéit aux
règles de pression partielle entre le milieu
cellulaire et le sang véhiculé par les
capillaires
- En pathologie, dans la drépanocytose,
l’hypoxie est responsable d’une
déformation des hématies en faucille
(falciformation) qui les empêchera de se
faufiler dans les capillaires, d’où des
infarctus en particulier osseux et
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Exploration: EFR: examen (spirométrie) permettant de
mesurer les capacités respiratoires des individus.
- FR = fréquence respiratoire (15 à 18 mvts/mn
- VC (ou Vt) = volume courant: vol. d’air qui entre
et sort au cours d’un cycle = 0,5 l au repos
- VE = débit ventilatoire = VC X FR
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Exploration: EFR:
VRI = vol. de réserve inspiratoire = plus grand vol.
que l’on peut inspirer en plus du VC par une
inspiration forcée = 3 l H, 2l F
- VRE = vol. de réserve expiratoire = plus grand
vol. que l’on peut expirer en plus du VC par
une expiration forcée = 1,5 l
APPAREIL RESPIRATOIRE:
PHYSIOLOGIE
Exploration:
- CV = capacité vitale = VC+VRE+VRI = 4,5 l
- VR = vol. résiduel, qui reste dans les poumons après
expiration forcée (explorée par radio-isotopes)
- VEMS = vol. expiratoire maximum/seconde
- VRF = vol. résiduel fonctionnel qui reste après expiration
normale
- CPT = capacité pulmonaire totale = CV+VR
APPAREIL RESPIRATOIRE
Rôles secondaires mais essentiels de l’appareil respiratoire:
- Réchauffement et humidification de l’air
- Purification de l’air:
- Poils du nez
- Tapis muco-ciliaire
- Cellules à poussière: lymphocytes et macrophages
- Mécanisme réflexe de la toux qui permet l’expulsion des
plus grosses particules
APPAREIL RESPIRATOIRE
Pathologie:
- Œdème pulmonaire: en général suite à un problème cardiaque, les
alvéoles sont congestionnées, littéralement noyées par un exsudat
qui empêchent les échanges gazeux
- Noyade: l’inondation des alvéoles empêche les échanges
- Dyspnée: toute gène à la respiration, pouvant être inspiratoire
(spasme laryngé, sténose, corps étranger) ou expiratoire (asthme:
spasme bronchiolaire)
- Infection/inflammation aigüe ou chronique comme la bronchite, la
bronchiolite, la pneumonie, asbestose (amiante)
- Pathologies de la plèvre: épanchement (pneumothorax,
hémothorax, mixte, pleurésie) tumeur (mésothélium lié à
l’amiante)
 Quelques perles d’examen

*Hématose : présence de sang dans l’appareil

respiratoire
*Hématose : formation d’un caillot sanguin
(thrombus) au niveau veineux
*Hématose : forte diminution du taux d’oxygène dans
le sang
*Examen permettant d’explorer le transport des gaz
respiratoires : « hémocultures »
*Asthme souvent cité comme exemple de dyspnée
inspiratoire
 Quelques perles d’examen

*Nerf périphérique pour nerf phrénique

*Le principal muscle de la respiration est le poumon.
Son nerf moteur est le cerveau
*Le principal muscle de la respiration est le sternum
*Le principal muscle de la respiration est le poumon.
Le nerf moteur est l’artère pulmonaire
*Le principal muscle de la respiration est le cœur. Le
nerf moteur est autonome
*Le principal muscle de la respiration est le myocarde.
Son principal moteur est le nœud sinusal
 Quelques perles d’examen

*Le principal muscle de la respiration est le poumon. Le nerf

moteur est le nerf sympathique
*Le principal muscle de la respiration est le cœur. Le nerf
cardiaque est son nerf moteur
*Le principal muscle de la respiration est le nez. Son nerf
moteur est le nerf olfactif
*Le principal muscle de la respiration est le muscle abdominal
*Les poumons sont les principaux muscles de la respiration. Son
nerf moteur est le nerf lymphatique
*Le principal muscle de la respiration est le cœur et son nerf
principal est l’aorte
 Quelques perles d’examen

*Q : ensemble des phénomènes physiologiques permettant

d’enrichir le sang en oxygène et de l’appauvrir en di-
oxyde de carbone : (63 copies)

*Hématose : 24
*Hémostase : 11
*Hématopoïèse : 22
*Hémochromatose : 6
 Quelques perles d’examen

*Q : Quel est le principal muscle de la respiration ?

Sur 66 copies
*Diaphragme : 32
*Poumon : 20
*Cœur : 6
*Sternum : 1
*Nez : 1
*Le muscle abdominal : 1
*N’ont pas répondu : 5
 A RETENIR
* Respiration comporte 2 volets:
* transport des gaz assuré par l’appareil respiratoire, qui assure la ventilation
* échanges gazeux et d’utilisation de l’oxygène par les cellules (oxydation)
* le tout contribue à l’hématose
* Appareil respiratoire
* Voies aériennes supérieures: narines, fosses nasales, rhinopharynx, oropharynx,
* Voies aériennes inférieures: larynx, trachée, bronches souches, bronches lobaires et segmentaires, bronchioles
* Poumons divisés en lobes, segments et pour finir alvéoles
* Muscles de la respiration: diaphragme+++, muscles accessoires (intercostaux, scalènes, paroi abdominale, SCM
* Echanges au niveau du poumon: alvéole mettant en contact air et sang des capillaires.
* Schéma de la petite et de la grande circulation
* Transport sanguin des gaz: O2 oxyhémoglobine et forme dissoute, CO2 caboxyhémoglobine et forme dissoute
(bicarbonate)
* Echanges gazeux au niveau cellulaire: distribution O2 et récupération de CO2
* Expliquer la technique des gaz de sang et les précautions après ponction
* Régulation de la respiration: principal stimulant c’est l’augmentation du CO2.
* Définition de l’anoxie, hypercapnie, acidose sanguine, dyspnée, apnée du sommeil
* Exploration de l’appareil respiratoire: auscultation, radio, TDM, bronchoscopie
* Exploration de la fonction respiratoire: mesure des gaz du sang, EFR
* Définition de la plèvre
* Définition de : hémothorax, pneumothorax, pleurésie