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    La réfraction

    Réfraction oculaire= phénomène optique défini par la déviation d’un faisceau de lumière en passant
    par la surface située entre deux milieux transparents. Est déterminée par la corrélation entre 4
    paramètres : longueur axiale, pouvoir de la cornée, pouvoir du cristallin et profondeur de a chambre
    antérieure.

    Méthodes: - Subjective : tient compte des réponses du patient

    - Objective: automatique

    Méthode subjective ( Donders).

    Technique: Le patient est place à 5m de l’ optotype. D’abord réfraction monoculaire, ensuite


    binoculaire.

    Situațions: 1. Patient jeune qui lit tous les tests (AV=1), peut être emmétrope /hypermétrope
    (HM), on fait la différence en plaçant une lentille de +0.5/+1D devant l’œil= si la vision diminue il est
    emmétrope (RS=0), s’il voit bien il est HM, on ajoute des dioptries => prescription de la lentille la
    plus forte qui maintient une bonne acuité

    2. Pac >45 ans qui lit tous les tests (AV=1) => Emmétrope (RS=0)

    3. Le patient ne lit pas tous les tests (AV<1). Epreuve du trou stenopeique:- si la vision ne corrige
    pas : => : troubles des milieux transparents ou lésion neuro-rétinienne. Si la vision est amélioré
    (épreuve +) le patient présente un trouble de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme). On
    place des lentilles sphériques alternatives +0.5/-0.5 et le patient choisit la lentille qui donne une
    meilleure vision. On ajoute des dioptries. Pour les HM - prescription de la lentille la plus forte qui
    donne une bonne acuité. Pour les myopes - prescription de la lentille la plus faible qui donne une
    bonne acuité

    A la fin on teste l’AV binoculaire.

    Prescription des lunettes de proche. Si le patient a plus de 40 ans, on doit ajouter à la prescription
    de loin 1dioptrie pour chaque 5 années au-delà des 40. Ex un HM de 50 ans avec +2D à distance,
    aura besoin de +4D (2D distance+2D addition pour l’âge).

    Reconnaitre les lentilles

    1. Lentille convergentes (signe +): l’image présente grandissement. Au mouvement vertical de


    la lentille l’image bouge en direction opposée

    2. Lentille divergente (signe-): l’image est plus petite. Au mouvement vertical de la lentille
    l’image bouge en même direction

    3. Lentille cylindriques : On tourne la lentille –si l’image est inclinée / déformée => lentille
    cylindrique

    On vérifie la parallaxe (mouvement) sur les méridiens horizontale/verticale

     Un méridien est neutre – le mouvement de la lentille ne provoque pas un mouvement


    de l’image

     Un méridien est actif- le mouvement de la lentille ne provoque pas un mouvement de


    l’image
    Déterminer la dioptrie de la lentille = méthode de neutralisation - lentilles de signe contraire avec
    dioptries augmentées progressivement sont superposées sur la lentille à examiner, jusqu’à la
    disparition de la parallaxe. En ce cas la valeur de la lentille examinée est égale et de signe contraire a
    la lentille utilisée pour neutralisation.

    Types de lunettes

     Monofoyer (monofocales) (pour loin ou pour proche),

     bifoyer (bifocales) (lentille supérieure pour loin et inferieure pour proche),

     progressif

    Connaitre de manière complète les notions présentées ici sera suffisant pour une note de 8 à
    l’examen pratique (qui compte pour 15% de la note finale). Pour un qualificatif supérieur
    nous allons vérifier aussi autres notions qui vous ont été présentées pendant les travaux
    pratiques et les cours.

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