Semiologie Des Osteomyelites Aigues

SEMIOLOGIE DES
OSTEOMYELITES
Professeur Mamadou NDOYE

OSTEOMYELITES AIGUES
OBJECTIFS
1. Définir l’O.M.A
2.Citer en les décrivant les signes cliniques
de l’O.M.A
3.Citer en les décrivant les signes
paracliniques de l’O.M.A
4.Décrire les différente modalités évolutives
dans l’O.M.A
5.Décrire les caractéristiques essentielles de
l’ostéomyélite chronique
PLAN DE COURS
I. GENERALITES
II. SEMIOLOGIE GENERALE

A. TDD: OA De l’extrémité inférieure du
fémur
1. Signes cliniques
2. Signes paracliniques
3. Evolution
PLAN DE COURS
II. SEMIOLOGIE GENERALE
B. Ostéomyélite chronique
1. Généralités
2. Cliniques
3. Examens complémentaires
4. Evolution
I. GENERALITES
- Définition: O.M.A= infection hématogène
de l’os et de la moelle osseuse, due le
plus souvent au staphylocoque doré.
- Autres germes= ● Streptocoque
● Pneumocoque
● Salmonelle
● etc.
I. GENERALITES
- Localisation préférentielle→
métaphyse fertile des os longs= Fémur, Tibia,
Péroné, Humérus: « près du genou, loin du
coude »
-Terrain= ● Adolescent et enfant, mais
aussi nouveau-né et nourrisson.
-Terrain ● Drépanocytaire.
- Etiologie= ● Mauvaise hygiène
● Promiscuité
I. GENERALITES
-Porte d’entrée,apparente dans 50%
des cas
.pyodermite
.furoncle,panaris
.plaie infectée
-Notion de trauma mineur précédent l’atteinte
I. GENERALITES
- Physiopathologie
.Phase congestive
Lors d'une septicémie ou une bactériémie,
le germe atteint l'os par voie sanguine.
Au niveau de la métaphyse, le flux
sanguin se ralentit ce qui favorise la
fixation et le développement des
germes.
• - Physiopathologie
.Abcès sous périosté
La diffusion de l'infection se fait à travers
les canaux de HAVERS et VOLKMANN
de la corticale jusqu'à atteindre le périoste.
Ce dernier s'épaissit, se soulève et
délimite un abcès sous périosté.
• Stade nécrose osseuse

Elle survient en l'absence d'un traitement précoce
de l'infection et aboutit à une ostéomyélite
chronique. L'interruption de la vascularisation
osseuse tant centromédullaire que sous
périostée entraîne une nécrose osseuse avec
formation d'un os mort avasculaire, libre dans
l'abcès, dénommé : séquestre osseux.
I. ETUDE CLINIQUE
A. TDD: L’ O.A de l’extrémité inférieure du Fémur
de l’enfant
1. Signes cliniques
Début brutal marqué par:
a) Signes fonctionnels La douleur+++
maître symptôme à caractères particuliers:
I. ETUDE CLINIQUE
A. TDD: L’ O.A de l’extrémité inférieure du Fémur de
l’enfant
1. Signes cliniques
La douleur+++ - aigue,vive,atroce,d’une intensité
inouïe
-continue avec des paroxysmes
-pseudofracturaire
-siège au voisinage du genou
-exagérée par tout mouvement
-s’accompagne d’une impotence fx absolue
I. ETUDE CLINIQUE
l’enfant
1. Signes cliniques
b) Signes généraux, Syndrome infectieux sévère:
-Fièvre à 39-40°
-Frissons
-Sueurs
-Pâleur
-Tachycardie
I. ETUDE CLINIQUE
A. TDD: L’ O.A de l’extrémité inférieure du
Fémur de l’enfant
1. Signes cliniques
c) Signes physiques
*Inspection
-Attitude du membre: Abd. Flexion,RE
- Gonflement
- Aspect de la peau
I. ETUDE CLINIQUE
de l’enfant
1. Signes cliniques
c) Signes physiques
* Palpation: douleur provoquée
- Susarticulaire
- Transfixiante
- Circonférentielle
- Segmentaire: métaphyse++
I. ETUDE CLINIQUE
1. Signes cliniques
c) Signes physiques
* Signes négatifs++ de gde valeur dg
-pas d’arthrite
-pas de lymphangite
-pas d’adénite.
I. ETUDE CLINIQUE
de l’enfant
1. Signes cliniques
c) Devant un tel tableau, il faut:
- Rechercher une porte d’entrée=
furoncles, abcès, impétigo, infection ORL.
- Faire une ponction osseuse=
métaphysaire avec un gros trocard→ étude
bactériologique.
I. ETUDE CLINIQUE
l’enfant
a) Biologie
- NFS hyperleucocytose avec polynucléaire
neutrophile,
- VS accélérée,
- Hémoculture,
*positive dans 50à70% de cas.
*permet de retrouver un germe et de faire
antibiogramme
I. ETUDE CLINIQUE
l’enfant
b) Radiographie:
- Négative au début mais nécessaire.
- Images après 14ème jour:Flou méta.,
décollement périosté
I. ETUDE CLINIQUE
c) Scintigraphie au Tc ou au
Gallium: ↑ fixation
d) Echographie :œdème des P.M.
I. ETUDE CLINIQUE
de l’enfant
3. Evolution
Plusieurs modalités:
-Régression sous traitement
- Amendement des signes cliniques,
mais apparition de signes Rx.
- Abcès sous périosté: guérison après
incision de l’abcès périosté.
I. ETUDE CLINIQUE
de l’enfant
3. Evolution
Plusieurs modalités:
- Complications=
● abcès des parties molles
● Extension
- Ostéomyélite chronique.
I. ETUDE CLINIQUE
B. FORMES CLINIQUES
1.F. symptomatiques
a. F. suraiguës: signes généraux +++ DC
.Diagnostic: neuropalu ,méningite etc.
b. F. subaiguës:évolution traînante
c. F. abatardies par 1 ABTTT intempestive

I. ETUDE CLINIQUE
B. FORMES CLINIQUES
1.F. selon l’âge
F. du NRS:localisation particulière
2. F. selon la localisation
a. OM des os longs
b. OM des os courts (drépanocytaires+)
c. OM des os plats (bassin):diagnostic difficile
d. OM du rachis: discite ou spondylodiscite:
diagnostic avec tuberculose vertébrale
I. ETUDE CLINIQUE
B. FORMES CLINIQUES
2. F. selon la localisation
e. OM de l’ext. sup du fémur
f. OM de l’ext. sup. de l’humérus

→ Ostéoarthrite
OSTEOMYELITE CHRONIQUE
I. GENERALITES
- Définition:elle répond à des critères:
● cliniques
● radiologiques
- Caractérisée par:
● son évolution traînante;
● son traitement délicat;
● ses séquelles fonctionnelles parfois
invalidantes
II. CLINIQUE
Signes fonctionnels:
Douleur
Impotence fonctionnelle relative: boiterie
Signes généraux: non importants;
Parfois T° élevée
Signes physiques:
beaucoup plus riches ++ :
-fistules
- déformation des membres
SEMIOLOGIE DES
III. EXAMEN COMPLEMENTAIRES
Signes biologiques :
A ce stade, peu ou pas perturbés
- NFS
- VS
-Bactériologie après prélèvement du
pus de fistule+++
SEMIOLOGIE DES
III. EXAMEN COMPLEMENTAIRES

Signes radiologiques : Riches++
-Images de destruction et de reconstruction
→ séquestre. C’est un fragment

d’os nécrosé, contenu au sein d’une cavité
purulente qui a tendance à parfois s’évacuer à
l’extérieur par 1 ou des fistules.
-Fractures pathologiques: complication
-Abcès central de Brodie
SEMIOLOGIE DES
IV. EVOLUTION
-Traitée=guérison possible au prix de longs
mois voire années de suivi
-non traitée = complications:
● destructions osseuses de tout ou partie
du segment de membre atteint= amputation?
● pseudarthroses
● Fractures pathologiques
● Handicap++
● Déchéance physique et morale

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SEMIOLOGIE DES

Professeur Mamadou NDOYE

II. SEMIOLOGIE GENERALE

• Stade nécrose osseuse

c. F. abatardies par 1 ABTTT intempestive

f. OM de l’ext. sup. de l’humérus

III. EXAMEN COMPLEMENTAIRES

→ séquestre. C’est un fragment

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