Pancréatite Aigue
Pancréatite Aigue
Pancréatite Aigue
Aigue
Dr James Didier LASSEY
Interne des hôpitaux
Chirurgie générale et
viscérale
Chirurgie laparoscopique
Définition
Inflammation aigue
nécrose (forme grave)
Introduction
Glande rétro-péritonéale située dans le cadre duodénale
100g, 15-20 cm de long, 4 parties, 2 canaux
2 fonctions :
– exocrine = acini (cellules sécrétrices)
production du suc pancréatique (eau, électrolytes, protéines enzymatiques : amylase,
lipase…). 1ère étape de la digestion des nutriments. Tamponnement de l’acidité gastrique
– endocrine = ilôts de Langherans
production d’insuline, glucagon et somatostatine
Introduction
Introduction
Inflammation aigue: œdème +/- nécrose
3- Autres:
* Nerveuse
* Allergique
* Immunologique
* Métabolique
Pathogénie 2
Rappel: les cellules acineuses fabriquent des enzymes:
- prtéolityques: trypsine, élastase
- lipolytiques : lipases, phospholipases
- glucolytiques: amylases, nucléases
Pro enzymes
Zymogènes
Canaux pancréatiques
-- PSTI
Translocation bactérienne
Très grave
-L’hyper amylasémie :
>3N (Nl: 220-300)
-L’hyper lipasémie :
VPP+++
élévation plus prolongée
a) Terrain (âge > 80 ans, obésité : BMI > 30, insuffisances organiques)
b) Scores biocliniques spécifiques (Ranson, Imrie) avec 3 pour valeur seuil
Score d'Imrie
- Age > 55 ans
- Globules blancs > 15 g/l
- Glycémie > 10 mmol/l (sauf diabète)
- LDH > 600 U/l (3,5 N)
- Urée sanguine > 16 mmol/l
- Calcémie < 2 mmol/l
- PaO2 < 60 mmHg
- Albuminémie < 32 g/l
- ASAT > 100 U/l (2N)
Score de Ranson
A l'admission
- Age > 55 ans
- Globules blancs > 16 g/l
- Glycémie > 11 mmol/l (sauf diabète)
- LDH > 350 U/l (1,5 N)
- ASAT > 250 U/l (6N)
Après 48 heures
- Baisse hématocrite > 10%
- Ascension urée sanguine > 1,8 mmol/l
- Calcémie < 2 mmol/l
- PaO2 < 60 mmHg
- Déficit en bases > 4 mmol/l
- Séquestration liquidienne > 6 L
c) Eléments d'évaluation et dégradation de la défaillance d'organes
- Critères hémodynamiques (∏, TA < 90 mmHg, perfusion cutanée)
- Respiratoires (fréquence respiratoire, PaO2 < 60 mmHg , SpO2)
- Neurologiques (agitation, confusion, somnolence, GSC < 13)
- Rénaux (diurèse, créatininémie > 170 mmol·L-1)
- Hématologiques (plaquettes < 80 g/l)
Ils peuvent être regroupés sous forme de scores. Ils permettent de réaliser une évaluation
continue du malade. Ils ne sont pas spécifiques de la PA
<3 8 3
4 -6 35 6
7 - 10 92 17
Traitement
BUT: - Mettre au repos le pancréas
- ttt des complications générales
- Drainage de la nécrose surinfectée à temps
MOYENS:
Médicaux: - Réanimation
- ttt antalgiques
- ttt des troubles de l’hémostase
- Apport énergétique
Stérile Infection
Radiologique Chirurgicale
Conclusion
Merci