21-Cancer Du Pancreas

CANCER DU PANCREAS
I-INTRODUCTION
1-DEFINITION
Ensemble des néoformations malignes développées au dépens de la glande pancréatique
2-INTERÊ TS
-Adénocarcinome canalaire sont le plus fréquent
-Age de survenue > 50ans plus fréquent chez l’homme
-Pronostic est mauvais
II-SIGNES
A-TDD : Cancer de la tête du pancréas de l’adulte de la cinquantaine = syndrome pancréatico-biliaire
1-CDD
-Ictère
-AEG
2-ETAT
a-Clinique
SF :
-ICTÈRE cutanéo-muqueux de type cholestatique d’installation progressive continue sans rémission sans fièvre ni
douleur = « ictère nu »
-PRURIT PRÉCOCE précédent l’ictère parfois
-urines foncées et mousseuses
-selles décolorée d’aspect blanc mastic graisseuses flottantes sur l’eau de la cuvette
-insomnie (due au prurit)
-Troubles digestifs vagues : inappétence, nausées, vomissements
SG : AEG avec amaigrissement massif, asthénie, anorexie
SP :
-GROS FOIE DE CHOLESTASE
.indolore,
.ferme sans être dur,
.régulier
.à bord inférieur mousse sans ascite ni splénomégalie, ni CVC
-GROSSE VÉSICULE BILIAIRE sous forme d’une masse (loi de Courvoisier Terrier)
.piriforme
.lisse, plus ou moins tendue
.renitente
.régulière
.indolore
.appendue au bord inférieur du foie mobile avec les mouvements respiratoires
-l’examen recherchera en outre des adénopathies sus claviculaires
b-Paraclinique
b-1-Biologie
Sang
-SYNDROME DE CHOLESTASE :
.hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée
.↑ PAL,
.↑γGT,
.↑5’nucléotidase,
.↑lipides totaux et cholestérol total
.↓TP qui se normalise après injection de vit K = test de Koller positif
-SYNDROME INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE :
.VS↑
.CRP↑,
.hypergammaglobulinémie polyclonale,
.hyperfibrinémie,
.hyperferritinémie,
.thrombocytose
-marqueur tumoraux qui peuvent être normaux:
.CA 19-9 = valeur diagnostic et pronostic
.ACE
Urines : présence de sels et de pigments biliaires
Selles : stéatorrhée
b-2-Imagerie
Echographie abdominale : peu sensible
-dilatation des VBE et intrahépatique
-distension vésiculaire (grosse vésicule)
-tumeur pancréatique
-métastases hépatiques
Scanner abdominal : sensibilité très élevée : c’est l’examen de référence
-augmentation du volume de la tête du pancréas
-dilatation des vois biliaires
Autres examens :
-échoendoscopie pour une meilleure étude vasculaire
-wirsungo-IRM
-CPRE
3-EVOLUTION
a-Elément de surveillance
-Constantes : examen clinique
-Bilan hépatique, échographie
b-Modalités évolutives
Les cancers du pancréas sont de très mauvais pronostic. La duré moyenne de survie est de 6 mois
4-BILAN D’EXTENSION
a-Malade
-âge, tares (NFS,bilan hépatique et rénal, glycémie) ATCD, état général
b-Maladie
Clinique : ascite, hépatomégalie, ganglion de Troisier
Paraclinique :
-radiographie du thorax
-échographie abdominale++++
-écho-endoscopie : cyto-ponction++++
-CA 19-9 et ACE
-scintigraphie osseuse
-TDM
c-Classification de HEMRECK
-Stade I : lésions localisées au pancréas
-Stade II : extension au-delà du pancréas limitée à un organe voisin
-Stade III : métastases ganglionnaires régionales
-Stade IV : métastases viscérales
B-FORMES CLINIQUES
1-FORMES SYMPTOMATIQUES : forme anictérique (petites tumeurs)
Les signes d’appel sont :
-douleurs épigastriques en bare soulagée par la position antéfléchie
-amaigrissement important
-fièvre au long cours
-diabète insulino-prive
2-FORMES TOPOGRAPHIQUES
a-Cancer du corps du pancréas
Réalise le SYNDROME PANCRÉATICO-SOLAIRE DE CHAUFFARD
SF : DOULEUR :
-épigastrique ou sous costale gauche
-à irradiation transfixiante vers le dos
-survenant par crises paroxystiques violentes indépendantes des repas
-calmés par l’antéflexion du tronc ou la prise d’aspirine
SG : AEG extrême amaigrissement extrême
SP : tumeur épigastrique profonde fixe ou sous costale gauche
b-Cancer de la queue
Longtemps muette
SG : AEG isolée
SP : tumeur sous costale gauche
3-TUMEURS SECRETANTES DU PANCREAS ENDOCRINE

a-Tumeurs Langerhansiennes à cellules bêta
Elles se manifestent par la TRIADE DE WHIPPLE :
-hypoglycémie à jeun à l’effort
-glycémie < 0,5g/l
-régression rapide des signes en cas d’absorption de sucre
b-Syndrome de Zollinger Ellison

Tumeur sécrétant de gastrine ?. Réalise une maladie ulcéreuse évolutive récidivante associée à une diarrhée
graisseuse
c-Syndrome de Verner-Morrison
Tumeur secrétant de gastrine ?
Il se traduit par :
-diarrhée acqueuse abondante
-hypochlorhydrie et une hypokaliémie importante
III-DIAGNOSTIC
A-POSITIF
Clinique :
-syndrome pancréatico-biliaire (tête)
-syndrome pancréatico-solaire (corps) ?
Scanner et échographie abdominal
B-DIFFERENTIEL
1-FORMES ICTERIQUES
-Lithiase du cholédoque++++
-Ampullome vatérien++++
-Cholangiocarcinome ++++
-Cirrhoses, CPF ; hépatites virales et médicamenteuses
2-FORMES ANICTERIQUES
Douloureuses :
-perforation d’UGD
-pancréatite
-angiocholite
-lithiase biliaire
Fébriles :
-septicémies
-maladies du système
C-ETIOLOGIQUES : facteurs étiologiques

-Androgènes
-Hormones digestives : bonbesine et CCPKZ favoriseraient la croissance tumorale
-Autres facteurs : tabac, alcool, viande, graisse
IV-TRAITEMENT
A-BUTS
Améliorer la suivie et le confort du malade
B-MOYENS
Médicaux :
-antalgiques morphiniques
-hormones : anti-androgène, dérivés de la somatostatine
Chirurgicaux
-chirurgie d’exérèse : duodénopancréatectomie céphalique (DPC), pancréatectomie céphalique + splénectomie
-chirurgie palliative :
.dérivation bilio-digestive
.GEA
.sphinctérectomie à visée antalgique
Endoscopie
-endoprothèse biliaire par voie endoscopique (CPRE)
- ???
Radiothérapie
-adjuvante : 40 – 60 grays : antalgique
-néoadjuvante en pré op
Chimiothérapie : 5FU seule pas d’intérêt donc associer à la radiothérapie
C-INDICATIONS
-Tumeurs résécable : exérèse chirurgicale plus ou moins associée à la radiochimiothérapie
-Tumeur non résécable : traitement palliatif chirurgical ou endoscopique
CONCLUSION
Cancer fréquent chez l’homme de plus de 50ans
Son diagnostic est souvent tardif
Pronostic mauvais
CANCER DU PANCREAS
I-INTRODUCTION
1-DEFINITION
2-INTERÊ TS
II-SIGNES
A-TDD : Cancer de la tête du pancréas de l’adulte de la cinquantaine = syndrome pancréatico-biliaire
1-CDD
2-ETAT
a-Clinique
b-Paraclinique
b-1-Biologie
b-2-Imagerie
3-EVOLUTION
a-Elément de surveillance
b-Modalités évolutives
4-BILAN D’EXTENSION
a-Malade
b-Maladie
c-Classification de HEMRECK
B-FORMES CLINIQUES
1-FORMES SYMPTOMATIQUES : forme anictérique (petites tumeurs)
2-FORMES TOPOGRAPHIQUES
a-Cancer du corps du pancréas
b-Cancer de la queue
3-TUMEURS SECRETANTES DU PANCREAS ENDOCRINE
a-Tumeurs Langerhansiennes à cellules bêta
b-Syndrome de Zollinger Ellison
c-Syndrome de Verner-Morrison
III-DIAGNOSTIC
A-POSITIF
B-DIFFERENTIEL
1-FORMES ICTERIQUES
2-FORMES ANICTERIQUES
C-ETIOLOGIQUES : facteurs étiologiques
IV-TRAITEMENT
A-BUTS
B-MOYENS
C-INDICATIONS

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CANCER DU PANCREAS

SG : AEG avec amaigrissement massif, asthénie, anorexie

3-TUMEURS SECRETANTES DU PANCREAS ENDOCRINE

b-Syndrome de Zollinger Ellison

C-ETIOLOGIQUES : facteurs étiologiques

Chimiothérapie : 5FU seule pas d’intérêt donc associer à la radiothérapie

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