Aphte

Aphtose buccale
TANTO.F
Définition
 L’aphte est une lésion superficielle
de la muqueuse buccale et de
l’oropharynx.
 L’aphte se manifeste par une

ulcération très douloureuse à fond
déprimé; recouverte d’une
membrane nécrotique de couleur
blanche jaunâtre et entourée d’un
halo érythémateux.
Définition


L’aphte évolue en quatre phase :

La phase prodromique : est marquée par l’apparition d’une sensation de
brulure ou de picotement elle est douloureuse et dure 24h

La phase pré ulcérative : est courte elle se caractérise par l’
apparition de lésions érythémateuses, maculaires ou vésiculaires

La phase ulcéreuse : des ulcérations sont douloureuses, de 2 à 10mm de
diamètre, avec un fond nécrotique jaunâtre, « beurre frais ».
Leur bord est net, taillé à l’emporte-pièce, avec un liséré périphérique
inflammatoire rouge vif.
La base, très légèrement œdémateuse, reste souple et non indurée,

La phase cicatricielle :
Les aphtes banals persistent 1 à 2 semaines, et disparaissent
progressivement sans laisser de cicatrice sauf dans les variétés nécrosantes.
Diagnostic positif
manifestations cliniques
 L'aphte est une lésion banale puisque environ
40% de la population générale a au moins une fois
dans sa vie une poussée d'aphte.
Il s'agit d'une ulcération nécrotique et

inflammatoire dont le diagnostic est
exclusivement clinique.
Diagnostic positif
 interrogatoire :
 L’ évolution de la lésion
 Les circonstances d'apparition de l'ulcération et
la notion de facteurs déclenchant (aliments,
traumatismes, stress,...), la prise de médicaments
 L 'existence de lésions extra buccales
(notamment génitales)
 La présence de maladies systémiques et leurs
traitements.
Diagnostic positif
Examen clinique :
La taille , le nombre ; la localisation (quel type de
muqueuse est atteint, kératinisée, non kératinisée)
L'apparence: profondeur, couleur de la
pseudomembrane d'aspect «beurre frais», aspect des
bords et de la muqueuse adjacente, lésion indurée ou
souple
 La présence de cicatrices en cas de grosses
ulcérations
Un examen exobuccal permettra de rechercher la
présence d'adénopathies satellites et de lésions
cutanées associées.
Diagnostic positif
L’ulcération apparaît après une sensation de brûlure.
Les aphtes provoquent de forte douleurs qui
persistent pendant quatre à 10 jours
La douleur est accentuée par la consommation
d’aliments chauds et épicés
 Ils sont de taille variable et de nombre variable
L’ulcération est plus ou moins profonde, recouverte

de fibrine et entourée d’un tissu érythémateux.
 Les zones les plus fréquemment atteintes sont la
muqueuse de la joue, la langue et le plancher buccal.
FORMES CLINIQUES
 Aphte commun ou banal :
 Fréquent chez l’enfant.
 Peut être unique ou multiple.
 Débute par une sensation de cuisson, puis survient une
ulcération, punctiforme ou lenticulaire, à bords nets et
fond jaunâtre " beurre frais ", entourée d’une
muqueuse rouge vif.
 Peut être très douloureuse, gênant la mastication,
pouvant entraîner une dysphagie et une
hypersalivation.
 L'aphte peut siéger en tout lieu de la muqueuse
buccale mais se localise préférentiellement sur la
muqueuse non kératinisée (muqueuse jugale, labiale,
linguale, plancher de la bouche,
Formes cliniques
 Aphtes récidivants:
 D’étiologie inconnue, c’est la pathologie de la muqueuse buccale la

plus fréquente.
 Les lèvres, les joues et la langue sont plus fréquemment atteintes
que le plancher.
 L’origine est plurifactorielle, notamment immunologique et
génétique.
 Des facteurs favorisants sont souvent retrouvés : traumatismes
mécaniques, troubles endocriniens, période prémenstruelle,
stress émotionnel, certains aliments .
 Le nombre par poussée varie de 1 à 5 , Guérissent en général en 1
à 3 semaines,
 selon leur présentation, trois formes principales sont décrites:
Formes cliniques
 La forme mineure est la variété la plus
fréquente, affectant 80 % des patients
atteints. Elle est caractérisée par la
présence d’aphtes buccaux classiques .
Elles guérissent en 10 à 14 jours sans
laisser de cicatrice.
 La forme majeure est sévère mais rare :

L’aphte nécrosant :
 Ces lésions sont ovales et peuvent
dépasser 1 cm de diamètre ; elles peuvent
en fait atteindre 3 cm.
 Ces ulcérations sévères persistent jusqu’à
6 semaines, et laissent souvent une
cicatrice
Formes cliniques
 La forme herpétiforme
ou aphtes miliaires:
 Elle est caractérisée par
la survenue récidivante
et en « bouquet » de
multiples petites
ulcérations douloureuses,
disséminées,.
 Ces ulcérations tendent à
fusionner, pour produire
de larges ulcérations
superficielles et
irrégulières.
Etiologique
Aphtose mineure
 Causes iatrogènes :
 médicaments : AINS , les antibiotique ,
chimiothérapie ,
 l’abus de nutriments aphtogènes tels que le gruyère,

les fruits secs,, le chocolat et les épices ainsi que
certains agents conservateurs (E210, E200 ) le gluten
(présent dans le blé), alcool ; vinaigre
Diagnostic étiologique
Aphtose mineure
 Cause traumatiques
 Un brossage de dent très énergique , un mauvais
ajustement de l’appareil dentaire
 Causes carentiel
 Une carence en fer
 Une carence en folates , vitamine B12
 La grossesse , ménopause
 Le stress et le surmenage
 Une mauvaise hygiène buccale
 Le diabète
Etiologique
aphtoses majeures
 Les aphtoses majeures
 Sont caractérisées par des ulcérations de grande
taille, peu nombreuses mais persistantes (10 à 30
jours).
 Elles débutent dès l'enfance ou l'adolescence et sont

génératrices de séquelles cicatricielles car elles
atteignent les couches glandulaires ou musculaires
profondes.
Etiologique
aphtoses majeures
 Les aphtes géants ou aphtes nécrosants ou
périadénite de Sutton
Affection survient dès la puberté et atteint
particulièrement les femmes
Ces aphtes géants débutent comme un aphte
commun, par une infiltration nodulaire, plus
profonde et plus volumineuse, dont le centre se
nécrose pour laisser une ulcération jaune grisâtre
ne saignant pas.
Etiologique
aphtoses majeures
 La maladie de behcet :
 C’est une affection multisystémique inflammatoire
récidivante, d'évolution chronique et de cause
inconnue.
 Son expression clinique est dominée par des
manifestations cutanéomuqueuse , aphtose bipolaire
buccale et génitale , oculaires et articulaires , les
artères, les veines de toutes tailles, le système
nerveux central et le tube digestif,
 Les aphtes buccaux constituent un des critères
majeurs de diagnostic
Etiologique
aphtoses majeures
 La maladie de behcet :
 Il s'agit d'aphtes buccaux d'aspect banal, identiques à
ceux observés dans l'aphtose buccale chronique
récidivante.
 De nombre et de taille variables (quelques millimètres
à un centimètre de diamètre)
 Ces aphtes récidivent ( 3 poussée au moins sur une
période de 12mois ) très souvent et siègent en
n'importe quel point de la muqueuse buccale
Etiologique
aphtoses majeures
 Autres causes
 Les maladies inflammatoires du tube digestif
( 8 %d’aphtes buccaux dans la colite
ulcéreuse, et 6 %dans la maladie de Crohn),
 La maladie cœliaque
 VIH
Diagnostic différentiel
 Les causes infectieuses :
 La syphilis :
 Il s’agit d’une maladie sexuellement transmissible le
plus souvent dont l’agent responsable est Treponema
pallidum, qui provoque de nombreuses manifestations
cutanées et muqueuses.
 Le chancre syphilitique d’inoculation apparaît trois
semaines après le contage :
 c’est une érosion indolore, localisée surtout à la lèvre ou
à la langue, propre et bien limitée, à bord régulier avec
quelquefois un halo érythémateux.
 La présence d’une adénopathie satellite est constante.
aphte
Ulcération
chancre syphilitique
 La tuberculose
 L’ulcération buccale tuberculeuse,
très douloureuse, siège souvent au
niveau de la langue.
 Le contour est irrégulier, le fond
est irrégulier, jaunâtre.
 Une adénopathie satellite est
constante.
 Les réactions tuberculiniques sont
très fortement positives.
 Les lésions pulmonaires sont
souvent évidentes à la radiographie
 herpes : gingivo-
stomatite herpétique
 Il s’agit de la cause
virale la plus fréquente :
l’érosion est
polycyclique et succède
à un bouquet de
vésicules sur une base
érythémateuse.
L’évolution est suintante
et douloureuse,
 Varicelle , Zona
 VIH
 Carcinome épidermoïde et
aphte géant.
 L’ulcération tumorale
maligne est caractéristique
avec un fond contenant
des débris nécrotiques.
Cette ulcération repose sur
une base indurée
 Syndrome de Stevens-Johnson
 C'est une maladie souvent provoquée par des
médicaments surtout les sulfamidés, touchant la peau
et les muqueuses (ulcérations buccales douloureuses).
 Un pemphigus vulgaire :
 C’ est une maladie dermatologique chronique d'origine
auto-immune.
 Elle attaque la peau ou les muqueuses avec des lésions
à type de bulles ou de croûtes
syndrome de Stevens-Johnson
Un pemphigus vulgaire
Traitement
 Traitement préventif:
 Recommandé dans les aphtoses récidivantes et vise à éviter
ou supprimer les facteurs favorisants :
 Mise en état buccale : suppression des épines irritatives
dentaires ou prothétiques.
 Suppression des foyers parodontaux perturbant l’équilibre
immunologique et bactérien buccal.
 Suppression des aliments favorisants l’apparition des aphtes.
 Vitaminothérapie : vitamine C
 Immunothérapie : imudon
Traitement
 Les traitements locaux:
 Les antiseptique locaux: préviennent les
surinfections bactériennes: chlorhexidine en
solution aqueuse en bain de bouche 4 à 5 fois par
jour ou pulvérisations locales sur les lésions
 Les anesthésique et analgésiques locaux:
provoquent un soulagement rapide de la douleur
mais leur effet est très passager ,
On utilise habituellement la lidocaïne en gel
appliquée directement avec le doigt sur l'aphte
Traitement
 Les antibiotiques locaux:
sont très utilisés surtout les tétracyclines en bains de
bouche de 5 min , 4 fois/jour
Ils sont préconisés dans les aphtoses herpétiformes ou
majeurs
 Les corticoïdes locaux:
Ne sont efficaces que s’ ils sont appliquées dès les premier
symptomes .Ils atténuent la douleur et réduisent la durée
d’évolution des aphtes mineur.
Ils sont peu ou pas efficaces sur les aphtes géants .
 Les substances naturelles : Le myrte, plante des pays
méditerranéens, possède des propriétés antibactériennes,
analgésiques ou encore antioxydantes susceptibles de
Traitements Posologie Effets secondaires
Anesthésiques locaux Appliquer le gel sur la lésion

(lidocaïne) avant chaque repas
Antiseptiques locaux Bains de bouche 2 fois par Coloration des dents si usage
(chlorhexidine, triclosan) prolongé
Anti-inflammatoires non Bains de bouche/

stéroïdiens (aspirine, application de gel sur la
diclofénac) lesion
Amlexanox Appliquer 2 à 4 fois par jour Nausées, sensation de brûlure
Corticostéroïdes Bains de bouche / pâte à Candidose

appliquer
Antibiotiques locaux 100 mg de doxycycline Dysgueusie, réactions

(tétracyclines) dissout dans 10 ml d'eau, cutanées, tératogénicité
Plus recommandés bains de bouche 4 fois par
parl’AFSSAPS. jour pendant trois jours
Traitements Posologie Effets secondaires
Appliquer le gel sur les

Acide hyaluroniqu lésions
myrte, quércétine, huiles

Substances naturelles essentielles et teintures
mères A utiliser en bains
de bouche, sous forme de
gel ou directement à l’aide
d’un coton tige
A appliquer sous forme de Douleur vive mais brève

Acide trichloroacétique solution directement sur la
lésion à l’aide d’un coton
tige
Laser diodes A faible dose, directement

sur les lesions
TRAITEMENT
Traitement général:
Indiqué dans les aphtoses récidivantes et maladies
générales aphteuses.
 Les cures de vitamines : Vitamine C , vit B12
 Colchicine :
prescrite à la dose de 1 mg par jour pendant des mois.
Prévient les récidives dans environ 50 % des cas.
Corticothérapie brève : (Prednisone 0,5 mg/Kg/jour per
os. Action rapide.
TRAITEMENT
La résection chirurgicale des lésions est
inappropriée.
L’ablation par laser peut soulager à court terme la
symptomatologie et favoriser la cicatrisation ,
mais cette technique est d’un bénéfice pratique
très limité

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 L’aphte se manifeste par une

Il s'agit d'une ulcération nécrotique et

L’ulcération est plus ou moins profonde, recouverte

 D’étiologie inconnue, c’est la pathologie de la muqueuse buccale la

 La forme majeure est sévère mais rare :

 l’abus de nutriments aphtogènes tels que le gruyère,

 Elles débutent dès l'enfance ou l'adolescence et sont

Anesthésiques locaux Appliquer le gel sur la lésion

Anti-inflammatoires non Bains de bouche/

Amlexanox Appliquer 2 à 4 fois par jour Nausées, sensation de brûlure

Corticostéroïdes Bains de bouche / pâte à Candidose

Antibiotiques locaux 100 mg de doxycycline Dysgueusie, réactions

Appliquer le gel sur les

myrte, quércétine, huiles

A appliquer sous forme de Douleur vive mais brève

Laser diodes A faible dose, directement

 Les cures de vitamines : Vitamine C , vit B12

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