Brulures Oculaires Chimiques

BRULURES OCULAIRES
CHIMIQUES
2015/2016
DCEM3
Dr MBA AKI Tatiana

I. DÉFINITION
II. PHYSIOPATHOLOGIE
III. CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIQUE
IV. CONDUITE A TENIR THERAPEUTIQUE
Pourquoi parler des brulures
oculaires?
 Epidémiologique
• Adulte jeûne
• Sexe masculin (70-80%)
• Accident de travail (63%),domestique
(37%),Agression (10%)
 Clinique et thérapeutique
• urgence ophtalmologique
• premier geste thérapeutique est le lavage
oculaire
 Pronostique
Le pronostic est fonction de :
• Nature
• Concentration
• durée de contact
• importance des lésions initiales
 Médico-légal
élaboration d’un certificat médical, fondamental en
cas de rixe, d’accident de travail ou d’agression
I. DÉFINITION
Les
• Toutes les lésions oculaires occasionnées par des
substances chimiques acides ou bases
• Urgence ophtalmologique
II. PHYSIOPATHOLOGIE
• Acide:
– nécrose brutale et coagulation immédiate des protéines
de surface de la cornée
– Création d’une barrière qui va limiter la progression de
l’agent causal
– lésions constituées d’emblées maximales
• Base:
– Destruction des membranes cellulaires
– diffusion du produit en profondeur
– lésion initiale moins impressionnante
– Lésions secondaires
Les bases sont donc plus dangereuses que les

acides à cause de leur pouvoir de diffusion
III. CAT DIAGNOSTIQUE
 Sur le lieu de l’accident
– lavage oculaire abondant et prolongé à l’eau propre ou au
sérum physiologique, 15 mn au moins
– transfert du patient vers un établissement spécialisé
 En milieu ophtalmologique
 1ers soins :
– collyre anesthésique pour diminuer la douleur,
– mesure du pH des larmes (Labstix),
– Pose d’un blépharostat puis lavage pendant 15 à 30 mn
avec RL, Balanced Saline Solution (BSS), sérum
physiologique
– Eversion des paupières à la recherche d’un CE
– Lavage des voies lacrymales
– collyre antibiotique + Atropine pour mettre l’œil au repos
Interrogatoire :
• Identité, âge, profession,
• circonstance de l’accident,
• nature du produit
• date et heure
• TTT initial
• état vaccinal antitétanique,
• ATCD
• heure du dernier repas
• signes fonctionnels
bilan lésionnel
permet de préciser l’étendue des lésions après
lavage oculaire:
• Mesure d’acuité visuelle: Baisse de l’acuité visuelle
• Examen externe:
– Degrés de brûlure des paupières
– État des bords libres
– Aspect des points lacrymaux
– Perméabilité des voies lacrymales
 Examen à la lampe à fente
– Conjonctive: apprécier la coloration et la vascularisation

– Œdémateuse (chémosis)
– Hémorragie sous conjonctivale
– Nécrose (Conjonctive blanche et vascularisation rare)
– Sclère:
• nécrose
Brûlure sévère par base :
opacification totale
de la cornée, ischémie de la
conjonctive limbique inférieure,
avasculaire et de coloration
blanchâtre.
– Limbe:
• Ischémie
• Nécrose
– Cornée:
• Kératite
• Ulcération
• Œdème
• Nécrose
– Chambre antérieure
• effet Tyndall (brûlure grave par base)
– Cristallin
• Cataracte possible (brûlure grave par base)
PIO,FO: seront appréciés lors du suivi du patient
L’examen de l’œil controlatéral ++++

conclusion anatomo-clinique (classification de Ropper-Hall)
Forme Épithélium cornéen Conjonctive- Stroma cornéen pronostic

limbe
Grade I Kératite ponctuée Hyperhémie, Pas d’opacité Favorable
superficielle chémosis, stromale
hémorragie
Grade II Désépithélialisation Ischémie Opacité stromale Favorable
partielle limbique <1/3 laisant voir les
détails de l’iris
Grade III Désépithélialisation Ischémie Opacité stromale Défavorable
totale limbique entre masquant les
1/3 et 1/2 détails de l’iris
Grade IV Désépithélialisation ischémie Cornée opaque défavorable
totale limbique > 1/2
Evolution
Grade I et II favorable
Grade III et IV défavorable (complications)
Complications:
 Paupières
• Cicatrisation rétractile avec limitation de la fente palpébrale
responsable de :
– Ectropion
– Entropion
– Trichiasis
Ectropion
Entropion
Complications:
 Voies lacrymales
• Atrésie des points lacrymaux (larmoiement chronique)
• déficit lacrymal (sécheresse oculaire)
 Conjonctive
• Fibrose avec formation de symblépharon
 Limbe
• Ischémie limbique entraînant ulcération
cornéenne chronique
 Cornée
• œdème chronique
• panus néovasculaire
• opacification
• Surinfection
• Perforation
 angle irido-cornéen
• Glaucome secondaire
 Iris
• Synéchies irido-cristaliniennes
• Uvéite toxique
 Cristallin
• Cataracte
 Phtyse du globe
• u globe
CAT THERAPEUTIQUE
1-BUTS
• Eliminer le toxique de l’œil

• Contrôler l’inflammation
• favoriser la cicatrisation
• Limiter les complications
2-MOYENS
• Médicaux +++
• Physiques
• Chirurgicaux
Moyens médicaux
• Solutions de lavage: BBS,RL , eau potable
• Anesthésiques locaux pour calmer la douleur: oxybuprocaine
• AINS et corticoïde topiques: pour lutter contre l’inflammation
• SAT/VAT: lutte contre le tétanos
• ATB: lutte contre les infections bactériennes
• Antalgique (voie générale): lutte contre la douleur

• Larmes artificielles: lutte contre la sécheresse oculaire
• Cycloplégiques : baisse la douleur et prévention de synéchies

irido-cristalliniennes
– Atropine collyre
Ce qu’il faut retenir !
• La définition
• physiopathologie
• La chronologie de la PEC
• Signes ophtalmologiques
• Complications
• 1er geste d’urgence

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BRULURES OCULAIRES

Dr MBA AKI Tatiana

Les bases sont donc plus dangereuses que les

– Conjonctive: apprécier la coloration et la vascularisation

L’examen de l’œil controlatéral ++++

Forme Épithélium cornéen Conjonctive- Stroma cornéen pronostic

• Eliminer le toxique de l’œil

• Solutions de lavage: BBS,RL , eau potable

• Anesthésiques locaux pour calmer la douleur: oxybuprocaine

• AINS et corticoïde topiques: pour lutter contre l’inflammation

• SAT/VAT: lutte contre le tétanos

• ATB: lutte contre les infections bactériennes

• Antalgique (voie générale): lutte contre la douleur

• Cycloplégiques : baisse la douleur et prévention de synéchies

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