Souffles

LES SOUFFLES ET AUTRES BRUITS CARDIAQUES
ANORMAUX
OBJECTIFS
- Citer et décrire les bruits cardiaques normaux
- Citer les principes de description d’un bruit cardiaque anormal
- Décrire :
o Le souffle du rétrécissement aortique

o Le souffle d’insuffisance aortique
o Le souffle d’insuffisance mitrale
o Le souffle du rétrécissement mitral
o Le souffle du rétrécissement pulmonaire
o Le frottement péricardique
o Le souffle du canal artériel persistant
1. DEFINITION
Ce sont des bruits anormaux provenant d’un dysfonctionnement

cardiaque.
Leur identification clinique est indispensable à la procédure

diagnostique.
2. ETUDE SEMEIOLOGIQUE
Elle est basée sur l’auscultation et la palpation.
2.1 Résultats de l’auscultation

a. Identification des bruits cardiaques normaux
Les variations de pressions dans les cavités cardiaques et les mouvements

valvulaires déterminent les bruits cardiaques :
- B1 : Bruit sourd et grave, de tonalité sourde « TOUM », mieux perçu
à la pointe, contemporain de la fermeture des valves auriculo-
ventriculaire
- B2: Le deuxième bruit s'ausculte à la base, aux foyers aortique et
pulmonaire. Il correspond à la fermeture des valves sigmoïdiennes.
- Intervalle B1-B2 = « petit silence » = systole
- Intervalle B2-B1 = « grand silence » = diastole
- Parfois B3 : il est sourd et grave, peu intense, proto-diastolique,
surtout audible chez le jeune en décubitus dorsal ou latéral gauche
au niveau de l'apex. Il prend son origine dans les parois
ventriculaires lors du remplissage rapide.
Les phases du cycle cardiaque sont:
- Protosystolique: début de systole
- Mésosystolique: milieu de systole
- Télésystolique: fin de systole
- Holosystolique: toute la systole
b. Description des bruits cardiaques anormaux
L’auscultation doit préciser en cas de bruit cardiaque anormal

surajouté :
- Le temps : systolique ou diastolique

- Le siège : quel foyer? Quelle topographie en utilisant comme
repère, les espaces intercostaux en abscisse, le sternum et la ligne
médio claviculaire en ordonnée. L e siège est le site où le bruit est
maximum.
- Les irradiations : ce sont les directions dans lesquelles se projette
le bruit anormal
- L’intensité : 1/6 : difficilement audible, 2/6 net mais discret, 3/6
intensité moyenne non frémissant, 4/6 intense avec un
frémissement à la palpation, 5/6 : très fort, assourdissant et
frémissant perçu avec le bord latéral du stéthoscope posé sur le
thorax, 6/6 audible en éloignant le stéthoscope de 1 ou 2 cm d
thorax.
- La tonalité : grave, audible avec la cupule du stéthoscope
aigu: audible avec la membrane du stéthoscope
- Le timbre : “jet de vapeur “, “râpeux”, “musical”…
- Les modifications liées aux positions et à la respiration et après
l’administration d’agent pharmaceutique vasodilatateurs ou
constricteurs.
2.2 Apports des autres temps de l’examen
- L’inspection recherchera une déformation thoracique, une

turgescence des veines jugulaires, une cyanose…
- La palpation de l’aire précordiale recherchera un frémissement.
- Un examen complet est indispensable à la recherche étiologique du
souffle.
3. LES SOUFFLES
3.1 Définition
C’est un bruit durable audible lié aux vibrations qu’engendre

l’écoulement du sang d’une zone de haute pression vers une zone de
basse pression.
Les souffles sont un signe d’une dysfonction vasculaire ou d’une

communication anormale entre deux cavités.
3.2 Les souffles fonctionnels
Ils ne sont pas dus à une lésion organique valvulaire. Ils sont dus :
- soit à la modification du fonctionnement valvulaire par une

anomalie d’une autre structure (dilatation cavitaire)
- soit à de simples remous dans un cœur normal
- Soit à une augmentation du débit transvalvulaire.
Ils sont en général brefs, de timbre doux, méso ou télésystoliques,

perçus le long du bord gauche du sternum entre le 2e et le 4e
espace intercostal gauche, d'intensité faible jamais frémissants ++
+, n'irradiant peu ou pas.
3.2 Les souffles systoliques organiques:
Ils correspondent aux souffles de sténose des valves ventriculo-

artérielle ou d’insuffisance des valves ventriculo-artérielles.
a) Le souffle du rétrécissement aortique
C’est un souffle systolique, bien détaché de B1 et B2 maximum au

2ème EICD, irradiant surtout aux vaisseaux du cou en général intense >
3/6. Timbre : rude et râpeux mieux perçu en position assise penchée en
avant et en expiration forcée.
b) Le souffle de rétrécissement pulmonaire

Il diffère du précédant par :
- Son siège : 2e EICG
- Son intensité toujours forte
- Ses irradiations plutôt dorsales
c) Le souffle d’insuffisance mitrale

C’est un souffle systolique occupant en général toute la systole ;
commence avec B1 et finit au début de B2.
Siège au foyer mitral irradie dans l’aisselle gauche intensité variable.

Timbre doux et aspiratif mieux perçu en décubitus latéral gauche,
inspiration forcée.
d) Le souffle d’insuffisance tricuspidienne
Il diffère du précédent foyer tricuspidien et son augmentation en fin

d’inspiration.
e) Le souffle de CIV
C’est un souffle systolique, maximum au 4e, 5e EICG, irradie de façon

égale dans toutes les directions (rayon de roue), en général intense,
timbre plutôt doux.
3.3 Les souffles diastoliques
Toujours organiques+++
a) Le souffle d’insuffisance aortique
C’est un souffle diastolique, siégeant au foyer aortique, irradiant vers le

bas, le long du bord gauche du sternum ; souvent maximum avec 3e
EICG, en général peu intense, de timbre doux, mieux perçu en position
assise ou debout penchée en avant en apnée expiratoire.
b) Le souffles d’insuffisance pulmonaire
Il diffère du précédent. Son siège au foyer pulmonaire.
3.4 Les souffles systoliques et diastoliques
a) Les doubles souffles

Il s’agit d’une succession d’un souffle systolique et d’un souffle
dastolique séparés par un silence émanent d’un même orifice.
Exemple: Sclérose aortique entraînent une insuffisance et un rétrecissement

aortique = maladie aortique
b) Les souffles continus
Ils correspondent à la communication permanente entre deux cavités

de pression différentes.
L’exemple typique est celui de la persistance du canal artériel :
- siège: maximum sous la clavicule gauche irradie dans la région

claviculaire est renforcé en télésystole et en protodiastole
- intensité: 4/6é, frémissent(il efface B1 et B2)
- timbre: bruit de “tunnel”
4. AUTRES BRUITS SURAJOUTES
a) Les roulements
Ce sont des bruits faiblement audibles principalement dus à

l’écoulement du sang à travers un orifice auriculo ventriculaire rétréci.
Roulement diastolique du rétrécissement mitral (RM)
C’est un bruit sourd diastolique d’intensité de crescendo dans la

diastole, siégeant au foyer mitral, irradie vers l’aisselle gauche, de
timbre grave, souvent intense associé à un frémissement dit cataire.
C’est un des constituants de l’onomatopée de DUROZIEZ qui signe le

RM.
Autres : le rétrécissement tricuspidien qui est rare.

b) Les rythmes à 3 temps
Ils sont dus à l’adjonction d’un bruit supplémentaire
Le bruit de galop
C’est un bruit diastolique sourd grave témoignant d’une insuffisance

(altération) myocardique souvent associé à une tachycardie. Le galop
gauche est perçu à la pointe et dans l’aisselle, mieux perçu en
décubitus latéral gauche, parfois seulement après effort. Il témoigne
d’une insuffisance ventriculaire gauche. Souvent le galop droit s’entend
mieux dans la région xiphoïdienne quand il est intense, le galop est
palpable.
Le claquement d’ouverture de la mitrale
C’est un bruit diastolique bref et sec, perçu après le début du 2 e bruit. Il

fait partie de l’onomatopée de DUROZIEZ qui signe le RM.
Les dédoublements des bruits du cœur
Le dédoublement espacé B1 est perçu en cas d’insuffisance aortique ou

de bloc de branche.
Le dédoublement espacé de B2, invariable avec la respiration est un

signe d’hypertension pulmonaire.
Les clicks
Le click est un bruit systolique très bref intense perçu à la pointe et

évoquant une ballonisation ou un prolapsus mitral.
c) Le frottement péricardique
Il traduit la friction l’un contre l’autre de 2 feuillets péricardiaques

altèrés.
- C’est un bruit systolique, diastolique ou systolo diastolique. Dans ce
dernier cas on parle de va et vient.
- Il est perçu en région mésocardiaque hors des foyers valvulaires
- Sans irradiation
- D’intensité variable selon position et la pression du stéthoscope
- Timbre rugueux, superficiel comparé au frottement de cuir neuf ou
froissement de papier ou de soie.
Il traduit une péricardite sèche.
4. LES MODIFICATIONS DES BRUITS PHYSIOLOGIQUES
4.1 Assourdissement ou Abolition
Un assourdissement de tous les bruits peut témoigner d’une altération

myocardique mais aussi d’un isolement relatif du myocarde par :
- un épanchement péricardique
- un emphysème pulmonaire
- une obésité
Un assourdissement de B1 au foyer mitral est fréquent d’avec l’IM. Il en

est de même au foyer tricuspidien.
Un assourdissement de B2 au foyer aortique accompagnant un souffle

éjectionnel témoigne de l’origine orificielle voire de la sévérité de la
sténose idem au foyer pulmonaire.
4.2 Accentuation ou éclat des bruits
L’éclat permanent de B1 à un orifice auriculo-ventriculaire témoigne du

rétrécissement valvulaire : mitral- tricuspidien…
L’éclat intermittent de B1 signe un bloc atrio-ventriculaire complet

L’éclat de B2 au foyer pulmonaire signe une hypertension artérielle
pulmonaire.
L’éclat de B2 au foyer aortique est en rapport avec une hypertension

artérielle ou une aortite.
CONCLUSION
La variation de l’auscultation cardiaque est multiforme. Sa

connaissance nécessaire à une bonne stratégie diagnostique.

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LES SOUFFLES ET AUTRES BRUITS CARDIAQUES

- Citer et décrire les bruits cardiaques normaux

- Citer les principes de description d’un bruit cardiaque anormal

o Le souffle du rétrécissement aortique

Ce sont des bruits anormaux provenant d’un dysfonctionnement

Leur identification clinique est indispensable à la procédure

Elle est basée sur l’auscultation et la palpation.

2.1 Résultats de l’auscultation

Les variations de pressions dans les cavités cardiaques et les mouvements

b. Description des bruits cardiaques anormaux

L’auscultation doit préciser en cas de bruit cardiaque anormal

- Le temps : systolique ou diastolique

2.2 Apports des autres temps de l’examen

- L’inspection recherchera une déformation thoracique, une

C’est un bruit durable audible lié aux vibrations qu’engendre

Les souffles sont un signe d’une dysfonction vasculaire ou d’une

- soit à la modification du fonctionnement valvulaire par une

Ils sont en général brefs, de timbre doux, méso ou télésystoliques,

3.2 Les souffles systoliques organiques:

Ils correspondent aux souffles de sténose des valves ventriculo-

C’est un souffle systolique, bien détaché de B1 et B2 maximum au

b) Le souffle de rétrécissement pulmonaire

c) Le souffle d’insuffisance mitrale

Siège au foyer mitral irradie dans l’aisselle gauche intensité variable.

d) Le souffle d’insuffisance tricuspidienne

Il diffère du précédent foyer tricuspidien et son augmentation en fin

C’est un souffle systolique, maximum au 4e, 5e EICG, irradie de façon

3.3 Les souffles diastoliques

a) Le souffle d’insuffisance aortique

C’est un souffle diastolique, siégeant au foyer aortique, irradiant vers le

b) Le souffles d’insuffisance pulmonaire

Il diffère du précédent. Son siège au foyer pulmonaire.

3.4 Les souffles systoliques et diastoliques

a) Les doubles souffles

dastolique séparés par un silence émanent d’un même orifice.

Exemple: Sclérose aortique entraînent une insuffisance et un rétrecissement

b) Les souffles continus

Ils correspondent à la communication permanente entre deux cavités

L’exemple typique est celui de la persistance du canal artériel :

- siège: maximum sous la clavicule gauche irradie dans la région

4. AUTRES BRUITS SURAJOUTES

Ce sont des bruits faiblement audibles principalement dus à

Roulement diastolique du rétrécissement mitral (RM)

C’est un bruit sourd diastolique d’intensité de crescendo dans la

C’est un des constituants de l’onomatopée de DUROZIEZ qui signe le

Autres : le rétrécissement tricuspidien qui est rare.

Ils sont dus à l’adjonction d’un bruit supplémentaire

C’est un bruit diastolique sourd grave témoignant d’une insuffisance

Le claquement d’ouverture de la mitrale

C’est un bruit diastolique bref et sec, perçu après le début du 2 e bruit. Il

Les dédoublements des bruits du cœur

Le dédoublement espacé B1 est perçu en cas d’insuffisance aortique ou

Le dédoublement espacé de B2, invariable avec la respiration est un

Le click est un bruit systolique très bref intense perçu à la pointe et

Il traduit la friction l’un contre l’autre de 2 feuillets péricardiaques

Il traduit une péricardite sèche.

4. LES MODIFICATIONS DES BRUITS PHYSIOLOGIQUES

4.1 Assourdissement ou Abolition

Un assourdissement de tous les bruits peut témoigner d’une altération

Un assourdissement de B1 au foyer mitral est fréquent d’avec l’IM. Il en